Proiecții în diagnosticul cu raze X. Ce este o radiografie pulmonară, ce arată cât de des și unde se poate face? De ce să faci fluorografie în trei proiecții
Imaginile plane ale obiectelor examinate radiologic, obținute prin raze X sau fluoroscopie, depind de direcția fasciculului principal sau central de raze X către unul sau altul plan al obiectului de studiu.
În diagnosticul cu raze X, ca și în anatomie, există trei planuri principale sau principale de studiu în raport cu o persoană care se află într-o poziție verticală: sagital, frontal și orizontal.
Planul sagital, care trece din față în spate, se numește mediană sau mediană. El împarte corpul uman în două jumătăți simetrice opuse în oglindă. Toate celelalte planuri sagitale sunt paralele cu mediana și trec la dreapta sau la stânga acesteia. Planurile frontale sunt paralele cu planul frunții și perpendiculare pe planul median. Ele împart corpul uman în două părți - anterioară și posterioară. Astfel, ambele planuri - sagital și frontal - sunt verticale și perpendiculare unul pe celălalt. Planul orizontal este perpendicular pe ambele planuri verticale.
În raport cu capul - unul dintre cele mai dificile obiecte ale examinării cu raze X - se obișnuiește să se deseneze planul sagital de-a lungul suturii măturate (sagittale); frontal - anterior de canalele auditive externe prin baza arcadelor zigomatice și orizontal - prin marginile inferioare ale orbitelor și canalelor auditive externe.
Cu direcția sagitală a razelor perpendiculară pe suprafața corpului, se obține o proiecție frontală. În funcție de suprafața obiectului studiat este adiacent filmului sau ecranului, o proiecție frontală (când suprafața frontală a obiectului studiat este adiacentă filmului) și o proiecție frontală spate (în care suprafața din spate a obiectului studiat este adiacentă filmului sau ecranului). obiectul este adiacent filmului) se disting.
Cand razele trec in plan frontal se obtine o proiectie sagitala - dreapta sau stanga, tot in functie de pozitia uneia sau alteia laturi a obiectului in raport cu filmul. Proiecțiile frontale sunt de obicei numite directe (anterior sau posterioară), iar sagitale - laterale (dreapta sau stânga).
Obținerea proiecțiilor orizontale necesită direcționarea fasciculului central de raze de-a lungul axei lungi a corpului. Astfel de proiecții sunt numite și axiale.
Pe lângă proiecțiile directe formate atunci când fasciculul central de raze este perpendicular pe corpul subiectului, există proiecții oblice obținute prin înclinarea tubului cu raze X în partea dreaptă sau stângă a corpului, precum și în zona craniană sau direcții caudale. Proiecțiile oblice pot fi obținute și cu o rotație sau înclinare adecvată a subiectului.
Alegerea corectă a uneia sau alteia proiecții în diagnosticul cu raze X servește la obținerea unei imagini cât mai complete asupra organului sau formațiunii anatomice studiate. Desigur, cea mai completă reprezentare este creată atunci când se examinează un obiect în trei proiecții principale reciproc perpendiculare: frontală, sagitală și orizontală. Cu toate acestea, datorită caracteristicilor topografice și anatomice ale majorității organelor interne (stomac, ficat, inimă și vase mari), unele articulații mari (genunchi, șold), aparat dentoalveolar și formațiuni anatomice intracraniene (de exemplu, canalele nervului optic), obținându-se un imaginea cu raze X în toate proiecțiile majore ale studiului este adesea imposibilă. În aceste cazuri, o reprezentare tridimensională a organului studiat (de exemplu, intern) este facilitată de transiluminarea cu mai multe proiecții, realizată prin rotirea lentă a obiectului studiat în jurul axei sale în fața ecranului cu raze X.
Cele mai mari dificultăți apar atunci când este necesar să se obțină proiecții orizontale. În aceste cazuri, puteți recurge la tomografie transversală. În acele cazuri în care studiul în proiecții standard nu este fezabil sau nu furnizează datele de diagnostic necesare, se recurge la proiecții suplimentare, sau așa-numitele atipice, cu scopul de a obține date lipsă prin identificarea structurilor anatomice corespunzătoare ca urmare a folosirea unor stiluri sau instalații diverse, uneori complexe, ale obiectului studiat în raport cu tubul cu raze X și filmul (de exemplu, așa-numitele proiecții tangențiale cu direcția fasciculului central tangențială la obiectul filmat; utilizat în studiul oaselor plate ale craniului și al țesuturilor moi ale capului, în studiul regiunii interscapulare și într-un număr de alte cazuri). Uneori este util să se facă fotografii în proiecții tangenţiale după instalarea preliminară a obiectului studiat sub controlul unui ecran translucid. Adesea, doar o proiecție tangențială poate stabili localizarea substratului patologic, precum și localizarea intra- sau extracraniană, intra- sau extratoracică, intra- sau extracardiacă a corpului străin. În proiecțiile atipice, de obicei, se produc și fotografii țintite.
În general, împărțirea proiecțiilor în standard și atipice este foarte condiționată și este folosită numai conform tradiției stabilite. Având în vedere amploarea și caracterul complet al informațiilor cu raze X, proiecțiile oblice pentru examinarea organelor cavității toracice pot fi clasificate pe bună dreptate ca proiecții standard, a căror utilizare este obligatorie, precum și utilizarea celor anterioare, posterioare și laterale. Din aceleași motive, multe proiecții speciale propuse de diverși autori pentru studiul obiectelor complexe pot fi considerate standard, de exemplu, imagini ale vârfurilor plămânilor conform lui Prozorov, studiul spațiului interlobar după Fleischner, imagini ale canalele nervului optic conform Reza, imagini ale oaselor temporale după Schüller, Stenvers, Mayer și alții
Diferența esențială dintre proiecțiile standard (în general acceptate) și cele atipice (speciale), în special cele utilizate pentru imagini orientate, este că proiecțiilor standard se impun anumite cerințe tehnice, conform cărora acestea pot fi efectuate de asistenți radiologi.
Proiecțiile speciale sunt utilizate în timpul implementării unui plan individual de examinare a pacientului, în funcție de datele clinice raportate radiologului de către medicul curant sau de necesitatea de a obține date suplimentare sau de a clarifica probleme specifice care apar ca urmare a cercetării în proiecții standard. . În aceste cazuri, alegerea proiecției speciale necesare este determinată de radiolog și este efectuată personal de acesta sau de asistenți la instrucțiunile sale și sub controlul său.
Natura diferită a absorbției razelor X de către diferite țesuturi situate în anumite (aceleași) zone anatomice impune necesitatea individualizării condițiilor tehnice de imagistică, în funcție de ce organe sau țesuturi urmează a fi examinate. Deci, de exemplu, în aceleași condiții de proiecție pentru studierea organelor cavității toracice și a scheletului toracelui în poziția anterioară, pentru a dezvălui structura scheletului, expunerea ar trebui mărită de aproximativ 4 ori în comparație cu expunerea. necesare pentru o imagine a plămânilor sau a inimii. Aproximativ aceleași rapoarte de expunere se formează cu radiografia gâtului în proiecție laterală, în funcție de faptul că se examinează laringele și traheea sau coloana cervicală.
Cea mai bună proiecție a studiului în fiecare caz individual ar trebui considerată cea care oferă cele mai convingătoare și complete date necesare pentru diagnosticarea cu raze X.
Prin urmare, pentru radiolog și asistenții săi, devine necesar să studieze proiecțiile în timpul examinării cu raze X pentru a învăța cum să le reproducă cu acuratețe în timpul examinării repetate în procesul de observare dinamică sau, dacă este necesar, o evaluare comparativă a persoanelor afectate și organ neafectat sau formațiune anatomică.
Adesea, doar aceeași imagine de proiecție și, în plus, general acceptată pe o imagine cu raze X, de exemplu, ambele oase temporale, ambele canale ale nervilor optici sau o serie de alte structuri anatomice pereche, pot oferi o bază pentru stabilirea prezența sau absența unei leziuni, dacă vorbim de un proces patologic unilateral. .
Imagini cu raze X plane, chiar și în proiecții standard, deși creează o idee familiară a substratului anatomic al obiectelor studiate, totuși, datorită efectului de însumare datorat suprapunerii umbrelor unor structuri anatomice asupra altora și proiecție. distorsiunile, în funcție de unul sau altul grad de îndepărtare a obiectului din focarul tubului și din film, creează o imagine cu raze X care este doar aproximativă, dar departe de a fi identică cu imaginea anatomică naturală. Acest lucru se aplică și mai mult la multe proiecții atipice.
Studiul sistematic al regiunilor anatomice, organelor și formațiunilor din imaginile lor cu raze X în diferite condiții de proiecție ale studiului și compararea imaginilor cu raze X cu cele anatomice naturale contribuie la dezvoltarea reprezentărilor spațiale care asigură recunoașterea inconfundabilă a condițiilor de proiecție. a studiului și capacitatea de a traduce imagini cu raze X în umbră în limbajul normal și patologic general acceptat de medici. Cunoașterea proiecțiilor utilizate în diagnosticarea cu raze X, capacitatea de a le reproduce cu acuratețe și de a analiza corect datele de raze X prezentate în funcție de una sau alta proiecție a studiului, caracterizează calificarea înaltă a medicului radiolog și oferă rezultate maxime de diagnostic cu un minim numărul de studii. Acesta din urmă, împreună cu respectarea cu atenție a măsurilor de radioprotecție (limitarea rezonabilă a câmpului de iradiere și utilizarea echipamentului de protecție), ajută la reducerea efectelor nocive ale radiațiilor cu raze X neutilizate asupra pacienților și personalului.
Pentru comoditatea și viteza de instalare a tubului într-o anumită poziție, standurile aparatelor moderne cu raze X sunt echipate cu cântare și goniometre liniare adecvate, precum și cu dispozitive pentru fixarea pacienților.
Pe fig. 1-57 prezintă o reprezentare schematică a așezării și instalării subiectului, utilizată pentru obținerea celor mai frecvente proiecții în zonele corpului.
Proeminențe ale capului (fig. 1-14): fig. 1 - spate drept; orez. 2 - fata drept; orez. 3 - partea dreapta; orez. 4 și 5 - bărbie; orez. 6 - bărbie axială; orez. 7 - parietal axial; orez. 8 - lateral drept pentru oasele nazale; orez. 9 - partea dreaptă pentru maxilarul inferior; orez. 10 - vizat zona barbiei, maxilarul inferior si dintii; orez. 11 - comparativ pentru articulațiile maxilarului; orez. 12 - special pentru canalul nervului optic (după Reze); orez. 13 - partea dreaptă pentru nazofaringe; orez. 14 - axial pentru dinții maxilarului inferior și pentru glanda salivară sublinguală. Proeminențe ale gâtului (Fig. 15-18): fig. 15 - linie dreaptă posterioară pentru vertebrele cervicale inferioare; orez. 16 - linie dreaptă posterioară pentru vertebrele cervicale superioare; orez. 17 - partea dreaptă pentru vertebrele cervicale; orez. 18 - partea dreaptă pentru laringe și trahee.
Proeminențe ale toracelui (Fig. 19-23): fig. 19 - față drept pentru piept; orez. 20 - partea stângă pentru piept și coloana vertebrală; orez. 21 - partea dreaptă pentru inimă, esofag, stern și coloană vertebrală; orez. 22 - oblic drept pentru inima, esofag, stern si coloana vertebrala (pozitia I oblica); orez. 23 - partea dreaptă pentru stern. Proiecții ale abdomenului (Fig. 24-29): fig. 24 - spatele drept pentru rinichi și uretere; orez. 25 - anterior pentru vezica biliară; orez. 26 - față pentru stomac și intestine; orez. 27 - partea dreaptă pentru stomac și coloana vertebrală; orez. 28 - spate drept pentru coloana vertebrală; orez. 29 - partea stângă pentru coloana vertebrală.
Proeminențe ale centurii scapulare și ale membrului superior (Fig. 30-39); orez. 30 - spate drept pentru centura scapulară dreaptă (articulația umărului, claviculă și omoplat); orez. 31 - axial pentru articulația umărului drept; orez. 32 - tangențială (oblică) pentru omoplatul stâng; orez. 33 - spatele drept pentru humerus; 34 - spate drept pentru articulația cotului; orez. 35 - lateral pentru humerus și articulația cotului; orez. 36 - spate pentru antebrat; orez. 37 - lateral pentru antebrat; orez. 38 - palmar direct pentru articulația încheieturii și mână; orez. 39 - lateral pentru articulația încheieturii mâinii și mână.
Proeminențe ale centurii pelvine și ale membrului inferior (Fig. 40-57): fig. 40 - spate drept pentru pelvis; orez. 41 - axial pentru pelvisul mic; orez. 42 - drept anterior pentru oasele pubiene și articulația pubiană; orez. 43 - spate drept pentru sacrum și coccis; orez. 44 - partea stângă pentru sacrum și coccis; orez. 45 - spate drept pentru articulația șoldului drept; orez. 46 și 49 - lateral pentru coapsa dreaptă; orez. 47 - lateral pentru coapsa stângă; orez. 48 - spatele drept pentru coapsa dreaptă; orez. 50 - spate drept pentru articulația genunchiului; orez. 51 - lateral extern pentru articulația genunchiului; orez. 52 - spate drept pentru piciorul inferior drept; orez. 53 - lateral exterior pentru piciorul inferior drept; orez. 54 - spate drept pentru articulația gleznei drepte; orez. 55 - plantar direct pentru piciorul drept; orez. 56 - lateral exterior pentru piciorul drept; orez. 57 - axial pentru calcaneu.
Radiografia, spre deosebire de fluorografie, se caracterizează printr-o expunere mai puternică a pacientului. Efectuat în scop de diagnosticare. Fluorografia este o examinare preventivă.
Radiografia toracică și fluorografia: asemănări și diferențe
Radiografia toracică clasică se efectuează în proiecția posterior-anterior. Mărimea unui obiect pe o radiografie este determinată de distanța dintre sursa de radiații și pacient.
Raze X și schemă pentru afișarea structurilor anatomice normale în imagine
Dimensiunea imaginii inimii, câmpurilor pulmonare, coastelor, claviculelor în radiografia pacienților ținuți la pat din secțiile de terapie intensivă este oarecum distorsionată. Studiul este realizat de dispozitive mobile, care au moduri de expunere limitate.
Factori care duc la creșterea vaselor de sânge, a inimii atunci când este culcat: nivelul diafragmei crește;
Redistribuirea fluxului sanguin în sistemul cardiovascular contribuie la întărirea modelului pulmonar, la extinderea inimii stângi;
O distanță focală mică crește volumul imaginii din imagine.
Ce ar trebui descris pe o radiografie toracică
Când analizează o radiografie a plămânilor, radiologul trebuie să analizeze următoarele structuri anatomice:
1. Calibrul vaselor pulmonare;
2. Indice cardio-toracic;
3. Localizarea diafragmei;
4. Starea sinusurilor costofrenice;
5. Câmpuri pulmonare;
6. Sistem osteo-articular;
7. Tesuturile moi inconjuratoare.
Fiziologic, umplerea cu sânge a vaselor este mai puternică în părțile inferioare ale câmpurilor pulmonare din cauza gradientului de presiune. Dacă fotografiați o persoană care stă pe cap, aportul de sânge la lobii pulmonari superiori crește pe ambele părți.
La pacientii cu pletora venoasa in insuficienta cardiaca, calibrul vaselor din campurile pulmonare superioare creste. În același timp, există o creștere a modelului pulmonar în rădăcini.
Când descrie o imagine cu raze X a cavității toracice, radiologul ar trebui să ia în considerare multitudinea vaselor lobilor superiori atunci când sunt expuse în decubit dorsal. Când faceți o fotografie la expirare, se urmărește o expansiune, o înălțare a umbrei inimii. Diafragma este ușor ridicată. Modelul pulmonar îmbunătățit al câmpurilor pulmonare superioare.
Pentru a îmbunătăți calitatea radiografiilor toracice la pacienții imobilizați la pat, o grilă de screening trebuie instalată împreună cu caseta. Aparatul este capabil să elimine distorsiunea razelor X, care se obține datorită dificultății de a menține perfect planul sagital dintre suprafața corpului pacientului și traseul razelor X.
Radiografia toracică pentru verificarea bolilor de inimă
Utilizarea razelor X pentru a studia starea inimii își pierde din relevanță din cauza utilizării mai multor soluții de diagnosticare tehnologice. Dispozitivele moderne cu ultrasunete fac posibilă studierea nu numai a stării miocardului, ci și a structurii interne a cavităților inimii. Dopplerografia indică natura mișcării sângelui.
Când descrie o radiografie a plămânilor, radiologul vede mai întâi umbra inimii. Specialistul trebuie să indice prezența patologiei pentru a diagnostica boala cardiacă într-un stadiu incipient.
Standardul pentru analiza umbrei cardiace implică măsurarea indicelui cardio-toracic. Indicatorul evaluează raportul dintre dimensiunea transversală a inimii (punctele cele mai extreme sunt marcate în imagine) și lungimea deschiderii anterioare a pieptului. La adulți, valoarea normală nu depășește 0,5.
La copii, raportul este puțin mai mare din cauza caracteristicilor anatomice. La un copil sub 1 an, indicele cardio-toracic nu trebuie să depășească 0,65.
Necesitatea descrierii inimii de către radiologi justifică posibilitatea verificării precoce a patologiei. Fluorografia trebuie efectuată de fiecare adult o dată pe an, conform legii. În fiecare an, un radiolog examinează aproape toți pacienții repartizați într-o instituție medicală. Specialistul are capacitatea de a stabili un diagnostic precoce. Desigur, scopul unei examinări cu raze X este oarecum diferit, dar nu trebuie să uităm de indicele cardio-toracic.
Informații pentru radiologi
Când se detectează o umbră cardiacă în partea mijlocie a plămânului drept, devine necesar să se stabilească localizarea infiltrației. Întrebarea poate fi rezolvată prin efectuarea unei radiografii în proiecția laterală dreaptă, dar există o observație practică mai simplă. Dacă, pe fondul întunecării infiltrative, se urmărește conturul drept al inimii, patologia în segmentele superioare ale lobului inferior drept este ușoară. Dacă întunecarea și conturul umbrei inimii se îmbină, este afectat lobul mijlociu.
Fluorografia - ce este
Fluorografia este o examinare preventivă cu raze X, destinată în primul rând depistarii precoce a tuberculozei. Desigur, în timpul studiilor de screening, în imagini sunt vizualizate și alte forme nosologice - pneumonie, cancer.
Scopul principal al fluorografiei este detectarea tuberculozei. În aceste scopuri, a fost introdus un examen de screening anual în masă pentru toți oamenii o dată pe an, cu excepția copiilor.
Pacienții întreabă - „este posibil să se facă o radiografie a plămânilor în loc de fluorografie”. Răspunsul este ambiguu. O examinare fluorografică folosind echipamente digitale moderne duce la o scădere a expunerii pacientului la radiații de 100 de ori mai puțin decât în cazul radiografiei clasice a organelor toracice. Acest efect este obținut prin tehnologia unică a fluorografelor digitale. Pentru a scana plămânii, astfel de dispozitive folosesc un fascicul subțire de raze X care trec liniar prin întreaga cavitate toracică a pacientului.
În radiografia tradițională, imaginea de pe film este obținută după ce tubul cu raze X emite o cantitate mare de radiații ionizante. Dacă pe fluorogramă sunt detectate umbre suspecte, pacientul este trimis pentru o radiografie a plămânilor în două proiecții. Fluorografia se caracterizează printr-o rezoluție mai mică în comparație cu examinarea convențională cu raze X. Raționalitatea tipului de examinare în ambele cazuri este determinată de medicul curant.
Radiografia normală a plămânilor - ceea ce arată
Când descriu o radiografie normală a plămânilor, medicii nu acordă atenție modificărilor pleurei, deși în unele tumori foile pleurale sunt afectate în primul rând.
O fotografie a plămânilor într-o proiecție laterală și o diagramă care arată structurile anatomice din imagine
Grosimea foii pulmonare pleurale este de 0,2-04 mm, ceea ce face imposibilă vizualizarea acesteia pe o radiografie. În mod normal, foile pleurale sunt afișate ca o bandă subțire numai în acele locuri în care razele X trec tangențial. În imagine, uneori puteți urmări o umbră liniară în lobii superiori, formată din foile pleurale.
Din punct de vedere anatomic, la unii oameni, foile pleurale sunt confundate cu o îngroșare patologică, care se vede clar în proiecția posterio-anterior. Conturul ondulat al formațiunii se datorează spațiilor intercostale. Astfel de modificări ar trebui considerate o imagine normală cu raze X. Dungile însoțitoare sunt observate de-a lungul coastelor. O linie subțire deasupra claviculei este formată dintr-un pliu al pielii organului.
O umbră separată în imagine este formată de mușchiul sternocleidomastoidian. Aceste formațiuni trebuie să fie clar distinse de către radiolog de opacitățile patologice.
Îngroșarea patologică a pleurei pe radiografia foilor pleurale se clasifică în larg răspândită sau focală. Cauzele afecțiunii:
traumatic;
Inflamator;
Maligne.
Zonele de îngroșare sunt bine văzute în proiecția posteroanterioră datorită direcției tangențiale a fasciculului.
Calcificările foilor pleurale sunt localizate pe peretele anterior sau posterior. Nu pot fi confundate cu formațiuni intrapulmonare. Pentru diagnostic diferențial și localizare, radiografia trebuie efectuată în două proiecții.
Ar trebui să fiți atenți dacă există o umbră limitată de mai mult de 1 cm în diametru. Pentru a diferenția frunza afectată, trebuie efectuat un examen fluoroscopic. Dacă formațiunea este situată pe pleura viscerală, se deplasează după plămâni. Când umbra este localizată pe pleura parietală, există o schimbare de întunecare după coaste.
Tomografia computerizată este prescrisă pentru îngroșarea pleurei mai mare de 3 mm. Modificările fibroase afectează adesea stratul visceral. Fibroza primară (proliferarea țesutului de granulație) nu reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea umană.
Există tumori primare ale pleurei, dar mai des sunt detectate neoplasme secundare - metastaze în cancerul de ovare, sân, colon, rinichi. La încolțirea în cavitatea pleurală, este posibilă acumularea de lichid în cavitatea pleurală.
Mezoteliomul pleural este o tumoare malignă primară care apare pe fondul leziunilor de azbestoză ale foii pleurale. Pe radiografie, formațiunea poate fi urmărită sub formă de îngroșări nodulare, localizate de-a lungul marginii mediastinului sau plămânilor. Tumora poate intra în contact cu diafragma sau poate fi localizată. În cazuri avansate, malignitatea poate afecta pericardul. În patologie, există o îngroșare pronunțată a pleurei, revărsare în sinusul costofrenic.
Pentru diagnosticul diferențial între modificările fibroase ale pleurei și mezoteliom, se utilizează densitometria. Metoda vă permite să determinați densitatea țesutului. Cu o tumoare, densitatea foilor pleurale crește la 80 HU (cu fibroză - 40 HU).
Atunci când se analizează o radiografie normală a plămânilor, pe lângă pleura, este necesar să se analizeze simetria câmpurilor pulmonare. Schimbările de transparență, întunecarea anormală sunt un semn de patologie.
Creșterea unilaterală a transparenței are loc după mastectomie, excizia ganglionilor limfatici cervicali, hematom peretelui toracic, atrofie musculară unilaterală.
Acumularea de aer în țesuturile moi ale toracelui este un semn al unei rupturi a plămânului sau a țesuturilor moi după o leziune. Pneumotoraxul este bine văzut pe radiografia directă.
Cu o radiografie, structurile osoase trebuie examinate cu atenție pentru metastaze. O creștere a conturului osului cu periostita externă necesită un diagnostic suplimentar folosind CT.
Raze X și diagramă care arată structurile anatomice ale sistemului cardiovascular
Fluoroscopie trebuie să fie polipozițional și poliproiectiv. Fluoroscopia polipozițională este un studiu care se realizează prin schimbarea poziției corpului subiectului față de direcția fasciculului de raze X într-un sistem de trei axe de coordonate și include ortoscopia, trohoscopia și lateroscopia (E. G. Khaspekov).
Ortoscopie- translucidență în poziția verticală a subiectului, razele X au o direcție orizontală. Trohoscopie - transluciditate, atunci când pacientul stă întins orizontal pe masa trohoscopului, tubul cu raze X este situat sub trohoscop, radiația are o direcție verticală de jos în sus. Lateroscopie - transiluminare în lateropoziție, adică subiectul se află în poziție orizontală pe partea dreaptă sau stângă, razele X au și o direcție orizontală și provin dintr-un tub situat pe partea laterală a spatelui pacientului.
Primele doua cercetare poate fi efectuată pe orice aparat de diagnostic cu raze X, pentru lateroscopie aveți nevoie de o masă îngustă, lungă, înaltă, care poate fi plasată cu ușurință între ecran și un trepied, sau un atașament special (scaunul-masă a lui Khaspekov) pentru cercetarea polipozițională.
Studiu de poliproiecție presupune studiul unui obiect în unghiuri diferite de rotație în aceeași poziție. În studiul ortooscopiei și trohoscopiei în condiții practice se folosesc proiecții directe, laterale și oblice.
Proiecții directe. Există proiecții anterioare și posterioare. Proiecție anterioară: pacientul este cu fața spre ecran, cu spatele la tubul cu raze X. Proiecție posterioară: pacientul este întors cu spatele la ecran, cu fața la tubul cu raze X.
proiecții oblice. Există prima - dreapta și a doua - proiecții oblice stângi. Proiecție oblică dreapta: subiectul se rotește la 45° cu umărul drept spre ecran. Proiecție oblică stângă: pacientul se întoarce la 45 ° cu umărul stâng spre ecran.
Pentru determinarea unghiului de rotatie cu proiecții oblice în condiții practice, este suficient să întorci trunchiul pacientului în direcția corespunzătoare până când se oprește cu umărul și mamelonul glandei mamare pe ecran. Mâna părții examinate a pacientului se află pe cap. Un indicator al corectitudinii rotației conform imaginii cu raze X este proeminența capătului sternal al claviculei laturii corespunzătoare cu 4-5 cm înainte de umbra coloanei vertebrale.
Proiecții laterale. Frecvente sunt proiecțiile laterale stânga și dreapta. Proiecție partea stângă: pacientul se rotește la 90° cu umărul stâng spre ecran; proiecție laterală dreaptă: pacientul este întors în același unghi cu umărul drept spre ecranul fluorescent sau spre casetă.
Se aplică multe alte proiecții, dar toate vor diferi unele de altele doar prin unghiul de rotație sau înclinare față de cele de mai sus și nu sunt standard, deși unele dintre ele sunt folosite destul de des. De exemplu, proiecția lordotică conform Fleischner - pacientul în picioare îndoaie partea superioară a corpului înapoi. În acest caz, claviculele se deplasează în sus, iar vârfurile plămânilor sunt bine expuse.
O radiografie toracică este o procedură de diagnostic comună care vă permite să vizualizați patologia organelor acestui departament. O radiografie a OGK este efectuată atât într-o clinică obișnuită, cât și într-un centru de diagnostic. Studiul este valoros pentru diagnostic și în scopul monitorizării tratamentului.
Raze X vs fluorograf: diferențe principale
Examinarea cu raze X este adesea confundată cu fluorografia, cu toate acestea, acestea sunt două tipuri diferite de examinare umană. Au diferențe fundamentale între ei. Radiografia este considerată un studiu mai informativ, deci este folosită pentru:
- confirma diagnosticul suspectat;
- clarificarea rezultatelor tratamentului;
- urmăriți patologia în dinamică.
Fascicul de raze X pătrunde prin organul care este examinat în două proiecții, apoi este transferat într-o matrice CCD, sau film (versiunea veche). Studiul primește o imagine cu 256 de nuanțe de alb și negru. Structurile dense sunt afișate în culoare deschisă, în timp ce structurile goale sunt afișate în întuneric. Ca urmare, medicul primește o imagine și diagnostichează norma sau patologia.
Un studiu fluorografic este o tehnică în care o imagine în umbră a organelor este fotografiată într-o singură proiecție de pe un ecran optic sau un ecran cu raze X pe un film de 70 sau 100 mm. Pentru a obține o fluorogramă, se folosește un aparat fluorografic cu raze X. Este format dintr-un tub cu raze X (RID), o diafragmă, o matrice CCD.
Această tehnică este adesea folosită pentru a diagnostica tuberculoza, bolile oncologice și patologia sistemului bronhopulmonar. Avantajul fluorografiei este că este o metodă de cercetare mai puțin dăunătoare, deci este utilizată într-o examinare în masă a populației. Se recomandă efectuarea fluorografiei nu mai mult de o dată la doi ani, iar pentru unele categorii de populație - o dată pe an.
Dezavantajele fluorografiei sunt considerate semnificative în diagnosticul multor patologii:
- o imagine cu fluorografie nu diferă în o asemenea claritate și contrast ca atunci când se efectuează o radiografie;
- dimensiunea redusă a pieptului din imagine;
- este mai greu de distins patologiile plămânilor.
Prin urmare, medicii încearcă, dacă este necesar, să prescrie o radiografie, iar pentru a preveni tuberculoza va fi suficientă fluorografia.
Fluorografia și razele X sunt metode diferite de studiere a corpului uman. Ambele metode sunt utilizate pentru a confirma un anumit diagnostic sau pentru a identifica o anumită patologie. Pentru a face o radiografie, se folosește o doză de 0,3-0,5 mSV, iar pentru fluorografie - 0,03-0,05 mSV, care este de zece ori mai mică decât cu raze X.
Indicații pentru studiu
Există indicații clare pentru o radiografie toracică. Dacă se suspectează o patologie pulmonară, medicul va prescrie o radiografie dacă pacientul are plângeri despre:
- tuse care durează cel puțin o săptămână;
- febră și febră;
- secreția de spută;
- dureri în piept;
- respirație șuierătoare în plămâni;
- dificultăți de respirație
- tusind cu sânge.
Aceste semne ilustrează în primul rând probleme pulmonare. După o examinare vizuală, medicul va pune un diagnostic preliminar, dar îl poate confirma numai cu ajutorul unei radiografii.
Examinarea cu raze X ajută nu numai la stabilirea diagnosticelor, ci și la efectuarea diagnosticului diferențial, pentru a separa o boală de alta. Acest lucru este extrem de important, deoarece multe patologii pulmonare au simptome similare și poate fi dificil să se stabilească un diagnostic specific.
Pe lângă bolile respiratorii, o radiografie toracică vizualizează și patologiile cardiace. Diagnosticul se efectuează de obicei pentru bolile de inimă împreună cu electrocardiografia, care va ilustra și anomalii în funcționarea acestui organ. Radiografia toracică este indicată pentru apariția dificultății de respirație, durere în spatele sternului, oboseală rapidă de la cel mai mic efort fizic. Aceste semne pot fi simptome ale insuficienței cardiace cronice.
Cu ajutorul unei radiografii toracice, medicii determină următoarele boli:
- atac de cord și modificări post-infarct ale inimii;
- tromboembolism al arterei pulmonare;
- defecte cardiace, atât congenitale, cât și dobândite;
- insuficiență cardiacă cronică;
- cardiomiopatie;
- anevrism aortic.
Procedura se efectuează pentru boli ale sistemului osos și ale coloanei vertebrale. În primul rând, se efectuează o radiografie dacă se suspectează o leziune, iar 100% dintre pacienții care au suferit deja leziuni ale sternului sunt supuși examinării. Imaginea va arăta vânătăi, fracturi. Cel mai adesea, acestea pot fi leziuni în zona coastelor, a coloanei vertebrale și a claviculei. În imagine, medicul vede nu numai fragmentele osoase în sine, ci și prezența corpurilor străine, deplasarea oaselor unul în raport cu celălalt. Dacă victima are un pneumotorax și aer a intrat în cavitatea toracică, atunci acest lucru este vizibil și cu ajutorul unei radiografii.
Cum se efectuează o radiografie
Diagnosticul OGK este adesea prescris - fiecare persoană a făcut acest studiu cel puțin o dată în viață. Direcția pentru procedură poate fi emisă de un terapeut, traumatolog, cardiolog, pneumolog, chirurg, oncolog și medici din alte specialități care consideră că cauza bolii este în organele toracice.
Procedura se efectuează într-o cameră special amenajată în care se află instalația. Cercetarea nu va dura mult. Înainte de a face radiografie, radiograful va instrui pacientul cum să facă o radiografie toracică și ce trebuie să facă. Apoi pacientul este plasat în poziția dorită în fața ecranului de proiecție.
Poza este realizată în diferite proiecții. Acest lucru se face pentru a evita suprapunerea imaginilor una peste alta. Uneori, patologiile pot fi invizibile pe o proiecție directă și perfect vizualizate pe o proiecție laterală.
În timpul procedurii, pacientul trebuie să îndepărteze hainele până la talie și bijuteriile metalice. În timpul radiografiei AP, radiologul vă va instrui să țineți aer în plămâni timp de aproximativ 10-15 secunde. In proiectia laterala au loc aceleasi actiuni, doar mana pacientului este adusa in spatele capului si pacientul este intors lateral spre ecran. Nu este necesară nicio pregătire specială înainte de examinarea pieptului.
Diagnosticarea plămânilor de proiecție
Când efectuați raze X ale plămânilor, este posibil să faceți un studiu în două proiecții. Desigur, răul de la expunere este mai mare decât cu o singură lovitură. Cu toate acestea, cu ajutorul unei radiografii toracice simple în două proiecții, viața unei persoane poate fi salvată, deoarece nu toate bolile sunt vizibile în proiecție directă.
Radiografia toracelui în două proiecții este efectuată pentru diagnosticarea:
- pneumonie;
- tuberculoza pulmonara;
- excrescențe canceroase;
- pleurezie;
- prezența abceselor, chisturilor;
- aerisire a plămânilor;
- pneumotorax;
- dimensiunile inimii.
Proiecție laterală Diagnosticul toracelui în două proiecții se realizează într-o imagine directă și laterală. Proiecția directă este altfel numită proiecție anteroposterior - numele se bazează pe modul în care razele X trec prin cavitatea toracică a pacientului. La examinarea poziției laterale, nu există nicio diferență dacă pacientul este plasat în partea dreaptă sau în partea stângă a ecranului.
Imaginea din proiecția laterală este secundară - ajută să luăm în considerare mai bine acele organe care erau mai aproape de ecran. Proiecția laterală vizată este extrem de importantă pentru determinarea volumului pneumoniei și localizarea focarului inflamației, precum și pentru determinarea locației neoplasmelor în plămâni.
Interpretarea rezultatelor diagnosticului
Imaginea este interpretată de un radiolog. Mai des, medicii trebuie să lucreze cu imagini în două proiecții. În mod normal, plămânii sunt neschimbați, rădăcinile sunt bine vizualizate și nu au prelungiri patologice. Conturul diafragmatic și sinusurile nu au semne patologice. Vasele dau o umbră a configurației obișnuite. Articulațiile, oasele și țesuturile moi sunt normale.
Datele de decodificare de mai sus sunt tipice pentru pacienții cu vârsta sub cincizeci de ani. Odată cu vârsta, apar modificări care apar diferit pe o radiografie. Persoanele în vârstă au o expansiune a umbrei cardiace, plămânii lor sunt mai transparenți, iar din cauza pierderii elasticității parenchimului, modelul vascular este deformat. Pentru o evaluare calitativă a rezultatelor, este necesar să contactați medici cu experiență, deoarece descrierea rezultatelor este adesea subiectivă.
Ce indică leziunile inflamatorii?
În unele cazuri, detectează focare de patologie, focare inflamatorii. Ele indică nu atât inflamația, cât prezența patologiei. Leziunile pot fi un semn al:
- oncologie;
- chisturi pulmonare;
- tuberculoză;
- neoplasme benigne;
- infecție fungică a organelor;
- malformații arteriovenoase.
Dacă sunt detectate anomalii, medicul trebuie să diferențieze patologia și să determine ce boală a dat o astfel de imagine. De exemplu, o formațiune nodulară mică poate fi un semn de tromboembolism, iar una mai mare poate indica un chist sau metastază de oncologie. Pentru un studiu detaliat și clarificarea diagnosticului, medicii recomandă o tomografie computerizată.
Rădăcinile pulmonare și diafragma pe radiografie
În imagine, diafragma este afișată sub câmpul pulmonar și formează o cupolă. Diafragma stă sus în partea centrală și coboară la periferie, formând unghiuri - sinusuri. În mod normal, cupola diafragmei se află la nivelul celei de-a cincea sau a șasea coastă. Când inspiri adânc, se aplatizează.
Este problematic să vezi rădăcinile plămânilor în timpul diagnosticării cu raze X, deoarece acestea sunt blocate de umbra mediastinului. În imagine, partea vizibilă este împărțită în părți superioare, mijlocii și inferioare. Umbra principală este dată de artera pulmonară și cea mai mică de vene, iar contrastul cu imaginea este dat de bronhii. În exterior, rădăcina plămânului este un întreg plex de vase și bronhii, care dau o umbră în imagine.
Radiografie toracică pentru copii
RMN-ul este cea mai sigură metodă de cercetare Pentru copii, diagnosticul este recomandat numai conform indicațiilor. Dacă copilul are o reacție dubioasă la Mantoux, precum și semne de tuberculoză, atunci medicii îl trimit pe pacient la o radiografie. De asemenea, este necesar să se facă în cazul unei leziuni toracice, deoarece oasele la copii sunt fragile și orice lovitură poate duce la o fractură sau crăpătură în coastă, claviculă etc.
Cu ajutorul razelor X, patologiile congenitale ale organelor sunt vizibile, așa că medicii, fără îndoială, vor trimite copilul pentru o radiografie. Multe mame își fac griji cu privire la pericolele cercetării - acest lucru este în zadar, deoarece este mult mai important să diagnosticăm patologia în timp util și să o vindeci.
Daune cu raze X pentru copii și femei gravide
Radiografia nu dăunează copiilor și femeilor însărcinate. Desigur, nu i se prescrie „doar așa”, ci doar din motive întemeiate de a examina pacientul. Copiii și femeile însărcinate, dacă este necesar, pot folosi studiul - vă permite să obțineți o imagine cu expunere scăzută. Doza minimă nu va dăuna în niciun caz pacientului.
Alternativă la radiografie
Cea mai dăunătoare metodă de cercetare O radiografie nu este singura examinare a pieptului care poate ajuta la furnizarea unei imagini a organelor interne. Nu mai puțin informativ este imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică și, uneori, medicii pot pune un diagnostic chiar și după ce au primit rezultatele fluorografiei. În acest caz, pacientul va primi chiar mult mai puține radiații în comparație cu cea clasică. Prin urmare, atunci când prescrieți o radiografie, nu trebuie să disperați - un studiu convențional poate fi înlocuit cu unul digital și, uneori, poate fi utilizată o metodă alternativă de diagnostic.
O radiografie a OGK este un studiu informativ al organelor care nu pot fi văzute altfel. Prin urmare, atunci când se prescrie o radiografie, aceasta trebuie făcută corect, urmând recomandările medicului. Apoi puteți obține un rezultat de încredere și, dacă este necesar, puteți începe tratamentul în timp util.
Video
Analiza unei radiografii toracice simple în proiecție directă
CAPITOLUL 3. DIAGNOSTICUL RADIO A LEGĂRILOR ȘI BOLILOR PLAMANILOR
Metode de radiație pentru cercetarea organelor respiratorii
Metode de examinare cu raze X a plămânilor. Examinarea cu raze X a plămânilor joacă un rol important în practica clinică modernă. În mare parte se efectuează examinări cu raze X.
Metoda principală de imagistică pulmonară este radiografia toracică. Radiografia toracică este cu siguranță indicată pentru suspiciunea clinică de boli pulmonare, traumatisme toracice și politraumatisme, la pacienții cu o cauză neclară de febră și boli oncologice.
Radiografia este cercetare și ochire. Imaginile de ansamblu, de regulă, ar trebui realizate în două proiecții - frontală și laterală (cu partea laterală fiind examinată la casetă). Radiografiile toracice simple vor arăta întotdeauna atât coastele anterioare, cât și cele posterioare, clavicula, scapula, coloana vertebrală și sternul, indiferent de proiecția imaginii (Figurile 3.1 și 3.2). Aceasta este diferența dintre o radiografie simplă și o tomogramă.
Tomografie. Această tehnică este următorul pas în examinarea cu raze X (Fig. 3.3). Tomografia directă longitudinală este mai frecvent utilizată. Taietura mediana se face la nivelul jumatate din grosimea pieptului; mijlocul diametrului anterior-posterior (de la spate la stern) la adult este de 9-12 cm.
Tăietura anterioară este cu 2 cm mai aproape de mediană anterior, iar felia posterioară este cu 2 cm posterior de mediană. Pe tomograma mediană nu vor fi detectate umbrele fie ale secțiunilor anterioare, fie ale posterioară a coastelor, pe tomograma anterioară, secțiunile anterioare ale coastelor sunt bine vizualizate, iar pe tomograma posterioară, dimpotrivă, secțiunile posterioare ale coastele. De obicei, secțiunile topografice ale plămânilor pot fi identificate cel mai ușor prin aceste caracteristici principale. Tomografia longitudinală este utilizată pentru:
- detalierea topografiei, formei, mărimii, structurii formațiunilor patologice ale laringelui, traheei și bronhiilor, rădăcinilor plămânilor, vaselor pulmonare, ganglionilor limfatici, pleurei și mediastinului;
- studiul structurii formării patologice în parenchimul pulmonar (prezența și caracteristicile distrugerii, calcifierii);
- clarificarea legăturii formațiunii patologice cu rădăcina plămânului, cu vasele mediastinului, peretele toracic;
- depistarea unui proces patologic cu radiografii insuficient informative;
- evaluarea eficacitatii tratamentului.
CT. Tomografia computerizată oferă informații de diagnostic care nu sunt atinse prin alte metode (Fig. 3.4).
CT este folosit pentru:
- depistarea modificărilor patologice ascunse de exsudatul pleural;
- evaluarea diseminării mici-focale și a leziunilor pulmonare interstițiale difuze;
- diferențierea formațiunilor solide și lichide din plămâni;
- detectarea leziunilor focale de până la 15 mm în dimensiune;
- detectarea focarelor mai mari de leziuni cu o localizare nefavorabilă pentru diagnostic sau o ușoară creștere a densității;
- vizualizarea formațiunilor patologice ale mediastinului;
- evaluarea ganglionilor limfatici intratoracici. Cu CT, ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânilor sunt vizualizați în dimensiune, începând de la 10 mm (cu tomografie convențională - cel puțin 20 mm). Dacă dimensiunea este mai mică de 1 cm, acestea sunt considerate normale; de la 1 la 1,5 cm - la fel de suspect; cele mai mari - ca sigur patologice;
- rezolvarea acelorași probleme ca la tomografia convențională și lipsa de informare a acesteia;
- în cazul unui posibil tratament chirurgical sau radioterapie.
Raze X. Transiluminarea organelor toracice ca studiu primar nu este efectuată. Avantajul său este achiziția de imagini în timp real, evaluarea mișcării structurilor toracice, examinarea pe mai multe axe, care asigură o orientare spațială adecvată și alegerea proiecției optime pentru imaginile vizate. În plus, sub controlul fluoroscopiei, se efectuează puncții și alte manipulări asupra organelor toracice. Fluoroscopia se realizează cu ajutorul unui EOS.
Fluorografie. Ca metodă de screening pentru imagistica pulmonară, fluorografia este completată de radiografie în format complet în cazuri neclare, în absența dinamicii pozitive în 10-14 zile, sau în toate cazurile de modificări patologice detectate și cu date negative care nu sunt de acord cu tabloul clinic. . La copii, fluorografia nu este utilizată din cauza expunerii mai mari la radiații decât în cazul radiografiei.
Bronhografie. Metoda de studiu prin contrast al arborelui bronșic se numește bronhografie. Agentul de contrast pentru bronhografie este cel mai adesea yodolipol, un compus organic de iod și ulei vegetal cu un conținut de iod de până la 40% (yodolipol). Introducerea unui agent de contrast în arborele traheobronșic se realizează în moduri diferite. Cele mai utilizate metode folosind cateterele sunt cateterizarea transnazală a bronhiilor sub anestezie locală și bronhografia subanestezică. După introducerea unui agent de contrast în arborele traheobronșic, sunt luate imagini în serie, ținând cont de succesiunea contrastării sistemului bronșic.
Ca urmare a dezvoltării bronhoscopiei bazate pe fibre optice, valoarea diagnostică a bronhografiei a scăzut. Pentru majoritatea pacienților, necesitatea bronhografiei apare numai în cazurile în care bronhoscopia nu dă rezultate satisfăcătoare.
Angiopulmonografia este o tehnică de examinare cu contrast a vaselor circulației pulmonare. Mai des se folosește angiopulmonografia selectivă, care constă în introducerea unui cateter radioopac în vena cubitală, urmată de trecerea lui prin cavitățile drepte ale inimii selectiv spre trunchiul stâng sau drept al arterei pulmonare. Următoarea etapă a studiului este introducerea a 15-20 ml dintr-o soluție apoasă 70% de agent de contrast sub presiune și imagistică în serie. Indicațiile pentru această metodă sunt boli ale vaselor pulmonare: embolism, anevrisme arteriovenoase, varice pulmonare etc.
Studii cu radionuclizi ale organelor respiratorii. Metodele de diagnosticare a radionuclizilor au ca scop studierea celor trei procese fiziologice principale care stau la baza respiratiei externe: ventilatia alveolara, difuzia alveolo-capilara si fluxul sanguin capilar (perfuzia) al sistemului arterei pulmonare. În prezent, medicina practică nu dispune de metode mai informative pentru înregistrarea fluxului sanguin regional și a ventilației în plămâni.
Pentru realizarea acestui tip de cercetare se folosesc două tipuri principale de produse radiofarmaceutice: gaze radioactive și particule radioactive.
ventilație regională. Se utilizează gazul radioactiv 133 Xe (T½ biologic - 1 min, T½ fizic - 5,27 zile, g-, β-radiație). Studiul ventilației alveolare și al fluxului sanguin capilar folosind 133 Xe este efectuat pe dispozitive de scintilație cu detectoare multiple sau o cameră gamma.
Radiospirografie (radiopneumografie)
Odată cu administrarea intratraheală, 133 Xe se răspândește prin diferite zone ale plămânilor, în funcție de nivelul de ventilație al acestor zone. Procesele patologice din plămâni, care duc la o încălcare locală sau difuză a ventilației, reduc cantitatea de gaz care intră în zonele afectate. Aceasta este înregistrată cu ajutorul echipamentelor de radiodiagnostic. Înregistrarea externă a radiațiilor xenon g face posibilă obținerea unei înregistrări grafice a nivelului de ventilație și a fluxului sanguin în orice zonă dată a plămânului.
Pacientul inspiră 133 Xe, când apare un platou, respiră adânc și expiră (maximum). Imediat după spălare, se efectuează a doua etapă: o soluție izotonă de NaCl cu 133 Xe dizolvat în ea este injectată intravenos, care difuzează în alveole și expiră.
1. Pentru a evalua ventilația regională, se determină următorii indicatori:
− capacitatea vitală a plămânilor (VC), în %;
− capacitatea pulmonară totală (TLC); în %,
− volumul pulmonar rezidual (VR);
este timpul de înjumătățire al indicatorului.
2. Pentru a evalua fluxul sanguin arterial, determinați:
− înălțimea amplitudinii;
este timpul de înjumătățire al indicatorului.
Dinamica intrapulmonară a 133 Xe depinde de gradul de participare a alveolelor la respirația externă și de permeabilitatea membranei alveolo-capilare.
Înălțimea amplitudinii este direct proporțională cu cantitatea de radionuclid și, în consecință, cu masa de sânge.
În prezent, Technegas este mai des folosit pentru a studia funcția de ventilație a plămânilor, care sunt nanoparticule (5-30 nm în diametru și 3 nm grosime), formate din 99m Tc, înconjurate de o înveliș de carbon, care sunt plasate într-un argon inert. gaz. „Technegaz” este inhalat în plămâni (Fig. 3.5.).
Scintigrafie pulmonară de perfuzie. Este folosit pentru a studia fluxul sanguin pulmonar, de obicei pentru a diagnostica embolie pulmonară. Se utilizează radiofarmaceutic - 99m Tc - macroagregat de ser uman. Principiul metodei constă în blocarea temporară a unei mici părți a capilarelor pulmonare. La câteva ore după injectare, particulele de proteine sunt distruse de enzimele sanguine și macrofage. Încălcările fluxului sanguin capilar sunt însoțite de o modificare a acumulării normale de radiofarmaceutice în plămâni.
PET este cea mai bună modalitate de a detecta prevalența cancerului pulmonar. Studiul este realizat cu radiofarmaceutice - 18-fluorodeoxiglucoză. Aplicarea metodei este constrânsă de costul ridicat al acesteia.
Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul bolilor respiratorii
Utilizarea RMN se limitează în principal la vizualizarea formațiunilor patologice ale mediastinului și rădăcinilor plămânilor, leziunilor peretelui toracic, identificarea și caracterizarea bolilor vaselor mari ale cavității toracice, în special aortei. Semnificația clinică a RMN al parenchimului pulmonar este scăzută.
Ecografia în diagnosticul bolilor respiratorii. Această metodă are o valoare limitată în diagnosticul majorității bolilor toracice (cu excepția bolilor sistemului cardiovascular). Cu ajutorul acestuia, puteți obține informații despre formațiunile în contact cu toracele sau închise în acesta, despre cavitatea pleurală (formațiuni fluide și dense) și diafragma (despre mișcare și formă), precum și despre formațiunile situate în anumite părți. a mediastinului (de exemplu, despre timus).
Analiza unei radiografii toracice simple în proiecție directă
Ar trebui să înceapă cu o evaluare a calităților tehnice ale imaginii (Figurile 3.1 și 3.2).
De obicei, fotografia este făcută în poziția pacientului care stă la un suport vertical special. Razele X sunt luate după o respirație superficială cu o respirație reținută. Radiografia trebuie să acopere complet pieptul de la vârful plămânilor până la diafragmă și sinusurile osteofrenice. Poziția simetrică a capetelor sternale ale claviculelor în raport cu marginile corpurilor emergente (sau apofizelor spinoase) ale vertebrelor toracice superioare indică poziționarea corectă a pacientului în timpul radiografiei.
În condiții tehnice corect selectate (puterea curentului, tensiune, expunere), corpurile a trei sau patru vertebre superioare ar trebui să fie vizibile pe radiografie, iar vertebrele toracice rămase sunt doar ușor conturate sub forma unei umbre solide pe mediastin.
Radiografia trebuie să fie suficient de contrastată - umbra mediană, zona ficatului trebuie să fie albă, iar câmpurile pulmonare să fie întunecate, cu o imagine clară a modelului pulmonar. Contururile diafragmei, marginile superioare ale coastelor, inima ar trebui să fie clare: estomparea, „neclararea” contururilor depind de mișcarea sau respirația pacientului în momentul imaginii, în special cu o expunere lungă.
După evaluarea calităților tehnice ale imaginii, ar trebui să treceți la evaluarea anatomică generală cu raze X a toracelui. O vedere anterioară a plămânilor oferă o imagine a pieptului și a organelor cavității toracice. Plămânii ocupă cea mai mare zonă din imagini, formând așa-numitele câmpuri pulmonare - dreapta și stânga. Mai întâi trebuie să distingeți partea dreaptă a pieptului de cea stângă. Pentru a face acest lucru, acordați atenție umbrei inimii: la o persoană sănătoasă, 1/3 din această umbră este situată la dreapta liniei mediane și 2/3 la stânga. În plus, umbra arcului aortic iese în partea superioară a câmpului pulmonar stâng, în regiunea tranziției sale către aorta descendentă.
Raportul dintre diametrul pieptului și distanța dintre marginile laterale ale rădăcinilor la sugari este de 2/1, la copiii mai mari - 3/1. Secțiunile rădăcinii sunt acoperite într-o măsură mai mare decât la adulți. Copiii de vârstă mijlocie și cei mai mari au același aspect ca și adulții.
Umbra mediană este un simbol al organelor mediastinului, coloanei vertebrale toracice și sternului. Cu toate acestea, atunci când examinăm un pacient în proiecție directă, umbra mediană este, în primul rând, o umbră cardiovasculară, deoarece alte formațiuni nu sunt reprezentate în afara fasciculului cardiovascular. În mediastin, precum și în rădăcinile plămânului, sunt localizați ganglionii limfatici. Având o dimensiune relativ mică, nu sunt vizibile în timpul examinării cu raze X. În același timp, metoda cu raze X joacă un rol principal în recunoașterea ganglionilor limfatici intratoracici alterați patologic (măriți, calcificați).
Diafragma limitează câmpurile pulmonare de jos cu o umbră în formă de cupolă. În partea centrală, este situat cel mai înalt și, coborând în jos, formează versanții externi costal-diafragmatici (sinus). Nivelul mijlociu al diafragmei este a șasea coastă (secțiunea anterioară), care, așa cum ar fi, traversează diafragma în centru. Panta dreaptă a diafragmei este cu 1-1,5 cm mai mare decât cea din stânga.
Unii mușchi și țesuturi moi ale peretelui toracic sunt proiectați pe câmpurile pulmonare. Trebuie avut în vedere faptul că o scădere a transparenței câmpurilor pulmonare se poate datora stratificării sternocleidomastoidianului, mușchilor pectorali mari și minori, mușchilor lați ai spatelui, glandei mamare și mameloanelor. Pliul cutanat peste claviculă pe radiografie este afișat ca un al doilea contur al claviculei de intensitate scăzută, dar clar definit, uneori confundat cu straturile periostale. O varietate de modificări ale țesuturilor moi ale toracelui (tumoare, calcificări etc.) pot fi afișate pe radiografiile plămânilor.
Pe o radiografie directă, sunt vizibile elemente osoase, cum ar fi coastele și clavicula. Coastele sunt proiectate pe fundalul unui câmp pulmonar transparent în cantitate de 9-10 perechi pe ambele părți. Este necesar să se facă distincția între segmentele posterioare și anterioare ale coastelor. Secțiunile posterioare ale coastelor sunt mai înguste decât cele anterioare, dau umbre mai intense și au o scurtă îndoire în sus în apropierea vertebrelor, iar apoi sunt îndreptate de sus în jos și spre exterior. Segmentele anterioare ale coastelor sunt situate sub segmentele posterioare corespunzătoare și sunt direcționate din exterior și de sus către interior și în jos; capetele anterioare ale coastelor se contopesc în cartilajele costale, care nu prezintă umbre pe radiografii la copii și adulți tineri. Începând cu vârsta de 18-20 de ani se găsesc insule de osificare a părții cartilaginoase a primei coaste; în anii următori, cartilajele costale ale altor coaste se osifică. La radiografiile toracice directe, structura osoasă a coastelor este clar vizibilă. Trebuie avută în vedere posibilitatea apariției unei patologii osoase. Lățimea spațiilor intercostale este aceeași la dreapta și la stânga și crește în jos. La o radiografie directă a pieptului, clavicula este clar vizibilă, cu excepția capătului său exterior. Odată cu instalarea corectă a pacientului, clavicula este străbătută de segmentul anterior al primei coaste și de segmentul posterior al celei de-a patra coaste, care este un punct de referință precis pentru determinarea digitală a tuturor segmentelor situate inferioare și superioare ale coastelor. De importanță practică este numărarea segmentelor frontale ale coastelor, deoarece. potrivit acestora, se obișnuiește să se localizeze atât substraturi anatomice, cât și focare de formațiuni patologice. Sternul este clar vizibil doar pe radiografie în proiecția laterală, imaginea sa de profil este un criteriu pentru poziționarea corectă a pacientului atunci când se face o poză în această proiecție.
Rădăcinile plămânilor pe radiografii sunt o imagine a vaselor arteriale și venoase mari, parțial a bronhiilor. Venele pulmonare și diviziunile lor pe radiogramele de cercetare din rădăcinile plămânilor ies la lumină insuficient de clar. Ramurile superioare și inferioare ale venelor pulmonare traversează arterele pulmonare în direcția transversală și se ascund în umbra mediastinului.
Rădăcina plămânului stâng este parțial ascunsă în spatele imaginii inimii, dar marginea sa superioară este întotdeauna marcată clar de o umbră largă a ramurii stângi a arterei pulmonare. Rădăcina plămânului drept, de regulă, nu are o margine superioară atât de clară. Alte formațiuni anatomice în mod normal nu oferă o imagine diferențiată. Rădăcinile plămânilor formează umbre oblice pe părțile laterale ale mediastinului, apropiindu-se în configurație de o virgulă în dreapta și de o semilună în stânga. În dreapta, umbra rădăcinii este separată de umbra mediană printr-o bandă transparentă (≈ 1 cm), reprezentând proiecția bronhiei lobului intermediar și inferior; în stânga, rădăcina este de obicei acoperită mai mult sau mai puțin de umbra inimii. Pe radiografiile în proiecție directă, rădăcinile sunt situate între segmentele anterioare ale coastelor II și IV, marginea superioară a rădăcinii plămânului stâng este situată la aproximativ un spațiu intercostal deasupra marginii superioare a rădăcinii plămânului drept. Acest lucru se datorează faptului că marginea polului superior al rădăcinii plămânului stâng formează artera pulmonară, iar cea dreaptă - bronhia lobului superior. Lățimea rădăcinii unui adult variază de la 1,5 la 2,5 cm. Lățimea corpului rădăcinii plămânului drept este în mod normal de până la 15 mm. Conturul exterior al umbrei rădăcinii plămânului drept este drept sau ușor concav. Convexitatea sau policiclicitatea conturului rădăcinii indică patologia. Rădăcina plămânului drept este împărțită în cap, corp și coadă. Este mai bine să studiezi rădăcinile plămânilor în funcție de imaginea în umbră obținută la înălțimea unei respirații adânci și mai bine în poziția în picioare a pacientului. În mod normal, rădăcina este structurală, adică. umbra sa este eterogenă datorită straturilor sale de proiecție pe artera pulmonară a ramurilor vasculare care se extind din ea, precum și secțiunile transversale ale bronhiilor. Pe radiografii, bronhiile localizate în mod normal longitudinal în regiunile bazale și secțiunile medial-bazale ale plămânilor sunt uneori detectate sub formă de dungi luminoase limitate de umbre liniare paralele ale pereților bronșici. Secțiunea transversală sau oblică a bronhiilor formează iluminare inelară sau ovală.
La copiii mai mici, secțiunile de rădăcină ale plămânilor sunt acoperite de umbra cardiacă într-o măsură mai mare decât la copiii mai mari și la adulți. Rădăcinile plămânilor sunt acoperite de o inimă situată transversal și de o glandă timus largă. Prin urmare, la nou-născuți și sugari, fâșia rădăcină este vizibilă în dreapta doar cu un tip de inimă îngust și în imaginile realizate în următoarele condiții tehnice: poziție verticală sau semi-orizontală și la o înălțime inspiratorie medie. Cu un tip larg de inimă și la tragerea în poziție orizontală a copilului, este vizibilă doar ramificarea laterală a vaselor.
Câmpurile pulmonare sunt un simbol al acelor părți ale toracelui în care sunt proiectați plămânii. Câmpurile pulmonare drepte și stângi sunt separate printr-o umbră mediană. Zonele plămânilor care se află deasupra claviculelor situate orizontal sunt desemnate ca vârfuri ale plămânilor.
„Modelul pulmonar” este un set de structuri anatomice normale care realizează câmpuri pulmonare pe radiografii. Pe fundalul câmpurilor pulmonare transparente, se determină umbre, care sunt o reflectare a vaselor de sânge ale plămânului - artere și vene. Bronhiile și straturile de țesut conjunctiv nu sunt în mod normal vizibile. Umbrele vaselor sunt mai intense și mai mari în zonele mediale, adică la rădăcinile plămânilor, de la care diverg în formă de evantai sub formă de umbre dihotomice liniare divizând (în secțiune longitudinală). În acest caz, arterele care merg spre vârful plămânilor sunt situate în principal paralel cu axa verticală a mediastinului. Raportul cantitativ al ramurilor vasculare din secțiunile superioare și inferioare (bazale) ale plămânilor este de 1: 2. Elementele modelului pulmonar devin treptat mai subțiri și dispar la o distanță de 1-1,5 cm de marginea toracelui. Mici umbre dense rotunjite sau ovale sunt vizibile de-a lungul cursului sau la capetele umbrelor liniare individuale. Diametrul lor corespunde de obicei cu lățimea acelor umbre liniare ale modelului pulmonar, pe care se suprapun sau se termină; lângă rădăcină sunt cele mai mari. Umbrele rotunjite sau ovale sunt o reflectare a secțiunii axiale sau oblice a vaselor, în contrast cu proiecția longitudinală cu o imagine liniară a vaselor. De la vârsta de 55-60 de ani începe o restructurare progresivă a structurii pulmonare, însoțită de compactarea țesutului conjunctiv în septurile interlobulare. În același timp, se observă o restructurare celulară (transformare fibroasă) a modelului pulmonar, care apare mai întâi în secțiunile exterioare inferioare ale câmpurilor pulmonare și, pe măsură ce o persoană îmbătrânește, se răspândește treptat complet în partea inferioară și, în mare măsură. , la secțiunile mijlocii ale plămânilor, suprapunând elementele vasculare liniare ale modelului. Contururile elementelor modelului pulmonar normal sunt clare.
În partea superioară a pieptului, conturul drept al umbrei mediane trece de-a lungul marginii drepte a umbrei coloanei vertebrale, dar sub conturul umbrei mediane sub formă de arc iese în câmpul pulmonar drept, situat la 1. -2,5 cm spre exterior de la marginea dreaptă a umbrei coloanei vertebrale. În ceea ce privește conturul stâng al umbrei mediane, acesta merge mult la stânga marginii umbrei coloanei vertebrale. Secțiunea sa cea mai proeminentă spre stânga este la 1,5-2 cm medial de linia media-claviculară stângă. Linia media-claviculară de pe radiografie în proiecție directă este trasată ca perpendiculară de la punctul de intersecție al claviculei cu conturul exterior al primei coaste. Cavitatea mediastinală este împărțită în mod convențional printr-o limită condiționată trasată într-o proiecție laterală de-a lungul conturului posterior al traheei în două secțiuni: mediastinul anterior și posterior.
Lobii plămânului drept sunt proiectați pe peretele toracic anterior astfel: lobul superior ocupă spațiul de la apex până la secțiunea anterioară a coastei IV, cel mijlociu - de la coastele IV la VI, cel inferior - de la nivelul secțiunii posterioare a coastelor IV-V până la diafragmă. În stânga, lobul superior este situat de la apex până la secțiunea anterioară a coastei VI, cel inferior - de la nivelul secțiunii posterioare a coastelor III-IV până la diafragmă. După cum se poate observa din proiecția lobilor ambilor plămâni pe peretele toracic anterior, aceștia se suprapun în mare măsură unul pe celălalt (Fig. 3.6).
Simplifica localizarea proceselor patologice in plamani, studiul in proiectia laterala. În primul rând, punctul cel mai înalt al cupolei diafragmei se găsește în imaginea laterală. O linie dreaptă este trasă din ea prin umbra mijlocului rădăcinii până când se intersectează cu imaginea coloanei vertebrale. Această linie corespunde fisurii interlobare oblice și separă lobul inferior de lobul superior din plămânul stâng și de lobul superior și mijlociu din plămânul drept. Dacă, în plus, pe o imagine laterală a plămânului drept se trasează o linie orizontală de la mijlocul rădăcinii spre stern, atunci aceasta va indica localizarea fisurii interlobare care delimitează lobii superior și mijlociu (Fig. 3.6). ).
Traheea se determină pe radiografii în proiecția anterioară în plan median pe fondul coloanei vertebrale sub forma unei benzi de iluminare cu contururi clare, uniforme, lățime de 15-18 mm. În mod normal, cartilajele traheei nu sunt determinate, dar atunci când sunt calcificate, pot fi afișate pe imagine.
Traheea este împărțită în două bronhii principale - dreapta și stânga. Sunt considerate a fi bronhii de ordinul întâi. Bronhiile principale dau naștere bronhiilor lobare, adică. bronhii de ordinul doi (în dreapta este izolat și o bronhie intermediară, fără a indica ordinea acestuia). Bronhiile lobare sunt împărțite în bronhii de ordinul trei, care se numesc bronhii segmentare. Pe lângă bronhie, fiecare segment are și o arteră segmentară independentă. Intră în segment împreună cu bronhiile. Limitele dintre segmente nu sunt în mod normal vizibile pe radiografii. Proiecția segmentelor pe radiografiile sondajului este prezentată în Figura 3.7. Lobul superior al plămânului drept este format din trei segmente: 1 - apical, 2 - posterior, 3 - anterior; stânga - de la 1 + 2 - apical-posterior, 3 - anterior, 4 - stuf superior, 5 - stuf inferior. Lobul mijlociu al plămânului drept este format din două segmente: 4 - externe, 5 - interne. Lobul inferior al plămânului drept și stâng este format din 5 segmente: 6 - superior, 7 - bazal medial, 8 - anterobazal, 9 - bazal lateral, 10 - bazal posterior.
Studiul imaginii cu raze X a plămânilor este asociat cu distincția dintre „normă” și „patologie”. Modificările patologice relevate sunt corelate cu sindroamele radiografice iar după diagnosticul diferenţial intrasindromic se determină natura procesului patologic şi forma nosologică specifică a bolii.
b a c b a c
Orez. 3.7. Scheme ale segmentelor pulmonare în proiecții laterale directe (a), dreapta (b) și stânga (c).
