Operații pe pancreas: indicații, tipuri, prognostic. Chirurgia intestinului subțire: metode de tratament chirurgical

Ce cauzează dezvoltarea ulcerului duodenal? Care sunt simptomele, tratamentul și în ce cazuri te poți descurca fără intervenție chirurgicală?

Ulcer duodenal

Boala se caracterizează printr-un curs periodic și formarea de ulcere în mucoasa sa în stadiul acut.

Un ulcer duodenal este un defect care apare în membrana sa mucoasă, al cărui proces de vindecare, din orice motiv, este încetinit semnificativ.

Motivele

Cel mai adesea, această boală apare ca urmare a infecției cu o bacterie a sistemului digestiv Helicobacter pylori. În plus, boala se dezvoltă foarte des pe fondul acidității crescute. În acest caz, acidul concentrat provoacă transformarea membranei mucoase a organului, ceea ce duce la o încălcare a integrității sale și la dezvoltarea ulcerului.

Uneori, un ulcer duodenal se dezvoltă ca urmare a utilizării pe termen lung a aspirinei, precum și a medicamentelor nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul sau diclofenacul.

De asemenea, nu puțină importanță în dezvoltarea ulcerului este fumatul, abuzul de alcool, nerespectarea dietei și consumul regulat de alimente prea fierbinți.

Salut! Sunt ulcer duodenal

Suspectați dezvoltarea procesului de ulcer permite durerea care apare în mod regulat în abdomen. Durerile apar pe stomacul gol și dispar după masă. Uneori, pacienții se plâng de apariția pumnalului ascuțit, precum și de dureri dureroase. Durerea poate radia spre spate sau se poate masca ca un atac de cord, care este un simptom caracteristic că defectul este localizat în zona duodenului bulbos.

Foamea este un alt semn că a început un ulcer duodenal. Mulți pacienți încep să simtă foame în câteva ore după masă. Pacienții se plâng, de asemenea, de balonare, crize de greață, eructații și flatulență.

Foarte des, durerea poate apărea în timpul somnului cu mult înainte de trezirea dimineții. Acest moment de apariție a durerii se datorează secreției crescute de acid clorhidric care apare după cină. Producția intensivă de enzime alimentare are loc la aproximativ două dimineața. În acest sens, durerile nocturne sunt recomandate a fi considerate ca un răspuns al organismului la creșterea producției de acid.

Dacă nu acordați atenția cuvenită corpului în această etapă, atunci apariția regulată a vărsăturilor cu un amestec de sânge este considerată destul de caracteristică. De asemenea, sângele poate fi găsit în fecalele pacientului, ceea ce este considerat un semn clar de sângerare internă. Dacă în procesul ulcerativ sunt implicate zone extinse și terapia corectă nu este corectă, poate apărea perforarea ulcerului, iar atunci intervenția chirurgicală este singura opțiune de tratament posibilă.

Interventie chirurgicala

Operația este indicată numai în cazurile în care pacientul se află într-o stare extrem de gravă, dezvoltarea peritonitei difuze, sângerări masive, precum și epuizarea severă a pacientului. În toate celelalte cazuri, tratamentul se efectuează fără intervenție chirurgicală și are ca scop distrugerea Helicobacter Pylori și restabilirea integrității mucoasei. De o importanță nu mică în tratament este dieta pentru ulcerul duodenal.

Viața după operație

După operația asociată cu rezecția duodenului, pacientului i se recomandă odihnă emoțională completă, deoarece eliberarea de adrenalină îmbunătățește capacitatea de secreție a organului. De asemenea, pacientul trebuie să evite efortul fizic, să renunțe la fumat și să nu mai consume alcool. Orice recomandări legate de schimbările stilului de viață sunt date cu luarea în considerare obligatorie a stării generale și a prezenței altor boli la pacient.

Pe lângă tratamentul medicamentos și recomandările generale, pacientul va fi sfătuit să urmeze o dietă care să asigure odihnă maximă pentru organul lezat. Alimentația pacientului trebuie să fie fracționată, frecventă și toate alimentele prelucrate mecanic, ceea ce nu va permite organismului să se suprasolicite în timpul procesării sale și să îi ofere pace maximă.

Fără îndoială, viața de după operație va fi foarte diferită de cea pe care o ducea pacientul înainte. Cu toate acestea, toate eforturile medicilor și ale pacientului însuși ar trebui să vizeze normalizarea și îmbunătățirea calității vieții sale.

boli de stomac, duoden, ulcer , ulcer duodenal,

Ulcerul gastric este o boală complexă, adesea cu complicații destul de grave. Odată cu dezvoltarea multor complicații, tratamentul suplimentar, de regulă, se efectuează chirurgical. Aceasta este asociată cu un risc ridicat de deces al pacientului, în cazul nerespectării intervenției chirurgicale.

O operație precum sutura unui ulcer în cavitatea stomacului este o metodă destul de comună și bine dezvoltată.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului în sine este destul de periculos. Această afecțiune este definită de medici ca fiind o perioadă precanceroasă. În plus, această boală poate avea multe alte complicații.

Boala ulcerului peptic se caracterizează prin apariția unor formațiuni defecte în pereții tractului digestiv, care pătrund adânc în țesutul muscular și sunt ireversibile. În același timp, multe procese în activitatea organelor interne sunt încălcate.

Există un eșec în activitatea glandei secretoare, care produce suc gastric. O creștere a eliberării de acid clorhidric exacerbează procesul inflamator în pereții stomacului și dezvoltarea ulcerului. Există, de asemenea, o încălcare a funcțiilor motorii ale organelor digestive. Există o deteriorare a motilității intestinale, o funcționare defectuoasă a sfincterelor.

Adesea, un ulcer duodenal sau ulcer gastric este însoțit de o încălcare a activității tractului biliar, a pancreasului și a altor organe interne. când, sub influența diverșilor factori, procesul inflamator progresează, boala ulcerului peptic poate trece în alte patologii.

Indicațiile pentru tratamentul operabil al ulcerului peptic sunt următoarele complicații:

Procedura se efectuează folosind un endoscop. Medicul, urmărind imaginea clinică pe ecran, cauterizează rana cu un fascicul laser. Acest proces este recomandat să fie repetat de mai multe ori până când ulcerul este complet vindecat.

Studiile arată că moxibusția este mai eficientă decât tratamentul medicamentos. Recuperarea este mai rapidă, remiterea bolii durează mai mult. Perioada de reinfecție este redusă la minimum.

În cazul în care sângerarea nu poate fi oprită prin această metodă, iar pacientul are o pierdere mare de sânge, se recurge la sutura ulcerului sau la rezecția stomacului.

Suturarea formațiunilor ulceroase este o metodă economisită de intervenție chirurgicală, în comparație cu alte metode. Pentru a preveni astfel de operații, este necesar să se trateze în timp util bolile organelor digestive, care duc la complicații ireversibile.

Conținutul articolului:

Dacă pacientul a avut un ulcer duodenal perforat, dieta după intervenție chirurgicală este o parte importantă a tratamentului. Atunci când un ulcer perforat este găsit la un pacient, intervenția chirurgicală este indispensabilă. Din fericire, nu mai mult de 15% dintre persoanele cu boli gastrointestinale cronice suferă de aceasta, iar un ulcer perforat apare cu un tratament necorespunzător al unui ulcer duodenal.

Dacă medicii au reușit să salveze viața pacientului, și-au făcut treaba, în viitor recuperarea lui depinde de el însuși. Perioada postoperatorie este foarte importantă, când pacientul trebuie să fie deosebit de atent la sănătatea sa și să nu uite de dieta prescrisă după operație.

Un pic despre ulcerul perforat

Perforarea ulcerului duodenal apare datorită faptului că pacientul a tratat incorect ulcerul, a apelat prematur la medic sau a refuzat deloc să fie tratat. Din această cauză, apar cicatrici incorecte ale plăgii și se formează o gaură în duoden. Conținutul intestinului poate intra în cavitatea abdominală. Dacă pacientul nu este supus unei intervenții chirurgicale în 18-24 de ore, acesta poate muri.

Duodenul joacă un rol important în organism, astfel încât perforarea peretelui său poate avea consecințe grave. Este important ca pacientul să restabilească toate procesele digestive într-un timp scurt. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați o dietă. Pentru ca sistemul digestiv să se refacă, este necesar să se creeze condiții blânde pentru acesta, adică să nu-l supraîncărcări. Dar nici nu are sens să refuzi complet mâncarea, deoarece toate substanțele de care are nevoie trebuie să intre în organism.

Când pregătiți alimente pentru un pacient cu ulcer, este important să respectați următoarele reguli:

1. Produsele sunt fie fierte, fie folosesc boiler, fie coapte, dar fără crustă. Alimentele pentru pacient trebuie fie măcinate, fie zdrobite cât mai mult posibil.
2. Cantitatea de sare din vase este minimă și este mai bine să o eliminați complet.
3. Pacientul nu trebuie să mănânce în exces sau să moară de foame mult timp, este necesar să mănânce des și în porții mici.
4. Pacientul trebuie să mănânce numai alimente calde, gătite nu cu mult timp în urmă.
5. Unele alimente vor trebui excluse din dietă.

Dieta de băut

După operația pentru ulcerul duodenal 12, nu se poate mânca nimic, chiar și cantitatea de apă este limitată. În a doua zi, pacientul poate bea apă, puțin, dar la fiecare 20 de minute. Dieta de băut durează de la 2 la 4 zile, medicul vă va spune numere mai exacte.

Dacă pacientul se simte bine, mai târziu i se permite să bea pupici sau sucuri din fructe dulci sau fructe de pădure. Puteți face și un decoct de trandafir sălbatic. Pentru a face acest lucru, seara, înainte de a merge la culcare, trebuie să turnați 1 lingură. fructe de padure proaspete cu apa rece curata (2 cani), a doua zi aduceti infuzia la fierbere.

Atunci bolnavii pot bea o băutură mai satisfăcătoare. Ce este băutura asta? Bulion proaspăt slab făcut din supă de pui, vită sau curcan sau bulion de cereale. Pacienții au voie să mănânce și niște jeleu de fructe. O persoană poate bea până la 2,5 litri de diverse lichide pe zi, dar fără sare.

Mesele pentru prima săptămână

Aproximativ în a 5-a zi după perforarea ulcerului și operație, pacientul are voie să consume nu numai băuturi, ci și alimente. Poți deja să mărești porția și să mănânci la fiecare 3 ore. Mâncarea pe care o mănâncă pacientul trebuie să fie încă caldă, poate fi ușor sărată. Cantitatea de lichid pe care o bei poate fi redusă la 2 litri.

• supe groase gătite pe un decoct de legume, în care se pun cereale zdrobite;
• terci lichid;
• albușuri, fierte la abur sub formă de omletă;
• mousse de fructe de pădure;
• sufle de carne sau pește.

Ce poți mânca la o săptămână după operație

Dacă nu există complicații, pacientul își revine rapid după operație, după 8 zile puteți extinde dieta: gătiți supe piure pe bulion de carne diluat, preparate din carne proaspătă sau pește, mâncați brânză de vaci și piure de legume. Rulourile și plăcintele sunt încă interzise, ​​dar puteți mânca biscuiți sau mere coapte.

Ulterior, va fi posibil să gătească chiftele sau chiftele pentru pacient din carne slabă sau pește aburit, omlete, pentru o schimbare, permite pacientului să mănânce ouă fierte moi. Daca in primele saptamani dupa operatie pacientul cu ulcer a fost nevoit sa renunte la unt, atat unt cat si vegetal, acum poate fi pus in vase.

De asemenea, pacientul are voie să bea ceai cu lapte sau zahăr, puteți mânca miere și, dacă doriți, gem.

După cum putem vedea, dieta după un ulcer duodenal perforat nu este foarte strictă, multe feluri de mâncare sunt permise pacienților. Dar unele produse vor trebui abandonate nu numai în perioada postoperatorie, ci și mai târziu. La numai 2 sau 3 ani de la operatie, pacientul isi permite ocazional unul dintre preparatele interzise, ​​in cantitati mici.

Produse interzise

Lista de produse este semnificativă, dar puteți găsi multe rețete pentru mâncăruri dietetice sănătoase care sunt permise pacientului.

Ce nu poate fi mâncat de un pacient cu ulcer duodenal:

• carne grasă, carne afumată, conserve;
• sub interdicție pentru cei care au ulcer, orice cârnați și cârnați;
• nu puteți mânca ciuperci sub nicio formă, chiar și fierte;
• pacientul va trebui să uite de orice sifon, inclusiv de apă minerală și kvas;
• citricele nu sunt recomandate pacienților;
• fructele de pădure cu coajă, inclusiv agrișele, nu pot fi incluse, de asemenea, în meniul pacientului, precum strugurii sub orice formă (fructe de pădure, suc de stafide);
• produse de patiserie bogate, pâine integrală, fast-food sunt interzise celor care suferă de ulcer;
• De asemenea, unele legume nu pot fi consumate, și anume castraveții, varza, roșiile, ceapa și usturoiul, leguminoasele și măcrișul nu sunt recomandate;
• pacientul va trebui să renunțe la înghețată și ciocolată, cafea;
• semințele și nucile nu sunt, de asemenea, permise pentru pacient, precum și tot felul de chipsuri și biscuiți cumpărați din magazin, ketchup-uri, maioneză;
• băuturile alcoolice pentru pacient sunt de asemenea interzise.

Ce poți mânca

Dar, în ciuda numeroaselor interdicții, alimentația alimentară și cu un ulcer duodenal după intervenție chirurgicală poate fi variată și gustoasă. Dar este mai bine să gătiți mâncăruri pentru o persoană bolnavă acasă, încercând să puneți un minim de sare și ulei în ele. După operație, este indicat să discutați cu un gastroenterolog, să întrebați ce poate mânca pacientul și ce nu. La compilarea meniului, este foarte important să se țină seama de starea pacientului și de modul în care boala decurge, dacă recuperarea este rapidă.

Lista de preparate permise poate include următoarele feluri de mâncare:

• piept de pui fiert cu cartofi fierti, il puteti stropi cu ierburi;
• pește cu conținut scăzut de grăsimi, care trebuie fie copt, fie fiert;
• supe dietetice cu cereale sau lapte, poti avea si bulion pe carne de curcan sau pui;
• cotlet aburit din iepure, vita sau pui;
• puteți mânca dovleac, morcovi, dovlecei și sfeclă;
• dacă pacientul a dorit fructe, sunt permise perele și bananele;
• cereale: hrișcă, orez și fulgi de ovăz.

Cât durează dieta după operație

După ce a fost efectuată o intervenție chirurgicală pentru tratarea unui ulcer perforat, trebuie urmată o dietă strictă. Dacă este abandonată, este posibilă o recidivă a bolii. Dar pacientul nu trebuie să moară de foame, hrana lui ar trebui să fie completă, astfel încât organismul să primească toți nutrienții de care are nevoie, inclusiv proteine. Acest lucru va ajuta la recuperarea rapidă a tractului gastrointestinal al pacientului. Trebuie să ții la dietă cel puțin 1 lună, dar 3 luni este mai bine. Mâncărurile obișnuite sunt introduse în alimentația pacientului nu imediat, ci treptat, iar unele produse vor trebui abandonate pentru totdeauna.

Cât de mult aveți nevoie exact de dietă, ce alimente sunt permise într-o anumită perioadă, vă va spune medicul, deoarece acest lucru depinde în mare măsură de starea pacientului. De asemenea, poți discuta cu un nutriționist care te va ajuta să faci meniul potrivit. Acest lucru este deosebit de important pentru acei pacienți care au imunitatea slăbită sever. Dacă apare constipația, ar trebui să informați și medicul despre aceasta. Poate că va recomanda pacientului mâncare care conține fibre sau îi va permite să bea un decoct de tărâțe de ovăz.

Orice întrebare, nu numai în ceea ce privește tratamentul medicamentos, ci și alimentația adecvată, poate fi adresată medicului, deoarece dieta este și ea parte a tratamentului și nu este mai puțin importantă pentru pacient decât administrarea de pastile.

Dacă pacientul a avut o operație gravă asociată cu un ulcer duodenal perforat, este necesar să se mănânce corespunzător pentru a restabili rapid corpul. O dietă cruntă va ajuta tractul gastrointestinal să se recupereze mai repede, iar o persoană va putea reveni la dieta obișnuită mai repede. Dacă urmați recomandările medicilor, recuperarea va fi suficient de rapidă, în timp ce dacă dieta este încălcată, este posibilă o recidivă, după care va trebui să urmați un curs suplimentar de tratament.

Toți pacienții cu ulcer duodenal supuși tratamentului chirurgical trebuie împărțiți în 2 grupuri fundamental diferite: pacienți care sunt operați în mod planificat și pacienți operați pentru indicații urgente. Pacienții din aceste grupuri necesită o abordare diferită a pregătirii preoperatorii, a alegerii intervenției chirurgicale și a tratamentului suplimentar. Operațiile efectuate în mod planificat și conform indicațiilor urgente sunt însoțite de mortalitate inegală și dau rezultate diferite pe termen lung. Tratamentul chirurgical planificat al ulcerului duodenal implică în cele mai multe cazuri intervenția cea mai radicală și numai în unele cazuri, de exemplu, cu stenoză duodenală decompensată la pacienții extrem de slăbiți, chirurgul efectuează în mod deliberat o operație paliativă sub formă de gastrojejunostomie sau piloroplastie pentru a restabili permeabilitate a tractului gastrointestinal și a scăpa de pacient de la epuizare progresivă. În situații de urgență, chirurgul trebuie adesea să încline spre o intervenție chirurgicală mai simplă.

stvu. Din aceste poziții vom descrie în continuare tratamentul ulcerului duodenal prin vagotomie.

În primul rând, ne vom concentra pe utilizarea planificată a vagotomiei în tratamentul ulcerului duodenal pentru următoarele indicații.

Eșecul tratamentului conservator. Problemele tratamentului chirurgical al ulcerului duodenal necomplicat care nu sunt susceptibile de tratament conservator atrag în prezent o atenție sporită datorită tendinței apărute în literatura de specialitate și practica clinică de a opera astfel de pacienți înainte de apariția complicațiilor [Kuzin M. I. et al. , 1982]. Se promovează chiar și un fel de aforism: „Operația este înaintea complicațiilor”. O astfel de tactică în legătură cu ulcerul duodenal necomplicat este considerată acceptabilă datorită utilizării pe scară largă a vagotomiei, în special a proximalului selectiv și a rezultatelor sale foarte încurajatoare. Mulți chirurgi încearcă să determine momentul tratamentului conservator al ulcerului duodenal necomplicat, în caz de eșec al căruia se poate ridica problema intervenției chirurgicale. Ca atare termeni, unii autori numesc 1-2 luni [Buyanov V. M. et al., 1986], alții - 1 "/un an [Kurygin A. A., 1975].

Frecvența operațiilor pentru ulcerul duodenal necomplicat variază foarte mult de la diferiți autori: de la 4,3% (Mish G.D., 1980] la 26,7-34% [Nesterenko Yu. A. și colab., 1985; Chernyavsky A. A. și colab., 1986; Cherno- usov A. F. et al., 1988], iar la unii autori astfel de pacienți reprezintă peste 60% din toți cei operați de ulcer duodenal [Buyanov V. M. și colab., 1986].De cele mai multe ori, pacienții cu ulcere duodenale necomplicate sunt operat de susținătorii vagotomiei proximale selective și foarte rar de adepții rezecției gastrice, care în astfel de cazuri dă rezultate nesatisfăcătoare pe termen lung.

Cât de activă ar trebui să fie tactica chirurgicală în raport cu pacienții cu ulcer duodenal necomplicat poate fi decis prin urmărirea pe termen lung a unui număr mare de pacienți care au suferit tratament chirurgical, inclusiv vagotomie.

Am supuși vagotomiei și am urmărit după operație timp de mulți ani 162 de pacienți cu ulcer duodenal, care nu pot fi supuși terapiei conservatoare. Printre acești pacienți au fost 135 de bărbați și 27 de femei. Vagotomia tulpinii a fost efectuată la 105 pacienți, selectivă-44 și selectivă proximală-13. Ca operații de drenaj, piloroplastia conform Heineke-Mikulich a fost efectuată de 141 de ori, conform Finney - la 8 pacienți. Toți pacienții au fost operați. Datele lor de urmărire sunt prezentate mai jos.

Din datele de mai sus se poate observa că 140 de pacienți (86,4%) au fost urmăriți mai mult de 3 ani după operație și 72 (44%) de pacienți mai mult de 10 ani, ceea ce face posibilă evaluarea destul de precisă a duratei lungi. -rezultatele la termen ale intervenţiei, întrucât majoritatea recidivelor ulcerului peptic după vagotomie apar şi se manifestă în primii 2-3 ani [Nechai A. I. et al., 1985].

Pacienți dezasamblați de. compoziția este eterogenă, iar printre ele se pot distinge 2 grupuri. Grupul 1 a inclus 142 de pacienți care nu au avut complicații ulceroase în momentul intervenției chirurgicale, dar s-au constatat modificări mari la nivelul duodenului sub forma unui crater ulcerat cu infiltrat inflamator și aderențe în jur. Unii dintre acești pacienți suferiseră anterior o perforație (21 de persoane) sau sângerare (32 de persoane). Grupul 2 a fost format din 20 de pacienți care nu au avut complicații ulceroase în istorie și în momentul intervenției chirurgicale, iar studiile radiografice și endoscopice, precum și în timpul intervenției chirurgicale, au evidențiat modificări minime ale duodenului sub forma unei mici cicatrici stelate fără crater ulcer. in duoden.membrana mucoasa si fara modificari inflamatorii in jur. Acești pacienți au fost operați din cauza plângerilor de durere persistentă. Numeroase plângeri de natură nevrotică sunt demne de remarcat la acești pacienți. Rezultatele vagotomiei la aceste două grupuri de pacienți nu au fost aceleași (Tabelul 19).

După cum se poate observa din datele de mai sus, în lotul de pacienți cu modificări morfologice minime la nivelul duodenului, rezultatele au fost nesatisfăcătoare: doar 6 din 20 de pacienți operați și-au revenit, restul de 14 fie au avut o recidivă a bolii (9), sau au continuat să sufere de dispepsie, deși nu au avut ulcer (5). În același timp, la 142 de pacienți cu modificări semnificative ale duodenului din cauza ulcerului, reapariția bolii și tulburările dispeptice după vagotomie apar de 6 și respectiv de 2 ori mai puțin decât la pacienții din grupul anterior.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală destul de comună. Natura ulcerului peptic este considerată a fi suficient studiată, multe medicamente au fost dezvoltate și puse în practică, care s-au dovedit cu adevărat a fi foarte eficiente.

Ulcerul peptic este acum tratat cu succes prin metode conservatoare. În ultimele decenii, indicațiile pentru tratamentul chirurgical (în special electiv) au scăzut brusc. Cu toate acestea, există situații în care intervenția chirurgicală este încă indispensabilă.

Pe lângă durerea și simptomele neplăcute pe care această boală le provoacă pacientului, aceasta este însoțită de complicații (sângerare, perforare sau obstrucție alimentară) în proporție de 15-25%, ceea ce necesită măsuri chirurgicale.

Toate operațiile efectuate pentru ulcerul stomacal pot fi împărțite în:

• de urgență- Practic, aceasta este sutura unui ulcer perforat și rezecția stomacului în caz de sângerare.
• Planificat- rezecția stomacului.
• deschis metodă.
• Laparoscopic.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru ulcerul gastric

Principalele operații care se efectuează pentru ulcerul peptic în prezent sunt rezecția gastrică și suturarea orificiului perforat.

Unele alte tipuri de operații (vagotomie, piloroplastie, excizie locală a ulcerului, gastroenteroanastomoză fără rezecție de stomac) sunt foarte rare astăzi, deoarece eficacitatea lor este mult mai mică decât rezecția gastrică. Vagotomia se efectuează în principal pentru ulcerele duodenale.

Caracteristici ale selecției pacienților pentru tratamentul chirurgical al ulcerului peptic

În situații de urgență (perforație, sângerare), întrebarea este despre viața și moartea pacientului, iar aici nu există de obicei nicio îndoială cu privire la alegerea tratamentului.

Când vine vorba de rezecția planificată, decizia ar trebui să fie foarte echilibrată și atentă. Dacă există chiar și cea mai mică oportunitate de a gestiona pacientul în mod conservator, această oportunitate ar trebui folosită. Operația poate scăpa de ulcer pentru totdeauna, dar adaugă și alte probleme (destul de des există manifestări desemnate drept sindromul stomacului operat).

Pacientul trebuie informat pe cât posibil atât despre consecințele operației, cât și despre consecințele neluării măsurilor chirurgicale.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru ulcer gastric

În condițiile care pun viața în pericol, care necesită măsuri de urgență, există o singură contraindicație - starea agonală a pacientului.

Pentru operațiile planificate pe stomac, operația este contraindicată în:

• Boli infecțioase acute.
• Starea generală gravă a pacientului.
• Boli cronice concomitente în stadiul de decompensare.
• Ulcer malign cu metastaze la distanță.

Operații pentru perforarea ulcerului

Un ulcer de stomac perforat este o urgență. Dacă operația este întârziată, este plină de dezvoltarea peritonitei și moartea pacientului.

De obicei, atunci când ulcerul este perforat, se suturează și se igienizează cavitatea abdominală, mai rar - o rezecție de urgență a stomacului.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență este minimă. Intervenția în sine se efectuează sub anestezie generală. Acces - laparotomie mediană superioară. Se efectuează o revizuire (examinare) a cavității abdominale, se localizează o gaură perforată (de obicei este de câțiva milimetri) și se suturează cu sutură absorbabilă. Uneori, pentru o mai bună fiabilitate, un epiploon mare este cusut la gaură.

În plus, conținutul stomacului și efuziunea care au ajuns acolo sunt aspirate din cavitatea abdominală, cavitatea este spălată cu antiseptice. Se realizează drenaj. O sondă este introdusă în stomac pentru a aspira conținutul. Rana este suturată în straturi.

Pacientul este în alimentație parenterală de câteva zile. Antibioticele cu spectru larg sunt obligatorii.

Cu un curs favorabil, drenajul este îndepărtat în a 3-4-a zi, suturile sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi. Capacitatea de lucru este restabilită în 1-2 luni.

Odată cu dezvoltarea peritonitei, uneori este necesară o a doua operație.

Sutura unui ulcer perforat nu este o operație radicală, este doar o măsură de urgență pentru a salva o viață. Ulcerul poate reapărea. În viitor, este necesar să fie examinat în mod regulat pentru detectarea precoce a exacerbărilor și numirea unei terapii conservatoare.

Rezecția stomacului

Cea mai frecventă operație pentru ulcerul peptic este aceasta. Poate fi efectuat atât în ​​regim de urgență (pentru sângerări sau perforații), cât și pe o bază planificată (ulcere cronice, nevindecătoare pe termen lung, adesea recurente).

Este îndepărtat de la 1/3 (cu ulcere situate aproape de secțiunea de ieșire) la 3/4 din stomac. Dacă se suspectează o malignitate, se poate prescrie rezecția totală și totală ().

rezecția stomacului

Este de preferat să rezecționați o parte a stomacului și nu doar să excizați zona cu un ulcer, deoarece:

1. Îndepărtarea numai a ulcerului nu va rezolva problema în ansamblu, ulcerul peptic va recidiva și va trebui să faceți o a doua operație.
2. Excizia locală a ulcerului cu sutura ulterioară a peretelui stomacului poate provoca o deformare cicatricială grosolană suplimentară cu o încălcare a permeabilității alimentelor, ceea ce va necesita și o a doua operație.
3. Chirurgia de rezecție gastrică este universală, este bine studiată și dezvoltată.

Pregătirea pentru operație

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul trebuie să fie supus:

• Gastroendoscopie cu biopsie din ulcer.
• Examinarea cu contrast cu raze X a stomacului pentru a clarifica funcția de evacuare.
• Ecografia sau CT a cavității abdominale pentru a clarifica starea organelor învecinate.

În prezența bolilor cronice concomitente, este necesar să se consulte specialiștii relevanți, să se compenseze sistemele vitale (cardiovasculare, respiratorii, nivelurile de zahăr din sânge etc.) Dacă există focare de infecție cronică, acestea trebuie să fie igienizate (dinți, amigdale, sinusuri paranazale).

Cu cel puțin 10-14 zile înainte de operație sunt prescrise eu:

1. Analize de sânge, analize de urină.
2. Coagulograma.
3. Determinarea grupei sanguine.
4. Analiza biochimică.
5. Test de sânge pentru prezența anticorpilor împotriva bolilor infecțioase cronice (HIV, hepatită, sifilis).
6. Recenzia terapeutului.
7. Examinare de către un medic ginecolog pentru femei.

Progresul operațiunii

Operația se efectuează sub anestezie generală endotraheală.

Incizia se face pe linia mediană de la stern la buric. Chirurgul mobilizează stomacul, leagă vasele care duc la partea de îndepărtat. La limita de îndepărtare, stomacul este suturat fie cu o sutură atraumatică, fie cu un capsator. Duodenul este cusut în același mod.

O parte din stomac este tăiată și îndepărtată. În continuare, se aplică o anastomoză (cel mai adesea „parte în parte”) între partea rămasă a stomacului și duoden, mai rar - intestinul subțire. Un drenaj (tub) este lăsat în cavitatea abdominală, o sondă este lăsată în stomac. Rana este suturată.

La câteva zile după operație, nu puteți mânca și bea (se instituie perfuzia intravenoasă de soluții și lichide). Drenajul este de obicei îndepărtat în a 3-a zi. Cusăturile sunt îndepărtate în a 7-8-a zi.

Sunt prescrise analgezice și antibiotice. Te poți trezi într-o zi.

Chirurgie laparoscopică pentru ulcerul stomacal

Chirurgia laparoscopică înlocuiește din ce în ce mai mult chirurgia deschisă. Cu ajutorul acestei tehnici, acum este posibil să se efectueze literalmente orice operație, inclusiv ulcerul gastric (suturarea perforației peretelui stomacal, precum și rezecția stomacului).

Chirurgia laparoscopică se efectuează cu echipamente speciale nu printr-o incizie mare în peretele abdominal, ci prin mai multe puncții mici (pentru introducerea unui laparoscop și trocare pentru accesarea instrumentelor).

În acest caz, etapele operațiunii sunt aceleași ca în cazul accesului deschis. Laparoscopia necesită și anestezie generală. Cusătura pereților stomacului și duodenului în timpul rezecției se realizează fie cu o sutură convențională (care prelungește operația), fie cu capsatoare (precum un capsator), care este mai scump. După tăierea unei părți a stomacului, acesta este îndepărtat. Pentru a face acest lucru, una dintre puncțiile din peretele abdominal se extinde la 3-4 cm.

Avantajele unor astfel de operațiuni sunt evidente:

• Mai puțin traumatizant.
• Fără incizii mari - fără durere postoperatorie.
• Risc mai mic de supurație.
• Pierderea de sânge este de câteva ori mai mică (coagulatoarele sunt utilizate pentru a opri sângerarea din vasele încrucișate).
• Efect cosmetic - fără cicatrici.
• Vă puteți trezi la câteva ore după operație, durata minimă de ședere în spital.
• Perioada scurta de reabilitare.
• Risc mai mic de aderențe și hernii postoperatorii.
• Posibilitatea de a multiplica câmpul operator cu un laparoscop vă permite să efectuați operația cât mai delicat posibil, precum și să examinați starea organelor învecinate.

Principalele dificultăți asociate cu operațiile laparoscopice:

1. Chirurgia laparoscopică durează mai mult decât de obicei.
2. Sunt folosite echipamente scumpe și consumabile, ceea ce crește costul operațiunii.
3. Este necesar un chirurg cu înaltă calificare și experiență suficientă.
4. Uneori, în timpul operațiunii, este posibilă o tranziție la acces deschis.
5. Nu toate afecțiunile de ulcer peptic pot fi operate folosind această tehnică (de exemplu, chirurgia laparoscopică nu va fi prescrisă pentru perforații mari, precum și pentru dezvoltarea peritonitei)

Video: sutura laparoscopică a unui ulcer perforat

După operație

În termen de 1-2 zile de la operație, aportul de alimente și lichide este exclus. De obicei, în a doua zi se poate bea un pahar cu apă, în a treia zi - aproximativ 300 ml de alimente lichide (băuturi de fructe, bulion, bulion de măceșe, ou crud, jeleu ușor îndulcit). Treptat, dieta se extinde la semi-lichid (cereale mucoase, supe, piure de legume), apoi alimente fierte groase, fără condimente, cu un conținut minim de sare (chiftele aburite, pește, cereale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, legume fierte sau coapte) .

Sunt interzise orice conserve, carne afumată, condimente, alimente grosiere, mâncăruri calde, alcool, produse de patiserie, băuturi carbogazoase. Volumul alimentelor la un moment dat nu trebuie să depășească 150-200 ml.

Se recomandă o dietă strict restrictivă cu 5-6 mese pe zi timp de 1-1,5 luni.

În cazul operațiilor deschise în decurs de 1,5 - 2 luni, se recomandă limitarea efortului fizic intens și purtarea unui bandaj postoperator. După operațiile laparoscopice, această perioadă este mai mică.

Complicații după operație

Complicații precoce

• Sângerare.
• Supurația rănii.
• Peritonită.
• Eșecul cusăturii.
• Tromboflebita.
• Embolie pulmonară.
• Obstrucție intestinală paralitică.

Complicații tardive

1. Recidiva ulcerului. Un ulcer poate apărea atât în ​​restul stomacului, cât și în zona anastomozei (mai des).
2. sindromul dumpingului. Acesta este un complex de simptome de reacții autonome ca răspuns la intrarea rapidă a alimentelor nedigerate în intestinul subțire după rezecția gastrică. Se manifestă prin slăbiciune severă, palpitații, transpirații, amețeli după masă.
3. Sindromul buclei aferente. Se manifesta prin dureri izbucnite in hipocondrul drept dupa masa, balonare, greata si varsaturi cu bila.
4. Deficit de fier și anemie cu deficit de B-12.
5. Sindromul dispepsie intestinală (balonare, zgomot în abdomen, scaune moale frecvente sau constipație).
6. Dezvoltarea pancreatitei secundare.
7. Boala adezivă.
8. Herniile postoperatorii.

Prevenirea complicațiilor

Apariția complicațiilor precoce depinde în principal de calitatea operației și de priceperea chirurgului. Din partea pacientului, aici este necesară doar implementarea precisă a dietei recomandate, a activității fizice etc.

Pentru a preveni complicațiile tardive și pentru a vă face viața cât mai ușoară după operație, trebuie să urmați următoarele recomandări:

• Faceți controale regulate la un gastroenterolog.
• Respectarea regimului de nutriție alimentară fracționată timp de 6-8 luni până când organismul se adaptează la noile condiții digestive.
• Luarea preparatelor enzimatice în cursuri sau „la cerere”.
• Luați suplimente cu fier și vitamine.
• Restricționarea ridicării greutăților timp de 2 luni pentru a preveni hernia.

Potrivit pacienților care au suferit rezecție gastrică, cel mai dificil lucru după operație este să renunțe la obiceiurile alimentare.și se adaptează la noua dietă. Dar trebuie făcut. Adaptarea organismului la digestie într-un stomac scurt durează de la 6 la 8 luni, la unii pacienți - până la un an.

De obicei, există disconfort după masă, scădere în greutate. Este foarte important să supraviețuiți acestei perioade fără complicații. După ceva timp, organismul se adaptează la noua stare, simptomele stomacului operat devin mai puțin pronunțate, greutatea este restabilită. O persoană duce o viață normală plină, fără o parte a stomacului.

Costul operatiei

Chirurgia ulcerului gastric poate fi efectuată gratuit la orice secție de chirurgie abdominală. Operațiile de urgență pentru perforație și sângerare pot fi efectuate de orice chirurg.

Prețurile pentru operațiile din clinicile plătite depind de ratingul clinicii, metoda de operare (deschisă sau laparoscopică), consumabilele folosite, durata șederii în spital.

Prețurile pentru rezecția stomacului variază de la 40 la 200 de mii de ruble. Rezecția laparoscopică va costa mai mult.