Prevenirea bolilor infecțioase. Infecția nosocomială: agenți cauzali, forme, măsuri preventive Aspecte și metode moderne de prevenire a iv

Vorbind despre importanța prevenirii infecțiilor nosocomiale, trebuie menționat că această problemă este cu siguranță complexă și multifațetă. Fiecare dintre direcțiile de prevenire a infecțiilor nosocomiale prevede o serie de măsuri sanitaro-igienice și antiepidemice vizate care vizează prevenirea unei anumite căi de transmitere a unui agent infecțios în cadrul unui spital. Mai detaliat, vom nota problemele de dezinfecție și sterilizare.

Eficacitatea luptei împotriva infecțiilor nosocomiale este determinată de dacă soluția constructivă a clădirii HCI corespunde celor mai recente realizări științifice, precum și echipamente moderne ale HCI și respectarea strictă a cerințelor regimului antiepidemic în toate etapele acordarea de îngrijiri medicale.

În unitățile sanitare, indiferent de profil, trebuie îndeplinite trei cerințe importante:

• - minimizarea posibilitatii de introducere a infectiei;
• - excluderea infecţiilor nosocomiale;

Excluderea îndepărtării infecției în afara spitalului.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale este împărțită în:

specific

nespecifice

Prevenirea specifică a infecțiilor nosocomiale.

este un sistem de măsuri cuprinzătoare care vizează prevenirea apariției, limitarea răspândirii și eliminarea anumitor boli infecțioase (specifice) prin crearea de imunitate (imunitate) la animale la acestea, precum și efectuarea de măsuri speciale, studii de diagnosticare și utilizarea mijloacelor terapeutice. și agenți profilactici.

Imunizarea populației

Intrarea agenților patogeni în corpul uman provoacă o reacție naturală de protecție. Sunt produși anticorpi speciali care atacă microbii. După depășirea bolii, aceste substanțe rămân în organism. Așa are loc imunizarea. Acesta este procesul prin care o persoană dobândește rezistență la anumite boli.

Există trei tipuri de imunizare:

Imunizare activa

Poate fi atât natural, cât și artificial. Imunizarea naturală are loc după o boală. Al doilea se realizează prin introducerea vaccinurilor. Vaccinurile pot fi vii, moarte, chimice, modificate genetic, multicomponente, cu fragmente de ADN microbian. Astfel, imunizarea activă contribuie la un efect pe termen lung, protejând organismul de infecțiile acute. Introducerea vaccinului poate avea loc în diverse moduri: intravenos, în mușchi, sub piele sau intradermic (cel mai eficient). Cu imunizarea activă, este necesară calcularea corectă a dozei de medicament. Dacă rata este depășită, este posibilă o recidivă a bolii. Odată cu scăderea acesteia, vaccinarea va fi ineficientă.

Un virus viu, care se înmulțește în organism, stimulează imunitatea celulară, secretorie și umorală. Cu toate acestea, această metodă de imunizare are dezavantajele sale. În primul rând, posibila progresie a bolii. De asemenea, astfel de vaccinuri monocomponente, deoarece combinarea lor cu alte microorganisme poate da o reacție imprevizibilă.

Imunizarea activă nu este potrivită pentru persoanele imunodeprimate, pacienții cu leucemie, pacienții cu limfom și cei supuși radioterapiei. Este interzisă administrarea unor astfel de vaccinuri femeilor însărcinate.

Imunizare pasivă

Imunitatea temporară este creată prin imunizare pasivă. În acest caz, se introduc anticorpi la anumiți antigeni. De regulă, această metodă este utilizată, cu condiția ca imunizarea activă să nu fi fost efectuată, pentru tratamentul mușcăturilor de păianjen, mușcături de șarpe. Astfel, imunizarea pasivă este o metodă care dă doar un efect pe termen scurt (deși instantaneu) și se aplică de obicei după contactul cu agentul patogen. În acest caz, se folosesc medicamente precum imunoglobulina umană (normală și specifică), seruri speciale. Indicațiile pentru utilizarea imunoglobulinelor sunt prevenirea hepatitei, rujeolei, imunodeficienței, proceselor inflamatorii prelungite și infecțiilor. Imunoglobulina este obținută din plasma sanguină a unui adult. Este pre-testat pentru infecție. Astfel de medicamente sunt administrate intramuscular. Numărul maxim de anticorpi este observat deja în a doua zi. Se destramă după aproximativ 4 săptămâni. Uneori, injecția provoacă durere. Prin urmare, experții recomandă injectarea drogurilor suficient de adânc.

Imunizare activ-pasivă

metoda combinată (mixtă) de creare a imunității artificiale pasiv-active, bazată pe introducerea în organism a serului și a vaccinului corespunzător simultan (simultan) sau secvenţial: în primul rând, se administrează serul, apoi vaccinul. Această metodă, ca și imunizarea pasivă, este folosită pentru a crea imunitate imediată.

Utilizat de obicei pentru profilaxia tetanosului de urgență

Sunt supuse persoanelor cu încălcarea integrității pielii sau mucoaselor, cu arsuri și degerături de gradul II § III, operații pe tractul gastrointestinal, cu mușcături de animale, în timpul nașterii la domiciliu fără asistență medicală și avorturi dobândite în comunitate. .

Prevenirea nespecifică a infecțiilor nosocomiale:

Profilaxia nespecifică este o metodă de prevenire care vizează creșterea forțelor de protecție (reactive) ale organismului pentru a contracara virusurile respiratorii care pătrund în corpul uman.

Această prevenire se realizează atât în ​​perioada pre-epidemică, cât și direct în timpul creșterii incidenței epidemiei.

Profilaxia nespecifică include:

Măsurile de arhitectură și planificare au ca scop prevenirea răspândirii agentului patogen prin izolarea secțiilor de secție de unitățile operaționale.

în conformitate cu SanPiN 5179-90 „Regulile sanitare pentru proiectarea, echiparea, funcționarea spitalelor, maternităților și a altor unități de asistență medicală” includ:

• -separarea maximă a pacienților până la crearea secțiilor boxate;
• -separarea fluxurilor „purulente” și „curate” de pacienți;
• -dispozitiv în operarea încuietorilor cu „încuietori” bactericide;
• - introducerea măsurilor de carantină pentru indicații epidemiologice;
• - planificarea unui număr suficient de spații cu un set mare de încăperi utilitare;
• -crearea de săli de operație „septice” cu ventilație și aer condiționat eficient;
• -planificarea compartimentului centralizat de sterilizare;
• - Alocarea a 4-5 săli de operație pentru fiecare 100 de paturi chirurgicale.

Măsurile sanitare și igienice sunt asigurate prin îndeplinirea tuturor cerințelor, cultura sanitară a pacienților și personalului, stabilirea corectă a controlului bacteriologic, identificarea purtătorilor de bacterii patogene în rândul personalului și pacienților și igienizarea acestor persoane.

• -spălarea mâinilor de către personal;
• - prelucrarea câmpului chirurgical, a pielii, a canalului de naștere;
• -folosirea instrumentarului medical de unică folosință, salopetelor, articolelor de toaletă și de îngrijire, consumabilelor de unică folosință și lenjeriei de corp;
• -schimbarea regulata a lenjeriei si a lenjeriei de pat;
• -depozitarea si eliminarea corespunzatoare a lenjeriei si a hainelor murdare;
• - întreținerea sanitară corespunzătoare a spațiilor;
• - controlul utilizării materialelor și instrumentelor sterile (prelevarea de probe sanitare și bacteriologice).

Măsuri sanitare și epidemiologice - măsuri organizatorice, administrative, inginerești, medicale, sanitare, veterinare și alte măsuri care vizează eliminarea sau reducerea efectelor nocive asupra oamenilor și mediului ale factorilor nocivi care decurg din diverse tipuri de activități, prevenind apariția și răspândirea infecțioase și bolile netransmisibile în masă (otrăviri), precum și organizarea de măsuri pentru eliminarea acestora.

Măsurile de dezinfecție includ:

• - control metrologic al instalatiilor de dezinfectie si sterilizare;
• - dezinfectarea si sterilizarea lenjeriei de pat si articolelor de ingrijire dupa fiecare pacient;
• - controlul calitatii dezinfectarii, curatarii si sterilizarii pre-sterilizare;
• - controlul activitatii solutiilor de dezinfectare;
• - utilizarea largă și corectă a emițătorilor de ultraviolete.

Cadrul de reglementare pentru regimul sanitar și antiepidemic (lista documentelor fundamentale):

• Ordinul nr. 123 din 17 aprilie 2002 privind aprobarea standardului industrial "Protocol pentru managementul pacientilor. escare"
• · Ordinul nr. 170 din 16 august 1994 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă”.
• · Ordinul nr. 288 din 23 martie 1976 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor privind regimul sanitar antiepidemic al spitalelor și privind procedura de implementare de către organele și instituțiile serviciului sanitar și epidemiologic al supravegherii sanitare de stat al starea sanitară a instituțiilor medicale”.
• · Ordinul nr. 342 din 26 noiembrie 1998 „Cu privire la întărirea măsurilor de prevenire a tifosului epidemic și de combatere a pediculozei”.
• · Ordinul nr. 408 din 12 iulie 1989 „Cu privire la măsurile de reducere a incidenţei hepatitei virale în ţară”.
• · Ordinul nr. 475 din 16 august 1989 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a prevenirii infecțiilor intestinale acute în țară”. _ Ghid de organizare si desfasurare a dezinfectarii in infectiile intestinale bacteriene Nr. 15-6 / 12 din 18.04.1989. _
• · Ordinul nr. 720 din 31 iulie 1978 „Cu privire la îmbunătăţirea îngrijirii medicale a pacienţilor cu afecţiuni chirurgicale purulente şi întărirea măsurilor de combatere a infecţiei nosocomiale”. _
• · Ordinul nr. 770 din 10 iunie 1985 „Cu privire la introducerea standardului industrial OST Nr. 42-21-2-85 „Sterilizarea și dezinfecția dispozitivelor medicale. Metode, mijloace și moduri»» _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”.
• San.Pin 2.1.3.2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV”

I. Nespecifice prevenirea 1. Construirea și reconstrucția clinicilor de spitalizare și ambulatoriu cu respectarea principiului soluțiilor raționale de arhitectură și amenajare:

izolarea secțiilor, camerelor, blocurilor de operare etc.;

respectarea și separarea fluxurilor de pacienți, personal, fluxuri „curate” și „murdare”;

amplasarea rațională a departamentelor pe etaje;

zonarea adecvată.

2. Măsuri sanitare:

ventilație artificială și naturală eficientă;

crearea condițiilor de reglementare pentru alimentarea cu apă și canalizare;

alimentarea corectă cu aer;

aer conditionat, utilizarea instalatiilor laminare;

crearea parametrilor reglați ai microclimatului, iluminatului, modului de zgomot;

respectarea regulilor de acumulare, neutralizare si eliminare a deseurilor din institutiile medicale.

3. Măsuri sanitare și antiepidemice:

supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale, inclusiv analiza incidenței infecțiilor nosocomiale;

controlul asupra regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile medicale;

introducerea unui serviciu de epidemiologie spitalicească;

controlul de laborator al stării regimului antiepidemic în unitățile sanitare;

detectarea purtătorilor de bacterii în rândul pacienților și al personalului;

respectarea regulilor de cazare a pacienților;

inspecția și admiterea personalului la muncă;

utilizarea rațională a medicamentelor antimicrobiene, în primul rând a antibioticelor;

instruirea și recalificarea personalului cu privire la regimul din unitățile sanitare și prevenirea infecțiilor nosocomiale;

munca sanitar-educativă în rândul pacienţilor.

4. Măsuri de dezinfecție și sterilizare:

utilizarea dezinfectanților chimici;

aplicarea metodelor fizice de dezinfecție;

curățarea pre-sterilizare a instrumentelor și echipamentelor medicale;

iradiere bactericidă cu ultraviolete;

dezinfectarea camerei;

sterilizare cu abur, aer uscat, chimic, gaz, radiatii;

dezinfestare si deratizare.

II. specific prevenirea 1. Imunizare activă și pasivă de rutină.

2. Imunizare pasiva de urgenta.

Obstetrică spitale Potrivit unor studii selective, incidența reală a infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetricale ajunge la 5-18% dintre nou-născuți și 6 până la 8% dintre puerpere.

Staphylococcus aureus predomină în structura etiologică, în ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a importanței diferitelor bacterii gram-negative. Este vorba de bacterii gram-negative care, de regulă, provoacă focare de infecții nosocomiale în maternități. De asemenea, valoarea lui St crește. epidermidis.

Diviziunea „riscului” este departamentul bebelușilor prematuri, unde, pe lângă agenții patogeni de mai sus, se găsesc adesea boli cauzate de ciuperci din genul Candida.

Cel mai adesea, infecțiile nosocomiale ale grupului purulent-septic apar în secțiile de obstetrică, sunt descrise focare de salmoneloză.

Pentru infecțiile nosocomiale la nou-născuți, este caracteristică o varietate de manifestări clinice. Predomină conjunctivita purulentă, supurația pielii și a țesutului subcutanat. Se observă adesea infecții intestinale cauzate de flora oportunistă. Omfalita și flebita venei ombilicale sunt mai rare. Până la 0,5-3% în structura infecțiilor nosocomiale la nou-născuți se încadrează pe forme generalizate (meningită purulentă, sepsis, osteomielita).

Principalele surse de infecție cu stafilococ sunt purtătorii de tulpini spitalicești în rândul personalului medical; in infectiile cauzate de bacterii gram-negative - pacienti cu forme usoare si sterse in randul personalului medical, mai rar - in randul puerperilor. Ca surse, cei mai periculoși sunt purtătorii rezidenți ai tulpinilor spitalicești de St. aureus și pacienții cu infecții ale tractului urinar lent (pielonefrită).

Nou-născuții intranatali pot fi infectați de la mame cu infecție HIV, hepatită transmisă prin sânge, candidoză, chlamydia, herpes, toxoplasmoză, citomegalie și o serie de alte boli infecțioase.

În secțiile de obstetrică, există diverse modalități de transmitere a infecțiilor nosocomiale: contact-gospodăresc, picături în aer, praf în aer, fecal-oral. Printre factorii de transmitere, mâinile murdare ale personalului, formele de dozare lichide orale, formulele de lapte pentru sugari, laptele matern donator, scutecele nesterile sunt de o importanță deosebită.

Grupele de „risc” pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale în rândul nou-născuților sunt prematurii, nou-născuții din mame cu patologii cronice somatice și infecțioase, infecțiile acute în timpul sarcinii, cu traumatisme la naștere, după cezariană, cu anomalii de dezvoltare congenitale. Dintre puerpere, cel mai mare risc este la femeile cu boli cronice somatice și infecțioase, antecedente obstetricale agravate, după cezariană.

Spitale somatice de pediatrie.

Potrivit autorilor americani, infecțiile nosocomiale se întâlnesc cel mai adesea în secțiile de terapie intensivă ale spitalelor de pediatrie (22,2% din totalul pacienților care au trecut prin această secție), secții de oncologie pediatrică (21,5% dintre pacienți), în secțiile de neurochirurgie pediatrică (17,7-18,6%). ). În secțiile de cardiologie și pediatrie somatică generală, incidența infecțiilor nosocomiale ajunge la 11,0-11,2% dintre pacienții internați. În spitalele rusești pentru copii mici, frecvența infecției copiilor cu infecții nosocomiale variază de la 27,7 la 65,3%.

În spitalele somatice de copii, există o varietate de factori etiologici ai infecțiilor nosocomiale (bacterii, viruși, ciuperci, protozoare).

În toate secțiile pentru copii, introducerea și răspândirea nosocomială a infecțiilor căilor respiratorii, pentru prevenirea cărora vaccinurile sunt fie absente, fie utilizate în cantități limitate (varicela, rubeola etc.), are o importanță deosebită. Nu este exclusă deriva și apariția focarelor de grup de infecții, pentru care se utilizează imunoprofilaxia în masă (difterie, rujeolă, oreion).

Sursele de infecție sunt: ​​pacienții, personalul medical, mai rar - îngrijitorii. Pacienții, ca surse primare, joacă rolul principal în răspândirea infecțiilor nosocomiale în secțiile de pediatrie nefrologică, gastroenterologică, pneumologică și infecțioasă.

Copiii cu activarea unei infecții endogene pe fondul unei stări de imunodeficiență reprezintă, de asemenea, o amenințare ca sursă de infecție.

Dintre lucrătorii medicali, cele mai frecvente surse de infecție sunt persoanele cu forme lente de patologie infecțioasă: tractul urogenital, faringita cronică, amigdalita, rinita. În cazul infecției cu streptococ, purtătorii de streptococi de grup B (faringieni, vaginali, intestinali) au o importanță nu mică.

În departamentele somatice pentru copii, atât căile de transmitere naturale, cât și cele artificiale sunt importante. Mecanismul aerian este caracteristic răspândirii nosocomiale a gripei, RVI, rujeolă, rubeolă, infecții cu streptococ și stafilococ, micoplasmoză, difterie, pneumocistoză. Odată cu răspândirea infecțiilor intestinale, sunt active atât calea contact-gospodărească, cât și calea de transmitere alimentară. Mai mult, calea alimentară este asociată mai des nu cu alimente și mâncăruri infectate, ci cu forme de dozare orală (soluții saline fiziologice, soluții de glucoză, formule de lapte etc.). Calea artificială este de obicei asociată cu echipament de injecție, tuburi de drenaj, material de pansament și sutură, echipament respirator.

Printre copiii mai mari de un an, contingentele de „risc” includ copiii cu boli de sânge, procese oncologice, patologie cronică a inimii, ficatului, plămânilor și rinichilor, care primesc imunosupresoare și citostatice, care primesc cursuri repetate de tratament antibacterian.

departamente de planificare pentru tipul de cutie pentru copii mici și plasarea copiilor mai mari în camere single - duble;

organizarea unui sistem fiabil de ventilație de alimentare și evacuare;

organizarea muncii de înaltă calitate a secției de admitere pentru a preveni internarea comună a copiilor cu patologie somatică și a copiilor cu focare de infecții;

respectarea principiului ciclicității la umplerea secțiilor, îndepărtarea la timp a pacienților cu semne de boli infecțioase din secție;

dând statutul secțiilor de boli infecțioase pentru copii mici, nefrologie, gastroenterologie și pneumologie.

Spitale chirurgicale Secțiile de chirurgie generală trebuie considerate ca unități cu „risc” crescut de infecții nosocomiale, care este determinat de următoarele circumstanțe:

prezența unei plăgi, care este o potențială poartă de intrare pentru agenții patogeni nosocomiali;

dintre cei internați în spitalele chirurgicale, aproximativ 1/3 sunt pacienți cu diverse procese purulent-inflamatorii, unde riscul de infectare a plăgii este foarte mare;

până la jumătate din intervențiile chirurgicale sunt efectuate conform indicațiilor de urgență, ceea ce contribuie la creșterea frecvenței infecțiilor purulent-septice;

cu un număr semnificativ de intervenții chirurgicale, microorganismele din cele mai apropiate părți ale corpului pot pătrunde în rană într-o cantitate care poate provoca un proces infecțios local sau general.

Infecțiile plăgii chirurgicale (IRC) joacă un rol principal în structura infecțiilor nosocomiale din aceste secții.

În medie, incidența IRC în secțiile de chirurgie generală ajunge la 5,3 la 100 de pacienți. IRC oferă morbiditate și mortalitate suplimentară, măresc durata spitalizării (cu cel puțin 6 zile) și necesită costuri suplimentare pentru diagnostic și tratament. IRC cauzează până la 40% din mortalitatea postoperatorie.

Clasificarea plăgilor chirurgicale

Tipuri de HRI:

superficial (care implică pielea și țesutul subcutanat prin care s-a făcut incizia);

profund (cu implicarea țesuturilor moi profund localizate - mușchii și fascia);

XRI al cavității (organului) - în acest caz, orice structuri anatomice sunt implicate în procesul patologic.

Infecția poate apărea atât exogen, cât și endogen, iar raportul dintre aceste două tipuri de infecție este determinat de profilul contingentului de pacienți care intră în secția chirurgicală. Se crede că până la 80% din IRC în chirurgia abdominală este asociată cu infecția endogenă, principalii agenți patogeni fiind Escherichia coli. Infecția exogenă este o consecință a transmiterii agenților patogeni din mediul extern, de la pacienți și de la personalul medical. Pentru IRC, al cărui factor etiologic este Pseudomonas aeruginosa, categoria fruntașă de rezervoare sursă este mediul extern, cu etiologie stafilococică - personal medical și pacienți.

Calea principală de transmitere este contactul, factorii de transmitere sunt mâinile personalului și instrumentele medicale.

Cele mai frecvente locuri de infectare sunt sălile de operație și vestiare; infecția în sala de operație este mai probabilă dacă perioada de incubație a bolii nu depășește 7 zile și se observă supurația profundă a plăgii (abcese, flegmon).

Factori risc Aparițiile CRI sunt numeroase:

starea de fond severă a pacientului;

prezența unor boli sau afecțiuni concomitente care reduc rezistența antiinfecțioasă (diabet zaharat, obezitate etc.);

profilaxie antibiotică inadecvată;

tratamentul inadecvat al pielii din domeniul chirurgical cu antiseptice;

ședere lungă în spital înainte de operație;

natura intervenției chirurgicale și gradul de contaminare a plăgii chirurgicale;

tehnica chirurgului operator (manipularea traumatică a țesuturilor, potrivirea slabă a marginilor plăgii, abord chirurgical, bandaj de presiune etc.);

calitatea materialului de sutură;

durata operației;

natura și numărul procedurilor postoperatorii;

tehnica si calitatea pansamentelor.

pregătirea preoperatorie adecvată a pacientului, evaluarea riscului de infecții nosocomiale;

conform indicațiilor stricte - profilaxia cu antibiotice înainte de intervenție chirurgicală cu introducerea unui antibiotic nu mai devreme de 2 ore înainte de intervenție;

alegerea corectă a unui antiseptic cu spectru larg pentru tratamentul câmpului chirurgical;

reducerea duratei șederii pacientului în spital înainte de operație;

bărbierirea se efectuează numai dacă este necesar, în timp ce trebuie efectuată imediat înainte de începerea operației;

tehnica chirurgicala corecta: hemostaza eficienta, sutura plagilor chirurgicale fara tensiune, pozitia corecta a pansamentului, sutura plagii cu excizia zonelor necrotice etc.;

utilizarea pe scară largă a materialului de sutură biologic inert (lavsan, polipropilenă);

reducerea riscului de infectare a rănilor postoperatorii prin utilizarea algoritmilor siguri din punct de vedere epidemiologic pentru procedurile și manipulările postoperatorii, respectarea strictă a regimului antiepidemic în vestiare, împărțirea clară a vestiarelor în cele curate și purulente.

Spitale de arsuri Departamentele de arsuri sunt departamente cu un risc ridicat de a dezvolta infecții spitalicești, care este determinat de o serie de circumstanțe:

afectarea termică a țesuturilor creează condiții favorabile pentru activitatea vitală a microorganismelor în răni cu generalizarea ulterioară a acestora;

pacienții cu arsuri de peste 30% din suprafața corpului sunt adesea internați în secții de arsuri, care este de obicei însoțit de infecție;

la pacienții cu arsuri ca urmare a șocului de arsuri, apare adesea imunosupresia severă, ceea ce favorizează dezvoltarea infecțiilor nosocomiale.

Mortalitatea în arsuri de gradul III-IV ajunge la 60-80%, în timp ce aproximativ 40% se datorează infecțiilor spitalicești ale arsurii. Mortalitatea în sepsis cauzat de flora gram-negativă ajunge la 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Adăugarea florei gram-negative crește, în medie, durata spitalizării de 2 ori.

supurația rănii;

flegmon;

limfangita.

De regulă, HBI al rănilor de arsuri apare la cel puțin 48 de ore după spitalizare. Rănile de arsuri ale 2/3 inferioare ale corpului sunt contaminate cel mai devreme și abundent. Factorii etiologici principali ai infecțiilor spitalicești ale plăgii arsurii sunt Pseudomonas aeruginosa, stafilococii, bacteriile din genul Acinetobacter; mai rar - ciuperci, protea, Escherichia coli.

Se caracterizează atât prin infecție exogenă, cât și prin infecție endogenă. Infecția endogenă este asociată cu activarea microflorei pacientului care locuiește în tractul gastrointestinal și pe pielea pacientului. Principala sursă de infecție în infecția exogenă este mediul extern al spitalului și pacienții cu infecții nosocomiale.

Transmiterea se realizează cel mai adesea prin contact prin mâinile personalului; infecția prin instrumentare este posibilă la tratarea suprafețelor arsuri.

Factorii de „risc” pentru apariția infecțiilor nosocomiale în spitalele de arși includ:

adâncimea și dimensiunea arsurii;

imunosupresie severă datorită scăderii fagocitozei neutrofile și a nivelului de anticorpi IgM;

formarea tulpinilor spitalicești de Ps. aeruginosa și Acinetobacter;

poluarea mediului spitalului (prezența rezervoarelor de infecție).

Caracteristici ale organizării prevenirii CRI:

închiderea rapidă și rapidă a plăgii arsuri, utilizarea polimerului și a altor acoperiri;

introducerea imunopreparatelor (vaccinuri, imunoglobuline);

utilizarea bacteriofagelor adaptați;

dezinfectarea eficientă a mâinilor personalului, a obiectelor de mediu, sterilizarea instrumentelor;

utilizarea fluxurilor de aer laminare pentru pacienții cu arsuri mari;

efectuarea supravegherii epidemiologice a infecţiilor spitaliceşti cu monitorizare microbiologică obligatorie.

Spitale urologice Caracteristicile spitalelor urologice care sunt importante pentru răspândirea infecțiilor nosocomiale în aceste secții:

majoritatea bolilor urologice sunt însoțite de o încălcare a dinamicii normale a urinei, care este un factor predispozant pentru infecția tractului urinar;

principalul contingent de pacienți - vârstnici cu reactivitate imunologică redusă;

utilizarea frecventă a diferitelor echipamente și instrumente endoscopice, a căror curățare și sterilizare este dificilă;

utilizarea multor manipulări transuretrale și sisteme de drenaj care cresc probabilitatea de penetrare a microorganismelor în tractul urinar;

în spitalul urologic, sunt adesea operați pacienții cu procese purulente severe (pielonefrită, carbuncul renal, abces de prostată etc.), în care microflora din urină se găsește într-o cantitate semnificativă clinic.

Rolul principal în patologia pacienților din aceste spitale revine infecțiilor urinare (ITU), care reprezintă 22 până la 40% din totalul infecțiilor nosocomiale, iar frecvența ITU este de 16,3-50,2 la 100 de pacienți din unitățile urologice.

Principalele forme clinice de ITU:

pielonefrită, pielită;

uretrita;

orhiepidemita;

supurația rănilor postoperatorii;

bacteriurie asimptomatică.

Principalii factori etiologici ai ITU sunt Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus și asocierile lor. În 5-8% sunt detectați anaerobi. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor pentru ITU a dus la apariția formelor L de microorganisme, a căror identificare necesită metode speciale de cercetare. Izolarea monoculturii lor normale de urină sterilă a unui microorganism în combinație cu un grad ridicat de bacteriurie este caracteristică unui proces inflamator acut, asocierea de microorganisme - pentru unul cronic.

Infecția endogenă a tractului urinar este asociată cu prezența contaminării naturale a părților externe ale uretrei, iar cu diferite manipulări transuretrale de diagnosticare, microorganismele pot fi introduse în vezică. Stagnarea frecventă a urinei duce la multiplicarea microorganismelor în ea.

Infecțiile nosocomiale exogene apar de la pacienții cu ITU acute și cronice și din medii spitalicești. Principalele locuri de infectare a ITU sunt vestiarele, sălile de manipulare cistoscopică și saloanele (în cazul îmbrăcării pacienților în ele și atunci când se utilizează sisteme de drenaj deschise).

Factorii conducători în transmiterea infecțiilor nosocomiale sunt: ​​sistemele de drenaj deschise, mâinile personalului medical, catetere, cistoscoape, diverse instrumente de specialitate, soluții contaminate cu microorganisme, inclusiv soluții de antiseptice.

Cu ITU de etiologie Pseudomonas aeruginosa, infecția exogenă apare în 70%, agentul patogen este capabil să persistă și să se înmulțească mult timp pe obiectele din mediu (chiuvete, recipiente pentru depozitarea periilor, tăvi, soluții antiseptice).

Factori de risc pentru dezvoltarea ITU:

manipulări terapeutice și diagnostice invazive, în special în prezența fenomenelor inflamatorii în tractul urinar;

prezența pacienților cu catetere permanente;

formarea tulpinilor de microorganisme spitalicești;

antibioticoterapia masivă a pacienților din departament;

încălcarea modului de procesare a echipamentului endoscopic;

utilizarea sistemelor de drenaj deschise.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

utilizarea cateterismului numai pentru indicații stricte, utilizarea cateterelor de unică folosință, instruirea personalului medical în regulile de lucru cu cateterele;

în prezența cateterelor permanente - anularea cât mai devreme a acestora; în zona deschiderii externe a uretrei, de cel puțin 4 ori pe zi, este necesar să se trateze cateterele cu o soluție antiseptică;

organizarea supravegherii epidemiologice într-un spital cu monitorizarea microbiologică a tulpinilor circulante; utilizarea bacteriofagelor adaptați;

diferite tactici de antibioticoterapie la pacienții cu un studiu obligatoriu al sensibilității tulpinilor circulante la antibiotice;

respectarea strictă a modului de prelucrare a echipamentului endoscopic;

utilizarea sistemelor de drenaj închise;

examinarea bacteriologică a pacienților planificați în etapa prespitalicească și examenul bacteriologic dinamic al pacienților din secțiile de urologie.

Unitățile de Reanimare și Terapie Intensivă Unitățile de Reanimare și Terapie Intensivă (UTI) sunt secții medicale specializate de înaltă tehnologie ale spitalelor pentru spitalizarea celor mai severe pacienți cu diferite tipuri de afecțiuni care pun viața în pericol.

O trăsătură distinctivă a departamentelor este controlul și „protezarea” funcțiilor sistemelor corpului care asigură procesul existenței umane ca obiect biologic.

nevoia de concentrare într-un spațiu limitat a pacienților severi și a personalului care lucrează constant cu el;

utilizarea metodelor invazive de cercetare și tratament asociate cu posibila contaminare a cavităților sterile condiționat (arborele traheobronșic, vezica urinară etc.), încălcarea biocenozei intestinale (terapie antibacteriană);

prezența unei stări imunosupresoare (foame forțată, șoc, traumatism sever, terapie cu corticosteroizi etc.);

sunt factori importanţi care contribuie la apariţia infecţiilor nosocomiale în aceste secţii.

Cei mai semnificativi factori de „risc” la pacienții de UTI sunt: ​​prezența cateterelor intravasculare și uretrale, intubația traheală, traheostomia, ventilația mecanică a plămânilor, prezența rănilor, drenurile toracice, dializă peritoneală sau hemodializă, nutriția parenterală, administrarea de imunosupresoare. si medicamente antistres . Frecvența infecțiilor nosocomiale crește semnificativ dacă șederea în UTI durează mai mult de 48 de ore.

Factori care cresc probabilitatea decesului:

pneumonie dobândită în UTI;

infecție a fluxului sanguin sau sepsis confirmată prin hemocultură.

Potrivit studiilor, aproximativ 45% dintre pacienții de UTI aveau diferite tipuri de infecții nosocomiale, inclusiv 21% - o infecție dobândită direct în UTI.

Cele mai frecvente tipuri de infecții au fost: pneumonie - 47%, infecții ale tractului respirator inferior - 18%, infecții ale tractului urinar - 18%, infecții ale fluxului sanguin - 12%.

Cele mai comune tipuri de agenți patogeni sunt: ​​enterobacterii - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (din care 60% sunt rezistente la meticilină), Pseudomonas aeruginosa - 29%, stafilococi coagulazo negativi - 19%, ciuperci - 17%.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

soluții de proiectare arhitecturală pentru construcția de noi UTI. Principiul principal este separarea spațială a fluxurilor de pacienți care intră în secție pentru o perioadă scurtă de timp, și de pacienți care vor fi nevoiți să rămână în secție pentru o perioadă lungă de timp;

mecanismul principal de contaminare este mâinile personalului, ideal ar fi să urmați principiul: „o soră - un pacient” atunci când se deservesc pacienții pe termen lung în departament;

respectarea strictă a principiilor asepsiei și antisepticelor în timpul metodelor invazive de tratament și examinare, în timp ce se utilizează dispozitive, materiale și îmbrăcăminte de unică folosință;

utilizarea monitorizării clinice și microbiologice, care să permită utilizarea la maximum a posibilităților de terapie cu antibiotice țintite, și pentru a evita utilizarea nerezonabilă a terapiei empirice, inclusiv a terapiei antifungice.

Spitale oftalmologice În spitalul oftalmologic se adoptă aceleaşi principii ca şi în alte spitale chirurgicale. Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus din grupele A și B și Pseudomonas aeruginosa.

Caracteristicile sunt, pe de o parte, la un număr mare de pacienți, iar pe de altă parte, în necesitatea examinării pacienților cu aceleași instrumente. Datorită designului mecanic-optic și electro-optic complex și subțire al instrumentelor de diagnostic și chirurgicale, metodele clasice de spălare, dezinfecție și sterilizare a acestora sunt excluse.

Principalele surse de infecție sunt pacienții și purtătorul (pacienții și personalul medical) care se află în spital.

Căi și factori principali de transmitere nosocomială:

contact direct cu pacienții și purtătorii;

transmitere mediată prin diverse obiecte, obiecte ale mediului extern;

prin factori comuni de transmitere (alimente, apă, medicamente) infectați de o persoană bolnavă sau purtător.

Riscul de infecții nosocomiale crește dacă:

multiplicitatea și tehnologia curățării umede zilnice a secțiilor de spital, a sălilor de examinare și a altor spații;

regim antiepidemic în timpul procedurilor de diagnostic și terapeutice pentru pacienți;

umplerea sistematică a secțiilor de spital (pacienți preoperatori și postoperatori);

reguli și program pentru vizitarea pacienților de către vizitatori;

insuflat în recepția programelor și condițiile de stocare a acestora a programului și fluxului de pacienți în timpul procedurilor medicale și de diagnosticare;

măsuri de carantină și izolare atunci când este identificat un pacient cu o leziune infecțioasă a organelor vizuale.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

• 1. Camerele secției de oftalmologie trebuie proiectate pentru 2-4 paturi. De asemenea, este necesar să se prevadă prezența în secție a unei singure secții pentru izolarea unui pacient cu infecții nosocomiale suspectate.
• 2. Sălile de operație oftalmologică au o serie de diferențe față de sălile de operație convenționale. Cele mai multe operații sunt efectuate sub anestezie locală, timpul de operație nu depășește 20-30 de minute, numărul de operații efectuate în timpul zilei de lucru este de cel puțin 20-25, ceea ce crește probabilitatea încălcării condițiilor aseptice în sala de operație. Ca parte a unității de operare, este necesar să existe o sală de operație în care se efectuează operații la pacienții cu boli infecțioase ale organelor de vedere. Această sală de operație trebuie aprovizionată cu toate echipamentele chirurgicale necesare pentru a evita utilizarea echipamentului din sălile de operație „curate”.

În sălile de operație, este de preferat să se creeze un flux laminar unidirecțional în regiunea plăgii chirurgicale.

Tratamentul preoperator atent al mâinilor chirurgilor este de mare importanță, deoarece majoritatea oftalmologilor operează în prezent fără mănuși.

• 3. Organizarea functionarii eficiente a ventilatiei (rata de inlocuire de minim 12 pe ora, curatarea preventiva a filtrelor de cel putin 2 ori pe an).
• 4. Organizarea clară a modului de iradiere bactericidă ultravioletă a spațiilor.
• 5. Utilizarea sterilizatoarelor cu gaz, cu plasmă și a tehnicilor de sterilizare chimică pentru prelucrarea instrumentelor fragile înalt specializate.
• 6. În ceea ce privește prevenirea apariției infecțiilor nosocomiale, trebuie acordată o atenție deosebită pacienților.

În primul rând, este necesar să se evidențieze din fluxul general pacienții cei mai susceptibili la infecție, adică „grupul de risc”, concentrându-se pe aceștia în timpul măsurilor preventive: examinarea bacteriologică preoperatorie, utilizarea filmelor de protecție chirurgicală tăiate pe câmp chirurgical, externare din spital numai din motive medicale .

7. În designul lor, cele mai multe dispozitive de diagnostic oftalmice au un suport pentru bărbie și un suport pentru partea superioară a capului.

Pentru a respecta regimul anti-epidemic din camerele de diagnostic, este necesar să se ștergă regulat, după fiecare pacient, barbia și suportul pentru frunte cu o soluție dezinfectantă. Poți atinge pleoapele pacientului doar printr-un șervețel steril. Tampoanele și penseta de bumbac trebuie sterilizate.

În timpul examinării diagnostice a pacienților, este necesar să se urmeze o anumită secvență: în primul rând, examinările sunt efectuate folosind metode fără contact (determinarea acuității vizuale, câmpuri vizuale, refractometrie etc.), apoi un complex de contact. tehnici (tonometrie, topografie etc.).

• 8. Examinarea pacienților cu leziuni purulente ale organelor vizuale trebuie efectuată cu mănuși. Dacă se suspectează blenoree, personalul trebuie să poarte ochelari de protecție.
• 9. O importanță deosebită este acordată respectării stricte a tehnologiei de dezinfecție a echipamentelor de diagnosticare care intră în contact cu mucoasele oculare în timpul utilizării.

Spitale terapeutice

Caracteristicile departamentelor profilului terapeutic sunt:

cea mai mare parte a pacienților din aceste secții sunt vârstnici cu patologie cronică a sistemului cardiovascular, respirator, urinar, nervos, organe hematopoietice, tract gastrointestinal, cu boli oncologice;

încălcări ale imunității locale și generale a pacienților din cauza cursului lung al bolilor și a cursurilor aplicate de tratament nechirurgical;

un număr tot mai mare de proceduri invazive de diagnostic și tratament;

printre pacienții secțiilor terapeutice sunt adesea detectați pacienți cu infecții „clasice” (difterie, tuberculoză, RVI, gripă, shigeloză etc.), care sunt internați în spital în perioada de incubație sau ca urmare a unor erori de diagnostic;

sunt frecvente cazuri de infectii care au distributie intraspitaliceasca (salmoneloza nosocomiala, hepatita virala B si C etc.);

O problemă importantă pentru pacienții dintr-un spital terapeutic este hepatita virală B și C.

Unul dintre principalele grupuri de „risc” pentru infecția cu HAI este pacienții gastroenterologici, dintre care până la 70% sunt persoane cu ulcer gastric (GU), ulcer duodenal (DU) și gastrită cronică. În prezent, este recunoscut rolul etiologic al microorganismului Helicobacter pylori în aceste boli. Pe baza naturii infecțioase primare a PU, PU și gastrita cronică, este necesar să se adopte o abordare diferită a cerințelor regimului sanitar și anti-epidemic în secțiile gastroenterologice.

În condiții staționare, răspândirea helicobacteriozei poate fi facilitată prin utilizarea de endoscoape, tuburi gastrice, pH-metre și alte instrumente insuficient curățate și sterilizate. În general, în secțiile gastroenterologice sunt 8,3 studii per pacient, dintre care 5,97 instrumentale (sondare duodenală - 9,5%, gastrică - 54,9%, endoscopie a stomacului și duodenului - 18,9%). Aproape toate aceste studii sunt metode invazive, întotdeauna însoțite de o încălcare a integrității mucoasei gastrointestinale, iar în caz de încălcare a metodelor de prelucrare și depozitare, microorganismele din instrumentele contaminate pătrund prin deteriorarea mucoasei. În plus, având în vedere mecanismul fecal-oral de transmitere a helicobacteriozei, calitatea tratamentului mâinilor personalului medical este de mare importanță.

Surse de infecție în secțiile gastroenterologice sunt și pacienții cu colită cronică, care deseori eliberează diferite microorganisme patogene și oportuniste în mediul extern.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

diagnosticare prespitalicească de înaltă calitate și prevenirea spitalizării pacienților cu infecții „clasice”;

o gamă completă de măsuri restrictive de izolare și anti-epidemie atunci când infecțiile „clasice” sunt aduse în departament (inclusiv dezinfecția și imunizarea de urgență a persoanelor de contact);

control strict asupra calității tratamentului de pre-sterilizare și sterilizare a instrumentelor utilizate pentru manipulări invazive, reducerea unui număr nerezonabil de mare de proceduri invazive;

utilizarea mănușilor pentru toate procedurile invazive, vaccinarea personalului împotriva hepatitei B;

respectarea strictă a regimului de igienă personală de către personal și pacienți;

prescrierea de eubiotice pacienților (acipol, biosporină, bifidumbacterin etc.).

Spitale de psihiatrie Structura etiologică a infecţiilor nosocomiale din spitalele de psihiatrie diferă puternic de cea din alte unităţi sanitare. Practic, nu este vorba de HBI cauzată de flora oportunistă, ci de infecții „clasice” cu răspândire nosocomială.Dintre acestea domină infecțiile intestinale: shigeloza (adesea shigeloza Flexner), salmoneloza (typhimurium, enteritidis), febra tifoidă, cazurile de clostridiu intestinal. (Cl. deficit) si criptosporidioza.

Pe fondul agravării situației epidemice cu difterie și tuberculoză în țară, difteria a fost introdusă în secțiile de psihiatrie, iar riscul de spitalizare a pacienților cu tuberculoză nerecunoscută a crescut. Au apărut focare nosocomiale de tuberculoză.

Sursele de infecție în infecțiile nosocomiale sunt pacienții și purtătorii din rândul pacienților, ocazional – lucrătorii medicali. Rolul purtătorilor este cel mai important în febra tifoidă.

În secţiile psiho-neurologice există diverse mecanisme, căi şi factori de transmitere nosocomială.

Deoarece baza materială și tehnică a unui număr de spitale de psihiatrie nu îndeplinește cerințele moderne (supraaglomerarea secțiilor de secții, camere cu mai multe paturi, lipsa setului necesar de instalații de producție și auxiliare), se creează premisele pentru activarea fecalei. -mecanismul oral de raspandire a infectiei. Factorii care contribuie sunt scăderea abilităților de igienă la pacienți din cauza deformării personalității. Principalii factori activi de transmitere sunt mâinile pacienților și articolele de uz casnic contaminate. În plus, sunt înregistrate focare alimentare de infecții intestinale asociate cu încălcări în activitatea unităților alimentare.

În spitalele supraaglomerate, mecanismul de transmitere prin aer este activ, care este facilitat de transferul pacienților din secție în secție, în funcție de schimbarea stării psihice.

Întrucât ponderea procedurilor invazive este scăzută în spitalele de neuropsihiatrie (se fac mai ales injecții), calea instrumentală de infecție cu infecții nosocomiale este mai puțin semnificativă.

Grupuri de risc”:

vârstnici cu boli somatice și infecțioase concomitente;

pentru infecții nosocomiale intestinale - persoane cu un curs sever al bolii de bază, care a dus la o încălcare a abilităților de igienă;

pe tuberculoză - migranți, alcoolici, foști deținuți și persoane fără adăpost.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

• 1. Pentru a preveni deriva AEI - spitalizare în prezența rezultatelor negative ale examenului bacteriologic pentru enterobacterii patogene. În caz de spitalizare de urgență - trimiterea pacientului în secția de izolare, selectarea materialului pentru examen bacteriologic în secția de internări.
• 2. Crearea secțiilor de admitere și carantină pentru pacienți.
• 3. Crearea de izolatoare separate pentru purtătorii tifoid identificați, unde aceștia stau pe perioada șederii într-un spital psihoneurologic.
• 4. Vigilență crescută la patologia infecțioasă la pacienții aflați în tratament internat; este obligatoriu să se efectueze un examen bacteriologic al fecalelor și vărsăturilor în cazul disfuncțiilor intestinale, un frotiu pentru difterie - pentru dureri de gât, cu febră cu etiologie neclară care durează mai mult de 3 zile - un studiu pentru tifos și tifos + microscopie frotiuri de sânge pentru malarie.

Deplasarea imediată în secția de izolare și spitalul de boli infecțioase a pacientului în caz de suspiciune de prezență a unei boli infecțioase cu organizarea de măsuri adecvate antiepidemice și de dezinfecție în secție.

• 5. Crearea în secție a condițiilor necesare pentru ca pacienții și personalul să respecte regulile de igienă personală.
• 6. Efectuarea unor proceduri invazive suplimentare cu o justificare strictă a necesității acestora.

Departamentul de Nursing și Îngrijire Clinică

INSTRUCȚIUNI METODOLOGICE

PENTRU STUDENTI

despre practica educațională”Îngrijirea terapeutică a pacientului

si profil chirurgical"

pentru specialitatea 060101 – Medicina generala

LA LECȚIA CLINIC-PRACTICĂ Nr. 1

Subiect: "Controlul infecției"

Aprobat la ședința catedralei

protocol nr. ____ datat „___” ____________ 20__

sef sectie

Candidat la Științe Medicale, Conf. univ. ____________________ Turchina Zh.E.

Compilat de:

Candidat la Științe Medicale, Conf. univ. _____________________ Zorina E.V.

Krasnoyarsk

Lectia 1

Subiect: "Controlul infecției".

2. Forma de organizare a lectiei: sesiune de practica clinica

Importanța studierii unui subiect

Relevanța acestui subiect este caracterizată de o creștere a numărului de complicații infecțioase în instituțiile medicale și în îngrijirea pacienților la domiciliu. Conformitate

măsurile menite să prevină apariția și răspândirea infecțiilor conduc la reducerea prejudiciului economic, la scăderea numărului de complicații și a mortalității, precum și la o îmbunătățire a rezultatelor tratamentului pacientului.

4. Obiective de învățare:

-general(elevul trebuie să stăpânească OK și PC):

Capacitatea și disponibilitatea de a analiza probleme și procese semnificative din punct de vedere social, de a utiliza în practică metodele științelor umaniste, științelor naturii, științelor biomedicale și clinice în diverse tipuri de activități profesionale și sociale (OK-1);

Capacitatea și disponibilitatea de a analiza viziunea asupra lumii, problemele filosofice semnificative social și personal, categoriile filozofice de bază, de auto-îmbunătățire (OK-2);

Capacitatea și disponibilitatea de a implementa aspectele etice și deontologice ale practicii medicale în comunicarea cu colegii, personalul medical mediu și junior, adulții și adolescenții, părinții și rudele acestora (PC-1);

Capacitatea și disponibilitatea de a instrui personalul medical mediu și junior în regulile regimului sanitar și igienic pentru șederea copiilor, adolescenților și familiilor acestora în organizațiile medicale (PC-25);

Capacitatea și disponibilitatea de a asigura organizarea rațională a muncii a personalului medical mediu și junior al organizațiilor medicale (PC-29).

- educational: studentul trebuie:

- stiu- conceptul de „controlul infecţiilor”;

Elemente ale procesului infecțios;

Definiție infecție nosocomială (HAI);

Amploarea problemei HAI;

Rezervoare de agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale;

Modalitati de transmitere a infectiilor nosocomiale;

Grupe de risc pentru infecții nosocomiale;

Precauții generale în legătură cu problema infecțiilor nosocomiale;

Niveluri de spălare a mâinilor;

Conceptele de decontaminare, curățare, dezinfecție, sterilizare;

Metode de curățare a uneltelor;

Avantajele și dezavantajele diferitelor grupe de dezinfectanți;

Despre riscul potențial pentru sănătatea surorii dacă este greșit

pregătirea și utilizarea dezinfectanților;

Documente care reglementează regimurile de dezinfecție;

Metode și moduri de dezinfecție a articolelor de îngrijire a pacientului,

lenjerie, unelte;

Dezinfectanti;

Metode și etape de curățare pre-sterilizare;

Metode de control al calității curățării pre-sterilizare;

Metode și moduri de sterilizare;

Metode de control al sterilizării cu abur și aer;

Principiile de lucru ale OSC;

Măsuri de precauție atunci când lucrați cu unelte ascuțite și tăietoare.

- a fi capabil să- se spala pe maini inainte si dupa orice manipulare (la nivel social si igienic);

Puneți și scoateți o halată nesterilă;

Puneți-vă mănușile sterile și îndepărtați-le;

punerea și scoaterea măștii;

Folosiți dezinfectanți;

Efectuați curățarea de presterilizare a instrumentelor;

Efectuați teste pentru a determina calitatea presterilizării

Luați mostre de material biologic pentru bacteriologic

- propriul de bază abilități de prevenire a infecțiilor nosocomiale.

adnotare

Respectarea strictă a tuturor cerințelor pentru menținerea regimului sanitar și epidemiologic în departamentul terapeutic este o condiție prealabilă pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale, prevenirea reproducerii microorganismelor patogene și răspândirea insectelor (gândaci, ploșnițe, muște) și rozătoare.

5. Planificați studierea temei:

5.1. Controlul nivelului inițial de cunoștințe:

testare, sondaj individual oral sau scris,

sondaj frontal.

5.2. Concepte de bază și prevederi ale subiectului:

Infecție nosocomială

Infecție nosocomială (nosocomială (greacă nosokomeion - spital), spital) - o boală de natură infecțioasă care s-a dezvoltat la un pacient în timpul șederii acestuia într-un spital (instituție medicală) la 48 de ore de la internare sau în curând

după externare (tot în 48 de ore), precum și de la un lucrător medical implicat în tratamentul și îngrijirea pacientului în spital.

Contingentul de persoane care pot dezvolta o infecție nosocomială:

1) pacienți internați (infecție în spital);

2) pacienții care au aplicat la instituțiile medicale: un spital de zi, un dispensar, un centru consultativ, o policlinică, precum și cei care au chemat ambulanța etc.;

3) personalul medical: infecție în timpul acordării de îngrijiri pacienților dintr-un spital și din alte instituții medicale.

Într-un cadru spitalicesc, se pot dezvolta următoarele boli infecțioase.

Infecții purulent-septice: piodermie.

Infecții ale copilăriei: rujeolă, scarlatina, rubeolă, difterie, oreion etc.

Infecții virale: gripă, hepatită virală B, C, B, HIV și DR.

Infecții intestinale: salmoneloză, amebiază, shigeloză etc.

Infecții deosebit de periculoase: antrax, ciumă, febră tifoidă etc.

Principalii agenți cauzali ai infecției nosocomiale sunt următorii agenți patogeni:

Microflora patogenă obligatorie (latina obligatus - obligatoriu): microorganisme care provoacă infecții în copilărie - rujeolă, difterie, scarlatina, rubeolă, oreion etc., infecții intestinale - salmoneloză etc., hepatită B, C etc.;

Microfloră patogenă condiționat: Staphylococcus aureus, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli etc.

Citomegalovirusuri, protozoare.

Sursele de infecție nosocomială sunt personalul medical și pacienții înșiși, iar sursa de microorganisme pot fi mâinile, intestinele, sistemul genito-urinar, nazofaringe, părul și pielea, cavitatea bucală etc. În plus, microorganismele pot proveni din mediu: cu instrumente - deosebit de periculoase în acest sens produse din cauciuc, cum ar fi catetere, tuburi de drenaj; prin echipamente, precum inhalatoare, ionizatoare, precum și medicamente, alimente, praf, apă etc.

Infecția se transmite prin implementarea mecanismelor de transmitere prin aer (aerosol), contact gospodăresc și artefactuale. Principalele grupuri de risc pentru dezvoltarea infecției nosocomiale: 1) pacienții cărora li se prezintă un număr mare de proceduri de diagnostic și tratament; 2) bolnavi cu boli cronice; 3) pacienți vârstnici; 4) pacienții cu imunitate slăbită.

Reguli de bază pentru prevenirea infecției nosocomiale

Utilizarea corectă și în timp util (inclusiv depozitarea) a îmbrăcămintei de protecție.

Tratamentul adecvat al mâinilor personalului medical.

Respectarea regimului sanitar și epidemiologic în secția de internare: tratament sanitar și igienic adecvat, examinare pentru prezența pediculozei, termometrie etc.

Tratamentul sanitar și igienic și controlul igienei personale a pacienților (inclusiv schimbarea lenjeriei) în secții.

Dezinfectarea materialelor medicale.

Respectarea regimului sanitar: prelucrarea și dotarea sanitară și igienă în timp util a cantinelor și a sălilor de distribuție, inclusiv respectarea regulilor de eliminare a deșeurilor alimentare și calendarul vânzării produselor alimentare. Identificarea activă a pacientului

cu suspiciunea unei boli infecțioase și respectarea condițiilor de observare a pacienților de contact.

Îmbrăcăminte de protecție pentru personalul medical. Mască: poate fi realizată din patru straturi de țesătură de tifon sau dintr-un material special nețesut - cu toate acestea, eficacitatea protecției împotriva infecțiilor prin aer cu o mască convențională este de aproximativ 10%. În măștile moderne cu mai multe straturi, unul dintre straturi este un filtru din polipropilenă, care asigură o filtrare de 99%. Ochelari de protecție și scuturi: protecție împotriva contactului cu materialul biologic al pacienților - sânge, salivă etc. - pe fața unui lucrător medical Mănuși: protecție împotriva contactului cu materialul biologic - sânge, salivă, urină, fecale etc.

Mănușile din latex pudrate sunt utilizate pe scară largă în țara noastră. Cu toate acestea, trebuie subliniat că la folosirea lor există pericolul de alergii atât la proteinele conținute de latexul natural, cât și la diverși aditivi chimici - vulcanizatori, catalizatori, antioxidanți. Pulberea, folosită în mod tradițional pentru a ușura purtarea mănușilor, poate provoca dermatită de contact (nealergică) datorită abrazivității sale, precum și creșterea reacțiilor la proteinele din latex (poate transporta alergeni din latex). În prezent se folosesc din ce în ce mai mult mănuși fără pudră, a căror suprafață este tratată cu silicon, ceea ce le face mai ușor de îmbrăcat și creează o protecție suplimentară față de sângele pacienților.

O alternativă la mănușile din latex sunt mănușile sintetice din materiale polimerice: neopren, poliuretan, vinil și nitril. Aceste mănuși, care nu cedează latexului natural din punct de vedere al parametrilor fizici (fermitate, elasticitate, rezistență), nu conțin proteine ​​și catalizatori chimici, de ex. sunt hipoalergenice. Sunt ușor de îmbrăcat datorită învelișului intern cu ionomer de uretan, oferă confort și comoditate, deoarece reduc oboseala și transpirația mâinilor, au o rezistență mai bună la tensiune, înțepături și influența alcoolului în comparație cu mănușile din latex.

Halat, șorț (inclusiv cele din material SMS): prevenirea transmiterii infecțiilor în timpul îngrijirii pacientului.

Dezinfectare

Dezinfecție (lat. de - prefix care înseamnă terminarea, eliminarea, inficio - infectare; sin. - dezinfecție) - un set de măsuri pentru distrugerea formelor vegetative ale microorganismelor patogene și oportuniste. Există două domenii principale de dezinfecție:

Dezinfectie preventiva - prevenirea infectiilor nosocomiale;

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

INFECȚIA SPITALULUI

1. Surse de origine și căiinfecții nosocomiale

infecție nosocomială epidemiologică

Infecție nosocomială este orice boală de etiologie microbiană, recunoscută clinic, asociată cu șederea, tratamentul, examinarea sau tratamentul unei persoane pentru îngrijire medicală într-o unitate de asistență medicală sau o boală infecțioasă a unui angajat ca urmare a muncii sale în această instituție. Definiția HAI propusă de Biroul Regional OMS pentru Europa.

Accesarea infecțiilor nosocomiale la boala de bază anulează adesea rezultatele tratamentului, crește mortalitatea postoperatorie și durata șederii pacientului în spital.

Creșterea incidenței infecțiilor nosocomiale se datorează mai multor motive obiective și subiective:

1) Schimbări demografice în societate, în primul rând o creștere a numărului de persoane în vârstă care au apărarea organismului redusă;

2) Creșterea numărului de persoane aparținând contingentelor cu risc ridicat (pacienți cu boli cronice, nou-născuți prematuri etc.);

3) Utilizarea pe scară largă, uneori necontrolată, a antibioticelor (deseori utilizarea antibioticelor și a medicamentelor pentru chimioterapie contribuie la apariția microorganismelor rezistente la medicamente, care se caracterizează prin virulență mai mare și rezistență crescută la factorii de mediu, inclusiv dezinfectanții);

4) Introducerea unor intervenții chirurgicale mai complexe în practica medicală, utilizarea pe scară largă a metodelor instrumentale (invazive) de diagnostic și tratament;

5) Răspândirea largă a stărilor de imunodeficiență congenitală și dobândită, utilizarea frecventă a medicamentelor care suprimă sistemul imunitar;

6) Încălcarea regimurilor sanitaro-igienice și antiepidemice.

Sursele de infecții nosocomiale care au cea mai importantă semnificație epidemiologică pot fi:

* pacienții cu boli infecțioase acute sau cronice, inclusiv infecția plăgii, precum și purtători de diferite tipuri de microorganisme patogene și oportuniste;

* personalul medical: purtători, precum și cei care suferă de forme severe sau șterse de infecții;

* vizitatori.

Infecția pacienților din clinică poate avea loc în următoarele moduri:

Calea de transmisie	Factori
în aer sau în aer	la tuse, strănut și sunt introduse în corpul uman prin inhalarea aerului contaminat
contactați gospodăria	prin articole de îngrijire a pacientului, lenjerie intimă, instrumente medicale, echipamente, precum și mâinile personalului
parenteral	cu introducerea de produse din sânge infectate, soluții izotonice și alte medicamente
Alimentar	prin lapte, soluții de băut, alimente
Vertical (transplacentar)	de la mamă la făt sau nou-născut prin placentă

Apariția și dezvoltarea infecțiilor nosocomiale în unitățile sanitare sunt facilitate de:

1) Subestimarea pericolului epidemic al surselor nosocomiale de infectie si a riscului de infectie prin contactul cu pacientii cu infectii purulent-septice, izolarea prematura a acestora;

2) Prezenţa pacienţilor nediagnosticaţi şi purtători de tulpini nosocomiale în rândul personalului medical şi pacienţilor;

3) Încălcarea de către personal a regulilor de asepsie și antisepsie, igiena personală, dezinfecție curentă și finală, regim de curățare;

4) Încălcarea regimului de sterilizare și dezinfecție a instrumentelor, aparatelor, dispozitivelor medicale etc.;

5) Încălcarea măsurilor restrictive și de protecție.

2. Prevenirea infecției nosocomiale

HAI reprezintă o problemă majoră de siguranță în mediul spitalicesc. Pentru combaterea infecțiilor nosocomiale în unitățile sanitare se utilizează un set de măsuri, dintre care una este organizarea și implementarea măsurilor preventive.

Măsurile preventive pentru infecțiile nosocomiale sunt împărțite în patru grupe.

euActivități care vizează crearea unui sistem epidemiologicsupraveghere:

* Contabilitatea si inregistrarea infectiilor nosocomiale;

* descifrarea structurii etiologice a infecţiilor nosocomiale;

* studii sanitare și bacteriologice ale obiectelor de mediu din unitățile medicale, în special în secțiile de terapie intensivă și secțiile de terapie intensivă;

* studiul caracteristicilor circulației microorganismelor patogene și condiționat patogene;

* determinarea lărgimii de distribuție și a spectrului de rezistență al microorganismelor la antibiotice, antiseptice, dezinfectante;

* controlul stării de sănătate a personalului medical (morbiditate, transport de microorganisme semnificative epidemiologic);

* controlul asupra respectării regimului sanitar-igienic și antiepidemic în unitățile sanitare;

IIMăsuri care vizează sursa de infecție:

* depistarea la timp a pacienților cu infecții nosocomiale;

* efectuarea unei anchete epidemiologice a fiecărui caz;

* izolarea la timp a pacienților în secții speciale, secții; este necesar ca izolarea să fie efectuată ținând cont de factorul etiologic, în caz contrar nu este exclusă posibilitatea de infecție încrucișată a pacienților deja aflați în secții (secții);

* identificarea regulată a purtătorilor de agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale în rândul personalului;

* Igienizarea purtătorilor de agenți patogeni nosocomiali în rândul personalului și pacienților.

IIIMăsuri care vizează ruperea mecanismului de transmisie.

Există trei tipuri de evenimente în acest grup:

1) Activitati de arhitectura si planificareîn conformitate cu San Pi nr. 51-79-S0 „Regulile sanitare pentru proiectarea, echiparea, funcționarea spitalelor, maternităților și a altor unități de asistență medicală” includ:

* separarea maximă a pacienților până la crearea secțiilor boxate;

* separarea fluxurilor „purulente” și „curate” de pacienți;

*dispozitiv în operarea încuietorilor cu „încuietori” bactericide;

* introducerea măsurilor de carantină pentru indicații epidemiologice;

* planificarea unui număr suficient de spații cu un set mare de încăperi utilitare;

* Crearea de săli de operație „septice” cu ventilație și aer condiționat eficient;

*planificarea unui departament centralizat de strilizare;

* Alocarea a patru până la cinci săli de operație pentru fiecare 100 de paturi chirurgicale.

2) Respectarea regimului sanitar si igienic include:

* spălarea mâinilor de către personal;

* prelucrarea câmpului chirurgical, a pielii, a canalului de naștere;

* utilizarea instrumentelor medicale de unică folosință, salopete, articole de toaletă și de îngrijire, consumabile de unică folosință și lenjerie intimă;

* schimbarea regulată a lenjeriei și a lenjeriei de pat;

* depozitarea si eliminarea corespunzatoare a lenjeriei si pansamentelor murdare;

* întreținerea sanitară corespunzătoare a spațiilor;

* control asupra folosirii materialelor si instrumentelor sterile (prelevarea de probe sanitare si bacteriologice).

Măsuri de dezinfecție include:

* control metrologic al instalatiilor de dezinfectie si sterilizare;

* dezinfectarea si sterilizarea lenjeriei de pat si articolelor de ingrijire dupa fiecare pacient;

* controlul calitatii dezinfectarii, curatarii si sterilizarii pre-sterilizare;

* controlul activitatii solutiilor de dezinfectare;

* utilizarea largă și corectă a emițătorilor de ultraviolete.

IVActivități care vizează creșterea imunitățiiorganism.

Pentru pacienții slăbiți asigurați supraveghere individuală. Utilizarea rațională a agenților antimicrobieni, utilizarea imunostimulatoarelor specifice și nespecifice. Vaccinarea angajaților din instituțiile medicale se efectuează conform indicațiilor epidemiologice.

Un exemplu de documente oficiale legate de Prevenirea infecțiilor nosocomiale:

OST (standard industrial) 42-41-2-85 - sterilizarea si dezinfectarea dispozitivelor medicale.

Ordine: Nr. 408 privind măsura de reducere a incidenței hepatitei virale în țară, Nr. 184 ghid pentru curățarea, dezinfectarea și sterilizarea endoscoapelor și instrumentarului pentru aceasta.

2.1.3.2630 - 10 SanPiN - Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Concept, surse, prevalența infecțiilor nosocomiale. Factori care cresc susceptibilitatea unei persoane la infecții nosocomiale. Agenți cauzali: microorganisme patogene. Modalitati de transmitere a infectiilor nosocomiale. Principii de bază ale prevenirii. Măsuri sanitare și antiepidemice.

prezentare, adaugat 11.09.2016


Conceptul și natura infecției nosocomiale moderne (infectie nosocomială). Surse de infecții nosocomiale, mecanisme și căi de transmitere, factori de transmitere. Motive care contribuie la incidența ridicată a infecțiilor nosocomiale. contingente de risc. Clasificarea procedurilor periculoase.

Principii de bază pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale (HAI). Măsuri care vizează sursa de infecție. Examinări obligatorii la internarea în spital. Prevenirea infecțiilor profesionale. Crearea imunității specifice.

rezumat, adăugat 04.10.2013


Principalele surse de infecții nosocomiale. Factori nosocomiali specifici care afectează natura infecției. Sistemul de supraveghere epidemiologică. Sistem unificat de contabilitate și înregistrare a infecțiilor nosocomiale. Metoda fizică de dezinfecție.

prezentare, adaugat 02.11.2014


Infecția nosocomială și factorii contributivi. Siguranța personalului medical, metode de prevenire a infecțiilor nosocomiale, utilizarea echipamentului individual de protecție, tipuri de antiseptice. Recomandări pentru curățarea camerelor.

prezentare, adaugat 12.07.2011


Analiza problemei infecțiilor nosocomiale (IAS) ca boli ale pacienților asociate cu acordarea de îngrijiri medicale în spitale și instituții medicale. Principalele tipuri de VBI. Factorii care afectează creșterea infecțiilor nosocomiale. Mecanismul de transmitere a agenților patogeni.

prezentare, adaugat 31.03.2015


Condiții care afectează apariția infecțiilor nosocomiale - boli infecțioase primite de pacienți în instituțiile medicale. Factorii care afectează susceptibilitatea la infecții. Mecanisme de transmitere a infecţiilor nosocomiale, metode de prevenire.

prezentare, adaugat 25.06.2015


Conceptul și principalele cauze ale infecțiilor nosocomiale, tabloul clinic al evoluției acestora, factorii de risc și metodele de prevenire. Cerințe privind măsurile sanitare și igienice din interiorul instituției medicale. Sarcinile epidemiologului spitalului.

prezentare, adaugat 21.04.2014


Clasificarea infectiilor nosocomiale: hepatita intestinala, purulent-septica si virala B, C, D. Cauzele infectiilor nosocomiale in institutiile medicale. Reguli de siguranță pentru angajații spitalului la locul de muncă.

prezentare, adaugat 02.10.2014


Analiza factorilor care contribuie la creșterea infecțiilor nosocomiale în condiții moderne. Mecanismul artificial de transmitere a agenților infecțioși. Măsuri de reducere a prevalenței infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetrice. Metode de sterilizare.

Siguranța mediului spitalicesc

Conceptul de infecție nosocomială. Prevenirea infecțiilor nosocomiale.

Controlul infecției.

După ce am studiat secțiunea „Mediul spitalicesc sigur”

studentul trebuie sa stie:

conceptul de control al infecțiilor;

elemente ale procesului infecțios;

definiția „infectiei nosocomiale” (HAI);

amploarea problemei nosocomiale;

rezervoare de agenți patogeni nosocomiali;

metode de transmitere a infecțiilor nosocomiale;

grupuri de risc pentru infecții nosocomiale;

precauții generale în legătură cu problema infecțiilor nosocomiale;

reguli de spălare a mâinilor;

sensul conceptelor de „decontaminare”, „curățare”, „dezinfecție”, „sterilizare”, „aseptic”, „antiseptic”

modalități de curățare a uneltelor;

diverse grupuri de dezinfectanți;

despre riscul potențial pentru sănătatea surorii în cazul depozitării și utilizării necorespunzătoare a dezinfectanților;

documente care reglementează regimul sanitar și epidemiologic;

metode și moduri de dezinfecție a articolelor de îngrijire a pacienților, lenjeriei, instrumentelor;

conditii de dezinfectare si sterilizare;

metode și etape de curățare (tratament) pre-sterilizare;

metode de control al calității de curățare și sterilizare pre-sterilizare;

metode si moduri de sterilizare;

principiul funcționării și amenajării compartimentului central de sterilizare (CSO);

măsuri de prevenire a infecției cu HIV și a hepatitei.

Studentul trebuie să fie capabil să:

spălați-vă mâinile înainte și după orice manipulare (la nivel social și igienic);

îmbrăcați și scoateți o halată nesterilă;

puneți-vă mănușile sterile și îndepărtați-vă;

puneți și scoateți masca;

pregătiți și utilizați dezinfectanți;

efectuați curățarea pre-sterilizare a instrumentelor;

efectuați teste pentru a determina calitatea curățării pre-sterilizare;

Glosar

Termen

cuvântare

Microorganisme virulente

Infecție care se răspândește în tot corpul, afectând diverse țesuturi și organe

Tulpina de microorganism spitalicesc

Microorganisme care și-au schimbat structura

Dezinfectare

(dezinfectare)

Procesul de distrugere a microflorei patogene pe obiectele din mediu.

Decontaminare

Procesul de îndepărtare sau distrugere a microorganismelor în scopul neutralizării și protecției - curățare, dezinfecție, sterilizare.

Detergenți

Detergenți.

pielea intactă

Piele care nu are abateri de structură și funcție.

Proceduri invazive

Manipulari în care se încalcă integritatea țesuturilor, vaselor, cavităților.

Contaminare

Semănat.

curatenie

Procesul de îndepărtare a corpurilor străine (reziduuri organice, microorganisme, substanțe medicinale) de pe suprafața unui obiect.

pirogen

Ridicarea temperaturii corpului uman.

Microorganisme permanente

Trăiește și se reproduce în straturile superficiale și profunde ale pielii.

rezistenţă

Durabilitate.

Tulpina rezidentă a microorganismelor

Microorganismele prezente în normă, obligatorii, parietale, În condiții normale, nu provoacă boli.

Recontaminare

Reînsămânțare.

Zooinfectii

Infecții transmise de animale (rabie, bruceloză, encefalită transmisă de căpușe)

Sterilizarea

(definanțare)

Procesul de distrugere a tuturor microorganismelor, inclusiv a sporilor bacterieni, precum și a produselor lor metabolice (toxine).

Microorganisme tranzitorii

Microorganisme nepermanente, neobligatorii, luminale care apar din cauza contactului proaspăt și au o durată de viață limitată.

timp de expunere

Perioada de timp pentru debutul dezinfectării sau sterilizării.

Asepsie

Un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în corpul uman. Se realizează prin distrugerea microbilor și a sporilor acestora prin dezinfecție și sterilizare.

Antiseptice

Un set de măsuri care vizează distrugerea microorganismelor din mediul extern și din corpul uman. Se realizează prin distrugerea microbilor prin dezinfecție și tratament antibacterian.

Regimul sanitar si epidemiologic

Un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în unitatea sanitară, răspândirea în aceasta și scoaterea din unitatea de sănătate.

Infecție iatrogenă

Infecția care apare în instituțiile medicale ca urmare a acțiunilor incorecte ale lucrătorilor din domeniul sănătății (de exemplu, încălcarea regulilor de asepsie și antisepsie)

Partea teoretică

proces infecțios - un proces complex de interacțiune între agentul patogen și macroorganism în anumite condiții ale mediului extern și intern, care include dezvoltarea reacțiilor patologice protector-adaptative și compensatorii.

Agentul cauzal al bolii

Metoda de transmitere

Rezervor de stocare

Poarta de intrare a infecției

poarta de iesire infectii

gazdă susceptibilă

Esența unei boli infecțioase este procesul infecțios. De fapto boală infecțioasă este un grad extrem de dezvoltare a unui proces infecțios.

Pentru organizarea corectă a măsurilor de prevenire și control, este important să înțelegem esența procesului infecțios. Toate bolile infecțioase sunt rezultatul unor evenimente succesive.

Foarte des, rezervorul agentului patogen care a provocat focarul nu este detectat imediat și, în unele cazuri, nu este detectat deloc. Cu toate acestea, dacă procesul infecțios este bine înțeles, măsurile eficiente de control pot fi utilizate chiar și în cazurile în care sursa agentului patogen este necunoscută.

Procesul infecțios este un proces complex de interacțiune între un agent patogen și un macroorganism în anumite condiții ale mediului extern și intern, care include dezvoltarea reacțiilor patologice protector-adaptative și compensatorii.

Factorul patogen - un microorganism sau un produs al activității sale vitale, precum și un set de condiții socio-economice care afectează un macroorganism infectat și capabil să provoace o boală infecțioasă.

Bacteriile sunt exclusiv organisme unicelulare în care structura internă a celulei este caracterizată printr-o diferențiere redusă. Bacteria este formată dintr-un „echivalent nucleu” cu material genetic, precum și o citoplasmă cu ribozomi, diverse enzime și plasmide care sunt purtători de factori de rezistență. Peretele celular exterior poate fi acoperit cu o capsulă de compoziție variată, care, dacă este necesar, poate proteja bacteria de uscare sau de consumul de celule.

Multe bacterii formează substanțe toxice, așa-numitele toxine. Baza formării toxinelor poate fi atât exotoxina din citoplasmă, cât și endotoxina din peretele celular. Exotoxina este eliberată constant de bacterii, formându-se în interiorul celulelor lor; acesta este cazul, de exemplu, cu agenți patogeni de edem gazos. Endotoxina este eliberată numai după moartea celulei cu distrugerea peretelui celular.

Dacă bacteriile au nevoie de oxigen pentru a trăi, sunt clasificate drept bacterii aerobe obligatorii, dacă au nevoie de un mediu fără oxigen, sunt clasificate ca anaerobe. Sunt facultativ aerobi sau anaerobi dacă pot exista în ambele medii. Diferențierea bacteriilor se realizează folosind anumite metode de colorare, cum ar fi colorația Gram, în funcție de care se disting bacteriile Gram-pozitive și Gram-negative.

Infecție acută

Un proces infecțios cu un curs rapid (manifest) și o reacție violentă a macroorganismului cu formarea de grade diferite de rezistență la reinfecție.

Infecţie

infecție cronică

Proces infecțios caracterizat prin ședere lungă

patogen în macroorganism, o frecvență ridicată a latente și atipice

formele bolii, răspunsul afectat al macroorganismului la impact

patogen și o tendință la un curs ondulat cu periodice

exacerbări și remisiuni.

Purtarea - existența pe termen lung a microorganismelor patogene sau oportuniste în țesuturile sau organele macroorganismului, ceea ce nu duce la dezvoltarea unui proces infecțios.

reinfectare - boală infecțioasă repetată care se dezvoltă ca urmare a expunerii la același agent patogen.

Suprainfecția - Reinfecția care se dezvoltă înainte de eliminarea infecției primare.

Infecţie

Tipic

proces, care este tipic pentru

a acestei boli de către clinică și de laborator

semne

Atipic - un tip de infecție

proces, care nu este caracteristic

semne clinice şi de laborator şi

curgând fie explicit, fie implicit.

Infecţie

Local - varietate General (generalizat) - un tip de proces infecţios, un proces infecţios care

curgând pe limitat se caracterizează prin prezența explicitului

un loc tisular al unui macroorganism și fără semne clinice de sistemicitate cu manifestări sistemice. înfrângere.

Agenți cauzatori ai bolilor infecțioase

Protozoare

bacterii

Viruși

Ciuperci

În cele mai multe cazuri, microorganismele sunt oportuniste: condițional patogene

microorganisme care provoacă infecții

proces pe fondul stării de imunodeficiență a macroorganismului

Mecanisme de transmisie

Parenteral – mecanismul de transmitere a infecției atunci când este introdusă în organism, ocolind tractul gastrointestinal, adică. prin sânge (inclusiv cu utilizarea reutilizabilă a unei seringi).

fecal-oral – mecanismul de penetrare a agentului patogen din intestinele pacientului (prin sol contaminat, mâini nespălate, apă și alimente) prin gură în corpul altei persoane

aerogenă – transmiterea agentului patogen poate fi prin inhalarea agentului patogen.

a lua legatura – transmiterea agentului patogen se realizează atunci când agentul patogen intră în piele sau membranele mucoase (de obicei cu microtraumă).

Infecții nosocomiale - boli care au apărut la pacienții infectați într-un spital, care primesc îngrijiri medicale într-o policlinică, lucrătorii medicali care s-au infectat în timp ce acordau îngrijiri pacienților dintr-un spital și policlinică, în timp ce acordau îngrijiri medicale de urgență.

Rolul principal în prevenirea infecțiilor nosocomiale revine asistentelor din instituțiile sanitare.

Infecțiile purulent-septice joacă un rol principal în infecțiile nosocomiale. Principalele moduri de transmitere a acestora sunt contactul și aerul (aerosol). Sunt frecvente cazuri de infecție parenterală (infiltrate, flegmon, abcese, hepatită B, C, D etc.). în Elista în 1988. focarul principal al HIV a fost înregistrat - aproximativ 250 infectați

Factori de risc pentru apariția infecțiilor nosocomiale:

o creștere a numărului de purtători de specii de microorganisme rezistente în rândul angajaților;

formarea tulpinilor spitalicești;

o creștere a contaminării aerului, a obiectelor din jur și a mâinilor personalului medical;

manipulări diagnostice și terapeutice;

nerespectarea regulilor de plasare a pacienților;

nerespectarea regulilor de asepsie și antisepsie;

nerespectarea regulilor de siguranță infecțioasă.

Măsuri generale de prevenire a infecțiilor nosocomiale:

spălați-vă mâinile imediat după contactul cu materialul contaminat și pacienții (sânge și fluide corporale);

dacă este posibil, evitați atingerea materialului infectat;

purtați mănuși în cazul unui posibil contact cu sângele și fluidele corporale;

spălați-vă mâinile imediat după îndepărtarea mănușilor;

curățați imediat materialul infectat vărsat sau vărsat;

dezinfectați echipamentul de îngrijire imediat după utilizare;

arde materialul de pansament folosit.

Motivele dezvoltării infecțiilor nosocomiale

Folosirea greșită a dispozitivelor invazive

Utilizare nerezonabilă (catetere urinare în loc de pisoare externe)

Durata de utilizare

Îngrijire slabă a zonei cu cateterul introdus

Înlocuirea incorectă a tuburilor, umidificatoarelor și întreținerea defectuoasă a echipamentelor de respirație

Utilizarea multiplă a cateterelor de aspirație

Stare de dezinfecție

Utilizarea dezinfectanților nereglementați

Lipsa camerelor de dezinfecție. Echipamente cu camere de dezinfecție - 72,4%

Starea de sterilizare

Echiparea unităților de sănătate cu departamente de sterilizare centralizate în Rusia 59,7%

Toate OSC-urile sunt dotate cu echipamente cu 52,8%

Factori care contribuie la creșterea răspândirii infecțiilor nosocomiale.

introducerea de noi proceduri diagnostice și terapeutice (dăunătoare sau penetrante);

utilizarea medicamentelor care suprimă sistemul imunitar (imunosupresive);

utilizarea necontrolată a antibioticelor, ducând la apariția unor tulpini rezistente de microorganisme;

o creștere a numărului de vârstnici în rândul pacienților internați, copiilor slăbiți, pacienților cu boli anterior incurabile;

starea sanitară a instituțiilor medicale;

cultura igienica a pacientilor si personalului medical;

eficacitatea măsurilor de dezinfecție și sterilizare;

alimentare cu apă și alimentare.

Controlul infecțiilor nosocomiale este efectuat de mulți specialiști (medici, epidemiologi, farmaciști, asistente). Specialiștii în controlul infecțiilor sunt cei care au dezvoltat precauții generale (universale) pentru contactul cu toate fluidele corporale.

O infecție dobândită în spital este orice boală infecțioasă recunoscută clinic care afectează un pacient ca urmare a admiterii sau a căutării de îngrijiri medicale într-un spital, sau o boală infecțioasă a unui angajat ca urmare a muncii sale în această instituție.

Infecțiile nosocomiale includ:

abcese post-injectare;

HIV - infecție, hepatită;

escare care au apărut în spital;

pemfigus la nou-născuți;

sepsis (intoxicație cu sânge), etc.

Principalul agent cauzator al infecției purulente (abcese, pemfigus la nou-născuți, sepsis) -stafilococ auriu.

(A se vedea fișierele „Spălarea mâinilor OOD” și „Diapozitive VBI”, filmul „Sistemul de gestionare a deșeurilor medicale în unitățile de asistență medicală din Federația Rusă”).

Antiseptice moderne pentru piele

pentru tratarea igienică a mâinilor personalului medical (medici, asistente, asistente etc.);

pentru prelucrarea mâinilor chirurgilor, precum și a asistentelor operatoare, moașelor și a altor profesioniști implicați în operație sau naștere;

pentru prelucrarea câmpului chirurgical;

pentru prelucrarea câmpului de injecție;

pentru prelucrarea coturilor donatorilor.

Rutina de spalare a mainilor (nivel igienic)

(Fiecare miscare se repeta de 5 ori)

2. Palma dreaptă peste dosul mâinii stângi

2aPalma stângă peste dosul mâinii drepte

3. Palmă la palmă: degetele unei mâini în spațiul interdigital al celeilalte mâini

1. palmă la palmă

4. Degetele sunt îndoite și sunt pe cealaltă palmă (în „lacăt”)

6. Frecarea de rotație a palmelor

5. Frecarea de rotație a degetului mare

Cerințe pentru antiseptice pentru piele

Absența efectelor generale toxice, organotrope, alergene, mutagene, oncogene, teratogene, iritante asupra organismului uman.

Activitate antimicrobiană ridicată, de ex. capacitatea unui antiseptic cutanat în concentrații mici de a ucide microorganismele de pe piele într-un timp scurt.

Acțiune microbicidă, nu microbostatică, adică capacitatea de a ucide microorganismele și de a nu opri creșterea acestora.

Spectru larg de activitate antimicrobiană, de ex. activitate împotriva diferitelor tipuri și forme de microorganisme (bacterii, viruși, ciuperci, forme de spori ale microorganismelor).

Acțiune antimicrobiană reziduală (necesară în special pentru antiseptice cutanate utilizate pentru tratarea mâinilor chirurgilor, câmpurile operaționale și injectabile).

Stabilitatea de depozitare pe termen lung atât a antisepticului cutanat în sine, cât și a soluțiilor sale de lucru.

Excipienții care fac parte din antisepticul pielii nu ar trebui să reducă activitatea antimicrobiană, să mărească efectul secundar negativ (negativ) al antisepticului cutanat.

Tratamentul mainilor

Nivel chirurgical

Înainte de orice intervenție chirurgicală, se efectuează un tratament special al mâinilor.

Ţintă: distrugerea florei tranzitorii și reducerea numărului de microorganisme rezistente pentru a preveni riscul de contaminare a plăgii chirurgicale atunci când mănușile sunt deteriorate. Se folosesc aceleasi substante si mijloace ca si in tratamentul igienic al mainilor, continand neaparat alcooli. Este important să urmați o anumită metodă de prelucrare a mâinilor.

spălarea mâinilor – cea mai eficientă metodă de prevenire a răspândirii microorganismelor între personalul și pacienții unităților sanitare

Niveluri de decontaminare a mâinilor

Nivel social (gospodărie)

Spălarea mâinilor moderat murdare cu apă și săpun simplu. Îndepărtează cea mai mare parte a microflorei tranzitorii (temporare) de pe piele.

Tratamentul mâinilor se efectuează:

• Înainte de a mânca, a hrăni pacientul, a lucra cu alimente;

  După vizitarea toaletei;

  Înainte și după îngrijirea pacientului;

  Pentru orice contaminare

  și mâinile.

• Nivel igienic

  Spălarea mâinilor cu antiseptice,

  promovează eliminarea mai eficientă a microflorei tranzitorii.

  Tratamentul mâinilor se efectuează:

  Înainte și după proceduri invazive;

  Înainte de a îngriji un pacient imunodeprimat.

  Înainte și după îngrijirea rănilor și utilizarea unui cateter urinar;

  Înainte și după punerea mănușilor.

  După contactul cu fluidele corporale sau o posibilă contaminare microbiană

Antiseptice pentru piele care conțin alcool

Soluție 0,5% de clorhexidină în izopropanol sau etanol 70%.

Soluție de izopropanol 60% sau soluție de etanol 70% cu aditivi de înmuiere a mâinilor (glicerină 0,5%)

Manopronto*extra este un complex de alcooli izopropilici (60%) cu aditivi pentru catifelarea pielii și parfum de lămâie.

Biotenzid - soluție 0,5% de clorhexidină într-un complex de alcooli (etil și izopropil cu aditivi pentru catifelarea pielii și parfum)

Aplicati pe maini cel putin 3 ml de preparat alcoolic antiseptic si frecati, urmand procedura de prelucrare a mainilor.

Pentru auto-studiu .

Motivația

Referire la colegiul Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la incidența bolilor infecțioase nosocomiale și la măsurile de prevenire a acestora” (2001)

Experiența mondială arată că infecțiile nosocomiale apar la cel puțin 5% dintre pacienții din instituțiile medicale. Accesarea infecțiilor nosocomiale la boala de bază anulează rezultatele operațiilor asupra organelor vitale, eforturile depuse pentru alăptarea nou-născuților, crește mortalitatea postoperatorie, afectează mortalitatea infantilă și mărește durata șederii pacientului în spital.

1. 1. Infirmă rezultatele operațiunilor

   Reduce efortul depus pentru alăptarea nou-născuților

   Crește mortalitatea postoperatorie

   Impactul asupra mortalității infantile

   Mărește durata spitalizării

Pacienții , situat în unitățile de îngrijire a sănătății

Pentru ultimaDupă 10 ani, numărul cazurilor de infecții nosocomiale în Federația Rusă a scăzut cu 15088 cazuri (de la 51949 în 1990 la 36861 în 2001). Rata la 1000 de pacienți a fost de 1,7 și, respectiv, 1,2, adică a scăzut cu 41,2

În Elveția, cifra este de 117; Cehia - 163, Spania - 100, SUA - 50).

Nivelul scăzut de morbiditate se explică prin subestimarea bolilor nosocomiale:

În 32 de entități constitutive ale Federației Ruse nu sunt detectate cazuri nosocomiale de hepatită B (în regiunile Arhangelsk, Leningrad, Kaliningrad, Voronezh, Ivanovo, Kursk, Penza, Samara, Kurgan, Teritoriul Krasnoyarsk etc.) instituții medicale.

O analiză a incidenței infecțiilor nosocomiale conform datelor statistice disponibile indică faptul că acestea sunt înregistrate preponderent în instituțiile obstetricale (47,2%) și spitalele chirurgicale (21,7%).

Analiza studiilor microbiologice ale obiectelor de habitat în 2001 în instituțiile medicale a arătat:

în instituțiile obstetrice, procentul de mostre de aer în care este eliberată microflora patogenă rămâne ridicat (Republica Altai - 3,8%, regiunea Ulyanovsk 4,4%),

indicatori nesatisfăcători ai materialelor pentru sterilitate (Evenki A.O. 42,9%, Republica Tyva 9,5%, Republica Karachay-Cherkess - 4,1%).

calitatea dezinfectării actuale rămâne nesatisfăcătoare (numărul de spălări care nu îndeplinesc standardele de igienă în Rusia în ansamblu a fost de 2,3%, inclusiv microflora patogenă în 4,6% din spălări și microflora oportunistă în 49,7%).

În același timp, pe fondul rezultatelor nesatisfăcătoare ale studiilor microbiologice ale obiectelor de mediu, înregistrarea numărului de cazuri de infecții nosocomiale în rândul nou-născuților este în scădere în fiecare an. Eșantion de materiale din controale efectuate într-un număr de regiuni (Pskov, Ivanovo, Kursk) au arătat că unele dintre aceste infecții sunt clasificate ca infecții intrauterine.

Baza materială și tehnică slabă a majorității instituțiilor medicale, încălcările regimului sanitar și antiepidemic duc la apariția unor boli de grup și apariția acestor infecții.

Conform formularului de filială Nr. 23 FOARTE OASU în anul 2001, în instituţiile medicale au fost înregistrate 114 focare şi boli de grup cu un număr de victime de 1374 persoane, dintre care 420 copii sub 14 ani.

Cel mai mare număr de focare s-a remarcat în spitalele cu profil psiho-neurologic (57%), pe locul doi s-au situat spitalele de copii (30,7%), urmate de spitalele chirurgicale (10,5%). Cel mai mare număr de focare și boli de grup a fost înregistrat în regiunea Tver - 8, regiunea Moscova - 7, Nijni Novgorod, Volgograd, Omsk, Chita, regiunile Sahalin - câte 4 focare.

În 2002, toate focarele care au apărut în instituțiile obstetrice din Republicile Tatarstan și Chuvashia, regiunea autonomă Taimyr și regiunea Penza au fost de natură de contact și au fost asociate cu încălcări grave ale regimului sanitar și antiepidemic:

Secția de maternitate a Spitalului Districtual Central Bytyrevskaya din Republica Chuvahia, unde au fost înregistrate 12 cazuri de infecții purulente-septice în rândul nou-născuților, de la începutul lunii decembrie 2001 a fost furnizată numai cu apă rece din cauza unei defecțiuni a cazanului. În plus, în maternitate a existat o lipsă de detergenți, iar instrumentele medicale sterile au fost folosite cu încălcări grave. Un singur sterilizator cu abur a funcționat.

În Secția de Maternitate a Spitalului Raional Central Mezen din Republica Tatarstan, unde din 7 nou-născuți care s-au îmbolnăvit de HSI, 1 caz s-a încheiat cu deces, starea sanitară și tehnică a maternității a fost și ea nesatisfăcătoare (funcționa fără un departamentul de observație), a fost încălcat modul de sterilizare a echipamentelor moi, izolarea târzie a bolnavilor.

În maternitățile din Penza și Dudinka (Taimyr Autonomous Okrug), unde s-au înregistrat 21 și 15 cazuri de boli, s-au efectuat reparații timp de 3 luni, ceea ce a condus la combinarea secției de observație cu cea fiziologică, unde nu a existat. s-au folosit ventilație, umplerea ciclică a secțiilor, regimul de sterilizare, dezinfectanții cu o concentrație subestimată, s-a încălcat regimul de izolare a pacienților.

Motivele tipice pentru toate instituțiile în care au avut loc focare au fost încălcări ale regimului sanitar și antiepidemic:

nerespectarea umplerii ciclice a camerelor,

calitate nesatisfăcătoare a dezinfectării curente, curățării pre-sterilizare, sterilizării instrumentelor și produselor medicale,

utilizarea dezinfectanților ineficienți care conțin clor,

întreruperi în furnizarea de apă rece și caldă,

izolarea prematură a pacienților și măsurile antiepidemice.

În toate instituțiile medicale se remarcă îmbătrânirea și deteriorarea echipamentului de sterilizare, ceea ce scade calitatea sterilizării. Dotarea instituțiilor medicale cu secții centralizate de sterilizare este foarte scăzută. În general, în Rusia s-a ridicat la 59,7%, iar în Primorsky Krai - 21,2%; regiunea Novosibirsk -41,6%; Chelyabinsk - 46,4%; Tomsk - 48,5%; Teritoriul Krasnoyarsk -49%.

Compartimentele de sterilizare centralizate in general

în Rusia, doar 52,8% sunt dotate cu echipamente; în

Teritoriul Primorsky - cu 28,0%; Novosibirsk - cu 32,2%; Chelyabinsk - cu 35,9%; Republica Daghestan -32,2%.

Dotarea instituțiilor medicale cu camere de dezinfecție este, de asemenea, insuficientă. În ultimii 10 ani, echipamentele lor au scăzut cu 14%, iar în 2001 au fost de 72,4%.

Problema asigurării siguranței manipulărilor medicale și a donării rămâne relevantă. Creșterea bruscă a infecției cu HIV este unul dintre principalele motive pentru creșterea rapidă a răspândirii infecției cu HIV în rândul donatorilor, astfel că în 2001, din 100.000 de analize de sânge, 28,6 cazuri au fost depistate ca purtători ai virusului, adică de 15 ori mai mult. decât în ​​1998. și de două ori mai multe decât în ​​2000.

În fiecare an există cazuri de infecție a pacienților în timpul transfuziei de sânge sau a componentelor acestuia. Cel mai adesea, acest lucru devine posibil ca urmare a nerespectării cerințelor de siguranță a sângelui infecțios, a regimului sanitar și antiepidemic și a îndeplinirii nesatisfăcătoare a sarcinilor lor de către personalul medical al instituțiilor medicale.

În ciuda introducerii sistemelor moderne de testare a diagnosticului în practica de testare a sângelui donatorilor, în 2001 au fost înregistrate 11 cazuri de transfuzie, care au dus la infectarea pacienților din instituțiile medicale cu infecție HIV prin sânge de la donator (la Moscova, Republica Saha-Yakutia, Kemerovo și alte regiuni), focare nosocomiale de hepatită B și hepatită C. (în regiunile Rostov, Vologda, Republica Mordovia cu un număr total de persoane infectate 149).În perioada 1998-2000, au fost 3 focare: în regiunea Rostov (44 de pacienți) și doi în Nijni Novgorod (29 de pacienți).

Conform statisticilor pentru anul 2001. in institutiile medicale au fost infectati cu hepatita B - 919 persoane, hepatita C - 266 pacienti. In 45% din cazuri, infectia este asociata cu proceduri obtinute in ambulatoriu, in 27% in sectiile de chirurgie, in 21% in sectiile de ginecologie, in 4% in sectiile de maternitate.

Problema protecției personalului medical rămâne nerezolvată. Numai în anul 2001, în rândul personalului medical au fost înregistrate 282 de cazuri de tuberculoză profesională și 50 de cazuri de hepatită virală B și C.

În ultimii ani, au fost dezvoltate, testate și recomandate pentru utilizare noi unelte, echipamente și materiale pentru dezinfecție, curățare pre-sterilizare și dezinfecție. Au fost dezvoltate moduri eficiente de prelucrare a endoscoapelor și instrumentelor pentru acestea, instrumente dentare, contururi ale mașinilor de dializă cu mijloace care sunt blânde cu materialele acestor produse complexe. Lista a fost completată și nivelul de calitate al echipamentelor de dezinfecție și sterilizare a crescut. Utilizarea de noi dezinfectanți permite nu numai creșterea eficacității măsurilor de dezinfecție, ci și îmbunătățirea igienicului

mediul intraspital. Cu toate acestea, utilizarea lor pe scară largă este în prezent limitată din cauza lipsei de finanțare suficientă.

O componentă importantă a prevenirii infecțiilor nosocomiale este problema eliminării deșeurilor medicale. Rusia generează în prezent 0,6-1 milion de tone de deșeuri medicale pe an. Organizația Mondială a Sănătății clasifică deșeurile medicale drept periculoase și recomandă crearea unor servicii speciale pentru prelucrarea acestora. Problema eliminării deșeurilor medicale în Rusia nu este în prezent suficient de dezvoltată, necesită analize științifice și soluții tehnologice moderne. Ministerul Sănătății din Rusia s-a dezvoltatSanPiN 2.1.7.728-99 „Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor din instituțiile medicale” (a se vedea fișierul „Sistem de manipulare a deșeurilor medicale în unitățile de asistență medicală din Federația Rusă). În același timp, starea actuală a lucrurilor în multe instituții medicale duce la o serie de încălcări grave ale cerințelor regimului antiepidemic.

Astfel, problema prevenirii bolilor infecțioase nosocomiale necesită rezolvarea unui complex de probleme și este o problemă medicală și socio-economică urgentă. Prognosticul epidemiologic pentru acest grup de infecții, menținându-se situația actuală pentru următorii ani, este nesatisfăcător.

Seful departamentuluisupravegherea sanitară şi epidemiologică de statMinisterul Sănătății al Rusiei S.I. Ivanov

Teme pentru acasă:

1. 1. 1. Prelegeri.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Ghid practic la subiectul „Fundamentals of Nursing”, pp. 7 - 26.

vezi fișierele „Spălarea mâinilor OOD”, „Diapozitive VBI”, filmul „Sistemul de manipulare a deșeurilor medicale în unitățile de asistență medicală din Federația Rusă”.