Primul ajutor pentru boala ischemică. Ajutor la bolile coronariene

În stare febrilă, pacientul simte slăbiciune, dureri musculare și de cap, bătăi frecvente ale inimii; este aruncat în frig, apoi în căldură cu transpirație puternică.

O temperatură foarte ridicată poate fi însoțită de pierderea conștienței și convulsii. Când temperatura corpului este ridicată, apare așa-numita stare febrilă. Prin creșterea temperaturii, organismul reacționează la diferite boli infecțioase, procese inflamatorii, boli acute ale diferitelor organe, reacții alergice etc.

În condiții febrile, se distinge temperatura subfebrilă (nu mai mare de 38 ° C), ridicată (38-39 ° C), foarte ridicată (peste 39 ° C) - febră.

Asigurați pacientului odihnă și repaus la pat;

În caz de căldură puternică, ștergeți pacientul cu un șervețel înmuiat în apă ușor caldă, vodcă;

Apelați la pacient terapeutul local al policlinicii, care va stabili tratamentul în continuare;

În cazul unei afecțiuni febrile severe (cu convulsii, pierderea conștienței etc.), chemați o ambulanță.

Ischemie cardiacă

Boala ischemică a inimii (CHD, boala coronariană) este considerată ca afectare ischemică miocardică datorată deficienței de oxigen cu perfuzie inadecvată.

a) moarte subită coronariană;

b) angina pectorală:

Angină pectorală;

angina de efort stabilă;

angina pectorală progresivă;

angina (specială) spontană;

c) infarct miocardic:

Focal mare (transmural, Q-infarct);

Mic-focal (nu Q-infarct);

d) cardioscleroza postinfarct;

e) aritmii cardiace;

e) insuficienta cardiaca.

În anii 1980 Conceptul de „factori de risc” pentru bolile cardiovasculare asociate cu ateroscleroza a primit cea mai mare recunoaștere. Factorii de risc nu sunt neapărat etiologici. Ele pot influența dezvoltarea și evoluția aterosclerozei sau pot să nu își exercite influența.

Ateroscleroza - Aceasta este o boală polietiologică a arterelor de tip elastic și musculo-elastic (calibrul mare și mediu), manifestată prin infiltrarea lipoproteinelor aterogene în peretele vasului.

cu dezvoltarea ulterioară a țesutului conjunctiv, a plăcilor ateromatoase și a tulburărilor circulatorii ale organelor.

Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare pot fi împărțiți în două grupe: gestionabili și negestionați.

Factori de risc negestionați:

Vârsta (bărbați > 45 ani, femei > 55 ani);

Gen masculin;

predispoziție ereditară.

Factori de risc controlați:

Fumat;

Hipertensiune arteriala;

Obezitate;

hipodinamie;

Emoții negative, stres;

Gipsiholistriaza (colesterol LDL > 4,1 mmol / l, precum și un nivel redus de colesterol HDL< 0,9).

angină pectorală durere paroxistică în piept (compresie, strângere, senzație neplăcută). Baza apariției unui atac de angină pectorală este hipoxia (ischemia) a miocardului, care se dezvoltă în condițiile în care cantitatea de sânge care curge prin arterele coronare către mușchiul inimii care lucrează devine insuficientă, iar miocardul suferă brusc de foamete de oxigen.

Principalul simptom clinic al bolii este durerea localizată în centrul sternului (durere retrosternală), mai rar în regiunea inimii. Natura durerii este diferită; mulți pacienți simt presiune, constricție, arsură, greutate și uneori durere tăioasă sau ascuțită. Durerea este neobișnuit de intensă și este adesea însoțită de un sentiment de frică de moarte.

Caracteristică și foarte importantă pentru diagnostic este iradierea durerii în angina pectorală: la umărul stâng, brațul stâng, jumătatea stângă a gâtului și capului, maxilarul inferior, spațiul interscapular și uneori în partea dreaptă sau abdomenul superior.

Există durere în anumite condiții: la mers, mai ales rapid, și alte eforturi fizice (cu efort fizic, mușchiul inimii are nevoie de un aport mai mare de nutrienți cu sângele, pe care arterele îngustate nu le pot asigura cu leziuni aterosclerotice).

Pacientul trebuie să se oprească, apoi durerea încetează. Mai ales tipic pentru angina pectorală este apariția durerii după ce pacientul părăsește o cameră caldă în frig, care se observă mai des toamna și iarna, mai ales când presiunea atmosferică se modifică.

Odată cu emoție, durerile apar și în afara conexiunii cu stresul fizic. Atacurile de durere pot apărea noaptea, pacientul se trezește din dureri ascuțite, se așează în pat cu un sentiment nu numai de durere ascuțită, ci și cu frica de moarte.

Uneori, durerea retrosternală în angina pectorală este însoțită de dureri de cap, amețeli, vărsături.

angină pectorală - sunt atacuri tranzitorii de durere (compresie, strângere, disconfort) la nivelul toracelui, la apogeul stresului fizic sau emoțional din cauza nevoilor metabolice crescute ale miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale). Durata unui atac este de obicei de 5-10 minute.

Pentru prima dată, angina de efort este izolată într-o formă separată în 4 săptămâni, iar la pacienții vârstnici - în decurs de 6 săptămâni. Este clasificat drept instabil.

Angina pectorală stabilă. După o anumită perioadă de adaptare (1-2 luni), are loc o restructurare funcțională a circulației coronariene, iar angina pectorală capătă un curs stabil cu un prag de ischemie constant. Nivelul de stres care provoacă un atac de angină pectorală este cel mai important criteriu în determinarea severității bolii coronariene.

Angina pectorală progresivă este o schimbare bruscă a naturii manifestărilor clinice ale anginei pectorale, stereotipul obișnuit al durerii sub influența stresului fizic sau emoțional. În același timp, există o creștere și agravare a convulsiilor, o scădere a toleranței la efort, o scădere a efectului luării de nitroglicerină. Angina pectorală progresivă este considerată unul dintre tipurile severe de angină instabilă (10-15% din cazuri se termină cu infarct miocardic).

Dintre toate variantele de angină instabilă, cea mai periculoasă este progresarea rapidă în câteva ore și primele zile de la debutul progresiei. Astfel de cazuri sunt denumite sindrom coronarian acut, iar pacienții sunt supuși spitalizării de urgență.

Angina pectorală spontană (specială). - crize de durere în piept (strângere, compresie) care apar în repaus, pe fondul unei cereri miocardice de oxigen nemodificate (fără creșterea frecvenței cardiace și fără creșterea tensiunii arteriale).

Criterii pentru diagnosticul anginei spontane:

a) crizele de angină apar de obicei în repaus în același timp (orele dimineții devreme);

b) ridicare (ischemie totală) sau deprimare a segmentului ST pe ECG înregistrată în timpul unui atac;

c) examenul angiografic determină artere coronare nemodificate sau ușor modificate;

d) introducerea de ergonovine (ergometrină) sau acetilcolină reproduc modificări în ECG;

e) p-blocantele cresc spasmul și au efect pro-ischemic (mai gravă situația clinică).

Tratamentul anginei pectorale și al altor forme de boală coronariană se efectuează în patru domenii principale:

1) îmbunătățirea livrării de oxigen la miocard;

2) reducerea necesarului miocardic de oxigen;

3) îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;

4) îmbunătățirea metabolismului în mușchiul inimii.

Prima direcție este implementată cu mai mult succes cu ajutorul metodelor chirurgicale de tratament. Sesizările ulterioare se datorează terapiei medicamentoase.

Dintre numărul mare de medicamente utilizate pentru tratarea anginei pectorale, se remarcă grupa principală - medicamente antianginoase: nitrați, beta-blocante și antagoniști de calciu.

Nitrații cresc volumul vascular cerebral al ventriculilor, reduc agregarea trombocitelor și îmbunătățesc microcirculația în mușchiul inimii. Dintre acestea, se pot distinge următoarele medicamente: nitroglicerină (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, dinitrat de izosorbid (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbid etc.), izosorbid 5-mononitrat (efox) , efox -long, monomak-depot, olicard-retard etc.). Pentru a îmbunătăți microcirculația în mușchiul inimii, se prescrie molsidomină (Corvaton).

Beta-blocantele oferă un efect antianginos, reducând costurile energetice ale inimii prin reducerea ratei contracțiilor inimii, scăderea tensiunii arteriale, efectul inotron negativ și inhibarea agregării plachetare. Astfel, cererea miocardică de oxigen scade. Printre acest grup mare de medicamente, au fost utilizate recent următoarele:

a) neselectiv - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), timolol (blockarden), alprepalol (antin), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) cardioselectiv - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sectral), celiprolol;

c) β-blocante - labetalol (trandat), medroxalol, carvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagoniștii de calciu inhibă aportul de ioni de calciu în interior, reduc funcția inotropă a miocardului, promovează cardiodilatația, reduc tensiunea arterială și ritmul cardiac, inhibă agregarea trombocitelor, au proprietăți antioxidante și antiaritmice.

Acestea includ: verapamil (izoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipină (cordaflex), nifedipină retard (cordaflx retard), amlodipină (normodipină, cardilopia).

Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare se concentrează pe reducerea nivelului de lipide aterogene prin modificări ale stilului de viață. Aceasta este restricția de utilizare a grăsimilor animale, pierderea în greutate, activitatea fizică.

Nivelurile ridicate ale colesterolului seric pot fi corectate prin dietă. Se recomandă limitarea consumului de grăsimi animale și includerea în alimentație a alimentelor care conțin acizi grași polinesaturați (uleiuri vegetale, ulei de pește, nuci). Dieta ar trebui să includă și vitamine (fructe, legume), săruri minerale și oligoelemente. Pentru a normaliza activitatea intestinelor, este necesar să adăugați fibre alimentare la alimente (produse din tărâțe de grâu, ovăz, soia etc.).

Știri

19-01-2015 Afișări:271 Știri Super User

Instalațiile psihologice pentru oameni fac uneori lucruri absolut uimitoare! Prin urmare, psihologii îi sfătuiesc pe toată lumea să aleagă un gând pozitiv și apoi să-l urmeze pe tot parcursul zilei.

Tomografia, conform oamenilor de știință de la Universitatea din Ottawa, va ajuta la prezicerea posibilelor recidive după un accident vascular cerebral. Acestea sunt lovituri minore. Nuanța este relevanța tomografiei, este necesară.

Aritmii. De obicei, o persoană nu simte bătăile inimii sale, apariția aritmiilor este percepută ca o întrerupere a activității sale.

Aritmia este o încălcare a ritmului activității cardiace cauzată de patologia formării impulsurilor de excitație și conducerea lor prin miocard. Insuficiența ritmului cardiac se poate datora excitării psiho-emoționale, tulburări ale sistemului endocrin și nervos. După ce au apărut o dată, aritmiile reapar adesea, așa că tratamentul lor în timp util este extrem de important.

După natura manifestării și mecanismele de dezvoltare, se disting mai multe tipuri de aritmii. Furnizarea de îngrijiri de urgență necesită în primul rând tahicardie paroxistică, care este posibilă atât la vârsta tânără, cât și la bătrânețe. Atacul începe brusc cu o senzație de împingere puternică în piept, pancreas, „lovire” în inimă, urmată de bătăi puternice ale inimii, amețeli de scurtă durată, „încălcare a ochilor” și senzație de senzație de strângere în piept.

Tahicardia paroxistică se dezvoltă de obicei ca urmare a insuficienței coronariene acute și a infarctului miocardic, în timp ce atacul este adesea însoțit de durere în spatele sternului sau în regiunea inimii. Există mai multe forme de tahicardie paroxistică. Examenul medical obișnuit al pacienților nu permite întotdeauna diferențierea acestora; acest lucru se poate face numai prin metoda examenului electrocardiologic.

Simptome.În momentul atacului, pulsația venelor cervicale ale pacientului atrage atenția. Pielea și mucoasele sunt palide, ușor cianotice. Cu un atac prelungit, cianoza se intensifică. Numărul de bătăi ale inimii crește de până la 140-200 de ori pe minut, umplerea pulsului este mai slabă. Tensiunea arterială poate fi scăzută, normală sau ridicată.

Primul ajutor. Orice formă de tahicardie paroxistică necesită asistență medicală de urgență.

Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie să fie întins și apoi să folosească metodele de acțiune reflexă asupra inimii:

a) presiune moderată (nu dureroasă) cu capetele degetelor mari pe globii oculari timp de 20 de secunde;

b) presiune, tot timp de 20 de secunde, pe zona sinusului carotidian (mușchii gâtului deasupra claviculei);

c) ținerea arbitrară a respirației;

d) luarea de medicamente antiaritmice care ameliorau anterior convulsii (novocainamida, lidocaina, izoptin, obzidan).

Bloc atrioventricular complet- încălcarea impulsului de la atriu la ventricule, rezultând contracții necoordonate ale acestora. Cauzele bolii sunt infarctul miocardic, ateroscleroza vaselor cardiace.

Simptome. Amețeli, întunecarea ochilor, o paloare ascuțită a pielii, uneori leșin și convulsii. Puls rar - până la 30-40 de bătăi pe minut. O scădere suplimentară a ritmului cardiac duce la moarte.

Primul ajutor. Asigurarea pacientului cu odihnă completă. Terapia cu oxigen (pernă de oxigen, inhalator de oxigen, în lipsa acestora, oferă acces la aer proaspăt). Sunați urgent o ambulanță. Dacă starea se înrăutățește, furnizorul de prim ajutor efectuează respirație artificială gură la gură, masaj cu inima închisă. Spitalizarea în secția de cardiologie sau secția de terapie intensivă a secției de cardiologie. Transport pe targă în poziție culcat. Tratamentul final nu se efectuează fără succes în secțiile de cardiologie ale spitalelor, unde se folosesc medicamente antiaritmice moderne, metode de terapie cu impulsuri electrice și stimulare.

În prevenirea aritmiilor, tratamentul în timp util al bolilor de inimă, examinările anuale preventive și observarea la dispensar sunt importante. Sunt necesare întărirea fizică, modul optim de lucru și odihnă, alimentația rațională.

Crizele hipertensive- o creștere acută a tensiunii arteriale, însoțită de o serie de tulburări neurovasculare și autonome. Se dezvoltă ca o complicație a hipertensiunii arteriale.

Care sunt normele pentru tensiunea arterială la adulți?

Organizația Mondială a Sănătății își propune să ne ghidăm după următorii indicatori: pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-65 de ani, presiunea sistolica variază între 100-139 mm Hg. Artă. și diastolică - nu mai mult de 89 mm Hg. Artă.

Presiunea sistolică de la 140 la 159 mm Hg și diastolică - de la 90 la 94 mm Hg. Artă. considerată a fi tranzitorie. Dacă tensiunea arterială sistolică este de 160 mm Hg. Artă. și mai sus, și diastolică - 95 mm Hg. Artă. aceasta indică prezența unei boli.

Complexitatea luptei împotriva hipertensiunii arteriale constă în faptul că aproximativ 40 la sută dintre pacienți nu știu despre boala lor. Și doar 10 la sută dintre cei care cunosc și sunt tratați în clinică reușesc să reducă presiunea la cifre normale. Între timp, o slăbire bruscă a activității cardiace poate provoca excitarea sistemului nervos central, care, la rândul său, crește dramatic tensiunea arterială. De aceea, persoanele cu hipertensiune arterială se confruntă adesea cu crize hipertensive.

Simptome. Cu hipertensiune arterială, există o durere de cap severă, amețeli, tinitus, pâlpâire de „muște” în fața ochilor, greață, vărsături, palpitații, tremurături mici, frisoane, fața devine acoperită cu pete roșii. Hipertensiune arterială - până la 220 mm Hg. Artă. Pulsul este frecvent - 100-110 bătăi pe minut. Criza poate dura până la 6-8 ore și, în lipsa asistenței medicale de urgență, poate fi complicată de o încălcare acută a circulației cerebrale sau coronariene, în unele cazuri - edem pulmonar.

Primul ajutor. Sunați urgent un medic. Înainte de sosirea sa, asigurați pacientului odihnă completă. Poziția victimei este semișezând. Pentru scăderea tensiunii arteriale, se folosesc agenți antihipertensivi (de scădere a tensiunii) prescriși anterior: rezerpină, dopegit, izobarină, tazepam etc. Tampoane de încălzire pentru picioare.

Prevenirea. Detectarea precoce și tratamentul hipertensiunii arteriale. Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să ia în mod regulat medicamente antihipertensive prescrise de un medic. Ar trebui să se abțină cu tărie de la fumat și să bea alcool, să evite suprasolicitarea psiho-emoțională. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că majoritatea pacienților sunt afectați negativ de munca în ture de noapte și de ritmul său rapid, poziția forțată a corpului, îndoirea și ridicarea frecventă, temperaturile foarte ridicate și foarte scăzute, alimentele cu restricție de lichide și sare.

Ischemie cardiacă- una dintre cele mai frecvente boli astăzi, care se bazează pe o încălcare a circulației sanguine a mușchiului inimii. La o persoană sănătoasă, există o armonie completă între cererea miocardică de oxigen și alimentarea cu sânge a inimii; boala se dezvoltă atunci când această armonie este perturbată. Cel mai adesea, apare la persoanele cu așa-numiți factori de risc - fumători, sedentari, abuzatori de alcool, supraponderali, care suferă de hipertensiune arterială. La persoanele în vârstă, în plus, boala este asociată cu scleroza vaselor coronare. Mulți experți acordă atenție prevalenței bolilor coronariene și în rândul persoanelor cu anumite trăsături de caracter și stil de viață, de exemplu, cei care se caracterizează prin nemulțumire față de ceea ce s-a realizat, suprasolicitare prelungită de muncă, lipsă cronică de timp.

Clinic, cardiopatia ischemică se manifestă cel mai adesea sub formă de infarct miocardic și angină pectorală.

infarct miocardic- necroza unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza blocării unui vas coronarian de către un tromb. Cauza principală a bolii este ateroscleroza (boala cronică a arterelor, care duce la o îngustare a lumenului vasului). În plus, tulburările metabolice, excitarea nervoasă puternică, abuzul de alcool și fumatul joacă un rol important în apariția atacurilor de cord.

În fiecare an, un atac de cord aduce mii de vieți; chiar mai multe persoane sunt lipsite definitiv de posibilitatea de a lucra pe deplin.

Simptome. Boala debutează cu durere retrosternală acută, care capătă un caracter prelungit, nu este ameliorată nici de validol, nici de nitroglicerină. (Se observă adesea forme nedureroase de infarct miocardic.)

Durerea este dată la umăr, gât, maxilarul inferior. În cazurile severe, există un sentiment de frică. Se dezvoltă șocul cardiogen (se caracterizează prin transpirație rece, paloarea pielii, slăbiciune, tensiune arterială scăzută), dificultăți de respirație. Ritmul cardiac este perturbat, pulsul este accelerat sau încetinit.

Primul ajutor. Sunați urgent un medic. Pacientului i se asigură odihnă fizică și psihică completă și ia măsuri care vizează stoparea sindromului dureros (nitroglicerină sub limbă, plasturi de muștar pe zona inimii, inhalare de oxigen).

În stadiul acut al infarctului miocardic, poate apărea moartea clinică.

Deoarece principalele sale semne sunt stopul cardiac și respirator, atunci măsurile de revitalizare ar trebui să vizeze menținerea funcției de respirație și circulație a sângelui prin ventilația artificială a plămânilor și masajul cardiac închis. Amintiți-vă tehnica pentru implementarea lor.

Ventilația artificială a plămânilor. Pacientul este asezat pe spate. Gura și nasul sunt acoperite cu o eșarfă. Ingrijitorul ingenuncheaza, sustine pacientul cu o mana, ii pune cealalta pe frunte si isi arunca capul pe spate cat mai mult; respiră adânc, ciupește strâns nasul victimei, apoi își apasă buzele de buzele lui și suflă aer în plămâni cu forță până când pieptul începe să se ridice. Se fac 16 astfel de injecții pe minut.

Masaj cu inima închisă. După o injecție, se produc 4-5 presiuni. Pentru aceasta se simte capatul inferior al sternului, palma stanga este asezata cu doua degete deasupra ei, iar palma dreapta este asezata pe ea, iar pieptul este stors ritmic, producand 60-70 de presiuni pe minut.

Măsurile de resuscitare se efectuează până la apariția pulsului și a respirației spontane sau până la sosirea unei ambulanțe.

angină pectorală apare ca urmare a spasmului arterelor coronare, ale căror cauze pot fi ateroscleroza vaselor cardiace, stresul psihic și fizic excesiv.

Simptome. Un atac sever de durere retrosternală care iradiază către omoplat, umărul stâng, jumătatea gâtului. Respirația pacienților este dificilă, pulsul este accelerat, fața este palidă, transpirația rece lipicioasă apare pe frunte. Durata atacului este de până la 10 - 15 minute. Angina prelungită se transformă adesea în infarct miocardic.

Primul ajutor. Sunați urgent un medic. Pacientului i se asigură odihnă fizică și psihică completă. Pentru a calma durerea, se recurge la nitroglicerină sau validol (un comprimat cu un interval de 5 minute). Faceți inhalare de oxigen. Pe regiunea inimii - tencuieli de muștar.

Prevenirea bolilor coronariene. Cunoașterea factorilor de risc stă la baza prevenirii acestora. Un rol important îl joacă regimul nutrițional - limitarea conținutului caloric al alimentelor, excluderea băuturilor alcoolice. Se recomandă patru mese pe zi, inclusiv legume, fructe, brânză de vaci, carne slabă, pește. În prezența excesului de greutate, este indicată o dietă prescrisă de un medic. Exercițiu obligatoriu, mers pe jos, drumeții. Trebuie să renunțați cu putere la fumat. Organizarea rațională a muncii, educarea tactului și respectul unul față de celălalt sunt, de asemenea, mijloace importante de prevenire. Nu trebuie să uităm de tratamentul în timp util al bolilor cardiovasculare cronice (defecte cardiace, reumatism, miocardită, hipertensiune arterială), care duc la bolile coronariene.

Tags: Boli de inima, aritmie, bloc atrioventricular complet, tensiune arteriala, infarct miocardic, boli coronariene, angina pectorala, prim ajutor, prevenire

Deținerea de cunoștințe despre situațiile care pun viața în pericol și modalitățile de a le depăși devine adesea salvatoare pentru o persoană care se află la un pas de viață și de moarte. Astfel de situații pot include, fără îndoială, un atac de cord numit boală coronariană acută. Care este pericolul acestei situații, cum să ajuți o persoană cu un atac acut de boală coronariană?

Cardiacă (înfometarea de oxigen) se dezvoltă din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a miocardului, cauzată de circulația coronariană afectată și alte patologii funcționale ale mușchiului inimii.

Boala poate apărea în formă acută și cronică, iar a doua poate fi asimptomatică ani de zile. Ce nu se poate spune despre boala coronariană acută. Această afecțiune se caracterizează printr-o deteriorare bruscă sau chiar oprirea circulației coronariene, din cauza căreia moartea devine adesea rezultatul bolii coronariene acute.

Cele mai caracteristice semne ale ischemiei acute:

• dureri severe de strângere de-a lungul marginii stângi sau în centrul sternului, care iradiază (radiază) sub omoplat, în braț, umăr, gât sau maxilar;
• lipsa aerului, ;
• puls rapid sau crescut, senzație de neregularitate a bătăilor inimii;
• transpirație excesivă, transpirație rece;
• amețeli, leșin sau tulburări de conștiență;
• schimbarea tenului la o nuanță de pământ;
• slăbiciune generală, greață, uneori transformându-se în vărsături, care nu aduce alinare.

Apariția durerii este de obicei asociată cu o creștere a activității fizice sau a stresului emoțional.

Cu toate acestea, acest simptom, care reflectă cel mai caracteristic tabloul clinic, nu apare întotdeauna. Da, și toate simptomele de mai sus apar rareori simultan, dar apar individual sau în grupuri, în funcție de clinică. Acest lucru complică adesea diagnosticul și împiedică acordarea la timp a primului ajutor pentru boala coronariană. Între timp, ischemia acută necesită o acțiune imediată pentru a salva viața unei persoane.

Sechele ale bolii coronariene

Cât de periculos este un atac de ischemie a inimii?

Ce amenință o persoană cu boală coronariană acută? Există mai multe moduri de a dezvolta o formă acută de IHD. Datorită deteriorării spontane a alimentării cu sânge a miocardului, sunt posibile următoarele condiții:

• angină instabilă;
• infarct miocardic;
• moarte subită coronariană (cardiacă) (SCD).

Acest întreg grup de afecțiuni este inclus în definiția „sindromului coronarian acut”, care combină diferite forme clinice de ischemie acută. Luați în considerare cele mai periculoase dintre ele.

Un atac de cord apare din cauza îngustării lumenului (din cauza plăcilor aterosclerotice) în artera coronară, care alimentează miocardul cu sânge. Hemodinamica miocardului este perturbată atât de mult încât scăderea aportului de sânge devine necompensată. În plus, există o încălcare a procesului metabolic și cea mai contractilă funcție a miocardului.

Cu ischemie, aceste tulburări pot fi reversibile atunci când durata stadiului leziunii este de 4-7 ore. Dacă deteriorarea este ireversibilă, apare necroza (moartea) zonei afectate a mușchiului inimii.

În forma reversibilă, zonele necrotice sunt înlocuite cu țesut cicatricial la 7-14 zile după atac.

Există, de asemenea, riscuri asociate cu complicațiile unui atac de cord:

• șoc cardiogen, insuficiență gravă a ritmului cardiac, edem pulmonar pe fondul insuficienței cardiace acute - în perioada acută;
• tromboembolism, insuficiență cardiacă cronică - după cicatrici.

Moarte coronariană subită

Stopul cardiac primar (sau moartea subită cardiacă) provoacă instabilitatea electrică a miocardului. Absența sau eșecul acțiunilor de resuscitare ne permite să atribuim stopul cardiac SCD, care s-a produs instantaneu, sau în decurs de 6 ore de la debutul atacului. Acesta este unul dintre cazurile rare când rezultatul bolii coronariene acute este moartea.

Pericole speciale

Precursorii bolii coronariene acute sunt crizele hipertensive frecvente, diabetul zaharat, congestia plămânilor, obiceiurile proaste și alte patologii care afectează metabolismul mușchiului inimii. Adesea, cu o săptămână înainte de un atac de ischemie acută, o persoană se plânge de durere în piept, oboseală.

O atenție deosebită trebuie acordată așa-numitelor semne atipice ale infarctului miocardic, care fac dificilă diagnosticarea, prevenind astfel primul ajutor pentru boala coronariană.

Ar trebui să vă concentrați asupra formelor de infarct atipice:

• astmatic - când simptomele se manifestă sub formă de dificultăți de respirație agravate și sunt similare cu un atac de astm bronșic;
• nedureroasă - o formă caracteristică pacienților cu diabet zaharat;
• abdominal - atunci când simptomele (balonare și dureri abdominale, sughiț, greață, vărsături) pot fi confundate cu manifestări de pancreatită acută sau (și mai rău) intoxicație; în al doilea caz, un pacient care are nevoie de odihnă poate aranja un lavaj gastric „competent”, care cu siguranță va ucide o persoană;
• periferic - când focarele dureroase sunt localizate în zone îndepărtate de inimă, cum ar fi maxilarul inferior, coloana toracică și cervicală, marginea degetului mic stâng, zona gâtului, mâna stângă;
• colaptoid - un atac apare sub formă de colaps, hipotensiune severă, întuneric în ochi, proeminență de transpirație „lipicioasă”, amețeli ca urmare a șocului cardiogen;
• cerebrale - semnele seamănă cu simptomele neurologice cu o tulburare a conștiinței, înțelegerea a ceea ce se întâmplă;
• edematos - ischemia acută se manifestă prin apariția edemului (până la ascită), slăbiciune, dificultăți de respirație, mărirea ficatului, care este caracteristică insuficienței ventriculare drepte.

Sunt cunoscute și tipuri combinate de boală coronariană acută, combinând semne de diferite forme atipice.

Primul ajutor pentru infarctul miocardic

Primul ajutor

Doar un specialist poate stabili prezența unui atac de cord. Cu toate acestea, dacă o persoană are oricare dintre simptomele discutate mai sus, în special cele care au apărut după efort fizic excesiv, o criză hipertensivă sau stres emoțional, este posibil, suspectând o boală coronariană acută, să acorde primul ajutor. Ce este?

1. Pacientul trebuie să fie așezat (de preferință pe un scaun cu spatele confortabil sau înclinat cu picioarele îndoite la genunchi), eliberați-l de îmbrăcămintea strâmtă sau constrângătoare - cravată, sutien etc.
2. Dacă o persoană a luat medicamente prescrise anterior de un medic de la (cum ar fi nitroglicerina), acestea trebuie administrate pacientului.
3. Dacă luarea medicamentului și starea liniștită timp de 3 minute nu aduce o ușurare, ar trebui să chemați imediat o ambulanță, în ciuda declarațiilor eroice ale pacientului că totul va dispărea de la sine.
4. În absența reacțiilor alergice la aspirină, dați pacientului 300 mg din acest medicament, iar comprimatele de aspirină trebuie mestecate (sau zdrobite în pulbere) pentru a accelera efectul.
5. Dacă este necesar (dacă ambulanța nu poate ajunge la timp), ar trebui să duceți singur pacientul la spital, monitorizându-i starea.

Conform ghidurilor Consiliului European de Resuscitare din 2010, inconștiența și respirația (sau convulsiile agonale) sunt indicații pentru resuscitarea cardiopulmonară (RCP).

Asistența medicală de urgență include de obicei un grup de activități:

• RCP pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii;
• terapia cu oxigen - furnizarea forțată de oxigen a tractului respirator pentru a satura sângele cu acesta;
• masaj indirect al inimii pentru a menține circulația sângelui atunci când organul se oprește;
• defibrilare electrică, stimularea fibrelor musculare miocardice;
• terapia medicamentoasă sub formă de administrare intramusculară și intravenoasă de vasodilatatoare, agenți anti-ischemici - beta-blocante, antagoniști de calciu, agenți antiplachetari, nitrați și alte medicamente.

Poate fi salvată o persoană?

Care sunt prognosticul în cazul unui atac de boală coronariană acută, este posibil să salvați o persoană? Rezultatul unui atac de boală coronariană acută depinde de mulți factori:

• forma clinică a bolii;
• boli concomitente ale pacientului (de exemplu, diabet, hipertensiune arterială, astm bronșic);
• oportunitatea și calitatea primului ajutor.

Cel mai dificil lucru de a resuscita pacienții cu o formă clinică de boală coronariană, numită SCD (moarte subită cardiacă sau coronariană). De regulă, în această situație, moartea are loc în 5 minute de la debutul atacului. Deși teoretic se crede că dacă resuscitarea este efectuată în aceste 5 minute, o persoană va putea supraviețui. Dar astfel de cazuri sunt aproape necunoscute în practica medicală.

Odată cu dezvoltarea unei alte forme de ischemie acută - infarctul miocardic - procedurile descrise în secțiunea anterioară pot fi utile. Principalul lucru este să oferiți unei persoane liniște, să apelați o ambulanță și să încercați să ușurați durerea cu remediile pentru inimă la îndemână (nitroglicerină, Validol). Dacă este posibil, asigurați pacientului un aflux de oxigen. Aceste măsuri simple îl vor ajuta să aștepte sosirea medicilor.

Potrivit cardiologilor, cel mai rău scenariu poate fi evitat doar dacă cineva este atent la propria sănătate - menținerea unui stil de viață sănătos cu activitate fizică fezabilă, renunțarea la dependențe și obiceiuri proaste, inclusiv examinări periodice preventive pentru a depista patologiile în stadiile incipiente.

Video util

Cum să acordați primul ajutor pentru infarctul miocardic - vedeți următorul videoclip:

Concluzie

1. Boala coronariană acută este un tip extrem de periculos de ischemie cardiacă.
2. În unele forme clinice, măsurile urgente pentru ischemia acută a inimii pot fi ineficiente.
3. Un atac de boală coronariană acută necesită chemarea unei ambulanțe și asigurarea pacientului cu odihnă și administrarea de medicamente pentru inimă.

ISCHEMIE CARDIACA.

Ischemie cardiacă (CHD) - Aceasta este o boală cronică de inimă cauzată de o încălcare a alimentării cu sânge a mușchiului inimii într-un grad sau altul din cauza leziunilor vaselor coronare care alimentează mușchiul inimii cu sânge.
Prin urmare, boala ischemică este numită și boală coronariană.

In nucleu Boală cardiacă ischemică se află depunerea în pereții arterelor coronare a plăcilor aterosclerotice, care îngustează lumenul vasului. Plăcile reduc treptat lumenul arterelor, ceea ce duce la o nutriție insuficientă a mușchiului inimii.
Procesul de formare a plăcilor aterosclerotice se numește Rata dezvoltării sale este diferită și depinde de mulți factori.
Arterele coronare joacă un rol crucial în viața mușchiului inimii. Sângele care curge prin ele aduce oxigen și nutrienți tuturor celulelor inimii. Dacă arterele inimii sunt afectate de ateroscleroză, atunci în condițiile în care există o nevoie crescută de oxigen în mușchiul inimii (stres fizic sau emoțional), poate apărea o stare de ischemie miocardică - alimentare insuficientă cu sânge a mușchiului inimii. Ca urmare, boala coronariană poate duce la dezvoltarea anginei pectorale și a infarctului miocardic.
În acest fel, angină pectorală Nu este o boală, este un simptom Boală cardiacă ischemică. Această stare se numește "angină pectorală".

Astfel, IBS - aceasta este o boală acută sau cronică a miocardului, ca urmare a scăderii și încetării fluxului sanguin către miocard ca urmare a leziunii vaselor coronare.

IBS are mai multe forme.

• angină pectorală
• infarct miocardic
• Insuficiență cardiacă cronică.

Clasificare boală cardiacă ischemică conform OMS (anii 70).

• OPRIRE BRUTĂ A CIRCULAȚIEI(primar) care a avut loc înainte de acordarea asistenței medicale.
• ANGINA
• INFARCTUL MIOCARDIC (MI)
• MANIFESTĂRI NESPECIFICE este (SN) și
  Dezvoltare insuficienta cardiaca vorbește despre apariția unei noi boli --- așa-numita. acestea. proliferarea țesutului conjunctiv în mușchiul inimii.

ANGINA.

Angina pectorală (angina pectorală) --- o boală caracterizată prin atacuri de durere severă și o senzație de constricție în spatele sternului sau în regiunea inimii. Cauza imediată a unui atac de angină este o scădere a alimentării cu sânge a mușchiului inimii.

Simptomele clinice ale anginei pectorale.

Angina pectorală se caracterizează prin senzații de presiune, greutate, plenitudine, arsuri în spatele sternului care apar în timpul efortului fizic. Durerea se poate extinde la brațul stâng, sub omoplatul stâng, până la gât. Mai rar, durerea iradiază către maxilarul inferior, jumătatea dreaptă a pieptului, brațul drept și abdomenul superior.
Durata unui atac de angină este de obicei de câteva minute. Deoarece durerea în regiunea inimii apare adesea atunci când se mișcă, o persoană este forțată să se oprească, după câteva minute de odihnă, durerea dispare de obicei.
Un atac dureros cu angina pectorală durează mai mult de unul, dar mai puțin de 15 minute. Debutul durerii este brusc, direct la apogeul activității fizice. Cel mai adesea, o astfel de încărcătură este mersul pe jos, mai ales în vânturi reci, după o masă copioasă, când urcăm scările.
Sfârșitul durerii, de regulă, apare imediat după scăderea sau încetarea completă a activității fizice sau la 2-3 minute după administrarea nitroglicerinei sub limbă.

Simptomele asociate cu ischemia miocardică sunt senzația de lipsă de aer, dificultăți de respirație. Dificultățile de respirație apar în aceleași condiții ca și durerea în piept.
Angina la bărbați se manifestă de obicei prin accese tipice de durere în piept.
Femeile, vârstnicii și pacienții cu diabet zaharat în timpul ischemiei miocardice pot să nu experimenteze nicio durere, dar să simtă bătăi rapide ale inimii, slăbiciune, amețeli, greață și transpirație crescută.
Unii oameni cu boală coronariană nu prezintă niciun simptom în timpul ischemiei miocardice (și chiar infarctului miocardic). Acest fenomen se numește ischemie nedureroasă, „tăcută”.
Durere în regiunea inimii, care nu este asociată cu insuficiența coronariană-- aceasta este cardialgie.

riscul de a dezvolta angina pectorală.

Factori de risc - acestea sunt caracteristici care contribuie la dezvoltarea, progresia si manifestarea bolii.
Mulți factori de risc joacă un rol în dezvoltarea anginei pectorale. Unii dintre ei pot fi influențați, alții nu, adică factorii pot fi amovibili sau inamovibili.

• Factori de risc fatal sunt vârsta, sexul, rasa și ereditatea.
  Bărbații sunt mai susceptibili de a dezvolta angina pectorală decât femeile. Această tendință continuă până la aproximativ 50-55 de ani, adică până la debutul menopauzei la femei. După 55 de ani, incidența anginei pectorale la bărbați și femei este aproximativ aceeași. Africanii de culoare suferă rar de ateroscleroză.
• Cauze amovibile.
  • Fumat – unul dintre cei mai importanți factori în dezvoltarea anginei pectorale. Este foarte probabil ca fumatul să contribuie la dezvoltarea bolii coronariene, mai ales dacă este combinat cu o creștere a colesterolului total. În medie, fumatul scurtează viața cu 7 ani. De asemenea, fumătorii au un nivel crescut de monoxid de carbon în sânge, ceea ce reduce cantitatea de oxigen care poate ajunge la celulele corpului. În plus, nicotina conținută în fumul de tutun duce la spasm al arterelor, ducând astfel la creșterea tensiunii arteriale.
  • Un factor de risc important pentru angina pectorală esteDiabet. În prezența diabetului, riscul de angina pectorală și boala coronariană crește în medie de peste 2 ori.
  • stres emoțional poate juca un rol în dezvoltarea anginei pectorale, a infarctului miocardic sau a duce la moarte subită. Odată cu stresul cronic, inima începe să lucreze cu o sarcină crescută, tensiunea arterială crește și livrarea de oxigen și nutrienți către organe se înrăutățește.
  • Hipodinamie sau activitate fizică insuficientă. Este un alt factor detașabil.
  • bine cunoscut ca factor de risc pentru angina pectorală și boala coronariană. Hipertrofia (creșterea în dimensiune) a ventriculului stâng cao consecință a hipertensiunii arteriale este un predictor puternic independent al mortalității prin boală coronariană.
  • Creșterea coagularii sângelui , poate duce la tromboză.

SOIURI DE ANGINĂ.

Există mai multe tipuri de angină pectorală:

angină pectorală .

• angină stabilă, care include 4 clase funcționale în funcție de sarcina transferată.
• angină instabilă, stabilitatea sau instabilitatea anginei pectorale este determinată de prezența sau absența unei relații între efort și manifestarea anginei pectorale
• Angina pectorală progresivă. Convulsiile sunt în creștere.

Angina de repaus.

• Varianta de angină sau angina Prinzmetal. Acest tip de angină se mai numește vasospastic. Acesta este un vasospasm care apare la un pacient care nu are leziuni ale arterelor coronare, poate exista 1 arteră afectată.
  Deoarece spasmul sta la baza, atacurile nu depind de activitatea fizica, ele apar mai des noaptea (n.vagus). Pacienții se trezesc, pot apărea o serie de atacuri la fiecare 5-10-15 minute. În perioada interictală, pacientul se simte normal.
  ECG în afara convulsiilor este normal. În timpul unui tipar de atac Oricare dintre aceste atacuri poate duce la infarct miocardic.
• X este o formă de angină pectorală. Se dezvoltă la om ca urmare a spasmului capilarelor, arteriolelor mici. Rareori duce la un atac de cord, se dezvoltă la nevrotici (mai mult la femei).

angină stabilă.

Se crede că pentru apariția anginei pectorale, arterele inimii trebuie să fie îngustate din cauza aterosclerozei cu 50 - 75%. Dacă tratamentul nu este efectuat, atunci ateroscleroza progresează, plăcile de pe pereții arterelor sunt deteriorate. Pe ele se formează cheaguri de sânge, lumenul vasului se îngustează și mai mult, fluxul sanguin încetinește, iar atacurile de angină devin mai frecvente și apar cu efort fizic ușor și chiar în repaus..

Angina (tensiune) stabilă, în funcție de severitate, se obișnuiește să se împartă în clase funcționale:

• I clasa functionala- atacurile de durere retrosternală apar destul de rar. Durerea apare cu o sarcină neobișnuit de mare, efectuată rapid YU
• clasa a II-a functionala- atacurile se dezvoltă la urcarea scărilor rapid, mersul rapid, mai ales pe vreme geroasă, pe vânt rece, uneori după masă.
• clasa functionala a III-a- o limitare pronunțată a activității fizice, atacurile apar în timpul mersului normal până la 100 de metri, uneori imediat la ieșirea afară pe vreme rece, la urcarea la primul etaj, pot fi provocate de neliniște.
• clasa funcțională a VI-a- există o limitare accentuată a activității fizice, pacientul devine incapabil să efectueze nicio muncă fizică fără manifestarea crizelor de angină; este caracteristic că se pot dezvolta atacuri de angină pectorală în repaus - fără stres fizic și emoțional anterior.

Alocarea claselor funcționale permite medicului curant să aleagă medicamentele potrivite și cantitatea de activitate fizică în fiecare caz.

Angina instabilă.

Dacă angina obișnuită își schimbă comportamentul, se numește stare instabilă sau pre-infarct. Angina instabilă se referă la următoarele afecțiuni:
Pentru prima dată în viață, angina pectorală nu are mai mult de o lună;

• angină progresivă, când apare o creștere bruscă a frecvenței, severității sau duratei atacurilor, apariția atacurilor nocturne;
• repaus angina pectorală- apariția crizelor de angină în repaus;
• angina postinfarct- aparitia anginei pectorale in perioada post-infarct precoce (10-14 zile dupa debutul infarctului miocardic).

În orice caz, angina instabilă este o indicație absolută de spitalizare în secția de terapie intensivă.

Varianta angină.

Simptomele anginei variante sunt cauzate de o contracție bruscă (spasm) a arterelor coronare. Prin urmare, medicii numesc acest tip de angină pectorală angină vasospastică.
În această angină pectorală, arterele coronare pot fi afectate de plăci aterosclerotice, dar uneori sunt absente.
Varianta angina pectorală apare în repaus, noaptea sau dimineața devreme. Durata simptomelor 2-5 minute, ajută bine nitroglicerină și blocante ale canalelor de calciu,nifedipină.

Cercetare de laborator.
Lista minimă de parametri biochimici pentru boala coronariană suspectată și angina pectorală include determinarea conținutului din sânge:

• colesterol total;
• colesterol cu ​​lipoproteine ​​de înaltă densitate;
• colesterol cu ​​lipoproteină de densitate joasă;
• trigliceride;
• hemoglobină
• glucoză;
• AST și ALT.

Principalele metode instrumentale pentru diagnosticarea anginei pectorale stabile includ următoarele studii:

• electrocardiografie,
• test de efort (veloergometrie, bandă de alergare),
• ecocardiografie,
• angiografie coronariană.

Dacă este imposibil să se efectueze un test cu activitate fizică, precum și să se identifice așa-numita ischemie a durerii și angina variantă, este indicat să se efectueze monitorizare ECG zilnică (Holter).

Diagnostic diferentiat.
Trebuie amintit că durerea în piept poate apărea nu numai cu angina pectorală, ci și cu multe alte boli. În plus, pot exista mai multe cauze ale durerii în piept în același timp.
Sub angina pectorală poate fi mascat:

• infarct miocardic;
• Boli ale tractului gastrointestinal (ulcer peptic, boli ale esofagului);
• Boli ale toracelui și coloanei vertebrale (osteocondroza coloanei vertebrale toracice, herpes zoster);
• Boli pulmonare (pneumonie pleurezie).

angină tipică:
Retrosternal ---- durere sau disconfort calitate şi durată caracteristică
Apare cu efort fizic sau stres emoțional
Trece în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.

angina atipica:
Două dintre semnele de mai sus. Durere non-inima. Unul sau niciunul dintre simptomele de mai sus.

Prevenirea anginei pectorale.
Metodele de prevenire a anginei pectorale sunt similare cu prevenirea bolii coronariene,

AJUTOR URGENT PENTRU ANGINA!

Trebuie chemată o ambulanță dacă acesta este primul atac de angină pectorală în viață, precum și dacă: durerea în spatele sternului sau echivalentul acestuia crește sau durează mai mult de 5 minute, mai ales dacă toate acestea sunt însoțite de agravarea respirației, slăbiciune, vărsături; durerea din spatele sternului nu s-a oprit sau s-a agravat în 5 minute după resorbția a 1 comprimat de nitroglicerină.

Ajută la durere înainte de sosirea ambulanței pentru angina pectorală!

Asezati pacientul confortabil cu picioarele in jos, linistiti-l si nu-l lasati sa se ridice.
Lasă-mă să mestec 1/2 sau 1 tabletă mare aspirină(250-500 mg).
Pentru ameliorarea durerii, dă nitroglicerină 1 tabletă sub limbă sau nitrolingv, izoketîn ambalaj cu aerosoli (o doză sub limbă, fără inhalare). Dacă nu există efect, utilizați din nou aceste medicamente. Tabletele de nitroglicerină pot fi refolosite la intervale de 3 minute, preparatele cu aerosoli la intervale de 1 minut.Puteți reutiliza medicamentele de cel mult trei ori din cauza pericolului de scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Adesea ajută la ameliorarea spasmului cu o înghițitură de coniac, care trebuie ținută în gură timp de 1-2 minute înainte de a înghiți.

TRATAMENT IHD și ANGINA.

Terapie medicală.

1. Medicamente care îmbunătățesc prognosticul (recomandat tuturor pacienților cu angină pectorală în absența contraindicațiilor):

• aceasta Medicamente antiagregante plachetare (Acid acetilsalicilic, Clopidogrel). Ele previn agregarea trombocitelor, adică împiedică formarea trombilor în stadiul său incipient.
  Aportul regulat pe termen lung de acid acetilsalicilic (aspirina) de către pacienții cu angină pectorală, în special cei care au avut infarct miocardic, reduce riscul de a dezvolta un atac de cord recurent cu o medie de 30%.
• aceasta Beta-blocante Prin blocarea efectului hormonilor de stres asupra mușchiului inimii, aceștia reduc cererea miocardică de oxigen, nivelând astfel dezechilibrul dintre necesarul de oxigen miocardic și livrarea acestuia prin arterele coronare îngustate.
• aceasta Statine (Simvastatin, Atorvastatin și altele). Acestea reduc nivelul colesterolului total și al lipoproteinelor cu densitate scăzută, asigură o reducere a mortalității cauzate de boli cardiovasculare și
• aceasta Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril și altele). Luarea acestor medicamente reduce semnificativ riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare, precum și probabilitatea de a dezvolta insuficiență cardiacă. Inhibitorii ECA nu trebuie prescriși pentru primul tip.

2. Terapie antianginoasă (antiischemică). , care vizează reducerea frecvenței și intensității crizelor de angină pectorală:

• aceasta Beta-blocante (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol și altele). Aceste medicamente reduc ritmul cardiac, tensiunea arterială sistolică, răspunsul cardiovascular la exerciții fizice și stresul emoțional. Acest lucru duce la o scădere a consumului de oxigen miocardic.
• aceasta antagonişti de calciu (Verapamil, Diltiazem). Acestea reduc consumul de oxigen miocardic. Cu toate acestea, nu pot fi prescrise pentru sindromul sinusului bolnav și tulburarea conducerii atrioventriculare.
• aceasta Nitrați (Nitroglicerină, dinitrat de izosorbid, mononitrat de izosorbid, Kardiket, Oligard etc.). Ele extind (dilată) venele, reducând astfel preîncărcarea inimii și, ca urmare, necesarul de oxigen al miocardului. Nitrații elimină spasmul arterelor coronare. Deoarece nitrații pot provoca dureri de cap, mai ales la începutul tratamentului, trebuie luate simultan doze mici de cofeină (dilată vasele cerebrale, îmbunătățește fluxul, previne accidentul vascular cerebral; 0,01-0,05 g concomitent cu nitrat).
• aceasta Citoprotectori (Preductal).Normalizează metabolismul miocardic, nu dilată vasele coronare. Medicamentul de elecție pentru forma X a anginei pectorale. Nu prescrieți mai mult de 1 lună.

Bypass aorto-coronarian.

Grefa de bypass coronarian- aceasta este o intervenție operatorie efectuată pentru restabilirea alimentării cu sânge a miocardului sub locul vasoconstricției aterosclerotice. Acest lucru creează o cale diferită pentru fluxul de sânge (șunt) către zona mușchiului inimii, a cărei alimentare cu sânge a fost întreruptă.

Intervenția chirurgicală se efectuează în angina severă (clasa funcțională III-IV) și îngustarea lumenului arterelor coronare> 70% (conform rezultatelor angiografiei coronariene). Arterele coronare principale și ramurile lor mari sunt supuse șunturilor. Infarctul miocardic anterior nu este o contraindicație pentru această operație. Volumul operației este determinat de numărul de artere afectate care furnizează sânge miocardului viabil. Ca urmare a operației, fluxul sanguin trebuie restabilit în toate zonele miocardului în care circulația sângelui este afectată. La 20-25% dintre pacienții cărora li s-a făcut bypass coronarian, angina reapare în decurs de 8-10 ani. În aceste cazuri, se ia în considerare reintervenția.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://allbest.ru

Procesul de nursing în IHDsi angina

Definiția conceptului de „CHD”. Manifestari clinice. clase functionale. Asistență de urgență pentru un atac de angină pectorală. Principii de diagnostic, tratament, prevenire, reabilitare. Utilizarea modelelor de nursing W. Henderson, D. Orem în îngrijirea pacientului.

Studentul trebuie sa stie:

Definirea conceptului de „boală cardiacă ischemică” (CHD);

clasificarea bolii coronariene;

definirea conceptului de „stenocardie”;

manifestări clinice ale anginei pectorale;

Probleme potențiale pentru pacient

principiile primului ajutor pentru angina pectorală;

principii de diagnostic, tratament, prevenire și reabilitare.

Ischemie cardiacă (CHD)- afectarea acută sau cronică a inimii, rezultată din scăderea livrării de sânge către miocard ca urmare a aterosclerozei arterelor coronare.

Forme clinice IHD:

W angina pectorală,

W infarct miocardic,

W cardioscleroza postinfarct,

W aritmii cardiace,

W insuficienta cardiaca,

W moarte subită coronariană.

Principala cauză a bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare ale inimii.

factori de risc

Fumat,

hipertensiune arteriala,

hipercolesterolemie,

Stil de viata sedentar,

obezitate,

Diabet,

Tensiune nervoasă etc.

Ischemia miocardică se dezvoltă atunci când există o discrepanță între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acestuia (crește necesarul miocardic de oxigen și scade fluxul sanguin coronarian).

Procesul de alăptare în angina pectorală

angină pectorală - un sindrom clinic de boală coronariană, caracterizat prin dureri paroxistice de natură compresivă cu localizare în spatele sternului, iradiind către brațul stâng, umăr și însoțită de un sentiment de teamă și anxietate.

Există o încălcare a fluxului sanguin prin vasele coronare, care furnizează sânge la miocard, ceea ce duce la durere în regiunea inimii sau în spatele sternului.

Angina pectorală este o reflectare clinică a lipsei de oxigen (ischemie) a miocardului în curs de dezvoltare.

Insuficiența fluxului sanguin prin arterele coronare poate fi cauzată de:

plăci aterosclerotice,

Spasm al arterelor coronare,

Suprasolicitare a miocardului cu mare stres fizic și nervos.

Clasificare :

1. Angina pectorală

2. Angina pectorală în repaus

Un atac de angină este asociat cu stres fizic sau emoțional, așa că cu boala coronariană vorbim angină pectorală spre deosebire de angina reflexă.

Tipuri de angină pectorală (în conformitate cu clasificarea internațională modernă:

1) a apărut prima dată;

2) stabil (indicând clasa funcțională - I, II, III, IV); 3) progresivă;

4) spontan (special);

5) postinfarct precoce.

Toate tipurile, cu excepția grajd, a se referi la instabil angina pectorală (cu risc de dezvoltare a infarctului miocardic) și necesită spitalizare obligatorie.

Tabloul clinic : Reclamații pe durerile paroxistice de natură compresivă, localizarea durerii în regiunea inimii și în spatele sternului, iradiere - în jumătatea stângă a pieptului, brațul stâng, maxilarul inferior. De obicei, durerea începe în partea superioară a sternului sau în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal. Pacienții simt strângere, greutate, arsură în spatele sternului. În timpul unui atac, pacientul simte un sentiment de teamă, îngheață, îi este frică să se miște și își apasă pumnul în regiunea inimii.

Atacurile de durere apar cel mai adesea în timpul mișcării, stresului fizic sau psihic, în legătură cu creșterea fumatului, răcire. Distinge angina de efort (durerea apare în timpul mișcării, efortului fizic) și repaus angina pectorală (durerea apare in repaus, in timpul somnului).

Luarea nitroglicerinei oprește de obicei un atac .

Temperatura corpului rămâne normală.

Modificările ECG nu sunt observate sau nu sunt stabile, poate exista o schimbare descendentă a intervalului S-T, unda T poate deveni negativă. Cu un tratament adecvat, acești indicatori revin la normal. Compoziția morfologică a sângelui la pacienții cu angină pectorală rămâne neschimbată. Auscultarea inimii nu dezvăluie modificări specifice.

Un atac de angina pectorală durează 1-5 minute . Un atac mai lung ar trebui considerat ca o posibilitate de infarct miocardic.

În timpul unui atac de angină, ECG poate prezenta semne de ischemie tranzitorie, sub formă de dinți ascuțiți înalți. Tîn multe lead-uri sau o scădere a segmentului SF (mai rar ascensiunea lui). După oprirea unui atac de angină pectorală, modificările ECG dispar.

ischemic heart nursing angina pectorală

Cursul bolii este ondulat - perioadele de remisiune alternează cu o perioadă de frecvență crescută a convulsiilor.

Încălcarea algoritmului de atac (un atac la o sarcină mai mică este eliminat cu o doză mai mare de nitroglicerină) este tipică pentru progresivă angină pectorală. Pentru prima dată, angina pectorală emergentă și progresivă sunt unite prin numele - instabil si periculos, deoarece pot fi complicate de infarct miocardic. Pacienții cu angină instabilă ar trebui fi internat în spital .

Tratament. În timpul unui atac de angină pectorală, este necesar să se elimine imediat durerea. Pacientului i se acordă fonduri care extind vasele coronare ale inimii: nitroglicerină sub limbă.

Îngrijire . Pacientului i se asigură odihnă completă, un aflux de aer proaspăt, se așează o pernă de încălzire la picioare, se pun tencuieli cu muștar pe zona inimii, dacă nu există tencuieli cu muștar, uneori durerea este ameliorată prin coborârea brațului stâng până la cotul în apă fierbinte.

Dacă după 3 minute durerea nu a încetat, repetați aplicarea nitroglicerinei sub limbă. Dacă durerea nu încetează, se cheamă un medic și i se administrează un analgezic intravenos, iar dacă durerea persistă, este necesar să se administreze un analgezic narcotic (promedol), iar pacientul trebuie să facă un ECG și să decidă internarea cu suspectare miocardică. infarct.

Trei grupe de medicamente au un efect real în IHD :

Nitrați (sustakmite, sustak-forte, nitrosorbid),

Antagonişti ai calciului (nifedipină, verapamil, finoptin etc.)

B-blocante (anaprilină, trazikor, cordanum, atenolol etc.)

Atribuiți antiagregante (acid acetilsalicilic, tiklid, curantil etc.).

Pacientul ia toate medicamentele ținând cont de abordarea individuală, alegerea dozei, eficacitatea tratamentului

Este recomandabil ca persoanele excitate emoțional să prescrie sedative: valocordin (Corvalol) 25-30 picături pe programare, seduxen 1 comprimat de 2 ori pe zi. Este prescrisă terapia antiaterosclerotică.

Principiile generale ale tratamentului includ măsuri pentru reducerea tensiunii arteriale, dieta rațională și reducerea cantității de lichid consumat. Un rol important în tratamentul anginei pectorale îl au exercițiile de fizioterapie, plimbările sistematice, tratamentul balnear.

Prevenirea . Prevenție primară este de a elimina factorii de risc pentru boala coronariană. Secundar- in observatie dispensar, programare, daca este cazul, terapie antiaterosclerotica, antiplachetar, litic coronarian.

Cu atacuri necontenite, frecvente (de multe ori ziua si noaptea), cauzate de obliterarea arterelor coronare, recurg la tratament chirurgical - bypass coronarian etc.

Reabilitarea pacienţilor cu boală cardiacă ischemică . Reabilitarea pentru IHD are ca scop restabilirea stării sistemului cardiovascular, întărirea stării generale a organismului și pregătirea organismului pentru activitatea fizică anterioară.

Reabilitarea bolii coronariene implică tratament balnear. Cu toate acestea, trebuie evitate excursiile în stațiuni cu o climă contrastantă sau în timpul sezonului rece (sunt posibile fluctuații bruște ale vremii). la pacienții cu boală coronariană, se observă o creștere a meteosensibilității.

Standardul aprobat pentru reabilitarea bolii coronariene este numirea terapiei dietetice, diferite băi (contrast, aer uscat, radon, minerale), dușuri terapeutice, terapie manuală, masaj. De asemenea, se aplică expunerea la curenți modulați sinusoidali (SMT), curenți diademici și radiații laser de intensitate scăzută. Se folosesc electrosleep și reflexoterapia.

Efectele benefice ale climei contribuie la îmbunătățirea sistemului cardiovascular al organismului. Pentru reabilitarea bolilor coronariene, stațiunile montane sunt cele mai potrivite, deoarece. rămânerea în condiții de hipoxie naturală (conținut redus de oxigen în aer) antrenează organismul, favorizează mobilizarea factorilor de protecție, ceea ce crește rezistența globală a organismului la deficiența de oxigen.

Dar plaja și înotul în apa de mare ar trebui să fie strict măsurate, deoarece. contribuie la procesele de tromboză, creșterea tensiunii arteriale și stres asupra inimii.

Pregătirea de cardiologie poate fi efectuată nu numai pe simulatoare specializate, ci și în timpul drumețiilor pe trasee speciale (terrenkurs). Terrenkur sunt compuse astfel încât efectul să fie alcătuit din lungimea traseului, ascensiunile, numărul de opriri. În plus, natura înconjurătoare are un efect benefic asupra organismului, care ajută la relaxare și ameliorarea stresului psiho-emoțional.

Utilizarea diferitelor tipuri de băi, expunerea la curenți (SMT, DDT), radiațiile laser de intensitate scăzută contribuie la excitarea fibrelor nervoase și musculare, îmbunătățește microcirculația în zonele ischemice ale miocardului și crește pragul durerii. În plus, pot fi prescrise tratamente precum terapia cu unde de șoc și terapia gravitațională.

Reabilitarea bolii coronariene folosind aceste metode se realizează prin germinarea microvaselor în zona ischemiei, dezvoltarea unei rețele largi de vase colaterale, care ajută la îmbunătățirea trofismului miocardic, la creșterea stabilității acestuia în condiții de aport insuficient de oxigen pentru organismul (în timpul stresului fizic și psiho-emoțional).

Un program individual de reabilitare a bolii coronariene este dezvoltat ținând cont de toate caracteristicile individuale ale pacientului.

Baza cardioreabilitarii este :

program de antrenament fizic

· programe educaționale,

corecție psihologică,

Angajarea rațională a pacienților.

Procesul de nursing în boala coronariană

euetapă.Examen de asistenta medicala . Asistenta, cu bunăvoință, cu mare participare și tact, află condițiile de viață ale pacientului, problemele acestuia, plângeri despre încălcări ale nevoilor vitale. Sunt colectate informații foarte detaliate despre durerile din inimă: natura lor, localizarea, iradierea, condițiile de apariție și de ameliorare. De regulă, durerea la inimă este însoțită de alte simptome: cefalee, amețeli, dificultăți de respirație, febră, slăbiciune etc.

Aceste simptome clarifică circumstanțele sau consecințele bolilor de inimă, durerii în inimă. O examinare obiectivă poate evidenția creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune sau tensiune a pulsului, cianoză, dificultăți de respirație, umiditate a pielii (transpirație lipicioasă rece), oligurie.

O clarificare detaliată a circumstanțelor vieții, a problemelor pacientului va permite asistentei să ia deciziile corecte pentru a salva vieți, în funcție de specificul îngrijirii pacientului.

IIetapă.Identificarea problemelor pacientului (diagnostice de asistenta) . Durere acută în spatele sternului din cauza tulburării fluxului sanguin coronarian.

1. Frica de moarte din cauza durerii de inimă sau a sufocării.

2. Slăbiciune severă însoțită de paloare, transpirație a pielii, puls firav și tensiune arterială scăzută.

3. Leșin în repaus complet din cauza blocului cardiac transversal complet.

4. Senzație de disconfort din cauza activității fizice limitate (repaus strict la pat pentru infarctul miocardic).

IIIetapă.Planificarea interventiilor de asistenta medicala

Obiectivele intervențiilor de nursing	Planul de intervenție al asistentei medicale
După 30 de minute, pacientul nu va experimenta durere la inimă	1. Întindeți confortabil pacientul. 2. Dați 1 comprimat de nitroglicerină (dacă tensiunea arterială este mai mare de 100 mm Hg) sub limbă, repetați după 5 minute. 3. Pune mâna stângă într-o baie locală (45°C) timp de 10 minute. 4. Sunați un medic dacă durerea persistă. 5. Pune plasturi de muștar pe zona inimii 6. Pregătiți pentru injectare: soluție 10% (1 ml) de tramal, 1 ml soluție 1% de promedol, 1 ml de fentanil 0,005%, 10 ml soluție de droperidol 0,25%. 7. Mestecați 1/2 tabletă de acid acetilsalicilic
Pacientul nu va experimenta frică după 20 de ani	1. Discutați cu pacientul despre esența bolii sale, despre rezultatele sale favorabile. 2. Asigurați contactul pacientului cu convalescenții. 3. Dați de băut 30-40 de picături de tinctură de valeriană. 4. Pregătiți-vă pentru injecție așa cum este prescris de medic. 2 ml soluție de 0,5 diazepam (relanium, seduxen, sibazon). 5. Discutați cu rudele despre natura comunicării cu pacientul
După 1 oră, pacientul nu va simți slăbiciune, amețeală	1. În mod convenabil, cu pieptul ridicat, așezați pacientul într-un pat uscat și cald. 2. Încălzește pacientul: tampoane de încălzire la membre, o pătură caldă, ceai fierbinte. 3. Schimbați lenjeria în timp util. 4. Asigurați secție cu aer proaspăt, iar pacientul cu oxigen dintr-o pungă de oxigen. 5. Măsurați tensiunea arterială, evaluați pulsul, sunați la medic. 6. Pregătiți pentru injectare conform prescripției medicului: 2 ml de cardiamină, 1 ml de difenhidramină 1%, 1 ml de 0,025 strofantină, un picurător pentru administrarea prin picurare internă a unui amestec polarizant, fiole cu prednisolon (30 mg fiecare), 2 ml de lidocaină 1%.
După câteva minute, conștiența pacientului va fi restabilită	1. Evaluați pulsul (eventual - mai puțin de 40 pe 1 min). 2. Așezați pacientul în poziție orizontală. 3. Sunați un medic. 4. Pregătiți pentru injectare: 1 ml soluție de atropină 0,1%, 10 ml soluție de aminofilină 2,4%
Pacientul după 1-2 zile nu va experimenta disconfort din cauza lipsei de mișcare	1. Efectuați lucrări explicative asupra necesității unei repaus strict la pat. 2. Dacă pacientul este foarte inconfortabil să se întindă pe spate, așezați pacientul în conformitate cu repausul strict la pat pe partea dreaptă. 3. Convinge pacientul ca intr-o zi senzatia de disconfort va disparea. 4. Discutați cu rudele despre necesitatea unei conversații, citind pentru a distrage atenția pacientului de la gândurile de inconvenient

IVetapă.Implementarea planului de interventie a asistentei medicale . Asistenta implementează în mod constant planul de intervenție a asistentei medicale.

Vetapă.Evaluarea eficacității intervențiilor de nursing . După ce a evaluat rezultatul pozitiv al intervențiilor asistenței medicale, asigurându-se că scopul este atins, asistenta continuă să monitorizeze starea pacientului, tensiunea arterială, pulsul, funcțiile fiziologice și temperatura corpului.

Pot apărea noi probleme:

lipsa poftei de mâncare;

uscăciunea mucoasei bucale, a limbii;

oligurie;

Asistenta stabilește obiective pentru rezolvarea noilor probleme, întocmește un plan de intervenții medicale și îl implementează.

Asistenta înregistrează toate datele privind implementarea și evaluarea eficacității intervențiilor de nursing în istoricul nursing al stării de sănătate a pacientului.

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Factori de risc pentru boli cardiovasculare, tratament. Caracteristicile stării psihologice a pacienților. Analiza comparativă a procesului de nursing în boală coronariană la pacienții din secțiile cardiologice, terapeutice, chirurgicale.

teză, adăugată 15.06.2015


Caracteristicile anatomice și fiziologice ale aportului de sânge miocardic. Diagnosticul bolii cardiace ischemice. Caracteristicile principalelor metode instrumentale de diagnosticare a anginei pectorale stabile: electrocardiografie, ecocardiografie, teste de stres, angiografie coronariană.

rezumat, adăugat 25.12.2010


Angina pectorală este o formă clinică de boală coronariană. Luarea în considerare a simptomelor clinice ale bolii. Autoajutorare în timpul unui atac. Descrierea medicamentelor utilizate în angina pectorală. Aritmii cardiace și tulburări de conducere la pacienți.

prezentare, adaugat 17.02.2015


Clasificarea bolii cardiace ischemice. Medicamente utilizate pentru ameliorarea unui atac acut de angina pectorală. Evoluția clinică a anginei pectorale. Clinica de atac de angină pectorală, evaluarea severității stării pacienților, determinarea prognosticului și prescrierea tratamentului.

rezumat, adăugat 09.02.2010


Clasificarea bolii cardiace ischemice. Factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene. Angina pectorală: clinică; diagnostic diferentiat. Ameliorarea unui atac de angină pectorală. Tratament în perioada interictală. Nutriție terapeutică pentru IHD. Prevenirea bolilor coronariene.

lucrare de control, adaugat 16.03.2011


Clasificarea, tabloul clinic al manifestărilor bolii coronariene. Semnificația factorilor genetici în dezvoltarea bolii coronariene. Metode de diagnostic, tratament. Modificarea stilului de viață. Rolul paramedicului în prevenirea bolilor coronariene.

teză, adăugată 28.05.2015


Fluxul de sânge către mușchiul inimii. dezvoltarea bolii coronariene. factori de risc pentru ateroscleroză. Tabloul clinic al anginei pectorale, ateroscleroza vaselor cerebrale, arterelor coronare și extremităților inferioare. Manifestări atipice ale anginei pectorale.

prezentare, adaugat 22.05.2016


Prevalența formelor clinice de boală coronariană, sexul, vârsta și aspectele psihologice ale bolilor de inimă. Dezvoltarea unui program psiho-corecțional pentru îmbunătățirea bunăstării psihologice a persoanelor cu boală coronariană.

teză, adăugată 20.11.2011


Factori de risc pentru boala coronariană. Spectrul lipidic al sângelui. Caracterizarea stadiilor ischemice, trombonecrotice și fibroase ale dezvoltării aterosclerozei. Colorarea atacurilor de angină. Clinica, perioadele și diagnosticul localizărilor infarctului miocardic.

prezentare, adaugat 02.06.2014


Principalul simptom al bolii ischemice. Clinica sindromului, mecanisme de dezvoltare (patogeneză). Criterii de diagnostic excluzând angina pectorală. Pentru a studia gradul de conștientizare a diferitelor grupe de vârstă ale populației cu privire la primele simptome ale bolii coronariene.

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

angină pectorală este un sindrom de durere în regiunea inimii, din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a mușchiului inimii. Cu alte cuvinte, angina pectorală nu este o boală independentă, ci un set de simptome legate de sindromul durerii. Angina pectorală, sau pur și simplu angina pectorală, este o manifestare a bolii coronariene (CHD).

Esența (fiziopatologia) anginei pectorale

Angina pectorală este adesea numită și „angina pectorală”, deoarece esența sa este durerea de altă natură, localizată în spatele sternului, în partea centrală a toracelui în zona inimii. De obicei, angina este descrisă ca o senzație de durere, greutate, strângere, presiune, disconfort, arsură, constricție sau durere în piept. Senzațiile neplăcute în piept se pot răspândi la umeri, brațe, gât, gât, maxilarul inferior, omoplat și spate.

Durerea anginoasă apare din cauza aportului insuficient de sânge a mușchiului inimii în boala coronariană. Momentele în care există o lipsă severă de alimentare cu sânge a mușchiului inimii se numesc ischemie. Cu orice ischemie, apare deficiența de oxigen, deoarece sângele insuficient este adus la mușchiul inimii pentru a satisface pe deplin nevoile acestuia. Deficiența de oxigen în timpul ischemiei este cea care provoacă durere în regiunea inimii, care se numește angina pectorală.

Ischemia mușchiului inimii este de obicei cauzată de ateroscleroza vaselor coronare (inima), în care există plăci de diferite dimensiuni pe pereții arterelor sanguine care închid și îngustează lumenul acestora. Drept urmare, arterele coronare furnizează mușchiului inimii mult mai puțin sânge decât este necesar, iar organul începe să „moară de foame”. În momentele de foamete deosebit de puternică se dezvoltă un atac, care din punct de vedere al fiziologiei se numește ischemie, iar din punct de vedere al manifestărilor clinice - angina pectorală. Adică, angina pectorală este principala manifestare clinică a bolii coronariene cronice, în care miocardul simte o înfometare pronunțată de oxigen, deoarece nu îi este furnizat suficient sânge prin vasele cu lumen îngust.

Situația bolii coronariene, a cărei manifestare principală este angina pectorală, poate fi comparată aproximativ cu țevile vechi, ruginite, al căror lumen este înfundat cu diverse depuneri și murdărie, ca urmare a cărora apa de la robinet curge într-un flux foarte subțire. În mod similar, prea puțin sânge curge prin arterele coronare pentru a satisface nevoile inimii.

Deoarece boala coronariană este o boală cronică care apare de mult timp, atunci principala sa manifestare - angina pectorală apare și la o persoană de ani de zile. Angina pectorală are de obicei caracterul unui atac care apare ca răspuns la o creștere bruscă a nevoii de oxigen a inimii, de exemplu, în timpul exercițiilor fizice, experienței emoționale puternice sau stresului. În repaus, durerea anginoasă este aproape întotdeauna absentă. Atacurile de angina pectorală, în funcție de condițiile de viață, de prezența factorilor provocatori și de tratament, pot fi repetate la frecvențe diferite - de la mai multe ori pe zi la mai multe episoade pe lună. Ar trebui să știți că, de îndată ce o persoană are un atac de angină pectorală, aceasta indică lipsa de oxigen a mușchiului inimii.

Angina pectorală - simptome (semne) unui atac

Simptomele anginei pectorale sunt puține, dar foarte caracteristice și, prin urmare, sunt ușor de distins de manifestările altor boli. Deci, angina pectorală se manifestă prin apăsare intensă sau durere de strângere sau o senzație de greutate, arsură și disconfort în piept chiar în spatele sternului. Durerea, greutatea sau arsura pot radia către brațul stâng, omoplatul stâng, gât, maxilarul inferior sau gât. Relativ rar, durerea se poate răspândi în partea dreaptă a pieptului, brațul drept sau abdomenul superior.

Angina pectorală este întotdeauna un atac al durerilor descrise în regiunea inimii. În afara unui atac, angina pectorală nu se manifestă în niciun fel. De obicei, un atac de angină pectorală se dezvoltă pe fondul efortului fizic, al impactului emoțional puternic, al temperaturii aerului rece și al vântului puternic. Durata atacului este de la unu la cincisprezece minute. Un atac de angină pectorală începe întotdeauna brusc, brusc, brusc, la vârful activității fizice. Cea mai severă activitate fizică care provoacă adesea angina pectorală este mersul rapid, mai ales pe vreme caldă sau rece sau vânturi puternice, precum și mersul după o masă copioasă sau urcatul scărilor.

Durerea poate dispărea de la sine după încetarea activității fizice sau impact emoțional, sau sub influența nitroglicerinei la 2-3 minute după ingestie. Nitroglicerina are capacitatea de a extinde foarte mult lumenul vaselor coronare, crescând fluxul de sânge către mușchiul inimii, ceea ce elimină lipsa de oxigen a organului, împreună cu care trece și un atac de angină.

Deoarece durerea dispare după încetarea activității fizice, o persoană care suferă de angină pectorală este forțată să se oprească frecvent atunci când se mișcă pentru a aștepta ca starea să se normalizeze și atacul să înceteze. Din cauza acestei intermitente, cu opriri frecvente și numeroase de mișcare, angina pectorală este numită figurativ „boala observatorilor vitrinei”.

Simptomele descrise ale anginei pectorale sunt clasice, dar alături de ele există și manifestări atipice ale ischemiei miocardice. La bărbați, de regulă, angina pectorală se manifestă printr-un sindrom clasic de durere în regiunea inimii.

Simptomele anginei atipice

Un atac de angină atipic se poate prezenta cu durere la braț, omoplat, dinți sau dificultăți de respirație. Și femeile, persoanele în vârstă sau cele cu diabet zaharat pot să nu experimenteze nicio durere în timpul unui atac de angină. La această categorie de persoane, angina pectorală se manifestă prin bătăi frecvente ale inimii, slăbiciune, greață și transpirație severă. În cazuri rare, angina pectorală este complet asimptomatică, caz în care se numește ischemie „tăcută”.

În general, există două variante principale de manifestări atipice ale anginei pectorale:
1. Dificultăți de respirație atât la inspirație, cât și la expirare. Cauza scurtării respirației este relaxarea incompletă a mușchiului inimii;
2. Oboseală puternică și severă cu orice sarcină, care apare din cauza alimentării insuficiente cu oxigen a mușchiului inimii și a activității contractile scăzute a inimii.

Semnele atipice ale sindromului sunt acum numite echivalente anginoase.

Angina pectorală - clasificare

În prezent, pe baza caracteristicilor evoluției clinice, se disting trei variante principale de angina pectorală:
1. Angina pectorală stabilă, al cărei curs nu se modifică în timp. Această variantă a cursului anginei pectorale este împărțită în patru clase funcționale în funcție de toleranța la stres fizic și emoțional.
2. Angina instabilă se caracterizează printr-un curs foarte variat, în care atacurile de durere nu sunt complet legate de activitatea fizică. Angina instabilă este un atac care diferă de cel obișnuit sau apare spontan pe fundalul repausului sau repausului complet. Angina instabilă este mai severă decât angina stabilă, atacul durează mult mai mult și este provocat de stres minim. Apariția anginei instabile este considerată un precursor al unui atac de cord sau al unui atac de cord. Prin urmare, angina instabilă necesită spitalizare obligatorie și terapie calificată, care este fundamental diferită de cea pentru stabilă.
3. Angina lui Prinzmetal (angina variantă). Atacurile se dezvoltă pe fundalul odihnei, în timpul unei nopți de somn, sau când ești într-o cameră rece sau pe stradă. Angina Prinzmetal se dezvoltă cu un spasm ascuțit al vaselor coronare. Acest tip de angină pectorală se dezvoltă cu blocarea aproape completă a lumenului vaselor coronare.

angină stabilă (angina pectorală)

Angina stabilă se mai numește și angină de efort, deoarece dezvoltarea atacurilor este asociată cu o muncă excesiv de intensă a mușchiului inimii, care este forțat să pompeze sânge prin vase, al cărui lumen este îngustat cu 50 - 75%. În prezent, medicii și oamenii de știință au descoperit că angina pectorală se poate dezvolta numai atunci când lumenul vaselor coronare este îngustat cu cel puțin 50%. Dacă după apariția primelor crize de angină pectorală nu se începe terapia necesară, atunci vasoconstricția va progresa, nu 50% din lumen, ci 75 - 95% va fi înfundat. Într-o astfel de situație, pe măsură ce lumenul vaselor se îngustează, alimentarea cu sânge a inimii se va deteriora, iar atacurile de angină se vor dezvolta mai des.

Angina pectorală stabilă, în funcție de severitatea cursului și de natura atacurilor, este împărțită în următoarele clase funcționale:

• I clasa functionala caracterizată printr-o apariție rară a convulsiilor de scurtă durată. Durerea anginoasă se dezvoltă cu un tip de activitate fizică neobișnuită și foarte rapid efectuată. De exemplu, dacă o persoană nu este obișnuită să transporte obiecte grele și incomode, atunci transferul rapid a mai multor bazine sau găleți cu apă dintr-un punct în altul poate deveni foarte bine un provocator al unui atac de angină;
• clasa a II-a functionala caracterizat prin dezvoltarea atacurilor de angină la urcarea rapidă a scărilor, precum și la mers sau alergare rapid. Factorii provocatori suplimentari pot fi vremea geroasă, vânturile puternice sau mâncarea densă. Aceasta înseamnă că deplasarea rapidă într-un vânt rece va provoca angina pectorală mai repede decât mersul cu viteză mare;
• clasa functionala a III-a caracterizat prin dezvoltarea crizelor de angină chiar și la mersul încet pe o distanță mai mare de 100 de metri sau la urcarea scărilor la un etaj. Un atac se poate dezvolta imediat după ce ieșiți afară pe vreme geroasă sau cu vânt. Orice emoție sau experiență nervoasă poate provoca atacuri de angină. Cu clasa funcțională III a anginei pectorale, o persoană are o activitate fizică normală, de zi cu zi foarte sever limitată;
• clasa funcțională a VI-a caracterizat prin dezvoltarea atacurilor de angină cu orice activitate fizică. O persoană devine incapabilă să desfășoare orice activitate fizică simplă și ușoară (de exemplu, măturarea podelei cu o mătură, mersul 50 m etc.) fără atacuri de angină. În plus, clasa funcțională a IV-a se caracterizează prin apariția anginei pectorale de repaus, când apar atacuri fără stres fizic sau psihologic anterior.

De obicei, în diagnostic sau în literatura medicală de specialitate, termenul „clasă funcțională” este prescurtat ca abrevierea FK. Lângă literele FC, o cifră romană indică clasa de angină diagnosticată la această persoană. De exemplu, diagnosticul poate fi formulat după cum urmează - „angina pectorală, FC II”. Aceasta înseamnă că persoana suferă de angină pectorală din clasa a doua funcțională.

Determinarea clasei funcționale a anginei pectorale este necesară, deoarece aceasta este baza pentru selecția medicamentelor și recomandările pentru cantitatea posibilă și sigură de activitate fizică care poate fi efectuată.

Angina instabilă

O modificare a naturii și a evoluției anginei pectorale existente este considerată ca dezvoltarea anginei pectorale instabile. Adică, angina instabilă este o manifestare complet atipică a sindromului, atunci când un atac durează mai mult sau, dimpotrivă, mai scurt decât de obicei, este provocat de orice factori complet neaștepți sau se dezvoltă chiar și pe fundalul repausului complet etc. În prezent, angina instabilă se referă la următoarele afecțiuni:

• Angina primară, care a apărut pentru prima dată în viață și nu durează mai mult de o lună;
• Angina pectorală progresivă caracterizată printr-o creștere bruscă a frecvenței, numărului, severității și duratei atacurilor de angină. Apariția crizelor de stenocardie pe timp de noapte este caracteristică;
• repaus angina pectorală caracterizat prin dezvoltarea atacurilor pe fond de odihnă, într-o stare relaxată, care nu a fost precedată de nicio activitate fizică sau stres emoțional timp de câteva ore;
• angina postinfarct- aceasta este apariția atacurilor de durere în regiunea inimii în repaus în decurs de 10-14 zile după infarctul miocardic.

Prezența oricăreia dintre condițiile de mai sus la o persoană înseamnă că aceasta suferă de angină instabilă, manifestată în acest fel.

Dezvoltarea anginei instabile este o indicație pentru asistență medicală urgentă sau pentru chemarea unei ambulanțe. Faptul este că angina instabilă necesită un tratament obligatoriu, imediat, în secția de terapie intensivă. Dacă nu se efectuează terapia necesară, atunci angina instabilă poate provoca un atac de cord.

Metode de diferențiere între angina pectorală stabilă și cea instabilă

Pentru a distinge între angina stabilă și instabilă, trebuie evaluați următorii factori:
1. Ce nivel de activitate fizică provoacă un atac de angină pectorală;
2. Durata atacului;
3. Eficacitatea nitroglicerinei.

Cu angina pectorală stabilă, un atac este provocat de același nivel de stres fizic sau emoțional. Cu angina instabilă, un atac este provocat de o activitate fizică mai mică sau chiar apare în repaus.

Cu angina stabilă, durata atacului nu este mai mare de 5-10 minute, iar cu angina instabilă, poate dura până la 15 minute. În principiu, orice prelungire a duratei unui atac față de normal este un semn de angină instabilă.

Cu angina pectorală stabilă, un atac este oprit prin luarea unui singur comprimat de nitroglicerină. Durerea dispare în 2 până la 3 minute după administrarea unui comprimat de nitroglicerină. Cu angina instabilă, un comprimat de nitroglicerină nu este suficient pentru a opri un atac. O persoană este forțată să ia mai mult de un comprimat de nitroglicerină pentru a opri durerea. Adică, dacă efectul unui comprimat de nitroglicerină pentru ameliorarea durerii în regiunea inimii este suficient, atunci vorbim de angină stabilă. Dacă o pastilă nu este suficientă pentru a opri atacul, atunci vorbim de angina instabilă.

angina Prinzmetal

Acest tip de angină se mai numește și angină variantă sau vasospastică. Un atac de angină Prinzmetal apare atunci când apare un spasm brusc și sever (vasospasm) al vaselor de sânge care transportă sângele la mușchiul inimii. Angina Prinzmetal nu se dezvoltă întotdeauna pe fondul bolii coronariene. Acest tip de angină se poate dezvolta la persoanele care au o boală valvulară a inimii (stenoză aortică), anemie severă sau un mușchi cardiac supradimensionat (hipertrofic). În toate aceste cazuri, o persoană poate dezvolta o constricție spastică reflexă a vaselor de sânge, care este cauza directă a anginei Prinzmetal.

Varianta de angina pectorală se caracterizează prin dezvoltarea atacurilor pe timp de noapte sau dimineața devreme pe fondul odihnei complete și al absenței oricărei activități fizice anterioare timp de câteva ore. Convulsiile sunt de scurtă durată, cu o medie de 2 până la 5 minute. Un atac de angină pectorală este bine oprit prin luarea unui comprimat de nitroglicerină sub limbă. De asemenea, angina Prinzmetal este oprită rapid prin administrarea oricărui medicament din grupul blocanților canalelor de calciu, de exemplu, Nifedipină, Amlodipină, Normodipină, Octodipină.

Angina vasospastică (angina Prinzmetal): cauze, simptome, tratament - video

Relația dintre atacul de cord și angina pectorală

Infarctul și angina pectorală sunt manifestări clinice diferite ale bolii coronariene (CHD). Esența IHD este că mușchiul inimii se confruntă în mod constant cu lipsa de oxigen din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge. Cauzele aprovizionării insuficiente cu oxigen a mușchiului inimii pot fi diverși factori, cum ar fi:

• Îngustarea lumenului vaselor inimii prin plăci aterosclerotice (ateroscleroza vaselor coronare);
• Spasm (îngustarea bruscă) a vaselor inimii pe fondul excitației puternice, activității fizice excesive, defecte sau boli inflamatorii ale inimii etc.;
• Creșterea excesivă a cererii miocardice de oxigen în timpul activității fizice sau experienței emoționale.

Principalele cauze ale ischemiei mușchiului inimii sunt enumerate mai sus, dar lista lor este mult mai lungă. Orice factor care poate îngusta lumenul vaselor coronare sau poate crește nevoia de oxigen a inimii poate provoca ischemie.

Boala cardiacă ischemică se caracterizează prin prezența constantă a ischemiei miocardice de severitate variabilă. Dacă IHD este în remisie, atunci manifestările ischemiei sunt atacurile de angină. Dacă boala cardiacă ischemică intră într-un stadiu acut, atunci manifestarea ei este infarctul miocardic. Astfel, angina pectorală și infarctul sunt manifestări ale cursului cronic și acut al aceleiași boli - boala coronariană.

Deoarece atât infarctul miocardic, cât și angina pectorală sunt manifestări ale bolii coronariene, ele se pot precede unul pe celălalt. Deci, conform statisticilor, odată cu apariția anginei pectorale, 10% dintre oameni dezvoltă infarct miocardic în decurs de un an. Și după un atac de cord la o persoană, atacurile de angină pot deveni mai frecvente, adică clasa sa funcțională va deveni mai mare.

Angina pectorală nu este o afecțiune pre-infarct, dar prezența ei indică un risc ridicat de a dezvolta infarct miocardic. Și orice atac de cord transferat poate duce la apariția sau agravarea anginei pectorale existente. Cu toate acestea, nu există o legătură directă între aceste două manifestări ale IHD.

Angina pectorală - cauze

Cauzele anginei pectorale pot fi următorii factori:

• Obezitatea. Mai mult, cu cât obezitatea este mai puternică, cu atât riscul este mai mare și o persoană va dezvolta mai repede angina pectorală. Cauzele imediate ale obezității nu joacă un rol în dezvoltarea anginei pectorale;
• fumat. Cu cât o persoană fumează mai mult, cu atât va dezvolta angina pectorală mai probabil și mai repede;
• Colesterol crescut în sânge;
• Diabetul zaharat, a cărui prezență crește riscul de a dezvolta angina pectorală de 2 ori. În prezent, oamenii de știință și medicii cred că, cu o durată a diabetului zaharat de cel puțin 10 ani, o persoană fie are deja angină pectorală, fie se va manifesta în viitorul apropiat;
• Stres emoțional sever sau suprasolicitare nervoasă;
• stres cronic;
• Activitate fizică insuficientă (inactivitate fizică);
• Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• Creșterea coagularii sângelui (valori ridicate ale PTI, INR, APTT și TV), față de care se formează numeroase cheaguri de sânge care înfundă lumenul vaselor. Tromboza arterelor coronare este cauza directă a dezvoltării atacurilor de angină sau a infarctului miocardic;
• Tendința la tromboză, tromboflebită sau flebotromboză;
• Sindrom metabolic (obezitate + hipertensiune arterială + colesterol crescut în sânge).

Pentru dezvoltarea anginei pectorale, nu este necesar ca o persoană să aibă toți factorii cauzali, uneori doar unul este suficient, dar de obicei sunt mai mulți. Dezvoltarea anginei pectorale poate apărea pe fundalul diferitelor combinații de mai mulți factori cauzali. Dacă o persoană are oricare dintre cauzele enumerate ale anginei pectorale, dar nu există atacuri în sine, atunci acest lucru indică un risc ridicat de dezvoltare. Aceasta înseamnă că pot apărea în orice moment.

Toți acești factori sunt cauzele anginei pectorale, dar provocatorii imediati ai unui atac sunt efortul fizic, experiența emoțională sau condițiile meteorologice nefavorabile. Aceasta înseamnă că, sub influența cauzelor, o persoană dezvoltă angină pectorală, dar atacurile sale se dezvoltă numai sub influența factorilor provocatori.

Diagnosticul anginei pectorale

Pentru a diagnostica angina pectorală, este necesar să se evalueze simptomele clinice, precum și să se producă o serie de studii de laborator, instrumentale și teste de diagnostic funcțional, care sunt necesare pentru a determina severitatea cursului și clasa funcțională a patologiei.

În procesul de diagnosticare a anginei pectorale, medicul află mai întâi dacă o persoană are următoarele simptome clinice:

• Senzație de strângere, spargere, arsură și greutate în regiunea inimii.
• Senzațiile de strângere, spargere, arsură și greutate sunt localizate în spatele sternului, dar se pot răspândi la brațul stâng, umărul stâng, omoplat și gât stâng. Mai rar, senzațiile se pot răspândi la maxilarul inferior, jumătatea dreaptă a toracelui, brațul drept și abdomenul superior.
• Senzații de strângere, izbucnire, greutate sau arsură apar în atacuri. Mai mult, durata atacului este de cel puțin un minut, dar nu mai mult de 15 minute.
• În ce condiții se dezvoltă un atac - brusc, în vârful activității fizice (mers, alergare, urcat pe scări chiar și pentru un marș, mâncare copioasă, depășirea unui vânt puternic etc.).
• Ce oprește atacul - scăderea durerii apare foarte repede, după încetarea activității fizice sau după administrarea unui comprimat de nitroglicerină.

Când o persoană are toate simptomele clinice de mai sus, atunci are angina pectorală tipică. În principiu, în acest caz, diagnosticul este evident, dar sunt încă prescrise teste suplimentare și examinări instrumentale, deoarece sunt necesare pentru a clarifica starea generală a corpului și severitatea bolii.

Dacă o persoană are doar unul dintre simptomele enumerate, atunci astfel de dureri sunt de origine non-cardiacă, adică nu sunt cauzate de angina pectorală, ci de un curs atipic de ulcer peptic al stomacului sau duodenului, patologia esofagul, osteocondroza coloanei toracice, zona zoster, pneumonie sau pleurezie. Într-o astfel de situație, cardiologul va îndruma persoana către un alt specialist, care va prescrie examinările necesare pentru depistarea ulcerului gastric sau duodenal, patologia esofagiană, osteocondroza coloanei toracice, zona zoster, pneumonie sau examene de pleurezie (de exemplu, EFGDS (înregistrare), radiografie (carte) etc.).

După ce angina pectorală este detectată la o persoană pe baza semnelor clinice, medicul efectuează un examen general, în timpul căruia evaluează starea pielii, a sistemului cardiovascular, a sistemului respirator și a greutății corporale.

În procesul de evaluare a stării pielii, medicul atrage atenția asupra semnelor indirecte ale metabolismului afectat al grăsimilor și prezența aterosclerozei, care este unul dintre factorii cauzali ai anginei pectorale. Deci, primul și principalul semn al aterosclerozei sunt xantelasamele și xantoamele - mici acumulări galbene de grăsime care ies deasupra suprafeței pielii pe întreaga suprafață a corpului. Al doilea semn al aterosclerozei este arcul corneei, care este o bandă gri deschis de-a lungul marginii corneei.

Pentru a evalua starea sistemului cardiovascular, medicul măsoară tensiunea arterială, simte pulsul și percuția marginilor inimii și auscultarea zgomotelor cardiace (înscriere). Tensiunea arterială în angina pectorală este de obicei mai mare decât valorile normale. Dar numărarea pulsului se face de obicei simultan cu ascultarea zgomotelor inimii, deoarece cu angina pectorală, ritmul cardiac poate fi mai mare decât pulsul.

Percuția este atingerea pieptului cu degetele și, în funcție de schimbarea tonurilor sonore, definirea limitelor inimii. Ca urmare a percuției în angina pectorală, este adesea detectată o deplasare a marginilor inimii spre stânga din cauza îngroșării mușchiului inimii.

Auscultarea înseamnă ascultarea zgomotelor inimii cu un stetofonendoscop. Cu angina pectorală, zgomotele cardiace sunt înăbușite, există suflu patologic, bătăile inimii sunt prea rare sau frecvente și se aude și aritmia.

Se înregistrează greutatea corporală și se calculează indicele de masă corporală (IMC), care este necesar pentru a determina gradul de obezitate, deoarece mulți pacienți cu angină sunt supraponderali.

În procesul de evaluare a stării sistemului respirator, se studiază frecvența și natura respirației (superficială, forțată etc.), participarea toracelui la actul de inhalare și expirare și prezența dificultății de respirație. Plămânii și bronhiile sunt, de asemenea, auscultate cu un stetofonendoscop. Adesea, în angina pectorală severă, se aud rafale umede din cauza edemului pulmonar.

Ce teste poate prescrie un medic pentru angina pectorală?

După o examinare generală și identificarea simptomelor clinice ale anginei pectorale, medicul trebuie să prescrie un test de sânge general și un test de sânge biochimic. O hemoleucograma completă este necesară în principal pentru a monitoriza nivelul hemoglobinei și trombocitelor. Ca parte a unui test biochimic de sânge pentru angina pectorală, este prescrisă determinarea concentrației de glucoză, colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate joasă, lipoproteine ​​cu densitate mare, indice aterogen, trigliceride, activitate AST și ALT.

În plus, dacă se suspectează o boală tiroidiană, pe lângă angina pectorală, test de sânge pentru a determina concentrația de hormoni tiroidieni (înscrieți-vă)- T3 și T4.

Dacă medicul suspectează un atac de cord recent, pe care o persoană l-a experimentat, care se numește „pe picioare”, atunci este prescris un test de sânge pentru a determina activitatea troponinei, CPK-MB (creatină fosfokinaza, subunitatea MB), mioglobina, LDH (lactat dehidrogenază), AST (aspartat aminotransferaza). Activitatea acestor enzime face posibilă detectarea chiar și a micilor atacuri de cord care au decurs relativ ușor, prefăcându-se ca un atac de angină pectorală.

În plus, angioplastia coronariană este adesea combinată cu stentarea vasculară, arderea cu laser a plăcilor aterosclerotice sau distrugerea acestora cu un burghiu. Stentul vaselor este instalarea unei endoproteze pe acesta, care este un cadru metalic care va menține constant lumenul capilar.

Angioplastia coronariană se efectuează după următoarele indicații:

• Angina pectorala III - IV clasa functionala, slab adaptata sau nu la terapia medicamentoasa;
• Leziuni severe la una sau mai multe artere coronare.

După angioplastie, atacurile de angină se opresc, cu toate acestea, din păcate, operația nu oferă o garanție de 100% de recuperare, deoarece recidivele bolii se dezvoltă în aproximativ 30-40% din cazuri. Prin urmare, în ciuda stării bune după intervenție chirurgicală și a absenței atacurilor de angină, este necesar să se efectueze un tratament conservator de susținere.

Bypass-ul coronarian este o intervenție chirurgicală de mare volum. După cum sugerează și numele operației, esența ei constă în faptul că un șunt bypass este aplicat din artera de sub locul îngustării sale către alte vase ale inimii, ceea ce permite transportarea sângelui acestora, în ciuda obstrucției existente. Adică, un bypass este creat artificial pentru a transporta sângele la mușchiul inimii. În timpul operației se pot aplica mai multe șunturi, care vor asigura alimentarea cu sânge în toate zonele miocardului care suferă de ischemie.

Grefa de bypass coronarian se efectuează conform următoarelor indicații:

• Angina pectorală III - IV clase funcționale;
• Îngustarea lumenului arterelor coronare cu 70% sau mai mult.

Infarctul miocardic din trecut nu este o indicație pentru bypass-ul coronarian.

Operația vă permite să eliminați complet angina pectorală, dar pentru a preveni recidiva, va trebui să efectuați un tratament conservator pe tot parcursul vieții. Angina pectorală recurentă se dezvoltă la 20-25% dintre oameni în decurs de 8-10 ani după operația de bypass coronarian.

Angina pectorală: cauze, simptome, tratament - video

Prevenirea anginei pectorale

In prezent, metoda de prevenire a anginei pectorale este foarte simpla si consta in performanta Regulile I.B.S, Unde
Șiînseamnă a scăpa de fumul de tutun. Dacă o persoană fumează, ar trebui să renunți. Daca nu fumezi, ar trebui sa eviti locurile in care exista un risc mare de a inhala fumul de tutun;
Bînseamnă să te miști mai mult;
DINînseamnă a pierde în greutate.

Acest set simplu de I.B.S. previne eficient dezvoltarea anginei pectorale la orice persoană, indiferent de sex, vârstă și boli concomitente.

Angina pectorală - tratament alternativ

Remediile populare pot fi folosite doar pentru a opri un atac de angina pectorală, precum și pentru a preveni apariția acestuia. Cu toate acestea, pentru a controla pe deplin evoluția bolii, o persoană va avea în continuare nevoie de tratament cu medicamente tradiționale. Prin urmare, metodele alternative pot fi un bun plus pentru tratamentul principal al anginei pectorale.