Cum se determină vârsta osoasă a unui copil? Vârsta osoasă

DETERMINAREA VÂRÂSTII PE RADIOGRAMELE OASELOR MÂNII Introducere Determinarea vârstei prin radiografii ale scheletului mâinii are o mare importanță în diagnosticul multor boli. De obicei, vârsta de dezvoltare (vârsta biologică) este determinată de gradul de osificare a scheletului. În practica mondială, se obișnuiește să se definească vârsta „osoasă” sau „radiologică” ca un criteriu convenabil pentru vârsta biologică, deoarece este un indicator mai subtil al stării fiziologice și al originalității constituției subiectului decât vârsta pașaportului și orice altă vârstă. date antropometrice. În sine, vârsta pașaportului indică doar numărul de ani trăiți și nu coincide întotdeauna cu vârsta biologică. Starea sistemului osos reflectă procesele generale de dezvoltare care au loc în organism. Pentru a determina vârsta osoasă, este suficient să studiem osificarea, dimensiunea și raportul scheletului mâinii și antebrațului distal, ca parte cea mai accesibilă a scheletului pentru radiografie și oferind cele mai complete informații despre dezvoltarea întregului. organism. În ultimele decenii, a existat și există o accelerare a dezvoltării fizice a copiilor și adolescenților, numită accelerare. Accelerația forțează o nouă abordare a evaluării normei și patologiei în dezvoltarea fizică. Influența accelerației asupra creșterii și dezvoltării scheletului se manifestă printr-o accelerare a osificării, o creștere a dimensiunii oaselor, o dispariție mai timpurie și o scădere a frecvenței de a găsi pseudoepifize. Prin urmare, o evaluare conform vechilor standarde este incorectă metodologic, deoarece aceasta duce la erori. Pentru determinarea vârstei osoase, ar trebui folosite tabelele elaborate în 1968-1977. Determinarea vârstei osoase are o mare valoare diagnostică, în primul rând în patologia creșterii la copii și adolescenți. Determinarea corectă a vârstei osoase are o mare valoare practică în endocrinologie pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al mixedemului, pituitarului și nanismului cerebral, unele boli cromozomiale, tulburări de diferențiere sexuală, boala și sindromul Itsenko-Cushing, sindromul viril și diencefalic, unele tumori. a glandelor suprarenale și a ovarelor etc. Determinarea vârstei osoase face posibilă controlul tratamentului pacienților cu medicamente hormonale, care sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea multor boli, inclusiv stimularea creșterii. Standardele obținute pentru osificare și dimensiunea oaselor mâinii pot fi utilizate în examinarea medico-legală. Prin urmare, este necesar nu numai pentru radiologi, ci și pentru medicii din alte specialități, să stăpânească metoda de determinare a vârstei din radiografiile oaselor mâinii și ale antebrațului distal, de la stabilirea diagnosticului corect și a tratamentului rațional al pacientul depinde adesea de acest lucru. Ordinea și momentul osificării scheletului mâinii și antebrațului distal. Dezvoltarea osoasă se caracterizează atât prin indicatori calitativi, cât și cantitativi. Indicatorii calitativi includ apariția în timp util a punctelor de osificare și sinostoza oaselor mâinii. Aceste procese sunt cunoscute sub denumirea de diferențiere a scheletului (osificare, osificare). Indicatorii cantitativi includ o creștere a dimensiunii osului. Datorită examinării cu raze X, a fost dobândită oportunitatea de a pătrunde profund în dinamica osificării și pentru mulți ani de a observa toate caracteristicile acestui proces complex. În plus, metoda de cercetare cu raze X vă permite să stabiliți controlul asupra acțiunii diferitelor măsuri terapeutice, în special medicamentele hormonale. Cel mai convenabil obiect pentru examinarea cu raze X a vitezei de osificare sunt mâinile cu părțile distale ale antebrațelor, deoarece aici apariția punctelor individuale de osificare și sinostoza sunt distribuite secvenţial și uniform pe o perioadă lungă de timp (13-18). ani). Un număr mare de lucrări sunt dedicate ordinii, momentului de osificare și sinostozei scheletului. Cu toate acestea, acum s-a stabilit că, datorită proceselor de accelerare, osificarea scheletului are loc mai repede decât acum 20-40 de ani. În ciuda acestui fapt, manualele de anatomie, radiologie, pediatrie, endocrinologie și medicină legală oferă informații bazate pe cercetările din anii 1930 și 1940. Utilizarea acestor tabele conduce în prezent la concluzii eronate. Pentru a determina vârsta oaselor, ar trebui să țineți cont de standardele nu numai pentru osificarea scheletului, ci și pentru dimensiunea oaselor mâinii în aspectul de vârstă. Determinarea vârstei osoase în funcție de tabelele cu datele de osificare și dimensiunea oaselor încheieturii mâinii, a oaselor metacarpiene și a falangelor degetelor face posibilă obținerea unor concluzii mai fiabile despre vârsta subiectului. Acest lucru trebuie reținut în special atunci când se determină vârsta osoasă în practica criminalistică. Având în vedere cele de mai sus, am elaborat tabele de standarde pentru momentul osificării, dimensiunea oaselor mâinii și antebrațului distal, dezvoltarea cartilajului epifizar și o serie de indicatori care caracterizează procesele de evoluție osoasă la nivelul timp prezent. Sunt prezentate rezultatele unui studiu privind modificările legate de vârstă în scheletul mâinii la copii și adolescenți din Kiev pentru perioada 1969-1974. În acest scop, am studiat 2675 de radiografii ale oaselor mâinii cu antebrațele distale la indivizi cu vârsta cuprinsă între câteva zile și 20 de ani. Au fost 1460 băieți și tineri, 1215 fete și fete.Radiografiile obținute au fost grupate în funcție de fiziologia vârstei. Fiecare grupă de vârstă a fost formată din 30-100 de persoane. La prelucrarea materialului, se ține cont de prezența sau absența unui anumit punct de osificare, indiferent de dimensiunea acestuia. În ceea ce privește sinostozele, se ia în considerare vârsta la care stratul cartilaginos dintre metafiză și epifiză dispare. Am stabilit cele mai devreme și cele mai recente date pentru apariția punctelor de osificare și apariția sinostozei. În plus, au fost determinate perioadele „medie” de osificare. Termenii medii de osificare sunt considerați atunci când cel puțin 50% dintre reprezentanții unei anumite vârste prezintă această fază de diferențiere a oaselor scheletului mâinii. Pentru a determina vârsta, este suficient să se determine perioada medie de osificare; în practica criminalistică, se iau în considerare și cele mai timpurii și cele mai recente perioade de osificare. Determinarea corectă a vârstei osoase și prezența semnelor de insuficiență a creșterii necesită o tehnică radiografică adecvată. Este necesar să se producă raze X ale ambelor mâini, ceea ce va face posibilă identificarea prezenței unui astfel de simptom patologic de osificare precum asimetria. Mâinile trebuie așezate pe casetă astfel încât toate falangele degetelor și oasele articulației încheieturii să fie surprinse pe radiografie. Ambele mâini sunt așezate pe o casetă de 18x24 sau 24x30 cm (în funcție de vârsta subiectului) cu palmele în jos, astfel încât axa degetului mijlociu să fie o continuare a axei antebrațului. Nepotrivirea acestor axe modifică semnificativ unghiul încheieturii mâinii. Primul deget trebuie să fie într-o poziție de rotație la un unghi de 30 de grade față de degetul arătător. Fasciculul central este îndreptat spre intersecția liniei care leagă capetele oaselor III metacarpiene ale ambelor mâini, cu o linie verticală trasată prin centrul casetei. Distanța de la anodul tubului cu raze X la film trebuie să fie de 100 cm. Conform acestor radiografii, se poate determina vârsta osoasă, precum și caracteristicile dezvoltării oaselor scheletului. Ordinea de apariție a punctelor de osificare și sinostoza au fost studiate în detaliu de către Școala de Radiologi din Leningrad (1936). În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a intensității creșterii și o scădere a duratei medii a fazelor individuale de osificare. Se constată o accelerare a ratei de osificare cu 0,5-3 ani, comparativ cu datele din 1936. Această accelerare are loc neuniform și depinde de faza de osificare și de sexul subiectului. Accelerarea osificării scheletului mâinii este în deplin acord cu accelerarea marcată a dezvoltării fizice și sexuale a copiilor și adolescenților. Rata de osificare în diferite perioade ale vieții este diferită. Unele perioade de vârstă se caracterizează printr-o creștere a intensității osificării scheletului (apariția oaselor sesamoide în articulația I metacarpofalangiană), altele - prin scăderea acesteia (apariția procesului stiloid și a osului pisiform). Durata fazelor individuale de osificare la băieți înainte de sinostoză în articulația I metacarpofalangiană este mai mare decât la fete. Durata lor totală la băieți este de 15,5 ani, la fete - 13 ani. Aceasta este cu 1,5-2 ani mai rapid decât conform datelor din 1936. Fazele sinostozei, începând de la falangele distale și terminând cu epifiza distală a radiusului, sunt mai lungi la fete decât la băieți (3, respectiv 2 ani) . Accelerarea osificării în diferite perioade de vârstă are loc neuniform. Până la vârsta de trei ani, se înregistrează o uşoară accelerare a ratei de osificare (2-6 luni), iar doar osul triedric la fete apare cu un an mai devreme decât la băieţi. Înainte de apariția epifizei distale a ulnei, care este determinată cu un an mai devreme la fete, nu se observă o accelerare a osificării. Momentul apariției procesului stiloid și a osului pisiform la băieți este mai constant; la fete, aceste oase apar cu un an mai devreme decât cele date în 1936. Stabilitatea aspectului acestor puncte de osificare la băieți se remarcă și în studiul copiilor din Moscova, Extrem! despre nord, Polonia. Oasele sesamoide din articulația metacarpofalangiană I apar cu 1,5 ani mai devreme atât la băieți, cât și la fete, comparativ cu datele din 1936. Următoarea fază de dezvoltare - apariția sinostozelor osului metacarpian I este un indicator al includerii glandelor sexuale în activitatea aparatului endocrin. Această fază are loc cu 1,5-2 ani mai devreme. Sinostoza ulterioară a oaselor scheletului mâinii este accelerată semnificativ (cu 2-3 ani). Diferențierea oaselor mâinii se termină la băieți la vârsta de 18 ani, la fete la vârsta de 16-17 ani (Tabelul 1). Trebuie amintit că există o anumită ordine în apariția punctelor de osificare și a sinostozei oaselor scheletului mâinii (Tabelul 1). Sunt permise unele perversiuni de ordinul osificării. Astfel, osul lunar se găsește adesea înainte de apariția triedrului, oasele trapezoidale și naviculare apar uneori înaintea lunarului, iar epifiza distală a ulnei înaintea oaselor trapez și navicular. Adesea apare un debut de sinostoză în falangele distale în absența sinostozei în osul metacarpian I. Aceste modificări trebuie considerate patologice numai în cazurile de alte simptome de osificare afectată și creșterea osoasă. Diferența de gen în rata de osificare se manifestă deja din primele zile de viață ale unui copil, cu mult înainte de includerea gonadelor. O mare diferențiere a oaselor scheletului la fete și fete este observată pe toată perioada de osificare și este deosebit de pronunțată în timpul pubertății. De mulți ani a existat un punct de vedere conform căruia rata de osificare depinde de naționalitate și de condițiile climatice. Direct sau indirect, mulți autori au subliniat acest lucru. În prezent, majoritatea oamenilor de știință care au studiat procesele de osificare la locuitorii diferitelor popoare din URSS, Polonia, Anglia, SUA, Africa, Australia, Peru ajung la concluzia că atunci când se evaluează vârsta radiografică, nu este necesar să se utilizați standardele locale pentru momentul osificării. Comparația datelor privind osificarea scheletului mâinii diferitelor popoare arată că ordinea, momentul osificării și sinostoza scheletului mâinii reprezentanților diferitelor naționalități care trăiesc în condiții climatice diferite sunt aproximativ aceleași. La copiii și adolescenții sănătoși, vârsta osoasă corespunde vârstei pașaportului. Pentru diferite tulburări, pentru a determina rata de osificare, pe lângă vârsta osului, trebuie să se țină cont și de alți indicatori radiografici ai ratei de osificare: deficit de osificare (DO) - diferența dintre pașaport și vârsta osoasă (în mod normal, DO este zero; sunt permise fluctuații de ± 1), coeficient de osificare (KO) - vârsta radiologică împărțită la vârsta pașaportului (în mod normal, KO este egal cu unu; sunt permise fluctuații de ± 0,2). Am constatat că pentru evaluarea severității întârzierii osificării și creșterii, cel mai fiabil indicator este CR. Poate fi recomandat pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al diferitelor tulburări de creștere, precum și pentru monitorizarea fezabilității și eficacității tratării pacienților cu medicamente hormonale. Cum se determină vârsta radiografică în cazurile în care există asimetrie sau perversiune a osificării? Cu asimetria de osificare, se ia în considerare prezența unui punct de osificare, indiferent de faptul că acesta este prezent doar pe o parte. De exemplu: un băiat are un os triedric pe mâna dreaptă, iar acesta este absent pe mâna stângă, există și puncte de osificare care apar înaintea osului triedric (vezi Tabelul 1). Vârsta cu raze X conform tabelului pentru acest băiat corespunde la trei ani. În cazurile de perversiune a osificării, succesiunea de apariție a punctelor de osificare este încălcată din cauza „săriturii” prin rând. În astfel de cazuri, vârsta este determinată de prezența osificării și sinostozei ulterioare, neținând cont de absența osificărilor anterioare. Epifize și pseudoepifize accesorii ale oaselor metacarpiene și falangele degetelor. În dezvoltarea normală, oasele tubulare scurte au o epifiză sau un punct de osificare. Pe lângă epifizele adevărate, există și pseudoepifize suplimentare. Prezența pseudoepifizelor este o informație suplimentară pentru determinarea vârstei osoase. Tabelul 1. Momentul osificării scheletului mâinii și antebrațului distal la copii și adolescenți din Kiev (L.A. Perepust). Puncte de osificare și sinostoze Oasele capitate și agățate Epifiza distală a radiusului Falangele proximale și epifizele metacarpiene Epifizele falangei mijlocii și distale Epifizele proximale ale degetului mare Os triquetral Os semilunar Oasele trapezoidale Osul navicular Epifiza distală a ulnei Osul stiloid din osul picarpian Sinostoza în osul metacarpian I Sinostoza în falangele distale Sinostoza în falangele principale Sinostoza în falangele mijlocii Sinostoza în oasele metacarpiene II-V Sinostoza epifizei distale a ulnei Sinostoza epifizei distale a radiusului Primele zile băiat fată 20 zile Ultimul băiat fată 7 luni . 5 luni Termen mediu băiat fată 2 luni. 1 lună 4 luni 3 luni 2 ani 1 an 7 luni 6 luni 8 luni 6 luni 3 ani 2 ani 1,5 ani 1 an 9 luni 8 luni 3 ani 2 ani 2 ani 1 an 1 an 10 luni 4 ani 3 ani 2,5 ani 1,5 ani 1 an 1 an 3 ani 4 ani 5 ani 1 an 1 an 2 ani 2 ani 4 ani 6 ani 6 ani 7 ani 7 ani 9 ani 4 ani 5 ani 6 ani 6 ani 8 ani 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 2 ani 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 6 ani 12 ani 11 ani 10 ani 8 ani 8 ani 10 ani 7 ani 9 ani 13 ani 15 ani 11 ani 13 ani 12 ani 13,5 ani 9 ani 11 ani 13 ani 12 ani 18 ani 16 ani 15,5 ani 13 ani 14 ani 12 ani 18 ani 16 ani 16 ani 14 ani 14 ani 12 ani 19 ani 17 ani 17 ani 15 ani 14 ani 12 ani 19 ani 17 ani 17 ani 16 ani 14 ani 12 ani 19 ani 17 ani 17 ani 16 ani 16 ani 13 ani 19 ani 18 ani 18 ani 16 ani 16 ani 13 ani 19 ani 18 ani 18 ani 16-17 ani Tabel 1a . Termenii medii de osificare a scheletului mâinii și antebrațului distal la copii și adolescenți din Kiev (L.A. Perepust). Puncte de osificare și sinostoză Băieți Fete Oasele capitate și agățate Epifiza distală a radiusului Epifizele falangelor proximale și ale oaselor metacarpiene 2 luni. 7-12 luni 1,5 ani 1 lună 6-12 luni 1 an Epifize ale falangei mijlocii și distale Epifize ale degetului mare Os triedric Os lunar Oasele trapezoidale și naviculare Epifize distale ale ulnei Procesul stiloid Os piziform Oasele sesamoide în prima articulație metacarpofalangiană Sinostoza în primul metacarpofalangian Sinostoza în primul metacarpian Sinostoza în distanța falangele proximale Sinostoze în falangele proximale Sinostoze în falangele proximale Sinostoze în falangele mijlocii Sinostoze în oasele metacarpiene II-V Sinostoza epifizei distale a ulnei Sinostozei epifizei distale a radiusului 2 ani 632 ani 2 ani 632 45 ani. ani 7 ani 10 ani 12 ani 13,5 ani 1 an 1,5 ani 2 ani 3 ani 5 ani 6 ani 8 ani 9 ani 11 ani 15,5 ani 15-16 ani 17 ani 17 ani 17 ani 13 ani 13-14 ani 15 ani 15 ani 16 ani 18 ani 18 ani 16 ani 16-17 ani și datele noastre, suntem convinși că accelerarea contribuie la dispariția mai timpurie și la o scădere a frecvenței de a găsi pseudoepifize. La vârsta de 1-10 ani la băieți și 1-9 ani la fete, prezența unor pseudoepifize unice în oasele metacarpiene (cu excepția primului) este norma. Prezența pseudoepifizelor în primul os metacarpian se observă la băieții sub 16 ani și la fete sub 14 ani (Tabelul 2). Cel mai adesea, pseudoepifizele se găsesc în oasele metacarpiene I și II, mai rar în V și extrem de rar în oasele metacarpiene III și IV. Pseudo-epifizele în două sau mai multe oase la copiii sănătoși sunt rare (5% și 1,5%). Prezența pseudoepifizelor peste vârsta de 8-10 ani ar trebui privită ca o patologie. Pseudoepifizele pronunțate și prezența mai multor pseudoepifize au aceeași valoare diagnostică. Prezența pseudoepifizelor indică inhibarea creșterii osoase în lungime și maturizarea scheletului. Tabelul 2. Frecvența pseudoepifizelor în diferite perioade de vârstă în funcție de sex (în procente). Sex Vârstă 1 an 1 an 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 8 ani 9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani Metacarpian total VI 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 42,2 42,9 42,4 42,9 4,2 1,5 1,8 17,7 Bărbat în alte oase 3.6 15.2 23.3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Total în metacarpal I Femeie în alte oase Total 7,2 19,5 46,6 53, 9 80,0 82.2 84.6 68.2 53.7 42.3 33.3 28.5 1,8 29,9 8,1 25,6 13,0 37,0 39,3 52 .0 30.0 25.8 21.3 14.8 4.5 4.8 1,9 14.2 8.1 28.2 56.6 33.3 39.3 32.0 30.0 19.4 2.1 5.6 3,0 11,5 16.2 53.8 69.5 70.3 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 78.6 84. dezvoltarea oaselor sunt studiate prin măsurarea dimensiunii oaselor mâinii. Lungimea metacarpienilor și falangelor este determinată prin măsurarea distanței dintre punctele cele mai îndepărtate de la capetele distale și proximale ale osului. Lățimea oaselor metacarpiene se măsoară cu cel mai mic diametru al osului, în același loc se determină lățimea canalului medular și stratul compact. Măsurătorile trebuie făcute cu o busolă sau o riglă colorată cu o precizie de 1 mm. Standardele existente pentru dimensiunile de vârstă ale oaselor metacarpiene și ale falangelor degetelor pentru 1936 sunt depășite și nu ar trebui utilizate. Am dezvoltat noi standarde moderne pentru dimensiunea oaselor tubulare scurte ale mâinii (Tabelul 3). Studiul diferențelor individuale în dimensiunea oaselor metacarpiene și a falangelor degetelor poate fi utilizat în diferite direcții. Tabelul 3. Lungimea oaselor metacarpiene la bărbați și adolescenți. Oasele metacarpiene Vârsta 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 an 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 ani 3 ani 4 ani 6 ani 7 ani 0 ani 9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani 17 ani 18 ani 19 ani 20 ani 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 43 44 46 46 8 2 4 8 4 8 4 8 4 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 45-53 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-62 50-62 5-6 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 35 37 37 -40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 53 7 5 7 6 7 5 7 6 7 -32 30-37 3 3-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53-62 53-63 oase la copii și femei adolescenti. adâncime (cm) culoare structura structura adâncime (cm) culoare structura structura 0-65 gri-maroniu închis blocat-prafuit-granulat, sub nuc-granulat la suprafață fisurat-loose 65-180 gri închis cu o tentă maro-maronie, tranzitorie în maro murdar în partea superioară cocoloaș-granulat-nuc, în partea inferioară - nucă-buloasă dens. Având standarde pentru dimensiunea oaselor tubulare scurte ale mâinii, puteți obține informații suplimentare despre vârsta subiectului. Acest lucru are o valoare deosebită în examinarea medico-legală, atunci când este necesar să se stabilească vârsta părților individuale ale scheletului și să se determine identitatea subiectului. Datele privind dimensiunile oaselor tubulare scurte ale mâinii ne permit să studiem modelele de creștere a oaselor în lumina problemei de accelerare în condiții normale și patologice. Elaborarea standardelor pentru dezvoltarea fizică a copiilor este una dintre condițiile necesare pentru organizarea corespunzătoare a monitorizării preventive a copiilor. Influența accelerației asupra creșterii oaselor metacarpiene și a falangelor degetelor se manifestă printr-o creștere semnificativă a lungimii acestor oase (dar în comparație cu datele din 1936) cu 3-6 mm la fete și fete și cu 4- 8 mm la băieți și băieți. Dimensiunile oaselor metacarpiene până la 12 ani sunt puțin mai mari la fete decât la băieți, la vârsta de 13 ani dimensiunile lor încep să se egaleze, iar în anii următori se observă dimensiuni mai mari la băieți. Comparativ cu datele din 1936. alinierea și decusarea dimensiunilor osoase la băieți și fete are loc cu 2 ani mai devreme. În funcție de diferența de gen în dimensiunea oaselor metacarpiene ale mâinii, se pot distinge trei perioade: prima perioadă - de la un an la 12 ani, când diferența de gen este slab exprimată; A 2-a perioadă - de la 13 la 14 ani, când diferența de sex este exprimată și a 3-a perioadă - de la 15 ani și mai mult, când diferența de sex este cea mai pronunțată. Dimensiunile falangelor proximale (I-IV) până la 12 ani sunt mai mari la fete decât la băieți, V- până la 11 ani. La vârsta de 13 ani, aceste mărimi încep să se egaleze, iar în anii următori sunt mai mari la băieți. Începând de la vârsta de 15 ani pentru falangele proximale I-IV și de la 13 ani pentru V - diferența de mărime pe sex este distinctă. Falangele mijlocii (III-V) sunt mai mari la fetele sub 10 ani, 11-12 ani, diferența de gen este clar vizibilă de la vârsta de 15 ani pentru falangele mijlocii II-IV și de la 17 ani pentru V. falange mijlocie. Falangele distale și mai mult la fetele de până la 9-10 ani, diferența de sex este bine exprimată de la 15-16 ani. Trebuie remarcat faptul că diferența de sex este cea mai pronunțată la oasele care diferă prin dimensiunea cea mai mare (în oasele metacarpiene și falangele mijlocii ale degetelor). Modificări legate de vârstă în proporțiile mâinii și raportul dintre lungimea oaselor și lățimea lor. O trăsătură caracteristică a mâinii umane este radialitatea acesteia (un exces semnificativ al lungimii osului metacarpian II față de cel al III-lea și creșterea dezvoltării oaselor metacarpiene I și II). Pentru a determina gradul de dezvoltare relativă a radialității și ulnarității oaselor metacarpiene, se calculează o serie de indici. Studiul acestor indici a arătat o semnificație mică pentru diagnosticul patologiei de creștere. S-a studiat raportul proporțiilor oaselor metacarpiene, luând ca unitate dimensiunea primului os metacarpian. Trebuie remarcat faptul că aceste rapoarte nu depind de sex. Determinarea raporturilor oaselor metacarpiene este mai importantă pentru diagnosticarea patologiei de creștere decât determinarea dimensiunilor absolute ale oaselor metacarpiene. Conform acestor rapoarte, este posibil să se determine uniformitatea creșterii oaselor metacarpiene și să se stabilească care oase metacarpiene sunt mai în urmă în creștere și care mai puțin, ceea ce face posibilă identificarea trăsăturilor caracteristice ale creșterii oaselor metacarpiene în patologie. Pentru a studia proporțiile mâinii, este de interes să se determine simptomul metacarpian (MC.S) și indicele metacarpian (MC.I). ISS, descris pentru prima dată la pacienții cu sindrom Shereshevsky-Turner, apare și la persoanele sănătoase. În mod normal, linia tangentă trasată la capetele oaselor metacarpiene V și IV trece distal la capul osului metacarpian III. Cu încălcări ale relației dintre oasele metacarpiene și cu scurtarea osului metacarpian IV, această linie atinge capul celui de-al treilea os metacarpian sau îl traversează, care se numește limită și, respectiv, ISS pozitivă. Conform datelor noastre, un ISS pozitiv este de patru ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Borderline ISS apare cu frecvență egală atât la bărbați, cât și la femei. Pentru a studia proporțiile mâinii, este interesant să se determine indicele metacarpian (MCI) - raportul dintre lungimea osului metacarpian IV și lungimea osului metacarpian II, înmulțit cu 100. MCI nu depinde de sex, crescând ușor odată cu vârsta. Pentru a evalua formarea și variabilitatea morfologică a scheletului mâinii, se propune să se determine raportul dintre lungimea oaselor metacarpiene și falangele degetelor și lățimea lor (indicele de grație). Pentru oasele metacarpiene, această cifră variază în funcție de vârstă și sex. Creșterea sa cu vârsta este inegală. La copiii și adolescenții sănătoși, lungimea falangelor distale și proximale ale celui de-al patrulea deget este egală cu lungimea celui de-al patrulea os metacarpian ± 2 mm, iar falangea distală poate fi plasată de trei ori în al patrulea os metacarpian. În diferite boli se observă predominanța falangelor asupra oaselor metacarpiene, această disproporție fiind cel mai bine detectată în osul metacarpian IV. Am elaborat tabele de dimensiuni medii pentru lățimea falangelor; tuberozitatea unghiei a falangei distale și raportul dintre lungimea și lățimea acestora, precum și raportul dintre tuberozitatea unghiei și lățimea falangei distale a degetului al patrulea. Aceste date sunt informații suplimentare pentru determinarea vârstei osoase și vă permit să determinați o serie de simptome care sunt valoroase pentru diagnosticarea patologiei de creștere. Dimensiunile oaselor încheieturii mâinii Studiul dimensiunilor oaselor încheieturii mâinii oferă date suplimentare pentru a determina vârsta osoasă, precum și pentru a clarifica diagnosticul diferitelor forme de intersexism. Dimensiunile oaselor capitate și cârlige până la 9 ani sunt mai mari la fete decât la băieți. Începând de la vârsta de 10 ani, mărimile lor încep să se egaleze, iar de la 11 ani, aceste mărimi sunt mai mari la băieți decât la fete. Pentru alte oase ale încheieturii, dimensiunile lor sunt mai mari la fete până la 11 ani, la 12 ani mărimile încep să se egaleze și, începând cu vârsta de 13-14 ani, se constată o creștere vizibilă a acestor dimensiuni la băieți. Diferența de gen a oaselor încheieturii mâinii este observată la anumite perioade de vârstă. Pentru oasele capitate, agatate, lunare și epifiza radiusului, dimensiunile acestora diferă semnificativ la băieți și la fete, începând de la 13-14 ani. Pentru alte oase ale încheieturii mâinii - de la 15-16 ani. Dimensiunea procesului stiloid, care crește odată cu vârsta, este puțin mai mare la băieți și bărbați tineri. Studiul influenței accelerației asupra creșterii procesului stiloid a arătat o creștere semnificativă a dimensiunii acestuia (comparativ cu datele din 1936) atât la bărbați, cât și la femei. Unghiul carpian sau unghiul carpian este format prin intersecția a două linii, dintre care una atinge marginea proximală a oaselor naviculare și lunare, iar cealaltă atinge oasele triquetrale și lunare. Am constatat că unghiul încheieturii mâinii nu depinde de sex și vârstă și variază de la 121" la 137 °, cu o medie de 128,9 ± 0,24. Structura oaselor mâinii ) în diafiza care înconjoară canalul medular. Osul este format a unui strat cortical, substanță spongioasă, canal medular, cartilaj epifizar și articular.Viteza de formare a osului și distrugerea osului poate fi judecată după grosimea stratului cortical și a canalului medular, dezvoltarea stratului cortical caracterizează și gradul de mineralizarea scheletului.Măsurarea lățimii stratului compact, a canalului medular și calculul indicelui de compactitate se efectuează pe osul II metacarpian.Lățimea canalului medular nu depinde de sexul celui examinat la toate vârstele. , cu excepția 1; 3; 9; 19 ani Vârsta are un efect redus asupra acestui indicator, există o ușoară creștere a lățimii canalului medular la băieți de la 3 la 4 mm și la fete aproximativ t 2 până la 4 mm. Lățimea stratului compact crește semnificativ odată cu vârsta, s-a observat o diferență de sex la vârsta de 8 ani; unsprezece; 13; 16-20 ani. Lățimea stratului compact este ceva mai mică la fete decât la băieți. La vârsta de 7 ani, lățimea stratului cortical se dublează, iar la 14 ani se triplă. Stratul compact atinge cea mai mare lățime la fete la vârsta de 15-16 ani; la băieți, îngroșarea stratului cortical continuă până la 20 de ani. Indicele de compactitate - raportul dintre stratul compact și lățimea osului metacarpian, depinde în mod semnificativ de vârstă. Creșterea acestuia este inegală, o creștere semnificativă s-a remarcat la vârsta de 7 și 15 ani la băieți, 7 și 12 ani la fete. Diferența semnificativă de sex a fost stabilită la vârsta de 1 an; 2; 5, 12-14 ani. Dezvoltarea cartilajului epifizar sau a zonei de creștere endocondrale Creșterea osoasă longitudinală are loc în primul rând prin creșterea epifizară. Radiografiile arată zona cartilaginoasă a cartilajului epifizar sub forma unei benzi transversale de iluminare și zona de calcificare preliminară, care este situată la granița dintre zona cartilaginoasă și substanța spongioasă a metafizei osoase sub forma unui neted. bandă îngustă întunecată. La copiii din primii ani de viață, zona de calcificare preliminară este oarecum convexă spre epifiză. Odată cu vârsta, se aplatizează treptat, iar în perioada pubertară, secțiunea sa centrală se îndoaie oarecum spre diafiză. Zona cartilaginoasă și zona de calcificare preliminară sunt cele mai largi în primii 5 ani de viață ai unui copil. Odată cu vârsta, aceste zone devin treptat mai subțiri, iar în faza de sinostoză dispar complet. Sinostoza indică încetarea creșterii encondrale. În locul fostei zone de creștere, o bandă intensă transversală rămâne timp de 1-2 ani, datorită densității țesutului osos. Semne cu raze X de tulburări de creștere și osificare Încălcarea ratei de osificare este unul dintre simptomele patologiei de creștere. O modificare a ratei de osificare, de regulă, este combinată cu alte semne radiologice ale patologiei de creștere, care trebuie întotdeauna luate în considerare atunci când se determină vârsta din radiografiile oaselor mâinii. Semnele de osificare patologică sunt: ​​1) o perversiune a ratei de osificare, 2) o asimetrie a osificării, 3) o perversiune a secvenței de osificare și 4) o modificare a surselor de osificare - prezența pseudoepifizelor sau a epifizelor suplimentare. . Modificarea vitezei de osificare se manifestă prin accelerarea sau decelerația osificării. Cea mai pronunțată inhibare a osificării se observă în mixedemul și nanismul hipofizar (până la 12 ani), întârzierea osificării este ceva mai mică în displazia spondilo-epifizară. Boala Itsenko-Cushing, tumori ale glandelor suprarenale de tip schimb (până la 7 ani). Cu sindromul Shereshevsky-Turner, nanism cerebral, distrofie adipo-genitală, inhibarea osificării până la 6 ani. Osificarea întârziată este observată în tulburările de diferențiere sexuală, eunuchoidism, gigantism hipofizar și diabet zaharat. În cazul condrodisplaziei, inhibarea osificării are loc în copilărie. În perioada prepuberală și pubertate, osificarea este normală sau oarecum accelerată. Osificarea întârziată se observă și în multe boli somatice (astm bronșic, boli cardiovasculare, boli ale rinichilor și ficatului și diverse infecții cronice). Inhibarea osificării a fost observată în rahitismul renal, boala cistină, beriberi și malnutriție. Trebuie remarcat faptul că în aceste boli, întârzierea osificării este mai puțin pronunțată (până la 4 ani). Accelerarea osificării a fost observată în tumorile epifizei, tumorile glandelor suprarenale de tip viril și schimb-viril și unele tumori ovariene (până la 7 ani). Cu sindromul adrenogenital și dezvoltarea sexuală prematură, există o accelerare pronunțată a osificării (3-13 ani), acești pacienți corespund adesea vârstei unui subiect matur sexual până la vârsta de cinci ani la vârsta osoasă. Accelerarea osificării se observă și în unele tumori cerebrale, sindrom diencefalic, uneori cu nanism cerebral. O uşoară accelerare a osificării se observă în tireotoxicoză (1-3 ani). Asimetria osificării Apariția punctelor de osificare nu în același timp pe ambele mâini. Această anomalie de osificare este adesea observată în diferite tulburări endocrine (mixedem, boala Itsenko-Cushing, nanism hipofizar și cerebral). Încălcarea ordinii de osificare sau încălcarea secvenței corecte de apariție a nucleelor ​​de osificare. Acest simptom este observat în boala Itsenko-Cushing și în diferite forme de nanism. Modificări ale surselor de osificare - prezența pseudoepifizelor epifizelor suplimentare. Această anomalie este adesea întâlnită în diferite forme de întârziere a creșterii, în boala Kashipa-Beck. Trebuie luat în considerare numai în cazurile în care această anomalie apare la vârsta de peste 10 ani și prezența pseudoepifizelor multiple. La determinarea vârstei osoase, trebuie luate în considerare și alte simptome ale creșterii oaselor afectate în lungime. Acestea includ modificări ale zonelor metaepifizare (determinarea nișelor patologice ale metafizelor, excrescențe ale epifizelor spre metafize și sinostoze sub formă de punți), prezența toroanelor transversale ale metafizelor. Semnele radiografice ale tulburărilor de creștere a oaselor includ, de asemenea, o disproporție în creșterea oaselor individuale ale mâinii (scurtarea degetelor IV și V, predominanța falangelor asupra oaselor metacarpiene, subțierea oaselor individuale, creșterea tuberozității unghiilor falangele distale), modificări ale metafizelor (îngustarea sau expansiunea), modificări ale epifizelor (aplatizare, creștere, deformare), creștere sau scădere a unghiului încheieturii mâinii, prezența concreției oaselor încheieturii mâinii (fuziunea oase individuale), care se observă în sindromul Shereshevsky-Turner și în unele forme de intersexualism. Unul dintre simptomele patologiei de creștere este prezența unui simptom metacarpian. Atunci când se determină vârsta din radiografiile mâinilor în scopuri științifice, pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al anumitor boli, precum și pentru medicii școlari și pediatrii, este suficient să se utilizeze indicatorii medii ai momentului de osificare și a dimensiunii oaselor. a mâinii. Cu un examen medico-legal, se pot obține concluzii mai fiabile despre vârsta subiectului, ținând cont de opțiunile posibile pentru momentul osificării, dimensiunea oaselor mâinii, raporturile și indicatorii acestora. Uneori este necesar să se determine vârsta osoasă pentru fiecare os separat și să se obțină vârsta medie din datele obținute după măsurarea oaselor mâinii.

Examenul cu raze X este modalitatea cea mai fiabilă de depistare a stărilor patologice din organism, ceea ce face ca radiografia mâinii să fie indispensabilă în diagnosticul general al leziunilor și leziunilor, inclusiv cele de natură degenerativ-distructivă.

Indicații și contraindicații pentru implementare

Diagnosticul cu raze X face posibilă detectarea bolii în stadiul inițial al dezvoltării sale și identificarea mai precisă a posibilelor complicații. Pe baza diagnosticului cu raze X, medicul prescrie o terapie adecvată care vizează eliminarea simptomelor bolii.

Principalele indicații pentru radiografia mâinilor sunt leziunile, precum și procesele patologice, în timpul cărora mâna stângă sau dreaptă poate suferi deformări grave. În plus, examinarea cu raze X este recomandată în următoarele cazuri:

• prezența simptomelor durerii în mâini;
• umflarea și roșeața articulațiilor;
• diverse deformări ale articulațiilor;
• suspiciune de fractură osoasă;
• proces inflamator în articulațiile încheieturii mâinii (artrita și artroza);
• tulburări distructive ale țesutului osos (osteomielita);
• neoplasme benigne și maligne;
• anomalii articulare care sunt moștenite.

Radiografiile mâinilor nu sunt recomandate femeilor însărcinate și copiilor sub 15 ani. Cu toate acestea, în cazuri extreme, dacă există o amenințare reală la adresa vieții pacientului, medicul poate prescrie o astfel de examinare, făcând o excepție. În alte cazuri, este prescris un RMN.

Principalele patologii ale mâinilor

Radiografia prezintă următoarele semne:

• sinovita - acumulare de lichid în articulațiile carpiene, care se manifestă în imagine sub forma unei ușoare extinderi a spațiului articular;
• calcificările sunt un semn radiologic precoce al artritei;
• tendinita si tenosinovita- rezultatul unei imagini cu raze X se manifestă sub formă de sigilii și îngroșare a încheieturii mâinii, care se datorează implicării aparatului ligamentar în procesul inflamator;
• osteoporoza este un simptom radiografic precoce, dar nu specific, al dezvoltării poliartritei. În imagine, se manifestă ca o subțiere a stratului cortical al diafizei oaselor tubulare scurte;
• chisturi - definite radiologic ca multiple formațiuni rotunjite situate în părțile centrale sau subcondrale ale epifizei osoase;
• osteofite - în imagine este definită ca o creștere osoasă a marginii suprafeței articulației sub forma unui vârf ascuțit;
• - acest semn radiologic este detectat in timpul proceselor avansate si se caracterizeaza printr-o ingustare a spatiului articular datorita frictiunii articulatiilor osoase;
• eroziunea articulară - un astfel de simptom poate fi detectat în poliartrita cronică.

Osteofite pe degete

Este important să ne amintim că articulațiile mici, inclusiv mâinile, sunt ținta principală pentru destul de multe boli inflamatorii sistemice, atunci când examinarea cu raze X poate detecta patologia în stadiul inițial al apariției acesteia.

În plus, radiografia mâinii este necesară pentru o evaluare adecvată a deteriorarii nu numai a structurii osoase, ci și a țesuturilor moi (calcificare). În acest caz, compactarea și îngroșarea lor sunt notate pe o radiografie standard.

Calcificarea țesuturilor moi a mâinii

Pregătirea pentru procedură

Cel mai adesea, radiografia este norma, care este inclusă în standardul de diagnostic și este obligatorie pentru orice afectare osoasă. Vă permite să aflați severitatea lezării țesutului osos și muscular, indiferent de zona afectată, inclusiv articulația mâinii drepte sau stângi, piciorului, genunchiului sau cotului.

Înainte de efectuarea examinării, este necesară pregătirea prealabilă a pacientului:

• înainte de a începe procedura, este necesar să îndepărtați toate bijuteriile (ceasuri, brățări, inele), a căror prezență afectează negativ calitatea imaginii și determinarea rezultatului ulterior;
• este necesar să se îndepărteze bandajul și reziduurile de iod din zona studiată, precum și urmele de ipsos adeziv;
• Problema necesității de a îndepărta gipsul înainte de diagnosticarea cu raze X este decisă de medicul curant, care va oferi toate sfaturile necesare pentru imobilizarea ulterioară a membrului.

Important! Raze X în timpul sarcinii unei femei sunt efectuate sub supravegherea unui medic și numai dacă riscul pentru sănătatea mamei depășește riscul pentru copil.

Tactici de sondaj

În toate cazurile de examinare cu raze X, pacientului i se pune un șorț special acoperit cu plumb, ceea ce reduce radiațiile ionizante.

Când se face o fotografie a mâinii la copiii mici, doar partea corpului care trebuie examinată este lăsată deschisă. Rezultatul diagnosticului cu raze X la un copil este comparat cu standardul de vârstă osoasă, care este indicat de un tabel special.

O fotografie cu pensula se face în 3-5 minute. În acest caz, pacientul este rugat să îndrepte degetele mâinii astfel încât acestea să fie amplasate pe o suprafață specială (casetă). Radiologul trebuie să țină cont de faptul că locația mâinii trebuie să coincidă cu axa care leagă antebrațul și încheietura mâinii.

Scanarea mâinii se efectuează în poziție șezând, în timp ce brațul trebuie îndoit la articulația cotului, iar mâna însăși trebuie plasată pe caseta aparatului cu raze X. De cât de corect se află pensula atunci când faceți o fotografie, depind acuratețea și conținutul de informații.

Poza poate fi realizată în mai multe proiecții (față și laterală), ceea ce vă permite să obțineți informații mai fiabile. Dacă este necesar, medicul poate schimba modalitățile de așezare a periei, care diferă unele de altele.

Dacă este necesar ca examinarea cu raze X a zonei încheieturii mâinii să fie mai precisă, se folosesc următoarele poziții ale mâinii:

Proiecție directă

Aceasta pozitie poate fi executata in 2 variante (palmar si spate). Cu o proiecție directă, palma trebuie așezată orizontal pe casetă, astfel încât fasciculul de raze X să treacă strict prin mijlocul mâinii, perpendicular pe casetă.

Proiecție laterală

În acest caz, mâna este plasată pe caseta cu marginea ulnară (coasta), iar degetul mare al persoanei este ușor retras înainte. Când este fotografiat într-o proiecție laterală, conturul încheieturii mâinii, al falangei și al oaselor metacarpiene este cel mai bine definit. Cel mai adesea, o astfel de proiecție este utilizată în practica traumatologică, ceea ce face posibilă identificarea deplasării oaselor din această zonă.

A - locația mâinii într-o proiecție palmară directă pentru imagine, B - locația mâinii în proiecția laterală a radiografiei a 2 degete

Proiecție palmară oblică

Acest mod de așezare a periei vizualizează cel mai bine oasele trapez și scafoid. Proiecția palmară oblică asigură poziționarea mâinii pe caseta cu suprafața palmară astfel încât să se formeze un unghi de cel puțin 45 de grade.

Proiecție oblică din spate

În acest caz, peria trebuie poziționată astfel încât spatele său să formeze un unghi de 45 de grade față de casetă. Radiografia arată clar afectarea oaselor pisiforme, triedrice, agățate, precum și a oaselor metacarpiene 1 și 5.

Stil suplimentar

În plus, există mai multe stivuiri suplimentare pentru a vizualiza mai bine oasele individuale, cum ar fi scafoidul sau pisiform. Panaritium, afectarea articulara de natura inflamatorie (artrita si artroza) este vizualizata izolat. În acest caz, zona pentru imagine este separată de țesutul sănătos printr-un șorț de protecție special care nu transmite raze X.

Stivuirea suplimentară poate fi utilizată pentru a detecta următoarele daune:

• primul deget al mâinii - o astfel de fotografie este realizată în proiecția laterală și directă. Pentru a face o fotografie în proiecție directă, trebuie să puneți degetul mare pe caseta cu partea din spate. Pentru o imagine în proiecție laterală, degetul este situat pe caseta cu margine radială. Imaginea dezvăluie leziuni ale încheieturii mâinii, falangei degetului și 1 os metacarpian;
• al doilea - al cincilea deget - în acest caz, se utilizează și proiecția laterală și directă. Cu proiecție directă, degetul accidentat este plasat pe caseta pentru imagine cu partea palmei, iar cu proiecția laterală - cu lateral. Imaginea arată clar falangele degetelor și starea spațiului articular al articulației interfalangiene.

Radiația cu raze X este una dintre cele mai precise și necesare metode de diagnosticare a bolilor articulațiilor. Eficacitatea unui astfel de studiu este confirmată de medici, iar echipamentele moderne utilizate în diagnosticare fac posibilă examinarea mâinilor mai detaliat, ceea ce vă permite să alegeți cea mai potrivită metodă de tratament.

Pagina 3 din 18

Evaluarea proporțiilor corpului

Alături de măsurarea înălțimii, este indicat să se determine lungimea segmentului superior al corpului (înălțimea de șezut). Când se măsoară lungimea segmentului superior al corpului, capul trebuie fixat în același mod ca în măsurarea obișnuită a înălțimii. Este necesar să vă asigurați că spatele este apăsat ferm pe bara verticală a stadiometrului, formând un unghi de 90 ° cu șoldurile.
Pentru evaluarea rezultatului obținut se folosesc tabele de norme de vârstă pentru raportul dintre segmentul superior și cel inferior (proporțiile corpului se modifică odată cu vârsta). Disproporții pronunțate pot fi observate în diferite boli ale scheletului, după iradierea coloanei vertebrale, cu încălcări ale dezvoltării sexuale.

Masa corpului

Greutatea corporală este cel mai ușor parametru de măsurat. Greutatea corporală trebuie evaluată doar în comparație cu înălțimea. Un exemplu este un grafic de greutate și înălțime în care percentilele de greutate corporală sunt corelate cu înălțimea unui copil.

Vârsta osoasă

Studiul vârstei osoase este important pentru o evaluare cuprinzătoare a creșterii. Gradul de maturare a scheletului poate fi evaluat prin diferite oase, dar cea mai frecventă examinare cu raze X a oaselor mâinii. Acest lucru se datorează prezenței multor centre de osificare în această zonă, ceea ce face posibilă identificarea diferitelor stadii de maturare a scheletului pe toată perioada de creștere.

Metode de evaluare a vârstei osoase:

1. Metoda lui Buchman (obișnuită în Rusia): raze X ale ambelor mâini cu articulații ale încheieturii mâinii sunt luate deodată și, conform tabelelor speciale, ținând cont de sexul copilului, se determină intervalul de vârstă, care corespunde numărului de osificați. nuclee pe o parte sau pe cealaltă.
2. Metoda Greulich-Pal: evaluarea cu raze X a unei mâini stângi cu o articulație a încheieturii mâinii. Determinarea vârstei osoase se realizează conform atlasului prin comparație cu fotografiile și descrierile radiografiilor, care în anumite perioade de vârstă diferă nu numai prin numărul de nuclee de osificare, ci și prin dimensiunea și poziția relativă. După alegerea celei mai asemănătoare imagini cu raze X din atlas, vârsta fiecărui os individual este estimată folosind tabele și apoi se calculează media.
3. Metoda Tanner-Whitehouse: se folosește și radiografia mâinii stângi și a încheieturii mâinii. În conformitate cu descrierile și desenele atașate, se evaluează pe rând gradul de maturitate a 20 de centre de osificare, iar apoi se calculează vârsta osoasă folosind formula corespunzătoare.

Trebuie remarcat faptul că studiul vârstei osoase în sine are o importanță relativă. Vârsta osoasă poate diferi de vârsta cronologică nu numai cu diferite
boli, dar și la copiii sănătoși, la care această diferență este uneori de 2-3 ani. În același timp, o comparație a vârstei osoase cu creșterea unui copil, în special în dinamică, poate oferi informații foarte valoroase despre prognoza de creștere ulterioară.

Vârsta oaselor(sin. vârsta „scheletică”.) - vârsta unei persoane, determinată de starea sistemului osos.

Într-un organism în curs de dezvoltare normală, există o corespondență directă între gradul de dezvoltare a sistemului osos și vârsta unei persoane. Conteaza in clinica, mai ales la supraveghere dinamica, si in instanta.- medical. practică. Principalii indicatori ai diferențierii oaselor scheletice legate de vârstă sunt apariția nucleelor ​​de osificare și apariția sinostozelor (tabel), dimensiunea oaselor și aspectul lor, natura microstructurii și compoziția minerală a țesutului osos (vezi Os).

V. este determinată de o combinație de semne: la nou-născuți și copii de la 1 la 3 ani, împreună cu gradul de diferențiere a scheletului și dimensiunea oaselor tubulare și a craniului, se ia în considerare natura creșterii excesive a fontanelelor. ; la copiii mai mari de 3 ani, adolescenți și tineri cu un proces incomplet de formare a scheletului - momentul apariției nucleelor ​​de osificare și apariției sinostozelor, dimensiunea oaselor tubulare și a capului, gradul de creștere excesivă a suturilor de bolta și baza craniului, natura suprafețelor articulare ale oaselor și microstructura țesutului osos, precum și termenii de erupție a dinților (vezi) și gradul de ștergere a acestora. Incompletitudinea formării scheletului este evidențiată de neînchiderea suturilor bolții craniene și a regiunii sale faciale, prezența striațiilor caracteristice în zona simfizei, creasta iliacă, precum și suprafețele superioare și inferioare ale corpurile vertebrale (Fig. 1). Pentru a studia starea de osificare, cel mai des se folosesc radiografiile mâinii și ale antebrațului distal (Fig. 2 și 3). În același timp, trebuie avut în vedere faptul că, datorită accelerării observate în ultimele decenii, momentul apariției nucleelor ​​de osificare și apariției sinostozelor diferă semnificativ de datele similare din anii 30-40 ai secolului XX.

La adulți și vârstnici, V. to. se stabilește prin modificări distrofice ale țesutului osos, caracterizate prin osteoporoză și modificări asociate în microstructura țesutului osos și adesea compoziția sa minerală; creșteri osoase (inclusiv osteofite, noduri Heberden și Bouchard) în articulațiile interfalangiene ale mâinii, articulațiile oaselor tubulare și vertebrelor și deformarea articulațiilor care se dezvoltă în legătură cu aceasta (mai des după 40-45 de ani); relief crescut al osului în locurile de atașare a ligamentelor și tendoanelor; creșterea excesivă a suturilor craniului; modificări ale formei, aspectului și greutății anumitor oase etc. Semnele involutive apar până la vârsta de 40-45 de ani și progresează odată cu vârsta. Creșteri osoase ale falangelor distale ale mâinii (Fig. 4) se observă la bărbați începând de la 40-45 de ani, la femei - de la 45-50 de ani. Tuberozitatea de tip măsline a falangelor distale este înlocuită treptat cu una în formă de ciupercă (Fig. 5 și 6).

Momentul și intensitatea creșterii excesive a suturilor craniului depind de o serie de motive, inclusiv de forma sa: cu dolicocefalie (capete lung), sinostoza începe ceva mai devreme și continuă mai intens decât cu brahicefalie (capete scurte). Obliterarea completă a suturilor bolții craniene apare mai des până la vârsta de 60-70 de ani. Subtire, sub forma unei placi inguste, forma potcoavei a maxilarului inferior este caracteristica varstei in varsta si senile.

Pentru determinarea V. to, se utilizează un complex de metode diverse: anatomice și morfologice, radiologice, osteometrice, microscopice și spectrografice.

Bibliografie: Burov S. A. și Reznikov B. D. Caracteristici ale osificării mâinii și antebrațului distal și semnificația lor în determinarea vârstei, Sud.-med. examen, nr. 15 p. 21, 1972; Burov S.A. și Reunov V.M. Problema accelerării în medicina legală, Trudi Saratovsk. Miere. in-ta, v. 60, p. 158, 1969; Vinogradova T.P.Câteva modificări senile ale substanței osoase și cartilajului, în cartea: Probl, geront. și geriatru, în ortotop, și traumat., ed. M. V. Volkova, p. 46, Kiev, 1966; Neklyudov Yu. A. Despre stabilitatea structurii radiografice a falangelor unghiilor mâinii, în cartea: Sud.-med. expertiza si criminalistica in serviciul anchetei, ed. A. S. Litvak, p. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B. A. Idei moderne despre îmbătrânirea scheletului, în cartea: Morph, man and animals, Anthropology, Results of science, ser. biol., p. 5, Moscova, 1968; Podrushnyak E.P. Modificări legate de vârstă în articulațiile umane, Kiev, 1972.

V. I. Pashkov.

Vârsta oaselor
esențială pentru o evaluare cuprinzătoare
creştere. Gradul de maturare a scheletului
fi judecat pe oase diferite, dar
cea mai răspândită
examinarea cu raze X a oaselor
perii. Acest lucru se datorează prezenței în aceasta
zone ale multor centre de osificare, care
vă permite să identificați diferite
stadiile de maturare a scheletului
pe toată perioada de creștere.

Metode de evaluare a vârstei osoase:

Metoda Buchman (obișnuită în Rusia):
se iau radiografii la ambele
mâinile cu articulațiile încheieturii mâinii și
tabele speciale în funcție de sex
copilul este determinat de intervalul de vârstă,
care corespunde cu cantitatea
nuclee osificate cu unul sau altul
laturi

Metoda Greulich-Pal: evaluare prin radiografie
o mână stângă cu o articulație a încheieturii mâinii.
Vârsta osoasă este determinată de
atlas prin comparație cu fotografii și
descrieri ale radiografiilor, care în anumite
perioadele de vârstă diferă nu numai
numărul nucleelor ​​de osificare, dar şi mărimea acestora şi
dispoziție reciprocă. După selectarea din atlas
cea mai asemănătoare imagine cu raze X cu
folosind tabele pentru a estima vârsta fiecăruia
os individual și apoi calculați media
index.

Metoda Tanner-Whitehouse: de asemenea
utilizați radiografia mâinii stângi și
articulația încheieturii mâinii. În conformitate cu
descrieri și desene atașate
se evaluează alternativ gradul de maturitate 20
centrele de osificare, iar apoi
se calculează formula corespunzătoare
vârsta osoasă.

Radiografia mâinii și încheieturii mâinii neschimbate: 1 - trapez, 2 - trapez, 3 - capitat, 4 - agățat, 5 -

Radiografia neschimbată
maini si incheieturi:
1 - trapez,
2 - trapez,
3 - capitat,
4 - agățat,
5 - scafoid,
6 - lunar,
7 - triedrul

Radiografii de mână

Radiografii de mână

Până la 3 ani
3 ani
9 ani
16 ani

10.

11.

12.

Fig. 13. Radiografii ale oaselor pelvine nemodificate la copii de diferite vârste: a - un copil de 10 luni; b - un copil de 3 ani; în - copilul 7

ani;
g - copil 10 ani

Fig. 14. Radiografii ale articulațiilor genunchiului nemodificate la un nou-născut (a) și un copil de 8 ani (b): a - la un nou-născut

Radiografii ale articulațiilor normale ale genunchiului la un nou-născut (a)
și un copil de 8 ani (b):
a - la un nou-născut, în epifizele oaselor se determină numai nucleele de osificare,
formând o articulație (săgeți). Rotula este radiografic
vizualizat;
b - la un copil de 8 ani se determină zone de creștere conservate (săgeți).
granița dintre epifiză și metafize. Rotula este clar definită (dublu
săgeată)

15.

16. Trebuie remarcat că studiul vârstei osoase în sine are o importanță relativă. Varsta osoasa poate

diferă de cronologic
numai cu diferite
boli, dar și la copiii sănătoși, în
care această diferență este uneori 2-3
al anului.
În același timp, compararea osului
vârsta odată cu creșterea copilului, mai ales în
dinamică, poate oferi o foarte valoroasă
informații despre creșterea ulterioară
prognoza.