Preparate hormonale și vitaminice utilizate în obstetrică. Sunt concepute pentru scopuri diferite.
Pagina curentă: 16 (cartea are un total de 33 de pagini) [extras de lectură disponibil: 22 de pagini]
5.3. MEDII DE PERFUZIE ÎN PRACTICA OBSTETRICĂ
Medii de perfuzie(înlocuitori de sânge) sunt utilizate pe scară largă în îndepărtarea femeilor însărcinate, a femeilor în travaliu și a puerperelor din condiții critice (extreme).
Într-un curs necomplicat de sarcină, până în momentul nașterii, modificările de volum sunt exprimate prin hemodiluție hipervolemică: o creștere a BCC cu 80% (1000-1200 ml), din care 60% (800-850 ml) datorită BCP și 20 % din cauza BCC (200-350 ml) ; hematocrit 30 - 35%. Schimbările reologice se manifestă printr-o creștere a vâscozității relative a sângelui, o scădere a COD-ului la 22 mm Hg. Art., o scădere a osmolarității cu 10 mosm / l (275 - 280 mosm / l), o creștere a agregării eritrocitelor. Crește hemostaza primară și secundară. Se dezvoltă acidoză metabolică compensată.
În timpul sarcinii, complicată de preeclampsie, anemie feriprivă, placenta previa, creșterea BCC este nesemnificativă sau absentă, COD este sub 22 mm Hg. Art., osmolaritate sub 275 mosm/l. Creșterea mai pronunțată a vâscozității relative a sângelui și a agregării eritrocitelor. Încălcările hemostazei au loc în funcție de tipul de DIC subacută sau cronică. Acidoza metabolică este deja decompensată.
Alegerea înlocuitorilor de sânge trebuie să se bazeze atât pe proprietățile volemice, reologice și hemostatice ale sângelui și ale BOS ale femeilor însărcinate, cât și pe proprietățile acestora.
Înlocuitori de sânge- solutii apoase de substante organice si anorganice administrate parenteral pentru a compensa deficienta functiilor sanguine si conditiile patologice corecte ale organismului uman.
Au fost propuse mai multe clasificări ale înlocuitorilor de sânge: A. N. Filatov (1943); A. N. Filatov, I. R. Petrov, L. G. Bogomolova (1958); A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov (1969); A. N. Filatov, F. V. Balluzek (1972).
Clasificarea înlocuitorilor de sânge în funcție de mecanismul acțiunii terapeutice propus de A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov și completat de O. K. Gavrilov (1973) are cea mai mare importanță practică:
I. Substituenți hemodinamici de sânge, derivați:
- dextran;
- gelatina;
- polietilen glicol.
II. Regulatoare pentru corectarea echilibrului apă-sare și KOS:
– soluții electrolitice;
– soluție de glucoză 5%;
- solutii electrolitice cu 5% glucoza;
- solutii semi-electrolitice cu glucoza 5%;
- osmodiuretice.
III. Soluții pentru „resuscitare cu volum redus”:
- soluție de clorură de sodiu 7,2%;
- soluții de clorură de sodiu 7,2% și coloizi artificiali.
IV. Antihipoxante infuzie:
– soluții de fumarat;
- solutii succinate.
V. Inlocuitori de sange cu functie de transfer de oxigen:
- soluții de hemoglobină;
– emulsii de perfluorocarbon.
VI. Înlocuitori de sânge cu acțiune complexă.
VII. Preparate pentru nutriție parenterală:
– amestecuri de aminoacizi;
- emulsii grase;
- carbohidrați;
- amestecuri all-in-one (aminoacizi, grasimi si carbohidrati).
înlocuitori hemodinamici de sânge conceput pentru a normaliza indicatorii hemodinamicii centrale și periferice:
Tratamentul și prevenirea hipovolemiei absolute și relative;
hemodilutie normovolemica.
Acestea au la bază gelatină, dextran, HES și polietilen glicol. Formularea înlocuitorilor hemodinamici de sânge determină următoarele proprietăți:
Eficiență hemodinamică maximă (efectul volemic și durata acestuia, doza zilnică maximă);
Efecte secundare (efecte negative directe asupra hemostazei primare și secundare, hemodiluție, leziune renală hiperoncotică acută, frecvența reacțiilor anafilactoide și frecvența mâncărimii pielii și a mucoaselor).
Efectul volemic (VE)- raportul dintre creșterea BCC și volumul mediului de perfuzie injectat în procente (Tabelul 12). Efectul volemic și durata acestuia sunt stabilite empiric asupra voluntarilor cărora, după prelevarea a 400 ml de sânge, au fost transfuzați cu 500 ml de înlocuitor de sânge timp de 15 minute.
Tabelul 12
Eficiența hemodinamică a coloizilor
Durata efectului volemic (podis)- timpul în care efectul volemic va fi de cel puţin 100%.
Efectul de volum și durata acestuia servesc la compararea înlocuitorilor hemodinamici de sânge între ei.
Doza zilnică maximă pentru toți înlocuitorii de sânge hemodinamici considerați este diferit. În combinație cu cristaloizi, componente sanguine și preparate, acestea pot compensa pierderea de sânge de diferite dimensiuni (Tabelul 13). Cu toate acestea, în practică, este imperativ să se țină cont de severitatea efectului negativ direct asupra hemostazei dextranilor și HES.
Unul dintre efectele secundare ale unui număr de înlocuitori de sânge este efectul lor negativ direct asupra hemostazei primare și secundare (Tabelul 14).
Dextrani reduce adezivitatea trombocitelor, reduce activitatea factorului von Willebrand, are un efect dezagregant asupra trombocitelor, reduce activitatea părții de coagulare a moleculei de factor VIII, blochează molecula de fibrinogen, crește sensibilitatea cheagului de fibrină la liza cu plasmină , au efect „siliconizant”. Gradul de impact negativ al dextranilor depinde direct de greutatea moleculară și crește de la reopoliglucină la poliglucină.
Tabelul 13
Compensarea pierderilor de sânge cu înlocuitori hemodinamici de sânge
Tabelul 14
Impact negativ direct asupra hemostazei primare și secundare
Notă: „-” - nu redă; - slab exprimat; - moderat exprimat;
- exprimat.
HEC datorită efectului „siliconizant”, reduc aderența și agregarea trombocitelor, activitatea factorilor VIII și IX, antitrombina-III și fibrinogenul. În HES, gradul acestui efect negativ depinde direct nu numai de greutatea moleculară, ci și de gradul de substituție și crește de la 130/0,42 la 200/0,5 și 450/0,7. Conform instrucțiunilor, dextranii și HES (200/0,5 și 450/0,7) sunt contraindicate în diateza hemoragică severă și trebuie avută prudență atunci când se utilizează HES 130/0,42 (Venofundin).
Derivate gelatine(gelofusin, gelatinol) și polietilenglicol (polioxidin) nu au un efect negativ direct asupra hemostazei primare și secundare. În experimente in vitro atunci când este adăugat la plasma donatorului de la 6,7 vol% la 37,5 vol% gelofusin, nu a existat o scădere directă a activității cofactorului ristocitină a factorului von Willebrand, o scădere a agregării plachetare ADP reversibile și ireversibilă, prelungirea APTT, o scădere a factorului. VIII activitate, prelungirea timpului de protrombină și scăderea concentrației de fibrinogen. Prin urmare, gelofusinul este înlocuitorul hemodinamic al sângelui de elecție pentru terapia perfuzabilă a sângerărilor obstetricale, în special cele cauzate de alterarea hemostazei biologice (DIC, coagulopatie hemodiluțională, boala von Willebrand etc.).
efect de hemodiluție. Fiecare injecție intravenoasă a 500 ml de înlocuitor hemodinamic de sânge timp de 15 minute reduce hematocritul cu o medie de 4-6%. Cu o scădere hemodiluțională a hematocritului cu mai puțin de 28%, se pot dezvolta coagulopatie hemodiluțională și trombocitopenie.
Presiunea coloid osmotică (COD ) este creat de proteinele plasmatice sanguine (în principal albumina) și este unul dintre regulatorii metabolismului transcapilar. Conform legii lui Starling, diferența dintre forțele de filtrare și reabsorbție în secțiunea arterială a capilarului ajunge la 7 mm Hg. Artă. (sub o astfel de presiune, lichidul din capilare este filtrat în țesuturi), iar pe cel venos - 7 - 8 mm Hg. Artă. (sub o astfel de presiune, lichidul din țesuturi intră în patul vascular). De la 33 mm Hg. Artă. forțele de reabsorbție reprezintă 25 mm Hg. Artă. CODurile din intervalul normal (16,7 - 24,2 mm Hg) au gelatinol (16,2 - 21,4 mm Hg) și stabilizol (18 mm Hg). În 6% din HES (130 / 0.42 și 200 / 0.5), CODUL variază între 28 - 36 mm Hg. Artă. În consecință, odată cu introducerea unui substitut de sânge cu un COD mai mare decât cel al plasma sanguină, se creează condiții pentru fluxul de lichid din spațiul interstițial în patul vascular. Cu toate acestea, atunci când se utilizează soluții hiperoncotice: dextrani, în special dextran cu greutate moleculară mică - reopoliglucină (COD este de 90 mm Hg); 10% soluții de HES 200 / 0,5 (COD este 65 - 80 mm Hg. Art.), dezvoltarea așa-numitului sindrom de leziune renală hiperoncotică acută. Există mai multe ipoteze ale patogenezei afectarii rinichilor atunci când se utilizează soluții coloidale. Potrivit unuia dintre ei, dezvoltarea insuficienței renale acute (ARF) este asociată cu acumularea de fracții cu greutate moleculară mică în tubii renali și o creștere a osmolarității urinei, care declanșează modificări necrotice în celulele epiteliului tubular. Potrivit altuia, afectarea rinichilor este cauzată de un dezechilibru între presiunea hidrostatică (presiunea de perfuzie renală) și presiunea oncotică (plasma sanguină) pe membrana glomerulară. O creștere a presiunii oncotice plasmatice este asociată cu utilizarea soluțiilor hiperoncotice până la resorbția filtrării glomerulare, ceea ce duce în cele din urmă la ischemie și deteriorarea epiteliului tubular.
Odată cu introducerea înlocuitorilor de sânge coloidal de orice clasă, pot exista reacții anafilactoide(Tabelul 15). Conform clasificării Ring și Messmer, acestea sunt împărțite în ușoare (1 - 2 grade) și care pun viața în pericol sau severe (3 - 4 grade). Frecvența (%) și severitatea (1 - 4 grade) apariției lor trebuie indicate în instrucțiunile de utilizare a acestor medicamente. De exemplu, pentru albumină - 0,099%, gelatinol - 0,155%, gelofusin - 0,0077%, dextrani - până la 7%, HES 200 / 0,5 - până la 0,047% și pentru HES 450 / 0,7 - până la 0,085%. Pentru a preveni reacțiile anafilactoide, trebuie efectuat un test biologic.
Tabelul 15
Gradele reacțiilor anafilactoide conform Ring și Messmer (1977)
Utilizarea zilnică pe termen lung a HES în doze medii (500 ml) și mari (1000 ml) (doza totală a cursului de HES mai mare de 300 g) poate provoca piele iritatași organele genitale intensitate și durată variabilă. Este asociat cu depunerea moleculelor de HES de-a lungul nervilor și dispare numai după îndepărtarea sau defalcarea HES. Antihistaminicele clasice, antipruriginele, terapia cu ultraviolete și neurolepticele sunt inutile în tratamentul acestui tip de prurit.
Amidonurile hidroxietil (130/0,42; 200/0,5 și 450/0,7) au proprietăți citoprotectoare. Moleculele de amidon foarte ramificate formează „nituri” în spațiile dintre celulele endoteliale de-a lungul membranei bazale, eliminând eficient scurgerea transcapilară care apare în multe condiții patologice și protejând endoteliocitele de deteriorarea diferiților agenți.
Principala cale de excreție a tuturor substituenților hemodinamici ai sângelui este prin urină, numai HES sunt mai întâi descompuse de amilaza sângelui în fracții. Pacienții cu insuficiență renală au eliminarea redusă a înlocuitorilor de sânge.
Indicațiile pentru utilizarea 6% HES și gelofusin depind nu numai de nivelul hipovolemiei, ci și de prezența diatezei hemoragice la pacient (Tabelul 16).
Regulatori ai echilibrului apei și electrolițilorși KOS concepute pentru a corecta încălcările:
Schimb de apă;
schimbul de electroliți;
KOS (acidoză metabolică).
Tabelul 16
Indicații pentru utilizarea 6% HES și gelofusine în hipovolemie
Notă: „+” - afișat; "-" - nereprezentat.
Aceste soluții pot fi împărțite condiționat în cinci grupuri:
1) soluții electrolitice;
2) concentrate electrolitice;
3) osmodiuretice;
4) soluție de glucoză 5%;
5) soluții semi-electrolitice.
Formularea soluțiilor de electroliți (Tabelele 17, 18) determină proprietățile acestora - osmolaritate, izotonicitate, ionicitate, alcalinitate de rezervă.
În raport cu osmolaritatea soluțiilor de electroliți în sânge, acestea prezintă un efect izo-, hipo- sau hiperosmolar.
efect izomolar. Apa, legată chimic cu ioni, este distribuită între spațiile intravasculare și extravasculare în proporție de 25% până la 75%.Efectul volemic (creșterea bcc la volumul mediului de infuzie injectat în%) va fi de 100% la injectarea cu jet și cca. 25% la 30 de minute după terminarea injecției. Aceste soluții sunt indicate în tratamentul hipovolemiei (Tabelul 19).
În funcție de conținutul de electroliți din soluție, aceștia pot fi izotonici (soluție de clorură de sodiu 0,9%), hipotonice (soluție de dizolvare, acesol) și hipertonice (soluție de clorură de sodiu 10%, soluție de clorură de potasiu 4%, soluție de bicarbonat de sodiu 4,2 și 8,4). %). Acestea din urmă se numesc concentrate electrolitice și sunt utilizate ca aditiv la soluțiile perfuzabile (soluție de glucoză 5%, soluție de acetat Ringer) imediat înainte de administrare.
În funcție de numărul de ioni dintr-o soluție, se disting soluții monoionice (soluție de clorură de sodiu) și poliionice (soluție Ringer etc.).
Introducerea purtătorilor de alcalinitate de rezervă în soluțiile de electroliți face posibilă efectuarea de corecție rapidă (bicarbonat) și întârziată (acetat, lactat, malat) a acidozei metabolice sau menținerea CBS existentă (vezi Tabelul 17).
(vezi tabel. 17) în funcție de compoziție, se folosesc pentru:
Deshidratarea izotonică a spațiului extracelular (datorită apei legate chimic cu ioni);
Tulburări ale metabolismului electrolitic (datorite ionilor Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl −);
CBS nemodificat (datorită BE de la -3 la +2,5 mmol / l);
Acidoză metabolică (datorită BE mai mult de +3 mmol / l).
Tabelul 17
Soluții izotonice de electroliți
Tabelul 18
Soluții de electroliți (izotonice) 5% glucoză
Tabelul 19
Distribuția apei între spațiile fiziologice ale corpului la 30 de minute după introducerea substituenților de sânge
Tabelul 20
Viteza de administrare și dozele maxime de soluții electrolitice izotonice
Soluțiile izotonice de electroliți pot fi administrate atât prin vene periferice, cât și prin vene centrale. Rata și dozele zilnice maxime pentru adulți sunt date în tabel. douăzeci.
Soluții de electroliți(izotonice) cu glucoză 5% sunt utilizate pentru:
Deshidratarea izotonă sau hipotonică a spațiului extracelular;
Tulburări ale metabolismului electrolitic (datorită ionilor Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl -);
Acidoza metabolica (datorita acetatului, malatului) si pentru acoperirea partiala a necesarului de energie.
Antihipoxante infuzie(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) sunt concepute pentru a crește potențialul energetic al celulei (Tabelul 21). Ei îndeplinesc următoarele funcții:
1) restabilirea metabolismului celular, activând adaptarea celulară la deficitul de oxigen, datorită participării la reacțiile de oxidare reversibilă și reducere a ciclului Krebs;
2) promovează utilizarea acizilor grași și a glucozei de către celule;
3) normalizarea echilibrului acido-bazic și a compoziției de gaze a sângelui;
4) trombocitele dezagregate.
Tabelul 21
Antihipoxante infuzie
Antihipoxantele perfuzabile sunt indicate pentru tratamentul și prevenirea hipovolemiei absolute și relative (pierderi de sânge, șoc), afecțiunilor hipoxice de diverse etiologii și intoxicații.
5.4. COMPONENTELE SÂNGELE ÎN PRACTICA OBSTETRICĂ
Componentele sanguine- componente sanguine utilizate în scop terapeutic, care pot fi preparate din sânge integral prin diverse metode.
Componentele sanguine includ:
Componente celulare (eritrocite, trombocite, leucocite);
Componentele plasmatice (crioprecipitat, plasma criosupernatant).
Componente care conțin eritrocite(EC) sunt concepute pentru a înlocui pierderea de sânge și a trata anemia.
Un medic poate avea mai multe CE la dispoziție (Tabelul 22).
Alegerea EC pentru a înlocui pierderea de sânge depinde de compoziția și proprietățile sale.
Pierderea masivă de sânge de 25–30% din CBC, însoțită de o scădere a hemoglobinei sub 70–80 g/l, hematocrit sub 25% și apariția tulburărilor circulatorii, este o indicație pentru transfuzia CE. Se crede că, cu schimbul normal de gaze în plămâni, nivelul critic de livrare a oxigenului către țesuturi (Ca O 2) de 10 ml / dl este realizat cu hemoglobină de 65 - 70 g / l.
O doză de EC donator transfuzat crește hemoglobina primitorului cu o medie de 10 g/l, iar hematocritul cu 4-6%.
EC native trebuie utilizate timp de până la 3 zile în conservant CPD (citrat, fosfat, dextroză) sau Glugycyr, până la 5 zile în conservantul CPDA-1 (citrat, fosfat, dextroză, adenină) și până la 7 zile în resuspensie SAGM soluţie. Aceste recomandări se datorează faptului că rolul principal și principal în funcția de transport de oxigen a eritrocitelor donatoare este jucat de componenta intermediară a glicolizei - 2,3-bifosfogliceratul. După 7 zile de păstrare în conservantul CPD sau Glugicir, după 10 zile în conservantul CPDA-1 și după 15 zile în soluția de resuspensie SAGM, conținutul acestei enzime este redus la un nivel la care disocierea oxihemoglobinei și a transferul de oxigen către țesuturi este dificil. Conținutul său în eritrocitele donatorului după transfuzie este restabilit în fluxul sanguin al primitorului abia după 12-24 de ore.
Tabelul 22
Compoziția componentelor care conțin eritrocite
EC trebuie turnat printr-un filtru cu o dimensiune a porilor de cel mult 170-200 microni, deoarece agregatele trombocitelor se formează spontan din primele ore de depozitare. În timpul zilei, leucocitele sunt incluse în ele, iar apoi se formează fire de fibrină în jurul agregatelor trombocite-leucocite. În timpul depozitării ulterioare, numărul de microagregate cu dimensiuni cuprinse între 4 și 200 µm crește progresiv. Îndepărtarea microagregatelor de la 30 la 40 de microni în timpul transfuziei previne microtromboembolismul vaselor pulmonare și dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie. Există două modalități de reducere a numărului de microagregate: 1) utilizarea eritrocitelor cu un strat de leucocite îndepărtat sau epuizate în leucocite; 2) folosiți filtre cu microagregate la transfuzia eritrocitelor.
Utilizarea eritrocitelor epuizate în leucocite (mai puțin de 1 × 10 6 per doză) ajută la prevenirea unui număr de reacții și complicații post-transfuzie: HLA-aloimunizare, reacție hipertermică non-hemolitică, purpură post-transfuzie, transmiterea citomegalovirusului și Epstein- Virusul Barr, precum și reducerea incidenței imunosupresiei și a sindromului de detresă respiratorie.
Tabelul 23
Trombocitele: restaurate
Trombocitele: restaurate- o componentă a sângelui donatorului uman, obținut din sânge integral și care conține într-o doză majoritatea trombocitelor într-o formă eficientă terapeutic (Tabelul 23).
Trombocitele reconstituite sunt utilizate pentru sângerări semnificative clinic asociate cu deficit de trombocite.
Doza de trombocite donatoare transfuzate crește numărul acestora la primitor cu 7 ⋅ 10 9 /l.
Plasmă proaspătă congelată(FFP) - o componentă a sângelui donatorului uman pentru transfuzie, obținut fie din sânge integral, fie din plasmă obținută prin afereză, congelat pentru o anumită perioadă de timp la o anumită temperatură, care garantează păstrarea stării funcționale a factorilor labili de coagulare.
FFP conține albumine, imunoglobuline, precum și cel puțin 70% din nivelul inițial al factorului VIII și cel puțin aceeași cantitate de alți factori de coagulare labili și inhibitori naturali. O doză de FFP (250 ml) conține în medie 0,75 g de fibrinogen și cel puțin 150 UI de factor VIII.
FFP poate fi dezghețat într-o baie de apă (37°C timp de 20 de minute) sau cu o decongelare rapidă a plasmei timp de 12-15 minute. Activitatea factorului VIII este cel mai bine păstrată cu o decongelare rapidă a plasmei.
Imediat după dezghețare, FFP trebuie turnat printr-un filtru cu o dimensiune a porilor de cel mult 170 - 200 microni. Reînghețarea nu este permisă.
FFP poate fi utilizat în tulburările de coagulare, în special în acele situații clinice în care există o deficiență a mai multor factori de coagulare a sângelui și în absența unui medicament stabil adecvat inactivat cu virus.
FFP nu trebuie utilizat:
Pentru a corecta deficiența BCC;
În absența unei deficiențe a factorilor de coagulare;
Ca sursă de imunoglobuline;
La pacienții cu intoleranță la proteinele plasmatice.
Crioprecipitat - o componentă a sângelui donatorului uman obținut prin prelucrarea ulterioară a FFP și care conține o fracțiune de crioglobuline plasmatice.
Medicamentul conține o doză de cel puțin 70 UI de factor VIII, cel puțin 0,14 g de fibrinogen și partea principală a factorului von Willebrand, factor XIII și fibronectină.
Crioprecipitatul poate fi utilizat pentru:
Afecțiuni cu deficit de factor VIII (hemofilia A, boala von Willebrand cu indisponibilitatea medicamentelor adecvate inactivate cu virus);
Alte condiții de deficiență complexă a factorilor de coagulare, cum ar fi DIC;
Deficit de fibrinogen (calitativ și cantitativ).
Plasma criosupernatant- o componentă a sângelui donatorului uman, preparat din plasmă prin îndepărtarea crioprecipitatului.
Medicamentul conține aceeași cantitate de albumină, imunoglobuline și factori de coagulare a sângelui ca și în FFP, cu excepția celor care au rămas în crioprecipitatul îndepărtat.
Perioada de valabilitate: 24 de luni. la temperaturi sub -25 °C, 3 luni.
la temperaturi de la -18 °C la -25 °C.
Dezghețarea se poate face pe baie de apă (37°C timp de 20 de minute) sau cu o decongelare rapidă cu plasmă timp de 12 până la 15 minute.
Imediat după dezghețare, plasma trebuie turnată printr-un filtru cu o dimensiune a porilor de cel mult 170 - 200 microni. Reînghețarea nu este permisă.
Medicamentul poate fi utilizat pentru coagulopatia dobândită, DIC a sângelui (cu un nivel de fibrinogen al pacientului peste 1,5 g / l).
Trebuie utilizată numai plasmă compatibilă AB0.
Consimțământul voluntar informat al pacientului pentru transfuzie de sânge. Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993 nr. 5487-1, ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse, recomandările metodologice ale Fondului de asigurări medicale obligatorii necesită prealabil pacientului consimțământul voluntar informat (IDS) pentru orice intervenție medicală.
Transfuzia de sânge donator și componentele sale, chiar și fără un defect în conducerea lor, este asociată cu dezvoltarea reacțiilor și complicațiilor și necesită IDS pentru conducerea lor.
Formularul propus pentru IDS nu prevede riscurile asociate cu încălcările metodelor și tehnicilor de transfuzie.
Înainte de o manipulare planificată sau o intervenție chirurgicală, care poate necesita o transfuzie de sânge donator sau componentele acestuia, medicul curant și (sau) anestezist completează IDS-ul pacientului (Anexă).
În situații de urgență care necesită decizii urgente, când starea pacientului nu îi permite acestuia să-și exprime voința, iar intervenția medicală este urgentă, problema transfuziei de sânge donator sau a componentelor acestuia în interesul pacientului se decide de către consiliu, iar dacă este imposibilă convocarea consiliului – direct de către medicul curant (de serviciu) cu sesizarea ulterioară a oficialului clinicii.
Documentele privind IDS sunt lipite în istoricul medical.
1. Helmodinamic (anti-șoc)
Dextrani cu greutate moleculară mică - reopoliglucină
2. Dextrani cu greutate moleculară medie - poliglucină
3. Preparate din gelatina - gelatinol
11. Detoxifiere
1. Polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică - hemodez
2. Alcool polivinilic cu greutate moleculară mică - polidez
111. Preparate pentru nutriție parenterală
1. Soluții de aminoacizi.
2. Hidrolizate de proteine.
3. Emulsii grase - intralipidice, lipofundine
4. Zaharuri si alcooli polihidroxici - glucoza, sorbitol, fructoza
1V. Regulatori apă-sare și acido-baze
1. Soluții saline - soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer, lactosol, soluție de bicarbonat de sodiu, soluție de trizamină
PRINCIPALE TIPURI DE SUBLOCATE DE SÂNGE
Înlocuitori de sânge cu acțiune hemodinamică (anti-șoc).
Înlocuitorii de sânge cu molecule înalte sunt în principal hemodilutanți, ei ajută la creșterea BCC și, prin urmare, la restabilirea nivelului tensiunii arteriale. Ele sunt capabile să circule în sânge pentru o lungă perioadă de timp și să atragă lichidul intercelular în vase. Aceste proprietăți sunt folosite în șoc, pierderi de sânge, atunci când este necesar, în primul rând. Este rândul de a restabili volumul de sânge circulant și de a preveni complexul de reacții de șoc cauzate de sindromul de ejecție mică. Înlocuitorii de sânge cu greutate moleculară mică îmbunătățesc perfuzia capilară, circulă în sânge mai puțin timp, sunt excretați de rinichi mai repede, eliminând excesul de lichid. Aceste proprietăți sunt folosite în tratamentul tulburărilor de perfuzie capilară, pentru deshidratarea organismului și combaterea intoxicației prin eliminarea toxinelor prin rinichi.
Poliglucina este o soluție coloidală a unui polimer de glucoză - dextran de origine bacteriană, care conține o fracțiune de dextran cu greutate moleculară medie (greutate moleculară 60000-10000), a cărei greutate moleculară se apropie de cea a albuminei, care asigură presiunea osmotică coloidală normală a omului. sânge. Medicamentul este o soluție de 6% dextran în soluție izotonică de clorură de sodiu. pH-ul preparatului este de 4,5 - 6,5. Produs sub formă sterilă în sticle de 400 ml, păstrat la o temperatură de -10 până la +20 ˚С, termen de valabilitate - 5 ani. Este posibil să se înghețe medicamentul, după decongelare, proprietățile medicinale sunt restaurate.
Mecanismul acțiunii terapeutice a poliglucinei se datorează capacității sale de a crește și menține BCC prin atragerea lichidului din spațiile interstițiale în patul vascular și reținerea acestuia datorită proprietăților sale coloidale. Odată cu introducerea poliglucinei, volumul plasmei sanguine crește cu o cantitate mai mare decât volumul medicamentului injectat. Medicamentul circulă în patul vascular 3-4 zile; timpul său de înjumătățire este de 1 zi.
În ceea ce privește acțiunea hemodinamică, poliglucina depășește toți înlocuitorii de sânge cunoscuți, datorită proprietăților sale osmotice coloidale, normalizează presiunea arterială și venoasă, îmbunătățește circulația sângelui. Poliglucina conține până la 20% fracții de dextran cu greutate moleculară mică care pot crește diureza și pot elimina toxinele din organism. Poliglucina promovează eliberarea toxinelor tisulare în patul vascular și apoi îndepărtarea lor de către rinichi. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt următoarele: 1) șoc (traumatic, ars, chirurgical); 2) pierdere acută de sânge; 3) insuficienta circulatorie acuta in intoxicatiile severe (peritonita, sepsis, obstructie intestinala etc.); 4) schimb de transfuzii de sânge pentru tulburări hemodinamice.
Utilizarea medicamentului nu este indicată pentru traumatisme ale craniului și creșterea presiunii intracraniene. O singură doză de medicament - 400 - 1200 ml, dacă este necesar, poate fi crescută la 2000 ml. Poliglucina se administrează intravenos prin picurare și jet (în funcție de starea pacientului). În situații de urgență, se începe o injecție cu jet de medicament, apoi, odată cu creșterea tensiunii arteriale, se trece la o perfuzie prin picurare cu o rată de 60-70 de picături pe minut.
Reopoliglyukin - soluție 10% cu greutate moleculară mică (greutate moleculară 35000) dextran în soluție izotonică de clorură de sodiu. Reopoliglyukin este capabil să crească BCC, la fiecare 20 ml de soluție se leagă încă 10 - 15 ml de apă din lichidul interstițial. Medicamentul are un efect puternic de dezagregare, ajută la eliminarea stazei sângelui, reduce vâscozitatea acestuia și crește fluxul sanguin, adică îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației. Reopoliglyukin are un mare efect diuretic, de aceea este recomandabil să-l folosești pentru intoxicație. Medicamentul părăsește patul vascular în 2-3 zile, dar cea mai mare parte a cantității sale este excretată prin urină în prima zi. Indicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt aceleași ca și pentru alți înlocuitori hemodinamici de sânge, dar reopoliglucina este utilizată și pentru prevenirea și tratamentul bolii tromboembolice, cu complicații post-transfuzie și pentru prevenirea insuficienței renale acute. Doza de medicament este de 500 - 750 ml. Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt boala cronică de rinichi
Gelatinol - soluție 8% de gelatină parțial hidrolizată în soluție izotonică de clorură de sodiu. Greutatea moleculară a medicamentului este de 20 000. Datorită proprietăților coloidale, medicamentul crește BCC. Ei folosesc în principal proprietățile reologice ale gelatinolului, capacitatea acestuia de a subțire sângele, de a îmbunătăți microcirculația. Medicamentul nu are valoare nutritivă, este excretat pe tot parcursul zilei cu urină, iar după 2 ore doar 20% din medicament rămâne în sânge. Medicamentul este administrat prin picurare și jet intravenos, intra-arterial, este folosit pentru a umple mașina inimă-plămân. Doza totală este de până la 2000 ml. Contraindicațiile relative la utilizarea medicamentului sunt nefrita acută și cronică.
Terapia transfuzională în situații de urgență (în tratamentul șocului, pierderea acută de sânge, insuficiența vasculară acută) ar trebui începută cu fonduri care pot restabili rapid CBC. Utilizarea sângelui donatorului duce la o pierdere de 20-30 de minute de timp, care este necesară pentru determinarea tipului de sânge, teste de compatibilitate etc. Sângele donatorului nu are avantaje față de substituenții plasmei coloidale în ceea ce privește capacitatea de refacere a CBC. În plus, cu șoc și o deficiență pronunțată a BCC, apare o tulburare de microcirculație - o încălcare a fluxului sanguin capilar, ale cărei cauze sunt creșterea vâscozității sângelui, netezirea elementelor uniforme și microtromboza, care sunt agravate de transfuzia de sânge donator. . În acest sens, terapia transfuzională trebuie începută în caz de șoc și chiar în caz de pierdere de sânge cu administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge anti-șoc - poliglucină și reopoliglucină.
Inlocuitori de sange cu actiune detoxifianta
Gemodez - 6% soluție de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică într-o soluție echilibrată de electroliți. Produs în sticle cu o capacitate de 100, 200, 400 ml, depozitat la temperaturi de la 0 la +20 ˚С, termen de valabilitate -5 ani. Hemodez are o bună capacitate de adsorbție: leagă toxinele care circulă în sânge, inclusiv cele bacteriene, le neutralizează parțial și le elimină cu urina. Medicamentul este excretat rapid prin rinichi: după 4-6 ore, până la 80% din gemodez este excretat. Hemodez are capacitatea de a elimina staza eritrocitelor din capilare, care se observă în timpul intoxicației. Prin îmbunătățirea perfuziei capilare, medicamentul este capabil să elimine toxinele din țesuturi. Doza medie unică de Hemodez este de 400 ml. Rata de administrare a medicamentului - 40 - 50 de picături pe minut. Indicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt boli purulente-inflamatorii severe însoțite de febră purulent-resorbtivă, peritonită purulentă, obstrucție intestinală, sepsis, arsuri, stări postoperatorii și post-traumatice.
Informații similare.
Clasificarea modernă a înlocuitorilor de sânge se bazează pe caracteristicile acțiunii lor. Există 6 grupe de înlocuitori de sânge:
Hemodinamic (anti-șoc);
Detoxifiere;
Preparate pentru nutriție parenterală;
Corectori ai metabolismului apă-electrolitic și echilibrului acido-bazic;
purtători de oxigen;
Pregătiri de acțiune complexă
înlocuitori de sânge hemodinamici (volemici).
Principala proprietate farmacologică a acestui grup de medicamente este capacitatea de a crește BCC și, prin urmare, de a elimina hipovolemia. Medicamentele volemice includ
Soluții saline
înlocuitori de plasmă coloidală
Dextrani
Preparate cu hidroxietil amidon (HES, HES)
Preparate din gelatina
Preparate cu polietilen glicol
Preparate cu plasmă
Poliglukin (Macrodex, Dextran -70) . Dextran cu greutate moleculară medie. M=50-70 mii D, care corespunde aproximativ (puțin mai mare) greutății moleculare a albuminei umane. Disponibil sub formă de soluție 6% cu adaos de clorură de sodiu 0,9%. Are efect hiperoncotic, reținând în patul vascular (sau atrăgând către patul vascular din țesuturile înconjurătoare) până la 3 volume de apă per volum de medicament injectat. În acest sens, crește rapid tensiunea arterială în șoc hemoragic. Acțiunea volemică durează cel puțin 12 ore. Pe fondul oliguriei și cu perfuzie în doze mari, provoacă adesea „sindromul dextran”).
Reopoliglyukin (Rheomacrodex, Dextran -40) Dextran cu greutate moleculară mică. M = 30-40 mii D. Este produs sub formă de soluție 10% (Reomacrodex - 12%) cu adaos de clorură de sodiu 0,9%. Are un efect antiagregant pronunțat. Izooncotic. În patul vascular se ține aproximativ 8-12 ore. „Sindromul Dextran” cauzează rar, doar pe fondul hipotensiunii prelungite și al oliguriei.
HES 6% 0,5 / 200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infukol) - cel mai des utilizat preparat HES. Soluție izooncotică. Reface eficient volumul intravascular și îmbunătățește microcirculația. Doza maximă este de până la 1,5 litri pe zi, limitată datorită efectului hipocoagulant al medicamentului. Durata efectului volemic este de 3-4 ore.
HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Gemohes 10%, Refortan plus) - în funcție de efectele farmacologice, acestea sunt similare cu HES 6% 0,5 / 200, dar din cauza hiperoncoticității, volumul intravascular este crescut până la 150% din volumul medicamentului administrat.
HES 6% 0,4/130 (Voluven) - diferă de HES 0,5/200 printr-un efect mai mic asupra hemostazei, drept urmare volumul zilnic de perfuzie poate ajunge la 3,0-3,5 litri.
HES 6% 0,7/450 (Stabizol) - inhibă semnificativ atât hemostaza primară, cât și cea secundară, dar îmbunătățește și microcirculația mai semnificativ decât alte medicamente. Efectul durează cel puțin 6-8 ore. Pentru tratamentul pierderii acute de sânge, este mai puțin preferat decât alte preparate HES.
Gelatinol - Soluție 8% de gelatină comestibilă parțial hidrolizată în soluție izotonică de clorură de sodiu. M=15-25 mii D., care corespunde greutății moleculare a albuminei umane. Efectul volemic la 1 oră după administrarea intravenoasă este de 60% din volumul perfuziei. Doza unică maximă este de 2 litri, limitată de capacitatea gelatinolului de a stimula eliberarea interleukinei-1b și a histaminei, pentru a reduce concentrația de fibronectină. Ca urmare, endoteliul este puternic deteriorat și permeabilitatea peretelui capilar crește. Există opinii că gelatinolul poate crește timpul de sângerare, poate agrava formarea cheagurilor și agregarea trombocitelor, ceea ce se datorează conținutului crescut de ioni de calciu în soluții.
O situație specială în ceea ce privește siguranța utilizării soluțiilor de gelatină s-a dezvoltat în legătură cu amenințarea răspândirii agentului patogen al encefalopatiei spongioforme transmisibile la bovine („vaci nebune”), care nu este inactivată de regimurile convenționale de sterilizare. În acest sens, există informații despre pericolul de infectare prin preparate cu gelatină.
Gelofusin - Soluție 4% de gelatină succinată (gelatina lichidă modificată, MFG). M=30 mii D. Izooncotic. Efectul volemic persistă cel puțin 5 ore. Reduce vâscozitatea sângelui și îmbunătățește microcirculația. 90-95% din medicament este excretat prin rinichi. Nu s-a găsit niciun efect dăunător asupra rinichilor și altor organe parenchimatoase, nu a fost găsit niciun efect asupra hemostazei. Datorită absenței practice a efectelor secundare, volumul perfuziei maxime nu este limitat. Până în prezent, apropiindu-se de Gelofuzin în cea mai mare măsură, apropiindu-se de „înlocuitul ideal de plasmă volemică”.
Polioxidină. M-20 mii D. Izooncotic (?). Durata efectului volemic nu a fost stabilită cu precizie. Doza unică maximă pentru adulți este de 1200 ml. Are proprietăți antiagregante plachetare. Poate provoca greață, reacții pirogene și alergice.
METILERGOMETRIN (Crește contracțiile uterine), ERGOMETRINE MALEAT (mărește tonusul și crește frecvența contracțiilor uterine), ERGOTAL (Ergotalum)
Un amestec de fosfați de alcaloizi din ergot. Efect farmacologic. Crește tonusul mușchilor uterului și crește frecvența contracțiilor acestuia.
Indicatii de utilizare. Sângerare uterină cauzată de atonia (pierderea tonusului) a uterului; pentru a accelera dezvoltarea inversă a uterului în perioada postpartum.
ERGOTAMINĂ (Ergotamină)
Efect farmacologic. Crește frecvența și amplitudinea contracțiilor uterine și are, de asemenea, proprietăți simpaticolitice și sedative (efect calmant asupra sistemului nervos central).
Indicație de utilizare. Sângerări uterine, atonie (pierderea tonusului) a uterului, avort incomplet; migrenă.
OXITOCINA Actiune farmacologica. Provoacă contracții puternice ale mușchilor uterului (în special gravidei).
Indicație de utilizare. Pentru a stimula activitatea de travaliu, cu sângerare uterină hipotonică (sângerare asociată cu tonusul uterin redus) în perioada postpartum. Poate fi folosit pentru inducerea artificială a travaliului (cu complicații ale sarcinii).
PITUITRIN Acţiune farmacologică. Are acțiune oxitocitară (stimularea contracțiilor mușchilor uterului), vasopresoare (vasoconstrictoră) și antidiuretică (reducerea secreției de urină).
Indicație de utilizare. Pentru excitarea și întărirea contracțiilor uterine cu travaliu slab, sarcină post-term, sângerare hipotonică (asociată cu tonusul uterin redus) și pentru normalizarea involuției uterine (contracții uterine în perioada postpartum).
EXTRACT LICHID DE URZICA (Extractum Urticaefludum)
Efect farmacologic. Are efect hemostatic în diferite sângerări. Întărește contracțiile uterine și îi crește tonusul.
Indicație de utilizare. Atonia (pierderea tonusului) a uterului; sângerare uterină atonă sau hipotonică (asociată cu scăderea tonusului uterin); pentru a accelera involuția (reducerea) uterului în perioada postpartum. Sângerare din tractul respirator, tractul gastro-intestinal; sângerări nazale.
Niciunul dintre înlocuitorii de sânge existenți nu îndeplinește întreaga gamă de funcții inerente sângelui și, având doar unele proprietăți caracteristice plasmei sanguine, ei pot fi considerați doar înlocuitori de plasmă. Acest lucru dă motive să se numească soluții destinate terapiei intravenoase fie substituenți de plasmă, fie umpluturi ale patului vascular, fie soluții perfuzabile, ceea ce creează confuzie terminologică. Dacă abordăm această problemă ca o problemă de modelare a diferitelor funcții și proprietăți ale sângelui, este posibil să creăm compuși separați care pot îndeplini în mod eficient orice funcție din organism sau, ca și sângele, un număr dintre ei. Numai în acest caz, soluția perfuzabilă obținută pe baza acestor compuși poate fi numită înlocuitor de sânge. Mai mult, dacă îndeplinește o funcție, atunci este un medicament cu efect terapeutic direcționat, adică. înlocuitor de sânge unic funcțional; Dacă o serie de funcții, atunci este un medicament terapeutic complex - un înlocuitor de sânge multifuncțional.
Clasificarea modernă a înlocuitorilor de sânge se bazează pe caracteristicile acțiunii lor. Conform acestei clasificări, se disting 6 grupe de înlocuitori ai sângelui: 1) hemodinamici (anti-șoc); 2) detoxifiere; 3) înlocuitori de sânge pentru nutriția parenterală; 4) corectori ai metabolismului apă-electroliți (WEO) și echilibrului acido-bazic (CARR); 5) purtători de oxigen; 6) înlocuitori de sânge cu acțiune complexă.
Indiferent de grupa și natura acțiunii, toți înlocuitorii de sânge trebuie să aibă proprietăți fizico-chimice și biologice similare cu cele ale plasma sanguină, adică. trebuie să fie: a) izoionică (să aibă o compoziţie ionică asemănătoare cu cea a plasmei sanguine); b) izotonic (presiunea osmotică a plasmei sanguine 7,7 atm); c) izomolar (290 - 310 mosmol/l); d) nu este anafilactogen (nu trebuie să provoace sensibilizare a organismului sau reacții anafilactice); e) relativ inert la sistemul de hemostază; e) netoxice; g) apirogen; h) imunoinert; i) ușor de fabricat; j) trebuie să reziste la regimurile de sterilizare necesare; k) trebuie depozitat o lungă perioadă de timp în condiții normale și în timpul transportului.
Pe lângă proprietățile generale de bază, înlocuitorii de sânge trebuie să aibă proprietăți care depind de natura funcțională.
Grupa 1 - hemodinamic(volemici, antișoc) înlocuitori de sânge combină medicamente care dau cel mai mare efect în terapia prin perfuzie a celor mai critice stări însoțite de hipovolemie. Mai mult, efectul volemic se realizează nu numai ca urmare a circulației directe a medicamentului introdus în fluxul sanguin, ci și a atracției lichidului din sectorul extravascular și, în unele cazuri (pentru medicamente individuale), ca urmare a scăderii intensitatea proceselor de depunere datorită implementării proprietăților reologice pozitive ale substitutului sanguin. Această capacitate de a crește BCC este caracterizată de un coeficient volemic. Acesta din urmă reprezintă cantitatea de creștere a volumului de lichid intravascular (în ml) pentru fiecare mililitru de înlocuitor de sânge introdus în patul vascular al primitorului. Pentru majoritatea înlocuitorilor de sânge anti-șoc, acesta se apropie de 1 și astfel creează un „efect de dublare” volemic al volumului injectat.
Mecanismul de acțiune al înlocuitorilor de sânge anti-șoc este determinat în principal de proprietățile lor biofizice, care pot fi observate clar pe exemplul acțiunii poliglucinei. Astfel, o creștere a BCC se realizează prin circulația prelungită a acestui medicament în patul vascular datorită conținutului în el de particule coloidale cu o greutate moleculară mai mare de 40.000 daltoni (D), care în mod normal nu sunt filtrate de rinichi. În consecință, rata de eliminare a poliglucinei depinde de condițiile de descompunere a acesteia în organism. De regulă, înlocuitorii de sânge coloidal domestic (inclusiv poliglucina, a cărei masă de particule variază de la 15.000 la 150.000 D) sunt eterogene în compoziția greutății moleculare, ceea ce determină o varietate de funcții și mecanism de acțiune. Astfel, fracțiile cu greutate moleculară mică ale medicamentului au un efect hemodinamic rapid (presiune coloid osmotică ridicată, flux accelerat din spațiul extravascular), îmbunătățesc semnificativ caracteristicile reologice ale sângelui, stabilizând astfel homeostazia microcirculatorii și funcția principalelor organe parenchimatoase, dar părăsiți rapid patul vascular. În același timp, fracțiile cu molecule înalte ale medicamentului sunt capabile să îmbunătățească agregarea trombocitelor și eritrocitelor, să leagă fibrinogenul, să înrăutățească caracteristicile reologice ale sângelui și să rămână în organism pentru o perioadă lungă de timp (până la câteva luni). Principala greutate moleculară medie a medicamentului, așa cum spune, elimină rezultatul acțiunii acestor două mecanisme care acționează simultan și opus, ceea ce asigură un efect volemic stabil și moderat reologic în ansamblu. Cunoașterea tuturor acestor caracteristici ale acțiunii medicamentului vă permite să determinați mai clar indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea acestuia, ținând cont de starea pacientului.
Poliglukin. Este un lichid limpede, incolor, care include dextran cu greutate moleculară medie (60 g), clorură de sodiu (9 g), alcool etilic (0,3%), apă pentru preparate injectabile (până la 1000 ml).
Greutatea moleculară mare și COD ridicat al poliglucinei determină reținerea acesteia în vase, precum și o creștere a VCP și a volumului de lichid extracelular datorită redistribuirii lichidului din sectorul intracelular în cel extracelular (1 g de substanță uscată contribuie la redistribuirea a până la 26 ml de lichid). Creșterea volumului lichidului extracelular este asigurată și de proprietatea osmotică a clorurii de sodiu; coeficientul volemic total in acelasi timp este destul de mare.
Cea mai mare parte a poliglucinei introduse în sânge este excretată în urină (în primele 24 de ore - până la 50%), o mică parte (aproximativ 2%) - cu fecale, restul este reținut (până la 30-60 de zile sau mai mult) în celulele organelor parenchimatoase (în splină, ficat, rinichi, inimă, plămâni) și mușchi, unde este scindată de dextran glucozidază în dioxid de carbon și apă cu o rată de aproximativ 70 mg/kg/zi.
Poliglucina este prezentată în toate cazurile de hipovolemie fără tulburări pronunțate de microcirculație; insuficiență circulatorie acută cu peritonită, obstrucție intestinală, pancreatită, colaps, arsuri etc.; dacă este necesar să se asigure hemodiluție intraoperatorie normovolemică, o operație cu bypass cardiopulmonar etc. Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea poliglucinei; leziuni craniocerebrale închise cu manifestări clinice de hipertensiune intracraniană, insuficiență cardiopulmonară gradul III-IV, exprimată prin tulburări de microcirculație („deficiență de microcirculație”), sindromul DIC în stadiul II-III, insuficiența renală acută sunt considerate relative.
Soluțiile de poliglucină sunt non-toxice, apirogene. Cu toate acestea, aparține unor substanțe străine organismului și, dacă în anii 60-70 complicațiile anafilactice cauzate de acesta (mai adesea sub formă de reacții) au fost relativ rare și s-au explicat prin gradul insuficient de puritate al seriilor individuale ale medicament, apoi în ultimii ani s-a dovedit că la om, ca urmare a introducerii dextran-proteină-polizaharidă, se formează complexe care au antigenicitate (această proprietate este inerentă în principal fracțiunilor cu molecule înalte). Astfel, aportul de poliglucină în organism poate fi însoțit de o reacție anafilactică de severitate variabilă, până la apariția unui șoc anafilactic fatal. Pentru a le preveni, înainte de perfuzia de poliglucină, este necesar să se efectueze același test biologic ca și cu introducerea de sânge integral. O metodă mai eficientă de prevenire a reacțiilor este crearea de noi medicamente cu acțiune îngust direcționată, care nu conțin fracții moleculare mari de dextran.
Rondex(65000±5000 D) - soluție sterilă apirogenă 6% de dextran modificat prin radiații în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Vâscozitatea relativă a medicamentului nu depășește 2,8. Este un lichid galben limpede, inodor. Produs in sticle inchise ermetic de 400 ml.
Rondex, datorită distribuției înguste a greutății moleculare a fracțiilor sale, are caracteristici funcționale mai bune în comparație cu poliglucina și medicamentele străine similare. Prin normalizarea hemodinamicii centrale, restabilește activ fluxul sanguin periferic prin reducerea rezistenței periferice totale. Rondex este capabil să crească potențialul electrocinetic al endoteliului și al eritrocitelor, nu are un efect accelerator asupra primei faze a hemocoagulării, suprimă proprietățile adezive ale trombocitelor și intensitatea agregării acestora. Aceste proprietăți sunt apropiate de cele ale reopoliglucinei.
Rondex este utilizat pentru prevenirea și tratarea diferitelor tipuri de șoc, pierderi de sânge, tulburări circulatorii în timpul intervențiilor chirurgicale, reanimare și terapie intensivă, hemoreologie și tulburări de coagulare a sângelui, pentru detoxifiere, pentru tratamentul pacienților cu insuficiență renală acută și cronică etc. Doza zilnică totală poate fi crescută la 2 litri sau mai mult.
Inlocuitorii de sange anti-soc coloidal mediu molecular pe baza de dextran indeplinesc in principal o functie volemica, afectand in principal hemodinamica centrala. Totuși, hipovolemia este însoțită și de tulburări ale circulației periferice, ceea ce necesită o corecție paralelă adecvată a caracteristicilor reologice ale sângelui. O astfel de activitate reologică are o preparare a fracțiilor cu greutate moleculară mică de dextran - reopoliglucină.
Reopoliglyukin (30000-40000 D; interval de fracții 10000-80000 D) soluție transparentă, incoloră sau ușor galbenă de dextran. Se compune din dextran cu greutate moleculară mică (100 g), clorură de sodiu (9 g), glucoză (60 g; într-un preparat de glucoză), apă pentru preparate injectabile (până la 1000 ml).
Reopoliglyukin poate forma un strat molecular pe suprafața membranelor celulare și a endoteliului vascular. În acest sens, crește electronegativitatea eritrocitelor și trombocitelor, ceea ce duce la efectul dezagregării, reduce riscul de tromboză intravasculară și dezvoltarea DIC, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației și, în cele din urmă, metabolismul. a medicamentului determină un nivel ridicat de COD și promovează mișcarea rapidă a lichidului în patul vascular, datorită căruia OCC crește (sau se normalizează) datorită creșterii volumului plasmatic principal (coeficient volemic de aproximativ 1,4). Hemodiluția rezultată accelerează și sporește efectul reologic, una dintre manifestările căruia este creșterea diurezei și accelerarea excreției metaboliților toxici.
Indicațiile pentru numirea reopoliglucinei sunt tulburările de microcirculație, indiferent de factorul etiologic (șoc „reversibil”, arsuri în perioada acută, sepsis, plămân „șoc”, rinichi „șoc” etc.); tendință la hipercoagulabilitate și tromboză; complicații tromboembolice; perioada acută de infarct miocardic; intoxicație, inclusiv otrăvire exogenă acută, peritonită, pancreatită și altele; starea intervențiilor chirurgicale majore.
Relativ contraindicată infuzie de reopoliglucină cu hiperhidratare severă, însoțită de oligurie; cu insuficiență circulatorie congestivă severă; hemodiluție severă (hematocrit mai mic de 0,15 l/l); fibrinoliză primară; sângerare internă continuă fără hipotensiune arterială. Medicamentul trebuie utilizat cu mare atenție fie în croniosepsie, fie într-o infecție purulentă latentă, deoarece deschiderea rapidă a patului vascular periferic poate provoca o cantitate mare de toxine și substanțe vascular-active (vasodilatatoare) să intre în fluxul sanguin și apariția colapsului sever. . Pentru a preveni o astfel de complicație, reopoliglyukin este turnat în 50-100 ml de 3-4 ori pe zi, încet, până la 4 picături pe minut.
Unii înlocuitori de sânge străin pe bază de dextran, în special macrodex, rheomacrodes(Suedia), Plasmafusin, Reofusin, Plasmateril, Infucol(Germania), judextraven(Franţa), dextran-70(STATELE UNITE ALE AMERICII), intradex(Marea Britanie), dextran-polfa(Polonia), Chemodex, Reodex(Iugoslavia) și altele, diferă de reopoliglucina domestică în compoziția electrolitică a bazei de sare și o distribuție mai îngustă a masei moleculare a fracțiilor.
Înlocuitori de sânge coloidal includ preparate cu gelatină. Gelatina este o substanță solubilă în apă cu un nivel molecular ridicat, care nu este o proteină completă, deoarece nu conține aminoacizi limitatori triptofan și tirozină. Cu toate acestea, spre deosebire de alte proteine, nu are specificitate și, prin urmare, este convenabil ca înlocuitor de sânge.
Gelatinol este o soluție de 8% de gelatină comestibilă parțial hidrolizată, obținută din țesuturi de bovine care conțin colagen. Este un lichid transparent de culoare chihlimbar, usor de spumat, contine peptide cu greutate moleculara diferita.
Mecanismul de acțiune al gelatinolului este determinat de proprietățile sale coloidale, similare cu cele ale plasmei sanguine, și se manifestă atunci când este administrat intravenos printr-o creștere a CBC datorită creșterii volumului intravascular. Cu toate acestea, această creștere este mică (coeficientul volemic de aproximativ 0,5) și de scurtă durată. Prin urmare, gelatinolul trebuie utilizat ca adjuvant al terapiei cu perfuzie anti-șoc, mai ales atunci când este necesar să se furnizeze perfuzii prin picurare pe termen lung.
Indicațiile pentru utilizarea gelatinolului sunt dictate de mecanismul de acțiune și proprietățile acestuia. În primul rând, acest medicament este utilizat în terapia complexă a hipovolemiei de orice origine (șoc, pierderi de sânge, traumatisme multiple etc.), sindromul purulent-septic (în special, intoxicația în bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale), controlată. hemodedulație (inclusiv cu utilizarea bypass-ului cardiopulmonar și pentru a umple aparatul).
Nu au fost identificate contraindicații absolute pentru gelatinol. Este relativ contraindicat în nefrita acută și cronică.
Gelatinolul este bine tolerat, non-toxic, non-anafilactic; nu are un efect negativ asupra sistemului de coagulare a sângelui, nu se acumulează în organism; combinat cu toți înlocuitorii de sânge în orice raport.
C o d e s a n t e r s de f creat pe baza de amidon modificat (etoxilat) (OEC).
Din punct de vedere al acțiunii hemodinamice, preparatele OEC nu sunt inferioare dextranilor (poliglucina și analogii săi), iar din punct de vedere al proprietăților coloido-osmotice sunt apropiate de albumină. Sunt non-toxice, nu au un efect negativ asupra coagulării sângelui, nu provoacă reacții alergice. Amidonul amilopectinic este similar ca structură cu glicogenul și poate fi descompus de enzimele amilopectice (amilaza din sânge) cu eliberarea de glucoză nesubstituită. Prin urmare, greutatea moleculară a unui anumit medicament nu joacă un rol semnificativ în determinarea proprietăților acestuia, așa cum este cazul dextranilor.
Volekam- un drog autohton creat pe baza OEK. MM-ul său este de 170.000 D, DS0,55 - 0,7, adică. este asemănător sau apropiat de japoneză. A fost dezvoltat un proces tehnologic pentru obținerea acestui medicament și au fost efectuate studiile clinice ale acestuia.
Grupa 2 - înlocuitori de sânge detoxifianți- este un coloizi cu greutate moleculară mică de polivinilpirolidonă și alcool polivinilic. Stimulând diureza și având activitate reologică, ele leagă toxinele circulante și le elimină rapid din fluxul sanguin.
Hemodez(12600 ± 2700 D) - 6% soluție de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică (PVP-N), care include polivinilpirolidonă-N (60 g), clorură de sodiu (5,5 g), potasiu (0,42 g), potasiu (0,5 g). ) și magneziu (0,005 g), bicarbonat de sodiu (0,23 g), apă pentru preparate injectabile (până la 1000 ml). Este un lichid limpede, ușor gălbui, inodor.
Capacitatea ridicată de complexare a polivinilpirolidonei determină efectul de legare și neutralizare a toxinelor cu gemodez (în special în infecțiile intestinale ale copiilor, arsuri) și redistribuirea albuminei în fluxul sanguin, subțierea sângelui și o creștere moderată a volumului plasmatic - efecte reologice, diuretice și antiplachetare. a drogului. Cu toate acestea, trebuie subliniat că aceste efecte apar numai atunci când nu există tulburări pronunțate ale hemodinamicii centrale și periferice. Ca și alți coloizi, hemodez este polidispers și conține particule cu o greutate moleculară de 10.000 până la 45.000 D și determină viteza de excreție a acestuia și momentul de apariție a efectului clinic, care se manifestă deja în primele minute de administrare.
Perfuziile Hemodez sunt indicate pentru arsuri termice (în primele 3-5 zile), obstrucție intestinală acută (atât în pregătirea pentru intervenție chirurgicală, cât și în perioada postoperatorie timpurie, forme distructive de apendicită, colecistită, pancreatită, sepsis, peritonită, insuficiență hepatică, t adică cu sindrom de intoxicație, inclusiv intoxicație endogenă acută.
Decompensarea cardiopulmonară, accidentul vascular cerebral hemoragic, nefrita acută, astmul bronșic sunt considerate o contraindicație absolută pentru utilizarea gemodez. Hemodez trebuie, de asemenea, prescris cu mare atenție pacienților cu patologie pulmonară, hemodinamică instabilă și insuficiență renală acută.
Hemodez se administrează intravenos, lent (până la 40-60 picături/min), în doză zilnică de 5 ml/kg. Mai des, doza zilnică se administrează în două prize cu un interval de 12 ore. Perfuziile cu Hemodez se efectuează zilnic, pe toată perioada de toxemie. Cu toate acestea, o creștere a dozei sau a duratei medicamentului nu dă o creștere corespunzătoare a efectului.
Neohemodi(8000±2000 D) este o soluție de 6% care are proprietățile de bază ale gemodezului. Cu toate acestea, neohemodeza este mai puțin reactogenă, provoacă un efect reologic mai pronunțat, stimulează mai puternic diureza. Este indicat pentru aceleasi afectiuni patologice si in aceleasi doze ca Hemodez.
Polidez(10000±2000 D) este o soluție 3% de PVA-N în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Este o soluție limpede, incoloră (sau ușor gălbuie), ușor opalescentă. Medicamentul este netoxic, non-antigenic, apirogen, excretat rapid din organism de către rinichi (până la 60-80% - în prima zi).
Mecanismul de acțiune al polidez este determinat în primul rând de proprietățile sale de adsorbție, care asigură legarea toxinelor în patul vascular. Datorită greutății sale moleculare scăzute, polydez este bine filtrat de rinichi, stimulând diureza și fluxul sanguin renal. Efectul reologic al polidezei se manifestă prin dezagregarea celulelor sanguine în vasele de microcirculație.
Polydez este indicat pentru aceleași stări patologice și în aceleași doze ca gemodez. Medicamentul se administrează intravenos într-un ritm de cel mult 20-40 picături / min. Doza zilnică pentru adulți 400 ml.
Grupa 3 - preparate pentru nutriție parenterală.
Nutriția parenterală (NP) este înțeleasă ca o formă specială de nutriție terapeutică intravenoasă care asigură corectarea metabolismului afectat (în diferite condiții patologice) cu ajutorul unor soluții speciale de perfuzie care pot include activ în procesele metabolice ale organismului.
Există nutriție parenterală totală și parțială.
Nutriție parenterală totală(PPP) constă în administrarea intravenoasă a tuturor componentelor nutritive în cantități și proporții care corespund cel mai bine nevoilor organismului în acest moment. O astfel de alimentație, de regulă, este necesară cu post complet și prelungit.
Nutriție parenterală parțială(NPP) este de cele mai multe ori un adaos la enteral (natural sau sonda) dacă nevoile pacientului nu sunt satisfăcute cu ajutorul acestuia din urmă (din cauza creșterii semnificative a costurilor energetice, a unei diete hipocalorice, a digestiei inadecvate etc.) .
Carbohidrați pentru alimentația parenterală se folosește sub formă de monozaharide (glucoză, fructoză, invertoză) și alcooli (diatomic - etanol, butandiol și propandiol; polihidric - sorbitol, xilitol).
Glucoză este principala componentă energetică atât a nutriției enterale, cât și parenterale. Cel mai adesea, se folosesc soluții de 10 și 20%, ceva mai rar - 40 și 50%. Glucoza este bine absorbită de organism, fiind implicată activ în procesele metabolice din toate țesuturile și organele cu formarea a 4,1 kcal de energie per gram de substanță metabolizată.
Insulina joacă un rol important în metabolismul glucozei, deoarece contribuie la „economia” acestui proces. Prin urmare, cu perfuzii cu cantități mari de glucoză, este necesară administrarea paralelă fracționată (de preferință subcutanată) de insulină la o rată de 1 unitate la 3-5 g de glucoză.
Fructoză, spre deosebire de glucoză, este o monozaharidă independentă de insulină. În organism, se absoarbe mai repede și mai complet decât glucoza (cu aproximativ 20-25%) și, prin urmare, utilizarea ei poate fi o opțiune alternativă pentru pacienții cu diabet zaharat, cu necroză pancreatică sau rezecție pancreatică. Dacă funcțiile ficatului și ale intestinului subțire nu sunt afectate (transformările sale metabolice au loc în principal aici), este un înlocuitor cu drepturi depline pentru glucoză. În organism, până la 50–70% din fructoză este transformată în glucoză, 20–25% în lactat. Când este utilizată pe deplin, valoarea energetică a fructozei este similară cu cea a glucozei. Cel mai indicat este să folosiți soluții de fructoză 10 și 20%.
etanol. Cu o administrare intravenoasă uniformă (constantă pe tot parcursul zilei) de etanol în doză de 1 g/kg/zi și un ficat pe deplin funcțional, nu se observă efecte secundare toxice. Absorbția alcoolului este facilitată și de utilizarea concomitentă a altor carbohidrați. Perfuziile cu etanol sunt contraindicate în șoc ireversibil, leziuni hepatice și comă cerebrală.
Grasimi sunt o componentă bogată în calorii a nutriției parenterale. Când 1 g de grăsime neutră este oxidată, se eliberează 9,3 kcal de energie.
intralipid(Suedia) s-a dezvoltat în anii 60. și este o emulsie de ulei de soia 10 și 20%. Este un lichid lăptos. Contine acizi grasi esentiali (linoleic - 54,3% si linolenic 7,8%), lecitina din galbenus de ou (emulgator; 12 g/l) si glicerol corector osmotic (25 g/l).
Perfuziile intralipidice sunt indicate în toate cazurile în care este necesar să se asigure un aport caloric ridicat limitând în același timp volumul total de perfuzie. De asemenea, este folosit ca supliment necesar pentru o dietă cu carbohidrați. Utilizarea intralipidului este contraindicată la pacienții în stare terminală și șoc, în perioadele postoperatorii precoce și post-resuscitare, cu hiperlipemie, comă diabetică, sindrom nefrotic, insuficiență hepatică, complicații tromboembolice (pentru a preveni dezvoltarea acestora din urmă, heparina este introdus în flacon - 1 unitate la 1 ml soluție).
Un grup de emulsii de grăsime preparate din ulei de semințe de bumbac sunt lipofundină 10% (Finlanda), lipomul 15% (SUA), lipofundină 15% (Germania), și lipifizan 15% (Franța).
Preparate cu azot. Hidrolizate de proteine sunt soluții care conțin un amestec de aminoacizi și peptide simple. Sunt obținute prin hidroliza acidă sau enzimatică a proteinelor din sânge ale bovinelor și oamenilor. În legătură cu dezvoltarea unor preparate mai avansate pentru nutriția proteică, importanța hidrolizatelor de proteine a scăzut acum.
Hidrolizat de cazeină- hidrolizat acid de cazeină - un lichid transparent de culoare galben-pai sau gălbui-scorțișoară cu un miros specific. Contine 39,3 g/l aminoacizi (19,6 g/l - esential); 3,7 - 19,7 g/l din cele mai simple peptide; 5,5 g/l clorură de sodiu; 0,4 g/l clorură de potasiu și 0,005 g/l clorură de magneziu; 7-9,5 g/l azot total (amina - 35-45%). Pentru a îmbunătăți absorbția aminoacizilor, se recomandă administrarea simultană de potasiu (până la 4 mmol/g azot), glucoză (sau fructoză) și vitaminele B.
Hidrolizin-2- hidrolizat acid îmbunătățit al proteinelor din sângele bovinelor cu o cantitate mică de peptide și substanțe humice.
Se amestecă un minoacid proprietățile biologice depășesc hidrolizatele proteice și le înlocuiesc practic de la utilizare.
Poliamină- 8% soluție dintr-un amestec de aminoacizi cristalini în formă L și 5% sorbitol (aminoacizi - 80 g, sorbitol - 50 g, apă apirogenă - până la 1 l). Se administrează intravenos cu o rată de 25-35 picături/min într-o doză medie zilnică de până la 1000 ml, zilnic pe parcursul întregului medicament administrat depinde de cantitatea de pierdere de proteine. Poliamina este bine tolerată. Includerea sorbitolului în compoziția sa îmbunătățește semnificativ absorbția aminoacizilor. În ceea ce privește proprietățile clinice și biologice, poliamina nu este inferioară celor mai bune și străine medicamente cu un scop funcțional similar.
Vamin "Vitrum"(Suedia) - 7% soluție dintr-un amestec de L-aminoacizi cristalini cu fructoză (100 g / l) și electroliți (sodiu - 50 mmol / l; potasiu - 20 mmol / l; calciu - 2,5 mmol / l; magneziu - 1,5 mmol/l, clor - 55 mmol/l); osmolaritate 1275 mosm/l; continut caloric (fructoza) aproximativ 400 kcal/l. Aminoacizi totali - 70 g/l (esențial - 29 g/l); azot aminic - 7,7 g / l.
Macro- și microelemente nu sunt componente mai puțin importante ale nutriției parenterale.
Principal elemente ma c ro- potasiu, sodiu, calciu, magneziu, clor - fac parte din multe medicamente pentru PP. Pentru corectarea echilibrului electrolitic se determină constant conținutul de electroliți din plasmă și eritrocite, urmat de utilizarea unor soluții adecvate de mono- sau polielectroliți.
Oligoelemente - fosfor, fier, cupru, iod, zinc, fluor, crom, mangan, cobalt și altele - poartă o povară semnificativă în implementarea diferitelor procese metabolice în organism și, în condiții fiziologice, sunt furnizate în cantități suficiente cu alimente. .
Grupa 4 - corectori ai metabolismului apă-electrolitic și echilibrului acido-bazic.
Soluție izotonică de clorură de sodiu(soluție salină) a fost prima soluție folosită ca înlocuitor de sânge, inclusiv în pierderea acută de sânge. Conceptul de soluție „fiziologică” de clorură de sodiu 0,85 - 0,9% sa bazat pe izoosmoticitatea sa în ceea ce privește plasma sanguină. S-a dovedit curând că soluția „fiziologică” nu este deloc fiziologică, deoarece nu este izoionică pentru plasma sanguină. Pătrunde prin membranele vasculare, repede (în 20-40 de minute) părăsește patul vascular, provocând hidratarea țesuturilor și acidoză. În ciuda acestui fapt, este utilizat în aproape toate programele de terapie prin perfuzie ca medicament independent și ca bază a unor soluții complexe.
Medicamentul este indicat pentru diferite tulburări ale echilibrului hidric al organismului (administrare intravenoasă în doză de până la 2 l/zi). Cu perfuzii cu volume mari de soluție (mai mult de 2 litri), poate apărea hiperhidratarea țesuturilor, ceea ce duce la sindrom edematos. În astfel de cazuri, se recomandă utilizarea diureticelor. Viteza de perfuzie (picurare, jet) este dictată de situația clinică specifică. Cu toate acestea, sunt preferate infuziile prin picurare.
Soluția lui Ringer(clorură de sodiu - 8 g, clorură de potasiu - 0,3 g, clorură de calciu - 0,33 g, apă pentru preparate injectabile - până la 1 l; sau sodiu - 140 mmol/l, potasiu - 4, calciu - 6, clor - 150 mmol/l ). Osmolaritatea soluției Ringer este de 300 mosm/l.
Soluția Ringer este compatibilă cu toți înlocuitorii de sânge și sângele. Durata circulației sale în sânge este de 30-60 de minute. Este mai aproape de compoziția sării de plasma sanguină decât soluția izotonică de clorură de sodiu și, prin urmare, este mai fiziologică.
Modificările soluției Ringer sunt medicamente acesol(conține 2 g acetat de sodiu, 5 g clorură de sodiu, 1 g clorură de potasiu, până la 1 L apă pentru preparate injectabile) și closol(conține 3,6 g acetat de sodiu, 4,75 clorură de sodiu, 1,75 g clorură de potasiu, până la 1 litru de apă pentru preparate injectabile).
Grupul de corectori ai echilibrului hidric și electrolitic include și medicamente care au efect osmodiuretic. Acestea sunt în primul rând soluții de manitol și sorbitol.
Manitol este o soluție de manitol de alcool hexahidric. Și procesele metabolice sunt ușor implicate. Excretat activ prin rinichi. Cu o perfuzie intravenoasă cu jet de 0,5 - 1,5 g/kg greutate corporală, manitolul 15% are un efect diuretic puternic datorită creșterii presiunii osmotice a plasmei sanguine și scăderii reabsorbției apei (soluțiile sub 5% concentrație nu au efect diuretic). Manitolul este indicat (cu capacitatea de filtrare păstrată a rinichilor) pentru tratamentul edemului cerebral acut în traumatisme, în perioadele post-resuscitare și post-hipoxice, în timpul operațiilor la craniu, în timpul detoxifierii organismului prin forțarea diurezei, cu complicații cauzate. prin transfuzie de sânge incompatibil etc.
Medicamentul este contraindicat în anurie, insuficiență cardiopulmonară severă cu anasarca.
Sorbitol este un sorbitol cu șase alcool hidric. Introdus intravenos cu o rată mai mare de 120 picături/min (stream) sorbitolul are efect osmodiuretic, fiind inclus, însă, în acest caz, în metabolism. Sorbitolul izotonic (6%) are un efect dezagregant și, prin urmare, îmbunătățește microcirculația și perfuzia tisulară.
Electroliții-corectori ai KShchR sunt utilizați în principal în acidoza metabolică și alcaloză.
Bicarbonat (hibrocarbonat)în funcție de nivelul electroliților din plasmă, se folosește sub formă de sare de sodiu sau potasiu în concentrație molară (8,4%, respectiv 10%). Acțiunea sa se manifestă în 10 - 15 minute de la începerea administrării.
Bicarbonatul este contraindicat cu încălcarea excreției de CO 2 (hipoventilație).
lactat de sodiu Bicarbonatul poate fi înlocuit dacă pacientul este predominant aerob, unde lactatul este oxidat pentru a elibera energie. În insuficiența circulatorie severă, în special cu microcirculația afectată, lactatul de sodiu este contraindicat.
Grupa 5 - purtători de oxigen- medicamente care pot îndeplini funcția de a transporta oxigenul fără participarea celulelor sanguine.
Efectul pozitiv al utilizării înlocuitorilor de sânge în tratamentul pierderilor de sânge și șocului este determinat de proprietățile lor volemice și reologice, care determină transportul necesar de oxigen chiar și cu o cantitate mică de globule roșii. Cu toate acestea, cu o pierdere semnificativă a volumului eritrocitelor de către organism, o scădere bruscă a capacității de oxigen a sângelui nu poate fi compensată doar hemodinamic. Inevitabila hipoxemie care rezultă necesită o corecție adecvată prin perfuzii de sânge, ceea ce nu este de dorit sau nu este întotdeauna fezabil. Prin urmare, căutarea de noi înlocuitori de sânge capabili să lege și să transporte oxigenul în mod reversibil este foarte importantă și se desfășoară în întreaga lume. Prima lucrare în acest domeniu a avut ca scop crearea unui medicament bazat pe hemoglobină. Se știe că în structura eritrocitelor, funcția de transport a oxigenului este realizată de hemoglobină, iar funcția specifică speciei este realizată de proteinele stromei eritrocitelor. Hemoglobina pură din punct de vedere chimic eliberată de stroma proteică este capabilă să lege în mod reversibil oxigenul, nu este un antigen și nu are nefrotoxicitate. Sub forma unui medicament erygem a fost folosit cu succes în experiment și clinică pentru tratamentul pierderilor de sânge, anemiei, tulburărilor de coagulare etc. Cu toate acestea, se caracterizează printr-o capacitate mică de oxigen (3,3–4 vol%) și un timp scurt de circulație (câteva ore) . În acest sens, a fost dezvoltat ulterior un alt medicament - hemoglobina polimerizată modificată, a cărei capacitate de oxigen a ajuns la 10%. A fost folosit pentru a crea polihemoglobinalbumină(un complex de hemoglobină cu albumină), care are proprietăți hemodinamice și de transport de gaze destul de satisfăcătoare. Cu toate acestea, în ultimii ani, lucrările privind îmbunătățirea acestor medicamente au fost suspendate, deoarece direcția creării de purtători artificiali de oxigen pe bază de compuși de hidrocarburi complet fluorurati - fluorocarburi (PFS) s-a dovedit a fi mai promițătoare.
La fluorocarburi includ substanțe inerte din punct de vedere chimic, ai căror atomi de hidrogen sunt înlocuiți cu atomi de fluor. Fluorocarburile sunt insolubile în apă și, pentru a le face funcționale, sunt preparate în emulsii fine folosind agenți tensioactivi (Pluronic, etc.) ca fază apoasă. PPS sunt capabili să dizolve gazele, în special oxigenul, - 40-50% pe unitate de volum, ceea ce este de aproape 3 ori mai mult decât apa și plasma sanguină. Și un preparat emulat care conține 20% compus fluoroorganic poate dizolva până la 10% oxigen în volum. Concentrația de oxigen dizolvat fizic în PPS depinde liniar de concentrația de oxigen din emulsie, iar capacitatea de a transporta oxigen este direct proporțională cu concentrația acestuia în aerul ambiant.
Cea mai activă dezvoltare a noilor înlocuitori de sânge - purtători de oxigen pe bază de emulsie PFS este realizată de firme și centre de cercetare din Japonia, SUA, Franța și Anglia. Cele mai frecvent utilizate hidrocarburi policiclice sunt perfluorodecalin (PFD) și perfluorotripropilamina (PFTPA).
Creat în 1973 în Japonia de Green Cross Corporation, medicamentul " Fluosol-DA20» este o emulsie PFS 20% din următoarea compoziție (în g la 100 ml emulsie): perfluorodecalină - 14 g, perfluoripropilamină - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, fosfolipide - 0,4 g, glicerină - 0,8 g, clorură de sodiu - 0,034 g, clorură de potasiu - 0,02 g, clorură de magneziu - 0,028 g, bicarbonat de sodiu - 0,21 g, glucoză - 0,18 g, hidroxietil amidon - 3 g.
Pentru ca emulsia să aibă o capacitate de oxigen comparabilă cu cea a sângelui integral, trebuie să fie saturată cu oxigen pur, iar acest lucru nu este întotdeauna de dorit și chiar imposibil în condiții non-clinice.
Trebuie remarcat faptul că emulsia în timpul perfuziei interne provoacă o serie de reacții adverse: tahicardie, dificultăți de respirație, hipotensiune arterială etc. În plus, se acumulează în ficat și splină. În ciuda acestui fapt, emulsia și-a găsit încă aplicație în chirurgia cardiacă, inclusiv în operațiile pe inimă „uscata”; în tratamentul infecțiilor anaerobe și al intoxicației acute cu monoxid de carbon; cu pierdere acută masivă de sânge și șoc. Este folosit pentru conservarea și transportul organelor izolate, pentru asigurarea oxigenării lichide neventilate etc.
Până în 1985, au fost create preparate apropiate de foyuosolu-DA perftoranși perfucol.
Toate medicamentele legate de purtătorii de oxigen de prima generație au dezavantaje comune: capacitate scăzută de oxigen, necesitatea congelarii pentru depozitare pe termen lung; retenție pe termen lung în organism cu un timp de circulație relativ scurt în fluxul sanguin, reactogenitate. Toate acestea rezistă în prezent utilizării clinice pe scară largă a acestor medicamente și ne obligă să continuăm activ munca la îmbunătățirea lor și crearea altora noi.
La grupa 6 - înlocuitori complexi de sânge- includ înlocuitori de sânge semi-funcționali care asigură simultan sau secvenţial două sau mai multe efecte de acțiune (de exemplu, volemice și detoxifiante, anti-șoc și nutriționale etc.). Acestea sunt cele de mai sus reopoliglucină(actiune anti-soc, reologica si detoxifianta), gelatinol(efect anti-șoc, detoxifiant și hrănitor), precum și reogluman și sormantol special create.
Reogluman este o soluție de dextran 10% cu o greutate moleculară de 40.000 ± 10.000 D în soluție de clorură de sodiu 0,9% și manitol 5%. Este un lichid limpede, incolor, inodor, pH 4 - 6,5; vâscozitatea relativă 7. Proprietățile ingredientelor incluse în acest medicament (reopoliglucină și manitol) determină scopul său funcțional: corectarea tulburărilor de microcirculație, reducerea agregării intravasculare, detoxifiere. Perfuziile Regluman sunt efectuate pentru prevenirea și tratamentul bolilor post-resuscitare. Este indicat pentru leziuni, arsuri, interventii chirurgicale extinse. De asemenea, este folosit în chirurgia vasculară și plastică pentru reducerea trombozei și îmbunătățirea circulației locale; în tratamentul centralizării circulației sanguine în pierderea acută de sânge; în tratamentul complex al sindromului de intoxicație; în tratamentul insuficienței hepato-renale cu capacitatea de filtrare păstrată a rinichilor; în tratamentul complicaţiilor post-transfuzie etc. Acest medicament este relativ contraindicat în hemodiluție severă, diateză hemoragică.
Sormanthol oferă un efect diuretic (datorită acțiunii manitolului inclus în compoziția sa) și servește ca substrat energetic (datorită proprietăților sorbitolului). Este o pulbere albă dulce, foarte solubilă în orice soluție apoasă. Disponibil în flacoane de 500 ml care conțin 15 g sorbitol, 15 g manitol, 0,04 g sulfacyl de sodiu și 1,7 g clorură de sodiu. Inainte de utilizare, se dilueaza in 200 ml de solvent (solutie 15%) si se foloseste in conditii insotite de retentie de lichide in organism, dar cu functia de filtrare conservata a rinichilor; ca agent detoxifiant, inclusiv în insuficiența hepatică; cu hemoliză intravasculară etc. În plus, sormantol accelerează refacerea motilității intestinale în perioada postoperatorie, sporește secreția biliară, ajută la reducerea presiunii intracraniene. Este contraindicat în decompensarea cardiacă și încălcarea capacității de filtrare a rinichilor.
Mecanismul de acțiune al sormantolului se bazează pe hipertonicitatea soluției, care asigură un efect osmodiuretic rapid, mai ales în primele ore după administrare.
Ecrinol este un înlocuitor de sânge bifuncțional pe bază de amilopectină modificată. Combină proprietățile hemodinamice și detoxifiante.
Aminozi are un efect activ detoxifiant si contribuie la corectarea metabolismului proteic.
Polivizolina creat pe baza de alcool polivinilic cu greutatea moleculara de 10.000 D. Are un efect hemodinamic si detoxifiant pronuntat.
Polioxidină creat pe baza de polietilen glicol cu greutatea moleculara de 20.000 D. Are efecte anti-soc, reologice si detoxifiante.
