Chirurgie spitalicească de colecistită acută. Chirurgie (colecistita acuta)

Colecistita acuta

Colecistita acută este o inflamație a vezicii biliare.

Următoarea clasificare a colecistitei acute este cea mai acceptabilă:

I. Colecistita necomplicata:

1. Colecistită catarrală (simple) (calculoasă sau acalculoasă), primară sau exacerbare a recurentei cronice.

2. Distructiv (calcul sau acalcul), primar sau exacerbare a recurentei cronice:

a) flegmon, flegmon-ulcerativ;

b) gangrenoase;

II. Colecistita complicata:

1. Colecistita ocluzivă (obstructivă) (hidropizie infectată, flegmon, empiem, gangrena vezicii biliare).

2. Perforat cu simptome de peritonită locală sau difuză.

3. Acut, complicat de leziuni ale cailor biliare:

a) coledocolitiază, colangită;

b) strictura ductului biliar comun, papilita, stenoza papilei lui Vater.

4. Colecistopancreatită acută.

5. Colecistita acuta complicata de peritonita biliara perforata.

Principalul simptom în colecistita acută este durerea, care apare, de regulă, brusc în plină sănătate, adesea după masă, noaptea în timpul somnului. Durerea este localizată în hipocondrul drept, dar se poate extinde și în regiunea epigastrică, cu iradiere la umărul drept, scapula, regiunea supraclaviculară. În unele cazuri, înainte de apariția sa, pacienții timp de câteva zile, chiar săptămâni, simt greutate în regiunea epigastrică, amărăciune în gură și greață. Durerea severă este asociată cu reacția peretelui vezicii biliare la o creștere a conținutului său ca urmare a unei încălcări a fluxului în timpul edemului inflamator, o inflexiune a canalului cistic sau atunci când acesta din urmă este blocat de o piatră.

Adesea există iradierea durerii în regiunea inimii, apoi un atac de colecistită poate avea loc ca un atac de angină pectorală (sindromul colecistocoronar Botkin). Durerea este agravată de cel mai mic efort fizic - vorbire, respirație, tuse.

Există vărsături (uneori multiple) de natură reflexă, care nu aduc alinare pacientului.

La palpare, se determină o durere ascuțită și o tensiune musculară în pătratul drept superior al abdomenului, în special o durere ascuțită în zona vezicii biliare.

Simptomele obiective nu sunt exprimate în mod egal în toate formele de colecistită acută. Frecvența cardiacă crescută până la 100 - 120 de bătăi pe minut, fenomenele de intoxicație (limba uscată, blană) sunt caracteristice colecistitei distructive. În cazul colecistitei complicate, temperatura ajunge la 38 ° C și peste.

La analiza sângelui, se observă leucocitoză, neutrofilie, limfopenie și o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor.

Simptomele specifice ale colecistitei acute includ:

1) un simptom de Grekov - Ortner - durere de percuție care apare în zona vezicii biliare cu o ușoară atingere a marginii palmei de-a lungul arcului costal drept;

2) Simptomul lui Murphy - o creștere a durerii care apare în momentul palpării vezicii biliare cu o respirație profundă a pacientului. Medicul plasează degetul mare al mâinii stângi sub arcul costal, în locul vezicii biliare, iar degetele rămase - de-a lungul marginii arcului costal. Dacă respirația profundă a pacientului este întreruptă înainte de a ajunge la înălțime, din cauza durerii acute în hipocondrul drept sub degetul mare, atunci simptomul Murphy este pozitiv;

3) simptom de Courvoisier - o creștere a vezicii biliare este determinată de palparea părții alungite a fundului acesteia, care iese destul de clar de sub marginea ficatului;

4) Simptomul lui Pekarsky - durere la apăsarea procesului xifoid. Se observă în colecistita cronică, exacerbarea acesteia și este asociată cu iritația plexului solar în timpul dezvoltării unui proces inflamator în vezica biliară;

5) Simptomul Mussi-Georgievsky (simptomul phrenicus) - durere la palpare în regiunea supraclaviculară într-un punct situat între picioarele mușchiului sternocleidomastoid din dreapta;

6) Simptomul lui Boas - durere la palparea zonei paravertebrale la nivelul vertebrelor toracice IX-XI si 3 cm in dreapta coloanei vertebrale. Prezența durerii în acest loc cu colecistită este asociată cu zone de hiperestezie Zakharyin-Ged.

colecistită necomplicată. Colecistita catarrală (simple) poate fi calculoasă sau acalculoasă, primară sau ca o exacerbare a recurentei cronice. Din punct de vedere clinic, de cele mai multe ori decurge calm. Durerea este de obicei surdă, apare treptat în abdomenul superior; amplificator, localizat in hipocondrul drept.

La palpare, există durere în zona vezicii biliare, există și simptome pozitive ale lui Grekov - Ortner, Murphy. Nu există simptome peritoneale, numărul de leucocite este în intervalul 8,0 - 10,0 - 109 / l, temperatura este de 37,6 ° C, rar până la 38 ° C, nu există frisoane.

Atacurile de durere durează câteva zile, dar după tratament conservator dispar.

Colecistita acută distructivă poate fi calculoasă sau acalculoasă, primară sau exacerbarea recurentei cronice.

Distrugerea poate fi de natură flegmonoasă, flegmonoasă-ulceroasă sau gangrenoasă.

Cu colecistita flegmonoasa durerea este constanta, intensa. Limba uscată, vărsături repetate. Poate exista o ușoară îngălbenire a sclerei, palatul moale, care se datorează infiltrației ligamentului hepatoduodenal și edemului inflamator al membranei mucoase a căilor biliare. Urina maro inchis. Pacienții stau întinși pe spate sau pe partea dreaptă, temându-se să-și schimbe poziția în spate, deoarece în acest caz apar dureri severe. La palparea abdomenului, există o tensiune ascuțită în mușchii peretelui abdominal anterior în regiunea hipocondrului drept, există și simptome pozitive ale lui Grekov-Ortner, Murphy, Shchetkin-Blumberg. Temperatura atinge 38 ° C și peste, leucocitoză 12,0 - 16,0 - 109 / l cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Odată cu răspândirea procesului inflamator la întreaga vezică biliară și acumularea de puroi în ea, se formează un empiem al vezicii biliare.

Uneori, colecistita flegmonoasă se poate transforma în hidropizie a vezicii biliare.

Colecistita gangrenoasă în cele mai multe cazuri este o formă tranzitorie de colecistită flegmonoasă, dar poate apărea și ca o boală independentă sub formă de colecistită gangrenoasă primară de origine vasculară.

Clinica la început corespunde inflamației flegmonoase, apoi poate apărea așa-numita bunăstare imaginară: durerea scade, simptomele iritației peritoneale sunt mai puțin pronunțate, temperatura scade. Totuși, în același timp, fenomenele de intoxicație generală cresc: puls frecvent, limba uscată, vărsături repetate, trăsături ascuțite ale feței.

Colecistita gangrenoasă primară de la bun început decurge violent cu fenomenele de intoxicație și peritonită.

Colecistita complicată. Colecistita ocluzivă (obstructivă) se dezvoltă atunci când canalul cistic este blocat de un calcul și se manifestă inițial ca o imagine tipică a colicii biliare, care este cel mai caracteristic simptom al colelitiazelor. O durere ascuțită apare brusc în hipocondrul drept cu iradiere la umărul drept, scapula, în regiunea inimii și în spatele sternului. Pacienții se comportă neliniștit, vărsăturile apar la apogeul atacului, uneori multiple. Abdomenul poate fi moale, în timp ce se palpează o vezică biliară puternic dureroasă, mărită și încordată.

Un atac de colică biliară poate dura câteva ore sau 1 - 2 zile, iar când piatra revine în vezica biliară, se termină brusc. Cu blocarea prelungită a canalului cistic și infecție, se dezvoltă colecistită distructivă.

Colecistita perforată continuă cu fenomene de peritonită locală sau difuză. Momentul perforarii vezicii biliare poate trece neobservat de pacient. Dacă organele adiacente sunt lipite de vezica biliară - epiploonul mare, ligamentul hepatoduodenal, colonul transvers și mezenterul acestuia, adică procesul este limitat, atunci se dezvoltă complicații precum abcesul subhepatic, peritonita locală limitată.

Colecistita acută, complicată de leziuni ale căilor biliare, poate apărea cu manifestări clinice de coledocolitiază, colangită, strictura coledocală, papilită, stenoză a mamelonului Vater. Principalul simptom al acestei forme este icterul obstructiv, a cărui cauză cea mai frecventă este calculii căii biliare comune, care îi obstrucționează lumenul.

Când ductul biliar comun este blocat de o piatră, boala începe cu durere acută, caracteristică colecistitei acute calculoase, cu iradiere tipică. Apoi, după câteva ore sau a doua zi, apare icterul obstructiv, care devine persistent, însoțit de mâncărimi severe ale pielii, urină închisă la culoare și fecale decolorate (acolice) asemănătoare chitului.

Datorită accesării infecției și răspândirii acesteia în căile biliare, se dezvoltă simptomele colangitei acute. Colangita purulentă acută se caracterizează prin intoxicație severă - slăbiciune generală, lipsă de apetit, colorare icterică a pielii și a mucoaselor. Durere surdă constantă în hipocondrul drept care iradiază în jumătatea dreaptă a spatelui, greutate în hipocondrul drept, cu atingeri pe arcul costal drept - o durere ascuțită. Temperatura corpului crește într-un tip remisiv, cu transpirații abundente și frisoane. Limba uscată, căptușită. Ficatul la palpare este mărit, dureros, de consistență moale. Leucocitoza este observată cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Într-un studiu biochimic al sângelui, se observă o creștere a conținutului de bilirubină directă și o scădere a conținutului de protrombină în plasma sanguină. Boala poate fi complicată de sângerare colemică care pune viața în pericol și insuficiență hepatică.

Diagnostic diferentiat. Colecistita acuta trebuie diferentiata de ulcerul gastric si duodenal perforat, pancreatita acuta, apendicita acuta, insuficienta coronariana acuta, infarctul miocardic, obstructia intestinala acuta, pneumonia, pleurezia, tromboza vaselor mezenterice, nefrolitiaza cu localizarea rinichiului drept sau calculul drept. ureter, precum și cu boli hepatice (hepatită, ciroză) și dischinezie biliară.

Dischinezia biliara trebuie diferentiata de colecistita acuta, care are o importanta practica pentru chirurg in tratamentul acestei boli. Dischinezia tractului biliar este o încălcare a funcțiilor lor fiziologice, ceea ce duce la stagnarea bilei în ele și mai târziu la boală. Dischinezia în tractul biliar constă în principal din tulburări ale vezicii biliare și ale aparatului traser al capătului inferior al căii biliare comune.

La diskinezie include:

1) vezici biliare atone și hipotonice;

2) vezici biliare hipertonice;

3) hipertensiune arterială și spasm al sfincterului lui Oddi;

4) atonia și insuficiența sfincterului lui Oddi.

Utilizarea colangiografiei înainte de intervenția chirurgicală face posibilă recunoașterea principalelor varietăți ale acestor tulburări la pacienți.

Sondarea duodenală face posibilă stabilirea diagnosticului de vezică biliară atonă dacă se observă o ieșire anormal de abundentă a bilei intens colorate, care apare imediat sau numai după a doua sau a treia administrare de sulfat de magneziu.

Cu colecistografie în poziția pacientului pe stomac, colecistograma arată o imagine a unei vezici alungite flasc, extinsă și dând o umbră mai intensă în partea de jos, unde se colectează toată bila.

Când se stabilește diagnosticul de „colecistita acută”, pacientul trebuie internat de urgență într-un spital chirurgical. Toate operațiile pentru colecistita acută sunt împărțite în de urgență, urgente și întârziate. Operațiile de urgență se efectuează conform indicațiilor vitale în legătură cu un diagnostic clar de perforație, gangrenă sau flegmon al vezicii biliare, operații urgente - cu eșecul unui tratament conservator viguros în primele 24-48 de ore de la debutul bolii.

Operațiile sunt efectuate într-o perioadă de 5 până la 14 zile și mai târziu cu un atac diminuat de colecistită acută și o îmbunătățire observată a stării pacientului, adică în faza de reducere a severității procesului inflamator.

Operația principală în tratamentul chirurgical al colecistitei acute este colecistectomia, care, conform indicațiilor, este completată de drenajul extern sau intern al căilor biliare. Nu există niciun motiv pentru a extinde indicațiile pentru colecistostomie.

Indicații pentru coledochotomie - icter obstructiv, colangită, permeabilitate afectată în secțiunile distale ale căii biliare comune, pietre în canale.

O sutură oarbă a căii biliare comune este posibilă cu încredere deplină în permeabilitatea canalului și, de regulă, cu pietre mari unice. Drenajul extern al căilor biliare și hepatice comune este indicat în cazurile de colangită cu permeabilitate a ductului distal.

Indicațiile pentru impunerea unei anastomoze biliodigistice sunt lipsa de încredere în permeabilitatea mamelonului Vater, pancreatita indurata, prezența mai multor pietre mici în canale la pacienți. Anastomoza biliodigestivă poate fi efectuată în absența unor modificări inflamatorii pronunțate în organele anastomozate de către un chirurg cu înaltă calificare. În alte condiții, ar trebui să se limiteze la drenajul extern al căilor biliare.

Managementul pacienţilor în perioada postoperatorie trebuie să fie strict individualizat. Se lasă să se trezească într-o zi, se descarcă și se scot ochiurile după aproximativ 10-12 zile.

STATUL RUS

UNIVERSITATE MEDICALA

Secția Chirurgie Spitală

Cap Profesorul de catedra Nesterenko Yu. P.

Profesoara Andreitseva O.I.

abstract

Subiect: „Colecistita acută”.

Completat de un student în anul 5

facultatea de medicina

511 un gr. Krat V.B.

Moscova

Colecistita acută este un proces inflamator în tractul extrahepatic cu o leziune predominantă a vezicii biliare, în care există o încălcare a reglării nervoase a activității ficatului și a tractului biliar pentru producție, precum și modificări ale tractului biliar în sine datorită la inflamație, stază biliară și colesterolemie.

În funcție de modificările patologice, se disting colecistita catarrală, flegmonoasă, gangrenoasă și perforativă.

Cele mai frecvente complicații ale colecistitei acute sunt peritonita purulentă închisată și difuză, colangita, pancreatita, abcesele hepatice. În colecistita acută calculoasă, se poate observa obstrucția parțială sau completă a căii biliare comune cu dezvoltarea icterului obstructiv.

Există colecistită acută care s-a dezvoltat pentru prima dată (colecistita acută primară) sau pe baza colecistitei cronice (colecistita acută recurentă). Pentru aplicare practică, se poate recomanda următoarea clasificare a colecistitei acute:

I Colecistita acută primară (calculoasă, acalculoasă): a) simplă; b) flegmon; c) gangrenoase; d) perforant; e) colecistită complicată (peritonită, colangită, obstrucție a căilor biliare, abces hepatic etc.).

II Colecistita secundară acută (calculoasă şi acalculoasă): a) simplă; b) flegmon; c) gangrenoase; d) perforant; e) complicat (peritonită, colangită, pancreatită, obstrucție a căilor biliare, abces hepatic etc.).

Etiologia și patogeneza colecistitei acute:

Procesul inflamator din peretele vezicii biliare poate fi cauzat nu numai de un microorganism, ci și de o anumită compoziție a alimentelor, procese alergologice și autoimune. În același timp, epiteliul tegumentar este reconstruit în calice și membrane mucoase, care produc o cantitate mare de mucus, epiteliul cilindric se aplatizează, microvilozitățile sunt pierdute și procesele de absorbție sunt perturbate. În nișele mucoasei, apa și electroliții sunt absorbiți, iar soluțiile coloidale de mucus se transformă într-un gel. Glumele de gel, atunci când vezica urinară se contractă, alunecă din nișe și se lipesc împreună, formând începuturile de calculi biliari. Apoi pietrele cresc și impregnează centrul cu pigment.

Principalele motive pentru dezvoltarea procesului inflamator în peretele vezicii biliare este prezența microflorei în cavitatea vezicii biliare și o încălcare a fluxului de bilă. Accentul se pune pe infectie. Microorganismele patogene pot pătrunde în vezică în trei moduri: hematogen, limfogen, enterogen. Mai des, în vezica biliară se găsesc următoarele organisme: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Al doilea motiv pentru dezvoltarea procesului inflamator în vezica biliară este o încălcare a fluxului de bilă și stagnarea acesteia. În acest caz, factorii mecanici joacă un rol - pietre în vezica biliară sau în conductele acesteia, îndoituri ale ductului cistic alungit și sinuos, îngustarea acestuia. Pe fondul colelitiazelor, conform statisticilor, apar până la 85-90% din cazurile de colecistită acută. Dacă în peretele vezicii se dezvoltă scleroza sau atrofia, funcțiile contractile și de drenaj ale vezicii biliare au de suferit, ceea ce duce la o evoluție mai severă a colecistitei cu tulburări morfologice profunde.

Modificările vasculare ale peretelui vezicii urinare joacă un rol necondiționat în dezvoltarea colecistitei. Rata de dezvoltare a inflamației, precum și tulburările morfologice în perete, depind de gradul tulburărilor circulatorii.

Clinica de colecistită acută:

Clinica colecistitei acute depinde de modificările patoanatomice ale vezicii biliare, de durata și cursul bolii, de prezența complicațiilor și de reactivitatea organismului. Boala începe de obicei cu un atac de durere în vezica biliară. Durerea iradiază în zona umărului drept, a spațiului supraclavicular drept și a omoplatului drept, în zona subclaviei drepte. Atacul de durere este însoțit de greață și vărsături cu un amestec de bilă. De regulă, vărsăturile nu aduc alinare.

Temperatura se ridică la 38-39°C, uneori cu frisoane. La persoanele în vârstă și senile, colecistita distructivă severă poate apărea cu o ușoară creștere a temperaturii și leucocitoză moderată. Pulsul cu colecistită simplă crește în funcție de temperatură, cu colecistită distructivă și, mai ales, perforată cu dezvoltarea peritonitei, se remarcă tahicardie până la 100-120 bătăi pe minut.

La pacienți, în timpul examinării, se observă icterul sclerei; icterul sever apare atunci când permeabilitate a căii biliare comune este afectată din cauza obstrucției de către o piatră sau modificări inflamatorii.

Abdomenul este dureros la palpare in regiunea hipocondrului drept. În aceeași zonă se determină tensiunea musculară și simptomele iritației peritoneale, mai ales pronunțate în colecistita distructivă și dezvoltarea peritonitei.

Există durere la atingerea de-a lungul arcului costal drept (simptomul Grekov-Ortner), durere la presiune sau la atingere în zona vezicii biliare (simptomul Zakharyin) și la palpare profundă în timpul inhalării pacientului (simptomul Obraztsov). Pacientul nu poate respira adânc cu palpare profundă în hipocondrul drept. Durerea la palpare în regiunea supraclaviculară dreaptă (simptomul lui Georgievsky) este caracteristică.

În stadiile inițiale ale bolii, la palpare atentă, se poate determina o vezică biliară mărită, încordată și dureroasă. Acesta din urmă este deosebit de bine conturat în dezvoltarea colecistitei acute din cauza hidropiziei vezicii biliare. Cu colecistita gangrenoasă, perforativă, din cauza tensiunii pronunțate a mușchilor peretelui abdominal anterior, precum și cu exacerbarea colecistitei sclerozante, nu este posibilă palparea vezicii biliare. În colecistita distructivă severă, există o durere ascuțită în timpul palpării superficiale în hipocondrul drept, atingeri ușoare și presiune asupra arcului costal drept.

La examinarea sângelui, se observă leucocitoză neutrofilă (10 - 20 x 10 9 / l), cu icter, hiperbilirubinemie.

Cursul colecistitei acalculoase primare acute simple în 30-50% din cazuri se termină cu recuperarea în 5-10 zile de la debutul bolii. Deși colecistita acută poate fi foarte dificilă cu dezvoltarea rapidă a gangrenei și perforarea vezicii urinare, în special la vârstnici și senile. Cu exacerbarea colecistitei cronice calculoase, pietrele pot contribui la distrugerea mai rapidă a peretelui vezicii urinare din cauza stagnării și formării escarelor.

Cu toate acestea, mult mai des modificările inflamatorii cresc treptat, în 2-3 zile natura cursului clinic este determinată odată cu progresia sau diminuarea modificărilor inflamatorii. Prin urmare, de obicei, există suficient timp pentru a evalua cursul procesului inflamator, starea pacientului și metoda rezonabilă de tratament.

Diagnostic diferentiat:

Colecistita acută se diferențiază de următoarele boli:

1) Apendicita acută. În apendicita acută, durerea nu este atât de intensă și, cel mai important, nu iradiază către umărul drept, omoplatul drept etc. De asemenea, apendicita acută se caracterizează prin migrarea durerii din epigastru în regiunea iliacă dreaptă sau în tot abdomenul, cu colecistită, durerea este localizată precis în hipocondrul drept; vărsături cu apendicită unică. De obicei, palparea evidențiază îngroșarea vezicii biliare și tensiunea musculară locală a peretelui abdominal. Semnele lui Ortner și Murphy sunt adesea pozitive.

2) Pancreatită acută. Această boală se caracterizează prin durere de centură, durere ascuțită în epigastru. Semnul lui Mayo-Robson este pozitiv. În mod caracteristic, starea pacientului este gravă, el ia o poziție forțată. De o importanță decisivă în diagnostic este nivelul diastazei din urină și serul sanguin, dovezile fiind de peste 512 unități. (în urină).

Cu pietre în ductul pancreatic, durerea este de obicei localizată în hipocondrul stâng.

3) Obstrucție intestinală acută. În obstrucția intestinală acută, durerea este crampe, nelocalizate. Nu există o creștere a temperaturii. Peristaltismul crescut, fenomenele sonore („zgomot de stropire”), semnele radiologice de obstrucție (boluri Kloiber, arcade, simptom pinnat) sunt absente în colecistita acută.

4) Obstrucția acută a arterelor mezenterului. Cu această patologie apar dureri severe de natură constantă, dar de obicei cu amplificari distincte, sunt mai puțin difuze decât în ​​cazul colecistitei (mai difuze). Asigurați-vă că aveți un istoric de patologie din sistemul cardiovascular. Abdomenul este bine accesibil pentru palpare, fără simptome severe de iritație peritoneală. Radioscopia și angiografia sunt decisive.

5) Ulcer perforat al stomacului și duodenului. Bărbații sunt mai predispuși să sufere de acest lucru, în timp ce femeile sunt mai susceptibile de a suferi de colecistită. Cu colecistita, intoleranța la alimentele grase este caracteristică, greața și starea de rău sunt frecvente, ceea ce nu se întâmplă cu un ulcer perforat al stomacului și duodenului; durerile sunt localizate în hipocondrul drept și iradiază spre omoplatul drept etc., cu un ulcer, durerea iradiază în principal spre spate. Sedimentarea eritrocitară este accelerată (cu ulcer - invers). Prezența unei anamnezi ulcerative și scaune gudronate clarifică imaginea. Radiografia în cavitatea abdominală găsim gaz liber.

6) Colica renală. Atenție la istoricul urologic. Zona rinichilor este examinată cu atenție, simptomul Pasternatsky este pozitiv, se efectuează analize de urină, urografie excretorie, cromocistografie pentru a clarifica diagnosticul, deoarece colica renală provoacă adesea colici biliare.

Inflamația stomacului.
Cele 2 canale hepatice se contopesc la hilul ficatului în ductul hepatic comun. Se conectează la vezica biliară, care drenează bila din vezica biliară. Fuzionarea formează CHOLEDOH (canalul biliar comun). Trece in ligamentul hepato-duodenal in dreapta a.hetatica si in fata v.porte, in treimea mijlocie a 12p. Coledocul intestinal își perforează peretele posteromedial și se deschide în lumenul intestinal la vârful papilei lui Vater, împreună cu canalul excretor al pancreasului.

În patogeneză, de o importanță deosebită este încălcarea alimentării cu sânge a peretelui vezicii biliare (la pacienții cu SA, DM pe fondul leziunilor AS, este posibilă tromboza ramurilor sau trunchiului arterei chistice, conducând la focare de nevroză şi perforaţie).

Clasificare.

Conform mecanismului de dezvoltare:

1. calculată
2. fara piatra

În funcție de modificările morfologice:

1. cataral
2. Distructiv: flegman și gangrenos.

În funcție de prezența complicațiilor:

1. ocluziv (obstructiv): hidropizie infectată, flegmon, empiem, cangrenă.
2. perforat cu simptome de peritonită.
3. acut, complicat de leziuni ale cailor biliare: coledocoletiaza, colangita.
4. colecistopancreatită acută
5. colecistită acută complicată de peritonită biliară.

Clinica.

colecistită catarrală.

Starea pacientului suferă puțin. Temperatura corpului este subfibrilă, durerea este moderată în hipocondrul drept, iradiază spre omoplatul drept, umăr. Simptomele de intoxicație nu sunt exprimate, există o ușoară tahicardie (nu mai mult de 90 de bătăi pe minut).Tulburările dispeptice se manifestă sub formă de greață, flatulență. Vărsăturile nu sunt tipice.

La palparea abdomenului se determină durerea moderată în hipocondrul drept fără simptome de iritație peritoneală.

În sânge, există o ușoară creștere a numărului de leucocite până la 9 - 11 / l. fără a schimba formula.

Colecistita flegmonoasă.

Starea generală a pacientului suferă, apar slăbiciune, febră, gură uscată, oligurie, tahicardie de până la 100 de bătăi. în min. Sindromul dureros este pronuntat, cu iradiere caracteristica. Sindromul dispeptic se caracterizează prin greață, vărsături repetate și balonare.

La examinare, limba este uscată, acoperită cu un strat galben-gri. La palpare - durere în hipocondrul drept, regiunea epigastrică. Aici, există tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, se notează simptome de iritare a peritoneului. Mai mult de jumătate dintre pacienți infiltrat subhepatic palpabil sau vezica biliară mărită. Acesta din urmă indică dezvoltarea empiemului vezicii biliare. Deoarece cu colecistita flegmonoasă, țesuturile din jur sunt implicate în procesul inflamator, are loc formarea unui infiltrat perivesical. Dacă aceasta din urmă nu apare, este posibilă dezvoltarea peritonitei de diferite grade de prevalență.

Colecistita gangrenoasă.

Durerile sunt pronunțate, nu au o localizare tipică, sunt adesea distribuite pe tot abdomenul. Predomină simptomele intoxicației generale - pacienții sunt adinamici sau excitați. Tahicardie mai mult de 110 bătăi. în min. Vărsăturile repetate și sechestrarea lichidului în cavitatea abdominală duc la deshidratare rapidă. Limba este uscată, abdomenul este moderat umflat din cauza parezei intestinale, dureros la palpare în toate secțiile cu simptome de iritație peritoneală.

Tabloul clinic al bolii progresează rapid, ceea ce este asociat cu dezvoltarea peritonitei.

Diagnosticul se bazează pe:

1. Plângeri ale pacientului, anamneză.

1. Date clinice:

— Simptomul Grekov-Ortner- durere de percuție în zona vezicii biliare cu ușoare bătăi de-a lungul arcului costal drept.

- Semnul lui Murphy - durere crescută cu inspirație profundă.

— Simptomul lui Courvoisier se determină fundul vezicii biliare mărite.

- Simptom Kera - durere la inhalare în timpul palpării în hipocondrul drept.

— Simptomul lui Obraztsov- odată cu introducerea unei mâini în hipocondrul drept în timpul inhalării, durerea se intensifică.

— Simptomul Mussy-Georgievsky- durere în regiunea supraclaviculară dintre picioarele muşchiului sternocleidomastoid din dreapta.

- Simptomul Aschoff - vezica biliara congestiva, manifestata prin colici biliare, greata, varsaturi. Se observă în prezența unei obstacole la scurgerea bilei.

— Triada lui Courvosier- se palpeaza fundul vezicii biliare marite, prezenta icterului obstructiv si temperatura corporala ridicata.

1. Diagnosticare de laborator:

- analize generale de sânge

- analiza generala a urinei

- bilirubina

- transaminaze

1. Metode instrumentale de diagnostic:

Sondajul duodenal - porțiunea B - bila chistică în timpul inflamației va fi tulbure cu mucus și fulgi.

- ecografie

— Prezentare generală R-graphics

- Colecistografia - golirea lenta a vezicii biliare.

- Colangiografie retrogradă (cu ajutorul unui endoscop găsim papila duodenală majoră și canulăm, injectăm un agent de contrast.)

Tratament.

Tratament conservator:

- terapie antibacteriană (opțiuni de tratament antibacterian folosind una dintre ele)

- In cazul sindromului dureros severa se folosesc injectii cu baralgin (5 ml).

- terapie prin perfuzie - Hemodez.

Tratament chirurgical:

Clasificarea intervențiilor chirurgicale:

1. operațiuni de urgență trebuie considerate intervenții chirurgicale efectuate în primele ore de ședere a pacientului în spital după o scurtă pregătire și examinare preoperatorie. Pregătirea pentru operație nu trebuie să depășească 4-6 ore și se efectuează împreună cu medicul anestezist și terapeutul. Indicația pentru o operație de urgență este prezența peritonitei pe scară largă la un pacient.

2. Operațiuni urgente trebuie luate în considerare intervențiile chirurgicale efectuate în primele 24-48 de ore de la internarea în spital. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală urgentă sunt formele distructive de colecistită detectate în timpul ecografiei primare sau care se dezvoltă în timpul urmăririi. Condițiile optime pentru implementarea tehnică a acestor operațiuni nu sunt mai mari de 5 zile, deoarece în perioadele ulterioare se dezvoltă modificări infiltrative în vezica biliară și ligamentul hepatoduodenal, ceea ce duce la dificultăți în intervenția chirurgicală.

3. operațiuni amânateîn colecistita acută, intervențiile trebuie luate în considerare într-o perioadă care depășește 3 zile după efectul pozitiv al tratamentului medicamentos și un examen clinic cuprinzător.

Tipuri de interventii chirurgicale:

- colecistostomie (operație chirurgicală: impunerea unei fistule externe a vezicii biliare; folosită în cazurile de colecistită acută când starea pacientului nu permite o intervenție chirurgicală mai complexă)

– colecistectomie

- colecistectomie laparoscopica

acces chirurgical. Pentru accesul la vezica biliară și la căile biliare extrahepatice, cele mai convenabile sunt inciziile în hipocondrul drept (Kocher, Fedorov). În unele cazuri, laparotomia mediană superioară este acceptabilă.

La efectuarea colecistectomiei prin laparotomie, se folosesc în principal două metode pentru îndepărtarea vezicii biliare - de la gât și de la fund. Ar trebui să se acorde preferință colecistectomiei din colul uterin cu ligatura separată a arterei cistice și a canalului cistic. Ligarea arterei chistice înainte de mobilizarea vezicii biliare reduce semnificativ pierderea de sânge. Ligarea ductului cistic previne migrarea pietrelor mici din vezică în căile biliare. După îndepărtarea vezicii biliare și hemostază, patul vezicii biliare se examinează cu atenție și se suturează cu catgut cu o bună adaptare a marginilor plăgii hepatice.

Cu procese distructive purulente ale vezicii biliare, patul acesteia nu este suturat. După hemostază, drenajul este adus în pat și, dacă este necesar, un tampon.

Colecistectomia de jos, de regulă, este o opțiune de intervenție forțată în prezența unui infiltrat în zona ligamentului hepatoduodenal și a gâtului vezicii biliare.

Rezultatele pe termen lung ale colecistectomiei în colecistita acută sunt destul de favorabile. După 1, 5 - 2 luni în 90 -95% din cazuri, pacienții revin la regimul alimentar și de lucru anterior. Acești termeni se reduc semnificativ atunci când colecisectomia este efectuată laparoscopic.

Instituție de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior

„Academia Medicală de Stat din TyumenMinisterul Sănătății al Federației Ruse"

DEPARTAMENTUL FACULTATEA CHIRURGIE CU CURS DE UROLOGIE

COLECISTITA ACUTA SI COMPLICATIILE EI

Modulul 2. Boli ale căilor biliare și pancreasului

Ghid metodologic de pregătire pentru examenul în facultatea de chirurgie și certificarea finală de stat a studenților facultății de medicină și pediatrie

Alcătuit de: DMN, prof. N. A. Borodin

Tyumen - 2013

COLECISTITA ACUTA

Întrebări pe care elevul ar trebui să le cunoască pe această temă:

Colecistita acuta. Etiologie, clasificare, diagnostic, tablou clinic Alegerea metodei de tratament. Metode de tratament chirurgical și conservator.

Colecistita acută obstructivă, definiția conceptului. Clinica, diagnostic, tratament.

Colica hepatica si colecistita acuta, diagnostic diferential, tablou clinic, metode de laborator si studii instrumentale. Tratament.

Colecistopancreatită acută. Cauze de apariție, tablou clinic, metode de laborator și studii instrumentale. Tratament.

Coledocolitiaza si complicatiile acesteia. Colangită purulentă. Tabloul clinic, diagnostic și tratament.

Complicații chirurgicale ale opistorhiază a ficatului și vezicii biliare. Patogenie, clinică, tratament.

Colecistita acuta aceasta inflamatie a vezicii biliare de la cataral la flegmon si gangreno-perforativ.

În intervenția chirurgicală de urgență, conceptul de „colecistita cronică”, „exacerbarea colecistitei cronice” nu este de obicei folosit, chiar dacă acest atac a fost departe de primul la pacient. Acest lucru se datorează faptului că în chirurgie orice atac acut de colecistită este considerat ca o fază a unui proces distructiv care se poate termina cu peritonită purulentă. Termenul de „colecistită cronică calculoasă” este folosit practic doar într-un singur caz, când pacientul este internat pentru tratament chirurgical planificat în perioada „rece” a bolii.

Colecistita acuta este cel mai adesea o complicatie a colelitiaza (colecistita acuta calculoasa). Adesea, declanșatorul dezvoltării colecistitei este o încălcare a fluxului de bilă din vezica urinară sub influența pietrelor, apoi se alătură o infecție. Piatra poate bloca complet gâtul vezicii biliare și poate „opri” complet vezica biliară; o astfel de colecistită se numește „obstructivă”.

Mult mai rar, colecistita acută se poate dezvolta fără calculi biliari, caz în care se numește colecistită acută acută. Cel mai adesea, o astfel de colecistită se dezvoltă pe fondul deficienței alimentării cu sânge a vezicii biliare (ateroscleroză sau tromboză a. cistici) la vârstnici, cauza poate fi, de asemenea, refluxul în vezica biliară a sucului pancreatic - colecistită enzimatică.

Clasificarea colecistitei acute.

Colecistita necomplicată

1. Colecistita acută catarrală

2. Colecistita acută flegmonoasă

3. Colecistita acută gangrenoasă

Colecistita complicată

1. Peritonita cu perforare a vezicii biliare.

2. Peritonita fara perforare a vezicii biliare (peritonită bilioasă din sânge).

3. Colecistita acută obstructivă (colecistită pe fundalul obturației gâtului vezicii biliare în zona gâtului acesteia, adică pe fundalul unei vezici biliare „închise”. Cauza obișnuită a unei pietre este o piatră înțepată în gâtul vezica urinara.Cu inflamatia catarala aceasta devine hidropizie a vezicii biliare, cu un proces purulent are loc empiem al vezicii biliare, adică acumularea de puroi în vezica biliară.

4. Colecisto-pancreatită acută

5. Colecistita acuta cu icter obstructiv (coledocolitiază, stricturi ale papilei duodenale majore).

6. Colangită purulentă (răspândirea unui proces purulent de la vezica biliară la căile biliare extrahepatice și intrahepatice)

7. Colecistita acută pe fondul fistulelor interne (fistula intre vezica biliara si intestine).

tablou clinic.

Boala începe acut ca un atac de colică hepatică (colica hepatică este descrisă în manualul despre colelitiază), când se atașează o infecție, se dezvoltă un proces inflamator, se dezvoltă intoxicația, o boală progresivă duce la peritonită locală și difuză.

Durerea apare brusc, pacienții devin neliniștiți, nu își găsesc un loc pentru ei înșiși. Durerile în sine sunt permanente în natură, pe măsură ce boala progresează, cresc. Localizarea durerii - hipocondrul drept și regiunea epigastrică, cea mai severă durere în proiecția vezicii biliare (punctul Cerei). Iradierea durerii este caracteristică: partea inferioară a spatelui, sub unghiul omoplatului drept, în regiunea supraclaviculară din dreapta, în umărul drept. Adesea, un atac dureros este însoțit de greață și vărsături repetate, care nu aduc alinare. Apare temperatura subfibrilelor, uneori se unesc frisoanele. Ultimul semn poate indica adăugarea colestazei și extinderea procesului inflamator la căile biliare.

La examinare: limba este căptușită și uscată, abdomenul este dureros în hipocondrul drept. Apariția tensiunii în mușchii peretelui abdominal anterior din hipocondrul drept (v. Kerte)și simptome de iritație peritoneală (satul Shchetkina-Blumberg) vorbește despre natura distructivă a inflamației.

În unele cazuri (cu colecistită obstructivă), se poate simți o vezică biliară mărită, încordată și dureroasă.

Simptomele colecistitei acute

Simptomul lui Ortner-Grekov- durere la atingerea cu marginea palmei de-a lungul arcului costal drept.

Simptomul Zakharyin- durere la atingerea marginii palmei în hipocondrul drept.

Semnul lui Murphy- la apăsarea cu degetele pe zona vezicii biliare, pacientul este rugat să respire adânc. În același timp, diafragma se mișcă în jos, iar stomacul se ridică, fundul vezicii biliare intră în degetele examinatorului, apare dureri severe și respirația este întreruptă.

În condițiile moderne, simptomul lui Murphy poate fi verificat în timpul unei examinări cu ultrasunete a vezicii urinare, se folosește o sondă cu ultrasunete în locul unei mâini. Senzorul trebuie apăsat pe peretele abdominal anterior și pacientul este forțat să respire, pe ecranul aparatului se vede cum se apropie bula de senzor. În momentul convergenței aparatului cu vezica urinară, apare durere severă și pacientul întrerupe respirația.

Simptomul Mussi-Georgievsky(frenicus-simptom) - apariția durerii atunci când este apăsată în regiunea mușchiului sternocleidomastoid, între picioarele acestuia.

Simptomul lui Ker- durere la apăsarea unui deget în colțul format de marginea mușchiului drept al abdomenului și arcul costal.

Durerea la palparea hipocondrului drept se numește simptomul Obraztsov, dar deoarece seamănă cu alte simptome, acest simptom este uneori numit simptomul Ker-Obraztsev-Murphy.

Durerea cu presiune asupra procesului xifoid se numește fenomenul procesului xifoid sau simptomul lui Likhovitsky.

Cercetare de laborator. Colecistita acută se caracterizează printr-o reacție inflamatorie a sângelui, în primul rând leucocitoză. Odată cu dezvoltarea peritonitei, leucocitoza devine pronunțată - 15-20 10 9 /l, schimbarea de înjunghiere a formulei crește la 10-15%. Formele severe și avansate de peritonită, precum și colangita purulentă, sunt însoțite de o deplasare a formulei spre stânga cu apariția formelor tinere și a mielocitelor.

Alte hemograme se modifică pe măsură ce apar complicații (vezi mai jos).

Metode instrumentale de cercetare.

Există mai multe metode de diagnostic instrumental al bolilor căilor biliare, în principal metode ecografice și radiologice (CPRE, colangiografie intraoperatorie și fistulocholangiografie postoperatorie). Metoda tomografiei computerizate pentru studiul căilor biliare este rar utilizată. Acest lucru este descris în detaliu în Ghidul privind bolile biliare și metodele de examinare a căilor biliare. Trebuie remarcat faptul că, pentru diagnosticarea colelitiazelor și a bolilor asociate cu o încălcare a fluxului de bilă, se folosesc de obicei atât ultrasunetele, cât și raze X. metode, dar pentru diagnosticul modificărilor inflamatorii ale vezicii biliare și țesuturilor înconjurătoare - numai cu ultrasunete.

La colecistită acută Imaginea ecografică este următoarea. Cel mai adesea, colecistita acută are loc pe fondul colecistitei, prin urmare, în cele mai multe cazuri, un semn indirect al colecistitei este prezența pietrelor în vezica biliară sau a nămolului biliar sau a puroiului, care sunt definite ca particule mici suspendate fără umbră acustică.

Adesea, colecistita acută apare pe fondul obstrucției gâtului vezicii biliare, o astfel de colecistită se numește obstructivă, la ultrasunete poate fi văzută ca o creștere a direcției longitudinale (mai mult de 90-100 mm) și transversală (până la 30 mm sau Mai mult). În sfârșit drept Semne ecografice ale colecistitei distructive este: îngroșarea peretelui vezicii urinare (în mod normal 3 mm) până la 5 mm sau mai mult, stratificarea (dublarea) peretelui, prezența unei fâșii de lichid (efuziune) în apropierea vezicii biliare sub ficat, semne de infiltrare inflamatorie a zonei înconjurătoare. șervețele.

14319 0

colecistita acuta - inflamație acută a vezicii biliare de natură bacteriană.

COD ICD-10
K81.0. Colecistita acuta.

Epidemiologie

Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente boli ale organelor abdominale și ocupă locul doi după apendicita acută. Incidența mare este asociată cu o creștere a incidenței bolii biliare (GSD) și cu o creștere a speranței de viață. Mai des boala apare la persoanele peste 50 de ani; pacienții vârstnici și senili reprezintă mai mult de 50%; raportul dintre bărbați și femei dintre pacienți este de aproximativ 1:5.

Clasificare

Clasificarea colecistitei acute are o importanță practică pentru luarea deciziei tactice corecte, adecvate unei situații clinice specifice. Clasificarea se bazează pe principiul clinic și morfologic al dependenței manifestărilor clinice ale bolii de modificările patomorfologice ale vezicii biliare, ale căilor biliare extrahepatice și din cavitatea abdominală. În această clasificare, se disting două grupe de colecistită acută - necomplicatși complicat.

Clasificarea clinică și morfologică a colecistitei acute
Forma de colecistită:

• cataral;
• flegmon;
• gangrenos.

Complicatii:

• infiltrat perivesical;
• abces perivesical;
• perforarea vezicii biliare;
• peritonită;
• icter mecanic;
• colangită;
• fistula biliara externa sau interna.

Colecistita acută necomplicată include toate formele patomorfologice de inflamație a vezicii biliare care apar zilnic în practica clinică. Aceasta este inflamația catarrală, flegmonoasă și gangrenoasă. Fiecare dintre aceste forme ar trebui să fie considerată ca o dezvoltare naturală a procesului inflamator: o tranziție treptată de la procesul cataral de inflamație la cangrenă. Cu acest mecanism de dezvoltare a procesului patologic, apar focare de necroză de diferite dimensiuni pe fondul modificărilor flegmonoase ale vezicii biliare ca urmare a tulburărilor vasculare.

O excepție de la acest model este colecistita gangrenoasă primară, deoarece originea ei este o încălcare a circulației sângelui în peretele vezicii biliare (aterotromboză). În colecistita gangrenoasă primară, întreaga vezică biliară suferă necroză deodată, pereții ei sunt subțiri, ca pergament și de culoare neagră.

Relativ rară este colecistita enzimatică, care se dezvoltă ca urmare a refluxului secrețiilor pancreatice în vezica biliară, care poate apărea în prezența unei ampule comune a căii biliare și a canalului pancreatic. Cu colecistita enzimatică, membrana mucoasă a vezicii biliare este afectată în primul rând, iar infecția este secundară.

Etiologie și patogeneză

Apariția colecistitei acute este asociată cu doi factori principali: infecția peretelui biliar sau a peretelui vezicii biliare și staza biliară (hipertensiune biliară). Numai atunci când sunt combinate, se creează condiții pentru dezvoltarea procesului inflamator. Infecția în vezica biliară intră în trei moduri - hematogen, limfogen și enterogen. În cele mai multe cazuri, infecția are loc pe cale hematogenă: din circulația generală prin sistemul arterei hepatice comune sau din tractul gastrointestinal prin vena portă. Odată cu scăderea activității fagocitare a sistemului reticuloendotelial al ficatului, microorganismele prin membranele celulare intră în capilarele biliare și cu fluxul bilei în vezica biliară. De obicei, acestea sunt situate în peretele vezicii biliare, în pasajele Lushka, așa că de multe ori flora microbiană nu poate fi găsită în bila vezicii biliare.

Importanța principală este acordată bacteriilor gram-negative - enterobacterii (E. coli, Klebsiella) și Pseudomonas. În structura de ansamblu a florei microbiene care provoacă colecistita acută, microorganismele gram-pozitive (anaerobii care nu formează spori - bacteroidi și cocii anaerobi) formează o treime și aproape întotdeauna în asociere cu bacteriile aerobe gram-negative.

Al doilea factor decisiv în dezvoltarea colecistitei acute este staza biliară, care apare cel mai adesea ca urmare a obstrucției gâtului vezicii biliare sau a canalului cistic de către o piatră. Pietrele, aflându-se în cavitatea vezicii biliare, nu creează un obstacol în calea scurgerii bilei. Cu toate acestea, dacă dieta este încălcată, contractilitatea vezicii biliare crește și poate apărea obstrucția gâtului sau a canalului cistic. Mai rar, staza biliară este cauzată de blocarea ductului cistic cu bulgări de mucus, detritus asemănător chitului și stagnarea poate apărea și atunci când vezica biliară este îngustată și îndoită. În urma blocării, hipertensiunea biliară intravezicală determină dezvoltarea unui proces inflamator în vezica biliară. La 70% dintre pacienți, obturația de calcul este cea care duce la stagnarea bilei și a hipertensiunii biliare, ceea ce ne permite să considerăm colelitiaza drept principalul factor predispozitiv la dezvoltarea colecistitei acute „obstructive”.

O mare importanță în patogeneza procesului inflamator este acordată lisolecitinei, concentrații mari ale cărei bilă se formează în timpul blocării vezicii biliare, însoțite de deteriorarea mucoasei acesteia și eliberarea fosfolipazei A 2. Această enzimă tisulară transformă lecitina biliară în lisolecitină, împreună cu sărurile biliare, deteriorează membrana mucoasă a vezicii biliare, provoacă o încălcare a permeabilității membranelor celulare și o schimbare a stării coloidale a bilei. Ca urmare a acestor procese, apare inflamația aseptică a peretelui vezicii biliare.

În condițiile hipertensiunii biliare, când vezica biliară este întinsă, are loc compresia mecanică a vaselor, apar tulburări de microcirculație, fluxul sanguin încetinește și apare staza în capilare, venule și arteriole. Gradul de tulburări vasculare în peretele vezicii biliare este direct dependent de severitatea hipertensiunii biliare. Dacă presiunea crescută persistă, atunci din cauza ischemiei peretelui vezicii biliare și a modificărilor compoziției calitative a bilei, infecția endogenă devine virulentă.

Exudația care apare în timpul inflamației în lumenul vezicii biliare contribuie la progresia hipertensiunii intravezicale și chiar mai multă deteriorare a mucoasei. În acest caz, putem vorbi despre formarea unui cerc vicios patofiziologic, verigă primară în dezvoltarea procesului inflamator în care se ia în considerare hipertensiunea biliară acută, iar cea secundară este infecția.

Momentul și severitatea procesului inflamator în vezica biliară depind în mare măsură de tulburările vasculare din peretele acesteia. Acestea duc la apariția focarelor de necroză, care apar cel mai adesea în fund sau gât, urmate de perforarea peretelui vezicii urinare. La pacienții vârstnici, tulburările circulatorii în vezica biliară pe fondul aterosclerozei și hipertensiunii arteriale cauzează adesea dezvoltarea formelor distructive de colecistită acută. Cu aterotromboză sau embolie a arterei chistice, acești pacienți pot dezvolta gangrena primară a vezicii biliare.

Tabloul clinic

Simptomele clinice ale colecistitei acute depind de modificările patologice ale vezicii biliare, de prezența și amploarea peritonitei și de natura patologiei concomitente a căilor biliare. Diversitatea tabloului clinic al bolii poate crea dificultăți de diagnostic și poate provoca erori.

Colecistita acuta apare brusc si se manifesta ca dureri abdominale persistente severe, intensitatea durerii creste pe masura ce boala progreseaza. Dezvoltarea inflamației acute în vezica biliară este adesea precedată de atac de colică biliară. Localizarea durerii în hipocondrul drept și regiunea epigastrică este caracteristică. Deseori notate radiații către umărul drept, regiunea supraclaviculară, spațiul interscapular sau în regiunea inimii. Această din urmă localizare poate fi privită ca un atac de angină pectorală (simptomul colecistocoronar al S.P. Botkin), precum și poate provoca apariția acesteia.

Simptomele constante ale colecistitei acute sunt greața și vărsăturile repetate, care nu aduc alinare pacientului. O creștere a temperaturii corpului se observă încă din primele zile ale bolii, natura acesteia depinde de modificările patomorfologice ale vezicii biliare. Frisoanele sunt caracteristice formelor distructive de colecistită acută.

Starea generală a pacientului la internarea în spital depinde de forma bolii. Pielea este de obicei de culoare normală. Icterul scleral moderat se poate datora tranziției procesului inflamator de la vezica biliară la ficat și dezvoltării hepatitei toxice locale. Apariția icterului sclerei și pielii este un semn al naturii mecanice a colestazei extrahepatice (coledocolitiază, stenoză a papilei duodenale majore). Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se stabilesc tacticile de tratament.

Frecvența pulsului variază de la 80 la 120 pe minut și mai mult. Un puls frecvent este un simptom care indică dezvoltarea intoxicației și modificări inflamatorii în vezica biliară și cavitatea abdominală.

În colecistita acută, puteți identifica:

• Simptomul lui Ortner - o durere ascuțită în proiecția vezicii biliare cu o ușoară atingere a marginii palmei de-a lungul arcului costal drept;
• Simptomul lui Murphy - reținerea involuntară a respirației la inspirație atunci când apăsați pe zona hipocondrului drept;
• Simptomul Kera - durere crescută la inspirație cu palpare profundă a hipocondrului drept;
• Simptomul Georgievsky-Mussi (simptomul phrenicus) - durere pe partea dreaptă atunci când este apăsat între picioarele mușchiului sternocleidomastoid;
• simptom al lui Shchetkin-Blumberg - devine pozitiv în caz de implicare în procesul inflamator al peritoneului.

Frecvența de detectare a simptomelor de mai sus depinde de severitatea procesului inflamator din vezica biliară (o formă de colecistită acută) și de implicarea peritoneului. Odată cu progresia procesului inflamator în vezica biliară, apar modificări structurale în ficat, care sunt asociate cu leziuni toxice ale hepatocitelor. În funcție de severitatea deteriorării hepatocitelor și a parenchimului hepatic, în sânge este detectată o creștere a nivelului activității enzimatice (ACT, fosfatază alcalină, lactat dehidrogenază etc.). Determinarea activității enzimelor hepatice, a nivelului de bilirubină și a fracțiilor sale este de o importanță deosebită în detectarea icterului, care poate fi de natură hepatocelulară sau obstructivă.

În colecistita acută, apar modificări semnificative ale stării reologice a sângelui și a sistemului de hemostază: creșterea vâscozității sângelui, capacitatea de agregare a eritrocitelor și trombocitelor și activitatea de coagulare a sângelui. Aceste încălcări pot duce la tulburări de microcirculație și metabolism în ficat și rinichi, creează condiții prealabile pentru dezvoltarea insuficienței hepatice acute și apariția complicațiilor tromboembolice.

B.C. Saveliev, M.I. Filimonov