Amputația uterului fără apendice în timpul operației. Amputația supravaginală a uterului: părți pozitive și negative
(histerectomie subtotală, supravaginală) constă în îndepărtarea corpului uterului păstrând în același timp partea inferioară a acestuia - colul uterin. Amputația supravaginală a uterului poate fi efectuată la diferite niveluri (de obicei, înalt, scăzut), fără apendice sau cu acestea. Histerectomia se efectuează din diferite abordări: vaginală, laparoscopică sau laparotomică.
Amputația uterului cu părăsirea gâtului vă permite să salvați aparatul ligamentar de susținere al uterului, este însoțită de o frecvență și severitate mai scăzute a tulburărilor urodinamice postoperatorii (incontinență urinară etc.) și a tulburărilor sexuale.
Condiția pentru efectuarea amputației supravaginale a uterului este absența patologiei endocervixului și a endometrului, confirmată de un ginecolog în timpul colposcopiei, examinarea frotiurilor Papanicolau, amprentele, aspirarea sau răzuirea membranei mucoase din colul uterin și cavitatea uterină.
Operația de amputație supravaginală a uterului se realizează cu miom uterin mai mare de 14-15 săptămâni de sarcină; combinații de fibrom și endometrioză sau menometroragie, care anemizează pacientul; în caz de urgență (sângerare hipotonică sau CID). Îndepărtarea uterului afectat elimină riscul de creștere patologică a ganglionilor miomatoși și endometrioză, dezvoltare
Amputația supravaginală a uterului se numește îndepărtarea chirurgicală a corpului uterului la nivelul orificiului intern din zona părții supravaginale a colului uterin. Astfel, doar colul uterin rămâne din uter după această operație.
În unele cazuri, este posibilă amputarea corpului uterului ușor deasupra orificiului intern, ceea ce permite femeii să salveze o zonă mică a endometrului, care, în prezența ovarelor funcționale, poate suferi aceleași modificări în o formă redusă (redusă) ca în timpul ciclului menstrual. De obicei, menstruația după amputația supravaginală nu are loc.
Cu această operație, nu este necesară deschiderea vaginului, iar conținutul canalului cervical din zona faringelui intern este de obicei steril. Astfel, amputația supravaginală a uterului, efectuată de peretele abdominal, este o operație care are loc într-un câmp chirurgical aseptic (cu excepția cazului în care operația este efectuată pentru un proces inflamator al anexelor uterine sau pentru ruptura sau perforarea spontană a uterului gravid). ).
Din punct de vedere tehnic, operațiunea este următoarea.
După deschiderea cavității abdominale cu o incizie longitudinală sau transversală a peretelui abdominal anterior, se introduce un retractor și pacientul este transferat în poziția Trendelenburg. Poate fi administrat pacientului înainte de incizie, ceea ce reduce riscul de afectare accidentală a intestinului la deschiderea peritoneului parietal.
După deschiderea cavității abdominale, este necesar în primul rând să se studieze caracteristicile acestui caz, în special, relațiile topografice ale organelor.
Uterul este prins cu bidențele lui Doyen și îndepărtat din cavitatea abdominală. Dacă uterul conține o tumoare solidă (fibromiom), puteți utiliza un tirbușon special, care este introdus în segmentul superior al tumorii sub controlul mâinii. În cele din urmă, și mai preferabil, prindeți coastele uterine cu cleme lungi și drepte. Dacă tumora nu are aderențe, îndepărtarea ei nu prezintă de obicei dificultăți deosebite, mai ales dacă incizia nu este prea mică. Tumora trebuie rotită astfel încât să fie afișată cu cel mai mic diametru. Când o îndepărtați, este necesar nu numai să strângeți tumora, ci și să o balansați ușor. Asistentul și chirurgul în acest moment presează marginile plăgii, ca și cum ar stoarce tumora din cavitatea abdominală. Nu este niciodată posibilă îndepărtarea cu forță a tumorii (uterului) dacă aceasta este fuzionată cu organele cavității abdominale sau cu peritoneul. Excreția oarbă și aspră poate duce la leziuni severe ale organelor, cum ar fi intestinele sau vezica urinară. În aceste cazuri, incizia trebuie prelungită și treptat, trăgând în sus uterul (tumora), separați aderențele, după care tumora poate fi îndepărtată în siguranță în rana abdominală.
Când tumora (uterul) este îndepărtată din cavitatea abdominală, aceasta trebuie ridicată și trasă spre articulația pubiană, iar tampoanele de tifon trebuie plasate cu grijă pentru a mișca intestinele și a proteja cavitatea abdominală. În plus, este necesar să se navigheze cu privire la noile relații topografice create după îndepărtarea tumorii din cavitatea abdominală.
Dacă anexele uterine sunt învăluite în aderențe, acestea sunt eliberate și se decide problema necesității de a le îndepărta. Adesea, corpul uterului este îndepărtat cu o parte a anexelor (de exemplu, cu tuburi sau cu apendice pe o parte).
Când aderențele sunt deconectate și chirurgul are o înțelegere clară a situației (situația topografică operațională), el poate continua cu operația de amputație supravaginală a uterului.
De obicei, începe din partea dreaptă. Dacă ligamentul rotund este întins, atunci încep cu el, apoi tăie tubul și propriul ligament al ovarului. Pentru a face acest lucru, ovarul este ridicat cu degetele sau penseta și se aplică o clemă Kocher sau o clemă Mikulich curbată, astfel încât clema să "sapă" în uter. Apoi, retrăgându-se de coasta uterului cu 1-1,5 cm, se prind cu cleme ligamentul rotund, ligamentul propriu al ovarelor și trompa. Trebuie amintit că partea de lucru a clemei este treimea inferioară a maxilarului, astfel încât țesuturile sunt prost ținute dacă cad în partea care este cea mai apropiată de blocare. Tubul și ligamentul propriu-zis al ovarului dintre cleme se încrucișează cu foarfece, în timp ce este necesar să se lase o bandă de țesut cu o lățime de cel puțin 0,5–0,75 cm deasupra clemei.Ligatura se potrivește bine dacă țesutul este tăiat ușor cu foarfecele. chiar la capătul clemei perpendicular pe acesta din urmă. Dacă ligamentul propriu al ovarului și trompei uterine sunt separate unul de celălalt la mare distanță (cu tumori mari sau cu o localizare intraligamentară a nodului), acestea trebuie capturate cu cleme Kocher sau Mikulich separat. După disecția tubului și a ligamentului ovarului, ciotul este bandajat. În viitor, nu se recomandă „acumularea” de cleme în câmpul operator și de fiecare dată după trecerea unui ligament sau a unui vas, acestea ar trebui înlocuite imediat cu o ligatură. Ligatura de pe ciotul tubului și ligamentul ovarului este marcată cu o clemă Pean și rămâne netăiată până la sfârșitul operației (până la momentul peritonizării). Apoi, ligamentul rotund este disecat și legat între două cleme Kocher, ligatura fiind de asemenea marcată cu o clemă Pean.
Dacă între cioturile ligamentelor rotunde și anexele uterine rămâne o punte peritoneală, aceasta este încrucișată pe ambele părți.
Tragând peritoneul cu penseta, frunza posterioară a ligamentului lat este incizată cu foarfece de-a lungul coastei uterine până la nivelul orificiului intern pe ambele părți. Apoi, trăgând ciotul ligamentelor rotunde de ligatură, se disecă frunza anterioară a ligamentului lat și pliul vezicouterin.
Pentru a-l diseca, trebuie să îl apuci cu penseta și să ridici peritoneul sub formă de con, făcându-te înapoi din locul în care peritoneul vezical mobil trece în peritoneul fix care acoperă corpul uterului. Peritoneul este disecat în locul în care sub el se află un strat liber de fibre situat între vezică și gât. Marginea vezicală disecată a peritoneului cu vezica urinară este separată de colul uterin. Pentru a amputa corpul uterului este necesară traversarea arterelor și venelor uterine cu același nume pe ambele părți la nivelul orificiului intern. De obicei, începe din partea dreaptă. Strângeți viguros uterul în partea stângă. Un mănunchi vascular alungit strălucește prin fibre libere. Pentru a face fasciculul vascular vizibil și accesibil, uneori este necesar să tăiați fibra din fața vaselor cu penseta și foarfeca. Cu o mișcare atentă a tupferului de tifon, fibra tăiată este deplasată în jos spre colul uterin.
Captând fasciculul vascular cu țesutul înconjurător (dar fără peritoneu) cu o clemă Kocher și aplicând o contra-clemă, se traversează vasele captate (artera uterină). Clemele Kocher sunt aplicate perpendicular pe coasta uterină, ca și cum ar fi alunecat capetele clemei deschise de-a lungul periferiei colului uterin. Fasciculul vascular trebuie traversat, ajungând la capătul foarfecelor până la țesutul muscular al gâtului. Artera uterină încrucișată este legată cu o ligatură fiabilă, iar țesutul colului uterin este străpuns cu un ac ușor sub clema Kocher. Ligatura se leagă o dată în fața clemei, apoi unul dintre capete este adus sub mânerul clemei Kocher. În cele din urmă, ligatura este legată de trei ori. Ei fac la fel și pe cealaltă parte.
Artera uterină nu trebuie niciodată strânsă orbește: acest lucru previne vătămarea accidentală a ureterelor.
Când arterele uterine sunt legate de ambele părți, corpul uterului este tăiat de colul uterin cu un bisturiu ușor deasupra cioturilor lor. Este mai bine dacă bisturiul, la tăierea colului uterin, este îndreptat astfel încât să se formeze o incizie triunghiulară cu vârful la orificiul intern. Ligamentele sacro-uterine și peritoneul de pe suprafața posterioară a colului uterin nu se încrucișează.
După ce a capturat colul uterin cu o pensetă de glonț și ținând uterul, corpul uterului este tăiat cu un bisturiu la nivelul orificiului intern și, în ultimul rând, peritoneul care acoperă corpul uterului și colul uterin din spate este a tăia.
Bontul cervical este suturat cu trei ligaturi separate, închizând astfel deschiderea canalului cervical și suprafața sângerândă (de obicei puțină) a bontului cervical.
Operația de amputare supravaginală a uterului se încheie cu o peritonizare temeinică a cioturilor ligamentelor rotunde, apendicelor și gâtului. Peritonizarea se poate face cu o sutură continuă sau ligaturi întrerupte. Ligatura de pe fiecare parte este trecută prin marginea peritoneului vezicular, prin peritoneul care acoperă ligamentul rotund și anexele uterine și prin peritoneul care acoperă suprafața posterioară a colului uterin. Avand legaturi peritonizante, scufundam cioturile sub peritoneu. Cu ajutorul uneia sau a două ligaturi se închide bontul cervical cu peritoneul cistic. După terminarea peritonizării, pacientul este transferat în poziție orizontală, șervețele și oglinzile sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, apoi cavitatea abdominală este suturată în straturi.
Cu localizarea intraligamentară (interligamentară) a ganglionilor miomatoși, procedați după cum urmează:
Ligamentul rotund, tubul și ligamentul ovarian sunt tăiate și legate.
. Între cioturile ligamentelor tăiate, se disecă peritoneul și se începe disecția bont a nodului intraligamentar, așa cum se face la îndepărtarea unui chist intraligamentar.
. Izolarea nodului miomatos poate fi mult facilitată prin prinderea lui cu pense puternice și tragerea în sus.
La izolarea unui nod intraligamentar, este necesar să rămâneți strict în capsula tumorală și să vă amintiți întotdeauna proximitatea imediată a ureterului.
După ce ganglionii intraligamentari au fost izolați de țesut, este posibil, fără a le separa de uter, să se procedeze la o amputație supravaginală tipică a uterului.
Principalele puncte ale amputației supravaginale a uterului:
Studierea caracteristicilor cazului;
. îndepărtarea uterului (tumorii) din cavitatea abdominală în rana abdominală;
. protejarea intestinelor cu tampoane de tifon sau prosoape;
. impunerea clemelor, disectia sau ligatura ligamentului propriu al ovarului, trompei si ligamentului rotund, indepartarea clemelor alternativ pe ambele parti;
. disecția peritoneului între cioturile ligamentelor (dacă este necesar);
. disecția frunzelor posterioare și anterioare ale ligamentului larg de-a lungul coastei uterului (tumora) până la nivelul orificiului intern alternativ pe ambele părți;
. disecția pliului vezicouterin al peritoneului și separarea vezicii urinare de colul uterin în jos;
. prinderea, încrucișarea și ligatura fasciculului vascular la nivelul orificiului intern, îndepărtarea clemelor alternativ pe ambele părți;
. amputarea (taierea) a corpului uterului;
. cusături pe ciotul colului uterin;
. peritonizare.
Pe măsură ce chirurgul câștigă experiență și în funcție de specificul cazului, succesiunea strictă a momentelor operației poate fi parțial schimbată, dar în general operația trebuie efectuată după un plan strict. Doar respectarea secvenței de acțiuni poate garanta o operație precisă din punct de vedere anatomic, cu cel mai bun rezultat final.
Etape ale amputației supravaginale a uterului:
1. intersectia si ligatura ligamentelor rotunde;
2. mobilizarea sau îndepărtarea anexelor (încrucișarea și ligatura capătului uterin al tubului, ligament propriu al ovarului sau ligament infundibul);
3. disectia plica vezicouterina si mobilizarea (deplasarea) moderata a vezicii urinare. La efectuarea amputației supravaginale a uterului, vezica urinară nu trebuie deplasată mai mult decât este necesar pentru a îndepărta corpul uterului;
4. intersecţia fasciculului vascular. Secțiunea transversală și ligatura mănunchiului vascular în timpul unei amputații supravaginale tipice a uterului se efectuează la sau puțin deasupra orificiului intern, i.e. traversează numai ramurile ascendente ale arterelor uterine. În același timp, spre deosebire de histerectomie, vasele sunt doar traversate pentru a îndepărta uterul și nu sunt ulterior tăiate de colul uterin. Pentru aplicarea optimă a clemelor pe fasciculele vasculare la sau puțin deasupra orificiului intern, foile posterioare ale ligamentelor late sunt mai întâi disecate până la coastele uterului. Clemele Mikulich sunt aplicate perpendicular pe colul uterin în așa fel încât marginea clemei să captureze țesutul colului uterin și, așa cum ar fi, „alunecă” din acesta, inclusiv întregul fascicul vascular (acest lucru este deosebit de important în prezența vene varicoase în această zonă). Vasele uterine se traversează până la marginea colului uterin, lăsând ciotul vaselor uterine deasupra clemei de lungime suficientă (minim 1 cm);
5. tăierea colului uterin. Corpul uterului este tăiat de colul uterin cu un bisturiu. Pentru o comparație ulterioară mai bună, colul uterin este excizat în formă de pană (cu o pană îndreptată spre orificiul intern). În procesul de tăiere a corpului uterului, pentru comoditate, buza anterioară și posterioară sunt fixate cu cleme (Kocher sau Mikulich), după tăierea uterului, zona canalului cervical este tratată cu o soluție alcoolică de iod sau etil. alcool;
6. suturați ciotul colului uterin în centru, care este ulterior folosit ca suport. Materialul de sutură este vicryl (suturile neabsorbabile nu pot fi folosite). În continuare, vasele uterine sunt legate cu vicryl sau material de sutură neabsorbabil, în timp ce, spre deosebire de histerectomie (când în timpul operației cioturile vasculare sunt „luate” din colul uterin la traversarea ligamentelor cardinale), în timpul amputării supravaginale a colului uterin la realizarea unei hemostaze mai bune a ciotului vascular cusut (fixat) la colul uterin. Pentru a face acest lucru, țesutul dens al colului uterin este cusut direct la gura clemei aplicată pe vasele uterine, iar ligatura este legată în spatele clemei. În viitor, este logic să se impună o sutură de rezervă (de siguranță), atunci când, la compararea (suturarea) buzelor anterioare și posterioare ale colului uterin în zona colțurilor (suprafețelor laterale), vasele uterine sunt din nou fixate pe ciotul colului uterin;
7. Formarea finală a bontului cervical se realizează prin aplicarea separată de catgut sau, mai bine, suturi Vicryl, apropiind buza anterioară și posterioară a colului uterin (dacă bontul cervical este excizat în formă de pană, acest lucru nu este dificil) . Este recomandabil să folosiți ace de tăiere, deoarece țesutul cervical este dens și să cusați ambele buzele colului uterin sub nivelul amputației, apoi să legați în siguranță (firele sunt tăiate);
8. peritonizarea se efectuează cu o sutură catgut sau vicryl continuă: mai întâi se aplică o sutură cu șnur de pungă pe parametrul din stânga: se coase frunza posterioară a ligamentului lat - ciotul anexelor uterine (sau ciotul al ligamentului pâlnie) - ciotul ligamentului rotund - frunza anterioară a ligamentului lat. Sutura este legată în așa fel încât cioturile de mai sus să fie scufundate în parametri, apoi sutura este continuată într-una liniară - pliul vezicouterin „acoperă” ciotul colului uterin ca urmare a cusăturii acestuia cu foile posterioare de ligamentele largi ale uterului si suprafata posterioara a colului uterin. În continuare, sutura este continuată în sutura de șnur din poșeta din dreapta: se coase frunza posterioară a ligamentului lat - ciotul anexelor uterine (sau ciotul ligamentului pâlnie) - ciotul ligamentului rotund - frunza anterioară a ligamentului lat. Cusătura este, de asemenea, legată în așa fel încât toate cioturile să fie scufundate în parametri;
9. se verifică și se drenează cavitatea abdominală, se coase peretele abdominal anterior. Operația unei amputații supravaginale înalte a uterului (când corpul uterului este tăiat mult mai sus decât orificiul intern, ceea ce face posibilă salvarea unei părți a endometrului), operația de definanțare a uterului, precum și diverse tipurile de amputații supravaginale asimetrice ale uterului cu formarea de cavități endometriale practic nu sunt utilizate în prezent. Locul acestor operații a fost luat pe merit de miomectomia conservatoare.
COMPLICATIILE AMPUTATIEI UTERINE SUPRAVAGINALE
Complicații intraoperatorii:
Deteriorarea vezicii urinare, uretere - cazuri eksvisitnye în timpul amputației supravaginale a uterului, cu toate acestea, cursul ureterelor trebuie monitorizate înainte de a traversa ligamentele pâlnie-pelvine și vasele uterine.
Sângerarea, formarea hematomului este o complicație mai periculoasă în amputația supravaginală a uterului decât, de exemplu, în histerectomie (sângerare intra-abdominală, nu sângerare externă), prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită minuțiozității hemostazei atunci când se efectuează amputarea supravaginală a uterul. Sângerarea după amputația supravaginală a uterului este mai dificil de diagnosticat și eliminat, deoarece apare într-o cavitate închisă - parametrium și apoi în cavitatea abdominală sau imediat în cavitatea abdominală. În acest sens, în stadiul de peritonizare a ciotului, toate ligamentele și vasele trebuie examinate din nou și, dacă este necesar, bandajate suplimentar (mai ales în prezența vaselor varicoase, ligaturi masive). Dacă este necesar să se controleze hemostaza, este necesar să se dreneze cavitatea abdominală sau să se extindă volumul operației până când uterul este extirpat.
Complicații postoperatorii:
sângerare;
formarea hematomului.
Dacă astfel de complicații apar după operația de amputație supravaginală a uterului, este indicată relaparomia. Cu diagnostic tardiv, supurație de hematoame - relaparotomie, extirparea ciotului cervical, igienizarea și drenajul pelvisului mic.
Complicații infecțioase postoperatorii:
infecții ale rănilor;
peritonită și sepsis;
complicații tromboembolice (descrise în secțiunile relevante ale manualului).
În absența contraindicațiilor (intoleranță la antibiotice sau prezența unei alergii polivalente), este necesară profilaxia antibiotică a complicațiilor infecțioase postoperatorii. Este recomandabil să se utilizeze peniciline protejate, de exemplu, amoxicilină + acid clavulanic la o doză de 1,2 g intravenos în timpul inducerii anesteziei. Opțiuni: cefuroximă 1,5 g IV la momentul unei incizii cutanate în combinație cu metronidazol 0,5 g IV prin picurare.
În prezența unor factori de risc suplimentari semnificativi (diabet zaharat, afectarea metabolismului grăsimilor, anemie), se recomandă utilizarea antibioticelor de trei ori perioperator. De exemplu, administrarea a 1,2 g amoxicilină + acid clavulanic intravenos în momentul inciziei cutanate și încă 1,2 g intravenos după 8 și 16 ore.
Opțiuni: cefuroximă 1,5 g intravenos la momentul inciziei cutanate în combinație cu metronidazol 0,5 g picurare intravenoasă, apoi cefuroximă 0,75 g intramuscular în combinație cu metronidazol 0,5 g picurare intravenoasă după 8 și 16 ore.
CARACTERISTICI ALE PERIOADEI POSTOPERATORII
Managementul perioadei postoperatorii este același ca după histerectomie (vezi capitolul „Extirparea uterului”). Caracteristici - nu este nevoie să dușați vaginul, este posibilă o scurgere mai devreme (în a 5-a-6-a zi).
INFORMATII PENTRU PACENT
Purtarea unui bandaj și lenjerie de compresie timp de cel puțin 2 luni după operație.
Excluderea contactelor sexuale în 6 săptămâni.
În prezența oricăror complicații ale amputației supravaginale a uterului - tratament imediat la spitalul unde a fost efectuată operația, dacă nu este posibil - la orice alt spital ginecologic.
Amputația uterului sau histerectomie- aceasta este una dintre cele mai frecvente operatii ginecologice efectuate pentru a salva viata pacientului.
Ca orice altă operație radicală, nu se efectuează în scop preventiv, ci doar în caz de urgență, deoarece implică cu siguranță o pierdere absolută a funcției fertilă.
În ce cazuri este necesară îndepărtarea uterului?
Amputația uterină poate fi singura modalitate de a salva viața unei femei. Cele mai comune motive pentru a face acest lucru sunt:
prezența unor tumori benigne mari sau multiple ale corpului uterului, în special fibroame, în care nodurile continuă să crească, împiedicând funcționarea normală a organelor învecinate și, de asemenea, provoacă sângerări uterine severe; malignitatea formațiunilor benigne sau prezența tumorilor maligne ale corpului și colului uterin, ovarelor și trompelor uterine; leziuni grave ale corpului uterului, care nu pot fi supuse unui tratament chirurgical conservator, rupturi la naștere sau operație cezariană, sângerare uterină irruptivă; prolapsul uterului, inflamație de natură infecțioasă, care nu poate fi supusă unui tratament conservator; endometrioza 3 și 4 grade cu focare multiple și afectarea organelor învecinate.
În unele cazuri, o femeie poate fi recomandată o histerectomie fără a-i pune viața în pericol: cu durere severă, sângerări uterine sau vaginale frecvente, disconfort care poate bântui pacienta din cauza prezenței nodurilor multiple de miom și a focarelor de endometrioză. În astfel de situații, pacientului i se acordă dreptul de a alege: să trăiască cu durere și disconfort sau să accepte o operație de îndepărtare a uterului.
Cum se face o histerectomie?
Motivul pentru care este necesară îndepărtarea uterului, precum și volumul țesuturilor afectate, sunt factorii determinanți pentru alegerea volumului și a metodei de intervenție chirurgicală. În funcție de zona afectată, se disting următoarele tipuri de histerectomie:
Subtotal sau amputarea uterului- aceasta este îndepărtarea corpului uterului păstrând în același timp colul uterin și anexele.
Histerectomie totală (extirparea uterului)- o operație de îndepărtare a corpului uterului împreună cu colul uterin. Se efectuează în caz de leziuni sau leziuni grave, boli oncologice ale colului uterin și ale corpului uterului.
Histerosalpingo-ooforectomie- intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea corpului uterului și a anexelor. Se efectuează cu leziuni simultane ale uterului și ovarelor, trompelor uterine. Decizia de a efectua aceasta poate fi luată în timpul îndepărtarii uterului prin laparotomie.
Histerectomie radicală este îndepărtarea corpului uterului împreună cu colul uterin, partea superioară a vaginului, anexele, ganglionii limfatici din jur și țesutul pelvin. Se efectuează adesea atunci când sunt detectate metastaze ale cancerului uterin, cervical sau ovarian.
După metoda de efectuare a operației, poate fi histeroscopic, laparoscopic sau laparotomie.
În primul caz accesul în câmpul chirurgical este deschis printr-o incizie în peretele posterior al vaginului. Această metodă este aplicabilă numai femeilor care au născut în absența unor tumori mari și a necesității de a îndepărta anexele uterine.
Mod laparoscopic uterul mic și, dacă este necesar, anexele sunt îndepărtate.
Laparotomie sau operarea cu bandă vă permite să studiați starea organelor în detaliu și, de asemenea, dacă este necesar, să îndepărtați uterul împreună cu gâtul sau anexele. Ultima varianta este de preferat intr-o situatie acuta, cand exista sangerari uterine abundente sau tumori mari, se gasesc metastaze canceroase.
Consecințele operației de îndepărtare a uterului
Probleme emotionale
Multe femei se confruntă cu o mulțime de probleme emoționale înainte și după histerectomie. Prima și cea mai importantă este
anxietate legată de pierderea feminității
După o histerectomie, o femeie se poate simți inferioară, inutilă, incapabilă de o viață normală. Cu toate acestea, toate acestea sunt doar complexe.
La scurt timp după amputarea uterului, pacienta poate reveni la viața ei obișnuită: muncă, sport și chiar sex cu drepturi depline. Multe femei notează chiar și o creștere a libidoului, deoarece temerile legate de sarcina nedorită devin nefondate. Operația nu are nici un efect asupra sensibilității în timpul actului sexual: principalele zone erogene situate în partea inferioară a vaginului și pe clitoris nu sunt afectate în timpul histerectomiei.
Singura problemă poate fi pierderea dorinței pentru un partener sexual din cauza dezechilibrului hormonal din cauza sterilizării. Acesta este însă un caz special al operației, care are loc în cazuri izolate.
Pierderea fertilitatii
Uterul este un organ muscular al sistemului reproducător feminin, al cărui scop principal este de a duce o sarcină și de a expulza fătul în timpul nașterii. De asemenea, participă la ciclul menstrual al femeii, pregătindu-se pentru sarcină și, în absența acesteia, îndepărtând ovulul nefertilizat din organism.
De aceea, atunci când uterul este îndepărtat, în primul rând, funcția de reproducere este perturbată sau, mai degrabă, femeia este lipsită pentru totdeauna de posibilitatea de a naște și de a naște un copil. În al doilea rând, menstruația se oprește complet, deoarece chiar motivul lor lipsește - maturizarea și eliberarea oului împreună cu particulele de endometru mort.
Pe de altă parte, absența menstruației este absența sindromului premenstrual, care este din ce în ce mai accentuat de-a lungul anilor și, bineînțeles, posibilitatea unei sarcini nedorite. Necesitatea folosirii contraceptivelor la reluarea activitatii sexuale dispare.
Posibile probleme de sănătate
În cele mai multe cazuri, operația de îndepărtare a uterului nu implică probleme speciale de sănătate. Dacă în timpul operației nu au fost identificate probleme suplimentare cu organele sistemului reproducător, atunci după perioada de recuperare femeia se simte grozav și își poate duce stilul obișnuit de viață.
Cu toate acestea, orice operație este un risc, așa că ar trebui să o faci după ce ai cântărit cu atenție argumentele pro și contra.
În unele cazuri, după o histerectomie, au loc următoarele modificări în funcționarea corpului feminin:
durere în timpul actului sexual, care se întâmplă cu debutul precoce al activității sexuale după intervenția chirurgicală și excizia unei părți a vaginului; prolapsul vaginului din cauza unei încălcări a poziției relative a organelor interne, care poate fi evitat prin efectuarea regulată a celor mai simple exerciții Kegel; osteoporoza care apare odata cu menopauza precoce cauzata de indepartarea anexelor uterine.
Menopauza precoce după histerectomie
Amputația uterului cu conservarea anexelor nu afectează metabolismul hormonal deoarece ovarele continuă să funcționeze. Dacă ovarele sunt îndepărtate în timpul operației, producția de estrogen se oprește complet., există o insuficiență hormonală ascuțită și pe scară largă, va apărea cu siguranță menopauza.
Într-o astfel de situație, menopauza este greu de tolerat, deoarece fondul hormonal se schimbă dramatic, iar cu cât femeia este mai tânără în momentul operației, cu atât simptomele sunt mai pronunțate. Imediat după o astfel de operație, pacientului i se prescrie terapie de substituție hormonală, care vizează atenuarea simptomelor și pregătirea treptată a organismului pentru menopauză.
Cum să trăiești mai departe?
Viața unei femei după o histerectomie este puțin diferită de cea anterioară.. Singurul lucru care se schimbă dramatic este funcția de naștere, care se oprește pentru totdeauna după operație. O femeie nu devine invalidă, ea poate continua să trăiască o viață plină, să iubească și să fie iubită, să facă plăcere unui partener sexual și să o primească.
În ceea ce privește posibilitatea de a fi mamă, astăzi există multe opțiuni pentru îndeplinirea unui vis - maternitatea surogat și adopția.
Singurul obstacol în calea unei vieți normale de familie poate fi o stare depresivă a pacientului. De aceea, este necesar să se acorde pozitiv la operațiune și, cel mai important, la rezultatul favorabil al acesteia.
Dacă o femeie nu este capabilă să facă față singură problemelor ei emoționale după îndepărtarea uterului, reabilitarea psihologică, o vizită la psiholog și sprijinul celor dragi o vor ajuta cu siguranță, vor contribui la o recuperare rapidă și vor reveni la obișnuit. mod de viață.
Histerectomia sau îndepărtarea uterului este o operație destul de comună, care se efectuează după anumite indicații. Potrivit statisticilor, aproximativ o treime dintre femeile care au depășit pragul de 45 de ani au suferit această operație.
Și, desigur, principala întrebare care îngrijorează pacienții care au fost operați sau care se pregătesc pentru o intervenție chirurgicală este: „Ce consecințe pot exista după îndepărtarea uterului”?
Perioada postoperatorie
După cum știți, perioada de timp care durează de la data intervenției chirurgicale până la restabilirea capacității de muncă și a sănătății se numește perioada postoperatorie. Histerectomia nu face excepție. Perioada de după operație este împărțită în 2 „subperioade”:
perioadele postoperatorii târziu timpurii
În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în spital sub supravegherea medicilor. Durata acestuia depinde de abordul chirurgical și de starea generală a pacientului după intervenție chirurgicală.
După operația de îndepărtare a uterului și/sau a anexelor, care a fost efectuată fie vaginal, fie printr-o incizie în peretele abdominal anterior, pacienta rămâne în secția ginecologică timp de 8-10 zile, iar suturile sunt îndepărtate la sfârșitul perioada convenita. După histerectomia laparoscopică, pacientul este externat după 3-5 zile.
Prima zi după operație
Primele zile postoperatorii sunt deosebit de dificile.
Durere - în această perioadă, o femeie simte o durere semnificativă atât în interiorul abdomenului, cât și în zona suturilor, ceea ce nu este surprinzător, deoarece există o rană atât în exterior, cât și în interior (doar amintiți-vă cât de dureroasă este dacă ai tăiat accidental degetul). Pentru a calma durerea, se prescriu analgezice non-narcotice și narcotice.
Membrele inferioare raman, ca si inainte de operatie, in ciorapi compresivi sau bandaje elastice bandajate (prevenirea tromboflebitelor).
Activitate - chirurgii aderă la managementul activ al pacientului după operație, ceea ce înseamnă să se ridice din pat devreme (după laparoscopie după câteva ore, după laparotomie după o zi). Activitatea motorie „accelerează sângele” și stimulează intestinele.
Dietă - în prima zi după histerectomie, se prescrie o dietă de crutare, în care există bulion, piure și lichid (ceai slab, apă minerală necarbogazoasă, băuturi din fructe). O astfel de masă de tratament stimulează ușor motilitatea intestinală și contribuie la autogolirea sa precoce (1-2 zile). Un scaun independent indică normalizarea intestinelor, ceea ce necesită o tranziție la alimente obișnuite.
Abdomenul după îndepărtarea uterului rămâne dureros sau sensibil timp de 3-10 zile, ceea ce depinde de pragul de durere al pacientului. Trebuie remarcat faptul că, cu cât pacienta este mai activă după operație, cu atât starea ei este restabilită mai repede și cu atât riscul de posibile complicații este mai scăzut.
Tratament după intervenție chirurgicală
Antibiotice - Terapia antibacteriană este de obicei prescrisă în scop profilactic, deoarece organele interne ale pacientului în timpul operației au fost în contact cu aerul și, prin urmare, cu diverși agenți infecțioși. Cursul antibioticelor durează în medie 7 zile. Anticoagulante - tot în primele 2-3 zile se prescriu anticoagulante (diluanți ai sângelui), care sunt concepute pentru a proteja împotriva trombozei și a dezvoltării tromboflebitei. Perfuzii intravenoase - în primele 24 de ore după histerectomie, se efectuează terapia cu perfuzie (perfuzie intravenoasă prin picurare de soluții) pentru a umple volumul de sânge circulant, deoarece operația este aproape întotdeauna însoțită de pierderi semnificative de sânge (volumul de sânge). pierderea în timpul histerectomiei necomplicate este de 400 - 500 ml).
Cursul perioadei postoperatorii timpurii este considerat neted dacă nu există complicații.
Complicațiile postoperatorii precoce includ:
inflamația cicatricei postoperatorii de pe piele (roșeață, umflare, scurgere purulentă din rană și chiar divergență a cusăturilor); probleme cu urinarea (durere sau crampe la urinare) cauzate de uretrita traumatică (lezarea membranei mucoase a uretrei); sângerări de intensitate variabilă, atât externe (din tractul genital), cât și interne, ceea ce indică o hemostază insuficientă în timpul intervenției chirurgicale (descărcarea poate fi închisă sau stacojie, sunt prezenți cheaguri de sânge); embolia pulmonară este o complicație periculoasă care duce la blocarea ramurilor sau a arterei pulmonare însăși, care este plină de hipertensiune pulmonară în viitor, dezvoltarea pneumoniei și chiar moartea; peritonita - inflamația peritoneului, care trece la alte organe interne, este periculoasă pentru dezvoltarea sepsisului; hematoame (echimoze) în zona suturii.
Se observă întotdeauna scurgerea sângeroasă după îndepărtarea uterului de tipul de „daub”, mai ales în primele 10-14 zile după operație. Acest simptom se explică prin vindecarea suturilor în zona ciotului uterin sau în zona vaginului. Dacă natura scurgerii s-a schimbat la o femeie după operație:
însoțită de un miros neplăcut, putred; culoarea seamănă cu petele de carne
ar trebui să consultați imediat un medic. Poate că a existat o inflamație a suturilor din vagin (după histerectomie sau histerectomie vaginală), care este plină de dezvoltarea peritonită și sepsis. Sângerarea după o intervenție chirurgicală din tractul genital este un semnal foarte alarmant și necesită o a doua laparotomie.
Infecția prin sutură
În caz de infecție a suturii postoperatorii, temperatura generală a corpului crește, de obicei nu mai mare de 38 de grade. Starea pacientului, de regulă, nu suferă. Antibioticele prescrise și tratamentul cu sutură sunt destul de suficiente pentru a opri această complicație. Prima dată când pansamentul postoperator este schimbat cu tratamentul plăgii în ziua următoare după operație, apoi pansamentul se efectuează o dată la două zile. Este recomandabil să tratați suturile cu o soluție de Curiosin (10 ml 350-500 ruble), care asigură o vindecare moale și previne formarea unei cicatrici cheloide.
Peritonită
Dezvoltarea peritonitei apare mai des după o histerectomie efectuată conform indicațiilor de urgență, de exemplu, necroza nodului miomatos.
Starea pacientului se deteriorează brusc Temperatura „sare” până la 39-40 de grade Sindromul durerii este pronunțat Semnele de iritație peritoneală sunt relaparotomie pozitivă, se îndepărtează ciotul uterin (în caz de amputare a uterului), cavitatea abdominală este spălată cu antiseptic se pun solutii si scurgeri
Histerectomia efectuată modifică oarecum stilul obișnuit de viață al pacientului. Pentru o recuperare rapidă și de succes după operație, medicii oferă pacienților o serie de recomandări specifice. Dacă perioada postoperatorie timpurie a decurs fără probleme, atunci la sfârșitul șederii femeii în spital, ea ar trebui să aibă imediat grijă de sănătatea ei și de prevenirea consecințelor pe termen lung.
Bandaj
Un bun ajutor în perioada postoperatorie târzie este purtarea unui bandaj. Este recomandat în special femeilor de vârstă premenopauză care au avut în antecedente multe nașteri sau pacienților cu abdomene slăbite. Există mai multe modele de astfel de corset de susținere, ar trebui să alegeți exact modelul în care femeia nu simte disconfort. Condiția principală atunci când alegeți un bandaj este ca lățimea acestuia să depășească cicatricea cu cel puțin 1 cm deasupra și mai jos (dacă a fost efectuată o laparotomie mediană inferioară).
Viața sexuală, ridicarea greutăților
Descărcarea după intervenție chirurgicală continuă timp de 4 până la 6 săptămâni. În termen de o lună și jumătate, și de preferință două luni după o histerectomie, o femeie nu trebuie să ridice greutăți mai mari de 3 kg și să facă o muncă fizică grea, altfel amenință cu o divergență a suturilor interne și a sângerării abdominale. Viața sexuală în perioada convenită este de asemenea interzisă.
Exerciții și sporturi speciale
Pentru a întări mușchii planșeului vaginal și pelvin, se recomandă efectuarea unor exerciții speciale folosind un simulator adecvat (perineu). Este simulatorul care creează rezistență și asigură eficacitatea unei astfel de gimnastici intime.
Exercițiile descrise (exerciții Kegel) și-au primit numele de la ginecologul și dezvoltatorul de gimnastică intimă. Trebuie să faci cel puțin 300 de exerciții pe zi. Un tonus bun al mușchilor vaginului și podelei pelvine previne prolapsul pereților vaginului, prolapsul ciotului uterin în viitor, precum și apariția unei afecțiuni atât de neplăcute precum incontinența urinară, care este experimentată de aproape toate femeile aflate la menopauză.
Sporturile după histerectomie nu sunt activități fizice împovărătoare sub formă de yoga, Bodyflex, Pilates, modelare, dans, înot. Puteți începe cursurile la numai 3 luni de la operație (dacă a avut succes, fără complicații). Este important ca educația fizică în perioada de recuperare să fie o plăcere și să nu epuizeze o femeie.
Despre băi, saună, folosirea tampoanelor
În termen de 1,5 luni de la operație, este interzis să faceți băi, să vizitați saune, băi și să înotați în apă deschisă. Atâta timp cât există pete, ar trebui să folosiți absorbante igienice, dar nu tampoane.
Nutriție, dietă
La fel de importantă în perioada postoperatorie este alimentația adecvată. Pentru a preveni constipația și formarea de gaze, ar trebui să consumați mai multe lichide și fibre (legume, fructe sub orice formă, pâine integrală). Se recomanda sa renunti la cafea si la ceaiul tare si, bineinteles, la alcool. Alimentele nu trebuie doar să fie îmbogățite, ci să conțină cantitatea necesară de proteine, grăsimi și carbohidrați. Majoritatea caloriilor pe care o femeie ar trebui să le consume dimineața. Va trebui să renunți la mâncărurile tale preferate prăjite, grase și afumate.
Concediu medical
Perioada de incapacitate de muncă în total (inclusiv timpul petrecut în spital) este de la 30 la 45 de zile. În cazul oricăror complicații, concediul medical, desigur, este prelungit.
Histerectomia: ce urmează?
În cele mai multe cazuri, femeile după operație se confruntă cu probleme de natură psiho-emoțională. Acest lucru se datorează stereotipului predominant: nu există uter, ceea ce înseamnă că nu există o trăsătură distinctivă principală feminină, respectiv - nu sunt femeie.
De fapt, totul nu este așa. La urma urmei, nu numai prezența uterului determină esența feminină. Pentru a preveni dezvoltarea depresiei după intervenție chirurgicală, problema histerectomiei și viața după aceasta ar trebui studiate cât mai atent posibil. După operație, soțul poate oferi un sprijin semnificativ, deoarece în exterior femeia nu s-a schimbat.
Temeri privind schimbările în aspect:
creșterea creșterii părului facial scăderea apetitului sexual creșterea în greutate modificarea timbrului vocii etc.
sunt exagerate și, prin urmare, ușor de depășit.
Sex după histerectomie
Actul sexual îi va oferi femeii aceeași plăcere, deoarece toate zonele sensibile nu sunt localizate în uter, ci în vagin și organe genitale externe. Dacă ovarele sunt păstrate, atunci ele continuă să funcționeze ca înainte, adică secretă hormonii necesari, în special testosteronul, care este responsabil pentru dorința sexuală.
În unele cazuri, femeile observă chiar și o creștere a libidoului, care este facilitată de scăparea de durere și de alte probleme asociate cu uterul, precum și de un moment psihologic - teama de sarcină nedorită dispare. Orgasmul după amputarea uterului nu va dispărea nicăieri, iar unii pacienți îl experimentează mai luminos. Dar apariția disconfortului și chiar a durerii în timpul actului sexual nu este exclusă.
Acest punct se aplică acelor femei care au avut o histerectomie (o cicatrice în vagin) sau o histerectomie radicală (operația lui Wertheim), în care o parte a vaginului este excizată. Dar această problemă este complet rezolvabilă și depinde de gradul de încredere și înțelegere reciprocă a partenerilor.
Unul dintre aspectele pozitive ale operației este absența menstruației: fără uter - fără endometru - fără menstruație. Așadar, iartă zilele critice și necazurile asociate cu ele. Dar merită să faceți o rezervare, rar, dar la femeile care au suferit o operație de amputare a uterului cu păstrarea ovarelor, pot apărea ușoare pete în zilele menstruației. Acest fapt este explicat simplu: după amputare, ciotul uterului rămâne și, prin urmare, puțin endometru. Prin urmare, nu ar trebui să vă fie frică de astfel de alocări.
Pierderea fertilitatii
Problema pierderii funcției de reproducere merită o atenție specială. Desigur, deoarece nu există uter - un loc pentru făt, atunci sarcina este imposibilă. Multe femei pun acest fapt în coloana avantajelor unei histerectomie, dar dacă femeia este tânără, acesta este cu siguranță un minus. Medicii, înainte de a oferi îndepărtarea uterului, evaluează cu atenție toți factorii de risc, studiază anamneza (în special prezența copiilor) și, dacă este posibil, încearcă să salveze organul.
Dacă situația o permite, femeii fie i se extirpa fibromul (miomectomie conservatoare), fie i se lasă ovarele. Chiar și cu un uter lipsă, dar cu ovare conservate, o femeie poate deveni mamă. FIV și maternitatea surogat este o modalitate reală de a rezolva problema.
Sutura după îndepărtarea uterului
Cusătura de pe peretele abdominal anterior îngrijorează femeile nu mai puțin decât alte probleme asociate cu histerectomia. Chirurgia laparoscopică sau o incizie transversală a abdomenului în secțiunea inferioară va ajuta la evitarea acestui defect cosmetic.
proces de adeziv
Orice intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală este însoțită de formarea de aderențe. Adeziunile sunt fire de țesut conjunctiv care se formează între peritoneu și organele interne sau între organe. Aproape 90% dintre femei suferă de boală adezivă după o histerectomie.
Introducerea forțată în cavitatea abdominală este însoțită de deteriorarea (disecția peritoneului), care are activitate fibrinolitică și asigură liza exsudatului fibrinos, lipind marginile peritoneului disecat.
O încercare de a închide zona plăgii peritoneale (sutura) perturbă procesul de topire a depozitelor timpurii de fibrină și promovează formarea crescută a aderenței. Procesul de formare a aderențelor după intervenție chirurgicală depinde de mulți factori:
durata operației; volumul intervenției chirurgicale (cu cât operația este mai traumatică, cu atât este mai mare riscul de formare a aderenței); pierderi de sange; sângerare internă, chiar și scurgere de sânge după intervenție chirurgicală (resorbția sângelui provoacă formarea de aderență); infecție (dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie); predispoziție genetică (cu cât se produce enzima N-acetiltransferaza mai determinată genetic care dizolvă depozitele de fibrină, cu atât riscul de apariție a bolii adezive este mai mic); fizic astenic.
Adeziunile apar dupa operatie:
durere (durere constantă sau recurentă în abdomenul inferior), tulburări de urinare și defecare, flatulență, simptome dispeptice.
Pentru a preveni formarea de aderențe în perioada postoperatorie timpurie, sunt prescrise următoarele:
antibiotice (suprimă reacțiile inflamatorii în cavitatea abdominală) anticoagulante (subțiază sângele și previn formarea aderențelor) activitate fizică deja în prima zi (se întoarce în lateral) începerea precoce a fizioterapiei (ecografia sau electroforeză cu enzime: Lidaza, Hialuronidază, Longidaza si altele).
Reabilitarea efectuată în mod corespunzător după o histerectomie va preveni nu numai formarea de aderențe, ci și alte consecințe ale operației.
Menopauza dupa histerectomie
Una dintre consecințele pe termen lung ale operației de îndepărtare a uterului este menopauza. Deși, desigur, orice femeie mai devreme sau mai târziu ajunge la această piatră de hotar. Dacă în timpul operației s-a îndepărtat doar uterul, iar anexele (tuburile cu ovare) s-au păstrat, atunci debutul menopauzei va avea loc în mod natural, adică la vârsta pentru care organismul femeii este „programat” genetic.
Cu toate acestea, mulți medici sunt de părere că după menopauza chirurgicală, simptomele menopauzei se dezvoltă în medie cu 5 ani înainte de termen. Explicațiile exacte pentru acest fenomen nu au fost încă găsite, se crede că alimentarea cu sânge a ovarelor după o histerectomie se înrăutățește oarecum, ceea ce le afectează funcția hormonală.
Într-adevăr, dacă ne amintim de anatomia sistemului reproducător feminin, ovarele sunt în mare parte alimentate cu sânge din vasele uterine (și, după cum știți, vase destul de mari, arterele uterine, trec prin uter).
Pentru a înțelege problemele menopauzei după operație, merită să vă decideți în termeni medicali:
menopauza naturala - oprirea menstruatiei datorita disparitiei treptate a functiei hormonale a gonadelor (vezi menopauza la femei) menopauza artificiala - oprirea menstruatiei (chirurgical - indepartarea uterului, medicatie - suprimarea functiei ovarelor prin medicamente hormonale, radiatii) menopauza chirurgicala - indepartarea atat a uterului, cat si a ovarelor
Femeile suportă menopauza chirurgicală mai greu decât cea naturală, acest lucru se datorează faptului că atunci când apare menopauza naturală, ovarele nu încetează imediat să producă hormoni, producția lor scade treptat, pe parcursul mai multor ani, și în cele din urmă se oprește.
După îndepărtarea uterului cu apendice, corpul suferă o restructurare hormonală ascuțită, deoarece sinteza hormonilor sexuali s-a oprit brusc. Prin urmare, menopauza chirurgicală este mult mai dificilă, mai ales dacă femeia este de vârstă fertilă.
Simptomele menopauzei chirurgicale apar în decurs de 2-3 săptămâni după operație și nu diferă mult de semnele menopauzei naturale. Femeile sunt îngrijorate de primele semne ale menopauzei:
bufeuri (vezi cum să scapi de bufeurile în timpul menopauzei) transpirație (cauze ale transpirației crescute) labilitate emoțională adesea apar afecțiuni depresive (vezi antidepresive și sedative) uscăciune și decolorare a pielii se alătură mai târziu părul și unghiile fragile (cauzele căderii părului) ) incontinență urinară la tuse sau râs (tratamentul incontinenței urinare la femei) uscăciune vaginală și probleme sexuale asociate scăderea libidoului
În cazul îndepărtării atât a uterului, cât și a ovarelor, este necesar să se prescrie terapie de substituție hormonală, în special pentru acele femei care au sub 50 de ani. În acest scop, se folosesc atât estrogeni, cât și gestageni, precum și testosteron, care este produs în mare parte în ovare, iar scăderea nivelului acestuia duce la slăbirea libidoului.
Dacă uterul cu apendice a fost îndepărtat din cauza nodurilor miomatoase mari, atunci se prescriu următoarele:
Monoterapia cu estrogeni în mod continuu, se utilizează atât tablete orale (Ovestin, Livial, Proginova și altele), supozitoare și unguente pentru tratamentul colpitei atrofice (Ovestin), cât și preparate externe (Estrogel, Divigel).
Dacă a fost efectuată o histerectomie anexală pentru endometrioza internă:
efectuați tratament cu estrogeni (kliana, proginova) împreună cu gestageni (suprimarea activității focarelor latente de endometrioză)
Terapia de substituție hormonală trebuie începută cât mai devreme posibil, după 1 până la 2 luni după histerectomie. Tratamentul hormonal reduce semnificativ riscul de boli cardiovasculare, osteoporoza si boala Alzheimer. Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală poate să nu fie prescrisă în toate cazurile.
Contraindicațiile tratamentului hormonal sunt:
cancer mamar; chirurgie pentru cancerul uterin; patologia venelor extremităților inferioare (tromboflebită, tromboembolism); patologie severă a ficatului și rinichilor; meningiom.
Durata tratamentului este de la 2 la 5 ani sau mai mult. Nu trebuie să vă așteptați la ameliorarea imediată și la dispariția simptomelor menopauzei imediat după începerea tratamentului. Cu cât se efectuează terapia de substituție hormonală mai lungă, cu atât manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate.
Alte efecte pe termen lung
Una dintre consecințele pe termen lung ale histerovariectomiei este dezvoltarea osteoporozei. De asemenea, bărbații sunt susceptibili la această boală, dar sexul frumos suferă de ea mai des (vezi simptome, cauzele osteoporozei). Această patologie este asociată cu o scădere a producției de estrogen, prin urmare, la femei, osteoporoza este mai des diagnosticată în perioadele de pre și postmenopauză (vezi medicamente pentru menopauză).
Osteoporoza este o boală cronică predispusă la progresie și este cauzată de tulburări metabolice ale scheletului, cum ar fi scurgerea calciului din oase. Ca urmare, oasele devin mai subțiri și casante, ceea ce crește riscul de fracturi. Osteoporoza este o boală foarte insidioasă, de mult timp se desfășoară ascunsă și este depistată într-un stadiu avansat.
Cele mai frecvente fracturi sunt corpurile vertebrale. În plus, dacă o vertebră este deteriorată, nu există durere ca atare, un sindrom de durere pronunțată este caracteristic unei fracturi simultane a mai multor vertebre. Compresia coloanei vertebrale și fragilitatea osoasă crescută duc la curbura coloanei vertebrale, modificări ale posturii și reducerea înălțimii. Femeile cu osteoporoză sunt predispuse la fracturi traumatice.
Boala este mai ușor de prevenit decât de tratat (vezi tratamentul modern al osteoporozei), prin urmare, după amputarea uterului și a ovarelor, este prescrisă terapia de substituție hormonală, care inhibă scurgerea sărurilor de calciu din oase.
Nutriție și activitate fizică
De asemenea, trebuie să urmați o anumită dietă. Dieta ar trebui să includă:
produse lactate fermentate toate soiurile de varză, nuci, fructe uscate (caise uscate, prune uscate) leguminoase, legume și fructe proaspete, verdele ar trebui să limiteze aportul de sare (favorizează excreția de calciu de către rinichi) cofeina (cafea, Coca-Cola, ceai puternic ) si renunta la bauturile alcoolice .
Exercițiile fizice pot fi de ajutor în prevenirea osteoporozei. Exercițiul fizic crește tonusul muscular, crește mobilitatea articulațiilor, ceea ce reduce riscul de fracturi. Vitamina D joacă un rol important în prevenirea osteoporozei.Utilizarea uleiului de pește și a radiațiilor ultraviolete va ajuta la umplerea deficienței acestuia. Utilizarea calciului-D3 Nycomed în cure de 4 până la 6 săptămâni compensează lipsa de calciu și vitamina D3 și crește densitatea osoasă.
Prolaps vaginal
O altă consecință pe termen lung a unei histerectomie este omisiunea/prolapsul (prolapsul) vaginului.
În primul rând, prolapsul este asociat cu traumatisme ale țesutului pelvin și ale aparatului de susținere (ligament) al uterului. Mai mult, cu cât volumul operației este mai larg, cu atât este mai mare riscul de prolaps al pereților vaginului. În al doilea rând, prolapsul canalului vaginal este cauzat de coborârea organelor învecinate în pelvisul mic eliberat, ceea ce duce la un cistocel (prolapsul vezicii urinare) și rectocel (prolaps rectal).
Pentru a preveni această complicație, o femeie este sfătuită să efectueze exerciții Kegel și să limiteze ridicarea grele, mai ales în primele 2 luni după o histerectomie. În cazurile avansate se efectuează o operație (chirurgia plastică a vaginului și fixarea acestuia în pelvisul mic prin întărirea aparatului ligamentar).
Prognoza
Histerectomia nu numai că nu afectează speranța de viață, dar chiar îi îmbunătățește calitatea. După ce au scăpat de problemele asociate cu boala uterului și/sau a anexelor, uitând pentru totdeauna de contracepție, multe femei înfloresc literalmente. Mai mult de jumătate dintre pacienți constată emanciparea și creșterea libidoului.
Invaliditatea după îndepărtarea uterului nu este acordată, deoarece operația nu reduce capacitatea femeii de a lucra. Un grup de dizabilități este atribuit numai în cazul unei patologii severe a uterului, când histerectomia a implicat radiații sau chimioterapie, care a afectat semnificativ nu numai capacitatea de muncă, ci și sănătatea pacientului.
Medicul obstetrician-ginecolog Anna Sozinova
Amputația uterului (histerectomia) este o operație ginecologică care se efectuează numai atunci când este absolut necesar, când se pune problema salvării vieții pacientului.
Indicatii
Formațiuni benigne în cavitatea uterină, dacă cresc activ și interferează cu activitatea altor organe sau provoacă sângerare uterină. Tumori maligne ale organelor de reproducere. Leziuni rezultate din naștere sau operație cezariană care nu pot fi tratate. Endometrioza multifocala Inflamatie infectioasa care nu este tratata terapeutic. Prolaps sau prolaps al uterului.
Dacă durerea severă și sângerarea sunt consecințele endometriozei și fibromului, pacientul este rugat să aleagă dacă să trăiască mai departe cu un astfel de chin sau să accepte amputarea.
Tipuri de histerectomie
În funcție de gradul de afectare a organelor și de motivele necesității intervenției chirurgicale, se selectează tipul de amputație.
Subtotal. Aceasta este îndepărtarea numai a uterului și conservarea restului organelor sistemului reproducător feminin. Amputația supravaginală a uterului fără apendice este prescrisă în cazurile în care toate celelalte organe nu sunt afectate. Total. Uterul este îndepărtat împreună cu colul uterin. De obicei, este prescris dacă afectarea organului este foarte gravă sau se observă formațiuni maligne. Histerosalpingo-ooforectomie. Organul este îndepărtat împreună cu anexele. Uneori, un medic decide să îndepărteze tuburile și ovarele în timpul operației pentru amputarea uterului. Histerectomie radicală. Este prescris pentru răspândirea extensivă a celulelor canceroase. Toate organele de reproducere sunt îndepărtate împreună cu colul uterin, partea superioară a vaginului. 
Metode de intervenție chirurgicală
Laparoscopic. Operația se efectuează folosind mai multe incizii mici în peretele abdominal anterior.
Laparotomie. Se face o singură incizie abdominală de dimensiunea necesară. Folosit de obicei pentru formațiuni foarte mari.
Histeroscopic. Se efectuează prin incizie în peretele posterior al vaginului. Metoda este utilizată în cazurile în care nu este nevoie de îndepărtarea anexelor, cu tumori mici. Se aplică numai femeilor care au născut.
Consecințele amputării uterului
După perioada necesară recuperării după operație, femeia revine la viața normală.
Dar există o serie de probleme pe care le poate întâmpina.
Psihologic
Foarte des, o histerectomie provoacă un sentiment de inferioritate la pacient. Se simte nedorită, neiubită și nefericită. Aceste probleme emoționale sunt ușor de rezolvat în cercul familiei. Este foarte important să înconjurați persoana iubită cu dragoste, atenție și grijă. Mila va fi de prisos și nu poate cauza decât noi probleme. Este mai bine să arăți în orice mod posibil cât de mult este dragă și iubită o persoană. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi nevoie de ajutor psihologic. Acest lucru este deosebit de important dacă o femeie este singură și nu poate scăpa de depresie singură.
La ceva timp după operație, o femeie se poate întoarce la modul ei obișnuit de viață - merge la muncă, face lucrurile și hobby-urile ei preferate.
Multe paciente au crescut libidoul din cauza lipsei de anxietate legată de sarcina nedorită. Amputația supravaginală a uterului fără apendice nu reduce dorința sexuală, deoarece nu afectează principalele zone erogene. O scădere a activității sexuale poate apărea numai dacă ovarele sunt îndepărtate, ceea ce determină o modificare a nivelului hormonal.
Pierderea fertilitatii
Aceasta este una dintre principalele probleme pentru pacienți, în special pentru cei care nu au copii. Singura soluție într-o astfel de situație este maternitatea surogat sau adopția. Merită să ne amintim că consecințele refuzului intervenției chirurgicale pot fi mai grave. La urma urmei, este prescris numai în caz de urgență pentru a salva viața pacientului.
Histerectomia duce la oprirea completă a menstruației, iar acest lucru elimină sindromul premenstrual, care de-a lungul anilor oferă tot mai multe neplăceri. Și, de asemenea, odată cu reluarea relațiilor sexuale, nu este nevoie de contracepție.
Alte consecințe ale amputării uterului
De obicei, nu există probleme de sănătate după operație. O femeie poate continua să ducă o viață normală. Dar uneori pot exista consecințe precum disconfort și durere în timpul actului sexual. Acest lucru se întâmplă de obicei în cazurile de reluare prea devreme a relațiilor intime. Este necesar să urmați recomandările medicului și să vă abțineți pentru timpul necesar.
Unele femei se plâng de prolaps vaginal, acest lucru se datorează unei încălcări a locației organelor interne. Exercițiile Kegel pot ajuta în această situație. Dacă anexele au fost îndepărtate în timpul operației, aceasta poate duce la dezvoltarea osteoporozei, ca simptom al menopauzei precoce. 
Menopauza ca urmare a histerectomiei
Dacă numai uterul a fost îndepărtat în timpul operației, atunci fondul hormonal rămâne normal. Dar în cazul îndepărtării anexelor, menopauza se instalează rapid, astfel încât producția de estrogen se oprește complet.
În acest caz, menopauza este foarte dificilă, mai ales la femeile tinere. După operație, se prescriu preparate hormonale, care reduc simptomele neplăcute și permit organismului să se reconstruiască treptat într-un mod nou.
Viata merge mai departe
Fără îndoială, amputarea uterului este un stres serios pentru organism, și mai ales pentru starea psiho-emoțională a unei femei. Pentru ca perioada de recuperare sa treaca cat mai repede, este necesar sa urmati cateva recomandari.
După îndepărtarea organelor de reproducere, o femeie poate începe să câștige rapid în greutate. Prin urmare, este foarte important să acordați atenția cuvenită unei alimentații echilibrate. Este necesar să reduceți consumul de grăsimi și carbohidrați și să vă îmbogățiți dieta cu alimente sărace în calorii.
În urma intervenției chirurgicale, pacienta poate observa că obosește mai repede, așa că activitatea fizică ar trebui să fie moderată. Nu încetați să faceți sport, dar acestea nu ar trebui să ducă la suprasolicitare.
Îndepărtarea uterului nu reduce speranța de viață. Dacă urmați recomandările medicului în timpul perioadei de reabilitare, atunci foarte curând o femeie va putea continua să ducă o viață plină.
Cel mai important lucru de reținut este că operațiunea, de fapt, a salvat o viață, fără ea totul s-ar fi putut termina cu eșec. O atitudine mentală pozitivă vă va permite să vă recuperați rapid și să reveniți la normal.
Îndepărtarea uterului este o operație foarte gravă, care trebuie făcută numai în cazuri speciale. Pentru sănătatea femeilor, o astfel de intervenție chirurgicală poate duce la consecințe destul de neplăcute, dar nu este întotdeauna posibil să se evite îndepărtarea uterului. În unele cazuri, aceasta este singura modalitate de a salva viața și sănătatea pacientului.
Complicații în funcție de tipul operației
Histerectomia (îndepărtarea uterului) este o operație complexă care este prescrisă în următoarele cazuri:
prolaps și prolaps al uterului; oncologie; compactarea pereților uterini; miom; endometrioza; fibrom; metastaze; un număr mare de polipi; infecție în timpul nașterii; sângerări regulate și dureri severe care nu sunt legate de ciclul menstrual.
Cel mai adesea, o astfel de operație este efectuată la femei după 40-50 de ani, cu toate acestea, poate fi prescrisă și pacienților sub 40 de ani, dar numai în cazurile în care alte metode de tratament sunt neputincioase și de sănătate și, uneori, viața pacientului este în pericol. .
Ce metode sunt folosite pentru a elimina uterul:
metoda abdominala. Când abdomenul inferior este tăiat. O astfel de operație este utilizată dacă dimensiunea uterului este crescută din cauza:
tumori cu metastaze, aderențe, endometrioză, cancer ovarian și uterin.
Perioada de recuperare după această metodă este foarte dificilă și lungă. Abdomenul inferior în acest moment trebuie susținut cu un bandaj, care va ajuta la reducerea durerii și la accelerarea vindecării.
metoda laparoscopică. Operația se efectuează folosind mici incizii în abdomenul inferior, apoi folosind un laparoscop, uterul este tăiat în mai multe părți, care sunt îndepărtate cu ajutorul unui tub.
O astfel de operație are o perioadă scurtă de reabilitare, iar o femeie, atât la o vârstă fragedă, cât și peste 40 și 50 de ani, își revine destul de repede și practic nu simte durere. Merită să știți că acest tip de amputație are un cost ridicat.
metoda vaginala. Presupune acces prin tractul genital natural, prin care uterul este amputat, fara incizii in abdomenul inferior. Acest tip de operație este relevant atunci când un organ prolapsează sau dacă uterul este mic.
După o astfel de operație, nu mai rămân cicatrici sau cicatrici pe corpul femeii, deoarece întreaga procedură trece prin vagin. Durerea nu este foarte intensă. Recuperarea este rapidă și aproape nu are complicații.
Complicațiile după îndepărtarea uterului depind cel mai adesea de organele care sunt îndepărtate împreună cu uterul:
dacă uterul este îndepărtat cu apendice, tuburi și ovare, adică total, atunci menstruația se oprește în acest caz. În medicină, această afecțiune se numește „menopauză chirurgicală”. Femeilor care nu au atins vârsta de menopauză li se oferă să urmeze un tratament hormonal; În timpul unei histerectomie subtotală, numai organul în sine este îndepărtat. Tuburile, anexele, ovarele și colul uterin sunt lăsate, ceea ce face posibil ca femeile care nu au ajuns la vârsta menopauzei să își mențină ciclul menstrual. Dar, potrivit experților, disfuncția ovariană în acest caz apare mult mai rapid. înapoi la cuprins
Îndepărtarea uterului după 40-50 de ani: caracteristici ale consecințelor
Histerectomia este un eveniment foarte rar la tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, dar după 40-50 de ani, o astfel de intervenție chirurgicală apare destul de des.
Dar există cazuri când operația este necesară pentru fetele tinere fără copii a căror sănătate este în pericol. În acest caz, ca și la femeile după patruzeci de ani, operația poate afecta ciclul menstrual, adică menopauza va veni mult mai devreme.
Îndepărtarea uterului provoacă aproape întotdeauna consecințe, pot apărea modificări negative în toate sistemele corpului:
mușchii anusului sunt slăbiți, ceea ce afectează actul de defecare; există dureri periodice în zona pieptului; dacă cicatricea nu se vindecă bine, se pot forma aderențe; există durere în abdomenul inferior; 
ovarele sunt slab aprovizionate cu sânge; apar cheaguri de sânge, umflarea picioarelor; apare incontinența urinară; se observă maree; există dureri în regiunea lombară; au probleme cu intestinele; există probleme cu eliberarea urinei; poate apărea exces de greutate; uscăciunea apare în vagin; se observă prolaps vaginal; starea generală de sănătate a organelor pelvine se deteriorează; după operație, în unele cazuri, suferă de sângerare; ganglionii limfatici se inflamează, ceea ce provoacă o creștere a temperaturii.
O operație sub anestezie generală poate provoca greață și vărsături în primele ore după proces și puțin mai târziu - bufeuri frecvente. Nu este recomandat să stați în pat mult timp după operație.
Cu cât pacientul începe mai devreme să meargă, cu atât consecințele postoperatorii asupra sănătății vor fi mai puțin negative, în special, va fi posibil să se minimizeze umflarea picioarelor și să se evite apariția aderențelor.
După amputarea uterului, pacienta poate prezenta dureri severe, acest lucru este normal, deoarece are loc procesul de vindecare. Durerea se simte atât în exterior, în zona cusăturii, cât și în interior, acoperind fundul cavității abdominale.
Medicii în această perioadă prescriu analgezice (Ketonal, Ibuprofen).
Reabilitarea după intervenție chirurgicală depinde de tipul acesteia și poate dura:
histerectomie supravaginala - pana la 1,5 luni; histerectomie vaginală - până la o lună; histerectomie laparoscopică - până la o lună.
De asemenea, este de remarcat faptul că atunci când are loc o intervenție chirurgicală supravaginală, procesul de vindecare durează mult mai mult. Ce complicații neplăcute pot apărea cu acest tip de intervenție chirurgicală:
inflamație și supurație în zona suturii; aderențe; durere în piept; hemoroizi; 
durere în abdomenul inferior; umflarea piciorului (sau ambelor picioare); scurgeri vaginale; perturbarea intestinelor; incontinenta urinara; incontinență fecală; bufeuri; uscăciune în vagin; inflamația cicatricei în zona inciziei; încălcarea sănătății organelor pelvine; pete de sânge în urină; proces lung de reabilitare. înapoi la cuprins
Efecte generale asupra sănătății
Odată cu îndepărtarea totală a uterului, locația multor organe pelvine se schimbă, acest lucru se datorează îndepărtării ligamentelor. Astfel de rearanjamente afectează negativ sănătatea vezicii urinare și a intestinelor.
Ce efecte pot simți intestinele:
apariția hemoroizilor; constipație; dificultăți de a merge la toaletă; durere în abdomenul inferior.
Hemoroizii apar datorită faptului că intestinele sunt deplasate sub presiune asupra abdomenului inferior al altor organe, iar o parte din acesta începe să cadă. Hemoroizii aduc o mulțime de disconfort și provoacă un mare disconfort.
Deplasarea vezicii urinare poate fi însoțită de astfel de abateri precum:
probleme cu eliberarea de urină ca urmare a stoarcerii vezicii urinare; incontinenta urinara; impulsuri frecvente care nu duc la o cantitate suficientă de urină.
De asemenea, urina care este excretată în mod constant ca urmare a incontinenței poate fi contaminată cu sânge, iar în ea se poate observa un precipitat sub formă de fulgi.
După amputarea organului, pacientul poate dezvolta ateroscleroză a vaselor. Pentru a evita această patologie, imediat la câteva luni după operație, se recomandă administrarea de medicamente profilactice speciale.
Pentru a preveni creșterea în greutate, merită să mănânci corect și să nu neglijezi activitatea fizică, deși pentru prima dată după operație, toate încărcăturile sunt interzise. Dar după reabilitare, educația fizică se arată cât mai mult.
De asemenea, pe fondul operației, se poate dezvolta limfostaza membrului, adică umflarea piciorului (sau a ambelor picioare). Acest lucru se întâmplă deoarece atunci când uterul cu ovare și apendice este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici sunt eliminați. Umflarea piciorului în acest caz apare din cauza faptului că limfa nu poate circula normal.
Limfostaza se manifestă după cum urmează:
picioarele se umfla; edemul provoacă greutate, picioarele încetează să se „asculte”; picioarele se înroșesc, pielea este îngroșată; există o durere surdă la nivelul membrelor; picioarele cresc în volum; se pierde flexibilitatea articulara (ca urmare a faptului ca si picioarele se misca prost).
Dacă o femeie, după îndepărtarea uterului cu apendice și ovare, observă toate aceste simptome în ea însăși, este nevoie urgentă de a consulta un medic.
După îndepărtarea uterului, multe femei încep să se plângă periodic de dureri constante în zona pieptului. Acest lucru se întâmplă din cauza ovarelor, care sunt adesea lăsate atunci când uterul este îndepărtat. Ovarele sunt în întuneric că nu vor exista menstruații și, prin urmare, funcționează pe deplin și secretă hormoni feminini.
Hormonii sunt trimiși în zona glandelor mamare, ceea ce duce la umflarea sânului și durere în zona sa. Cel mai adesea, pieptul doare tocmai în zilele în care ar trebui să fie menstruația. În acest moment, femeia poate simți:
dorinta constanta de a dormi; bufeuri de căldură; prosternare; umflare în zona glandelor mamare și a întregului piept; iritabilitate; senzație de dureri articulare; picioare umflate.
Imediat ce ciclul ar trebui să se încheie, durerea în piept dispare împreună cu toate simptomele neplăcute. În acest caz, specialiștii prescriu Mastodinone și o vizită constantă la medic pentru a evita dezvoltarea cancerului de sân și a restabili sănătatea pacientului.
Menopauza și starea emoțională după îndepărtarea uterului cu ovare
Amputația ovarelor și a uterului se termină cu menopauză.Acest proces are loc din cauza lipsei de estrogeni, care încetează să se producă. În acest sens, o insuficiență hormonală începe în corpul unei femei de 40-50 de ani.
Organismul începe să se reconstruiască, deoarece apar modificări ireversibile din cauza lipsei de estrogen. Bufeurile sunt foarte frecvente.
În unele cazuri, există o scădere a libidoului, mai ales dacă operația este efectuată înainte de vârsta de 50 de ani, femeia își pierde adesea senzualitatea.
Menopauza aduce pacientului un disconfort foarte puternic, se simte rău, suferă de:
mareele; greaţă; ameţeală; pierderea forței; iritabilitate; uscăciune în vagin.
Ea dezvoltă adesea incontinență urinară, așa că trebuie să monitorizați cu atenție igiena corpului dvs. pentru a evita nu numai răspândirea mirosului de urină, ci și procesele inflamatorii în zona vaginală și uscarea acesteia. Cu cât femeia este mai tânără, cu atât îi este mai dificil să suporte această afecțiune. Incontinența urinară provoacă adesea izolarea femeii, evitarea societății.
Pentru a ușura menopauza, a scăpa de bufeurile și a evita complicațiile, experții prescriu terapia hormonală. Medicamentele sunt luate imediat după operație. Scăpați de bufeurile vor ajuta, de exemplu, medicamentele Klimaktoplan și Klimadinon, dar acestea ar trebui prescrise de un medic pentru a evita reacțiile negative ale organismului.
Pentru acele femei după 40-50 de ani care se aflau deja într-o stare de menopauză care a apărut în mod natural, pierderea anexelor, ovarelor și uterului, de regulă, nu aduce suferințe fizice severe. Cu toate acestea, la această vârstă, patologiile vasculare, cum ar fi umflarea picioarelor, sunt mai susceptibile de a se dezvolta.
Merită spus că o operație totală este rar efectuată, mai des se face astfel încât să se păstreze cât mai mult posibil organele de reproducere feminine, în special ovarele și colul uterin. Dacă ovarele au fost lăsate după amputarea uterului, atunci nu există schimbări mari ale nivelului de hormoni.
Studiile au arătat că, dacă se lasă anexele, acestea nu încetează să funcționeze complet după pierderea uterului, respectând regimul stabilit de natură. Acest lucru sugerează că după operație, anexele oferă o cantitate completă de estrogen.
Dacă chirurgii au lăsat unul dintre apendice, atunci și ovarul care a rămas funcționează pe deplin, compensând munca organului pierdut.
O problemă foarte mare este creată de starea psihologică a unei femei, în special a unei tinere care pierde ocazia de a da naștere unui copil. Cu toate acestea, apariția problemelor psihologice la femei și după 40 și 50 de ani nu este exclusă.
O femeie este foarte îngrijorată și simte constant anxietate, depresie, suspiciune, iritabilitate. Bufeurile creează disconfort atunci când comunici. De asemenea, pacienta începe să obosească în mod constant și își pierde interesul pentru viață, considerându-se defectuoasă.
În acest caz, vizitele la psiholog, sprijinul și dragostea celor dragi vor ajuta. Dacă o femeie reacționează corect psihologic la situația actuală, atunci riscul de a face complicații va fi mult mai mic.
Femeile care au suferit amputații ar trebui să-și umple pe deplin tot timpul liber. Găsiți un nou hobby, mergeți la sală, mergeți la teatru, petreceți mai mult timp cu familia. Toate acestea vă vor ajuta să uitați de operație și să îmbunătățiți fundalul psihologic. Merită spus că femeile după 50 de ani tolerează încă mai ușor pierderea organelor feminine, dar pot avea nevoie și de ajutor psihologic.
Riscuri și recuperare după operație
După îndepărtarea uterului, metastazele pot rămâne în corpul unei femei, deoarece sistemul limfatic devine calea răspândirii lor. Metastazele se formează în ganglionii limfatici ai pelvisului mic, care au fost lăsate în timpul operației. Metastazele se pot răspândi și la:
colul uterin; ganglioni paraaortici; anexe; vagin; cutie de umplutură.
În unele cazuri, metastazele ajung la oase, plămâni și ficat.
În stadiile incipiente, metastazele se fac simțite cu ajutorul secrețiilor vaginale, sub formă de leucoree și lichid sângeros, care pot apărea și în urină.
Dacă specialiștii diagnostichează metastaze în ovarele pe care le-au lăsat, atunci nu numai uterul este îndepărtat, ci și ovarele în sine și omentul mai mare. Dacă metastazele cresc în vagin și în alte organe pelvine, se efectuează chimioterapie.
În acest caz, îndepărtarea uterului poate continua, iar medicii prescriu un nou tratament pentru pacient. Deci, dacă apar metastaze la distanță, i.e. nu numai în acele organe feminine care au rămas, ci în tot corpul, atunci se prescrie chimioterapia sau expunerea la radiații.
Amputația are riscurile sale, care includ:
pierderea de sânge într-o astfel de cantitate încât este necesară o transfuzie; menopauza precoce (până la 40 de ani) și consecințele sale negative: bufeuri, dureri în abdomenul inferior; o infecție care poate fi introdusă în timpul intervenției chirurgicale; limfostaza (umflarea picioarelor), care poate duce la consecințe neplăcute; moarte, un astfel de pericol conform statisticilor există din raportul de un deces la o mie de operații; leziuni ale intestinelor sau vezicii urinare, ducând la incontinență urinară și scurgeri de intestine din vagin, hemoroizi.
În unele cazuri, după amputare, poate apărea endometrioza ciotului vaginal rămas.
Acest lucru poate duce la durere și la o scurgere vaginală neplăcută, caz în care se îndepărtează și ciotul.
Merită spus că îndepărtarea uterului poate avea și aspectele sale pozitive, acestea sunt:
nu este nevoie să te protejezi; nu există risc de oncologie a uterului; lipsa ciclului menstrual dacă operația a fost efectuată la o femeie sub 40 de ani.
Pentru a reduce consecințele negative după amputarea uterului, este necesar:
purtați un bandaj timp de două luni, ceea ce va ajuta la evitarea prolapsului organelor interne ale abdomenului inferior și, prin urmare, a hemoroizilor și a incontinenței urinare; faceți exerciții pentru a reduce umflarea picioarelor; 
o lună și jumătate pentru a observa odihna sexuală; preferă un duș la o baie; refuză saune și băi; nu vizitați piscina și rezervoarele naturale; când secreții, refuzați să folosiți tampoane; efectuați în mod regulat exerciții Kegel pentru a întări mușchii vaginului și ai vezicii urinare, care vor scăpa și de incontinența urinară.
Nu uitați după operație de alimentația adecvată, aceasta vă va ajuta să evitați constipația și creșterea flatulenței. Este recomandabil să folosiți tampoane urologice, acest lucru vă va ajuta să scăpați de mirosul de urină în timpul incontinenței și să vă simțiți mai confortabil.
Operația de îndepărtare a uterului este o metodă destul de traumatică de intervenție chirurgicală, cu toate acestea, în ciuda tuturor consecințelor negative, el este cel care este capabil să salveze viața unei femei și să o readucă la viața normală.
Yakutina Svetlana
Expert proiect Ginekologii.ru
Operații radicale asupra uterului- interventii chirurgicale in care este indepartat intregul uter sau cea mai mare parte a acestuia; o femeie care a suferit o astfel de operație își pierde funcțiile reproductive și menstruale.
Indicatii pentru interventie chirurgicala:
1. prezența neoplasmelor uterine la femeile aflate la menopauză și în timpul menopauzei
2. prezența neoplasmelor la femeile tinere, dacă tumora provoacă sângerări abundente și alte simptome, este mare (depășește volumul uterului la 12 săptămâni de gestație) sau există semne care fac să suspecteze degenerarea malignă a tumorii (rapidă). creștere, înmuiere etc.)
Dacă fibroamele sunt localizate numai în corpul uterului, iar colul uterin nu este modificat patologic, se efectuează o amputație supravaginală a uterului (la nivelul orificiului intern). Dacă nodul este localizat în colul uterin sau rupturi vechi, pe acestea din urmă se găsesc hipertrofie, deformare, ectropion, eroziune, polipi, uterul este complet extirpat. Problema anexelor este rezolvată în timpul operației: dacă sunt modificate patologic, este indicată îndepărtarea lor.
A) amputație supravaginală a uterului fără apendice:
1. Laparotomie mediană inferioară sau conform Pfannenstiel. În plagă se introduc retractoare, se delimitează organele abdominale cu șervețele, se examinează uterul și anexele și se conturează volumul intervenției chirurgicale. Dacă există uniuni ale uterului cu intestinele și epiploonul, acestea sunt separate, atunci uterul este capturat de forcepsul Muso de fund și îndepărtat în afara plăgii.
2. Mobilizarea uterului: după îndepărtarea uterului pe trompele uterine, pe ligamentele proprii ale ovarelor și ligamentele uterine rotunde, se aplică cleme Kocher pe ambele părți, retrăgându-se la 2-3 cm de uter. Contraterminalele sunt suprapuse la nivelul uterului propriu-zis. Apoi tubul și ligamentele sunt încrucișate între cleme și foarfecele sunt tăiate prin puntea peritoneului care le conectează. Pentru ligaturi, anexele sunt trase în lateral, iar marginile plăgii sunt despărțite spre gât cu un tupfer de tifon.
3. Disecția pliului vezicouterin: prin ligaturi se trag în lateral ligamentele uterine rotunde iar între ele în sens transversal se disecă pliul vezicouterin, care este precaptat cu penseta în locul de cea mai mare mobilitate. Apoi peritoneul se desprinde direct sau cu foarfecele de uter. Pliul vezicouterin al peritoneului, împreună cu o porțiune din vezica separată, coboară spre gât puțin sub orificiul intern al colului uterin. Deschiderea și coborârea pliului vezicouterin al peritoneului face posibilă coborârea în continuare a peritoneului de pe suprafețele laterale ale uterului și face accesibilă apropierea vaselor uterine.
4. Prinderea, tăierea și legarea vaselor uterine pe ambele părți: vasele se prind la nivelul faringelui intern, după încrucișare se leagă cu catgut pentru ca ligatura purtată de ac să capteze țesutul colului uterin. (mănunchiul vascular este, parcă, legat de coasta colului uterin). Uterul este tăiat deasupra ligaturii de pe fasciculele vasculare, apoi se suturează bontul cervical.
5. După examinarea ligaturii aflate pe cioturile gâtului, ligamentelor, tuburilor, vaselor uterine se începe peritonizarea suprafețelor plăgii. Peritonizarea se realizează în detrimentul peritoneului pliului vezicouterin și al foilor ligamentelor largi ale uterului cu o sutură catgut continuă.
6. La sfârșitul peritonizării, cavitatea abdominală este toaletă și peretele abdominal este suturat strâns în straturi.
B) amputarea supravaginala a uterului cu anexe - d Pentru a îndepărta anexele, este necesar să se aplice cleme pe ligamentul suspensor (pâlnie-pelvin) al ovarului. Pentru a evita capturarea accidentală a ureterului care trece la baza acestui ligament (aproape de pereții pelvieni), tubul este ridicat cu o pensetă, atunci când este tras, ligamentul suspensor al ovarului se ridică, ceea ce face posibilă aplicați cleme mai aproape de anexe. După aplicarea clemelor, ligamentul infundibulopelvin este disecat între cleme și ligat, ligatura de pe ciotul său este tăiată, ciotul este scufundat în cavitatea abdominală.
Restul este la fel ca în operația anterioară.
C) extirparea uterului fără apendice:
1. Deschiderea cavității abdominale, îndepărtarea uterului cu apendice în rană, aplicarea clemelor rotunde, ligamentele proprii ale ovarelor și trompelor uterine pe ambele părți, intersecția lor și ligatura cioturilor.
2. În direcția transversală (între cioturile ligamentelor rotunde), peritoneul este deschis în zona pliului vezicouterin. Vezica urinară este parțial ascuțită, parțial tocită pentru a se exfolia în jos până la nivelul fornixului anterior al vaginului.
3. Uterul se ridică anterior pe cât posibil și se face o incizie în peritoneu care acoperă suprafața posterioară a părții supravaginale a colului uterin deasupra locului de atașare a ligamentelor sacro-uterine. Peritoneul este exfoliat direct cu un deget sau un tupfer până la marginea părții vaginale a colului uterin. După separarea peritoneului de colul uterin, se pun clemele în spatele ligamentelor sacro-uterine de pe ambele părți, acestea din urmă sunt încrucișate și ligate cu ligaturi catgut.
4. Pentru ligatura arterelor uterine, peritoneul este retras în jos de-a lungul coastelor uterului, aducându-l la nivelul fornixului vaginal, care este determinat de diferența ("senzația de prag") la joncțiunea colul uterin în vagin. Puțin sub orificiul intern al uterului, retrăgându-se spre exterior, clemele sunt aplicate pe fasciculele vasculare pe ambele părți, iar clemele de contact sunt aplicate deasupra. Fasciculele vasculare dintre cleme sunt încrucișate și oarecum deplasate în jos și lateral pentru a nu interfera cu îndepărtarea ulterioară a uterului și apoi legate cu catgut. Părțile inferioare ale uterului sunt eliberate de țesuturile din jur prin exfolierea lor în afara colului uterin.
5. După ligatura vaselor și eliberarea uterului din țesuturile din jur, fornixul vaginal anterior este capturat cu o clemă, ridicat și deschis cu foarfecele. O bandă de tifon umezită cu iodonat este introdusă în incizie și este trecută în vagin cu o pensetă. Clemele sunt aplicate prin orificiul format de-a lungul fornixului vaginal, în timp ce porțiunea vaginală preliminară a colului uterin este prinsă cu pense Musot, iar aceasta din urmă este îndepărtată prin incizia în rană, după care uterul este tăiat din fornicele vaginale. deasupra clemelor aplicate. Clemele rămase pe ciotul vaginal sunt înlocuite cu ligaturi catgut.
6. Bontul vaginal este protejat cu suturi catgut separate, iar lumenul vaginal poate fi închis complet (dacă operația a fost curată) sau lăsat deschis (dacă este necesar să se obțină o scurgere din secțiunile parametrice când operația a fost efectuată în mod evident). stări infectate). Partea superioară deschisă rămasă a vaginului acționează ca o deschidere de colpotomie și oferă drenaj fără tampon. Pentru a face acest lucru, bontul vaginal este suturat în așa fel încât foaia peritoneală anterioară să fie suturată la marginea anterioară a bontului vaginal, iar cea posterioară la cea posterioară. Astfel, secțiunile prevezicale și rectale ale parametriului sunt delimitate de vagin.
7. După suturarea vaginului se efectuează peritonizarea obișnuită: se aplică un șoc catgut continuu pe foile anterioare și posterioare ale peritoneului, cioturile anexelor se închid cu o sutură de șnur pe ambele părți.
8. Se efectuează toaleta cavității abdominale, peretele abdominal este suturat strâns în straturi. Apoi, o bandă de tifon introdusă în timpul operației este îndepărtată din vagin, vaginul este uscat cu tampoane sterile, tratat cu alcool, iar urina este îndepărtată cu un cateter.
D) extirparea uterului cu anexe - t Tehnica nu diferă de cea de mai sus, cu excepția faptului că, pentru a îndepărta anexele, este necesar să se aplice cleme pe ligamentul suspensor (pâlnie-pelvin) al ovarului pe ambele părți.
