Tratament regurgitare 3 grade. Cum să identifici și să tratezi regurgitarea mitrală a inimii? gradul este cel mai mic

În practica cardiologiei, este adesea întâlnită o boală cardiacă precum insuficiența valvei mitrale. Mișcarea sângelui în cavitatea inimii depinde de funcționarea valvelor. Valva bicuspidiană este situată în părțile stângi ale organului. Este situat în regiunea orificiului atrioventricular. Când este închisă incomplet, sângele se reped înapoi în atriu, ceea ce duce la perturbarea organului.

Arata tot

Încălcarea funcției aparatului valvular

Insuficiența mitrală este o boală cardiacă dobândită în care foile valvulare nu se închid complet, ceea ce duce la returul (regurgitarea) sângelui în atriu. Această afecțiune duce la apariția diferitelor simptome clinice (respirație scurtă, edem). O formă izolată a unui astfel de defect este diagnosticată foarte rar.

Reprezintă nu mai mult de 5% din toate cazurile acestei patologii. Cel mai adesea, insuficiența mitrală este combinată cu îngustarea gurii stângi între atriu și ventricul, defecte ale valvei aortice, defect septal atrial și sept între ventriculi. În studiile preventive ale inimii la 5% din populație, este detectată o încălcare a funcției valvei bicuspide. În cele mai multe cazuri, gradul de abatere este neglijabil. Acest defect este detectat prin ultrasunete.



Severitatea bolii

Insuficiența mitrală poate fi de mai multe tipuri: ischemică, neischemică, acută și cronică, organică și funcțională. Forma ischemică se datorează lipsei de oxigen în mușchiul inimii. Patologia organică se dezvoltă ca urmare a deteriorării supapei în sine sau a cordurilor de tendon. Cu forma funcțională a acestui defect, încălcarea fluxului sanguin este asociată cu o creștere a cavității ventriculului stâng.



Există 4 grade ale acestei patologii: ușoară, moderată, severă și severă. Acest defect include 3 etape. În etapa de compensare, întoarcerea sângelui în atriu nu depășește 20-25% din volumul total de sânge în timpul contracției inimii. Această condiție nu este periculoasă, deoarece mecanismele compensatorii sunt activate (creșterea activității atriului stâng și a ventriculului stâng).

În stadiul de subcompensare se observă congestie în circulația pulmonară (plămâni). Partea stângă a inimii este puternic supraîncărcată. Regurgitarea sângelui este de 30-50%. Etapa 3 duce inevitabil la insuficiență cardiacă severă. Înapoi în atrium se întoarce de la 50 la 90% din sânge. Odată cu această patologie, supapa începe să scadă.

Gradul de lasare este diferit (de la 5 la 9 mm). La evaluarea stării valvei mitrale se ia în considerare și dimensiunea deschiderii dintre atriu și ventricul. Cu un grad ușor, este mai mic de 0,2 cm², cu un grad mediu este de 0,2-0,4 cm², iar cu un grad sever există o gaură mai mare de 0,4 cm². În acest din urmă caz, atriul stâng este în mod constant umplut cu sânge.





Factorii etiologici ai bolii

Există următoarele motive pentru dezvoltarea acestei boli de inimă dobândite la copii și adulți:

• reumatism;
• endocardită de natură infecțioasă;
• forma acută de infarct miocardic;
• depunerea de săruri de calciu în foișoarele valvei;
• bombarea supapelor înainte din cauza slăbiciunii țesutului conjunctiv;
• boli autoimune (lupus, sclerodermie);
• boală coronariană datorată aterosclerozei sau trombozei arterelor coronare;
• cardiomiopatie dilatativă;
• miocardită;
• cardioscleroza.

Forma ischemică a defectului se dezvoltă adesea pe fondul sclerozei miocardice după un atac de cord. Uneori, această patologie devine o manifestare a sindromului Marfan și Ehlers-Danlos. Expansiunea inelului fibros și a cavității ventriculului determină dezvoltarea unei insuficiențe relative a valvei bicuspide a inimii. Valva bicuspidiană este o structură a inimii formată din țesut conjunctiv. Este situat în inelul fibros.

La o persoană sănătoasă, în timpul contracției stomacului stâng, sângele curge în aortă. Se deplasează într-o singură direcție (din atriul stâng la ventriculul stâng și aorta). Dacă supapa nu este complet închisă, atunci apare regurgitarea sângelui (return). Starea foișoarelor supapelor depinde în mare măsură de sănătatea coardelor tendonului. Acestea sunt structurile care asigură flexibilitatea și mișcarea supapei. Cu inflamație sau rănire, coardele sunt deteriorate, ceea ce duce la o încălcare a tonului supapelor. Nu se închid până la capăt. Se formează o mică gaură prin care sângele curge liber.





Manifestări clinice în stadii incipiente

Semnele acestei patologii depind de gradul de regurgitare. În primele două etape, sunt posibile următoarele simptome:

• bătăi frecvente ale inimii;
• încălcarea ritmului cardiac;
• oboseală rapidă;
• slăbiciune;
• stare de rău;
• dispnee;
• dureri în piept;
• tuse;
• mică umflare a extremităților inferioare.



Cu insuficiența valvei mitrale de gradul I, plângerile pot lipsi. Organismul compensează aceste încălcări. Această etapă poate dura câțiva ani. Cel mai adesea, astfel de pacienți se plâng de frig la nivelul picioarelor și slăbiciune. În a doua etapă (subcompensare) apar primele semne de insuficiență cardiacă (respirație scurtă, tahicardie).

Dificultățile de respirație apar la efort fizic. Aspectul său poate provoca mersul prelungit, ridicarea greutăților, urcatul scărilor. În repaus, nu-i pasă. Respirația scurtă este o senzație de lipsă de aer. Inima acestor pacienți începe să bată mai des (80 sau mai multe bătăi pe minut). Ritmul cardiac este adesea perturbat de tipul de fibrilație atrială.

Cu el, atriile sunt excitate și se contractă aleatoriu cu o frecvență de 300-600 de bătăi pe minut. Aritmia prelungită poate provoca infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic și tromboză vasculară. Cu insuficiența valvei mitrale de gradul 2, edem poate apărea pe picioare și picioare. Ambele membre sunt afectate simultan simetric. Edemul cardiac se intensifică seara. Sunt de culoare albăstruie, reci la atingere și cresc treptat.



Manifestări într-o etapă ulterioară

Simptomele insuficienței valvei mitrale de gradul 3 sunt cele mai pronunțate. Din cauza regurgitării semnificative, există o stagnare a sângelui venos în cercul mic, ceea ce duce la un atac de astm cardiac. Cel mai adesea, atacurile apar noaptea. Se caracterizează prin dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, tuse uscată. Simptomele sunt cele mai pronunțate atunci când persoana este întinsă. Astfel de oameni respiră pe gură și au dificultăți în a vorbi.



În stadiul 3 al insuficienței mitrale, plângerile devin permanente. Simptomele sunt tulburătoare chiar și în repaus. Acești oameni dezvoltă adesea edem pulmonar. Uneori există hemoptizie. Sindromul edematos este pronunțat. Edemul apare nu numai pe membre, ci și pe față și pe alte părți ale corpului.

Încălcarea fluxului sanguin duce la stagnarea ficatului. Aceasta se manifestă prin durere în hipocondrul din dreapta. Depleția mușchiului inimii duce la insuficiență multiplă de organe. Pe fondul insuficienței ventriculului mitral, părțile drepte ale inimii suferă adesea. Se dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă. Ea are următoarele simptome:

• o creștere a volumului abdomenului (ascita);
• acrocianoză;
• vene bombate în gât.

Cea mai formidabilă complicație a defectului mitral este fibrilația atrială.



Cum sunt examinați pacienții?

Tratamentul pacienților începe după stabilirea diagnosticului final. Diagnosticul include:

• colecție de anamneză a vieții și a bolii;
• identificarea principalelor reclamații;
• examinare fizică;
• electrocardiografie;
• Ecografia inimii;
• analiza suflulor inimii;
• examinarea imunologică a sângelui;
• radiografie a cavității toracice;
• dopplerografie;
• analiza generală a sângelui și urinei.



Dacă este necesar, se organizează cardiografia coronariană (examinarea arterelor coronare cu ajutorul unui colorant), precum și tomografia computerizată în spirală. Pentru a determina presiunea în partea stângă a inimii se efectuează cateterizarea. Examenul fizic este foarte informativ. În cazul insuficienței mitrale, sunt detectate următoarele modificări:

• prezența unei cocoașe inimii;
• întărirea bătăii apexului;
• creșterea limitelor matității cardiace;
• slăbirea sau absența unui zgomot cardiac;
• suflu sistolic în apex;
• despicarea sau accentuarea 2 tonuri în regiunea arterei pulmonare.

Pentru a determina severitatea insuficienței mitrale permite ecografie a inimii. Aceasta este metoda principală de diagnosticare a acestui defect. În procesul de ecografie cardiacă, starea valvelor, dimensiunea orificiului atrioventricular, prezența incluziunilor patologice în zona valvelor, dimensiunea inimii și a camerelor sale individuale, grosimea peretelui și alți parametri sunt evaluat.

Tactici de tratament conservatoare

Tratamentul pacienților cu acest defect este conservator și chirurgical. Este necesar să se identifice cauza principală a acestei patologii. Dacă insuficiența valvei bicuspide s-a dezvoltat pe fondul reumatismului, atunci tratamentul implică utilizarea de glucocorticoizi, AINS și imunosupresoare. În plus, se pot prescrie antibiotice. Este necesară igienizarea tuturor focarelor de infecție cronică.



În cazul bolii coronariene pe fondul aterosclerozei, este necesară o schimbare a stilului de viață (refuzul alcoolului și produselor din tutun, dietă, restricție de încărcare, excluderea stresului), utilizarea statinelor (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin). Dacă este necesar, se prescriu beta-blocante și agenți antiplachetari.

Tratamentul medicamentos pentru insuficiența valvei bicuspide include utilizarea următoarelor medicamente:

• reducerea rezistenței vasculare (inhibitori ECA);
• medicamente antiaritmice (Cordarone, Novocainamidă);
• beta-blocante (Bisoprolol);
• diuretice (Veroshpiron, Indapamidă);
• anticoagulante (heparină, warfarină);
• agenți antiplachetari (trombo ACC).

Diureticele reduc volumul de sânge care circulă în vase. Nitrații sunt esențiali pentru a reduce subîncărcarea inimii. Cu insuficiență cardiacă dezvoltată, sunt indicate glicozidele. În cazul severității ușoare a defectului și a absenței simptomelor, terapia medicamentoasă nu este necesară.



Acțiuni terapeutice

În insuficiența mitrală moderată până la severă, este necesară intervenția chirurgicală.

În stadiul terminal, operația nu este efectuată. Cea mai des organizată operație plastică sau protetică. Un astfel de tratament are ca scop conservarea valvelor inimii. Chirurgia plastica este indicata in urmatoarele situatii:

• cu prolaps al valvei bicuspide;
• când structurile aparatului de supapă sunt rupte;
• la extinderea inelului supapei;
• cu insuficienţă relativă a valvei bicuspide.

Tratamentul chirurgical se efectuează și dacă o femeie intenționează să aibă copii. Protetica este organizată în caz de intervenție chirurgicală plastică ineficientă sau modificări grosolane. După instalarea protezelor, trebuie luate anticoagulante indirecte. Complicațiile posibile după intervenție chirurgicală includ dezvoltarea blocajului atrioventricular, tromboembolism, endocardită infecțioasă secundară.



Dacă complicațiile (edem pulmonar) se dezvoltă în etapele ulterioare, atunci se efectuează suplimentar terapia medicamentoasă. Cu edem, este indicată alimentarea cu oxigen. Se folosesc diuretice și nitrați. La presiune mare se prescriu medicamente antihipertensive. Prognosticul pentru viață și sănătate este determinat de gradul de regurgitare, vârsta persoanei și prezența patologiei concomitente.

Dacă sunt respectate toate recomandările medicului, rata de supraviețuire la cinci ani ajunge la 80%. 6 persoane din 10 trăiesc 10 ani sau mai mult.Prognosticul cel mai rău se observă cu forma ischemică a insuficienței mitrale. Cu un defect de severitate uşoară şi moderată, femeile bolnave pot avea un copil şi pot da naştere. Astfel, disfuncția valvei cardiace bicuspide este o afecțiune periculoasă care provoacă insuficiență cardiacă și moartea precoce a pacienților.

Termenul de „regurgitație” este destul de des întâlnit în viața de zi cu zi a medicilor de diferite specialități - cardiologi, terapeuți, diagnosticieni funcționali. Mulți pacienți au auzit-o de mai multe ori, dar nu au nicio idee ce înseamnă și ce amenință. Ar trebui să-mi fie frică de prezența regurgitării și cum să o tratez, la ce consecințe să mă aștept și cum să identific? Vom încerca să aflăm acestea și multe alte întrebări.

Regurgitarea nu este altceva decât fluxul invers al sângelui dintr-o cameră a inimii în alta. Cu alte cuvinte, în timpul contracției mușchiului inimii, un anumit volum de sânge, din diverse motive, revine în cavitatea inimii din care a provenit. Regurgitarea nu este o boală independentă și, prin urmare, nu este considerată un diagnostic, dar caracterizează alte stări și modificări patologice (de exemplu).

Deoarece sângele se deplasează în mod constant dintr-o parte a inimii în alta, venind din vasele plămânilor și pleacă în circulația sistemică, termenul de „regurgitație” este aplicabil tuturor celor patru valve, pe care poate apărea curent invers. În funcție de volumul de sânge care revine, se obișnuiește să se distingă gradele de regurgitare care determină manifestările clinice ale acestui fenomen.

O descriere detaliată a regurgitării, alocarea gradelor sale și detectarea la un număr mare de persoane au devenit posibile cu utilizarea examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie), deşi conceptul în sine este cunoscut de multă vreme. Auscultarea inimii oferă informații subiective și, prin urmare, nu permite aprecierea severității întoarcerii sângelui, în timp ce prezența regurgitării este fără îndoială, cu excepția cazurilor severe. Folosirea ultrasunetelor Doppler face posibilă vizualizarea în timp real a contracției inimii, a modului în care se mișcă clapetele valvei și unde curge fluxul sanguin.

Pe scurt despre anatomie...

Pentru a înțelege mai bine esența regurgitării, este necesar să ne amintim câteva momente ale structurii inimii, pe care cei mai mulți dintre noi le-am uitat în siguranță, după ce am studiat cândva la școală la lecțiile de biologie.

Inima este un organ muscular gol cu ​​patru camere (două atrii și doi ventriculi). Între camerele inimii și patul vascular se află valve care acționează ca o „poartă” care permite sângelui să curgă într-o singură direcție. Acest mecanism asigură un flux sanguin adecvat de la un cerc la altul datorită contracției ritmice a mușchiului inimii, care împinge sângele în interiorul inimii și în vase.

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculși este format din două aripi. Deoarece jumătatea stângă a inimii este cea mai împovărată funcțional, funcționează cu o sarcină mare și sub presiune ridicată, aici apar adesea diverse eșecuri și modificări patologice, iar valva mitrală este adesea implicată în acest proces.

Valva tricuspidă sau tricuspidă se află pe calea de la atriul drept la ventriculul drept. Din numele său reiese deja că anatomic reprezintă trei supape care se intersectează. Cel mai adesea, înfrângerea sa este secundară în patologia deja existentă a inimii stângi.

Valvulele arterei pulmonare și ale aortei poartă câte trei cuspizi și sunt situate la joncțiunile acestor vase cu cavitățile inimii. Valva aortică este situată pe calea fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aortă, artera pulmonară - de la ventriculul drept la trunchiul pulmonar.

În starea normală a aparatului valvular și a miocardului, în momentul contracției uneia sau alteia cavități, clapetele valvei se închid etanș, împiedicând fluxul invers al sângelui. Cu o varietate de leziuni cardiace, acest mecanism poate fi perturbat.

Uneori, în literatura de specialitate și în concluziile medicilor, se poate găsi o mențiune despre așa-numita regurgitare fiziologică, ceea ce înseamnă o ușoară modificare a fluxului sanguin în foilele valvulare. De fapt, în acest caz, există un „vârtej” de sânge la deschiderea supapei, în timp ce cuspizii și miocardul sunt destul de sănătoase. Această modificare nu afectează circulația în general și nu provoacă manifestări clinice.

Fiziologică poate fi considerată regurgitare de 0-1 grad pe valva tricuspidiană, în cuspizii mitrali, care este adesea diagnosticat la persoanele subțiri înalte și, conform unor rapoarte, este prezent la 70% dintre oamenii sănătoși. Această caracteristică a fluxului de sânge în inimă nu afectează în niciun caz bunăstarea și poate fi detectată întâmplător în timpul examinării pentru alte boli.

De regulă, fluxul invers patologic al sângelui prin valve are loc atunci când supapele acestora nu se închid etanș în momentul contracției miocardice. Motivele pot fi nu numai deteriorarea foilor în sine, ci și mușchii papilari, coardele tendonului implicate în mecanismul mișcării valvei, întinderea inelului valvei, patologia miocardului în sine.

regurgitare mitrală

Regurgitarea mitrală se observă clar cu sau. În momentul contracției mușchiului ventricular stâng, un anumit volum de sânge revine în atriul stâng printr-o valvă mitrală (VM) insuficient închisă. În același moment, atriul stâng se umple cu sânge care curge din plămâni prin venele pulmonare. Această supraumplere a atriului cu exces de sânge duce la supradistensiune și creșterea presiunii (supraîncărcare de volum). În timpul contracției atriale, excesul de sânge intră în ventriculul stâng, care este forțat să împingă mai mult sânge în aortă cu o forță mai mare, drept urmare se îngroașă și apoi se extinde ().

De ceva timp, încălcările hemodinamicii intracardiace pot rămâne invizibile pentru pacient, deoarece inima, cât poate de bine, compensează fluxul sanguin din cauza expansiunii cavităților sale.

Cu regurgitare mitrală de gradul I, semnele sale clinice sunt absente de mulți ani, iar cu o cantitate semnificativă de sânge care revine în atriu se dilată, venele pulmonare debordează cu exces de sânge și apar semne.

Printre cauzele insuficienței mitrale, care este a doua boală cardiacă dobândită ca frecvență, după modificările valvei aortice, se pot evidenția:

• prolaps;
• , pe caneluri MK;
• Unele boli ale țesutului conjunctiv, procese autoimune, tulburări metabolice (sindrom Marfan, artrită reumatoidă, amiloidoză);
• (mai ales cu afectarea mușchilor papilari și a coardelor tendinoase).

Cu regurgitarea mitrală de gradul I, singurul semn poate fi prezența zgomotului în regiunea apexului inimii, detectat prin auscultație, în timp ce pacientul nu se plânge și nu există manifestări ale tulburărilor circulatorii. Ecocardiografia (ultrasunetele) poate detecta o ușoară divergență a valvelor cu tulburări minime ale fluxului sanguin.

Regurgitarea valvei mitrale de gradul 2 însoțește un grad mai pronunțat de insuficiență, iar fluxul de sânge care se întoarce înapoi în atriu ajunge la mijlocul său. Dacă cantitatea de sânge returnată depășește un sfert din cantitatea sa totală în cavitatea ventriculului stâng, atunci se găsesc semne de stagnare într-un cerc mic și simptome caracteristice.

Se spune că gradul de regurgitare este atunci când, în cazul unor defecte semnificative ale valvei mitrale, sângele care curge înapoi ajunge în peretele posterior al atriului stâng.

Atunci când miocardul nu poate face față volumului excesiv de conținut din cavități, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, ducând, la rândul său, la o suprasolicitare a jumătății drepte a inimii, rezultând insuficiență circulatorie într-un cerc mare.

La regurgitarea de gradul 4, simptomele caracteristice tulburărilor severe de flux sanguin în interiorul inimii și creșterea presiunii în circulația pulmonară sunt dificultăți de respirație, aritmii, astm cardiac și chiar edem pulmonar. În cazuri avansate, umflarea, cianoza pielii, slăbiciune, oboseală, o tendință de (fibrilație atrială), durere în inimă se alătură semnelor de deteriorare a fluxului sanguin pulmonar. În multe feluri, manifestările insuficienței mitrale severe sunt determinate de boala care a dus la deteriorarea valvei sau a miocardului.

Separat, trebuie spus despre prolapsul valvei mitrale (MVP), destul de des însoțită de regurgitare de diferite grade. Prolapsul în ultimii ani a început să apară în diagnostice, deși mai devreme un astfel de concept era destul de rar. În multe privințe, această stare de fapt este asociată cu apariția metodelor imagistice - examinarea cu ultrasunete a inimii, care vă permite să urmăriți mișcarea valvelor MV în timpul contracțiilor inimii. Odată cu utilizarea Doppler, a devenit posibil să se determine gradul exact de întoarcere a sângelui în atriul stâng.

MVP este tipic pentru oamenii înalți și slabi, adesea găsit la adolescenți întâmplător în timpul examinării înainte de a fi recrutați în armată sau de a trece alte examinări medicale. Cel mai adesea, acest fenomen nu este însoțit de încălcări și nu afectează în niciun fel stilul de viață și bunăstarea, așa că nu ar trebui să vă sperii imediat.

Prolapsul valvei mitrale cu regurgitare este departe de a fi întotdeauna detectat, gradul său în cele mai multe cazuri este limitat la primul sau chiar zero, dar, în același timp, o astfel de caracteristică a funcționării inimii poate fi însoțită de.

În cazul detectării MVP de grade mici, se poate limita la observarea unui cardiolog, iar tratamentul nu este deloc necesar.

Regurgitare aortică

Fluxul invers al sângelui pe valva aortică are loc atunci când este insuficient sau secțiunea inițială a aortei este deteriorată, când, în prezența unui proces inflamator, lumenul acestuia și diametrul inelului valvei se extind. Cele mai frecvente motive pentru aceste modificări sunt:

• Afecțiune reumatică;
• Infecțios cu inflamație a valvelor, perforație;
• Malformații congenitale;
• Procese inflamatorii ale aortei ascendente (sifilis, artrită reumatoidă, spondilită anchilozantă etc.).

Boli atât de răspândite și bine-cunoscute, cum ar fi ateroscleroza, pot duce, de asemenea, la modificări ale foilor valvei, aortei și ventriculului stâng al inimii.

Regurgitarea aortică este însoțită de o întoarcere a sângelui în ventriculul stâng, care se revarsă cu volum în exces, în timp ce cantitatea de sânge care intră în aortă și mai departe în circulația sistemică poate scădea. Inima, încercând să compenseze lipsa fluxului sanguin și împingând excesul de sânge în aortă, crește în volum. Pentru o lungă perioadă de timp, în special cu regurgitarea stadiului 1, un astfel de mecanism adaptativ vă permite să mențineți o hemodinamică normală, iar simptomele tulburărilor nu apar de mulți ani.

Pe măsură ce masa ventriculului stâng crește, crește și nevoia acestuia de oxigen și nutrienți, pe care arterele coronare nu le pot furniza. În plus, cantitatea de sânge arterial împins în aortă este din ce în ce mai mică, ceea ce înseamnă că nu va ajunge suficient la vasele inimii. Toate acestea creează premisele pentru hipoxie și ischemie, rezultând (proliferarea țesutului conjunctiv).

Odată cu progresia insuficienței aortice, sarcina pe jumătatea stângă a inimii atinge gradul maxim, peretele miocardic nu poate hipertrofia la infinit și se întinde. În viitor, evenimentele se dezvoltă în același mod ca și cu afectarea valvei mitrale (hipertensiune pulmonară, în cercuri mici și mari, insuficiență cardiacă).

Pacienții se pot plânge de palpitații, dificultăți de respirație, slăbiciune, paloare. O trăsătură caracteristică a acestui defect este apariția crizelor de angină asociate cu insuficiența circulației coronariene.

Regurgitarea tricuspidiană

Înfrângerea valvei tricuspide (TC) într-o formă izolată este destul de rară. De regulă, insuficiența sa cu regurgitare este o consecință a modificărilor pronunțate în jumătatea stângă a inimii (insuficiență relativă TK), atunci când presiunea ridicată în circulația pulmonară împiedică debitul cardiac adecvat în artera pulmonară, care transportă sânge pentru oxigenare către plămânii.

Regurgitarea tricuspidiană duce la o încălcare a golirii complete a jumătății drepte a inimii,întoarcere venoasă adecvată prin vena cavă și, în consecință, apare o circulație sistemică.

Pentru insuficiența valvei tricuspide cu regurgitare, este destul de caracteristică apariția fibrilației atriale, a cianozei pielii, a sindromului edematos, a umflarea venelor cervicale, a ficatului mărit și a altor semne de insuficiență circulatorie cronică.

Regurgitarea valvei pulmonare

Afectarea cuspidului valvei pulmonare poate fi congenitală, manifestându-se în copilărie, sau dobândită din cauza aterosclerozei, leziunilor sifilitice, modificări ale cuspidelor în endocardita septică. Adesea, afectarea valvei pulmonare cu insuficiență și regurgitare apare cu hipertensiune pulmonară existentă, boli pulmonare și leziuni ale altor valve cardiace ().

Regurgitarea minimă pe valva pulmonară nu duce la tulburări hemodinamice semnificative, deși semnificative întoarcerea sângelui în ventriculul drept și apoi în atriu provoacă hipertrofie și dilatare ulterioară(expansiunea) cavităţilor din jumătatea dreaptă a inimii. Astfel de modificări se manifestă prin insuficiență cardiacă severă într-un cerc mare și congestie venoasă.

Regurgitarea pulmonară se manifestă prin tot felul de aritmii, dificultăți de respirație, edem sever, acumulare de lichid în cavitatea abdominală, modificări ale ficatului până la ciroză și alte semne. În cazul patologiei valvulare congenitale, simptomele tulburărilor circulatorii apar deja în copilăria timpurie și sunt adesea ireversibile și severe.

Caracteristicile regurgitării la copii

În copilărie, dezvoltarea și funcționarea corectă a inimii și a sistemului circulator este foarte importantă, dar, din păcate, încălcările nu sunt neobișnuite. Cel mai adesea, defectele valvulare cu insuficiență și retur de sânge la copii se datorează anomaliilor congenitale de dezvoltare (hipoplazia valvei pulmonare, defecte ale septurilor dintre atrii și ventriculi etc.).

Regurgitarea severă cu o structură anormală a inimii se manifestă aproape imediat după nașterea unui copil cu simptome de tulburări respiratorii, cianoză și insuficiență ventriculară dreaptă. Adesea, încălcările semnificative se termină fatal, astfel încât fiecare viitoare mamă nu trebuie doar să aibă grijă de sănătatea ei înainte de sarcina intenționată, ci și să viziteze în timp util un specialist în diagnosticare cu ultrasunete în timpul gestației.

Posibilități de diagnosticare modernă

Medicina nu stă pe loc, iar diagnosticul bolilor devine din ce în ce mai fiabil și de înaltă calitate. Utilizarea ultrasunetelor a făcut progrese semnificative în detectarea unui număr de boli. Adăugarea examinării cu ultrasunete a inimii (EchoCG) cu Dopplerografie face posibilă evaluarea naturii fluxului sanguin prin vasele și cavitățile inimii, mișcarea lambourilor valvei în momentul contracțiilor miocardice, pentru a stabili gradul de regurgitare etc. Poate că aceasta este cea mai fiabilă și informativă metodă de diagnosticare a patologiei cardiace în timp real și, în același timp, fiind accesibilă și ieftină.

Pe lângă ecografie, pot fi detectate semne indirecte de regurgitare, cu auscultarea atentă a inimii și evaluarea simptomelor.

Este extrem de important să se identifice încălcări ale aparatului valvular al inimii cu regurgitare nu numai la adulți, ci și în perioada de dezvoltare intrauterină. Practica examinării cu ultrasunete a femeilor însărcinate în momente diferite face posibilă detectarea prezenței unor defecte care nu sunt deja puse în dubiu în timpul examinării inițiale, precum și diagnosticarea regurgitării, care este un semn indirect al posibilelor anomalii cromozomiale sau valvei emergente. defecte. Monitorizarea dinamică a femeilor cu risc face posibilă stabilirea în timp util a prezenței unei patologii grave la făt și să decidă dacă este recomandabil să se mențină sarcina.

Tratament

Tactica de tratare a regurgitării este determinată de cauza care a provocat-o, severitatea, prezența insuficienței cardiace și patologia concomitentă.

Este posibilă atât corectarea chirurgicală a încălcărilor structurii supapelor (diferite tipuri), cât și terapia conservatoare medicală care vizează normalizarea fluxului sanguin în organe, combaterea aritmiei și a insuficienței circulatorii. Majoritatea pacienților cu regurgitare severă și afectare a ambelor circulații au nevoie de monitorizare constantă de către un cardiolog, numirea de diuretice, beta-blocante, medicamente antihipertensive și antiaritmice, care vor fi selectate de un specialist.

Cu prolaps mitral de grad mic, regurgitarea valvulară a unei alte localizări, observarea dinamică de către un medic și examinarea în timp util în caz de agravare a stării sunt suficiente.

Prognosticul insuficienței valvulare depinde de mulți factori: gradul acesteia, cauza, vârsta pacientului, prezența bolilor altor organe etc. Cu o atitudine grijulie față de sănătatea cuiva și vizitele regulate la medic, regurgitarea minoră nu amenință cu complicații și cu modificări pronunțate, corectarea lor, inclusiv chirurgicală, vă permite să prelungiți viața pacienților.

Insuficiența valvei mitrale (MIV) este cea mai frecventă anomalie cardiacă. Dintre toți pacienții, 70% suferă de o formă izolată de NMC. De obicei, endocardita reumatică este principala cauză de bază a dezvoltării bolii. Adesea, la un an de la primul atac, starea inimii duce la insuficiență cronică, a cărei vindecare este destul de dificilă.

Grupul cu cel mai mare risc include persoanele cu valvulită. Această boală dăunează foilor valvei, drept urmare acestea suferă procese de încrețire, distrugere și treptat devin mai scurte decât lungimea lor inițială. Dacă valvulita este într-un stadiu avansat, se dezvoltă calcificarea.

Endocardita septică duce la distrugerea multor structuri cardiace, astfel că NMC are cele mai severe manifestări. Clapele supapei nu se învecinează suficient de strâns. Când nu sunt complet închise prin supapă, iese prea mult sânge, ceea ce provoacă repornirea acestuia și formarea de procese stagnante, o creștere a presiunii. Toate semnele duc la creșterea insuficienței MK.

După cum știți, principala activitate a mușchiului inimii este de a transporta continuu sânge prin corpul uman și de a-l satura cu oxigen.

În inima însăși, sângele se mișcă într-o anumită ordine de la un departament la altul, după care își continuă mișcarea prin venele din circulația sistemică.

Cu regurgitare, apare o mișcare inversă a sângelui în diverse volume, iar severitatea simptomelor depinde de indicatorii acestuia din urmă.

Regurgitarea este un proces patologic care indică funcționarea defectuoasă a mușchiului inimii din cauza unei boli grave. Această stare are 5 etape de dezvoltare. Fiecare dintre ele trebuie luate în considerare:

Regurgitarea este deplasarea lichidelor sau gazelor în sens invers, adică în direcția opusă celei naturale. Se observă în organele goale în timpul contracțiilor musculare.

Fenomenul apare din cauza unei pierderi parțiale a funcționalității pulpei sau a unei încălcări a structurii partițiilor.

În articol vom vorbi despre regurgitarea de gradul I, ce este și motivele apariției lor. Vom atinge atât 2, cât și alte grade de patologie.

Regurgitarea înseamnă că mișcarea fluidelor este opusul normalului. Pentru sistemul cardiovascular, acest fenomen este asociat cu mișcarea sângelui și este caracteristic atât valvelor cardiace, cât și vaselor de sânge. Situația de regurgitare a sângelui în valvele cardiace depinde de ce valvă este afectată și apare fie în faza de sistolă, fie în faza de diastolă.

Defectele valvulare cardiace includ un grup de tulburări ale inimii cauzate de o leziune morfologică sau funcțională a aparatului valvular. Modificările pot fi izolate și pot afecta o singură valvă sau devin generalizate și pot afecta mai multe valve.

Patologia valvulară se poate manifesta prin stenoză valvulară, insuficiență sau, în unele cazuri, o combinație a acestor tulburări.

Acest lucru se explică prin faptul că principala manifestare semnificativă a acestui defect va fi tocmai returul sângelui în cavitatea ventriculului stâng în timpul diastolei cardiace, cauzat de închiderea incompletă sau neînchiderea completă a valvelor semilunare.

Regurgitarea este mai frecventă la bărbați decât la femei. Incidența patologiei crește odată cu vârsta. Cu toate acestea, RA cauzată de malformații reumatice dobândite este mai tipică pentru pacienții tineri.

Regurgitarea valvei aortice de gradul I implică prezența unui val de întoarcere minim, care nu este însoțită de formarea unor tulburări circulatorii semnificative și nu necesită tratament specific.

O astfel de undă inversă este detectată în timpul ecografiei color Doppler și este desemnată ca o undă de întoarcere care nu se extinde dincolo de tractul de ieșire al ventriculului stâng (LV).

Insuficienta mitrala (RG) banala (minima) poate fi observata la trei procente din persoanele sanatoase si este o varianta a normei individuale. Un astfel de curent invers nu este însoțit de formarea unor tulburări hemodinamice semnificative și nu duce la dezvoltarea supraîncărcării de volum a cavității ventriculare stângi.

O astfel de HP, precum aorta și mitrala minimă, nu necesită tratament. Pacienților cu o ușoară undă inversă li se recomandă să se supună unor examinări preventive regulate și să evite suprasolicitarea fizică severă.

Rata de progresie a malformațiilor cardiace dobândite în reumatism, endocardită etc., are un efect redus asupra prezenței unor astfel de modificări.

Există multe boli asociate cu sistemul cardiovascular, toate punând viața în pericol, deoarece acest sistem este cel care furnizează nutrienți și oxigen în toate părțile corpului. Unul dintre procesele patologice asociate cu fluxul sanguin este regurgitarea valvelor cardiace. Mulți au auzit această definiție, dar nu înțeleg bine ce este și cât de mult afectează viața.

Regurgitarea valvelor cardiace determină procesul de flux sanguin în sens opus. Acest lucru se întâmplă din diverse motive. În funcție de volumul fluxului care trece, se disting gradele de regurgitare, de exemplu, sângele poate curge înapoi dintr-o parte a inimii în alta sau poate afecta întreaga circulație.

Detectarea unei astfel de patologii a devenit mai ușoară cu utilizarea ultrasunetelor (examinarea cu ultrasunete) a inimii. Metoda arată cum se închid și se închid supapele și unde curge sângele.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Inima umană este o structură cu patru camere, ale cărei cavități sunt separate de valve. Acest lucru previne amestecarea sângelui venos cu cel arterial oxigenat, ceea ce face ca inima să funcționeze fără probleme.

Folioțele valvei mitrale (MV) sunt 2 pliuri de țesut conjunctiv situate între ventriculul stâng și atriu. Încălcarea funcționării acestora poate fi cauzată de:

• Infecție endocardită.
• Reumatism.
• Malformații cardiace congenitale.

Acțiunea factorului cauzal duce la deteriorarea (scădere, scleroză) a cuspidelor valvei mitrale. Sângele care intră în ventriculul stâng din venele pulmonare și ejectat în timpul sistolei în aortă intră parțial în atriul stâng, deoarece valva rămâne pe jumătate deschisă. Aceasta duce la o creștere a încărcăturii pe ventriculul stâng și atriul stâng, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară și scade volumul de sânge oxigenat care intră în aortă.

Cardiologii disting o ușoară regurgitare fiziologică, care este posibilă în condiții normale. De exemplu, 70% dintre adulții înalți au o închidere incompletă a valvei tricuspide de care persoana nu este conștientă. La ultrasunete, se determină debite ușoare turbionare cu închiderea completă a supapelor. Nu afectează circulația generală a sângelui.

Patologia apare în timpul proceselor inflamatorii:

• reumatism,
• Infecție endocardită.

Formarea cicatricilor după un infarct acut, pe fondul cardiosclerozei în zona care se apropie de foișoare și firele valvei, duce la o defalcare a mecanismului de tensiune necesar, modifică forma foițelor. Prin urmare, nu există o închidere completă.

În procesul patologic, un rol la fel de important îl joacă diametrul ieșirii, care trebuie blocat. Mărirea semnificativă cu dilatație sau hipertrofie a ventriculului stâng împiedică fixarea strânsă a cuspidelor valvei aortice.

• Infecție endocardită.
• Reumatism.
• Prolaps de valva mitrala.
• Malformații cardiace congenitale.
• Un istoric de infarct miocardic acut.
• Leziuni și răni ale pieptului.
• Boli care duc la o creștere a părții stângi a inimii - angina pectorală, hipertensiune arterială (așa-numita regurgitare mitrală relativă).
• Boli sistemice (amiloidoza, artrita reumatoida, sindromul Marfan etc.).

Motivele

Cauzele deteriorării valvelor aortice, diametrul orificiului dintre ventriculul stâng și secțiunea inițială a aortei sunt:

• inflamație reumatică cu localizare de-a lungul liniei de închidere a valvei - infiltrarea tisulară în stadiul inițial duce la încrețirea supapelor, formează o gaură în centru pentru trecerea sângelui în sistolă în cavitatea ventriculului stâng;
• sepsis bacterian cu afectare a endocardului și arcului aortic;
• endocardita nerucioasă și ulcerativă în formele severe de infecție (febră tifoidă, gripă, rujeolă, scarlatina), pneumonie, intoxicație canceroasă (mixom) - valvele sunt complet distruse;
• malformații congenitale (formarea a două valve în loc de trei) care implică aorta, un defect septal ventricular mare;
• procese autoimune specifice în aorta ascendentă în sifilisul cronic, spondilita anchilozantă, artrita reumatoidă;
• hipertensiune arterială, ateroscleroză - procesul de etanșare a valvelor cu depunerea de săruri de calciu, expansiunea inelului din cauza dilatației aortei;
• consecințele infarctului miocardic;
• cardiomiopatie;
• traumatism toracic cu ruptura muschilor care reduc valvele.

Motivele includ complicații în tratamentul bolilor de inimă prin ablație cu radiofrecvență cateter, precum și cazuri de distrugere a unei proteze de valvă biologică.

Porțiunea arcului aortic cea mai apropiată de inimă se numește rădăcină aortică. Este structura sa care afectează „sănătatea supapelor” și lățimea inelului de poartă din ventriculul stâng. Leziunile radiculare includ:

• modificări legate de vârstă sau degenerative care provoacă dilatarea;
• necroza chistică a stratului mijlociu al aortei în sindromul Marfan;
• disecția peretelui anevrismului;
• inflamație (aortită) în sifilis, artrită psoriazică, spondilită anchilozantă, colită ulceroasă;
• arterita cu celule gigantice;
• hipertensiune arterială malignă.

Printre motive, s-a constatat un efect negativ al medicamentelor utilizate pentru reducerea apetitului în obezitate.

Această patologie apare într-o mică măsură la persoanele absolut sănătoase. Dar exprimat, variind de la moderat la sever, este deja un eveniment rar și este provocat de următoarele motive:

• defecte congenitale și dobândite ale principalului „motor” al corpului;
• prolaps de valva mitrala;
• endocardită transferată de natură infecțioasă;
• infarct miocardic transferat;
• leziuni.

În același timp, se disting mai multe grade de patologie valvulară aplicată. Regurgitare mitrală de gradul I, în care fluxul invers arată ca un vârtej pe valvă. În medicină, este considerat practic norma și nu necesită corectare cu medicamente, ci doar observație.

În patologia de gradul doi, fluxul pătrunde în atrium pe o distanță care nu depășește jumătate din lungimea sa. Odată cu gradul al treilea, această distanță crește cu mai mult de jumătate, iar cu gradul al patrulea, fluxul ajunge în peretele din spate, pătrunde în spatele urechii sau în venele plămânului.

În plus, regurgitarea valvei mitrale poate fi acută sau cronică. Acut duce la disfuncția mușchilor papilari sau ruperea acestora, reumatismă acută etc. Boala cronică se dezvoltă din aceleași motive. Mai rar, este cauzată de mixom atrial, calcificarea inelului mitral, care este caracteristică femeilor în vârstă etc.

NMC afectează persoanele care au una sau mai multe dintre următoarele patologii:

1. predispoziție congenitală.
2. Sindromul displaziei țesutului conjunctiv.
3. Prolaps de valva mitrala, caracterizată prin regurgitare de 2 și 3 grade.
4. Distrugerea și ruperea coardelor, ruperea supapelor MC din cauza leziunilor în zona toracelui.
5. Ruptura valvelor și a coardelor în dezvoltarea endocarditei este de natură infecțioasă.
6. Distrugerea aparatului care unește valvele în endocardită din cauza bolilor țesutului conjunctiv.
7. Infarct al unei părți a valvei mitrale cu formare ulterioară de cicatrice în regiunea subvalvulară.
8. Modificarea formei valvelor și a țesuturilor de sub valve, cu reumatism.
9. Mărirea inelului mitral în cardiomiopatia dilatativă.
10. Insuficiența funcției valvei în dezvoltarea cardiomiopatiei hipertrofice.
11. Insuficiență MK din cauza operației.

Insuficiența mitrală este adesea însoțită de un alt defect - stenoza valvei mitrale.

Uneori regurgitarea este observată la persoanele absolut sănătoase (0-1 grad), dar este nesemnificativă și nu interferează cu viața. Potrivit OMS, incidența acestei patologii este de 50-70%.

Cauzele insuficienței mitrale mai pronunțate sunt variate:

1. Boli cardiace congenitale și modificări valvulare.
2. Defecte dobândite ale mușchiului inimii.
3. Istoric de infarct miocardic.
4. Traumă la piept și inimă.
5. Boli infecțioase ale inimii (endocard).
6. prolaps valvular.
7. Boli reumatoide.
8. Încălcarea integrității și lucrului mușchilor care sunt motoarele foilor supapelor.
9. La nou-născuți, dacă zona valvei este umplută cu depozite de proteine.

Pe lângă boli, leziunile toracice pot duce la dezvoltarea regurgitației, în care inima este deteriorată.

Forma cronică este cauzată de:

• Patologia valvei aortice:
  • reumatism;
  • endocardită bacteriană;
  • boli autoimune: artrita reumatoida, lupus eritematos;
  • ateroscleroza;
  • leziuni severe în piept;
  • boli ale tractului gastrointestinal: boala Whipple, boala Crohn;
  • deteriorarea valvei care apare ca efect secundar al anumitor medicamente;
  • uzura bioprotezei valvulare.
• Patologia aortei ascendente și a rădăcinii acesteia:
  • extinderea rădăcinii aortice la vârstnici;
  • aortită cauzată de sifilis;
  • hipertensiune;
  • psoriazis;
  • osteogeneză imperfectă;
  • sindromul Reiter;
  • boala lui Behçet;
  • sindromul Marfan;
  • necroza mediană chistică a aortei.

Insuficiența valvulară aortică acută este, de asemenea, provocată de afectarea valvei, rădăcinii și aortei ascendente. Cauzele patologiei includ:

• traumatism toracic sever;
• Infecție endocardită;
• disfuncție a valvei protetice;
• disecția unui anevrism de aortă;
• fistula paraprotetica.

• anomalii congenitale ale dezvoltării sau patologii determinate genetic ale țesutului conjunctiv;
• inflamația endocardului de natură neinfecțioasă (reumatism, lupus eritematos sistemic) sau infecțioasă (endocardită bacteriană, fungică);
• modificări structurale: disfuncții ale mușchilor papilari, rupturi sau rupturi ale coardei, dilatarea inelului mitral, cardiomiopatie care apare cu hipertrofia ventriculară stângă.

Din acest articol, veți afla ce este regurgitarea tricuspidiană, cauzele, simptomele și alegerea tratamentului (în funcție de stadiul și forma bolii).

Când valva tricuspidiană se închide incomplet. În această afecțiune, pacientul a inversat fluxul de sânge din ventriculul drept către atriu.

Sistemul circulator uman asigură fluxul sanguin unidirecțional. Sângele de la ventricul la atriu se mișcă într-o singură direcție datorită valvelor care se închid strâns la fiecare contracție a inimii. Dacă are loc închiderea lor incompletă, atunci o parte din sânge se întoarce în ventricul (regurgitație).

Boala este tratată de un cardiolog. Alegerea metodei de terapie depinde de severitatea patologiei. Deci, gradul I nu necesită tratament specific, medicii recomandă pur și simplu monitorizarea stării pacientului. Pacienții cu patologie de gradul 2 urmează tratament conservator. Și la gradele 3 și 4, este posibilă restabilirea activității sistemului cardiovascular numai prin mijloace chirurgicale.

Primar, ale căror cauze sunt astfel de boli: reumatism, endocardită (inflamație acută a peretelui interior al inimii), infarct miocardic, formarea de plăci fibroase în țesuturile inimii și predispoziție genetică. Secundar. O astfel de afectare a valvei se observă datorită întinderii sale în cardiomiopatie și hipertensiune pulmonară, care cresc sarcina funcțională pe ventriculul drept.

Insuficiența KA este împărțită în reumatismă și non-reumatică (aceasta include și forme degenerative de HR. La pacienții tineri, HR pe valva aortică este de obicei asociată cu:

• cardiopatie reumatismala dobandita si se combina cu stenoza aortica, boala valvulara mitrala (insuficienta mitrala);

Pe lângă afectarea reumatică a inimii, hipertensiunea arterială cu crize hipertensive frecvente joacă un rol important în formarea valului de întoarcere. O creștere semnificativă a tensiunii arteriale contribuie la extinderea rădăcinii aortice, contribuind la dezvoltarea insuficienței CA.

Principalele cauze ale WG sunt împărțite în disfuncții CA și patologii ale rădăcinii sale.

Disfuncțiile valvei includ:

• defecte congenitale ale KA (bicuspidian sau cvadricuspid), însoțite de închiderea incompletă a valvelor semilunare sau prolaps (plierea valvelor). La copii, cea mai frecventă cauză de regurgitare severă congenitală este tetrada lui Fallot, hiperplazia valvei pulmonare (artera pulmonară), defecte septale semnificative;

Defectele dobândite care sunt însoțite de WG includ:

• tulburări hemodinamice după endocardită infecțioasă și valvuvit (leziuni inflamatorii ale cuspidelor și endocardului);

Patologiile rădăcinii aortice care conduc la WG includ:

• anevrisme;
• extinderea rădăcinilor pe fondul hipertensiunii arteriale;
• înfrângerea sistemului cardiovascular în aortita sifilitică;
• sindromul Ehlers-Danlos (leziune ereditară a țesutului conjunctiv cauzată de sinteza defectuoasă a colagenului);
• dilatarea inelului CA la pacientii cu sindrom Marfan;
• sindromul Reiter, care se dezvoltă cu infecție gonococică sau chlamydia;
• traumatism toracic contondent.

Tipuri, forme, etape

Cu NMC, se evaluează volumul total al sângelui din ventriculul stâng. În funcție de cantitatea sa, boala este împărțită în 4 grade de severitate (în procente, este indicată partea de sânge care este redistribuită incorect):

• I (cel mai moale) - până la 20%.
• II (moderat) - 20-40%.
• III (forma medie) - 40-60%.
• IV (cel mai grav) - peste 60%.

La determinarea caracteristicilor mișcării valvelor mitrale, se disting 3 tipuri de clasificare a patologiei:

• 1 - nivelul standard al mobilității foițelor (în acest caz, manifestările dureroase sunt dilatarea inelului fibros, perforarea foilor).
• 2 - distrugerea valvelor (coardele sunt cele mai afectate, deoarece sunt întinse sau rupte, iar integritatea mușchilor papilari este, de asemenea, afectată.
• 3 - scăderea mobilității supapelor (conectarea forțată a comisurilor, reducerea lungimii coardelor, precum și fuziunea acestora).

Există mai multe grade de insuficiență mitrală. Ele diferă în ceea ce privește cantitatea de sânge returnată. Sunt doar 4 etape:

1. Primul. Volumul fluxului sanguin invers este mai mic de 25%. Regurgitarea mitrală de gradul I la începutul dezvoltării sale nu este caracterizată în niciun fel, dar pe electrocardiogramă se pot detecta deja mici disfuncționalități în activitatea valvelor.
2. Al doilea. În patologia de gradul doi, există deja o insuficiență hemodinamică mai semnificativă. Sângele revine într-un volum de peste 25%, dar nu mai mult de 50%. Aceasta duce la hipertensiune pulmonară. Regurgitarea în acest stadiu poate provoca tulburări în activitatea miocardului. ECG dezvăluie o defecțiune a inimii.
3. Al treilea. Când boala progresează la a treia etapă, volumul de sânge returnat depășește 50%. În acest stadiu, alte boli se alătură adesea, de exemplu, hipertrofie ventriculara stanga. Electrocardiograma arată clar disfuncția cardiacă.
4. Al patrulea. Regurgitarea acestui grad se referă la o formă severă de patologie. Din cauza asta, o persoană își poate pierde complet capacitatea de a lucra, poate obține un handicap. În această etapă, doar intervenția chirurgicală poate prelungi viața pacientului.

Insuficiența aortică este clasificată în funcție de volumul fluxului sanguin de la aortă la inimă. Există 4 grade ale acestei patologii:

1. Gradul I: jetul nu depășește tractul de ieșire al ventriculului stâng.
2. Gradul II: jetul se extinde până la valva mitrală anterioară.
3. Gradul III: ajunge la nivelul muschilor papilari.
4. Gradul IV: Poate ajunge la peretele ventriculului stâng.

Regurgitarea aortică este un semn de insuficiență valvulară, care poate fi acută sau cronică. Forma acută a bolii provoacă o încălcare rapidă a hemodinamicii, iar dacă o persoană nu primește îngrijire medicală în timp util, probabilitatea de a dezvolta șoc cardiogen crește.

Insuficiența aortică cronică se caracterizează prin absența simptomelor pronunțate. Treptat, se dezvoltă disfuncția ventriculului stâng, provocată de stagnarea sângelui venos în cercul mic. Arterele coronare sunt, de asemenea, afectate și tensiunea arterială diastolică este redusă. Insuficiența aortică cronică duce la o scădere treptată a contractilității ventriculului stâng.

Regurgitarea mitrală se observă cel mai adesea la pacienții cu boli de inimă, prolaps valvular sever. Un alt motiv este lipsa MK. Acest lucru se manifestă astfel: MK, sau mai degrabă aripile sale nu se închid până la capăt. În același timp, atriul continuă să se umple cu sânge, care curge prin vene din plămâni.

Rezultatul supraumplerii este întinderea excesivă și presiunea crescută asupra ventriculului. Se extinde și se îngroașă. Acest proces se numește dilatare.

La început, încălcarea funcționalității nu va fi observată de pacient. Mecanismul cardiac compensează fluxul sanguin. Cavitățile cardiace sunt hipertrofiate.

Dacă se pune un diagnostic de regurgitare de gradul I, care se referă la deteriorarea valvei mitrale, atunci manifestările și consecințele sale clinice nu vor apărea timp de mulți ani. Dacă patologia nu este eliminată, atunci hipertensiunea pulmonară va fi un rezultat probabil.

Motivele pentru acest tip de regurgitare sunt următoarele:

• Prolaps MK;
• Abateri reumatice;
• Depunerea de săruri de calciu pe foișoarele valvei;
• leziuni aterosclerotice;
• ischemie a inimii;
• procese autoimune.

2 grad de patologie este exprimat printr-o insuficiență mai mare a MK. Fluxul poate ajunge la mijlocul atriumului. Stagnarea conform ICC și o serie de alte simptome sunt posibile.

3 grad de deteriorare înseamnă că fluxul sanguin în timpul fluxului invers pătrunde în peretele posterior al atriului stâng. Hipertensiunea pulmonară poate apărea, dar numai dacă miocardul nu poate funcționa normal. Conduce la o sarcină excesivă pe jumătatea dreaptă. Există insuficiență în BCC.

Dacă este diagnosticat al 4-lea grad de regurgitare, atunci simptomele vor avea următorul caracter:

• Modificări ale fluxului sanguin;
• Creșterea presiunii conform IWC;
• dificultăți de respirație;
• Aritmie de tip pâlpâire;
• Astm de tip cardiac;
• Umflarea plămânilor.

Pacienții au adesea dureri de inimă. Există slăbiciune, o cianoză vizibilă a pielii. Simptomele insuficienței mitrale se datorează bolii care a cauzat patologia.

La 1 sau 2 grade nu este necesar tratament. Este suficient să vezi periodic un cardiolog.

Patologia aortică aplicată se poate datora insuficienței valvei aortice. O altă opțiune este modificarea funcționalității secțiunii aortice inițiale, care are loc în prezența unuia dintre posibilele procese inflamatorii.

• Leziuni reumatice;
• Perforații ale cuspidelor aortice;
• Defecte legate de congenital;
• Inflamația valvelor, ca urmare a infecției.

Alte cauze pot fi hipertensiunea arterială sau ateroscleroza. Cu regurgitare, sângele curge înapoi în ventriculul stâng. Rezultatul este volumul de sânge în exces. În același timp, sângele care curge prin BCC scade.

Mecanismul va încerca să compenseze această lipsă de volum și excesul de sânge va curge inevitabil în aortă. Cu o leziune de 1 grad, hemodinamica normală se va menține destul de mult timp. Simptomele nu apar de ani de zile.

Dacă patologia începe să progreseze, atunci va exista o sarcină pe jumătatea stângă a inimii.

Apare în măsura maximă, ceea ce duce la întinderea peretelui miocardic, care pur și simplu nu poate hipertrofia constant și fără consecințe.

Există insuficiență cardiacă, hipertensiune pulmonară, stagnare a sângelui în BCC și ICC

Patologia valvei tricuspide este rară atunci când este considerată o leziune izolată. De obicei regurgitarea subvalvulară a valvei tricuspide este rezultatul modificărilor timpurii ale structurii părții stângi. Caracteristica patologiei ne spune că plămânii încep să îmbogățească sângele cu mai puțin oxigen.

Datorită unei încălcări a fluxului normal prin vena cavă, stagnarea are loc în partea venoasă a BCC.

Odată cu înfrângerea valvei tricuspide, apar următoarele simptome:

• Fibrilatie atriala;
• Albăstruire pe piele;
• umflătură;
• Umflarea venelor de la gât;
• Creșterea volumului hepatic.

• acută și cronică;
• reumatismale si nereumatice;
• asociate cu patologii ale CA, rădăcină sau aortă ascendentă.

Dezvoltarea insuficienței acute de CA într-un timp scurt duce la formarea unor tulburări circulatorii semnificative datorită faptului că ventriculul stâng nu are timp să se adapteze la o creștere a volumului telediastolic.

Presiunea diastolică excesivă în cavitatea VS contribuie la:

• presiune crescută în venele pulmonare;
• accesarea WG mitrală diastolică;
• congestie pulmonara.

În PA cronică, există o descărcare a unei părți din VR efectiv înapoi în cavitatea ventriculului stâng și supraîncărcarea sa severă de volum. Ca o consecință a acestui proces, dezvoltarea hipertrofiei excentrice VS are loc compensatorie.

În viitor, capacitățile compensatorii ale miocardului sunt epuizate, pereții ventriculului stâng devin mai subțiri și se dezvoltă:

• dilatarea cavității VS;
• o scădere bruscă a fracției de ejecție și a CO (debitul cardiac).

În conformitate cu localizarea încălcărilor valvelor cardiace, acestea sunt împărțite în clasificări:

• Regurgitarea mitrală este atunci când sângele curge din ventriculul stâng al inimii înapoi în atriu. Acest lucru duce la întinderea acestuia și la creșterea muncii și a uzurii. La început, acest lucru nu este observat de o persoană în niciun fel, deoarece inima compensează patologia schimbându-i forma. Cauzele sale includ boli ale inimii și vaselor de sânge, articulațiilor și mușchilor, disfuncția supapelor, depozitele de colesterol și calciu pe pereții interiori ai vaselor de sânge și a miocardului, unele patologii ale țesutului conjunctiv, procese autoimune, funcționarea necorespunzătoare a proceselor metabolice, o scădere a alimentării cu sânge în anumite părți ale corpului;
• Regurgitarea aortică se formează cu închiderea incompletă a valvelor sau patologii asociate cu structura celui mai mare vas nepereche, când, extinzându-se, inelul valvei crește și valva pur și simplu nu se poate închide complet. Aici există un flux invers de sânge în ventricul, care începe să se umple prea mult, întinzându-se, este nevoie de mai mult sânge și mult mai puțin din el intră în vas. În acest caz, inima începe să pompeze sângele mai repede și mai puternic. Ca urmare, lipsa de oxigen, stagnarea sângelui în vasele mari;
• Regurgitarea tricuspidiană este mai puțin frecventă. Apare cu presiune crescută într-un cerc mic. Ea duce la devastarea părții drepte a inimii, după care apare stagnarea în venele cercului mare. În exterior, acest lucru se poate manifesta în albastrul pielii, o creștere a dimensiunii ficatului, umflarea venelor de la gât, fibrilație atrială;
• Regurgitarea arterei pulmonare poate apărea cu ateroscleroză, sifilis, endocardită sau poate fi congenitală. Nu de puține ori, o astfel de patologie apare cu boli ale sistemului pulmonar. Este o închidere incompletă a valvei din artera circulației pulmonare.

Forme de insuficiență mitrală

Insuficiență mitrală 1 și 2 grade

Insuficiența mitrală de gradul I (minimă) este gradul cel mai inițial de divergență al valvelor. Deviația lor în atriul stâng nu are loc cu mai mult de 3-6 mm. Acest grad, de regulă, nu se manifestă clinic. La ascultarea inimii (auscultatie), medicul poate auzi un suflu caracteristic la vârf sau „clic” al valvei mitrale, caracteristic prolapsului. Confirmați că regurgitarea este posibilă numai cu un studiu ecocardiografic al inimii (ultrasunete).

Insuficiența mitrală de gradul 2 este întoarcerea sângelui într-un volum de 1/4 sau mai mult din cantitatea totală de sânge din ventriculul stâng. Prolapsul valvei în acest caz poate fi de la 6 la 9 mm. La acest grad, sarcina pe ventriculul stâng devine mai mare pe măsură ce crește volumul de sânge care trebuie pompat.

În plus, presiunea în venele pulmonare și în întreaga circulație pulmonară crește. Toate acestea se manifestă prin plângeri sub formă de dificultăți de respirație, slăbiciune și oboseală, aritmii cardiace și uneori durere în regiunea inimii. Pacientul poate prezenta pre-sincopă și leșin. Dacă nu este tratată, se poate dezvolta insuficiență cardiacă.

Regurgitarea mitrală de gradul 3 este întoarcerea sângelui din ventricul în atriu într-un volum mai mare de 1/2 din volumul ventriculului. Prolapsul în acest caz poate fi mai mare de 9 mm de deformare a supapei. Acesta este un grad sever care suprasolicita nu numai secțiunile stângi ale inimii, ci și pe cele drepte. Insuficiența pulmonară se dezvoltă cu dificultăți severe de respirație, cianoză a pielii, tuse și respirație șuierătoare. Insuficiența cardiacă se manifestă sub formă de edem, hipertensiune portală (creșterea presiunii în vasele hepatice) și tulburări de ritm cardiac.

Regurgitarea mitrală de 4 grade este o afecțiune extrem de gravă, care este însoțită de insuficiență cardiacă și apare atunci când sângele ventriculului stâng revine într-un volum mai mare de 2/3.

cardioportal.ru

Tulburări minime ale fluxului sanguin, care este absolut asimptomatică. Prezența unui flux sanguin invers de până la 2 cm lungime.Regurgitația este mai mare de 2 cm.Boala este însoțită de insuficiență cardiacă acută.

Termenul de „regurgitație” este destul de des întâlnit în viața de zi cu zi a medicilor de diferite specialități - cardiologi, terapeuți, diagnosticieni funcționali.

Mulți pacienți au auzit-o de mai multe ori, dar nu au nicio idee ce înseamnă și ce amenință. Ar trebui să-mi fie frică de prezența regurgitării și cum să o tratez, la ce consecințe să mă aștept și cum să identific? Vom încerca să aflăm acestea și multe alte întrebări.

Regurgitarea nu este altceva decât fluxul invers al sângelui dintr-o cameră a inimii în alta. Cu alte cuvinte, în timpul contracției mușchiului inimii, un anumit volum de sânge, din diverse motive, revine în cavitatea inimii din care a provenit. Regurgitarea nu este o boală independentă și, prin urmare, nu este considerată un diagnostic, dar caracterizează alte stări și modificări patologice (malformații cardiace, de exemplu).

Deoarece sângele se deplasează în mod constant dintr-o parte a inimii în alta, venind din vasele plămânilor și pleacă în circulația sistemică, termenul de „regurgitație” este aplicabil tuturor celor patru valve, pe care poate apărea curent invers. În funcție de volumul de sânge care revine, se obișnuiește să se distingă gradele de regurgitare care determină manifestările clinice ale acestui fenomen.

O descriere detaliată a regurgitării, alocarea gradelor sale și detectarea într-un număr mare de persoane au devenit posibile prin utilizarea examinării cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie), deși conceptul în sine este cunoscut de mult timp. Auscultarea inimii oferă informații subiective și, prin urmare, nu permite aprecierea severității întoarcerii sângelui, în timp ce prezența regurgitării este fără îndoială, cu excepția cazurilor severe.

Contabilitatea prevalenței patologiei este efectuată exclusiv în rândul specialiștilor profesioniști în diagnosticare funcțională. Gradul nu poate fi judecat în raport cu populația totală. Doar gradul de răspândire este luat în considerare de numărul de pacienți care au fost examinați prin metoda Doppler.

Semne de reflux de sânge prin inimă, și anume prin aortă, au fost găsite până în prezent la puțin mai puțin de 9% dintre femei și 13% dintre bărbați. Dintre toate variantele de patologie, cea mai frecventă este cea aortică. Apare la unul din zece subiecti.

Aceasta este o boală cronică. Efectele sunt cele mai vizibile la bărbații în vârstă. Consecințele regurgitării pot afecta circulația sistemică (BCC) și pulmonară (ICC).

Există patru grade de transfuzie de sânge în direcția opusă:

• Cu regurgitarea valvulară de gradul 1, nu există simptome de câțiva ani. O cantitate mare de sânge care revine mărește compartimentul inimii, ceea ce poate provoca, dacă nu este urmat un tratament adecvat atunci când este detectat, o creștere persistentă a tensiunii arteriale. La examinarea pacientului, este detectat un suflu cardiac, ultrasunetele arată o ușoară discrepanță în supapă și o ușoară încălcare a fluxului sanguin.
• 2 grad de regurgitare a valvelor cardiace se caracterizează printr-o severitate mai mare a fluxului de revenire. Există o stagnare într-un cerc restrâns.
• 3 gradul de regurgitare valvulară se caracterizează printr-un jet invers mare, al cărui flux ajunge în peretele posterior al atriului. Aici se dezvoltă o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară, din cauza căreia există o supraîncărcare pe partea dreaptă a mușchiului inimii. Ca urmare a unei astfel de încălcări, apare insuficiență în circulația sistemică.

În ultima etapă, apar dificultăți de respirație, tulburări de ritm cardiac, astm și edem pulmonar. Dacă nu consultați un medic pentru ajutor, apar umflături, albăstruire a pielii (acrocianoză a pielii), slăbiciune, oboseală, durere în zona pieptului.

Severitatea etapelor este determinată de puterea fluxului sanguin care se întoarce în ventricul sau atriu:

• nu se extinde dincolo de cuspidul anterior al valvei care leagă ventriculul stâng de atriu;
• ajunge sau trece pe lângă cercevea;
• din punct de vedere al fluxului, se apropie de jumătate din lungimea ventriculului;
• jetul își atinge vârful.

De asemenea, ei disting prolapsul valvei cardiace bicuspide, din cauza căruia există un flux invers al fluidului corporal de diferite grade. Anterior, acest diagnostic nu a fost pus des. Acest lucru se datorează modalităților mai noi de a detecta boala. Utilizarea metodei Doppler a ajutat la stabilirea cantității exacte a jetului de întoarcere.

Prolapsul valvei cardiace se găsește la persoanele subțiri, înalte, la adolescenți. În cele mai multe cazuri, boala nu provoacă afecțiuni la pacient și este depistată la tineri întâmplător, trecând prin diverse controale medicale, de exemplu, la intrarea într-un institut, sau înainte de a fi recrutată în armată.

Dacă gradul este primul sau chiar zero, atunci nu este nevoie de tratament. Principalul lucru este să nu ratați tranziția, formarea complicațiilor, pentru aceasta este necesar să fiți examinat de un medic.

Ce se întâmplă în inimă în timpul dezvoltării regurgitării

Medicii identifică următoarele cauze cele mai frecvente ale dezvoltării acestei boli:

De obicei, tetralogia Fallot este diagnosticată în copilăria timpurie din cauza simptomelor severe la un copil care este imediat operat. Boala în cauză provoacă adesea îngroșarea pereților ventriculului drept al inimii. Acest lucru, la rândul său, poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace. Într-un alt caz, o patologie existentă poate provoca apariția acestei boli.

În medicină există conceptul de regurgitare fiziologică. Această stare se numește fiziologică numai dacă modificările care au apărut din cauza patologiei sunt nesemnificative. Adică, fluxul de sânge de la supapă încetinește, dar, în același timp, mușchiul inimii nu suferă modificări negative și rămâne sănătos. De obicei, regurgitarea de gradul I este considerată un fenomen fiziologic.

Sângele din vase intră în atriu (în dreapta - venos, în stânga - arterial). Umplute cu sânge, atriile se contractă, împingându-și conținutul în ventriculi, în timp ce valvele se deschid (tricuspidă în dreapta, mitrală în stânga). După ce tot fluidul a trecut în ventriculi, supapele se închid ermetic, prevenind refluxul. După ce supapele se închid, are loc o contracție puternică a ventriculilor, sângele curge prin artere.

Partea stângă a inimii lucrează cu o sarcină mai mare, deoarece furnizează sânge tuturor organelor și țesuturilor corpului. Asta se întâmplă în mod normal.

Pentru a găzdui sângele care a trecut din ventricul și a intrat prin vene, camera atrială crește treptat. În același timp, datorită faptului că cavitatea atrială este parțial umplută în momentul relaxării, fluxul de sânge în venele pulmonare se înrăutățește, ducând la stagnarea circulației pulmonare. Fluxul volumului crescut de flux sanguin din atriu în cavitatea ventriculară duce treptat la creșterea acestuia.

Gradul de risc pentru sănătate în această patologie depinde de mărimea regurgitării și de modul în care se dezvoltă.

În insuficiența valvulară acută, simptomele cresc rapid.

O persoană dezvoltă:

stagnarea sângelui mai întâi într-un cerc mic, apoi într-un cerc mare de circulație a sângelui; edem pulmonar, adesea bilateral; insuficiență a ambilor ventriculi; șoc cardiogen.

Astfel de pacienți au nevoie de spitalizare și resuscitare urgentă. Cu asistență prematură, este posibil un rezultat fatal.

În acest caz, patologia se dezvoltă treptat, în stadiul inițial poate fi asimptomatică sau însoțită de un sindrom de durere ușoară și dificultăți de respirație cu efort fizic redus.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii:

apare decompensarea cardiacă; se dezvoltă stagnarea fluxului sanguin pulmonar; există tulburări în activitatea atriului drept și apoi a ventriculului.

Dacă boala nu a fost diagnosticată în timp util, persoana nu a început tratamentul, atunci în viitor inima crește în dimensiune și nu mai este capabilă să ofere o aprovizionare completă cu sânge organelor și țesuturilor. Se dezvoltă insuficiența unui cerc mare de circulație a sângelui.

Caracteristicile regurgitării la copii

În copilărie, dezvoltarea și funcționarea corectă a inimii și a sistemului circulator este foarte importantă, dar, din păcate, încălcările nu sunt neobișnuite. Cel mai adesea, defectele valvulare cu insuficiență și retur de sânge la copii sunt cauzate de anomalii congenitale de dezvoltare (tetrada Fallot, hipoplazia valvei pulmonare, defecte ale septurilor dintre atrii și ventriculi etc.).

Regurgitarea severă cu o structură anormală a inimii se manifestă aproape imediat după nașterea unui copil cu simptome de tulburări respiratorii, cianoză și insuficiență ventriculară dreaptă. Adesea, încălcările semnificative se termină fatal, astfel încât fiecare viitoare mamă nu trebuie doar să aibă grijă de sănătatea ei înainte de sarcina intenționată, ci și să viziteze în timp util un specialist în diagnosticare cu ultrasunete în timpul gestației.

Regurgitarea la copii este de obicei congenitală. Încălcările în funcționarea inimii sunt destul de frecvente.

Defecte congenitale ale valvei cardiace, care duc la regurgitare, sunt cauzate de următoarele anomalii:

• Hipoplazia valvei pulmonare;
• Defecte de compartimentare;
• Tetralogia lui Fallot.

Cu o structură anormală a inimii, simptomele regurgitației sunt vizibile imediat după naștere. Se observă în principal tulburări respiratorii, cianoza pielii, insuficiență ventriculară dreaptă. Încălcările semnificative duc adesea la moarte.

Experții recomandă ca viitorii părinți, în special mamele, să-și monitorizeze cu atenție propria sănătate chiar înainte de a încerca să conceapă. În timpul sarcinii, este necesar să fie observat de către medicul curant. Sunt necesare examinări regulate cu ultrasunete.

Regurgitarea valvei cardiace la copii apare în principal din cauze congenitale. Astfel de cazuri sunt observate destul de des. O manifestare pronunțată a bolii este observată aproape imediat după naștere.

Semne pe față: piele albastră, dificultăți de respirație, insuficiență cardiacă în partea dreaptă a inimii. Astfel de încălcări pot duce la moartea unui nou-născut, prin urmare, în timpul sarcinii, este necesar să participați la examinări de rutină de la un specialist.

Simptome și semne ale insuficienței valvei mitrale

Insuficiența valvei mitrale (insuficiență atrioventriculară stângă) - neînchiderea (sau închiderea incompletă) a cuspidelor valvei mitrale, ducând la refluxul patologic de sânge (regurgitație) în atriul stâng din ventriculul stâng în timpul sistolei sale. În acest articol, ne uităm la simptomele insuficienței valvei mitrale și principalele semne ale insuficienței valvei mitrale la om.

Prevalența

Insuficiența valvulară mitrală reumatică izolată se observă în 10% din cazuri din toate defectele dobândite. Apare mai des la bărbați. Adesea asociat cu stenoza mitrală sau boala valvei aortice.

Patogeneza insuficienței valvei mitrale

Neînchiderea valvei mitrale în timpul sistolei ventriculare stângi duce la apariția fluxului sanguin patologic din ventriculul stâng spre atriul stâng. Sângele aruncat în atriul stâng creează supraîncărcarea sa de volum în timpul sistolei și supraîncărcarea de volum a ventriculului stâng în diastola. Volumul excesiv de sânge în ventriculul stâng duce la dilatarea acestuia și la extinderea inelului mitral.

În acest caz, poate apărea o ruptură a filamentelor tendonului. În acest sens, este legitim aforismul „insuficiența mitrală generează insuficiență mitrală”. Dilatarea atriului stâng duce la tensiunea foiței posterioare a valvei mitrale și la o creștere a neînchiderii orificiului mitral, ceea ce agravează și mai mult insuficiența valvei mitrale.

Supraîncărcarea constantă a ventriculului stâng cu exces de volum de sânge duce la hipertrofia pereților acestuia. O cantitate excesivă de sânge în atriul stâng determină ulterior o creștere retrogradă a presiunii în circulația pulmonară și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare (spre deosebire de stenoza mitrală, aceasta se dezvoltă mult mai târziu și este mult mai puțin pronunțată). În stadiul avansat al insuficienței valvei mitrale, se dezvoltă insuficiența cardiacă cronică (în funcție de tipul ventricularului drept).

Semne ale insuficienței valvei mitrale

Manifestările clinice ale insuficienței valvei mitrale depind de gradul de regurgitare, de rata și cauza dezvoltării acesteia, precum și de starea funcțională a ventriculului stâng și a atriului stâng.

Simptome de insuficiență a valvei mitrale

În cazul insuficienței valvei mitrale neexprimate, este posibil să nu existe plângeri. Cu insuficiență moderată și o ușoară creștere a presiunii în circulația pulmonară, sunt îngrijorătoare oboseala rapidă în timpul efortului fizic (debitul cardiac scăzut nu asigură suficient oxigen mușchilor scheletici) și dificultățile respiratorii, care dispar rapid în repaus.

Pentru insuficiența valvulară mitrală severă și hipertensiunea pulmonară mai pronunțată, sunt caracteristice apariția dificultății respiratorii cu efort fizic redus, dispneea paroxistică nocturnă, congestia pulmonară și hemoptizia. Insuficiența valvulară mitrală acută (cu infarct miocardic) se manifestă prin edem pulmonar sau șoc cardiogen.

Examinarea insuficienței valvei mitrale

În cazul insuficienței valvei mitrale neexprimate, nu există manifestări externe ale defectului. În stadiul avansat al bolii valvei mitrale, există manifestări caracteristice insuficienței cardiace cronice.

Percuție pentru insuficiența valvei mitrale

Expansiunea limitelor de totușie cardiacă relativă la stânga este caracteristică insuficienței valvei mitrale severe.

Palparea pentru insuficiența valvei mitrale

Bataia apexului este deplasata spre stanga si in jos din cauza dilatarii ventriculului stang. Cu insuficiență severă a valvei mitrale, tremurul sistolic este detectat la vârful inimii.

Auscultarea inimii în insuficiența valvei mitrale

Sunete inimii

Tonul I este de obicei slăbit (este greu de estimat la zgomotul sistolic exprimat). Tonul II nu este schimbat dacă nu există hipertensiune pulmonară severă. Cu o scurtare semnificativă a timpului de ejecție a ventriculului stâng, are loc o divizare paradoxală a tonului II. În plus, în diastolă se aude un ton patologic III, care apare cu o tensiune bruscă a mușchilor papilari, a filamentelor tendonului și a valvelor. Acesta (împreună cu un ton I slăbit) este considerat un semn auscultator important al insuficienței valvei mitrale severe.

Când apare hipertensiunea pulmonară, accentul tonului II se aude peste trunchiul pulmonar în spațiul II intercostal din stânga sternului.

Suflu sistolic în insuficiența valvei mitrale

Principalul simptom al insuficienței valvei mitrale este suflul sistolic. Este holosistolic (pe toată durata sistolei) și captează zgomotele cardiace I și II. Suflul este cel mai pronunțat la vârful inimii; poate iradia spre stânga în regiunea axilară cu afectare a foliolei anterioare și în sus de-a lungul sternului cu afectare a foliolei posterioare. Zgomotul crește odată cu creșterea postsarcinii (tensiunea izometrică a brațului).

ECG cu insuficiență de valvă mitrală

În ritm sinusal sunt relevate semne de hipertrofie și dilatare a atriului stâng. Semnele hipertrofiei ventriculare stângi sunt înregistrate într-un stadiu avansat al insuficienței valvei mitrale. Când defectul este complicat de fibrilație atrială, semnele sale apar pe ECG.

Ecocardiografia în insuficiența valvei mitrale

Ecocardiografia vă permite să identificați cauza insuficienței valvei mitrale (prin morfologia sa), să evaluați gradul de regurgitare și funcția ventriculului stâng și atriului.

Insuficiența reumatică a valvei mitrale se caracterizează prin îngroșarea valvelor sale (în special de-a lungul marginilor) și a filamentelor de tendon. Folioul posterior poate fi mai puțin mobil decât foișorul anterior din cauza aderențelor subvalvulare.

Infecție endocardită. Insuficiența valvei mitrale în endocardita infecțioasă se caracterizează prin prezența vegetației, perforații ale foilor și ruperea filamentelor tendonului. Mai exact, aceste modificări pot fi detectate prin ecocardiografie transesofagiană.

boală cardiacă ischemică. Insuficiența valvei mitrale în IHD se caracterizează prin dilatarea cavității ventriculare stângi, tulburări locale în mișcarea pereților ventriculului stâng (dischinezie), valve mitrale normale (neîngroșate) și localizarea centrală a jetului de regurgitare în majoritatea cazuri.

Gradul I, nesemnificativ, - lungimea jetului de regurgitare este de până la 4 mm de la baza cuspidelor valvei mitrale în atriul stâng.

Gradul II, moderat, - 4-6 mm.

Gradul III, mediu, - 6-9 mm.

Gradul IV, exprimat - mai mult de 9 mm.

Trebuie amintit că volumul regurgitației depinde de mărimea deschiderii rămase între foilele valvei mitrale atunci când se închid, de mărimea gradientului de presiune dintre ventricul și atriu și de durata regurgitării. Gradul de insuficiență mitrală nu este fix și poate varia la același pacient în funcție de condiții și JTC aplicat.

Examinarea cu raze X a insuficienței valvei mitrale

Cu insuficiență severă a valvei mitrale, se detectează dilatarea atriului stâng și a auriculului său (al treilea arc) și o creștere a ventriculului stâng (al patrulea arc). Cardiomegalia se găsește într-un stadiu mult avansat al defectului.

Semnele de hipertensiune pulmonară pe radiografie pot fi absente cu o ușoară severitate a defectului. Cu insuficiență mitrală severă apar semne caracteristice de hipertensiune pulmonară.

Cateterizarea cavităților cardiace în insuficiența valvei mitrale

Gradul I - mai puțin de 15% din volumul vascular cerebral al ventriculului stâng.

Gradul II - 15-30%.

gradul III - 30-50%.

Gradul IV - mai mult de 50% din volumul stroke.

Severitatea și severitatea MCT depind de gradul de dezvoltare a acestuia în organism:

• Boala în stadiul 1 nu are simptome specifice.
• Etapa 2 nu permite pacienților să facă exerciții într-un mod accelerat, deoarece apar imediat dificultăți de respirație, tahicardie, durere în piept, tulburări de ritm cardiac, disconfort. Auscultația în insuficiența mitrală determină intensitatea crescută a tonului, prezența zgomotului de fond.
• Stadiul 3 se caracterizează prin insuficiență ventriculară stângă, patologii hemodinamice. Pacienții suferă de dificultăți de respirație constantă, ortopnee, ritm cardiac accelerat, simt disconfort în piept, pielea lor este mai palidă decât într-o stare sănătoasă.

Este posibil să se suspecteze prezența insuficienței valvei mitrale în timpul examinării și auscultației, precum și în prezența unor plângeri corespunzătoare într-un anumit grad. Pacientului i se atribuie teste de laborator de sânge și urină. Cu ajutorul lor, puteți identifica inflamația, modificările proteinelor și zahărului din sânge, precum și indicatorii caracteristici ai bolilor concomitente. Metodele instrumentale de diagnosticare vor ajuta la confirmarea diagnosticului:

1. Electrocardiografia poate prezenta semne de mărire a inimii stângi, ischemie, aritmie.
2. Examinarea cu raze X a organelor toracice. Imaginea arată marginile extinse ale inimii, semne de edem pulmonar și alte patologii.
3. Monitorizare ECG zilnică. Un studiu este efectuat folosind un dispozitiv care monitorizează activitatea inimii pe parcursul zilei. Ajută la determinarea caracteristicilor ritmului în diferite momente ale zilei și la observarea tulburărilor de ritm pe termen scurt.
4. Ecografia cardiacă (ecocardiografia) este cea mai accesibilă și fiabilă metodă de diagnosticare a patologiei cardiace. Acest tip de studiu ajută la determinarea creșterii inimii, a prezenței modificărilor în aparatul valvular. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți observa vizual prezența fluxului sanguin invers în cavitățile inimii și puteți determina gradul de regurgitare.
5. Ecografia transesofagiană ajută la examinarea mai detaliată și mai detaliată a valvei mitrale. Acest tip de diagnostic este indicat și înainte de plastia valvulară.
6. Înainte de tratamentul chirurgical, se efectuează cateterism cardiac.
7. Este foarte important să se determine patologia aparatului valvular la făt. Pentru aceasta, se efectuează o examinare cu ultrasunete în timpul sarcinii.

Ce este cardionevroza, simptome și tratament

În cazul insuficienței valvei mitrale dezvoltate în mod acut (de exemplu, din cauza rupturii mușchilor papilari în timpul infarctului miocardic), se numără minutele și este necesară asistență medicală imediată.

Insuficiența mitrală cronică nu se manifestă mult timp, deși boala progresează doar în timp.

Există patru grade ale bolii:

1. Insuficiență de MK 1 grad. Nu există plângeri. Auscultarea dezvăluie un suflu sistolic moale la vârful inimii, cel mai bine auzit când pacientul este culcat pe partea stângă. Pe R-grafia și modificările ECG sunt nespecifice. La ecocardiografie, regurgitarea mitrală de gradul I se manifestă printr-o ușoară divergență a valvelor, flux sanguin invers minim.
2. Insuficiență MK de gradul II. Apar primele plângeri: slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic (din cauza stresului asupra circulației pulmonare). Suflu sistolic la vârf persistă, există o slăbire a tonului I. Pe R-grafie și ECG, manifestările bolii nu sunt încă vizibile. Ecografia inimii cu un doler fixează mișcarea inversă a sângelui la o distanță de 1,5 cm și mai jos.
3. Insuficiență de MK 3 grade. Plângerile se intensifică: dificultăți de respirație cu efort ușor, tuse cu spută vâscoasă greu de separat, senzație de palpitații, „sălbiri” ale inimii în piept. La examinare, există o față palidă cu cianoză a buzelor și a vârfului nasului. Pe ECG și R-grafie apar primele semne de hipertrofie ventriculară stângă: o levogramă, o expansiune a umbrei inimii. Ecocardiografia indică un reflux invers de sânge, ocupând jumătate din atriu.
4. Insuficiență de MK 4 grade. Stadiul terminal al bolii: semne strălucitoare de insuficiență cardiacă, hipertensiune pulmonară, tuse chinuitoare cu dungi de sânge. Un aspect tipic al pacientului: o față palidă cu un fard cianotic strălucitor cauzat de deficitul de oxigen în țesuturile periferice. Apare o „cocoașă a inimii” - o proiecție pulsatorie a inimii în partea stângă a pieptului. ECG și raze X indică o creștere a volumelor stângi ale inimii: o abatere accentuată a EOS la stânga, netezirea taliei inimii și deplasarea graniței (contururile organului iau forma unui pantof) . Ecografia surprinde complet umplerea atriului cu sânge în timpul debitului cardiac.

Majoritatea pacienților cu o astfel de patologie nu simt nici un disconfort și disconfort, dar treptat, pe măsură ce volumul atriului stâng crește, presiunea pulmonară crește, precum și remodelarea ventriculară stângă. Pacientul începe să sufere de dificultăți de respirație și oboseală, creșterea frecvenței cardiace, adică semne de insuficiență cardiacă se manifestă.

Regurgitarea mitrală de gradul I nu prezintă astfel de semne, dar în formele moderate și severe, la palpare se evidențiază o creștere a atriului stâng. Ventriculul stâng este hipertrofiat. În plus, în timpul ascultării se aude zgomot.

Acestea din urmă cresc cu ghemuirea și strângerea mâinilor. Adică vorbim despre o complicație a insuficienței mitrale asociată cu simptomele de mai sus de insuficiență cardiacă și fibrilație atrială.

Prevalența

Sunete inimii

Gradul II - 15-30%.

Manifestările clinice ale acestei patologii vor corespunde severității dezvoltării acesteia.

Gradul 0-1 de regurgitare este recunoscut ca o caracteristică fiziologică. Apare frecvent la persoanele înalte și slabe. Patologia de gradul I este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, deoarece inima reușește să compenseze această afecțiune prin extinderea cavităților inimii și îngroșarea pereților acesteia. Singurul semn clinic de regurgitare este prezenta unui suflu care se aude la auscultatie la varf. În acest moment, persoana nu simte nicio problemă în inimă și, în consecință, nu se plânge.

Patologia de gradul II. În acest caz, se aruncă mai mult sânge, al cărui volum ajunge la mijlocul atriului. Dacă întoarcerea sângelui este mai mare de 25% din volumul total, atunci există o stagnare în circulația pulmonară. Această condiție se manifestă prin simptome caracteristice:

• durere în piept, în zona de proiecție a inimii;
• senzație de strângere în piept și lipsă de aer;
• respirație frecventă;
• întreruperi în activitatea inimii;
• letargie, oboseală constantă, posibilă pierdere a conștienței.

Dacă fluxul invers de sânge ajunge în peretele posterior al atriului, atunci în acest caz se dezvoltă regurgitarea de gradul 3. În acest caz, miocardul nu mai poate face față unei astfel de sarcini și apare hipertensiunea pulmonară. Ea, la rândul său, contribuie la suprasolicitarea inimii drepte. Se dezvoltă insuficiența unui cerc mare de circulație a sângelui. Pacientul are o creștere a dimensiunii ficatului, edem. Se dezvoltă hipertensiunea arterială.

Odată cu dezvoltarea patologiei de gradul 4, există o încălcare pronunțată a circulației intracardiace, agravarea hipertensiunii pulmonare. Pacientul poate dezvolta edem pulmonar, aritmii, astm cardiac. Simptomele corespund bolii de bază care a cauzat insuficiența valvei mitrale.

Dacă un pacient dezvoltă regurgitare mitrală minimă de gradul 1, atunci nu se vor observa semne clinice. O persoană poate trăi câțiva ani și nu poate bănui că munca inimii sale este ruptă.

Odată cu dezvoltarea bolii, pacientul are simptome precum dificultăți de respirație, palpitații, oboseală, tuse cu sânge. Dacă nu vă angajați în tratament, o persoană are umflarea picioarelor, insuficiența ritmului sinusal al inimii, hipoxie, insuficiență cardiacă.

În cele mai multe cazuri, stadiul 1 al bolii nu are simptome clar definite. Unii pacienți pot prezenta semne de insuficiență cardiacă.

În cazul în care o persoană bolnavă nu are această boală, astfel de simptome pot apărea din cauza funcționarii afectate a ventriculului drept al inimii. Regurgitarea de gradul I ca patologie independentă nu provoacă tulburări semnificative în sistemul circulator uman.

Acest lucru se datorează expansiunii camerelor și îngroșării pereților mușchiului inimii.

În ciuda ascundării defectului cardiac în prima etapă, unii pacienți au următoarele simptome:

• scurtarea severă a respirației;
• albăstrirea pielii;
• hipertensiune arterială ușoară;
• umflătură;
• slăbiciune;
• ameţeală.

În cazurile în care acest defect al arterei pulmonare are o formă congenitală, boala se manifestă în primele luni de viață ale unui copil. Majoritatea copiilor bolnavi au simptome severe din cauza formei severe a bolii.

Din acest motiv, atât adulții, cât și copiii ar trebui să fie supuși anual la proceduri și teste adecvate pentru a ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient.

Insuficiența aortică cronică se manifestă atunci când funcția ventriculară stângă a unei persoane este afectată. Simptome:

• dificultăți de respirație (observată la început numai în timpul efortului fizic, iar în repaus indică progresia bolii);
• bradicardie, cel mai adesea noaptea;
• angina pectorală (mai puțin frecventă).

Forma acută a bolii se caracterizează prin următoarele manifestări:

• scurtarea severă a respirației;
• stare de leșin;
• dureri în piept;
• pierderea puterii.

Insuficiența aortică acută care apare cu insuficiența valvulară are simptome asemănătoare disecției aortice. Prin urmare, dacă o persoană are simptomele enumerate mai sus, are nevoie de ajutor medical de urgență.

Există, de asemenea, simptome care indică insuficiența valvei aortice:

• modificarea ritmică (pulsația) a culorii limbii, palatului, amigdalelor și plăcilor unghiilor;
• constricția pupilelor, alternând cu expansiunea lor;
• puls pronunțat în arterele temporale, carotide și brahiale;
• paloare a pielii.

Dacă o persoană a găsit astfel de simptome în sine, ar trebui să contacteze un cardiolog. Insuficiența aortică, ca orice altă boală a inimii și a vaselor de sânge, trebuie diagnosticată în timp util.

Regurgitarea mitrală de gradul I adesea nu se manifestă în niciun fel, iar persoana rămâne practic sănătoasă. Astfel, această patologie se găsește la 1,8% dintre copiii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 3-18 ani, ceea ce nu interferează deloc cu viața lor viitoare.

Principalele simptome ale patologiei:

• oboseală rapidă;
• bătăile inimii;
• dificultăți de respirație, mai întâi cu efort, apoi în repaus;
• dacă conducerea unui impuls de la stimulatorul cardiac este perturbată, fibrilatie atriala;
• manifestări ale insuficienței cardiace cronice: edem, greutate în hipocondrul drept și mărirea ficatului, ascită, hemoptizie.

Ascultând sunetele (sunetele) inimii, medicul descoperă că tonul 1 (care apare în mod normal atunci când foilele valvei se închid între ventricul și atriu) este slăbit sau complet absent, tonul 2 (care apare în mod normal datorită închiderii simultane a valvele aortice și trunchiul pulmonar) se împarte în componente aortice și pulmonare (adică aceste valve se închid asincron), iar între ele se aude un așa-numit suflu sistolic.

Diagnosticul final se pune cu ecocardiografie Doppler. Determinați volumul aproximativ de regurgitare, dimensiunea camerelor inimii și siguranța funcțiilor acestora, presiunea în artera pulmonară. Cu ecocardiografie, poate fi observat și prolapsul (scăderea) valvei mitrale, dar gradul său nu afectează în niciun fel volumul regurgitației, prin urmare nu este important pentru un prognostic ulterioar.

Prezența pulsației vizibile a venelor cervicale. Umflarea vaselor de sânge din partea stângă a sternului și hipocondrul drept. Umflarea progresivă a țesuturilor moi ale picioarelor. Pierderea eficienței și oboseala. Senzație frecventă de „răcire”. Senzație de bătăi rapide ale inimii. Urinare frecventa. Dificultăți de respirație, care deranjează mai întâi pacientul în timpul efortului fizic și apoi este diagnosticată în repaus. Crize periodice de durere abdominală. Nuanță galbenă a pielii, care este combinată cu durere în hipocondrul drept.

Severitatea simptomelor de mai sus depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de gradul de deteriorare. Deci, de exemplu, un pacient diagnosticat cu regurgitare tricuspidiană în stadiul inițial nu are simptome patologice. Un tablou clinic pronunțat, de regulă, se observă în faza a 3-a-4 a bolii, când este necesară o intervenție radicală.

• pulsație pronunțată pe trunchiurile aortice mari;
• „dansul carotidei” (pulsația vizibilă cu ochiul pe arterele carotide);
• pulsația pupilară;
• stări de leșin;
• paloare și nuanță cianotică a pielii;
• mărirea ficatului;
• deplasarea marginilor cardiace spre stânga;
• apariția zgomotului diastolic în al 2-lea spațiu intercostal din stânga;
• dureri în piept.

Diagnosticare

Semnele indirecte de insuficiență aortică sunt notate pe:

1. radiografie toracică - conturul stâng al umbrei inimii este extins în lateral și în jos, expansiunea arcului aortic arată ca un anevrism, semne clare de mărire a atriului stâng, este posibil să se detecteze calcificari în arcul aortic;
2. electrocardiogramă - se detectează suprasolicitarea părților stângi ale inimii.

În diagnosticul regurgitației, ecocardiografia este metoda principală obiectivă, vă permite să determinați cauza, gradul de regurgitare, suficiența rezervelor compensatorii, tulburările circulatorii chiar și în stadiul asimptomatic al bolii cu tulburări minime. Se recomanda pacientilor in stadiu initial anual, cu aparitia simptomelor clinice de doua ori pe an.

Calculele iau în considerare suprafața corpului pacientului, din cauza absenței unei expansiuni pronunțate a camerei ventriculare la persoanele scunde.

Cel mai frecvent utilizat mod este scanarea Doppler color. Senzorii sunt instalați astfel încât să măsoare aria fluxului de sânge la cuspizii aortici, în secțiunea inițială a aortei și să o compare cu lățimea pasajului. În cazuri severe, depășește 60% din diametrul inelului.

În practica cardiologilor, împărțirea jetului de retur în 4 grade este utilizată în raport cu lungimea sa și cu dimensiunea și formațiunile interne ale ventriculului stâng:

• 1 - nu depășește limita de jumătate din lungimea foiței anterioare la valva mitrală;
• 2 - ajunge sau trece pe canapea;
• 3 - din punct de vedere al fluxului, se apropie de jumătate din lungimea ventriculului;
• 4 - jetul atinge partea de sus.

Dacă nu există suficiente informații cu ecografia Doppler, se efectuează următoarele:

• imagistică prin rezonanță magnetică;
• angiografie cu radionuclizi;
• cateterism cardiac.

Gradul acestei patologii este determinat de ecocardiografia Doppler. În plus, medicul poate recomanda în plus monitorizare Holter, radiografii, analize de sânge și teste de efort, cum ar fi supunerea unei proceduri precum ergometria pe bicicletă. Abia după aceea medicul decide asupra unei terapii rezonabile.

În insuficiența mitrală acută se efectuează repararea sau înlocuirea de urgență a valvei mitrale. Chirurgii nu pot determina momentul ideal pentru operație, dar dacă aceasta se face înainte de dezvoltarea decompensării ventriculare, inclusiv la copii, șansele de a preveni agravarea ventriculului stâng cresc.

Trebuie să spun că patologia de gradul I și II nu este o contraindicație pentru sarcină și naștere, dar în cazurile mai severe, este necesar să se evalueze mai întâi toate riscurile și abia apoi să se ia o decizie.

Prognosticul este determinat în mare măsură de funcțiile ventriculului stâng, de gradul și durata acestei patologii, de severitatea și cauzele acesteia. De îndată ce boala se manifestă mai întâi cu simptome minime, apoi cu simptome pronunțate, apoi în fiecare an aproximativ 10% dintre pacienți sunt internați în spital cu manifestări clinice de regurgitare mitrală. Aproximativ 10% dintre pacienții cu patologie cronică necesită intervenție chirurgicală.

Metode comune pentru detectarea NMC:

Dacă există cea mai mică suspiciune de încălcare a activității inimii, ar trebui să contactați un cardiolog. De asemenea, puteți vizita mai întâi un terapeut care, dacă este necesar, vă va trimite la specialistul potrivit. În timpul examinării, medicul examinează simptomele, istoricul medical, efectuează auscultație.

Dacă există regurgitare, atunci când ascultă, medicul dezvăluie că primul ton este foarte slab sau nu apare deloc, iar al doilea ton este împărțit în două sunete și este însoțit de un suflu sistolic. Prezența zgomotului și sugerează o încălcare a fluxului sanguin în inimă.

Cu un grad sever de dezvoltare a patologiei, ascultarea arată apariția unui al treilea ton suplimentar. Apare datorită faptului că ventriculul este rapid umplut cu un volum mare de sânge.

Pentru a face un diagnostic precis, medicul prescrie o ecocardiografie (ecografia inimii). Această metodă vă permite să evaluați starea organului, activitatea acestuia, să determinați presiunea în artera pulmonară, să detectați patologii și defecte cardiace. În plus, medicul poate prescrie fonografie, imagistică prin rezonanță magnetică.

Tehnologiile moderne sunt capabile să facă tot posibilul pentru a se asigura că regurgitarea pulmonară este diagnosticată cât mai curând posibil. Acest lucru se poate face cu o scanare cu ultrasunete, care va dezvălui orice modificări ale activității inimii.

Dopplerografia este concepută pentru a determina natura mișcării sângelui în camerele inimii la o anumită persoană. După primirea rezultatelor, medicul curant le compară cu normele. Ecocardiografia este cea mai bună modalitate de a determina boala. Arată activitatea mușchiului inimii în timp real.

Un ECG este un alt ajutor în stabilirea unui diagnostic. Este capabil să identifice unele semne ale bolii care nu sunt simptomatice. Ecografia va determina această patologie la un copil nenăscut. În cele mai multe cazuri, este cauzată de anomalii cromozomiale.

Tratamentul poate fi prescris numai de un medic care a comparat simptomele și starea de bine a pacientului cu gradul de patologie. De asemenea, numirea unei anumite liste de medicamente și proceduri ar trebui să țină cont de bolile cronice pe care le are o persoană și de prezența insuficienței cardiace.

Chirurgia dă cele mai bune rezultate. Cu ajutorul intervenției chirurgicale, pacientul este înlocuit cu o valvă defectă cu una sănătoasă. 1 grad al bolii de cele mai multe ori nu implică regimuri terapeutice complexe, iar acesta din urmă se datorează doar aportului de medicamente.

Cu ajutorul medicamentelor, pacientul va fi capabil să normalizeze fluxul sanguin, să elimine aritmia și să îmbunătățească circulația sângelui în țesuturi. De obicei, astfel de boli sunt tratate de un cardiolog. El este cel care va putea prescrie tratamentul adecvat, ținând cont de toate caracteristicile pacientului.

Autoterapia pentru regurgitarea pulmonară este inacceptabilă. Lipsa asistenței calificate sau a medicamentelor selectate necorespunzător nu va face decât să agraveze situația și bunăstarea pacientului și poate duce la complicații. Înainte de a începe tratamentul, cardiologul efectuează o serie de teste, le compară rezultatele și contraindicațiile pe care le are o persoană. Abia după aceea pacientului i se prescrie o listă de medicamente potrivite pentru el.

Metodele moderne de cercetare ajută nu numai la stabilirea unui diagnostic precis, ci și la determinarea gradului de boală. Dacă suspectați insuficiență aortică și insuficiență aortică, pacientul trebuie să fie supus următoarelor studii:

1. Electrocardiograma: informativ numai cu un grad sever de boala.
2. Fonocardiograma: se aude un suflu diastolic, care vine dupa al doilea ton.
3. Radiografia inimii: evidențiază o creștere a dimensiunii organului datorită măririi ventriculului stâng și extinderii aortei ascendente.
4. Ecocardiografia: cea mai informativă metodă de diagnostic.
5. Aortografie: se determină gradul de regurgitare.
6. Cateterizare: evaluarea undei de regurgitare și a presiunii capilare pulmonare (la examinarea secțiunilor drepte), evaluarea amplitudinii presiunii pulsului (secțiunile din stânga).

Raze X. O radiografie va arăta o mărire a părții stângi a inimii. Cu patologii avansate, este posibilă o creștere a tuturor departamentelor organului. ECG. Această metodă nu este informativă. Numai în cazul în care este afectat mușchiul papilar posterior al miocardului, pe electrocardiogramă se înregistrează unde T negative în derivațiile II și III, se notează tahicardie moderată.

Ecocardiografie. Studiul vă permite să determinați dimensiunea golului valvular în momentul închiderii supapelor, cantitatea de reflux invers și cauza încălcării (prolaps, ruptura mușchilor valvei sau modificări distructive). Ecocardiografia transesofagiană. Este utilizat rar, mai ales în cazuri severe.

Pacienții cardiaci sunt supuși următoarelor măsuri de diagnostic:

Examinarea vizuală a pacientului și ascultarea zgomotelor cardiace cu un fonendoscop. Examinarea cu ultrasunete, care vă permite să aflați starea țesutului cardiac și a valvei. Electrocardiografie. Metoda determină semnele timpurii de mărire a stomacului și atriului drept. Radiografia organelor toracice. Un astfel de studiu determină încălcări ale sistemului de supape. Cateterismul cardiac este o procedură inovatoare minim invazivă care este utilizată pentru a diagnostica și trata bolile cardiace.

Click pe fotografie pentru a mari

Medicina nu stă pe loc, iar diagnosticul bolilor devine din ce în ce mai fiabil și de înaltă calitate. Utilizarea ultrasunetelor a făcut progrese semnificative în detectarea unui număr de boli. Adăugarea examinării cu ultrasunete a inimii (EchoCG) cu Dopplerografie face posibilă evaluarea naturii fluxului sanguin prin vasele și cavitățile inimii, mișcarea foilor valvei în momentul contracțiilor miocardice, pentru a stabili gradul de regurgitare etc.

Prezentare generală a insuficienței tricuspidiene: cauze, grade, tratament

Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul bolii și de factorul cauzal care a cauzat-o. Dacă este posibil, se efectuează corectarea medicală a afecțiunii: profilaxia cu bicilină pentru reumatism, luarea de medicamente antihipertensive, antiaritmice, nitrați, beta-blocante. Regurgitarea mitrală de gradul I nu necesită metode speciale de tratament, este necesar doar să fie observată în mod regulat de către un cardiolog.

La decompensare este indicat tratamentul chirurgical. În cazurile în care refacerea valvei mitrale este imposibilă, se recurge la transplantarea acesteia. Protezele pot fi fie biologice (predominant realizate din aortă animală), fie mecanice. Regurgitarea mitrală de 2-3 grade și modificările minore ale mușchilor papilari permit intervenția chirurgicală plastică care restabilește integritatea valvelor propriei valve.

Tratamentul insuficienței aortice depinde în întregime de boala de bază și de completitatea eliminării cauzelor.

Terapia medicală utilizează medicamente care pot scădea tensiunea arterială sistolică și pot reduce fluxul de retur.

Se utilizează un grup de vasodilatatoare (Nifedipină, Hidralazină, inhibitori ECA). Nu sunt indicate la pacientii asimptomatici cu regurgitare usoara sau moderata.

Singura formă de intervenție chirurgicală este înlocuirea valvei aortice. Operația este afișată atunci când:

• formă severă de regurgitare cu disfuncție a ventriculului stâng;
• dacă cursul este asimptomatic, cu funcția ventriculară păstrată, dar expansiune pronunțată (dilatație).

Regurgitarea valvei mitrale ușoare nu necesită tratament. Medicul alege tactica de monitorizare a dezvoltării tulburării. Pacientul va trebui să fie examinat în mod regulat de către un cardiolog pentru a monitoriza orice modificări ale activității inimii.

Dacă se detectează un al doilea sau al treilea grad de patologie, se prescrie un tratament medicamentos. Obiectivul acestei metode este de a elimina manifestările clinice și de a elimina cauzele care au determinat dezvoltarea regurgitației.

1. Agenți antibacterieni. Se folosește un grup de peniciline, cu ajutorul cărora se previne sau se elimină dezvoltarea unui proces infecțios.
2. Anticoagulante. Datorită acestora, sângele este subțiat, se previne formarea cheagurilor de sânge.
3. Diuretice. Conceput pentru a elimina excesul de lichid din organism, pentru a reduce sarcina asupra inimii și pentru a face față edemului.
4. Beta-blocante. Sunt folosite pentru a normaliza ritmul cardiac.

Operația este prescrisă numai pentru insuficiența mitrală severă. Obiectivul intervenției este eliminarea defectelor la nivelul foișoarelor valvei sau înlocuirea valvei cu o proteză. Cel mai bine este să efectuați operația înainte să apară decompensarea ventriculară.

Eficacitatea tehnicii chirurgicale este destul de mare. La om, activitatea inimii este normalizată, astfel încât hemodinamica este restabilită și manifestările clinice încetează să deranjeze pacientul.

Pentru a elimina simptomele și a îmbunătăți starea generală a unei persoane, mulți oameni folosesc medicina tradițională. Se preferă infuziile și decocturile din plante, care produc un efect sedativ.

Cea mai eficientă este următoarea rețetă: se face un amestec din aceeași cantitate de valeriană, mumă, păducel, mentă, apoi se toarnă apă clocotită peste o lingură mică din colecție, se lasă să se infuzeze și se bea ca un ceai obișnuit.

O altă rețetă populară de remedii populare: un amestec în proporții egale de mamă, păducel, eric și porc negru amestecat într-o singură proporție. Se toarnă o lingură mare de ierburi cu un pahar cu apă fierbinte, se așteaptă până se răcește și se bea în timpul zilei, împărțit în mai multe doze.

O atenție deosebită trebuie acordată nutriției în timpul și după tratamentul insuficienței mitrale și tricuspidiene. Pacienții vor trebui să renunțe la mâncarea nedorită și la alcool. Pentru a îmbunătăți activitatea inimii în dietă ar trebui să fie struguri, nuci, caise uscate, bulion de măceșe.

Dacă o persoană are o formă acută de insuficiență aortică, atunci i se arată înlocuirea urgentă a valvei aortice. Aceasta este o intervenție chirurgicală cardiacă deschisă care implică îndepărtarea valvei afectate și implantarea omologul său artificial, pe deplin funcțional. După operație, recepția este afișată:

• vasodilatatoare;
• medicamente inotrope.

Tratamentul insuficienței aortice cronice depinde de simptomele pe care le experimentează pacientul. Dacă manifestările bolii interferează cu o viață plină, înlocuirea valvei aortice este indicată pentru o persoană.

Cu simptome minore ale bolii, o persoană ar trebui să reducă intensitatea activității fizice și să viziteze în mod regulat un cardiolog. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie vasodilatatoare pentru a optimiza funcția ventriculară stângă. În caz de insuficiență ventriculară, pot fi prescrise și diuretice (Veroshpiron, Veroshpilakton) și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (Lisinopril). Cu un diagnostic similar, nu este recomandat să luați beta-blocante în doze mari.

Pentru pacienții cu această boală și cei care au suferit o operație de implantare a unei valve artificiale, este extrem de important să se prevină endocardita infecțioasă. Esența sa constă în administrarea de antibiotice, în special prin următoarele proceduri medicale:

• tratamentul și extracția dinților;
• îndepărtarea amigdalelor și adenoidelor;
• chirurgie a tractului urinar sau a prostatei;
• operații asupra organelor tractului gastro-intestinal.

Prevenirea endocarditei infecțioase este asigurată de medicamente:

1. Ampicilină.
2. Clindamicina.
3. Amoxicilină.

Antibioticele sunt luate strict conform schemei prescrise de medic.

O creștere a intensității simptomelor de insuficiență aortică este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

În absența manifestărilor clinice ale bolii, se recomandă limitarea activității fizice intense. Odată cu decompensarea bolii și simptomele ICC, este necesar să se limiteze aportul de sodiu cu alimente.

Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil (de exemplu, cu boli concomitente severe), se efectuează tratamentul medical al insuficienței mitrale. Utilizarea nitraților și a diureticelor este justificată, deși nu au fost efectuate studii controlate privind eficacitatea acestor medicamente în insuficiența mitrală. Utilizarea inhibitorilor ECA, conform unui număr mic de studii, este eficientă la pacienții cu insuficiență mitrală și ICC.

În cazul fibrilației atriale, este indicată administrarea de digoxină și anticoagulante. În general, pacienții cu insuficiență mitrală sunt mai puțin predispuși la complicații embolice decât pacienții cu stenoză mitrală, dar au mai multe șanse de a dezvolta endocardită infecțioasă.

Principala metodă de tratament a insuficienței mitrale este chirurgicală (înlocuirea valvei mitrale sau plastice). Tratamentul chirurgical este indicat atunci când apar simptome de ICC sau dacă funcția sistolică VS este afectată.

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală în insuficiența mitrală

Chirurgia reconstructivă (repararea valvei mitrale) este preferată față de protezarea la majoritatea pacienților cu insuficiență mitrală severă: pacienții trebuie îndrumați către centre de chirurgie cardiacă cu experiență în repararea valvei mitrale (Clasa I, Nivel de Evidență C).

În regurgitarea mitrală non-ischemică, operația de elecție este chirurgia reconstructivă (repararea valvei mitrale), indiferent de vârstă și de necesitatea intervenției chirurgicale de bypass coronarian. Cu alte cuvinte, un pacient în vârstă cu insuficiență mitrală reumatică și boală coronariană concomitentă cu funcție conservată a VS este indicat mai degrabă pentru repararea valvei mitrale decât pentru înlocuirea valvei mitrale.

Insuficiența mitrală se tratează cu promptitudine: fie prin realizarea plasticului valvei, fie prin înlocuirea acesteia cu o proteză - tehnica este determinată de chirurgul cardiac.

Pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală fie după ce dezvoltă simptome, fie dacă examenul arată că funcția ventriculară stângă este afectată, a apărut fibrilație atrială sau presiunea în artera pulmonară a crescut.

În mod ideal, scopul terapiei conservatoare este de a îmbunătăți starea pacientului, astfel încât să devină posibilă operarea acestuia.

Dacă patologia s-a dezvoltat acut, se efectuează o operație de urgență.

Dacă insuficiența mitrală a fost depistată în timpul unui examen preventiv, volumul acesteia este mic, iar pacientul însuși nu se plânge de nimic, medicul cardiolog îl pune sub observație, reexaminând o dată pe an. Persoana este avertizată că, dacă starea sa de sănătate se schimbă, trebuie să vizitați un medic în afara programului.

Posibile complicații și consecințe postoperatorii

Cu simptome severe de NMC, pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală. Operația este urgentă din următoarele motive:

1. În etapa a doua și ulterioară, în ciuda faptului că volumul de ejecție a sângelui este de la 40% din cantitatea sa totală.
2. În absența efectului terapiei cu antibiotice și a agravării endocarditei infecțioase.
3. Deformari intarite, scleroza valvelor si tesuturilor situate in spatiul subvalvular.
4. Dacă există semne de disfuncție progresivă a ventriculului stâng, împreună cu insuficiență cardiacă generală, care apare la 3-4 grade.
5. Insuficiența cardiacă în stadiile incipiente poate fi, de asemenea, un motiv de intervenție chirurgicală, cu toate acestea, pentru formarea indicațiilor, trebuie detectată tromboembolismul vaselor mari situate în circulația sistemică.

Se practică următoarele operații:

• Chirurgiile reconstructive cu conservarea valvelor sunt necesare pentru corectarea bolilor cardiovasculare în copilărie.
• Comisuroplastia și decalcificarea foițelor sunt indicate pentru insuficiența severă a VM.
• Cordoplastia este concepută pentru a normaliza mobilitatea valvelor.
• Translocarea cablului este afișată atunci când acestea cad.
• Fixarea părților mușchiului papilar se realizează folosind garnituri de teflon. Acest lucru este necesar atunci când separă capul mușchiului de restul componentelor.
• Protezarea coardelor este necesară atunci când acestea sunt complet distruse.
• Valvuloplastia evită rigiditatea foliei.
• Anuloplastia este concepută pentru a elimina pacientul de regurgitare.
• Proteza de valvă se realizează cu deformarea sa severă sau dezvoltarea fibrosclerozei ireparabile care interferează cu viața normală. Se folosesc proteze mecanice si biologice.

Odată cu dezvoltarea regurgitării inimii, o persoană poate experimenta unele complicații. Ar putea fi:

• Aritmia, a cărei caracteristică este insuficiența ritmului inimii.
• Blocarea atrioventriculară, în care există o deteriorare a mișcării impulsului dintr-o cameră a inimii în alta.
• Endocardita infectioasa.
• Insuficienta cardiaca.
• Hipertensiune pulmonara.

Dacă pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale pe inimă pentru a elimina cauza regurgitării, acesta poate avea următoarele consecințe negative:

• Accident vascular cerebral ischemic, care apare din cauza blocării vaselor cerebrale și se caracterizează prin moartea țesuturilor sale.
• Endocardita, în care apare un proces inflamator în mucoasa interioară a inimii.
• Bloc atrioventricular.
• Tromboza protezei instalate.
• Distrugerea sau calcificarea unei proteze biologice.

Pentru a preveni apariția acestor complicații și consecințe postoperatorii, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului curant, atât în ​​timpul cât și după tratament.

Consecințele insuficienței aortice

Revenirea sângelui în ventriculul stâng duce inevitabil la extinderea și creșterea volumului acestuia. Poate extinderea inelului mitral și o creștere suplimentară a atriului stâng.

În locul de contact al fluxului de sânge pe endocard, se formează „buzunare”. Cu cât este mai mare gradul de regurgitare, cu atât se dezvoltă mai rapid supraîncărcarea ventriculului stâng.

Studiile au arătat importanța ritmului cardiac:

• bradicardia crește volumul fluxului de retur și contribuie la decompensare;
• tahicardia reduce regurgitarea și determină mai multă ajustare.

Odată cu progresia treptată a NMC, apar următoarele încălcări:

1. Dezvoltarea tromboembolismului datorită stagnării constante a unei mari părți a sângelui.
2. tromboză valvulară.
3. Accident vascular cerebral. Tromboza valvulară care a apărut mai devreme este de mare importanță în factorii de risc pentru accident vascular cerebral.
4. Fibrilatie atriala.
5. Simptomele insuficienței cardiace cronice.
6. Insuficiență mitrală (eșecul parțial în îndeplinirea funcțiilor valvei mitrale).

La ce să vă așteptați și măsuri preventive

Odată cu dezvoltarea NMC, prognosticul determină severitatea cursului bolii, adică nivelul de regurgitare, apariția complicațiilor și modificări ireversibile ale structurilor cardiace. Supraviețuirea timp de 10 ani după diagnostic este mai mare decât în ​​cazul patologiilor severe similare.

Dacă insuficiența valvulară se manifestă într-o formă moderată sau moderată, femeile au ocazia să poarte și să nască copii. Când boala devine cronică, toți pacienții ar trebui să facă o ecografie anuală și să viziteze un cardiolog. Dacă apare deteriorarea, trebuie efectuate vizite mai frecvente la spital.

Prevenirea NMC este prevenirea sau tratarea promptă a bolilor care provoacă această patologie. Toate bolile sau manifestările insuficienței valvei mitrale din cauza valvei incorecte sau reduse trebuie diagnosticate rapid și tratate în timp util.

NMC este o patologie periculoasă care duce la procese distructive severe în țesutul cardiac, prin urmare, are nevoie de un tratament adecvat. Pacienții, sub rezerva recomandărilor medicului, pot reveni la viața normală la ceva timp după începerea tratamentului și pot vindeca tulburarea.

Prognoza

Prognosticul pentru viața pacientului depinde de boala de bază, de gradul de regurgitare și de formă. O rată a mortalității timpurii este tipică pentru dezvoltarea acută a patologiei. În forma cronică, 75% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani, iar jumătate trăiesc 10 ani sau mai mult.

În absența intervenției chirurgicale în timp util, dezvoltarea insuficienței cardiace este observată în următorii 2 ani.

Tratamentul unui tablou clinic moderat este însoțit de rezultate pozitive la 90% dintre pacienți. Acest lucru confirmă importanța examinării și observării pacienților cu insuficiență aortică.

serdec.ru

Prognosticul pentru insuficiența valvei mitrale depinde de măsura în care apare, dacă există comorbidități, câți ani are pacientul, dacă respectă recomandările medicului curant. Cu o formă ușoară de deficiență, oamenii trăiesc încă mulți ani fără pierderea capacității de muncă.

Cu un curs pronunțat de patologie, prognosticul este mai puțin favorabil. Odată cu progresia regurgitării, se alătură și alte tulburări în activitatea inimii, care sunt destul de greu de tratat. Prin urmare, majoritatea persoanelor cu o formă gravă trăiesc aproximativ 5 ani, în cazuri rare o persoană poate trăi 10 ani.

Regurgitarea valvei mitrale este un proces patologic în care apare închiderea inadecvată a valvelor sau disfuncția aparatului subvalvular, ceea ce duce la afectarea circulației sanguine. Detectarea și eliminarea în timp util a bolii ajută la evitarea posibilelor complicații și la prelungirea vieții umane.

Acest lucru este deosebit de important în timpul sarcinii. La urma urmei, multe defecte cardiace apar chiar și în timpul dezvoltării intrauterine a unui nou-născut. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de încălcare a inimii fetale, ar trebui să fiți imediat examinat de un cardiolog.

Dacă o persoană are regurgitare aortică de severitate II (III) fără semne și nu există disfuncție ventriculară stângă, atunci prognosticul va fi favorabil. Pentru pacienții cu insuficiență valvulară aortică de gradul I, probabilitatea de supraviețuire la 10 ani poate ajunge la 95%, cu gradul II (III) - 50%.

Pentru persoanele cu insuficiență aortică ușoară este indicată urmărirea la cardiolog și ecocardiograma anuală. O recomandare similară este relevantă pentru pacienții cu insuficiență aortică severă care apare pe fondul funcționării depline a ventriculului stâng. Dacă este diagnosticată mărirea rădăcinii aortice, se recomandă monitorizarea amplorii patologiei cel puțin o dată pe an.

În cazul insuficienței mitrale, este caracteristică o perioadă destul de lungă de compensare. Odată cu formarea disfuncției sistolice VS, apar simptome de ICC. Prognosticul insuficienței mitrale reumatice este mai favorabil decât cel ischemic.

Insuficiența mitrală cronică se dezvoltă lent și rămâne compensată mult timp. Prognosticul se înrăutățește brusc odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. Fără intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire la șase ani la bărbați este de 37,4%, la femei - 44,9%. În general, prognosticul este mai favorabil pentru insuficiența mitrală de origine reumatică comparativ cu ischemică.

Dacă insuficiența mitrală a apărut acut, prognosticul este extrem de nefavorabil.

Predicția depinde de ce boală a fost rezultatul debutului și dezvoltării regurgitației. Alți factori sunt vârsta pacientului, bolile organelor altor sisteme, gradul de patologie. Mortalitatea precoce este tipică pentru grupul de pacienți cu regurgitare acută.

1. Dacă patologia este într-o formă cronică, atunci trei sferturi dintre pacienți trăiesc în următorii cinci ani de la diagnosticare, iar jumătate trăiesc mai mult de zece.
2. Dacă operația nu este efectuată la timp, insuficiența cardiacă se dezvoltă în doi ani.
3. Dacă se observă un tablou clinic moderat, atunci se observă un efect pozitiv al terapiei la marea majoritate a pacienților.

Regurgitarea mitrală, tricuspidiană, aortică și pulmonară este departe de a fi o condamnare la moarte.

Este foarte important să identificați problema în timp util, să prescrieți terapia adecvată, precum și monitorizarea regulată de către un cardiolog.

Pentru pacienții cu PA minor și curs asimptomatic, prognosticul este favorabil.

Cu un curs compensat și aderarea la tratamentul prescris, boala poate continua mult timp fără progresie. Supraviețuirea medie este de la douăzeci până la treizeci de ani, astfel încât prognosticul poate fi considerat relativ favorabil.

• Disfuncție VS, fără tratament chirurgical, supraviețuirea medie nu depășește patru ani;
• insuficiență cardiacă - aproximativ doi ani.

Pacienții cu PA acută pot muri din cauza unor aritmii severe, insuficiență cardiacă sau șoc cardiogen.

Prognosticul pentru regurgitarea valvulară de gradul I este favorabil. Cu monitorizarea constantă de către medicul curant, complicațiile sunt detectate imediat și, dacă este necesar, se prescrie tratamentul.

În gradul doi, situația este diferită. Odată diagnosticat, doar șaizeci la sută rămân pe picioare, și apoi doar cincisprezece ani. Moartea vine din cauza unui atac de cord, insuficienta cardiaca, embolie, pneumonie pulmonara.

Măsurile preventive au ca scop reducerea riscului de flux sanguin invers în inimă.

Astfel, regurgitarea valvulară este o afecțiune gravă. Care poate fi atât dobândită, cât și congenitală. Este localizat între diferite părți ale inimii (în partea dreaptă sau stângă). Are diferite grade de dezvoltare, dintre care primul este cel mai simplu, nu are simptome, așa că boala este greu de calculat.

Dacă se detectează patologia, tratamentul se efectuează prin metode chirurgicale sau medicamente. Principalul lucru este să nu întârzii, prin urmare, se recomandă o examinare sistematică a corpului de către un specialist.

Inima are mai multe valve: mitral, tricuspidian, aortic, pulmonar. Sunt concepute pentru a preveni refluxul de sânge. Pentru aceasta, au cearce speciale. Una dintre valvele importante este valva mitrală, în prezența unui defect în care sângele începe să revină la secțiunea inițială, care se numește regurgitare.

Ce este această încălcare?

Regurgitarea mitrală este un proces patologic în care sângele din ventriculul stâng revine în atriul stâng. În clasificarea internațională a bolilor ICD-10, are codul I05.1.

Regurgitarea poate apărea sub două forme:

1. Acut. Apare pe neașteptate, caracterizat prin rupturi de coarde, mușchi papilari, cuspizi valvei. Leziunile cardiace, endocardita pot duce la dezvoltarea acestei forme de patologie. În regurgitarea acută, riscul de deces al pacientului este mare.
2. Cronic. Dezvoltarea are loc lent sub influența endocarditei, a malformațiilor congenitale, a tulburărilor mușchilor papilari sau mitral-papilari și a altor boli.

O persoană sănătoasă poate prezenta, de asemenea, insuficiență mitrală ușoară. În acest caz, se numește fiziologic. Este diagnosticat la majoritatea oamenilor, nu deranjează o persoană și nu necesită intervenție medicală.

Clasificare

Există mai multe grade de insuficiență mitrală. Ele diferă în ceea ce privește cantitatea de sânge returnată. Sunt doar 4 etape:

1. Primul. Volumul fluxului sanguin invers este mai mic de 25%. Regurgitarea mitrală de gradul I la începutul dezvoltării sale nu este caracterizată în niciun fel, dar pe electrocardiogramă se pot detecta deja mici disfuncționalități în activitatea valvelor.
2. Al doilea. În patologia de gradul doi, există deja o insuficiență hemodinamică mai semnificativă. Sângele revine într-un volum de peste 25%, dar nu mai mult de 50%. Aceasta duce la hipertensiune pulmonară. Regurgitarea în acest stadiu poate provoca tulburări în activitatea miocardului. ECG dezvăluie o defecțiune a inimii.
3. Al treilea. Când boala progresează la a treia etapă, volumul de sânge returnat depășește 50%. În acest stadiu, alte boli se alătură adesea, de exemplu,. Electrocardiograma arată clar disfuncția cardiacă.
4. Al patrulea. Regurgitarea acestui grad se referă la o formă severă de patologie. Din cauza asta, o persoană își poate pierde complet capacitatea de a lucra, poate obține un handicap. În această etapă, doar intervenția chirurgicală poate prelungi viața pacientului.

Cauze

Există multe motive pentru dezvoltarea insuficienței valvei mitrale. Dar există o serie de patologii care se găsesc cel mai adesea la pacienți. Acestea includ astfel de boli:

• cu regurgitare de gradul I (PMC),
• endocardita,
• boala de inima,
• infarct miocardic,
• reumatism.

Pe lângă boli, leziunile toracice pot duce la dezvoltarea regurgitației, în care inima este deteriorată.

Simptome

Dacă un pacient dezvoltă regurgitare mitrală minimă de gradul 1, atunci nu se vor observa semne clinice. O persoană poate trăi câțiva ani și nu poate bănui că munca inimii sale este ruptă.

Odată cu dezvoltarea bolii, pacientul are simptome precum dificultăți de respirație, palpitații, oboseală, tuse cu sânge. Dacă nu vă angajați în tratament, o persoană are umflarea picioarelor, insuficiența ritmului sinusal al inimii, hipoxie, insuficiență cardiacă.

Posibile complicații și consecințe postoperatorii

Odată cu dezvoltarea regurgitării inimii, o persoană poate experimenta unele complicații. Ar putea fi:

• Aritmia, a cărei caracteristică este insuficiența ritmului inimii.
• Blocarea atrioventriculară, în care există o deteriorare a mișcării impulsului dintr-o cameră a inimii în alta.
• Endocardita infectioasa.
• Insuficienta cardiaca.

Dacă pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale pe inimă pentru a elimina cauza regurgitării, acesta poate avea următoarele consecințe negative:

• Accident vascular cerebral ischemic, care apare din cauza blocării vaselor cerebrale și se caracterizează prin moartea țesuturilor sale.
• Endocardita, în care apare un proces inflamator în mucoasa interioară a inimii.
• Bloc atrioventricular.
• Tromboza protezei instalate.
• Distrugerea sau proteza biologică.

Pentru a preveni apariția acestor complicații și consecințe postoperatorii, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului curant, atât în ​​timpul cât și după tratament.

Diagnosticare

Dacă există cea mai mică suspiciune de încălcare a activității inimii, ar trebui să contactați un cardiolog. De asemenea, puteți vizita mai întâi un terapeut care, dacă este necesar, vă va trimite la specialistul potrivit. În timpul examinării, medicul examinează simptomele, istoricul medical, efectuează auscultație.

Dacă există regurgitare, atunci când ascultă, medicul dezvăluie că primul ton este foarte slab sau nu apare deloc, iar al doilea ton este împărțit în două sunete și este însoțit de un suflu sistolic. Prezența zgomotului și sugerează o încălcare a fluxului sanguin în inimă.

Cu un grad sever de dezvoltare a patologiei, ascultarea arată apariția unui al treilea ton suplimentar. Apare datorită faptului că ventriculul este rapid umplut cu un volum mare de sânge.

Pentru a face un diagnostic precis, medicul prescrie o ecocardiografie (ecografia inimii). Această metodă vă permite să evaluați starea organului, activitatea acestuia, să determinați presiunea în artera pulmonară, să detectați patologii și defecte cardiace. În plus, medicul poate prescrie fonografie, imagistică prin rezonanță magnetică.

Tratamentul patologiei

Regurgitarea valvei mitrale ușoare nu necesită tratament. Medicul alege tactica de monitorizare a dezvoltării tulburării. Pacientul va trebui să fie examinat în mod regulat de către un cardiolog pentru a monitoriza orice modificări ale activității inimii.

Dacă se detectează un al doilea sau al treilea grad de patologie, se prescrie un tratament medicamentos. Obiectivul acestei metode este de a elimina manifestările clinice și de a elimina cauzele care au determinat dezvoltarea regurgitației.

1. Agenți antibacterieni. Se folosește un grup de peniciline, cu ajutorul cărora se previne sau se elimină dezvoltarea unui proces infecțios.
2. Anticoagulante. Datorită acestora, sângele este subțiat, se previne formarea cheagurilor de sânge.
3. Diuretice. Conceput pentru a elimina excesul de lichid din organism, pentru a reduce sarcina asupra inimii și pentru a face față edemului.
4. Beta-blocante. Sunt folosite pentru a normaliza ritmul cardiac.

Operația este prescrisă numai pentru insuficiența mitrală severă. Obiectivul intervenției este eliminarea defectelor la nivelul foișoarelor valvei sau înlocuirea valvei cu o proteză. Cel mai bine este să efectuați operația înainte să apară decompensarea ventriculară.

Eficacitatea tehnicii chirurgicale este destul de mare. La om, activitatea inimii este normalizată, astfel încât hemodinamica este restabilită și manifestările clinice încetează să deranjeze pacientul.

Pentru a elimina simptomele și a îmbunătăți starea generală a unei persoane, mulți oameni folosesc medicina tradițională. Se preferă infuziile și decocturile din plante, care produc un efect sedativ.

Cea mai eficientă este următoarea rețetă: se face un amestec din aceeași cantitate de valeriană, mumă, păducel, mentă, apoi se toarnă apă clocotită peste o lingură mică din colecție, se lasă să se infuzeze și se bea ca un ceai obișnuit.

O altă rețetă populară de remedii populare: un amestec în proporții egale de mamă, păducel, eric și porc negru amestecat într-o singură proporție. Se toarnă o lingură mare de ierburi cu un pahar cu apă fierbinte, se așteaptă până se răcește și se bea în timpul zilei, împărțit în mai multe doze.

O atenție deosebită trebuie acordată nutriției în timpul și după tratamentul mitral. Pacienții vor trebui să renunțe la mâncarea nedorită și la alcool. Pentru a îmbunătăți activitatea inimii în dietă ar trebui să fie struguri, nuci, caise uscate, bulion de măceșe.

Prognoza

Prognosticul pentru insuficiența valvei mitrale depinde de măsura în care apare, dacă există comorbidități, câți ani are pacientul, dacă respectă recomandările medicului curant. Cu o formă ușoară de deficiență, oamenii trăiesc încă mulți ani fără pierderea capacității de muncă.

Cu un curs pronunțat de patologie, prognosticul este mai puțin favorabil. Odată cu progresia regurgitării, se alătură și alte tulburări în activitatea inimii, care sunt destul de greu de tratat. Prin urmare, majoritatea persoanelor cu o formă gravă trăiesc aproximativ 5 ani, în cazuri rare o persoană poate trăi 10 ani.

Regurgitarea valvei mitrale este un proces patologic în care apare închiderea inadecvată a valvelor sau disfuncția aparatului subvalvular, ceea ce duce la afectarea circulației sanguine. Detectarea și eliminarea în timp util a bolii ajută la evitarea posibilelor complicații și la prelungirea vieții umane.

Acest lucru este deosebit de important în timpul sarcinii. La urma urmei, multe defecte cardiace apar chiar și în timpul dezvoltării intrauterine a unui nou-născut. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de încălcare a inimii fetale, ar trebui să fiți imediat examinat de un cardiolog.

Pentru o lungă perioadă de timp, insuficiența mitrală nu se manifestă în niciun fel și nu provoacă niciun disconfort datorită faptului că este compensată cu succes de capacitățile inimii. Pacienții nu merg la medic timp de câțiva ani, deoarece nu există simptome. Puteți detecta un defect ascultând suflurile caracteristice ale inimii care apar atunci când sângele curge înapoi în atriul stâng în timpul unei contracții a ventriculului stâng.

În regurgitarea mitrală, ventriculul stâng crește treptat în dimensiune, deoarece trebuie să pompeze mai mult sânge. Ca urmare, fiecare contracție a inimii se intensifică, iar persoana experimentează o bătaie a inimii, mai ales când este întinsă pe partea stângă.

Pentru a acomoda excesul de sânge care vine din ventriculul stâng, atriul stâng se mărește, începe să se contracte anormal și prea repede din cauza fibrilației atriale. Funcția de pompare a mușchiului inimii în insuficiența mitrală este afectată din cauza unui ritm neregulat. Atriile nu se contractă, ci tremură. Încălcarea fluxului sanguin duce la tromboză. Cu regurgitare severă, se dezvoltă insuficiență cardiacă.

Astfel, putem numi următoarele semne posibile ale bolii, care apar de obicei într-un stadiu târziu al insuficienței valvei mitrale:

• bătăile inimii;
• tuse uscată neproductivă care nu poate fi vindecată;
• umflarea picioarelor;
• respirația scurtă apare în timpul efortului și apoi în repaus, ca urmare a stagnării sângelui în vasele pulmonare.

Cu toate acestea, aceste simptome ale insuficienței mitrale nu pot sta la baza punerii unui astfel de diagnostic. Toate aceste semne sunt prezente în alte defecte cardiace.

Motivele

Acest defect poate fi asociat cu deteriorarea valvei în sine sau în legătură cu modificări patologice ale miocardului și mușchilor papilari. Insuficiența mitrală relativă se poate dezvolta și cu o valvă normală care nu închide orificiul care a fost întins ca urmare a creșterii ventriculului stâng. Motivele pot fi următoarele:

• endocardită infecțioasă anterioară;
• reumatism;
• calcificarea inelului mitral;
• leziuni ale valvei;
• unele boli sistemice autoimune (artrita reumatoidă, lupus eritematos, sclerodermie);
• prolaps de valva mitrala;
• infarct miocardic;
• cardioscleroza postinfarct.
• hipertensiune arterială progresivă;
• ischemie cardiacă;
• cardiomiopatie dilatativă;
• miocardită.

Diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a insuficienței mitrale includ:

• examinarea și conversația cu pacientul;
• electrocardiografie;
• Raze x la piept;
• ecocardiografie.

Când ascultă, medicul poate determina prezența insuficienței mitrale prin sunetul caracteristic în timpul contracției ventriculului stâng. O radiografie toracică și ECG ajută la detectarea măririi ventriculului stâng. Ecocardiografia este considerată cea mai informativă metodă de diagnosticare a insuficienței mitrale și vă permite să vedeți defectul valvei și să evaluați severitatea leziunii.

Tratament

Tratamentul insuficienței mitrale depinde de severitatea defectului și de cauze. Medicamentele sunt folosite pentru fibrilația atrială, aritmie, pentru a reduce ritmul cardiac. Regurgitarea mitrală ușoară până la moderată necesită limitarea stresului emoțional și fizic. Un stil de viață sănătos este esențial, fumatul și consumul de alcool trebuie evitate.

Cu NMC severă, este prescris un tratament chirurgical. Operația de reparare a supapei trebuie efectuată cât mai devreme posibil, până când apar modificări ireversibile în ventriculul stâng.

Cu tratamentul chirurgical al insuficienței valvei mitrale, aceasta este restaurată. Această operație este indicată dacă modificările valvei cardiace sunt minore. Poate fi inel de plastic, pliant de plastic, inel de îngustare, înlocuire de prospect.

Există o altă opțiune - îndepărtarea supapei deteriorate și înlocuirea acesteia cu una mecanică. Chirurgia care economisește valva poate să nu elimine întotdeauna regurgitarea, dar o poate reduce și, prin urmare, ameliorează simptomele. Ca urmare, procesul de deteriorare suplimentară a inimii este suspendat. O metodă mai eficientă este proteza. Cu toate acestea, cu o valvă artificială, există riscul de tromboză, astfel încât pacientul este obligat să ia în mod constant medicamente care împiedică coagularea rapidă a sângelui. Dacă proteza este deteriorată, aceasta trebuie înlocuită imediat.

Prognoza

Prognosticul depinde de severitatea leziunii valvulare și de starea miocardului. Insuficiența severă și starea proastă a miocardului duc rapid la tulburări circulatorii severe. Putem vorbi despre un prognostic nefavorabil în cazul insuficienței cardiace cronice. Rata anuală de mortalitate este de 28%. Cu insuficiența relativă a UA, rezultatul bolii este determinat de severitatea tulburărilor circulatorii și de boala care a dus la defect.

Cu o formă ușoară și moderată de insuficiență mitrală, o persoană poate rămâne funcțională mult timp dacă este observată de un cardiolog și urmează sfatul acestuia. Boala în aceste etape nu este o contraindicație pentru nașterea unui copil.

Simptome și semne ale insuficienței valvei mitrale

Insuficiența valvei mitrale (insuficiență atrioventriculară stângă) - neînchiderea (sau închiderea incompletă) a valvei mitrale, ducând la reflux patologic de sânge (regurgitație) în atriul stâng din ventriculul stâng în timpul sistolei sale. În acest articol, ne uităm la simptomele insuficienței valvei mitrale și principalele semne ale insuficienței valvei mitrale la om.

Prevalența

Insuficiența valvulară mitrală reumatică izolată se observă în 10% din cazuri din toate defectele dobândite. Apare mai des la bărbați. Adesea asociat cu stenoza mitrală sau boala valvei aortice.

Patogeneza insuficienței valvei mitrale

Neînchiderea valvei mitrale în timpul sistolei ventriculare stângi duce la apariția fluxului sanguin patologic din ventriculul stâng spre atriul stâng. Sângele aruncat în atriul stâng creează supraîncărcarea sa de volum în timpul sistolei și supraîncărcarea de volum a ventriculului stâng în diastola. Volumul excesiv de sânge în ventriculul stâng duce la dilatarea acestuia și la extinderea inelului mitral. În acest caz, poate apărea o ruptură a filamentelor tendonului. În acest sens, este legitim aforismul „insuficiența mitrală generează insuficiență mitrală”. Dilatarea atriului stâng duce la tensiunea foiței posterioare a valvei mitrale și la o creștere a neînchiderii orificiului mitral, ceea ce agravează și mai mult insuficiența valvei mitrale.

supraîncărcarea constantă a ventriculului stâng cu un volum excesiv de sânge duce la hipertrofia pereților acestuia. O cantitate excesivă de sânge în atriul stâng determină ulterior o creștere retrogradă a presiunii în circulația pulmonară și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare (spre deosebire de stenoza mitrală, aceasta se dezvoltă mult mai târziu și este mult mai puțin pronunțată). În stadiul avansat al insuficienței valvei mitrale, se dezvoltă insuficiența cardiacă cronică (în funcție de tipul ventricularului drept).

Semne ale insuficienței valvei mitrale

Manifestările clinice ale insuficienței valvei mitrale depind de gradul de regurgitare, de rata și cauza dezvoltării acesteia, precum și de starea funcțională a ventriculului stâng și a atriului stâng.

Simptome de insuficiență a valvei mitrale

În cazul insuficienței valvei mitrale neexprimate, este posibil să nu existe plângeri. Cu insuficiență moderată și o ușoară creștere a presiunii în circulația pulmonară, sunt îngrijorătoare oboseala rapidă în timpul efortului fizic (debitul cardiac scăzut nu asigură suficient oxigen mușchilor scheletici) și dificultățile respiratorii, care dispar rapid în repaus. Pentru insuficiența valvulară mitrală severă și hipertensiunea pulmonară mai pronunțată, sunt caracteristice apariția dificultății respiratorii cu efort fizic redus, dispneea paroxistică nocturnă, congestia pulmonară și hemoptizia. Insuficiența valvulară mitrală acută (cu infarct miocardic) se manifestă prin edem pulmonar sau șoc cardiogen.

Examinarea insuficienței valvei mitrale

În cazul insuficienței valvei mitrale neexprimate, nu există manifestări externe ale defectului. În stadiul avansat al bolii valvei mitrale, există manifestări caracteristice insuficienței cardiace cronice.

Percuție pentru insuficiența valvei mitrale

Expansiunea limitelor de totușie cardiacă relativă la stânga este caracteristică insuficienței valvei mitrale severe.

Palparea pentru insuficiența valvei mitrale

Bataia apexului este deplasata spre stanga si in jos din cauza dilatarii ventriculului stang. Cu insuficiență severă a valvei mitrale, tremurul sistolic este detectat la vârful inimii.

Auscultarea inimii în insuficiența valvei mitrale

Sunete inimii

Tonul I este de obicei slăbit (este greu de estimat la zgomotul sistolic exprimat). Tonul II nu este schimbat dacă nu există hipertensiune pulmonară severă. Cu o scurtare semnificativă a timpului de ejecție a ventriculului stâng, are loc o divizare paradoxală a tonului II. În plus, în diastolă se aude un ton patologic III, care apare cu o tensiune bruscă a mușchilor papilari, a filamentelor tendonului și a valvelor. Acesta (împreună cu un ton I slăbit) este considerat un semn auscultator important al insuficienței valvei mitrale severe.

Când apare hipertensiunea pulmonară, accentul tonului II se aude peste trunchiul pulmonar în spațiul II intercostal din stânga sternului.

Suflu sistolic în insuficiența valvei mitrale

Principalul simptom al insuficienței valvei mitrale este suflul sistolic. Este holosistolic (pe toată durata sistolei) și captează zgomotele cardiace I și II. Suflul este cel mai pronunțat la vârful inimii; poate iradia spre stânga în regiunea axilară cu afectare a foliolei anterioare și în sus de-a lungul sternului cu afectare a foliolei posterioare. Zgomotul crește odată cu creșterea postsarcinii (tensiunea izometrică a brațului).

ECG cu insuficiență de valvă mitrală

În ritm sinusal sunt relevate semne de hipertrofie și dilatare a atriului stâng. Semnele hipertrofiei ventriculare stângi sunt înregistrate într-un stadiu avansat al insuficienței valvei mitrale. Când defectul este complicat de fibrilație atrială, semnele sale apar pe ECG.

Ecocardiografia în insuficiența valvei mitrale

Ecocardiografia vă permite să identificați cauza insuficienței valvei mitrale (prin morfologia sa), să evaluați gradul de regurgitare și funcția ventriculului stâng și atriului.

Insuficiența reumatică a valvei mitrale se caracterizează prin îngroșarea valvelor sale (în special de-a lungul marginilor) și a filamentelor de tendon. Folioul posterior poate fi mai puțin mobil decât foișorul anterior din cauza aderențelor subvalvulare.

Infecție endocardită. Insuficiența valvei mitrale în endocardita infecțioasă se caracterizează prin prezența vegetației, perforații ale foilor și ruperea filamentelor tendonului. Mai exact, aceste modificări pot fi detectate prin ecocardiografie transesofagiană.

boală cardiacă ischemică. Insuficiența valvei mitrale în IHD se caracterizează prin dilatarea cavității ventriculare stângi, tulburări locale în mișcarea pereților ventriculului stâng (dischinezie), valve mitrale normale (neîngroșate) și localizarea centrală a jetului de regurgitare în majoritatea cazuri.

Cu ecocardiografia unidimensională și bidimensională sunt relevate semne indirecte ale insuficienței valvei mitrale: dilatarea atriului și ventriculului stâng, creșterea mobilității pereților ventriculului stâng (hiperkineză). În studiile Doppler, sunt determinate semne directe ale insuficienței valvei mitrale: aruncarea unui flux de sânge din ventriculul stâng în atriul stâng în timpul sistolei. În funcție de severitatea jetului de regurgitare în atriul stâng, se disting patru grade de insuficiență a valvei mitrale:

Gradul I, nesemnificativ, - lungimea jetului de regurgitare este de până la 4 mm de la baza cuspidelor valvei mitrale în atriul stâng.

Gradul II, moderat, - 4-6 mm.

Gradul III, mediu, - 6-9 mm.

Gradul IV, exprimat - mai mult de 9 mm.

Trebuie amintit că volumul regurgitației depinde de mărimea deschiderii rămase între foilele valvei mitrale atunci când se închid, de mărimea gradientului de presiune dintre ventricul și atriu și de durata regurgitării. Gradul de insuficiență mitrală nu este fix și poate varia la același pacient în funcție de condiții și JTC aplicat.

Examinarea cu raze X a insuficienței valvei mitrale

Cu insuficiență severă a valvei mitrale, se detectează dilatarea atriului stâng și a auriculului său (al treilea arc) și o creștere a ventriculului stâng (al patrulea arc). Cardiomegalia se găsește într-un stadiu mult avansat al defectului.

Semnele de hipertensiune pulmonară pe radiografie pot fi absente cu o ușoară severitate a defectului. Cu insuficiență mitrală severă apar semne caracteristice de hipertensiune pulmonară.

Cateterizarea cavităților cardiace în insuficiența valvei mitrale

Cateterizarea cardiacă este o metodă precisă de apreciere a gradului de insuficiență mitrală, care face posibilă determinarea volumului de sânge regurgitant în atriul stâng (exprimat ca procent din volumul vascular cerebral al ventriculului stâng). Există patru grade de insuficiență mitrală în funcție de cateterizare:

Gradul I - mai puțin de 15% din volumul vascular cerebral al ventriculului stâng.

Gradul II - 15-30%.

gradul III - 30-50%.

Gradul IV - mai mult de 50% din volumul stroke.

insuficiența valvei mitrale

insuficiența valvei mitrale- aceasta este dezvoltarea regurgitării sângelui arterial în cavitățile inimii stângi în perioada contracției sistolice a miocardului ventricular, care are loc pe fondul închiderii afectate a structurilor foiței valvei mitrale.

Ponderea unui defect izolat sub formă de insuficiență a valvei mitrale reprezintă cel puțin 2% din toate defectele cardiace posibile. Mult mai des, pacientul are o leziune combinată a valvei mitrale sub forma unei combinații de stenoză și insuficiență.

Insuficiența valvei mitrale cauze

Insuficiența valvei mitrale, spre deosebire de stenoza de aceeași localizare, este o patologie polietiologică, adică o serie de factori afectează dezvoltarea semnelor sale, deși fiecare dintre ei individual poate iniția dezvoltarea acestui defect.

Insuficiența valvei mitrale organice, care apare ca urmare a unei leziuni primare a aparatului valvular, poate fi observată în următoarele afecțiuni de natură cardiacă și extracardiacă: reumatismă, infecție a endocardului, degenerare mixomatoasă a foilor și calcificare severă în proiecția valvelor, leziuni miocardice ischemice în boala aterosclerotică, patologii ale țesutului conjunctiv de natură ereditară (boala Marfan), leziuni autoimune sistemice ale țesutului conjunctiv (sclerodermie, dermatomiozită), leziuni cardiace traumatice.

Diferența fundamentală dintre insuficiența valvei mitrale organice și modificările funcționale ale valvei mitrale este dezvoltarea acesteia pe fondul leziunilor miocardice severe existente, însoțite de dezvoltarea unei dilatații severe a cavității ventriculare stângi. Modificările dilatative ale ventriculului stâng de-a lungul timpului provoacă întinderea inelului valvular și deplasarea laterală a mușchilor papilari, pe fondul căreia apare disfuncția cuspidelor valvei mitrale în absența completă a leziunii lor organice.

Cardiomiopatia hipertrofică de tip constrictiv este, de asemenea, însoțită de dezvoltarea semnelor de insuficiență a valvei mitrale, iar mecanismul patogenetic al dezvoltării acesteia este contracția hiperdinamică a ventriculului stâng, în timpul căreia partea anterioară a foilor este atrasă în tractul de ieșire al ventriculul stâng mărit.

Semne de insuficiență a valvei mitrale

Insuficiența valvei mitrale se caracterizează printr-un curs lent cu o creștere treptată a simptomelor clinice. În practica cardiologiei, se distinge o categorie separată de pacienți care pot să nu aibă manifestări clinice, iar modificările aparatului valvular sunt detectate în timpul metodelor de cercetare instrumentală.

Plângerile inițiale care sunt cel mai adesea făcute de pacienții care suferă de insuficiență de valvă mitrală sunt: ​​creșterea dificultății respiratorii, care este o consecință a congestiei venoase la nivelul parenchimului pulmonar, scăderea performanței și oboseala din cauza scăderii debitului cardiac. În funcție de gradul de deteriorare a foișoarelor aparatului valvular, tulburările respiratorii de origine cardiacă pot fi minore sau severe, până la dezvoltarea semnelor de edem pulmonar.

Insuficiența valvei mitrale are o gamă întreagă de modificări specifice diagnosticate de un cardiolog cu experiență în timpul examinării obiective inițiale. Pielea pacienților cu insuficiență de valvă mitrală devine albăstruie în proiecția părților distale ale membrelor și ale feței. La palparea pulsului, de regulă, nu pot fi detectate modificări, dar în unele cazuri există semne de puls venos pozitiv. O expansiune pronunțată a limitelor tocității cardiace, precum și deplasarea și intensificarea bătăii apexului, se observă numai în dilatarea severă a cavității ventriculare stângi. La examinarea unui pacient cu semne de hipertensiune pulmonară, se determină o pulsație anormală în proiecția celui de-al patrulea spațiu intercostal de-a lungul conturului stâng al sternului.

Cel mai caracteristic semn al insuficienței valvei mitrale este prezența unui suflu pansistolic în proiecția apexului inimii cu conducere spre regiunea axilară din stânga. Un simptom specific, caracteristic exclusiv insuficienței valvei mitrale, este o creștere a zgomotului în transferul corpului într-o poziție orizontală pe partea stângă. Gradul de manifestare a zgomotului depinde mai mult de contractilitatea miocardului ventriculului stâng decât de severitatea regurgitării. Dacă zgomotul nu este foarte pronunțat, este posibil să se distingă o slăbire a primului ton, din cauza unei încălcări a închiderii complete a cuspidelor valvei mitrale. Cu regurgitare severă, apare un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic - apariția unui al treilea ton. Ascultarea accentului celui de-al doilea ton în proiecția arterei pulmonare mărturisește în favoarea dezvoltării semnelor de hipertensiune pulmonară.

Gradul de insuficiență a valvei mitrale

Divizarea insuficienței valvei mitrale este utilizată pentru a determina gradul de încălcare a cardiohemodinismului central, precum și pentru a determina oportunitatea utilizării intervenției chirurgicale.

Primul (1) grad de insuficiență a valvei mitrale este caracterizat ca o etapă compensatorie, adică regurgitarea fluxului sanguin este atât de minimă încât nu este însoțită de tulburări cardiohemodinamice. Singurul simptom clinic pe care un pacient îl are în stadiul compensator al bolii poate fi apariția unui suflu sistolic în proiecția apexului inimii. În această situație, pacientului i se arată un studiu ecocardiografic pentru a determina prezența regurgitației. Insuficiența mitrală în acest stadiu nu necesită utilizarea metodelor chirurgicale de tratament.

Al doilea (2) grad de insuficiență a valvei mitrale sau stadiul de subcompensare este însoțit de o creștere a volumului fluxului sanguin invers în perioada de contracție sistolice a ventriculului, există semne de hipertrofie compensatorie a peretelui ventricular stâng. pentru a compensa tulburările hemodinamice. În acest stadiu al defectului, majoritatea pacienților observă o creștere a dispneei cu activitate fizică excesivă, iar un suflu sistolic moderat pronunțat este auscultat în proiecția apexului inimii. Fluoroscopia vă permite să determinați extinderea limitelor inimii stângi, precum și pulsația excesivă a acestora. Această etapă se reflectă în înregistrarea ECG sub forma formării unei levograme și a apariției semnelor de supraîncărcare a inimii stângi. Un semn ecocardiografic este prezența unei regurgitații moderate în proiecția cuspidelor valvei mitrale. Etapa subcompensarii nu este o justificare pentru utilizarea tehnicilor de corecție chirurgicală.

Al treilea (3) grad de insuficiență a valvei mitrale se caracterizează prin apariția unei decompensări severe a ventriculului stâng din cauza unei regurgitări semnificative de sânge în cavitatea ventriculului stâng. Simptome clinice care indică dezvoltarea insuficienței cardiace decompensate. este scurtarea progresivă a respirației cu activitate fizică minimă și vizualizarea pulsației peretelui toracic anterior în proiecția apexului inimii. Ascultarea unui suflu sistolic grosier în proiecția apexului inimii nu este dificilă, iar metodele suplimentare instrumentale de examinare a pacientului fac posibilă determinarea prezenței hipertrofiei miocardice ventriculare stângi și a unui reflux pronunțat de sânge prin valva mitrală neacoperită. cuspizi. Singurul tratament eficient pentru insuficiența mitrală în acest stadiu este intervenția chirurgicală.

Al patrulea (4) grad de insuficiență a valvei mitrale este însoțit de adăugarea semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă și se numește „distrofic”. Simptomele vizuale distinctive sunt pulsația pronunțată a venelor jugulare și deplasarea bătăii apexului, precum și întărirea acesteia. Insuficiența valvei mitrale la această categorie de pacienți este însoțită nu numai de tulburări hemodinamice, ci și de o insuficiență a ritmului activității cardiace. Radiografia vă permite să vizualizați o expansiune pronunțată a umbrei mediastinale datorită creșterii în toate părțile inimii, precum și apariției semnelor de stagnare în sistemul de circulație pulmonară. În acest stadiu al bolii, apar simptome extracardiace ale modificărilor funcționale ale rinichilor și ficatului. Metodele chirurgicale de corecție sunt utilizate pe scară largă și în majoritatea cazurilor au un rezultat favorabil.

Gradul cinci (5) de insuficiență valvulară mitrală este terminal și se caracterizează prin manifestarea la pacient a întregului complex simptomatic clinic, caracteristic celui de-al treilea stadiu al insuficienței cardiovasculare. Severitatea stării pacientului nu permite intervenția chirurgicală, iar prognosticul insuficienței valvei mitrale în acest stadiu este extrem de nefavorabil. În stadiul terminal al defectului, se observă adesea complicații, fiecare dintre acestea putând provoca un rezultat fatal al bolii: fibrilație atrială paroxistică, endocardită infecțioasă. precum şi tromboembolia sistemică a vaselor de diferite calibru.

tratamentul insuficienței valvei mitrale

Gradul de severitate al regurgitației în proiecția valvei mitrale este influențat decisiv de mărimea presiunii sistolice în lumenul aortei, prin urmare, numirea vasodilatatoarelor pentru o lungă perioadă de timp este justificată patogenetic. Medicamentele de elecție în această situație sunt inhibitorii ECA într-o doză care vă permite să mențineți presiunea sistolica la nivelul de 120 mm Hg. (Berlipril la o doză zilnică inițială de 2,5 mg, urmată de titrarea medicamentului la o doză terapeutică și utilizarea continuă a medicamentului). Studii randomizate recente demonstrează necesitatea utilizării vasodilatatoarelor chiar și în insuficiența valvulară mitrală asimptomatică cu regurgitare minimă.

Deja în al doilea sau al treilea grad de insuficiență a valvei mitrale, când există modificări de dilatație în cavitățile părților stângi ale inimii, este recomandabil să se utilizeze anticoagulante pe viață ca prevenire a dezvoltării complicațiilor tromboembolice (Aspecard într-o zi de zi. doza de 100 mg oral).

În situația în care pacientul prezintă semne electrocardiografice de aritmie, se recomandă utilizarea blocantelor adrenergice (Metoprolol în doză medie zilnică de 100 mg oral).

Utilizarea metodelor chirurgicale pentru corectarea insuficienței valvei mitrale este absolut indicată în următoarele situații:

- nivelul de regurgitare este de aproximativ 40% din debitul cardiac;

- absența unui rezultat pozitiv din utilizarea terapiei antibiotice masive în cursul agresiv al endocarditei infecțioase, care complică cursul bolii de bază;

- modificări sclerotice pronunțate ale aparatului valvular, care sunt ireversibile;

- mărire pronunțată dilatată a ventriculului stâng cu semne de disfuncție sistolică;

episoade unice sau multiple de tromboembolism vascular.

În prezent, ramura cardiochirurgicală a medicinei permite utilizarea celor mai noi ajutoare chirurgicale reconstructive, care fac posibilă păstrarea cât mai mult posibil a structurii aparatului valvular. În situația în care există modificări sclerotice pronunțate ale foilor valvei și nu este posibilă efectuarea decalcificării chirurgicale, se utilizează o tehnică protetică folosind atât materiale sintetice, cât și xenopericardice. Pentru a elimina rigiditatea structurilor valvulare se foloseste tehnica valvuloplastiei, care in cele mai multe cazuri elimina complet semnele de regurgitare.

heal-cardio.ru

Cauze și mecanism de dezvoltare

Inima umană este o structură cu patru camere, ale cărei cavități sunt separate de valve. Acest lucru previne amestecarea sângelui venos cu cel arterial oxigenat, ceea ce face ca inima să funcționeze fără probleme.

Folioțele valvei mitrale (MV) sunt 2 pliuri de țesut conjunctiv situate între ventriculul stâng și atriu. Încălcarea funcționării acestora poate fi cauzată de:

• Infecție endocardită.
• Reumatism.
• Prolaps de valva mitrala.
• Malformații cardiace congenitale.
• Un istoric de infarct miocardic acut.
• Leziuni și răni ale pieptului.
• Boli care duc la o creștere a părții stângi a inimii - angina pectorală, hipertensiune arterială (așa-numita regurgitare mitrală relativă).
• Boli sistemice (amiloidoza, artrita reumatoida, sindromul Marfan etc.).

Acțiunea factorului cauzal duce la deteriorarea (scădere, scleroză) a cuspidelor valvei mitrale. Sângele care intră în ventriculul stâng din venele pulmonare și ejectat în timpul sistolei în aortă intră parțial în atriul stâng, deoarece valva rămâne pe jumătate deschisă. Aceasta duce la o creștere a încărcăturii pe ventriculul stâng și atriul stâng, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară și scade volumul de sânge oxigenat care intră în aortă.

Simptome clinice și diagnostic

În cazul insuficienței valvei mitrale dezvoltate în mod acut (de exemplu, din cauza rupturii mușchilor papilari în timpul infarctului miocardic), se numără minutele și este necesară asistență medicală imediată.

Insuficiența mitrală cronică nu se manifestă mult timp, deși boala progresează doar în timp.

Există patru grade ale bolii:

1. Insuficiență de MK 1 grad. Nu există plângeri. Auscultarea dezvăluie un suflu sistolic moale la vârful inimii, cel mai bine auzit când pacientul este culcat pe partea stângă. Pe R-grafia și modificările ECG sunt nespecifice. La ecocardiografie, regurgitarea mitrală de gradul I se manifestă printr-o ușoară divergență a valvelor, flux sanguin invers minim.
2. Insuficiență MK de gradul II. Apar primele plângeri: slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic (din cauza stresului asupra circulației pulmonare). Suflu sistolic la vârf persistă, există o slăbire a tonului I. Pe R-grafie și ECG, manifestările bolii nu sunt încă vizibile. Ecografia inimii cu un doler fixează mișcarea inversă a sângelui la o distanță de 1,5 cm și mai jos.
3. Insuficiență de MK 3 grade. Plângerile se intensifică: dificultăți de respirație cu efort ușor, tuse cu spută vâscoasă greu de separat, senzație de palpitații, „sălbiri” ale inimii în piept. La examinare, există o față palidă cu cianoză a buzelor și a vârfului nasului. Pe ECG și R-grafie apar primele semne de hipertrofie ventriculară stângă: o levogramă, o expansiune a umbrei inimii. Ecocardiografia indică un reflux invers de sânge, ocupând jumătate din atriu.
4. Insuficiență de MK 4 grade. Stadiul terminal al bolii: semne strălucitoare de insuficiență cardiacă, hipertensiune pulmonară, tuse chinuitoare cu dungi de sânge. Un aspect tipic al pacientului: o față palidă cu un fard cianotic strălucitor cauzat de deficitul de oxigen în țesuturile periferice. Apare o „cocoașă a inimii” - o proiecție pulsatorie a inimii în partea stângă a pieptului. ECG și raze X indică o creștere a volumelor stângi ale inimii: o abatere accentuată a EOS la stânga, netezirea taliei inimii și deplasarea graniței (contururile organului iau forma unui pantof) . Ecografia surprinde complet umplerea atriului cu sânge în timpul debitului cardiac.

Tratament

Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul bolii și de factorul cauzal care a cauzat-o. Dacă este posibil, se efectuează corectarea medicală a afecțiunii: profilaxia cu bicilină pentru reumatism, luarea de medicamente antihipertensive, antiaritmice, nitrați, beta-blocante. Regurgitarea mitrală de gradul I nu necesită metode speciale de tratament, este necesar doar să fie observată în mod regulat de către un cardiolog.

La decompensare este indicat tratamentul chirurgical. În cazurile în care refacerea valvei mitrale este imposibilă, se recurge la transplantarea acesteia. Protezele pot fi fie biologice (predominant realizate din aortă animală), fie mecanice. Regurgitarea mitrală de 2-3 grade și modificările minore ale mușchilor papilari permit intervenția chirurgicală plastică care restabilește integritatea valvelor propriei valve.

Prognosticul bolii este asociat cu mulți factori: severitatea insuficienței valvei, cauza anterioară - dar în general favorabilă. Atentie atenta la sanatatea dumneavoastra, urmand recomandarile unui cardiolog garanteaza o recuperare rapida a hemodinamicii si revenirea la un stil de viata activ.

asosudy.ru

Descrierea bolii

Insuficiența valvei mitrale (MIV) este cea mai frecventă anomalie cardiacă. Dintre toți pacienții 70% suferă de o formă izolată de NMC. De obicei, endocardita reumatică este principala cauză de bază a dezvoltării bolii. Adesea, la un an de la primul atac, starea inimii duce la insuficiență cronică, a cărei vindecare este destul de dificilă.

Grupul cu cel mai mare risc include persoanele cu valvulită. Această boală dăunează foilor valvei, drept urmare acestea suferă procese de încrețire, distrugere și treptat devin mai scurte decât lungimea lor inițială. Dacă valvulita este într-un stadiu avansat, se dezvoltă calcificarea.

Endocardita septică duce la distrugerea multor structuri cardiace, astfel că NMC are cele mai severe manifestări. Clapele supapei nu se învecinează suficient de strâns. Când sunt închise incomplet prin supapă, prea mult flux sanguin, care provoacă repornirea acestuia și formarea de procese stagnante, o creștere a presiunii. Toate semnele duc la creșterea insuficienței MK.

Cauze și factori de risc

NMC afectează persoanele care au una sau mai multe dintre următoarele patologii:

1. predispoziție congenitală.
2. Sindromul displaziei țesutului conjunctiv.
3. Prolaps de valva mitrala, caracterizată prin regurgitare de 2 și 3 grade.
4. Distrugerea și ruperea coardelor, ruperea supapelor MC din cauza leziunilor în zona toracelui.
5. Ruptura valvelor și a coardelor în dezvoltarea endocarditei este de natură infecțioasă.
6. Distrugerea aparatului care unește valvele în endocardită din cauza bolilor țesutului conjunctiv.
7. Infarct al unei părți a valvei mitrale cu formare ulterioară de cicatrice în regiunea subvalvulară.
8. Modificarea formei foilor și țesuturilor sub valve, cu reumatism.
9. Mărirea inelului mitral cu dilatarea cardiomiopatie.
10. Insuficiența funcției valvei în dezvoltarea cardiomiopatiei hipertrofice.
11. Insuficiență MK din cauza operației.

Insuficiența mitrală este adesea însoțită de un alt defect - stenoza valvei mitrale.

Tipuri, forme, etape

La NMK volumul total estimat al ventriculului stâng. În funcție de cantitatea sa, boala este împărțită în 4 grade de severitate (în procente, este indicată partea de sânge care este redistribuită incorect):

• I (cel mai moale) - până la 20%.
• II (moderat) - 20-40%.
• III (forma medie) - 40-60%.
• IV (cel mai grav) - peste 60%.

În funcție de formele cursului, boala poate fi împărțită în acută și cronică:

Atunci când se determină caracteristicile mișcării valvelor mitrale, ele disting 3 tipuri de clasificare a patologiei:

• 1 - nivelul standard al mobilității foițelor (în acest caz, manifestările dureroase sunt dilatarea inelului fibros, perforarea foilor).
• 2 - distrugerea valvelor (coardele sunt cele mai afectate, deoarece sunt întinse sau rupte, iar integritatea mușchilor papilari este, de asemenea, afectată.
• 3 - scăderea mobilității supapelor (conectarea forțată a comisurilor, reducerea lungimii coardelor, precum și fuziunea acestora).

Pericol și complicații

Odată cu progresia treptată a NMC, apar următoarele încălcări:

1. Dezvoltarea tromboembolismului datorită stagnării constante a unei mari părți a sângelui.
2. tromboză valvulară.
3. Accident vascular cerebral. Tromboza valvulară care a apărut mai devreme este de mare importanță în factorii de risc pentru accident vascular cerebral.
4. Fibrilatie atriala.
5. Simptomele insuficienței cardiace cronice.
6. Insuficiență mitrală (eșecul parțial în îndeplinirea funcțiilor valvei mitrale).

Simptome și semne

Severitatea și severitatea MCT depind de gradul de dezvoltare a acestuia în organism:

• 1 etapa boala nu are simptome specifice.
• 2 etapă nu permite pacienților să desfășoare activitate fizică într-un mod accelerat, deoarece apar imediat dificultăți de respirație, tahicardie, durere în piept, tulburări de ritm cardiac și disconfort. Auscultația în insuficiența mitrală determină intensitatea crescută a tonului, prezența zgomotului de fond.
• 3 etapă caracterizată prin insuficiență a ventriculului stâng, patologii ale hemodinamicii. Pacienții suferă de dificultăți de respirație constantă, ortopnee, ritm cardiac accelerat, simt disconfort în piept, pielea lor este mai palidă decât într-o stare sănătoasă.

Aflați mai multe despre insuficiența mitrală și hemodinamică din clipul video:

Când să vezi un medic și cui

Dacă sunt detectate simptome caracteristice MCT, este necesar contactați imediat un cardiolog pentru a opri boala în stadiile incipiente. În acest caz, puteți evita necesitatea de a consulta alți medici.

Uneori există suspiciunea unei etiologie reumatoidă a debutului bolii. Apoi, ar trebui să vizitați un reumatolog pentru diagnostic și pentru prescrierea unui tratament adecvat. Dacă este nevoie de intervenție chirurgicală, tratament și ulterioare problema este rezolvata de un chirurg cardiac.

Diagnosticare

Metode comune pentru detectarea NMC:

Aflați mai multe despre simptome și diagnostic din videoclip:

Este necesar să se distingă NMC de alte patologii ale inimii:

1. Miocardită în formă severă.
2. Malformații cardiace congenitale și dobândite de etiologie aferentă.
3. Cardiomiopatie.
4. Prolaps MK.

Metode de terapie

Cu simptome severe de NMC, pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală. Operația este urgentă din următoarele motive:

1. În etapa a doua și ulterioară, în ciuda faptului că volumul de ejecție a sângelui este de la 40% din cantitatea sa totală.
2. În absența efectului terapiei cu antibiotice și a agravării endocarditei infecțioase.
3. Deformari intarite, scleroza valvelor si tesuturilor situate in spatiul subvalvular.
4. Dacă există semne de disfuncție progresivă a ventriculului stâng, împreună cu insuficiență cardiacă generală, care apare la 3-4 grade.
5. Insuficiența cardiacă în stadiile incipiente poate fi, de asemenea, un motiv de intervenție chirurgicală, cu toate acestea, pentru formarea indicațiilor, trebuie detectată tromboembolismul vaselor mari situate în circulația sistemică.

Se practică următoarele operații:

• Chirurgiile reconstructive cu conservarea valvelor sunt necesare pentru corectarea bolilor cardiovasculare în copilărie.
• Comisuroplastia și decalcificarea foițelor sunt indicate pentru insuficiența severă a VM.
• Cordoplastia este concepută pentru a normaliza mobilitatea valvelor.
• Translocarea cablului este afișată atunci când acestea cad.
• Fixarea părților mușchiului papilar se realizează folosind garnituri de teflon. Acest lucru este necesar atunci când separă capul mușchiului de restul componentelor.
• Protezarea coardelor este necesară atunci când acestea sunt complet distruse.
• Valvuloplastia evită rigiditatea foliei.
• Anuloplastia este concepută pentru a elimina pacientul de regurgitare.
• Proteza de valvă se realizează cu deformarea sa severă sau dezvoltarea fibrosclerozei ireparabile care interferează cu viața normală. Se folosesc proteze mecanice si biologice.

Aflați despre operațiile minim invazive pentru această boală din clipul video:

La ce să vă așteptați și măsuri preventive

Odată cu dezvoltarea NMC, prognosticul determină severitatea cursului bolii, adică nivelul de regurgitare, apariția complicațiilor și modificări ireversibile ale structurilor cardiace. Supraviețuirea timp de 10 ani după diagnostic este mai mare decât în ​​cazul patologiilor severe similare.

Dacă insuficiența valvulară este moderată sau moderată, femeile au capacitatea de a naște și a avea copii. Când boala devine cronică, toți pacienții ar trebui să facă o ecografie anuală și să viziteze un cardiolog. Dacă apare deteriorarea, trebuie efectuate vizite mai frecvente la spital.

Prevenirea NMC este în prevenirea sau tratarea promptă a bolilor care provoacă această patologie. Toate bolile sau manifestările insuficienței valvei mitrale din cauza valvei incorecte sau reduse trebuie diagnosticate rapid și tratate în timp util.

NMC este o patologie periculoasă care duce la procese distructive severe în țesutul cardiac, prin urmare, are nevoie de un tratament adecvat. Pacienții, sub rezerva recomandărilor medicului, pot avea ceva timp după începerea tratamentului