Ce este fibroza epiretiniana a ochiului. Pregătirea pentru operație

Persoanele în vârstă au adesea diverse probleme de vedere. Una dintre bolile care le provoacă este fibroza epiretiniană a ochiului. Ce este, este greu de imaginat o persoană tânără sănătoasă. Dar oamenii care au depășit pragul de șaizeci de ani se confruntă destul de des cu o boală similară.

Fibroza epiretiniana a ochiului: ce este

Stadiul inițial al bolii trece cel mai adesea neobservat de o persoană. În acest stadiu, în centru începe să se formeze o membrană epiretiniană. Arată ca o peliculă subțire transparentă.

Formațiunea albicioasă începe să deformeze retina. O trage înăuntru. Datorită acestui efect, retina devine șifonată și pliată.

În timp, membrana epiretiniana începe să devină mai rigidă și mai groasă. Modificările fibrotice provoacă și contribuie la rupturile acestuia. Toate acestea se manifestă în deteriorarea vederii umane.

Simptome

Manifestarea semnelor bolii devine o surpriză completă pentru persoanele în vârstă. Ei simt simptomele care însoțesc fibroza epiretiniană a ochiului. Ce este și de ce au început problemele de vedere - bătrânii nu pot înțelege.

Cel mai adesea, pacienții observă astfel de anomalii:

• există puncte moarte;
• liniile drepte sunt îndoite;
• având dificultăți în a vedea obiectele mici;
• există probleme la citire;
• capacitatea de a vedea într-un loc slab luminat se înrăutățește;
• imagine neclară;
• contururile obiectelor sunt distorsionate;
• viziune dubla.

În absența asistenței medicale, manifestarea patologiei se intensifică. O descriere corectă a simptomelor către medic este de mare importanță pentru a determina gradul de dezvoltare a bolii și necesitatea momentului de tratament al acesteia.

Motivele

Pentru diagnosticul corect și lupta împotriva bolii, este important să se determine nu numai formele de manifestare a acesteia, ci și cauzele. În cele mai multe cazuri, fibroza oculară epiretiniană se dezvoltă idiopatic. Apariția lui nu are niciun motiv. Medicii concluzionează că acest lucru se întâmplă pe fondul schimbărilor din organism legate de vârstă.

Cu toate acestea, în unele cazuri, există factori care dau impuls dezvoltării unei anomalii. Determinarea lor este importantă pentru diagnosticul corect și prognosticul tratamentului.

Există cazuri în care o boală precum uveita a cauzat fibroză epiretiniană a ochiului. Ce este? Inflamația coroidei globului ocular. Uveita este o inflamație colectivă. Procesul patologic poate fi localizat în diferite părți ale cochiliei ochiului.

Alte cauze ale fibrozei epiretinene a ochiului sunt:

• dezlipire de retina;
• operații oftalmice transferate;
• retinopatie cauzată de diabet;
• rănire.

Diagnosticare

Solicitarea devreme a asistenței medicale crește șansele de restabilire a vederii. Un oftalmolog și un chirurg vor putea diagnostica corect fibroza epiretiniană a retinei.

Specialistul trebuie să efectueze o examinare vizuală a pacientului și să asculte plângerile acestuia. Pentru a colecta o anamneză completă, sunt specificate următoarele date:

• momentul apariției primelor semne ale bolii;
• probleme de vedere în trecut;
• primind leziuni oculare;
• simptome ale bolilor concomitente;
• prezența oricăror boli cronice.

Foarte des, la examinarea persoanelor foarte în vârstă, sunt diagnosticate fibroza epiretină a ochiului și cataracta. În acest caz, tratamentul se efectuează pentru ambele boli simultan. Un istoric medical compilat corect ajută specialistul să prescrie schema optimă pentru tratarea patologiilor.

Remedii populare

Foarte rar, separarea peliculei care deformează retina are loc spontan. Vederea începe să-și revină treptat. Uneori ajută la înfrângerea fibrozei epiretinene

De exemplu, se prepară un remediu din frunze de lingonberry, flori de galbenele și mușețel medicinal. Ierburile sunt zdrobite și amestecate în cantități egale. Din ele se face un decoct. Luați acest remediu de două ori pe zi timp de o lună și jumătate. Înainte de a face acest lucru, cu siguranță ar trebui să consultați un medic.

Pregătirea pentru operație

În cele mai multe cazuri, auto-respingerea filmului nu are loc. Pacientul dezvoltă din ce în ce mai mult fibroză epiretiniană a ochiului. Tratamentul în acest caz este doar chirurgical.

Înainte de operație, pacientul este examinat de un endocrinolog, un otolaringolog și un stomatolog. Acești medici examinează pacientul pentru posibilitatea apariției complicațiilor postoperatorii.

Următoarea etapă de pregătire pentru intervenție chirurgicală este livrarea testelor. Se fac analize de sânge și urină:

• arătând nivelul de zahăr;
• general;
• pentru hepatită, HIV, reacție Wasserman.

Ultima etapă de pregătire este îndepărtarea electrocardiogramei și studiul fluorogramei. După aceea, este programată ziua operației.

Intervenție chirurgicală

Procesul de a scăpa de anomalie are loc sub anestezie locală. Pentru a efectua operația, trebuie să aveți:

• soluții speciale;
• dispozitive pentru livrarea lor la ochi;
• lentile divergente;
• un dispozitiv care furnizează lumină;
• microscop.

Doar un chirurg oftalmolog cu experiență ar trebui să îndepărteze membrana afectată, eliminând fibroza epiretiniană a ochiului. Operația este foarte delicată și necesită precizia muncii unui medic. Se compune din mai multe etape:

• la locul formării fibroase, corpul vitros este îndepărtat;
• țesutul situat în regiunea moleculară este excizat;
• pentru a preveni deplasarea retinei, volumul lipsă este umplut cu soluție salină.

Cu un rezultat de succes al intervenției chirurgicale, pacientul vede din nou lumea din jurul său fără distorsiuni anormale.

Uneori poate fi necesară o a doua operație.

Recuperare

Cu un rezultat de succes, pacientul pleacă acasă în aceeași zi. Medicul prescrie utilizarea de medicamente antibacteriene și antiinflamatoare pentru ochi. Utilizarea lor ajută:

• reduce riscul de infecție;
• reduce probabilitatea de edem;
• prevenirea complicațiilor.

• vizite periodice la medic;
• încetarea temporară a conducerii;
• evitarea privirii la televizor, a citirii, a folosi un computer;
• fără impact mecanic asupra ochilor (frecare, presiune, zgâriere);
• purtând ochelari de soare.

De asemenea, merită să ne amintim că dezvoltarea fibrozei epiretinene a ochiului nu poate fi prevenită. Nu există metode de prevenire a bolii. Cu toate acestea, detectarea precoce a bolii este destul de posibilă. Pentru aceasta, este necesar să se supună unei examinări de către un oftalmolog la fiecare șase luni.

Membrana epimaculară, sau fibroza epiretiniană, este rezultatul unei acumulări de colagen. Ca urmare, pe suprafața interioară a retinei în regiunea centrală apare un fel de membrană, ceea ce duce la deficiențe de vedere.

Cel mai mare volum al globului ocular cade pe substanța corpului vitros, care constă și dintr-un compus asemănător jeleului. Datorită acestui fapt, forma globului ocular este păstrată. Conține un număr mare de fibre, care la un capăt sunt strâns atașate de retina ochiului. În timp, volumul vitrosului scade și acesta se micșorează și apoi se îndepărtează de suprafața retinei. Cel mai adesea acest lucru nu duce la nicio consecință. Cu toate acestea, uneori suprafața retinei este deteriorată, ceea ce declanșează procese de regenerare. Ca rezultat, se formează țesut cicatricial, care este strâns atașat de retină. Dacă țesutul cicatricial se micșorează, atunci se schimbă și forma retinei. Dacă este situat în regiunea maculară centrală, atunci claritatea vederii centrale scade.

Motivele

Motivul principal pentru formarea membranei epiretinene este îndepărtarea substanței vitroase de pe suprafața retinei. De obicei, astfel de modificări sunt caracteristice pacienților mai în vârstă de cincizeci de ani. Riscul acestei patologii crește odată cu vârsta.

De asemenea, fibroza epiretiniana poate fi o consecinta a unor afectiuni oculare, inclusiv uveita, dezlipirea de retina. Riscul de formare a membranei epimaculare este crescut la pacientii cu diabet zaharat (retinopatie diabetica). O altă cauză a acestei patologii este trauma la nivelul globului ocular, precum și tratamentul chirurgical al bolilor oftalmice.

Manifestări ale fibrozei epiretinene

Cu membrana epimaculară, funcția vizuală este afectată, care suferă în diferite grade (de la abateri minore până la disfuncție severă). Adesea, pacienții se plâng de o scădere a clarității imaginii și de distorsiunea contururilor obiectelor din jur. De asemenea, poate fi dificil de citit, în special cu caractere mici, devine dificil pentru pacienți să vadă obiecte mici. Punctul orb poate crește în dimensiune. Cel mai adesea, fibroza epiretiniană este localizată doar pe o parte, iar modificările patologice nu progresează în timp.

Diagnosticul fibrozei epiretinene

Pentru a diagnostica boala, este suficient să efectuați o oftalmoscopie și să examinați cu atenție structurile fundului de ochi. Pentru a stabili diagnosticul corect, trebuie să efectuați și angiografie. În cazurile avansate sunt detectate diverse modificări, inclusiv edem macular.

Angiografia suplimentară cu fluoresceină ajută la excluderea altor patologii ale ochiului. Tomografia cu coerență optică poate fi făcută și pentru a măsura grosimea maculei și pentru a căuta semne de edem macular.

Opțiuni de tratament pentru fibroza epiretiniană

Uneori, membrana epimaculară nu necesită intervenție medicală. De obicei, aceasta se referă la o ușoară deficiență de vedere. Toate abaterile minore devin în cele din urmă invizibile și pacientul încetează să le acorde atenție, deoarece nu interferează cu viața lui. Metodele conservatoare de tratament utilizate pentru alte boli oculare, în acest caz, nu duc la o îmbunătățire a stării. Uneori, țesutul cicatricial se separă spontan de retină, ceea ce duce la restabilirea vederii.

Dacă fibroza epiretiniană este însoțită de disfuncția severă a organelor sistemului optic, iar calitatea vieții pacientului este redusă, se efectuează tratament chirurgical. Cel mai adesea, este prescrisă vitrectomia, în care o parte a substanței vitroase din zona de formare a membranei este îndepărtată. Acest lucru previne deplasarea retinei. În locul substanței îndepărtate, se injectează o soluție salină. Ca urmare, transparența mediilor optice este menținută și nu se produce deficiențe de vedere. Împreună cu substanța corpului vitros, țesutul cicatricial din regiunea maculară este de asemenea excizat. Înainte de începerea operației, se efectuează anestezie locală prin picurare. După îndepărtarea focarului patologic, se prescriu picături pentru ochi antiinflamatoare și antibacteriene, care vor reduce severitatea edemului postoperator și vor reduce riscul de a dezvolta o infecție secundară.

Eficacitatea operației este destul de mare, dar nu este întotdeauna posibilă restabilirea completă a funcției vizuale. Cel mai adesea, astfel de intervenții sunt efectuate în regim ambulatoriu, adică seara pacientul poate părăsi clinica. Perioada de reabilitare durează aproximativ trei luni.

Site-ul este un portal medical pentru consultații online ale medicilor pediatri și adulți de toate specialitățile. Puteți pune o întrebare despre „fibroza corpului vitros al ochiului”și obțineți o consultație online gratuită cu un medic.

Spune intrebarea ta

Întrebări și răspunsuri despre: fibroza corpului vitros al ochiului

2016-03-28 15:15:00

Natalia intreaba:

Bună! Am 33 de ani. În 2007, mi-am pierdut brusc vederea la ochiul stâng. Mi-am dat seama de Institutul Filatovo din Odesa. După o serie de examinări, a fost plasat Dagnosis: rezultatul uveitei, fibroza vitrosului ,membrană epiterală,vitreoreală,extensie veche a retinei cu ruptură maculară .AM FĂCUT DOUĂ OPERAȚII DUPĂ PRIMA AM POMPAT ULEI SILICON.,ȘI DUPĂ AL DOILEA TAMPONAD DE GAZ.DUPĂ OPERAȚII CUM NU AM VĂZUT ȘI NU VĂD DOAR IMI ESTE VERSAT ASPECTA FETEI.CA SUNT DEFECTE..DAR ASTA NU ESTE MEREU.CÂND LUMINA ESTE MAI DAMERĂ,MI ESTE MAI UȘOR.MĂ FAC CA OCHIUL SĂNĂTOS ÎNCEPE SĂ TRAGE,ȘI ESTE SINGURUL DIN MINE SI VEDE 100%.SI INSTALATI ARTIFICIALE VA AFECTA UN OCHI SANATOS?VOR FI MAI MULTE DEFECTE? SE CRESC!TI-AS FI FOARTE RECUNOSCATOR DACA RĂSPUNDEȚI CÂT DE DEVDUT.LUU ACUM OPTICS FORIE,PICĂTURI DE DEXAMETAZONĂ ȘI PASTILULE DE RECACERE.

Responsabil Molebnaya Oksana Vasilievna:

Din păcate, cu un proces inflamator pe termen lung care a dus la complicații severe la un ochi, așa-numitul. inflamație simpatică la al doilea ochi, care provoacă consecințe nu mai puțin grave. În astfel de cazuri, ei merg să îndepărteze ochiul simpatic - bolnav. Dar care este cauza uveitei la ochiul stâng? Ai fost testat pentru HIV, citomegalovirus și herpes virus?

2012-11-01 15:50:02

Antonina intreaba:

Buna ziua. Am 75 de ani. Diabet zaharat 20 de ani, acum insulina.Am trecut printr-o examinare de la un oftalmolog:ochiul drept - cristalinul este tulbure, fibroza corpului vitros, retina atasata.Cataracta.
Retinopatie Vedere 0,06 dreapta si stanga 0,10 Care este procentul de vedere dupa inlocuirea corpului vitros si a cristalinului? Și cât de periculos este înlocuirea unui corp vitros? Dacă operația nu duce la o îmbunătățire a vederii, este posibil să se oprească cel puțin pierderea acesteia și cum? Multumesc anticipat pentru raspuns.

Responsabil Prohvachova Elena Stanislavovna:

Dragă Antonina. Operația de înlocuire a corpului vitros este complexă și riscantă în sine, este dificil să prezici acuitatea vizuală după tratamentul chirurgical în cazul tău. Totuși, dacă această operație nu este efectuată, atunci va apărea dezlipirea de retină prin tracțiune din cauza benzilor fibroase din corpul vitros, caz în care prognosticul pentru vedere este îndoielnic chiar și după operație.

2011-06-17 22:02:09

Julia întreabă:

Buna ziua, acum 1,5 ani am nascut un copil cu uveita, dezlipire de retina, fibroza corpului vitros, in general, un ochi nu vede, dupa nastere, analiza a iesit negativ la citomegalovirus, dar inainte de sarcina am observat vezicule pe mine. organele genitale sub formă de herpes, dar medicii nu au acordat atenție acestui lucru și nu au spus nimic, vă rog să-mi spuneți dacă am șansa de a da naștere unui al doilea copil și ce trebuie făcut pentru asta?

Responsabil Serpeninova Irina Viktorovna:

Bună ziua.Asigurați-vă că vă supus consilierii genetice medicale.Faceți un test de sânge pentru Ig M, Ig G și aviditatea Ig G la CMV, Herpes virus, toxoplasmoză, rubeolă. Folosiți PCR pentru a fi examinat pentru chlamydia, micoplasmoză, ureaplasmoză.

2010-05-08 12:33:14

Tatyana întreabă:

Buna ziua. Am fibroză a corpului vitros din copilărie, desigur, nu o văd în ochiul stâng. Belmo al corneei, există perspective din punct de vedere cosmetic (este clar că insight nu se va întâmpla)? Sunt o fată tânără, așa că acest lucru este foarte important pentru mine. Sper cu adevărat la un răspuns

Responsabil Averianova Oksana Sergheevna:

Transplantul de cornee este posibil, dar prognosticul grefei transparente (rezultat cosmetic) depinde de starea inițială a ochiului, ale cărui puncte foarte importante sunt presiunea intraoculară și prezența vascularizației (vase nou formate) în cornee). Prin urmare, pentru a evalua prognosticul transplantului, este necesară o consultație față în față în departamentul care se ocupă de transplant de cornee.

2009-09-08 19:25:59

Lisa întreabă:

Buna ziua. Fratele meu a primit o leziune penetrantă la ochiul stâng în urmă cu o lună (șurubelnița a intrat 2,5 cm de jos). A fost efectuată o operație, ochiul a rămas intact, dar nu vede nimic, percepția luminii se păstrează parțial cu o proiecție incorectă, câmpul vizual este absent. Diagnostic: fibroză vitroasă, dezlipire de retină. I se oferă să fie supus unei operații, dar ei spun că după aceasta vederea oricum nu i se va restabili. Vreau să aflu mai multe despre această operațiune și are rost să o fac? Care este amenințarea pentru ochi dacă operația nu este efectuată? Există o amenințare pentru un ochi sănătos cu un astfel de diagnostic?

1

Relevanţă. Fibroza corpului vitros este rezultatul hemoftalmiei și, de asemenea, se dezvoltă cu uveită de diverse origini, care reduce semnificativ acuitatea vizuală.
Hemoragiile intravitreale în 27% din cazuri duc la tulburări funcționale, iar în 5-7% la moartea anatomică a ochiului. Sângele și produsele sale de degradare, care se află în vitros pentru o lungă perioadă de timp, au un efect toxic asupra diferitelor structuri retiniene, ducând la modificări ireversibile ale acestora. În plus, organizarea nu numai a hemoragiilor, ci și a modificărilor inflamatorii ale tractului uveal duce la formarea de acostare și la detașarea retinei de tracțiune. Prin urmare, tratamentul în timp util al modificărilor fibroase din corpul vitros este o problemă urgentă.
Până în prezent, există două moduri de a trata fibroza vitroasă: conservatoare și chirurgicală. Tratamentul conservator are ca scop accelerarea resorbției elementelor de țesut conjunctiv în corpul vitros, cu toate acestea, durează mult timp și rezultatul final nu este cunoscut. La vitrectomie se remarcă un efect rapid și metoda este cea principală atunci când modificările fibrotice sunt însoțite de sindromul de tracțiune și dezlipirea retinei. Trebuie remarcat faptul că posibilitatea apariției complicațiilor în intervențiile vitreoretinale variază de la 15-46%.
În acest sens, pare relevantă căutarea unor noi metode de influențare a corpului vitros alterat fără deschiderea globului ocular ca tratament non-invaziv.

Ţintă cercetare: determinarea posibilității și eficacității vitreolizei cu laser Nd:YAG la pacienții cu fibroză vitroasă de diverse origini.

Materiale și metode. Pentru expunerea cu laser Nd:YAG, a fost folosit un dispozitiv laser Visulas-YAG II fabricat de Karl Zeiss (Germania). Energia pulsului 0,8-9,2 mJ, număr de impulsuri de la 2 la 150, număr de sesiuni 3-12. Criteriul de încheiere a ședinței a fost starea corpului vitros - saturația cu fragmente fibroase distruse și apropierea acestora de limitele exterioare ale cavității vitroase sau energia totală a expunerii la laser Nd:YAG până la 700 mJ, calculată în mod experimental. studii.
Impactul cu laser Nd:YAG asupra corpului vitros a fost efectuat pacientului după o examinare clinică și localizare a fibrozei prin metode de investigare cu ultrasunete (volum, densitate acustică) pe fondul midriazei maxime în regim ambulatoriu sub anestezie locală. Dacă a fost necesar, ședința a fost repetată, crescând energia expunerii laserului Nd:YAG de la economisirea (fără deteriorarea fibrilelor corpului vitros) la distrugerea formațiunilor distructive. Între sesiunile de expunere YAG-laser a fost efectuată terapie conservatoare, inclusiv administrarea locală de corticosteroizi, fibrinolitice și, dacă este necesar, medicamente hemostatice, precum și controlul obligatoriu al IOP.
Expunerea la laser Nd:YAG a fost efectuată pe 15 pacienți (15 ochi) cu vârsta cuprinsă între 30 și 67 de ani (vârsta medie 47,5 ani). Acuitatea vizuală a fost în intervalul 0,01-0,3. Pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: lotul 1 - 5 pacienți (5 ochi) cu fibroză formată pe fondul hemoftalmiei, prescripție de la 3 până la 6 luni, grupa 2 - 10 persoane (10 ochi) - fibroză formată pe fondul transferat proces inflamator uveal. Terapia conservatoare anterioară în ambele grupuri nu a avut un efect pozitiv.

rezultateși discuție. După tratamentul în primul grup, s-a observat o creștere a acuității vizuale la 3 pacienți până la 0,4, la 1 pacient acuitatea vizuală nu s-a modificat (0,05), la un pacient a crescut la 0,6 și apoi a scăzut la 0,2 datorită recurența hemoftalmiei, dar a fost semnificativ mai mare comparativ cu valoarea inițială (0,04). După finalizarea tratamentului cu vitreoliză cu laser Nd:YAG, 3 pacienți au putut fi supuși coagularii cu laser panretinian. La al 2-lea grup s-a înregistrat o creștere a acuității vizuale la 5 pacienți cu 0,3-0,4, la 2 cu 0,1-0,2, la 3 pacienți acuitatea vizuală nu s-a modificat datorită prezenței modificărilor cicatriciale în zona maculară, care au fost depistat numai după un tratament complex. Astfel, s-a obţinut o creştere a acuităţii vizuale la 12 pacienţi cu fibroză vitroasă de diverse origini.

concluzii:
1. Vitreoliza laser Nd:YAG poate fi utilizată la pacienții cu fibroză vitroasă de diverse etiologii.
2. Efectul Nd:YAG-laser asupra fibrozei vitroase duce la distrugerea țesutului conjunctiv, crescând mobilitatea corpului vitros cu o creștere a efectului terapiei conservatoare.
3. Vitreoliza cu laser Nd:YAG trebuie efectuată cu prudență, deoarece uveita și/sau hemoftalmia pot recidiva în timpul tratamentului.

Pagina sursă: 82

Degenerescenta maculara legata de varsta este una dintre principalele cauze ale pierderii vederii centrale la populatia adulta. Creșterea speranței de viață a oamenilor și îmbunătățirea calității diagnosticului aduce această boală pe primul loc printre cauzele pierderii persistente a vederii.

Cauzele apariției și progresiei acestei boli nu sunt încă bine înțelese, iar în prezent toate eforturile medicilor vizează doar stabilizarea procesului patologic și a funcțiilor vizuale.

Boala include un set de modificări patologice în zona centrală a retinei asociate cu vârsta, care pot fi împărțite în etape sau forme. În funcție de forma și cursul AMD, sunt oferite diferite metode de tratament. Toate tratamentele pentru AMD se bazează pe un diagnostic precoce și precis, prin urmare, în stadiile incipiente ale bolii, tratamentul adecvat poate opri progresia și poate prelungi activitățile active de scriere și citire ale pacienților noștri ani de zile.

Formele non-exudative ale AMD sunt stadiul inițial al bolii, perioada precursorilor. De regulă, deficiența vizuală nu apare. În această etapă, observația dinamică, antioxidanții și retinoprotectorii sub formă de suplimente nutritive sunt importante.

Formele atrofice de AMD se dezvoltă lent, dar duc inevitabil la pierderea vederii centrale. De regulă, boala se găsește la ambii ochi, posibil cu grade diferite de severitate. În prezent, ca tratament se efectuează cursuri periodice de tratament vascular și retinoprotector (îmbunătățirea nutriției retinei). Pacienții sunt sfătuiți să poarte ochelari de soare atunci când sunt în aer liber.

Formele exudative ale AMD se caracterizează printr-o evoluție severă și o scădere bruscă a vederii. La început, înainte de pierderea vederii centrale, pacienții observă curbura contururilor obiectelor, liniilor drepte, textului. Devine din ce în ce mai dificil să faci lucrări mici la distanță aproape de ochi (cusut, tricotat, citit și scris). Motivul constă în creșterea rapidă și activitatea ridicată a vaselor nou formate situate sub retină. Vasele nou formate au un perete subțire permeabil, care duce în cele din urmă la edem (acumulare de lichid sub retină) și hemoragie în zona centrală a retinei. În stadiul final al AMD, există o pierdere a funcțiilor vizuale centrale din cauza dezvoltării atrofiei sau cicatricilor, vederea periferică, de regulă, rămâne neafectată. Toate eforturile în tratarea AMD exudativă vizează combaterea vaselor nou formate. În prezent, utilizarea medicamentelor anti-VEGF a devenit practicată pe scară largă.

fibroza maculara epiretinala

Fibroza maculară epiretină poate fi atât o boală primară a retinei, cât și o consecință (complicație) a altor boli oculare (inflamatorii, vasculare, traumatisme etc.).

Cel mai adesea, fibroza maculară epiretiniană primară apare după 50 de ani, dar recent a existat o tendință spre „întinerire”. Boala începe cu apariția unei membrane (film subțire) pe suprafața retinei, de obicei în sau în apropierea zonei centrale. Contracția membranei provoacă încrețirea și deformarea retinei subiacente, iar pe măsură ce membrana se îngroașă, apare o deformare pronunțată și chiar o detașare parțială plată a retinei.

În stadiile inițiale de dezvoltare, fibroza epiretiniană este asimptomatică. Această condiție nu necesită intervenție, observația dinamică este suficientă. Pe măsură ce progresia progresează, poate exista o curbură a contururilor obiectelor și liniilor drepte și o scădere vizibilă a acuității vizuale. În astfel de cazuri, este recomandabil să se efectueze o intervenție chirurgicală - separarea și îndepărtarea membranei.

În cazuri rare, membrana se poate desprinde singură, ceea ce duce la dispariția tuturor simptomelor.

O gaură maculară idiopatică este un defect de țesut penetrant în centrul retinei. Apare de obicei peste 60 de ani. Motivul constă în tracțiunea membranei hialoide posterioare exfoliate, fixată în centrul retinei. Boala se dezvoltă în etape, iar în stadiile incipiente este asimptomatică. În etapele ulterioare, pacientul notează o pată neagră în fața ochiului, adesea detectată întâmplător la închiderea unui ochi sănătos. Vederea periferică nu este afectată. Examenul retinian singur este adesea suficient pentru a pune diagnosticul; tomografia cu coerență optică poate fi necesară pentru a documenta diagnosticul și a clarifica stadiul. În prima etapă a bolii - amenințarea formării unei găuri maculare - nu se efectuează niciun tratament, deoarece regresia spontană poate apărea în acest stadiu. În etapele ulterioare este indicată intervenția chirurgicală - vitrectomie posterioară cu eliminarea factorului de tracțiune.

Corioretinopatie seroasă centrală

Aceasta este o patologie comună a fundului de ochi, care afectează în principal pacienții tineri. Această boală este idiopatică și până acum multe dintre cauzele și dezvoltarea acestei boli rămân neclare. Vederea nu este de obicei afectată grav. Pacienții se plâng adesea de vedere încețoșată la un ochi, de apariția curburii contururilor obiectelor și a liniilor drepte. Diagnosticul nu prezintă dificultăți, totuși, pentru a determina tacticile ulterioare de tratare a pacientului, este indicată angiografia cu fluoresceină. Depinde de rezultatele acestei examinări dacă vi se va oferi observație simplă și tratament conservator, tratament cu laser sau administrarea intravitreală a unui medicament anti-VEGF.

Ritinopatie diabetică

Deteriorarea organului vederii în diabetul zaharat ocupă un loc special, deoarece afectează semnificativ calitatea vieții oamenilor. Mai mult, dintre toate manifestările clinice ale leziunii oculare diabetice, retinopatia este cea mai periculoasă, fiind cauza principală a scăderii progresive și ireversibile a vederii până la orbire, care apare de 25 de ori mai des la pacienții diabetici decât în ​​populația generală.

Principalul factor în dezvoltarea și progresia DR este hiperglicemia cronică, adică. niveluri ridicate de zahăr.

În prezent, în majoritatea țărilor europene, se utilizează o clasificare, conform căreia există trei forme principale de retinopatie:

• retinopatie neproliferativă;
• retinopatie preproliferativă;
• retinopatie proliferativă.

Scăderea acuității vizuale în afectarea retinei diabetice apare din trei motive. În primul rând, din cauza prezenței maculopatiei (edem retinian în zona centrală), vederea centrală poate avea de suferit. În al doilea rând, în stadiul retinopatiei proliferative, hemoragiile care apar din vasele nou formate provoacă o deteriorare bruscă a vederii. În al treilea rând, formarea, creșterea și contracția țesutului fibrovascular duce la detașarea retinei de tracțiune, având ca rezultat pierderea vizuală severă și adesea ireversibilă.

Detectarea în timp util a celor mai timpurii manifestări ale diabetului ocular este prioritate, deoarece în etapele ulterioare ale procesului, tratamentul este deja nepromițător.

Cu toate acestea, în stadiile inițiale ale diabetului ocular, modificările patologice ale retinei nu sunt însoțite de tulburări vizuale, așa că pacienții înșiși caută ajutor medical, de regulă, târziu. În acest sens, o mare responsabilitate este pusă pe munca de observație oftalmologică la dispensar și pe umerii pacientului însuși, a cărui atitudine serioasă și abordare responsabilă va contribui la reducerea riscului existent de pierdere a vederii în diabetul ocular.

Există două direcții principale în tratamentul leziunilor retinei diabetice:

Cea mai stabilă compensare a diabetului zaharat și tratamentul direct al retinopatiei diabetice.

Fotocoagularea cu laser a retinei este singurul tratament eficient pentru retinopatia diabetică. Coagularea cu laser în leziunile retinei diabetice are ca scop stabilizarea procesului, iar o creștere a acuității vizuale nu se realizează întotdeauna. În retinopatia proliferativă severă cu dezvoltarea hemoragiilor vitroase recurente și dezlipirea retinei prin tracțiune, coagularea cu laser este inutilă. În astfel de cazuri, poate fi indicat tratamentul chirurgical - vitrectomia.

Cu maculopatie persistentă, se dezvoltă scheme de administrare intravitreală a unui medicament anti-VEGF.

Blaturi de retinită

Boala Coats este o boală congenitală care se manifestă de obicei în copilărie la băieți și afectează un ochi. Cele mai multe cazuri sunt diagnosticate înainte de vârsta de 20 de ani, cu un vârf de depistare la sfârșitul primului deceniu.

Motivul tratamentului poate fi strabismul, leucocoria sau o durere de ochi roșii într-o formă mult avansată. Copiii mai mari și, mai rar, adulții se pot plânge de acuitatea vizuală redusă la un ochi.

Diagnosticul se bazează de obicei pe examinarea fundului de ochi – cicloscopia poate necesita uneori angiografia cu fluoresceină.

În cazurile ușoare ale bolii, observația dinamică este suficientă - examinări la fiecare șase luni. Cu o evoluție progresivă, sunt indicate numeroase ședințe repetate de coagulare cu laser și este necesară o monitorizare mai atentă, deoarece recidivele bolii sunt posibile în decurs de 5 ani de la regresia completă. Cu o etapă de lungă durată a bolii cu dezvoltarea detașării retinei, este indicat tratamentul chirurgical.

boala lui Eales

Boala este cunoscută încă din 1880, când apariția hemoragiilor recurente în corpul vitros a fost descrisă pentru prima dată la tineri pe fondul sănătății complete.

Boala Eales este o inflamație cronică a vaselor de la periferia retinei, însoțită de hemoragii repetate și scăderea treptată a vederii. Boala afectează predominant bărbații de vârstă mijlocie și este de obicei bilaterală.

Pacienții se plâng de apariția „muștelor” plutitoare sau de o scădere a acuității vizuale la un ochi. În cazurile severe, hemoragiile repetate duc la dezlipirea de retină prin tracțiune și glaucom neovascular secundar.

Nu există tratament medical pentru boala lui Eales. Terapia hormonală nu este de obicei eficientă. Singura metodă eficientă de tratament este coagularea cu laser în timp util a retinei, care permite stabilizarea procesului patologic și păstrarea vederii rămase.

În unele cazuri, când apare o dezlipire de retină, este nevoie de tratament chirurgical.

Examinarea fundului de ochi - cicloscopia trebuie efectuată anual. Este descris un caz de recidivă a bolii la zeci de ani de la aparenta stabilizare a procesului.

Tromboza venei centrale a retinei sau a ramurilor sale

Această afecțiune este o tulburare circulatorie acută în vena centrală a retinei sau ramurile acesteia, care amenință pierderea ireversibilă a vederii.

Boala apare de obicei la persoanele cu vârsta peste 50 de ani pe fondul hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat, aterosclerozei, trombofiliei și a altor boli ale sângelui.

De obicei, pacienții observă o scădere unilaterală, nedureroasă, bruscă a vederii, care apare pe fondul hipertensiunii arteriale, după stres fizic sau emoțional, după supraîncălzire și consumul de alcool. De regulă, pacienții pot indica clar când vederea a scăzut. În funcție de localizarea procesului, pot exista plângeri cu privire la apariția unei pete în fața ochiului, apariția sau creșterea „muștelor” plutitoare, pierderea câmpurilor vizuale și distorsiunea contururilor obiectelor.

Tratamentul trebuie început imediat. Aceasta este o condiție de urgență care necesită spitalizare de urgență. Cel mai bun efect va fi observat cu un tratament în timp util și cuprinzător al pacientului, prognosticul pentru vedere va depinde în mare măsură de acuitatea vizuală la momentul tratamentului. Pentru a dizolva un tromb care oclude o venă, se folosesc medicamente trombolitice, care sunt eficiente numai în primele șapte zile de la debutul bolii. În viitor, utilizarea lor nu va avea niciun efect.

O altă direcție de tratament complex este reducerea maximă a presiunii intraoculare, terapia absorbabilă și antioxidanții. În prezența edemului difuz în centrul retinei, se decide problema coagulării cu laser reticulat. Recent, administrarea intravitreală a unui medicament anti-VEGF a fost utilizată cu succes ca metodă de tratare a edemului macular.

Cu amenințarea apariției vaselor nou formate din cauza ischemiei prelungite a retinei și a dezvoltării glaucomului neovascular, ca o complicație a trombozei venei centrale a retinei, trebuie efectuată coagularea cu laser panretiniană a retinei, care se efectuează în mai multe sesiuni. Scopul tratamentului cu laser nu este de a îmbunătăți funcția vizuală, ci de a preveni dezvoltarea glaucomului neovascular.

Ocluzia arterei centrale a retinei

Boala este o blocare acută a circulației sângelui în artera centrală a retinei de către un tromb. Apare de obicei la persoanele peste 60 de ani. Dezvoltarea acestei boli se bazează pe diverse motive, principalele fiind:

• hipertensiune arteriala;
• ateroscleroza;
• patologia valvelor cardiace;
• tumori;
• leziuni oculare;
• boli sistemice.

De regulă, pacienții raportează o pierdere acută unilaterală și nedureroasă a vederii care se dezvoltă în câteva secunde. Uneori există episoade de pierdere tranzitorie a vederii înainte de pierderea completă a vederii.

Prognosticul pentru vederea în viitor este de obicei nefavorabil. În cele mai multe cazuri, acuitatea vizuală rămâne la nivelul percepției luminii. Excepția este în cazul aportului suplimentar de sânge în regiunea foveei centrale a retinei arterei cilioretinale, când acuitatea vizuală poate fi restabilită la original, dar cu toate acestea există pierderi semnificative în câmpurile vizuale.

Nu există un tratament dovedit pentru acuitatea vizuală, dar aceasta este o urgență oftalmologică și, teoretic, deplasarea în timp util a trombului poate preveni modificările permanente ale vederii. Încercările de a deplasa trombul au sens în primele 48 de ore de la debutul bolii. Prin urmare, în acest caz, este necesar să apelați de urgență la un oftalmolog pentru ajutor și, în stadiul primului ajutor, masați globul ocular, al cărui scop este de a provoca mai întâi prăbușirea lumenului vasului și apoi brusc. extinde-l. Dacă este necesar, pacientul poate masa singur globul ocular folosind următoarea tehnică.

1. Capul pacientului trebuie să stea jos pentru a evita deteriorarea relativă ortostatică a alimentării cu sânge a retinei.
2. Degetele mâinii sunt apăsate prin pleoapa închisă de pe globul ocular.
3. Globul ocular este apăsat în orbită la început slab, apoi cu intensificare și după 3-5 secunde este eliberat brusc.
4. După câteva secunde, procesul se repetă.

Neuropatie ischemică anterioară și posterioară

O boală care este cel mai frecventă la vârstnici. Se bazează pe un infarct parțial sau complet al capului nervului optic sau al părții retrolamilare a acestuia, cauzat de ocluzia vaselor care alimentează nervul optic.

Factorii de risc pentru dezvoltare sunt hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolesterolemia, colagenoza, sindromul antifosfolipidic, hiperhomocisteinemia, stările de hipotensiune bruscă etc.

Debutul bolii se manifestă cel mai adesea printr-o pierdere unilaterală bruscă sau o scădere semnificativă a vederii fără nicio afectare vizuală anterioară. Scăderea vederii este de obicei detectată la trezire, indicând o probabilă asociere cu hipotensiunea arterială nocturnă.

Asistența medicală are ca scop restabilirea și îmbunătățirea circulației sângelui în sistemul de alimentare a nervului optic și prevenirea dezvoltării atrofiei complete a nervului optic.

disc optic congestionat

Discul optic congestiv se caracterizează prin edem care se dezvoltă pe fondul presiunii intracraniene crescute. Un disc stagnant este aproape întotdeauna bilateral. De obicei, tulburările de vedere apar doar în stadiul de atrofie a nervului optic (mult avansat), așa că adesea un disc optic congestiv este o constatare diagnostică în timpul unei examinări de către un oftalmolog.

Manifestările clinice ale presiunii intracraniene crescute pot include dureri de cap, greață și vărsături bruște, tulburări de conștiență, episoade tranzitorii de vedere încețoșată și vedere dublă.

Cauzele creșterii presiunii intracraniene:

• Obstrucție a sistemului ventricular (congenital sau dobândit)
• Mase volumetrice intracraniene, inclusiv hematoame
• Meningită, hemoragie subarahnoidiană, traumatisme însoțite de edem cerebral difuz
• Hipertensiune arterială sistemică severă
• Hipertensiune intracraniană idiopatică
• Hipersecreția de lichid cefalorahidian de către o tumoare a plexului coroid al creierului.

Toți pacienții cu discuri congestionate trebuie evaluați de un neurolog și neurochirurg pentru a exclude mase intracraniene.

Nevrita optică

Nevrita optică este o leziune a nervului optic datorată unui proces inflamator, infecțios sau demielinizant.

Nevrita demielinizantă este cea mai frecventă în scleroza multiplă. Debutul bolii se manifesta printr-o scadere unilaterala subacuta a vederii. Uneori, o scădere a vederii este însoțită de fulgerări sau scântei punctate albe sau colorate. Există adesea durere la mișcarea ochiului sau disconfort care precede pierderea vederii și durează de obicei câteva zile. În cele mai multe cazuri, defecte apar în câmpul vizual.

Deteriorarea funcțiilor vizuale durează de la câteva zile la două săptămâni, restabilirea ulterioară a vederii are loc în decurs de șase luni. Cu atacuri repetate, se dezvoltă atrofia nervului optic.

În ciuda faptului că unii pacienți cu nevrită optică nu prezintă semne ale unei boli demielinizante sistemice detectabile clinic, următoarele serii de observații indică o asociere strânsă a nevritei optice cu scleroza multiplă.

La pacienții cu nevrită optică și RMN cerebral inițial normal, riscul de a dezvolta scleroză multiplă în următorii 5 ani este de 16%, iar la pacienții cu scleroză multiplă stabilită, nevrita optică se dezvoltă în 70% din cazuri.

Având în vedere toate cele de mai sus, atunci când puneți un diagnostic de nevrită optică, medicul vă va trimite cu siguranță la un RMN al creierului.

Tratamentul propus cu medicamente hormonale și interferon vă permite să grăbiți recuperarea până la 2-3 săptămâni. Cu toate acestea, tratamentul nu afectează acuitatea vizuală finală.

Nevrita optică în bolile infecțioase este mult mai puțin frecventă. Cauza poate fi boli ale sinusurilor paranazale. O astfel de nevrită se caracterizează prin episoade recurente de pierdere unilaterală a vederii, dureri de cap severe și semne de sinuzită. În acest caz, tratamentul se efectuează împreună cu un otolaringolog. Terapie - utilizarea locală și sistemică a antibioticelor.

Cauza principală a nevritei optice parainfectioase este o infecție virală. În plus, se poate dezvolta după vaccinare. La copii, această formă de nevrită este mult mai frecventă decât la adulți. Boala se dezvoltă de obicei la 1-3 săptămâni după o infecție virală, iar pierderea vederii este însoțită de simptome neurologice (dureri de cap, ataxie).

Tratamentul, de regulă, nu este necesar din cauza unui prognostic favorabil, sugerând o recuperare rapidă a funcțiilor vizuale. Cu toate acestea, cu leziuni severe sau bilaterale este indicată terapia hormonală.

Boli inflamatorii corioretiniene (corioretinită)

Cauzele corioretinitei pot fi infecțioase și neinfecțioase.

Cel mai adesea, boala este detectată la adulți tineri, sănătoși, care vin la medic cu plângeri de scădere a vederii și plutitoare în fața ochiului, fotofobie. Când focarul inflamației este localizat în zona centrală a retinei, vederea centrală suferă semnificativ.

Pe lângă toxoplasmoză, o cauză infecțioasă a corioretinitei poate fi: toxocariaza, citomegalovirusul, virusul herpetic, sifilisul secundar, candidoza, histoplasmoza, tuberculoza.

Cu un diagnostic stabilit în mod fiabil, confirmat prin metode de cercetare de laborator, tratamentul este efectuat de un specialist în boli infecțioase.

Boli ereditare distrofice și degenerative ale retinei

Retinita pigmentară este un grup de boli distrofice ereditare ale retinei caracterizate subiectiv prin orbire nocturnă și pierderea vederii periferice. Aproape un sfert din toți pacienții mențin o acuitate vizuală ridicată și capacitatea de a citi pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, este necesară o examinare anuală pentru a detecta o scădere semnificativă a acuității vizuale, care se poate datora unei cauze potențial tratabile, cum ar fi edemul macular chistic sau cataracta.

Boala Stargardt este cea mai comună formă de distrofie retiniană moștenită genetic care apare în adolescență. Debutul bolii are loc la vârsta de 10-20 de ani. Există o scădere graduală bilaterală a vederii centrale. Majoritatea pacienților mențin acuitatea vizuală medie la cel puțin un ochi.

Boala lui Best este o boală distrofică ereditară rară a retinei. Boala progresează de obicei lent prin cinci etape și se termină cu atrofie maculară cu pierderea vederii centrale. În general, prognosticul este destul de bun, deoarece majoritatea pacienților păstrează suficientă viziune pentru citire la cel puțin un ochi pe tot parcursul vieții. Dacă există o scădere pronunțată a vederii, aceasta apare de obicei lent și începe după 40 de ani.

Albinismul este un grup de boli moștenite genetic, care se bazează pe o încălcare a sintezei pigmentului de melanină și care poate fi caracterizată fie printr-o leziune oculară izolată (albinism ocular), fie printr-o leziune sistemică a ochilor, pielii și părului.

Semnele clinice importante sunt

• Acuitate vizuală scăzută
• nistagmus orizontal pendul
• Tentă roșie a irisului.

Nu există un tratament fundamentat patogenetic al bolilor ereditare ale retinei. Există o opinie și mai multe lucrări experimentale și clinice care indică dinamica pozitivă și stabilizarea procesului distrofic al retinei cu utilizarea periodică a preparatelor - bioreglatoare tisulare.

Dezinserția retinei

Aceasta este separarea retinei de epiteliul pigmentar subiacent. Principalele tipuri de dezlipire de retină: regmatogene, exudative, de tracțiune.

Dezlipirea regmatogenă de retină apare a doua oară pe fondul unei rupturi prin intermediul retinei, în urma căreia lichidul din corpul vitros intră sub retină. Rupturile de retină sunt o afecțiune comună, care apare cel mai adesea cu miopie, pseudofachie și după traumatisme. În multe cazuri, rupturile sunt bilaterale și multiple, apar pe fondul anomaliilor degenerative, anomaliilor de dezvoltare și a traumei.

Multe rupturi sunt asimptomatice, uneori rupturile se manifesta prin plutitoare in fata ochiului si sclipiri de lumina, fara a afecta acuitatea vizuala. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă o dezlipire de retină, are loc o pierdere progresivă a câmpului vizual.

Aproximativ 60% din toate rupturile apar pe fondul unor modificări specifice - degenerescențe periferice. Acestea sunt zone subțiri patologic ale retinei în care se formează spontan rupturi. Degenerările periferice ale retinei predispunând la dezlipirea retinei (etmoid, „urmă cohleară”, retinoschizis degenerativ) precum și rupturile sunt supuse fotocoagulării cu laser pentru a preveni dezlipirea regmatogenă de retină.

Dezlipirile regmatogene sunt supuse tratamentului chirurgical, iar prognosticul postoperator al vederii depinde de durata bolii si de prevalenta dezlipirii. Dacă dezlipirea de retină nu captează zona centrală (zona maculară) și proaspătă, prognosticul postoperator pentru restabilirea vederii este relativ ridicat.

Dezlipirea exudativă de retină este o detașare de retină datorată scurgerii de lichid intraretinian sau subretinian.Prin definiție, o astfel de dezlipire nu este asociată cu o ruptură retiniană. Căutați semne ale unei cauze subiacente a exsudației de lichid (scurgeri), cum ar fi inflamația, modificările vasculare sau tumorile. In functie de cauzele exsudatiei se recurge la tratament etiopatogenetic.

Principalele cauze ale dezlipirii de retină prin tracțiune sunt: ​​retinopatia diabetică proliferativă, retinopatia prematură, traumatisme penetrante la nivelul segmentului posterior al ochiului. Aceasta este cea mai severă complicație a bolii de bază, care duce la orbire. În astfel de cazuri, este indicat tratamentul chirurgical.