De ce apare stomatita herpetică și cum se manifestă la copii. B00 Infecții cauzate de virusul herpesului

Problema bolilor mucoasei bucale este una dintre cele mai importante în stomatologie. Stomatita herpetică acută ocupă un loc special aici, în primul rând pentru că reprezintă mai mult de 80% din toate bolile mucoasei bucale la copii.

Utilizarea combinată a metodelor de studii virologice, serologice și imunofluorescente confirmă faptul că stomatita herpetică acută este una dintre formele clinice ale infecției primare cu herpes.

Răspândirea bolii în 71% din cazuri în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani se explică prin faptul că la această vârstă anticorpii obținuți de la mamă interplacentar dispar la copii, precum și lipsa sistemelor mature de imunitate specifică. La copiii mai mari, incidența este mult mai mică datorită imunității dobândite după o infecție cu herpes în diferitele sale manifestări clinice.

O mare importanță în patogeneza bolii este acordată ganglionilor limfatici și elementelor sistemului reticuloendotelial, ceea ce este în concordanță cu patogeneza dezvoltării consecvente a semnelor clinice de stomatită. Apariția leziunilor pe mucoasa bucală este precedată de limfadenită de severitate diferită. Cel mai adesea ele sunt observate în stomatita severă și moderată. De regulă, limfadenita este bilaterală, submandibulară. Cu toate acestea, în formele moderate și severe ale bolii, este posibilă și implicarea simultană a ganglionilor limfatici cervicali în proces. Limfadenita însoțește întreaga perioadă a bolii și persistă 7-10 zile după epitelizarea completă a elementelor.

Rezistența unui organism la o boală este determinată de apărarea sa imunologică. Atât factorii imuni specifici, cât și cei nespecifici joacă un rol în reactivitatea imunologică. Încălcarea reactivității imunologice nespecifice determină severitatea bolii și perioadele de dezvoltare a acesteia. Formele moderate și severe de stomatită au dus la o suprimare bruscă a imunității naturale, care a fost restabilită la 7-14 zile după recuperarea clinică a copilului.

Severitatea stomatitei herpetice acute este evaluată prin severitatea și natura toxicozei și afectarea mucoasei bucale. Dezvoltarea bolii trece prin cinci perioade: incubație, prodrom, perioada de dezvoltare a bolii, extincție și recuperare clinică.

Forma ușoară de stomatită herpetică acută se caracterizează prin absența externă a simptomelor de intoxicație, perioada prodromală este absentă clinic. Boala începe brusc cu o creștere a temperaturii la 37-37,5 ° C. Starea generală a copilului este destul de satisfăcătoare. În cavitatea bucală, fenomene de hiperemie, edem ușor, în principal în zona marginii gingivale (gingivita catarrală).

În majoritatea cazurilor, pe fondul hiperemiei crescute, în cavitatea bucală apar leziuni unice sau grupate, al căror număr de obicei nu depășește șase. Erupțiile cutanate sunt de unică folosință. Durata perioadei de dezvoltare a bolii este de 1-2 zile.

Perioada de dispariție a bolii este mai lungă. În 1-2 zile, elementele capătă un fel de culoare marmură, marginile și centrul lor sunt neclare. Sunt deja mai puțin dureroase. După epitelizarea elementelor, fenomenele de gingivite catarrale persistă timp de 2-3 zile, în special în zona dinților anteriori ai maxilarului superior și inferior.

La copiii care suferă de această formă de boală, de regulă, nu există modificări în sânge, uneori o ușoară limfocitoză apare numai spre sfârșitul bolii (la copiii cu vârsta de 1-3 ani, numărul de limfocite este în mod normal crescut). la 50%). Anticorpii herpetici care fixează complementul în timpul convalescenței nu sunt adesea determinați. Cu această formă, mecanismele protectoare ale salivei sunt bine exprimate: pH 7,4±0,04, care corespunde stării optime. La apogeul bolii, interferonul factorului antiviral apare în salivă de la 8 la 12 unități/ml. Scăderea lizozimului din salivă nu este exprimată.

Forma moderată de stomatită herpetică acută se caracterizează prin simptome destul de pronunțate de toxicoză și leziuni ale mucoasei bucale în toate perioadele bolii. Deja în perioada prodromală, starea de bine a copilului se înrăutățește, apar slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, copilul este obraznic, poate apărea amigdalita catarrală sau simptomele unei boli respiratorii acute. Ganglionii limfatici submandibulari cresc, devin dureroși. Temperatura se ridică la 37-37,5°C.

Pe măsură ce boala progresează (faza catarului), temperatura ajunge la 38-39 ° C, apar dureri de cap, greață și paloarea pielii. La vârful creșterii temperaturii, hiperemia crescută și umflarea severă a mucoasei, elementele leziunii se revarsă atât în ​​cavitatea bucală, cât și pe pielea feței din apropierea gurii. În cavitatea bucală, de obicei, de la 10 la 20-25 de elemente ale leziunii. În această perioadă, salivația se intensifică, saliva devine vâscoasă, vâscoasă. Se remarcă gingivita pronunțată și sângerarea gingiilor.

Erupțiile cutanate reapar adesea, drept urmare, la examinarea cavității bucale, se pot vedea elemente ale leziunii care se află în diferite stadii de dezvoltare clinică și citologică. După prima erupție cutanată de elemente ale leziunii, temperatura corpului scade de obicei la 37-37,5 ° C. Cu toate acestea, erupțiile cutanate ulterioare, de regulă, sunt însoțite de o creștere a temperaturii față de cifrele anterioare. Copilul nu mănâncă, doarme prost, simptomele de toxicoză secundară cresc.

În sânge se observă VSH de până la 20 mm / h, mai des leucopenie, uneori leucocitoză ușoară. Bandă și monocite în limitele superioare ale normei, limfocitoză și plasmocitoză. O creștere a titrului de anticorpi de fixare a complementului herpetic este detectată mai des decât după suferința unei forme ușoare de stomatită.

Durata perioadei de dispariție a bolii depinde de rezistența corpului copilului, de prezența dinților carii și cariați în cavitatea bucală și de terapia irațională. Aceștia din urmă factori contribuie la fuziunea elementelor leziunii, la ulcerația ulterioară a acestora, la apariția gingivitei ulcerative. Epitelizarea elementelor leziunii este întârziată cu până la 4-5 zile. Gingivita, sângerarea severă și limfadenita persistă cel mai mult.

În cursul moderat al bolii, pH-ul salivei devine mai acid, ajungând la 6,96 ± 0,07 în timpul erupțiilor cutanate. Cantitatea de interferon este mai mică decât la copiii cu o evoluție ușoară a bolii, dar nu depășește 8 unități / ml și nu se găsește la toată lumea. Conținutul de lizozim din salivă scade mai mult decât în ​​cazul unei forme ușoare de stomatită. Temperatura mucoasei bucale nemodificate este în concordanță cu temperatura corpului copilului, în timp ce temperatura elementelor leziunii în stadiul de degenerare este cu 1,0-1,2°C mai mică decât temperatura mucoasei nemodificate. Odată cu începerea regenerării și în perioada de epitelizare, temperatura elementelor leziunii crește la 1,80 și rămâne la un nivel superior până la epitelizarea completă a mucoasei afectate.

Forma severă de stomatită herpetică acută este mult mai puțin frecventă decât cea moderată și ușoară.

În perioada prodromală au loc toate semnele unei boli infecțioase acute incipiente: apatie, slăbiciune, cefalee, hiperestezie musculo-scheletică și artralgie etc. Adesea există simptome de afectare a sistemului cardiovascular: bradicardie și tahicardie, zgomote cardiace înfundate, arteriale. hipotensiune. Unii copii au sângerări nazale, greață, vărsături și limfadenită pronunțată nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și ai cervicali.

În timpul dezvoltării bolii, temperatura crește la 39-40 ° C. Copilul are o expresie jalnică a buzelor, suferind ochi scufundați. Poate exista un nas curgător ușor pronunțat, tuse, iar conjunctiva ochilor este oarecum umflată și hiperemică. Buze uscate, strălucitoare, uscate. În cavitatea bucală, mucoasa este edematoasă, puternic hiperemică, gingivita pronunțată.

După 1-2 zile, în cavitatea bucală încep să apară elemente de deteriorare de până la 20-25. Adesea, erupțiile cutanate sub formă de vezicule herpetice tipice se formează pe pielea regiunii bucale, pe pielea pleoapelor și pe conjunctiva ochilor, lobul urechii, pe degete, ca un panaritium. Erupțiile cutanate în cavitatea bucală reapar și, prin urmare, la apogeul bolii la un copil grav bolnav, există aproximativ 100. Elementele se îmbină, formând zone extinse de necroză mucoasei. Nu sunt afectate doar buzele, obrajii, limba, palatul moale și dur, ci și marginea gingivală. Gingivita catarrală se transformă în necroză ulceroasă. Un miros ascuțit putred din gură, salivație abundentă amestecată cu sânge. Fenomenele inflamatorii pe membrana mucoasă a nasului, tractului respirator și ochilor sunt agravate. În secretul din nas și laringe, se găsesc și dungi de sânge și uneori se notează sângerări nazale. În această stare, copiii au nevoie de tratament activ de către un medic pediatru și un stomatolog și, prin urmare, este recomandabil să se spitalizeze copilul într-o secție cu casetă a unui spital de copii sau de boli infecțioase.

În sângele copiilor cu stomatită severă, se găsesc leucopenie, o schimbare a înjunghiului la stânga, eozinofilie, celule plasmatice unice și forme tinere de neutrofile. La acesta din urmă, granularitatea toxică este foarte rar observată. Anticorpii herpetici de fixare a complementului în perioada de convalescență sunt de obicei determinați.

Saliva are un mediu acid (pH 6,55 ± 0,2), care poate fi apoi înlocuit cu o alcalinitate mai pronunțată (8,1-8,4). Interferonul este de obicei absent, conținutul de lizozim este redus brusc.

Diagnosticul de stomatită herpetică acută se face pe baza tabloului clinic al bolii. Utilizarea metodelor de diagnostic virusologic și serologic, în special în asistența medicală practică, este dificilă. Acest lucru se datorează în primul rând dificultății de a efectua metode speciale de cercetare. În plus, cu aceste metode, puteți obține rezultate în cel mai bun caz până la sfârșitul bolii sau la ceva timp după recuperare. Un astfel de diagnostic retrospectiv nu poate satisface clinicianul.

Trebuie subliniat faptul că în ultimii ani a fost din ce în ce mai utilizată metoda imunofluorescenței. Un procent ridicat de coincidențe (79,0±0,6%) ale diagnosticului de stomatită herpetică acută, conform datelor de imunofluorescență, cu rezultatele studiilor virologice și serologice fac din această metodă metoda principală în diagnosticarea bolii.

Tactica medicului în tratamentul pacienților cu stomatită herpetică acută trebuie determinată de severitatea bolii și de perioada de dezvoltare a acesteia.

În legătură cu particularitățile cursului stomatitei herpetice acute, alimentația rațională și organizarea adecvată a hrănirii pacientului ocupă un loc important în complexul de măsuri terapeutice. Alimentele trebuie să fie complete, adică să conțină toți nutrienții necesari, precum și vitamine. Prin urmare, este necesar să includeți în dietă legume proaspete, fructe, fructe de pădure, sucuri. Înainte de hrănire, mucoasa bucală trebuie anesteziată cu o soluție de 2-5% de emulsie anestezică.

Copilul este hrănit în principal cu alimente lichide sau semi-lichide care nu irită membrana mucoasă inflamată. Este necesar să dați copilului suficient lichid. Acest lucru este deosebit de important pentru intoxicație. În procesul de alimentație, trebuie administrat suc gastric natural sau înlocuitorii săi, deoarece cu durere în gură, activitatea enzimatică a glandelor stomacului scade în mod reflex.

Terapia locală pentru stomatita herpetică acută își propune următoarele sarcini:

• ameliorează sau ameliorează simptomele dureroase din cavitatea bucală;
• previne erupțiile repetate ale elementelor leziunii (reinfecția) și favorizează epitelizarea acestora.

Încă din primele zile ale bolii, având în vedere etiologia ei, trebuie acordată o atenție serioasă terapiei antivirale în tratamentul local. În acest scop, se recomandă utilizarea 0,25% oxolinic, 0,5% unguent tebrofen, zovirax, soluții de interferon și neoferon.

Medicamentele enumerate sunt recomandate a fi utilizate în mod repetat (de 3-4 ori pe zi) nu numai când vizitați un dentist, ci și acasă. Trebuie avut în vedere faptul că agenții antivirale trebuie aplicați atât pe zonele afectate ale mucoasei, cât și pe zonele care nu conțin elemente ale leziunii, deoarece au un efect mai preventiv decât unul terapeutic.

În perioada de dispariție a bolii, agenții antivirali pot fi anulați.

O importanță deosebită în acest moment ar trebui acordată agenților keratoplastici. În primul rând, acestea sunt soluții de ulei A și B, ulei de cătină, caratolină, ulei de măceș, unguente cu metiluracil, cocktail de oxigen.

Un studiu al stării imunității locale la copiii cu stomatită herpetică acută a relevat că aceasta se corelează cu natura cursului procesului patologic, așa că considerăm justificată patogenetic includerea măsurilor care vizează eliminarea acestora în regimul complex de tratament.

La Departamentul de Stomatologie Terapeutică Pediatrică a Universității Medicale de Stat din Moscova de Stomatologie, Imudon de la Solvay pharma a fost prescris la 80 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4,5 ani în tratamentul complex al stomatitei herpetice acute. 40 de copii au fost diagnosticați cu stomatită ușoară, 38 de copii cu forme moderate și 2 forme severe de stomatită.

Imudon este un amestec de lizate: 0,050 g (produs uscat) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

conservant: Mercurotiolat de sodiu: 0,0125 mg.

Excipienți: lactoză, manitol, zaharină, bicarbonat de sodiu, acid citric anhidru, precyrol fin dispersat, stearat de magneziu, polivinilpirolidonă.

efect farmacologic

Imudon este destinat imunoterapiei specifice locale a bolilor cavității bucale și faringelui. Efectul medicamentului asupra sistemului imunitar se exprimă printr-o creștere a activității fagocitare a macrofagelor, o creștere a conținutului de lizozim în salivă, precum și o creștere a numărului de celule imunocompetente și a conținutului de anticorpi locali (clasa A imunoglobuline). Astfel, imudonul are un efect antimicrobian și antiinflamator specific terapeutic și, de asemenea, prin creșterea barierei imune de protecție locală, asigură prevenirea recăderilor.

Primul grup a fost format din copii tratați cu unguent tebrofen 0,5%, al doilea grup a fost format din copii tratați cu soluție de interferon. În al treilea grup, în ziua tratamentului, pe lângă 0,5% tebrofen, a fost prescris imudon, iar în al patrulea grup, imudon + interferon. Copiii au luat tableta imudon de 5-6 ori pe zi, nu mai devreme de 30-40 de minute după tratamentul cavității bucale cu unguent antiviral și l-au dizolvat în cavitatea bucală.

Criterii pentru evaluarea clinică și de laborator a eficacității terapeutice a medicamentului imudon:

1. Efectul terapeutic este timpul mediu de recuperare.
2. Acțiune analgezică.
3. Reacții generale și locale la medicament.
4. Influență asupra stării imunității locale.

Recuperarea a fost considerată epitelizarea leziunilor fără vindecarea completă a copilului de stomatita herpetică acută, a cărei durată este determinată nu numai de sfârșitul epitelizării leziunilor, ci și de durata gingivitei și limfadenitei, precum și a abaterilor în general. bunăstarea copilului.

Am dat o evaluare ridicată a eficacității noii scheme de terapie complexă a hepatitei acute C cu utilizarea imunoterapiei stimulatoare, în special imudon; s-a făcut concluzia despre necesitatea fundamentală a unei abordări integrate a tratamentului stomatitei herpetice acute cu includerea obligatorie a imudonului, atât stimulent, cât și agent de înlocuire pentru corectarea imunității locale.

Astfel, eficiența ridicată a imudonului în tratamentul hepatitei acute C a fost stabilită datorită corectării imune a salivei. Imudon are un efect terapeutic, antiinflamator, reduce timpul de epitelizare a elementelor leziunii. Complicațiile și efectele secundare la utilizarea medicamentului imudon nu au fost observate. Copiii au folosit medicamentul cu plăcere, deoarece are un gust plăcut, de mentă, care nu irită membrana mucoasă. Se pare că datorită aromei de mentă există un efect analgezic slab.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că stomatita herpetică acută, care se manifestă sub orice formă, este o boală infecțioasă acută și, în toate cazurile, necesită atenție din partea medicului pediatru și stomatolog pentru a oferi un tratament cuprinzător, exclude contactul unui copil bolnav cu copii sănătoși, și luați măsuri preventive pentru această afecțiune în grupurile de copii.

Uneori se formează mici ulcere pe membrana mucoasă a cavității bucale a copilului, care aduc un mare disconfort. Senzații dureroase la mestecat alimente, la înghițirea apei, bebelușul este obraznic și nu doarme bine. Cel mai probabil, motivul pentru orice este stomatita herpetică.

Stomatita herpetică este cel mai frecvent tip de inflamație a mucoasei bucale cauzată de virusul herpetic.

Când este ingerat, virusul herpesului poate provoca leziuni ale pielii, mucoaselor, ochilor, sistemului nervos și cardiovascular.

Cu toate acestea, cea mai comună zonă de manifestare a virusului herpes este cavitatea bucală, buzele, nasul și pielea din jurul gurii.

Video: stomatita la copii

Motivele

Singura cauză a stomatitei herpetice este infecția cu agentul cauzal al bolii.

Anumite categorii de copii sunt mai susceptibile la aceasta:

• copii imunodeprimați;
• copii cu boli cronice;
• copii cu HIV;
• copii cu diabet zaharat și alte boli endocrine.

Patogen

Agentul cauzal este virusul herpes simplex.

În funcție de proprietățile sale antigenice, este împărțit în 2 tipuri:

• provoacă leziuni ale mucoasei bucale;
• provoacă leziuni ale organelor genitale.

Infecția primară apare de obicei în perioada de la 1 an la 3 ani, deoarece în această perioadă bebelușii nu își formează propriile sisteme de apărare a corpului, iar anticorpii primiți de la mamă dispar în fiecare an, iar copilul devine susceptibil la infecție.

Video: infecție cu herpes

Modalități de infectare

Sursa de infecție este o persoană bolnavă (sau purtător de virus).

Pot fi rude și alți copii și însoțitori. Infecția are loc prin picături în aer, prin obiecte de uz casnic și jucării contaminate.

Un focar la grădiniță poate afecta până la 75% dintre copii, virusul este atât de puternic.

Simptome

Stomatita herpetică la copii este foarte greu de recunoscut în primele 2-3 zile ale bolii, deoarece erupția nu apare imediat.

Simptomele la copii sunt după cum urmează:

• o creștere bruscă a temperaturii (peste 370 - 390 C);
• o creștere a ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali;
• umflarea și înroșirea țesuturilor moi ale cavității bucale;
• saliva curge constant din gura întredeschisă a copilului;
• sănătatea generală precară a copilului: devine capricios, neliniştit;
• în a 2-3-a zi de boală apar mici bule care provoacă durere bebelușului.
• după spargerea bulelor apar eroziuni și răni caracteristice, care se vindecă îndelung (3-5 zile);
• eroziunile din cavitatea bucală sunt acoperite cu un strat alb și sunt curățate și epitelizate treptat;
• copilul poate refuza să mănânce în tot acest timp din cauza durerii în gură.

Clasificare

Stomatita herpetică este clasificată în funcție de evoluția și severitatea bolii.

Cu fluxul

În funcție de prima apariție a bolii sau de recidiva ei, se disting stomatita herpetică acută și cronică.

Forma acută la copii

Se dezvoltă atunci când virusul herpesului intră pentru prima dată în organism. Perioada de incubație poate dura de la 2 zile la 3 săptămâni, în funcție de imunitatea purtătorului său. La copiii de până la un an, această perioadă este de până la 3 zile.

Se însoțește de temperatură corporală crescută, membrana mucoasă hiperemică a cavității bucale, elemente unice sau grupate ale leziunii, inflamație și sângerare a gingiilor.

În funcție de severitate, erupțiile pot apărea și pe pielea din jurul gurii. Este mai bine să izolați o persoană bolnavă din cauza gradului ridicat de contagiositate.

Video: stomatită herpetică acută

Recidivă cronică

Acest tip de stomatită apare atunci când:

• exacerbarea bolilor cronice;
• imunitatea slăbită;
• SARS frecvent;
• deteriorarea regulată a țesuturilor moi ale cavității bucale (cu o mușcătură traumatică, mușcătură de buze și obraji);
• prezența cavităților carioase.

De obicei, erupțiile herpetice în forma cronică de stomatită apar pe limbă, palatul inferior și superior și obraji. Leziunile apar în grupuri, în cele din urmă contopindu-se și transformându-se în eroziuni foarte dureroase.

Principala diferență față de forma acută este absența altor manifestări ale bolii, cu excepția erupțiilor cutanate.

Tratamentul se efectuează de obicei în același mod.

După gravitate

Stomatita herpetică acută apare sub trei forme de manifestare: ușoară, moderată și severă.

Starea este evaluată după natura și severitatea simptomelor.

Forma ușoară

Forma ușoară se caracterizează printr-o ușoară încălcare a stării copilului:

• temperatura corpului subfebrilă (37–37,5 ° C);
• La locul viitoarei erupții cutanate pot apărea gingivita catarrală sau inflamația ușoară a mucoasei;
• durere când mănâncă;
• în timpul erupțiilor, membrana mucoasă este hiperemică și edematoasă, apar eroziuni separate, acoperite cu un înveliș fibros.

Erupțiile apar o dată și nu mai apar elemente noi. Modificările în sânge, de regulă, sunt absente. Durata bolii este de 4-5 zile.

Foto: Forma ușoară de stomatită herpetică

Forma moderată

Deja în perioada inițială, are simptome destul de pronunțate de toxicoză și leziuni ale mucoasei bucale:

• deteriorarea stării de bine a copilului: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, copilul devine capricios;
• posibilă amigdalită catarrală, pot exista simptome de infecții respiratorii acute;
• mărirea și durerea ganglionilor limfatici submandibulari;
• temperatura corporală subfebrilă.

Pe măsură ce boala progresează, există:

• greaţă;
• durere de cap;
• piele palida;
• creșterea temperaturii la 38-39°С;
• erupție cutanată de leziuni în cavitatea bucală (10-25 bucăți), pe pielea regiunii bucale;
• salivație crescută;
• gingivita devine pronunțată, gingiile sângerează.

Cu această formă a bolii, erupțiile cutanate apar adesea.

Durata perioadei de dispariție a bolii depinde de rezistența corpului bebelușului, de starea dinților și de raționalitatea terapiei.

Vindecarea elementelor leziunii durează aproximativ 4-5 zile. Gingivita, limfadenita și sângerarea gingiilor sunt întârziate mai mult timp. În sânge, există o creștere a VSH de până la 20 mm / h, adesea - leucopenie, mai rar - leucocitoză ușoară.

Forma severă

Stomatita herpetică acută la copii în formă severă este destul de rară.

Perioada inițială este caracterizată de prezența tuturor semnelor unei boli infecțioase acute incipiente:

• apatie;
• durere de cap;
• dinamica;
• sensibilitate crescută a pielii.

Adesea, există semne de deteriorare a sistemului cardiovascular:

• tulburări ale ritmului cardiac;
• scăderea tensiunii arteriale;
• zgomote înăbușite ale inimii.

Unii copii au:

• greață și vărsături;
• sângerări nazale;
• inflamația și mărirea ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali.

Odată cu dezvoltarea bolii, temperatura corpului crește la 39-40 ° C, poate exista un ușor secreții nasale, o tuse ușoară, ochii copilului sunt scufundați, buzele sunt uscate, uscate și strălucitoare. Membrana mucoasă din cavitatea bucală este puternic hiperemică, gingivita este pronunțată.

După 2 zile, în cavitatea bucală apar până la 25 de leziuni. Adesea, în regiunea bucală, pe pielea pleoapelor, conjunctiva ochilor, apar erupții cutanate sub formă de vezicule herpetice. În cavitatea bucală, erupția reapare, la înălțimea bolii formează până la 100.

Grupuri de elemente se îmbină, se formează zone extinse de necroză mucoasei. Din gură apare un miros putred, salivație abundentă cu amestec de sânge.

Când se observă o formă severă de stomatită herpetică, tratamentul la domiciliu devine ineficient. Este necesară participarea activă a medicului stomatolog și a pediatrului, de aceea se recomandă spitalizarea.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic al bolii. Datorită faptului că metodele virologice și serologice de cercetare sunt destul de lungi, metoda imunofluorescenței a devenit recent populară. În plus, se efectuează un test clinic de sânge.

Tratament

Tratamentul pentru stomatita herpetică acută la copii ar trebui să înceapă imediat, până când boala se dezvoltă într-o formă mai severă.

Rezultatele studiilor medicale au arătat că, în cazul acestei boli, recuperarea clinică are loc mult mai devreme decât este restabilit sistemul imunitar al bebelușului.

Prin urmare, tratamentul nu trebuie limitat doar la tratamentul direct al stomatitei: este necesar să se obțină recomandări de la un medic pediatru, stomatolog, imunolog și neuropatolog.

Tratamentul ar trebui să vizeze atât vindecarea ulcerelor, cât și restabilirea apărării organismului. Metoda de tratament este determinată de gradul de severitate. Alegerea terapiei depinde și de cât de repede părinții au observat boala și au apelat la un specialist pentru ajutor.

Local

Tratamentul local are ca scop ameliorarea sau atenuarea durerii cavității bucale, precum și prevenirea erupțiilor cutanate repetate și vindecarea leziunilor existente.

În aceste scopuri, se utilizează medicamente antivirale:

• 0,25% unguent oxolinic;
• unguent tebrofen 0,5%;
• Zovirax;
• soluție de interferon.

Aceste medicamente trebuie utilizate de 3-4 ori pe zi. Acestea trebuie aplicate atât pe zona afectată, cât și pe acele părți ale mucoasei care nu sunt încă afectate de boală.

Foto: Medicamente antivirale - Zovirax și unguent Oxolinic

Puteți anula aceste medicamente în perioada de dispariție a bolii.

În plus, pentru terapia locală sunt potrivite:

• soluții de ulei A și E;
• ulei de cătină;
• ulei de măceșe;
• cocktail de oxigen.

General

Tratamentul general ar trebui să includă:

1. Luarea de medicamente antivirale pe cale orală. Poate fi:
   • aciclovir;
   • zovirax;
   • alpizarină.
2. Stimularea imunității. Următoarele medicamente pot fi potrivite pentru aceasta:
   • imudon (pentru copii peste 3 ani);
   • levamisol;
   • soluție imună (pentru copii de la 1 an);
   • tablete imunologice (pentru copii peste 4 ani).
3. Terapia cu vitamine. Ar trebui să includă:
   • vitaminele B;
   • vitamina A;
   • vitamina C;
   • acid folic;
   • minerale (fier, zinc).

Regimul de tratament este prescris de medic în funcție de severitatea bolii și de vârsta copilului.

Foto: Tablete antivirale Alpizarin și Aciclovir

Video: vitamine pentru un copil

simptomatic

Tratamentul simptomatic al stomatitei herpetice implică anestezie locală. Pentru a face acest lucru, se recomandă să ungeți zonele dureroase ale mucoasei bucale cu o soluție de anestezină sau geluri pentru gingii în timpul dentiției pe bază de lidocaină (kamistad, kalgel).

Foto: Geluri pentru ameliorarea durerii Kamistad și Kalgel

Când inflamația scade, se folosesc medicamente pentru vindecarea rănilor care ajută la refacerea mucoasei bucale (solcoseril, vinizol, pantenol).

Pentru a reduce febra și a calma durerea, utilizați:

• medicamente cu ibuprofen - Ibufen, Nurofen;
• medicamente cu paracetamol - Calpol, Panadol
• preparate cu nimesulid - Nimesil, Nise.

Alegerea medicamentului, precum și forma și doza acestuia ar trebui să fie adecvate vârstei copilului.

Dietă

Datorită naturii evoluției acestei boli, dieta în timpul tratamentului este de mare importanță. Alimentele trebuie să fie complete, bogate în vitamine și toți nutrienții.

Este necesar să se utilizeze:

• fructe și legume proaspete, fructe de pădure - gust neutru;
• sucuri (în special morcovi), băuturi din fructe;
• lactate;
• preparate din carne tocată (în cantități limitate);
• ceai, decoct de măcese, apă.

• Sărat;
• dulce;
• acru;
• amar.

Înainte de a hrăni un copil, este necesar să anesteziați mucoasa bucală cu o soluție de 2-5% de emulsie anestezică.

Alimentele, în general, trebuie să fie lichide sau semi-lichide și să nu fie iritante pentru mucoasele. Același lucru este valabil și pentru temperatura alimentelor - nu trebuie să fie caldă sau rece, deoarece aceasta poate provoca iritații suplimentare a cavității bucale.

Copilul ar trebui să bea suficiente lichide, mai ales când este în stare de ebrietate.

Prognostic și posibile complicații

Odată ajuns în corpul unui copil și provocând o infecție herpetică primară, virusul rămâne latent pe viață sau provoacă uneori recidive ale bolii (stomatită cronică recurentă).

Stomatita herpetică la un copil se poate transforma într-o complicație atât de gravă precum keratoconjunctivita herpetică. Aceasta este o boală periculoasă care poate duce la orbire.

În plus, refuzul unui copil de a mânca și de a bea din cauza durerii gurii poate duce la deshidratare.

Prevenirea

Cele mai eficiente metode de prevenire:

• întărirea copilului;
• igiena orală meticuloasă;
• dieta echilibrata;
• izolarea copilului de persoanele bolnave.

Aceste măsuri, desigur, nu vor putea proteja un copil de infecție sută la sută, dar vor reduce posibilitatea complicațiilor și dezvoltarea unei forme severe a bolii.

O fotografie

Timp de 2-3 zile, stomatita herpetică dă erupții sub formă de răni. În acest moment, diagnosticul nu este dificil.

Întrebări frecvente

Câte zile este contagios copilul?

În medie, durata bolii este de 8 zile, timp în care copilul poate infecta o altă persoană prin contact apropiat. După acest timp, copilul încetează să fie periculos pentru ceilalți.

Pe scurt despre stomatita herpetică

Boala este o boală care afectează membrana mucoasă a cavității bucale și este cauzată de virusul herpes simplex. Apare la copii de la șase luni până la trei ani. Copilul se infectează prin infecție prin aer de la un purtător de virus sau o persoană bolnavă, precum și prin contact sexual. De regulă, un sistem imunitar slăbit pregătește solul pentru boală.

Clasificarea stomatitei herpetice

În funcție de evoluția bolii, există:

• picant;
• recidivante cronice.

Pe baza severității:

• ușoară;
• moderat;
• greu.

Tabloul clinic al stomatitei herpetice

În toate formele de mai sus, pot apărea atât herpesul acut, cât și recurentul. Severitatea bolii este diagnosticată pe baza stării generale de bine, a gradului de afectare și a manifestărilor locale.

severitate uşoară
Se caracterizează prin absența aproape completă a simptomelor comune. Excepția este o ușoară creștere a temperaturii corpului la 37 sau 37,5 grade. Apariția elementelor leziunii este precedată de gingivita sau, cu alte cuvinte, inflamația gingiilor. Elementele leziunii trebuie înțelese ca bule în cantitate de 3 până la 4 bucăți, care se deschid rapid și formează eroziune. Pe o astfel de suprafață erozivă se observă placa fibrinoasă. Pe lângă ceea ce s-a spus deja, este necesar să se acorde atenție prezenței semnelor de limfadenită submandibulară.

Severitate moderată
Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii, care variază de la 38 la 38,5 grade. Pacientul este însoțit de:

• durere de cap;
• slăbiciune;
• stare de rău;
• greaţă;
• pierderea poftei de mâncare.

Există salivație puternică. Numărul de elemente ale leziunii include aproximativ douăzeci de focare, care apar nu numai pe membrana mucoasă, ci și în jurul gurii. In cazul dominant apar semne de limfadenita si gingivita.

Severitate severă
Se caracterizează prin încălcări inițiale, destul de puternice, ale stării generale. Pacientul suferă de:

• dureri musculare și de cap;
• afecțiuni;
• temperatura corporală crescută (până la 40 de grade);
• greață și vărsături (în unele cazuri);
• leziuni ale ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari

În procesul de deteriorare, pe lângă membrana mucoasă a cavității bucale, pielea de pe degete, pleoape și, de asemenea, conjunctiva sunt afectate. Cel mai evident loc de localizare este membrana mucoasă a buzelor, palatul tare și moale, buzele. Elemente ale leziunii sunt prezente și în regiunea periorală. Toate sunt aranjate în grupuri și numără mai mult de 25 de bucăți.

Simptome generale ale stomatitei herpetice la copii

Precursorul său este întotdeauna o creștere a temperaturii la 38 de grade. Copilul devine capricios și iritabil. Cu toate acestea, este posibil să se suspecteze boala numai după o erupție cutanată, care se manifestă în a doua sau a treia zi a bolii. Cu toate acestea, înainte de erupție, există o imagine de intoxicație, care este cauzată de ganglionii limfatici măriți și prezența gingivitei în cavitatea bucală. Din aceasta, gingiile se umflă și copilul are gura întredeschisă, motiv pentru care saliva curge în mod constant. La rândul său, din cauza bolii, îi devine dureros să o înghită. În special senzațiile dureroase cresc în timpul erupției cutanate.

Pe baza faptului că erupțiile mici grupate se deschid extrem de repede, formând răni dureroase, copilul:

• refuză mâncarea;
• doarme prost;
• plângând continuu.

Formată, în cavitatea bucală, eroziunea acoperă rapid un înveliș alb. În timp, se autocurăță și se acoperă cu un strat de epiteliu.

Alegerea tacticii de tratament

Tratamentul va depinde întotdeauna de severitatea bolii. Pentru tratamentul stomatitei herpetice la copii se folosesc:

• unguente antivirale;
• antiseptice, care sunt utilizate de trei până la patru ori pe zi.

Dacă există o tendință pozitivă, medicamentele epitelizante sunt prescrise suplimentar. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că orice manifestări ale bolii dispar după șapte zile.

În cazul unei forme moderate sau severe a bolii se folosește nu numai terapia locală, ci și terapia generală. Esența sa constă în administrarea de medicamente antivirale, inclusiv valaciclovir sau aciclovir, vitamine și agenți imunocorectori.

Obligatorii sunt:

1. Dietă;
2. Odihna la pat;
3. Băutură din belșug.

În caz de manifestare a durerilor musculare și de cap, de temperatură ridicată, se utilizează și terapia simptomatică, care constă în administrarea de analgezice și antipiretice. Pentru tratamentul ulcerelor emergente, se prescrie tratamentul suprafeței zonelor afectate cu unguente antivirale, enzime care accelerează epitelizarea și enzime.

Important!!!

Abordarea tratamentului stomatitei herpetice la copii și adulți este fundamental diferită.

Forme de stomatită herpetică

În ceea ce privește această boală, există o clasificare în două forme:

• stomatită herpetică acută;
• stomatită cronică recurentă.

Stomatita herpetică acută la copii

Are cinci perioade de dezvoltare și anume:

1. perioadă de incubație;
2. perioada prodromală;
3. Perioada de vârf a bolii;
4. Stingerea simptomelor ei;
5. recuperare clinică.

La copii, stomatita herpetică acută se manifestă pe fondul infecției primare cu virusul herpes simplex din cauza unui sistem imunitar slăbit. În ceea ce privește simptomele, nu vom repeta, deoarece este descris mai sus.

Diagnosticul stomatitei herpetice acute

Prezintă o sarcină destul de dificilă. De regulă, diagnosticul se bazează pe utilizarea unor studii speciale virologice, imunologice, biologice moleculare citologice și serologice. Un test de sânge confirmă modificări nespecifice care sunt caracteristice procesului inflamator în forma sa acută. Nivelul pH-ului din salivă se schimbă mai întâi pe partea acidă, apoi pe partea alcalină. De asemenea, prezintă un conținut redus de lisocitim și absența interferonului.

Cu ajutorul analizei histologice se constată aranjamente intraepiteliale caracteristice ale veziculelor, și anume în straturile stiloide. Degenerescenta lenticulara si balonanta si acantoliza se observa si in celulele epiteliale, iar in membrana mucoasa se exprima un proces inflamator acut.

La rândul său, examenul citologic oferă o imagine diferită. Predomină hestiocitele și neutrofilele. Se observă prezența straturilor de celule epiteliale, în care se observă foarte des un astfel de fenomen precum polimorfismul, exprimat sub formă de sincitie. De asemenea, apar celule multinucleate uriașe caracteristice de la 30 la 120 de microni în diametru, care diferă ca mărime, culoare și formă prin polimorfism ascuțit. De regulă, nucleolii nu sunt observați, dar acest lucru nu indică absența lor, ci deficitul lor.

După debutul recuperării clinice, virusul herpesului nu este distrus, ci rămâne în corpul purtătorului de-a lungul vieții. În acest sens, o persoană are imunitate instabilă nonsterilă.

Tratamentul stomatitei herpetice acute

Tratamentul este prin combinarea terapiei antivirale și eliminarea simptomelor dureroase ale bolii. O condiție necesară pentru tratament este curățarea regulată a cavității bucale de acumularea de mase necrotice. În cazul unei evoluții severe a bolii, tratamentul se efectuează într-un spital. În scopul unei recuperări rapide, precum și al prevenirii posibilelor recăderi, se folosesc vitamine și medicamente care stimulează sistemul imunitar. Starea pacientului este ameliorată prin consumul de apă din abundență și eliminarea completă a alimentelor condimentate și prăjite. Adulții renunță la obiceiurile proaste.

Herpes cronic recurent

Linia dintre stomatita acută și recurentă este extrem de subțire. Herpesul recurent se caracterizează prin erupții cutanate multiple sau solitare pe buze sau în gură, care în ultimul caz sunt localizate pe cer. Poate că aspectul lor pe aripile nasului, organele genitale sau mucoasele ochilor. Erupția cutanată este însoțită de o senzație de arsură, urmată de formarea unei erupții cutanate cu vezicule și tranziția acesteia la eroziune combinată. Disconfortul în gură și durerea provoacă mâncatul.

În cazul recidivelor stomatitei herpetice, provocatorii sunt o mare varietate de microtraumatisme provocate membranei mucoase a cavității bucale în legătură cu obiceiurile proaste, care includ:

• mesteca sau musca obrajii, buzele;
• mușcarea limbii;
• punându-ți jucării în gură.

Printre provocatori se numără și:

• boli dentare;
• hipotermie;
• expunere la soare.

Simptomele herpesului cronic recurent

Se întâmplă ca stomatita herpetică acută, deci boala nu are simptome speciale.

Tratamentul herpesului cronic recurent

În perioada de exacerbare, nu există diferențe fundamentale de tratament. Practic, decaris este prescris într-o cantitate de 50 mg. una până la două ori pe zi. Perioada de aplicare este de cinci până la zece zile. În paralel, se efectuează și tratament local pentru a asigura apariția așa-numitelor perioade lungi „ușoare”.

Cauzele stomatitei herpetice la adulți

De regulă, se manifestă la cei care au avut anterior această boală. Boala revine sub influența următorilor factori:

• hipotermie;
• imunitatea redusă;
• SARS;
• exacerbări ale bolilor inflamatorii cronice (sinuzită sau amigdalită);
• beriberi sezonier;
• reactii alergice;
• stres
• leziuni ale membranei mucoase, marginea roșie a buzelor;
• medicamente care scad sistemul imunitar.

Următoarele motive, care afectează și revenirea stomatitei herpetice, sunt:

• acumulare de calcul sau placă moale pe dinți;
• focare carioase ale dinților;
• parodontita sau gigivita netratate;
• respirația pe gură;
• boala cronică a amigdalelor.

Tratamentul stomatitei herpetice la adulți

Baza tratamentului este agenții antivirali și imunostimulatori. Se folosesc și vitamine, care sunt prescrise ținând cont de un aport de trei luni pentru menținerea imunității. De asemenea, se folosesc soluții antiseptice pentru clătirea gurii. Remediile simptomatice sunt indispensabile pentru combaterea temperaturilor ridicate care depășesc 38 de grade.

Important!!!
În cazul unei temperaturi sub acest semn, se observă o scădere a producției de interferon în organism, ceea ce împiedică formarea completă a imunității.

Trebuie amintit că boala este contagioasă. Prin urmare, este indicat să evitați sărutul, consumul de băuturi și alimente din același recipient, folosiți aceleași tacâmuri.

Metode alternative de tratament al stomatitei herpetice

Într-o perioadă în care medicina nu era încă la fel de populară ca astăzi, cei mai mulți dintre strămoșii noștri s-au tratat singuri pentru boala pe care o descriem. Deci, pentru tratamentul stomatitei herpetice:

1. Se toarnă un pahar cu apă clocotită 20 gr. scoarță uscată de stejar tocată și lăsați-o într-o baie de apă timp de treizeci de minute. După aceea, se strecoară și se aduce soluția la o cantitate de 200 ml;
2. 5 gr. frunze de nuc se toarnă un pahar cu apă clocotită. Se lasă să se infuzeze timp de treizeci de minute și se strecoară. Utilizați 1 lingură de desert de trei ori pe zi pentru a clăti timp de 10 până la 12 zile;
3. Adăugați sucul de varză proaspăt preparat în apă fiartă. Compoziția este un remediu minunat împotriva proceselor inflamatorii.;
4. Se amestecă două linguri de mesteacăn alb, trei linguri de highlander și burnet, patru linguri de in obișnuit. Amesteca bine. Luați trei linguri din amestecul rezultat și turnați un litru de apă clocotită. Luați 3 ml. de 7 ori pe zi.

Stomatita herpetică acută este o patologie virală care afectează atât pacienții adulți, cât și copiii. Boala este rezultatul pătrunderii virusului herpes în organism. Se manifestă prin stare generală de rău, febră și apariția unor răni dureroase pe mucoasa bucală.

Motivele dezvoltării bolii

Virusul herpes se manifestă în perioadele de imunitate slăbită.

Motivul dezvoltării bolii este unul - pătrunderea virusului herpes în organism. Factori predispozanți la apariția patologiei:

• zgârieturi, arsuri și orice leziuni ale mucoasei bucale,
• uscarea membranelor mucoase ca urmare a deshidratării corpului sau a respirației pe gură,
• igiena orală de proastă calitate și, ca urmare, formarea de depozite dentare moi și dure,
• gingivita avansata,
• proteze dentare de proasta calitate care lezează membrana mucoasă,
• modificări hormonale în organism
• dieta dezechilibrata,
• alergie,
• patologii care slăbesc apărarea organismului: invazia helmintică, gastrită, boli ale sistemului imunitar.

Virusul herpes este transmis prin picături în aer, vă puteți infecta cu ușurință de la un pacient cu stomatită într-un loc public. Vârful incidenței cade în perioada rece, când oamenii au imunitatea slăbită. Cei mai susceptibili la patologie sunt copiii sub 3 ani și adolescenții.

Virusul este constant în organism și progresează în perioadele de imunosupresie. Boala se manifestă cu semne caracteristice. Boala progresează pe mai multe etape:

• perioadă de incubație
• premonitoriu,
• apariția simptomelor
• stingerea bolii
• recuperare clinică.

Forma acută a bolii

Stomatita herpetică acută trece prin mai multe etape, simptomele pot varia în funcție de forma bolii. Forma ușoară se manifestă prin următoarele simptome:

Principalul simptom este apariția ulcerelor pe mucoasă.

• bunăstarea generală nu este perturbată,
• un proces inflamator ușor în tractul respirator superior,
• marginea gingivală se umflă și devine roșie,
• apar bule unice care nu se răspândesc mai departe.

Pentru formă medie sunt caracteristice următoarele caracteristici:

• apar simptome de intoxicație generală a corpului,
• numeroase erupții cutanate apar pe membrana mucoasă,
• are loc o creștere a temperaturii corpului la 37-38 de grade.

Forma severă manifestata prin simptome:

• intoxicație severă a corpului cu vărsături, indigestie, slăbiciune,
• temperatura crește la 40 de grade,
• pe mucoasa bucală apar mai multe erupții cutanate.

După apariția veziculelor pe membrana mucoasă a cavității bucale, stomatita se dezvoltă după cum urmează:

• conținutul bulelor se întunecă timp de 1-2 zile,
• în jurul a 3-a zi, veziculele încep să spargă, formând sângerări și eroziuni dureroase,
• după apariția ulcerelor, pe ele se formează un strat alb sau galben.

Virusul infectează adesea marginea buzelor și țesuturile din apropiere. După o perioadă de primele erupții pe mucoasă, starea generală de bine a pacientului revine la normal, temperatura corpului scade la un nivel normal.

Forma cronică

În perioadele de exacerbare, forma cronică a stomatitei herpetice se manifestă prin dureri articulare, slăbiciune generală, lipsă de apetit. Frecvența exacerbărilor depinde de forma bolii:

• formă ușoară: recidivele apar de 2 ori pe an, răni solitare apar pe mucoasă,
• există un miros neplăcut de la gingii,
• forma medie se caracterizează prin exacerbări de 2-4 ori pe an,
• forma severa: patologia dureaza aproape continuu, simptomele cresc.

Diagnostic diferentiat

În stadiul diagnosticului, este important să excludeți alte boli, de aceasta depinde eficacitatea tratamentului suplimentar. Medicul examinează cavitatea bucală a pacientului, evaluează starea mucoasei, dimensiunea, durerea rănilor, prezența edemului, roșeața. Asigurați-vă că studiați cardul de ambulatoriu.

Un test de sânge arată modificări caracteristice procesului inflamator în timpul unei exacerbări. Pentru a determina agentul cauzal al bolii, se ia o răzuire a membranei mucoase. Pe baza rezultatelor analizelor, medicul pune un diagnostic final și prescrie tratamentul. Este posibilă excluderea bolilor cu simptome similare din tabloul clinic? Da, fiți atenți la următoarele semne:

1. Forma bacteriană se caracterizează prin apariția unor răni mai mici și în cantități mai mici. Infecția bacteriană nu afectează marginea buzelor și nu provoacă hiperemie a mucoasei gingivale.
2. Stomatita veziculoasă enterovirală apare cu o încălcare gravă a bunăstării generale, dureri corporale, dureri musculare. Apar bule în cavitatea bucală, precum și pe picioare.
3. Spre deosebire de herpesul pielii, stomatita herpetică afectează nu numai pielea buzelor, ci și membranele mucoase ale gurii.

Opinia expertului. Medicul stomatolog Revutskaya R.N.: „Diagnosticarea de înaltă calitate este cheia unui tratament de succes, deoarece metodele de terapie pentru diferite forme de patologie diferă semnificativ și necesită utilizarea unor medicamente fundamental diferite. După recuperare, virusul herpes rămâne în corpul pacientului pentru tot restul vieții.

Caracteristicile tratamentului bolii

Schema de tratament este făcută de medic după ce face un diagnostic precis. Tratamentul stomatitei herpetice este întotdeauna complex și include atât tehnici locale, cât și generale:

În primul rând, este necesar să se organizeze dieta corectă și să se asigure organismului vitamine și microelemente. În perioadele de exacerbare, este important să se organizeze un regim de băut, care este necesar pentru a combate intoxicația generală a organismului și pentru a elimina simptomele neplăcute.

Aportul obligatoriu de medicamente imunomodulatoare și antivirale (Imudon, Interferon, acid ascorbic). Tipul de medicamente este ales de un specialist în funcție de starea pacientului și de severitatea simptomelor bolii.

În plus, pacientului i se prescriu antihistaminice (Suprastin, Diazolin, Tavegil). Într-o formă severă de stomatită, medicamentele antibacteriene sunt conectate pentru a preveni adăugarea unei infecții bacteriene.

1. Tratament local

Scopul principal al terapiei locale este de a atenua starea pacientului, de a elimina simptomele neplăcute, de a accelera vindecarea ulcerelor și de a preveni dezvoltarea complicațiilor. În aceste scopuri, se folosesc clătiri cu soluții antiseptice, geluri, unguente.

Pentru a stimula vindecarea rănilor, acestea sunt tratate cu o soluție de Miramistin sau Chloghexidină, după care sunt lubrifiate cu un gel care accelerează regenerarea țesuturilor (Viferon). Pentru a reduce durerea zonelor afectate ale mucoasei, utilizați gel Kamistad, lidocaină sub formă de aerosol.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Gingivostomatită herpetică și faringoamigdalita (B00.2)

Pediatrie, Stomatologie pentru copii

informatii generale

Scurta descriere

Consiliul de experti

RSE pe REM „Centrul Republican

Dezvoltarea sănătății»

Ministerul Sanatatii

si dezvoltare sociala

Republica Kazahstan

Protocolul #15

STOMATITA HERPETICA LA COPII

Stomatita herpetică este o boală infecțioasă acută contagioasă cauzată de virusul herpes simplex, care apare cu simptome de toxicoză generală a organismului și leziuni locale ale mucoasei bucale.

I. INTRODUCERE

Nume: Stomatita herpetică la copii
Cod protocol:

Cod (coduri) conform ICD-10:
B00.2 - Gingivostomatita si faringoamigdalita

Abrevieri utilizate în protocol:

GP- medic generalist HSV- (genomul) virusului herpes simplex HSV- virusul herpes simplex ELISA- test imunosorbent legat ICD- clasificarea internațională a bolilor UAC- analize generale de sânge OAM- analiza generală a urinei PCR- reacția în lanț a polimerazei SOPR- mucoasa bucala ESR- viteza de sedimentare a eritrocitelor Ig M- imunoglobuline de clasa M

Data dezvoltării protocolului: 2015

Utilizatori de protocol: pediatri, medici generalisti, stomatologi pediatri, specialisti in boli infectioase pediatrice.

Evaluarea gradului de evidenta a recomandarilor date

Scala nivelului de dovezi:

DAR	Metaanaliză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
LA	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populaţia adecvată .
DIN	Cohortă sau studiu caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Rezultate care pot fi generalizate la o populație adecvată sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +) care nu pot fi generalizate direct la o populație adecvată.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert.
GPP	Cea mai bună practică farmaceutică.

Clasificare

Clasificare clinică:

Cu fluxul:

• Recidivă cronică.

După gravitate:

• Mediu;

  Greu.

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

Principalele examinări diagnostice (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu:
colectarea plângerilor, anamneza bolii și a vieții;
examinare fizică;
· analize generale de sânge;
· analiza generală a urinei.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu: Nu.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizare planificată: în conformitate cu regulamentul intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organismului abilitat în domeniul sănătății.

De bază (examinări diagnostice obligatorii efectuate la nivel de spitalîn caz de spitalizare de urgență și după mai mult de 10 zile de la data testării conform ordinului Ministerului Apărării:
UAC;
· OAM;
Determinarea Ig M la virusurile herpes simplex tip 1 și 2 (HSV-I, II) în serul sanguin prin metoda ELISA (UD A).

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital în timpul spitalizării de urgență și după mai mult de 10 zile de la data testării în conformitate cu ordinul Ministerului Apărării:
detectarea virusului herpes simplex tipurile 1 și 2 în materialul biologic (frotiuri și răzuire din mucoasa bucală) prin analiza calitativă PCR (LEA);
sânge pe coagulogramă;
Test biochimic de sânge (determinarea ureei, creatininei).

Măsuri de diagnostic luate în stadiul de îngrijire de urgență: Nu.

Criterii de diagnosticare pentru a face un diagnostic :

Reclamații și anamneză:
durere în gură când mănâncă;
refuzul de a mânca;
· hipersalivație;
hiperemie a mucoasei bucale;
Creșterea temperaturii corpului 37-40Cº;
Tulburări de somn la copil.

Severitate ușoară:
Intoxicare moderat exprimată;
temperatura corpului de la 37 la 37,5 grade;
· gingivita;
vezicule în cantitate de 3 până la 5 bucăți, care se deschid rapid și formează eroziune și placă fibrinoasă pe suprafața erozivă;
durata de până la 5 zile;
limfadenita submandibulară.

Severitate medie:
intoxicație severă;
temperatura corpului de la 38 la 39,0 grade;
· gingivita;
bule în cantitate de până la 20-25 de bucăți, care apar nu numai pe membrana mucoasă, ci și în jurul gurii;
durata de până la 7 zile;
limfadenita submandibulară.

Severitate severă:
intoxicație severă;
temperatura corpului de la 39 la 40,0 grade;
· gingivita;
vezicule în cantitate de până la 100 și > bucăți, care apar nu numai pe membrana mucoasă a buzelor, palatul tare și moale, ci și în jurul gurii, contopindu-se și formând o eroziune extinsă;
limfadenita submandibulară;
durata de până la 10-12 zile sau mai mult;
disponibilitate la convulsii, convulsii.

Herpes recurent:
În funcție de frecvența recăderilor, se disting următoarele forme de herpes recurent: ușor (1-2 recăderi în 3 ani), moderat (1-2 recăderi pe an), sever (4-5 recăderi pe an sau permanent).
Sindromul de intoxicație este mai puțin pronunțat sau absent;
Apariția veziculelor este precedată de o senzație de mâncărime, amorțeală, arsură, tensiune sau durere;
Localizarea tipică a erupțiilor cutanate: marginea marginii roșii a buzelor cu pielea, pielea din jurul buzelor, aripile nasului, palatul dur, gingiile, mai rar limba, obrajii. Bulele cu conținut transparent, situate în grupuri, devin tulburi, se deschid rapid odată cu formarea eroziunii;
Eroziunile sunt dureroase, mici, rotunjite, acoperite cu un înveliș fibrinos, se pot contopi, formând eroziuni mai mari cu margini festonate și mici eroziuni separate în jur. Eroziunile de pe buze sunt acoperite cu cruste;
Limfadenita regională, care persistă o perioadă de timp după recuperare.

Examinare fizică:

Examinarea cavității bucale:
Membrana mucoasă a gingiilor este hiperemică, edematoasă cu elemente de deteriorare (afta, eroziune);
Saliva vâscoasă abundentă.

Fenomenul gingivitei catarale:
limfadenita regională.

Cercetare de laborator:
Hemoleucograma completă - la începutul bolii, se detectează leucocitoză moderată cu deplasare neutrofilă la stânga, VSH normal/creștere;
Analiza generală a urinei - în cazuri severe - albuminurie, cilindrurie, microhematurie;
· metoda de diagnostic serologic - depistarea Ig M la virusul herpes simplex tip 1 sau 2;
· PCR - detectarea ADN-ului HSV în materiale biologice;
Analiza biochimică a sângelui - creșterea creatininei și ureei în formă severă.

Cercetare instrumentală: Nu.

Indicații pentru sfatul experților:
consultarea unui gastroenterolog - în cazul bolilor concomitente ale tractului gastrointestinal;
consultarea unui neurolog - cu convulsii.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

(LEV B):

Tabel - 1. Diagnosticul diferenţial al SCA

simptome	stomatita medicala	multiform- nu exudativ- eritem	febra aftoasă	candidoza	enterovirus- nu herpangina	stomatita herpetica acuta
1	2	3	4	5	6	7
anamneză	luând anumite medicamente înainte de apariția bolii.	dupa administrarea medicamentelor sau in perioada toamna-iarna dupa ce a suferit boli virale	boala apare ca urmare a contactului cu bovinele cu febră aftoasă.	boli infecțioase și somatice acute recente, copii cu imunosupresoare Aceasta, utilizarea frecventă a antibioticelor.	contact cu un enterovirus bolnav - infectie, febra, fara tuse, nas care curge.	sezonalitate în lunile de primăvară și toamnă. contactul cu un pacient cu herpes simplex.
modificări la nivelul orofaringelui	erupțiile cutanate sunt mai frecvente și pot fi cu adevărat polimorfe (împreună cu eroziuni și vezicule, papule, vezicule, vezicule etc.)	Pe piele apar elemente papulare în formă de cocardă, având în centru o indentare ombilicală cianotică pe un fundal roșu hiperemic al pielii. erupțiile cutanate sunt de natura polimorfismului adevărat, când apar simultan mai multe elemente primare (papule, vezicule, vezicule, pete, vezicule etc.), dezvoltându-se în altele secundare împreună cu noi erupții primare. b elemente patologice ale cavității bucale sub formă de focar hiperemic, ulcere acoperite cu un înveliș galben-gri	caracterizată prin prezența unor ulcere sau eroziuni de dimensiuni mici, dar profunde și foarte dureroase, localizate în treimea anterioară a limbii. erupțiile cutanate sunt localizate și în pliurile interdigitale	placă albă de brânză, uscăciune și hiperemie severă a mucoasei bucale, rapid înlocuit de edem, ușoară vulnerabilitate. rapid apar raiduri albe abundente și afte. posibil eroziunea și ulcerația mucoasei. niste pacientii cu stomatita imunodeficienta iau forma unui proces ulcerativ cu afectare a palatului dur și poate duce la generalizarea candidozei	leziuni ale mucoasei arcade anterioare, uvulă, palat dur, peretele faringian posterior în formă apariţia pe o bază hiperemică de cenuşiu albicios papule care se transformă în vezicule într-o zi, înconjurat de un halou roșu. erupțiile cutanate continuă câteva zile, lăsând în urmă eroziunea de suprafață	polimorfismul este fals, adică elementul primar al leziunii este unul - o pată, care apoi se transformă într-o bule și apoi într-o aftă. totuși, toate aceste elemente apar în momente diferite, prin urmare, în același timp, pe mucoasa bucală cu herpes pot fi observate pete, vezicule și afte.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Scopul tratamentului:

ameliorarea simptomelor de intoxicație;
Prevenirea complicațiilor
recuperare clinică.

Tactici de tratament: (LE - B)
Cu severitate ușoară, tratamentul se efectuează în ambulatoriu;
tratament antiviral (local și sistemic);
· terapia simptomatică a mucoasei bucale;
În caz de intoxicație – terapie de detoxifiere.

Tratament non-medicament:
asigurați copilului cu multe lichide la o temperatură confortabilă, o dietă echilibrată;
evitați alimentele care pot răni zonele afectate;
Este indicat să hrăniți copilul de 3-4 ori pe zi, iar între ele să nu dați hrană suplimentară, astfel încât să fie respectat intervalul de timp necesar pentru efectele medicamentelor;
Respectați regulile de igienă și îngrijire orală pentru a evita adăugarea unei infecții bacteriene;
Oferiți copilului bolnav vase separate, jucării.

Tratament medical: :
Pentru ameliorarea sindromului hipertermic peste 38,50 C, se prescrie paracetamol 10-15 mg/kg pe cale orală, cu un interval de cel puțin 4 ore, nu mai mult de trei zile, sau ibuprofen în doză de 5-10 mg/kg pe gură. nu mai mult de 3 ori pe zi pe zi (UD - A);
· Ca anestezic local se folosesc aplicatii a unei solutii 2% de lidocaina de 2-3 ori pe zi, solutii combinate ce contin clorhexidina si lidocaina (UD - A);
În primele 3-5 zile de la debutul erupției cutanate, se prescriu medicamente antivirale locale: unguent cu aciclovir 5% se aplică de 5 ori pe zi la vârful limbii, urmat de distribuirea lor pe suprafața mucoaselor și marginea roșie a buzelor (UD - A);

La stabilirea diagnosticului de stomatită herpetică recurentă:
Terapie locală (LE - A):
· ca anestezice locale se aplică aplicații de soluție 2% de lidocaină 2-3 pe zi, soluții combinate care conțin clorhexidină și lidocaină;
Medicament antiviral - unguent de aciclovir 5% de 5 ori pe zi, aplicat pe vârful limbii cu distribuția ulterioară pe suprafața mucoaselor și marginea roșie a buzelor.

Când se stabilește un diagnostic de stomatită herpetică de severitate moderată și severă, tratamentul se efectuează într-un spital:
Pentru ameliorarea sindromului hipertermic peste 38 0 C, paracetamolul este prescris 10-15 mg/kg pe cale orală cu un interval de cel puțin 4 ore, nu mai mult de trei zile, sau ibuprofen în doză de 5-10 mg/kg de către gura nu mai mult de 3 ori pe zi (UD - A);
În scopul terapiei de detoxifiere, perfuzie intravenoasă în doză de 30-50 ml/kg cu includerea de soluții: dextran (10-15 ml/kg), dextroză 5% sau 10% (10-15 ml/kg), clorură de sodiu 0,9 % (10-15 ml/kg) (UD - B);
· ca anestezice locale se aplica de 2-3 ori pe zi aplicatii de solutie 2% de lidocaina, solutii combinate ce contin clorhexidina si lidocaina (UD - A);
În primele 3-5 zile de la debutul erupției cutanate, medicamentele antivirale sunt prescrise unguent cu aciclovir 5% de 5 ori pe zi, aplicat pe vârful limbii, urmat de distribuirea lor pe suprafața mucoaselor și a marginii roșii. a buzelor (UD - A);
În scopul terapiei antivirale pentru copiii de peste 2 ani - în interiorul aciclovir 200 mg de 5 ori pe zi timp de 5-7 zile (UD - A);

Cu complicații bacteriene (LE - B) :
Ampicilină + sulbactam 150 mg / kg pe zi, de 2-3 ori / m, curs 5-7 zile;
Sau cefuroximă 50-100 mg / kg pe zi, de 2-3 ori / m, cursul este de 5-7 zile;
Sau azitromicină 10 mg / kg în prima zi, de la a doua până la a cincea zi, 5 mg / kg - 1 dată pe zi pe cale orală.

Cu complicație - neurotoxicoză: (UD - A)
terapie anticonvulsivante - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg / m;
Terapie de detoxifiere în modul de deshidratare: perfuzie intravenoasă la o rată de 30-50 ml/kg cu includerea de soluții: dextran (10-15 ml/kg) în/în picurare, dextroză 5% sau 10% (10-15). ml/kg) în/în picurare, clorură de sodiu 0,9% (10-15 ml/kg) în/în picurare, furosemid 1-2 mg/kg în/în jet.

Tratament medical acordat în stadiul de îngrijire de urgență: (LE - A)
Pentru ameliorarea sindromului hipertermic peste 38,5 0 C - paracetamol 10-15 mg/kg pe cale orală; sau ibuprofen în doză de 5-10 mg/kg pe cale orală;
Cu convulsii - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg / m.

Alte tipuri de tratament: Nu.

Intervenție chirurgicală: Nu.

Management suplimentar:
· convalescenții de stomatită herpetică sunt supuși observării dispensarului la medicii de familie în termen de 1 lună.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
epitelizarea completă a leziunilor;
normalizarea temperaturii corpului;
restabilirea apetitului, îmbunătățirea stării de bine a pacientului;
fara complicatii.

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare, indicând tipul de spitalizare:

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
convulsii;
la copiii cu vârsta sub 5 ani - semne generale de pericol (nu se poate bea sau alăpta, vărsături după fiecare masă și băutură, convulsii în anamneza acestei boli și letargic sau inconștient).

Indicații pentru spitalizarea planificată:
Pacienți cu grade moderate și severe de severitate.

Prevenirea

Acțiuni preventive:
dezinfectarea spațiilor;
Dezinfectarea articolelor comune;
ventilarea spațiilor;
prelucrarea jucăriilor;
Copiilor sănătoși care au fost în contact cu pacienții li se prescriu medicamente antivirale local timp de 5 zile.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2015
   1. Lista literaturii utilizate: 1) Stomatologie terapeutică pediatrică / Sub redacția L.A. Khomenko, L.P. Kiselnikova. - 2013. - 850s. 2) Stomatologia vârstei copiilor. L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova, Moscova, 2003 3) T.K. Supiev, S.B. Ulitkovsky, O.M. Mirzabekov, E.T. Prevenirea bolilor dentare. - galmaty, 2009, 446s. 4) Boli ale mucoasei bucale / Sub redacția lui A.V. Borisenko. - Kiev, 2013. - 632 p. 5) Uchaikin V.F. Ghid pentru bolile infecțioase la copii. Moscova. 2002 - p. 235-243 6) Simovanyan E.M. Boli infecțioase la copii. Carte de referință în întrebări și răspunsuri - Rostov n / D, 2002. -p. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025-level of evidence 8) Lvov N.D. Herpesvirusuri umane - imunooncopatologie sistemică, integrativă, limfoproliferativă // Russian Medical Journal. - 2012. - Nr. 22. - P. 1133-1138. 9) Khakhalin LN Viruși umani herpes simplex. // Consilium medicum. - 1999. - Nr. 1. - S. 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. Seroprevalența virusului herpes simplex tipurile 1 și 2 Statele Unite, 1999-2010. // J. Infect Dis., - 2014. - 11) Vol. 209(3). - R. 325-333. 12) Isakov V.A., Arkhipova E.I. Infecții cu herpesvirus uman. Un ghid pentru medici. Sankt Petersburg: Special. - 2006. - 300 p. 13) Stomatologia terapeutică în 3 părți: Partea 3: Boli ale mucoasei bucale: manual / ed. Barera G. M. - M .: GEOTAR-Media, 2010. - 256 p. 14) Khaldin A. A., Gilyadov A. D., Bykhanova O. N., Isaeva D. R. Nucleozide sintetice aciclice reproduse în terapia etiotropă a recidivelor herpes simplex. // Dermatologie clinică și venerologie. - 2014. - Nr 2. - S. 1-4. 7. 15) Samoylenko V. A. Caracteristici clinice și citochimice ale infecției herpetice recurente la copii / V. A. Samoylenko: Rezumat al tezei. dis. … cand. Miere. Științe. - Stavropol, 2009. - 25 p. 16) ACADEMIA AMERICANĂ DE Stomatologie Pediatrică. Medicamente utile pentru afecțiuni bucale. 17) ACADEMIA AMERICANĂ DE Stomatologie Pediatrică. Ghid privind utilizarea anesteziei locale pentru pacienții stomatologici pediatrici. Revizuit 2009. 18) Aspecte clinice și terapie antivirală în gingivostomatita herpetică primară. Amir J.2001 19) Aciclovir pentru tratarea gingivostomatitei herpetice primare. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) Tratamentul gingivostomatitei herpes simplex cu aciclovir la copii: un studiu randomizat dublu orb controlat cu placebo. Amir J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) Infecția cu herpes simplex. tratament. Cele mai bune practici BMJ. 22) Managementul febrei la copii Pirker A, Pirker M. 2015 23) Paracetamol: un focus pentru medicul pediatru general. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) Feverish Illness in Children: Assessment and Initial Management in Children Younger Than 5 Years. Centrul național de colaborare pentru sănătatea femeilor și a copiilor (Marea Britanie). 2013 25) Ampicilină-sulbactam: o actualizare privind utilizarea formelor parenterale și orale în infecțiile bacteriene. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 26) Implementarea politicii de antibiotice a spitalului reduce utilizarea antimicrobiene în secția generală de pediatrie 2015 27) Convulsii febrile Chung S. 2014 28) Managementul profilactic al medicamentelor pentru convulsii febrile la copii Offringa M, Newton R. 2013

informație

III.ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI:

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - Candidat la științe medicale, profesor asociat, șef al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor și Ftiziologie al RSE pe REM „Universitatea Medicală de Stat din Semey”.
2) Negametzyanov Nurislam Garifzyanovich - doctor în științe medicale, Întreprinderea de stat cu privire la dreptul de utilizare economică „Clinica dentară pentru copii”, medic șef, Centrul de asistență medicală din Almaty, medic stomatolog șef independent pentru copii al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan .
3) Valieva Rashida Maksumovna - Candidat la științe medicale al RSE pe REM "KazNMU numit după S.D. Asfendiyarov", profesor asociat al Departamentului de Stomatologie și Chirurgie Maxilo-facială Institutul de Educație Postuniversitară.
4) Surshanov Ertay Kyzyrovich - Întreprinderea de stat la REM „Clinica dentară pentru copii” a instituției de sănătate din Almaty, medic șef adjunct pentru muncă medicală.
5) Ermukhanova Gulzhan Tleumukhanovna - doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de vârstă copiilor al Institutului de stomatologie al Întreprinderii de stat republicane de la REM „Universitatea Națională de Medicină Kazahului numită după S.D. Asfendiyarov”.
6) Baysalkanovna - Candidat la Științe Medicale, RSE pe REM „Universitatea de Stat Medicală de Vest Kazahstan numită după M. Ospanov”, șef al Departamentului de Terapie și Stomatologie Ortopedică.
7) Bekmagambetova Akerke Tekebaevna - SA „Astana Medical University”, asistent al Departamentului de Farmacologie Clinică și Farmacoterapia Zhanabaeva Ganiya.

Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu

Recenzători:
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doctor în științe medicale, șef al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor al SA „Astana Medical University”, șef independent specialist în boli infecțioase pediatrice al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan;
2) Mamedov A.A. - Doctor onorat al Rusiei, profesor, doctor în științe medicale, șef al Departamentului de stomatologie pediatrică și ortodonție a Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. I.M. Secenov.

Indicarea termenilor revizuirii: Revizuirea protocolului la 3 ani de la publicare și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Aplicația mobilă „Doctor.kz”

, [email protected] , [email protected]

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.