Ce este atrezia rectală? Atrezie rectală: tratament și simptome.

Atrezia anusului este una dintre bolile rare, care se caracterizează prin absența unei deschideri la locul potrivit.

Potrivit statisticilor, aproximativ un copil din cinci mii se naște cu o astfel de patologie. Copilul după naștere poate fi complet sau parțial absent din rect sau anus.

Care sunt motivele dezvoltării acestui fenomen și ce trebuie făcut dacă apare o patologie?

Motivele

Atrezia anusului și rectului este considerată un caz rar. Potrivit experților, principala cauză a bolii este o încălcare a dezvoltării embrionului.

În jurul săptămânii a șaptea de sarcină are loc formarea sistemului urogenital și a anusului. În acest moment, ele încep să fie separate de un sept. Dacă această etapă a mers bine, atunci în viitor copilul se dezvoltă normal.

Dacă separarea nu a avut loc în această etapă, atunci organele încep să se dezvolte cu diverse deformări. Procesul patologic este primar și secundar.

Cauzele defectului pot fi boli infecțioase sau tulburări ale sistemului cardiovascular.

Această boală se poate forma cu și fără fistule. Totul depinde de modul în care este situat rectul în raport cu structurile musculare.

Tipuri de patologie

Atrezia anală este împărțită în mai multe tipuri, care includ:

• îngustarea congenitală a anusului. Nu este detectat imediat, deoarece în primele luni de viață bebelușul are scaune lichefiate. Problemele încep când primele alimente complementare sunt introduse copilului. Apoi există o absență îndelungată a mișcării intestinale;
• localizare atipică a anusului. Anusul este situat aproape de organele genitale. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Chestia este că, din cauza acestei situații, fetele pot suferi de vaginită și boli ale tractului genito-urinar de natură cronică;
• fistule în perineu. Apare adesea la băieți. Pe acest fond, bebelușul dezvoltă obstrucție intestinală parțială;
• fistule care intră în organele genitale. Se găsește adesea la fete. Pasajul anal este situat în apropierea comisurii vaginale posterioare. Prin fistulă pot ieși meconiu și gaz. Un astfel de proces poate duce la otrăvirea cronică a corpului;
• atrezie a anusului cu o fistulă care se extinde în organele urinare. Acest tip de boală este considerată cea mai gravă. Apare la copiii de sex masculin.

Este posibil să se determine boala numai imediat după naștere. Un copil cu o patologie se poate naște sănătos. Dar, în unele cazuri, bolile concomitente sunt hidrocefalie și anomalii ale sistemului osos.

Simptome

Atrezia anusului la nou-născuți este detectată imediat după naștere de către neonatologi.

Semnele unei anomalii se pot ascunde în:

• alăptare, tulburări de somn, anxietate;
• dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
• scuipat constant. În primele săptămâni, conținutul stomacului;
• absența meconiului și a gazelor în exces. Copilul împinge regulat;
• balonare severă. În unele situații, sunt vizibile ansele intestinale întinse.

Dacă patologia nu este detectată la timp, atunci copilul dezvoltă vărsături cu un amestec de bilă sau fecale. Acest proces duce la otrăvirea severă a corpului, inflamarea pereților abdominali, perforarea intestinului. Posibil rezultat fatal.

Dacă copilul are atrezie a anusului cu o fistulă, atunci fecalele vor ieși prin ea.

În unele situații, rectul este format așa cum ar trebui. Dar aici anusul este blocat de o partiție a pielii. Prin el, puteți vedea prezența meconiului.

Dacă există o ieșire de fistulă către organele genitale, atunci obstrucția intestinală nu se dezvoltă. Dar acest fenomen duce la infectarea organelor urinare. În acest proces, copilul dezvoltă cistită sau pielonefrită.

Atrezia anusului cu ieșirea fistulei în sistemul genito-urinar este însoțită de apariție. Acest tip de deschidere este foarte mic pentru trecerea mișcărilor intestinale. Acest tip de boală este diagnosticat la băieți.

Simptomele de infecție a anusului sunt exprimate strălucitor, așa că este dificil să nu le observați. Adesea, patologia este diagnosticată chiar și în spital în primele zile după travaliu.

Diagnostic

Atrezia rectului este detectată cu mare dificultate și nu imediat. Chestia este că nou-născutul are un anus în această situație, dar anomalia este localizată în interiorul organului. Această formă a bolii este detectată numai atunci când copilul are simptome severe sub formă de vărsături de bilă și fecale, absența descărcării de gaze.

Dacă există o suspiciune de prezență a patologiei, atunci o examinare trebuie efectuată cât mai curând posibil.

Include:

• examinare de către un chirurg;
• efectuarea diagnosticului cu ultrasunete în perineu;
• efectuând un examen cu raze X după tipul Vangestin. Această metodă vă permite să măsurați înălțimea atreziei;
• puncție cu ac fin după metoda Sitkovsky. În locul unde ar trebui să fie localizat anusul, se introduce un mic ac și se trage pistonul până când picăturile de meconiu intră în seringă;
• electromiografie. Face posibilă identificarea locației sfincterului extern.

Dacă anusul este dezvoltat așa cum ar trebui, atunci sondarea rectului se efectuează folosind palparea manuală. În prezența fistulelor, se efectuează uretrocistografie și fistulografie.

Tomografia magnetică, examinarea cu ultrasunete a rinichilor, inimii și esofagului sunt utilizate ca metode suplimentare de diagnostic.

Adesea, atrezia anusului se dezvoltă cu defecte în alte organe.

Măsuri terapeutice

Nu contează ce fel de atrezie de anus este observată la copil. În orice caz, intervenția chirurgicală se efectuează în primele zile de viață.

Singura excepție sunt acele situații în care boala este însoțită de formarea de fistule largi. Acest proces permite golirea normală a canalului intestinal. Dar operația trebuie efectuată înainte de a ajunge la un an de viață.

Cu atrezie scăzută fără prezența defectelor concomitente ale mușchiului inimii și rinichilor, se efectuează o operație într-o singură etapă numită proctoplastie.

Tipurile severe ale bolii sunt tratate printr-o procedură chirurgicală, care are loc în două etape. În prima etapă, obstrucția canalului digestiv este eliminată prin aplicarea unui sigmostom. Acest lucru vă permite să aduceți capătul rectului pe peretele anterior al cavității abdominale.

A doua etapă se bazează pe acoperirea sigmostomului. Se efectuează la șase până la douăsprezece luni după evaluarea stării copilului.

Etapa postoperatorie se caracterizează prin prevenirea îngustarii anusului. Pentru aceasta, se folosește un dispozitiv care extinde artificial anusul și capătul rectului.

După aceea, medicii prescriu gimnastică. Ar trebui să se facă în decurs de trei până la patru luni. Terapia medicamentosă presupune administrarea de antibiotice.

Dacă există atrezie cu fistule, atunci manipulările terapeutice sunt prescrise complet diferite. Manipularea operațională este interzisă copiilor sub doi ani dacă este localizată în vezică sau vagin.

După aceea, copiilor li se prescrie o dietă strictă, luând o cantitate mare de clisme lichide, constante.

Acțiuni preventive

Cauzele acestei boli nu sunt încă pe deplin înțelese.

Dar, deoarece patologia se dezvoltă tocmai în timpul sarcinii și nu are un caracter ereditar, medicii recomandă să respecte câteva recomandări preventive:

1. Renunțați la obiceiurile proaste în formă și băutură.
2. Odihnește-te cel puțin opt până la nouă ore pe zi.
3. Nu luați medicamente fără a consulta un medic.
4. Evita racelile si alte boli infectioase in primele saptamani de sarcina.
5. Aveți grijă de alimentația adecvată. Refuzați mâncarea nedorită, conservanții și fast-food-urile.
6. Faceți plimbări regulate.
7. Treceți în timp util tuturor testelor și diagnosticelor cu ultrasunete.
8. Evita situatiile stresante, experientele nervoase.
9. Înregistrează-te pentru sarcină cât mai devreme posibil.

Dacă o femeie are boli cronice, atunci este necesar să avertizați medicul despre acest lucru. Sarcina este cel mai bine planificată din timp. Înainte de concepție, este necesar să treceți toate testele pentru prezența infecțiilor latente și cantitatea de hormoni.

Atrezia anusului și rectului este o boală rară. Dar atunci când este detectată o boală, este necesară o examinare urgentă de către un medic și o intervenție chirurgicală.

Ce este atrezia anusului și a rectului?

Atrezie a anusului și a rectului(absența anusului și obstrucția rectului), numită și anomalie anorectală, malformație sau defect, este un defect congenital care apare la începutul sarcinii, când dezvoltarea fătului nu este încă finalizată.

Care sunt cauzele și frecvența anomaliilor ano-rectale?

Anomaliile anorectale apar la unul din 5.000 de copii născuți. Ceva mai des, defectele sunt observate la băieți. Cauzele lor exacte sunt necunoscute, dar există cazuri rare de predispoziție familială și moștenire.

Cât de profund perturbate sunt relațiile anatomice în atrezia anusului și rectului?

Cu acest defect, anusul (prin care se golesc intestinele) nu se dezvoltă, partea inferioară a rectului și nervii care creează o senzație de dorință de a goli rectul și permit golirea normală a rectului sunt subdezvoltate în diferite grade.

La un copil cu atrezie anală, există diverse variante ale structurii sau anatomiei.

• Anusul poate fi prea îngust și deplasat, ducând la mișcări dureroase ale intestinului și constipație persistentă.
• Anusul poate fi absent din exterior, iar în interiorul rectului are o deschidere care îl conectează cu un alt organ din zona pelviană - uretra, vaginul sau vezica urinară. În astfel de cazuri, se dezvoltă infecții sau obstrucție intestinală. Comunicarea dintre rect și alte organe se numește fistulă sau fistulă.
• Anusul poate fi absent, iar rectul se conectează cu organele sistemului urinar și reproductiv, formând un singur canal sau cavitate, numită cloaca persistentă, prin care sunt excretate atât scaunul, cât și urina. Cloaca - cea mai complexă malformație perturbă activitatea tuturor organelor de legătură și duce la complicații infecțioase.

Cum se manifestă atrezia anusului?

La naștere, obstetricienii examinează întotdeauna copilul și se asigură că anusul este prezent și în locul lui. La nou-născuți, primul scaun apare în 48 de ore de la naștere, astfel încât prezența anomaliilor interne ale intestinului devine evidentă în acest timp. În fistula recto-perineală la băieți și fete și la fete cu fistulă recto-vestibulară, anomalia poate fi omisă la naștere, astfel încât diagnosticul se pune târziu atunci când se examinează pentru constipație.

Ce examinare și când se efectuează pentru atrezia anusului și a rectului?

Dacă sunt detectate semne de anomalii intestinale, atunci se efectuează o examinare, inclusiv:

• Examinarea cu raze X a cavității abdominale arată unde se termină rectul și vă permite să înțelegeți dacă există o anomalie în dezvoltarea coloanei vertebrale inferioare;
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal arată încălcări ale fluxului de urină din rinichi și vezică urinară sau anomalii în structura rinichilor;
• Examinarea cu ultrasunete a coloanei vertebrale efectuată în primele 3 luni de viață vă permite să evaluați deformarea și creșterea măduvei spinării, ceea ce poate duce la tulburări neurologice ulterioare în procesul de creștere. Dacă ultrasunetele relevă încălcări ale structurii măduvei spinării, atunci se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei vertebrale. După 3 luni, conținutul informațional al ecografiei pentru evaluarea măduvei spinării scade;
• Ecocardiografie pentru detectarea defectelor cardiace.

Cum se tratează atrezia anusului și a rectului?

O atrezie a anusului va necesita întotdeauna un tratament chirurgical de specialitate, dar alegerea unei operații specifice depinde de tipul și severitatea defectului, precum și de comorbiditățile și starea generală a copilului. De obicei, pentru descarcarea intestinelor si buna vindecare a suturilor in locul anusului format de chirurg, dupa nasterea unui copil sau inainte de o operatie reconstructiva se aplica o colostomie. Colostomia pregătește copilul pentru reconstrucția anusului și a rectului, asigură îngrijirea zonei anale după operație și poate fi închisă după 2 până la 6 săptămâni.

Poate intervenția chirurgicală să restabilească complet funcția intestinală?

Evident, cu o combinație reușită de circumstanțe, care includ o formă favorabilă de defect, experiența și abilitățile chirurgului, echipamentul clinicii, pregătirea atentă pentru operație și îngrijirea postoperatorie scrupuloasă, probabilitatea unui rezultat favorabil va fi mare. . Trebuie avut în vedere că pentru a obține rezultatul maxim, chirurgul trebuie să rezolve problema calitativ și din prima încercare. S-a dovedit că fiecare operație reconstructivă ulterioară efectuată după prima nereușită va avea un prognostic mai puțin favorabil. Cu toate acestea, chiar și cu recuperarea cu succes după prima operație a unui număr de funcții intestinale, nervii și mușchii importanți responsabili de nevoia de a goli rectul și care permit reținerea conținutului intestinal pot fi absenți. Prin urmare, după operație, se începe un program de reabilitare a funcțiilor intestinale, care include elemente de antrenament și învățare pentru a ajuta copiii să devină ordonați.

Cum ar trebui să fie învățat un copil să fie ordonat?

Educația abilităților de curățenie începe la vârsta cea mai potrivită pentru aceasta - aproximativ 3 ani. Copiii născuți cu atrezie a anusului obțin ordine mai lent decât semenii lor. În funcție de tipul de anomalie și de natura operației efectuate, unii pacienți au dificultăți în a realiza controlul intestinului și necesită un program special de antrenament și curățenie. Fiecare copil are caracteristici individuale și, prin urmare, tehnicile de recuperare sunt selectate ținând cont de aceste caracteristici.

Care este prognosticul operațiilor reconstructive pentru atrezia anusului și rectului?

O bună reținere a fecalelor chiar și cu un impuls puternic de a goli rectul (până la apariția constipației) se observă la copiii care au avut astfel de anomalii precum fistula recto-perineală (recto-perineală), fistula recto-uretrală joasă (recto-bulbară) sau fistula recto-predvernovaginala (recto-vestibulara).

Pacienții cu variante mai complexe de anomalii ano-rectale, cum ar fi fistula rectoprostatică, fistula rectovezicală sau malformația cloacală, necesită adesea un program de reabilitare pentru a ajuta copiii să atingă continența și să devină ordonați.

Ce alte anomalii se găsesc la copiii cu defecte ano-rectale?

Aproximativ 50% dintre copii au anomalii concomitente, dintre care cele mai frecvente (aproape jumătate din toți copiii cu atrezie a anusului și rectului) sunt anomalii observate ale coloanei vertebrale sacrococcigiane, care sunt adesea însoțite de o deficiență a fibrelor nervoase care asigură funcționarea. a organelor pelvine și a mușchilor planșeului pelvin.

De asemenea, s-au găsit:

• Anomalii în dezvoltarea rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar
• Anomalii ale organelor genitale
• Defecte cardiace
• Anomalii în dezvoltarea traheei și esofagului
• Anomalii ale oaselor membrelor superioare (mâna măciucă, degetul accesoriu etc.)
• Alte anomalii ale tractului gastrointestinal (enterochist, duplicarea tubului intestinal etc.)
• Sindromul Down

Atrezia (infecția, obliterarea) intestinului este o patologie congenitală a dezvoltării tractului gastrointestinal al unui copil, care constă în absența unui lumen într-una dintre secțiunile sale.

În funcție de localizarea patologiei, se disting mai multe tipuri de atrezie:

• piloric - situat direct după stomac;
• atrezie duodenală - situată chiar la începutul intestinului subțire;
• atrezie jejunală - zona este situată între părțile superioare și inferioare ale intestinului subțire;
• atrezie ileală;
• atrezie de colon - diagnosticată în regiunea rectului și anusului.

atrezie duodenală

Atrezia duodenală se formează în a doua sau a treia lună de gestație. Pentru patologie, închiderea completă a lumenului tubului intestinal este tipică. În acest caz, există o expansiune semnificativă a capătului său proximal, capabil să atingă dimensiunea stomacului în volumele sale. În acest caz, ansele intestinale situate distal au un diametru mic și sunt lipite împreună.

Următoarele semne pot indica atrezie:

• regurgitarea lichidului amniotic;
• după hrănire, copilul dezvoltă vărsături cu impurități biliare. Acest lucru se explică prin faptul că infecția intestinului este situată sub papila lui Vater;
• abdomenul este nedureros și moale la palpare, atras vizual;
• cu obliterarea duodenului, se observă fecalele originale, dar apoi scaunul se oprește complet;
• în prima zi - la două după naștere, copilul rămâne calm - starea generală a copilului este normală. Mai târziu, dezvoltă semne de toxicoză și epuizare: stratul de grăsime dispare, trăsăturile feței devin mai clare, pielea devine uscată;
• se dezvoltă pneumonie de aspirație.

Dacă nu este tratat, copilul moare în 1,5 săptămâni de la epuizare și pneumonie progresivă.

Diagnostic și tratament

Tehnica cu raze X este utilizată pentru a clarifica diagnosticul preliminar. Imaginea va arăta clar bule de gaz situate în stomac și duoden. În acest caz, ansele intestinale rămân libere. Pentru a obține o imagine mai precisă, se folosește o tehnică contrastantă.

Radiografia arată clar absența unei secțiuni a duodenului

În plus, diagnosticul diferențial este efectuat cu alte anomalii congenitale, în special cu pancreasul inelar. Tratamentul patologiei implică intervenția chirurgicală imediată. Tipul său depinde de localizarea atreziei în raport cu papila lui Vater.

Când tractul gastrointestinal este infectat, se aplică o duodenojejunoanastomoză, dacă obliterarea este situată mai sus, atunci se efectuează o gastroenteroanastomoză. După operație, copilul poate prezenta semne de disfuncție duodenală pentru o perioadă destul de lungă - regurgitare și vărsături.

Patologia intestinului subțire

Atrezia intestinului subțire la nou-născuți este diagnosticată cel mai adesea în ileonul inferior. Puțin mai puțin frecvente în tractul gastrointestinal superior. În unele cazuri, cauza obstrucției tubului intestinal este prezența unui sept membranos.

Cu atrezia intestinului subțire la un nou-născut, se formează un tablou clinic destul de caracteristic:

• copilul dezvoltă vărsături indomabile cu amestecuri de sânge biliar, mai târziu apar amestecuri de fecale;
• nu există pasaj de meconiu;
• după hrănire, peristaltismul intestinal este semnificativ crescut, vizibil clar prin peretele abdominal;
• balonarea apare pe fondul unei scăderi a producției de urină, până la încetarea completă a scurgerii acesteia;
• vărsăturile provoacă toxicoză și scădere rapidă în greutate, în ciuda apetitului bun.

Simptomele atreziei intestinului subțire apar în prima zi de viață a bebelușului

O retragere ascuțită a peretelui abdominal indică o ruptură a intestinului. Starea nou-născutului se deteriorează brusc, pielea capătă o culoare caracteristică gri-verde.

Principala metodă de diagnosticare a patologiei este examinarea cu raze X. Dacă, pe lângă bula de gaz caracteristică, se disting mai multe bule cu un nivel, atunci localizarea atreziei este tractul gastrointestinal superior.

Numeroase bule de aer cu niveluri lichide devin un semn de atrezie, localizată în ileonul inferior sau chiar la începutul intestinului gros. În timpul radiologiei, utilizarea pe cale orală a terciului de bariu este strict interzisă.

Medicamentul contribuie la o întindere semnificativă a intestinului, crescând riscul de perforare și, de asemenea, crește nevoia de a vomita.

Boala are un prognostic prost, dar la copiii la termen, cu intervenții chirurgicale precoce și un număr mic de atrezii, se ameliorează. Se recomandă intervenția chirurgicală imediat după depistarea patologiei.

atrezie rectală

Atrezia rectală este o patologie congenitală caracterizată prin subdezvoltarea anusului. Cel mai adesea, anomalia este diagnosticată la băieți. Boala necesită o corecție chirurgicală urgentă, efectuată în prima zi după naștere.

Patologia se formează în perioada prenatală timpurie (de la 12 la 29 de săptămâni de gestație) și este cauzată de afectarea dezvoltării fetale. Afecțiunea se caracterizează prin absența unui orificiu în proctodeum (o indentare la capătul posterior al corpului fătului care devine apoi anus) și, de asemenea, prin eșecul de a separa cloaca.

Clasificare

Atrezia rectului este de obicei împărțită:

• la mare (supralift);
• in medie;
• joasă (sublift).

A doua clasificare a patologiei împarte atrezia rectală în total (există o supra-creștere completă a lumenului tubului intestinal, fără fistulă), care apare doar în 10% din toate cazurile diagnosticate și un format fistulos, la care restul de 90 % vin.

Forma fistuloasă a atreziei rectale este de următoarele tipuri:

• canalul patologic este afișat în organele sistemului urinar;
• fistulele intră în sistemul reproducător;
• direct în perineu.

Simptome

Primele semne clinice ale patologiei se formează la 12 ore după nașterea unui copil - devine neliniștit, doarme prost, refuză să alăpteze și aproape constant împinge. Până la sfârșitul primei zile de viață apar simptome de obstrucție intestinală: absența meconiului; copilul începe să se umfle - există o balonare puternică.

Se deschide vărsăturile, care conține bilă și fecale, apar semne de intoxicație și deshidratare. Dacă copilul nu primește îngrijire medicală calificată în viitorul apropiat, el va muri din cauza perforației intestinului și a peritonitei ulterioare.

Cu atrezie scăzută a rectului, în locul anusului, copilul are o mică depresiune în formă de pâlnie. Uneori este complet absent.

În unele cazuri, anomalia se manifestă ca o creștere excesivă a intestinului, iar apoi anusul este pur și simplu blocat de o peliculă prin care meconiul acumulat este clar vizibil. Un semn al acestei forme de patologie este bombarea anusului în timpul stresului, așa-numitul sindrom „împingere”. Cu atrezie ridicată, supralevator, este absent.

După naștere, toți copiii, fără excepție, sunt testați pentru anomalii congenitale. Zona anală este, de asemenea, supusă inspecției obligatorii. În caz de patologie, în locul anusului, copilul va avea o mică depresie.

Este important ca medicii să determine severitatea patologiei. Dacă copilului îi lipsește doar anusul și intestinul în sine este complet dezvoltat, atunci în timp ce plânge, copilul are o proeminență în regiunea anusului.

Fistulele care intră în sistemul urinar sunt diagnosticate în majoritatea cazurilor la sugarii de sex masculin. La fete, acest tip de atrezie este mult mai puțin frecventă. Un semn de patologie este prezența particulelor de meconiu în urină, iar la stres, gazele ies din uretră.

Intrarea conținutului intestinal în tractul urinar provoacă dezvoltarea cistitei, pielonefritei, urosepsisului.

Un semn al unei fistule a colonului, care are acces la vagin, este eliberarea fecalelor originale prin golul genital. Obstrucția intestinală acută nu se dezvoltă cu acest format de atrezie, dar ieșirea fecalelor într-un mod similar duce la formarea vulvitei și a diferitelor inflamații ale sistemului urinar.

O altă opțiune pentru deschiderea unei fistule este regiunea perineală. Cel mai adesea, un canal anormal se formează lângă anus, scrot sau la baza penisului. De asemenea, este imposibil să se efectueze un act normal de defecare, astfel încât bebelușul va dezvolta simptome de obstrucție intestinală în următoarele ore.

Diagnostic și tratament

Pentru a diagnostica atrezia, unui copil i se atribuie un examen cu raze X. În unele cazuri, este suficientă palparea rectului, timp în care medicul întâmpină un obstacol.

Tratamentul atreziei rectale este posibil doar chirurgical. Bebelușii cu atrezie sublevator (scăzută) a rectului sunt supuși plastiei perineale. Cu o formă medie și înaltă de patologie, în timpul intervenției chirurgicale se formează o colostomie finală (retragerea unei părți a colonului sau a colonului sigmoid în partea stângă a abdomenului) cu corecția ulterioară.

Un copil operat de atrezie intestinală cu o colostomie îndepărtată

După tratamentul chirurgical al atreziei medii și mari, copiii dezvoltă adesea incontinență fecală. Prognosticul în absența unei terapii adecvate este nefavorabil: moartea copilului are loc în a cincea - a șasea zi după naștere. Dar nici operarea la timp nu este o garanție a unei recuperări complete. Intestinul începe să funcționeze pe deplin doar la 30% dintre sugarii operați.

Atrezie de colon

Atrezia de colon se caracterizează prin obstrucția completă a acestei părți a intestinului. Patologia este extrem de rară și reprezintă doar 2% din toate cazurile diagnosticate de atrezie intestinală. Motivul formării anomaliei este considerat a fi necroza intrauterină a unei secțiuni a colonului ca urmare a unor condiții patologice, în special, volvulus.

Semnele de atrezie de colon se formează la un copil în a doua sau a treia zi. Aceasta este vărsături indomabile care conțin impurități de meconiu, balonare. La inspecția vizuală, puteți vedea ansele intestinale întinse care ies prin peretele abdominal.

Diagnosticul include radiografii obligatorii. Imaginea arată în mod clar numeroase bule de gaz cu niveluri orizontale de lichid. Ansele intestinale sunt întinse, iar segmentul nefuncțional al intestinului în sine arată ca un cordon subțire.

O zonă atrezată poate fi diagnosticată în oricare dintre secțiunile colonului

Tratamentul patologiei este chirurgical și constă în îndepărtarea secțiunii atrezate a intestinului, urmată de impunerea unei anastomii colonice. În caz de ruptură a intestinului și de dezvoltare a peritonitei se poate instala o colostomie proximală.

Atrezia intestinală este una dintre cele mai complexe anomalii în formarea tractului intestinal. După diagnosticarea patologiei, copilul are nevoie de intervenție chirurgicală de urgență. În caz contrar, boala are un prognostic extrem de nefavorabil.

Atreziile constituie cel mai numeros grup de malformații anorectale. În total, pacienții cu atrezie reprezintă 70-85% din numărul total de pacienți cu malformații ale anusului și rectului.

Manifestările clinice, recunoașterea și tratamentul atreziei depind de tipul acesteia. Pentru o percepție mai convenabilă a materialului, considerăm oportun să le caracterizăm după principiul „de la forme simple la cele mai complexe”, mai ales că acestea din urmă (în special cloaca) sunt rare în practică, reprezentând uneori o raritate. .

Starea generală a copilului în primele ore după naștere este satisfăcătoare. Primele semne de anxietate apar la 10-12 ore de la nastere: copilul incepe sa impinga, doarme prost. Personalul grijuliu afirmă că meconiul nu trece. La sfârșitul primei zile - începutul celei de-a doua zile, apar simptome de obstrucție intestinală joasă - balonare, vărsături, mai întâi cu conținutul stomacului și apoi cu un amestec de bilă. Copilul refuză sânul. Dacă nu se acordă asistență în timp util, obstrucția progresează; vărsăturile devin mai frecvente, exsicoza și toxicoza cresc. În cazurile avansate, boala se complică cu pneumonie de aspirație, perforație intestinală și peritonită, din care copilul moare.

Pentru diagnosticarea în timp util, este necesară o examinare preventivă a perineului în primele ore după naștere, și cu atât mai mult dacă meconiul nu trece. Atrezia este ușor de recunoscut în timpul examinării inițiale: anusul este absent. Cu toate acestea, este necesar să se stabilească tipul de atrezie, cu alte cuvinte, să se determine înălțimea acesteia. După cum sa menționat mai sus, atrezia este de obicei împărțită în mare și scăzută, dar aceste concepte nu sunt specificate cu precizie. Locația capătului oarb ​​al intestinului la o adâncime de 1,5 și chiar 4 cm este considerată mică. Înălțimea atreziei trebuie apreciată în primul rând în raport cu intestinul și mușchii ridicatori, care la nou-născuți se află la o adâncime de aproximativ 2. cm de pielea regiunii anale. Capătul orb al intestinului poate fi în interiorul acestui mușchi sau deasupra acestuia. Prin urmare, sub atrezie joasă ar trebui să se înțeleagă locația capătului oarb ​​al intestinului la o adâncime de 2-2,5 cm de piele, iar poziția la o adâncime mare ar trebui numită atrezie mare.

Anus acoperit- cea mai ușoară formă de atrezie scăzută, deoarece țesuturile perineului nu sunt modificate, nu există abateri în dezvoltarea pelvisului. La locul anusului se dezvăluie o membrană translucidă, care este încrețită și limitată de sfincter în primele ore de viață ale copilului în repaus. În viitor, această membrană se umflă peste perineu, iar meconiul strălucește prin sub ea. I. K. Murashov a descris simptomul „pigmentării meconiului” observat uneori la astfel de copii: benzi negre subțiri și noduli sunt vizibili în pielea regiunii anale, care sunt acumulări de meconiu sub epidermă. Acești copii nu trebuie să fie supuși altor studii.

Atrezie anală aparține și categoriei de scăzut. La locul anusului, se găsește adesea o ușoară depresiune a zonei pigmentate a pielii, uneori o proeminență asemănătoare unei role. Acest tip de atrezie cu un grad ridicat de probabilitate poate fi judecat prin apăsarea unui deget pe anus. Deoarece intestinul este scăzut, are loc o vot, contra-lovitură a sacului plin cu meconiu, mai ales dacă copilul împinge sau țipă. Cu toate acestea, acest simptom este subiectiv într-o anumită măsură și nu are o importanță decisivă, prin urmare, se folosesc de obicei metode de diagnostic auxiliare, care vor fi discutate mai jos.

Atrezia canalului anal și a rectului se referă la formele mari de atrezie. Perineul este de obicei redus în dimensiune, subdezvoltat. Adesea coccisul este subdezvoltat sau absent, iar uneori sacrul. În locul unde ar trebui să fie anusul, pielea este cel mai adesea netedă.

Pentru a determina cu exactitate nivelul atreziei, se folosesc metode auxiliare. Una dintre cele mai frecvente este radiografia (după Kakovich-Vangestin). Locul unde ar trebui să fie anusul este marcat cu un obiect care blochează raze X (clemă, monedă, pelete etc.). Copilul este învelit în scutece, lăsând picioarele deschise, plasat sub ecranul cu raze X și coborât cu capul în jos, ținând ambele picioare. În această poziție, o fotografie este realizată în două proiecții. Înălțimea atreziei se apreciază după distanța dintre capătul oarb ​​al intestinului (vezica gazoasă) și semnul de pe perineu.

Observațiile arată că la aproximativ o treime dintre pacienți, datele obținute în studiu conform lui Kakovich-Vangestin nu corespund cu constatările operaționale. Există două erori posibile.

1. Nivelul real de atrezie este semnificativ mai mic decât cel stabilit prin examinarea cu raze X. Această greșeală se face cel mai adesea dacă studiul este efectuat în stadiile incipiente (primele 12 ore din viața unui copil). În această perioadă, gazele nu ajung în rect, deoarece sunt împiedicate de o cantitate semnificativă de meconiu în sacul orb. În plus, la momentul studiului, intervalul dintre imagini nu este întotdeauna menținut cel puțin 1 minut pentru a umple partea terminală a intestinului cu gaz.

2. Nivelul real de atrezie este mai mare decât cel stabilit prin radiografie. Această eroare este observată mai rar și apare dacă copilul este așezat incorect pe masă, drept urmare razele nu trec strict perpendicular pe axa corpului, ci oblic. În imagine, bula de gaz și eticheta „se apropie” una de cealaltă.

Cu toate acestea, cele de mai sus nu pot discredita în niciun caz metoda descrisă, care este cea mai de încredere dacă: se aplică după 15-16 ore de la nașterea copilului.

Au fost dezvoltate tehnici care extind oarecum capacitățile de diagnostic ale metodei Kakovich-Vangestin. Deci, T. I. Kontselidze recomandă ca înainte de studiu, să clătiți stomacul, să-i sugeți conținutul și să lăsați o sondă introdusă prin nas în el. Nou-născutului i se acordă poziția Trendelenburg timp de 1-1,5 ore, ceea ce contribuie la pătrunderea gazului în sacul orb, iar în timpul studiului nu este nevoie să țină copilul cu capul în jos pentru o perioadă lungă de timp: pozele sunt făcute în 10. -15 s. În locul semnului de contrast obișnuit, se folosește o pastă de bariu de consistență pastosă, care se aplică sub formă de bandă strict de-a lungul liniei mediane în regiunea sacrococcigiană și pliul intergluteal, inclusiv perineul. Această tehnică vă permite să conturați bine limitele posterioare și inferioare ale țesuturilor moi superficiale, elimină deplasarea semnului și facilitează determinarea localizării intestinului atrezat distal. Când pasta se usucă, copilul este așezat sub ecran, având o poziție cu capul în jos, iar picioarele sunt aduse la peretele abdominal, îndoindu-se la articulațiile șoldului, ceea ce crește presiunea intra-abdominală și crește permeabilitatea gazelor în buzunar orb al rectului. În această poziție, picioarele sunt ținute câteva secunde, apoi sunt duse în poziția inițială și se face o fotografie în proiecție laterală.

O altă metodă auxiliară pentru determinarea înălțimii atreziei este puncția (conform lui Peller-Sitkovsky). Cu un ac subțire pus pe o seringă, pielea perineului este străpunsă în locația naturală a anusului și, trăgând treptat de piston, acul este introdus spre intestin până când în seringă apare o picătură de meconiu. Distanța la care a intrat acul este folosită pentru a aprecia înălțimea atreziei. Se injectează un agent de contrast prin același ac, se marchează locația anusului și se iau radiografii în două proiecții (anteroposterior și lateral) în poziția verticală a copilului. Această tehnică vă permite să specificați distanța dintre piele și capătul orb al intestinului.

În ultimii ani, metodele de diagnostic cu ultrasunete au devenit din ce în ce mai răspândite.

atrezie rectală (izolat) poate fi ridicat sau scăzut. Deschiderea anală cu un sfincter extern bine format este situată în locul obișnuit. Există un canal anal, iar deasupra intestinului este absent într-o măsură mai mare sau mai mică. Pentru a stabili diagnosticul, este suficient să introduceți un cateter prin anus sau să efectuați un examen digital.

Tratamentul atreziei. Atrezia anusului și rectului se corectează numai chirurgical. Cele mai importante probleme ale tacticii chirurgicale sunt alegerea termenului, volumului și tehnicii intervenției chirurgicale.

În primele ore și zile de viață, de urgență, conform indicațiilor vitale, se efectuează o operație pentru toate formele de atrezie simplă (fără fistule), precum și pentru o fistulă în sistemul urinar și o fistulă perineală foarte îngustă. Întrebarea dacă se efectuează imediat o operație radicală sau se limitează la impunerea unei colostomii, amânând o intervenție radicală la o dată ulterioară, se decide individual. Opțiunea radicală este de preferat, dar în unele situații este mai bine să impuneți mai întâi o colostomie. Această operație paliativă este cu siguranță indicată: 1) dacă starea generală a nou-născutului este gravă din cauza internării tardive sau a malformațiilor concomitente; 2) dacă chirurgul are experiență insuficientă în efectuarea unor astfel de operații, în special cu atrezie mare; 3) cu cloaca.

La fetele cu fistule în sistemul reproductiv și fistule perineale largi, alegând momentul optim pentru intervenția chirurgicală radicală, chirurgul este ghidat de evoluția clinică a bolii și ia în considerare două puncte, complet diferite, chiar și în sens invers, legate de factorul timp: cu cât operația este efectuată mai târziu, pe de o parte, există mai mult pericolul de a dezvolta modificări secundare, dar, pe de altă parte, există mai puține dificultăți tehnice și, prin urmare, rezultate funcționale mai bune. Mai multe detalii despre

Atrezia anusului și a rectului sunt malformații congenitale ale copilului. Cuvântul atrezie în sine înseamnă absența unei găuri în locul unde ar trebui să fie. Pentru prezența acestei cele mai grave patologii, toți nou-născuții sunt examinați imediat după naștere. Acest lucru se datorează faptului că copiii cu astfel de defecte au nevoie de un tratament chirurgical urgent, în care obstrucția intestinală este eliminată (o afecțiune care pune viața în pericol pentru copil). Examinarea este efectuată de un neonatolog imediat după naștere sau de un medic obstetrician-ginecolog, dacă există cea mai mică suspiciune, este chemat la consultație un chirurg pediatru.

Manifestări de atrezie a rectului și anusului

Luminozitatea și completitudinea manifestărilor acestei patologii depind de faptul că deschiderea naturală este complet absentă sau dacă există pasaje fistuloase bypass în care conținutul intestinului poate ieși. Primele semne pot fi observate abia după o zi, chiar și cu atrezie completă. Deoarece rectul nu este golit și alimentele sunt furnizate în mod constant, există o mișcare a conținutului intestinului în direcția opusă. Copilul începe să scuipe abundent. În primul rând, vărsăturile apar cu ceea ce a fost mâncat cu o zi înainte, iar apoi copilul vărsă meconiu (acesta este numele primelor fecale ale unui nou-născut, diferă ca culoare și consistență de fecalele obișnuite). Burtica bebelușului crește în volum, se umflă. Cu boala avansată, ansele intestinale umflate pot fi observate pe peretele abdominal. Și principala manifestare a atreziei rectului și anusului este absența completă a descărcării de gaze și meconiu. Deoarece absorbția în intestin este perturbată, toate tipurile de metabolism sunt perturbate. Din cauza vărsăturilor abundente, corpul devine deshidratat, starea copilului se deteriorează brusc, la început devine neliniştit, plângând constant (pentru că îl doare stomacul), iar apoi aceasta este înlocuită cu letargie vizibilă.

Diagnosticul atreziei anusului

Toți nou-născuții din spital sunt examinați pentru anomalii congenitale în spital. Asigurați-vă că căutați prezența unui anus. Cu atrezie, în loc de gaură, există o mică depresiune și se mai întâmplă să nu existe nici măcar una.

Pentru medic, este important să stabilească ce caracter are subdezvoltarea. Deci, dacă doar anusul lipsește, iar rectul este format corect, atunci când copilul plânge, o proeminență în anus este clar vizibilă. Copiilor cu atrezie li se administrează radiografii folosind tehnici speciale (copilul este întors cu susul în jos, iar un semn de fier este plasat pe zona deschiderii posterioare), ceea ce face posibilă determinarea severității defectului și tipul de atrezie. În timpul examinărilor, se determină cât de sus este situată atrezia, ceea ce distinge în mare măsură tacticile medicale ulterioare.

Principala dificultate este prezentată de acele cazuri când există un anus, iar rectul în orice zonă are atrezie. Acest tip de defect nu poate fi determinat în timpul examinării externe inițiale. Este posibil să suspectați boala numai după apariția unor simptome precum vărsăturile și absența prelungită a scaunului și a gazelor. Dar numai pe baza acestor simptome este imposibil să se facă un diagnostic de atrezie, este necesar să se efectueze o serie de examinări care să permită excluderea altor patologii cu manifestări similare. Este posibil să studiați rectul unui nou-născut cu un deget, în care medicul simte un obstacol de netrecut.

Uneori se întâmplă ca în timpul dezvoltării intrauterine a fătului să se formeze găuri (fistule) între vezică și rect, cu absența completă a anusului. Această afecțiune se numește ectopie rectală. În acest caz, copilul urinează cu un amestec de meconiu și cu descărcare de gaze. De asemenea, fistulele pot fi externe si localizate in regiunea scrotala la baieti si in regiunea vaginala la fete.

Măsuri terapeutice luate la copiii cu atrezie

Toți copiii care au atrezie a anusului și a rectului trebuie transferați de la maternitate la secția de chirurgie pediatrică a spitalului în prima zi după naștere. Acolo sunt supuși unei examinări suplimentare și sunt operați de urgență. Există excepții de la această regulă: acei copii care au deschideri fistuloase largi care ies pe perineu și lasă meconiul să treacă în totalitate, nu au nevoie de operație în următoarele luni, pot rămâne în maternitate cu mama până la externare. Tratamentul chirurgical pentru astfel de bebeluși se efectuează până la sfârșitul primului an de viață. În acest moment, fecalele devin mai dure, ceea ce poate provoca obstrucție intestinală.

Dacă lipsește doar anusul, iar rectul este format corect, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală plastică pentru a crea o deschidere naturală. Pentru toți ceilalți copii, intestinul este afișat pe peretele abdominal anterior (se aplică o colostomie), ceea ce vă permite să creați un flux pentru conținutul intestinal și să evitați obstrucția intestinală. Apoi, la vârsta de aproximativ un an, astfel de copii sunt supuși unei operații definitive, care vă permite să scăpați de colostomie. Se creează o deschidere rectală și o permeabilitate normală a tubului intestinal.

Principala problemă la copiii cu atrezie după operație este adaptarea normală la viața în societate, capacitatea de a defeca (fecale) la astfel de copii este diferită și depinde de multe circumstanțe. Fiecare caz este individual și are propria sa abordare și propriul său rezultat.