Tipuri de șoc: clasificare, cauze și patogeneză, stadii de dezvoltare, semne principale și ajutor în condiții de șoc. ȘOC - Marea Enciclopedie Medicală

18625 0

Șocul este un proces dinamic, care începe din momentul acțiunii factorului de agresiune, care duce la tulburări circulatorii sistemice, și cu progresia tulburărilor care se termină cu afectarea ireversibilă a organelor și moartea pacientului. Eficacitatea mecanismelor compensatorii, gradul manifestărilor clinice și reversibilitatea modificărilor rezultate fac posibilă distingerea unui număr de etape succesive în dezvoltarea șocului.

Etapa preșoc

Șocul este de obicei precedat de o scădere moderată a tensiunii arteriale sistolice (nu mai mult de 40 mm Hg de la scadență), care stimulează baroreceptorii sinusului carotidian și ai arcului aortic și activează mecanismele compensatorii ale sistemului circulator. Perfuzia tisulară nu este afectată semnificativ și metabolismul celular rămâne aerob. Dacă în același timp influența factorului de agresiune încetează, atunci mecanismele compensatorii pot restabili homeostazia fără măsuri terapeutice.

Stadiul incipient (reversibil) de șoc

Această etapă de șoc se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg, tahicardie severă, dificultăți de respirație, oligurie și piele rece și umedă. În această etapă, mecanismele compensatorii singure nu sunt capabile să mențină CO2 adecvat și să satisfacă nevoile de oxigen ale organelor și țesuturilor. Metabolismul devine anaerob, se dezvoltă acidoza tisulară și apar semne de disfuncție a organelor. Un criteriu important pentru această fază de șoc este reversibilitatea modificărilor rezultate ale hemodinamicii, metabolismului și funcțiilor organelor și o regresie destul de rapidă a tulburărilor dezvoltate sub influența terapiei adecvate.

Stadiul intermediar (progresiv) de șoc

Aceasta este o urgență care pune viața în pericol, cu tensiunea arterială sistolica sub 80 mmHg. și disfuncție de organ severă, dar reversibilă. Necesită tratament intensiv imediat cu ventilație pulmonară artificială (ALV) și utilizarea medicamentelor adrenergice pentru corectarea tulburărilor hemodinamice și eliminarea hipoxiei de organe. Hipotensiunea profundă prelungită duce la hipoxie celulară generalizată și la perturbarea critică a proceselor biochimice, care devin rapid ireversibile. Viața pacientului depinde de eficacitatea terapiei în timpul primei așa-numite „ora de aur”.

Stadiul de șoc refractar (ireversibil).

Tulburările severe ale hemodinamicii centrale și periferice, moartea celulară și insuficiența multiplă de organe sunt caracteristice. Terapia intensivă este ineficientă, chiar dacă cauzele etiologice sunt eliminate și tensiunea arterială crește temporar. Disfuncția progresivă a mai multor organe duce de obicei la leziuni permanente ale organelor și la moarte.

O stare de șoc, sau șoc, este o încălcare acută și acută a circulației sângelui în organele și țesuturile corpului. Celulele nu primesc oxigenul și nutrienții necesari existenței lor. Rezultatul este hipoxia. Această condiție perturbă activitatea vitală a organismului, amenință viața umană. Prin urmare, în stare de șoc, victima are nevoie de îngrijiri medicale de urgență.

Starea unei persoane aflate în stare de șoc se poate deteriora rapid. Prin urmare, înainte de sosirea ambulanței, este necesar să se acorde victimei primul ajutor. Ar putea salva viața unei persoane. Despre cum să distingem starea de șoc la o persoană, ce prim ajutor este necesar, care sunt simptomele șocului - vă vom vorbi astăzi despre acest subiect foarte important:

Cum se manifestă șocul la o persoană? Simptome de stare

Observăm imediat că natura șocului este întotdeauna diferită. De exemplu, anafilactic - poate afecta o persoană alergică de la o singură mușcătură de insectă. Persoanele care suferă de boli de inimă, în special cu infarct miocardic, pot dezvolta șoc cardiogen. Cu un sistem imunitar slăbit, de la pătrunderea substanțelor toxice în organism, se poate dezvolta septicemia, iar atunci când apare o rănire gravă, apare șoc traumatic.

Există mai multe etape de șoc. În stadiul inițial, o persoană este într-o emoție vizibilă. Acest lucru nu îi permite să evalueze în mod adecvat mediul. Presiunea arterială nu se modifică semnificativ.

Excitația este înlocuită de letargie, depresie, apatie. Pacientul este conștient, poate vorbi, răspunde la întrebări. Respirația devine superficială, tensiunea arterială scade. Din cauza încetinirii circulației sângelui, pielea, mucoasele devin palide.

În plus, există o scădere suplimentară a tensiunii arteriale, apare tahicardia și funcția normală a organelor respiratorii este perturbată. Pielea este rece, palidă. Pulsul este slab, dar accelerat. Nu depășește 120 de bătăi. min. Există o scădere bruscă a urinării.

Cel mai greu - o stare de șoc a etapei III. Se caracterizează prin următoarele simptome: paloare severă, cianoză a pielii, transpirație rece, respirație rapidă. Pulsul este frecvent (mai mult de 120 bpm), filiform, palpabil doar pe cele mai mari artere. Tensiunea arterială scade brusc la 70 mmHg și mai jos.

Din cauza intoxicației acute, atunci când organismul începe să fie otrăvit cu propriile deșeuri, pe piele apar pete caracteristice. În această etapă, pacientul își poate pierde cunoștința.

Într-o stare severă de șoc, pacientul nu răspunde la durere, nu se poate mișca și nu poate răspunde la întrebări. În acest stadiu, se observă anurie, o condiție în care urinarea este aproape complet absentă. Disfuncția unor organe interne apare, în special, ficatul, rinichii.

Desigur, fiecare caz este individual. Starea de șoc, ale cărei simptome le luăm în considerare astăzi, se poate manifesta în moduri diferite, în funcție de tipul șocului, severitatea acestuia, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului. Cu toate acestea, principalele simptome din care am vorbit mai sus sunt de obicei similare.

Cum se corectează o stare de șoc la o persoană? Prim ajutor

Pentru a ajuta o persoană și, în unele cazuri, pentru a-și salva viața, fiecare dintre noi trebuie să aibă abilități de prim ajutor. De exemplu, trebuie să puteți efectua respirație artificială (puteți găsi o descriere a tehnicii pe site-ul nostru).

Deci, puteți face următoarele:

În primul rând, calmează-te și cheamă o ambulanță. Când sunați, explicați clar ce s-a întâmplat, în ce stare se află pacientul.

Apoi verificați respirația pacientului, dacă este necesar, efectuați respirație artificială.

Dacă persoana este conștientă și nu există nicio vătămare vizibilă a capului, spatelui sau membrelor, așezați persoana pe spate cu picioarele ușor deasupra poziției corpului (30 până la 50 cm). Nu poți ridica capul, așa că nu pune o pernă.

Dacă există o vătămare a membrelor, nu este necesară ridicarea picioarelor. Acest lucru va provoca dureri severe. Dacă spatele este rănit, victima nu trebuie atinsă. Ar trebui lăsat în aceeași poziție. Doar răni de bandaj, abraziuni, dacă există. Este vorba despre șoc traumatic.

Pentru alte tipuri de această afecțiune patologică, asigurați pacientului căldură, desfaceți nasturi, cârlige, curele pe haine, permițându-le să respire liber. Faceți respirație artificială dacă este necesar.

Dacă există salivație abundentă, vărsături, întoarceți capul pacientului pe o parte pentru a preveni sufocarea cu vărsături.

Monitorizați-vă semnele vitale până când sosește o ambulanță. Măsurați-vă ritmul cardiac, ritmul respirator și tensiunea arterială.

Următoarea asistență necesară va fi asigurată de echipa de medici chemată. Dacă este necesar, resuscitarea va fi asigurată într-o ambulanță în drum spre spital.

Extremă, adică condițiile de urgență, în cele mai multe cazuri, pun corpul în pragul vieții și al morții, de cele mai multe ori sunt sfârșitul, stadiul final al multor boli grave. Severitatea manifestărilor este diferită și, în consecință, există diferențe în mecanismele de dezvoltare. În principiu, condițiile extreme exprimă reacțiile generale ale organismului ca răspuns la daune cauzate de diverși factori patogeni. Acestea includ stres, șoc, sindrom de compresie pe termen lung, colaps, comă. Recent, s-a format o idee despre un grup de mecanisme denumite reacții de „fază acută”. Ele se dezvoltă cu leziuni în perioada acută și acute în cazurile în care deteriorarea duce la dezvoltarea unui proces infecțios, activarea sistemului fagocitar și imunitar și dezvoltarea inflamației. Toate aceste condiții impun adoptarea de măsuri terapeutice urgente, deoarece mortalitatea lor este foarte mare.

2.1. Șoc: definirea conceptului, modele patogenetice generale, clasificare.

Cuvântul șoc în sine (ing. „șoc” - o lovitură) a fost introdus în medicină de Latta în 1795. A înlocuit termenul de „amorțeală”, „rigiditate de rigurozitate” folosit anterior în Rus’.

« Şoc"- un proces patologic tipic complex, care apare atunci când organismul este expus la factori extremi ai mediului extern și intern, care, împreună cu deteriorarea primară, provoacă reacții excesive și inadecvate ale sistemelor adaptative, în special simpatico-suprarenale, încălcări persistente ale reglării neuroendocrine. a homeostaziei, în special a hemodinamicii, a microcirculației, a regimului de oxigen al organismului și a metabolismului” (V.K. Kulagin).

În ceea ce privește fiziopatologia: șocul este o afecțiune în care o reducere bruscă a livrării efective de oxigen și alți nutrienți către țesuturi duce mai întâi la leziuni celulare reversibile și apoi ireversibile.

Din punctul de vedere al clinicii, șocul este o afecțiune în care debitul cardiac inadecvat și/sau fluxul sanguin periferic duce la hipotensiune arterială severă cu perfuzie afectată a țesuturilor periferice cu sânge care este incompatibil cu viața.

Cu alte cuvinte, defectul fundamental în orice formă de șoc este reducerea perfuziei țesuturilor vitale, care încep să primească oxigen și alți nutrienți într-o cantitate care nu corespunde nevoilor lor metabolice ale organismului.

Clasificare. Există următoarele tipuri de șocuri:

I. DUREREA:

A) Traumatice (cu leziuni mecanice, arsuri,

degerături, răni electrice etc.);

B) Endogen (cardiogen, nefrogen, cu abdominal

dezastre etc.);

II. UMORAL (hipovolemic, transfuzie de sânge,

anafilactic, septic, toxic etc.);

III. PSIHOGENĂ.

IV. AMESTECAT.

În literatură au fost descrise peste o sută de tipuri separate de șoc. Etiologia lor este diversă, dar natura răspunsului organismului este în mare parte tipică. Pe această bază, este posibil să se identifice modele patogenetice generale observate în majoritatea tipurilor de șocuri.

1. Deficitul unui volum sanguin efectiv circulant, absolut sau relativ, intotdeauna combinat cu o scadere primara sau secundara a debitului cardiac pe fondul cresterii rezistentei vasculare periferice.

2. Activarea exprimată a sistemului simpatico-suprarenal. Legătura catecolaminei include o scădere a debitului cardiac și o creștere a rezistenței periferice (de tip vasoconstrictor de mecanisme compensator-adaptative) într-un cerc mare de autodeteriorare hemodinamică.

3. Tulburările reodinamice din zona vaselor de microcirculație duc la o întrerupere a furnizării de oxigen și energie a celulelor, iar eliberarea de produse metabolice toxice este, de asemenea, perturbată.

4. Hipoxia clinică duce la activarea proceselor anaerobe, având ca rezultat o scădere a aportului de energie în condiții de stres crescut la care este supus microsistemul, precum și acumularea excesivă de metaboliți. În același timp, sunt activate aminele vasoactive extravasculare (histamină, serotonina), urmate de activarea sistemului kininelor sanguine (compensare de tip vasodilatator).

5. Acidoza progresiva, ajungand la un nivel critic, la care celulele mor, focarele de necroza se contopesc si se generalizeaza.

6. Leziuni celulare – se dezvoltă foarte devreme și progresează cu șoc. În acest caz, lanțurile ADN ale codului subcelular, lanțul enzimatic al citoplasmei și membranele celulare sunt întrerupte - toate acestea duc la dezorganizarea ireversibilă a celulelor.

7. Fenomenul de hipotensiune arterială în șoc ca simptom este adesea de importanță secundară. Starea de șoc, care pare a fi compensată în funcție de valoarea tensiunii arteriale, poate fi însoțită de perfuzie celulară insuficientă, deoarece vasoconstricția care vizează menținerea tensiunii arteriale sistemice („centralizarea circulației sanguine”) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin. la organele și țesuturile periferice.

Ce este șocul? Această întrebare poate deruta pe mulți. Expresia care sună adesea „Sunt în șoc” nici măcar nu se apropie de această stare. Ar trebui spus imediat că șocul nu este un simptom. Acesta este un lanț natural de schimbări în corpul uman. Un proces patologic care se formează sub influența unor stimuli neaștepți. Implica sistemul circulator, respirator, nervos, endocrin si metabolism.

Simptomele patologiei depind de severitatea daunelor cauzate organismului și de viteza de răspuns la acestea. Există două faze de șoc: erectil, torpid.

Fazele de șoc

erectilă

Apare imediat după expunerea la stimul. Se dezvoltă foarte repede. Din acest motiv, rămâne invizibil. Semnele includ:

• Excitație motorie și vorbire.
• Conștiința este păstrată, dar victima nu poate evalua gravitatea stării.
• Reflexe tendinoase crescute.
• Pielea este palidă.
• Tensiunea arterială ușor crescută, respirația este frecventă.
• Se dezvoltă foamea de oxigen.

În timpul trecerii fazei erectile la cea torpidă, se observă o creștere a tahicardiei și o scădere a presiunii.

Faza torpidă este caracterizată prin:

• Încălcarea sistemului nervos central și a altor organe vitale.
• Creșterea tahicardiei.
• Scăderea presiunii venoase și arteriale.
• Tulburări metabolice și scăderea temperaturii corpului.
• Insuficiență a rinichilor.

Faza torpidă poate intra într-o stare terminală, care, la rândul său, provoacă stop cardiac.

Tabloul clinic

Depinde de severitatea expunerii la stimuli. Pentru a oferi asistență în mod corespunzător, este necesar să se evalueze starea pacientului. Clasificările șocului în funcție de severitatea manifestării sunt următoarele:

• Primul grad - persoana este conștientă, răspunde la întrebări, reacția este ușor inhibată.
• Al doilea grad - toate reacțiile sunt inhibate. Rănită în conștiință, dă răspunsurile corecte la toate întrebările, dar vorbește abia audibil. Respirația este rapidă, există un puls frecvent și tensiune arterială scăzută.
• Al treilea grad de șoc - o persoană nu simte durere, reacțiile sale sunt inhibate. Conversația lui este lentă și liniștită. Nu răspunde deloc la întrebări sau răspunde într-un singur cuvânt. Pielea este palidă, acoperită de transpirație. Conștiința poate fi absentă. Pulsul este abia palpabil, respirația este frecventă și superficială.
• Al patrulea grad de șoc este starea terminală. Pot apărea modificări patologice ireversibile. Nicio reacție la durere, pupile dilatate. Este posibil ca presiunea arterială să nu se audă, respirând cu suspine. Pielea este gri cu pete de marmură.

Apariția patologiei

Care este patogeneza șocului? Să ne uităm la asta mai detaliat. Pentru dezvoltarea răspunsului organismului, prezența:

• Perioada de timp.
• Tulburări ale metabolismului celular.
• Scăderea cantității de sânge circulant.
• Daune incompatibile cu viața.

Sub influența factorilor negativi, în organism încep să se dezvolte reacții:

• Specific - depind de natura impactului.
• Nespecific - depinde de puterea impactului.

Primele sunt numite sindromul general de adaptare, care decurge întotdeauna în același mod și are trei etape:

• Anxietatea este o reacție la daune.
• Rezistența este o manifestare a mecanismelor de apărare.
• Epuizarea este o încălcare a mecanismelor de adaptare.

Astfel, pe baza argumentelor de mai sus, șocul este o reacție nespecifică a organismului la un impact puternic.

La mijlocul secolului al XIX-lea, N. I. Pirogov a adăugat că patogeneza șocului include trei faze. Durata acestora depinde de răspunsul pacientului și de durata expunerii.

1. soc compensat. Presiunea este în limite normale.
2. Decompensat. Presiunea arterială este scăzută.
3. Ireversibil. Organe și sisteme deteriorate ale corpului.

Acum să aruncăm o privire mai atentă la clasificarea etiopatogenetică a șocului.

șoc hipovolemic

Se dezvoltă ca urmare a scăderii cantității de sânge, a aportului scăzut de lichide, diabet zaharat. Motivele apariției sale pot fi atribuite și refacerii incomplete a pierderilor de lichide. Această situație apare din cauza insuficienței cardiovasculare acute.

Forma hipovolemică include șocul anhidremic și hemoragic. Hemoragic este diagnosticat cu o pierdere mare de sânge și anhidraemic - cu pierdere de plasmă.

Semnele șocului hipovolemic depind de cantitatea de sânge sau de pierdere de plasmă din organism. În funcție de acest factor, acestea sunt împărțite în mai multe grupuri:

• Volumul sângelui circulant a scăzut cu cincisprezece procente. O persoană în decubit dorsal se simte normală. În poziție în picioare, ritmul cardiac crește.
• Cu o pierdere de sânge cu douăzeci la sută. Tensiunea arterială și pulsul devin mai scăzute. În decubit dorsal, presiunea este normală.
• BCC a scăzut cu treizeci la sută. Paloarea pielii este diagnosticată, presiunea atinge o cifră de o sută de milimetri de mercur. Astfel de simptome apar dacă o persoană este în decubit dorsal.

• Pierderea de sânge circulant este de peste patruzeci la sută. La toate semnele enumerate mai sus se adaugă culoarea marmură a pielii, pulsul aproape nu este palpabil, persoana poate fi inconștientă sau în comă.

cardiogenă

Pentru a înțelege ce este șocul și cum să acordați primul ajutor victimei, este necesar să cunoașteți clasificarea acestui proces patologic. Continuăm să luăm în considerare tipurile de șoc.

Următorul este cardiogen. Cel mai adesea apare după un atac de cord. Presiunea începe să scadă. Problema este că acest proces este greu de controlat. În plus, cauzele șocului cardiogen pot fi:

• Deteriorarea structurii ventriculului stâng.
• Aritmie.
• Tromb în inimă.

Gradele bolii:

1. Durata șocului este de până la cinci ore. Simptomele sunt ușoare, frecvența cardiacă rapidă, presiunea sistolică - cel puțin nouăzeci de unități.
2. Durata șocului - de la cinci la zece ore. Toate simptomele sunt pronunțate. Presiunea este mult redusă, pulsul crește.
3. Durata procesului patologic este mai mare de zece ore. Cel mai adesea, această condiție duce la moarte. Presiunea scade la un punct critic, ritmul cardiac este mai mare de o sută douăzeci de bătăi.

Traumatic

Acum să vorbim despre ce este șocul traumatic. Răni, tăieturi, arsuri severe, comoții - tot ceea ce este însoțit de o stare gravă a unei persoane provoacă acest proces patologic. În vene, artere, capilare, fluxul sanguin este slăbit. Se varsă mult sânge. Sindromul durerii este pronunțat. Există două faze ale șocului traumatic:

A doua fază, la rândul ei, este împărțită în următoarele grade:

• Ușoară. Persoana este conștientă, există o ușoară letargie, dificultăți de respirație. Reflexe ușor reduse. Pulsul este accelerat, pielea este palidă.
• In medie. Letargia și letargia sunt pronunțate. Pulsul este rapid.
• Greu. Victima este conștientă, dar nu percepe ce se întâmplă. Pielea este de culoare cenușiu pământesc. Vârfurile degetelor și ale nasului sunt cianotice. Pulsul este rapid.
• stare de prejudecată. Persoana nu are conștiință. Este aproape imposibil de determinat pulsul.

Septic

Vorbind despre clasificarea șocului, nu se poate ignora o astfel de viziune ca fiind septică. Aceasta este o manifestare severă a sepsisului care apare cu boli infecțioase, chirurgicale, ginecologice, urologice. Există o încălcare a hemodinamicii sistemice și apare hipotensiune arterială severă. Starea de șoc se instalează brusc. Cel mai adesea, provoacă intervenții chirurgicale sau manipulări efectuate în focarul infecției.

• Stadiul inițial al șocului se caracterizează prin: scăderea cantității de urină excretată de organism, creșterea temperaturii corpului, frisoane, greață, vărsături, diaree și slăbiciune.
• Stadiul târziu de șoc se manifestă prin următoarele simptome: neliniște și anxietate; o scădere a fluxului de sânge către țesuturile creierului provoacă sete constantă; respirația și ritmul cardiac au crescut. Tensiunea arterială este scăzută, conștiința este tulbure.

Anafilactic

Acum să vorbim despre ce este șocul anafilactic. Aceasta este o reacție alergică severă cauzată de expunerea repetată la alergen. Acesta din urmă poate fi destul de mic. Dar cu cât doza este mai mare, cu atât șocul este mai lung. O reacție anafilactică a organismului poate apărea sub mai multe forme.

• Pielea, mucoasele sunt afectate. Apar mâncărime, roșeață, angioedem.
• Încălcarea sistemului nervos. În acest caz, simptomele sunt următoarele: dureri de cap, greață, pierderea conștienței, sensibilitate afectată.
• Abaterea în activitatea sistemului respirator. Apare sufocare, asfixie, umflarea bronhiilor mici și a laringelui.
• Afectarea mușchiului inimii provoacă infarct miocardic.

Pentru a studia mai amănunțit ce este șocul anafilactic, este necesar să cunoaștem clasificarea acestuia după severitate și simptome.

• Gradul ușor durează de la câteva minute până la două ore și se caracterizează prin: mâncărime și strănut; scurgeri din sinusuri; roșeață a pielii; durere în gât și amețeli; tahicardie și hipotensiune arterială.
• In medie. Semnele apariției acestei severități sunt următoarele: conjunctivită, stomatită; slăbiciune și amețeli; frică și letargie; zgomot în urechi și cap; apariția veziculelor pe piele; greață, vărsături, dureri abdominale; încălcarea urinării.
• Grad sever. Simptomele apar instantaneu: o scădere bruscă a presiunii, piele albastră, pulsul aproape nu este palpabil, lipsa de răspuns la orice stimul, stop respirator și cardiac.

dureros

Șocul de durere - ce este? Această condiție este cauzată de durere severă. De obicei, această situație apare atunci când: o cădere, o accidentare. Dacă la sindromul durerii se adaugă pierderea abundentă de sânge, atunci un rezultat letal nu este exclus.

În funcție de motivele care au determinat această afecțiune, reacția organismului poate fi exogenă sau endogenă.

• Forma exogenă se dezvoltă ca urmare a arsurilor, rănilor, operațiilor și șocurilor electrice.
• Endogen. Motivul apariției sale este ascuns în corpul uman. Provoacă un răspuns: atac de cord, colică hepatică și renală, ruptură de organe interne, ulcere gastrice și altele.

Există două faze ale șocului dureresc:

1. Iniţială. Nu durează mult. În această perioadă, pacientul țipă, se grăbește. Este entuziasmat și iritabil. Respirația și pulsul s-au accelerat, presiunea a crescut.
2. Torpid. Are trei grade:

• Prima este inhibarea sistemului nervos central. Presiunea scade, se observă tahicardie moderată, reflexele sunt reduse.
• Al doilea - pulsul se accelerează, respirația este superficială.
• Al treilea este greu. Presiunea este redusă la niveluri critice. Pacientul este palid și nu poate vorbi. Poate surveni moartea.

Prim ajutor

Ce este un șoc în medicină, ți-ai dat seama puțin. Dar acest lucru nu este suficient. Ar trebui să știi cum să susții victima. Cu cât ajutorul este oferit mai devreme, cu atât este mai probabil ca totul să se termine cu bine. De aceea acum vom vorbi despre tipurile de șocuri și îngrijiri de urgență care trebuie acordate pacientului.

Dacă o persoană a primit un șoc, trebuie să:

• Îndepărtați cauza.
• Opriți sângerarea și închideți rana cu un șervețel aseptic.
• Ridică-ți picioarele deasupra capului. În acest caz, circulația sanguină a creierului se îmbunătățește. Excepția este șocul cardiogen.
• În caz de șoc traumatic sau dureros, nu se recomandă mutarea pacientului.
• Dă-i persoanei să bea apă caldă.
• Înclinați-vă capul în lateral.
• În caz de durere severă, puteți da victimei un analgezic.
• Pacientul nu trebuie lăsat singur.

Principii generale ale terapiei cu șoc:

• Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.
• A scăpa de boală depinde de cauză, severitate, gradul de șoc.
• Tratamentul trebuie să fie complex și diferențiat.

Concluzie

Să rezumam toate cele de mai sus. Deci, ce este șocul oricum? Aceasta este o stare patologică a corpului cauzată de iritanți. Șocul este o perturbare a reacțiilor adaptative ale corpului, care ar trebui să apară în caz de deteriorare.

Soc (engleză - blow, push)- un proces patologic acut, care pune viața în pericol, care are loc sub acțiunea unui stimul foarte puternic pentru organism și se caracterizează prin tulburări ale circulației centrale și periferice cu o scădere bruscă a aportului de sânge la organele vitale. Acest lucru duce la tulburări severe ale metabolismului celular, care duc la modificări sau pierderea funcției normale a celulelor, iar în cazuri extreme - moartea lor.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Multe boli pot contribui la dezvoltarea șocului și pot fi distinse următoarele grupuri principale de cauze:

1. Scăderea primară a volumului de sânge circulant (șoc hipovolemic) - cu sângerare, deshidratare, pierdere de plasmă în timpul arsurilor.
2. Încălcarea hemodinamicii periferice (șoc redistributiv sau vasogen) - sepsis, anafilaxie, intoxicație, insuficiență suprarenală acută, șoc neurogen, șoc traumatic.
3. Insuficiență cardiacă primară (șoc cardiogen) - cu aritmii, miocardită, insuficiență ventriculară stângă acută, infarct miocardic.
4. Obstrucția fluxului sanguin venos sau a debitului cardiac (șoc obstructiv) - în afecțiuni ale pericardului, pneumotorax tensional, embolie pulmonară, embolie grasă și aeriană etc.

Esența șocului este o încălcare a schimbului de gaze între sânge și țesuturi, urmată de hipoxie, tulburări de microcirculație. Principalele legături patogenetice ale șocului sunt cauzate de hipovolemie, insuficiență cardiovasculară, circulație tisulară afectată ca urmare a modificărilor rezistenței capilare și postcapilare, șuntarea sângelui, staza capilară cu agregare a celulelor sanguine (sindromul nămolului), creșterea permeabilității peretelui vascular și respingerea sângelui. . Încălcarea perfuziei tisulare afectează negativ toate organele și sistemele, dar sistemul nervos central este deosebit de sensibil la hipoxie.

DIAGNOSTICĂ

Nu există o singură clasificare general acceptată a șocului în pediatrie. Mai des, se ia în considerare originea, faza de dezvoltare, clinica și severitatea șocului.

După origine, se disting durerile hemoragice, deshidratare (angidremice), arsuri, septice, toxice, anafilactice, traumatice, endogene, neurogene, endocrine în insuficiență suprarenală acută, cardiogene, pleuropulmonare, șocuri post-transfuzionale etc.

În funcție de fazele de dezvoltare a tulburărilor circulatorii periferice, indicați:

• faza timpurie (compensată).
• faza de soc sever c) faza tardiva (decompensata) de soc.

În funcție de gradul de severitate, este posibil să distingem șocul ca ușor, moderat, sever. În prim-plan în diagnosticul de șoc al oricărei etiologii se află tehnicile care vă permit să evaluați, în primul rând, starea sistemului cardiovascular, tipul de hemodinamică. Odată cu creșterea gradului de șoc, ritmul cardiac crește progresiv (gradul 1 - cu 20-40%, gradul 2 - cu 40-60%, gradul 3 - cu 60-100% sau mai mult față de normă) și sânge. presiunea scade (gradul 1 - scade presiunea pulsului, gradul 2 - valoarea tensiunii arteriale sistolice scade la 60-80 mm Hg, fenomenul "tonului continuu" este caracteristic, gradul 3 - tensiunea arterială sistolica este mai mică de 60 mm Hg sau nu a fost detectat).

Șocul de orice etiologie are o dezvoltare fazică a tulburărilor circulatorii periferice, în același timp, severitatea și durata acestora pot fi foarte diverse.

Faza precoce (compensată) a șocului se manifestă clinic la un copil prin tahicardie cu tensiune arterială normală sau ușor crescută, piele palidă, extremități reci, acrocianoză, tahipnee ușoară și diureză normală. Copilul este conștient, stările de anxietate, excitabilitatea psihomotorie sunt posibile, reflexele sunt intensificate.

Faza de șoc pronunțat (subcompensat) se caracterizează printr-o încălcare a conștiinței copilului sub formă de letargie, înăbușire, slăbire a reflexelor, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale (60-80 mm Hg), tahicardie severă de până la 150% din norma de vârstă, paloare severă și acrocianoză a pielii, puls filiforme, tahipnee superficială mai pronunțată, hipotermie, oligurie.

Faza târzie (decompensată) a șocului se caracterizează printr-o afecțiune extrem de gravă, tulburări de conștiență până la dezvoltarea comei, piele palidă cu o nuanță de pământ sau cianoză larg răspândită a pielii și a membranelor mucoase, ipostaza, o scădere critică a tensiunii arteriale sau incertitudinea acestuia (mai puțin de 60 mm Hg), un puls firav sau absența sa pe vasele periferice, respirație aritmică, anurie. Odată cu progresia ulterioară a procesului, se dezvoltă o clinică a stării atonale (stadiul terminal).

Uneori, faza precoce a șocului este de foarte scurtă durată (forme severe de șoc anafilactic, formă fulminantă de șoc infecțios-toxic în infecția meningococică etc.). Și astfel afecțiunea este diagnosticată în faza de șoc sever sau decompensat. Faza timpurie suficient de completă și pe termen lung se poate manifesta în geneza vasculară a șocului, mai puțin - în prezența hipovolemiei primare.

Este întotdeauna necesar să se acorde atenție posibilității de decompensare circulatorie: paloarea progresivă a pielii și a mucoaselor, transpirație rece lipicioasă, extremități reci, un test de umplere capilară pozitiv (după apăsarea unghiei, culoarea este restabilită în mod normal după 2 s, iar cu un test pozitiv - mai mult de 3 s, indică o încălcare a circulației periferice) sau un simptom pozitiv al unui „punct palid” (mai mult de 2 s), hipotensiune arterială progresivă, o creștere a indicelui de șoc Algover (raportul dintre pulsul la presiunea sistolica, care in mod normal nu depaseste 1 la copiii mai mari de 5 ani si 1,5 la copiii sub 5 ani), o scadere progresiva a diurezei.

Cu deficiență severă de perfuzie, se poate forma insuficiență multiplă de organ - afectare simultană sau secvențială a sistemelor vitale ale corpului („organe de șoc” - sistemul nervos central, plămânii, rinichii, glandele suprarenale, inima, intestinele etc.).

PRIM AJUTOR PENTRU ȘOC

1. Puneți pacientul în poziție orizontală cu membrele inferioare ridicate.
2. Asigurați permeabilitatea tractului respirator superior - îndepărtați corpurile străine din orofaringe, aruncați capul înapoi, îndepărtați maxilarul inferior, deschideți gura, reglați alimentarea cu oxigen umidificat, încălzit 100% printr-o mască de respirație sau cateter nazal.
3. Dacă este posibil, reduceți sau eliminați efectul unui factor de șoc semnificativ din punct de vedere al dezvoltării:

• pentru anafilaxie: opriți administrarea de medicamente; îndepărtați înțepătura insectei; aplicați un garou cu până la 25 de minute deasupra locului de injectare sau mușcătură, perforați locul de injectare sau leziune cu 0,3-0,5 ml de soluție de adrenalină 0,1% în 3-5 ml de soluție salină, plasați locul de injectare cu gheață timp de 10-15 minute, cu aportul de alergen pe gură, dacă starea pacientului o permite, clătiți stomacul, administrați un laxativ, faceți o clisma de curățare, dacă alergenii intră în nas sau ochi, clătiți cu apă curentă;
• în caz de sângerare se oprește sângerarea externă prin tamponare, bandaje, cleme hemostatice, prindere artere mari, garou cu fixarea timpului de aplicare a acestuia;
• cu sindrom traumatic, dureros: imobilizare; anestezie in/in, in/m cu o soluție 50% de analgin în doză de 0,1 ml/an de viață sau chiar, dacă este necesar, cu o soluție 1% de promedol în doză de 0,1 ml/an de viață, inhalare anestezie - cu oxid nitric amestecat cu oxigen (2:1 sau 1:1), sau / m sau / în introducerea a 2-4 mg / kg Calip-Solu;
• cu pneumotorax tensional – puncție pleurală.

4. Cateterizarea venelor centrale sau periferice pentru terapia intensivă prin perfuzie, începând cu introducerea de cristaloizi în volum de 10-20 ml/kg (soluții Ringer, clorură de sodiu 0,9%) și coloizi (reopoliglucină, poliglucină, albumină 5%, Hecodez). , gelatinol , Gelofusina). Alegerea medicamentelor, raportul acestora, volumul de perfuzie și viteza de administrare a soluțiilor sunt determinate de varianta patogenetică a șocului și de natura bolii de bază. Prin șoc se efectuează perfuzii IV până când pacientul își revine din această stare, sau până când apar semne minime de congestie în circulația pulmonară sau sistemică. Pentru a preveni administrarea excesivă de soluții, se monitorizează constant presiunea venoasă centrală (în mod normal, valoarea acesteia în mm apă. Art. Egal cu 30/35 + 5 x numărul de ani de viață). Dacă este scăzută, perfuzia continuă, dacă este mare, se oprește. Obligatoriu este și controlul tensiunii arteriale, diureza.

5. În prezența insuficienței suprarenale acute, se prescriu hormoni:

Hidrocortizon 10-40 mg/kg/zi;
sau prednisolon 2-10 mg/kg/zi, în timp ce în prima injecție jumătate din doza zilnică, iar cealaltă jumătate în mod uniform pe parcursul zilei.

6. În caz de hipoglicemie, se injectează soluție de glucoză 20-40% în doză de 2 ml/kg.
7. În cazul hipotensiunii arteriale refractare și în prezența acidozei metabolice, corectarea acesteia este soluție de bicarbonat de sodiu 4% în doză de 2 ml/kg sub controlul stării acido-bazice.
8. Terapie simptomatică (sedative, anticonvulsivante, antipiretice, antihistaminice, hemostatice, agenți antiplachetari etc.).
9. Dacă este necesar, sprijin complet de resuscitare.

Pacienții cu manifestări de șoc trebuie internați în secția de terapie intensivă, unde, ținând cont de etiopatogenie, clinica va efectua un tratament conservator sau chirurgical suplimentar.

Șoc anafilactic

Șoc anafilactic- cea mai severă manifestare a unei reacții alergice de tip imediat care apare la introducerea unui alergen pe fondul sensibilizării organismului și se caracterizează prin tulburări severe ale circulației sângelui, respirației, activității SNC și este într-adevăr amenințătoare de viață.

Alergenii cauzal semnificativi pentru dezvoltarea șocului arterial la copii pot fi:

• medicamente (antibiotice, sulfonamide, anestezice locale, substanțe de contrast cu raze X, antipiretice, heparină, streptokinază, asparaginaza, înlocuitori de plasmă - dextran, gelatină)
• proteine ​​străine (vaccinuri, seruri, sânge donat, plasmă)
• extracte de alergeni pentru diagnostic și tratament;
• otravă de insecte, șerpi;
• unele produse alimentare (citrice, nuci etc.);
• compuși chimici;
• polen de plante;
• răcirea corpului.

Despre frecvența și timpul de dezvoltare șoc arterial modul în care alergenul pătrunde în organism. În cazul administrării parenterale a alergenului, SA se observă mai des. Este deosebit de periculos în / în calea de administrare a unui medicament, deși dezvoltarea SA este destul de posibilă cu orice variantă a aportului de medicamente în corpul copilului.

DIAGNOSTICĂ

șoc arterial se dezvoltă rapid, în primele 30 de minute (până la maximum 4 ore) din momentul contactului cu alergenul, iar severitatea șocului nu depinde de doza de alergen. În cazurile severe, colapsul se dezvoltă în momentul contactului cu alergenul.

Există cinci forme clinice de șoc arterial:

1. Varianta asfictică (astmatoidă).- Apar și crește slăbiciune, o senzație de presiune în piept, lipsă de aer, o tuse fulgerătoare, o durere de cap pulsatilă, durere în zona inimii și frica. Pielea este ascuțit palidă, apoi cianotică. Spumă la gură, sufocare, dispnee expiratorie cu respirație șuierătoare la expirație. Poate dezvoltarea angioedemului feței și a altor părți ale corpului. În viitor, odată cu progresia insuficienței respiratorii și adăugarea simptomelor de insuficiență suprarenală acută, poate apărea un rezultat fatal.

2. Varianta hemodinamică (cardiaco-vasculară).- apar și cresc slăbiciune, tinitus, transpirație curgătoare, dureri anginoase în regiunea inimii. Paloarea pielii, acrocianoza crește. Tensiunea arterială scade progresiv, pulsul firav, zgomotele cardiace sunt puternic slăbite, aritmii ale activității cardiace, pierderea conștienței, convulsii sunt posibile în câteva minute. Un rezultat letal poate apărea cu o creștere a fenomenelor de insuficiență cardiovasculară.

3. varianta cerebrala- simptome neurologice și cerebrale focale în creștere rapidă.

4. Varianta abdominală- dureri abdominale difuze spastice, greață, vărsături, diaree, sângerări gastro-intestinale.

5. Opțiune mixtă.