Chirurgie endoscopică a sinusurilor. Operație pe sinusul maxilar Laparoscopia sinusurilor

Este destul de rezonabil să începem să te gândești la operație. Microchirurgia endoscopică modernă face salturi și limite, astfel încât gama de operații posibile oferă specialistului posibilitatea de a alege cea mai eficientă și eficientă.

În rețeaua Open Clinic, cel mai des se efectuează operația endoscopică a sinusurilor. Datorită endoscopiei, o astfel de intervenție are mai multe avantaje față de intervențiile radicale:

• Chirurgia endoscopică a sinusurilor restabilește arhitectura normală a sinusurilor și a cavității nazale;
• Restabilește respirația nazală.
• Se restabilește permeabilitatea anastomozei.
• Fără incizie chirurgicală - minim invazivă și mai puțin traumatizantă.
• Cauza sinuzitei este eliminată.
• Risc redus de complicații postoperatorii.
• Practic fără umflare și durere postoperatorie.
• Posibilitatea de a face o biopsie.
• O imagine modernă de înaltă calitate și un sistem de navigație computerizat, care facilitează foarte mult munca unui chirurg ORL.

Astfel, microchirurgia endoscopică permite efectuarea unor operații complexe sub controlul unui endoscop. Chirurgia endoscopică a sinusurilor este în prezent cel mai blând tratament pentru sinuzita cronică.

Chirurgie endoscopică a sinusului maxilar

Conform celor mai recente date, majoritatea spitalelor rusești au început să adere la tactica de îndepărtare chirurgicală a sinuzitei cronice. Din păcate, dotarea insuficientă a sălilor de operație, calificarea scăzută a chirurgilor operatori nu permit efectuarea unor intervenții moderne. Până în prezent, cea mai utilizată operație pe teritoriul Federației Ruse este tratamentul radical al sinuzitei maxilare.

Reteaua Open Clinic dispune de sali de operatie si spitale dotate modern, astfel ca preferinta specialistilor nostri este chirurgia endoscopica pe sinusul maxilar. Datorită unei astfel de intervenții, este posibilă extinderea anastomozei, restabilirea respirației libere, chisturile de conducere, corpurile străine, neoplasmele sinusurilor.

La nivel mondial, chirurgia endoscopică este standardul de aur în chirurgia ORL.

Chirurgie endoscopică a sinusurilor

Chirurgia endoscopică a sinusului frontal este considerată una dintre cele mai dificile intervenții datorită caracteristicilor structurale. Înainte de procedură, este obligatorie o tomografie computerizată pentru a determina anatomia sinusului frontal, forma acestuia, topografia, localizarea anastomozei și artera etmoidă. Există mai multe opțiuni pentru localizarea arterei etmoide și a fistulei, aceasta este complexitatea operației endoscopice.

Specialiștii rețelei Open Clinic au o vastă experiență în realizarea acestor intervenții. Echiparea bună a sălilor noastre de operație, disponibilitatea tehnologiilor avansate, efectuarea operațiilor sub controlul unui tomograf, chirurgi cu experiență - toate acestea fac posibilă efectuarea unor astfel de operații în clinicile noastre la nivelul celui mai bun ORL european. centre.

Chirurgie endoscopică a sinusurilor

Rețelele de operare ale Clinicii Deschise sunt dotate cu echipamente moderne, datorită cărora poate fi efectuată intervenția chirurgicală endoscopică a sinusurilor. Condițiile prealabile pentru intervenție sunt:

• Disponibilitatea echipamentelor endoscopice moderne.
• Ecran HD de înaltă rezoluție.

Datorită tehnologiilor moderne din medicină, pacienții nu trebuie să aleagă între vindecarea completă a sinuzitei cronice și intervenția chirurgicală. Intervențiile endoscopice sunt o alternativă la operațiile clasice. Sunt eficiente, sigure, nedureroase și potrivite pentru diferite grupe de vârstă.

În Europa și America, chirurgia endoscopică ORL este o metodă comună și eficientă. Efectuarea unor astfel de operațiuni a devenit posibilă în Federația Rusă în rețeaua Open Clinic. Luăm ca bază experiența colegilor noștri străini și ne creăm propriile tehnici și metode de intervenții endoscopice.

De ce ar trebui să vii la noi?

În rețeaua Open Clinic:

• Utilizează echipamente de operare avansate.
• Astfel de operațiuni sunt efectuate în mod regulat.
• Obținem rezultate ridicate și stabile.
• Toți specialiștii noștri își îmbunătățesc constant abilitățile în cele mai bune clinici europene.

Chirurgia sinusului maxilar (sinusectomia maxilară) este o intervenție rinochirurgicală efectuată în scopul igienizării, eliminării conținutului patologic și a corpurilor străine din sinusurile maxilare. Pe lângă eliminarea procesului inflamator, această operație are ca scop restabilirea respirației nazale complete. Cu o sinusectomie maxilară reușită, funcția de drenaj a anastomozelor sinusului maxilar este complet restaurată.

feluri

Există diferite moduri de intervenție chirurgicală pe sinusul maxilar:

• operație clasică Caldwell-Luc (efectuată printr-o incizie sub buza superioară);
• sinusectomie maxilară endoscopică (efectuată prin acces endonazal, fără incizii);
• manipulări chirurgicale minore (puncție de sinus maxilar și alternativa sa — sinusoplastie cu balon folosind cateterul sinusal YAMIK).

Indicatii

Factori și boli care sunt indicații directe pentru intervenția chirurgicală:

• lipsa efectului metodelor conservatoare de tratament al sinuzitei cronice;
• chisturi ale sinusului maxilar (formații sub formă de vezicule umplute cu lichid);
• prezența polipilor în interiorul sinusului;
• prezența neoplasmelor (dacă se suspectează o tumoare malignă, se efectuează o biopsie);
• corpi străini ai sinusului maxilar, care sunt o complicație a intervențiilor dentare (fragmente de rădăcini ale dintelui, particule de implanturi dentare, particule de material de obturație);
• prezența cheagurilor de sânge și a granulațiilor în cavitate;
• afectarea pereților sinusului maxilar.

Cel mai frecvent motiv pentru care este prescrisă o operație pe sinusurile maxilare este sinuzita - inflamația membranei mucoase a sinusului maxilar, în urma căreia are loc o acumulare de exsudat purulent și formarea de modificări hiperplazice în membrana mucoasă.

Principalele simptome

• congestie nazala;
• scurgeri mucopurulente;
• creșterea temperaturii corpului;
• simptome de intoxicație generală a organismului (slăbiciune, somnolență, stare de rău, cefalee);
• durere în proiecția sinusurilor maxilare.

Pregătirea preoperatorie

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pe sinusurile maxilare include o serie de studii instrumentale și de laborator. Înainte de operație veți avea nevoie de:

• tomografie computerizată sau radiografie a sinusurilor paranazale;
• rinoscopie;
• hemoleucograma completă (inclusiv numărul de leucocite și numărul de trombocite);
• studiul funcției hemostatice a sângelui - coagulograma;
• analiza generală a urinei;
• analiza pentru prezența HIV, sifilis, markeri ai hepatitei virale;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

Dacă intervenția chirurgicală este planificată sub anestezie generală, trebuie efectuată suplimentar o electrocardiogramă și trebuie consultat un anestezist. Este foarte important să respectați cu strictețe instrucțiunile date de acest medic, deoarece încălcarea acestora atrage consecințe grave.

Contraindicații pentru sinusectomia maxilară:

• prezența unei patologii somatice grave;
• tulburări de coagulare a sângelui (diateză hemoragică, hemoblastoză);
• boli infecțioase acute;
• exacerbarea bolilor cronice;
• sinuzită acută (contraindicație relativă).

Cum este operațiunea

Operații mici: puncție și alternativa ei - sinusoplastia cu balon

Cea mai simplă intervenție chirurgicală asupra sinusului maxilar este o puncție (puncție), care se efectuează prin peretele căii nazale în scop diagnostic sau terapeutic. O metodă mai avansată de restabilire a drenajului sinusului maxilar este sinusoplastia cu balon folosind un cateter YAMIK. Esența acestei metode constă în expansiunea atraumatică a fistulelor prin introducerea și umflarea unui cateter flexibil. În plus, se creează un vid în cavitatea sinusală, ceea ce face posibilă îndepărtarea eficientă a exudatului purulent acumulat. Următorul pas după curățare este introducerea unei soluții de medicamente în cavitatea sinusală. Această manipulare se efectuează sub controlul video al echipamentului endoscopic, dar poate fi efectuată fără acesta, ceea ce o face accesibilă majorității pacienților. Avantajele incontestabile ale acestei metode sunt:

• lipsă de durere;
• fără sângerare;
• menținerea integrității structurilor anatomice;
• risc minim de complicații;
• nu este nevoie să stai în spital.

Sinusectomia maxilară endoscopică

Această intervenție chirurgicală se realizează prin acces endonazal, fără a încălca integritatea peretelui sinusului maxilar. Tehnica endoscopică modernă permite efectuarea extrem de eficientă a manipulărilor rinochirurgicale. Datorită utilizării microscoapelor cu focalizare lungă și a echipamentelor cu fibră optică de înaltă calitate, se realizează vizualizarea de înaltă calitate a câmpului chirurgical, ceea ce reduce la minimum riscul de rănire a țesuturilor sănătoase.

Procedura de curățare a sinusurilor se realizează cu ajutorul unui echipament rinochirurgical modern: un coagulator (care îndeplinește funcția de cauterizare a țesuturilor și a vaselor de sânge), un aparat de ras (mașină de tocat țesuturi cu funcție de aspirație simultană), pense și alte instrumente chirurgicale. Urmează spălarea cu soluții antiseptice cu adaos de medicamente antibacteriene cu spectru larg, enzime proteolitice și hormoni corticosteroizi (în caz de edem sever).

Metoda chirurgicală clasică

Operația clasică Caldwell-Luc se realizează prin acces intraoral. Cel mai adesea, această metodă utilizează anestezie generală.

Pași principali:

1. Formarea accesului la sinusul paranazal maxilar prin excizia țesuturilor moi.
2. Igienizarea focarului patologic (eliminarea polipilor, granulațiilor, sechestratorilor, corpilor străini).
3. Colectarea materialului pentru examenul histologic.
4. Formarea unei comunicări complete între sinusul maxilar și pasajul nazal inferior.
5. Instalarea unui cateter de drenaj pentru irigarea cavității cu soluții medicinale.

Complicațiile sinusectomiei maxilare radicale:

• posibilitatea de a dezvolta sângerări intense;
• afectarea nervului trigemen;
• formarea fistulelor;
• umflarea pronunțată a membranei mucoase a cavității nazale;
• pierderea sensibilității dentiției și a pomeților din partea intervenției chirurgicale;
• scăderea simțului mirosului;
• senzație de greutate și durere în sinusurile maxilare.

În cazul intervențiilor minim invazive (sinusectomie maxilară endoscopică, puncție și sinusoplastie cu balon, complicațiile apar destul de rar.

Perioada postoperatorie

Există o serie de măsuri pentru a reduce riscul de reapariție a bolii și apariția diferitelor complicații:

• irigarea (irigarea) cavității nazale cu soluții de apă-sare;
• terapie desensibilizantă (luarea de antihistaminice);
• aplicarea topică a corticosteroizilor topici;
• terapie antibacteriană;
• luând medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge.

De regulă, perioada de reabilitare postoperatorie durează aproximativ o lună. Nu este recomandat în acest moment

• consumul de alimente calde, reci, picante;
• efectuați lucrări fizice grele (în special legate de ridicarea greutăților);
• vizitarea băilor și a saunelor, înot în piscină.

De asemenea, ar trebui să evitați hipotermia și contactul cu pacienții cu SARS. Un sfârșit bun al perioadei de reabilitare va fi un tratament la sanatoriu într-o stațiune de pe litoral sau o vizită la o peșteră de sare. În termen de un an de la operație, trebuie să fiți observat de un otolaringolog.

Sinusectomia maxilară– aceasta este cea mai frecventă intervenție chirurgicală endoscopică ORL, care este eficientă pentru sinuzita cronică, chisturi, polipi antrocoanali, ciuperci și corpi străini ai sinusului maxilar. O sinusectomie se efectuează prin deschiderea naturală a sinusului maxilar din cavitatea nazală: mai întâi se extinde cu câțiva milimetri, apoi se examinează sinusul cu un endoscop. Conținutul patologic din sinus este îndepărtat, iar membrana mucoasă rămâne intactă.

Maxiloetmoidotomie – această operație este mai mare ca volum decât sinusectomia maxilară, deoarece afectează sinusurile învecinate - celulele labirintului etmoidal. Etmoidotomia maxilară este necesară pentru sinuzita cronică purulentă și polipă.

Polisinusotomie – Aceasta este o operație endoscopică extinsă, în care mai multe sau toate sinusurile paranazale sunt operate simultan din două părți: sinusuri maxilare, frontale și sfenoidale, labirint etmoidal. Polisinusotomia endoscopică este cel mai adesea efectuată pentru rinosinuzita polipă.

Chisturi și corpi străini ai sinusurilor paranazale

Un chist este un neoplasm benign, care este o bula cu pereți subțiri umplută cu lichid. Mărimea chistului și localizarea acestuia pot fi foarte diferite, ceea ce sugerează că manifestările clinice (plângerile pacientului) pot diferi. Mecanismul de formare a chistului este destul de simplu. Membrana mucoasă care căptușește interiorul sinusului nasului are glande care de-a lungul vieții unei persoane produc un secret (mucus), fiecare glandă are propriul canal excretor, care se deschide pe suprafața membranei mucoase. Când dintr-un anumit motiv canalul glandei încetează să funcționeze, glanda nu își oprește activitatea, adică. mucusul continuă să fie produs și să se acumuleze, astfel încât pereții glandei se extind sub presiune, ceea ce duce în cele din urmă la formarea formațiunii descrise mai sus în sinus. Un chist poate interfera cu fluxul natural de mucus din sinus și poate provoca inflamarea acestuia.

O persoană poate avea un chist sinusal toată viața și să nu știe despre existența lui. Pacientul poate vizita în mod repetat medicul ORL, atât în ​​timpul examinărilor preventive, cât și din cauza bolii, dar este imposibil să se diagnosticheze un chist fără un studiu suplimentar. Medicul poate face doar o presupunere cu privire la prezența acestuia. Corpii străini pătrund în sinusurile paranazale fie ca urmare a unei leziuni ale sinusurilor deschise, fie ca urmare a manipulărilor medicale (umplerea canalelor dinților maxilarului superior). Un corp străin, de regulă, duce la dezvoltarea inflamației cronice a sinusurilor.

Cel mai important studiu diagnostic este tomografia computerizată a sinusurilor paranazale. Această metodă vă permite să determinați dimensiunea unui chist, a unui corp străin și a locației acestuia în sinus cu o precizie de până la un milimetru, ceea ce este foarte important pentru alegerea unei metode de îndepărtare. O endoscopie diagnostică a nasului este obligatorie pentru a evalua starea structurilor intranazale.

Reclamații

Este posibil să nu existe deloc plângeri, iar pacientul poate trăi o viață fără tratament de la un medic ORL. Pacienții cărora li s-au efectuat tomografie computerizată sau toiografie prin rezonanță magnetică a altor organe (creier, ureche) apelează adesea la noi și s-a găsit un chist în timpul examinării. Depinde de dimensiunea și localizarea chistului, precum și de structura sinusului maxilar sau a altui sinus. În caz contrar, apar următoarele simptome:

1. Congestia nazală, care poate fi constantă sau variabilă;
2. Dureri de cap periodice sau persistente. Ele apar din cauza faptului că chistul în creștere apasă pe terminațiile nervoase ale membranei mucoase;
3. Disconfort în zona maxilarului superior;
4. La pacientii implicati in sporturi nautice, la scufundari la adancime, durerea poate aparea sau creste;
5. Procese inflamatorii care apar periodic în sinusuri - sinuzită, care apare din cauza unei încălcări a aerodinamicii fluxului de aer în sinusuri de către un chist;
6. Drenarea mucusului sau a secreției mucopurulente în partea din spate a gâtului, care poate fi permanentă. Acest lucru se întâmplă pentru că atunci când poziția corpului se schimbă, chistul, iritanând membrana mucoasă, determină creșterea secreției de mucus.

Plângerile descrise nu sunt întotdeauna un semn al unui chist, prin urmare, în majoritatea cazurilor, un studiu suplimentar este efectuat într-o clinică ORL specializată.

Tratament

Chistul sau corpul străin trebuie îndepărtat chirurgical. Spre deosebire de operațiile tradiționale cu crearea unui orificiu mare în peretele sinusului, efectuăm revizia endoscopică a sinusului printr-o gaură mică cu diametrul de 4 mm folosind microinstrumente speciale.

Eliminarea proceselor inflamatorii ale sinusului maxilar

Nu este întotdeauna posibil să obțineți un rezultat pozitiv din tratamentul conservator. Motivele pentru aceasta: alegerea greșită a antibioticului, definirea inexactă a microflorei, anastomoză naturală îngustă, încălcarea arhitectonică a cavității nazale, crestele și coloanele septului, prezența polipilor, hiperplazia membranei mucoase.
Golirea sinusului din scurgerea purulentă se poate realiza prin spălare prin deschiderea naturală și o puncție de probă, folosită ca metodă de diagnostic și terapeutic. În acest din urmă caz, după golirea sinusului, în el se introduc medicamente.

Odată cu eșecul tratamentului conservator, există toate motivele pentru a aplica metode chirurgicale. Operația presupune refacerea arhitectonică a cavității nazale pentru a crea o respirație nazală normală și o aerare a sinusurilor. Permeabilitatea anastomozei naturale este restabilită prin metodele chirurgiei minim invazive (endoscopice). Chirurgia radicală a sinusului maxilar ar trebui considerată doar ca ultimă soluție.

Avantajele metodei endoscopice

Un avantaj al chirurgiei endoscopice sinusurilor față de metoda tradițională este că nu necesită o incizie chirurgicală. Se efectuează folosind un endoscop, care vă permite să observați procesul patologic care are loc în sinus.

Un alt avantaj al metodei endoscopice este că permite tratarea directă a cauzei sinuzitei. Medicul poate vedea direct focarul patologic și îl poate îndepărta fără a recurge la o incizie în țesuturile normale, ceea ce reduce semnificativ traumatismele inutile, accelerează perioada postoperatorie și reduce riscul operației în sine și a complicațiilor postoperatorii.

Metoda se caracterizează prin absența unei cicatrici externe, ușoară umflare după intervenție chirurgicală și mai puțină durere.

Scopul chirurgiei endoscopice este de a lărgi deschiderea sinusurilor. De obicei, sinusurile paranazale se deschid în cavitatea nazală cu un canal osos subțire acoperit cu o membrană mucoasă. Odată cu inflamația, această membrană se umflă și, astfel, ieșirea din sinus este închisă. Chirurgia endoscopică vă permite să extindeți canalul osos al sinusului. Prin urmare, chiar dacă pacientul are ulterior inflamație a mucoasei nazale și a canalului de evacuare a sinusului sau edem alergic al acestora, nu va exista nicio blocare a deschiderii sinusului paranazal. Acest lucru facilitează foarte mult tratamentul ulterior al inflamației sinusurilor paranazale.

În plus, instrumentarea tehnologiei endoscopice facilitează îndepărtarea a tot felul de țesuturi din cavitatea sinusală, cum ar fi polipii sau chisturile.

O îmbunătățire recentă a tehnicii endoscopice a intervențiilor chirurgicale pentru bolile sinusurilor paranazale este un sistem de navigație computerizat. Vă permite să creați o imagine tridimensională a sinusurilor paranazale pe ecranul monitorului, ceea ce facilitează diagnosticul și intervenția chirurgicală.

Endoscopia - din greaca veche „privită înăuntru” - este o metodă modernă excelentă de diagnosticare bazată pe examinarea cavităților naturale cu un dispozitiv special numit endoscop. Baza metodei este un sistem optic cu fibră optică, care în endoscoapele moderne este echipat cu o cameră miniaturală cu o ieșire de monitor și un set de diferite manipulatoare chirurgicale: clește, bisturii, ace și altele.

De fapt, primul endoscop a fost construit în 1806. Instrumentul era un tub metalic rigid cu un sistem de oglinzi refractoare, iar o lumânare banală a servit drept sursă de lumină. Endoscoapele moderne sunt tuburi flexibile cu cele mai precise sisteme optice, echipate cu software de calculator și manipulatoare chirurgicale. În fiecare an, companiile de tehnologie medicală îmbunătățesc echipamentele endoscopice, deschizând cele mai noi oportunități pentru endoscopie. Una dintre aceste inovații relative este endoscopia sinusurilor, inclusiv a sinusurilor maxilare.

De ce se face endoscopia sinusurilor paranazale?

Principala problemă a otorinolaringologiei este că structurile nasului, urechii și sinusurilor paranazale sunt structuri extrem de înguste, ascunse compact în scheletul osos al craniului. Este extrem de dificil să ajungi la ele folosind un set standard de instrumente ORL. Odată cu apariția unei noi generații de conductoare mai subțiri, a devenit posibilă pătrunderea endoscopului prin fistulele naturale dintre cavitatea nazală și sinus pentru a examina conținutul intern al sinusurilor.

Examinarea cavității nazale cu un endoscop

Care sunt scopurile endoscopiei?

1. În primul rând, examinarea endoscopică a sinusurilor maxilare și a altor sinusuri paranazale este un standard ridicat de diagnostic. În comparație cu tomografia computerizată și, în plus, cu raze X, valoarea endoscopiei este colosală. De acord, ce ar putea fi mai bun decât, în sens literal, să privim sinusul afectat cu un ochi și să evaluezi starea membranei sale mucoase și natura procesului patologic? Medicul evaluează starea mucoasei, pletora vaselor sale, gradul de edem, prezența lichidului sau puroiului în cavitatea sinusală, observă creșteri anormale de țesut, polipi, chisturi și alte „țesuturi plus”.
2. Endoscopul poate fi folosit și pentru a preleva probe de mucoasă și de evacuare a acesteia (puroi, exudat) pentru examen bacteriologic. Cu ajutorul acestuia se determină agentul patogen care a provocat sinuzita sau alte sinuzite, precum și sensibilitatea microbilor la antibiotice. Acest lucru ajută la prescrierea în mod competent și precis a unui curs de terapie cu antibiotice.
3. Pe lângă studiile de diagnostic, tehnicile endoscopice sunt utilizate pe scară largă în operații și manipulări pe sinusuri. Vom discuta aceste tipuri de operațiuni în secțiunea următoare.

Avantajele și dezavantajele intervențiilor endoscopice

Anterior, înainte de era endoscopiei, medicii ORL din patologia sinusurilor nazale au folosit pe scară largă metodele chirurgiei standard: trepanopunctură și variante ale diferitelor operații cu încălcarea structurilor osoase ale sinusurilor. Aceste operații sunt destul de complicate din punct de vedere tehnic, pline de sângerare și perturbări ale anatomiei organelor ORL.

Chirurgia endoscopică a sinusului maxilar în întreaga lume civilizată este standardul de aur al chirurgiei minim invazive. Să enumerăm toate avantajele sale:

1. Siguranță. Endoscopia cauzează rareori sângerări severe, nu încalcă structura și anatomia sinusurilor, deoarece în marea majoritate a cazurilor instrumentul este trecut în cavitatea sinusală prin anastomoza sa naturală.
2. Fiziologic. Tocmai pentru că este posibilă introducerea celui mai subțire instrument sub controlul ochiului în anastomoza naturală, nu este nevoie să distrugi pereții și pereții oaselor.
3. Eficienţă. Deoarece tehnica endoscopică este echipată cu o micro-camera, medicul nu efectuează toate manipulările orbește, ca înainte, ci sub controlul ochiului pe un ecran mare.
4. Recuperare postoperatorie rapidă. Este logic că invazivitatea scăzută a operației implică vindecarea rapidă și repararea țesuturilor.

Ca orice, chiar și cea mai excelentă metodă, endoscopia sinusurilor paranazale are o serie de limitări și dezavantaje. Dezavantajele metodei:

1. Tehnica endoscopică este foarte costisitoare și necesită, de asemenea, metode de prelucrare și sterilizare foarte blânde. Prin urmare, nu orice clinică de stat are astfel de tehnologii în arsenalul său.
2. De asemenea, metoda necesită pregătire și pregătire specială a specialiștilor.
3. Uneori, în caz de edem sever al țesutului sau îngustimea naturală a anastomozei, este imposibilă introducerea conductorului în cavitatea sinusală. De asemenea, este imposibil să extragi un fragment mare de rădăcină a dintelui sau un fragment de material de obturație din sinusul maxilar folosind un endoscop printr-un pasaj îngust al pasajului nazal. În astfel de cazuri, este necesară extinderea volumului operației și zdrobirea plăcii osoase, ca într-o operație convențională. Printr-o deschidere largă este, de asemenea, foarte convenabil să lucrezi cu un endoscop.

Tipuri de intervenții endoscopice pentru sinuzită

Enumerăm principalele opțiuni pentru utilizarea manipulărilor endoscopice în patologia sinusurilor maxilare:

1. Îndepărtarea puroiului, drenarea și spălarea sinusurilor. Această tehnică se mai numește. Este indicat pentru acumularea și creșterea presiunii de puroi în cavitatea sinusală atunci când anastomoza naturală este închisă de țesuturi inflamate. Spre deosebire de puncția sau puncția tradițională, puroiul este evacuat prin extinderea anastomozei naturale cu un balon gonflabil special. În continuare, cavitatea este spălată în mod repetat cu antiseptice până la curățarea completă.
2. Opțiuni de operare pentru . De regulă, un proces inflamator cronic în sinus este însoțit de formarea diferitelor „țesuturi plus”: chisturi, polipi, creșteri ale membranei mucoase. Aceste incluziuni anormale în cavitate interferează cu ventilația adecvată și drenajul cavității și exacerbează inflamația. Cu ajutorul atașamentelor chirurgicale la endoscop, este posibilă îndepărtarea rapidă, fără sânge, a acestor țesuturi sub supravegherea unui ochi specialist.
3. Opțiuni pentru operații de îndepărtare a diferitelor corpuri străine ale sinusului maxilar. Astfel de incluziuni străine sunt materiale de obturație, fragmente osoase, fragmente de dinți, știfturi și alte accesorii dentare. Din păcate, cel mai adesea anastomoza naturală este prea îngustă pentru îndepărtarea în siguranță a particulelor mari, astfel încât în ​​astfel de cazuri operația este extinsă: se creează o deschidere în septurile osoase ale sinusului cu acces din peretele nasului sau al maxilarului superior.

Cum se efectuează chirurgia endoscopică?

Aș dori să observ imediat că fiecare pacient poate avea propriile sale nuanțe ale operației, tehnica și pregătirea acesteia, așa că vom sublinia doar pe scurt principalele etape ale manipulărilor endoscopice:

1. Pregătirea preoperatorie maximă a pacientului. Desigur, cu sinuzita purulentă acută, drenajul trebuie făcut cât mai repede posibil. Dar cu o intervenție planificată, de exemplu, la îndepărtarea sau plastificarea canalului excretor, pregătirea de înaltă calitate este cheia succesului. Astfel de operații se fac cel mai bine în „perioada rece”, când umflarea și inflamația sunt minime.
2. Pacientul trebuie să facă analize de sânge, analize de urină, un test de coagulare a sângelui pentru a preveni eventualele complicații. In cazul anesteziei generale sunt necesare si o electrocardiograma si o examinare de catre un terapeut.
3. Operațiile se efectuează atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală. Cel mai adesea depinde de volumul operației și de necesitatea accesului transos.
4. Înainte de operație, pacientul este informat despre potențialul intervenției chirurgicale, posibilele consecințe ale acesteia, cursul operației și caracteristicile cursului perioadei postoperatorii. Pacientul trebuie să semneze un consimțământ informat pentru intervenție medicală.
5. Înainte de începerea operației, pacientul este spălat în mod repetat cu cavitatea nazală și sinusurile cu soluții antiseptice, apoi se instilează picături vasoconstrictoare pentru a reduce umflarea și vasospasmul.
6. În plus, în funcție de planul operațional, fie se creează o fereastră în pereții osoși ai cavității, fie se introduce endoscopul în anastomoza naturală.
7. Odată ajuns în cavitatea sinusală, medicul, privind ecranul, evaluează starea mucoasei sale, găsește țesuturi anormale și procedează la îndepărtarea acestora cu pensete și bisturii speciale - are loc un fel de curățare a cavității.
8. După îndepărtarea tuturor excesului, cavitatea este spălată cu antiseptice, uneori se injectează antibiotice în ea. Medicul scoate instrumentele. Operațiune finalizată. Începe perioada de reabilitare.
9. Pentru fiecare pacient, caracteristicile reabilitării sunt pur individuale. De regulă, programele de recuperare includ: administrarea de antibiotice, spălături nazale constante, instilare de picături vasoconstrictoare, fizioterapie și monitorizare regulată de către un medic ORL.