Transplantul de organe și țesuturi. Referinţă

Sunt luate în considerare chestiunile de esență, statut și funcții ale bioeticii, geneza ei și evoluția istorică. Sunt dezvăluite strategiile și prioritățile interdisciplinare ale bioeticii. Sunt analizate aspecte moral-etice, organizatorice și etice ale vieții și morții, transplantul, îngrijirea psihiatrică, utilizarea noilor tehnologii de inginerie genetică, manipularea celulelor stem, clonarea umană, reglementarea biosecurității și cercetarea biomedicală care implică oameni și animale.

Pentru studenți, studenți, absolvenți, profesori de specialități medicale, biologice și de altă natură ai instituțiilor de învățământ superior, precum și toți cei care sunt interesați de problemele bioeticii, de etica cercetării științifice moderne.

Transfuzia de sânge ca metodă științifică provine din „magia sângelui”. Doctor I. T. Spasskyîn 1834, participând la o discuție despre metoda transfuziei de sânge în timpul nașterii, el a scris: „Sângele introdus în venă în aceste cazuri (pierderea de sânge în timpul nașterii) acționează probabil nu atât prin cantitatea sa, cât prin viața sa- dând proprietăți, stimulând activitatea inimii și a vaselor de sânge.vasele”.

Transfuzia de sânge în istoria transplantului, ca prevedere pentru transferul vieții, este un început istoric logic și concret al teoriei și practicii transplantului de organe și țesuturi. Dezvoltarea problemei moderne a transplantului de organe a fost descoperirea inițială a chirurgilor ruși - transfuzia sânge cadaveric. Acesta a fost impulsul pentru crearea primei legislații sovietice cu privire la dreptul de a îndepărta sângele, oasele, articulațiile, vasele de sânge și corneele din cadavre. Primul departament din lume pentru prepararea sângelui cadaveric la Institutul de Cercetare. N. V. Sklifassovsky a fost prototipul „băncii de organe”, creat ulterior în SUA.

Istoricii medicinei definesc stadiul transplantului științific propriu-zis al XIX-lea. Primele studii se leagă de medicul italian Baronioși un doctor german Raizinder. De o importanță deosebită în această perioadă este activitatea chirurgului și anatomistului rus N. I. Pirogova privind crearea chirurgiei osteoplazice.

În stadiul inițial, transplantul științific propriu-zis, conform cercetătorilor G. S. Azarenko și S. A. Pozdnyakova, a implicat transplantul îndepărtarea chirurgicală a modificărilor patologice ale țesutuluiși autotransplant. Următorul pas a fost asociat cu homotransplantul propriu-zis, adică înlocuirea unui organ care și-a pierdut funcționalitatea cu unul nou din alt organism din aceeași specie (fie el rinichi, inimă, plămâni). Etape semnificative ale acestei perioade sunt transplanturile experimentale de rinichi A. Carrel; primul xenotransplant (transplant în cadrul diferitelor clase și specii) a unui rinichi (de la un porc) Ulman(1902); primul transplant din lume de rinichi cadaveric (dintr-un cadavru) - alotransplant Y. Voronym(1931); prima implantare a unei inimi artificiale V. P. Demikhov(1937); primele transplanturi de rinichi de succes de la donatori vii din clinică D. Huma(1952); dezvoltarea unui model de lucru al unei inimi artificiale în scopuri clinice W. Kolffși T. Akutsu(1957); Primul transplant de rinichi de succes din Rusia în clinică B. Petrovsky(1965); primul transplant de pancreas W. Kellyși R. Lillihey(1966); primul transplant de ficat de succes T. Starzy(1967); primul transplant de inimă de la om la om din lume C. Bernard(1967); publicarea criteriilor „Harvard” pentru „moartea creierului” (1967); organizarea Eurotransplant pentru schimbul de organe pe baza testelor de compatibilitate histologică W. Roomom(1967); crearea unui institut de cercetare pentru transplantul de organe și țesuturi al Academiei de Științe Medicale a URSS G. Solovyov(1967); transplantul complexului inimă-plămân B. Tarife(1981); primul transplant pulmonar de succes D. Cooper(1983); Primul transplant de inimă de succes din Rusia în clinică V. Şumakov(1986); adjudecare D. Toma Premiul Nobel pentru muncă (1957–1989) privind transplantul de măduvă osoasă (1990); adoptarea de către Consiliul Suprem al Federației Ruse a Legii „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” (1992). Pentru dezvoltarea transplantului în Belarus, repere precum primul transplant de rinichi în Republica Belarus (1974), primul transplant de măduvă osoasă în Republica Belarus (1993), primul transplant de celule stem umane în Republica Belarus ( 1997) sunt importante.

Fiecare tip de transplant diferă de celălalt nu numai prin mijloacele și metodele de transplant, ci și prin aspecte etice.

Într-un transplant de organ de la donator viu vorbim despre îndepărtarea doar a acelor organe sau țesuturi, fără de care donatorul este capabil să continue o viață plină. Rinichiul este cel mai adesea împrumutat și se efectuează și operații pentru transplantul unei părți a ficatului etc. Desigur, donatorul își asumă un anumit risc asociat, în primul rând, cu operația de îndepărtare a organului în sine și, în al doilea rând, cu posibilitatea a unor astfel de consecințe nedorite care pot fi detectate la luni sau chiar ani după operație.

Principalele probleme care apar în cazul transplantului de la un donator viu se referă la măsura în care și în ce mod poate fi garantat consimțământul cu adevărat voluntar al donatorului. Consimțământul dat sub constrângere nu poate fi considerat voluntar. Consimțământul este considerat controversat, în care donatorul primește o recompensă, sau, mai simplu, își vinde organul. Utilizarea comercială a organelor este interzisă, dar, cu toate acestea, se știe că în mai multe țări ale lumii această practică există.

O serie întreagă de probleme morale și juridice apar în legătură cu prelevarea și transplantul de organe și țesuturi. de la un donator decedat.În primul rând, este necesar să se precizeze conceptul de „donator decedat”. Conform criteriilor tradiționale, moartea este determinată de încetarea ireversibilă a activității inimii și plămânilor. Dar ce rost are transplantul de organe neviabile? Și dacă aceste organe sunt viabile, este posibil să recunoaștem o persoană ca moartă? Aceste întrebări au apărut imediat după primul transplant de inimă de către un medic sud-african.

Utilizarea organelor de la donatori decedați a devenit posibilă după legalizarea unui nou criteriu de deces - moarte cerebrală - după debutul morții cerebrale timp de câteva zile, este încă posibil să se mențină artificial funcțiile vegetative ale corpului, în special activitatea inimii, plămânilor și ficatului.

Transplantul pune medicii în fața celei mai dificile situații morale. Pe de o parte, ei trebuie să facă tot posibilul pentru a salva viața pacientului, pe de altă parte, cu cât manipulările încep să ia mai repede organe și țesuturi din corpul său, cu atât este mai mare probabilitatea ca transplantul lor să aibă succes.

Oricum ar fi, se iau măsuri speciale pentru a rezolva conflictul dintre nevoia de a lupta pentru viața unui muribund și nevoia de a obține rapid organe pentru transplant. Potrivit Legii Republicii Belarus „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane” (articolul 10), îndepărtarea organelor și țesuturilor dintr-un cadavru pentru transplant este posibilă numai în cazul pierderii ireversibile a funcției cerebrale (moartea creierului) înregistrată de un consiliu de medici.

Două modele legale de prelevare de organe de la donatorii cadaveri sunt de discuție deosebită atât în ​​rândul specialiștilor, cât și în rândul tuturor celor interesați de transplantologie: „presupunerea de consimțământ” (consimțământul nesolicitat) și „consimțământul solicitat (informat)”.

Primul model legal „presupuția de consimțământ” (consimțământul nesolicitat) sugerează că recoltarea și utilizarea organelor dintr-un cadavru se efectuează dacă decedatul în timpul vieții nu și-a exprimat obiecții la acest lucru, sau daca rudele lui nu se opun. Absența unui refuz exprimat este interpretată ca consimțământ, adică aproape fiecare persoană se transformă automat în donator după moarte, dacă nu și-a exprimat atitudinea negativă față de transplantul de organe. „Prezumția de consimțământ” este unul dintre cele două modele legale principale de reglementare a procedurii de obținere a consimțământului pentru prelevarea de organe de la persoane decedate.

Al doilea model legal este „consimțământul solicitat (informat)”, ceea ce înseamnă că înainte de moartea sa, defunctul și-a declarat în mod explicit consimțământul pentru prelevarea organului, sau membrul familiei consimte în mod expres la înlăturare in acest caz, când defunctul nu a lăsat o asemenea declaraţie. Doctrina „consimțământului informat solicitat” presupune oarecare „consimțământ” documentat. Un exemplu de astfel de document sunt „cardurile de donator” primite în Statele Unite de cei care își exprimă acordul de a dona. Doctrina „consimțământului solicitat (informat)” este adoptată în legislația sanitară din Statele Unite, Germania, Canada, Franța, Italia.

Specialiștii, de regulă, consideră că principiul „prezumției de consimțământ” este mai eficient, adică mai în concordanță cu obiectivele și interesele transplantului clinic, iar procesul de obținere a consimțământului pentru recoltarea de organe este principalul factor care împiedică dezvoltarea ( extinderea) a donaţiei.

Apelul direct al medicilor către pacient sau rudele acestuia („consimțământul solicitat”), datorită caracteristicilor culturale și istorice ale unui număr de țări, de regulă, nu provoacă un răspuns, dar, în același timp, medicul face o decizie privind „consimțământul nesolicitat” în condițiile lipsei aproape complete de informare în rândul populației cu privire la aspectele legale ale donării de organe poate avea consecințe negative suplimentare pentru funcționar de la rudele defunctului.

În medicina modernă, continuă procesul de extindere a indicațiilor pentru diferite tipuri de transplanturi, care este o consecință a „lipsei de organe donatoare” (la un moment dat, aproximativ 8.000-10.000 de persoane așteaptă un organ donator). Acest lucru îi obligă pe specialiștii în transplant să caute surse suplimentare de material donator (prin determinarea „momentului morții”, „depistarea precoce a morții cerebrale”, identificarea „potențialilor donatori”, etc.).

O anumită garanție a echității în distribuția de organe donatoare este includerea primitorilor în programele de transplant, care se formează pe baza unei „liste de așteptare” și în care „drepturile egale” sunt implementate prin mecanismul de alegere bazat pe indicații medicale, severitatea stării pacientului primitor și indicatori ai caracteristicilor imunologice sau genotipice ale donatorului. Programele prevăd, de asemenea, schimbul de transplanturi de donatori ale asociațiilor de transplant. Centrele de transplant renumite includ Eurotransplant, Franța-transplant, Scandiotransplant, Nord-Italia-transplant etc. Evaluarea unui astfel de sistem de distribuție de organe ca garanție împotriva oricărui tip de abuz, recomandări pentru crearea unui „sistem de procurare a organelor donatoare la nivelurile regionale sau naționale” sunt apreciate ca una dintre regulile etice generale.

atitudine liberală bioetica în raport cu transplantul se reduce la justificare, transplantul ca o nouă direcție în medicină. Extinderea practicii transplantului este asociată cu depășirea „atitudinii mitice față de inimă ca sediu al sufletului” și simbol al identității umane, cu depășirea atitudinii față de moarte ca „stare de tranziție”. Succesul transplantologiei este posibil doar în condițiile „opiniei publice dezvoltate și pregătite, care să recunoască valorile umaniste necondiționate asupra întregii game de probleme în practica transplantului de organe”. Voluntariatul, altruismul și independența se remarcă printre valorile umaniste necondiționate.

Un loc aparte în bioetica liberală îl ocupă conceptul de „daruri anatomice”. Subliniind darul, adică gratuitatea darurilor anatomice, bioetica liberală încearcă să depășească și să excludă posibilele motive economice ale acestui act. Includerea oricărei forme de calcul economic înseamnă pierderea valorii semnificative, a statutului moral al dăruirii. Cu toate acestea, bioetica liberală este reprezentată și de încercări de a combina beneficiul economic și umanitatea.

Nu este pusă la îndoială caracterul uman al obiectivelor transplantului, dar mijloacele de implementare a acestuia, care presupun relații economice de tip „cumpărare-vânzare”, inclusiv formele acestora, îi scad în mod inevitabil sensul etic.

Poziție creștină conservatoare exprimată de profesorul de teologie V. I. Nesmeloe, se bazează pe poziția că moartea fizică nu este atât o tranziție către o viață nouă, cât „ultimul moment al vieții reale”. Înțelegerea morții ca ultimă etapă a vieții, ca un eveniment semnificativ personal, a cărui relație este domeniul filantropiei, zona relației morale adecvate între o persoană moartă și o persoană vie, în special între o persoană. pacient decedat și un medic ca subiect al relațiilor morale. În creștinism, cadavrul rămâne spațiul individului. Respectul pentru cei morți este direct legat de respectul pentru cei vii. Pierderea respectului față de defunct, în special, deteriorarea corpului, atrage după sine o pierdere a respectului față de cei vii.

O zonă specifică separată a transplantului de organe și țesuturi este astăzi neurotransplant. Termenul „neurotransplant”, lăsând deoparte aspectele autotransplantului trunchiurilor nervoase în neurochirurgia reconstructivă ca zonă clinică separată, se referă la transplantul de țesut adrenomedular al glandei suprarenale sau a țesutului cerebral embrionar în sistemul nervos central (creier sau măduva spinării).

În domeniul clinic, un astfel de transplant poate ajuta la o serie de afecțiuni patologice: boala Parkinson, paralizia cerebrală, coreea Huntington, degenerarea creierului, consecințele leziunii cerebrale traumatice, sindromul apalic, epilepsia, microcefalie, scleroza multiplă, spasm de torsiune, retard mental, Down. sindrom, schizofrenie, boala Alzheimer, siringomielie, boala traumatică a măduvei spinării, sindroame dureroase.

În martie 1983, medicii cubanezi au transplantat țesut cerebral fetal de la fetuși umani avortați în vârstă de 9-13 săptămâni la patru pacienți cu Parkinson. Ulterior, homotransplantul țesutului embrionar mezencefal a fost efectuat de neurochirurgi în multe țări ale lumii. Numai până în 1991 au fost efectuate aproximativ 100 de astfel de operații. Cu toate acestea, utilizarea țesutului uman embrionar ca transplant s-a confruntat cu anumite probleme morale și etice, care au devenit subiect de discuție la numeroase congrese și simpozioane despre transplant. Și chiar și în acele țări în care nu există o lege privind transplantul, medicii le duc la îndeplinire, ghidați de prevederile internaționale adoptate de Asociația Medicală Mondială, în special Declarația de la Helsinki: Recomandări pentru medicii care efectuează cercetări biomedicale asupra oamenilor, adoptată de World 18th. Adunarea Medicală.

Un document etic important care guvernează transplantul este „Declarația privind transplantul de organe umane” adoptată de cea de-a 39-a Adunare Medicală Mondială (Madrid, 1987) și „Regulamentul privind transplantul de țesut fetal” adoptat de cea de-a 41-a Adunare Medicală Mondială (Hong Kong, 1989). , reglează transplantul, inclusiv neurotransplantul, folosind țesuturi fetale (embrionare).

Transplantul de organe de la persoană la persoană este una dintre cele mai remarcabile realizări ale medicinei moderne.

Transplantologia, ca știință, a trecut de la stadiul experimental la cel clinic al dezvoltării sale abia în ultimele trei decenii, dar astăzi vechiul vis al omenirii de a înlocui organele deteriorate sau bolnave cu altele noi a părăsit tărâmul fanteziei și este în curs de dezvoltare. dezvoltate în multe ţări industrializate.

Până în prezent, în lume există peste o mie și jumătate de centre de transplant, în care au fost efectuate aproximativ patru sute de mii de transplanturi de rinichi, peste patruzeci de mii de transplanturi de inimă, peste cincizeci de mii de transplanturi de ficat, peste șaptezeci de mii de transplanturi de măduvă osoasă. . Se efectuează și transplantul inimă-plămân și transplantul de pancreas.

Desigur, dezvoltarea transplantului clinic, care urmărește să ofere îngrijiri medicale pacienților anterior incurabili, crește nevoia de organe donatoare, iar numărul acestora este limitat. În același timp, numărul pacienților care așteaptă un transplant de organ este în continuă creștere.

<<< Назад

Înainte >>>

Transplantul este transferul de țesuturi sau un întreg organ de la un organism la altul pentru a vindeca o boală gravă. Este posibil să se transplanteze, să înlocuiască țesuturi în cadrul aceluiași organism.

O zonă medicală atât de importantă precum transplantul de organe și țesuturi umane a început să se dezvolte în mod activ datorită studiului și înțelegerii proceselor imunologice în desfășurare în organism, a mecanismelor acestora. Se efectuează în cazurile în care este imposibil să salvați viața unei persoane bolnave sau rănite în orice alt mod.

Posibilitatea transplantului de organe a fost influențată de dezvoltarea activă a chirurgiei vasculare, precum și de descoperirea antigenului de histocompatibilitate. Transplantul de organe și țesuturi a devenit posibil datorită terapiei imunosupresoare, și anume, procesul de inhibare a producției de anticorpi și celule imunitare de către organism.

Tipuri de transplant

În prezent, medicina modernă practică mai multe tipuri de această tehnică, și anume:

Autotransplant. În care transplantul de țesut se efectuează în cadrul unui singur individ.
- Homotransplant. Transplantul se efectuează de la un organism la altul, dar în cadrul unor indivizi din aceeași specie.
- Heterotransplant. Transplantul unui organ, al țesuturilor de la un donator la un primitor se efectuează atunci când aparțin unor specii diferite, dar din același gen.
- Xenotransplant. O operație de transplant, când donatorul și primitorul sunt din genuri, familii și uneori ordine diferite.

țesuturi, organe transplantate

În transplantologia clinică, autotransplantul este mai des practicat. Acesta este un tip de transplant în care nu există incompatibilitate tisulară. Cele mai frecvente transplanturi sunt pielea, tesutul adipos, tesutul conjunctiv al muschilor (fascia). Cartilajul, pericardul, fragmentele osoase și nervii sunt adesea transplantate.

Vorbind din chirurgia reconstructivă, aici se practică adesea transplantul de venă. De exemplu, în timpul transplantului marii safene a coapsei se folosesc artere rezecate și anume: arterele iliace interne și arterele profunde ale coapsei.

Odată cu dezvoltarea practicii microchirurgicale, odată cu apariția posibilității utilizării dispozitivelor și echipamentelor medicale moderne, importanța autotransplantului a devenit și mai mare. Transplantele sunt efectuate activ pe conexiunile vasculare, adesea nervoase ale pielii. Se transplantează pielea, lambourile musculo-scheletice. Se efectuează transplantul de fragmente musculare-oase, mușchi individuali.

Transplantologia clinică modernă practică în mod activ transplantul de la mână. Chirurgii efectuează transplantul de epiploon mai mare pe zona tibiei, transferă segmente ale intestinului, atunci când efectuează o intervenție chirurgicală plastică a esofagului.

Când vine vorba de autotransplantul de organe, cea mai frecventă operație este transplantul de rinichi. Indicațiile sunt stenoza ureterală extinsă, precum și reconstrucția extracorporală a vaselor hilului renal.

Operațiile de alotransplant de țesut se desfășoară din ce în ce mai activ: transplant de cornee a ochiului, măduvă osoasă și oase.

Mai puțin frecvent este transplantul de celule B situate în pancreas. O astfel de operație poate fi indicată pentru diabetul zaharat. De asemenea, transplantul de hepatocite nu este foarte frecvent în tratamentul insuficienței hepatice acute.

Probleme de transplant

Acest domeniu medical foarte important, necesar, care salvează viețile unor pacienți aproape fără speranță, are o serie de probleme importante. Acestea includ:

Selecția imunologică a unui donator. Alegerea greșită poate provoca o respingere viitoare de către organism, sistemul imunitar al primitorului organului transplantat. Pentru a preveni acest lucru, pacientul trebuie să ia medicamente imunosupresoare pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, aceste medicamente au întotdeauna contraindicații, reacții adverse, care uneori duc la moartea pacientului.

Probleme etice și juridice. Există multe controverse cu privire la justificarea etică a transplantului oricăror organe vitale. Problema prelevării oricăror organe de la oameni vii sau cadavre este discutată foarte aprins.

Transplantul este încă un mare risc pentru viață. Prin urmare, multe tipuri de operații foarte importante, necesare sunt încă clasificate ca experimente medicale și nu pot intra în practica clinică.

Grupe de risc, contraindicații

Principala contraindicație pentru o operație de transplant de organe este diferențele genetice grave dintre donator și primitor. Există contraindicații pentru transplantul de rinichi. De exemplu, nu poate fi efectuată la pacienții cu boli infecțioase sau inflamatorii acute. Nu o puteți face cu o exacerbare a bolilor cronice.

Grupul de risc include pacienții cu boli oncologice care au neoplasme maligne cu o perioadă scurtă de timp care a trecut după tratamentul radical. Cu marea majoritate a tumorilor maligne, după tratament trebuie să treacă cel puțin doi ani înainte de operația de transplant.

Acei pacienți care au suferit o operație de transplant trebuie să respecte cu strictețe un anumit regim, să urmeze instrucțiunile medicale pe tot parcursul vieții.

1. Transplantul (transplantul) de organe și țesuturi umane de la un donator viu sau un cadavru poate fi aplicat numai dacă alte metode de tratament nu pot asigura păstrarea vieții pacientului (destinatarului) sau restabilirea sănătății acestuia.

2. Prelevarea de organe și țesuturi pentru transplant (transplant) de la un donator viu este permisă numai dacă, conform încheierii comisiei medicale a unei organizații medicale cu implicarea medicilor specialiști relevanți, întocmit sub forma unui protocol, nu i se va aduce prejudicii semnificative sănătății.

3. Prelevarea de organe și țesuturi pentru transplant (transplant) nu este permisă de la o persoană în viață care nu a împlinit vârsta de optsprezece ani (cu excepția cazurilor de transplant de măduvă osoasă) sau care a fost recunoscută ca incompetentă din punct de vedere juridic în modul prevăzut de lege. .

4. Prelevarea organelor și țesuturilor pentru transplant (transplant) este permisă de la un donator viu cu consimțământul voluntar informat al acestuia.

5. Transplantul (transplantul) de organe și țesuturi umane este permis dacă există un consimțământ voluntar informat al unui beneficiar adult capabil și în legătură cu un primitor minor, precum și în legătură cu un primitor recunoscut în modul prevăzut de lege ca incompetent din punct de vedere juridic, dacă, din cauza stării sale, nu este în măsură să dea consimțământul voluntar informat - dacă există un consimțământ voluntar informat al unuia dintre părinți sau al altui reprezentant legal, dat în modul stabilit de organul executiv federal autorizat.

6. Un cetățean adult capabil poate, verbal, în prezența martorilor sau în scris, certificat de șeful unei organizații medicale sau autentificat la notar, să-și exprime voința cu acordul sau dezacordul cu privire la prelevarea organelor și țesuturilor din organism după moarte pentru transplant ( transplant) în modul stabilit de legislația Federației Ruse.

7. În lipsa voinței unui adult capabil decedat, dreptul de a-și declara dezacordul cu prelevarea organelor și țesuturilor din corpul defunctului pentru transplant (transplant) îl are soțul (soția), iar în ( ea) absența - una dintre rudele apropiate (copii, părinți, adoptați, părinți adoptivi, frați, nepoți, bunic, bunica).

8. În cazul decesului unui minor sau al unei persoane recunoscute în modul stabilit ca fiind invalidă, prelevarea organelor și țesuturilor din corpul defunctului pentru transplant (transplant) este permisă pe baza consimțământului solicitat al unuia. a parintilor.

9. Informații despre prezența voinței cetățeanului menționat în partea 6 a prezentului articol, a altor persoane în cazurile prevăzute la părțile 7 și prezentul articol, exprimate verbal sau în scris, certificate în modul prevăzut de partea 6 din acest articol, se înscrie în documentația medicală a cetățeanului.

10. Prelevarea organelor și țesuturilor pentru transplant (transplant) dintr-un cadav nu este permisă dacă organizația medicală la momentul prelevării, în conformitate cu procedura stabilită de legislația Federației Ruse, a fost informată că această persoană în timpul vieții sale sau alte persoanele în cazurile specificate în părțile 7 și ale acestui articol, și-au declarat dezacordul cu prelevarea organelor și țesuturilor sale după moarte pentru transplant (transplant).

11. Organele și țesuturile pentru transplant (transplant) pot fi îndepărtate dintr-un cadavru după ce decesul a fost declarat în conformitate cu articolul 66 din prezenta lege federală.

12. În cazul în care este necesară efectuarea unei examinări medico-legale, permisiunea de a preleva organe și țesuturi dintr-un cadavru pentru transplant (transplant) trebuie acordată de un expert în medicină legală cu sesizarea procurorului.

13. Constrângerea de a îndepărta organe și țesuturi umane pentru transplant (transplant) nu este permisă.

Transplantul de organe și țesuturi (sinonim cu transplantul de organe și țesuturi). Transplantul de organe și țesuturi în cadrul unui organism se numește autotransplant, de la un organism la altul din cadrul aceleiași specii - homotransplant, de la un organism al unei specii la un organism al altei specii - heterotransplant.

Transplantul de organe și țesuturi cu grefa ulterioară a grefei este posibil numai cu compatibilitate biologică - asemănarea antigenelor (vezi), care fac parte din proteinele tisulare ale donatorului și primitorului. În absența acestuia, antigenele tisulare ale donatorului determină producerea de anticorpi în corpul primitorului (vezi). Are loc un proces special de protecție - o reacție de respingere, urmată de moartea organului transplantat. Compatibilitatea biologică poate fi doar cu autotransplant. Nu este prezent în homo- și heterotransplant. Prin urmare, sarcina principală în implementarea transplantului de organe și țesuturi este de a depăși bariera. Dacă în perioada embrionară un organism este expus la un antigen, atunci după naștere acest organism nu mai produce anticorpi ca răspuns la introducerea repetată a aceluiași antigen. Există o toleranță activă (toleranță) la o proteină de țesut străin.

Reacția de respingere poate fi redusă de diferite influențe care suprimă funcțiile sistemelor care dezvoltă imunitatea împotriva unui organ străin. În acest scop se folosesc așa-numitele substanțe imunosupresoare - imuran, cortizon, ser anti-limfocitar, precum și iradiere generală cu raze X. Cu toate acestea, în acest caz, apărarea organismului și funcția sistemului hematopoietic sunt suprimate, ceea ce poate duce la complicații grave.

În prezent, autotransplantul de piele este utilizat pe scară largă pentru închiderea defectelor post-arsuri, se transplantează cu succes oasele, cartilajele etc.. Homotransplantul este utilizat în transplantul de cornee și cartilaj. Transplantul de rinichi de la o persoană la alta devine din ce în ce mai frecvent. Cele mai mari șanse de grefare apar în cazurile în care țesuturile donatorului și ale primitorului sunt similare în compoziția lor antigenică. Cele mai ideale condiții există la gemenii identici. Cu toate acestea, transplantat nu numai de la persoane vii, ci și de la cadavre. De mare importanță este selecția unui donator, efectuată prin determinarea compatibilității antigenelor sanguine eritrocitare și leucocitare. Există o serie de alte teste care vă permit să stabiliți gradul de similitudine dintre organele și țesuturile donatorului și primitorului.

Indicațiile pentru transplantul de rinichi apar cu o încălcare bruscă a funcției lor din cauza unei boli grave (, polichistic etc.). Multe operații de transplant de rinichi au fost deja efectuate, iar unii pacienți trăiesc după operație mai mult de trei ani și sunt destul de capabili să lucreze.

În 1967, Barnard (S. N. Barnard) împreună cu angajații au făcut primul homotransplant cu succes al inimii la o persoană din lume. Progresele suplimentare în transplantul de organe sunt asociate cu găsirea unor modalități de depășire a barierei incompatibilității tisulare.

TRANSPLANT DE ORGANE
prelevarea unui organ viabil de la un individ (donator) cu transferul acestuia la altul (destinatar). Dacă donatorul și primitorul aparțin aceleiași specii, vorbesc despre alotransplant; dacă diferă – despre xenotransplant. În cazurile în care donatorul și pacientul sunt gemeni identici (identici) sau reprezentanți ai aceleiași linii consangvinizate (adică, obținute ca urmare a încrucișării consangvine) de animale, vorbim despre izotransplant. Xeno- și alogrefele, spre deosebire de izogrefele, sunt supuse respingerii. Mecanismul de respingere este, fără îndoială, imunologic, similar cu reacția organismului la introducerea de substanțe străine. Izogrefele luate de la indivizi înrudiți genetic nu sunt de obicei respinse. În experimentele pe animale, aproape toate organele vitale au fost transplantate, dar nu întotdeauna cu succes. Organe vitale - cele fără de care păstrarea vieții este aproape imposibilă. Exemple de astfel de organe sunt inima și rinichii. Cu toate acestea, o serie de organe, cum ar fi pancreasul și glandele suprarenale, de obicei nu sunt considerate vitale, deoarece pierderea funcției lor poate fi compensată prin terapie de substituție, în special prin administrarea de insulină sau hormoni steroizi. La o persoană au fost transplantate rinichi, ficat, inimă, plămâni, pancreas, glandele tiroide și paratiroide, corneea și splina. Unele organe și țesuturi, cum ar fi vasele de sânge, pielea, cartilajul sau osul, sunt transplantate pentru a crea o schelă pe care se pot forma noi țesuturi primitoare; acestea sunt cazuri speciale care nu sunt luate în considerare aici. De asemenea, nu acoperă transplantul de măduvă osoasă. În acest articol, transplantul se referă la înlocuirea unui organ, dacă organul în sine sau funcția sa este pierdută ireversibil ca urmare a unei răni sau a unei boli.
REACȚIE DE RESPINGERE
Conform conceptelor moderne, un set de reacții imunologice implicate în procesul de respingere are loc atunci când anumite substanțe de la suprafața sau din interiorul celulelor unui organ transplantat sunt percepute de supravegherea imună ca străine, adică. diferite de cele prezente la suprafata sau in interiorul celulelor proprii organismului. Aceste substanțe se numesc antigeni de compatibilitate tisulară (histocompatibilitate). Un antigen în sensul larg al cuvântului este „nu al cuiva”, o substanță străină capabilă să stimuleze organismul să producă anticorpi. Un anticorp este o moleculă de proteină produsă de organism în cursul unei reacții imune (de apărare), concepută pentru a neutraliza o substanță străină care a pătruns în organism.
(vezi și IMUNITATE). Caracteristicile structurale ale antigenelor de histocompatibilitate sunt determinate de gene în aproape același mod ca și culoarea părului unui individ. Fiecare organism moștenește de la ambii părinți seturi diferite ale acestor gene și, în consecință, antigeni diferiți. Atât genele de histocompatibilitate paternă, cât și cele materne lucrează la descendenți, adică. el prezintă antigeni de compatibilitate tisulară a ambilor părinți. Astfel, genele de histocompatibilitate parentală se comportă ca codominante, adică. la fel de active, alele (variante de gene). Țesutul donatorului care poartă propriile antigene de histocompatibilitate este recunoscut de către primitor ca fiind străin. Antigenele caracteristice de compatibilitate tisulară inerenți fiecărei persoane sunt ușor de determinat pe suprafața limfocitelor, de aceea sunt denumite de obicei antigene limfocite umane (HLA, din engleza antigene limfocite umane). Sunt necesare un număr de condiții pentru ca o reacție de respingere să apară. În primul rând, organul transplantat trebuie să fie antigenic pentru primitor, adică. au antigeni HLA care îi sunt străini, stimulând răspunsul imun. În al doilea rând, sistemul imunitar al primitorului trebuie să fie capabil să recunoască organul transplantat ca străin și să ofere un răspuns imun adecvat. În sfârșit, în al treilea rând, răspunsul imun trebuie să fie eficient; ajunge la organul transplantat și îi perturbă în orice fel structura sau funcția.
MODALITĂȚI DE LUPTA CU RESPINGEREA
Există mai multe modalități de a depăși dificultățile care apar în calea transplantului de organe: 1) privarea grefei de antigenicitate prin reducerea numărului (sau eliminarea completă) a antigenelor străine de histocompatibilitate (HLA), care determină diferențele dintre țesuturile donator și destinatar; 2) limitarea disponibilității antigenelor HLA ai transplantului pentru recunoașterea celulelor primitorului; 3) suprimarea capacității corpului primitorului de a recunoaște țesutul transplantat ca străin; 4) slăbirea sau blocarea răspunsului imun al primitorului la antigenele HLA ai grefei; 5) o scădere a activității acelor factori de răspuns imun care provoacă leziuni ale țesuturilor grefei. Mai jos le luăm în considerare pe cele dintre posibilele abordări care sunt cele mai utilizate pe scară largă.
Tiparea țesuturilor. Ca și în cazul unei transfuzii de sânge (care poate fi considerată și un transplant de organe), cu cât donatorul și primitorul sunt mai „compatibili”, cu atât sunt mai mari șansele de succes, deoarece transplantul va fi mai puțin „străin” primitorului. S-au făcut progrese mari în evaluarea acestei compatibilități și acum este posibil să se determine diferite grupuri de antigene HLA. Astfel, prin clasificarea sau „tipizarea” setului antigenic de limfocite donatoare și primitoare, se pot obține informații despre compatibilitatea țesuturilor acestora. Sunt cunoscute șapte gene diferite de histocompatibilitate. Toate sunt situate aproape unele de altele pe aceeași porțiune de ADN și formează așa-numitul. complex major de histocompatibilitate (MHC, din engleză - complex major de histocompatibilitate) al unui (6-lea) cromozom. Locația sau locusul fiecăreia dintre aceste gene este desemnată prin litere (A, B, C și, respectiv, D; locusul D poartă 4 gene). Deși la un individ fiecare genă poate fi reprezentată doar de două alele diferite, există multe astfel de alele (și, în consecință, antigene HLA) într-o populație. Astfel, s-au găsit 23 de alele la locusul A, 47 la locusul B, 8 la locusul C și așa mai departe. Antigenele HLA codificate de genele locilor A, B și C se numesc antigene de clasa I, iar cele codificate de genele locusului D sunt antigene de clasa II (vezi diagrama). Antigenele de clasa I sunt similare din punct de vedere chimic, dar diferă semnificativ de antigenele de clasa II. Toate antigenele HLA sunt prezente pe suprafața diferitelor celule în concentrații diferite. Tiparea țesuturilor se concentrează pe identificarea antigenelor codificate de locii A, B și DR.

Deoarece genele de histocompatibilitate sunt situate aproape una de cealaltă pe același cromozom, regiunea MHC a fiecărei persoane este aproape întotdeauna moștenită în întregime. Materialul cromozomic al fiecărui părinte (jumătate din tot materialul moștenit de descendenți) se numește haplotip. Conform legilor lui Mendel, 25% dintre descendenți trebuie să fie identici la ambele haplotipuri, 50% la unul dintre ele, iar 25% nu trebuie să aibă un singur haplotip. Frații (frații și surorile), identici în ambele haplotipuri, nu au diferențe în sistemul de histocompatibilitate, așa că transplantul de organe de la unul dintre ei la altul nu ar trebui să provoace complicații. Dimpotrivă, deoarece probabilitatea de a poseda ambele haplotipuri identice la indivizii care nu sunt rude este extrem de mică, atunci când organele sunt transplantate de la unul dintre astfel de indivizi la altul, ar trebui să se aștepte aproape întotdeauna o reacție de respingere. În plus față de antigenele HLA, anticorpii din serul sanguin al primitorului față de acești antigeni donatori sunt de asemenea determinați în timpul tipizării. Astfel de anticorpi pot apărea ca urmare a unei sarcini anterioare (sub influența antigenelor HLA ale soțului), transfuzii de sânge sau transplanturi anterioare. Detectarea acestor anticorpi este de mare importanță, deoarece unii dintre ei pot provoca respingerea imediată a grefei. Imunosupresia este reducerea sau suprimarea (depresia) răspunsului imunologic al primitorului la antigenele străine. Acest lucru poate fi realizat, de exemplu, prin prevenirea acțiunii așa-numitului. interleukina-2 - o substanță secretată de celulele T-helper (celule helper) atunci când acestea sunt activate în timpul întâlnirii cu antigene străine. Interleukina-2 acționează ca un semnal pentru reproducerea (proliferarea) celulelor T-helper înseși și ele, la rândul lor, stimulează producția de anticorpi de către celulele B ale sistemului imunitar. Printre numeroșii compuși chimici care au un efect imunosupresor puternic, azatioprina, ciclosporina și glucocorticoizii au găsit o utilizare deosebit de răspândită în transplantul de organe. Azatioprina pare să blocheze metabolismul în celulele implicate în reacția de respingere, precum și în multe alte celule în diviziune (inclusiv celulele măduvei osoase), acționând cel mai probabil asupra nucleului celular și ADN-ului conținut în acesta. Ca rezultat, capacitatea celulelor T-helper și a altor celule limfoide de a prolifera este redusă. Glucocorticoizii - hormoni steroizi ai glandelor suprarenale sau substanțe sintetice similare acestora - au un efect antiinflamator puternic, dar nespecific și, de asemenea, inhibă răspunsurile imune mediate celular (celule T). Un agent imunosupresor puternic este ciclosporina, care afectează mai degrabă selectiv celulele T-helper, prevenind răspunsul lor la interleukina-2. Spre deosebire de azatioprina, nu are un efect toxic asupra măduvei osoase; nu încalcă hematopoieza, dar dăunează rinichilor. Suprima procesul de respingere și factorii biologici care afectează celulele T; acestea includ globulină anti-limfocitară și anticorpi monoclonali anti-celule T. Având în vedere efectele secundare toxice pronunțate ale imunosupresoarelor, acestea sunt de obicei utilizate într-o combinație sau alta, ceea ce face posibilă reducerea dozei fiecăruia dintre medicamente și, prin urmare, efectul său nedorit. Din păcate, acțiunea directă a multor medicamente imunosupresoare nu este suficient de specifică: ele nu numai că inhibă reacția de respingere, ci și perturbă apărarea organismului împotriva altor antigene străine, bacteriene și virale. Prin urmare, o persoană care primește astfel de medicamente este lipsită de apărare împotriva diferitelor infecții. Alte metode de suprimare a reacției de respingere sunt iradierea cu raze X a întregului corp al primitorului, sângele acestuia sau locul transplantului de organe; îndepărtarea splinei sau timusului; înroșirea limfocitelor din ductul limfatic principal. Din cauza ineficienței sau a complicațiilor, aceste metode practic nu sunt utilizate. Cu toate acestea, iradierea selectivă cu raze X a organelor limfoide s-a dovedit eficientă la animalele de laborator și este utilizată în unele cazuri în transplanturile de organe umane. Probabilitatea respingerii alogrefei reduce, de asemenea, transfuzia de sânge, mai ales atunci când se utilizează sânge integral de la același donator de la care este prelevat organul. Deoarece gemenii identici sunt o asemănare exactă unul cu celălalt, ei au o toleranță naturală (genetică) și nu există nicio respingere atunci când organele unuia dintre ei sunt transplantate celuilalt. Prin urmare, una dintre abordările de suprimare a reacției de respingere este crearea unei toleranțe dobândite la destinatar, adică. o stare prelungită de lipsă de răspuns în raport cu organul transplantat. Se știe că toleranța artificială la animale poate fi creată prin replantarea de țesut străin în stadiile incipiente ale dezvoltării lor embrionare. Când mai târziu, același țesut este transplantat într-un astfel de animal, acesta nu mai este perceput ca străin și nu are loc respingerea. Toleranța artificială pare să fie specifică țesutului donator folosit pentru a reproduce această afecțiune. De asemenea, acum a devenit clar că toleranța dobândită poate fi creată chiar și la animalele adulte. Este posibil ca astfel de abordări să fie aplicate și la oameni.
ASPECTE SI PERSPECTIVE ISTORICE
Transplantul de organe a fost una dintre cele mai remarcabile și promițătoare realizări științifice ale secolului al XX-lea. Extinderea vieții prin înlocuirea organelor afectate, care anterior părea un vis, a devenit realitate. Să luăm în considerare pe scurt principalele succese în acest domeniu și starea actuală a problemei.
Transplant de rinichi. Nu este surprinzător că în problema transplantului de organe se acordă o atenție deosebită rinichiului. Rinichii sunt un organ pereche, iar unul dintre ei poate fi îndepărtat de la un donator viu fără a provoca afectarea cronică a funcției renale. În plus, o arteră se apropie de obicei de rinichi și sângele curge dintr-o singură venă, ceea ce simplifică foarte mult metoda de restabilire a alimentării cu sânge a primitorului. Ureterul, prin care curge urina formată în rinichi, poate fi conectat într-un fel sau altul la vezica primitorului. Pentru prima dată, transplantul de rinichi la animale a fost efectuat în 1902 de către cercetătorul austriac E. Ullman. O contribuție semnificativă la problema transplantului de rinichi și suturării vaselor de sânge a fost apoi adusă de A. Carrel, care a lucrat la Institutul Rockefeller pentru Cercetare Medicală (acum Universitatea Rockefeller) din New York. În 1905, Carrel, împreună cu colaboratorul său C.K. Guthrie, a publicat cea mai importantă lucrare referitoare la transplantul de rinichi heterotopic și ortotop (adică într-un loc neobișnuit și obișnuit) la un câine. Oamenii de știință din Statele Unite și Europa au continuat să experimenteze pe animale, dar încercările serioase de a transplanta un rinichi la oameni au început abia în anii 1950. În acest moment, un grup de medici din Boston la transplantul de organe umane P.B. Aproape simultan, un grup de medici din Paris și puțin mai târziu, chirurgi din alte țări au început să transplanteze un rinichi unei persoane. Deși primitorii nu primeau medicamente anti-respingere la momentul respectiv, unul dintre ei a supraviețuit aproape 6 luni după transplant. În timpul acestor prime operații, rinichiul a fost transplantat la coapsă (transplant heterotopic), dar apoi s-au dezvoltat metode pentru a-l transplanta într-un loc mai natural pentru el - în cavitatea pelviană. Această tehnică este în general acceptată astăzi. În 1954, la Spitalul Briam a fost efectuat primul transplant de rinichi de la un geamăn identic. În 1959, acolo a fost efectuat un transplant de rinichi de la un geamăn fratern și pentru prima dată a acționat cu succes cu medicamente asupra reacției de respingere, arătând că reacția care a început nu era ireversibilă. În același 1959 a fost aplicată o nouă abordare. S-a descoperit că o serie de medicamente care blochează metabolismul celular și sunt numite antimetaboliți (în special azatioprină) au un efect puternic care suprimă răspunsul imun. Specialiștii în domeniul grefei de țesut, în special al transplantului de rinichi, au profitat rapid de aceste date, care au marcat începutul erei medicamentelor imunosupresoare în transplantologie. Folosind medicamente imunosupresoare, multe clinici au făcut progrese semnificative în extinderea funcției unui rinichi uman transplantat, iar în 1987, de exemplu, aproape 9.000 de astfel de transplanturi au fost efectuate numai în SUA și multe altele în lume. În aproximativ un sfert din transplanturile de rinichi efectuate în prezent, donatorii trăiesc rude apropiate ale pacientului care donează voluntar unul dintre rinichii acestora. În alte cazuri, un rinichi este utilizat la persoanele recent decedate, deși ocazional cei cărora li se arată că, din anumite motive, i-au fost extirpați, sau la voluntarii care nu sunt rude cu beneficiarul. Un rezultat pozitiv pe termen scurt al unui transplant de rinichi este de obicei observat la mai mult de 75% dintre pacienții care sunt supuși acestei operații din cauza pierderii ireversibile a funcției renale. Un astfel de rezultat ridicat este obținut datorită tipării țesuturilor și utilizării combinațiilor de agenți imunosupresori, în special ciclosporină și glucocorticoizi. Succesul este acum măsurat prin durata (unul sau mai mulți ani) a supraviețuirii primitorului sau a funcției grefei. Deși mulți pacienți trăiesc și rămân sănătoși mai mult de 10 ani după un transplant de rinichi, perioada exactă de viabilitate a grefei este necunoscută. La cel puțin un an după transplant, peste 90% dintre pacienți supraviețuiesc în prezent. Viabilitatea grefei depinde de cine a fost prelevat rinichiul: dacă ruda are un antigen HLA identic, probabilitatea de grefă și funcționare a grefei este de 95%; dacă o rudă vie are un set semi-identic (un haplotip se potrivește) de antigene HLA, atunci probabilitatea de grefare este de 80-90%; dacă se folosește un rinichi cadaveric, această probabilitate se reduce la 75-85%. În prezent, se efectuează și transplanturi de rinichi repetate, dar probabilitatea păstrării funcției grefei în aceste cazuri este mai mică decât la prima operație.
Transplant de ficat. Deși experimentele privind transplantul de ficat au fost efectuate încă de la mijlocul anilor 1960, transplanturile umane ale acestui organ au devenit relativ recente. Întrucât ficatul este un organ neîmperecheat, doar cadavrele oamenilor recent sănătoși pot fi singura sursă de transplant; copiii sunt o excepție: există experiență în transplantul unei părți a ficatului unui donator viu (unul dintre părinți). Problemele tehnice asociate cu anastomozele (adică conexiunile dintre vase și canale) sunt, de asemenea, mai complexe decât cu transplanturile de rinichi; în acest caz, utilizarea agenților imunosupresori poate fi, de asemenea, mai puțin sigură. Până în prezent, nu există mijloace tehnice asemănătoare unui rinichi artificial care ar putea susține viața unui primitor înainte de un transplant de ficat sau în perioada imediat postoperatorie, în timp ce transplantul nu a început încă să funcționeze normal. Cu toate acestea, utilizarea celor mai noi agenți imunosupresori, în special ciclosporinei, a făcut posibilă realizarea unui progres semnificativ în transplantul de ficat: în decurs de 1 an, grefele funcționează cu succes în 70-80% din cazuri. La un număr de pacienți, alogrefele hepatice funcționează de 10 ani.
Transplant de inimă. Primul transplant de inimă cu succes a fost efectuat de Dr. C. Barnard în Cape Town (Africa de Sud) în 1967. De atunci, această operație a fost efectuată de nenumărate ori în mai multe țări. În general, aceleași probleme sunt asociate cu acesta ca și cu transplantul altor organe nepereche (în special, ficatul). Dar sunt altele suplimentare. Printre acestea se numără și sensibilitatea ridicată a inimii la lipsa de oxigen, care limitează durata de viață a inimii donatoare la doar câteva ore. În plus, din cauza lipsei de material de transplant, mulți pacienți care au nevoie de el mor înainte de a putea fi găsit un donator potrivit. Cu toate acestea, există perspective bune pentru rezolvarea acestor probleme. Au fost create dispozitive care susțin temporar activitatea inimii și cresc speranța de viață a unui pacient care așteaptă un transplant de inimă. Metodele moderne de imunosupresie asigură supraviețuirea grefei de un an în 70-85% din cazuri. Peste 70% dintre pacienții care au suferit un transplant de inimă își recuperează capacitatea de muncă.

Transplantul altor organe. Transplantul pulmonar întâmpină dificultăți deosebite, deoarece acest organ este în contact cu aerul și, prin urmare, transplantul este ușor infectat; în plus, transplantul ambilor plămâni este împiedicat de grefarea slabă a traheei. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-au dezvoltat metode pentru transplantul unui singur plămân sau a unui bloc inimă/plămân. Această din urmă metodă este folosită cel mai des, deoarece asigură cea mai bună grefă și îndepărtarea completă a țesutului pulmonar afectat. Operarea cu succes a grefei în decurs de un an este observată la 70% dintre primitori. Transplantul de pancreas este efectuat pentru a opri dezvoltarea complicațiilor severe ale diabetului. În cazurile în care una dintre complicații este insuficiența renală, uneori se efectuează transplantul de pancreas și rinichi în același timp. În ultimii ani, numărul transplanturilor de pancreas reușite a crescut semnificativ și ajunge la 70-80% din cazuri. De asemenea, este testată o metodă de transplantare nu a întregii glande, ci doar a celulelor sale insulare (care produc insulină). Metoda implică introducerea acestor celule în vena ombilicală, adică, aparent, va evita intervenția chirurgicală abdominală. Transplantul de creier se confruntă în prezent cu dificultăți insurmontabile, dar transplantul segmentelor sale individuale la animale a fost deja efectuat.
înlocuitori artificiali. Un factor important în progresul continuu în domeniul transplantului de rinichi este îmbunătățirea metodelor de înlocuire artificială a funcției renale, i.e. dezvoltarea unui rinichi artificial (vezi și RINICHI). Posibilitatea menținerii pe termen lung a vieții și sănătății viitorului primitor (care suferă de insuficiență renală severă, care ar fi trebuit să ducă la deces) a determinat în mare măsură succesul transplantului de rinichi. Aceste două metode, dializă și transplant, se completează reciproc în tratamentul insuficienței renale. În mod similar, dezvoltarea dispozitivelor cardiace artificiale implantabile permanente sau temporare care pot ajuta sau înlocui inima propriei primitorului ar trebui să atenueze multe dintre problemele asociate cu transplanturile de inimă (vezi și INIMA). Cu toate acestea, înlocuirea unui organ atât de complex precum ficatul cu un dispozitiv artificial
aparent nerealist.
Utilizarea organelor animalelor. Dificultățile asociate cu conservarea organelor cadaverice au dus la posibilitatea utilizării xenogrefelor, cum ar fi organele de la babuini și alte primate. Cu toate acestea, acest lucru creează o barieră genetică mai puternică decât transplantul de organe umane, care necesită doze mult mai mari de imunosupresoare pentru a suprima reacția de respingere și, la rândul său, poate duce la moartea primitorului din cauza infecției. Mai este mult de făcut înainte ca astfel de operațiuni să poată fi începute.
Conservarea organelor.În orice organ vital destinat transplantului, dacă este lipsit de sânge și oxigen pentru o perioadă lungă de timp, apar modificări ireversibile care nu permit utilizarea acestuia. Pentru inimă, această perioadă se măsoară în minute, pentru rinichi - în ore. Se depun eforturi enorme pentru a dezvolta modalități de conservare a acestor organe după ce au fost îndepărtate din corpul donatorului. Succesul limitat, dar încurajator a fost obținut prin răcirea organelor, furnizarea acestora cu oxigen sub presiune sau perfuzarea lor cu tampoane de conservare a țesuturilor răcite. Un rinichi, de exemplu, poate fi păstrat în astfel de condiții în afara corpului timp de câteva zile. Conservarea organelor mărește timpul disponibil pentru selecția unui recipient prin testarea de compatibilitate și asigură adecvarea organului. În cadrul programelor regionale, naționale și chiar internaționale existente în prezent, organele cadaverice sunt recoltate și distribuite, ceea ce permite utilizarea optimă a acestora. Cu toate acestea, nu există suficiente organe pentru transplant. Se speră că, pe măsură ce societatea devine mai conștientă de necesitatea unor astfel de organe, penuria va scădea și transplanturile pot fi efectuate mai rapid și mai eficient.

Enciclopedia Collier. - Societate deschisă. 2000 .

Vezi ce este „transplantul de organe” în alte dicționare:

Transplantologia este o ramură a medicinei care studiază problemele transplantului de organe, precum rinichi, ficat, inimă, măduvă osoasă etc. transplantologia are mai multe domenii: xenotransplant alotransplant organe artificiale... ... Wikipedia

transplant de organe- ▲ transplant de înlocuire de organ (animal). heterotransplant. homotransplant. heteroplastic. homoplastie. keratoplastie. operatie de inlocuire a organelor... Dicționar ideologic al limbii ruse

TRANSPLANT DE RINCHI, vezi TRANSPLANT DE ORGA...

TRANSPLANT DE INIMA, vezi TRANSPLANT DE ORGA... Dicționar enciclopedic științific și tehnic

Vezi Transplant... Dicţionar enciclopedic mare

Vezi transplant. * * * TRANSPLANT DE ȚESUT ȘI ORGA TRANSPLANT DE ȚESUT ȘI DE ORGANE, vezi Transplant (vezi TRANSPLANT) … Dicţionar enciclopedic