Leziuni la rece - tipuri, grade, stadii de degerături în clasificarea medicală. Ce este o arsură rece: clasificare și caracteristici Aveți nevoie de ajutor pentru a învăța un subiect

Este principalul factor dăunător. Leziunile cauzate de frig sunt împărțite în categorii: Dreptși indirect contact, precum și localși general. Cea directă apare în timpul contactului direct cu un obiect rece, lucrând cu lichide criogenice etc., iar cea indirectă în timpul degerăturilor, aerului rece etc. La o leziune generală de frig, întregul organism suferă, iar cu una locală, doar partea afectată a acesteia. Cel mai adesea, leziunile cauzate de frig afectează mâinile.

În ceea ce privește efectul său dăunător, rănirea cauzată de frig este în multe privințe similară cu o arsură. În timpul iernii, în special în îngheț, nu trebuie să atingeți obiecte metalice cu mâinile goale - puteți obține cu ușurință o rănire la rece sau chiar îngheța la metal, în acest caz, o rănire la rece va fi chiar mai grea decât o arsură de la metal fierbinte, în pe care o persoană trage instinctiv înapoi partea afectată.

Rareori apar leziuni severe si extrem de severe, in special la persoanele care lucreaza cu fluide si materiale criogenice sau care traiesc in locuri in care se observa temperaturi extrem de scazute. Este demn de remarcat faptul că aceleași lichide criogenice care au căzut pe o persoană, cum ar fi azotul lichid, adesea nu pot provoca instantaneu răni severe la frig (cu excepția cazului în care, desigur, nu-și înfige mâinile în ele) din cauza conductibilității lor termice scăzute.

Gradul de influență a leziunii cauzate de frig asupra corpului

• În cazurile ușoare, este posibilă o arsură la rece, la fel ca o simplă arsură, nu există nicio amenințare pentru sănătate și viață;
• În cazurile severe, există o leziune profundă a membrelor, până la distrugerea lor completă, sunt posibile hipotermia severă a întregului organism, șocul și amenințarea vieții și sănătății.

Vezi si

Legături

Fundația Wikimedia. 2010 .

• alergie la frig
• lanțul rece al sângelui

Vedeți ce înseamnă „Rănirea la rece” în alte dicționare:

Rănire la rece- tipul de vătămare (vezi vătămare), în care agentul dăunător este temperatura ambientală scăzută. Se manifestă în principal prin degerături, frisoane. O formă specială de îngheț sever H. t., în care, ca urmare a multor ore ......

degeraturi- lezarea la frig, afectarea tesuturilor corpului ca urmare a actiunii frigului. O. apare mai des la extremitățile inferioare, mai rar la extremitățile superioare, nas, auricule etc. Uneori O. apare cu un ușor îngheț (de la 3 la 5 ° C) și chiar cu ... ... Marea Enciclopedie Sovietică

degeraturi- Acest articol ar trebui să fie wikifiat. Vă rugăm să formatați-l conform regulilor de formatare a articolelor. Otmo ... Wikipedia

Adrenalină- Acest termen are alte semnificații, vezi Adrenalina (sensuri) ... Wikipedia

epinefrină- Adrenalina (Epinefrina) Compus chimic ... Wikipedia

degeraturi- Degerături Mâinile, picioarele, nasul și urechile sunt cel mai probabil afectate de degerături ICD 10 T33. T ... Wikipedia

Rece- Frigul poate fi folosit în una din următoarele semnificații: Laborator de zbor hipersonic rece. În esență, un stand zburător cu toate sistemele automate necesare: alimentarea cu combustibil, controlul modurilor de testare și măsurarea parametrilor... Wikipedia

Serviciul medical al forțelor armate britanice- (Numele oficial este Serviciile Medicale de Apărare ale Forțelor Armate ale Regatului Unit al Marii Britanii) este o structură separată a Forțelor Armate ... Wikipedia

rece (dezambiguizare)- Frigul poate fi folosit în una din următoarele semnificații: Frig (temperatură) (en: Cold) temperatură relativ scăzută a aerului în raport cu un timp (loc) mai cald sau cu condiții normale pentru un timp (loc) dat. Rece ...... Wikipedia

Leziuni la frig (răcire generală, îngheț, degerături)
Când frigul este aplicat pe întreaga suprafață a corpului, când temperatura acestuia scade sub 35 ° C, are loc o răcire generală a corpului. Expunerea prelungită la temperaturi scăzute duce la îngheț: funcțiile organismului sunt inhibate, până la dispariția lor completă.

Rezistența la răcire scade odată cu înfometarea semnificativă, după o rănire, pierderi de sânge, la persoanele aflate în stare de șoc, intoxicație cu alcool, atunci când sunt expuse la apă rece. Hipotermia apare mai repede cu umiditate ridicată, vânturi puternice, mai ales dacă persoana poartă haine ușoare, strâmte sau umede.

Excitația, frisoanele, cianoza buzelor, paloarea și răceala pielii, pielea de găină, dificultăți de respirație, creșterea frecvenței cardiace mărturisesc începutul răcirii generale. Apoi apare o senzație de oboseală, rigiditate, somnolență, indiferență, slăbiciune generală. Dacă răcirea continuă, apare leșin, pierderea cunoștinței, stop respirator și circulator.

Tipuri de degerături și semnele acestora

Pentru redare este necesar: ​​să transferați victima din zona de răcire într-un loc calm, o cameră cu temperatura camerei;
îndepărtați hainele ude de pe victimă, înfășurați-l într-o pătură;
asigurați pacea, nu permiteți mișcările. Nu masați membrele;
observa pulsul, respiratia.

Când respirația se oprește, efectuați ventilația artificială a plămânilor;
în prezența conștiinței, dați băuturi calde (, cafea, lapte). Nu bea alcool!

Este necesară o încălzire generală treptată a corpului. Încercările de încălzire rapidă a victimei, în special prin acoperirea acesteia cu plăcuțe de încălzire sau frecarea intensă a membrelor, din cauza redistribuirii sângelui rece de la vasele periferice către inimă, pot fi dezastruoase pentru o persoană!

Leziunile locale ale țesuturilor ca urmare a expunerii locale la frig se numesc degerături. Motivele sunt expunerea prelungită la vânt, pantofii umezi strânși, imobilitatea forțată prelungită. Mai des, degetele de la mâini și de la picioare, nasul, obrajii, urechile sunt înghețate. Inițial, există o senzație de frig, apoi amorțeală odată cu dispariția durerii, iar mai târziu - tot felul de sensibilitate.

Atunci când acordați primul ajutor, trebuie să:
mutați victima într-o cameră caldă;
îndepărtați îmbrăcămintea și pantofii strâmți;
pentru a încălzi părțile degerate ale corpului cu propria ta căldură (mâini sau la subsuoară); dați băuturi calde (nu alcool!).

În caz de degerături profunde, apelați de urgență o ambulanță, controlați respirația, în caz de pierdere a cunoștinței, acordați victimei o poziție laterală stabilă, iar dacă respirația se oprește, efectuați ventilația artificială a plămânilor.

Nu puteți lubrifia zonele afectate ale corpului cu grăsime sau unguente, frecați-le cu zăpadă, pentru a nu agrava răcirea și a nu răni stratul exterior al pielii cu gheață.

Când degerăturile sunt combinate cu răcirea corpului, este mai întâi necesar să se îndrepte eforturile către încălzirea generală a victimei.

degeraturi- leziuni tisulare cauzate de expunerea prelungita la temperaturi scazute. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, degerăturile în armata sovietică s-au ridicat la 1-3%, iar la fascista germană - 10% din pierderile sanitare (Gamov V.S.). În Armata a 16-a germană, care a blocat Leningradul în iarnă (1941-1942), 19.694 de oameni au suferit de frig. În timp de pace, degerăturile sunt incomparabil mai rare, iar cel mai frecvent factor care contribuie la degerături este intoxicația cu alcool. Pierderea unei evaluări reale a propriei stări și condițiile meteorologice și, în unele cazuri, căderea în comă pe vreme rece, plus o creștere simultană a transferului de căldură din cauza vasodilatației cauzate de alcool, contribuie la dezvoltarea rapidă a degerăturilor și a înghețului general. .

În cele mai multe cazuri, părțile periferice ale corpului (fața, picioarele, urechile, nasul etc.) sunt supuse degerăturilor. Primul loc în frecvența degerăturilor este ocupat de primul deget de la picior, degetele de la mâini sunt pe locul doi. De la expunerea la temperaturi negative scăzute în timpul înghețului uscat, în principal părțile deschise sau periferice ale corpului suferă. Protoplasma celulară este afectată direct, urmată de necroză sau degenerare tisulară. Odată cu expunerea intermitentă prelungită la frig umed, care apare adesea primăvara, transferul de căldură crește. Acest lucru duce la dezvoltarea așa-numitului „picior de șanț”, care este un exemplu clasic de degerături de gradul IV la temperaturi peste nivelul de îngheț. Ca urmare a tulburărilor vasomotorii și neurotrofice, se pot dezvolta modificări distructive până la necroză tisulară, gangrena umedă și sepsis.

Degerăturile de contact apar atunci când părțile goale ale corpului (de obicei mâinile) vin în contact direct cu obiecte metalice puternic răcite. Astfel de degerături sunt mai des observate în timp de război printre tancuri, rachetari, piloți etc.

Răcirea este un fel de degerătură cronică a părților predominant expuse ale corpului (mâini, față, urechi etc.), care apar adesea sub influența răcirii sistematice, dar neascuțite și pe termen scurt. Persoanele care au suferit degerături în trecut sunt cele mai susceptibile la frisoane. Clinic, frigul este atenuat de edem, cianoză, mâncărime și parestezii ale pielii afectate. În cazuri mai severe, se pot dezvolta crăpături și ulcere la nivelul pielii, dermatoze secundare și dermatită.

În apariția diferitelor forme de degerături și a severității acestora, nu numai durata efectului de frig este de mare importanță, ci și numeroși factori concomitenți: creșterea umidității aerului și vremea vântului în sezonul rece, circulația sanguină afectată la nivelul membrelor de la strângere. cu pantofi strâmți, îmbrăcăminte, constricție a membrului cu garou hemostatic, transpirație crescută a picioarelor, haine și încălțăminte umede, depresie neuropsihică, oboseală fizică, epuizare, pierderi de sânge, șoc etc.

Până în prezent, au fost propuse mai multe clasificări ale leziunilor locale de frig sau degerăturilor. Deci, T.Ya. Ariev (1943; 1966) propune să facă distincția între:

1) degerături de la îngheț uscat;

2) degerături de contact care apare la temperatura subcritică a țesutului;

3) „picior de șanț”;

4) răcire.

Una dintre cele mai consistente clasificări, construită pe o bază etiologică, în opinia noastră, este clasificarea propusă de B.S. Vikhriev și colab. (1991), făcând distincție între degerăturile care apar:

1) din acţiunea aerului rece.

2) cu răcire periodică prelungită într-un mediu umed ("picior de șanț").

3) atunci când este scufundat în apă rece (picior de imersie).

4) de la contactul cu obiecte răcite la o temperatură scăzută (-40 °C).

Când frigul este aplicat țesuturilor, impulsurile aferente care apar în termoreceptori intră prin căile nervoase conductoare către centrii de termoreglare situati în hipotalamus. Există o reacție adaptativă neuroumorală de răspuns care vizează menținerea homeostaziei temperaturii. Spasmul rezultat al vaselor periferice duce la o scădere a pierderii de căldură de la suprafața corpului și la menținerea alimentării cu sânge a organelor interne vitale: inima, creierul, rinichii, ficatul etc. Apariția tremorului muscular și a altor reacții adaptative care vizează menținerea temperatura necesară a organelor interne este caracteristică. Odată cu continuarea acțiunii frigului, are loc staza sângelui, agregarea elementelor formate în capilarele zonelor răcite. Microtromboza capilarelor si, in conditii nefavorabile, tromboza ascendenta a arteriolelor si arterelor stem sunt mai tipice pentru momentul incalzirii si in primele ore dupa aceasta. În unele cazuri, există leziuni ale pereților vaselor de sânge. Între timp, celulele țesuturilor care se află într-o stare de răcire își reduc procesele metabolice. După încălzire, nevoia celulelor de a crește metabolismul crește dramatic, cu toate acestea, livrarea adecvată a oxigenului și a nutrienților esențiali în cazurile adverse poate fi îngreunată semnificativ din cauza tulburării circulatorii care rezultă. Ca urmare, ischemia tisulară apare în momentul încălzirii și în primele ore după aceasta, care devine principala cauză a dezvoltării necrozei ulterioare.

Mecanismul de apariție a leziunilor tisulare determină în mare măsură evoluția clinică a leziunii la rece. Prin urmare, odată cu dezvoltarea degerăturilor și cu o leziune generală prin frig, se disting o perioadă pre-reactivă (înainte de încălzire) și o perioadă reactivă (după încălzire).

Perioada pre-reactivă cu leziuni locale la rece, este de obicei slabă în simptomele sale clinice. Există albire și răcire a pielii, pierderea sensibilității sau parestezii sub formă de furnicături, arsuri etc. Determinarea adâncimii deteriorării în timpul perioadei de răcire este extrem de dificilă.

După încălzire tabloul clinic devine mult mai divers. Se dezvoltă umflarea pielii, după un timp apar vezicule, cu degerături profunde, apare necroza tisulară. Unul dintre primele semne benefice de deteriorare superficială este încălzirea și recuperarea senzației după încălzire. Durerea crescută și lipsa de sensibilitate după încălzire sunt caracteristice degerăturilor profunde.

Adâncimea și zona leziunilor tisulare în timpul degerăturilor în perioada reactivă devin adesea clare nu imediat, ci numai după ceva timp. Având în vedere dificultatea determinării clinice precise a adâncimii și răspândirii degerăturilor în perioada inițială, pentru diagnosticare sunt utilizate metode speciale de cercetare care determină starea circulației sângelui în zonele degerăturilor: termografie imagistică, scintigrafie, angiografie. Dacă se suspectează moartea musculară, un test biochimic pentru creatinina kinaza, o enzimă care intră în fluxul sanguin în timpul descompunerii țesutului muscular, poate fi informativ.

Perioada reactivă cu degerături profunde este adesea împărțită în timpurie și tardivă, caracterizată prin dezvoltarea proceselor necrotice. Trebuie remarcat faptul că, odată cu dezvoltarea necrozei, evoluția clinică a modificărilor locale corespunde cursului procesului de rană, care este caracteristic tuturor rănilor necrotice. Prin urmare, o serie de autori (V.P. Kotelnikov, 1988; B.S. Vikhriev et al., 1991 etc.) disting în această perioadă faza de inflamație, faza de dezvoltare a necrozei și limitarea acesteia, faza de cicatrizare și epitelizare a rănilor. .

În funcție de adâncimea leziunii, degerăturile, conform clasificării adoptate în țara noastră (Ariev T.Ya., 1940), sunt împărțite în patru grade. Gradul I-II se referă la degerăturile superficiale, gradul III-IV - la adâncime.

La gradul I straturile superficiale ale pielii sunt afectate. Semnele de necroză nu sunt determinate microscopic. După încălzire, pielea palidă devine roșie sau albăstruie pentru un timp, se poate observa peeling. Normalizarea stării pielii are loc în decurs de o săptămână.

La gradul II o parte a epidermei moare, ceea ce duce la exfolierea acesteia și la formarea de vezicule pline cu exudat, adesea ușoare. Limita necrozei nu merge mai adânc decât stratul papilar-epitelial al pielii. După aproximativ o săptămână, astfel de vezicule dispar, iar după aproximativ două până la trei săptămâni, pielea este complet restaurată.

Cu gradul III marginea necrozei tisulare trece în straturile inferioare ale dermului sau la nivelul țesutului adipos subcutanat. Blisterele rezultate conțin adesea exsudat hemoragic, fundul lor este necrotic, adesea de culoare albastru-violet, insensibil la iritațiile dureroase. După respingerea țesutului mort, se formează răni granulare.

Cu degeraturi de gradul IVțesuturile moi subiacente sunt și ele necrotizate, adesea cu implicarea aparatului osteoarticular. Cu leziuni profunde, degerăturile sunt adesea însoțite de o reacție generală a corpului, partea afectată a corpului se umflă brusc, devine întunecată, cu un curs nefavorabil, se poate dezvolta gangrena.

Trebuie remarcat faptul că diferențierea țesuturilor în degerături profunde în cele deteriorate - zona de necroză în sine și în cele sănătoase adiacente acestora nu corespunde în totalitate realității. Cu degerături adânci T.Ya. Ariev propune să distingă 4 zone afectate. Prima zonă este zona de necroză. El a caracterizat zona adiacentă acesteia ca a doua zonă de modificări degenerative ireversibile, unde celulele supraviețuitoare au o capacitate insuficientă de regenerare, care se manifestă în timpul vindecării spontane a degerăturilor prin formarea de răni nevindecatoare pe termen lung și ulcere trofice. . A treia zonă este zona modificărilor degenerative reversibile, unde celulele își restabilesc potențialul de regenerare și unde vindecarea are loc fără probleme. A patra zonă a proceselor ascendente tardive este o zonă de modificări patologice tardive care apar în formațiunile anatomice și fiziologice ascendente (endarterită, tromboflebită, osteoporoză etc.). Această diviziune prezice în mare măsură evoluția clinică a unei leziuni locale profunde la rece și determină tactica de tratament (posibilitatea dezvoltării ulcerelor trofice etc.).

Cu degerăturile profunde, cursul procesului rănii este adesea complicat de dezvoltarea abceselor, flegmonului și dungilor purulente. Având în vedere că degerăturile sunt cel mai adesea localizate în zona picioarelor și a mâinilor, care au un număr mare de articulații acoperite cu un strat relativ subțire de grăsime a pielii, degerăturile de gradul IV dezvoltă adesea leziuni ale aparatului osteoarticular sub formă de artrită purulentă, osteomielita etc. Se poate dezvolta limfangita , limfadenită, erizipel, tromboflebită etc. Complicații generale - șoc, toxemie, febră purulent-resorbtivă și sepsis - cel mai adesea apar cu degerături profunde relativ extinse, răspândindu-se deasupra gleznei, articulațiilor wrist. , sau, în cazurile de afectare simultană, mai multe părți ale corpului .

Consecințele frecvente ale degerăturilor profunde sunt contracturile articulare, artroza, osteoporoza, osteomielita cronică, nevrita, endarterita obliterantă etc. Prognosticul social și medical pentru degerăturile de gradul IV depinde de prezența complicațiilor, de amploarea leziunii și de nivelul amputației.

Picior de scufundare (cufundat).Înfrângerea are loc ca urmare a răcirii intensive a membrului într-un mediu foarte conductiv termic - apă rece. Se observă în principal în desfășurarea ostilităților pe mare. Deja în timpul șederii în apă se instalează rapid o senzație de amorțeală, mișcările degetelor sunt dificile, apar crampe ale mușchilor gambei și umflarea extremităților distale. După încetarea acțiunii frigului, se observă marmurarea pielii, umflarea crește (nu este posibilă îndepărtarea pantofilor). Severitatea modificărilor dezvoltate poate fi apreciată în stadiul reactiv (după 2-5 ore). Odată cu înfrângerea gradului I, modificările patologice (edem, hiperemie, durere) sunt eliminate după 10-12 zile. Leziunile de gradul II se caracterizează prin răspândirea edemului la nivelul articulațiilor genunchiului, apariția de vezicule multiple pe pielea roșie-albăstruie și slăbirea forței musculare. Aceste tulburări durează de la 2 până la 5 luni. Odată cu înfrângerea gradului III, edemul durează mult timp, pielea capătă o culoare albastru-verde, apare necroza umedă. Diagnosticul final al profunzimii și prevalenței țesutului mort este posibil numai după demarcarea necrozei. Se notează fenomenele de intoxicație generală. În perioadele ulterioare, neurovasculita se dezvoltă adesea cu modificări degenerative și degenerare cicatricială a mușchilor, leziuni vasculare de tipul endarteritei.

Rănire la rece - deteriorarea tesuturilor corpului datorita expunerii la temperaturi ambientale scazute. Părțile proeminente ale corpului sunt mai des afectate: degete, auricule, bărbie, nas. Astfel de leziuni sunt adesea combinate cu hipotermia generală a corpului și necesită asistență urgentă.

Tipuri acute și cronice de leziuni la rece - grade de degerături generale

Există mai multe clasificări diferite ale leziunilor la frig, în funcție de etiologie, profunzimea leziunilor tisulare, dezvoltarea procesului patologic și alți factori.

Necesar pentru a preveni progresia proceselor patologice.

Leziunile la rece sunt acute și cronice:

• Leziune acută la rece

Înghețarea (hipotermia generală) se distinge atunci când internă organe și sisteme ale corpului și degerături sau degerături (hipotermie locală) - dezvoltarea necrozei tisulare cu modificări secundare.

• Leziune cronică la rece

Distingeți între neurovasculită rece și răcire sau frig.

Hipotermia generală are trei grade de severitate:

• Gradul de lumină

Se caracterizează prin paloare și cianoză a pielii, frisoane, dificultăți de vorbire. Tensiunea arterială este ușor crescută sau normală, ritmul cardiac încetinește la 60 de bătăi pe minut. Sunt posibile leziuni locale de gradul I-II.

• Gradul mediu

Pielea este palidă, uneori cu o culoare marmură, tensiunea arterială este ușor redusă, pulsul este de umplere slab, redus la 50 de bătăi pe minut. Temperatura corpului scade la 32°C. Respirația este superficială, rară, se observă somnolență, tulburări de conștiență. Este posibilă degerăturile de gradul I-IV.

• Grad sever

Conștiința este absentă, sunt posibile convulsii. Temperatura corpului este sub 31 ° C, pulsul este scăzut, 30-40 de bătăi pe minut, tensiunea arterială este redusă brusc. Respirația este slabă, superficială, de 3-4 ori pe minut. Se remarcă degerături severe și numeroase.

Tipuri de degerături în funcție de mecanismul de dezvoltare a leziunii la rece

Pot apărea degerături:

• De la expunerea la aer rece, se dezvoltă cel mai adesea la temperaturi sub -10 ° C și umiditate ridicată. Sunt afectate degetele picioarelor și mâinilor, părțile proeminente ale feței (nas, urechi, obraji, bărbie).
• De la contactul cu obiecte din mediu cu o temperatură scăzută(până la -40 ° C și mai jos) - degerături de contact. Ele se disting printr-o scădere bruscă a temperaturii în țesuturi.

Gradele degerăturilor în funcție de adâncimea leziunii tisulare

În funcție de adâncimea leziunii tisulare, există:

• Degerături gradul I

Se dezvoltă după o scurtă expunere la frig. Se caracterizează prin furnicături ale zonei afectate, apoi amorțeală. Pielea este palidă cu o culoare marmură, după încălzire, se dezvoltă edem, pielea devine roșie, se observă peeling.

• Degeraturi de gradul II

Apare cu expunere prelungită la frig, parțială
moartea celulelor pielii către stratul germinativ. Formarea de vezicule cu conținut transparent în primele zile după vătămare este un semn distinctiv al degerăturilor de gradul II. În viitor, după încălzire, se observă mâncărime, arsuri, dureri prelungite.

• Degeraturi de gradul III

Se dezvoltă după o perioadă lungă de expunere la temperaturi scăzute, apare necroza tuturor straturilor pielii. Se formează bule cu conținut hemoragic. Ulterior, pe zonele deteriorate apar granulații și cicatrici. După încălzire - durere intensă prelungită.

• Degeraturi de gradul IV

Există leziuni ale pielii și țesutului muscular, țesutul osos este adesea afectat. Bulele sunt absente, după încălzire, se dezvoltă edem sever.

Rată -

Introducere

Pierderile din cauza frigului din trupe au fost observate de-a lungul aproape întregii istorii a războaielor. Uneori au ajuns la cifre foarte impresionante. Așadar, Hannibal, la traversarea Alpilor, a pierdut aproximativ 30.000 de oameni, dintre care unii au murit de frig, iar restul și-au pierdut picioarele din cauza degerăturilor. În timpul înfrângerii lui Carol al XII-lea în Ucraina în 1709, 2000 de soldați suedezi au murit de frig într-o singură trecere. În 1719, în timpul asediului de la Trondheim, armata suedeză a pierdut 7.000 de soldați înghețați. Mulți autori notează că în timpul campaniei napoleoniene din 1812, degerăturile și înghețurile au fost larg răspândite. Deși nu există date exacte, descrierile individuale mărturisesc acest lucru. Așadar, dr. Roussy a văzut 300 de soldați înghețați lângă Smolensk, lângă un incendiu stins.

În războiul Crimeii din 1854-1855. francezii au avut 5215 cazuri de degerături, dintre care 22,7% au murit, britanicii - 2398 (23,8% au murit). În războiul ruso-turc din 1877-1878. în armata rusă au fost 5403 degerături.

Numărul absolut de victime ale degerăturilor în timpul unui război lung este foarte mare. În timpul Primului Război Mondial 1914-1918. degerături numărate la sute de mii:

Armata italiană - 300.000 degerături

Armata franceză - 150.000

Armata engleză - 84.000.

Adesea, pierderile sanitare cauzate de frig erau masive.

Deci, la traversarea Balcanilor în 1878 în coloana generalului Gurko, pierderile de la degerături în 2 zile s-au ridicat la 813 persoane, iar 53 de persoane au înghețat complet (6,1%).

În operațiunea Sarakamysh din decembrie 1914 (Caucaz), Corpul 9 turc și-a pierdut jumătate din forță, iar în Corpul 10 peste 10.000 de oameni au murit înghețat într-o singură noapte.

În 1942, la 75-78 km de Murmansk în direcția Pechenga, în timpul bătăliilor de poziție din perioada toamnă-iarnă, a plouat timp de 2 zile, apoi a lovit gerul noaptea. Au înghețat 2 divizii, una dintre ele a fost a noastră. Acum acest loc este numit „drumul morții”. În 1974, am fost acolo la exerciții - desfășurarea Frontului PGB.

În Leningradul asediat în iarna anului 1941/1942, aproximativ 900.000 de oameni au murit înghețat, totuși erau oameni flămânzi, slăbit, distrofici care au înghețat fie pe stradă, fie în case.

În Coreea (1949-1952), americanii au suferit degerături până la 25% din toate pierderile sanitare.

Astfel, printre pierderile de luptă, degerăturile au ocupat un loc semnificativ. Într-o situație de luptă pe front, pot fi create condiții pentru apariția degerăturilor și nu este posibilă eliminarea sau reducerea efectelor nocive ale acestora în marea majoritate a cazurilor. Factorii nefavorabili depind de situația specifică de luptă care apare pe unul sau altul mic sector al frontului, de natura ostilităților, de puterea focului inamic, de condițiile meteorologice și așa mai departe. și nu fac obiectul unei reglementări active pentru luptătorii individuali. Prin urmare, degerăturile ar trebui să fie considerate ca un tip special de înfrângere de luptă.

1. Statistici

Localizarea și frecvența degerăturilor. În timp de război, potrivit autorilor atât autohtoni, cât și străini, peste 90% din degerături apar la membrele inferioare, 5-6% la membrele superioare, mai puțin de 1% la nivelul feței, 0,1% în alte zone. În aproape 5%, extremitățile superioare și inferioare sunt afectate.

În patogeneza degerăturilor, durata acțiunii frigului joacă un rol important. În situație de luptă, nu este ușor să uscați sau să schimbați încălțămintea umedă, cârpele uscate pentru picioare, în timp ce luarea măsurilor de încălzire a mâinilor este mult mai accesibilă, chiar și în condiții de imobilitate forțată. În plus, extremitățile inferioare sunt în permanență în contact strâns cu mediul de răcire sub formă de zăpadă, gheață, noroi rece, în timp ce restul corpului este răcit în principal prin aer.

Partea leziunii (dreapta - stânga) nu are nicio diferență.

Leziunile bilaterale au fost destul de frecvente (de la 39 la 63%). Degerăturile a 4 membre sunt cele mai severe leziuni, frecvența acestora variind de la 1,4 la 7,3% (după diferiți autori).

Degerăturile organelor genitale la bărbați sunt destul de rare și nu depășesc câteva fracțiuni de procent.

Degerături de localizare neobișnuită. Aceasta include degerăturile în regiunea diferitelor zone proeminente: glezna exterioară a tibiei, rotula, condilul radiusului, condilul interior al umărului, zona arcului costal, scapula, coloana vertebrală pelviană anterior-superioară. , sacrum, fese, tocuri. Degerăturile zonelor proeminente apar de obicei fie când staționează, adesea din cauza rănilor, fie în timpul târârii prelungite în zăpadă, când zăpada este îndesată în mâneci sau în vârful cizmelor.

Un loc special îl ocupă degerăturile articulațiilor interfalangiene proximale ale mâinilor. Când strângeți mâna într-un pumn pentru a încălzi degetele, falangele unghiilor intră în contact cu palma, iar zona articulațiilor interfalangiene devine cea mai periferică și, prin urmare, suferă cea mai mare răcire.

Adesea există o așa-numită formă de degerătură asemănătoare sandalelor, în care, din cauza udarii pantofilor, este afectată suprafața plantară a piciorului.

Dintre degeraturi, combinate cu leziuni, degeraturi ale membrului ranit au fost observate la 32,2%.

2. Tipuri de degeraturi

1 - Degeraturi rezultate din actiunea inghetului uscat, i.e. la T sub 00. Astfel de degerături alcătuiesc marea majoritate a degerăturilor pe timp de pace. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, acestea au fost adesea observate printre piloți. Aceste degeraturi sunt localizate aproape exclusiv in zonele cele mai periferice ale corpului (urechi, nas, creste ale sprancenelor, varfurile degetelor si picioarelor). În cele mai multe cazuri, procesul este limitat la țesuturile moi, dar dacă captează oasele, atunci în principal falangele terminale. Albirea pielii observată în mod constant în astfel de cazuri a fost, aparent, baza pentru presupunerea că lichidul tisular în timpul degerăturilor de această formă îngheață și, astfel, temperatura țesuturilor scade sub zero. Acest punct de vedere este întâmpinat cu o serie de obiecții:

1. Glaciarea fluidului tisular poate apărea numai ca urmare a încetării complete a proceselor biologice în țesuturi, în special, cu o oprire completă a circulației sângelui, inervației, metabolismului celular, i.e. când țesuturile devin nu un obiect biologic, ci un obiect fizic de acțiune rece. Termoregularea naturală în aceste cazuri este exclusă. Dar totuși, proprietățile fizice ale pielii și ale țesutului subcutanat (conductivitatea lor termică slabă) reprezintă un obstacol în calea pătrunderii frigului în țesuturi.

2. Capilaritatea structurii țesuturilor și conținutul ridicat de săruri minerale din fluidul tisular determină o scădere a temperaturii de îngheț a țesuturilor cu sânge cald la cel puțin - 5 - 10 grade. Astfel, înghețarea țesuturilor are loc numai în înghețuri severe.

3. Pentru deteriorarea țesuturilor ca urmare a înghețului fluidului tisular, este necesară o perioadă lungă, deoarece glaciația pe termen scurt nu provoacă moartea celulelor. De exemplu, congelarea cu cloroetil.

4. După cum au arătat datele experimentale, tulburările metabolice, circulatorii și de nutriție celulară încep la temperaturi tisulare mult mai mari decât zero. Dacă luăm în considerare că scăderea temperaturii țesuturilor se produce lent și este însoțită de „rezistența” biologică a țesuturilor, atunci procesele patologice severe și moartea celulară au loc înainte de glaciare și, astfel, țesuturile deja moarte sunt supuse glaciației. În orice caz, acest lucru este valabil pentru întregul organism, deoarece moartea unuia cu sânge cald are loc la o temperatură a corpului de +220, +230, iar cadavrul este supus glaciației.

2 – „Picior de șanț” – degerătură care se dezvoltă la T0 peste zero, dar în condiții de umiditate, imobilitate și dificultăți în circulația sângelui. Expunerea la frig este repetată și prelungită. Brusc, dupa ultima incalzire, se gaseste cangrena. Procesul, de regulă, este simetric pe ambele picioare - cangrenă umedă, însoțită de febră mare și stare generală severă.

Studiile experimentale (G.L. Frenkel) au arătat că oprirea completă a circulației sângelui în țesuturi are loc la +10 temperatura țesutului, iar tulburarea sa semnificativă este observată deja la +19. Astfel, devine clar că tulburările circulatorii duc la necroză și degenerarea țesuturilor.

Forma pură a piciorului de șanț apare, de regulă, în timpul războiului de poziție, toamna și primăvara. Dar varietăți de picior de șanț sunt posibile și în înghețul uscat și în timpul războiului de manevră, în special, în timpul recunoașterii, în timpul operațiunilor militare pe gheața lacurilor și râurilor.

3 - Degeraturi ca urmare a actiunii unei temperaturi critic scazute intre 450-500 sub zero (degeraturi de contact) in contact cu obiecte metalice. Prin urmare, mai des, astfel de degerături au fost observate la piloți, cisterne.

4 - Chill - o formă cronică de degerături. Picioarele, mâinile, fața, urechile sunt în principal afectate. Considerat ca degeraturi cronice 1 lingura. Cel mai adesea apare la persoanele care au suferit degerături 1 lingură. Cu răcire repetată, apar edem, cianoză și diverse parestezii.

3. Factori care contribuie la degerături

I- Factori meteorologici:

A). Umiditate crescută a aerului (umiditate) - contribuie la acțiunea rapidă a frigului, previne uscarea hainelor și duce la condiții favorabile unui transfer crescut de căldură. Conductivitatea termică a aerului umed este, de asemenea, crescută și, prin urmare, pierderea de căldură a corpului crește semnificativ.

b) vântul. În primul rând, părțile expuse ale corpului suferă: urechile, nasul și alte părți ale feței, precum și îmbrăcămintea rezistentă la vânt insuficient protejată (degete, organe genitale), de exemplu, schiorii care fac tranziții lungi în spații deschise.

c) O schimbare bruscă a temperaturii aerului, în special o tranziție rapidă de la temperaturi scăzute (-10-15) la punctul de topire a zăpezii (Larrey, bătălia de la Preussisch-Eylau, 02/10/1807) sau de la temperaturi ridicate la temperaturi scăzute cele.

De regulă, mai mulți factori acționează simultan. Deci, V.S. Gamov descrie degerăturile în masă într-o unitate militară care și-a petrecut noaptea pe 10 ianuarie 1934 în stepa din Kazahstan (trecătorul Dzhungar). Ziua năvăli un viscol cu ​​lapoviță, noaptea temperatura a scăzut, hainele erau acoperite cu o crustă de gheață, vântul de mare putere a suflat toată noaptea. A doua zi s-a dovedit că jumătate din personalul unității a primit degerături.

Degerături în masă au fost observate în februarie în rândul unui grup de sportivi care au schiat și făcut drumeții de-a lungul Golfului Finlandei (D.G. Golman și V.K. Lubo), când în timpul zilei la o viteză a vântului de 3 până la 5 m/s temperatura a scăzut de la -8 în jos. la -22 cu o creștere simultană a umidității până la 90% și formarea de ceață.

II - Factori care împiedică mecanic circulația sanguină a membrelor:

a) încălțăminte strâmtă, comprimare a picioarelor prin legături de schi, îmbrăcăminte strâmtă;

b) garou hemostatic;

c) imobilizarea transportului.

III - Factori care reduc rezistența țesuturilor:

a) degerături transferate anterior (după Mignon, 2/3 pacienţi cu degerături, care au suferit în 1914/1915, au primit din nou degerături în 1915/1916).

b) flexia excesiva si prelungita a membrelor (postura sau pozitie fortata);

c) boli locale ale extremitatilor: endarterita, varice, hiperhidroza.

IY - Factori care reduc rezistența generală a corpului:

a) leziuni (imobilitate forțată), pierderi de sânge (hipoxie), șoc (scăderea temperaturii);

b) dezvoltare fizică slabă;

c) epuizare și oboseală (conform DeBakay, 1958, 70% dintre degerați cu „piciorul de șanț” au fost în luptă timp de 8 sau mai multe zile);

e) tulburare de conștiență (tulburare psihică, atac de epilepsie);

f) starea de intoxicație alcoolică (producția de căldură și degajarea căldurii sunt mai rapide), precum și fumatul excesiv (vasospasm).

g) moralul trupelor (cei care se retrag au mai multe șanse de a experimenta degerături și îngheț).

4. Etiologia și patogeneza degerăturilor

Înghețarea lichidului în capilare (și spațiile interstițiale sunt similare cu acestea) are loc la T mult sub 00. În acest sens, se crede că formarea gheții în țesuturi are loc pentru prima dată la o temperatură a țesuturilor de -5 (Nogelsbach) .

1).Primul grup de teorii consideră degerăturile ca o consecință a acțiunii directe a temperaturilor scăzute, care duce la înghețarea celulelor, provocând degenerarea și moartea acestora (Lewis, Green, Lay).

Cu toate acestea, nu se produce mai degrabă formarea de gheață (ca factor de coroziune, ruptură, stoarcere a corpului protoplasmatic), ci celulele suferă de pierderea apei din ele, deshidratarea asociată cu formarea de cristale de gheață în ele (liofilizarea țesuturilor) (E.V. Maistrakh, 1964) .

În practica clinică, nu există o glaciare incontestabilă a țesuturilor. Scăderea temperaturii țesuturilor până la -5-100 C, necesară glaciării țesuturilor, chiar și la periferia corpului, poate apărea într-o perioadă doar în situația de hipotermie letală. Degerăturile nu îngheață. Degerăturile apar mai des exact la temperaturi peste 00°C, mai ales în timpul dezghețului, care elimină complet glaciarea țesuturilor (ca în cazul unui „picior de șanț”). Nu o persoană îngheață, ci un cadavru.

„Zero biologic” (Beleradek, 1935) - nivelul de temperatură la care se oprește activitatea specifică a unuia sau altuia tip de țesut animal.

Acest lucru justifică efectul anesteziei „rece” (suprimarea reversibilă a sensibilității și a mișcărilor) (E.V. Maistrakh):

la un șobolan la T +150 C,

iepure + 200

câini + 280

persoana 31-250.

Hipotermia fatală apare cu T în rect:

la un șobolan + 13-150 C,

câini 18-200,

persoana 24-260.

Maistrakh E.V.: cu cât organismul este situat mai sus pe scara filogenetică, cu atât este mai mică cantitatea de hipotermie necesară pentru suprimarea anumitor tipuri de activitate nervoasă.

Umbra: efectul principal al frigului asupra țesuturilor este schimbarea stării coloidale a țesutului, tranziția hidrosolului protoplasmei tisulare într-un hidrogel.

Teoria ischemică (Marchand) - hipoxia tisulară apare din cauza spasmului vascular.

Teoria neuroralitică (Wieting, 1913) - deteriorarea inervației vasculare duce la paralizie vasculară și apoi apare staza eritrocitară.

Teoria trombozei (Kriege, Hodara) - cauza modificărilor degerăturilor este tromboza. T.Ya.Ariev - conglomerate de eritrocite aglutinate.

De fapt, fiecare dintre aceste teorii explică o etapă separată în acțiunea continuă a frigului.

Modificările morfologice se reduc la necroză aseptică și inflamație.

Zone de degeraturi (T.Ya. Ariev, 1940):

1 - zona de necroza totala;

2 - zona de modificari degenerative ireversibile;

3 - zona de modificari degenerative reversibile;

4 - zona proceselor patologice ascendente (endorterită ascendentă, nevrite, osteoporoză).

5. Caracteristici biologice ale acţiunii temperaturilor scăzute

Cu cât organismul este mai complex, cu atât este mai sensibil la acțiunea temperaturilor scăzute.

Rezistență incomparabil mai mare a țesuturilor, celulelor și proteinelor în general la frig decât la căldură. În acest sens, este necesară o durată destul de semnificativă de acțiune a temperaturilor scăzute, iar factorul de timp este în majoritatea cazurilor decisiv pentru apariția modificărilor ireversibile ale țesutului. WhayneetDeBakey (1958): „Rănirile masive de frig apar numai în timp de război, numai pe vreme rece sau rece-umedă și numai în timpul tensiunii de luptă”.

Încetinirea proceselor biochimice și biologice într-o zonă răcită are loc după ce termoreglarea locală începe să se epuizeze și temperatura țesuturilor scade (legea lui Van't Hoff de încetinire a proceselor chimice la frig: la T = 00 în țesuturi, cererea de oxigen scade de 760 de ori). ).

Natura latentă a deteriorării în timpul perioadei de răcire și manifestarea acestor daune numai după o anumită perioadă după încetarea temperaturilor scăzute. Frigul, parcă, „conservă” țesuturile pe toată durata acțiunii sale. Prin urmare, în patologia degerăturilor se disting 2 perioade:

Pre-reactiv (ascuns), care se caracterizează prin albirea pielii, răcire, pierderea sensibilității;

Reactiv (după încălzire).

Perioada latentă este denumită mai corect perioada de hipotermie generală și locală.

6. Reversibilitatea proceselor tisulare

Sub influența temperaturilor scăzute, moartea țesuturilor nu are loc cel mai adesea: înghețarea eritrocitelor și, la urma urmei, acestea sunt apoi folosite după dezghețare, deși un anumit procent moare, deci este necesar să le spălați mai întâi, adică. îndepărtarea globulelor roșii hemolizate (distruse); congelarea fructelor (T = -12-180), iar de fapt rămân comestibile; recent, în 1999, pe Peninsula Taimyr a fost găsit un mamut, înghețat în gheață, care zăcuse de multe milenii, și totuși oamenii de știință francezi urmau să obțină spermatozoizi din el și vii, pentru că au decis să impregneze un elefant cu și să crească un animal nou.

Astfel, frigul are un efect conservant, nu distructiv! Să inversăm procesul! Mai mult, A.Ya. Golomidov a declarat încă din 1955: „Frostbite IY Art. nu poate fi. Degerături IY Art. - rezultatul tratamentului nostru greșit!

7. Clasificarea și diagnosticarea degerăturilor

Clasificarea a fost propusă de T.Ya. Ariev (1940), care se bazează pe 2 principii:

1 - diagnosticarea degerăturii în funcție de severitate este posibilă numai după încălzirea țesuturilor;

2 – marea majoritate a degerăturilor captează zone fără muşchi ale corpului, în principal degetele de la mâini şi de la picioare.

În funcție de adâncimea leziunii, se disting 4 grade de degerături.

Degerături gradul I.

Două caracteristici:

1 - cu degeraturi I st. în condiţii militare, marea majoritate a victimelor rămân la postul de luptă;

2 - simptomele obiective în cele mai multe cazuri nu permit să se decidă dacă există o primă etapă a unui proces mai sever sau degerătură ușoară stabilă din prima etapă.

Clinica: mancarimi insuportabile, dureri intepatoare si arsuratoare, dureri articulare, parestezii; culoarea pielii este adesea albastru închis, uneori model de marmură. Edemul este permanent, cu leziuni mai profunde edemul progresează. Spre deosebire de degeraturi I st. cu leziuni mai profunde, severitatea modificărilor obiective crește spre periferie. Semnele de necroză nu sunt determinate macroscopic.

Degeraturi de gradul II.

Durata hipotermiei tisulare este mai mare.

Marginea necrozei pielii trece în cornul, granular sau în zonele superioare ale stratului papilar-epitelial. Durerile sunt mai intense, apar în timpul premergător dezvoltării perioadei „latente”, dispar în perioada latentă și reapar odată cu dezvoltarea edemului (2-3 zile).

Clinica. Bulele apar în primele două zile, conținutul lor este ca jeleu, transparent, uneori hemoragic. Partea inferioară a vezicii urinare este o acoperire epitelială roz, sensibilă la iritația mecanică și aplicarea alcoolului. Pielea din jurul vezicii urinare este schimbată, ca și în cazul degerăturilor I st. Fenomenele de necroză sunt absente, structura pielii nu se modifică semnificativ. Granulațiile și cicatricile nu apar, unghiile cresc din nou. Se pot distinge două etape ale bolii: stadiul de vezicule și stadiul de regenerare a pielii.

Degeraturi de gradul III.

Durata perioadei de hipotermie tisulară și scăderea temperaturii țesuturilor cresc în consecință. Granița necrozei tisulare trece în straturile inferioare ale dermului sau la nivelul țesutului adipos. Durerea este mai lungă și mai intensă.

Dezvoltarea procesului patologic trece prin 3 etape:

1 - stadiul de necroză și vezicule;

2 - stadiul de resorbție tisulară și de dezvoltare a granulațiilor;

3 - stadiul de cicatrizare si epitelizare.

Clinica. Pielea este albăstruie, rece, închisă la culoare sau palidă mortal. vezicule cu continut hemoragic. Partea inferioară a culorii lor albastru-violet, nu este sensibilă la iritația mecanică sau la aplicarea de alcool.

După 5-7 zile, când apar primele semne de demarcație, devine posibilă stabilirea degerăturilor cu leziuni osoase, adică. gradul IV. Recepție pentru definirea timpurie a demarcației (Billroth): 1) stabilirea graniței de anestezie completă; 2) stabilirea limitei diferenței de temperatură a pielii.

Respingerea țesuturilor moarte începe în a 5-a-7 zi, mai des cu supurație (mai rar sub crusta). La 9-10 zile apar granulații. Vindecarea cicatricilor (epitelizarea în cazurile necomplicate se termină în decurs de 1 până la 2 luni). Unghiile coborâte nu cresc deloc sau cresc deformate.

Degeraturi de gradul IV.

Limitele necrozei tisulare trec la nivelul oaselor și articulațiilor membrelor. La distanță de aceste limite, apare necroza totală a tuturor țesuturilor, inclusiv. si os. În viitor, se dezvoltă mumificarea sau cangrena. Dacă granița trece la nivelul diafizei, atunci demarcația finală este întârziată cu mai multe luni.

Clinica. Zona afectată este palidă sau cianotică, rece, acoperită cu vezicule întunecate, al căror fund este de culoare violet și are un model vascular tipic. Limita necrozei poate fi determinată pe baza dispariției persistente a durerii, a sensibilității termice și musculare profunde în 3-5 zile. O brazdă de demarcație distinctă se formează, în medie, în a 12-a zi.

4 etape ale procesului:

1 - formarea unei brazde de demarcație distincte;

2 - stadiul de respingere a țesuturilor moarte;

3 - stadiul de dezvoltare a granulațiilor;

4 - stadiul de cicatrizare si epitelizare a cicatricei.

Cu o răspândire semnificativă a degerăturilor IYst. se dezvoltă simptome generale severe: febră mare, leucocitoză sanguină, răceli, iritație renală (proteine ​​în urină).

Rezultatul degerăturii IYst. în toate cazurile este respingerea țesutului mort și formarea unui ciot.

Un tip special de degerături IYst. este „piciorul șanțului”. Distingeți formele ușoare (anestezie, durere, umflături, roșeață), medii (bule, cruste limitate) și forme severe (gangrenă și dezvoltarea complicațiilor septice).

Complicații ale degerăturilor.

grupa 1 - complicații purulente ale țesuturilor afectate (6%), limfangite (12%), limfadenită (8%), tetanos (4% din toate cazurile de tetanos), sepsis;

Grupa II - infectii acute fara supuratie (nevrita, artrita);

Grupa III - tulburări metabolice: pigmentare (melanoză), calcificare, elefantiază, endarterită, ulcere ale extremităților;

Grupa IY - tulburări endocrine, formarea nodurilor de țesut conjunctiv subcutanat.

Boli generale (mai degrabă nu complicații, ci însoțitoare): bronșită, otită, laringită, rinită, pneumonie, diaree, sorbut.

8. Prevenirea și tratarea degerăturilor

tratamentul membrelor degeraturilor

Prevenirea. Uscarea regulată a pantofilor, asigurarea de îmbrăcăminte caldă, ungerea în timp util a pantofilor, șosete adecvate, purtarea pantofilor confortabili, necompresivi, schimbarea hainelor umede. Întărire generală. Evacuarea rapidă a răniților de pe câmpul de luptă (pe insula Damansky, răniții au stat pe zăpadă 12 sau mai multe ore, chiar 18-20).

Tratament în timp de război.

Persoanele cu degerături 1 lingură. tratat în KV Omedb.

Persoanele cu degerături de grad II, care și-au păstrat capacitatea de mișcare, sunt supuse trimiterii către GLR.

Persoanele cu degeraturi III-IYst. sunt supuse trimiterii la un spital de chirurgie generala sau la un spital specializat destinat tratarii leziunilor termice si denumit SVHG pentru pacientii arsi.

Cu toate acestea, dificultatea constă în faptul că adâncimea leziunii poate fi determinată numai după câteva zile.

Întrebarea fundamentală rămâne, care este acordarea de asistență celor afectați, care au ajuns în perioada de latentă: să încălziți sau nu partea afectată activ a corpului (membrulului)? Este fundamental deoarece acordarea primului și primului ajutor medical în perioada de latentă predetermina rezultatul.

Dificultatea constă în faptul că atât în ​​„Instrucțiunile privind chirurgia militară pe teren”, cât și în manuale și manuale, chiar și în ultimele ediții, există multă confuzie - o încercare de a combina două metode opuse: încălzirea activă a membrelor (ca tribut adus trecutului) și izolarea ei de căldura exterioară și încălzirea ei din interior (abordare modernă). Prin urmare, va trebui să luăm în considerare ambele metode în detaliu.

La al XXIY-lea Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune (1934), poziţia şcolii S.S. Girgolava și T.Ya. Ariev despre necesitatea încălzirii rapide a țesuturilor în timpul degerăturilor pentru a restabili rapid circulația sângelui în membrul afectat, în timp ce încălzirea lentă a țesuturilor este sortită hipoxiei ulterioare. Încălzirea activă a fost realizată prin masarea membrului afectat și utilizarea băilor cu creșterea temperaturii apei de la 180 la 380 C timp de 30-40 de minute și continuarea băii în sine încă 40-50 de minute.

Cu toate acestea, deja în acel moment existau oponenți ai încălzirii rapide - M.V. Alferov (1939), D.G. Goldman (1939). Ei credeau că atunci când țesuturile sunt încălzite din exterior, atunci când activitatea lor vitală este restabilită, nevoia de oxigen crește cu circulația sângelui încă insuficient restaurată. În dezvoltarea acestor idei, A.Ya. Golomidov (1955), pe baza datelor experimentale și a observațiilor clinice, și-a propus propriul principiu de tratament: folosind un material termoizolant, izolați membrul de efectele căldurii externe și efectuați încălzirea generală a pacientului, realizând încălzirea degerăților. membru din interior. Metoda și-a găsit adepții (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976), care, după ce au testat-o ​​pe ei înșiși, au demonstrat-o cu brio pacienților. Ar fi de dorit ca toată lumea să-și citească articolul din Buletinul de Chirurgie, nr. 9 - 1976.

Cu toate acestea, până la mijlocul anilor 1980, direcția lui Aryev a continuat să domine. Așadar, la plenul Societății de Chirurgi All-Russian, șeful Centrului de Arsuri All-Union (Institutul A.V. Vishnevsky), MD. V.I. Likhoded a reprezentat reîncălzirea forțată. Orientările și manualele WPH au recomandat metoda de reîncălzire activă. În prezent, în lumina cunoștințelor moderne, metoda de încălzire externă forțată a țesuturilor, în forma în care a fost propusă de S.S. Girgolav și T.Ya. Ariev, nu este doar ineficient, ci și dăunător (V.P. Kotelnikov, 1988).

Într-adevăr, dacă ne întoarcem la structura structurii țesuturilor, de exemplu, un deget, amintim teoriile vasculare ale patogenezei degerăturilor și ne imaginăm că atât vasul principal de alimentare, cât și capilarele care se extind din el și merg spre straturile de suprafață sunt înfundate cu nămol eritrocitar imobil, adică. nu există circulație a sângelui ca atare, iar în acest moment se efectuează masaj și încălzire activă a straturilor de suprafață cu băi fierbinți. Ce se întâmplă? Aceste straturi se încălzesc din exterior, metabolismul în ele crește, nevoia de oxigen crește, iar alimentarea acestuia nu este asigurată, deoarece vasele sunt impracticabile. Vine asfixia tesuturilor, aici ai necroza! Prin urmare, înainte de încălzire, este necesar să restabiliți fluiditatea sângelui.

Principii de tratament conform A.Ya. Golomidov (nu atât tratament cât asistență):

1. Aplicarea unui bandaj termoizolant pe membrul rănit din orice material disponibil cu conductivitate termică slabă (pătură, jachetă căptușită, bandaj gros de tifon de bumbac). Pansamentul trebuie aplicat în aer liber, înainte de a aduce victima într-o cameră caldă, pentru a preveni expunerea pielii la căldura exterioară.

2. Având în vedere că țesăturile expuse la frig sunt fragile, este necesară utilizarea unei anvelope de transport, adică. țesăturile trebuie tratate cu respect! UN. Dubyaga în articolul său citează o observație: o femeie care a fost dezbrăcată pe stradă la T = -400C timp de 10 ore a fost bandajată și atelată de studenții unui institut medical de gardă la spital, ținându-și piciorul cu 1 deget. Ulterior, a apărut necroza stadiului IY. doar acest deget.

3. În interior - ceai dulce fierbinte cu doze mici de alcool.

Subcutanat - medicamente vasodilatatoare (papaverină).

Intra-arterial - 200 mg de acetilcolină, 5000 de unități. heparină în 20 ml soluție de novocaină 0,25%.

Intravenos - încălzit la 39-400 C soluții: amestec glucozon-vocaină (300 ml de novocaină 0,25% și 700 ml de soluție de glucoză 5%), hemodez, reopoliglyukin, soluții saline, i.e. soluţii de acţiune reologică.

Pansamentul termoizolant și atela sunt îndepărtate după recuperarea completă a sensibilității. Mișcarea în articulațiile membrului nu trebuie începută până când bandajul nu este îndepărtat, altfel acestea pot fi deteriorate!

Coautor al articolului N.K. Gladun a efectuat experimente pe sine. A fost pe stradă 4 ore la T = -400 C cu urechile deschise. Apoi, pe stradă, i-au pus un bandaj termoizolant pe urechi, în interiorul camerei - încălzirea din interior, bandajul a fost îndepărtat după restabilirea sensibilității. Nu a existat degerături.

În ceea ce privește acordarea de asistență în MP, metoda Golomidov poate fi (și ar trebui!) să fie implementată aproape complet, cu excepția administrării intra-arteriale a medicamentelor, iar soluțiile încălzite administrate intravenos sunt deja o mulțime, desigur, un bandaj termoizolant. iar imobilizarea trebuie aplicată.

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, este indicat atunci când apare necroza de orice grad, iar tratamentul trebuie efectuat în timp de război în stadiul de îngrijire specializată, iar în timp de pace - în spital.

Trebuie doar subliniat faptul că tratamentul chirurgical primar constă în necrotomie și necrectomie, adică. intins in timp.

9. Înghețare

Înghețarea este o hipotermie patologică comună la oameni și animale.

Senzația de căldură umană se formează sub influența a 3 factori meteorologici: temperatura, umiditatea, viteza vântului. Combinația acțiunilor lor se numește „temperatura efectivă”, care determină apariția înghețului, care se bazează pe o încălcare a termoreglării corpului.

Hipotermia sunt împărțite (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) în:

1 - fiziologic (hibernarea de iarnă a animalelor);

2 - artificial (terapeutic și profilactic);

3 - simptomatic (cu procese patologice - intoxicații severe, boli etc.);

4 - patologic (răcire externă).

Clinica și clasificarea înghețului.

Simptome inițiale (A.V. Orlov, 1946): un sentiment de slăbiciune, transformându-se în adinamie; somnolență și apoi pierderea cunoștinței; amețeli, dureri de cap, creșterea salivare și transpirație.

Există 3 etape (A.V. Orlov):

stadiu adinamic. Conștiința este păstrată sau întunecată. Slăbiciune, oboseală, amețeli, dureri de cap. Vorbirea este articulată, inteligibilă, dar liniștită și lentă. T rectal = + 34-320 grade.

Etapă stuporoasă. Somnolența, deprimarea conștiinței, vorbirea afectată, o privire fără sens, lipsa expresiilor faciale sunt pe primul plan. T \u003d + 32-300. Puls - 30-50 de bătăi. TA este de aproximativ 90 mm Hg. Nu există insuficiențe respiratorii profunde.

Convulsiv. Cel mai recent și mai greu. Conștiința este absentă. Pielea este palidă, pe părțile expuse ale corpului ușor cianotice, rece la atingere. Mușchii sunt încordați, trismusul este pronunțat, limba este mușcată. Membrele superioare în poziția de contractură de flexie convulsivă. În cazuri deosebit de severe, mușchii abdominali sunt încordați. Respirație superficială, respirație șuierătoare, ritm neregulat. Puls de umplere slabă, filiforme, rar, în unele cazuri aritmic. Urinare involuntară sau incontinență urinară completă. Pupilele sunt strânse, reacția la lumină este lentă sau absentă. Globi oculari scufundați (enoftalmie). Pleoapele nu sunt de obicei complet închise. T \u003d + 30-280. Reînvierea este posibilă.

Complicatii:

tulburări ale sistemului nervos;

tulburări ale sistemului cardiovascular, care sunt deosebit de periculoase la încălzire, se pot dezvolta insuficiență cardiacă acută;

pneumonie;

disfuncție a stomacului (la cei care sunt înghețați la autopsie pe mucoasa gastrică a spotului Vishnevsky);

exacerbarea tuberculozei.

Tratamentul depinde în mare măsură de stadiul de îngheț.

În stadiul adinamic se pot folosi toate mijloacele: autoîncălzire la temperatura camerei; în interior - ceai fierbinte, alcool; intravenos 40-60 ml glucoză 40%, clorură de calciu 10% - 10 ml.

Cu toate acestea, în formele mai severe de congelare, utilizarea tratamentului stimulator, introducerea de medicamente care îmbunătățesc metabolismul (glucoză, cofeină, strofantină, adrenalină), a agravat starea și a dus la moarte.

De asemenea, trebuie amintit că hipotermia generală, de regulă, este însoțită de modificări locale ale țesuturilor, în primul rând la nivelul membrelor. Prin urmare, încălzirea generală activă ar trebui efectuată conform principiului încălzirii din interior.

Concluzie

În timp de pace, înghețarea generală este mult mai frecventă decât diagnosticată:

nu există electrotermometre în posturile medicale și este imposibil să se fixeze temperaturi sub 34 de grade cu termometrele medicale;

uneori moartea prin îngheț era privită ca distrofie;

grad ușor răspunde bine la tratament.

Particularități ale răcirii oamenilor în cazul accidentelor de nave pe mare.

În lume, aproximativ 200.000 de oameni mor în fiecare an ca urmare a dezastrelor maritime, dintre care 100.000 mor împreună cu nave și nave, 50.000 mor direct în apă după un naufragiu și 50.000 mor pe echipamentul de salvare înainte de sosirea navelor de salvare. , și în condiții care nu sunt cu adevărat letale. Cauza morții: hipotermie, incapacitatea de a înota, stres neuropsihic.

O caracteristică a răcirii în apă este efectul predominant al frigului asupra coloanei vertebrale (măduva spinării). Datorită răcirii puternice a centrilor vasculari spinali, aceștia din urmă pot înceta să mai funcționeze concomitent cu centrii bulbari sau chiar înaintea acestora. Contracțiile ritmice ale inimii sunt slăbite, apar extrasistole și fibrilație, apoi stop cardiac. Activitatea centrului respirator poate fi intensificată inițial de excitația hipoxică. Apoi respirația se oprește.

Hipotermia ca grad de pericol pentru viață este adesea subestimată. Temperatura apei, la care o persoană scufundată în ea nu pierde căldură, ar trebui să fie cu aproximativ 100 C mai mare decât aerul și să ajungă la 33-340 C. La o temperatură a apei de +40, o persoană își pierde cunoștința după 12 minute, moartea are loc în decurs de 1 oră. La T \u003d +180 C, moartea are loc după 3 ore. Așadar, la scufundarea navei „Laconia” după 3 ore, 113 persoane în veste de salvare au fost găsite moarte.

Înotul ajută la creșterea formării de căldură în corp, dar este recomandabil doar atunci când T-ul apei este peste 25 C. La un T mai scăzut, înotul duce la o creștere a căldurii convenționale. Prin urmare, în apă rece, imobilitatea ar trebui sfătuită victimelor în veste de salvare.

Hipotermia apare și la oamenii aflați în bărci și bărci lungi. La T = +50 și mai jos, nu mai mult de 42% dintre victime supraviețuiesc.

Starea psihologică este de mare importanță. Specialistul vest-german în auto-training H. Lindemann a traversat Oceanul Atlantic singur într-o barcă gonflabilă. A stat continuu timp de 72 de zile. Ar trebui să se fi format ulcere pe fese, iar din apa de mare, soare și vânt - crăpături și abcese pe brațe și picioare. Dar autohipnoza și pregătirea sa psihologică au împiedicat acest lucru. Peste 100 de tineri după călătoria de succes a lui H. Lindemann au încercat să repete experimentul, dar doar unul a supraviețuit.

Principalele principii de asistență după extragerea din apă și tratare sunt:

îmbrăcarea în lenjerie caldă uscată, de preferință din lână;

în interiorul ceaiului fierbinte cu alcool;

odihna la pat.

Încălzirea activă în baie, masajul, utilizarea de glucoză intravenoasă, vitamine și alte stimulente sunt o povară suplimentară pentru inimă, care poate duce la oprirea acesteia.

În urma accidentului submarinului nuclear „Komsomolets”, 59 de marinari au fost peste bord: 28 au navigat la plută și s-au urcat pe ea, 31 de oameni au rămas în apă, unii dintre ei s-au ținut de plută cu mâinile. După 75-80 de minute, nava-mamă „A. Khlobystov, 30 de victime au fost salvate: 23 (din 28) au fost scoase de pe plută, 7 (din 31) au fost scoase din apă. Dintre cei salvați din apă, încă 3 persoane au murit în aceeași zi... Majoritatea aveau: letargie, adinamie, somnolență, tendință la bradicardie și scăderea tensiunii arteriale. Unii (dintre cei care se aflau pe plută) au fost observați: ceva entuziasm, frisoane, tremurături musculare, cianoză buzelor, paloarea pielii, mucoaselor, tendință la tahicardie și creșterea tensiunii arteriale. Toată lumea a fost așezată în cabine calde, îmbrăcată în lenjerie caldă uscată, învelită în pături și a primit ceai fierbinte cu 30-40 ml de coniac. Cei aflați în starea cea mai gravă au fost introduși în băi cu apă caldă 38-400 C, li s-a injectat și subcutanat cu cordiamină sau cofeină. Trei, simțindu-se mai bine, au murit brusc după prima pufătură de țigări (reacție inadecvată a vaselor coronare la nicotină). Oamenii grasi au supravietuit. (V.T. Ivashkin şi colab., 1989, VMZH, N 11).

Și la sfârșitul prelegerii, ar trebui să vă atrageți atenția asupra faptului că în unitate, nimeni altcineva, și anume dvs., nu va fi implicat atât în ​​prevenirea degerăturilor, cât și a înghețului, pentru care trebuie să pregătiți un proiect de ordin adecvat în timpul trecerea de la vară la iarnă.

Literatură

1. Petrov S.V. Chirurgie generală: profesor de universități. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. cu CD.

2. Gostishchev V.K. Chirurgie generală: manual. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 p.

3. Cernov V. N. Chirurgie generală. Lecții practice: Proc. indemnizatie medicala universități / V.N.Chernov, A.I. Maslov. - M.; Rostov pe Don: Editura. Centrul „Martie”, 2004. -256 p.

4. Îngrijirea pacienţilor operaţi. Manual pentru studenții la medicină. instituţiilor. Ed. prof. V. A. Privalova. Chelyabinsk, 1992.

5. Anestezie şi resuscitare / OA Dolina. - M.: GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Infecția plăgii în chirurgie: manual pentru studenții postuniversitari la medicină. educaţie. - Minsk.: Belarus, 2003.

7. Probleme de actualitate ale terapiei medicamentoase a tumorilor maligne. Chelyabinsk, 1996.

8. Andreitsev A. N. Cazuri de deteriorare a grupului prin electricitatea atmosferică. // Medicină clinică, 1990, T68, Nr. 5.

9. Anzhigitov G. N. Osteomielita. M., Medicină, 1998 - 228 p.

10. Andrievskikh I. A. Rădăcinile ereditare ale chirurgiei: manual. - Chelyabinsk: ChklGMA, 2010.

Documente similare

Tulburare de sănătate și moarte prin acțiunea temperaturilor scăzute. Semne care indică durata de viață a înghețului. Rănire la rece. Diagnosticul medico-legal. Evaluarea psihiatrică criminalistică a psihozei maniaco-depresive. Semne clinice.

test, adaugat 17.10.2008


Studiul simptomelor și caracteristicilor complicațiilor cauzate de degerături (septicemie, infecție anaerobă, tetanos). Caracteristicile principalelor metode de tratare a degerăturilor - excizia chirurgicală a zonelor de necroză și drenarea focarului inflamator.

rezumat, adăugat 20.04.2010


Frecvența și caracteristicile răspândirii endometriozei. Etiologie, patogeneză, factori de risc, forme clinice și simptome ale bolii. Diagnostic diferentiat. Tratamentul conservator și chirurgical al endometriozei. Complicațiile și prevenirea bolii.

prezentare, adaugat 23.09.2014


Tehnica de masaj pentru leziuni și fracturi ale membrelor, entorse și luxații. Contraindicații ale masajului. Localizarea leziunilor la nivelul extremităților inferioare. Tehnici puternice de frământare într-un ritm rapid, scuturare și matlasare. Curs de terapie prin masaj.

rezumat, adăugat 14.07.2013


Leziunile animalelor ca cel mai frecvent grup de boli necontagioase ale animalelor. Fracturile membrelor animalelor și clasificarea lor: diagnostic, etiologie, patogeneză, semne clinice, tratamentul leziunilor. Prevenirea rănilor animalelor.

lucrare de termen, adăugată 27.01.2008


Abordări teoretice ale problemei degerăturilor. Definirea si clasificarea leziunilor dupa temperaturi scazute. Etiologia și patogeneza, simptomele și diagnosticul degerăturilor. Particularități ale activității de nursing în caz de degerături. Planul procesului de nursing.

lucrare de termen, adăugată 22.03.2015


Conceptul de inflamație ca manifestare locală a reacției generale de protecție și adaptare a corpului. Etiopatogeneza, prevenirea si tratamentul fistulelor. Gradele de arsuri și degerături, caracteristicile lor clinice și patomorfologice. Inflamația frezei sinoviale.

test, adaugat 21.04.2009


Agenți de sufocare - compuși chimici care pot avea un efect patologic asupra organismului, ducând la edem pulmonar. Tabloul clinic al înfrângerii de către agenți sufocanti. Mecanism de acțiune. Tratament și prevenire.

prelegere, adăugată 25.02.2002


Degerăturile sunt leziuni ale țesuturilor corpului cauzate de frig. Sortarea medicală a victimelor. Cauzele și clasificarea degerăturilor. Reguli de bază pentru prevenirea hipotermiei în îngheț sever. Primul ajutor pentru degerături.

rezumat, adăugat 27.11.2009


Localizarea proceselor purulente în piele și țesutul subcutanat. Cauzele bolii, simptome, diagnostic, tratament și prevenire a furunculelor, carbunculelor, hidradenitei, flegmonului. Tipuri superficiale și profunde de panaritium, specificitatea simptomelor și complicațiilor.