Hemoragia subarahnoidiană la un copil prematur provoacă. Hemoragia cerebrală la nou-născuți - despre cauze, tratament și prevenire

Hemoragia cerebrală este definiția generală a tuturor hemoragiilor intracraniene. Leziuni periculoase ale țesuturilor și organelor copilului, o încălcare suplimentară a funcționalității acestora.

informație Hemoragia cerebrală este mai frecventă dacă copilul nu este la termen și s-a născut cu o greutate mai mică de 1500 g. De exemplu, probabilitatea de apariție a hemoragiei intracraniene la un copil născut la termen ajunge la 0,0001, față de 50% la un copil prematur.

Clasificarea hemoragiilor

Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), hemoragiile sunt împărțite în patru tipuri: intracerebrale, subarahnoidiene, subdurale, intraventriculare. Cu toate acestea, se obișnuiește să le clasificăm după locație:

1. epidurala. Sunt o consecinţă a fracturilor şi. La sugari, poate fi o consecință a malformațiilor craniului. Sângele pătrunde între craniu și meninge.
2. intracerebral. Revărsarea sângelui în țesutul cerebral. În acest caz, partea a creierului deteriorată de efuziune încetează să mai funcționeze, ceea ce este însoțit de simptomele corespunzătoare.
3. intraventriculară. Sângele pătrunde în cavitățile ventriculilor. Consecințele unei astfel de hemoragii sunt: ​​incapacitatea de a suge, de a înghiți, sindromul hidrocefalic, inhibarea reflexelor tendinoase.
4. Subarahnoid. Apar atunci când vasele sau venele de legătură din spațiul subarahnoidian, venele din plexurile coroide ale pie-materului sunt deteriorate. Sângele pătrunde între membranele interioare și mijlocii ale creierului.
5. Subdural. Sângele este turnat între meninge, și anume sub învelișul dur al creierului. Apar ca urmare a unei nașteri dificile sau a primei nașteri, greutatea mare a bebelușului. Următoarele simptome sunt caracteristice hemoragiei subdurale: hipertensiune arterială, hemoragie retiniană și rapidă.

Motivele

Cea mai frecventă cauză a hemoragiei cerebrale la nou-născuți este prematuritatea. Bebelușii născuți înainte de vârsta de 32 de săptămâni sunt cei mai expuși riscului; pentru ei, din a treia până în a șaptea zi de la naștere, se face o examinare cu ultrasunete a capului pentru a găsi simptomele bolii. Cu fiecare săptămână ulterioară de naștere a unui copil, riscul de hemoragie scade. Riscul de a face o hemoragie este mare în primele șapte zile după naștere, apoi copilul nu este aproape niciodată în pericol.

Adesea, hemoragiile la nivelul creierului apar din cauza toxicozei în a doua jumătate a sarcinii, erorilor medicale în timpul nașterii și infecțiilor. Se întâmplă ca un copil să aibă două tipuri diferite de hemoragie cerebrală simultan.

Simptomele unei hemoragii cerebrale la un copil

Pentru toate tipurile de hemoragie cerebrală, primele simptome sunt aproximativ aceleași:

• convulsii;
• detașarea conștiinței (copilul este letargic, inactiv);
• vărsături;

important Toate aceste simptome apar brusc, cel mai adesea când copilul este treaz. Fiecare dintre manifestările lor ajută medicii să judece locația hemoragiei, așa că ar trebui să monitorizați cu atenție și să vă amintiți starea copilului.

Simptome de hemoragie în secțiunile profunde:

• insuficiență respiratorie;
• lipsa răspunsului pupilar la lumină;
• vărsături;
• comă profundă;
• abatere constantă a privirii (adesea către partea deteriorată a capului);
• hipotermie;
• hemiplegie bruscă (afectarea funcției membrelor pe o parte);
• bradicardie.

Simptome de scurgere a sângelui în substanța cenușie și albă:

• încălcarea coordonării și orientării în spațiu;
• tulburări psihice (agitație excesivă, lentoare);
• convulsii;
• hemiplegie, însoțită de slăbiciune musculară;
• sindroame de picior în patologie (extensia reflexă a degetului mare, flexia reflexă a degetelor II-V cu o lovitură ușoară asupra acestora).

Simptome de hemoragie la nivelul cerebelului:

• durere în regiunea occipitală a capului;
• amețeli, vărsături persistente sau recurente;
• mioză (îngustarea pupilelor);
• tulburări de conștiență;
• o înclinare constantă a capului înapoi sau în lateral;
• abatere constantă a privirii (adesea departe de partea rănită a capului);
• ataxie (coordonare afectată a mișcărilor).

important Consecințele unei hemoragii cerebrale pot avea manifestări diferite, deci nu poate fi diagnosticată doar pe o hartă de simptome, medicul fiind întotdeauna obligat să facă o radiografie a capului, ecoencefaloscopie, RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) sau puncție spinală.

Tratament

Hemoragia cerebrală la nou-născuți are anumite standarde de tratament, dar este complicată de mulți factori. Astfel de boli necesită un management special, diferit de managementul hemoragiilor la copiii mai mari și cu atât mai mult la adulți.

Cea mai eficientă metodă este tratamentul chirurgical, care constă în îndepărtarea hematomului rezultat. Terapia medicală ulterioară are ca scop tratarea simptomelor bolii și reducerea riscului de reapariție a rupturilor vasculare. Cu tratamentul corect început în timp util, există șansa ca o hemoragie cerebrală să treacă fără consecințe în timp.

Prevenirea hemoragiei cerebrale la nou-născut

Este imposibil să numim un singur remediu pentru hemoragia cerebrală la nou-născuți. Dar există două metode principale de prevenire:

1. Luarea de corticosteroizi prenataliînainte de nașterea prematură îmbunătățește dezvoltarea plămânilor, ceea ce ajută vasele de sânge să reziste la stres în primii ani de viață.
2. Luând indometacină nou-născuții, ceea ce ajută la început și vasele. Datorită acestui medicament, se îngustează și tolerează mai ușor căderile de presiune.

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după A.I. HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBGU)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

"Cardiologie"

Instituția de învățământ de stat „Institutul pentru perfecționarea medicilor” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvahia

Se crede că accidentul vascular cerebral este o boală „legată de vârstă” și afectează în principal inimile persoanelor în vârstă. Dar procentul mare de decese și dizabilități după accidentul vascular cerebral din copilărie aduce problema în prim-planul practicii medicale. Nu este ușor să identifici patologia la bebeluși, iar aceștia au nevoie de ajutor literalmente în primele ore ale dezvoltării tulburărilor circulatorii în creier. Este extrem de important ca părinții să cunoască simptomele de avertizare ale unui accident vascular cerebral pentru a preveni consecințele negative.

Accident cerebral la copii

Catastrofa cerebrală poate apărea la orice vârstă, chiar și în timpul dezvoltării fetale. Accidentul vascular cerebral la copii diferă de încălcările alimentării cu sânge a creierului la adulți printr-o serie de semne. La copii:

• afecțiunea este mai des diagnosticată atunci când vasele de sânge ale creierului se rup;
• predomină simptomele neurologice locale (la adulți - cerebrale);
• patologia se caracterizează prin complexitatea diagnosticului (pacienții de până la un an nu au simptome evidente);
• deseori există microstroke și necroză cerebrală lacunară cu semne minime de afectare;
• recuperarea modificărilor neurologice este mai rapidă.

Conform simptomelor generale, patologia la adulți și sugari se manifestă aproape la fel.

Tipuri de patologie

Ca și la adulți, accidentul vascular cerebral la copii se caracterizează printr-o întrerupere bruscă a circulației sângelui. În conformitate cu cauzele dezvoltării, se disting mai multe forme de accident vascular cerebral:

• hemoragic - acumulare de sânge turnat din vasele de sânge din creier;
• ischemic - blocarea trombotică a lumenului unui vas cerebral;
• combinat - ocluzia vaselor cerebrale, complicată de hemoragii. Rar, extrem de periculos.

Încălcarea fluxului sanguin în vasele creierului are două perioade de dezvoltare:

• perinatal (de la 28 de săptămâni de dezvoltare intrauterină până la 1 lună de viață a unui nou-născut);
• minor (la un copil de la o lună la 18 ani).

Accidentul vascular cerebral perinatal este diagnosticat mai des.

Specific de vârstă

Cauzele dezvoltării patologiei și simptomele acesteia depind de vârsta copilului.

Caracteristicile de vârstă ale dezvoltării accidentului vascular cerebral

Criteriu	accident vascular cerebral perinatal	Accident vascular cerebral juvenil
Motive pentru dezvoltare	Accidentul vascular cerebral hemoragic la copii este provocat de nașterea bruscă, greutatea mică a bebelușului, ruptura anevrismului. Tipul ischemic de patologie este cauzat de malformații cardiace congenitale, deshidratare, leziuni infecțioase ale creierului, deficit de proteine	Hemoragia poate apărea din cauza rupturii unui anevrism, a inflamației pereților vaselor de sânge (vasculită), a bolilor de sânge, a dependenței de droguri, a leziunilor craniene. Formarea trombilor este promovată de patologii congenitale ale vaselor cerebrale, defecte cardiace, boli oncologice, leziuni ale gâtului
Simptome	În primele trei zile după naștere, bebelușul manifestă anxietate, anxietate fără cauză, plâns monoton constant, probleme de somn, letargie, indiferență. Orice atingere sau sunet provoacă o reacție violentă. Reflexele de înghițire și supt suferă, se observă regurgitații frecvente. Există crampe ale membrelor, mușchii gâtului sunt în permanență tensionați. Apare strabismul progresiv	Simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic sunt de obicei observate: un zâmbet distorsionat, probleme cu mobilitatea membrelor, vorbire tulbure, dureri de cap intense. Pe fondul slăbiciunii generale, membrele devin amorțite, apar convulsii. Amețelile provoacă probleme de coordonare a mișcărilor (uneori până la leșin). Apar vărsături severe, adesea vederea se deteriorează la un ochi, reflexele de înghițire slăbesc. Uneori există paralizie unilaterală

Accidentul vascular cerebral hemoragic juvenil poate fi fatal.

AVC: caracteristici ale tipurilor

Accidentul vascular cerebral ischemic și hemoragic diferă ca manifestări și cauze. Tratamentul acestor tipuri de patologie are și propriile sale subtilități.

Caracteristicile tipurilor de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic

Criteriu	Accident vascular cerebral
	hemoragic	Ischemic
Motive pentru dezvoltare	Patologii ale dezvoltării intrauterine - modificări structurale ale vaselor cerebrale, anevrisme, leziuni infecțioase ale vaselor de sânge. Inflamația virală și bacteriană a structurilor creierului, neoplasme, leziuni ale craniului. Boli endocrine, hipertensiune arterială	Defecte cardiace (congenitale, dobândite), patologii ale sângelui (vâscozitate crescută, coagulare rapidă). Varicela, encefalita, meningita, vasculita, patologiile proceselor metabolice, reactii alergice. Spasme prelungite ale vaselor cerebrale, intervenții chirurgicale pe creier, inimă, hipertensiune arterială
Diagnosticare	RMN, CT convențional sau spiralat, angiografie, puncție lombară. Se recomandă tomografii repetate pentru a urmări evoluția patologiei. Trebuie pus un diagnostic diferențial față de accidentul vascular cerebral ischemic. Hematoamele intracerebrale sunt diferențiate de hematoamele de altă etiologie, hemoragiile în focar de ischemie și neoplasme	Analize de sânge (generale și biochimice), coagulografie, analize clinice de urină, RMN, CT. Este necesar să se diagnosticheze din accident vascular cerebral hemoragic, din encefalopatie metabolică acută, hipertensivă, toxică, neoplasme cerebrale, patologii infecțioase ale creierului (abces, encefalită)
Tratament specific	Baza terapiei este normalizarea tensiunii arteriale (nitroprusiat de sodiu, enalapril, amlodipină, losartan). Cu semne de edem cerebral, se luptă cu introducerea de glucocorticoizi (dexametazonă). Cu hemoragii sub meninge, se prescrie acid aminocaproic. Sângele este oprit de Etamzilat, Rutin, Acid ascorbic sunt folosite pentru a îmbunătăți permeabilitatea pereților vasculari. Spasmele vasculare sunt ameliorate de Nimotop. Tratament chirurgical - tăierea anevrismului, cateterizarea vasului deteriorat	Pentru a îmbunătăți aportul de sânge cerebral la creier, Reopoliglyukin, Actilyse, Trental pe clorură de sodiu sunt administrate intravenos. Se prescrie aspirina. Heparina (Logiparin, Dalteparin, Fraxiparin) se injectează subcutanat în abdomen. Prezintă medicamente vasoactive (Eufillin, Cinarizina, Vinpocetine), nootropice (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glicină). Gliatilina este adesea folosită. Terapie chirurgicală - îndepărtarea vasului afectat, restabilirea alimentării cu sânge prin șuntare

La nou-născuți, cu îngrijire adecvată, consecințele hemoragiilor cerebrale nu duc la probleme semnificative. Dar recuperarea este influențată de diverși factori, inclusiv de reabilitarea efectuată corect.

Principii generale de tratament

Pentru acordarea primului ajutor, se desfășoară o serie de acțiuni:

1. Întinde copilul, ridicând capul;
2. Deschideți ferestrele pentru a asigura un flux suficient de aer;
3. Desfaceți nasturii sau îndepărtați hainele strâmte;
4. În caz de vărsături și convulsii, întoarceți capul într-o parte, dacă este necesar, curățați cavitatea bucală;
5. Sunați echipa medicală;
6. Dacă respirația se oprește, efectuați resuscitarea.

Toate activitățile trebuie efectuate rapid și clar, de aceasta depinde recuperarea ulterioară a copilului. Terapia de bază se efectuează într-un spital și elimină pericolul vieții unui copil:

• normalizează tensiunea arterială, ritmul cardiac;
• localizează edem cerebral;
• restabilește procesele metabolice;
• ameliorează crampele și durerea.

Terapia principală depinde de tipul de accident vascular cerebral.

Măsuri de reabilitare

Măsurile de recuperare urmează după faza acută a accidentului vascular cerebral. Ele se desfășoară în două etape:

• primul se bazează pe prescripțiile medicului, alimentația adecvată și odihna. Prezintă masaje terapeutice, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice. Apoi, procesul de reabilitare include cursuri cu reabilitator, logoped, psiholog;
• al doilea este dezvoltat individual. Durata sa depinde de severitatea tulburărilor neurologice.

Cea mai bună opțiune pentru a doua etapă este găsirea copilului într-un centru de reabilitare. Folosind echipamentul medical necesar, personalul medical va ajuta la restabilirea:

• abilități motorii (ajutoare pentru antrenament);
• tonusul muscular, coordonarea motorie (masaj, terapie cu exerciții fizice, stimulare electrică, aplicații de parafină);
• vorbire (exerciții cu un neuropsiholog, logoped, curs masaj al mâinilor);
• activitate mentală (luarea de medicamente neurotrofice, nootrope).

Copiii după un accident vascular cerebral se recuperează mai repede decât adulții. Funcțiile neuronilor morți sunt preluate de alte celule ale creierului. Acesta este un proces lent și dificil, dar este mult mai ușor pentru bebeluși să-și recapete funcțiile pierdute.

Din momentul nașterii, copilul se află sub atenta supraveghere a medicilor. Semnele alarmante în primele ore de viață sunt considerate a fi o schimbare frecventă a activității copilului, o scădere a temperaturii și răcirea membrelor. În acest caz, poate fi suspectată hemoragia intracraniană.

O astfel de sângerare poate începe din cauza traumei la naștere sau a neglijenței în gospodărie. În funcție de localizare, sângerarea intracraniană este împărțită în profundă și superficială.

În fiecare caz, sângerarea are un caracter individual, dar pot fi combinate în funcție de similitudinea simptomelor. Un simptom evident este alternanța letargiei și a excitabilității copilului fără niciun motiv aparent. Pot apărea convulsii sau tulburări de mișcare. Merită să acordați atenție aspectului fontanelei - dacă este puternic proeminentă și simptomele descrise mai sus sunt prezente, ar trebui să mergeți imediat la spital.

În plus, regurgitarea rapidă, scăderea în greutate, tulburările intestinale, scurtarea respirației și bătăile prea rapide ale inimii bebelușului pot servi ca simptom. Dacă aceste semne se dezvoltă într-un timp scurt, este necesară o examinare urgentă.

Factori de risc

Cel mai adesea, hemoragiile apar la bebelușii prematuri, a căror greutate era mai mică de un kilogram și jumătate.

Bebelușii născuți cu greutate normală pot fi expuși riscului dacă nașterea a fost trecătoare sau în timpul sarcinii mama a suferit o boală infecțioasă.

Se crede pe scară largă că o astfel de sângerare poate fi declanșată de deteriorarea mecanică a copilului în timpul nașterii. Aceste date nu sunt confirmate de medicina oficială.

Sângerările intracraniene pot apărea cu injecții intravenoase sau cu un exces de oxigen în timpul terapiei cu oxigen.

Cauzele hemoragiei la nou-născuți

Hemoragia la nivelul creierului apare din cauza faptului că vasele din interiorul craniului sunt deteriorate. Sângele intră în mucoasa creierului. Cauza rupturii vasculare este leziunea sau hipoxia.

Studiile medicale au arătat că cauza sângerării la nou-născuți poate fi:

• Încălcarea momentului sarcinii (nu bebelușul la termen sau după termen);
• Circumferința mare a capului bebelușului și nepregătirea canalului de naștere al mamei;
• Micoplasmă, hipoxie, boli infecțioase intrauterine;
• Naștere lungă sau trecătoare;
• Erori medicale în timpul nașterii.

Pentru a identifica cu exactitate patologia, se efectuează o tomografie a capului copilului.

Clasificarea hemoragiilor la nou-născuți

Hemoragia subarahnoidiană la nou-născut

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de hemoragie la copii este subarahnoid. Cauza sa este ruperea vaselor de sânge din interiorul arahnoidului și pia mater. Cea mai frecventă cauză este travaliul prelungit. Dacă problema nu este recunoscută la timp, procesul inflamator începe din cauza defalcării sângelui la locul sângerării.

Simptome principale:

• Supraexcitare, somn slab;
• Plâns constant;
• strabism;
• Creșterea volumului capului;
• convulsii;
• Tensiunea mușchilor occipitali.

Odată cu depistarea imediată a bolii și tratamentul adecvat, hemoragia nu lasă consecințe.

Hemoragiile subdurale la nou-născuți

Hemoragia subdurală la nou-născuți este cauzată de ruperea vaselor venoase.

O astfel de daune este cauzată de un traumatism acut. Aceasta duce la o revărsare de sânge în zona dintre dura și creier. Se formează un hematom, care crește rapid și comprimă creierul. Consecințele unei astfel de patologii sunt foarte periculoase și pot duce la moarte.

Pe lângă leziuni, anevrismele și tumorile cerebrale pot duce la sângerare subdurală.

Cele mai frecvente cauze ale unei astfel de hemoragii sunt următorii factori:

• Fructe prea mari;
• Rigiditatea uterului (la femeile care nasc pentru prima dată și la nașterea târzie);
• Rapiditatea sau natura prelungită a nașterii;
• Extragerea cu vid sau rotația bebelușului în timpul nașterii;
• Prematuritate (oasele craniului prea moi).

Simptome ale sângerării subdurale la nou-născuți:

• Tensiunea mușchilor gâtului;
• Înclinare a capului;
• Pupila nereactivă la lumină;
• bradicardie;
• Convulsii.

Starea copilului cu o astfel de patologie este severă, un rezultat letal poate apărea în două zile.

Cu diagnosticarea imediată și îndepărtarea hematomului, în jumătate din cazuri este posibil să se salveze nou-născutului o viață plină. Restul au leziuni grave ale aparatului neurologic, hidrocefalie si moarte.

Hemoragia intraventriculară la nou-născut

Asfixia și hipoxia duc la dezvoltarea hemoragiei intraventriculare la sugari. La risc sunt copiii prematuri care nu au format complet sistemul circulator și părțile structurale ale creierului. Bebelușii prematuri au o matrice germinativă în cap, o structură care se transformă ulterior într-un cadru cerebral. Cu IVH, procesul de transformare a matricei este întrerupt, ceea ce duce la o întârziere în dezvoltarea copilului.

Această patologie are patru grade de severitate. În primele două, nu există simptome și consecințe ale bolii, iar prezența acesteia este diagnosticată doar cu tomografie și sonografie. În al treilea și al patrulea grad, începe hidrocefalia, răspândirea sângerării la țesutul cerebral și, ca urmare, modificări neurologice.

Hemoragia subependimală la nou-născuți

Hemoragia subependimală apare din cauza hipoxiei cerebrale. Simptomele la nou-născuți includ:

• hipotonia mâinilor;
• Ușoare fluctuații ale excitației și letargiei;
• Mișcare excesivă a ochilor;
• Înclinarea neascuțită a capului.

Un semn indicativ al acestei afecțiuni este crize recurente de apnee. Pentru a identifica boala, bebelușului i se face neurosonografie. Nu este întotdeauna posibil să recunoașteți SEC în primele ore de viață. Adesea, simptomele apar în a doua săptămână sau chiar la câteva luni după naștere. Cursul prelungit al bolii duce la formarea de chisturi în creier.

Hemoragia parenchimoasă la nou-născut

O complicație a IVH poate fi pătrunderea sângelui în substanța creierului. Acest proces se numește parenchimatoză.

Patologia începe din cauza leziunilor cerebrale cu o infecție virală sau tulburări de coagulare a sângelui la un copil (diferență între factorii Rh ai bebelușului și ai mamei). Cauzele pot include asfixia sau traumatismele la naștere.

Cu o astfel de sângerare, riscul pentru viața copilului este mare. Cu un rezultat pozitiv, după resorbția hematomului, se formează un chist, care ocupă zona afectată a creierului. Acest proces duce la afectare neurologică severă și întârziere în dezvoltare.

Alte tipuri de hemoragii la nou-născuți

Hemoragia la creier la un nou-născut, așa cum este descris mai sus, este împărțită în:

1. epidurala;
2. Subarahnoid;
3. Hemoragii în substanța creierului și a ventriculilor;
4. Subdural.

În primele zile de viață, sugarii pot avea alte tipuri de sângerare.

Hemoragie în glanda suprarenală la un nou-născut

Se poate dezvolta din cauza managementului obstetric incorect al nașterii, a traumatismelor mecanice ale fătului.

În a treia zi a vieții unui copil, hematomul rezultat se dezintegrează și se observă o deteriorare bruscă a stării copilului. Semnele sunt:

• Hipotensiune musculară ascuțită;
• cadere de presiune;
• vărsături;
• Pareza intestinală.

În scopuri de diagnostic, sunt prescrise radiografii urgente și ecografii ale cavității abdominale.

Tratamentul poate necesita intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea hematomului și terapia hormonală. Consecințele bolii pot fi insuficiența suprarenală cronică.

Hemoragie la nivelul ochiului la nou-născuți

Se observă în patruzeci la sută din cazurile cu naștere dificilă folosind medicamente stimulatoare și livrarea în vid. De obicei, o astfel de sângerare dispare fără urmă în primele două săptămâni și nu este în niciun caz asociată cu hemoragiile cerebrale.

Tratamentul hemoragiilor la nou-născuți

Tratamentul hemoragiei la sugari este în general de susținere, cu excepția cazurilor în care este necesară intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea hematoamelor. Toți copiii primesc vitamina K, care favorizează resorbția cheagurilor de sânge. Cu anumite indicații, sunt prescriși factori de coagulare

Un copil bolnav este protejat de zgomot și lumină puternică. Pentru a elimina complet orice încărcătură, acestea sunt alimentate printr-un tub alimentar.

Principiile de bază ale îngrijirii unui nou-născut cu hemoragie:

• Nu poți face mișcări bruște atunci când schimbi hainele și faci baie copilului;
• Trebuie să se asigure că copilul nu cade și nu se aplecă cu susul în jos;
• Este necesar să se monitorizeze constant temperatura corpului pentru a detecta exacerbările afecțiunii.

Consecințele hemoragiei la nou-născuți

Consecințele sângerării la sugari depind direct de zona și severitatea leziunii. Este mai dificil pentru un copil să facă față complicațiilor, deoarece nu este capabil să participe activ la activitățile de reabilitare.

Consecințele posibile ale sângerării la sugar pot include:

• Paralizie totală sau parțială;
• tulburări de dezvoltare;
• Comă;
• Oprimarea aparatului de reflexie;
• umflarea creierului,
• strabism;
• Tulburări de vorbire.

Cu un diagnostic corect și imediat, în majoritatea cazurilor, complicațiile severe pot fi evitate. Eforturile de tratament și reabilitare ale părinților vor ajuta copilul să se recupereze și să se dezvolte normal.

Acest lucru se întâmplă adesea cu traume la naștere. Conform statisticilor, hemoragia intracraniană a ICH) apare în 1 din 1000 de cazuri la copiii născuți la termen. Cu toate acestea, bebelușii foarte prematuri născuți cu o greutate mai mică de 1,5 kg suferă mult mai des - sângerarea cerebrală hemoragică apare în 20-45%.

Consecințele hemoragiei cerebrale la nou-născuți sunt întotdeauna nefavorabile, deoarece sunt pline de complicații precum patologii neurologice, hidrocefalie, paralizie cerebrală, edem cerebral, tulburări de vedere, activitate motorie, aparat de vorbire și chiar moarte. Totul depinde de gradul de hemoragie, de locul de localizare a acesteia, de starea generală a bebelușului și de abilitățile compensatorii ale creierului.

Motivele

După cum am descoperit deja, sugarii foarte prematuri sau sugarii la termen care au antecedente de întârziere a creșterii intrauterine sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta patologie.

Unul dintre primele motive poate fi considerat hipoxia fetală cronică în săptămâna de sarcină. Cert este că, în această perioadă, spațiul periventricular este literalmente pătruns de un număr mare de vase care joacă un rol important în această etapă, dar în cele din urmă încetează să aibă funcționalitate. În cazul unor complicații și lipsă de oxigen în aceste săptămâni, se pot forma hemoragii, care se vor agrava în timpul nașterii sub influența presiunii mecanice.

Alte cauze ale hemoragiei cerebrale sunt următoarele:

• lipsa vitaminei K și a factorilor dependenți de K, alte anomalii asociate procesului de coagulare (coagularea sângelui);
• patologii pe fondul hipoxiei severe: acidoză, activarea prea puternică a peroxidării grăsimilor, tensiune arterială scăzută;
• infecții intrauterine cu virusuri, micoplasme care contribuie la distrugerea pereților vaselor de sânge;
• boli cronice ale mamei (de exemplu, diabet zaharat);
• influența dependențelor femeilor (fumat, alcoolism);
• traumatisme în timpul nașterii din cauza canalelor înguste de naștere și a unui cap fetal mare, cu travaliu rapid, operație cezariană;
• utilizarea ajutoarelor obstetricale (extracția cu vid a fătului, forcepsul obstetrical).

Tipuri și grad de deteriorare

Creierul, ca și celelalte organe ale noastre, are o rețea impresionantă de vase de sânge și limfatice, mici și mari, care furnizează oxigen și protejează centrul creierului de germeni și viruși. Craniul este acoperit deasupra cu o coajă tare, numită în latină „dura mater”. Dacă hemoragia are loc sub această cochilie, se numește subdurală, dacă este între cochilie și craniu, atunci epidurală.

Aceasta este urmată de arahnoid (arahnoid în medicină) și pia mater. Între ele se află spațiul subarahnoidian umplut cu LCR (lichidul cefalorahidian). Cavitățile pe care le umple LCR se numesc ventricule.

Se spune despre hemoragia subarahnoidiană când a avut loc o ruptură a vasului în spațiul dintre arahnoid și pia mater. Dacă sângele a umplut unul sau mai mulți ventriculi, vorbim de hemoragie intraventriculară (denumită în continuare IVH). Un alt strat epitelial care protejează creierul se numește ependim. Ruptura vasului în această zonă duce la hemoragie subependimală.

Gradul de severitate este judecat în funcție de ce parte a creierului sau membrana acestuia este deteriorată și cât de extinsă este deteriorarea sa:

• 1 grad de severitate - hemoragie subependimală (denumită în continuare SEC);
• Gradul 2 - sângele pătrunde parțial sau complet în ventriculul lateral, dar nu își schimbă dimensiunea;
• Gradul 3 - ventriculul, umplut cu sânge, crește în dimensiune;
• Gradul 4 - sângele revarsă ventriculii, extinzându-i și trece dincolo de ei, intrând în substanța creierului la nou-născuți.

Conform clasificării ICD-10, diviziunea hemoragiilor are loc după cum urmează:

• subependimal;
• IVH fără pătrundere în parenchimul (țesutul) creierului;
• IVH cu pătrundere în parenchimul cerebral.

Diverse formulări de diagnosticare confundă uneori în stabilirea diagnosticului corect, prin urmare, atunci când se decide asupra unui regim de tratament, medicul se concentrează pe rezultatele unei examinări cu ultrasunete, RMN sau radiografie.

Semnele de hemoragie cerebrală nu apar întotdeauna imediat. Patologia poate decurge asimptomatic în prima zi.

Simptome

Tabloul clinic, în funcție de localizarea leziunilor vasculare, va fi oarecum diferit, dar, în general, semnele caracteristice ale hemoragiei la sugari sunt identificate:

• o deteriorare bruscă a stării, simptomele de hiperexcitabilitate sunt înlocuite cu semne de depresie;
• fontanela se umflă puternic, este în tensiune;
• puterea și natura plânsului bebelușului se schimbă;
• activitate convulsivă;
• tulburări circulatorii periferice, palpitații, regurgitare frecventă, scădere în greutate, creșterea formării de gaze, dificultăți de respirație, apnee;
• sindrom anemic, scăderea hemoglobinei din sânge;
• o creștere a sângelui corpurilor cetonici, bilirubinei, care otrăvește organismul cu toxine;
• dezvoltarea insuficienței renale, cardiovasculare;
• accesarea unei infecții secundare, în urma căreia este posibilă dezvoltarea sepsisului, meningitei, pneumoniei.

Acum caracterizăm tabloul clinic în situații individuale:

Una dintre cele mai frecvente forme de hemoragie. Nu există simptome specifice ale SEC. Manifestarea sa cea mai importantă este considerată a fi accese repetate de apnee în primele zile de viață ale unui nou-născut. Diagnosticul se face numai după neurosonografie.

Semnele indirecte ale bolii sunt exprimate în înclinarea moderată a capului, slăbiciune musculară a brațelor de gradul I sau II, simptomul Graefe împreună cu o mobilitate crescută a globilor oculari și simptome de depresie/excitație ușoară. Ca urmare a SEC, se formează adesea un chist.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți

Cu hemoragie în ventriculii creierului de severitate 1 și 2, nu există simptome vizibile și pot trece fără dezvoltarea patologiilor neurologice. Cu toate acestea, în cazurile mai severe, se observă umflarea fontanelelor, convulsii, disfuncționalități ale respirației și ale sistemului cardiovascular. Apoi se instalează letargia, reflexele și activitatea motrică sunt inhibate, capul poate crește în dimensiune.

Toate acestea se întâmplă din cauza unei creșteri a volumului fluidului, a unei creșteri puternice a presiunii intracraniene și, ca urmare, a edemului cerebral și a compresiei centrilor nervoși responsabili de diferite activități în corpul nostru.

Dacă sângele erupe din ventriculii laterali în țesutul cerebral, hemoragia este identificată ca parenchimatos.

epidurale si subdurale

Mai simplu spus, este un hematom, o pungă de sânge acumulat între craniu și dura mater. La copii, se dezvoltă din cauza presiunii mecanice în timpul nașterii. Simptomele au 2 faze: convulsii si scaderea tuturor reflexelor si functiilor organelor pana la pierderea cunostintei, apoi apare „iluminarea”.

Cu hemoragia subdurală, imaginea este aproape aceeași, astfel încât diferențele se fac numai cu ajutorul metodelor de diagnosticare.

Subarahnoid

Ca și în cazurile anterioare, tabloul clinic este foarte variabil. În primele 2-3 zile este posibil să nu existe încălcări vizibile. Apoi procesele de excitare/oprimare alternează. Chiar și cu dezvoltarea crizelor în intervalele dintre ele, copilul arată complet sănătos. Prognosticul și necesitatea tratamentului vor depinde din nou de amploarea leziunii.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se bazează pe rezultatele examinării cu ultrasunete prin fontanel și tomografie computerizată, precum și pe baza analizelor de sânge.

Tratamentul fazei acute se efectuează în condiții speciale menținând temperatura și ventilația dorite. Terapia are ca scop reducerea presiunii intracraniene și reducerea umflăturii creierului. În același timp, este necesar să se mențină fluxul sanguin cerebral.

Cu ajutorul CT, puteți vedea amploarea hemoragiei și localizarea acesteia.

Daca acest tratament esueaza, este indicata interventia chirurgicala: manevra.

Separat, vreau să spun despre hemoragia la nivelul glandelor suprarenale la nou-născuți. În hipoxie severă sau livrare necorespunzătoare, sunt posibile hemoragiile suprarenale care, dacă nu sunt tratate la timp, sunt fatale. Dacă este detectată o astfel de patologie, tratamentul are ca scop compensarea deficienței hormonului suprarenal, creșterea tensiunii arteriale, terapia anti-șoc, restabilirea echilibrului hidric și electrolitic și combaterea infecțiilor, dacă este cazul.

Prevenirea

Este imposibil să calculezi totul până la cel mai mic detaliu și să fii ferit de toate bolile. Prin urmare, în această situație, prevenirea se rezumă la a vă trata sarcina în mod responsabil, a fi examinat la timp de un medic ginecolog și, dacă este necesar, a fi tratat. Stă în puterea noastră să alegem o maternitate și un medic pentru naștere, în care avem încredere. Dar procesul de livrare este uneori atât de imprevizibil încât nu știi ce complicații pot apărea. Prin urmare, este, de asemenea, important ca părinții să rămână calmi, să nu se stingă, iar după ce copilul se naște, să îi ofere îngrijirea corespunzătoare.

ATENŢIE! Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și nu pretind că sunt 100% exacte. Nu este nevoie să vă automedicați!

Hemoragia la nou-născuți

După naștere, mai ales dacă au avut complicații, bebelușul se află sub atenta supraveghere a medicilor obstetricieni. Și dacă există anxietate neașteptată și activitate motorie excesivă, care sunt înlocuite de somnolență, letargie cu scăderea generală a temperaturii corpului și răcirea extremităților, acesta poate fi un semn alarmant al hemoragiei intracraniene la nou-născut. Ce este plin de această afecțiune și ce tratament necesită?

Cauzele hemoragiei la nou-născuți

Hemoragia intracraniană la un nou-născut se găsește în 1-2% din cazuri și apare mai des în meninge decât în ​​țesuturile creierului. Această afecțiune apare din cauza rupturii vaselor de sânge din interiorul craniului, cauzată de deteriorarea craniului sau hipoxie.

Studiile moderne au arătat că factorii care pot provoca o astfel de patologie la un nou-născut sunt:

• Prematuritate sau postmaturitate;
• Capul prea mare al bebelușului și/sau canalul de naștere îngust al mamei;
• Infecții intrauterine;
• Cursul prelungit sau rapid al nașterii;
• interventii obstetricale.

La cea mai mică suspiciune de hemoragie la un nou-născut, iar acestea pot fi apnee, convulsii, tulburări de conștiență și simptome neurologice, se efectuează o tomografie computerizată a capului copilului.

Tipuri și simptome de patologie

Hemoragiile la nou-născuți sunt clasificate în epidurale, subdurale, subarahnoidiene și intraventriculare.

Hemoragiile epidurale sunt localizate între oasele craniului și cochiliile dure ale creierului și pot apărea atunci când bolta oaselor craniului este deteriorată. În acest caz, semnele caracteristice vor fi expansiunea pupilei ochiului, de la care s-a produs deteriorarea, ritm cardiac lent, tensiune arterială scăzută, sufocare și convulsii. În mod grăitor, în primele 3-6 ore bebelușul se comportă absolut calm, dar apoi dă semne de compresie a creierului, care poate duce la comă într-o zi.

Hemoragiile subdurale la nou-născuți sunt localizate între învelișurile moi și dure ale creierului și sunt cel mai adesea observate în timpul travaliului prelungit al unui făt mare din cauza deplasării plăcilor craniului. Deoarece tehnicile moderne de livrare minimizează aceste leziuni, sângerarea de acest tip este practic inexistentă astăzi. Poate avea consecințe pe termen lung sub formă de tulburări neurologice și niveluri ridicate de bilirubină, dar tratamentul la timp poate evita acest lucru.

Hemoragiile subarahnoidiene la nou-născuți apar mai des la copiii prematuri în zona dintre membrana arahnoidiană și substanța creierului și sunt rezultatul unui travaliu prelungit cu intervenție obstetricală. Cea mai gravă consecință a acestei patologii este meningita. În acest caz, simptomele hemoragiei cerebrale la nou-născuți apar imediat după naștere sau în câteva zile: există excitare generală, insomnie, expresii faciale anxioase, o reacție violentă la stimuli și un plâns nerezonabil. Bebelușul poate sta întins cu ochii deschiși mult timp, circumferința capului crește din cauza divergenței oaselor craniului, mușchii occipitali se încordează, se observă convulsii și strabism. Cu un tratament în timp util, starea revine în cele din urmă la normal fără consecințe grave.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți apare în cavitățile pline cu lichid cefalorahidian, de regulă, cu un grad puternic de prematuritate și dezvoltare intrauterină lentă, ceea ce este foarte probabil în timpul nașterii înainte de 32 de săptămâni de gestație.

Tratamentul hemoragiei intracraniene la nou-născut

Tratamentul unui hematom subdural necesită intervenția unui neurochirurg pentru a elimina sângele. În toate celelalte cazuri, este prescrisă terapie de susținere, inclusiv vitamina K și, dacă este necesar, o preparare a masei de trombi sau factori de coagulare a sângelui.

Consecințele hemoragiei la nou-născut

De regulă, consecințele unei hemoragii la un nou-născut depind de gradul de afectare vasculară, dar factori precum severitatea bolii care a cauzat patologiei, prezența infecțiilor concomitente și complexitatea cursului acestora joacă, de asemenea, un rol. Recuperarea va depinde de un tratament adecvat și de crearea unui mediu care să stimuleze dezvoltarea normală a copilului. Cu acțiunile corecte ale medicilor, bebelușul ajunge foarte repede din urmă cu semenii săi.

Text: Marina Kudryavtseva

Ce înseamnă scrașnitul dinților la copii?

Preocuparea pentru bunăstarea copilului este principalul lucru pentru mama și tata. Se poate înțelege uimirea și anxietatea părinților atunci când observă că un bebeluș complet sănătos scârțâie și scrâșnește din dinți periodic. Problema este de obicei

Ce boli ne așteaptă la birou

La prima vedere, condițiile de muncă ale angajaților de birou par să fie iertătoare. Cameră caldă, confortabilă, mobilier confortabil, zile calme și măsurate fără muncă de urgență, ore suplimentare și ture de noapte. Graţie. Indiferent cât de p.

Cum miroase confortul: folosind uleiuri esențiale acasă

Ați observat că hipermarketurile miros întotdeauna delicios? Aroma minunată de scorțișoară sau vanilie este distribuită pe platforma comercială dintr-un motiv: este marketing.

Menstruația în timpul alăptării

Menstruația după avort

Care ar trebui să fie scaunul unui nou-născut

externare după un avort

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, grade, manifestări, prognostic

Patologia neurologică la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este o problemă foarte gravă și, din păcate, leziunile cerebrale la bebeluși nu sunt deloc neobișnuite. IVH este hemoragia intraventriculară, care este foarte caracteristică perioadei neonatale și însoțește adesea cursul patologic al nașterii.

Hemoragiile intraventriculare se întâlnesc și la adulți, reprezentând una dintre formele de accident vascular cerebral cu mortalitate ridicată. De regulă, sângele pătrunde în același timp în sistemul ventricular din hematoamele intracerebrale atunci când pătrund în cavitatea creierului.

Hemoragia în ventriculii creierului la copii este de obicei izolată, nu este asociată cu hematoame parenchimatoase, adică poate fi considerată o boală separată independentă.

hemoragie intraventriculară la nou-născut

Semnificația problemei hemoragiei intraventriculare la nou-născuți se datorează nu numai dificultăților de diagnosticare și tratare a patologiei, deoarece multe medicamente sunt contraindicate bebelușilor, iar țesutul nervos imatur este extrem de sensibil la orice circumstanțe adverse, ci și la un prognostic care poate nu întotdeauna liniștește tinerii părinți.

Pe lângă copiii născuți în cursul anormal al perioadei de naștere, IVH este diagnosticată la nou-născuții prematuri, iar cu cât perioada de gestație la care a avut loc nașterea prematură este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea de IVH și cu atât este mai sever gradul de ischemic-hipoxic cerebral. deteriora.

La bebelușii născuți prematur, jumătate din hemoragiile din ventriculi apar deja în prima zi de viață, până la 25% din IVH apare în a doua zi după naștere. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este mai mică probabilitatea de apariție a tulburărilor circulatorii în creier, chiar și în condițiile unui curs anormal al nașterii.

Până în prezent, arsenalul de neonatologi are metode de cercetare foarte informative care permit diagnosticarea în timp util a hemoragiei intraventriculare, dar problemele de clasificare, de determinare a stadiului patologiei nu au fost încă rezolvate. Nu a fost elaborată o clasificare unificată a IVH, iar la formularea etapelor se iau în considerare mai degrabă caracteristicile topografiei leziunii decât severitatea clinică și prognosticul.

Cauzele hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți

Cauzele IVH la copiii mici sunt fundamental diferite de cele care provoacă hemoragii la adulți. Dacă în aceștia din urmă ies în prim-plan factorii vasculari - hipertensiunea arterială, ateroscleroza subiacente accidentelor vasculare cerebrale și însăși pătrunderea sângelui în ventriculi este secundară hematomului intracerebral, atunci la nou-născuții situația este oarecum diferită: hemoragia apare imediat în interiorul ventriculilor sau sub căptușeala lor, iar motivele sunt oarecum legate de sarcină și naștere:

• starea de prematuritate;
• Perioada lungă fără apă;
• Hipoxie severă la naștere;
• Leziuni obstetricale (rare);
• Greutate la naștere mai mică de 1000 g;
• Tulburări congenitale ale coagulării sângelui și structurii vasculare.

La copiii prematuri, prezența așa-numitei matrice germinale (matricea embrionară) este considerată principala cauză a hemoragiilor intraventriculare, care ar trebui să dispară treptat pe măsură ce creierul fetal și sistemul vascular se maturizează. Dacă nașterea a avut loc prematur, atunci prezența acestei structuri creează premisele pentru IVH.

Matricea germinală este o regiune de țesut neural din jurul ventriculilor laterali, care conține celule imature care migrează către creier și se maturizează pentru a deveni neuroni sau celule neurogliale. Pe lângă celule, această matrice poartă vase imature de tip capilar, ai căror pereți sunt cu un singur strat, prin urmare sunt foarte fragile și se pot rupe.

Hemoragia în matricea germinativă nu este încă IVH, dar cel mai adesea duce la pătrunderea sângelui în ventriculii creierului. Un hematom din țesutul nervos adiacent peretelui ventriculului își sparge căptușeala și sângele curge în lumen. Din momentul apariției chiar și a unui volum minim de sânge în ventriculul creierului, se poate vorbi de debutul unei boli independente - hemoragie intraventriculară.

Determinarea etapelor IVH este necesară pentru a evalua severitatea bolii la un anumit pacient, precum și pentru a determina prognosticul în viitor, care depinde de cantitatea de sânge care a intrat în ventriculi și de direcția de răspândire a acestuia către tesut nervos.

Radiologii bazează stadializarea IVH pe rezultatele tomografiei computerizate. Acestea evidențiază:

• IVH de gradul I - subependimal - sângele se acumulează sub căptușeala ventriculilor creierului, fără a-l distruge și fără a intra în ventricul. De fapt, acest fenomen nu poate fi considerat un IVH tipic, dar în orice moment poate apărea o pătrundere a sângelui în ventriculi.
• IVH de gradul 2 este o hemoragie intraventriculară tipică fără extinderea cavității sale, când sângele iese din spațiul subependimal. La ecografie, această etapă este caracterizată ca IVH cu mai puțin de jumătate din volumul ventriculului umplut cu sânge.
• IVH grad 3 - sângele continuă să curgă în ventricul, umplând mai mult de jumătate din volumul acestuia și extinzând lumenul, ceea ce poate fi văzut la CT și la ecografie.
• IVH de gradul 4 este cea mai severă, însoțită nu numai de umplerea cu sânge a ventriculilor creierului, ci și de răspândirea acestuia mai departe în țesutul nervos. CT arată semne de IVH de unul dintre primele trei grade împreună cu formarea focarelor de hemoragie intracerebrală parenchimoasă.

Pe baza modificărilor structurale ale creierului și cavitățile sale, se disting trei etape ale IVH:

1. În prima etapă, ventriculii nu sunt complet umpluți cu conținut de sânge, nu sunt dilatate, este posibilă oprirea spontană a sângerării și păstrarea licorodinamicii normale.
2. Umplerea continuă a ventriculilor laterali cu posibilă expansiune atunci când cel puțin unul dintre ventriculi este umplut cu sânge cu mai mult de 50%, iar sângele se răspândește la ventriculii 3 și 4 ai creierului are loc în a doua etapă.
3. A treia etapă este însoțită de progresia bolii, pătrunderea sângelui sub coroida cerebelului, medular oblongata și măduva spinării. Risc ridicat de complicații fatale.

Severitatea IVH și manifestările sale vor depinde de cât de repede a pătruns sângele în țesutul cerebral și în cavitatea acestuia, precum și de volumul acestuia. Hemoragia se răspândește întotdeauna de-a lungul cursului fluxului de lichid cefalorahidian. La copiii prematuri sever, precum și la cei care au suferit hipoxie profundă, apar tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, astfel încât cheaguri în cavitățile creierului nu apar mult timp, iar sângele lichid se „împrăștie” liber în regiunile creierului.

În centrul tulburării circulației LCR și creșterea ulterioară a hidrocefaliei este pătrunderea sângelui în ventricul, unde se amestecă cu lichidul cefalorahidian, dar nu se coagulează imediat. O parte din sângele lichid pătrunde în alte cavități ale creierului, dar pe măsură ce se coagulează, cheagurile încep să blocheze zonele înguste prin care circulă LCR. Blocarea oricăreia dintre deschiderile creierului implică o blocare a căii LCR, extinderea ventriculilor și hidrocefalie cu simptome caracteristice.

Manifestări IVH la copiii mici

Până la 90% din toate hemoragiile din sistemul ventricular apar în primele trei zile de viață ale bebelușului și cu cât greutatea acestuia este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie. După prima săptămână de viață a unui copil, riscul de hemoragie este redus semnificativ, ceea ce este asociat cu adaptarea sistemului vascular la noile condiții și maturizarea structurilor matricei celulelor germinale. Dacă copilul s-a născut prematur, atunci în primele zile ar trebui să fie sub supravegherea atentă a neonatologilor - timp de 2-3 zile, starea se poate deteriora brusc din cauza debutului IVH.

Micile hemoragii subependimale și IVH de gradul 1 pot fi asimptomatice. Dacă boala nu progresează, atunci starea nou-născutului va rămâne stabilă și nici măcar nu vor apărea simptome neurologice. Cu hemoragii multiple sub ependim, semnele de leziuni cerebrale vor apărea mai aproape de anul cu leucomalacie.

O hemoragie intracerebrală tipică se manifestă prin simptome precum:

• Scăderea tonusului muscular;
• Reflexe ale tendonului flasc;
• Tulburări respiratorii până la oprire (apnee);
• convulsii;
• Simptome neurologice focale;
• Comă.

Severitatea cursului patologiei și caracteristicile simptomelor sunt asociate cu volumul de sânge care a intrat în sistemul ventricular și cu rata de creștere a presiunii în cavitatea craniană. IVH minimă, care nu provoacă obstrucția tractului LCR și modificări ale volumului ventricular, va fi însoțită de un curs asimptomatic și poate fi suspectată de o scădere a numărului hematocritului din sângele bebelușului.

Se observă un flux spasmodic cu IVH moderată și submasivă, care se caracterizează prin:

1. Oprimarea conștiinței;
2. Pareza sau slăbiciune musculară;
3. Tulburări oculomotorii (histagmus, strabism);
4. Tulburări respiratorii.

Simptomele cu evoluție intermitentă sunt exprimate timp de câteva zile, după care scad treptat. Sunt posibile atât o refacere completă a activității creierului, cât și abateri minore, dar prognosticul este în general favorabil.

Cursul catastrofal al IVH este asociat cu tulburări severe ale creierului și organelor vitale. Caracterizat prin comă, stop respirator, convulsii generalizate, cianoză a pielii, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, încălcări ale termoreglării. Hipertensiunea intracraniană este evidențiată de bombarea fontanelei mari, care este clar vizibilă la nou-născuți.

Pe lângă semnele clinice ale activității nervoase afectate, vor exista modificări ale parametrilor de laborator. Apariția IVH la nou-născuți poate fi indicată de o scădere a hematocritului, o scădere a calciului, fluctuații ale zahărului din sânge, tulburări ale gazelor din sânge (hipoxemie) și tulburări electrolitice (acidoză) nu sunt mai puțin frecvente.

Progresia sângerării duce la răspândirea sângelui din ventriculi în cisterne ale creierului și țesutului nervos. Hematoamele intracerebrale parenchimatoase sunt însoțite de simptome focale brute sub formă de pareză și paralizie, tulburări senzoriale, convulsii convulsive generalizate. Când IVH este combinată cu hemoragia intracerebrală, riscul unui rezultat nefavorabil este extrem de mare.

Printre consecințele pe termen lung ale IVH, se remarcă leziuni ischemic-hipoxice și modificări reziduale ale creierului sub formă de chisturi, leucomalacie periventriculară, glioza substanței albe și atrofie corticală. La aproximativ un an, un întârziere de dezvoltare devine vizibil, abilitățile motorii suferă, copilul nu poate merge și nu poate efectua mișcările corecte ale membrelor la timp, nu vorbește și rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

Diagnosticul IVH la sugari se bazează pe evaluarea simptomelor și a datelor de examinare. Cel mai informativ este CT, neurosonografia și ecografie. CT este însoțit de radiații, așa că este de preferat ca bebelușii prematuri și nou-născuții din primele zile de viață să efectueze un examen cu ultrasunete.

IVH pe o imagine de diagnostic

Tratament și prognostic

Copiii cu IVH sunt tratați de neurochirurgi și neonatologi. Terapia conservatoare are ca scop restabilirea funcționării organelor vitale și a numărului de sânge. Dacă copilul nu a primit vitamina K la naștere, atunci aceasta trebuie introdusă. Deficiența factorilor de coagulare și a trombocitelor este completată prin transfuzia componentelor plasmatice. Când respirația se oprește, se efectuează ventilația artificială a plămânilor, dar este mai bine să o stabiliți conform planificării dacă există riscul unor tulburări respiratorii.

Terapia medicală include:

• Normalizarea tensiunii arteriale pentru a preveni o scădere bruscă sau salturi care agravează hipoxia și deteriorarea țesutului nervos;
• oxigenoterapie;
• anticonvulsivante;
• Controlul coagularii sângelui.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, este indicată introducerea sulfatului de magneziu pe cale intravenoasă sau intramusculară, diacarb, furosemid, veroshpiron sunt utilizate pentru copiii la termen. Terapia anticonvulsivante constă în administrarea de diazepam, preparate cu acid valproic. Pentru a ameliora simptomele de intoxicație, se efectuează terapia prin perfuzie, acidoza (acidificarea sângelui) este eliminată prin utilizarea unei soluții de bicarbonat de sodiu intravenos.

Pe lângă medicație, se efectuează tratamentul chirurgical al IVH: evacuarea sângelui din ventriculii creierului prin puncția lor sub control cu ​​ultrasunete, introducerea de agenți fibrinolitici (acteliza) în lumenul ventriculilor pentru a preveni tromboza și ocluziv. hidrocefalie. Poate o combinație de puncție cu introducerea medicamentelor fibrinolitice.

Pentru a elimina produsele de degradare a țesuturilor și a elimina simptomele de intoxicație, sunt indicate filtrarea lichidului, sorbția lichidului și lavajul intraventricular cu preparate de lichid cefalorahidian artificial.

Odată cu blocarea lichidului cefalorahidian și a sindromului hidrocefalic, se stabilește drenajul temporar al ventriculilor cu evacuarea sângelui și a cheagurilor până când lichidul cefalorahidian este curățat și obstrucția căilor de evacuare a acestuia este eliminată. În unele cazuri, se folosesc puncții repetate lombare și ventriculare, drenaj ventricular extern sau drenaj intern temporar cu implantare de drenaj artificial sub piele.

introducerea unui cateter de drenaj ventricular

Dacă hidrocefalia a dobândit un caracter persistent și ireversibil și nu există niciun efect de la terapia fibrinolitică, atunci neurochirurgii asigură drenajul permanent prin intervenție chirurgicală:

1. Instalarea șunturilor permanente cu scurgerea LCR în cavitatea abdominală (un tub de silicon trece sub piele de la cap la cavitatea abdominală, șuntul poate fi îndepărtat numai dacă starea copilului se stabilizează și nu există o progresie a hidrocefaliei);
2. Impunerea endoscopică a anastomozelor între ventriculii creierului și cisterna bazală.

Cea mai comună metodă de tratament chirurgical al hidrocefaliei ocluzive asociate cu IVH este drenajul ventriculoperitoneal. Este accesibil, permite injectarea medicamentelor în ventriculi, are o probabilitate scăzută de infecție, poate fi efectuată pentru o lungă perioadă de timp, iar îngrijirea copilului nu este însoțită de dificultăți. Utilizarea alteplazei, care accelerează dizolvarea cheagurilor de sânge în ventriculi, poate reduce mortalitatea și maximiza funcția creierului.

Prognosticul pentru IVH este determinat de stadiul bolii, de cantitatea de hemoragie și de localizarea leziunilor țesutului cerebral. În primele două grade de IVH, cheagurile de sânge se rezolvă singure sau sub influența tratamentului, fără a provoca tulburări neurologice semnificative, prin urmare, cu hemoragii mici, copilul se poate dezvolta normal.

Hemoragiile intraventriculare masive, mai ales dacă sunt însoțite de leziuni ale țesutului cerebral, pot duce la moartea unui sugar într-un timp scurt, iar dacă pacientul supraviețuiește, atunci este problematic să se evite deficitul neurologic și încălcările grave ale dezvoltării psihomotorii.

Toți copiii cu hemoragii intracraniene sunt supuși unei observări atente la terapie intensivă și unui tratament chirurgical în timp util. După instalarea unui șunt permanent, se determină grupul de dizabilități, iar copilul trebuie prezentat în mod regulat unui neurolog.

Pentru a evita modificările severe descrise, este important să se respecte măsurile de prevenire a leziunilor cerebrale la nou-născuți și la copiii foarte prematuri. Viitoarele mame trebuie să fie supuse examinărilor și examinărilor preventive necesare în timp util, iar cu amenințarea nașterii premature, sarcina obstetrician-ginecologi este de a prelungi sarcina cât mai mult posibil cu medicamente până la momentul în care riscul de hemoragii. devine minimă.

Dacă copilul este încă născut prematur, atunci el este plasat în secția de terapie intensivă pentru observare și tratament. Metodele moderne de diagnostic și terapie a IVH nu numai că pot salva viețile bebelușilor, ci și pot îmbunătăți semnificativ calitatea acestora, chiar dacă aceasta necesită o operație chirurgicală.

Hemoragia cerebrală la un nou-născut: cauze, simptome și tratament la bebelușii prematuri

Hemoragia la creierul unui nou-născut este una dintre cele mai complexe leziuni la naștere care afectează sistemul nervos central. În această afecțiune, craniul copilului este deteriorat, drept urmare un vas de sânge din creier este rupt.

Caracteristici și factori de risc

Mulți factori pot provoca sângerări intracraniene. Acest lucru se datorează atât sarcinii patologice, cât și neglijenței banale a medicilor. În acest caz, vasul poate izbucni în orice zonă a creierului copilului.

Cauzele hemoragiei la sugari depind în mare măsură de perioada la care s-au născut. Cel mai adesea, o astfel de patologie este provocată de următorii factori:

1. Nașterea prematură (înainte de 32 de săptămâni), mai ales dacă sarcina a fost însoțită de toxicoză prelungită.
2. Travaliul rapid sau prelungit, care este considerat patologic și provoacă hipoxie cerebrală la făt.
3. Utilizarea pensei obstetricale care afectează craniul bebelușului.
4. Sarcina amanata. În această stare, oasele craniului bebelușului își pierd elasticitatea, crescând riscul de rănire în timpul nașterii.
5. Înfrângerea infecției intrauterine.
6. Făt prea mare la o femeie cu pelvis îngust.
7. Diverse vicii la copii.

Tine minte! Bebelușii prematuri au un risc de 50% de a suferi traume în timpul nașterii cu hemoragie intracraniană ulterioară. Cea mai mare probabilitate de patologie în acest caz este la bebelușii cu greutatea mai mică de 1,5 kg.

Tipuri și simptome ale hemoragiilor cerebrale

Semnele frecvente ale hemoragiei cerebrale la copii sunt:

• letargie;
• tulburări de conștiență;
• reacție crescută chiar și la un stimul mic;
• convulsii;
• pierdere critică în greutate;
• vărsături frecvente;
• creșterea presiunii intracraniene;
• pofta slaba.

Simptome suplimentare pot apărea în funcție de tipul specific de leziune și de localizarea hemoragiei.

Această patologie are următoarele soiuri:

1. Leziune subarahnoidiană. Este tipic pentru copiii prematuri, precum și cu utilizarea manipulărilor auxiliare în timpul nașterii. În această stare, există leziuni ale vaselor peste substanța creierului, ceea ce duce la strabism, țipete constant, convulsii, somn perturbat.
2. vedere epidurala. Această patologie duce la deteriorarea vaselor care se află sub oasele craniului. O complicație se dezvoltă odată cu o sarcină după termen sau cu o naștere rapidă. Simptomele unei astfel de hemoragii vor fi tensiune arterială scăzută, convulsii, hipoxie și o pupilă dilatată pe partea afectată a capului.
3. Vedere subdurală. Patologia este însoțită de acumularea de sânge între meninge. Cel mai adesea se observă cu un făt mare și un pelvis îngust la femei. Această complicație poate duce la o serie de tulburări neurologice și bilirubină crescută în sânge.

Important! Perioada primei săptămâni după nașterea unui copil este considerată cea mai periculoasă, când sunt detectate simptomele inițiale ale hemoragiei. Dacă nu se observă deteriorarea după a doua săptămână de viață a bebelușului, atunci prognosticul devine mai favorabil.

Diagnosticare

Un medic cu experiență poate suspecta o astfel de complicație la un copil prin manifestările caracteristice ale bolii. Pentru a clarifica diagnosticul, copilul ar trebui să efectueze mai multe studii importante.

Inițial, diagnosticul CT este prescris. Aceasta este metoda cea mai precisă, care este foarte informativă în cazul leziunilor cerebrale. El nu numai că va identifica focalizarea patologiei, dar va putea și detecta tipul de hemoragie.

În plus, ar trebui efectuate o coagulogramă, analize generale de sânge și EEG.

Dacă diagnosticul este confirmat, sunt necesare spitalizare și tratament urgent.

Tratament

Tratamentul hemoragiei cerebrale la copii depinde de neglijență (gradul 1, 2 sau 3) și de tipul patologiei. În acest caz, un anumit curs de tratament este selectat de către medicul curant în mod individual pentru fiecare copil în parte. În acest caz, medicul trebuie să țină cont de neglijarea afecțiunii, de simptome și de severitatea leziunilor cerebrale.

Perioada acută a bolii trebuie să restabilească funcțiile creierului, inimii și respirației. Cursul general al terapiei are ca scop normalizarea circulației sanguine.

Dacă este necesar, nou-născutului i se oferă asistență urgentă de resuscitare.

Pentru a reduce riscul de edem pulmonar și toate consecințele care decurg, se folosesc diuretice (Sudoxen).

Se efectuează o puncție pentru a reduce presiunea intracraniană.

Cu sângerări severe, sunt prescrise medicamente Vikasol sau clorură de calciu.

Pentru a restabili oligoelemente importante în organism, cursul tratamentului include Glucoză, Sulfat de sodiu, Panangin.

Pentru a vă ajuta copilul, părinții ar trebui să urmeze aceste sfaturi:

• nu vă automedicați și sunteți de acord imediat cu spitalizarea copilului;
• alăptați cât mai mult posibil;
• îndeplinește toate prescripțiile medicale;
• efectuează măsurile de igienă necesare nou-născutului;
• nu lăsa plânsul nesupravegheat.

Posibile complicații

Creierul sugarilor are o capacitate excelentă de recuperare, prin urmare, cu o patologie ușoară, prognosticul pentru bebeluș este favorabil, iar el se va putea dezvolta normal. Procesul de recuperare durează de la 5 luni la 2 ani.

În cazurile mai grave, consecințele pot rămâne cu copilul pe viață. În această condiție, copilul poate dezvolta următoarele complicații:

• epilepsie;
• tulburare de dezvoltare;
• tulburări neurologice;
• rezultat fatal.

Tine minte! Hemoragiile intraventriculare sunt de obicei mici, astfel încât răspund bine la tratament și pot trece fără urmă la un copil. Dacă copilul are o hemoragie abundentă în ventriculi, atunci se poate pune problema intervenției chirurgicale.

Reabilitare

În primele zile după detectarea patologiei, copilul ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă. De obicei, acești bebeluși sunt transferați la terapie intensivă.

Pentru a îmbunătăți starea bebelușului, pătuțul acestuia trebuie poziționat astfel încât capătul capului să fie ușor ridicat. Gheata se pune la o distanta de 30 cm de capul pacientului. Un tampon de încălzire este plasat lângă picioare.

În prima săptămână a nou-născutului, trebuie să alăptați. În cazul încălcării funcției de deglutiție, se introduce o sondă.

Odată cu normalizarea stării copilului și după încheierea terapiei medicamentoase, trebuie efectuat un curs de reabilitare. Include masaj și gimnastică specială. Pe măsură ce copilul crește, poate avea nevoie de lecții de înot și de terapie logopedică.

De asemenea, fără greșeală, astfel de pacienți ar trebui să fie observați în mod regulat de către un medic (pediatru, neuropatolog, ortoped).

Măsuri preventive

Din păcate, este imposibil să previi complet hemoragia cerebrală la nou-născuți, deoarece nașterea este întotdeauna un proces neprevăzut, iar chiar și sarcina cea mai favorabilă nu garantează complicații după.

Pentru a reduce riscul de consecințe negative, o femeie ar trebui să urmeze aceste sfaturi:

1. Întreaga sarcină este monitorizată periodic de un medic.
2. Ai grijă de sănătatea ta și evită stresul.
3. Refuzați munca fizică grea, care poate provoca nașterea prematură.
4. Tratați în timp util bolile infecțioase care pot dăuna fătului și pot provoca complicații.
5. Renunțați la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool) și respectați o alimentație adecvată.
6. Abordați cu atenție alegerea clinicilor și a medicului care va prelua livrarea.

De asemenea, merită să ne amintim că dacă fătul este mare, iar pelvisul femeii este prea îngust, atunci ar fi mai înțelept să se efectueze o operație cezariană. Acest lucru va proteja împotriva consecințelor nedorite.

O hemoragie cerebrală la un nou-născut este considerată o patologie foarte periculoasă care trebuie abordată imediat. Chiar dacă, după externarea din maternitate, părinții observă semne de leziuni cerebrale, ar trebui să consulte cât mai curând un medic pentru a putea preveni complicațiile grave.

Apariția unui copil este întotdeauna asociată cu anumite dificultăți, care pot fi foarte imprevizibile și uneori chiar periculoase. Ca urmare a nașterii, un bebeluș poate suferi răni grave și daune, până la perturbarea sistemului nervos. Motivele pentru apariția unor astfel de consecințe pot fi foarte diferite și nu întotdeauna tratamentul poate da un rezultat pozitiv. Cu toate acestea, cu cât se detectează mai devreme orice încălcare, cu atât începe terapia mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a restabili funcțiile normale ale corpului bebelușului tău.

Greșeala obstetricienilor, nașterea dificilă și sarcina, traumatismele nou-născutului - toate acestea pot duce la hemoragie cerebrală.

Cauzele hemoragiei cerebrale la nou-născut

Orice sângerare este o consecință a rupturii vasculare. De obicei, apare din cauza deteriorarii oaselor încă fragile ale craniului sau a hipoxiei în timpul nașterii - cu înfometarea de oxigen a nou-născutului.

Principalele motive sunt:

• Complicații în timpul sarcinii, boala mamei, care a fost transmisă la făt.
• Complicații în timpul nașterii, care apar din cauza rapidității sau, dimpotrivă, a duratei lor.
• Nașterea unui copil înainte de termen sau mult mai târziu de termen.
• Discrepanța dintre dimensiunea capului bebelușului și canalul de naștere.
• Intervenția incorectă a obstetricienilor.

Toate acestea pot provoca leziuni grave ale creierului și reprezintă una dintre principalele cauze ale mortalității infantile. Din păcate, nimeni nu este imun de astfel de factori, dar măsurile oportune de a oferi asistență pot salva viața și sănătatea unui copil.

Tipuri și simptome ale hemoragiei intracraniene

Speciile sunt împărțite în funcție de localizare:

• Epidurala.

Apar în caz de încălcare a integrității vaselor situate între craniu și creier, cauza lor este cel mai adesea deteriorarea oaselor bolții craniene.

Simptome ale sângerării epidurale:

1. Expansiunea pupilei din partea laterală a hemoragiei.
2. Tensiune arterială scăzută și ritm cardiac lent.
3. Hipoxie, sufocare.
4. Convulsii.

Sângerarea epidurală este periculoasă deoarece la câteva minute de la apariția acesteia începe o perioadă de calm, care poate dura până la 6 ore. Cu toate acestea, după acest timp, apare compresia creierului, iar nou-născutul devine mult mai rău. După două zile, copilul poate intra în comă, iar tratamentul nu va mai ajuta. Prin urmare, dacă apare oricare dintre aceste simptome, este necesară asistență medicală imediată.

• Subdural.

Hemoragia apare între cele două învelișuri ale creierului: tare și moale. Poate apărea din cauza travaliului prea rapid sau prea prelungit, precum și din cauza greutății mari a nou-născutului. Cauza principală este deplasarea sau deteriorarea oaselor craniului. În acest stadiu al dezvoltării medicinei, este extrem de rar, deoarece dezvoltarea medicinei și perfecționarea tehnicilor de naștere fac posibilă evitarea sângerării subdurale. Cu toate acestea, există un risc mare de astfel de sângerare în timpul nașterilor la domiciliu sau în afara unei unități medicale, fără îngrijire obstetrică competentă.

Viața ulterioară a copilului depinde în întregime de cât de repede și cât de corect a fost pus diagnosticul. Odată cu căutarea târzie a ajutorului medical, poate duce la dezvoltarea tulburărilor sistemului nervos și a altor patologii.

Simptome ale sângerării subdurale:

1. Deviația globilor oculari, rezultând un strabism clar vizibil.
2. Lipsa răspunsului pupilar la lumină.
3. Rigiditate a gâtului.
4. Comă.

Starea copilului în caz de sângerare subdurală este severă din primele minute de la naștere, decesul ca urmare a neacordării sau a unei îngrijiri medicale prompte insuficiente are loc în termen de două zile de la naștere.

• Subarahnoid.

Cele mai frecvente hemoragii care pot apărea la nou-născuți. Cel mai adesea apare la sugarii născuți înainte de al treilea trimestru de sarcină, ca urmare a rupturii vaselor de sânge dintre membrana arahnoidiană și medulara gri. Principala cauză a sângerării subarahnoidiene este travaliul prelungit și/sau intervenția necorespunzătoare a moașelor. Rezultatul patologiei este inflamația meningelor, care poate duce la tulburări grave ale sistemului nervos central și tulburări mentale în viitor.

Simptome de sângerare subarahnoidiană:

1. Stare generală de emoție a nou-născutului, plâns constant.
2. Tulburări de somn, copilul ține constant ochii deschiși.
3. Reacție negativă la orice iritație.
4. Divergența oaselor craniului.
5. Convulsii.

Semnele apar imediat după naștere sau după câteva zile, în special la copiii prematuri. La acest tip de sângerare, gradul de consecințe poate fi nesemnificativ dacă tratamentul este început în timp util.

• Hemoragie în substanța cenușie și ventriculii creierului.

Localizarea principală este cavitățile creierului, dar hemoragiile pot pătrunde direct în substanța cenușie a creierului. Principalul grup de risc îl constituie bebelușii prematuri născuți înainte de începerea celui de-al treilea trimestru de sarcină, în care creierul nu s-a dezvoltat încă pe deplin.

O astfel de sângerare apare în prima zi a vieții unui nou-născut și adesea nu provoacă complicații în viitor. Cu toate acestea, dacă hemoragia este severă, cavitățile se umplu cu sânge care aproape înlocuiește lichidul natural. Acest lucru poate provoca inhibarea dezvoltării, paralizie cerebrală și alte consecințe, chiar dacă tratamentul a fost început în timp util și efectuat corect.

Simptome de hemoragie:

1. Deteriorarea stării copilului.
2. Umflarea puternică a fontanelei.
3. Încălcarea termoreglării.
4. Tulburări digestive.
5. Anemie.
6. Apariția bolilor somatice concomitente.

Hemoragiile intracraniene atipice pot fi cauzate de dezvoltarea vasculară anormală, tumori sau infarct hemoragic. Aceste patologii, la rândul lor, pot fi rezultatul administrării de către mamă a medicamentelor cu acid acetilsalicilic și sulfanilamide în timpul sarcinii. De asemenea, cauza hemoragiei intracraniene la un nou-născut poate fi stilul de viață greșit al mamei în timpul sarcinii: consumul de alcool, fumatul, nerespectarea regimului zilnic și a dietei.