Descrierea stării psihiatrice. Starea psihică (starea)

Aspect. se determină expresivitatea mișcărilor, a expresiilor faciale, a gesturilor, adecvarea declarațiilor și experiențelor acestora. În timpul examinării, se evaluează modul în care pacientul este îmbrăcat (îngrijit, neglijent, ridicol, înclinat să se împodobească etc.). impresii generale ale pacientului.

Contactul și accesibilitatea pacientului. dacă pacientul ia contact de bunăvoie, dacă vorbește despre viața, interesele, nevoile lui. Dacă își dezvăluie lumea interioară sau contactul este doar superficial, formal.

Constiinta. După cum sa menționat deja, criteriul clinic pentru claritatea conștiinței este păstrarea orientării în propria personalitate, mediu și timp. În plus, una dintre metodele de cercetare este de a determina orientarea pe baza secvenței de prezentare a datelor anamnestice către pacient, a caracteristicilor contactului cu pacientul și persoanele din jur și a naturii comportamentului în general. La

Prin această metodă se pun întrebări indirecte: unde era pacientul și ce făcea pacientul imediat înainte de internarea în spital, de către cine și prin ce transport a fost livrat la spital etc. Dacă această metodă s-a dovedit a fi ineficientă și este necesar să se clarifice natura și profunzimea dezorientării, atunci se pun întrebări directe cu privire la orientare. În cele mai multe cazuri, medicul primește aceste date deja în timpul colectării anamnezei. Când vorbiți cu pacientul, trebuie să aveți grijă și tact. În același timp, se evaluează înțelegerea de către pacient a întrebărilor medicului, viteza răspunsurilor și natura acestora. Este necesar să se acorde atenție dacă pacientul dezvăluie detașare, incoerență a gândirii, dacă înțelege suficient de bine ceea ce se întâmplă, discursul adresat acestuia. Analizând anamneza, ar trebui să aflați dacă pacientul își amintește întreaga perioadă a bolii, deoarece după părăsirea stării de conștiență tulburată, semnul cel mai convingător este tocmai amnezia pentru perioada dureroasă. după ce au găsit semne de tulburare a conștiinței (detașare, gândire incoerentă, dezorientare, amnezie), este necesar să se stabilească ce fel de tulburare a conștiinței este prezentă: uimire, stupoare, comă, delir, oniroid, stare crepusculară,

Într-o stare de uimire, pacienții sunt de obicei inactivi, neputincioși și inactivi. La întrebări nu se răspunde imediat, în monosilabe, nu înțeleg ce se întâmplă, nu intră în contact cu nimeni din proprie inițiativă.

Cu sindromul delirant, pacienții sunt anxioși, neliniștiți, comportamentul lor depinde de iluzii și halucinații. Cu întrebări persistente, puteți obține răspunsuri adecvate. Când părăsești o stare de delir, sunt caracteristice amintirile fragmentare și vii ale experiențelor psihopatologice.

Confuzia amentativă se manifestă prin incapacitatea de a înțelege situația în ansamblu, comportament inconsecvent, acțiuni haotice, confuzie, nedumerire, gândire și vorbire incoerentă. caracterizată prin dezorientare în propria personalitate. La părăsirea stării amentale, de regulă, se instalează amnezia completă a experiențelor dureroase.

Este mai dificil să se identifice sindromul oniroid, deoarece în această stare pacienții sunt fie complet nemișcați și tăcuți, fie sunt într-o stare de farmec sau excitare haotică și nu sunt disponibili. În aceste cazuri, aveți nevoie

avem nevoie de un studiu atent al expresiilor faciale și al comportamentului pacientului (frică, groază, surpriză, încântare etc.). Dezinhibarea cu medicamente a pacientului poate ajuta la clarificarea naturii experiențelor.

În starea crepusculară, există de obicei un afect tensionat de frică, furie, furie cu agresivitate și acțiuni distructive. Durata relativ scurtă a cursului (ore, zile), debutul brusc, finalizarea rapidă și amnezia profundă sunt caracteristice.

Dacă semnele indicate de tulburare a conștiinței nu sunt detectate, dar pacientul exprimă idei delirante, halucinate etc., nu se poate susține că pacientul are „conștiință clară”, trebuie considerat că conștiința lui „nu este încețoșată”.

Percepţie.În studiul percepției, observarea atentă a comportamentului pacientului este de mare importanță. prezența halucinațiilor vizuale poate fi indicată de expresiile faciale pline de viață ale pacientului, reflectând frica, surprinderea, curiozitatea, privirea atentă a pacientului într-o anumită direcție, unde nu există nimic care să-i atragă atenția. Pacienții închid brusc ochii, ascund sau luptă cu imagini halucinatorii. Pot fi folosite următoarele întrebări: „Ați avut vreun fenomen asemănător viselor în timp ce erați treaz?”, „Ați avut experiențe care ar putea fi numite viziuni?”. În prezența halucinațiilor vizuale, este necesar să se identifice claritatea formelor, colorarea, luminozitatea, natura volumetrică sau plană a imaginilor, proiecția lor.

În timpul halucinațiilor auditive, pacienții ascultă ceva, rostesc cuvinte separate și fraze întregi în spațiu, conversând cu „voci”. În prezența halucinațiilor imperative, poate exista un comportament incorect: pacientul face mișcări absurde, certa cinic, refuză cu încăpățânare să mănânce, face tentative de sinucidere etc.; expresiile faciale ale pacientului corespund de obicei cu conținutul „vocilor”. Pentru a clarifica natura halucinațiilor auditive, pot fi folosite următoarele întrebări: „Se aude o voce afară sau în cap?”, „Bărbat sau femeie?”, „Familis sau necunoscut?”, „Vocea ordonă să facă ceva ?”. Este recomandabil să clarificăm dacă vocea este auzită doar de pacient sau de toți ceilalți, dacă percepția vocii este naturală sau „machetată” de cineva.

Este necesar să se afle dacă pacientul prezintă senestopatii, iluzii, halucinații, tulburări psihosenzoriale. Pentru a identifica halucinațiile, iluziile, uneori este suficient să puneți pacientului întrebarea obișnuită despre cum se simte, astfel încât să înceapă deja să se plângă de „voci”, „viziuni” etc. Dar mai des trebuie să pui întrebări conducătoare: „Auzi ceva?”, „Simți mirosuri străine, neobișnuite?”, „S-a schimbat gustul mâncării?”. Dacă sunt detectate tulburări de percepție, este necesar să le diferențiem, în special, pentru a face distincția între halucinații și iluzii. Pentru a face acest lucru, este necesar să aflăm dacă un obiect real a existat sau dacă percepția a fost imaginară. În continuare, ar trebui să vi se ceară să descrieți în detaliu simptomele: ce se vede sau se aude, care este conținutul „vocilor” (este deosebit de important să aflați dacă există halucinații imperative și halucinații cu conținut înfricoșător), pentru a determina unde este localizată imaginea halucinantă, dacă există un sentiment de a fi făcut (adevărat și pseudo-halucinații), ce condiții contribuie la apariția lor (halucinații funcționale, hipnagogice). De asemenea, este important să se stabilească dacă pacientul are critici pentru tulburări de percepție. Trebuie avut în vedere faptul că pacientul neagă adesea halucinațiile, dar există așa-numitele semne obiective ale halucinațiilor și anume: pacientul tăce brusc în timpul unei conversații, expresia feței i se schimbă, devine alert; pacientul poate să vorbească singur, să râdă de ceva, să-și astupe urechile, nasul, să privească în jur, să privească atent, să arunce ceva de pe el însuși.

Prezența hiperesteziei, hipoesteziei, senestopatiilor, derealizării, depersonalizării este ușor de detectat, pacienții sunt de obicei dispuși să vorbească ei înșiși despre ele. Pentru a identifica hiperestezia, puteți întreba cum tolerează pacientul zgomotul, sunete radio, lumini puternice etc. Pentru a stabili prezența senestopatiilor, este necesar să se afle dacă pacientul nu se referă la senzațiile obișnuite de durere, în favoarea senestopatiilor vorbesc senzațiile neobișnuite, dureroase, tendința lor de a se mișca. Depersonalizarea și derealizarea sunt detectate dacă pacientul vorbește despre un sentiment de alienare euși lumea exterioară, despre schimbarea formei, mărimii propriului corp și a obiectelor din jur.

Pacienții cu halucinații olfactive și gustative se caracterizează prin refuzul de a mânca. Experimentând mirosuri neplăcute, adulmecă tot timpul, își ciupesc nasul, încearcă să deschidă ferestrele, în prezența decepțiilor gustative ale percepției, își clătesc adesea gura și scuipă. zgârierea pielii poate indica uneori prezența halucinațiilor tactile.

Dacă pacientul tinde să-și disimuleze amintirile halucinatorii, tulburarea perceptivă poate fi învățată din scrisorile și desenele sale.

Gândire. Pentru a judeca tulburările procesului de gândire, trebuie folosită metoda de chestionare și studiul vorbirii spontane a pacientului. Deja atunci când colectăm o anamneză, se poate observa cât de consistent își exprimă pacientul gândurile, care este ritmul gândirii, dacă există o legătură logică și gramaticală între fraze. Aceste date fac posibilă aprecierea trăsăturilor procesului asociativ: accelerare, încetinire, discontinuitate, raționament, minuțiozitate, perseverență etc. Aceste tulburări sunt dezvăluite mai pe deplin în monologul pacientului, precum și în lucrarea sa scrisă. Simbolurile pot fi găsite și în litere, jurnale și desene (în loc de cuvinte, el folosește icoane care sunt de înțeles doar pentru el, scrie nu în centru, ci de-a lungul marginilor etc.).

În studiul gândirii, este necesar să ne străduim să oferim pacientului posibilitatea de a vorbi liber despre experiențele sale dureroase, fără a-l limita în mod inutil la cadrul întrebărilor puse. Evitând utilizarea întrebărilor șablon directe care vizează identificarea ideilor delirante de persecuție întâlnite frecvent, de o importanță deosebită, este mai potrivit să puneți întrebări generale: „ce vă interesează cel mai mult în viață?”, „S-a întâmplat ceva neobișnuit sau greu de explicat. tu în ultima vreme?”, „La ce te gândești în principal acum?”. Alegerea întrebărilor se face ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului, depinde de starea acestuia, educație, nivel intelectual etc.

Evitarea întrebării, întârzierea răspunsului sau tăcerea fac să presupunem prezența unor experiențe ascunse, un „temă interzis”. Poziția neobișnuită, mersul, mișcările suplimentare vă permit să vă gândiți la existența delirului sau a obsesiilor (ritualurilor). Mâinile înroșite din cauza spălării frecvente indică frică

contaminare sau contaminare. Când refuzi mâncarea, te poți gândi la iluzii de otrăvire, la idei de auto-umilire („nu merită să mănânci”).

În continuare, ar trebui să încercați să identificați prezența ideilor delirante, supraevaluate sau obsesive. Să presupunem că prezența ideilor delirante permit comportamentul și expresiile faciale ale pacientului. Cu iluzii de persecuție, o expresie facială suspectă și precaută; cu iluzii de grandoare, o postură mândră și o abundență de însemne de casă; cu iluzii de otrăvire, refuz de mâncare; cu iluzii de gelozie, agresivitate la întâlnirea cu soția sa. Multe pot fi date și prin analiza scrisorilor, declarațiilor pacienților. În plus, într-o conversație, puteți pune o întrebare despre cum l-au tratat ceilalți (la spital, la serviciu, acasă), și astfel dezvălui iluzii de atitudine, persecuție, gelozie, influență etc.

Dacă pacientul a menționat idei dureroase, întrebați despre ele în detaliu. Apoi trebuie să încercați să-l descurajați cu blândețe întrebând dacă greșește, dacă i s-a părut (pentru a stabili prezența sau absența criticilor). În continuare, se concluzionează ce idei și-a exprimat pacientul: delirante, supraevaluate sau obsesive (ținând cont, în primul rând, de prezența sau absența criticii, de absurditatea sau realitatea conținutului ideilor și de alte semne).

Pentru a identifica experiențele delirante, este recomandabil să folosiți literele și desenele pacienților, care pot reflecta detalii, simbolism, temeri și tendințe delirante. Pentru a caracteriza confuzia vorbirii, incoerența, este necesar să se aducă mostre corespunzătoare din vorbirea pacientului.

Memorie. Studiul memoriei include întrebări despre trecutul îndepărtat, trecutul apropiat, capacitatea de a reține și reține informații.

În procesul de anamneză, memoria pe termen lung este testată. Într-un studiu mai detaliat al memoriei de lungă durată, se propune să se numească anul nașterii, anul absolvirii școlii, anul căsătoriei, datele nașterii și numele copiilor sau celor dragi. Se propune să reamintim succesiunea cronologică a mișcărilor oficiale, detalii individuale ale biografiei celor mai apropiate rude, termeni profesionali.

Compararea completității amintirilor despre evenimentele din ultimii ani, luni cu evenimentele dintr-o perioadă îndepărtată (copilărie și tinerețe)

vârsta) ajută la identificarea amneziei progresive.

caracteristicile memoriei de scurtă durată sunt studiate la repovestirea prin enumerarea evenimentelor din ziua curentă. Puteți întreba pacientul despre ce tocmai a vorbit cu rudele, ce a fost la micul dejun, cum se numește medicul curant etc. Cu amnezie de fixare grosolană, pacienții sunt dezorientați, nu își găsesc secția, patul.

memoria de lucru este examinată prin reproducerea directă a 5-6 cifre, 10 cuvinte sau fraze de 10-12 cuvinte. Cu tendință la paramnezie, pacientului i se pun întrebări conducătoare adecvate în ceea ce privește ficțiunea sau amintirile false („Unde ai fost ieri?”, „Unde te-ai dus?”, „Pe cine ai vizitat?”).

Când se examinează starea memoriei (capacitatea de a memora, reține, reproduce atât evenimentele actuale, cât și cele vechi, prezența înșelăciunilor de memorie), se determină tipul de amnezie. Pentru a identifica tulburările de memorie pentru evenimentele curente, se pun întrebări: în ce zi, lună, an, cine este medicul curant, când a fost o întâlnire cu rudele, ce a fost la micul dejun, prânzul, cina etc. În plus, se folosește tehnica memorării a 10 cuvinte. Pacientului i se explică că vor fi citite 10 cuvinte, după care trebuie să numească cuvintele pe care le amintește. ar trebui să citiți într-un ritm mediu, cu voce tare, folosind cuvinte scurte, cu una și două silabe indiferente, evitând cuvintele traumatizante (de exemplu, „moarte”, „foc”, etc.), deoarece sunt de obicei mai ușor de reținut. Puteți da următorul set de cuvinte: pădure, apă, ciorbă, perete, masă, bufniță, cizmă, iarnă, tei, abur. Curatorul notează cuvintele denumite corect, apoi le citește din nou (de până la 5 ori). În mod normal, după o singură lectură, o persoană își amintește 5-6 cuvinte, iar începând de la a treia repetare, 9-10.

Colectând informații anamnestice, pașaport, curatorul poate deja să noteze care este memoria pacientului pentru evenimentele trecute. Trebuie menționat dacă își amintește anul nașterii, vârsta, cele mai importante date din viața sa și evenimentele sociale și istorice, precum și momentul declanșării bolii, internarea în spitale etc.

Faptul că pacientul nu răspunde la aceste întrebări nu indică întotdeauna o tulburare de memorie. Acest lucru se poate datora și lipsei de interes față de sarcină, tulburărilor de atenție sau poziției conștiente a unui pacient simulat. Când se vorbește cu pacientul, este necesar să se stabilească dacă acesta are confabulații, amnezie completă sau parțială a anumitor perioade ale bolii.

Atenţie. Tulburările de atenție sunt relevate la interogarea pacientului, precum și la studierea declarațiilor și comportamentului acestuia. Destul de des, pacienții înșiși se plâng că le este greu să se concentreze pe ceva. Când se vorbește cu pacientul, este necesar să se observe dacă acesta este concentrat pe subiectul de conversație sau orice factor extern îi distrage atenția, dacă tinde să revină la același subiect sau îl schimbă ușor. un pacient se concentrează pe conversație, celălalt este rapid distras, incapabil să se concentreze, epuizat, al treilea comută foarte încet. de asemenea, puteți determina încălcarea atenției cu ajutorul unor tehnici speciale. Identificarea tulburărilor de atenție este facilitată de metode psihologice experimentale precum scăderea din

100 până la 7, enumerarea lunilor în ordinea înainte și inversă, detectarea defectelor și a detaliilor în imaginile de testare, corectare (barrarea și sublinierea anumitor litere de pe formular), etc.

Inteligența. Pe baza sectiunilor anterioare, in ceea ce priveste starea pacientului, este deja posibil sa se traga o concluzie despre nivelul intelectului acestuia (memorie, vorbire, constiinta). Istoricul muncii și datele privind calitățile profesionale ale pacientului indică în prezent un stoc de cunoștințe și abilități. Alte întrebări în ceea ce privește intelectul real ar trebui puse ținând cont de educația, creșterea și nivelul cultural al pacientului. Sarcina medicului este de a stabili dacă intelectul pacientului corespunde educației, profesiei și experienței sale de viață. Conceptul de inteligență include capacitatea de a-și face propriile judecăți și concluzii, de a scoate principalul lucru din secundar, de a evalua critic mediul și pe sine. Pentru a identifica tulburările intelectuale, puteți cere pacientului să povestească despre ceea ce se întâmplă, să transmită sensul poveștii citite, filmului vizionat. Poți să întrebi ce înseamnă cutare sau cutare proverb, metaforă, slogan, să îți ceri să găsești sinonime, să faci o generalizare, să numeri în 100 (mai întâi dă un test mai simplu pentru adunare și apoi pentru scădere). Dacă inteligența pacientului este redusă, atunci el nu poate înțelege sensul proverbelor și explică în mod specific. De exemplu, proverbul: „Nu poți ascunde o pungă într-o pungă” este interpretată astfel: „Nu poți pune o pungă într-o pungă - te vei înțepa singur”. Puteți da sarcina de a găsi sinonime pentru cuvintele „gândește”, „casă”, „medic”, etc.; numește următoarele obiecte într-un singur cuvânt: „cești”, „farfurii”, „pahare”.

Dacă în timpul examinării se dovedește că inteligența pacientului este scăzută, atunci, în funcție de gradul de scădere, sarcinile ar trebui simplificate din ce în ce mai mult. Deci, dacă nu înțelege deloc sensul proverbelor, atunci puteți întreba care este diferența dintre un avion și o pasăre, un râu și un lac, un copac și un buștean; aflați cum are pacientul abilitățile de a citi și a scrie. Cereți să numărați de la 10 la 20, aflați dacă știe denumirea bancnotelor. Nu este neobișnuit ca un pacient cu retard mintal să facă gafe atunci când numără între 10 și 20, dar dacă întrebarea este pusă în mod specific, ținând cont de abilitățile vieții de zi cu zi, atunci răspunsul poate fi corect. Exemplu de sarcină: „Ați avut

20 de ruble și ai cumpărat pâine pentru 16 ruble, câte ruble

Ai rămas?"

În procesul de studiu al inteligenței, este necesar să se construiască o conversație cu pacientul în așa fel încât să se afle corespondența cunoștințelor și experienței cu educația și vârsta. În ceea ce privește utilizarea testelor speciale, ar trebui să se aibă grijă în special de adecvarea acestora la stocul așteptat (pe baza conversației anterioare) de cunoștințe al pacientului. La identificarea demenței, este necesar să se țină cont de trăsăturile de personalitate premorbide (pentru a judeca schimbările care au avut loc) și de cantitatea de cunoștințe înainte de boală.

Pentru studiul inteligenței, sarcinile matematice și logice se folosesc proverbe, clasificări și comparații pentru a identifica capacitatea de a găsi relații cauzale (analiza, sinteza, distincția și comparația, abstracția). este determinată gama de idei despre viață, ingeniozitate, inventivitate, abilități combinatorii. se remarcă bogăţia sau sărăcia imaginaţiei.

se atrage atenția asupra sărăcirii generale a psihicului, scăderea orizonturilor, pierderea abilităților și cunoștințelor lumești și scăderea proceselor de înțelegere. rezumând datele studiului inteligenței, precum și folosind anamneza, trebuie concluzionat dacă pacientul are oligofrenie (și gradul său) sau demență (totală, lacunară).

Emoții.În studiul sferei emoţionale se folosesc următoarele metode: 1. Observarea manifestărilor externe ale reacţiilor emoţionale ale pacientului. 2. Conversația cu pacientul. 3. Studiul manifestărilor somato-neurologice care însoţesc reacţiile emoţionale. 4. Colectarea obiectivului

informatii despre manifestarile emotionale de la rude, angajati, vecini.

Observarea pacientului face posibilă judecarea stării sale emoționale după expresia feței, postură, rata de vorbire, mișcări, îmbrăcăminte și activități. De exemplu, o dispoziție depresivă se caracterizează printr-o privire tristă, sprâncene reduse până la puntea nasului, colțurile gurii coborâte, mișcări lente și o voce liniștită. Pacienții depresivi ar trebui să fie întrebați despre gândurile și intențiile suicidare, despre atitudinile față de ceilalți și rude. Astfel de pacienți ar trebui să li se vorbească cu simpatie.

Este necesar să se evalueze sfera emoțională a pacientului: trăsăturile stării sale de spirit (înalt, scăzut, furios, instabil etc.), adecvarea emoțiilor, pervertirea emoțiilor, motivul care le-a provocat, capacitatea de a suprima sentimentele cuiva. se poate afla despre starea de spirit a pacientului din poveștile sale despre sentimentele, experiențele sale și, de asemenea, pe baza observațiilor. O atenție deosebită trebuie acordată expresiei feței pacientului, expresiilor feței sale, abilităților motorii; Are grijă de aspectul lui? Cum se raportează pacientul la conversație (cu interes sau indiferență). Este suficient de corect sau, dimpotrivă, cinic, nepoliticos, șmecher. După ce a pus o întrebare despre atitudinea pacientului față de rudele sale, este necesar să urmărim cum vorbește despre ele: pe un ton indiferent, cu o expresie indiferentă pe față sau călduros, îngrijorător, cu lacrimi în ochi. De asemenea, este important ce interesează pacientul în timpul întâlnirilor cu rudele: sănătatea acestora, detaliile vieții sau doar transmiterea adusă lui. Ar trebui întrebat dacă îi este dor de acasă, de la serviciu, se confruntă cu faptul că se află într-un spital de psihiatrie, capacitatea de muncă redusă etc. De asemenea, este necesar să se afle modul în care pacientul însuși își evaluează starea emoțională. Expresiile feței corespund stării sale de spirit (există vreo paramică când are un zâmbet pe față și dor, frică, anxietate în sufletul lui). De asemenea, este de interes dacă există schimbări de dispoziție diurne. Dintre toate tulburările din sfera emoțională, nu este ușor de identificat depresia ușoară, dar între timp aceasta are o mare importanță practică, deoarece astfel de pacienți sunt predispuși la tentative de suicid. este deosebit de dificil de identificat așa-numita „depresie mascată”. În același timp, o varietate de plângeri somatice ies în prim-plan,

în timp ce pacienții nu se plâng de scăderea stării de spirit. se pot plânge de disconfort în orice parte a corpului (mai ales adesea în piept, abdomen); senzațiile sunt de natura senestopatiilor, paresteziei și durerilor specifice, greu de descris, nelocalizate, predispuse la mișcare („mers, rotație” și alte dureri). Pacienții mai notează stare generală de rău, letargie, palpitații, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, constipație, diaree, flatulență, dismenoree, tulburări persistente de somn. Examinarea somatică cea mai amănunțită a unor astfel de pacienți nu dezvăluie cel mai adesea baza organică a acestor senzații, iar tratamentul pe termen lung de către un medic somatic nu dă un efect vizibil. Depresia ascunsă în spatele fațadei senzațiilor somatice este greu de detectat și doar un sondaj direcționat indică prezența acesteia. Pacienții au anterior nehotărâre neobișnuită, anxietate nerezonabilă, scăderea inițiativei, a activității, a interesului pentru afacerea lor preferată, divertisment, „hobby-uri”, scăderea dorinței sexuale etc. Trebuie avut în vedere faptul că astfel de pacienți au adesea gânduri de sinucidere. „Depresia mascată” se caracterizează prin fluctuații diurne ale stării: plângerile somatice, manifestările depresive sunt deosebit de pronunțate dimineața și dispar seara. În anamneza pacienților, este posibil să se identifice perioade de apariție a unor afecțiuni similare, intercalate cu perioade de sănătate completă. În anamneza rudelor apropiate a pacienților, pot fi observate condiții similare.

Starea de spirit ridicată în cazurile tipice se manifestă printr-o expresie facială plină de viață (ochi strălucitori, zâmbet), vorbire tare accelerată, haine strălucitoare, mișcări rapide, dorință de activitate, sociabilitate. Cu astfel de pacienți, se poate vorbi liber, chiar glumi, îi poate încuraja să recite, să cânte.

Goliciunea emoțională se manifestă într-o atitudine indiferentă față de înfățișarea, hainele, expresia facială apatică și lipsa de interes față de mediu. Pot exista manifestări emoționale inadecvate, invidie nerezonabilă, agresivitate față de rudele apropiate. lipsa de căldură atunci când se vorbește despre copii, franchețea excesivă în răspunsurile despre viața intimă poate servi, în combinație cu informații obiective, drept bază pentru o concluzie despre sărăcirea emoțională.

Este posibil să dezvăluie explozivitatea, explozivitatea pacientului prin observarea relațiilor sale cu vecinii săi din secție și prin conversație directă cu acesta. Labilitatea și slăbiciunea emoțională se manifestă printr-o tranziție bruscă de la subiectele de conversație care sunt subiectiv plăcute și neplăcute pentru pacient.

În studiul emoțiilor, este întotdeauna recomandabil să îi oferi pacientului să-și descrie starea emoțională (dispoziție). La diagnosticarea tulburărilor emoționale, este important să se țină cont de calitatea somnului, apetitul, funcțiile fiziologice, dimensiunea pupilei, conținutul de umiditate al pielii și mucoaselor, modificări ale tensiunii arteriale, frecvenței pulsului, respirației, zahărului din sânge etc.

dorință, voință. metoda principală este de a observa comportamentul pacientului, activitatea acestuia, scopul și adecvarea situației și propriile experiențe. Este necesar să se evalueze fundalul emoțional, să se întrebe pacientul despre motivele acțiunilor și reacțiilor sale, planuri pentru viitor. Observați ce face în departament - citește, ajută angajații departamentului, joacă jocuri de societate sau se uită la televizor.

Pentru a identifica tulburările de dorință, este necesar să se obțină informații de la pacient și personalul despre cum mănâncă (mănâncă mult sau refuză mâncarea), dacă prezintă hipersexualitate și dacă a existat un istoric de rotații sexuale. Dacă pacientul este dependent de droguri, este necesar să se clarifice dacă în prezent există o atracție pentru droguri. o atenție deosebită trebuie acordată identificării gândurilor suicidare, mai ales dacă a existat un istoric de tentative de suicid.

starea sferei volitive poate fi judecată după comportamentul pacientului. Pentru a face acest lucru, este necesar să observați și, de asemenea, să întrebați personalul cum se comportă pacientul în diferite momente ale zilei. Este important să știți dacă participă la procesele de muncă, cât de binevoitor și activ, dacă cunoaște pacienții din jur, medicii, dacă caută să comunice, să viziteze camera de odihnă, care sunt planurile sale pentru viitor (muncă, studiu, relaxează-te, petreci timpul în legături). Când se vorbește cu pacientul sau pur și simplu se observă comportamentul în secție, este necesar să se acorde atenție abilităților motrice ale acestuia (mișcări încetinite sau accelerate, dacă există manierism în expresiile faciale, mers), dacă există logică în acțiuni sau acestea. sunt inexplicabile, paralogice. Dacă pacientul nu răspunde

la întrebări, constrâns, este necesar să aflăm dacă există alte simptome de stupoare: dați pacientului una sau alta postură (există catalepsie), cereți să urmeze instrucțiunile (nu există gativism - pasiv, activ, echopraxie) . Când pacientul este entuziasmat, trebuie acordată atenție naturii excitației (haotică sau intenționată, productivă), dacă există hiperkinezii, descrieți-le.

Este necesar să se acorde atenție particularităților vorbirii pacienților (mutism total sau electiv, disartrie, vorbire amestecată, vorbire manierată, vorbire incoerentă etc.). În cazurile de mutism, trebuie să încercați să intrați în contact scris sau pantomimic cu pacientul. La pacienții stupoși apar semne de flexibilitate ceară, fenomene de negativism activ și pasiv, subordonare automată, manierisme, grimase. În unele cazuri, se recomandă dezinhibarea unui pacient stuporos cu metode medicale.

Determinarea stării mentale este cea mai importantă parte a procesului de diagnostic psihiatric, adică procesul de cunoaștere a pacientului, care, ca orice proces științific și cognitiv, nu ar trebui să aibă loc aleatoriu, ci sistematic, conform schemei - de la fenomen la esență. Contemplarea activă-intențială și într-un anumit fel organizată a fenomenului, adică definirea sau calificarea statutului (sindromului) prezent al pacientului este prima etapă în recunoașterea bolii. Un studiu de proastă calitate și o descriere a stării mentale a pacientului are loc cel mai adesea deoarece medicul nu a stăpânit și nu aderă la un plan sau o schemă specifică pentru studierea pacientului și, prin urmare, o face haotic.

Deoarece boala mintală este esența unei boli de personalitate, starea psihică a unei persoane bolnave mintal va consta din caracteristici personale și manifestări psihopatologice, care sunt împărțite în mod convențional în pozitive și negative. Prin convenție, se poate spune că starea mentală a unei persoane bolnave mintal constă din trei „straturi” de PNL: tulburări pozitive (P), tulburări negative (N) și trăsături de personalitate (P).

În plus, manifestările activității mentale pot fi împărțite condiționat în patru domenii principale ale PEPS: 1. Sfera cognitivă (intelectual-mnestică), care include percepția, gândirea, memoria și atenția (P). 2. Sfera emoțională, în care se disting emoțiile superioare și inferioare (E). 3. Sfera comportamentala (motor-volitionala), in care se disting activitatea instinctiva si cea volitiva (P). 4. Sfera conștiinței, în care se disting trei tipuri de orientare: alopsihică, autopsihică și somatopsihică (C).

Tabelul 1. Schema structurală și logică a stării psihice

activitate mentala	Tulburări pozitive (P)	Tulburări negative (N)	Caracteristici personale (L)
Sfera cognitivă (P)	Percepţie Gândire Atenţie
Sfera emoțională (E)	emoții mai scăzute Emoții superioare
Comportamental (P)	instinctiv activitate Activitate volitivă
Sfera conștiinței (C)	Orientare alopsihică Orientare autopsihică Orientare somatopsihică

Descrierea stării mentale se realizează după elaborarea unei idei despre sindrom, care determină starea, structura și caracteristicile individuale. Descrierea stării este descriptivă, dacă este posibil fără folosirea termenilor psihiatrici, astfel încât un alt medic care a apelat la istoricul cazului și deci la descrierea clinică ar putea, prin sinteză, să dea acestei stări interpretarea ei clinică, calificarea. Aderând la schema structural-logică a statusului mental, este necesar să descriem patru domenii ale activității mentale. Puteți alege orice secvență în descrierea acestor sfere de activitate mentală, dar trebuie să urmați principiul: fără a descrie pe deplin patologia unei sfere, nu continuați să descrieți alta. Cu această abordare, nimic nu va fi ratat, deoarece descrierea este consecventă și sistematizată.

Se recomandă începerea prezentării stării psihice cu o descriere a aspectului și comportamentului pacientului. În același timp, trebuie remarcat modul în care pacientul a fost adus la cabinet (a venit singur, însoțit, a mers la conversație de bunăvoie, pasiv sau a refuzat să vină la cabinet), poziția pacientului în timpul conversației (în picioare, stând calm, nepăsător sau neliniștit mișcându-se, sărind în sus, undeva apoi se străduiește), postura și mersul lui, expresia feței și ochii, expresiile feței, mișcările, manierele, gesturile, curățenia în haine. Atitudine față de conversație și gradul de interes față de ea (ascultă cu atenție sau este distras, dacă înțelege conținutul întrebărilor și ce îl împiedică pe pacient să le înțeleagă corect).

Caracteristica vorbirii pacientului: nuanțe de voce (modulație timbrală - monotonă, tare, sonoră, liniștită, răgușită, zgomotoasă etc.), ritmul de vorbire (rapid, lent, cu pauze sau fără opriri), articulație (cantată, bâlbâială, șchiopătând). ), vocabular (bogat, sărac), structura gramaticală a vorbirii (agramatică, ruptă, confuză, neologisme), scopul răspunsurilor (adecvat, logic, la obiect sau nu la obiect, specific, detaliat, ornamentat, unidimensional, diverse, complete, sparte etc.).

Trebuie remarcată disponibilitatea sau lipsa de accesibilitate a pacientului. Dacă posibilitatea contactului este dificilă, reflectați ce a provocat-o (refuzul activ al contactului, imposibilitatea contactului din cauza anxietății psihomotorii, mutism, asomare, stupoare, comă etc.). Dacă contactul este posibil, este descrisă atitudinea pacientului față de conversație. Este necesar să subliniem dacă pacientul își exprimă în mod activ sau pasiv plângerile, de ce colorare emoțională și vegetativă sunt însoțite. Ar trebui indicat dacă pacientul nu se plânge de starea sa psihică și neagă orice tulburări psihice în sine. În aceste cazuri, interogând activ pacientul, este descrisă interpretarea dată de acesta a faptului însuși de spitalizare.

Este descris un comportament holistic, corespondența (incoerența) acțiunilor pacientului cu natura experiențelor sale sau a mediului. Se oferă o imagine a reacțiilor neobișnuite la mediu, a contactelor cu alți pacienți, personal, cunoscuți și rude. Caracteristicile generale ale unei persoane cu o evaluare a stării sale, atitudinea față de cei dragi, față de tratament, intenții imediate și îndepărtate.

În continuare, este necesar să descriem comportamentul pacientului în secție: atitudinea lui față de mâncare, medicamente, șederea în spital, atitudinea sa față de pacienții și personalul din jur, tendința sa de a comunica sau de a se izola. Descrierea stării psihice se încheie cu o prezentare a rezultatelor studiului atenției, memoriei, gândirii, inteligenței și criticii pacientului în raport cu boala și situația în ansamblu.

Descrierea stării mentale se realizează după elaborarea unei idei despre sindrom, care determină starea, structura și caracteristicile individuale. Descrierea stării este descriptivă, dacă este posibil fără folosirea termenilor psihiatrici, astfel încât un alt medic care a apelat la istoricul cazului conform acestei descrieri clinice ar putea, prin sinteză, să dea acestei stări interpretarea sa clinică, calificarea.

Aderând la schema structural-logică a statusului mental, este necesar să descriem patru domenii ale activității mentale. Puteți alege orice secvență în descrierea acestor sfere de activitate mentală, dar trebuie să urmați principiul: fără a descrie pe deplin patologia unei sfere, nu continuați să descrieți alta. Cu această abordare, nimic nu va fi ratat, deoarece descrierea este consecventă și sistematizată.

Este indicat să începem descrierea cu acele zone, informații din care se obține în principal prin observație, adică din aspectul exterior: comportament și manifestări emoționale. După aceea, ar trebui să trecem la descrierea sferei cognitive, informații despre care se obține în principal prin întrebări și conversații.

SFERA COGNITIVĂ

Tulburări de percepție

Tulburările de percepție sunt determinate prin examinarea pacientului, observarea comportamentului acestuia, interogarea, studierea desenelor, a produselor scrise. Prezența hiperesteziei poate fi judecată după caracteristicile reacțiilor la anumiți stimuli: pacientul stă cu spatele la fereastră, îi cere medicului să vorbească în liniște, încearcă să pronunțe cuvintele în liniște, într-o jumătate de șoaptă, se cutremură și se strâmbă. când ușa scârțâie sau trântește. Semnele obiective ale prezenței iluziilor și halucinațiilor pot fi stabilite mult mai rar decât obținerea de informații relevante de la pacientul însuși.

Prezența și natura halucinațiilor pot fi judecate prin observarea comportamentului pacientului - el ascultă ceva, își astupă urechile, nările, șoptește ceva, privește cu frică în jur, dă deoparte pe cineva, strânge ceva pe podea, scutură ceva etc. În istoricul cazului, este necesar să se descrie mai detaliat un astfel de comportament al pacientului. Un astfel de comportament dă naștere la întrebări adecvate.

În cazurile în care nu există semne obiective de halucinație, nu este întotdeauna necesar să se pună întrebarea - „vede sau aude” ceva pacientului. Este mai bine dacă aceste întrebări sunt conducătoare pentru a încuraja pacientul să vorbească activ despre experiențele sale. Este important nu doar ceea ce spune pacientul, ci și modul în care îl spune: de bunăvoie sau fără tragere de inimă, cu sau fără dorință de disimulare, cu interes, cu o colorare emoțională vizibilă, afectul fricii, sau indiferent, indiferent.

Senestopatie. Trăsăturile comportamentale ale pacienților care se confruntă cu senestopatii includ în primul rând apeluri persistente pentru ajutor către specialiști somatici și, mai târziu, adesea către psihici și vrăjitori. Aceste dureri/senzații neplăcute surprinzător de persistente, monotone se caracterizează printr-o lipsă de obiectivitate a experiențelor, în contrast cu halucinațiile viscerale, adesea o nuanță particulară, chiar pretențioasă și o localizare neclară, schimbătoare. Neobișnuit, chinuitor, spre deosebire de orice „rătăcește” prin abdomen, piept, membre și pacienții le contrastează în mod clar cu durerea în timpul unei exacerbări a bolilor cunoscute de ei.

Unde o simti?

Există anumite caracteristici ale acestor dureri/disconfort?

Zona în care simți că se schimbă? Are legatura cu ora din zi?

Sunt de natură pur fizică?

Există vreo legătură între apariția sau intensificarea lor cu recepția

mâncare, ora din zi, activitate fizică, condiții meteorologice?

Aceste senzații dispar atunci când luați analgezice sau sedative

Iluzii și halucinații. Când întrebați despre iluzii și halucinații, trebuie să aveți un tact special. Înainte de a aborda acest subiect, este indicat să pregătiți pacientul spunând: „Unii oameni au senzații neobișnuite când sunt supărați”. Apoi puteți întreba dacă pacientul a auzit sunete sau voci într-un moment în care nimeni nu era la îndemână. Dacă istoricul medical sugerează prezența halucinațiilor vizuale, gustative, olfactive, tactile sau viscerale în acest caz, trebuie puse întrebările adecvate.

Dacă pacientul descrie halucinații, atunci se formulează anumite întrebări suplimentare în funcție de tipul de senzații. Trebuie să se constate dacă a auzit o voce sau mai multe; în acest din urmă caz, pacientului i s-a părut că vocile vorbeau despre el, referindu-se la el la persoana a treia? Aceste fenomene ar trebui să fie distinse de situația în care pacientul, auzind vocile unor persoane reale care vorbesc la distanță de el, este convins că ei discută despre el (relație fără sens). Dacă pacientul susține că vocile îi vorbesc (halucinații la persoana a doua), este necesar să se stabilească ce anume spun ele și dacă cuvintele sunt percepute ca comenzi, dacă pacientul simte că trebuie să le asculte. Este necesar să se înregistreze exemple de cuvinte rostite de voci halucinatorii.

Halucinațiile vizuale trebuie diferențiate de iluziile vizuale. Dacă pacientul nu experimentează halucinații direct în timpul examinării, atunci poate fi dificil să se facă o astfel de distincție, deoarece depinde de prezența sau absența unui stimul vizual real care ar putea fi interpretat greșit.

halucinații auditive. Pacientul raportează zgomote, sunete sau voci pe care le aude. Vocile pot fi masculine sau feminine, familiare și necunoscute, pacientul poate auzi critici sau complimente adresate lui.

Ați auzit sunete sau voci când nu este nimeni prin preajmă?

langa tine sau nu ai inteles de unde au venit?

Ce spun ei?

halucinaţii sub formă de dialog este un simptom în care pacientul aude două sau mai multe voci care discută ceva ce îl privește.

Ce discută ei?

De unde le auzi?

Halucinații ale conținutului de comentarii. Conținutul unor astfel de halucinații este un comentariu actual asupra comportamentului și gândurilor pacientului.

Auzi vreo evaluare a acțiunilor, gândurilor tale?

halucinații imperative. Înșelăciunile percepției, determinând pacientul la o anumită acțiune.

scuip ceva?

Halucinații tactile. Acest grup de tulburări include înșelăciuni complexe, sentimente tactile și generale, sub forma unei senzații de atingere, îmbrățișare cu mâinile, un fel de materie, vânt; senzații de insecte târâtoare sub piele, înțepături, mușcături.

Sunteți familiarizat cu senzațiile neobișnuite ale atingerii în absența cuiva care ar putea să o facă?

Ați experimentat vreodată o schimbare bruscă a greutății corporale,

senzații de ușurință sau greutate, scufundare sau zbor.

Halucinații olfactive. Pacienții experimentează mai des mirosuri neobișnuite
neplăcut. Uneori pacientului i se pare că acest miros vine de la el.

Simți mirosuri neobișnuite sau mirosuri pe care alții nu le cunosc? Ce sunt aceste mirosuri?

Gustul halucinațiilor se manifestă mai des sub formă de senzații gustative neplăcute.

Ai simțit vreodată că mâncarea obișnuită și-a schimbat gustul?

Simți vreun gust în afara meselor?

- halucinații vizuale. Pacientul vede forme, umbre sau oameni

care nu există în realitate. Uneori acestea sunt contururi sau pete de culoare, dar mai des sunt figuri de oameni sau creaturi asemănătoare cu oamenii, animalele. Acestea pot fi personaje de origine religioasă.

Ați văzut vreodată ceva ce alții nu pot vedea?

Ai avut viziuni?

Ce ai văzut?

La ce oră din zi ți s-a întâmplat asta?

Are legătură cu momentul adormirii sau al trezirii?

Depersonalizare și derealizare. Pacienților care au experimentat depersonalizare și derealizare, de obicei, le este greu să le descrie; pacienții care nu sunt familiarizați cu aceste fenomene înțeleg adesea greșit întrebarea care le-a fost adresată despre aceasta și dau răspunsuri înșelătoare. Prin urmare, este deosebit de important ca pacientul să dea exemple specifice din experiențele sale. Este rațional să începeți cu următoarele întrebări: „Ați simțit vreodată că obiectele din jurul vostru sunt ireale?” și „Îți simți vreodată propria irealitate? Te-ai gândit vreodată că o parte a corpului tău nu este reală? Pacienții care se confruntă cu derealizarea raportează adesea că toate obiectele din mediu le par a fi false sau lipsite de viață, în timp ce cu depersonalizarea, pacienții pot pretinde că se simt separați de mediu, incapabili să simtă emoții sau ca și cum ar juca un fel de rol. Unii dintre ei, atunci când își descriu experiențele, recurg la expresii figurate (de exemplu: „ca și cum aș fi un robot”), care ar trebui diferențiate cu grijă de delir.

Fenomene văzute anterior, auzite, trăite, trăite, povestite (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Sentimentul de familiaritate nu este niciodată legat de un anumit eveniment sau perioadă din trecut, ci se referă la trecut în general. Gradul de încredere cu care pacienții estimează probabilitatea ca evenimentul experimentat să apară poate diferi semnificativ în diferite boli. În absența criticilor, aceste paramnezii pot susține gândirea mistică a pacienților și pot participa la formarea iluziilor.

Te-ai gândit vreodată că ți-a venit deja o idee care nu ar fi putut apărea înainte?

Ai avut senzația că ai auzit deja ceva ce auzi acum pentru prima dată?

A existat un sentiment de familiaritate nerezonabilă a textului în timpul citirii?

Ai văzut ceva pentru prima dată și ai simțit că l-ai mai văzut?

Fenomene niciodată văzute, auzite, trăite etc. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu și altele). Pacienții par nefamiliari, noi și de neînțeles familiari, bine-cunoscuți. Senzațiile asociate cu distorsiunea sentimentului de familiaritate pot fi atât paroxistice, cât și prelungite.

Ai avut senzația că vezi mediul familiar în fața ta?

Ați simțit vreodată ciudata nefamiliaritate a ceea ce ar trebui

ai mai fost auzit de multe ori?

Tulburări de gândire

La analiza naturii gândirii se stabilește ritmul procesului de gândire (accelerare, încetinire, inhibiție, opriri), o tendință de detaliere, „vâscozitatea gândirii”, o tendință de rafinament (raționament) inutilă. Este important să descriem conținutul gândirii, productivitatea acesteia, logica, pentru a stabili capacitatea de gândire concretă și abstractă, abstractă, se analizează capacitatea pacientului de a opera cu idei și concepte. Se studiază capacitatea de a analiza, sintetiza, generaliza.

Una dintre metodele clasice de studiere a gândirii este metoda de studiu a înțelegerii poveștilor. După ascultarea sau citirea unei povești, subiectului i se cere să reproducă povestea. În același timp, se acordă atenție naturii prezentării (vocabular, prezența posibilă a parafaziei, ritmul vorbirii, trăsăturile construcției frazei). Este esențial să aflăm cât de accesibil este sensul ascuns al poveștii subiectului, dacă îl conectează cu realitatea înconjurătoare, dacă latura umoristică a poveștii îi este accesibilă.

Pentru studiu, puteți folosi și texte cu cuvinte lipsă (testul Ebbinghaus). Citind acest text, subiectul trebuie să introducă cuvintele lipsă, în concordanță cu conținutul poveștii. În același timp, este posibilă depistarea unei încălcări a gândirii critice: subiectul inserează cuvinte aleatorii, uneori prin asociere cu unele apropiate și lipsă, și nu corectează greșelile ridicole făcute. Identificarea patologiei gândirii este facilitată de identificarea înțelegerii sensului figurat al proverbelor și al zicătorilor.

Relevanţă.

Schizofrenia este o boală endogenă cu evoluție progresivă, care se caracterizează prin modificări de personalitate (autism, sărăcire emoțională) și poate fi însoțită de apariția unor sindroame negative (o scădere a potențialului energetic) și productive (halucinator-delirante, catatonice și alte sindroame) simptome.

Potrivit OMS, formele manifeste de schizofrenie afectează 1% din populația lumii. În ceea ce privește prevalența și consecințele sociale, schizofrenia se află pe primul loc între toate psihozele.

În diagnosticul schizofreniei, se disting mai multe grupuri de simptome. Principalele simptome (obligatorii) ale schizofreniei includ așa-numitele simptome Blair și anume: autism, tulburări ale fluxului de asocieri, afectare afectată și ambivalență. Simptomele de prim rang includ simptomele lui K. Schneider: diverse manifestări ale tulburării de automatizare a psihicului (simptome de automatism mental), sunt foarte specifice, dar departe de a apărea întotdeauna. Simptomele suplimentare includ iluzii, halucinații, senestopatii, derealizare și depersonalizare, stupoare catatonică, atacuri mentale (raptus). Pentru a identifica simptomele și sindroamele de mai sus, este necesar să se evalueze starea psihică a pacientului. În această lucrare, am evidențiat cazul clinic al unui pacient cu schizofrenie, am evaluat starea sa psihică și am identificat principalele sindroame psihopatologice.

Scopul lucrării: identificarea principalelor sindroame psihopatologice ale unui pacient cu schizofrenie pe exemplul unui caz clinic.

Sarcinile lucrării: 1) evaluarea plângerilor pacientului, anamneza bolii și anamneza vieții; 2) evaluează starea psihică a pacientului; 3) identificarea principalelor sindroame psihopatologice.

Rezultatele muncii.

Acoperirea unui caz clinic: Pacientul I., în vârstă de 40 de ani, a fost internat într-o clinică de psihiatrie din Kaliningrad în noiembrie 2017.

Plângeri ale pacientului la momentul internării: la momentul internării, pacienta s-a plâns de „monstrul” care sa mutat în ea din spațiul cosmic, vorbește cu o voce masculină puternică în capul ei, trimite un fel de „energie cosmică” prin ea, efectuează acțiuni pentru ea (treburile casnice - curățare, gătit etc.), vorbește periodic în locul ei (în același timp, vocea pacientului se schimbă, devine mai aspră); la „golicul în cap”, lipsa gândurilor, deteriorarea memoriei și a atenției, incapacitatea de a citi („literele se estompează în fața ochilor”), tulburări de somn, lipsă de emoții; la „explozia capului”, care este cauzată de „prezența unui monstru în interiorul acestuia”.

Plângerile pacientului la momentul examinării: la momentul examinării, pacienta s-a plâns de o dispoziție proastă, lipsă de gânduri în cap, atenție și memorie afectate.

Anamneza bolii: se consideră bolnav timp de doi ani. Pentru prima dată, semnele bolii au apărut atunci când pacienta a început să audă în capul ei o voce masculină, pe care a interpretat-o ​​drept „vocea iubirii”. Pacientul nu a experimentat disconfort din cauza prezenței sale. Ea asociază apariția acestei voci cu faptul că a început o relație romantică cu un bărbat pe care îl cunoștea (care de fapt nu exista), l-a urmărit. Din cauza „nouei iubiri” ea a divorțat de soțul ei. Acasă, ea vorbea des cu ea însăși, acest lucru i-a provocat alarma mamei, care a apelat la un psihiatru pentru ajutor. Pacienta a fost internată în Spitalul de Psihiatrie Nr.1 ​​în decembrie 2015, a stat în spital aproximativ două luni. Raportează că după externare, vocea a dispărut. O lună mai târziu, potrivit pacientului, în el s-a instalat un „monstru, un extraterestru din spațiul cosmic”, pe care pacientul îl prezintă ca o „broapă mare”. El a început să-i vorbească cu o voce masculină (care venea din capul ei), i-a făcut treburi casnice, „i-a furat toate gândurile”. Pacienta a început să simtă gol în cap, și-a pierdut capacitatea de a citi („literele au început să se estompeze în fața ochilor ei”), memoria și atenția s-au deteriorat brusc, emoțiile au dispărut. În plus, pacienta a simțit o „explozie a capului”, pe care o asociază cu prezența unui „monstru” în cap. Aceste simptome au fost motivul pentru a merge la un psihiatru, iar pacienta a fost internată într-un spital de psihiatrie pentru tratament intern.

Anamneza vieții: ereditatea nu este împovărată, în copilărie s-a dezvoltat normal psihic și fizic, este contabilă prin studii, nu a mai lucrat în ultimii trei ani. Obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool) neagă. Nu este căsătorită, are doi copii.

Starea psihică:

1) Trăsături exterioare: hipomimic, postură - uniformă, stând pe scaun, brațele și picioarele încrucișate, starea îmbrăcămintei și coafura - fără trăsături;

2) Constiinta: este orientata in timp, loc si personalitate proprie, nu exista dezorientare;

3) Gradul de accesibilitate la contact: nu dă dovadă de inițiativă în conversație, nu răspunde la întrebări de bunăvoie, în monosilabe;

4) Percepție: afectată, s-au observat sinestopatii („explozia capului”), pseudohalucinații (voce masculină în cap);

5) Memorie: își amintește bine evenimentele vechi, unele evenimente recente, actuale ies periodic din memorie (uneori nu-și poate aminti ce făcea înainte, ce treburi făcea acasă), pătratul Luria: din a cincea oară și-a amintit toate cuvintele, a șasea oară a reprodus doar două; pictograme: au reprodus toate expresiile, cu excepția „cina delicioasă” (numită „mic dejun delicios”), desene - fără caracteristici;

6) Gândirea: bradifrenie, sperrung, idei delirante de influență, testul „al patrulea în plus” - nu pe o bază esențială, înțelege literalmente unele proverbe;

7) Atenție: distractibilitatea, rezultatele testelor conform tabelelor Schulte: primul tabel - 31 de secunde, apoi se observă oboseală, al doilea tabel - 55 de secunde, al treilea - 41 de secunde, al patrulea tabel - 1 minut;

8) Inteligența: păstrată (pacientul are studii superioare);

9) Emoții: se constată scăderea dispoziției, melancolie, tristețe, lacrimi, anxietate, frică (radicalii predominanți sunt melancolia, tristețea). Fondul de dispoziție - depresiv, adesea plânge, vrea să meargă acasă;

10) Activitate volitivă: nu are hobby-uri, nu citește cărți, se uită adesea la televizor, nu are o emisiune TV preferată, respectă regulile de igienă;

11) Atractii: redus;

12) Mișcări: adecvate, lente;

13) Trei dorințe principale: o singură dorință exprimată - de a se întoarce acasă la copii;

14) Tabloul intern al bolii: suferă, dar nu există nicio critică la adresa bolii, consideră că „extratereștul” îl folosește pentru a transfera „energie cosmică”, nu crede că poate dispărea. Sunt prezente atitudini cu voință puternică față de cooperare și reabilitare.

Evaluarea clinică a stării mentale:

O femeie de 40 de ani are o exacerbare a unei boli endogene. Au fost identificate următoarele sindroame psihopatologice:

Sindromul Kandinsky-Clerambault (pe baza pseudo-halucinațiilor identificate, idei delirante de influență și automatisme - asociative (deteriorarea gândirii, sperrung), sinestopatice și kinestezice);

Sindrom depresiv (pacientul plânge adesea (hipotimie), se observă bradifrenie, mișcările sunt inhibate - „triada depresivă”);

Sindromul apatico-abulic (pe baza unei sărăciri emoțional-voliționale pronunțate).

Evaluarea stării mentale ajută la identificarea principalelor sindroame psihopatologice. Trebuie amintit că un diagnostic nosologic fără precizarea sindroamelor conducătoare este neinformativ și este întotdeauna pus la îndoială. În lucrarea noastră, a fost prezentat un algoritm exemplar pentru evaluarea stării mentale a unui pacient. Un pas final foarte important în evaluarea stării psihice este stabilirea prezenței sau absenței criticii la adresa bolii pacientului. Este destul de evident că capacitatea de a-și realiza boala la diferiți pacienți este foarte diferită (până la negarea ei completă), iar această capacitate are cea mai importantă influență asupra planului de tratament și a măsurilor terapeutice și diagnostice ulterioare.

Bibliografie:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. INCIDENTA SCHIZOFRENIEI LA DIFERITE GRUPE DE VÂRSTA // International Academic Bulletin. – 2016. – nr. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizofrenia în sistematica tulburărilor mintale // Psihiatrie socială și clinică. - 2014. - T. 24. - Nr. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Psihiatrie și narcologie // Știri de știință și tehnologie. Seria: Medicină. Psihiatrie. - 2007. - nr. 2. - S. 6-6.

STARE MENTALA

STARE DE CONȘTIINȚĂ: senin, tulbure, amentie, delir, oniroid, amurg.

ORIENTARE: în timp, înconjurător, personalitate proprie.

ASPECT: trăsături constituționale, postură, ținută, îmbrăcăminte, curățenie, îngrijire, starea unghiilor și a părului. Expresie faciala.

ATENȚIE: pasiv, activ. Capacitatea de concentrare, stabilitate, distragere, epuizare, distractibilitatea, distribuție slabă, inerție, concentrare patologică, perseverențe.

COMPORTAMENT ȘI ACTIVITATE MENTALĂ: mers, expresivitate a mișcărilor, adecvare a experiențelor, gesticulație, manierisme, ticuri, zvâcniri, mișcări stereotipe, angularitate sau plasticitate, agilitate a mișcărilor, letargie, hiperactivitate, agitație, militantism, ecopraxie.

VORBIREA: (cantitate, calitate, viteză) rapidă, lentă, obositoare, bâlbâită, emoțională, monotonă, zgomotoasă, șoaptă, neclară, mormăială, ecolalie, intensitatea vorbirii, înălțime, lejeritate, spontaneitate, productivitate, manieră, timp de reacție, vocabular.

ATITUDINE LA CONVERSAȚIE ȘI LA MEDIC: prietenos, atent, interesat, sincer, cochet, jucăuș, de unică folosință, politețe, curiozitate, atitudine ostilă, poziție defensivă, reținere, vigilență, ostilitate, răceală, negativism, postură. Gradul de contact, încercări de a evita conversația. Dorință activă de conversație sau supunere pasivă. Prezența sau absența interesului. Dorința de a sublinia sau ascunde o afecțiune dureroasă.

RĂSPUNSURI LA ÎNTREBĂRI: exhaustiv, evaziv, formal, înșelător, iritabil, nepoliticos, cinic, batjocoritor, scurt, verbos, generalizat, cu exemple.

SFERA EMOȚIONALĂ: dispoziție predominantă (culoare, stabilitate), schimbări de dispoziție (reactivă, autohtonă). Excitabilitatea emoțiilor. Profunzimea, intensitatea, durata emoțiilor. Capacitatea de a corecta emoțiile, reținere. Angajare, lipsă de speranță, anxietate, lacrimi, frică, atenție, iritabilitate, groază, furie, expansiune, euforie, un sentiment de gol, vinovăție, inferioritate, aroganță, agitație, agitație, disforie, apatie, ambivalență. Adecvarea reacțiilor emoționale. Gândurile de sinucidere.

GÂNDIRE: gânduri, judecăți, concluzii, concepte, idei. Tendința la generalizări, analiză, sinteză. Spontaneitate și apontaneitate în conversație. Ritmul gândirii, corectitudinea, consistența, distincția, intenția, trecerea de la un subiect la altul. Abilitatea de a face judecăți și deduceri, relevanța răspunsurilor. Judecățile sunt clare, simple, adecvate, logice, contradictorii, frivole, mulțumitoare, nedefinite, superficiale, stupide, absurde. Gândirea este abstractă, concretă, figurativă. Tendință la sistematizare, minuțiozitate, raționament, pretenție. Conținutul gândurilor.

MEMORIE: încălcarea funcțiilor de fixare, salvare, redare. Memorare pentru evenimentele unei vieți trecute, trecutul recent, memorarea și reproducerea evenimentelor curente. Tulburări de memorie (hiperamnezie, hipomnezie, amnezie, paramnezie).

SFERA INTELECTUALĂ: evaluarea nivelului general de cunoștințe, a nivelului educațional și cultural de cunoștințe, a intereselor predominante.

CRITICA: gradul de conștientizare de către pacient a bolii sale (absent, formal, incomplet, complet). Conștientizarea conexiunii dintre experiențele dureroase și încălcările adaptării sociale de către boala de bază. Opinia pacientului despre modificările de la debutul bolii. Opinia pacientului despre motivele internării în spital.

Starea de spirit și atitudinea față de tratamentul viitor. Locul pacientului în procesul de tratament viitor. Rezultat asteptat.

PRODUSE PSIHOPATOLOGICE (înșelăciuni de percepție, delir).

PLÂNGERI LA ADMITERE.