Descrierea preparatelor pentru lucrări de laborator de citologie și histologie. Pentru studenții Facultății de Biologie

Rinichiul unui nou-născut păstrează într-o oarecare măsură structura rinichiului embrionar. De asemenea, se caracterizează printr-o structură lobată (10-20 lobuli), o formă rotunjită, are relativ mai mult țesut conjunctiv decât la adult, mai ales sub capsulă și în apropierea vaselor de sânge. În rinichiul unui nou-născut, pot apărea uneori focare de hematopoieză. Cortexul este relativ mai puțin dezvoltat decât medulara. În primul an după naștere, masa substanței corticale crește cel mai intens - aproximativ de două ori. Masa medulara, aproximativ 42%. Concentrația corpusculilor renali la un nou-născut în substanța corticală este mare: ei sunt aranjați pe 10-12 rânduri, într-o secțiune per unitate de suprafață la un nou-născut există de trei ori mai mulți corpusculi renali decât la un copil de un an și De 5-7 ori mai mult decât la un adult. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că tubii și buclele contorte ale nefronilor la un nou-născut sunt relativ scurte și ocupă un volum mai mic decât în ​​rinichiul unui copil mai mare și al unui adult. Tubulii din tot nefronul au același diametru. Corpusculii renali la un nou-născut sunt direct adiacenți capsulei rinichiului, sunt mai mici (până la 100 de microni) decât corpusculii nefronilor din straturile mai profunde ale substanței corticale (până la 130 de microni). Nefronii subcapsulari au apărut în embriogeneză mai târziu decât cei juxtamedulari. Lungimea tubilor nefronilor subcapsulari este mai mică decât cea a nefronilor mai maturi ai cortexului profund. Prin urmare, glomerulii localizați superficial se află mai compact. În primele luni după naștere, lumenele unor tubuli ai nefronilor subcapsulari sunt închise. Lumenele capilarelor multor glomeruli din corpusculii renali ai nefronilor localizați superficial sunt de asemenea închise. Suprafața frunzei interioare a capsulei este uniformă, nu repetă forma glomerulului capilar, rezultând o zonă mică de contact a acestora. Celulele epiteliale ale frunzei interioare a capsulei (podocite) sunt cuboidale sau foarte prismatice, procesele celor mai multe dintre ele sunt scurte și slab ramificate. În citoplasma celulelor endoteliale, fenestrele nu sunt încă complet formate. Datorită imaturității morfologice a filtrului renal, rata de filtrare este scăzută. Crește semnificativ în primul an al copilului. Membranele bazale sunt slab identificate. Numărul de glomeruli vasculari, conform majorității autorilor, continuă să crească după naștere. Acest proces se încheie la 15 luni. sange al sistemului plasmatic tisular

Tubulii proximali sunt și cei mai puțin diferențiați în nefronii subcapsulari. Nu au finalizat încă formarea marginii pensulei. Mitocondriile din celule sunt localizate difuz, invaginările citoplasmatice în părțile bazale ale celulelor sunt slab dezvoltate. În celulele tubilor distali, microvilozitățile sunt unice, iar invaginațiile membranei bazale sunt slab exprimate. Activitate scăzută a enzimelor necesare pentru absorbția glucozei (fosfatază alcalină și glucozo-6-dehidrogenază), ceea ce duce la glucozurie neonatală. Poate apărea chiar și cu o încărcătură mică a copilului cu glucoză. În primele zile, rinichii copilului secretă urină hipotonă care conține o cantitate mică de uree. Reabsorbția sodiului la copiii mici este mai eficientă decât la adulți, de unde și posibilitatea ușoară de a dezvolta edem la nou-născuți. Acest lucru se datorează nu numai imaturității enzimatice a celulelor și lungimii tubilor nefronici, ci și capacității de concentrare scăzută a rinichilor din cauza insensibilității la mineralocorticoizi. De asemenea, urina conține o cantitate mică de proteine ​​și aminoacizi. În viitor, există o creștere treptată a dimensiunii corpusculilor renali și diferențierea structurilor lor constitutive: aplatizarea podocitelor, dezvoltarea proceselor lor, pătrunderea frunzei interioare a capsulei între buclele capilare, ceea ce mărește suprafața de filtrare. . Acest lucru nu se întâmplă imediat în toți glomerulii: în prima jumătate a anului, procesele descrise sunt finalizate în nefronii secțiunilor mai profunde ale substanței corticale, până la sfârșitul primului an - în nefronii secțiunilor superficiale. Capilarele prăbușite nefuncționale din glomeruli dispar. În endoteliu, numărul de fenestra crește, membrana bazală se îngroașă. Ca urmare, apar condiții mai optime pentru filtrarea urinei: bariera de filtrare se diferențiază și suprafața aparatului de filtrare crește. Până la vârsta de 5 ani, dimensiunea corpusculilor renali (200 microni) aproape corespunde cu cea a adulților (225 microni). Odată cu vârsta, mai ales în primul an, lungimea tubilor nefronici crește rapid. Ca urmare a creșterii tubilor proximali în partea periferică a substanței corticale, are loc formarea stratului exterior al cortexului și, prin urmare, treptat (cu doi ani) limitele dintre lobulii renali sunt șterse. În plus, corpusculii renali sunt împinși departe de suprafață, doar câțiva dintre ei își păstrează poziția anterioară. În paralel cu procesele descrise, diferențierea ultrastructurală a tuturor tubulilor nefronului continuă. În tubii proximali se formează o margine de perie, mitocondriile capătă o orientare bazală, iar interdigitările bazale cresc.

Astfel, în copilăria timpurie, în special până la un an, deși rinichii mențin un metabolism constant apă-sare, capacitățile lor funcționale și compensatorii sunt limitate. Reglarea echilibrului acido-bazic la un copil este mult mai slabă decât la un adult; capacitatea rinichiului de a excreta ureea este limitată. Toate acestea necesită respectarea unor condiții și regim nutrițional strict definite. Diferențierea histologică a rinichiului este finalizată cu 5-7 ani, dar durata de maturare a diferitelor sale structuri este supusă fluctuațiilor individuale.

rinichi situat în spațiul retroperitoneal al regiunii lombare. În exterior, rinichiul este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv. Rinichiul este format din cortex și medular. Limita dintre aceste părți este neuniformă, deoarece componentele structurale ale cortexului ies în medulă sub formă de coloane, iar medularul pătrunde în cortex, formând raze ale creierului.

De bază unitatea structurală și funcțională a rinichiului este nefronul. Nefronul este un tub epitelial care începe orbește ca o capsulă a corpusculului renal, apoi trece în tubii de diferite calibre, care se varsă în canalul colector. Fiecare rinichi are aproximativ 1-2 milioane de nefroni. Lungimea tubilor nefronului este de 2-5 cm, iar lungimea totală a tuturor tubilor din ambii rinichi ajunge la 100 km.
în nefron Distingeți între capsula glomerulului corpusculului renal, secțiunile proximale, subțiri și distale.

Corpuscul renal constă dintr-o rețea capilară glomerulară și o capsulă epitelială. În capsulă se disting pereții exteriori și interiori (frunze). Acesta din urmă, împreună cu celulele endoteliale ale rețelei capilare glomerulare, formează histia hematonefridiană. Glomerulul rețelei capilare este situat între arteriolele aferente și eferente. Arteriola aferentă dă adesea patru ramuri, care se despart în 50-100 de capilare. Există numeroase anastomoze între ele. Endoteliul capilar al rețelei glomerulare este format din endoteliocite plate cu numeroase fenestre în citoplasmă de aproximativ 0,1 µm. Endoteliocitele fenestrate (fenestrate) sunt un fel de sită. În afara endoteliocitelor, există o membrană bazală comună endoteliului și epiteliului peretelui interior al capsulei, cu o grosime de aproximativ 300 nm. Se caracterizează printr-o structură cu trei straturi.

epiteliul peretelui interior capsula acoperă capilarele reţelei glomerulare din toate părţile. Este format dintr-un singur strat de celule numite podocite. Podocitele au o formă neregulată ușor alungită. Corpul podocitelor are 2-3 procese mari lungi numite citotrabecule. De la ele, la rândul lor, pleacă multe procese mici - citopodia.

citopodie sunt formațiuni (picioare) cilindrice înguste cu îngroșări la capăt, prin care sunt atașate de membrana bazală. Între ele există spații sub formă de fante cu dimensiunea de 30-50 nm. Aceste goluri au o oarecare importanță în procesele de filtrare în timpul formării urinei primare. Între ansele capilare ale rețelei glomerulare se află un tip de țesut conjunctiv (mezangie), care conține structuri fibroase și mesangiocite.

epiteliul peretelui exterior Capsula glomerulară este formată dintr-un singur strat de epiteliocite scuamoase. Între pereții exteriori și interiori ai capsulei există o cavitate în care intră urina primară, formată ca urmare a filtrării glomerulare.

Proces de filtrare este prima etapă a urinării. Aproape toate componentele plasmei sanguine sunt filtrate, cu excepția proteinelor cu molecul mare și a celulelor sanguine. Fluidul din lumenul capilarului trece prin endoteliocite fenestrate, membrana bazală, iar între citopodiile podocitelor cu numeroasele fante de filtrare acoperite de diafragme, în cavitatea capsulei glomerulare. Histiunea hematonefridiană este permeabilă la glucoză, uree, acid uric, creatinină, cloruri și proteine ​​cu greutate moleculară mică. Aceste substanțe fac parte din ultrafiltrat - urina primară. De mare importanță pentru o filtrare eficientă este diferența dintre diametrele arteriolelor glomerulare aferente și eferente, care creează o presiune mare de filtrare (70-80 mm Hg), precum și un număr mare de capilare (aproximativ 50-60) în glomerul. Într-un organism adult, în timpul zilei se formează aproximativ 150-170 de litri de filtrat primar (urină).

Asa de filtrare eficientă cu plasmă, efectuat de rinichi aproape continuu, contribuie la eliminarea maximă din organism a produselor metabolice nocive - toxine. Următoarea etapă a urinării este absorbția inversă (reabsorbția) a compușilor necesari organismului (proteine, glucoză, electroliți, apă) din filtratul primar cu formarea urinei finale. Procesul de reabsorbție are loc în tubii nefronului.

în nefronul proximal Distingeți părțile contorte și drepte ale tubului. Aceasta este cea mai lungă secțiune a tubilor (aproximativ 14 mm). Diametrul tubului contort proximal este de 50-60 microni. Aici, reabsorbția obligatorie a compușilor organici are loc prin tipul de endocitoză mediată de receptor, cu participarea energiei mitocondriale. Peretele tubului proximal este format dintr-un singur strat de epiteliu microvilos cuboidal. Pe suprafața apicală a epiteliocitelor se găsesc numeroase microvilozități lungi de 1-3 μm (borduri de pensulă). Numărul de microvilozități de pe suprafața unei celule ajunge la 6500, ceea ce mărește suprafața activă de aspirație a fiecărei celule de 40 de ori. În plasmolema celulelor epiteliale dintre microvilozități există depresiuni cu macromolecule proteice adsorbite, din care se formează vezicule de transport.

Suprafata generala microvilozități în toți nefronii este de 40-50 m2. A doua trăsătură caracteristică a structurii celulelor epiteliului tubului proximal este striarea bazală a epiteliocitelor, formată din pliuri profunde ale plasmalemei și aranjarea regulată a numeroase mitocondrii între ele (labirint bazal). Membrana plasmatică a celulelor epiteliale din labirintul bazal are proprietatea de a transporta sodiul din urina primară în spațiul intercelular.

1. Starea de alimentare cu sânge a cortexului și medularului (pletora veno-capilara difuza sau focala, alternarea zonelor de umplere slaba de sange si focare de pletora veno-capilara, predominarea umplerii slabe a sangelui).

2. Încălcări ale proprietăților reologice ale sângelui (eritrostază, leucocitoză intravasculară, poziție parietală a leucocitelor, separarea sângelui în plasmă și elemente formate, plasmastază, tromboză vasculară).

3. Starea pereților arterelor renale, arteriole (îngroșat din cauza sclerozei, hialinozei, impregnarii cu plasmă, cu fenomen de necroză, vasculită acută purulentă sau productivă) .

4. Starea interstitiului (edem focal sau difuz slab, moderat, pronunțat al interstițiului).

5. Starea glomerulilor renali (structura lor este păstrată, glomerulii sunt în stare de atrofie, scleroză, hialinoză, cu prezența sclerozei capsulei Shumlyansky-Bowman de severitate variabilă, cu prezența în lumenul capsulei Shumlyansky a unui lichid omogen roz pal si mase usor granulare roz pal).

6. Prezența focarelor de nefroscleroză, inflamație productivă sau acută (mic / mediu / mare-focal, difuz pronunțat, tip plasă, total).

7. Prezența focarelor de necroză a țesutului renal (necronefroză), reacție celulară reactivă, gradul de severitate a acesteia.

7. Starea epiteliului tubilor renali:

- distrofie granulară proteică de severitate variabilă;

- distrofie vacuolară (vacuolară mică / medie / mare). (vacuolele albicioase sunt situate de-a lungul membranei bazale a tubilor sau în întregul volum al citoplasmei epiteliocitelor);

— distrofia picăturii hialine de severitate variabilă;

- distrofie hidropică, hidropizie de severitate variabilă, până la gradul maxim de severitate - distrofie cu balon (epiteliocitele sunt semnificativ umflate, cu o iluminare pronunțată a citoplasmei);

- necrobioza - necroza epiteliocitelor individuale, grupelor de celule, tubuli întregi (nucleii nu sunt vizibili, limitele dintre celule nu sunt trasate).

8. Prezența tubulilor în stare de nefrocalcinoză (celulele epiteliale sunt încrustate cu săruri de calciu sau există mici calcificări în lumenul tubilor) — cel mai adesea are o geneză postnecrotică, poate fi și o manifestare a hipercalcemiei.

Nefrocalcinoza -

1. încrustarea epiteliocitelor tubulare cu săruri de calciu, cel mai adesea rezultatul necrozei celulelor epiteliale;

2. incluziuni de mici calcificari sunt vizibile in lumenii tubulilor (tipic pentru hipercalcemie);

3. varianta mixta.

9. BIN-simptom (incrustație bazală de nefroteliu) - în prezența hemolizei intravasculare a eritrocitelor, până la modificarea fiziologică a celulelor epiteliale ale tubilor de-a lungul membranei bazale, sub formă de praf sau sub formă de granule, sunt localizate depozite de pigment galben auriu sau maro-maro.

10. Semne de atrofie a tubilor sub formă de subțiere a epiteliului, extinderea golurilor (până la focarele „rinichiului tiroidian”).

11. Conținutul lumenului tubilor (mase proteice, cilindri hialini, zguri pigmentare maro-brun, boabe de mioglobină brun-roșcată, epiteliocite descuamate, eritrocite proaspete și levigate, cristale de oxalat în oxalaturie sau intoxicații cu antigel).

Exemplul numărul 1.

RINICHI (1 obiect) - in sectiuni slab - autoliza moderata. Focurile pletorei venoase. Pereții majorității vaselor sunt îngroșați neuniform și circular din cauza sclerozei moderate și severe. Difuz în secțiuni există un număr moderat de focare mici, medii și mari de infiltrare polimorfocelulară densă a stromei cu predominanța componentei limfohistiocitare (inflamație productivă); extinderea lumenelor, subțierea epiteliului până la filiform. , cu umplerea lumenelor cu conținut omogen roz asemănător coloidului (focurile „rinichiului tiroidian”). BIN - simptomul nu este urmărit. Într-unul din câmpurile vizuale există un fragment de PCS cu o infiltrație polimorfocelulară densă a peretelui. Imaginea nefritei polimorfocelulare focale.

Exemplul numărul 2.

RINICHI (2 obiecte, pentru a se diferenția de HFRS) — pletoră venoasă și capilară pronunțată difuză a straturilor corticale și medulare, eritrostază, hemoragii diapedetice. În medular, edem moderat-pronunțat al interstițiului. Glomerulii sunt pletorici, câțiva dintre ei sunt sclerozați, lumenii unui număr mare de capsule Shumlyansky-Bowman sunt umplute cu conținut omogen și ușor granular roz pal. Degenerarea granulară proteică severă a epiteliului tubulilor, necrobioză-necroză a epiteliocitelor individuale și a grupurilor mici de celule. Simptomul BIN nu este urmărit.

Exemplul numărul 3.

RINICHI (1 obiect) — pe secțiuni, autoliză inițială neuniformă și ușoară, limitând evaluarea secțiunilor. Pletora venoasă și capilară pronunțată focală a stratului cortical, cu prezența unor hemoragii distructive focale mici, fără o reacție celulară. Pletora capilară venoasă pronunțată difuză a medulului, cu absența practică a autolizei în zona sa, se poate vorbi de un edem moderat larg răspândit al interstițiului. În stromă, există focare mici unice de infiltrare a celulelor rotunde. Pereții arterelor sunt slab îngroșați circular din cauza sclerozei. Pereții unui număr de arteriole cu hialinoză ușoară. Umplerea neuniformă cu sânge a glomerulilor, unele dintre ele sunt sclerozate. Simptomul BIN nu este urmărit.

Exemplul numărul 4.

RINICHI (2 obiecte) — pletora venoasă și capilară focală a straturilor corticale și medulare. În medular, există un edem larg răspândit moderat-pronunțat al interstițiului. Scleroza slab exprimată a pereților vasculari individuali. Umplere ușoară până la moderată de sânge a glomerulilor, unele dintre ele cu prezența unei cantități mici de mase granulare roz pal în lumenii capsulelor Shumlyansky-Bowman. Scleroza glomerulilor unici. Distrofie granulară proteică severă a epiteliului tubulilor, cu necrobioză-necroză a epiteliocitelor individuale și a grupurilor mici de celule. Majoritatea tubulilor cu semne de atrofie ușoară până la moderată sub formă de scădere a înălțimii epiteliocitelor, lărgirea lumenului tubular. Simptomul BIN nu este urmărit.

Exemplul numărul 5.

RINICHI (1 obiect) — în stratul cortical, pe fondul predominării aportului său slab de sânge, vasele individuale sunt pletorice. Pletora focală veno-capilară a medularului. Pereții vaselor individuale cu scleroză inițială. Aport de sânge slab-moderat la majoritatea glomerulilor renali, într-un număr de glomeruli, un grup de anse capilare de aport moderat de sânge. Glomerulii unici sunt sclerozați, cu prezența sclerozei capsulei Shumlyansky-Bowman, cu inflamație productivă moderată a țesutului din jurul glomerulului. Distrofia granulară proteică a epiteliului tubulilor, necrobioză-necroză a epiteliocitelor individuale. Simptomul BIN nu este urmărit.

Exemplul numărul 6.

RINICHI (1 obiect) — pe fondul predominanței umplerii slabe cu sânge a corticalei și medularei rinichiului în unele câmpuri vizuale, mici focare de pletoră veno-capilară moderată. Pereții vaselor prezentate nu sunt modificați. Umplerea glomerulilor renali cu sânge slab și slab-moderat, structura glomerulilor este păstrată, în lumenii unui număr de capsule Shumlyansky-Bowman există o cantitate mică și moderată de mase ușor granulare roz pal. Distrofie granulară proteică pronunțată a epiteliului tubulilor, cu trecerea în majoritatea tubulilor la distrofia hidropică (ca semn de decompensare a șocului), cu necrobioză-necroză a epiteliocitelor individuale și a grupurilor mici de celule. În lumenul tubilor - mase de proteine, o cantitate mică de eritrocite proaspete și levigate.

Exemplul numărul 7.

RINICHI (1 obiect) — pletoră veno-capilară difuză pronunțată a corticalului și medularului cu eritrostaze, microhemoragii diapedetice și hemoragii. Edem moderat pronunțat al interstițiului medular. Pereții vaselor individuale cu scleroză ușoară. Glomerulii sunt semnificativ pletorici, câțiva dintre ei sunt sclerozați. Distrofie granulară proteică severă și pronunțată a epiteliului tubilor renali, cu necrobioză-necroză a epiteliocitelor individuale și a grupurilor de celule, cu trecere într-un număr de tubuli la distrofie hidropică. Simptomul BIN nu este urmărit. În golurile unui număr mare de tubuli, există cristale de oxalat („plicuri poștale”, „aripi de fluture”, „floare” etc.). Tabloul histologic este caracteristic intoxicației cu etilenglicol (antigel).

Nr. 09-8 / XXX 2008

Masa № 1

Instituția de Sănătate Publică

« BIROUL REGIONAL SAMARA DE EXAMEN MEDICAL LEGAL »

La „Actul de cercetare histologică criminalistică” Nr. 09-8 / XXX 2008

Masa № 2

Orez. 1-4. Criptococoza rinichilor. În lumenul unui număr mare de vase, inclusiv buclele capilare ale glomerulilor, există criptococi unici și grupurile lor (Fig. 1, săgeți). În stratul cortical, în unele zone, există conglomerate de criptococi de diferite grade de maturitate, cu prezența formelor încapsulate, precum și macrofage, în citoplasma cărora se află criptococi, distrugerea țesutului renal din aceste zone. Proteine ​​granulare, distrofie hidropică a epiteliului tubilor contorți, în lumenul tubulilor - mase proteice, cilindri granulați, eritrocite. Grupuri de tubuli cu un lumen puternic extins, cu un epiteliu aplatizat, subțiat semnificativ (până la filiform), în lumenele acestor tubuli există criptococi în diverse numere (de la elementele individuale ale ciupercii până la umplerea lumenilor tubulilor cu ei). Fig. 1, 2, 3, săgeți). La mărirea x1000, se observă acumulări de criptococi în citoplasma epiteliocitelor tubulare (Fig. 4, săgeți). Colorare: hematoxilină și eozină. Mărire: x250, x400, x1000.

Expert în medicină legală Filippenkova E.I.

Instituția de Sănătate Publică

« BIROUL REGIONAL SAMARA DE EXAMEN MEDICAL LEGAL »

La „Actul de cercetare histologică criminalistică” Nr. 09-8 / XXX 2008

Masa № 3

Expert în medicină legală Filippenkova E.I.

Instituția de Sănătate Publică

« BIROUL REGIONAL SAMARA DE EXAMEN MEDICAL LEGAL »

La „Actul de cercetare histologică criminalistică” Nr. 09-8 / XXX 2008

Masa № 4

Expert în medicină legală Filippenkova E.I.

Masa № 5

Specialist E. Filippenkova

La „Concluzia unui specialist” nr. XXX 2011.

Masa № 6

Specialistul Filippenkova E.I.

Instituția de Sănătate Publică

« BIROUL REGIONAL SAMARA DE EXAMEN MEDICAL LEGAL »

La „Actul de cercetare histologică criminalistică” Nr. 09-8 / XXX 2009

Masa № 7

Expert în medicină legală Filippenkova E.I.

La „Concluzia unui specialist” nr. XXX 2011.

Masa № 8

Orez. 1-8. „Rinichi toxic”. Distrofie hidropică subtotală pronunțată și pronunțată (până la balon) a epiteliului tubulilor (celulele epiteliale sunt semnificativ umflate, cu clarificarea citoplasmei, împingerea nucleilor către membrana bazală), necroza grupurilor de epiteliocite. O parte a tubilor cu distrofie a picăturilor hialine a epiteliului. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x250, x400. Pregătirea sticlei a fost asigurată de Departamentul de Medicină Legală al Academiei Medicale de Stat Izhevsk.

Specialist E.Filippenkova

Caz practic. Diagnosticul fals al intoxicației cu antigel. Bărbat, 52 de ani.

LUMINĂ (4 obiecte, 1 în tifon) —

ÎN O SĂ SEȚIUNE (1 obiect) - pletoră veno-capilară difuză moderată, zone mici de țesut pulmonar cu deschidere a capilarelor de rezervă. Distonie, spasm neascuțit al pereților vasculari individuali. Zona secțiunilor studiate este dominată de un colaps parțial slab al țesutului pulmonar. Edemul alveolar nu este vizibil. Bronhiile și pleura pulmonară nu sunt reprezentate în aceste secțiuni.

ÎN ALTE SECȚIUNI (1 obiect) există o umplere slabă cu sânge a țesutului pulmonar, lumenul vaselor este în mare parte gol. Câmpuri mari de țesut pulmonar (Fig. 10) cu o structură care nu se poate distinge, este vizibilă doar o cantitate mare de fibrină liberă cu leucocite neutrofile segmentate în număr variat, câteva fibroblaste, macrofage și hemosiderofage. Pigmentare fină de cărbune. Bronhiile și pleura pulmonară nu sunt reprezentate în aceste secțiuni.

ÎN ALTE SECȚIUNI (1 obiect) — țesutul pulmonar nu este vizibil în aceste secțiuni. Se prezintă o proliferare sub formă de panglică a microflorei fungice deformată sub formă de pliuri, înconjurată de inflamație purulent-fibrinoasă focală perifocală, acumulări de masă granulară maro-maro, asemănătoare cu sângele amestecat între ele și mici spori fungici brun-închis. Sunt vizibile celule asemănătoare drojdiei în devenire, tuburi germinale, miceliu adevărat (grupuri de hife neramificate, neseptate, de culoare deschisă), grupuri de purtători de spori cu un număr mare de spori mici eozinofili sau brun-maro închis.

Orez. 3-10. Micoza (un grup de hialologomicoze) pulmonară cu inflamație purulent-fibrinoasă perifocală. Sunt vizibile celule asemănătoare drojdiei în devenire, tuburi germinale, miceliu adevărat (grupuri de hife neramificate, neseptate, de culoare deschisă), grupuri de purtători de spori cu un număr mare de spori mici eozinofili sau brun-maro închis. Câmpuri mari de țesut pulmonar (Fig. 8) cu o structură care nu se poate distinge, doar o cantitate mare de fibrină liberă cu leucocite neutrofile segmentate în număr variat, puține fibroblaste sunt vizibile. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100, x250, x400.
Orez. 11-14. Prezența cristalelor de oxalat și a druselor lor sub formă de „floare”, „cochilie” în lumenul tubilor renali (indicate prin săgeți). Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x250 și x400.
Orez. 15. Acumulări de cristale mici de oxalat în conținutul chisturilor mici cu pereți subțiri din rinichi (săgeți). Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x250.	Orez. 16. Proliferarea adenomatoasă și polipoidică a epiteliului fragmentului PLS. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100.

OBIECTUL ÎN GAUGE - umplerea neuniformă cu sânge a vaselor cu o predominanță de umplere cu sânge slabă și ușoară-moderată. Într-un număr de vase, leucostază de severitate diferită. Țesutul pulmonar este lipsit de aer datorită umplerii lumenului alveolelor cu acumulări dense de leucocite neutrofile segmentate și filamente de fibrină, în partea centrală a secțiunilor există un focus destul de mare al acumulării maxime de leucocite cu o structură indistinguită de structura țesutului pulmonar (focalizarea abcesului), în zona sa există acumulări focale dense de cristale de oxalat alungite cu margini rotunjite și drusele lor sub formă de „flori” (vezi microfotografiile 1-3). Difuze pe fondul inflamației (în principal peribronșice) sunt focare mici și medii de creștere a țesutului conjunctiv emergent cu proliferare ușoară până la moderată a fibroblastelor, druse localizate difuz de cristale de oxalat. De-a lungul marginii secțiunilor, există un fragment de perete al unei bronhii mari cu inflamație polimorfocelulară moderată, descuamare parțială a epiteliului ciliat, în grosimea peretelui bronhiei, grupuri de 4-7 druse de cristale de oxalat sunt situate în apropiere. membrana bazală.

RINICUL (2 obiecte) - umplerea neuniformă cu sânge a țesutului renal: o combinație de zone de umplere slabă a sângelui și focare de pletoră veno-capilară moderată. Focare mici de nefroscleroză localizate difuz, cu infiltrare focală slab-moderată cu celule rotunde a stromei. Pereții vaselor sunt neuniform îngroșați din cauza sclerozei slabe și ușoare până la moderate, unele dintre ele fiind în stare de distonie, spasm ușor. Umplerea neuniformă cu sânge moderată a glomerulilor renali, 11% și 73% dintre ei în zona secțiunilor studiate au suferit glomeruloscleroză Scleroză neuniformă a glomerulilor). Cristalele de oxalat sunt înfundate în glomeruli sclerozați separati. În secțiuni se află focare mici și medii ale „rinichiului tiroidian” (grupuri de tubuli în stare de atrofie pronunțată: mici, cu epiteliu filamentos, golurile lor sunt umplute cu conținut coloid roz pal). Distrofia granulară proteică a epiteliului tubulilor, necrobioză-necroză a epiteliocitelor individuale și a grupurilor de celule, În lumenul unui număr mare de tubuli, prezența cristalelor de oxalat alungite cu margini rotunjite și drusele lor sub formă de „gropi” , „floare”, „cochilii”. În lumenii tubulilor există mase granulare roz pal, asemănătoare eritrocitelor levigate, epiteliocite descuamate. S-au găsit chisturi unice, mici, cu pereți subțiri, umplute cu conținut omogen roz pal, cu acumulări în grămezi de cristale mici de oxalat. A fost găsit, de asemenea, un mic fragment de PCLS cu creștere asemănătoare polipului și adenomatoasă a epiteliului în lumen.

GLANDA TIROIDĂ (1 obiect) - pe fondul predominării aportului de sânge slab, unele vase mici sunt moderat pletorice. Edem difuz pronunțat al stromei. Foliculii sunt predominant de dimensiuni medii, pereții lor sunt căptușiți cu 1-2 straturi de tirocite cubice, golurile sunt umplute cu omogen roz sau cu grupuri de coloizi de fisurare liniară paralelă. Într-un număr de foliculi există grupuri de mai multe boabe bazofile compactate. Câteva cristale de oxalat sunt vizibile în foliculii individuali.

Având în vedere combinația dintre prezența cristalelor de oxalat în țesutul pulmonar pe fondul inflamației, precum și într-un număr mare de tubuli renali, microchisturi renale, glomeruli renali sclerotici, în coloidul glandei tiroide, în acest caz există Fermentopatia dismetabolică - o încălcare a metabolismului acidului oxalic- cristalurie cu acid oxalic hiperoxaluric.

Partea urinară a sistemului excretor include rinichii - organe parenchimatoase pereche. În exterior, rinichiul este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv, din care se extind septurile, împărțind organul în lobuli slab exprimați. Din punct de vedere anatomic, rinichiul are formă de fasole. Este împărțit în cortex și medular. Substanța corticală este situată pe partea convexă a rinichiului. Este format din sistemul de tubuli contorți ai nefronilor și corpusculilor renali, iar medularul este reprezentat de tubuli drepti ai nefronilor și canale colectoare. Împreună, ambele formează parenchimul organului. Stroma rinichiului este reprezentată de straturi subțiri de țesut conjunctiv lax, în care trec numeroase vase sanguine și limfatice și nervi.

Unitățile structurale și funcționale ale rinichilor sunt nefronii, care sunt un sistem de tubuli care încep orbește căptușiți cu un singur strat de celule epiteliale - nefrocite, ale căror înălțimi și caracteristici morfologice nu sunt aceleași în diferite părți ale nefronilor. Lungimea unui nefron, de exemplu, la om este de 30-50 mm. În total, sunt aproximativ 2 milioane, deci lungimea lor totală este de până la 100 km, iar suprafața este de aproximativ 6 m2.

Există 2 tipuri de nefroni: corticali și pericerebrali (juxtamedulari), al căror sistem de tubuli este localizat fie în cortical, fie predominant în medular. Capătul oarb ​​al nefronului este reprezentat de o capsulă care acoperă glomerulul vascular și împreună cu acesta formează corpusculul renal. Tubul contort proximal începe de la capsulă, care continuă în drept și mai departe în secțiunile subțiri descendente și ascendente, formând o buclă care trece în dreapta distală și mai departe până la tubii contorți. Tubulii contorți distali ai nefronilor se varsă în secțiunile intercalate, care formează canalele colectoare, care sunt secțiunile inițiale ale tractului urinar.

Capsula nefronică este o formațiune de cavitate în formă de cupă, limitată de două foi - internă și externă. Folia exterioară a capsulei este formată din nefrocite plate. Frunza interioară este reprezentată de celule speciale - podocite, care au excrescențe citoplasmatice mari - citotrabecule, iar procesele mai mici ale citopodiilor se extind din ele. Cu aceste procese, podocitele sunt adiacente membranei bazale cu trei straturi, care este mărginită pe partea opusă de endoteliocitele hemocapilarelor glomerulului vascular al corpusculului renal. În mod colectiv, podocitele, o membrană bazală cu trei straturi și endoteltocitele formează filtrul renal (Fig. 38).

În plus, între hemocapilarele glomerulului vascular se află un mezangiu, care include 3 tipuri de mesangiocite: 1) muşchi netezi, 2) macrofage sedentare şi 3) macrofage de tranzit (monocite). Mezangiocitele musculare netede sintetizează matricea de mezangiu. Contractându-se sub acțiunea angiotensinei, vasopresinei și histaminei, ele reglează fluxul sanguin glomerular, iar macrofagele recunosc și fagocitează antigenele folosind receptorii Fc.

Orez. 38. . 1 - endoteliocitul hemocapilar al corpusculului renal; 2 - membrană bazală cu trei straturi; 3 - podocit; 4 - citotrabecula podocitară; 5 - citopediculi; 6 - gol de filtrare; 7 - diafragma de filtrare; 8 - glicocalix; 9 - cavitatea capsulei corpusculului renal; 10 - eritrocit.

Filtrul renal este implicat în prima fază de filtrare a conținutului plasmei sanguine în cavitatea capsulei nefronului. Are permeabilitate selectivă: reține macromoleculele încărcate negativ, elementele formate și proteinele plasmatice (anticorpi, fibrinogen). Ca rezultat al acestei filtrări selective, se formează urina primară. Factorul natriuretic atrial (PNUF) contribuie la creșterea ratei de filtrare.

Partea proximală a nefronului este formată din celule prismatice sau cubice joase, o trăsătură caracteristică a cărora este prezența unei margini de pensulă la polul apical și a unui labirint bazal format prin invaginări ale părții bazale a plasmalemei, între care se află mitocondriile. situat. Aici, apa, electroliții, glucoza (100%), aminoacizii (98%), acidul uric (77%), ureea (60%) sunt reabsorbite în sânge.

Secțiunea subțire a ansei nefronului este căptușită cu celule plate, iar partea sa ascendentă și secțiunea distală contortă sunt formate din aceleași nefrocite cubice ca în secțiunea proximală, cu toate acestea, nu au striații bazale și marginea periei nu este exprimată. . În aceste departamente, electroliții și apa sunt reabsorbite.

Nefronii curg în canalele colectoare căptușite cu epiteliu cilindric înalt, printre celulele cărora se disting lumina și întuneric. Se crede că celulele întunecate produc acid clorhidric, care acidifică urina, în timp ce celulele ușoare sunt implicate în reabsorbția apei și a electroliților, precum și în producerea de prostaglandine.

Sistemul circulator al rinichilor

Din partea părții concave (poarta) a rinichiului, artera renală intră în ea și ies ureterul și vena renală. Artera renală, intrând în porțile organului, dă ramuri interlobare, care, de-a lungul septurilor de țesut conjunctiv interlobare (între piramidele cerebrale), ajung la granița dintre corticală și medulară, unde formează artere arcuate. Arterele interlobulare pleacă din arterele arcuate spre substanța corticală, dând ramuri corpurilor renali ai nefronilor corticali și pericerebrali. Aceste ramuri se numesc arteriole aferente. În corpusculul renal, arteriola aferentă se împarte în multe capilare ale glomerulului vascular. Capilarele glomerulului vascular, adunându-se, formează arteriola eferentă, care din nou se descompune într-un sistem de hemocapilare ale rețelei peritubulare, împletind tubulii contorți ai nefronului. Hemocapilarele rețelei peritubulare a cortexului, adunându-se, formează vene stelate, care trec în venele interlobulare și apoi în arcuate, iar apoi în venele interlobare, formând vena renală. Arteriolele eferente ale glomerulilor vasculari ai nefronilor paracerebrali se dezintegrează în arteriole false drepte care se îndreaptă spre medulă, iar apoi către rețeaua peritubulară cerebrală de capilare, care trec în venule drepte care curg în venele arcuate. O caracteristică a nefronilor corticali care efectuează arteriole este că diametrul lor este mai mic decât în ​​arteriolele aducătoare, ceea ce creează condițiile necesare pentru filtrarea plasmei în cavitatea capsulei nefronului, ducând la formarea urinei primare. Diametrul arteriolelor aferente și eferente ale nefronilor pericerebrali este același, prin urmare, filtrarea plasmatică nu are loc în ele și, din punct de vedere funcțional, participă la un fel de descărcare a fluxului sanguin renal.

Aparatul endocrin al rinichilor

Aparatul endocrin al rinichilor este implicat în reglarea fluxului sanguin general și renal și a hematopoiezei.

1. aparat renină-angitensină(aparatul juxtaglomerular - YUGA), care include juxtaglomerularăcelule , Situat în peretele arteriolelor aferente și eferente punct greu ("receptor de sodiu") - nefrocite ale acelei părți a tubului contort distal, care este adiacent corpusculului renal între arteriolele aferente și eferente, Celulele juxtavasculare , situat într-un triunghi între pata densă și arteriolele aferente și eferente și Mezangiocite (Fig. 39). Celulele juxtaglomerulare și, eventual, mesangiocitele JGA secretă renina în sânge, care catalizează formarea angiotensinelor, care provoacă un efect vasoconstrictiv și, de asemenea, stimulează producția de aldosteron în cortexul suprarenal și vasopresină (ADH) în hipotalamusul anterior. Aldosteronul îmbunătățește reabsorbția Na + și Cl - în nefronii distali, iar vasopresina - apă în părțile rămase ale nefronilor și canalelor colectoare, ducând la creșterea tensiunii arteriale (TA). Se crede că celulele juxtavasculare produc eritropoietine.

Orez. 39. . A- arteriola aferentaJ- celule juxtaglomerulare;MD- punct greuL- celule juxtavasculare.

2. aparatul prostaglandinelor - Antagonist JGA: dilată vasele de sânge, crește fluxul sanguin renal (glomerular), debitul de urină și excreția de Na +. Stimulul pentru activarea sa este ischemia cauzată de renină, care are ca rezultat o creștere a concentrației de angiotensine, vasopresină și kinine în sânge. Prostaglandinele sunt sintetizate în medulară de către nefrocitele anselor nefronice, celulele clare ale conductelor colectoare și celulele interstițiale ale stromei rinichilor.

3. Complexul kalicreină-kinină are un puternic efect vasodilatator, crește natriureza și diureza datorită inhibării reabsorbției de sodiu și apă în tubii nefronici.

Kininele sunt peptide cu greutate moleculară mică formate din proteine ​​precursoare - kininogeni, care vin din plasma sanguină în citoplasma nefrocitelor tubulilor nefronici distali, unde sunt transformate în kinine cu participarea enzimelor kalikreină. Aparatul kalikreină-kinină stimulează producția de prostaglandine. Prin urmare, efectul vasodilatator este o consecință a efectului stimulator al kininelor asupra producției de prostaglandine.