Stenoza intestinală: simptome și tratament la adulți și copii. Stricturi cicatriciale ale anusului

Stenoza intestinală se caracterizează printr-o îngustare a lumenului în diferite părți ale tractului digestiv din cauza leziunilor organice sau a influenței factorilor externi adversi.

Sistemul digestiv uman este conceput astfel încât intestinele să aibă capacitatea de a trece volume suficient de mari de alimente. În unele cazuri, secțiunile tractului gastrointestinal sunt îngustate patologic, ceea ce se numește stenoză intestinală.

Boala poate fi observată atât la adulți, cât și la copii. Pentru adulți, această patologie este dobândită, iar unii copii au stenoză intestinală ca patologie congenitală.

Simptomele stenozei

Îngustarea patologică a lumenului tractului digestiv se caracterizează prin simptome specifice care permit în mod inconfundabil medicului să pună un diagnostic. Diagnosticul este confirmat prin ecografie. Printre simptomele care semnalează o patologie, remarcăm următoarele:

• balonare;
• durere în partea superioară a peritoneului;
• prezența impurităților biliare în vărsături;
• albirea pielii, dobândirea pielii cenușii;
• pierdere în greutate;
• flatulență;
• greață și vărsături;
• pierdere bruscă în greutate;
• lipsa scaunului normal;
• scăderea volumului de urină excretat;
• uscarea pielii.

Greața și vărsăturile sunt unul dintre semnele stenozei

Deja prin simptomele enumerate mai sus, este foarte probabil să se suspecteze stenoza intestinală, cu toate acestea, tabloul clinic poate să semene și cu atrezia, atunci când lumenul nu este doar îngustat la o dimensiune minimă, ci este complet blocat.

Cauzele stenozei

Stenoza poate apărea la oameni de toate vârstele. Boala este atât congenitală, cât și dobândită. Patologia apare din următoarele motive:

• tulburare metabolică;
• spasme ale mușchilor netezi;
• volvulus intestinal (mai frecvent cu volvulus al intestinului subțire sau al colonului sigmoid);
• prezența proceselor inflamatorii în organele digestive;
• invaginatie intestinala;
• aderențe după operația intestinală;
• o creștere a dimensiunii unei tumori localizată în intestin;
• trauma;
• coprostaza.

Stenoza intestinală este o boală chirurgicală complexă, deci nu este ușor de vindecat. Adesea, pacienții nu știu ce este - stenoza intestinală, prin urmare, atunci când apar simptomele bolii, ei încearcă să fie tratați singuri, atribuind semnele intoxicației sau altor cauze. Pentru a nu deveni o victimă a acestei boli, pentru orice încălcare nu ar trebui să vă automedicați - trebuie să contactați specialiști care știu ce este și cum să vindece stenoza intestinală.

Diagnosticul începe în primul rând cu o inspecție vizuală. Medicul întreabă cu atenție pacientul despre simptomele bolii și trage o concluzie preliminară. Pentru a confirma sau infirma un posibil diagnostic, se efectuează o examinare cu ultrasunete folosind un agent de contrast. De asemenea, se recomandă efectuarea unui test de sânge biochimic, examinare cu raze X.

Examinarea pacientului pentru prezența bolii

Stenoza poate afecta orice parte a tractului digestiv. Medicul trebuie să știe cu stenoza intestinală ce a cauzat patologia. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se detecteze atât cauza, cât și locul îngustării. Poate fi intestinul gros, duoden, intestinul subțire.

Varietăți de stenoză

Medicii disting mai multe tipuri de patologie în funcție de localizarea patologiei și ținând cont de dezvoltare. Fiecare tip are propriile caracteristici ale cursului, simptomelor și abordărilor de tratament. Dintre soiuri enumeram urmatoarele:

• stenoza pilorică - în acest caz, locul de îngustare este localizat în regiunea stomacului sau a intestinului subțire;
• stenoza duodenală - îngustarea intestinului în duoden;
• atrezia este o afecțiune patologică în care lumenul intestinal este atât de îngustat încât alimentele nu se pot mișca și intestinul nu funcționează.

Tipurile de stenoză pot fi, de asemenea, clasificate în funcție de localizarea îngustării - stenoza apare în intestinul gros, intestinul subțire, duoden etc.

Modificări patologice în stenoza intestinală

În cele mai multe cazuri, patologia își manifestă simptomele în cursul bolii într-o formă acută. Forma acută apare atât independent, cât și cu îngustare cronică prelungită, fiind, de fapt, o exacerbare a bolii. De exemplu, la stenoza de colon, simptomele nu apar imediat, ci cu o creștere în timp.

Deja în stadiul inițial al dezvoltării bolii, pacientul are o stare gravă, care se agravează în fiecare minut din cauza șocului dureresc sever, a deshidratării organismului și a intoxicației cu produse de carie. Expresia feței capătă un aspect de suferință, buzele devin albastre, pielea își pierde culoarea sănătoasă. Pacienții raportează simptome severe de durere în zona intestinală, care nu dispar complet nici după administrarea unui anestezic. În urma simptomelor primare de îngustare intestinală, se adaugă semne precum balonare, vărsături ale alimentelor proaspăt consumate nedigerate, iar după un timp poate apărea și conținutul stagnant al tractului digestiv.

În primele ore după o stenoză ascuțită, se poate observa un scaun normal, deoarece organismul va elimina alimentele digerate din acele departamente care se află sub locul patologiei. De obicei, temperatura corpului nu crește, iar în unele cazuri poate fi cu câteva grade sub normal. Respirația devine mai rapidă decât de obicei. La astfel de pacienți, se găsește un strat alb pe limbă, se plâng de gură uscată. Abdomenul este ușor umflat, iar la ascultarea abdomenului în proiecția spre stenoză se determină creșterea peristaltismului.

Semne specifice de stenoză

Dacă pacientul a dezvoltat stenoză intestinală, simptomele sunt completate de următoarele semne:

• balonare neuniformă pe partea dreaptă, în timp ce jumătatea stângă „se scufundă” puțin;
• abdomenul este moale la palpare, iar pe partea stângă apare durere la apăsare;
• tremurul peretelui abdominal provoacă sunete caracteristice de stropire;
• pareza tractului digestiv contribuie la modificarea sunetelor auscultatorii - bătăile inimii, inhalările și expirațiile devin clar audibile, deoarece sunetul este amplificat de gazele acumulate în zona stenozei;
• odată cu dezvoltarea necrozei, pot începe scurgeri sângeroase din anus.

Destul de rar, dar totuși patologia are un astfel de simptom ca nodularea. Cel mai adesea, intestinul subțire și colonul sigmoid sunt implicate în noduri, în timp ce colonul sigmoid este afectat de ansele intestinului subțire. Modificările necrotice apar mai rapid în bucla subțire decât în ​​sigmoid, deoarece vasele acestui intestin sunt protejate într-o oarecare măsură mai mult decât în ​​cea subțire.

Formarea nodurilor

Dacă nodularea apare cu stenoză, atunci simptomele stenozei intestinale la pacienți sunt exacerbate. Pacienții devin neliniștiți, unii pot începe să intre în panică. Durerea la locul nodulării este foarte pronunțată, pacienții geme în mod constant, dar în unele cazuri nu pot identifica exact unde doare. Există vărsături frecvente, slăbiciune severă. Durerea este atât de severă încât, în cazul peristaltismului rapid, pacienții își pot pierde pentru scurt timp cunoștința. În același timp, un examen extern nu dă simptome pronunțate - abdomenul este doar ușor umflat, se observă asimetrie.

Invaginatie

Un alt simptom sever este invaginația. Apare la orice vârstă, dar cel mai adesea afectează copiii sub cinci ani. Cu acest tip de stenoză, intestinul își introduce departamentele unul în celălalt. Există o stratificare a diferitelor departamente. De regulă, partea în care s-a format îngustarea intră în lumen. Invaginația poate consta din două straturi și poate ajunge până la cinci până la șapte straturi. Ca urmare a compresiei vaselor, apar rapid simptome de stază venoasă și modificări necrotice. În acest caz, pacienții încep să sângereze din anus.

Stenoza tumorală

Dacă îngustarea este cauzată de o tumoră care se dezvoltă în apropiere, atunci manifestările clinice vor depinde în mare măsură de localizarea neoplasmului. Cu o tumoare malignă a colonului, în special în jumătatea dreaptă, neoplasmul crește cel mai adesea în interior. Cu un curs lent al procesului, îngustarea poate să nu se dezvăluie pentru o lungă perioadă de timp, iar simptomele apar treptat, crescând simultan cu creșterea creșterii tumorii și progresia stenozei. Prezența unui proces patologic este confirmată numai de temperatura subfebrilă, deteriorarea numărului de sânge (anemie), pierderea în greutate.

Tumora, localizată în jumătatea stângă, prezintă semne de creștere a infiltrației, astfel că tabloul stenozei va fi mai pronunțat. Peristaltismul devine mai activ și mai tensionat, pe măsură ce intestinul încearcă să împingă alimentele digerate. La persoanele slabe, peristaltismul poate fi observat cu ochiul liber. Pe măsură ce stenoza intestinală se intensifică, simptomele se agravează - durerile abdominale apar din ce în ce mai des, apar la câteva ore după masă, apare balonarea din cauza acumulării de gaze. Defecarea este neregulată - pacienții suferă fie de retenție de scaun, fie de diaree din cauza lichefierii fecalelor sub influența declanșării procesului inflamator.

Coprostază

Acest simptom este tipic pentru persoanele în vârstă. Apare din cauza atoniei naturale, senile, a retenției cronice de scaun, a abdomenului slab și a utilizării prelungite a laxativelor. Cu coprostaza și stenoza colonului, simptomele sunt următoarele:

absența prelungită a mișcărilor intestinale;
durere abdominală;
senzație de plenitudine în abdomen;
flatulență și balonare;
evacuarea fecalelor cu încordare puternică sub formă de panglică subțire.
În cele mai multe cazuri, cu o vizită promptă la clinică, coprostaza poate fi eliminată fără intervenție chirurgicală.

Stenoză intestinală cu calculi biliari

Această patologie este destul de rară. Închiderea parțială a lumenului intestinal se observă atunci când intră calculii biliari mai mari de 5 cm în diametru. Cel mai adesea, pietrele se blochează în intestinul subțire distal. La simptomele de îngustare se adaugă prezența gazelor în căile biliare și în vezica biliară. Este foarte important să îndepărtați pietrele din lumenul intestinal la timp, astfel încât să nu înceapă modificările cangrenoase. Partea afectată a intestinului este supusă rezecției.

Tratamentul stenozei

În cele mai multe cazuri, stenoza nu poate fi vindecată conservator, deoarece este necesar să se restabilească conducerea chirurgical. Metoda de realizare a operațiunii și planul acesteia depind de:

• localizarea stenozei intestinale;
• cauzele stenozei;
• prezența complicațiilor în procesul de îngustare a intestinului.

Numai după identificarea cauzei și evaluarea stării pacientului, medicii trec la planificarea operației. În prezența unei tumori, în majoritatea cazurilor, o parte a intestinului este supusă rezecției. O parte a intestinului este, de asemenea, îndepărtată dacă au început modificări necrotice.

Principala problemă postoperatorie a acestor pacienți este apariția aderențelor. Din păcate, acest factor amenințător nu poate fi exclus în timpul oricărei intervenții chirurgicale abdominale. Prognostic semnificativ mai bun în cazul intervenției minim invazive, endoscopice.

Trebuie remarcat faptul că succesul tratamentului stenozei intestinale depinde de toate etapele consultațiilor medicale - atât de diagnosticare de înaltă calitate la o programare în ambulatoriu, de o intervenție chirurgicală efectuată cu competență de către un chirurg calificat, cât și de o perioadă de succes de reabilitare postoperatorie.

recti, syti. stenoza recti) este un tip rar de patologie proctologică, care este împărțită în stricturi congenitale și dobândite.

Etiologie

După etiologie, îngustarile dobândite sunt împărțite în traumatice, inflamatorii și tumorale. Îngustarea traumatică și inflamatorie în marea majoritate a cazurilor datorită dezvoltării cicatricilor - îngustarea cicatricială a rectului (stenoza recti cicatricalis). Dacă în perioada epidemilor traumatice, care sunt războaie, predomină constricțiile traumatice datorate leziunilor rectului (printre alte patologii complexe ale rectului cauzate de leziunea acestuia, constricțiile ocupă unul dintre ultimele locuri în frecvență, în valoare de aproximativ 4,5%). , apoi în timp de pace, acestea sunt în principal complicații postoperatorii (mai ales adesea după hemoroidectomia Whitehead, precum și după operații pentru cancer rectal; la copii - după proctoplastie pentru atrezie). Strictiunile ca urmare a arsurilor - termice, chimice (inclusiv clisme) - ale mucoasei rectale sunt in prezent extrem de rare (descrise). În 2-5% din cazurile de îngustare a rectului la femei, cauza a fost curiterapia pentru cancerul de col uterin. Bolile inflamatorii ale rectului (dizenterie etc.), inclusiv cele specifice - sifilisul, limfogranulomul inghinal și paraproctita, sunt acum rareori cauza îngustării. Una dintre cauzele îngustarii dobândite este colita ulcerativă, la 11,2% dintre pacienții cu CU apar stricturi (de două ori mai des în ampula rectală decât în ​​canalul anal).

În timp de pace, diferența de frecvență a îngustării rectului la bărbați și femei este practic absentă, îngustarea traumatică a timpului de război, din motive evidente, este mult mai frecventă la bărbați. În general, îngustarea dobândită a rectului este cel mai adesea observată la persoanele de vârsta cea mai aptă de muncă - de la 20 la 50 de ani.

În funcție de localizare, se distinge îngustarea anusului (strictura ani)- cel mai frecvent tip, rectul (strictura recti)și înfrângerea lor combinată (strictura ani et recti). Leziunea poate capta întreaga circumferință a intestinului sau o parte a circumferinței, poate fi mai frecventă sau limitată în lungime (lățime), singură sau localizată în mai multe zone.

În funcție de etiologia îngustarii, de severitatea acesteia, de localizare și de prevalență, tabloul clinic al îngustărilor dobândite poate fi diferit. În caz de îngustare traumatică, manifestările clinice au fost precedate de traumatisme sau intervenții chirurgicale, pe care pacienții le înregistrează clar și le raportează medicului deja în curs de anamneză; în același timp, există adesea modificări cicatriciale grosolane în anus și perineu. În bolile inflamatorii și neoplazice, manifestările clinice cresc treptat, debutul bolii nu este adesea înregistrat de pacienți.

În marea majoritate a cazurilor, pacienții se plâng de dificultăți la defecare. O situație paradoxală apare la pacienții cu îngustarea traumatică a rectului în prezența insuficienței sfincterului extern - pacientul întâmpină dificultăți mari la defecare, necesitând tensiune considerabilă din partea lui, încordare; concomitent, constată diverse manifestări ale incontinenței (gaze, fecale lichide).

Ca urmare a stagnării prelungite a fecalelor, se pot forma pietre fecale, inflamația mucoasei colonului și intoxicația cronică se unesc. Capacitatea de a lucra la acești pacienți este redusă drastic. Fără intervenție chirurgicală, recuperarea este imposibilă. Pacienții, de-a lungul timpului, capătă o privire jalnică, suferindă, asemănătoare celor care sunt grav otrăviți. Mor de epuizare, amiloidoză, flegmon pelvin, sepsis. Prin urmare, este atât de important să diagnosticați stenoza în timp util și să efectuați o operație într-un moment în care rezistența corpului și puterea pacientului nu sunt epuizate.

Diagnostic

Diagnosticul în marea majoritate a cazurilor este ușor, este suficient să ascultați cu atenție pacientul și să-l examinăm. O examinare digitală este obligatorie în toate cazurile în care diametrul îngustarii o permite (același lucru este valabil și pentru ano- și sigmoidoscopie; fibrocolonoscopia este eficientă). Examenul cu raze X este de mare ajutor în stabilirea unui diagnostic, în special cu o leziune mare sau multiplă (în caz de îngustare pronunțată, este mai bine să se folosească nu o suspensie de sulfat de bariu, ci iodolipol și alte preparate radioopace moderne).

Tratament

Tratamentul cu bougienage este eficient la copiii cu stenoză rectală congenitală și dobândită (în special după proctoplastie).

Stricturile dobândite la adulți necesită tratament chirurgical, diferențiat în funcție de nivelul și gravitatea leziunii. Sunt descrise numeroase opțiuni de ajutor chirurgical: de la disecția zonei îngustate până la operații radicale - rezecția intestinului cu anastomoză ulterioară și cu îngustarea canalului anal - diferite metode plastice. Toate operațiile trebuie efectuate cu scutirea sfincterului extern; conform indicațiilor, trebuie efectuată intervenția chirurgicală plastică a acestuia. Impunerea unui anus temporar nenatural; după ameliorarea stării, se efectuează o operație radicală. Indicatii pentru interventie chirurgicala - obstructie progresiva a pasajului intestinal, contraindicatii - generale. Ca măsură paliativă sau etapă pregătitoare pentru o operație radicală în cazuri excepționale (epuizare extremă a pacientului etc.) - impunerea unei colostomii temporare sau a unui anus nenatural, ocolire a anastomozei fără rezecția zonei înguste (cu stricturi ale colon). Poziția pacientului pe masa de operație și metoda de anestezie sunt determinate de natura intervenției chirurgicale.

Rezecția stricturii cu o anastomoză end-to-end este adecvată dacă este localizată în orice parte a colonului și a rectului, cu excepția canalului anal. În timpul rezecției stricturii colonului și porțiunii proximale a colonului sigmoid, se efectuează intraperitoneal. După ce a deschis cavitatea abdominală cu una dintre inciziile laparotomice (determinată de localizarea stricturii), o secțiune a intestinului cu o îngustare este îndepărtată în rană, deasupra căreia intestinul este de obicei extins semnificativ. Vasele mezenterului zonei rezecate sunt legate și încrucișate între ligaturi; intestinul este incrucisat intre ligaturi sau cleme moi, retrocedand fata de strictura: capatul bucal -> este perpendicular pe axa longitudinala a intestinului, capatul imoral este perpendicular sau oblic pentru a obtine cioturi de acelasi diametru. Pe butuc, tratat cu o soluție alcoolică de iod, anastomozele se aplică cap la cap cu o sutură pe două rânduri; intestinul este scufundat în cavitatea abdominală, rana peretelui abdominal este suturată în straturi.

Strictura canalului anal poate fi rezecata din partea perineului; în același mod, îngustarea anusului poate fi eliminată. Cu toate acestea, în acest din urmă caz, este mai oportun să se aplice metode plastice pentru a elimina îngustarea, în special, conform metodei Aminev.

În perioada postoperatorie, exercițiile de fizioterapie, antrenamentul sfincterului, electroforeza de novocaină, heparină și lidază sunt utilizate pentru a preveni reapariția îngustarii. După externare, pacienții trebuie luați pentru observație pe termen lung la dispensar și angajați (exceptare de la munca fizică grea timp de până la doi ani).

Prevenirea

Prevenirea se rezumă în primul rând la prevenirea, depistarea precoce și tratarea adecvată a bolilor inflamatorii, perfectă din punct de vedere tehnic, intervenția chirurgicală blândă a țesuturilor rectului și anusului, observarea dispensară a pacienților care au avut boli proctologice, în special a celor operați pentru aceștia (permite depistarea precoce a îngustarii când se poate conta pe eficacitatea terapiei conservatoare - bougienage, kinetoterapie: diatermie, electroforeză cu lidază etc.).

Dintre malformațiile ano-rectale, stricturile congenitale reprezintă 10-15%. Îngustarile sunt localizate cel mai adesea în punctul de tranziție a părții endodermice a intestinului către partea ectodermică, adică în regiunea liniei pieptene a inelului anal. Dar uneori îngustarea poate fi situată la câțiva centimetri deasupra anusului. În cazuri rare, stelnoza captează anusul și o parte a rectului.

Forma și lungimea stricturii sunt variabile. Uneori este o membrană de piele subțire sau mucoasă, în alte cazuri este un inel fibros dens. Lungimea îngustării variază de la câțiva milimetri până la 2-4 cm.

Clinica și diagnosticul de îngustare. În perioada neonatală și în primele luni de viață, strictura congenitală poate să nu se manifeste clinic, deoarece fecalele lichide trec mai mult sau mai puțin liber prin deschiderea îngustată. Cu toate acestea, cu o stenoză ascuțită, constipația se observă încă din primele zile de viață. Părinții notează că fecalele sunt excretate sub formă de panglică sau de un cilindru îngust.

Odată cu introducerea alimentelor complementare, constipația devine mai accentuată, actul defecației este însoțit de încordări puternice și plâns. Creșterea progresivă a volumului abdomenului ca urmare a reținerii cronice a conținutului intestinal. Cu alte cuvinte, se dezvoltă o imagine a megacolonului secundar, care se exprimă cu cât este mai luminos, cu atât copilul este mai în vârstă.

Severitatea manifestărilor clinice ale stenozei este influențată semnificativ de gradul și natura îngustarii, precum și de îngrijirea copilului. Cu un grad neascuțit al formei membranoase de stenoză, cursul este relativ ușor, intestinul este bine golit după aplicarea unei clisme de curățare. Cu un inel fibros dens, toate simptomele sunt mai proeminente, golirea intestinului este incompletă chiar și cu terapia conservatoare obișnuită, apar adesea blocaje fecale și se dezvoltă obstrucția intestinală cronică.

Diagnosticul îngustarii congenitale a anusului nu întâmpină nicio dificultate. Este important să țineți cont de această anomalie, în caz de plângeri de constipație cronică, examinați cu atenție perineul și efectuați un examen digital rectal. În unele cazuri, anusul este anormal: arată ca o pâlnie. Când un deget este introdus în canalul anal, locul îngustării este simțit în unele cazuri ca un inel elastic: degetul, așa cum ar fi, trece printr-o gaură din placa de cauciuc, ale cărei margini se retrag după deget; în alte cazuri, strictura este dificil de trecut prin vârful degetului.

Stenoza izolată a rectului la o adâncime mică este, de asemenea, ușor de recunoscut în timpul examinării rectale. Cu toate acestea, uneori, inelul stenosant poate fi localizat adânc și nu poate fi găsit cu un deget. În astfel de cazuri, diagnosticul este ajutat de sigmoidoscopie.

Examinarea cu contrast cu raze X a colonului vă permite să determinați mai precis amploarea stricturii și starea secțiunilor din amonte ale colonului.

Uneori, cu atrezie a canalului anal, o fistulă perineală este confundată cu o îngustare congenitală a anusului, mai ales dacă este situată în apropierea anusului. Este necesar să se examineze cu atenție reflexul anal: cu atrezie, se vede clar că gaura este situată în afara sfincterului.

Stenoza rectală uneori trebuie diferențiată de chisturile dermoide presacrale și teratoamele, boala Hirschsprung. Erorile de diagnostic în aceste cazuri sunt rezultatul cercetărilor insuficiente și neatente.

Tratament . Stricturile congenitale ale anusului și rectului pot fi tratate conservator și chirurgical. Dintre metodele conservatoare, se folosește bougienage, care se realizează cu un deget sau bougie special (dilatatoare Hegar). Este eficient în forul membranos diagnosticat precoce. În cazurile de vizită târzie la medic, strictura este mult mai dificil de tratat cu bougienage. Cu toate acestea, este întotdeauna mai oportun să începeți terapia cu bougienage, dar dacă nu are succes timp de 1-1,5 luni, este indicată intervenția chirurgicală, care este cu atât mai necesară, cu atât megacolonul este mai pronunțat.

Alegerea tehnicii de operare este asociată cu localizarea și natura îngustării.

Cu stricturi joase cu un inel liber și îngust, în unele cazuri este posibil să se limiteze la o disecție longitudinală a locului stenozei, urmată de suturarea plăgii în direcția transversală. Este de preferat să disecați strictura în semicercul anterior al anusului, ceea ce face posibilă păstrarea cât mai mult posibil a aparatului de închidere. La băieți, un cateter metalic este introdus mai întâi în uretra pentru a evita deteriorarea uretrei. Incizia pătrunde în fibrele musculare ale sfincterului extern. Pielea cu o parte a țesutului subcutanat este tăiată în direcțiile laterale, iar când gaura devine suficient de largă, se aplică transversal un rând de suturi catgut.

Cu o strictură anală ascuțită, atunci când există o cicatrice largă densă, operația descrisă mai sus nu este fezabilă. Cea mai acceptabilă excizie a inelului stenosing din partea laterală a perineului, dar această operație este indicată cu o înălțime a stenozei de cel mult 2,5 cm.Incizia în jurul anusului îngustat se face astfel încât să nu afecteze fibrele sfincterului . Inelul fibros este luat pe suporturi de fire. Zona stenotică este izolată până la nivelul la care începe intestinul normal. Se mobilizează oarecum în sus, astfel încât marginea fără tensiune să ajungă la marginea inciziei pielii. Conglomeratul de țesut cicatricial este excizat, marginea intestinului este suturată la marginea inciziei pielii cu suturi de nailon întrerupte.

Cu constricții mari care implică rectul (ceea ce este rar), se efectuează o proctoplastie combinată, în special, o variantă paracoccigiană-perineală.

Cu o strictură izolată a rectului, este întotdeauna dificil să alegeți cea mai bună opțiune de intervenție. În cazurile de constricție membranoasă scăzută, o incizie longitudinală a inelului cu o sutură transversală a plăgii este probabil să fie acceptabilă. Cu toate acestea, în observațiile noastre, inelul de îngustare a fost întotdeauna dens și neclintit, iar această operație s-a dovedit imposibil de realizat. În două cazuri am efectuat rezecția secțiunii rectosigmoidiene în funcție de tipul de operație Swenson, iar la trei pacienți s-a reușit eliminarea inelului stenosant, situat la adâncimea de 3-4 cm, prin acces transanal (intervenția a fost similară cu acela pentru stenoza rectala: dupa operatia Soave).

Rezultatele tratamentului. Cu forma membranoasă de îngustare, rezultatele tratamentului sunt în general mult mai bune decât în ​​cazul atreziei. Deși autorii de cele mai multe ori nu diferențiază formele de stenoză, totuși, ei notează rezultate mai favorabile imediate și pe termen lung ale tratamentului stricturilor. În același timp, cu stricturi fibroase severe, rămân tulburări funcționale care necesită tratament de reabilitare.

Oamenii sunt expuși în mod constant la efecte adverse, care sunt însoțite de diferite boli. În absența asistenței în timp util, pot apărea complicații cu consecințe grave. Unele boli sunt frecvente, altele rare. Una dintre bolile rare este îngustarea rectului. Cauzele patologiei pot fi anomalii congenitale, traumatisme, inflamații.

Reducerea permeabilității rectului poate apărea cu leziuni sau inflamații, precum și congenitale.

Ce se înțelege prin îngustarea rectului?

În termenul general, două tipuri de modificări patologice sunt combinate - stenoza și strictura, ale căror simptome și tratament sunt identice. Cu toate acestea, au unele diferențe. Sub strictura rectului, se obișnuiește să se înțeleagă îngustarea lumenului din cauza modificărilor pereților săi pe una sau ambele părți. Stenozele sunt însoțite de compactarea circulară a lumenului din cauza modificărilor patologice, cum ar fi tumori și cicatrici, care afectează rectul și colonul sau organele și țesuturile din apropiere.

Există mai multe îngustari ale lumenului intestinal cu diferite caracteristici și caracteristici:

Etiologie

Apar leziuni ale perineului, care conduc la îngustarea rectului:

• cu deteriorări mecanice;
• ca urmare a unor operații chirurgicale la nivelul intestinului;
• după travaliu sever.

Inflamația, care provoacă îngustarea rectului, poate apărea pe fundalul:

• paraproctită sau proctocolită ulcerativă nespecifică;
• Boala Crohn;
• actinomicoză sau limfogranulomatoză;
• tuberculoză;
• sifilis sau gonoree.

Ca urmare a comprimării pereților intestinali de către tumori sau cu modificări patologice în organele învecinate, se formează stenoză.

Cauzele rare ale dezvoltării patologiei includ daune rezultate din manipulări medicale, de exemplu, introducerea de medicamente agresive caustice, utilizarea radioterapiei pentru a opri creșterea neoplasmelor în sistemul genito-urinar, rect și colon.

Strictiunile rezultate din inflamația datorată colitei ulcerative, actinomicozei, proctitei gonoreice, sifilisului, bolii Crohn, dizenteriei, tuberculozei, se caracterizează printr-o dezvoltare treptată a manifestărilor și nu provoacă o modificare bruscă a lumenului.

Tabloul clinic

Tabloul simptomatic general constă din două manifestări:

• senzație de disconfort în anus;
• încălcarea evacuării fecalelor din rect.

Simptomele comune includ disconfort în anus

Îngustarea în timpul procesului inflamator se dezvoltă lent. În stadiile incipiente, pacientul poate să nu observe compactarea treptată a lumenului rectului. Procesul poate dura până la câțiva ani din momentul ameliorării bolii de bază. O creștere a simptomelor apare cu îngustarea severă a lumenului, atunci când defecarea este dificilă, ceea ce vă obligă să consultați un specialist.

Cu o îngustare puternică, când modificările devin pronunțate, există sânge în manifestările intestinale. Dacă s-a format o îngustare patologică în apropierea anusului, apar următoarele:

• spasme dureroase ale sfincterului (tenesmus) anusului;
• mâncărime și arsură;
• înmuierea și umflarea cu umiditate (macerare) a pielii din jurul zonei anale;
• incontinenta intestinala.

Porțiunile superioare ale intestinului se extind foarte mult din cauza acumulării de fecale deasupra zonei de îngustare, ceea ce provoacă disconfort vizibil și balonare.

Severitatea manifestărilor clinice ale patologiei în canalul anal și rect, formate la diferite înălțimi față de anus, depinde de gradul de compactare a țesuturilor. Patologia compensată nu se caracterizează prin defecare afectată. Îngustarea subcompensată se caracterizează prin inconstanța manifestărilor de defecare. Îngroșarea inelară decompensată a pereților este însoțită de semne pronunțate de obstrucție intestinală.

Gradul de manifestare a semnelor clinice depinde de prevalența procesului. Odată cu înfrângerea unui perete al intestinului, simptomele sunt cu greu vizibile. Odată cu înfrângerea întregii circumferințe, semnele sunt mai vii. Dacă țesuturile din apropiere sunt implicate în proces, simptomele apar împreună cu semne de patologie concomitentă a bolilor, cum ar fi fistulele, insuficiența sfincterului etc.

Metode de diagnosticare

Patologia este detectată în timpul examinării

Patologia poate fi depistată în timpul examenului rectal prin palpare, cu ajutorul oglinzilor, cu o biopsie. Procedurile sunt prescrise pentru pacienții cu plângeri de dificultate în procesul de fecale, prezența senzațiilor unui corp străin care interferează cu defecarea.

La examinare, se dezvăluie:

• deschiderea sau compactarea regiunii sfincterului;
• cicatrizarea pielii anale;
• macerare;
• resturi fecale, puroi cu mucus în anus.

Palparea rectului relevă dimensiunea anusului, natura îngustării lumenului intestinal, gradul de infiltrare a pereților intestinali cu țesuturile învecinate, adâncimea procesului de cicatrizare. Principalele opțiuni pentru diagnosticarea patologiei sunt:

• Sigmoidoscopie (colonoscopia) cu prelevarea de material de biopsie în zonele de îngustare. În acest proces, sunt examinate zonele afectate și neafectate de sub și deasupra locului de îngustare. Pentru aceasta, se folosește un rectoscop sau un colonoscop.
• Irrigoscopia, al cărei scop este de a determina severitatea și amploarea modificărilor patologice, starea generală a intestinului.

Metodele suplimentare de diagnosticare includ:

• radiografie a intestinului cu contrast;
• analize pentru biochimie;
• Ecografia intestinelor și a cavității abdominale;
• ecocardiogramă.

Stenoza intestinală presupune o îngustare a lumenului organului, ceea ce presupune o mulțime de simptome care afectează calitatea vieții pacientului. Îngustarea este de obicei cauzată de tumori, inflamații, malformații sau traumatisme ale intestinului.

Stenoza provoacă dificultăți semnificative în evacuarea fecalelor, provoacă dureri de intensitate diferită în timpul defecării, sângerări din anus și mâncărime. Neglijarea prelungită a problemei poate duce, dimpotrivă, la incontinență fecală.

Simptomele stenozei includ vărsăturile alimentelor consumate recent, precum și durerea în abdomenul superior după masă. Pacientul nu are scaun normal și nu revine la normal.

Pentru stabilirea diagnosticului, metode de cercetare precum:

• sigmoidoscopie;
• proctografie;
• irigoscopie etc.

De asemenea, medicul trebuie să se familiarizeze cu plângerile pacientului și să studieze tabloul clinic în ansamblu.

Tratamentul este complex. Se folosesc metode medicale de terapie, operații paliative și radicale și kinetoterapie. Tratamentul trebuie să aibă loc exclusiv sub supravegherea unui medic.

Tipuri

Stenoza este împărțită în 3 tipuri principale. Clasificarea depinde de locația în care se află constricția.

1. Duodenală. Acest tip de stenoză implică o îngustare a lumenului duodenului.
2. piloric. Această stenoză este de obicei localizată în intestinul subțire și stomac. Cu un defect congenital, copiii suferă de vărsături, flatulență și balonare. Boala apare destul de des cu. Acestea afectează aproximativ 15% până la 40% din ulcere. Cauza este cicatrizarea ulcerului sau umflarea extinsă a mucoasei duodenale.
3. Atrezia intestinului subțire. Această încălcare este denumită și stenoză. Motivul pentru aceasta este că lumenul intestinal începe să se îngusteze treptat din stomac și acoperă complet organul din mijloc sau spre capătul intestinului subțire. Este ușor de identificat această boală atât la adulți, cât și la nou-născuți. În acest din urmă caz, când boala este congenitală, bebelușii suferă de vărsături cu impurități verzi, iar actele de defecare sunt complet absente.

Determinarea tipului de stenoză joacă un rol crucial în tratamentul și tratamentul bolii.

Motivele

Cauza stenozei congenitale este o dezvoltare anormală a tractului digestiv fetal, care poate apărea din cauza multor factori.

În cazul stenozei dobândite, cauzele acesteia sunt cel mai adesea tumorile, cicatrizarea țesuturilor organului din cauza leziunilor prin procesul inflamator sau traumatisme.

În general, motivele sunt:

• stoarcerea vaselor de sânge și afectarea fluxului sanguin în țesuturile organului;
• compresia unei părți a intestinului de către o tumoare;
• tulburări metabolice în organism;
• procese inflamatorii;
• spasm al mușchilor netezi ai organului.

Aflarea cauzei bolii este un aspect foarte important. Acest factor vă permite să determinați terapia ulterioară a pacientului pentru o recuperare rapidă optimă.

Simptomele stenozei intestinale

Stenoza la adulți se manifestă prin aproape aceleași simptome ca la copii. Dar la adulți, simptomele sunt mai prelungite, mai pronunțate.

La începutul bolii, pacienții încep să sufere în principal de dureri severe în abdomenul superior.

Imediat după, se adaugă greață, reflexe de gag și vărsăturile în sine. Pacientul începe de obicei să vomite imediat după masă, masele pot conține un amestec de bilă.

Stenoza are foarte des o astfel de manifestare ca absența aproape completă a scaunului. Deoarece corpul pacientului nu primește cantitatea necesară de lichid, persoana suferă și de deshidratare. Treptat, cantitatea de urină scade într-o asemenea măsură încât organismul se confruntă cu anurie.

În cazul stenozei congenitale, simptomele se manifestă imediat în mod luminos. Copiii, în primul rând, suferă de vărsături abundente. Vărsăturile pot apărea chiar înainte ca bebelușul să înceapă să se hrănească. Starea copiilor cu stenoză se deteriorează în mod constant.

Vărsăturile în timp se manifestă și mai agresiv, în ea apar impurități de fecale și sânge, mirosul devine extrem de neplăcut, acru.

Simptomele suplimentare ale stenozei sunt:

• balonare severă;
• cantitatea de urină poate ajunge la anurie completă;
• pierderea în greutate a pacientului;
• culoarea pielii are o nuanță gri cu o nuanță verde;
• amețeli, rareori leșin.

Când apar astfel de simptome, o persoană are nevoie de asistență medicală urgentă. Încetinirea în acest caz este extrem de nesigură.

Diagnosticare

Diagnosticul stenozei se face luând în considerare colectarea anamnezei, istoricul medical, precum și pe baza studiilor instrumentale și de laborator.

În practica medicală, se folosesc cel mai adesea următoarele metode de examinare:

• radiografie folosind un agent de contrast;
• Biochimia sângelui;
• Ecografia cavității abdominale;
• Ecografia intestinală;
• Ecocardiograma;
• Proctografie;
• Irrigoscopie.

La programarea inițială, proctologul este obligat să evalueze starea generală a pacientului. Deci, se acordă o atenție deosebită examinării anusului. Astfel, medicul reușește să detecteze o îngustare sau o deschidere a anusului și să determine prezența secrețiilor caracteristice acestei patologii.

În timpul unei examinări rectale, medicul evaluează suplimentar următorii indicatori:

• starea sfincterului;
• gradul de îngustare a intestinului;
• starea peretelui intestinal;
• lungimea stenozei;
• prezența ulcerelor și a altor formațiuni.

Diagnosticul stenozei se realizează pe baza simptomelor inițiale ale pacientului, precum și pe istoricul afecțiunilor pe care acesta le-a suferit anterior. Destul de des, acești indicatori vă permit să determinați cauza exactă a bolii. Datorită acestora, este mai ușor pentru medici să aleagă tratamentul individual și alimentația dietetică.

Tratament

Când stenoza apare la copii, în marea majoritate a cazurilor, este indicată intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală se efectuează după cum urmează. Un tub subțire special este introdus prin gura copilului, care vă permite să curățați tractul digestiv de resturile alimentare și gaze. După începerea operației în sine.

Operația la copii este diferită ca durată și complexitate. Depinde de gradul de deteriorare a zonei intestinului. De asemenea, de o importanță considerabilă este și ce parte a intestinului este afectată de stenoză.

Recuperarea după operație nu este prea dificilă și lungă. Pentru prima dată după intervenție chirurgicală, trebuie să hrăniți copilul printr-o sondă nazogastrică. Este strict interzisă introducerea de produse suplimentare fără știrea medicului.

Tratamentul adulților cu stenoză nu este mult diferit. Terapia, în primul rând, vizează eliminarea deshidratării severe a corpului, a sindromului de durere și a stenozei în sine.

Abordarea tratamentului stenozei depinde de localizarea acesteia: intestinul gros, intestinul subțire sau duodenul.

Trebuie amintit că tratamentul stenozei se efectuează numai într-un spital. Întârzierea operației și încercarea de a recurge la eliminarea bolii pe cont propriu - în toate cazurile duce la consecințe ireparabile.

Colon

Stenoza de colon este o îngustare anormală a canalului anal. Boala se caracterizează printr-o natură persistentă și se manifestă sub forma unei înlocuiri a unui epiteliu sănătos cu un țesut de tip cicatricial.

Tratamentul unei astfel de patologii se efectuează conform următoarelor metode:

• tratament conservator- cu stenoza usoara sau moderata se prescrie tratament care sa dilate anusul. Aceasta implică o expansiune treptată a anusului. Pentru a face acest lucru, medicul poate prescrie medicamente speciale care vizează creșterea volumului fecalelor, precum și un dilatator. Acestea trebuie utilizate numai după o programare și o consultare prealabilă. În stadiul inițial al tratamentului, poate fi necesară anestezia.
• interventie chirurgicala- este necesar atunci când stenoza a atins limita și complet nu permite efectuarea actului normal de defecare. Operațiile pot fi efectuate prin divulsie manuală, sfincterotomie.
• înlocuire din plastic- această metodă implică înlocuirea unei secțiuni a mucoasei anale în zona stenozei. Acest lucru se face printr-o tăietură verticală. O astfel de operație se realizează în mai multe variante.

Intestinul subtire

Această boală este congenitală și apare în principal la sugari. Tratamentul stenozei intestinului subțire se efectuează numai operativ.

Așadar, la început, echilibrul apă-sare și funcționarea sistemelor respirator și cardiovascular sunt normalizate. Operația se efectuează sub anestezie generală.

Scopul principal al tratamentului este restabilirea funcției intestinale. Astfel, în prima etapă a operației, în interior este introdusă o sondă nazogastrică. O astfel de procedură este necesară pentru decompresia stomacului și pentru stabilirea evacuării conținutului său. Complexitatea și durata operației depind direct de cauza care a provocat obstrucția.

Tratamentul suplimentar include terapia cu antibiotice, precum și preparate biologice. Ele sunt necesare pentru funcționarea completă a tractului gastrointestinal și restabilirea microflorei intestinale.

Duoden

În cazul stenozei duodenale, tratamentul trebuie să fie cât mai profesionist și prompt posibil. Deci, există două tipuri de tratament - medical și chirurgical.

Tratamentul conservator este adecvat dacă se observă un tip funcțional de stenoză. Cu varietatea sa organică, este indicată doar intervenția chirurgicală.

Dacă pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală, atunci trebuie să fie supus unei terapii pregătitoare. Pacientului i se prescriu:

• albumină;
• ser fiziologic;
• electroliți;
• glucoză.

Pregătirea preliminară are loc pe tot parcursul săptămânii. Astfel de măsuri sunt necesare pentru a reduce sarcina pe locul de îngustare.

Operația este o măsură obligatorie, deoarece reduce riscul de deces al pacientului. Prognosticul pentru recuperare este favorabil dacă o persoană consultă un medic la timp și respectă toate prescripțiile necesare.

Dacă sunt găsite simptome suspecte, nu este recomandat să începeți automedicația. De asemenea, nu trebuie să vă bazați pe miraculozitatea metodelor populare de tratament, deoarece acestea nu numai că nu pot ameliora simptomele tulburătoare acute, ci chiar pot face rău.

Deci, dacă nu vă simțiți bine, trebuie să consultați un medic. Acest lucru va permite detectarea în timp util a bolii și va prescrie cursul necesar de tratament.

Video despre îngustarea rectului: