Îngrijirea copiilor cu cancer pe scurt algoritm. Îngrijire paliativă

Pensiunea bolnavilor imobilizati la pat„Îngerul Păzitor” acceptă pacienți cu diverse patologii, inclusiv pacienți cu boli oncologice.

Cancerul este a doua cauză de dizabilitate după bolile circulatorii. În prezent, oncologia include conceptul nu doar despre cât a trăit pacientul după operație, radioterapie sau chimioterapie, ci și modul în care a trăit acești ani.

Experiențele mentale severe ale pacienților cu cancer, sentimentul de moarte, teama de reapariția tumorii împiedică pacientul să se adapteze la familie și la societate.
Pentru aceasta, există opțiuni de reabilitare - restauratoare, de susținere, paliativă.

• Restauratoare- presupune recuperare fără handicap semnificativ.
• de susținere- boala se termină cu invaliditate. Dar poate fi redusă printr-un tratament adecvat și o pregătire adecvată, de exemplu: un pacient cu un membru amputat.
• Paliativ- odată cu progresia bolii, este posibilă prevenirea dezvoltării anumitor complicații (escărate de decubit, contracturi, tulburări psihice).
  Să ne concentrăm pe reabilitarea paliativă. Are loc în pensiunea noastră și se rezumă la următoarele activități:
  1. Organizare conditii optime de sedere a pacientului(izolație suficientă, ventilație bună, control al temperaturii).
  2. Evenimente sociale implică crearea unei dispoziții pozitive la pacienți, prezența televizorului, radioului, muzicii de relaxare, desfășurarea unor conversații confidențiale cu pacientul, citirea în voie a revistelor și cărților.
  3. Măsuri socio-igiene includ: schimbarea regulată a lenjeriei de pat, îngrijirea atentă a pielii și mucoaselor pacientului, utilizarea gelurilor de spălat, loțiunilor, bureților cu impregnare cu detergent activ. Îngrijirea orală include: irigarea cu ierburi, înseamnă „gel Metragil”, „Balsamul de pădure”, îngrijirea protezelor.
  4. Prevenirea și tratamentul escarelor exogen-endogene(se intoarce in pat la 30C la fiecare doua ore, masaj anti-decubit, prezenta unei saltele anti-decubit, folosirea servetelelor Levosin, Levomekol, Baneotsin, Eleksin, Proteox-TM pentru tratarea ulcerelor de presiune). Utilizarea regulată a unei pedichiuri medicale, cel puțin o dată la 1-1,5 luni.
  5. Nutriție fracționată de pana la 5-6 ori pe zi, echilibrat din punct de vedere al proteinelor, grasimilor si carbohidratilor, alimente fortificate, piure daca este necesar. În unele cazuri, alimentația se realizează printr-o sondă nazogastrică sau gastrostomie. În acest din urmă caz, trebuie utilizată nutriție enterală specială (nutrison sau nutridrink). Se bea fractionat pana la 1,5 litri sub forma de ceaiuri, bauturi din fructe, compoturi, ceaiuri din plante.
  6. Exerciții de respirație, precum și utilizarea aparatului Frolov contribuie la prevenirea congestiei în plămâni și ar trebui efectuate în mod regulat, întotdeauna pe un fundal pozitiv.
  7. Masaj igienic extremitățile superioare și inferioare, precum și toracele din această categorie de pacienți este necesară, deoarece îmbunătățește microcirculația, reduce limfostaza și optimizează starea psihologică.
     Suportul medicamentos pentru pacienți se efectuează numai conform indicațiilor medicului, include: anticoagulante, sedative, vitamine.
  8. Ajutor de la un psiholog efectuate individual.

Pacienții cu boli oncologice trebuie să rămână optimiști în orice stadiu al bolii, să creadă în ziua de mâine, să se bucure de comunicarea cu cei dragi, rudele, să nu părăsească lupta împotriva bolii timp de o oră și personalul pensiunii prietenos, atent, simpatic și calificat. îi va ajuta în acest „înger păzitor”.

Neoplasme maligne

Problema combaterii neoplasmelor maligne este una dintre cele mai urgente din medicină și afectează multe aspecte ale vieții sociale.

Neoplasmele maligne, spre deosebire de alte celule și țesuturi ale corpului, se caracterizează prin creșterea necontrolată a celulelor cu germinare în țesuturile învecinate, metastaze (transferul celulelor tumorale cu limfa sau fluxul sanguin către alte organe și țesuturi), recurență (apariția unei tumori în același loc după îndepărtarea lui). ). Ca urmare a modificărilor metabolice care apar în corpul pacientului, procesul tumoral duce cel mai adesea la epuizare generală (cașexie). Tumorile maligne din țesutul epitelial se numesc cancer, iar din țesutul conjunctiv - sarcom.

Dintre cauzele care provoacă tumori maligne, se poate evidenția influența factorilor de mediu: agenți chimici, fizici, biologici și influența mediului intern al organismului. De mare importanță sunt semnele indirecte: stilul de viață, predispoziția ereditară, leziunile și bolile diferitelor organe și sisteme de organe.

Severitatea procesului tumoral malign este de obicei indicată prin etape.

Etapa I- un mic ulcer superficial sau o tumoare care nu crește în țesuturile mai profunde și nu este însoțită de afectarea ganglionilor limfatici regionali din apropiere. Tratamentul în această etapă este cel mai de succes.

În stadiul II tumora crește deja în țesuturile din jur, este de dimensiuni mici și metastazează la cei mai apropiați ganglioni limfatici.

Mobilitatea scăzută și dimensiunea mare a tumorii, împreună cu înfrângerea ganglionilor limfatici regionali, sunt caracteristice Etapa III boli. În această etapă, este încă posibil să se efectueze tratamentul, în special cu ajutorul metodelor combinate, dar rezultatele sale sunt mai rele decât în ​​etapele I și II.

LA stadiul IV există o răspândire extinsă a tumorii cu germinare profundă în țesuturile din jur, cu metastaze nu numai în ganglionii limfatici regionali, ci și în organe îndepărtate, cașexie severă. În această etapă, numai la un număr mic de pacienți, metodele de tratament chimioterapeutice și cu radiații pot obține un efect clinic pe termen lung. În alte cazuri este necesar să se limiteze la tratament simptomatic sau paliativ. Numai cu recunoașterea în timp util a tumorilor maligne se poate conta pe succesul tratamentului, altfel prognosticul devine extrem de nefavorabil.

Există un grup de boli împotriva cărora apar cel mai adesea tumorile maligne. Acestea sunt așa-numitele condiții precanceroase. Cancerul limbii sau al buzei se dezvoltă cel mai adesea în locuri cu pete albe sau fisuri nevindecătoare pe termen lung în membrana mucoasă; cancer pulmonar - la locul proceselor inflamatorii cronice, iar cancerul de col uterin - la locul eroziunii sale.

În stadiile inițiale, unele forme de cancer sunt aproape asimptomatice, iar pacienții adesea nu caută ajutor medical.

Tratamentul tumorilor maligne

Tratamentul tumorilor maligne ale tesuturilor moi include trei metode principale (chirurgicala, radioterapie si chimioterapie), utilizate singure sau in combinatie. Dintre aceste metode, proporția intervențiilor chirurgicale este de până la 40-50%. La chirurgical Opțiunile de tratament includ excizia cu cuțitul sau electrochirurgical a tumorilor țesuturilor moi, metode de congelare a țesutului tumoral (criochirurgie sau criochirurgie) și distrugerea tumorii cu un fascicul laser. Există o metodă complexă când sunt utilizate toate cele trei tipuri de tratament.

La tratament cu radiații pacientii (utilizarea sa externa) apar leziuni cutanate. Poate apărea roșeață (eritem), care corespunde unei arsuri de gradul I. In cazul unei doze foarte mari de radiatii se produce dezlipirea straturilor exterioare ale pielii si, in final, necroza acesteia, corespunzatoare unei arsuri de gradul trei.

În îngrijirea acestor pacienți, prevenirea infecției cu ulcerul de radiații este de mare importanță. Pentru a elimina reacțiile locale, se folosesc diverse unguente, emulsii și creme, care includ o emulsie de aloe sau tezan, linol, cigerol, hexerol, ulei de fructe de cătină, vitaminele A, E, grăsimi de înaltă calitate. Când membrana mucoasă a rectului sau a vaginului reacţionează, aceste medicamente sunt administrate sub formă de microclistere şi tampoane. După câteva săptămâni, inflamația dispare complet, deși pigmentarea acestei zone a pielii rămâne mult timp.

Odată cu răspândirea procesului de cancer în tot organismul sub formă de metastaze, cu tumori inoperabile localizate în organe vitale, tratamentul cu medicamente de chimioterapie și hormoni poate fi singura opțiune posibilă.

radioterapie și chimioterapie poate crea condiții pentru o intervenție chirurgicală ulterioară. Deci, în cancerul de sân, un curs de radioterapie determină dispariția metastazelor în ganglionii limfatici axilari și face posibilă efectuarea unei operații chirurgicale. În leziunile canceroase severe ale esofagului, radioterapia sau chimioterapia ajută la restabilirea trecerii alimentelor prin esofag. Cu metastaze în ganglionii limfatici ai mediastinului, care comprimă plămânii și vasele de sânge, un curs de radioterapie reduce compresia vaselor, ceea ce reduce edemul tisular și îmbunătățește funcția respiratorie.

Chirurgie radicală pentru tumorile țesuturilor moi

În timpul acestor operații, intervențiile asigură îndepărtarea tumorii în cadrul țesuturilor sănătoase într-un singur bloc cu aparatul limfatic regional, cu respectarea regulilor ablastic și antiblastic.

Chirurgie paliativă pentru tumorile țesuturilor moi

Odată cu operațiile radicale, se efectuează așa-numitele operații paliative, care au ca scop îndepărtarea cea mai mare parte a tumorii, pentru a acționa ulterior asupra celulelor tumorale rămase din neoplasm sau patul de metastază al acestuia folosind radioterapie sau medicamente citostatice. Chirurgia paliativă este recomandată dacă corpul pacientului este slăbit semnificativ și nu este pregătit pentru o intervenție chirurgicală radicală. In plus, chirurgia paliativa este indicata atunci cand tumora este localizata intr-un loc dificil de operat sau a ajuns intr-un stadiu inoperabil. O altă indicație pentru chirurgia paliativă este vârsta înaintată a pacientului.

Operatii pentru indicatii urgente si operatii de diagnostic

Operațiile sunt efectuate conform indicațiilor urgente, cu o amenințare imediată pentru viața pacientului din cauza evoluției complicate a bolii (în special, cu colapsul tumorii cu sângerare). Un loc special în tratamentul chirurgical al tumorilor țesuturilor moi îl ocupă operațiile de diagnosticare, care, de regulă, reprezintă etapa finală a diagnosticului.

Caracteristicile operațiilor chirurgicale pentru tumorile țesuturilor moi

Unul dintre principiile principale ale operațiilor chirurgicale pentru tumorile țesuturilor moi este principiul zonării, care implică îndepărtarea unei tumori din țesuturile sănătoase ale unui organ ca un singur bloc cu aparatul limfatic regional sau împreună cu organul în care se află. , cu îndepărtarea simultană a întregului aparat limfatic regional tot ca o singură unitate.bloc. Toți participanții la operație trebuie să urmeze, de asemenea, principiile ablastic și antiblastic, care vizează prevenirea răspândirii celulelor tumorale în rană, care sunt sursa dezvoltării recidivelor și metastazelor.

Responsabilitățile unei asistente în timpul intervenției chirurgicale pentru tumori

Chiar și cu o operație efectuată ablastic, intersecția țesuturilor este întotdeauna asociată cu posibilitatea de a introduce elemente tumorale pe rană și, prin urmare, ar trebui luate o serie de măsuri pentru a preveni o astfel de lovire. La fel ca și în cazul intervențiilor chirurgicale abdominale, asistenta operator trebuie să fie conștientă de necesitatea de a schimba cât mai des șervețelele, care izolează medicamentul care este îndepărtat din câmpul chirurgical. Pentru a scurge suprafața rănii, nu folosiți aceleași tampoane de tifon, bile. După fiecare utilizare, instrumentele trebuie tratate cu alcool și abia apoi retransmise la chirurg. După fiecare etapă a operației, este necesar nu numai să tratați mâinile într-o soluție antiseptică, urmată de uscarea cu o cârpă de tifon, ci și să le ștergeți cu alcool.

În cancerul de piele, tratamentul electrochirurgical este utilizat pe scară largă: electroexcizia și electrocoagularea. Tumoarea este excizată într-o gamă largă, în special, în cazul carcinomului cutanat, este suficient să se retragă de la marginea tumorii cu 2-3 cm, iar în cazul melanoblastoamelor, defect de cel puțin 5 cm după excizia largă. .

În tratamentul tumorilor localizate pe față, metoda crioterapiei și terapiei cu laser și-a găsit răspândire. În prima metodă, sub influența temperaturilor scăzute, apa se cristalizează în celulele tumorale, ducând la moartea acestora. În a doua metodă, tumora este necrotică sub influența iradierii cu laser. Pe lângă efectul direct asupra tumorii, fasciculul laser poate fi folosit ca bisturiu ușor.

Particularitățile îngrijirii pacienților cu cancer

O caracteristică a îngrijirii pacienților cu neoplasme maligne este necesitatea unei abordări psihologice speciale. Pacientului nu trebuie lăsat să cunoască adevăratul diagnostic. Termenii „cancer”, „sarcom” ar trebui să fie evitați și înlocuiți cu cuvintele „ulcer”, „îngustare”, „compactare” etc. În toate extrasele și certificatele eliberate pacienților, diagnosticul nu trebuie să fie clar pentru pacient. . Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când vorbiți nu numai cu pacienții, ci și cu rudele acestora.

Pacienții cu cancer au un psihic foarte labil, vulnerabil, de care trebuie ținut cont în toate etapele îngrijirii acestor pacienți. Dacă este nevoie de consultarea cu specialiști dintr-o altă instituție medicală, atunci împreună cu pacientul este trimis un medic sau o asistentă pentru a transporta documentele. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci documentele sunt trimise prin poștă medicului șef sau date rudelor pacientului într-un plic sigilat.

Natura reală a bolii poate fi raportată numai celor mai apropiate rude ale pacientului.

Trebuie să încercăm să separăm pacienții cu tumori avansate de restul fluxului de pacienți. Este de dorit ca pacienții cu stadii incipiente de tumori maligne sau boli precanceroase să nu întâlnească pacienți cu recidive și metastaze. Într-un spital de oncologie, pacienții nou sosiți nu trebuie plasați în acele secții în care sunt pacienți cu stadii avansate de boală.

Când se monitorizează pacienții cu cancer, cântărirea regulată este de mare importanță, deoarece pierderea în greutate este unul dintre semnele progresiei bolii. Măsurarea regulată a temperaturii corpului vă permite să identificați degradarea așteptată a tumorii, răspunsul organismului la radiații. Măsurătorile greutății corporale și ale temperaturii trebuie înregistrate în istoricul medical sau în cardul de ambulatoriu.

În cazul leziunilor metastatice ale coloanei vertebrale, care apar adesea în cancerul de sân sau pulmonar, se prescrie repaus la pat și se pune un scut de lemn sub saltea pentru a evita fracturile patologice ale oaselor. În îngrijirea pacienților care suferă de forme inoperabile de cancer pulmonar, expunerea la aer, plimbările neobosite și ventilarea frecventă a încăperii sunt de mare importanță, deoarece pacienții cu o suprafață respiratorie limitată a plămânilor au nevoie de un aflux de aer curat.

Este necesar să se instruiască pacientul și rudele în măsurile de igienă. Sputa, care este adesea secretată de pacienții care suferă de cancer la plămâni și laringe, este colectată în scuipatoare speciale cu capace bine măcinate. Scuipatoarele trebuie spălate zilnic cu apă fierbinte și dezinfectate cu o soluție de înălbitor de 10-12%. Pentru a distruge mirosul fetid, adăugați 15–30 ml de terebentină în scuipă. Urina și fecalele pentru examinare sunt colectate într-un vas de faianță sau cauciuc, care trebuie spălat regulat cu apă fierbinte și dezinfectat cu înălbitor.

Dieta corectă este importantă. Pacientul trebuie să primească alimente bogate în vitamine și proteine ​​de cel puțin 4-6 ori pe zi și trebuie acordată atenție varietății și gustului preparatelor. Nu trebuie să urmezi nicio dietă specială, trebuie doar să eviți alimentele excesiv de calde sau foarte reci, aspre, prăjite sau picante. În stadiile manifestate clinic de dezvoltare a oricăror neoplasme maligne, este indicată o nutriție proteică îmbunătățită. Motivul pentru această nevoie este o descompunere mai activă a proteinelor din organism.

Pacienții cu forme avansate de cancer de stomac ar trebui hrăniți cu alimente mai blânde (smântână, brânză de vaci, pește fiert, bulion de carne, cotlet la abur, fructe și legume în formă zdrobită sau piure etc.). În timpul meselor, este necesar să luați 1-2 linguri. l. Soluție de acid clorhidric 0,5–1%. Obstrucția severă a alimentelor solide la pacienții cu forme inoperabile de cancer de cardia stomacului și esofagului necesită numirea de alimente lichide bogate în calorii și vitamine (smântână, ouă crude, bulion, cereale lichide, ceai dulce, legume lichide). piure etc.). Uneori, următorul amestec contribuie la îmbunătățirea permeabilității: alcool rectificat 96% - 50 ml, glicerină - 150 ml (1 lingură înainte de masă).

Aportul acestui amestec poate fi combinat cu numirea unei soluții de 0,1% de atropină, 4-6 picături la 1 lingură. l. apă cu 15-20 de minute înainte de masă. Cu amenințarea obstrucției complete a esofagului, spitalizarea este necesară pentru intervenția chirurgicală paliativă.

Pentru un pacient cu o tumoare malignă a esofagului, ar trebui să aveți un băutor și să-l hrăniți numai cu alimente lichide. În acest caz, este adesea necesară utilizarea unui tub gastric subțire trecut în stomac prin nas. Adesea este necesară trecerea la administrarea parenterală a nutrienților. Cel mai adesea, se folosesc soluții de glucoză cu adaos de vitamine, soluții de aminoacizi și amestecuri de proteine.

Îngrijirea pacienților după operații abdominale și perineale

În perioada postoperatorie, o atenție deosebită trebuie acordată îngrijirii rănii din perineu. Udarea excesivă a pansamentului cu sânge în primele ore după operație ar trebui să provoace alarmă.

Dacă starea generală a pacientului rămâne în același timp satisfăcătoare (pulsul este suficient de umplut, nu există o scădere bruscă a tensiunii arteriale) și sângerarea din rană este mică, atunci este suficient să schimbați bandajul conform prescripției. de către medic. Cu sângerare continuă, sângele și înlocuitorii de sânge trebuie să fie transfuzați. Dacă măsurile de oprire a sângerării sunt ineficiente, medicul revizuiește rana și leagă vasul de sângerare. De obicei, tampoanele nu se scot imediat, ci se strâng treptat, începând din a 2-a și terminând cu a 4-5-a zi după operație.

După îndepărtarea tampoanelor, rana din zona perineală trebuie spălată zilnic cu o soluție slabă (roz pal) de permanganat de potasiu, o soluție de acid boric 2% cu adaos de peroxid de hidrogen, o soluție de rivanol printr-un tub de cauciuc sau cateter, al cărui capăt ar trebui să ajungă la cele mai adânci părți ale fundului rănii. Pacientul în timpul acestei proceduri trebuie să se întindă pe partea stângă cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, ținând fesa dreaptă cu mâna, facilitând manipularea.

Dacă există o cantitate semnificativă de depozite purulente pe suprafața rănii, înainte de spălare, este util să o curățați cu un șervețel umezit cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, cloramină, iar după spălare, lăsați un tampon umezit cu o soluție de furacilină 1: 1000 în rană.Introducerea tampoanelor cu unguent Vishnevsky sau metiluracil unguent este mai puțin de dorit, deoarece aceasta poate duce la o întârziere a scurgerii.

La femei, pe lângă tratamentul de mai sus, este necesar să clătiți vaginul cu un fel de soluție antiseptică (rivanol 1: 500 etc.), deoarece secretul acumulat poate fi o sursă de infecție. Pansamentul plăgii se completează prin tratarea marginilor acesteia cu o soluție alcoolică de iod 3-5% și aplicarea unui bandaj în formă de T.

La 12-15 zile după operație, pacientului i se permite să se ridice în absența complicațiilor. Dacă rana este curată, atunci în această perioadă pacientul trebuie să folosească băi cu permanganat de potasiu de 1-2 ori pe zi (până la externarea din spital). În timpul extirpării rectului și rezecției abdomino-anale, drenajul cauciucat este lăsat în spațiul presacral. Se îndepărtează numai după încetarea completă a secrețiilor. În acest caz, este de preferat să îndepărtați treptat tubul de drenaj din spațiul presacral, deoarece îndepărtarea sa precoce simultană poate duce la aderarea canalului îngust al plăgii, ceea ce va duce la formarea unui abces.

Prima tragere a tubului după rezecția anterioară a rectului cu 1-2 cm se efectuează în a 3-a-4-a zi după operație. Tubul este îndepărtat complet în a 10-11-a zi după operație.

După extirparea rectului, tubul de drenaj este îndepărtat în a 4-6-a zi după operație.

Drenajul fără vid este spălat în mod regulat cu o soluție de furacilină. Trebuie avut în vedere faptul că absența scurgerii din drenaj se poate datora atât blocării acestuia de către cheaguri de sânge, cât și absenței exudatului. În absența exudatului, spălarea tubului de drenaj este nepractică, deoarece aceasta contribuie la introducerea infecției prin drenaj. Dacă temperatura corpului pacientului nu este ridicată, starea generală este satisfăcătoare, atunci în absența scurgerii, nevoia de spălare este eliminată. În caz contrar, este necesar să clătiți drenajul cu o soluție antiseptică (furatsilina, etc.) printr-un tub de cauciuc mai mic, care este introdus în drenaj și clătit cu o seringă. Marginile pielii din jurul drenajului sunt unse cu o soluție alcoolică de iod 3-5%.

Perioada postoperatorie poate fi complicată de supurația plăgii perineale. Cu metoda deschisă de gestionare a rănilor, recunoașterea supurației nu prezintă dificultăți deosebite. Când îl cusezi strâns, este posibil să se formeze buzunare nescuritate oarbe, umplându-le cu exudat, care este un mediu nutritiv bun pentru microfloră. Pentru a trata această complicație, este necesar să drenați pe scară largă cavitatea abcesului format, să o spălați cu soluții antiseptice cu antibiotice și, de asemenea, să luați măsuri generale pentru a crește reactivitatea organismului.

Nu este necesară o îngrijire specială pentru ciotul intestinului coborât în ​​timpul operațiilor de conservare a sfincterului. Este necesar doar să-l tratați cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. La 2-3 zile de la operație, medicul scoate tamponul cu unguentul lui Vishnevsky, introdus în timpul operației. Trebuie remarcat faptul că iradierea preoperatorie scade rezistența țesuturilor la infecție, ceea ce duce la contaminarea precoce și masivă a plăgii perineale postoperatorii cu microorganisme și o creștere a incidenței complicațiilor purulente.

Rănile care se vindecă leneș cu depozite necrotice emit un miros putred pentru o lungă perioadă de timp, sunt puternic dureroase, iar durerea se intensifică noaptea. Pentru tratamentul lor, se folosesc antibiotice, care sunt prescrise în funcție de sensibilitatea microflorei rănilor la acestea, enzime proteolitice. Deja la 2 zile de la aplicarea enzimelor proteolitice, cantitatea de scurgere purulentă crește, în 6-9 zile rănile sunt complet curățate de mase necrotice și puroi, apar granulații roz și durerea scade. După curățarea completă a plăgii perineale, pe ea pot fi puse suturi secundare pentru a accelera vindecarea.

Îngrijirea pacienților cu colostomie și anus dublu

În primul rând, este necesar să izolați în mod fiabil colostomia de rana abdominală (lipiți rana abdominală nu numai cu o cârpă curată de tifon, ci și cu o peliculă de celofan). Cu o colostomie plată, se aplică un bandaj cu sintomicină sau alt unguent în zona sa în perioada postoperatorie. Marginile pielii cu roșeață sunt unse cu o soluție puternică de permanganat de potasiu. Pe viitor, grija se reduce la impunerea șervețelelor cu vaselină și înlocuirea lor după caz. Purtarea unei pungi de colostomie este ulterior considerată nu numai opțională, ci și nedorită, deoarece aceasta duce la aspirarea și prolapsul membranei mucoase a intestinului excretat. Este de preferat să purtați o centură sub formă de burtă cu o secțiune de pânză uleiată în stânga, unde se introduce un inel de plastic conform colostomiei și se cusește o supapă de cauciuc peste inel, care se fixează de centură cu curele. . Un mic bandaj de tifon este plasat sub această valvă pentru a acoperi colostomia. Bandajul este apăsat în jos de supapă prin fixarea curelelor. La nevoie se desfac curelele, se face toaleta si se schimba bandajul.

Medicul deschide de obicei anusul dublu în a 2-a zi după operație. Sângerarea rezultată este oprită prin tratament cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Dacă această metodă este ineficientă, vasul de sângerare este blocat. În viitor, se aplică aceleași măsuri de îngrijire ca și în cazul colostomiei plate.

De mare importanță este îngrijirea pacienților cu anus dublu, impusă pentru a opri porțiunea distală a intestinului. În aceste cazuri, partea distală a intestinului este spălată pentru a-l elibera de fecalele stagnante. Pentru a face acest lucru, un vas gonflabil de cauciuc este plasat sub pacient, un tub de cauciuc, lubrifiat anterior cu ulei de vaselină, este introdus în capătul distal al intestinului la o adâncime mică și spălat cu o soluție slabă de permanganat de potasiu până la apă curată. Tratamentul unei plăgi postoperatorii se reduce la lubrifiere zilnică cu o soluție de iod alcoolică de 3-5%. În perioada postoperatorie, rana postoperatorie se poate supura (există semne de inflamație, infiltrare tisulară în jurul plăgii, durere, creșterea temperaturii corpului). Produce sondarea diagnostică a plăgii cu o sondă cu burtă. Când apare puroiul, suturile din apropiere sunt îndepărtate, rana este spălată cu o soluție antiseptică. Pe viitor, pansamentele se fac zilnic cu impunerea de șervețele sterile umezite cu o soluție hipertonică (10%) de clorură de sodiu cu antibiotice pe rană. În unele cazuri, drenurile sunt lăsate în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale. Este necesar să se monitorizeze permeabilitatea acestora și să se clătească sistematic. Dacă nu există scurgeri, medicul scoate drenurile în a 3-4-a zi după operație.

Dacă apar complicații în perioada postoperatorie (insuficiență anastomotică, formare de fistule intestinului subțire), conținutul intestinal poate pătrunde în piele, provocând macerații și leziuni ale pielii. Pentru a preveni acest lucru, zonele de piele din jur sunt protejate cu un strat gros de pasta Lassar. Cu o ședere lungă a pacientului într-o poziție forțată, se pot dezvolta escare, piodermie. Pentru prevenirea lor, pielea suprafeței posterioare a corpului este ștearsă sistematic cu alcool camfor, cu escare de decubit debutant, soluție de permanganat de potasiu, unguent de metiluracil, unguent Iruxol.

Îngrijirea pacienților după operații de mastectomie

O operație destul de traumatizantă este o mastectomie. Ca urmare a îndepărtării glandei mamare și a ganglionilor limfatici regionali ai regiunilor axilare, subclaviere și retroscapulare, se formează un defect tisular extins, se traversează numeroase vase limfatice, ceea ce duce la eliberarea prelungită a lichidului rănii.

Aceste operații se termină de obicei cu drenarea plăgii cu aspirație forțată a descărcării separată prin aspirație în vid. Drenurile în formă de Y din polietilenă elastică cu multe orificii laterale sunt introduse prin 2 contra-deschideri în zona plăgii postoperatorii, astfel încât unul dintre ele să fie situat în regiunea axilară, unde intră secreția din regiunile retroscapulare și subclavie. , iar al doilea - în zona clapei. Folosind un tee, ambele scurgeri sunt conectate la un tub de cauciuc, care este conectat la aparatul Bobrov. Pentru a etanșa sistemul în zona de ieșire a drenurilor, se aplică suturi de fixare a pielii. De obicei, cu un sistem sigilat aplicat corespunzător, clapetele pielii se potrivesc perfect pe țesuturile dedesubt. Acest lucru face inutilă aplicarea unui bandaj, vă puteți limita doar la un autocolant de tifon pe zona plăgii postoperatorii. În loc de aparatul Bobrov, uneori se folosesc un container sigilat și un cilindru Richardson cu o supapă sau alt dispozitiv care poate fi folosit pentru a pompa aer din rezervor.

Asistenta de pansament trebuie să monitorizeze etanșeitatea sistemului, să pompeze aer din vas, să scurgă lichidul din acesta și să înregistreze cantitatea acestuia. La pacienții cu un strat de grăsime subcutanat ușor dezvoltat, cantitatea de lichid eliberată este minimă, dar sistemul trebuie păstrat timp de 3-5 zile. Pacienții obezi trebuie să folosească aspirația cu vid timp de 5 sau chiar 7 zile.

După îndepărtarea drenurilor, majoritatea pacienților dezvoltă limforee în regiunile axilare și subclavie. În acest caz, sunt necesare puncții zilnice cu evacuare completă a lichidului. Aceste puncții sunt de obicei efectuate de medicul curant, dar trebuie să le efectueze și o asistentă oncologică cu experiență (în acord cu medicul). Tehnica acestor puncții este următoarea. Pielea este tratată în zona de acumulare de lichid cu alcool și o soluție de alcool de 3% de iod, apoi centrul cavității este determinat cu un deget, unde este introdus acul, străpungând doar pielea. Această manipulare trebuie efectuată cu cea mai mare grijă, deoarece vena și artera subclaviei neprotejate trec adânc în această cavitate. De obicei, la sfârșitul primei săptămâni după operație, cantitatea de lichid este de 80-100 ml (în unele cazuri mai mult). Apoi, cantitatea de lichid scade treptat și, de obicei, după 3 săptămâni, puncția zilnică poate fi oprită și numai bandajarea strânsă poate fi activată.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

TEST

ÎNGRIJIRI ASISTENȚII PENTRU PACIENȚI DE CANC

Introducere

Concluzie

Literatură

Introducere

Tumorile maligne primare ale SNC în structura tuturor incidenței cancerului sunt de aproximativ 1,5%.

La copii, tumorile SNC sunt mult mai frecvente (? în 20%) și pe locul doi după leucemie. În termeni absoluti, incidența crește odată cu vârsta. Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât femeile, albii mai des decât reprezentanții altor rase. Există mai mult de 10 tumori cerebrale pentru fiecare tumoare a măduvei spinării. Tumorile metastatice ale sistemului nervos central (în principal ale creierului) se dezvoltă la 10-30% dintre pacienții cu tumori maligne ale altor organe și țesuturi.

Se crede că acestea sunt chiar mai frecvente decât tumorile primare ale SNC. Cele mai frecvente metastaze la creier sunt cancerul pulmonar, cancerul de sân, melanomul de piele, cancerul de rinichi și cancerul colorectal.

Marea majoritate (mai mult de 95%) a tumorilor primare ale SNC apar fără un motiv aparent. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ expunerea și ereditatea agravată (I și II). Influența comunicațiilor mobile asupra apariției tumorilor sistemului nervos central nu a fost încă dovedită, dar controlul asupra influenței acestui factor continuă.

1. Caracteristici ale îngrijirii bolnavilor de cancer

Care sunt caracteristicile muncii unei asistente cu bolnavii de cancer? O caracteristică a îngrijirii pacienților cu neoplasme maligne este necesitatea unei abordări psihologice speciale. Pacientului nu trebuie lăsat să cunoască adevăratul diagnostic. Termenii „cancer”, „sarcom” ar trebui evitati și înlocuiți cu cuvintele „ulcer”, „îngustare”, „sigiliu” etc.

În toate extrasele și certificatele eliberate pacienților, diagnosticul nu ar trebui să fie clar pentru pacient.

Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când vorbiți nu numai cu pacienții, ci și cu rudele acestora. Pacienții cu cancer au un psihic foarte labil, vulnerabil, de care trebuie ținut cont în toate etapele îngrijirii acestor pacienți.

Dacă este nevoie de consultarea cu specialiști dintr-o altă instituție medicală, atunci împreună cu pacientul este trimis un medic sau o asistentă pentru a transporta documentele.

Dacă acest lucru nu este posibil, atunci documentele sunt trimise prin poștă medicului șef sau date rudelor pacientului într-un plic sigilat. Natura reală a bolii poate fi raportată numai celor mai apropiate rude ale pacientului.

Care sunt caracteristicile plasării pacienților în secția de oncologie? Trebuie să încercăm să separăm pacienții cu tumori avansate de restul fluxului de pacienți. Este de dorit ca pacienții cu stadii incipiente de tumori maligne sau boli precanceroase să nu întâlnească pacienți cu recidive și metastaze.

Într-un spital de oncologie, pacienții nou sosiți nu trebuie plasați în acele secții în care sunt pacienți cu stadii avansate de boală.

Cum sunt monitorizați și îngrijiți pacienții cu cancer? Când se monitorizează pacienții cu cancer, cântărirea regulată este de mare importanță, deoarece pierderea în greutate este unul dintre semnele progresiei bolii. Măsurarea regulată a temperaturii corpului vă permite să identificați degradarea așteptată a tumorii, răspunsul organismului la radiații.

Măsurătorile greutății corporale și ale temperaturii trebuie înregistrate în istoricul medical sau în cardul de ambulatoriu.

În cazul leziunilor metastatice ale coloanei vertebrale, care apar adesea în cancerul de sân sau pulmonar, se prescrie repaus la pat și se pune un scut de lemn sub saltea pentru a evita fracturile patologice ale oaselor. În îngrijirea pacienților care suferă de forme inoperabile de cancer pulmonar, expunerea la aer, plimbările neobosite și ventilarea frecventă a încăperii sunt de mare importanță, deoarece pacienții cu o suprafață respiratorie limitată a plămânilor au nevoie de un aflux de aer curat.

Cum se realizează măsurile sanitare și igienice în secția de oncologie?

Este necesar să se instruiască pacientul și rudele în măsurile de igienă. Sputa, care este adesea secretată de pacienții care suferă de cancer la plămâni și laringe, este colectată în scuipatoare speciale cu capace bine măcinate. Scuipatoarele trebuie spălate zilnic cu apă fierbinte și dezinfectate cu o soluție de înălbitor 10-12%. Pentru a distruge mirosul fetid, adăugați 15-30 ml în scuipator. terebentină. Urina și fecalele pentru examinare sunt colectate într-un vas de faianță sau cauciuc, care trebuie spălat regulat cu apă fierbinte și dezinfectat cu înălbitor.

Care este dieta bolnavilor de cancer?

Dieta corectă este importantă.

Pacientul trebuie să primească alimente bogate în vitamine și proteine ​​de cel puțin 4-6 ori pe zi și trebuie acordată atenție varietății și gustului preparatelor. Nu trebuie să urmezi nicio dietă specială, trebuie doar să eviți alimentele excesiv de calde sau foarte reci, aspre, prăjite sau picante.

Care sunt caracteristicile hrănirii pacienților cu cancer de stomac? Pacienții cu forme avansate de cancer de stomac ar trebui hrăniți cu alimente mai blânde (smântână, brânză de vaci, pește fiert, bulion de carne, cotlet la abur, fructe și legume în formă zdrobită sau piure etc.).

În timpul meselor, este necesar să luați 1-2 linguri de soluție 0,5-1% de acid clorhidric. Obstrucția severă a alimentelor solide la pacienții cu forme inoperabile de cancer de cardia stomacului și esofagului necesită numirea de alimente lichide bogate în calorii și vitamine (smântână, ouă crude, bulion, cereale lichide, ceai dulce, legume lichide). piure etc.). Uneori, următorul amestec contribuie la îmbunătățirea permeabilității: alcool rectificat 96% - 50 ml., Glicerina - 150 ml. (o lingura inainte de masa).

Aportul acestui amestec poate fi combinat cu administrarea unei soluții 0,1% de atropină, 4-6 picături pe lingură de apă cu 15-20 de minute înainte de masă. Cu amenințarea obstrucției complete a esofagului, spitalizarea este necesară pentru intervenția chirurgicală paliativă. Pentru un pacient cu o tumoare malignă a esofagului, ar trebui să aveți un băutor și să-l hrăniți numai cu alimente lichide. În acest caz, este adesea necesară utilizarea unui tub gastric subțire trecut în stomac prin nas.

2. Caracteristici ale organizării îngrijirii de către o asistentă pentru bolnavii de cancer

2.1 Organizarea asistenței medicale pentru populație în domeniul „oncologiei”

Asistența medicală pacienților este acordată în conformitate cu „Procedura pentru acordarea de îngrijiri medicale populației”, aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 15 noiembrie 2012 nr. 915n. Asistența medicală se acordă sub formă de:

Asistență medicală primară;

Ambulanță, inclusiv asistență medicală specializată de urgență;

Asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie;

Îngrijire paliativă.

Asistența medicală se acordă în următoarele condiții:

Ambulatoriu;

Într-un spital de zi;

Staționar.

Asistența medicală pentru pacienții cu cancer include:

Prevenirea;

Diagnosticul bolilor oncologice;

Tratament;

Reabilitarea pacienților de acest profil folosind metode moderne speciale și complexe, inclusiv tehnologii medicale unice.

Asistența medicală este acordată în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.

2.1.1 Acordarea asistenței medicale primare populației în domeniul oncologiei

Asistența medicală primară include:

Asistență medicală primară premedicală;

Asistență medicală primară;

Asistență medicală primară de specialitate.

Asistența medicală primară asigură prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor oncologice și reabilitarea medicală conform recomandărilor unei organizații medicale care acordă îngrijiri medicale pacienților cu boli oncologice.

Asistența medicală primară premedicală este asigurată de lucrători medicali cu studii medii medicale în regim ambulatoriu.

Asistența medicală primară este acordată în regim ambulatoriu și în spital de zi de către medicii generaliști locali, medicii de familie (medici de familie) conform principiului teritorial-raional.

Asistența medicală primară de specialitate este asigurată în sala de oncologie primară sau în secția de oncologie primară de către un medic oncolog.

Dacă la un pacient se suspectează sau se detectează o boală oncologică, medicii generaliști, medicii generaliști raionali, medicii generaliști (medici de familie), medicii specialiști, lucrătorii paramedici, în modul prescris, trimiteți pacientul pentru o consultație la sala de oncologie primară sau la secția primară de oncologie a unei organizații medicale pentru acordarea asistenței medicale primare de specialitate.

Medicul oncolog al cabinetului de oncologie primară sau al secției de oncologie primară trimite pacientul la dispensarul de oncologie sau la organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale pacienților cu boli oncologice pentru a clarifica diagnosticul și pentru a oferi îngrijiri medicale de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie.

2.1.2 Acordarea de îngrijiri medicale de urgență, inclusiv de specialitate, populației în domeniul „oncologiei”

Asistența medicală de urgență este acordată în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 1 noiembrie 2004 nr. 179 „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea asistenței medicale de urgență” (înregistrat de Ministerul Justiția Federației Ruse la 23 noiembrie 2004, numărul de înregistrare 6136), astfel cum a fost modificat, prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 2 august 2010 nr. 586n (înregistrat de Ministerul Justiției din Federația Rusă la 30 august 2010, numărul de înregistrare 18289), din 15 martie 2011 nr. 202n (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 4 aprilie 2011, numărul de înregistrare 20390) și din 30 ianuarie, 2012 Nr. 65n (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 14 martie 2012, înregistrare Nr. 23472).

Asistența medicală de urgență este asigurată de echipe de ambulanță mobilă paramedică, echipe de ambulanță medicală mobilă într-o formă de urgență sau de urgență în afara unei organizații medicale.

De asemenea, în ambulatoriu și în ambulatoriu pentru condiții care necesită intervenție medicală urgentă.

Dacă o boală oncologică este suspectată și (sau) detectată la un pacient în timpul acordării de îngrijiri medicale de urgență, acești pacienți sunt transferați sau îndrumați către organizații medicale care oferă asistență medicală pacienților cu boli oncologice pentru a determina tactica de management și necesitatea utilizării. suplimentar alte metode de tratament antitumoral specializat.

2.1.3 Acordarea de îngrijiri medicale de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, populației în domeniul oncologiei

Asistența medicală de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, este asigurată de medici oncologi, radioterapeuți într-un dispensar oncologic sau în organizațiile medicale care acordă îngrijiri medicale pacienților cu afecțiuni oncologice, care au licență, baza materială și tehnică necesară, specialiști atestați, în staționar. condițiile și condițiile unui spital de zi și include prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor oncologice care necesită utilizarea unor metode speciale și tehnologii medicale complexe (unice), precum și reabilitare medicală. Furnizarea de îngrijiri medicale de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, într-un dispensar oncologic sau în organizațiile medicale care oferă asistență medicală pacienților cu boli oncologice se realizează la conducerea medicului oncolog al cabinetului primar de oncologie sau al secției de oncologie primară, un medic specialist în caz de suspiciune și (sau) depistare la un pacient cu cancer în cursul acordării de îngrijiri medicale de urgență. Într-o organizație medicală care acordă îngrijiri medicale pacienților cu boli oncologice, tactica examinării și tratamentului medical este stabilită de un consiliu de oncologi și radioterapeuți, cu implicarea altor medici specialiști dacă este cazul. Hotărârea consiliului medicilor se întocmește într-un protocol, semnat de membrii consiliului medicilor, și înscrisă în fișa medicală a pacientului.

2.1.4 Acordarea de îngrijiri paliative populației în domeniul oncologiei

Îngrijirile paliative sunt asigurate de profesioniști medicali instruiți în furnizarea de îngrijiri paliative în regim ambulatoriu, internat, spital de zi și include un set de intervenții medicale care vizează scăderea durerii, inclusiv prin utilizarea de narcotice, și atenuarea altor manifestări severe. de cancer.

Furnizarea de îngrijiri paliative într-un dispensar oncologic, precum și în organizațiile medicale care au secții de îngrijiri paliative, se realizează sub conducerea unui medic generalist local, a unui medic generalist (medic de familie), a unui medic oncolog al unui cabinet de oncologie primară sau un departament primar de oncologie.

2.1.5 Observarea dispensară a bolnavilor de cancer

Pacienții cu boli oncologice sunt supuși supravegherii dispensarului pe tot parcursul vieții în cabinetul oncologic primar sau departamentul oncologic primar al unei organizații medicale, un dispensar oncologic sau în organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale pacienților cu boli oncologice. Dacă evoluția bolii nu necesită o schimbare a tacticii de gestionare a pacientului, se efectuează examinări la dispensar după tratament:

În primul an - o dată la trei luni;

În timpul celui de-al doilea an - o dată la șase luni;

După aceea, o dată pe an.

Informațiile despre un caz nou diagnosticat de boală oncologică sunt transmise de către un medic specialist al organizației medicale în care se stabilește diagnosticul corespunzător compartimentului organizatoric și metodologic al dispensarului oncologic pentru ca pacientul să fie înregistrat la dispensar. În cazul în care se confirmă că un pacient are o boală oncologică, informațiile despre diagnosticul corectat al pacientului sunt trimise de la departamentul organizatoric și metodologic al dispensarului oncologic către cabinetul oncologic primar sau departamentul oncologic primar al unei organizații medicale care oferă îngrijiri medicale pacienților cu boli oncologice, pentru observarea ulterioară în dispensar a pacientului.

2.2 Organizarea activităților dispensarului oncologic

Recepția ambulatoriului dispensarului se ocupă de înregistrarea pacienților pentru o programare la un oncolog, un ginecolog-oncolog, un oncolog, un hematolog-oncolog. Registrul ține o evidență a celor care intră în examenul ambulatoriu, internat în scopul consultării.

Confirmarea sau clarificarea diagnosticului, consultatii: chirurg-oncolog, ginecolog-oncolog, endoscopist, hematolog. Planul de tratament pentru pacienții cu neoplasme maligne este decis de CEC. Laborator clinic unde se efectuează studii clinice, biochimice, citologice, hematologice.

Radiografie - o sală de diagnostic efectuează examinări ale pacienților pentru a clarifica diagnosticul și tratamentul ulterioar într-un dispensar oncologic (radiografie stomacală, radiografie toracică, os, schelet, mamografie), studii speciale pentru tratament (marcarea pelvis, rect, vezică urinară).

Sala endoscopică este destinată tratamentului endoscopic și procedurilor de diagnostic (cistoscopie, sigmoidoscopie, EFGDS).

Sala de tratament servește la îndeplinirea programărilor medicale pentru ambulatori.

Camere: chirurgicale si ginecologice, unde ambulatoriile sunt primite si consultate de medici oncologi.

La primirea în ambulatoriu a pacienților, după examinarea acestora, se decide chestiunea confirmării sau clarificării acestui diagnostic.

2.3 Caracteristicile îngrijirii medicale pentru bolnavii de cancer

Tratamentul modern al pacienților oncologici este o problemă complexă, la care participă medici de diferite specialități: chirurgi, specialiști în radiații, chimioterapeuți, psihologi. Această abordare a tratamentului pacienților necesită și asistenta de oncologie să rezolve multe probleme diferite. Principalele domenii de activitate ale unui asistent medical în oncologie sunt:

Introducerea medicamentelor (chimioterapie, hormonoterapie, bioterapia, analgezice etc.) conform prescripțiilor medicale;

Participarea la diagnosticarea și tratamentul complicațiilor apărute în cursul tratamentului;

Asistență psihologică și psihosocială a pacienților;

Munca educațională cu pacienții și membrii familiei acestora;

Participarea la cercetarea stiintifica.

2.3.1 Caracteristicile muncii unei asistente în timpul chimioterapiei

În prezent, în tratamentul bolilor oncologice din Dispensarul Oncologic Nijnevartovsk, se preferă polichimioterapiei combinate.

Utilizarea tuturor medicamentelor anticancer este însoțită de dezvoltarea reacțiilor adverse, deoarece majoritatea dintre ele au un indice terapeutic scăzut (intervalul dintre doza maximă tolerată și cea toxică). Dezvoltarea reacțiilor adverse la utilizarea medicamentelor împotriva cancerului creează anumite probleme pentru pacient și îngrijitorii medicali. Unul dintre primele efecte secundare este o reacție de hipersensibilitate, care poate fi acută sau întârziată.

O reacție acută de hipersensibilitate se caracterizează prin apariția la pacienți a dificultății de respirație, respirație șuierătoare, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, o senzație de căldură și hiperemie a pielii.

Reacția se dezvoltă deja în primele minute de administrare a medicamentului. Acțiuni ale asistentei: opriți imediat administrarea medicamentului, informați imediat medicul. Pentru a nu rata debutul dezvoltării acestor simptome, asistenta monitorizează constant pacientul.

La anumite intervale, monitorizează tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie, starea pielii și orice alte modificări ale stării de bine a pacientului. Monitorizarea trebuie efectuată cu fiecare administrare de medicamente anticanceroase.

Reacția de hipersensibilitate întârziată se manifestă prin hipotensiune arterială persistentă, apariția unei erupții cutanate. Acțiuni ale asistentei: reduceți rata de administrare a medicamentului, informați imediat medicul.

Dintre celelalte reacții adverse care apar la pacienții care primesc medicamente anticanceroase, trebuie remarcate neutropenie, mialgie, artralgie, mucozită, toxicitate gastrointestinală, neutropopatie periferică, alopecie, flebită, extravazare.

Neutropenia este una dintre cele mai frecvente efecte secundare, care este însoțită de o scădere a numărului de leucocite, trombocite, neutrofile, însoțită de hipertermie și, de regulă, de adăugarea unei boli infecțioase.

Apare de obicei la 7-10 zile după chimioterapie și durează 5-7 zile. Este necesar să se măsoare temperatura corpului de două ori pe zi, o dată pe săptămână pentru a efectua KLA. Pentru a reduce riscul de infecție, pacientul trebuie să se abțină de la activități excesive și să rămână calm, să evite contactul cu pacienții cu infecții respiratorii și să evite vizitarea locurilor cu aglomerație mare de oameni.

Leucopenia este periculoasă pentru dezvoltarea bolilor infecțioase severe, în funcție de severitatea stării pacientului, necesită introducerea de agenți hemostimulatori, numirea de antibiotice cu spectru larg și plasarea pacientului într-un spital.

Trombocitopenia este periculoasă pentru dezvoltarea sângerării din nas, stomac, uter. Cu o scădere a numărului de trombocite, este necesară o transfuzie imediată de sânge, masa trombocitară și numirea unor medicamente hemostatice.

Mialgia, artralgia (durere în mușchi și articulații), apar la 2-3 zile după perfuzia chimioterapiei, durerea poate fi de intensitate variabilă, durează de la 3 la 5 zile, adesea nu necesită tratament, dar cu durere severă, pacientului i se prescriu PVP nesteroidiene sau analgezice non-narcotice.

Mucozitele, stomatite se manifestă prin uscăciunea gurii, senzație de arsură în timpul mesei, înroșirea mucoasei bucale și apariția de ulcere pe aceasta.

Simptomele apar în a 7-a zi, persistă 7-10 zile. Asistenta îi explică pacientului că ar trebui să examineze mucoasa bucală, buzele și limba în fiecare zi.

Odată cu dezvoltarea stomatitei, este necesar să beți mai multe lichide, să vă clătiți adesea gura (necesar după masă) cu o soluție de furacilină, să vă periați dinții cu o perie moale, să excludeți alimentele picante, acre, tari și foarte fierbinți. Toxicitatea gastrointestinală se manifestă prin anorexie, greață, vărsături, diaree.

Apare la 1-3 zile după tratament, poate persista 3-5 zile. Aproape toate medicamentele citotoxice provoacă greață și vărsături. Greața la pacienți poate apărea numai la gândul la chimioterapie sau la vederea unei pastile, a unei haine albe.

Atunci când rezolvă această problemă, fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală, prescrierea terapiei antiemetice de către un medic, simpatie nu numai din partea rudelor și prietenilor, ci în primul rând din partea personalului medical.

Asistenta oferă un mediu calm, dacă este posibil, reduce influența acelor factori care pot provoca greață și vărsături.

De exemplu, nu oferă pacientului hrană care îl îmbolnăvește, se hrănește în porții mici, dar mai des, nu insistă să mănânce dacă pacientul refuză să mănânce. Recomandă să mănânci încet, să eviți supraalimentarea, să te odihnești înainte și după masă, să nu te răstoarne în pat și să nu stai culcat pe burtă timp de 2 ore după masă.

Asistenta se asigură că există întotdeauna un recipient pentru vărsături lângă pacienți și că poate apela oricând pentru ajutor. După vărsături, pacientului trebuie să i se administreze apă, astfel încât să se poată clăti gura.

Este necesar să se informeze medicul despre frecvența și natura vărsăturilor, despre semnele de deshidratare ale pacientului (piele uscată, neelastică, mucoase uscate, scăderea diurezei, dureri de cap). Asistenta învață pacientul principiile de bază ale îngrijirii bucale și explică de ce este atât de importantă.

Nefropatia periferică se caracterizează prin amețeli, dureri de cap, amorțeală, slăbiciune musculară, activitate motrică afectată și constipație.

Simptomele apar după 3-6 cure de chimioterapie și pot persista aproximativ 1-2 luni. Asistenta informează pacientul despre posibilitatea apariției simptomelor de mai sus și recomandă asistență medicală urgentă dacă acestea apar.

Alopecia (chelie) apare la aproape toți pacienții, începând cu 2-3 săptămâni de tratament. Linia părului este complet restaurată la 3-6 luni de la terminarea tratamentului.

Pacientul trebuie să fie pregătit psihologic pentru căderea părului (convins să cumpere o perucă sau o pălărie, să folosească o eșarfă, să învețe câteva tehnici cosmetice).

Flebita (inflamația peretelui venelor) se referă la reacții toxice locale și este o complicație frecventă care se dezvoltă după mai multe cure de chimioterapie. Manifestări: tumefiere, hiperemie de-a lungul venelor, îngroșarea peretelui venelor și apariția nodulilor, dureri, vene striate. Flebita poate dura până la câteva luni.

Asistenta examinează regulat pacientul, evaluează accesul venos, selectează instrumentele medicale adecvate pentru administrarea medicamentului de chimioterapie (ace fluture, catetere periferice, catetere venoase centrale).

Este mai bine să folosiți o venă cu diametrul cel mai larg posibil, care să asigure un flux sanguin bun. Dacă este posibil, alternați venele diferitelor membre, dacă acest lucru nu este prevenit din motive anatomice (limfostaza postoperatorie).

Extravazarea (pătrunderea sub pielea unui medicament) este o eroare tehnică a personalului medical.

De asemenea, cauzele extravazării pot fi caracteristicile anatomice ale sistemului venos al pacientului, fragilitatea vaselor de sânge, ruptura venei la o rată mare de administrare a medicamentului. Ingestia de medicamente precum adriamicidul, farmorubicina, mitomicina, vincristina sub piele duce la necroza tisulara in jurul locului de injectare.

La cea mai mică suspiciune că acul este în afara venei, administrarea medicamentului trebuie oprită fără a scoate acul, încercați să aspirați conținutul medicamentului care a intrat sub piele, tăiați zona afectată cu un antidot și acoperiți. cu gheata.

Principii generale pentru prevenirea infecțiilor asociate accesului venos periferic:

1. Urmați regulile de asepsie în timpul terapiei cu perfuzie, inclusiv instalarea și îngrijirea cateterului;

2. Efectuați igiena mâinilor înainte și după orice manipulare intravenoasă, precum și înainte de a pune și după îndepărtarea mănușilor;

3. Verificați datele de expirare ale medicamentelor și dispozitivelor înainte de procedură. Nu utilizați medicamente sau dispozitive care au expirat;

4. Tratați pielea pacientului cu un antiseptic pentru piele înainte de a instala PVC-ul;

5. Clătiți PVC regulat pentru a menține permeabilitatea. Cateterul trebuie spălat înainte și după terapia cu fluide pentru a preveni amestecarea medicamentelor incompatibile. Pentru spălare este permisă utilizarea soluțiilor colectate într-o seringă de unică folosință cu un volum de 10 ml. dintr-o fiolă de unică folosință (fiolă NaCl 0,9% 5 ml. sau 10 ml.). În cazul utilizării unei soluții din flacoane mari (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), este necesar ca flaconul să fie utilizat doar pentru un singur pacient;

6. Fixați cateterul după instalare cu un bandaj;

7. Înlocuiți imediat bandajul dacă integritatea acestuia este încălcată;

8. Într-un spital, inspectați locul cateterului la fiecare 8 ore.

În ambulatoriu, o dată pe zi. O inspecție mai frecventă este indicată cu introducerea de medicamente iritante în venă.

Evaluați starea locului de inserare a cateterului folosind scalele de flebită și infiltrare și faceți notițe adecvate pe foaia de observație a îngrijirilor paliative.

2.3.2 Caracteristicile nutriției unui pacient cu cancer

Alimentația alimentară a unui pacient oncologic ar trebui să rezolve două probleme:

Protecția organismului de aportul de substanțe cancerigene și factori care provoacă dezvoltarea unei tumori maligne cu alimente;

Saturarea organismului cu substanțe nutritive care împiedică dezvoltarea tumorilor - compuși naturali anticancerigen.

Pe baza sarcinilor de mai sus, asistenta face recomandări pacienților care doresc să urmeze o dietă anticanceroasă:

1. Evitați excesul de grăsimi. Cantitatea maximă de grăsime liberă este de 1 lingură. o lingură de ulei vegetal pe zi (de preferință de măsline). Evitați alte grăsimi, în special grăsimile animale;

2. Nu folosiți grăsimi care sunt refolosite pentru prăjit și supraîncălzite în timpul gătitului. Când gătiți produse, este necesar să folosiți grăsimi rezistente la căldură: unt sau ulei de măsline. Acestea trebuie adăugate nu în timpul, ci după prelucrarea culinară a produselor;

3. Gatiti cu putina sare si nu adaugati sare in mancare;

4. Limitați zahărul și alți carbohidrați rafinați;

5. Limitați-vă consumul de carne. Înlocuiți-l parțial cu proteine ​​vegetale (leguminoase), pește (se preferă soiurile mici de adâncime), ouă, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Când consumați carne, porniți de la „valoarea” acesteia în ordine descrescătoare: carne albă slabă, iepure, vițel, pui de fermă (nu broiler), carne roșie slabă, carne grasă. Eliminați cârnații, cârnații, precum și carnea prăjită pe cărbuni, carnea afumată și peștele;

6. Aburiți, coaceți sau fierbeți cu apă minimă. Nu mâncați alimente arse;

7. Mănâncă cereale integrale, produse de patiserie îmbogățite cu fibre alimentare;

8. Foloseste apa de izvor pentru baut, apara apa sau purifica-o in alte moduri. Bea decocturi de plante, sucuri de fructe în loc de ceai. Încercați să nu beți băuturi carbogazoase cu aditivi artificiali;

9. Nu mâncați în exces, mâncați când vă este foame;

10. Nu bea alcool.

2.3.3 Anestezie în oncologie

Probabilitatea durerii și severitatea acesteia la pacienții cu cancer depind de mulți factori, inclusiv de localizarea tumorii, stadiul bolii și localizarea metastazelor.

Fiecare pacient percepe durerea diferit, iar acest lucru depinde de factori precum vârsta, sexul, pragul de percepție a durerii, prezența durerii în trecut și alții. Caracteristicile psihologice precum frica, anxietatea și certitudinea morții iminente pot influența, de asemenea, percepția durerii. Insomnia, oboseala si anxietatea scad pragul durerii, in timp ce odihna, somnul si distragerea atentiei de la boala il maresc.

Metodele de tratament al sindromului durerii sunt împărțite în medicamente și non-medicament.

Tratamentul medicamentos al sindromului durerii. În 1987, Organizația Mondială a Sănătății a declarat că „analgezicele sunt pilonul de bază al managementului durerii canceroase” și a propus o „abordare în trei pași” pentru selecția medicamentelor analgezice.

În prima etapă, se utilizează un analgezic non-narcotic cu posibila adăugare a unui medicament suplimentar.

Dacă durerea persistă sau se agravează în timp, se folosește a doua etapă - un narcotic slab în combinație cu un medicament nenarcotic și, eventual, un medicament adjuvant (un adjuvant este o substanță utilizată împreună cu alta pentru a crește activitatea acestuia din urmă) . Dacă acesta din urmă este ineficient, se utilizează a treia etapă - un drog puternic narcotic cu posibilă adăugare de medicamente non-narcotice și adjuvante.

Analgezicele non-narcotice sunt folosite pentru a trata durerea moderată în cancer. În această categorie sunt incluse medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene - aspirina, acetaminofenul, ketorolac.

Analgezicele narcotice sunt utilizate pentru a trata durerea moderată până la severă din cancer.

Ele sunt împărțite în agonişti (imitând complet efectul stupefiantelor) și agonişti-antagonişti (simulând doar o parte a efectelor lor - oferind un efect analgezic, dar nu afectează psihicul). Acestea din urmă includ moradol, nalbufină și pentazocină. Pentru acțiunea eficientă a analgezicelor, modul de administrare a acestora este foarte important. În principiu, sunt posibile două opțiuni: recepție la anumite ore și „la cerere”.

Studiile au arătat că prima metodă este mai eficientă pentru sindromul durerii cronice și, în multe cazuri, necesită o doză mai mică de medicamente decât cea de-a doua schemă.

Tratamentul non-medicament al durerii. O asistentă poate folosi metode fizice și psihologice (relaxare, terapie comportamentală) pentru a face față durerii.

Durerea poate fi redusă semnificativ prin schimbarea stilului de viață al pacientului și a mediului care îl înconjoară. Activitățile care provoacă durere trebuie evitate, dacă este necesar, folosiți un guler de sprijin, corset chirurgical, atele, ajutoare pentru mers, un scaun cu rotile, un lift.

Atunci când îngrijește un pacient, asistenta ține cont de faptul că disconfortul, insomnia, oboseala, anxietatea, frica, furia, izolarea psihică și abandonul social exacerbează percepția pacientului asupra durerii. Empatia celorlalți, relaxarea, posibilitatea activității creative, buna dispoziție cresc rezistența unui pacient oncologic la percepția durerii.

O asistentă care îngrijește un pacient cu sindrom de durere:

Acționează rapid și cu simpatie atunci când pacientul solicită ameliorarea durerii;

Observă semne non-verbale ale stării pacientului (expresii faciale, postură forțată, refuz de a se mișca, stare de depresie);

Educă și explică pacienților și rudelor îngrijitoare regimurile de administrare a medicamentelor, precum și reacțiile normale și adverse la administrarea acestora;

Manifestă flexibilitate în abordările anesteziei, nu uită de metodele non-medicamentale;

Ia măsuri pentru prevenirea constipației (sfaturi privind alimentația, activitatea fizică);

Oferă suport psihologic pacienților și acestora

rude, aplică măsuri de distragere a atenției, relaxare, dă dovadă de grijă;

Efectuează o evaluare regulată a eficacității ameliorării durerii și raportează prompt medicului despre toate modificările;

Încurajează pacientul să țină un jurnal cu schimbările în starea sa.

Ameliorarea durerii de la pacienții cu cancer se află în centrul programului lor de tratament.

Acest lucru se poate realiza numai cu acțiunile comune ale pacientului însuși, ale membrilor familiei sale, ale medicilor și asistentelor.

2.3.4 Îngrijiri paliative pentru bolnavii de cancer

Îngrijirea paliativă pentru un pacient grav bolnav este, înainte de toate, îngrijirea de cea mai înaltă calitate.

O asistentă trebuie să-și combine cunoștințele, abilitățile și experiența cu îngrijirea unei persoane.

Crearea de condiții favorabile pentru pacientul oncologic, o atitudine delicată și plină de tact, disponibilitatea de a oferi asistență în orice moment sunt obligatorii - condiții obligatorii pentru îngrijiri medicale de calitate.

Principii moderne ale îngrijirii medicale:

1. Siguranța (prevenirea leziunilor pacientului);

2. Confidențialitate (detalii despre viața personală a pacientului, diagnosticul acestuia nu trebuie cunoscut străinilor);

3. Respectul pentru un sentiment de demnitate (efectuarea tuturor procedurilor cu acordul pacientului, asigurarea intimitatii daca este necesar);

4. Independenta (incurajarea pacientului cand apare independent);

5. Siguranța infecțioasă.

Un pacient oncologic are satisfacerea afectată a următoarelor nevoi: mișcare, respirație normală, alimentație și băutură adecvate, excreția de deșeuri, odihnă, somn, comunicare, depășirea durerii, capacitatea de a-și menține propria siguranță. În acest sens, pot apărea următoarele probleme și complicații: apariția escarelor de decubit, tulburări respiratorii (congestie în plămâni), tulburări urinare (infecție, formarea de pietre la rinichi), dezvoltarea contracturilor articulare, pierderea musculară, lipsa autoîngrijire și igiena personală, constipație, tulburări de somn, lipsă de comunicare. Conținutul îngrijirii medicale pentru un pacient grav bolnav include următoarele elemente:

1. Asigurarea odihnei fizice si psihologice - pentru a crea confort, a reduce efectul iritantilor;

2. Monitorizarea respectării repausului la pat - pentru a crea repaus fizic, a preveni complicațiile;

3. Schimbarea pozitiei pacientului dupa 2 ore - pentru prevenirea escarelor;

4. Aerisirea secției, încăperilor - pentru a îmbogăți aerul cu oxigen;

5. Controlul funcțiilor fiziologice - pentru prevenirea constipației, a edemului, a formării de pietre la rinichi;

6. Monitorizarea stării pacientului (măsurarea temperaturii, tensiunii arteriale, numărarea pulsului, frecvența respiratorie) - pentru diagnosticarea precoce a complicațiilor și acordarea în timp util a îngrijirilor de urgență;

7. Măsuri de igienă personală pentru a crea confort, a preveni complicațiile;

8. Îngrijirea pielii - pentru prevenirea escarelor, a erupției de scutec;

9. Schimbarea patului și a lenjeriei – pentru a crea confort, a preveni complicațiile;

10. Hranirea pacientului, asistenta la alimentatie - pentru asigurarea functiilor vitale ale organismului;

11. Educarea rudelor în activități de îngrijire – pentru a asigura confortul pacientului;

12. Crearea unei atmosfere de optimism – pentru a asigura cel mai mare confort posibil;

13. Organizarea timpului liber pacientului – pentru a crea cel mai mare confort și bunăstare posibil;

14. Predarea tehnicilor de auto-îngrijire – a încuraja, a motiva să acționeze.

Concluzie

În această lucrare, au fost studiate caracteristicile îngrijirii medicale pentru pacienții oncologici.

Relevanța problemei luate în considerare este extrem de mare și constă în faptul că, din cauza creșterii incidenței neoplasmelor maligne, nevoia de îngrijire de specialitate a pacienților oncologici este în creștere, o atenție deosebită fiind acordată îngrijirilor medicale, întrucât o asistentă medicală. nu este doar un asistent medical, ci un muncitor competent, independent.specialist.

Rezumând munca depusă, se pot trage următoarele concluzii:

1) Am efectuat o analiză a factorilor de risc pentru boli oncologice. Au fost dezvăluite semne clinice comune, au fost studiate metode moderne de diagnostic și tratament al neoplasmelor maligne; spital de oncologie medicala

2) În cursul lucrării s-a avut în vedere organizarea îngrijirilor medicale;

3) Analizat activitățile unui asistent medical;

4) S-au efectuat chestionari ale pacienţilor;

5) Pe parcursul studiului au fost utilizate metode statistice și bibliografice.

A fost efectuată o analiză a douăzeci de surse literare pe tema studiului, care a arătat relevanța temei și posibilele soluții la problemele îngrijirii pacienților oncologici.

Literatură

1. M.I. Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Oncologie: manual, M., 2010, - 920 p.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Oncologie: un atelier modular. Manual / 2008. - 320 p.

3. S.I. Dvoinikov, Fundamentele asistentei medicale: manual, M., 2007, p. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Oncologie pentru colegiile medicale - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Dacă ai cancer: Asistență psihologică. Rostov n/a: Phoenix, 1999. - 320 p., 1999.

6. Kaprin A.D., Starea îngrijirii oncologice pentru populația Rusiei / V.V. Starinsky, G.V. Petrov. - M.: Ministerul Sănătății al Rusiei, 2013.

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Factori de risc pentru neoplasmele oncologice. Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor oncologice. Responsabilitățile unei asistente medicale de secție. Anestezie în oncologie. Îngrijirea medicală pentru bolnavii de cancer.

teză, adăugată 11.05.2014


Studiul cauzelor, mecanismelor de dezvoltare, manifestărilor clinice, diagnosticul, prevenirea și tratamentul cancerului pulmonar. Caracteristicile organizării activității clinicii de pneumologie. Analiza noilor metode în procesul de îngrijire medicală a bolnavilor de cancer.

lucrare de termen, adăugată 16.09.2011


Etiologia și patogeneza cirozei hepatice. Manifestările sale clinice, complicațiile, principiile de diagnostic și tratament. Alcoolizarea ca factor de risc pentru dezvoltarea bolii. Rolul asistentei în prevenirea consumului de alcool. Asistență medicală pentru pacienți.

teză, adăugată 08.03.2015


Diagnosticul bolilor oncologice. Tumori din țesutul vascular. Metode chirurgicale de tratare a tumorilor. Tratamentul durerii cronice la bolnavii de cancer. Îngrijirea cancerului în Rusia. Procesul de nursing atunci când lucrați cu pacienți cu cancer.

test, adaugat 27.11.2011


Statistici și cauze ale osteoporozei - o boală în care oasele devin foarte subțiri și fragile. Metode de bază de examinare a oaselor și articulațiilor. Responsabilitățile unui asistent medical în îngrijirea pacienților, tipuri de activitate fizică și exerciții.

lucrare de termen, adăugată 04.10.2016


Tabloul clinic și caracteristicile de diagnostic ale arsurilor. Determinarea responsabilităților funcționale ale unui asistent medical pentru îngrijirea, tratamentul, prevenirea și reabilitarea pacienților cu arsuri. Prognosticul arsurilor, factori determinanți, cauze principale de deces.

rezumat, adăugat 06.12.2016


Ingrijirea pacientilor dupa artroplastia de sold in perioada postoperatorie in conditiile sectiei de traumatologie si ortopedie. Informarea pacienților cu coxartroză și fracturi de șold despre posibilitățile de intervenție chirurgicală.

teză, adăugată 02.08.2017


Organizarea îngrijirilor paliative în instituții de tip hospice. Siguranța și protecția personalului medical. Caracteristicile activităților departamentului de hospice. Rolul asistentului medical principal în organizarea îngrijirii pacientului în această instituție.

teză, adăugată 05.11.2015


Sarcina principală a tratamentului de resuscitare în secția spitalului. Comportamentul asistentei. Responsabilitățile și gama de manipulări pe care trebuie să le efectueze. Acordarea primului ajutor în situații de urgență. Metode de lucru cu pacientii.

lucrare de certificare, adaugat 16.11.2015


Clasificarea arsurilor după adâncime și tip de deteriorare. Arsuri chimice. Acizi și săruri ale metalelor grele. Boala de ardere. Regula nouă, sute, indicele lui Frank. Îngrijiri medicale în unitatea de arși. Rolul asistentei in tratamentul pacientilor cu arsuri.

Anul publicării și numărul revistei:

Materialul a fost pregătit pe baza activității desfășurate în cadrul programului de reabilitare psihologică a familiilor cu copii bolnavi de cancer, pe baza sanatoriului Russkoye Pole al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia.

Boala oncologică a copilului este un test serios nu numai pentru el însuși, ci pentru întreaga sa familie. Un copil bolnav și familia lui sunt însoțiți de multe dificultăți, nu numai în perioadele de diagnostic și tratament, ci și după finalizarea acestuia, în cazurile de recuperare. Intrarea în remisie este o perioadă destul de dificilă în viața unui copil, pentru că. suferă de schimbările pe care boala le-a adus în viața lui și este nevoie de mult timp și efort pentru a le accepta. Boala, fiind inclusă în situația socială de dezvoltare, modifică condițiile pentru fluxul multor tipuri de activități, ceea ce poate duce la apariția unor consecințe psihologice individuale care afectează în mod semnificativ cursul crizelor naturale de creștere și formarea personalitate, chiar și pe termen lung după terminarea tratamentului.

Nu există nicio îndoială că ontogenia unui copil care a avut o boală oncologică depinde de mulți factori: problemele psihologice ale copilului însuși; problemele psihologice ale părinților săi; mediul social în care se află copilul; cursul procesului de reabilitare.

Principala resursă a dezvoltării copilului constă în mediul imediat, și anume în familie. De la părinți, în primul rând, copilul ar trebui să primească sprijin, o idee despre el însuși, un set de strategii de comportament adaptativ. Însă măsurile de psiho-reabilitare, de regulă, se adresează exclusiv copiilor care au avut o boală, care, având în vedere cele de mai sus, este insuficientă.

În acest sens, unul dintre domeniile importante este reabilitarea psihologică a familiilor bolnavilor de cancer. Scopul reabilitării psihologice în stadiul de remisie- sa ajute copilul si parintii sai sa se adapteze la noile conditii de viata, spatiu social, de care se intarca in timpul tratamentului, datorita duratei de spitalizare si regimului restrictiv dupa acesta. De asemenea, este important să îi ajutăm să facă față consecințelor manifestării traumei psihologice primite în timpul fazei de tratament.

Se pune întrebarea: de ce unele familii au posibilitatea de a se adapta la condițiile de viață schimbate, le acceptă și contribuie la socializarea normală a copiilor, în timp ce altele, în ciuda unui prognostic medical favorabil, rămân ani de zile în situație de boală, fiind izolate din societate și într-o permanentă anxietate? Evident, în unele familii există o resursă de adaptare și de mișcare înainte, în timp ce în altele, trauma rezultată rupe mecanismele de adaptare.

Construcția lucrărilor de reabilitare ar trebui să se bazeze pe necesitatea îmbinării strategiei de tratament medical cu implementarea strategiei de reabilitare psihologică și socială a copilului și a familiei sale în toate etapele îngrijirii de specialitate.

Pentru a înțelege ce metode de lucru psihologic pot fi și spre ce ar trebui vizate, este necesar să evidențiem gama de probleme cu care se confruntă astfel de familii. Problemele psihologice din familiile copiilor cu cancer sunt universale în multe privințe. Dar prezența în fiecare familie a propriei istorii, modalități de comunicare, modele de comportament formate, fără îndoială, ne face să vorbim despre o abordare individuală a lucrului cu fiecare familie.

Cu toate acestea, atunci când lucrau în cadrul programului de reabilitare psihologică pe baza sanatoriului Russkoe Pole, au fost identificate grupuri de probleme cu care se confruntă familiile care au avut un copil cu cancer.

1. Informarea copiilor despre natura bolii lor

Această problemă este relevantă atât în ​​etapa de tratament, cât și în timpul remisiunii. Boala copilului provoacă sentimente puternice ale părinților. Dorința de a proteja copiii de astfel de experiențe obligă mamele și tăticii să ascundă informații despre boală. În plus, prezența în societate a mitologiei în jurul bolii creează o idee despre aceasta ca fiind supusă ascunsării. Prezența unui astfel de secret crește distanța emoțională dintre părinți și copil, contribuie la creșterea tensiunii în relație. Adesea, propria lor frică nu permite părinților să fie sinceri, deși copiii sunt destul de capabili să răspundă în mod adecvat la astfel de informații. De asemenea, cunoștințele despre caracteristicile bolii, măsurile de precauție sunt necesare pentru copiii în creștere. Acest lucru le permite să aibă grijă de ei înșiși mai independent, să fie responsabili de sănătatea lor, ceea ce îi ajută să se separe în adolescență.

2. Respectarea regimului restrictiv pentru copil

După un curs lung și dificil de tratament și intrând în remisie, părinții sunt îngrijorați de reapariția simptomelor oncologice la copil și de recidivă. Restricțiile impuse sunt deosebit de severe în primii 5 ani de remisie. În legătură cu imunitatea redusă, se recomandă evitarea infecțiilor și, în consecință, comunicarea largă cu semenii, rănile, suprasolicitarea, supraîncălzirea la soare; este nevoie de o abordare specială a dietei. Încercările transferate insuflă părinților anxietate persistentă, forțându-i să joace în siguranță și să nu elimine restricțiile chiar și după o perioadă lungă de remisie. Însă procesul natural de dezvoltare a corpului copilului necesită diversitate și provoacă rezistență la restricții, creând tensiune în relația dintre copil și părinți.În plus, acest lucru îngreunează restabilirea socializării copilului, reîntoarcerea lui la școală, în cea a copiilor. echipa, chiar limitează activitățile permise de medici.

3. Întârziere în dezvoltarea mentală

În timpul consultațiilor, s-a făcut adesea o plângere cu privire la scăderea atenției, probleme de memorie la copii, în special la cei care tocmai se întorseseră la școală după școala acasă. De asemenea, s-a observat că după școala prelungită acasă, copiii își pierd temporar capacitatea de concentrare în clasă. Astfel, problemele cu atenția și memoria se intersectează cu problemele de adaptare la școală.
De regulă, aceasta este asociată cu perioada de tratament, când problema salvării vieții și sănătății este relevantă. Corpul copilului se află sub influența puternică a diferitelor medicamente care perturbă cursul natural și consecvent de dezvoltare a întregului organism. Chimioterapia, radiațiile, desigur, afectează numeroase structuri. Există o încetinire atât a dezvoltării fizice, cât și psihice a copilului. Dar pe măsură ce corpul copilului se reface și se adaptează, se realizează compensarea dezvoltării, care poate varia în timp pentru fiecare copil în parte.

4. Apariția fricilor

Mulți copii experimentează frică după tratament. Acest lucru se datorează atât efectului medicamentelor asupra sistemului nervos, cât și psihotraumei transferate. Există o teamă de spații închise, o teamă patologică de infecții, întuneric etc.

5. Manifestarea tendintelor agresive la copii

Tratamentul complex specific pentru bolile oncologice afectează psihicul copiilor. Impulsivitatea, labilitatea emoțională, expresia agresivității îi îngrijorează pe părinți, îi face să apeleze la un psiholog în acest sens.

Mai mult, aceste manifestări agresive, bazate pe rezultatele testelor de desen „Animal inexistent”, au tendință de protecție. În desenele diferiților copii, pe animalele inexistente reprezentate, abundă semne de agresivitate crescută - diverse proeminențe și excrescențe. Dar în contextul descrierii de către copii a desenului și a scopului acestora: țepi, gheare, colți etc., apare nevoia de a se apăra de dușmani. Același motiv include prezența în desene a semnelor de agresiune verbală - dințirea unui animal inexistent. În desenele copiilor în remisie se remarcă prezența detaliilor și semnelor legate de manifestarea tendințelor de protecție și a agresiunii verbale (gheare, țepi, ace, dinți).

Fig 1. Desen „Animal inexistent” de Anna, 8 ani.

Descrierea desenului de către Anna: numele animalului este Mâncător de crocodili. Trăiește în Africa, face cuiburi în mlaștini. Mănâncă crocodili, alte creaturi vii, inclusiv oameni, bea sânge. Sunt prieteni: lei, pitoni, boa, piranha, vânează împreună. În timpul liber, se odihnește și explorează zona. Corpul este protejat de o piele tare și vârfuri dure. Dușmani: pantere, elefanți, vulturi, zimbri. Îi este frică de un bărbat pentru că este periculos, cu o armă. Dorințe: - să se stabilească în toată lumea; - astfel încât dezastrele naturale să fie rare (incendii, cutremure, tornade).

Pentru mulți copii după cancer, mediul extern pare amenințător. O astfel de reacție este posibilă pe fondul unui tratament dureros, al unui stil de viață izolat, al unei atitudini neprietenoase a semenilor și al dificultăților de a stabili contactul cu aceștia. De frica de acest mediu infricosator, copilul cauta sa se apere prin actiuni agresive.

6. Dificultăți în relația părinte-copil

Acest subiect în sine necesită adesea o atenție specială în creșterea copiilor. Dar boala oncologică a copilului introduce anumite specificități în aceste relații. Copilului bolnav în momentul tratamentului i se acordă atenție și îngrijire maximă. Aceasta este o condiție necesară pentru recuperare. După un curs lung și dificil de tratament și intrând în remisie, părinții sunt îngrijorați de reapariția simptomelor oncologice la copil și de recidivă.

Treptat, această nevoie își pierde relevanța, dar pentru părinții unui copil în recuperare este adesea dificil să se întoarcă la cadrul educațional care era înainte de îmbolnăvire. Consecințele acțiunii chimioterapiei asupra sistemului nervos se exprimă, în special, în iritabilitatea crescută a copilului, crizele sale de furie. Păstrarea unei poziții clare previzibile cu impunerea de restricții și prezentarea cerințelor necesare pare grea și greu de implementat de către părinți, aceștia tind să accepte capriciile, să se adapteze la ele mai degrabă decât să acționeze consecvent (mai ales dacă se simt vinovați de boală). Ca urmare, în timpul remisiunii, pe fondul unei recuperări funcționale treptate a sistemului nervos, comportamentul problematic al copilului se consolidează, copilul „învață” să-și manipuleze părinții cu ajutorul crizelor de furie și nesupunere. Atenția sporită în etapa de recuperare se transformă în funcții parentale supraprotectoare, ceea ce implică și dificultăți în relațiile părinte-copil. Încercările transferate insuflă părinților anxietate persistentă, forțându-i să joace în siguranță și să nu elimine restricțiile chiar și după o perioadă lungă de remisie. Cu o astfel de linie de comportament parental, este deosebit de dificil pentru adolescenții care sunt lipsiți de oportunitatea de a învăța independența și responsabilitatea pentru ei înșiși. În lupta pentru independență, adolescenții sunt într-un conflict puternic cu părinții lor. .

7. Dificultăți de relație cu frații

Dacă în familie există un frate, există o disproporție în relația adulților cu un copil inițial sănătos și în recuperare. Acest lucru provoacă neînțelegere și gelozie față de unul dintre ei, ceea ce duce în cele din urmă la tensiune atât în ​​relația dintre frați, cât și în relațiile părinte-copil. Un frate sănătos percepe adesea șederea îndelungată a unuia dintre părinți (de obicei a mamei) în spital ca pe o neglijență față de el și îi ține ranchiună pentru o lungă perioadă de timp, mai ales dacă, după ce părintele se întoarce acasă, participarea mult așteptată face nu se dovedește a fi cantitatea dorită. Un copil bolnav, pe de altă parte, mizează pe menținerea atenției sporite a mamei și poate reacționa dureros la slăbirea acesteia. Această situație provoacă apariția conflictelor între frați.

8. Schimbări ale valorilor vieții și ale vieții în general după îmbolnăvirea copilului de la părinți

Specificul bolii și al tratamentului, miturile care s-au dezvoltat în societate despre bolile oncologice, provoacă un sentiment de teamă în părinți pentru viața copilului, nu dau încredere deplină în rezultatul cu succes al tratamentului.

Gradul de traumatizare atunci când te confrunți cu aceste sentimente depinde de durata de timp petrecută într-o situație stresantă. Copiii afectează și caracteristicile personale ale părinților, severitatea evoluției bolii și a tratamentului, prognosticul medical, prezența episoadelor psiho-traumatice în istoricul personal etc. Munca finalizată de durere la pierdere contribuie la descărcarea de reacții emoționale negative saturate.

Cu un tratament de succes, mișcarea către recuperare, incertitudinea critică a stării bolii este depășită. Părinții care au suferit sentimente puternice, atunci când starea copilului se îmbunătățește, întrerup procesul de doliu. În același timp, saturația experiențelor emoționale în timpul perioadei de tratament este păstrată și actualizată la cea mai mică reconstrucție a amenințării la adresa copilului. Acest lucru determină o schimbare a priorităților de viață în funcție de puterea traumatizării. De regulă, subiectele vieții și sănătății celor dragi semnificativi vin în prim-plan, pe fundalul nivelării tuturor celorlalte. La rândul său, aceasta determină direcția de dezvoltare a sferei vieții și a funcționării în societate. Așa, de exemplu, multe mame după boala unui copil refuză să-și continue cariera profesională, devenind gospodine, hotărând să se dedice menținerii sănătății celor dragi și monitorizării acestora. Adesea există un refuz al plăcerii, la granița cu autopedepsirea, pierderea unui cerc de prieteni. Există o pierdere de resurse pentru a restabili puterea fizică și morală, iar stresul emoțional este în creștere. În plus, concentrarea exclusiv asupra nevoilor copilului, deși umple viața unei femei de sens, face ca fiul sau fiica să fie dependente de ea, împiedică revenirea lor deplină în societate, împiedică dezvoltarea lor.

9. Schimbarea relației maritale

Boala oncologică a copilului necesită decizii rapide și în timp util ale părinților pentru tratamentul acesteia. Familia se află sub influența unui puternic factor de stres care afectează fiecare membru în mod diferit. După stresul primar de la diagnostic, familia trebuie să redistribuie responsabilitățile funcționale pentru a rezolva noi probleme asociate cu tratamentul copilului. În această etapă, relațiile deja stabilite între soți și gradul de flexibilitate al sistemului familial sunt de mare importanță. În funcție de aceasta, soții fie manifestă sprijin reciproc și se adaptează la noile condiții de funcționare (20,8% dintre familiile care urmează tratament la sanatoriul Russian Field), fie se distanțează și manifestă forme distructive de relație (17,7% din familii). În orice caz, relațiile conjugale sunt transformate.

Un factor important în reducerea traumei parentale este capacitatea acestora de a-și oferi sprijin emoțional unul altuia. De mare importanță este natura relației dintre ei înainte de îmbolnăvirea copilului. S-a observat că familiile în care distanțarea a fost adoptată ca răspuns la stres sunt mai greu de adaptat la o situație de îmbolnăvire gravă a unui copil. În același timp, soții se trezesc izolați unul de celălalt și încearcă să facă față singuri durerii, ceea ce exacerbează experiența. O opțiune frecventă poate fi plecarea unuia dintre soți (de obicei, soțul) în disfuncție (alcoolism, pierderea locului de muncă etc.). Nemulțumirile care decurg din aceasta, revendicările reciproce nerostite, severitatea experiențelor provoacă o deteriorare a relațiilor și pot duce la ruperea acestora, adesea în timpul spitalizării copilului (7,7% din familii). Apoi trauma divorțului se suprapune traumei asociate bolii.
S-a remarcat, de asemenea, că chiar și în cuplurile care și-au restructurat cu succes interacțiunea în timpul unei boli, menținând încrederea și apropierea emoțională, există un refuz de a petrece timpul liber comun. După cum știți, petrecerea timpului liber conjugal comun este o resursă semnificativă pentru menținerea și dezvoltarea subsistemului conjugal. Refuzul acestuia întărește triangulația copilului, îl privează de o posibilă autonomie și îi privează pe părinții săi de o căsătorie cu drepturi depline.

10. Probleme legate de nașterea copiilor următori

Frica de a pierde un copil poate actualiza problema nașterii fraților mai mici. Ca o problemă, apare înzestrarea viitorului nou-născut cu imaginea unui copil potențial înlocuitor. De asemenea, potențialul lor de a dona celule poate acționa ca o motivație pentru nașterea unui al doilea copil. O astfel de atitudine față de reproducere este o consecință a impactului asupra părinților ai factorilor de stres puternici și arată gradul de vătămare. În plus, pe acest fond, este posibilă apariția infertilității psihogene, atunci când în cazul sănătății fizice a reproducerii există o incapacitate de a concepe. Acest lucru este cauzat probabil de un conflict de atitudini: este nevoie de un potențial copil ca înlocuitor sau donator, dar există teama că s-ar putea îmbolnăvi și el. Sau: un nou-născut va necesita atenția părinților, respectiv, un copil care a fost bolnav va primi mai puțin, ceea ce poate fi plin de o recidivă neobservată în timp.

11. „blocat” în situație de boală în legătură cu obținerea unei prestații secundare

Desigur, această problemă nu a fost exprimată de clienți în procesul de consiliere și, poate, nu a fost întotdeauna realizată. Dar încorporarea puternică a bolii în sistemul familial nu permite membrilor familiei să refuze cu ușurință să funcționeze în modul „aproape de spital”. Soții care au pierdut contactul direct unul cu celălalt pot comunica despre boala copilului. În acest caz, copilul este „ținut” în poziția pacientului, deoarece o astfel de poziție îi păstrează căsătoria. O mamă neadaptată social, temându-se de eșecul ei în societate, se poate „bloca” și într-o situație de îmbolnăvire a unui copil, amânând nejustificat întoarcerea lui la școală, pentru că doar așa se simte solicitată și competentă. În plus, condițiile materiale dificile ale multor familii le fac să spere că copiii lor vor continua să fie invalidi, mizând pe acordarea în continuare a ajutoarelor. Aceste momente, explicabile din punct de vedere uman, țin totuși copiii în postura de „bolnavi” chiar și la mulți ani de la boală și nu le permit să se adapteze eficient în viață.
Astfel, este evidentă nevoia de asistență psihologică a familiilor copiilor bolnavi de cancer în perioada de remisie. Atrage atentia in ce masura problemele copiilor depind de starea emotionala a parintilor, de pozitia acestora. De exemplu, problemele de adaptare la societate după boală, stima de sine a copiilor sunt direct legate de influența părinților asupra acestor aspecte.

Utilizarea în muncă a diferitelor direcții, abordări și tehnici psihoterapeutice permite o abordare flexibilă a soluționării anumitor solicitări, răspunzând în mod corespunzător la caracteristicile individuale ale fiecărei familii și ale membrilor acesteia.

Lucrările în cadrul programului de reabilitare bazat pe sanatoriul „Câmpul rusesc” au arătat fezabilitatea și eficacitatea unei combinații de consiliere familială, individuală și întâlniri de grup de sprijin reciproc.

În timpul lucrării, au fost utilizate tehnicile următoarelor abordări:

• Abordare familială sistemică: interviu circular; lucrul cu parametrii sistemului familial, prescripții directe și paradoxale.
• Abordare umanistă: ascultare empatică; containerizare; reflectarea sentimentelor etc.
• Terapie prin artă: tehnici proiective de desen – „Animal inexistent”, „Animal fericit inexistent”, „Animal rău inexistent”;teste de desen: „Om – Casă – Copac”; "O familie"; „Familia animalelor”
• Abordare cognitiv-imaginativă: desensibilizare - pentru a controla imaginația.

Atunci când lucrați cu copiii în modul de consiliere familială, precum și atunci când lucrați cu aceștia individual, a apărut adesea o situație în care copilul era jenat de prezența unui părinte sau a unui psiholog, s-a comportat constrâns, închis față de comunicare. În aceste cazuri, utilizarea testelor de desen s-a dovedit a fi utilă. Această metodă ajută la înțelegerea stării emoționale a copilului, a ideii sale despre sine și despre ceilalți, pentru a identifica strategii pentru comportamentul său. În plus, acest lucru permite nu numai interesul copilului și implicarea lui într-o conversație, ci și evaluarea nivelului de dezvoltare mentală. După cum știți, sistemul nervos suferă adesea în timpul chimioterapiei și radioterapiei. Cu ajutorul acestei metode, se poate presupune în ce măsură există încălcări ale concentrării, abilităților motorii, dacă există tulburări neurologice. Studiile despre desenele copiilor au arătat că în dezvoltarea desenului există etape clare de vârstă care se înlocuiesc reciproc. Cu o încălcare a dezvoltării mentale, există o întârziere în trecerea copilului de la etapă la etapă, un fel de oprire în stadiile incipiente, care face posibilă tragerea de concluzii evaluative. Valoarea terapeutică este aceea de a oferi copilului posibilitatea de a-și exprima pe hârtie experiențele nerostite. De asemenea, proiectivitatea ridicată a acestei abordări face posibilă obținerea de material pentru interpretare într-o formă jucăușă, discretă. Tehnicile de desen vă permit să vedeți experiențele reale ale copiilor, într-o formă sau alta, transmise în desene.

Testul de desen „Animal inexistent”, realizat cu un băiat Alexei de 7 ani, a confirmat ipotezele comunicării preliminare despre prezența experiențelor emoționale despre inferioritatea sa.


Fig 2. Desen „Animal inexistent”, Alexey, 7 ani.

În descrierea imaginii „Motya Kotya”, copilul vorbește despre „animalul său inexistent” ca: „Despre un băiat și o fată de 6 și 7 ani, care trăiesc pe o altă planetă într-o adâncime, târându-se pe pământ. . Când vor crește, se vor plimba. Sunt prieteni, și gemeni. Le place să joace mingea, le place să deseneze. Părinții lor locuiesc departe. Există un sat numit „al bunicii” unde vizitează des."

Când a fost diagnosticat cu neuroblastom al spațiului retroperitoneal, la vârsta de 7 luni, Alexei a dezvoltat paralizia extremităților inferioare. După ce a trecut cu succes un curs de tratament pentru cancer, adaptându-se treptat la condițiile naturale, băiatul se simte diferit de ceilalți copii, ceea ce îi provoacă suferință emoțională, dificultăți în comunicarea cu semenii. De câțiva ani încearcă să fie „la fel ca toți ceilalți”, face față multor dificultăți, învață să meargă. În desenul lui Alexei, animalul are un aspect introvertit caracteristic: linii închise, lipsă de brațe și picioare. Absența membrelor poate vorbi nu numai despre introversia băiatului, ci și despre experiențele sale reale - imposibilitatea de a se mișca pe propriile picioare, percepute ca absente. Cu toate acestea, în povestea despre desen, el sugerează o astfel de posibilitate pentru „animalul său” la o vârstă mai înaintată. Acest lucru poate indica viziunea lui pozitivă asupra viitorului său.

Când lucrați cu frici, care se găsesc adesea la copiii care au suferit un eveniment traumatic (în acest caz, o boală gravă și un tratament complex), utilizarea desenelor este un instrument eficient în munca psihologică. Oferându-ți să-ți pictezi frica și să o „abordezi” într-un mediu sigur nu numai că îl ajută pe copil, ci îi oferă și părintelui un instrument pentru a-și ajuta fiul sau fiica pe care îl pot folosi singuri. De asemenea, informarea unui adult despre rolul și funcția desenelor în viața emoțională a copiilor reduce anxietatea părinților față de imagini prea sumbre și agresive, îi ajută să vadă copilul nu ca „abatere de la normă”, ci ca exprimându-și propria sa, nu întotdeauna experiențe conștiente, de care el, de altfel, ajută să scape.

Într-o serie de cazuri, utilizarea tehnicii desensibilizării după metoda lui R.P.Lovell, utilizată în abordarea cognitiv-imaginativă, s-a dovedit eficientă. Prezența durerii netrăite, patologia durerii, verbalizarea dificilă a experiențelor, stresul emoțional și fizic ridicat al clientului sunt indicații pentru utilizarea acestei metode.

O femeie a venit la una dintre recepții, detașată emoțional în exterior. Din prag, aceasta a spus că nu a putut fi la recepție din cauza stării de sănătate precare. Dar, cu toate acestea, s-a așezat și a început să vorbească. S-a dovedit că fiica ei de 10 ani a fost diagnosticată cu leucemie în 2004. Ea nu a vrut să-și amintească perioada asociată cu diagnosticul și tratamentul din cauza experiențelor emoționale negative puternice. Femeia arăta deprimată și nu a luat contact, anamneza era slabă, nu existau suficiente informații pentru ipotezele derulării ulterioare a întâlnirii. În căutarea unor oportunități de resurse, psihologul i-a oferit o ședință de desensibilizare relaxantă, la care a fost de acord. După prima ședință de imaginație controlată, la discuțiile despre reacțiile emoționale trăite în timpul acesteia, s-au actualizat sentimentele asociate cu pierderea unor persoane semnificative: un tată și un frate care au murit cu puțin timp înainte de îmbolnăvirea fiicei. În timpul tratamentului cancerului fiicei, soțul ei a murit. Aceste informații au ajutat la concentrarea lucrării pe experiențele de doliu complicat pentru pierderi multiple. În total, s-au desfășurat două sesiuni de relaxare de desensibilizare pentru imaginație controlată. Sedintele de desensibilizare i-au permis femeii sa simta relaxarea musculara, sa gestioneze imagini de resurse si amintiri placute din trecut. Acest lucru, la rândul său, a făcut posibil să se răspundă la experiențele emoționale reținute și să verbalizeze sentimente neexperimentate „depozitate” de mulți ani.

La prima întâlnire cu familia vizitatoare, apar diferite ipoteze despre posibilele direcții de lucru. Dar prima sarcină în orice variantă de lucru este de a crea un mediu favorabil, sigur pentru interacțiune. Pentru aceasta, este necesar să se folosească tehnicile unei abordări umaniste, care în multe feluri permit crearea unui dialog de încredere, de sprijin. Ascultarea empatică, reflectarea sentimentelor, reținerea creează un sentiment de sprijin și acceptare. Acest lucru reduce tensiunea în stările de anxietate și permite participanților la munca psihologică să rezolve mai eficient problemele de actualitate. Abordarea umanistă face posibilă înlocuirea diagnosticului cu clarificarea valorii scopurilor și alegerea acestora de către pacientul însuși. Rolul psihoterapeutului vizează crearea condițiilor pentru ca personalitatea clientului să-și atingă scopurile, nu acele scopuri pe care teoria le prezice sau terapeutul ar dori să le atingă, ci alese liber de clientul însuși.

Principiile abordării umaniste și-au arătat eficiența nu numai în întâlnirile individuale, ci și în desfășurarea unor grupuri de sprijin reciproc. Ideea lor principală a fost de a oferi participanților posibilitatea de a determina ei înșiși subiectul conversației. Cu această abordare, grupul însuși determină acele subiecte relevante care se formează în timpul întâlnirii. Psihologul, pe de altă parte, monitorizează respectarea regulilor acceptate ale grupului, însoțește și corectează procesul de discuție, concentrându-se pe domenii de resurse (pozitiv, experiență funcțională de a face față situației). Poziția non-directivă a liderului permite membrilor grupului nu numai să manifeste interes reciproc pentru studiul subiectelor relevante, creând astfel coeziunea grupului, ci și să dezvolte și să accepte propria reflecție.
La întâlnirile de grup desfășurate, au fost cel mai des subiectele despre necesitatea și oportunitatea informării copilului despre cancer, gradul de regim restrictiv pentru copil în viața de zi cu zi, relația dintre boala copilului și schimbarea relațiilor părinte-copil și conjugală. discutat. De regulă, părinții păstrează în ei înșiși acele experiențe pe care le-au trăit în perioadele de stadializare și tratament al bolii, îngrijorându-se de sănătatea și viața copilului lor. Atunci când la întâlnirile de grup există un mediu sigur în rândul persoanelor care au aceleași idei, părinții au ocazia nu doar să-și verbalizeze sentimentele, ci și să înțeleagă că nu sunt singuri în experiențele lor. În plus, experiența părinților care, trecându-se într-o situație similară, au reușit să facă față temerilor și să-și readucă copilul la o viață plină, oferă sprijin și sfaturi practice celor cărora le este încă frică să renunțe la restricții.
Este de remarcat beneficiile informării clienților în timpul consultărilor. Un psiholog poate oferi informații despre specificul cursului proceselor de recuperare a psihicului în timpul remisiunii, despre semnele caracteristice ale perioadelor de vârstă la copii, despre crizele de creștere, despre structura funcțională a familiei, despre modalități de eficientizare. comunicare etc. Informarea, prin furnizarea de cunoștințe lipsă cu privire la o gamă largă de probleme, poate reduce anxietatea și poate extinde gama de acțiuni posibile atât pentru copii, cât și pentru părinți.

Alegerea anumitor tehnici de abordări diferite sa bazat pe relevanța și relevanța în fiecare caz individual. În consilierea familială, tehnicile unei abordări familiale sistematice au fost folosite mai des decât altele. Ele contribuie la construirea unui dialog între părinți și copii, deschizând noi laturi și oportunități de comunicare, atât pentru părinți, cât și pentru copii. Când lucrați cu o familie, când un părinte și un copil sunt prezenți la recepție, tehnica interviului circular a contribuit la un mod productiv de interacțiune. Vă permite să obțineți date despre familie, să vă concentrați pe descoperirea diferențelor dintre reacțiile și opiniile membrilor familiei, să introduceți informații noi despre sine în sistemul familial, să vă dați seama de consecințele comportamentului lor asupra membrilor familiei. Această tehnică îl ajută și pe psiholog să rămână neutru față de diferiți membri ai familiei. Întrebările circulare permit părinților să audă de la copil despre sentimentele și ideile pe care acesta le are ca răspuns la anumite evenimente din familie sau relații cu adulții. Acest lucru îi face pe părinți să arunce o privire proaspătă asupra copilului lor, care, „după cum se dovedește”, vede, aude și înțelege multe. Tehnica interviului circular promovează apropierea în relații, vă permite să câștigați o nouă experiență de comunicare și face posibilă evitarea mesajelor duble care deseori îi frustrează pe copii. Acest lucru îi permite copilului să se simtă auzit, să fie un participant deplin la dialogul cu părintele, ceea ce este important pentru copiii care luptă pentru „maturitate” și independență.

Dificultăți de adaptare la activitățile școlare, tulburări de comportament la copii, frici, conflicte între frați și părinte-copil etc. - probleme pentru rezolvarea cărora tehnica prescripţiilor directe şi paradoxale utilizate în terapia sistemică de familie s-a dovedit bine în consiliere. Această tehnică vă permite să dați impuls schimbărilor în comunicarea intra-familială, să vă îndepărtați de interacțiunea stereotipă și să obțineți o nouă experiență în comunicare. De exemplu, când se plângea de crizele repetate ale copilului, însoțind desfășurarea lecțiilor și adresate mamei, s-a dat o rețetă paradoxală. Copilul era obligat să se certe timp de cinci minute înainte de fiecare temă, în timp ce mama trebuia să se asigure că accesele de furie sunt regulate, oportune și de calitate. După două crize „obligatorii”, copilul le-a refuzat: nevoia lui de atenție și de împărtășire a sentimentelor a fost satisfăcută. După aceea, la o consultație, împreună cu mama și copilul, s-a elaborat un plan detaliat pentru un apel „bun” către mamă la ajutor, la care aceasta nu a putut să nu reacționeze.

Literatură:

1. Aralova M. P., Asmanyan K. S. Polivechenko M. G. Studiu psihologic al atitudinii parentale față de copiii preșcolari în remisiunea leucemiei limfoblastice acute // Proceedings of the first all-Russian Conference cu participare internațională „Problemele sociale și psihologice ale oncologiei pediatrice”. - M.: GlaxoWelcome., 1997. - p. 105-107.
2. Bialik M. A., Moiseenko E. E., Nikolaeva V. V., Uryadnitskaya N. A. Particularități ale adaptării psihologice și ale tratamentului copiilor cu oncopatologie // Actele primei conferințe rusești cu participare internațională „Problemele sociale și psihologice ale oncologiei pediatrice”. - M.: GlaxoWelcome., 1997. - p. 97-99.
3. Varga A.Ya. Introducere în Psihoterapie Familială Sistemică „Cogito-Center”, 2008.
4. Venger A.L., „Probe de desen psihologic” Editura VLADOS-PRESS, 2006.
5. Volkan V., Zintl E. Viața după pierdere: Psihologia doliului. „Cogito-center”./ 2007.
6. Guseva M.A., Antonov A.I., Lebed O.L., Karpova V.M., Zeitlin G.Ya. Problemele sociale ale familiilor cu copii cu dizabilități cu cancer, Învățământul superior pentru secolul 21: a 6-a Conferință Științifică Internațională. Moscova, 19-21 noiembrie 2009: Rapoarte și materiale. Sectiunea 8. Educatie sociala / ed. S.V. Ovchinnikova. - M.: Editura din Moscova. Umanita. Universitatea, 2009.
7. Dobryakov I.V., Zashchirinskaya O.V., Psihologia familiei și a unui copil bolnav, - Sankt Petersburg: „Rech”, 2007.
8. Klimova S.V., L.L. Mikaelyan, E.N. Farikh, E.V. Fisun. Principalele direcții de asistență psihologică a familiilor cu copii bolnavi de cancer într-un cadru spitalicesc. Jurnalul IPPiP, nr. 1 martie 2009, disponibil online la: (aprilie 2010)
9. Kryzhanovskaya L.M. Reabilitarea psihologică și pedagogică a adolescenților „Vlados”, 2008.
10. Lebedinsky V.V. Încălcarea dezvoltării mentale în copilărie. „Academie”, 2007.
11. Mikhailova S.N., Moiseenko E.I., Surina I.A., Yasonov A.V., Yasonova N.A. Adaptarea socială a tinerilor care au avut cancer în copilărie: Actele primei conferințe din toată Rusia cu participare internațională „Problemele sociale și psihologice ale oncologiei copilăriei”. - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
12. Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Zeitlin G. Ya. Adaptarea psihologică a unei familii cu un copil cu cancer în remisie: Actele primei conferințe din întreaga Rusie cu participare internațională „Problemele sociale și psihologice ale oncologiei pediatrice”. - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
13. Obukhova L.F., Psihologia dezvoltării: un manual pentru universități - M.: Învățământ superior; MGPPU, 2007.
14. Reinaldo Perez Lovelle. Tratamentul psihoterapeutic al stărilor fobice și al stresului post-traumatic. „Marengo International Print”, Moscova, 2001.
15. Fisun E.V., „Abordarea sistemică în munca psihologică cu bolnavii de cancer și membrii familiilor acestora” , disponibil pe internet la: http://www.supporter.ru/ (aprilie 2010.)
16. Foa E.B., Kin T.M., Friedman M.J. (ed.) Terapie eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic. , 2006, 467 p.
17. Zeitlin G.Ya. Materiale ale simpozionului „Probleme actuale de reabilitare în oncologia pediatrică”. „Model de sistem urban/regional de reabilitare complexă a copiilor cu boli oncologice”. // „Sarov LTD” -2009.
18. Cernikov A.V. Terapia sistemică de familie: un model de diagnostic integrativ. - Ed. a 3-a, rev. si suplimentare M.: Firma independentă „Clasa”, 2001. - 208 p. - (Biblioteca de Psihologie și Psihoterapie, numărul 97.

Oncologia pediatrică are propriile sale caracteristici, care necesită anumite cunoștințe, profesionalism ridicat, capacitatea de a gândi creativ, de a empatiza, de a oferi asistență maximă unui copil bolnav și de a coopera cu rudele sale de la un medic și o asistentă.

Apariția neoplasmelor maligne la copii este asociată cu efectul advers al diferiților factori asupra sarcinii. Carcinogeni periculoși care intră în făt prin placentă: nitrozamine, nitrozoamide, N-nitrozuree. Multe medicamente sunt mutagene și cancerigene. Riscul de a dezvolta o tumoră la un copil crește odată cu iradierea femeilor însărcinate.

Astfel, multe neoplasme maligne la copii sunt „programate” în timpul sarcinii. Cu cât mama este mai în vârstă, cu atât este mai mare șansa de a avea un copil cu o tumoare. Deci, în primul trimestru de sarcină, substanțele cancerigene care pătrund în placentă au un efect embriotoxic, în al doilea - teratogen, în al treilea - cancerigen. Această diviziune este într-o oarecare măsură arbitrară: la copii, există combinații de tumori cu malformații, precum nefroblastomul cu aniridie, leucemia limfocitară cu boala Down.

Apariția multor tumori congenitale la copii (de exemplu, nefroblastomul și retinoblastomul) este strâns legată de predispoziția genetică. Au fost descrise aproximativ 100 de sindroame oncologice determinate genetic și predispozitive la dezvoltarea copiilor.

Structura neoplasmelor maligne la copii este următoarea: predomină leucemiile, limfoamele maligne și tumorile cerebrale (60-65% în total), neuroblastoame, nefroblastoame, retinoblastoame, tumori ale oaselor, țesuturilor moi etc.

Caracteristicile procesului tumoral în combinație cu caracteristicile anatomice, fiziologice și psihologice ale copiilor reprezintă provocări complexe pentru asistentă. Primele dificultăți apar la colectarea unei anamnezi la copiii mici. Plângerile pot fi absente sau pot fi răutăcioase, vagi. Trebuie să apelăm la ajutorul părinților și rudelor apropiate ale unui copil bolnav. Chiar și copiii mai mari încearcă adesea să ascundă unele dintre manifestările bolii din cauza fricii de spitalizare și examinare. Alții, dimpotrivă, sunt predispuși la agravare - exagerarea simptomelor individuale pentru a trezi milă, simpatie și a atrage atenția.

Cele mai frecvente neoplasme maligne la copii sunt localizate în spațiul retroperitoneal și mediastin; sunt adesea afectate ganglionii limfatici cervicali, supraclaviculari, axilari, inghinali, țesuturile moi ale extremităților și oasele craniului. Există foarte puține tumori observate vizual. Simptomele generale ale bolilor oncologice la copii prevalează asupra celor locale, pierderea în greutate, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, temperatură subfebrilă, modificări de comportament, greață, vărsături, scădere a concentrației de hemoglobină în sânge (anemie) și o se observă creșterea VSH.

Medicul și asistenta ar trebui să cunoască unele dintre caracteristicile deontologice ale oncologiei pediatrice. De regulă, majoritatea părinților tratează un neoplasm malign la un copil ca pe o boală fatală. În același timp, populația nu știe aproape nimic despre faptul că la copii rezultatele tratamentului tumoral sunt mult mai bune decât la adulți. După ce au primit vești despre boala unui copil, părinții își schimbă adesea atitudinea unul față de celălalt, față de copil, față de realitatea înconjurătoare, apar adesea tulburări psihice. În acest sens, medicul și asistenta, atunci când se întâlnesc cu un copil bolnav și cu părinții săi, respectă unele reguli bazate pe o experiență vastă în oncologia pediatrică. Ele nu pot fi standard în toate cazurile, pot fi ajustate în funcție de diverse motive: vârsta copilului, personalitatea și inteligența părinților, caracteristicile relației din familie cu copilul bolnav etc. urmatoarele reguli:

• prima întâlnire cu părinții este de mare importanță pentru examinarea și tratamentul ulterioare. Părinții trebuie să fie siguri că diagnosticul va fi stabilit cât mai curând posibil în această instituție medicală. Diagnosticul final trebuie raportat numai dacă medicul este complet sigur de acesta. Prima întâlnire, ca și cele ulterioare, ar trebui să inspire speranță părinților, dar să nu dea speranțe nejustificate;
• după stabilirea unui diagnostic precis, în timpul unei a doua întâlniri, trebuie să spuneți în detaliu despre boala și metodele de tratament. În același timp, nu se poate ascunde un posibil rezultat nefavorabil, ci trebuie să se concentreze asupra posibilității de vindecare. Este necesar să convingem părinții de necesitatea cooperării, deoarece succesul tratamentului depinde în mare măsură de acest lucru. Este imposibil să luați speranța de vindecare în orice caz, cu excepția celor terminale;
• în stadiul terminal al cancerului, copilul trebuie să primească asistență maximă. Chiar și în cazurile fără speranță, speranța strălucește în sufletele părinților. Părinții ar trebui să vadă că se face tot posibilul pentru copilul lor;
• atunci când vorbiți cu părinții, ar trebui treptat, ținând cont de nivelul lor de cunoștințe despre medicină, să oferiți informații despre diagnosticul, metodele de examinare și tratamentul copilului. Părinții ar trebui să știe că așteaptă încercări grele, o luptă grea pentru viața unui copil. Aceștia ar trebui să fie informați despre toate posibilele complicații și efecte secundare ale tratamentului; ar trebui îndemnați să-și păstreze forțele și convinși că lucrătorii medicali vor fi întotdeauna aliați în această luptă;
• asistenta (cu permisiunea medicului) este obligată să informeze părinții în cursul tratamentului despre toate mijloacele utilizate, evoluția bolii și să garanteze utilizarea tuturor metodelor moderne posibile. Părinții trebuie să fie siguri că pot primi oricând informații despre tot ceea ce îi interesează;
• este necesar să-i convingi pe părinți să trateze corect un copil bolnav: să nu-l scoată în evidență printre ceilalți copii din familie, să nu-i facă poziția excepțională și să nu-și schimbe drastic condițiile de viață, să nu-l scoată din cercul social obișnuit. ;
• în stadiul terminal al procesului oncologic, membrii familiei au nevoie de sprijin la fel de mult ca un copil bolnav. Personalul medical trebuie să-și păstreze curajul, să ofere asistență psihologică părinților care se află lângă un copil pe moarte.

Munca unei asistente într-o secție de oncologie pediatrică este extrem de dificilă, dar nu trebuie să-și piardă credința, răbdarea și curajul în lupta pentru viața unui copil. Este necesar să folosiți orice, chiar și cea mai mică șansă. Sursa de forță în această lucrare este progresul încurajator în tratamentul neoplasmelor maligne la copii din ultimii ani.

Tratamentul bolilor oncologice la copii, precum și la adulți, presupune intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie cu sensibilitate ridicată a majorității neoplasmelor maligne la radiațiile ionizante și polichimioterapia. Pentru a preveni aceste boli la copii, gravidele trebuie să respecte cu strictețe măsurile generale de igienă, să mănânce corect, să evite fumatul, contactul cu substanțe cancerigene, nocive casnice și industriale, expunerea prelungită la soare și utilizarea necontrolată a medicamentelor.

Tabelul 12

Exemple de activități desfășurate de o asistentă medicală în organizarea îngrijirii copiilor bolnavi de cancer

Sfârșitul mesei. 12