Pielonefrita la copii: tratamentul formelor acute și cronice. Simptomele pielonefritei acute la copii, tratamentul și prevenirea bolii Pielonefrita la copii tratamentul simptomelor

- leziune microbio-inflamatorie nespecifica a parenchimului renal si a sistemului pieloliceal. Pielonefrita la copii apare cu durere în regiunea lombară, tulburări dizurice (dorință frecventă de a urina, durere, incontinență urinară), febră, intoxicație. Diagnosticul pielonefritei la copii include un studiu al sângelui (analiza clinică, biochimică) și al urinei (analiza generală, cultură bacteriană), ecografie a sistemului urinar, evaluarea urodinamicii, urografie intravenoasă etc. Terapie antibacteriană, antiinflamatoare, antioxidantă, fitoterapie sunt utilizate în tratamentul pielonefritei la copii.

Informatii generale

Pielonefrita la copii este un proces inflamator care captează sistemul pieloliceal, tubii și interstitiul rinichilor. În ceea ce privește prevalența, pielonefrita se află pe locul doi după SARS la copii și există o relație strânsă între aceste boli. Deci, în urologia pediatrică, fiecare al 4-lea caz de pielonefrită la un copil mic este o complicație a infecției respiratorii acute. Cel mai mare număr de cazuri de pielonefrită la copii se înregistrează la vârsta preșcolară. Pielonefrita acută este diagnosticată de 3 ori mai des la fete, datorită particularității anatomiei feminine a tractului urinar inferior (uretra mai largă și mai scurtă).

Cauzele pielonefritei la copii

Cel mai frecvent agent etiologic care cauzează pielonefrita la copii este E. coli; De asemenea, cultura bacteriologică a urinei relevă Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterococi, microorganisme intracelulare (micoplasme, chlamydia) etc.

Intrarea agenților infecțioși în rinichi se poate produce pe calea hematogenă, limfogenă, urinogenă (ascendente). Deriva hematogenă a agenților patogeni este cel mai frecvent la copiii din primul an de viață (cu omfalită purulentă la nou-născuți, pneumonie, amigdalită, boli pustuloase ale pielii etc.). La copiii mai mari predomină infecția ascendentă (cu disbacterioză, colită, infecții intestinale, vulvite, vulvovaginită, balanopostită, cistită etc.). Un rol important în dezvoltarea pielonefritei la copii îl joacă îngrijirea igienă necorespunzătoare sau insuficientă a copilului.

Condițiile care predispun la apariția pielonefritei la copii pot fi anomalii structurale sau funcționale care perturbă trecerea urinei: malformații congenitale ale rinichilor, reflux vezico-ureteral, vezică neurogenă, urolitiază. Copiii cu malnutriție, rahitism, hipervitaminoză D sunt mai expuși riscului de a dezvolta pielonefrită; fermentopatie, nefropatie dismetabolică, invazii helmintice etc. Manifestarea sau exacerbarea pielonefritei la copii, de regulă, apare după infecții intercurente (ARVI, varicela, rujeolă, scarlatina, oreion etc.), determinând scăderea rezistenței generale. a corpului.

Clasificare

Diagnosticare

Dacă pielonefrita la un copil este detectată mai întâi de către un medic pediatru, este necesară consultarea obligatorie a unui nefrolog pediatru sau a unui urolog pediatru. Complexul de diagnosticare de laborator pentru pielonefrita la copii include studiul unui test clinic de sânge, un test biochimic de sânge (uree, proteine ​​totale, fracții proteice, fibrinogen, CRP), un test general de urină, pH-ul urinei, probe cantitative (conform lui Nechiporenko). , Addis-Kakovsky, Ambourzhe, Zimnitsky ), cultura de urină pentru floră cu antibiogramă, analiza biochimică a urinei. Dacă este necesar, pentru a identifica agenții infecțioși, se efectuează studii prin PCR, ELISA. Important în pielonefrita la copii este evaluarea ritmului și volumului urinarii spontane, controlul diurezei.

Examinarea instrumentală obligatorie a copiilor cu pielonefrită implică ultrasunete ale rinichilor (dacă este necesar, ultrasunete ale vezicii urinare), ultrasunete ale fluxului sanguin renal. Urografia excretorie, studiile urodinamice, scintigrafia renală dinamică, angiografia renală, CT renală și alte studii suplimentare pot fi necesare pentru a exclude uropatia obstructivă, care este adesea cauza pielonefritei la copii.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei la copii trebuie efectuat cu glomerulonefrită, apendicită, cistită, anexită, în legătură cu care copiii ar putea avea nevoie să consulte un chirurg pediatru, ginecolog pediatru; examen rectal, ecografie a organelor pelvine.

Tratamentul pielonefritei la copii

Terapia complexă a pielonefritei implică terapia medicamentoasă, organizarea unui regim adecvat de băut și alimentația copiilor.

În perioada acută sunt prescrise repaus la pat, o dietă vegetală-proteică, o creștere a încărcăturii de apă cu 50% față de norma de vârstă. Baza pentru tratamentul pielonefritei la copii este terapia cu antibiotice, pentru care se utilizează cefalosporine (cefuroximă, cefotaximă, cefpir etc.), β-lactamine (amoxicilină), aminoglicozide (gentamicină, amikacină). După finalizarea cursului antibacterian, se prescriu uroantiseptice: derivați de nitrofuran (nitrofurantoină) și chinolină (acid nalidixic).

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal, pentru a elimina produsele inflamatorii și microorganismele, sunt indicate diureticele cu acțiune rapidă (furosemid, spironolactonă). Cu pielonefrită, copiilor li se recomandă să ia AINS, antihistaminice, antioxidanți, imunocorectori.

Durata cursului de tratament al pielonefritei acute la copii (sau exacerbarea unui proces cronic) este de 1-3 luni. Criteriul de eliminare a inflamației este normalizarea parametrilor clinici și de laborator. În afara exacerbării pielonefritei la copii, sunt necesare fitoterapie cu preparate antiseptice și diuretice, aportul de apă minerală alcalină, masaj, terapie cu exerciții fizice, tratament în sanatoriu.

Prognoza si prevenirea

Pielonefrita acută la copii se termină cu recuperarea completă în 80% din cazuri. Complicațiile și decesele sunt posibile în cazuri rare, în principal la copiii debiliți cu comorbidități. Rezultatul pielonefritei cronice la 67-75% dintre copii este progresia procesului patologic în rinichi, creșterea modificărilor nefrosclerotice, dezvoltarea insuficienței renale cronice. Copiii care au avut pielonefrită acută sunt observați de un nefrolog timp de 3 ani cu monitorizarea lunară a unui test general de urină. O dată la 6 luni sunt necesare examinări ale unui otolaringolog și stomatolog pediatru.

Prevenirea pielonefritei la copii este asociată cu respectarea măsurilor de igienă, prevenirea disbacteriozei și a infecțiilor intestinale acute, eliminarea focarelor inflamatorii cronice și întărirea rezistenței organismului. Momentul vaccinării preventive este stabilit în mod individual. După orice infecție anterioară la copii, trebuie examinată o analiză de urină. Pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei cronice la copii, infecțiile urinare acute trebuie tratate în mod adecvat.

Pielonefrita este o inflamație a rinichilor de natură infecțioasă. Această boală este frecventă în rândul copiilor, în special în rândul copiilor preșcolari. În ceea ce privește incidența, acesta a ocupat locul doi după infecțiile respiratorii și este capabil să acționeze ca complicație a acestora. Pentru a face față bolii, este important să diagnosticați corect pielonefrita la copii, fără a o confunda cu cistita sau uretrita similare clinic.

Principalele cauze ale pielonefritei în infecția cu microbi patogeni. Bacteriile, în principal E. coli, precum și virușii și ciupercile, pot acționa ca agent cauzal. În forma cronică a bolii, mai multe microorganisme patologice se găsesc de obicei simultan.

Microbii patogeni intră în sistemul excretor în diferite moduri:

1. Hematogen, adică prin fluxul sanguin de la focarele de infecție către alte organe. Această cale de infecție este frecventă la bebelușii de până la un an. Boala se dezvoltă adesea după pneumonie, otita medie, gripă. La copiii mai mari, această metodă este posibilă numai în cazul unei infecții bacteriene grave, de exemplu, sepsis.
2. Limfogen. Infecția intră în rinichi prin sistemul limfatic comun dintre organele sistemului excretor și tractul gastrointestinal. Acest lucru este facilitat de stagnarea limfei în tulburări gastro-intestinale, infecții intestinale.
3. Ascendent. Din vezica urinara, organele excretoare si genitale, infectia se ridica la rinichi.

Ultima cale de infecție este considerată cea mai frecventă la copiii mai mari de un an. Fetele se îmbolnăvesc mai des din cauza particularităților anatomiei lor.

Cine este predispus la îmbolnăvire

Există anumiți factori care contribuie la răspândirea infecției:

• Anomalii ale organelor excretoare;
• Pietre în sistemul urinar;
• reflux vezicoureteral;
• Excesul de vitamina D;
• hipotrofie;
• deficit de enzime;
• Subtratată sau uretrita;
• nefropatie dismetabolică;
• Boli infecțioase cronice (amigdalita, sinuzită);
• Complicații după boli de natură infecțioasă - SARS, oreion, altele;
• Igienă personală insuficientă;
• Hipotermie.

La bebelușii sub un an, factorul de risc poate fi trecerea la alimentația artificială, apariția primilor dinți, introducerea alimentelor complementare și alte procese care cresc încărcătura asupra sistemului de apărare.

În plus, chiar și un copil sănătos și viguros poate fi afectat de o boală dacă agentul patogen se dovedește a fi agresiv și rezistent la acțiunea mecanismelor imunitare.

Ce tipuri de pielonefrită se disting de către nefrologi

La fel ca majoritatea bolilor, pielonefrita la copii poate apărea în forme acute și cronice cu simptome și durată diferite.

Pielonefrita acută la copii se vindecă destul de repede - într-o lună sau două. Tratamentul pielonefritei cronice la copii este amânat cu cel puțin șase luni, sunt posibile recidive periodice.

Important!În cazuri rare, pielonefrita cronică la copii apare într-o formă latentă, asimptomatică, dar cu rezultate slabe ale testelor.

Boala poate fi primară, adică nu depinde de starea organelor urinare, și secundară. Pielonefrita secundară la copii apare pe fondul anomaliilor sistemului excretor și poate fi obstructivă - cu tulburări funcționale sau neobstructivă - cu tulburări dismetabolice. Un copil este diagnosticat cu pielonefrită cronică secundară dacă există modificări în structura rinichilor, alte patologii congenitale ale sistemului excretor. De asemenea, boala este clasificată după localizare, subdivizată în unilaterală și bilaterală.

Pielonefrita la copii simptome și tratament

Simptomele și tratamentul pielonefritei la copii variază în funcție de vârsta copilului, de forma și severitatea bolii, de cauza acesteia și de comorbiditățile.

În firimituri de până la un an, boala se manifestă sub forma unei creșteri bruște a temperaturii la aproape 40 de grade, uscăciune și paloare a pielii cu un halou albăstrui în jurul gurii. Copilul devine letargic, refuză să mănânce, plânge. Majoritatea bebelușilor se încordează și mormăie atunci când urinează, iar urina se întunecă și miroase urât.

Adesea, la bebeluși, boala este însoțită de stomac deranjat și vărsături. În combinație cu o temperatură ridicată, acest lucru face dificilă stabilirea unui diagnostic din cauza asemănării clinicii cu infecțiile intestinale.

Principalele semne ale pielonefritei acute la copiii mai mari:

• Creșterea temperaturii la 38 de grade și peste;
• Letargie sau stare febrilă;
• piele palidă și pungi sub ochi;
• Lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături;
• Întunecarea urinei și modificarea mirosului acesteia;
• Dureri de desen în peritoneu și regiunea lombară.

Unii copii au o încălcare a urinării și o ușoară umflare a feței.

Pielonefrita cronică la copii, dacă nu este într-o formă latentă, se caracterizează printr-o modificare a perioadelor de remisiune și exacerbări. Acestea din urmă se manifestă prin aceleași semne ca și forma acută a bolii. În plus, copiii care sunt bolnavi cronic au mai multe șanse să obosească și să se descurce mai rău la școală. Dacă boala chinuie copilul de la o vârstă fragedă, este posibilă o întârziere a dezvoltării psihomotorii și fizice.

Care este diagnosticul

Suspectând o inflamație a rinichilor, medicul pediatru îl trimite pe tânărul pacient la un nefrolog pediatru. Pe lângă o examinare externă, diagnosticul de pielonefrită la copii include:

• Analiza generală și biochimia urinei și sângelui;
• Probe cantitative conform Zimnitsky, Amburge, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Studiul diurezei, sedimentelor, enzimelor, pH-ului urinei;
• Bakposev și antibiograma;
• Test pentru ciuperci și viruși;
• Studii citologice pentru identificarea celulelor atipice;
• Examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare;
• Cistometrie;
• Urografie, cistografie;
• Ecografia fluxului sanguin renal;
• Tomografie computerizata.

Pielonefrita caracterizează o creștere a leucocitelor în urină, precum și a numărului de microorganisme (bacterierie) mai mare de 100.000/1 ml. În acest caz, proteinuria este mai mică de 1 g / l, iar numărul de neutrofile crește cu mai mult de 50 la sută. Forma cronică în insuficiența renală duce la creșterea nivelului de uree și creatinine și la scăderea proteinelor totale.

Este posibil să se vindece complet pielonefrita la un copil

Această boală necesită terapie pe termen lung, dar poate fi vindecată complet. Cum să tratați pielonefrita la copii depinde de forma acesteia, de natura inflamației și de prezența modificărilor patologice la nivelul rinichilor.

Orice tip de boală necesită o schimbare a dietei, mai ales în timpul exacerbărilor. Dieta pentru pielonefrită la copii are ca scop reducerea sarcinii asupra rinichilor și corectarea tulburărilor metabolice. Dietstol nr. 5 este recomandat fără restricție de sare și o creștere a cantității de lichid dacă bebelușul nu are disfuncții renale. În caz contrar, sarea și lichidul vor trebui limitate. Mâncăruri proteice-vegetale utile. Trebuie să excludeți prăjit, gras și picant.

Important! Decizia de spitalizare a copilului bolnav este luată de medicul curant. Dar, în orice caz, bebelușul are nevoie de un repaus săptămânal la pat.

Dacă este necesar, copilul este plasat în secția nefrologică sau urologică a spitalului. Sugarii sub un an cu pielonefrită acută sunt, de asemenea, tratați mai bine într-un spital.

Cel mai simplu mod de a vindeca pielonefrita acută primară. Dar dacă boala revine la 2 săptămâni după recuperare, atunci agentul patogen nu a fost complet eliminat, există riscul de a obține o formă cronică a bolii. Sunt necesare un studiu mai amănunțit și un nou curs terapeutic.

Ce medicamente va prescrie medicul

Tratamentul pielonefritei la copii include:

În cursurile terapeutice se mai folosesc și alte produse farmaceutice: antivirale, antipiretice, antispastice pentru durere, pentru refacerea microflorei.

Prin acord cu medicul, fitoterapie este posibilă. Sunt potrivite decocturile din plante diuretice și antiinflamatoare (coada-calului, frunză de lingonberry, usuri, urzică, salvie). În farmacie puteți cumpăra ceaiuri de rinichi gata preparate și remedii pe bază de plante „Fitolizin”, „Kanefron”, „Cyston”. Toate remediile pe bază de plante elimină lichidul din organism, elimină umflarea, au un efect dezinfectant și antiinflamator.

Important! După tratament, copilul ar trebui să fie supravegheat în continuare de un nefrolog, astfel încât să nu apară recidive. Deci, o dată pe lună, este necesară o examinare generală a urinei, o dată la șase luni - ecografie a rinichilor. Scos din registrul unui copil care a avut pielonefrită acută, după 5 ani fără recidivă.

În forma cronică a bolii în timpul exacerbărilor, se utilizează un tratament similar cu cel al pielonefritei acute. În timpul remisiunii, sunt necesare măsuri anti-recădere: cursuri de antibiotice și uroseptice în doze reduse și medicamente pe bază de plante.

Cum să previi revenirea bolii?

Dacă pielonefrita nu este tratată la timp, poate provoca boli grave. Forma acută este complicată de procese purulente - abcese, urosepsis și altele. Cronic – disfuncție renală.

Pentru a evita consecințele periculoase și trecerea bolii într-o formă cronică, trebuie să urmați toate recomandările terapeutice ale medicului. Prevenirea pielonefritei la copii este, de asemenea, importantă:

• Îmbrăcăminte pentru sezon, fără supraîncălzire și hipotermie;
• Întărirea sistemului imunitar – mers în natură, întărire, sport în limite rezonabile;
• Controlul regularității deplasărilor la toaletă „într-un mod mic”;

Recent, cazurile de dezvoltare a pielonefritei rinichilor la copii au devenit foarte frecvente, iar boala apare la fel de des, atât la școlari, cât și la copiii mici.

Pielonefrita la un copil - ce înseamnă?

Pielonefrita la copii este numită o boală inflamatorie și infecțioasă a rinichilor, în timpul căreia sunt afectați caliciul, pelvisul, tubii și țesutul renal. Procesul patologic poate fi unilateral sau bilateral, poate apărea independent sau pe fondul altor boli.

Pielonefrita la copiii sub un an se dezvoltă în majoritatea cazurilor ca o complicație după SARS, amigdalita sau faringită netratate. Mai des, boala este diagnosticată la fete, ceea ce se datorează structurii anatomice a uretrei - uretra este largă și scurtă, ceea ce facilitează pătrunderea bacteriilor patogene din mediu.

Pielonefrita acută și cronică la copii

În funcție de evoluția bolii, tabloul clinic, durata și severitatea simptomelor, există:

1. pielonefrită acută;
2. Pielonefrită cronică.

Forma acută a bolii se caracterizează prin dezvoltarea unui tablou clinic violent și apariția unor fenomene disurice. Pielonefrita cronică la un copil se dezvoltă ca urmare a unei leziuni renale acute netratate sau neglijate, precum și pe fondul leziunilor infecțioase existente de lungă durată ale tractului urinar.

Semnul principal al tranziției bolii la forma cronică a cursului este prezența îndelungată a tabloului clinic al pielonefritei, precum și apariția mai multor recidive ale infecției în ultimele șase luni.

În funcție de cauzele apariției, există:

• Pielonefrita primară - procesul patologic se dezvoltă inițial direct în țesuturile rinichilor;
• Pielonefrita secundară - boala se dezvoltă ca urmare a prezenței focarelor de infecție în organism.

Pielonefrită acută, simptome ale bolii, tratament și dietă:

Agentul infecțios intră în țesutul renal în mai multe moduri:

• Cu fluxul sanguin;
• Cu flux limfatic;
• Calea ascendentă - din mediu.

Principalele motive apariția pielonefritei la copii sunt:

• Nerespectarea regulilor de igienă intimă personală, de exemplu, spălarea necorespunzătoare a fetelor, ca urmare a căreia E. coli din rect intră în uretră și provoacă dezvoltarea unui proces inflamator;
• Prezența în organism a focarelor de infecție cronică, dintre care agenții patogeni infecțioși cu flux sanguin sau limfatic se pot mișca liber în organism și pot provoca dezvoltarea proceselor inflamatorii - dinți cariați, amigdalita cronică;
• Boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar, ca urmare a cărora agentul infecțios se poate răspândi la rinichi - uretrita, cistita, vulvita, balanopostita;
• infecții intestinale;
• Omfalita purulentă - inflamație a plăgii ombilicale la nou-născuți;
• Hipotermia corpului, în special a zonei lombare;
• Leziuni și lovituri în regiunea lombară, în urma cărora se poate dezvolta un proces inflamator.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei în copilărie sunt infecțiile virale recente - amigdalita, rujeola, oreionul, varicela, SARS, scarlatina și invazia helmintică.



Primele simptome ale pielonefritei apar brusc, tabloul clinic se caracterizează prin apariția unui număr de semne:

1. O creștere a temperaturii corpului la 38,5-39 de grade;
2. Frisoane și transpirație crescută;
3. Durere în timpul urinării, o scădere a cantității de urină separată (urina cu pielonefrită la un copil este tulbure în aspect, datorită conținutului ridicat de leucocite în ea);
4. Slăbiciune în creștere, letargie, lacrimi, simptome de intoxicație a organismului;
5. La sugari este posibilă regurgitarea constantă, la copiii mai mari se deschide vărsăturile;
6. Diaree;
7. Dureri în abdomen, regiunea lombară, care sunt agravate de efort fizic sau atingeri ușoare pe partea inferioară a spatelui (simptom pozitiv al lui Pasternatsky).

În pielonefrita cronică, tabloul clinic al bolii nu este atât de pronunțat: copilul are fenomene dizurice (durere și arsură în timpul urinării, incontinență urinară), nu există poftă de mâncare, pielea este palidă, copilul este letargic.

În absența unui diagnostic în timp util și a unui tratament adecvat, boala poate fi complicată de nefroscleroză, hipertensiune arterială, distensie și acumulare de lichid în rinichi și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Simptome, semne și tratamentul insuficienței renale:

Diagnosticul bolii

De regulă, atunci când un copil are simptomele clinice de mai sus, părinții se grăbesc să caute ajutor medical de la un medic pediatru. După colectarea unei anamnezi a vieții și bolii copilului, medicul efectuează o examinare inițială, care include auscultarea, palparea abdomenului, atingerea regiunii lombare.

Dacă se suspectează inflamația rinichilor, medicul îi oferă copilului o trimitere pentru o consultație cu un nefrolog sau urolog. Pentru a confirma diagnosticul, pacientul trebuie să fie supus unei examinări detaliate cuprinzătoare, care include:

• Analize de sânge (clinic general și biochimie);
• Analiza urinei (general, conform lui Nechiporenko, conform lui Amburge, determinarea pH-ului urinei și cultura bacteriană a urinei);
• Ecografia rinichilor;
• Uneori, pentru a determina agentul patogen, sunt prescrise diagnostice PCR și metoda ELISA.

În unele cazuri, este recomandabil să se efectueze CT, urografie excretorie și angiografie a rinichilor.

Pielonefrita copiilor trebuie diferențiată de boala inflamatorie pelvină la fete, apendicita acută, așa că uneori, pe lângă consultarea unui nefrolog sau urolog, pacientul trebuie să consulte un ginecolog și un chirurg pediatru.



Tratamentul eficient al pielonefritei la copii se bazează pe terapie medicamentoasă, dietă și regim de băutură.
În perioada acută a bolii, copilul ar trebui să fie în pat. Dacă nu există poftă de mâncare, atunci părinții nu ar trebui să insiste, singura excepție este laptele matern la copiii alăptați.

Baza tratamentului bolii sunt medicamentele antibacteriene. Antibioticele pentru pielonefrită la copii sunt selectate de un specialist în mod individual, după un test pentru sensibilitatea unui agent infecțios la medicament.

Se preferă medicamentele din seria cefalosporinei - Ceftriaxona, Cefuroxima, Cephodex, Cefotaxima. Alături de antibiotice, în funcție de vârsta copilului, se prescriu uroseptice - Furadonin, Furazolidone, Nitrofuril.

La temperaturi ridicate, precum și pentru ameliorarea durerii în regiunea lombară, pacientului i se prescriu medicamente pe bază de Paracetamol - suspensie Panadol, supozitoare Efferalgan, Cefecon.

Pe lângă tratamentul medicamentos, este foarte important să se respecte regimul de băut, crescând doza zilnică de lichid la 1,5-2 litri, iar pentru sugarii mai mari de 6 luni la 750 ml.

În perioada de diminuare a clinicii acute a bolii, copilului i se prescriu medicamente pe bază de plante, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, tratament cu ape minerale, tratament balnear.

• Un copil după ce a suferit pielonefrită trebuie înregistrat la un urolog sau nefrolog timp de 1 an, după care, în absența complicațiilor bolii sau a recidivei acesteia, pacientul poate fi anulat.

Cauzele pielonefritei cronice, diagnostic, tratament și dietă:

Dieta pentru pielonefrita la copii

În faza acută a bolii, în absența poftei de mâncare, pacientul nu trebuie să insiste să mănânce, dar regimul de băut trebuie respectat cu strictețe. După normalizarea temperaturii corpului și ameliorarea fazei acute a pielonefritei, copilului i se oferă o dietă de crutare.

Următoarele sunt excluse din dietă pentru o perioadă:

• Carne și pește din soiuri grase;
• Ciocolată;
• pâine proaspătă;
• Unt;
• Băutură puternică de ceai și cafea;
  Brioşă.

Se acordă preferință mâncărurilor din lapte și legume, în special cerealele fierte gătite în apă cu adaos de lapte, legume și fructe, supe de legume, brânză de vaci, chefir, iaurt. Din carne, curcanul și iepurele sunt permise sub formă de cotlet la abur.

Prevenirea pielonefritei la copil

Prevenirea pielonefritei la copii este:

• Tratamentul în timp util al infecțiilor virale respiratorii acute și al bolilor infecțioase și inflamatorii;
• Controlul stării smalțului dentar, tratamentul cariilor în stadiul inițial al dezvoltării sale;
• Fără hipotermie;
• Respectarea igienei personale intime, în special spălarea corectă a fetelor - din față în spate;
• Schimbarea regulată a scutecelor de unică folosință la copiii sub un an;
• Întărirea imunității, vaccinarea în funcție de vârstă.

Prognosticul pielonefritei acute la copii, cu diagnostic în timp util și tratament complex, este favorabil, 95% dintre pacienți se recuperează complet și doar 5% din boală devine cronică cu perioade de exacerbări și remisiuni.

Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie nespecifică a rinichilor cu o leziune primară a sistemului pelvicaliceal (PCS), a tubilor și a interstitiului. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pielonefrita aparține grupului de nefrite tubulointerstițiale și este de fapt nefrita tubulointerstițială de origine infecțioasă.

Până în prezent, întrebarea naturii primare și secundare a pielonefritei, în special cronice, precum și rolul obstrucției tractului urinar în dezvoltarea uneia sau alteia dintre variantele sale, rămâne relevantă. Aceste semne formează baza clasificării pielonefritei.

Nu există astăzi o clasificare general acceptată a pielonefritei. Clasificarea cea mai frecvent utilizată propusă de M. Ya. Studenikin și co-autori în 1980 ( ), care determină forma (primară, secundară), natura cursului (acut, cronic), activitatea bolii și funcția rinichilor. V. G. Maydannik și colaboratorii (2002) au sugerat, de asemenea, indicarea stadiului procesului pielonefritic (infiltrativ, sclerotic) și a gradului de activitate a bolii.

Pielonefrita se numește primară, în care în timpul examinării nu este posibil să se identifice niciun factor care contribuie la fixarea microorganismelor în țesutul renal, adică atunci când procesul microbian-inflamator se dezvoltă într-un organ inițial sănătos. Pielonefrita secundară se datorează unor factori specifici.

La rândul său, pielonefrita secundară este împărțită în obstructivă și non-obstructivă. Obstructivul secundar se dezvoltă pe fondul tulburărilor organice (congenitale, ereditare și dobândite) sau funcționale ale urodinamicii; secundar neobstructiv - pe fondul tulburărilor dismetabolice (pielonefrită dismetabolică secundară), tulburărilor hemodinamice, stărilor de imunodeficiență, tulburărilor endocrine etc.

Conceptul de boală primară sau secundară suferă modificări semnificative în timp. Datele clinice și experimentale indică în mod convingător că, fără o încălcare preliminară a urodinamicii, procesul pielonefritic practic nu se dezvoltă. Obstrucția tractului urinar implică nu numai prezența unei obstrucții mecanice a fluxului de urină, ci și tulburări funcționale ale activității, cum ar fi hiper- sau hipokinezia, distonia. Din acest punct de vedere, pielonefrita primară nu mai implică nicio absență a unei încălcări a trecerii urinei, deoarece modificările dinamice ale excreției urinare nu sunt excluse.

Pielonefrita primară este destul de rară - nu mai mult de 10% din toate cazurile, iar ponderea sa în structura bolii scade pe măsură ce metodele de examinare a pacientului se îmbunătățesc.

De asemenea, este foarte condiționat să se clasifice pielonefrita dismetabolică secundară ca neobstructivă, deoarece în această variantă se observă întotdeauna obstrucția tubulilor renali și a canalelor colectoare de către cristale de sare.

Pielonefrita acută și cronică se distinge în funcție de durata procesului patologic și de caracteristicile manifestărilor clinice.

Cursul acut sau ciclic al pielonefritei se caracterizează prin trecerea stadiului activ al bolii (febră, leucociturie, bacteriurie) în perioada de regresie a simptomelor cu dezvoltarea remisiunii clinice și de laborator complete cu durata procesului inflamator în rinichii mai putin de 6 luni. Cursul cronic al pielonefritei se caracterizează prin persistența simptomelor bolii mai mult de 6 luni de la debutul acesteia sau prezența a cel puțin două recăderi în această perioadă și, de regulă, se observă în pielonefrita secundară. În funcție de natura cursului, se distinge pielonefrita cronică latentă sau recurentă. Cursul recurent se caracterizează prin perioade de exacerbare care apar cu clinica pielonefritei acute (sindroame urinare și dureroase, simptome de intoxicație generală) și remisiuni. Cursul latent al formei cronice se caracterizează numai prin sindrom urinar de severitate variabilă.

După cum arată experiența dobândită în cadrul Departamentului de Nefrologie al Spitalului Clinic de Copii din Rusia, pielonefrita cronică este întotdeauna secundară și se dezvoltă cel mai adesea ca tip obstructiv-dismetabolic pe fondul nefropatiei dismetabolice, disfuncției vezicii urinare neurogene, uropatiei obstructive etc. pacienții cu pielonefrită cronică observați de noi în cursul anului 2004 la 60 (46,9%) boala sa format pe fondul nefropatiei dismetabolice, la 40 (31,2%) - pe fondul disfuncției neurogene a vezicii urinare, în 28 (21,9%) - pe fondul uropatiei obstructive (reflux vezico-ureteral, hidronefroză, hipoplazie și aplazie renală, rinichi potcoavă, distopie renală lombară etc.).

În funcție de severitatea semnelor bolii, este posibil să se distingă stadiul activ al pielonefritei cronice, remisia parțială clinică și de laborator și remisiunea completă clinică și de laborator.

Activitatea pielonefritei cronice este determinată de totalitatea simptomelor clinice și modificări ale analizelor de urină și sânge.

Simptomele clinice includ:

• febră, frisoane;
• sindromul durerii;
• fenomene disurice (când sunt combinate cu cistita).

Indicatorii de analiză a urinei sunt după cum urmează:

• bacteriurie >100.000 de corpuri microbiene la 1 ml;
• leucociturie> 4000 în analiza urinei conform lui Nechiporenko.

Indicatori de analiză a sângelui:

• leucocitoză cu o schimbare stab-nuclear;
• anemie;
• creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH).

Remisiunea clinică și de laborator parțială se caracterizează prin absența manifestărilor clinice cu sindrom urinar persistent. În stadiul de remisiune completă clinică și de laborator, nu sunt detectate nici semne clinice, nici de laborator ale bolii.

Cu o exacerbare a pielonefritei recurente, se observă o formă acută, deși simptomele clinice generale sunt de obicei mai puțin pronunțate. În perioadele de remisie, boala adesea nu se manifestă deloc sau apare doar sindromul urinar.

Adesea, în forma cronică, astenia infecțioasă este exprimată la copii: iritabilitate, oboseală, performanță școlară slabă etc.

Leucocituria în pielonefrită este de natură neutrofilă (mai mult de 50% din neutrofile). Proteinuria, dacă este prezentă, este neglijabilă, mai mică de 1 g/l și se corelează cu severitatea leucocituriei. Destul de des la copiii cu pielonefrită se observă eritrociturie, de obicei eritrocite unice, nemodificate.

În varianta dismetabolică cronică, cristaluria este detectată în analiza generală a urinei, niveluri crescute de oxalați, fosfați, urati, cistină etc. în analiza biochimică a urinei și o scădere a capacității de a dizolva sărurile corespunzătoare, teste pozitive pentru calcificarea și prezența peroxizilor.

Diagnosticul pielonefritei cronice se bazează pe o evoluție prelungită a bolii (mai mult de 6 luni), exacerbări repetate, identificarea semnelor de deteriorare a tubulointerstitiului și CHLS din cauza unei infecții bacteriene.

În orice curs a bolii, pacientul trebuie să efectueze o gamă completă de studii care vizează stabilirea activității procesului microbian-inflamator, a stării funcționale a rinichilor, a prezenței semnelor de obstrucție și a tulburărilor metabolice, a stării parenchim renal. Vă oferim următorul set de studii în pielonefrita cronică, care vă permite să obțineți răspunsuri la întrebările puse.

1. Studii de identificare a activității procesului microbio-inflamator.

• Test clinic de sânge.
• Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, fracții proteice, uree, fibrinogen, proteină C reactivă (CRP)).
• Analiza generală a urinei.
• Teste cantitative de urină (după Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Morfologia sedimentului urinar.
• Semănat de urină pentru floră cu evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie.
• antibioticograma urinei.
• Studiul biochimic al urinei (excreția zilnică de proteine, oxalați, urati, cistină, săruri de calciu, indicatori ai instabilității membranei - peroxizi, lipide, capacitatea de formare a cristalelor a urinei).
• Analiza urinei pentru chlamydia, micoplasma, ureaplasma (reacție în lanț a polimerazei, metode culturale, citologice, serologice), fungi, virusuri, mycobacterium tuberculosis (urinocultură, diagnostic expres).
• Studiul stării imunologice (imunoglobulina A secretorie (sIgA), starea de fagocitoză).

2. Studii de evaluare a stării funcționale a rinichilor și a aparatului tubular.

Teste de laborator obligatorii:

• Nivelul de creatinină, uree în sânge.
• Testul Zimnitsky.
• Clearance-ul creatininei endogene.
• Investigarea pH-ului, aciditatea titrabilă, excreția de amoniac.
• controlul diurezei.
• Ritmul și volumul urinarii spontane.

Teste suplimentare de laborator:

• Excreția urinară a β2-microglobulinei (mg).
• Osmolaritatea urinei.
• enzime urinare.
• Testul cu clorură de amoniu.
• Testul lui Zimnitsky cu mâncare uscată.

3. Cercetare instrumentală.

Obligatoriu:

• Măsurarea tensiunii arteriale.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a sistemului urinar.
• Studii de contrast cu raze X (cistografie mictivă, urografie excretorie).
• Metode funcționale de studiere a vezicii urinare (uroflowmetrie, cistometrie, profilometrie).

Adiţional:

• Ecografia Doppler a fluxului sanguin renal.
• Urografie excretorie cu test furosemid.
• Cistouretroscopie.
• Studii cu radionuclizi (scintigrafie).
• Electroencefalografia.
• ecoencefalografie.
• scanare CT
• Rezonanță magnetică nucleară.

Astfel, diagnosticul de pielonefrită la copii este stabilit pe baza unei combinații a următoarelor criterii.

• Simptome de intoxicație.
• Sindromul durerii.
• Modificări ale sedimentului urinar: leucociturie de tip neutrofil (mai mult de 50% din neutrofile), bacteriurie (mai mult de 100 de mii de corpuri microbiene în 1 ml de urină), proteinurie (mai puțin de 1 g/l de proteină).
• Încălcarea stării funcționale a rinichilor de tip tubulointerstițial: o scădere a osmolarității urinei mai mică de 800 mosmol / l cu o osmolaritate a sângelui mai mică de 275 mosmol / l, o scădere a densității relative a urinei și indicatori de acido și amoniogeneza, o creștere a nivelului de β2-microglobuline în plasma sanguină mai mare de 2,5 mg / l l și în urină - peste 0,2 mg / l.
• Asimetria CHLS contrastantă, îngroșare și deformare a bolților cupe, pielectazie.
• Alungirea segmentelor secretoare și excretoare ale renogramelor, asimetria acestora.

Criteriile suplimentare pot include:

• ESR crescut (mai mult de 15 mm / h).
• Leucocitoză (mai mult de 9Ё109/l) cu o deplasare la stânga.
• O creștere a titrurilor de anticorpi antibacterieni (1:160 sau mai mult), disimmunoglobulinemie, o creștere a numărului de complexe imune circulante.
• O creștere a nivelului CRP (peste 20 μg / ml), hiper-γ- și hiper-α 2 -globulinemie.

Complicațiile pielonefritei sunt asociate cu dezvoltarea proceselor purulente și disfuncția progresivă a tubulilor, ducând la dezvoltarea insuficienței renale cronice în cursul cronic al pielonefritei.

Complicațiile pielonefritei:

• hipertensiune arterială nefrogenă;
• transformare hidronefrotică;
• rinichi pielonefritic ridat, uremie;
• complicații purulente (nefrită apostematoasă, abcese, paranefrită, urosepsis);
• șoc bacteriemie.

Pielonefrita trebuie diferențiată de cistita cronică, nefrita interstițială, glomerulonefrita acută cu sindrom urinar izolat, glomerulonefrita cronică, tuberculoza renală etc. Adesea în practica pediatrică, pielonefrita este diagnosticată ca „abdomen acut”, infecții intestinale și respiratorii, pneumonie sepsis.

Tratamentul pielonefritei

Tratamentul pielonefritei implică nu numai terapie antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea regimului corect și a alimentației copilului bolnav.

Problema spitalizării se decide în funcție de gravitatea stării copilului, de riscul de complicații și de condițiile sociale ale familiei. În stadiul activ al bolii, în prezența febrei și a durerii, repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile.

Restricțiile alimentare urmăresc reducerea sarcinii asupra sistemelor de transport ale tubilor și corectarea tulburărilor metabolice. În stadiul activ, tabelul nr. 5 conform Pevzner este utilizat fără restricție de sare, dar cu un regim de băut crescut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția rinichilor este afectată. Se recomandă alternarea alimentelor proteice cu cele vegetale. Sunt excluse produsele care conțin extracte și uleiuri esențiale, alimentele prăjite, picante, grase. Tulburările metabolice detectate necesită diete corective speciale.

Baza tratamentului medicamentos al pielonefritei este terapia cu antibiotice, care se bazează pe următoarele principii:

• înainte de începerea tratamentului, este necesar să se efectueze o urocultură (ulterior, tratamentul este modificat pe baza rezultatelor culturii);
• excludeți și, dacă este posibil, eliminați factorii care contribuie la infecție;
• ameliorarea nu înseamnă dispariția bacteriuriei;
• rezultatele tratamentului sunt considerate un eșec în absența ameliorării și/sau a persistenței bacteriuriei;
• infecțiile primare ale tractului urinar inferior răspund de obicei la cure scurte de terapie antimicrobiană; tractul urinar superior - necesită terapie pe termen lung;
• recăderile precoce (până la 2 săptămâni) reprezintă o infecție recurentă și se datorează fie supraviețuirii agentului patogen în tractul urinar superior, fie colonizării continue din intestin. Recidivele tardive sunt aproape întotdeauna reinfectări;
• agenții cauzali ai infecțiilor tractului urinar dobândite în comunitate sunt de obicei sensibili la antibiotice;
• recidivele frecvente, interventiile instrumentale la nivelul cailor urinare, internarea recenta ne fac sa suspectam o infectie cauzata de agenti patogeni rezistenti.

Terapia pielonefritei include mai multe etape: 1) suprimarea procesului microbio-inflamator activ folosind o abordare etiologică; 2) tratament patogenetic pe fondul tasării procesului folosind protecție antioxidantă și imunocorecție; 3) tratament anti-recădere. Terapia pielonefritei acute, de regulă, se limitează la primele două etape, în cazurile cronice sunt necesare toate cele trei etape ale tratamentului.

Etapa de suprimare a activității procesului microbio-inflamator. În mod convențional, această etapă poate fi împărțită în două perioade.

Primul vizează eliminarea agentului patogen înainte de obținerea rezultatelor uroculturii și include numirea începerii terapiei cu antibiotice (empirice), terapiei diuretice (cu o variantă neobstructivă), terapiei corective prin perfuzie pentru sindromul de intoxicație endogenă severă și tulburările hemodinamice. .

A doua perioadă (etiotropă) constă în corectarea terapiei cu antibiotice, luând în considerare rezultatele uroculturii și determinând sensibilitatea microorganismului la antibiotice.

Atunci când alegeți medicamente antibacteriene, este necesar să luați în considerare următoarele:

Durata terapiei cu antibiotice ar trebui să fie optimă, asigurând suprimarea completă a activității agentului patogen. Astfel, durata acestuia este de obicei de aproximativ 4 săptămâni într-un spital cu schimbarea antibioticului la fiecare 7-10 zile (sau înlocuirea cu un uroseptic).

Începerea terapiei cu antibiotice este prescrisă empiric, pe baza celor mai probabili agenți patogeni. În absența unui efect clinic și de laborator, este necesară schimbarea antibioticului după 2-3 zile.

În caz de pielonefrită manifestă severă și moderată, medicamentele sunt administrate în principal parenteral (intravenos sau intramuscular) în spital.

Enumerăm câteva antibiotice utilizate în terapia inițială a pielonefritei:

• peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază - amoxicilină și acid clavulanic: augmentin - 25-50 mg / kg / zi, în interior - 10-14 zile; amoxiclav - 20-40 microni / kg / zi, interior - 10-14 zile;
• Cefalosporine de generația a 2-a: cefuroximă (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 4 ori pe zi - 7-10 zile;
• Cefalosporine de generația a 3-a: cefotaximă (claforan, clafobrin), ceftazidimă (fortum, vicef), ceftizoximă (epocelină) - 75-200 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 3-4 ori pe zi - 7-10 zile; cefoperazonă (cefobid, cefoperabol), ceftriaxonă (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 7-10 zile;
• aminoglicozide: gentamicina (sulfat de gentamicina) - 3,0-7,5 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 3 ori pe zi - 5-7 zile; amikacin (amicin, lykacin) - 15-30 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 5-7 zile.

În perioada de scădere a activității, medicamentele antibacteriene sunt administrate în principal pe cale orală, în timp ce „terapia în etape” este posibilă, atunci când același medicament este administrat pe cale orală, cum a fost administrat parenteral, sau un medicament din același grup. Cele mai utilizate în această perioadă sunt:

• peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază: amoxicilină și acid clavulanic (augmentin, amoxiclav);
• cefalosporine de generația a 2-a: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg/kg/zi;
• Cefalosporine de generația a 3-a: ceftibuten (Cedex) - 9 mg/kg/zi, o dată;
• derivați de nitrofuran: nitrofurantoină (furadonină) - 5-7 mg/kg/zi;
• derivați de chinolonă (nefluorurați): acid nalidixic (negram, nevigramon) - 60 mg/kg/zi; acid pipemidic (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g/zi; nitroxolină (5-NOC, 5-nitrox) — 10 mg/kg/zi;
• sulfametoxazol și trimetoprim (cotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / zi pentru trimetoprim.

În cursul septic sever, asociații microbiene, multi-rezistența microflorei la antibiotice, atunci când este expusă la microorganisme intracelulare, precum și pentru a extinde spectrul de acțiune antimicrobiană în absența rezultatelor culturii, se utilizează terapia antibacteriană combinată. În acest caz, antibioticele bactericide sunt combinate cu antibiotice bactericide, bacteriostatice cu antibiotice bacteriostatice. Unele antibiotice sunt bactericide pentru unele microorganisme și bacteriostatice pentru altele.

Bactericidele includ: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, polimixine etc.

Bacteriostatice includ: macrolide, tetracicline, cloramfenicol, lincomicina etc.

Potențează reciproc acțiunea (sinergiști): peniciline și aminoglicozide; cefalosporine și peniciline; cefalosporine și aminoglicozide.

Antagoniştii sunt: ​​penicilinele şi cloramfenicolul; peniciline și tetracicline; macrolide și cloramfenicol.

Din punct de vedere al nefrotoxicității, eritromicina, medicamentele din grupa penicilinei și cefalosporinele sunt netoxice sau cu toxicitate scăzută; moderat toxice - gentamicina, tetraciclina etc.; kanamicină, monomicină, polimixina etc. au nefrotoxicitate pronunțată.

Factorii de risc pentru nefrotoxicitatea aminoglicozidelor sunt: ​​durata de utilizare mai mare de 11 zile, concentrația maximă peste 10 μg/ml, asociere cu cefalosporine, boli hepatice, niveluri ridicate de creatinina.

După un curs de terapie cu antibiotice, tratamentul trebuie continuat cu uroantiseptice.

Preparatele cu acid nalidixic (nevigramon, negri) sunt prescrise copiilor mai mari de 2 ani. Acești agenți sunt bacteriostatici sau bactericide în funcție de doză în raport cu flora gram-negativă. Ele nu pot fi administrate concomitent cu nitrofuranii, care au un efect antagonist. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Gramurina, un derivat al acidului oxolinic, are un spectru larg de activitate împotriva microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Se foloseste la copiii cu varsta de 2 ani si peste in cure de 7-10 zile.

Acidul pipemidic (palin, pimidel) afectează majoritatea bacteriilor gram-negative și stafilococilor. Este prescris pentru un curs scurt (3-7 zile).

Nitroxolina (5-NOC) și nitrofuranii sunt preparate bactericide largi.

Medicamentul de rezervă este ofloxacina (tarivid, zanotsin). Are un spectru larg de acțiune, inclusiv flora intracelulară. Copiii sunt prescriși numai în caz de ineficiență a altor uroseptice.

Utilizarea biseptolului este posibilă numai ca agent anti-recădere în cursul latent al pielonefritei și în absența obstrucției la nivelul tractului urinar.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcăturii de apă, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă (furosemid, veroshpiron), care cresc fluxul sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc umflarea țesutului interstițial. a rinichilor. Compoziția și volumul terapiei prin perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, de starea pacientului, de indicatorii de hemostază, diureză și alte funcții renale.

Etapa terapiei patogenetice începe atunci când procesul microbian-inflamator încetează pe fondul medicamentelor antibacteriene. În medie, acest lucru are loc în a 5-7-a zi de la debutul bolii. Terapia patogenetică include terapia antiinflamatoare, antioxidantă, imunocorectivă și antisclerotică.

Combinația cu medicamente antiinflamatoare este utilizată pentru a suprima activitatea inflamației și pentru a spori efectul terapiei cu antibiotice. Se recomandă să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - ortofen, voltaren, surgam. Cursul tratamentului este de 10-14 zile. Utilizarea indometacinei în practica pediatrică nu este recomandată din cauza unei posibile deteriorări a alimentării cu sânge a rinichilor, a scăderii filtrării glomerulare, a retenției de apă și electroliți și a necrozei papilelor renale.

Agenții de desensibilizare (tavegil, suprastin, claritin etc.) sunt prescriși pentru pielonefrita acută sau cronică pentru a opri componenta alergică a procesului infecțios, precum și pentru dezvoltarea sensibilizării pacientului la antigenele bacteriene.

Complexul de terapie a pielonefritei include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicală: acetat de tocoferol (1-2 mg/kg/zi timp de 4 săptămâni), unithiol (0,1 mg/kg/zi intramuscular o dată, timp de 7-10 zile), b-caroten (1 picătură pe an de viață 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni), etc. Dintre medicamentele care îmbunătățesc microcirculația rinichilor, sunt prescrise trental, cinarizine, aminofillin.

Terapia imunocorectivă pentru pielonefrită este prescrisă strict conform indicațiilor:

• pruncie;
• variante severe de afectare a rinichilor (leziuni purulente; agravate de sindromul insuficienței multiple de organe; pielonefrită obstructivă pe fond de reflux, hidronefroză, megaureter etc.);
• curs de lungă durată (mai mult de 1 lună) sau recurent;
• intoleranță la antibiotice;
• caracteristicile microflorei (floră mixtă; flora multirezistentă la antibiotice; natura neobișnuită a florei - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter etc.).

Numirea terapiei imunocorectoare se face numai după acordul cu imunologul și ar trebui să includă monitorizarea imunologică, „selectivitatea” relativă a numirii, un curs scurt sau intermitent și respectarea strictă a dozelor și regimului de administrare a medicamentelor.

Imunul, nucleat de sodiu, t-activină, clorhidrat de levamisol, lycopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cicloferon, mielopid, lizozim sunt utilizați ca agenți imunotropi pentru pielonefrită și infecții ale sistemului urinar la copii.

Dacă pacienții prezintă semne de scleroză a parenchimului renal, este necesar să se includă medicamente cu efect anti-sclerotic (delagil) în complexul de tratament timp de 4-6 săptămâni.

În timpul perioadei de remisie, o continuare necesară a tratamentului este fitoterapie (colecțiile St.

Terapia anti-recădere a pielonefritei implică un tratament pe termen lung cu medicamente antibacteriene în doze mici și se efectuează de obicei în ambulatoriu.

În acest scop, utilizați: biseptol în doză de 2 mg / kg pentru trimetoprim și 10 mg / kg pentru sulfametoxazol 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni (utilizați cu prudență în pielonefrita obstructivă); furagin în doză de 6-8 mg / kg timp de 2 săptămâni, apoi cu teste de urină normale, trecerea la 1 / 2-1 / 3 doze timp de 4-8 săptămâni; numirea unuia dintre medicamentele acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolină în fiecare lună timp de 10 zile la doze obișnuite timp de 3-4 luni.

Pentru tratamentul pielonefritei frecvent recurente se poate folosi o schemă „duplicată”: nitroxolină în doză de 2 mg/kg dimineața și biseptol în doză de 2-10 mg/kg seara.

În orice stadiu al tratamentului pielonefritei secundare, este necesar să se țină cont de natura acesteia și de starea funcțională a rinichilor. Tratamentul pielonefritei obstructive trebuie efectuat împreună cu un urolog și un chirurg pediatru. În acest caz, decizia de a prescrie diuretice și de a crește încărcătura de apă trebuie luată ținând cont de natura obstrucției. Problema tratamentului chirurgical trebuie rezolvată în timp util, deoarece în prezența obstrucției fluxului de urină la orice nivel al sistemului urinar, rămân condițiile prealabile pentru dezvoltarea unei recidive a bolii.

Terapia pielonefritei dismetabolice trebuie să includă un regim alimentar adecvat și un tratament farmacologic.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este necesară ajustarea dozelor de medicamente în funcție de gradul de scădere a ratei de filtrare glomerulară.

Observarea dinamică a copiilor care suferă de pielonefrită sugerează următoarele.

• Frecvența examinării de către un nefrolog: în timpul exacerbării - 1 dată în 10 zile; în timpul perioadei de remisiune pe fondul tratamentului - 1 dată pe lună; remisie după terminarea tratamentului în primii 3 ani - 1 dată în 3 luni; remisiuni în anii următori până la vârsta de 15 ani - de 1-2 ori pe an, apoi observația este transferată terapeuților.
• Studii clinice și de laborator: analize generale de urină - cel puțin 1 dată la 1 lună și pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute; analiza biochimică a urinei - 1 dată la 3-6 luni; Ecografia rinichilor - 1 dată în 6 luni. Conform indicațiilor se efectuează cistoscopie, cistografie și urografie intravenoasă.

Scoaterea din înregistrarea dispensarului a unui copil care a avut pielonefrită acută este posibilă în timp ce se menține remisiunea clinică și de laborator fără măsuri terapeutice (antibiotice și uroseptice) pentru mai mult de 5 ani după o examinare clinică și de laborator completă. Pacienții cu pielonefrită cronică sunt observați înainte de transferul în rețeaua de adulți.

Literatură

1. Borisov I. A. Pielonefrita//În carte. „Nefrologie” / ed. I. E. Tareeva. M.: Medicină, 2000. S. 383-399.
2. Vozianov A. F., Maidannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Fundamentele nefrologiei pediatrice. Kiev: Book plus, 2002. S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Nefrologie pediatrică. L.: Medicină, 1989. 432 p.
4. Kirillov V.I. Terapia imunocorectivă a infecţiilor urinare la copii//În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid de farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Alegerea rațională a terapiei antimicrobiene pentru infecțiile tractului urinar la copii//În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid de farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pielonefrita//În carte. „Nefrologia copilăriei” / ed. V. A. Tabolina și alții: un ghid practic pentru bolile copilăriei (sub redactia lui V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
7. Papayan A. V., Savenkova N. D. Nefrologie clinică pediatrică: un ghid pentru medici. SPb., 1997. S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I. Diagnosticul infecțiilor tractului urinar la copii: materiale ale Congresului I „Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor nefro-urologice la copii”. M., 1998. S. 57-60.
9. Erman M. V. Nefrologia copilăriei în scheme și tabele. Sankt Petersburg: Literatură specială, 1997. S. 216-253.

A. V. Malkoch, Candidat la Științe Medicale
V. A. Gavrilova, Doctor în științe medicale
Yu. B. Yurasova, Candidat la Științe Medicale
RSMU, RCCH, Moscova

Patologiile inflamatorii ale părților superioare ale rinichilor apar chiar și la cei mai mici pacienți. Cursul pielonefritei la un nou-născut este destul de sever și necesită o monitorizare atentă. Diagnosticul târziu și tratamentul selectat necorespunzător contribuie la tranziția bolii într-o formă cronică.

Ce este?

Pielonefrita este o boală în care funcția de excreție a rinichilor este afectată. Această patologie se poate dezvolta la orice vârstă: atât la sugari, cât și la adulți și adolescenți. La bebelușii foarte mici, pielonefrita apare adesea în combinație cu cistita, ceea ce a dat medicilor motive să folosească termenul „infecție a tractului urinar”. Utilizarea acestui termen nu este recunoscută de toți specialiștii, totuși, el încă există în practica urologică pediatrică.




Cu pielonefrită la bebeluși sistemul pelvicaliceal și părțile adiacente ale țesutului renal sunt afectate. Pelvisul renal este o formațiune structurală în rinichi necesară pentru acumularea și îndepărtarea ulterioară a urinei produse. În mod normal, arată ca o pâlnie. Cu pielonefrită, pelvisul renal își schimbă forma inițială și devine foarte dilatat.

Conform statisticilor, formele înregistrate de pielonefrită încep să fie înregistrate la bebeluși încă de la vârsta de 6 luni. Cazurile anterioare ale bolii sunt extrem de rare, deci sunt considerate nesemnificative statistic. Fetele suferă de pielonefrită mai des decât băieții. Această caracteristică se datorează prezenței unei uretre mai scurte, care contribuie la o răspândire mai intensă a infecției.




Motivele

Dezvoltarea inflamației la rinichi la bebeluși poate fi cauzată de o varietate de factori cauzali. Dacă cauza pielonefritei este stabilită în mod fiabil, atunci această formă a bolii este numită secundară, adică dezvoltată ca urmare a unei acțiuni specifice a unor cauze externe sau interne. Pentru a elimina simptomele adverse în acest caz, este mai întâi necesar să se trateze patologia de bază.

Pielonefrita primară este o afecțiune patologică care apare dintr-un motiv necunoscut. Astfel de forme se găsesc la fiecare al zecelea copil. Tratamentul pielonefritei primare este simptomatic.

Pentru a normaliza starea de bine a copilului, se folosesc diferite medicamente, care sunt prescrise într-un mod complex.




Pielonefrita secundară poate fi cauzată de:

• Infecții virale. Vinovații bolii sunt adesea adenovirusurile, virusurile Coxsackie și virusurile ECHO. Pielonefrita în acest caz apare ca o complicație a unei infecții virale. Durata perioadei de incubație a unor astfel de forme de boli este de obicei de 3-5 zile. În unele cazuri, boala poate avea un curs latent și nu se manifestă activ.
• infecții bacteriene. Cei mai frecventi agenți patogeni includ: stafilococi, streptococi, E. coli, toxoplasmă, ureaplasmă, Pseudomonas aeruginosa și alți anaerobi. Cursul bolii în acest caz este destul de sever și continuă cu simptome severe de intoxicație.

Pentru a elimina simptomele adverse, este necesară numirea antibioticelor cu acțiune uroseptică.







• Anomalii congenitale de dezvoltare. Defecte anatomice severe în structura rinichilor și a tractului urinar contribuie la încălcarea fluxului de urină. Prezența diferitelor stricturi (îngustarea patologică) în sistemul pieloliceal provoacă o încălcare a funcției excretorii.
• Hipotermie severă. Reacția rece provoacă un spasm pronunțat al vaselor de sânge. Acest lucru duce la o reducere a aportului de sânge a rinichilor cu sânge și la întreruperea activității acestuia.




• Boli cronice ale tractului gastro-intestinal. Apropierea anatomică a rinichilor de organele abdominale determină implicarea acestora în proces în diferite patologii ale sistemului digestiv. Disbacterioza intestinală severă este adesea o cauză provocatoare a metabolismului afectat.
• Boli ginecologice (la fete). Patologiile congenitale ale organelor genitale la bebeluși cauzează adesea o răspândire ascendentă a infecției. În acest caz, flora bacteriană poate pătrunde în rinichi prin pătrunderea tractului genito-urinar din vagin.




Simptome la copiii sub un an

Determinarea semnelor clinice ale pielonefritei la sugari este o sarcină destul de dificilă. Adesea poate apărea la copii într-o formă latentă sau latentă. De obicei, această variantă clinică a bolii este detectată numai în timpul testelor de laborator.

Dacă boala continuă cu dezvoltarea simptomelor, atunci este posibil să se suspecteze pielonefrita la un copil în funcție de anumite semne. Acestea includ:

• Apariția febrei. Temperatura corpului unui copil bolnav crește la 38-39 de grade. Pe fondul unei astfel de febre, bebelușul dezvoltă frisoane, iar intoxicația crește. Temperatura ridicată persistă timp de 3-5 zile de la debutul bolii. Seara, de obicei crește.




• Schimbarea comportamentului. Copilul devine mai puțin activ, somnolent. Mulți bebeluși cer mai multe mâini. Copiii din primul an de viață în perioada acută a bolii se joacă mai puțin cu jucăriile, devin mai pasivi.
• Scăderea apetitului. Bebelușul este slab atașat de sânul mamei sau refuză complet alăptarea. Cursul lung al bolii duce la faptul că copilul începe să piardă treptat în greutate.
• Schimbarea culorii pielii. Devin palide și uscate. Mâinile și picioarele pot fi reci la atingere. Copilul poate simți și frisoane.







• Urinare frecventa. La copiii foarte mici, acest semn poate fi urmărit în timpul schimbării scutecului. Dacă scutecul trebuie schimbat prea des, atunci acest lucru indică faptul că copilul are o tulburare urinară.
• Durere la atingerea în regiunea lombară. Doar un medic poate identifica acest simptom. Acest test de diagnostic simplu a fost folosit cu succes de mult timp pentru a detecta sensibilitatea în proiecția rinichilor. Dacă un copil are inflamație la rinichi, atunci în timpul unui astfel de studiu el va plânge sau își va schimba rapid poziția corpului.
• Schimbare de dispoziție. Un nou-născut nu-i poate spune mamei despre unde îl doare. Toate plângerile lui le manifestă doar plângând.

Dacă bebelușul are dureri în zona rinichilor sau disconfort atunci când urinează, atunci va deveni mai capricios și mai plângăcios. Orice schimbare în comportamentul copilului ar trebui să alerteze părinții și să servească drept motiv pentru consultare cu medicul curant.







Diagnosticare

Când apar primele semne ale bolii, asigurați-vă că arătați copilul medicului. Puteți consulta mai întâi medicul pediatru care observă copilul. Cu toate acestea, urologii se ocupă de problemele de tratare și diagnosticare a pielonefritei și a altor boli de rinichi. Opinia acestui specialist va fi decisivă în întocmirea tacticii terapiei, mai ales în cazul defectelor anatomice ale structurii rinichilor.

Pentru a stabili un diagnostic mai întâi, se efectuează un examen clinic al copilului timp în care medicul dezvăluie toate simptomele specifice bolii. Apoi medicul va recomanda o schemă de examinare, care include efectuarea obligatorie a unui test general de sânge și urină. Aceste teste simple și informative sunt necesare pentru a stabili formele infecțioase de pielonefrită.







Deci, cu patologiile bacteriene și virale ale rinichilor, leucocitoza periferică apare în testul general de sânge - o creștere a numărului de leucocite. De asemenea, VSH crește, iar indicatorii normali din formula leucocitară se modifică. În analiza generală a urinei crește și numărul de leucocite, se schimbă pH-ul și culoarea, iar în unele cazuri greutatea specifică. Pentru stabilirea exactă a agentului patogen, se efectuează o urocultură cu determinarea obligatorie a sensibilității la diferiți agenți antibacterieni și fagi.

Bebelușii cu semne pronunțate de pielonefrită sunt, de asemenea, supuși unei examinări cu ultrasunete a rinichilor. Această metodă vă permite să identificați toate defectele anatomice ale structurii organelor urinare la copil, precum și să stabiliți diagnosticul corect.

Acest studiu este sigur și nu provoacă nicio durere copilului. O ecografie a rinichilor este prescrisă la recomandarea unui pediatru sau a unui urolog pediatru.







Utilizarea altor metode de diagnostic mai invazive la sugari nu se recurge cel mai adesea la. Sunt destul de dureroase și pot provoca numeroase complicații la copil. Nevoia de ele este foarte limitată. După efectuarea întregului complex de examinări și stabilirea unui diagnostic precis, medicul urolog pediatru prescrie regimul de tratament necesar pentru copilul bolnav.

Tratament

Scopul principal al terapiei este de a preveni tranziția procesului într-un curs cronic. Tratarea formelor acute de pielonefrită ar trebui să fie suficient de atent. Doar terapia selectată în mod corespunzător și monitorizarea regulată a eficacității acesteia vor duce la recuperarea completă a copilului de boală. Pielonefrita primară cu o cauză necunoscută care le provoacă este tratată simptomatic. Pentru aceasta, sunt prescrise diferite medicamente pentru a elimina simptomele adverse ale bolii.




Pentru tratamentul pielonefritei la cei mai mici pacienți, se folosesc următoarele metode:

• Organizarea corectă a rutinei zilnice. Simptomele severe de intoxicație duc la faptul că bebelușul dorește constant să doarmă. Nu te limita la asta. Pentru a restabili imunitatea, copilul are nevoie atât de odihnă nocturnă, cât și de odihnă completă în timpul zilei. În timpul somnului, copilul capătă putere pentru a lupta împotriva bolii.
• Alăptarea la cerere. Este foarte important ca bebelusul in timpul bolii sa primeasca toti nutrientii necesari, care sunt continuti in totalitate in laptele matern. Pentru a normaliza regimul de băut al copilului, ar trebui să bei în plus apă fiartă răcită la o temperatură confortabilă.

Pentru bebelușii care primesc alimente complementare sunt potrivite ca băuturi diverse sucuri de fructe și compoturi, diluate în prealabil cu apă.







• Terapie medicală. Este prescris numai de medicul curant. Pentru formele infecțioase de pielonefrită se folosesc diferite combinații de antibiotice cu un spectru larg de acțiune. Unele dintre medicamentele antibacteriene, în special generațiile mai în vârstă, au proprietăți de nefrotoxicitate (lezarea țesutului renal).

Autoadministrarea agenților antibacterieni pentru tratamentul pielonefritei la nou-născuți și sugari este inacceptabilă.

• Fitoterapie. Se foloseste la bebelusii mai mari de 6-8 luni. Ca plante medicinale uroseptice se folosesc astișoarele și merisoarele. Pot fi folosite ca parte a diferitelor băuturi din fructe și compoturi. Aceste medicamente naturale au efecte antiinflamatorii excelente și pot îmbunătăți performanța rinichilor.
• Terapia cu vitamine. Este eficient mai ales la bebelușii cu stări de imunodeficiență congenitală. Adăugarea de vitamine suplimentare în dieta copilului duce la întărirea sistemului imunitar și ajută la restabilirea mai rapidă a sănătății copilului.