Faringele superior. Faringe

Faringe- un organ muscular situat la nivelul gatului si face parte integranta din sistemul respirator si digestiv.

Structura faringelui

Situat în spatele cavității nazale și bucale și în fața osului occipital, faringele are forma unui tub în formă de pâlnie de aproximativ 10-15 cm lungime.Peretele superior al faringelui este fuzionat cu baza craniului, în acest loc pe craniu există o proeminență specială - tuberculul faringian. În spatele faringelui se află coloana cervicală, astfel încât marginea inferioară a faringelui este determinată la nivelul dintre vertebrele cervicale VI și VII: aici, îngustându-se, trece în esofag. Vasele mari (artera carotidă, vena jugulară internă) și nervii (nervul vag) se învecinează cu pereții laterali ai faringelui de fiecare parte.

Trei diviziuni ale faringelui

• superior (nazofaringe)
• mijloc (orofaringe)
• inferior (laringian)

Nazofaringe este destinat numai conducerii aerului, care din cavitatea nazală intră aici prin 2 coane mari. Spre deosebire de alte secțiuni ale faringelui, pereții părții sale nazale nu se prăbușesc, deoarece sunt fuzionați ferm cu oasele învecinate.

Pe pereții laterali ai nazofaringelui (pe fiecare parte) există deschideri ale tubului auditiv care leagă faringele cu cavitatea timpanică a organului auzului. Datorită acestui mesaj, presiunea aerului din cavitatea timpanică este întotdeauna egală cu cea atmosferică, ceea ce creează condițiile necesare pentru transmiterea vibrațiilor sonore.

În timpul decolare, presiunea atmosferică se modifică atât de rapid încât presiunea din cavitatea timpanică nu are timp să se corecteze. Drept urmare, urechile sunt blocate și percepția sunetelor este perturbată. Daca in acelasi timp cascati, sugeti o acadea sau faceti miscari de inghitire, atunci auzul se reface foarte repede.

Nazofaringele este localizarea amigdalelor, cele mai importante formațiuni legate de sistemul imunitar. Amigdalele faringiene nepereche sunt situate în regiunea arcului și a peretelui posterior al faringelui, iar amigdalele tubare pereche sunt situate în apropierea deschiderilor faringiene ale tubului auditiv. Fiind situate pe calea posibilei introduceri de substanțe străine sau microbi în organism, ele creează un fel de barieră de protecție.

Mărirea amigdalei faringiene (adenoide) și inflamația cronică a acesteia pot duce la dificultăți în respirația normală la copii și, prin urmare, este îndepărtată.

Orofaringele, situat la nivelul cavității bucale, are o funcție mixtă, deoarece atât hrana, cât și aerul trec prin el. Locul de trecere de la cavitatea bucală la faringe - faringe - este limitat în partea de sus de un pliu suspendat (perdeaua palatină), care se termină în centru cu o limbă mică. La fiecare mișcare de înghițire, precum și la pronunțarea consoanelor guturale („g”, „k”, „x”) și note înalte, cortina palatină se ridică și separă nazofaringe de restul faringelui. Când gura este închisă, limba se potrivește perfect pe limbă și creează etanșeitatea necesară în cavitatea bucală pentru a preveni lăsarea maxilarului inferior.

Pe pereții laterali ai faringelui sunt pereche amigdalele palatine, așa-numitele amigdale, iar pe rădăcina limbii - amigdalele linguale. Aceste amigdale joacă, de asemenea, un rol semnificativ în protejarea organismului de bacteriile dăunătoare care intră prin gură. Odată cu inflamarea amigdalelor palatine, este posibilă o îngustare a trecerii în faringe și dificultăți de înghițire și vorbire.

Astfel, în regiunea faringelui, din amigdalele implicate în reacțiile de protecție ale organismului se formează un fel de inel. Amigdalele sunt puternic dezvoltate în copilărie și adolescență, când organismul crește și se maturizează.

Organul gustului. Este limba noastră, acoperită cu peste cinci mii de papile gustative de diferite forme.

Tipuri de papilele gustative ale limbii

• papilele fungiforme (ocupând în principal cele două treimi anterioare ale limbii)
• în formă de caneluri (situate la rădăcina limbii, sunt relativ mari și ușor de văzut)
• foliat (pliuri strâns distanțate pe partea laterală a limbii)

Fiecare dintre papile conține papilele gustative, care se găsesc și în epiglotă, pe spatele faringelui și pe palatul moale.

Rinichii au propriul set specific de papile gustative care sunt sensibile la diferite senzații gustative. Deci, la vârful limbii există mai mulți receptori pentru dulce, marginile limbii se simt mai bine acrișoare și sărate, iar baza sa este amară. Zonele gustative se pot suprapune, de exemplu, în zona în care apare gustul dulce, pot exista receptori de gust amar.

Există aproximativ 10.000 de papilele gustative în gura umană.

În partea de sus a papilului gustativ se află o deschidere gustativă (por), care se deschide pe suprafața mucoasei limbii. Substanțele dizolvate în salivă pătrund prin por în spațiul plin cu lichid de deasupra papilului gustativ, unde vin în contact cu cilii - părțile exterioare ale papilelor gustative. Excitația în receptor apare ca urmare a interacțiunii unei substanțe cu o celulă nervoasă și este transmisă de-a lungul nervilor senzoriali până la centrul gustului (zona gustativă), situat în lobul temporal al cortexului cerebral, unde apar patru senzații diferite. : sărat, amar, acru și dulce. Gustul alimentelor este o combinație a acestor senzații în diferite proporții, la care se adaugă și senzația mirosului de mâncare.

Regiunea laringelui a faringelui se află în spatele laringelui. Pe peretele său frontal există o intrare în laringe, care este închisă de epiglotă, mișcându-se ca o „uşă de ridicare”. Partea superioară largă a epiglotei coboară cu fiecare mișcare de înghițire și închide intrarea în laringe, împiedicând alimentele și apa să pătrundă în tractul respirator. Apa și alimentele se deplasează prin partea laringiană a faringelui în esofag.

Peretele gâtului. Baza sa este creată de o membrană fibroasă densă, acoperită din interior de o membrană mucoasă, iar din exterior de mușchii faringelui. Membrana mucoasă din partea nazală a faringelui este căptușită cu epiteliu ciliat - la fel ca și în cavitatea nazală. În părțile inferioare ale faringelui, membrana mucoasă, devenind netedă, conține numeroase glande mucoase care produc un secret vâscos care favorizează alunecarea bolusului alimentar în timpul deglutiției.

Rolul faringelui în procesul de respirație

După trecerea prin cavitatea nazală, aerul este încălzit, umezit, purificat și intră mai întâi în nazofaringe, apoi în partea bucală a faringelui și, în final, în partea sa guturală. La respirație, rădăcina limbii este apăsată pe cerul gurii, închizând ieșirea din cavitatea bucală, iar epiglota se ridică, deschizând intrarea în laringe, de unde curge fluxul de aer.

Printre funcțiile faringelui există și una de rezonanță. Particularitatea timbrului vocii se datorează în mare măsură caracteristicilor individuale ale structurii faringelui.

Când vorbești sau râzi în timp ce mănânci, alimentele pot pătrunde în nazofaringe, provocând senzații extrem de neplăcute și în laringe, ducând la atacuri de tuse convulsivă chinuitoare - o reacție de protecție cauzată de iritarea membranei mucoase a laringelui cu particule alimentare și ajutând pentru a elimina aceste particule din tractul respirator

Faringele este situat în fața coloanei cervicale și între vasele mari și trunchiurile nervoase ale gâtului. Este o cavitate cu pereții musculari acoperiți cu o membrană mucoasă.

Faringele este împărțit în 3 secțiuni: cea superioară este nazofaringe; mijloc - bucal, sau mijloc, parte a faringelui (orofaringe) și inferioară - partea guturală a faringelui sau laringofaringe.

Partea superioară a faringelui - nazofaringe - este situată în spatele coanelor, iar baza craniului este bolta acestuia. Pe peretele din spate al nazofaringelui sunt acumulări de țesut limfoid care formează amigdala nazofaringiană. La copii, amigdalele nazofaringiene cresc de obicei în volum și sunt cunoscute sub denumirea de „adenoide”. Pe pereții laterali ai nazofaringelui se află deschiderile faringiene ale trompelor lui Eustachio, prin care se stabilesc comunicații între nazofaringe și cavitățile urechii medii.

Partea mijlocie a faringelui - orofaringe - comunica cu cavitatea bucala prin faringe. Zev este limitat de sus de palatul moale, de jos - de rădăcina limbii și din lateral - de arcurile anterioare și posterioare și de amigdalele palatine situate între ele.

Partea inferioară a faringelui, sau laringofaringe, este situată în fața vertebrelor cervicale IV, V și VI, înclinându-se în jos sub forma unei pâlnii. Așa-numita intrare în laringe iese în lumenul părții sale inferioare, pe părțile cărora se formează gropi în formă de pară. Conectându-se în spatele plăcii cartilajului cricoid, trec în partea inițială a esofagului. Pe peretele anterior al părții inferioare a faringelui, format din rădăcina limbii, se află amigdala linguală.

Acumulările de țesut limfadenoid situate în diferite părți ale faringelui joacă un rol important în fiziologia și patologia corpului uman.

În faringele uman, există următoarele formațiuni limfadenoide mai mari, denumite după localizarea lor: două amigdale palatine (Fig. 25) (dreapta și stânga), amigdalele nazofaringiene și linguale; există și acumulări de țesut limfadenoid, care, începând din nazofaringe, se răspândesc în jos de ambele părți sub forma așa-numitelor pliuri laterale ale faringelui. Formațiunile limfadenoide din regiunea gurii faringiene ale trompelor lui Eustachio sunt cunoscute sub denumirea de amigdale tubare. Același tip de formațiuni se găsesc adesea în membrana mucoasă a peretelui faringian posterior sub formă de boabe împrăștiate (granule), precum și în fosele în formă de pară și în grosimea corzilor vocale false.

Orez. 25. Gât.
1 - peretele posterior al faringelui; 2 - limba mica; 3 - amigdală palatină; 4, 5 și 6 - arcade palatine; 7 - palat moale.

Atât amigdalele palatine, cât și amigdalele nazofaringiene și linguale, împreună cu formațiunile limfadenoide împrăștiate în diferite părți ale faringelui, constituie inelul limfadenoid faringian al lui Pirogov-Waldeyer.

Amigdalele palatine sunt formațiuni de formă ovală situate pe pereții laterali ai faringelui, în nișe între arcurile anterioare și posterioare.

Amigdalele au două suprafețe: externă și internă. Suprafața exterioară (laterală) a amigdalei este adiacentă peretelui lateral al faringelui, acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv prin care trec vasele: septurile de țesut conjunctiv se extind din capsulă, între care este așezat țesut limfoid (parenchim amigdale). Între capsula amigdalei și stratul muscular al peretelui lateral al faringelui se află o fibră periamigdala liberă.

Pe suprafața interioară liberă a amigdalelor, acoperită cu o membrană mucoasă, în multe locuri sunt vizibile găuri care duc la buzunare adânci (cripte amigdalelor sau lacune). Criptele nu sunt vizibile, ci ascunse în adâncuri. De aceea se numesc cripte (de la cuvântul grecesc criptos - ascuns). Chiar și oamenii sănătoși au lacune în lacune. În ele se pot forma dopuri, constând din particule mici de alimente, microbi, celule epiteliale descuamate, mucus etc. Fiecare amigdale poate avea până la 12-15 lacune, care uneori se dovedesc a fi ramificate. În astfel de cazuri, golirea spontană a golurilor în timpul conversației, înghițirea, tusea etc. apare de obicei cu ușurință. Destul de des, totuși, lacunele amigdalelor sunt sub formă de baloane sau pasaje ramificate asemănătoare copacului cu deschideri înguste de evacuare. Aceste orificii pot fi localizate pe suprafata amigdalelor si in fosa supra-migdalelor. Prezența spațiului liber în regiunea supra-migdalelor contribuie la acumularea de secreții și creează condiții favorabile pentru desfășurarea procesului patologic.

Dimensiunea amigdalelor palatine nu este aceeași nu numai la diferiți oameni, ci și în diferite perioade ale vieții aceleiași persoane.

În mod normal, amigdalele palatine sunt clar vizibile prin faringoscopie; acestea ies oarecum din spatele marginilor bratelor anterioare si acopera total sau partial marginile bratelor posterioare.

La unii oameni, amigdalele sunt atât de mici sau situate atât de adânc în nișe, încât este dificil să le vezi atunci când examinăm faringele. În altele, dimpotrivă, se observă uneori amigdale gigantice.

Pentru a simboliza gradul de creștere a amigdalelor palatine, B. S. Preobrazhensky sugerează împărțirea mentală a distanței dintre mijlocul marginii libere a arcului anterior și linia mediană a corpului în trei părți; dacă amigdala atinge linia mediană, atunci aceasta este o creștere a amigdalei de gradul III, dacă amigdala ocupă lateral 2/3 din distanța indicată, atunci aceasta este o creștere a gradului II, iar dacă doar o treime - o creştere în gradul I.

O creștere a amigdalelor palatine nu indică întotdeauna prezența unei boli acute sau cronice. Nu toate persoanele care au amigdalele marite sufera de amigdalita sau amigdalita cronica.

O creștere a amigdalelor palatine, caracteristică copiilor, ar trebui privită ca un fenomen patologic numai în acele cazuri în care ating o asemenea dimensiune încât provoacă o încălcare a funcțiilor de deglutiție, respiratorie și vorbire.

Conform datelor examenului histologic, parenchimul amigdalelor este format din țesut reticular, în ale cărui anse se află limfocite și limfoblaste provenite din același țesut. Formațiuni sferice mai dense - foliculi - sunt intercalate în țesutul limfatic. Acestea din urmă pe tăietură par mai deschise la mijloc (germeni sau centrii reactivi) și mai închise la margini.

Alături de limfocitele, care alcătuiesc majoritatea elementelor celulare ale aparatului amigdalelor, monocitele, macrofagele și celulele plasmatice implicate în imunogeneză pot fi, de asemenea, produse din țesutul reticular.

Amigdalele, ca toți pereții cavității bucale și ai faringelui, sunt acoperite cu o membrană mucoasă. În mod normal, culoarea amigdalelor este similară cu culoarea mucoasei bucale, a palatului dur și moale și a peretelui faringian posterior.

Cu toate acestea, culoarea membranei mucoase a faringelui este foarte individuală; pentru oameni diferiți și chiar pentru aceeași persoană în momente diferite poate fi diferit. La unii oameni această colorare este strălucitoare, la alții este palid. În plus, apariția periodică a hiperemiei faringelui poate fi observată și la oameni, în funcție de natura reglării lumenului vaselor (tulburări vasomotorii, conform lui V. I. Voyachek).

Dintre celelalte formațiuni limfadenoide ale inelului faringian, amigdalea nazofaringiană este importantă, în special pentru corpul copilului. La copii, este adesea mărită și este cunoscută sub numele de adenoide, sau vegetații adenoide (extensii). De la aproximativ 9-12 ani, începe să scadă în dimensiuni (sub rezerva involuției).

Creșterea amigdalei nazofaringiene are loc de obicei imperceptibil, mai des după boli infecțioase (rujeolă, scarlatina, gripă, tuse convulsivă etc.). Adenoidele nu sunt doar un obstacol mecanic în calea respirației nazale, ci duc și la tulburări circulatorii și anume: sunt cauza congestiei nazale și a umflării mucoasei nazale.

Pliurile excrescentelor adenoide conțin microbi care pot provoca boli acute și cronice ale nazofaringelui. Copiii cu adenoizi au adesea răceală, gripă, catar căilor respiratorii superioare și dureri de gât. Acești copii dezvoltă adesea amigdalita cronică.

Inelul limfadenoid al faringelui, ca și întregul faringe, este alimentat cu sânge din vasele arteriale ale sistemului arterei carotide externe. Vasele venoase și limfatice formează o rețea densă, în special în locurile de acumulare a țesutului limfadenoid al faringelui. Vasele limfatice eferente sunt trimise către ganglionii limfatici ai spațiului faringian și către ganglionii limfatici profund cervicali superiori situati pe suprafața laterală a gâtului la joncțiunea venelor faciale comune și jugulare interne. Cu amigdalita, amigdalita cronică, ganglionii limfatici cresc, iar apoi pot fi simțiți prin palparea suprafețelor laterale ale gâtului.

Faringele este inervat de trei nervi cranieni (glosofaringieni, recurenți, accesorii) și simpatici.

Faringele este un organ gol care face parte simultan din sistemul digestiv și respirator. Are aspectul unui tub muscular, care își are originea la baza craniului, leagă cavitatea nazală cu laringele și în secțiunile sale inferioare trece în esofag.

Structura faringelui

Faringele începe la baza craniului, conectează cavitatea nazală cu laringele și trece în esofag.

Luând în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice, faringele este de obicei împărțit în 3 părți:

1. Nazal.
2. Oral.
3. gutural.

Nazofaringele are aspectul unei mici cavități și ocupă părțile superioare ale organului. Conectează partea interioară a nasului prin coane cu tractul respirator subiacent, și anume laringele. Această secțiune a faringelui este nemișcată și este situată la nivelul primelor două vertebre cervicale. Pe suprafețele laterale ale nazofaringelui există deschideri ale trompelor lui Eustachio, care asigură o legătură între faringe și cavitatea timpanică.

Orofaringele este o continuare a părții nazale a organului. Are comunicare directă cu cavitatea bucală prin faringe, care este o deschidere limitată în lateral de arcurile palatine, deasupra - de palatul moale, dedesubt - de rădăcina limbii. Partea bucală a faringelui servește ca o răscruce pentru tractul digestiv și respirator, este direct implicată în conducerea alimentelor și a aerului.

La nivelul părților superioare ale epiglotei începe următoarea porțiune a faringelui - hipofaringe. Este situat la nivelul vertebrelor 4-5 cervicale, în spatele laringelui, astfel încât peretele posterior al acestuia din urmă devine peretele anterior al faringelui. În același timp, în repaus, pereții organului sunt în contact unul cu celălalt și diverg doar în timpul actului de deglutiție. Pe suprafața anterioară a faringelui există o intrare în laringe cu buzunare în formă de para la dreapta și la stânga acestuia. Laringofaringele se îngustează în jos și trece în esofag.

Inel faringian limfo-epitelial

Formațiunile limfoide ale faringelui sunt reprezentate de amigdale și foliculi mici. Acestea din urmă sunt situate pe spatele faringelui (sub formă de granule), în spatele arcadelor palatine (crestele laterale), în buzunare în formă de para la intrarea în laringe.

Amigdalele, situate în faringe sub formă de inel, joacă un rol protector, fiind parte a sistemului imunitar. Există șase dintre ele la oameni:

• două palatine,
• un gat,
• unul lingual,
• două conducte.

Amigdalele faringiene și tubare sunt situate în partea nazală a faringelui în partea superioară (în zona de tranziție a acestuia spre spate) și a pereților laterali.

Amigdalei faringiene trebuie acordată o atenție deosebită. Al doilea nume este . În bolile căilor respiratorii superioare, acesta devine inflamat, crescând în dimensiune și împiedică respirația nazală liberă. Dacă astfel de probleme reapar frecvent, atunci țesutul adenoid crește atât de mult încât duce la insuficiență respiratorie cronică prin nas. Acest lucru poate contribui la dezvoltarea deformării scheletului facial, hipoxie și răceli frecvente. Această amigdală este cel mai pronunțată în copilărie. Odată cu debutul pubertății, începe să scadă treptat și să sufere o dezvoltare inversă.

Amigdalele palatine sunt situate în partea bucală a faringelui între arcadele palatine. Aceste amigdale au o structură destul de complexă și sunt legate de suprafața laterală a faringelui cu o capsulă fibroasă. Ele constau din trabecule de țesut conjunctiv, între care se află grupuri de limfocite sub formă de foliculi.

Pe suprafața liberă a amigdalelor îndreptate spre faringe, există mai mult de 16 fisuri sau lacune adânci cu multe ramuri. Suprafața acestor fisuri este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat, care este respins în mod constant, iar amigdalele se autocurăță. Pe lângă epiteliu, lumenul lacunelor conține celule imune și microorganisme. Cu toate acestea, lacunele adânci și ramificate de copac nu sunt întotdeauna golite în întregime. În combinație cu infecțiile frecvente ale tractului respirator superior, acest lucru contribuie la dezvoltarea.

Amigdalea linguală este situată la rădăcina limbii și este adesea legată de polii inferiori ai amigdalelor palatine.

Structura peretelui organului

Peretele faringelui este format din 4 straturi principale:

• mucoasa,
• fibros
• muscular,
• adventice.

Membrana mucoasă căptușește suprafața interioară a faringelui, conține un număr mare de glande mucoase și este acoperită cu epiteliu stratificat, cu excepția nazofaringelui. În această zonă, structura membranei mucoase este oarecum diferită, deoarece este acoperită cu un epiteliu cilindric ciliat, care continuă aici din cavitatea nazală.

Membrana fibroasă este o placă subțire de țesut conjunctiv, fuzionată cu stratul mucos și muscular, care este atașată de oasele bazei craniului - de sus, cartilajul tiroidian și osul hioid - de jos.

Membrana musculară a faringelui este formată din fibre musculare striate care ridică și comprimă faringele. În exterior, mușchii sunt acoperiți cu adventiție, care este slab conectată cu țesuturile din jur.

În spatele faringelui și pe părțile laterale ale acestuia se află spații celulare, a căror prezență contribuie la răspândirea rapidă a inflamației la țesuturile din jur și la dezvoltarea complicațiilor.

Fiziologia faringelui

Faringele participă activ la actul de înghițire, contribuie la trecerea unui bulgăre de alimente din cavitatea bucală în esofag.

Faringele este de mare importanță în corpul uman. Principalele sale funcții sunt:

1. Asigurarea fluxului de aer în părțile inferioare ale căilor respiratorii și invers.
2. Participarea la actul de deglutiție (datorită contracției peristaltice a mușchilor care constrâng faringele, arcadele palatine și palatul moale) și trecerea unui bolus alimentar din cavitatea bucală în esofag.
3. Creează un obstacol sub forma unei contracții reflexe a mușchilor faringelui pe drumul spre pătrunderea corpurilor străine și a iritanților în tractul respirator și tubul digestiv.
4. Servește ca rezonator de sunet împreună cu partea interioară a nasului și sinusurile paranazale (oferă vocii un sunet individual).
5. Funcția de protecție (în faringe, încălzirea și purificarea aerului din cavitatea nazală sau din gură continuă; prezența unui inel faringian limfoepitelial și proprietățile bactericide ale mucusului protejează organismul de introducerea agenților infecțioși).

Concluzie

Funcționarea normală a faringelui este foarte importantă pentru organism. Orice eșec în activitatea acestui organism se reflectă în starea generală. Acest lucru poate îngreuna respirația sau înghițirea, ceea ce reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană.

Videoclip informativ „Gât”:

Faringele (faringele) este inclus în secțiunea inițială a tractului digestiv și tractului respirator. Este un organ gol format din mușchi, fascie și căptușit din interior cu o membrană mucoasă. Faringele leagă cavitățile nasului și gurii cu laringele și esofagul, prin tuburile auditive faringele comunică cu urechea medie. Cavitatea faringiană este proiectată vertical pe bazele oaselor occipitale și sfenoidale, orizontal pe corpurile a șase vertebre cervicale. În faringe se disting trei secțiuni: cea superioară este nazofaringe, cea din mijloc este orofaringe, iar cea inferioară este laringofaringe (Fig. 2.1).

Orez. 2.1.

(vedere din interior).

1 - panta craniului; 2 - rola gurii faringiene a tubului auditiv; 3 - buzunar nazofaringian; 4 - muschiul stilohioidian; 5 - gura faringiană a tubului auditiv; 6 - cortina palatina; 7 - arcul palatin posterior (pliul palatofaringian), 8 - amigdala linguală; 9 - rădăcina limbii; 10 - pliul faringian-epiglotic; 11 - scoop-pliu epiglotic; 12 - membrana mucoasă a esofagului; 13 - trahee; 14- esofag; 15 - sinus în formă de pară; lb - pliul nervului laringian; 17 - intrarea în laringe; 18 - laringofaringe (hipofaringe); 19 - epiglotă; 20 - orofaringe, (mezofaringe); 21 - uvula palatului moale; 22 - nazofaringe (epifaringe); 23 - pliul tubar-faringian; 24 - brăzdar; 25-nervul vag; 26 - artera carotidă internă; 27 - vena jugulară internă; 28 - choanae.

Nasul din faringe (nazofaringe sau epifaringe) îndeplinește o funcție respiratorie, pereții săi nu se prăbușesc și sunt nemișcați. În vârf, bolta nazofaringelui este fixată de baza craniului, mărginește baza osului occipital și partea anteroinferioară a osului sfenoid, în spate - cu C și C, în față sunt două coane, pe pe pereţii laterali la nivelul capetelor posterioare ale corinelor nazale inferioare există deschideri faringiene în formă de pâlnie ale tuburilor auditive. De sus și din spate, aceste deschideri sunt limitate de crestele tubulare formate din pereții cartilaginoși proeminenti ai tuburilor auditive. De la marginea posterioară a rolei tubulare în jos există un pliu al membranei mucoase, în care mănunchiul muscular (m.salpingopharyngeus) este așezat din mușchiul superior care comprimă faringele, care este implicat în peristaltismul tubului auditiv. În spatele acestui pliu și a gurii tubului auditiv, pe fiecare perete lateral al nazofaringelui, există o adâncitură - buzunarul faringian sau fosa Rosenmuller, în care există de obicei o acumulare de țesut limfadenoid. Aceste formațiuni limfadenoide sunt numite „amigdale tubare” - a cincea și a șasea amigdale ale faringelui.

La granița dintre pereții superiori și posterior ai nazofaringelui se află amigdala faringiană (a treia sau nazofaringiană).

Amigdalea faringiană este în mod normal bine dezvoltată numai în copilărie (Fig. 2.2). De la pubertate, ea

A - tablou clinic: 1 - puntea nasului extinsa; 2 - gura deschisă constant; 3 - fata alungita (dolicocefalie), b - localizarea vegetatiilor adenoide in nazofaringe: 4 - obturatia adenoidelor coanale (sectiunea sagitala).

Începe să scadă și până la vârsta de 20 de ani apare ca o mică fâșie de țesut adenoid, care continuă să se atrofieze odată cu vârsta. Limita dintre părțile superioare și mijlocii ale faringelui este planul palatului dur, extins mental înapoi.

Partea mijlocie a faringelui și - orofaringe (mezofaringe) este implicată atât în ​​conducerea aerului, cât și a alimentelor; aici căile respiratorii și digestive se încrucișează. În față, orofaringele are o gaură - un faringe, care duce la cavitatea bucală (Fig. 2.3), peretele său din spate se învecinează cu Ssh. Faringele este delimitat de marginea palatului moale, arcurile palatine anterioare și posterioare și rădăcina limbii. În partea de mijloc a palatului moale există o alungire sub forma unui proces numit uvulă. În secțiunile laterale, palatul moale se desparte și trece în arcurile palatine anterioare și posterioare, în care sunt încorporați mușchii; atunci când acești mușchi se contractă, arcadele opuse se apropie unele de altele, acționând ca un sfincter în momentul înghițirii. În cel mai moale palat există un mușchi care îl ridică și îl apasă pe peretele din spate al faringelui (m.levator veli palatini), odată cu contracția acestui mușchi, lumenul tubului auditiv se extinde. Al doilea mușchi al palatului moale se întinde și îl întinde în lateral, extinde gura tubului auditiv, dar își îngustează lumenul în rest (m.tensor veli palatini).

Între arcadele palatine în nișe triunghiulare se află amigdalele palatine (prima și a doua). Structura histologică a țesutului limfadenoid al faringelui este aceeași; între fibrele țesutului conjunctiv (trabecule) se află o masă de limfocite, dintre care unele sunt sub formă de ciorchine sferice numite foliculi (Fig. 2.4). Cu toate acestea, structura amigdalelor palatine are caracteristici importante din punct de vedere clinic. Suprafața liberă sau căscat a amigdalelor palatine este orientată spre cavitatea faringiană și este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat. Spre deosebire de alte amigdale ale faringelui, fiecare amigdale palatine are 16-18 goluri adânci, numite lacune sau cripte. Suprafața exterioară a amigdalelor este legată de peretele lateral al faringelui printr-o membrană fibroasă densă (intersecția fasciei cervicale și bucale), care în clinică se numește capsula amigdalelor.

Între capsula amigdalei și fascia faringiană care acoperă mușchii, există o fibră paraamigdaliană liberă, care facilitează îndepărtarea amigdalei în timpul amigdalectomiei. Multe fibre de țesut conjunctiv trec de la capsulă la parenchimul amigdalei, care sunt interconectate prin bare transversale (trabecule), formând o rețea densă buclă. Celulele acestei rețele sunt umplute cu o masă de limfocite (țesut limfoid), care sunt formate local în foliculi (țesut limfatic sau nodular), formând un întreg țesut limfadenoid. Aici se găsesc și alte celule - mastocite, plasmocite etc. Foliculii sunt acumulări sferice de limfocite în diferite grade de maturitate.

Lacunele pătrund în grosimea amigdalei, au ramuri de ordinul întâi, al doilea, al treilea și chiar al patrulea. Pereții lacunelor sunt căptușiți cu epiteliu scuamos, care este respins în multe locuri. În lumenul lacunelor, împreună cu epiteliul rupt, care formează baza așa-numitelor dopuri amigdalelor, sunt întotdeauna conținute microfloră, limfocite, neutrofile etc.

Un factor important din punct de vedere al patologiei este că golirea (drenajul) lacunelor adânci și ramificate de copac este ușor deranjată din cauza îngustimei, profunzimii și ramificării lor, precum și datorită îngustării cicatrici a gurilor lacunelor, dintre care unele sunt acoperite și în partea anteroinferioară a amigdalei palatine.un pliu plat al membranei mucoase (pliul lui His), care este o parte extinsă a arcului anterior.

Deasupra polului superior al amigdalei este o parte a amigdalei

Orez. 2.3.

(secțiune sagitală).

1 - palatul tare; 2 - cortina palatina; 3 - concha nazală superioară; 4 - concha nazală „mai înaltă”; 5 - fistula sinusului principal; 6 sinusuri principale; 7 - choana; 8 - pliul tubal-palatin; 9 - gura faringiană a tubului auditiv; 10 - amigdală nazofaringiană (faringiană); 11 - buzunar faringian; 12 - rola de teava; 13 - arcul atlasului (1 vertebră cervicală); 14 - nazofaringe; 15 - pliul tubar-faringian; 16 - uvula palatului moale; 17 - pliu palatino-lingual (palatin anterior); 18 - amigdală palatină; 19 - arc palatofaringian (posterior palatin); 20 - orofaringe; 21- epiglotă; 22 - gât-faringe; 23 - cartilaj cricoid; 24 - esofag; 25 - trahee; 26 - cartilajul tiroidian (zona unghiului mărului lui Adam); 27 - cavitatea laringelui; 28 - corpul osului hioid; 29 - muschiul maxilo-facial; 30 - muşchi barbie-hioid; 31- muschiul barbie-lingual; 32 - vestibulul gurii; 33 - cavitatea bucală; 34 - concha nazală inferioară; 35 - concha nazală medie; 36-sinus frontal.

1 - criptă (lacuna); 2 - foliculi limfoizi; 3 - capsula de țesut conjunctiv; 4 - gura golului (cripta).

Nișa facială, umplută cu fibre libere, care se numește fosa supra-migdalelor (fossa supratonsillarae). Lacunele superioare ale amigdalei se deschid în ea. Dezvoltarea paraamigdalitei este adesea asociată cu caracteristicile structurale ale acestei zone. Caracteristicile anatomice și topografice de mai sus creează condiții favorabile pentru apariția inflamației cronice la nivelul amigdalelor palatine. Structura polului superior al amigdalei este deosebit de nefavorabilă în acest sens; de regulă, aici se dezvoltă cel mai adesea inflamația.

Uneori, în regiunea polului superior, un segment al amigdalei palatine se poate afla în palatul moale deasupra amigdalei (amigdalele accesorii interne conform B.S. Preobrazhensky), de care chirurgul trebuie să ia în considerare atunci când efectuează amigdalectomiei.

Țesutul limfadenoid este prezent și pe peretele posterior al faringelui sub formă de formațiuni mici (punctate) numite granule sau foliculi, iar în spatele arcadelor palatine de pe pereții laterali ai faringelui există creste laterale. În plus, mici acumulări de țesut limfadenoid se găsesc la intrarea în laringe și în sinusurile piriforme ale faringelui. La rădăcina limbii se află amigdala linguală (a patra) a faringelui, care, prin țesut limfoid, poate fi legată de polul inferior al amigdalei palatine (la amigdalectomie, acest țesut trebuie îndepărtat).

Astfel, formațiunile limfadenoide sunt localizate în faringe sub formă de inel: două amigdale palatine (prima și a doua), două tubare (a cincea și a șasea), una faringiană (nazofaringian, a treia), una linguală (a patra) și acumulări mai mici de țesut limfadenoid. Toate luate împreună și au primit numele de „inel faringian limfadenoid (limfatic) al lui Valdeyra-Pirogov”.

Partea laringiană a faringelui este laringele și faringele a (hipofaringe). Limita dintre orofaringe și laringofaringe este marginea superioară a epiglotei și rădăcina limbii; în jos, laringofaringele se îngustează în formă de pâlnie și trece în esofag. Partea laringiană a faringelui este situată în fața vertebrelor cervicale C, v-Cv. Intrarea în laringe se deschide în fața și sub hipofaringe. Pe părțile laterale ale intrării în laringe, între acesta și pereții laterali ai faringelui, există adâncituri, înclinate conic în partea de jos - buzunare în formă de pară (gropi, sinusuri), de-a lungul cărora bolusul alimentar se deplasează spre intrarea în laringe. esofagul (Fig. 2.5).

Partea principală a faringelui inferior (hipofaringe) este situată în spatele laringelui, astfel încât peretele său din spate este peretele anterior al faringelui. La laringoscopia indirectă este vizibilă doar partea superioară a faringelui inferior, până la partea inferioară a buzunarelor în formă de pară, iar dedesubt pereții anterior și posterior ai faringelui sunt în contact și diverg doar la trecerea alimentelor.

1 sinus in forma de para; 2 - epiglotă; 3 - pliuri ariepiglotice; 4-pliuri voci; 5 - pliuri vestibulare.

Peretele faringelui este format din patru straturi. Are la bază o membrană fibroasă, care este acoperită din interior de cavitatea faringiană cu o membrană mucoasă, iar din exterior de un strat muscular. Mușchii aflați în exterior sunt acoperiți cu un strat de țesut conjunctiv mai subțire - adventiția, pe care se află țesut conjunctiv lax, care asigură mobilitatea faringelui în raport cu formațiunile anatomice din jur.

Mucoasa faringelui și în partea sa superioară, lângă coane, este acoperită cu epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, în conformitate cu funcția respiratorie a nazofaringelui, în părțile mijlocii și inferioare - epiteliu scuamos stratificat. În membrana mucoasă a faringelui, în special în nazofaringe, pe suprafața faringiană a palatului moale, pe rădăcina limbii și în amigdale, există multe glande mucoase.

Membrana fibroasă a faringelui din partea superioară este atașată de partea principală a osului occipital, placa medială a procesului pterigoid și de alte oase de la baza craniului.

În jos, membrana fibroasă devine oarecum mai subțire și trece într-o membrană elastică subțire, care este atașată de osul hioid și de plăcile cartilajului tiroidian. Din partea faringelui, stratul fibros este acoperit cu o membrană mucoasă, în exterior - cu un strat muscular.

Stratul muscular al faringelui este format din fibre striate și este reprezentat de mușchi circulari și longitudinali care comprimă și ridică faringele. Faringele este comprimat de trei constrictori - superior, mijlociu și inferior. Acești mușchi sunt așezați de sus în jos sub formă de plăci care se acoperă una pe cealaltă într-o manieră cu gresie. Mușchiul constrictor faringian superior își are originea în fața osului sfenoid și a mandibulei, merge înapoi la linia mediană a peretelui faringian posterior, unde formează partea superioară a suturii faringiene mediane. Mușchiul mijlociu care comprimă faringele începe de la coarnele osului hioid și ligamentul stilohioid, merge în formă de evantai posterior până la sutura faringiană, acoperă parțial mușchiul superior care comprimă faringele, iar dedesubt este situat sub mușchiul inferior care comprimă. faringele. Acest mușchi pleacă de la suprafața exterioară a cartilajului cricoid, cornul inferior și marginea posterioară a cartilajului tiroidian, merge posterior și, de-a lungul liniei mediane a peretelui faringian posterior, formează sutura faringiană cu atașamentul său. Deasupra, mușchiul constrictor faringian inferior acoperă partea inferioară a constrictorului faringian mijlociu; mai jos, fasciculele sale funcționează ca un constrictor al esofagului.

Faringele este ridicat de doi mușchi longitudinali - stilo-faringian (principal) și palatofaringian, formând arcul palatin posterior. Contractându-se, mușchii faringelui efectuează o mișcare de tip peristaltic; faringele în momentul înghițirii se ridică și astfel bolusul alimentar se deplasează în jos spre gura esofagului. În plus, constrictorul superior dă fascicule musculare tubului auditiv și este implicat în funcția acestuia.

Între membrana mucoasă a peretelui faringian posterior și fascia prevertebrală se află spațiul faringian sub forma unei fante plate umplute cu țesut conjunctiv lax. Din lateral, spațiul faringian este limitat de foițe fasciale care merg spre peretele faringelui din fascia prevertebrală. Pornind de la baza craniului, acest spațiu trece în jos în spatele faringelui către esofag, unde țesutul său trece în țesutul retroesofagian și apoi în țesutul mediastinului posterior. Spațiul faringian este împărțit sagital în două jumătăți simetrice de un sept median. La copii, în apropierea septului median, există ganglioni limfatici în care se varsă vasele limfatice din amigdalele palatine, secțiunile posterioare ale cavității nazale și bucale; odată cu vârsta, acești ganglioni se atrofiază; la copii pot supura, formând un abces retrofaringian. Pe părțile laterale ale faringelui există un spațiu perifaringian umplut cu fibre (Fig. 2.6), în care trece fasciculul neurovascular și sunt localizați ganglionii limfatici principali ai gâtului.

Lungimea faringelui unui adult de la arcul său până la capătul inferior este de 14 (12-15) cm, dimensiunea transversală a faringelui este mai mare decât cea anteroposterior și are o medie de 4,5 cm.

I - șoarece de mestecat; 2 - maxilarul inferior; 3 - artera alveolară internă; 4 - nervul VII (facial); 5 - glanda parotidă. 6 - artera carotidă externă; 7 - vena facială posterioară; 8 - fascia parotidiană; 9 - vena jugulară internă și nervul glosofaringian (IX); 10 - nerv suplimentar (XI); II - artera carotidă internă și nervul vag (X); 12 - nodul simpatic cervical superior; 13 - atlas cu fascia prevertebrală; 14 - mușchi lung al capului și gâtului; 15 - nervul hioid (XII); 16 - amigdală palatină; 17 - procesul stiloid; 18 - muşchiul pterigoidian intern; 19 - spaţiul perifaringian.

Principala alimentare cu sânge a faringelui provine din artera ascendentă faringiană (a.pharyngica ascendens - o ramură a arterei carotide externe - a.carotis externa), artera palatină ascendentă (a.platina ascendens - o ramură a arterei faciale - a.facialis, care provine tot din artera carotidă externă), arterele palatine descendente (aa.palatina descendens - ramuri ale arterei maxilare - a.maxillaris, ramura finală a arterei carotide externe). Faringele inferior este alimentat parțial din artera tiroidiană inferioară (a.thyreoidea inferior - o ramură a arterei subclaviei - a.subclavia - în stânga și trunchiul brahiocefalic - truncus brachiocephalicus - în dreapta). Alimentarea cu sânge a amigdalelor palatine se realizează din sistemul arterei carotide externe cu diferite opțiuni (Fig. 2.7).

7458 0

Gâtul (pharenx) - partea inițială a tractului digestiv; în același timp face parte din tractul respirator superior, conectând cavitatea nazală cu laringele. Faringele este un tub muscular care începe de la baza craniului și ajunge la nivelul vertebrelor cervicale VI-VII (CVI-CVII). Sub faringe trece în esofag.

După caracteristicile anatomice și fiziologice și din punct de vedere clinic, faringele este împărțit în trei părți: partea superioară este partea nazală, sau nazofaringe; mijloc - partea bucală sau orofaringe; partea inferioară este partea laringiană sau laringofaringe. Limitele condiționate dintre aceste părți sunt considerate a fi continuarea liniei palatului dur din spate și linia trasată prin marginea superioară a epiglotei.

Partea nazală a faringelui este o cavitate mică care comunică cu cavitatea nazală prin coane. Peretele superior (sau arcul faringelui) se mărginește cu sfenoidul și o parte a osului occipital, peretele posterior - pe vertebrele cervicale I și II (CI-CII). Pe pereții laterali (la nivelul capetelor posterioare ale cornetelor inferioare) se află orificiile faringiene ale trompelor auditive (Eustachian), înconjurate de o rolă cartilaginoasă de sus și din spate. Aceste găuri leagă partea nazală a faringelui cu cavitățile timpanice din stânga și din dreapta. Pe partea superioară (bolta faringelui) și pe pereții laterali (în regiunea deschiderilor faringiene ale tuburilor auditive) există acumulări de țesut limfoid care formează faringianul (III, amigdala retronazală, amigdala Luschke) și tubular (V). și VI) amigdale. Mai jos, partea nazală a faringelui trece în partea bucală.

Partea bucală a faringelui din față prin faringe comunică cu cavitatea bucală, peretele posterior al orofaringelui se învecinează cu vertebra cervicală III (CIII) și mai jos trece direct în partea laringiană a faringelui.

Zev este limitat de sus de palatul moale, uvula, de jos - de rădăcina limbii, din lateral - de arcurile palatine anterioare (palato-linguale) și posterioare (palato-faringiene), în adânciturile dintre care ( așa-numitele nișe triunghiulare amigdalelor) pe ambele părți sunt amigdalele palatine (I și II). De aceea este mai corect să se desemneze faringele ca o deschidere limitată de formațiunile numite și este incorect să se folosească expresii precum „faringele este hiperemic”, „plăcile sunt vizibile în faringe”, etc. Membrana mucoasă a peretelui faringian posterior conține țesut limfoid sub formă de foliculi individuali, care uneori formează ridicări pronunțate - „granule”, în plus, crestele limfoide sunt determinate în spatele arcurilor posterioare.

1 - rădăcina limbii; 2 - arc palatin anterior; 3 - guri de lacune; 4 - arc palatin posterior; 5 - palat moale; 6 - granule de țesut limfoid pe peretele din spate; 7 - peretele posterior al orofaringelui

În amigdalele palatine se disting două suprafeţe: cea liberă (sau căscat) este îndreptată spre cavitatea faringiană, are până la 16-18 fante adânci, întortocheate, ramificate de arbore, numite lacune (cripte); suprafața liberă a amigdalelor și pereții lacunelor sunt căptușite cu epiteliu scuamos. Suprafața interioară a amigdalei este acoperită cu o membrană densă de țesut conjunctiv fibros, așa-numita capsulă (sau mai bine zis, pseudocapsulă), prin care amigdalea este conectată la peretele lateral al faringelui.

Numeroase fibre de țesut conjunctiv se extind de la capsulă în grosimea (parenchimului) amigdalei, între care există grupuri de limfocite - foliculi. Între peretele lateral al faringelui și capsula amigdalei există o acumulare de fibre paraamigdale laxe. Uneori, fosa supra-migdalală, care se formează la divergența arcurilor palatine anterioare și posterioare, poate fi un golf situat în grosimea palatului moale și conține un lobul suplimentar al amigdalei palatine, care poate juca un rol important în patologia amigdalei.

Partea laringiană a faringelui este situată la nivelul vertebrelor cervicale IV, V și VI (CIV-CVI). Așa-numita intrare în laringe iese în lumenul părții inferioare a laringelui de jos și în față. Pe ambele părți, între proeminențele cartilajului laringelui și pereții laterali ai faringelui, există buzunare în formă de pară, prin care, la înghițire, alimentele trec în partea inițială a esofagului. Pe peretele anterior al părții inferioare a faringelui, format din rădăcina limbii, se află amigdala linguală (IV).

Țesutul limfoid al faringelui - amigdalele palatin, tubare, faringiene, linguale și acumulări mai mici de țesut limfadenoid formează un inel faringian limfatic (inelul Pirogov-Waldeyer). Una dintre funcțiile importante ale amigdalelor palatine este participarea la formarea imunității.

Peretele faringelui este format din patru membrane: mucoasă, fibroasă, musculară și țesut conjunctiv (adventice).
Membrana mucoasă a faringelui este reprezentată de un epiteliu multistratificat (squamos) (cu excepția părții nazale a faringelui, unde există un epiteliu ciliat cilindric), conține glande mucoase, care sunt în special numeroase în nazofaringe și palatul moale. . Membrana fibroasă este o placă subțire și densă de țesut conjunctiv, strâns legată pe o parte de membrana mucoasă, pe de altă parte - cu stratul muscular.

Mușchii faringelui sunt reprezentați de două grupe de mușchi striați care comprimă și ridică faringele. Există trei constrictori (constrictori) ai faringelui: superior, mijlociu și inferior. Pornind de sus și acoperindu-se unul pe altul într-o manieră gresie, acești mușchi merg înapoi, unde formează sutura faringiană de-a lungul liniei mediane a suprafeței posterioare a faringelui. Mușchii care ridică faringele includ stilo-faringian și palatofaringian (se află în grosimea arcului palatin posterior). Mușchii faringelui sunt acoperiți de o membrană exterioară de țesut conjunctiv (adventiția), care, prin fibre libere, este conectată la formațiunile anatomice din jur, ceea ce asigură o mobilitate semnificativă a faringelui.

În apropierea faringelui există spații celulare, cu răspândirea procesului inflamator la care apar complicații grave. Spațiul faringian este situat în spatele peretelui posterior al faringelui, situat între fascia prevertebrală și fascia proprie a gâtului. În grosimea fibrei la copiii sub 5 ani există ganglioni limfatici care primesc limfa din cavitatea nazală, sinusurile paranazale și urechea medie.

Spațiul perifaringian este delimitat medial de mușchii faringelui, lateral de capsula glandei salivare parotide, anterior de ramura ascendentă a maxilarului inferior cu mușchi localizați pe acesta, posterior de corpurile primelor două vertebre cervicale și superior de baza craniului cu deschideri prin care trec trunchiuri mari vasculare si nervoase. Mai jos, spațiile perifaringiene și faringiene sunt conectate la mediastin.

Faringele este alimentat cu sânge din sistemul arterei carotide externe (artera faringiană ascendentă, ramuri ale arterelor faciale și maxilare), partea inferioară a faringelui este alimentată cu sânge din artera tiroidiană superioară. Amigdalele palatine au o arteră amigdală independentă, care poate pleca direct din artera carotidă externă sau din numeroasele sale ramuri (linguală, facială, palatină ascendentă, faringiană ascendentă etc.). Venele faringiene drenează sângele din plexul venos al faringelui în vena jugulară internă.

Ieșirea limfatică din faringe este efectuată către ganglionii limfatici faringieni și cervicali profundi. Ieșirea limfei din amigdalele palatine are loc în principal în nodurile situate de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian (sternocleidomastoid), la marginea treimii sale superioare și mijlocii. Amigdalele palatine, ca toate celelalte formațiuni limfoide ale faringelui, nu au vase limfatice aferente.

Inervația faringelui este efectuată de nervii glosofaringieni, vagi și ramurile ganglionului cervical superior al trunchiului simpatic, care formează împreună plexul nervului faringian. Oferă inervație motorie și senzorială.

Funcțiile faringelui

Faringele, ca parte a tractului respirator, furnizează aer către și dinspre plămâni; participă simultan la actul de a înghiți (inclusiv supt) și de a transporta alimente din gură în esofag. Cavitatea faringiană, împreună cu cavitatea nazală și sinusurile paranazale, servește ca rezonator de sunet, îl amplifică, conferă sunet și timbru individual vocii.

Contracția reflexă a mușchilor faringelui, tusea și vărsăturile care apar atunci când iritanții sau corpurile străine intră în gât împiedică pătrunderea acestora în tractul respirator și esofag. Funcția de protecție a faringelui este îndeplinită în mare măsură de inelul faringian limfadenoid (toate elementele care fac parte dintr-un singur sistem imunitar), precum și datorită proprietăților bactericide ale mucusului și salivei.

Yu.M. Ovchinnikov, V.P. Gamow