Jurnal unde caracteristicile cursului pneumoniei la copii. Cursul pneumoniei la copiii mici

Pneumonia trebuie înțeleasă ca un proces infecțios și inflamator acut sau cronic care se dezvoltă în țesutul pulmonar și provoacă un sindrom de tulburări respiratorii.

Pneumonia este o boală respiratorie severă la copii. Incidența este sporadică, dar în cazuri rare pot exista focare ale bolii în rândul copiilor din aceeași echipă.

Incidența pneumoniei la copiii sub 3 ani este de aproximativ 20 de cazuri la 1.000 de copii de această vârstă, iar la copiii mai mari de 3 ani - aproximativ 6 cazuri la 1.000 de copii.

Cauzele pneumoniei

Pneumonia este o boală polietiologică: diferiți agenți cauzali ai acestei infecții sunt mai tipici pentru diferite grupe de vârstă. Tipul de agent patogen depinde atât de starea, cât și de condițiile și locația copiilor în timpul dezvoltării pneumoniei (în spital sau acasă).

Agenții cauzali ai pneumoniei pot fi:

• pneumococ - în 25% din cazuri;
• - până la 30%;
• chlamydia - până la 30%;
• (aurie și epidermică);
• coli;
• ciuperci;
• micobacterii;
• bacil hemofil;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pneumocystis;
• legionella;
• virusuri (, paragripa, adenovirus).

Deci, la bebelușii cu vârsta cuprinsă între a doua jumătate a vieții și până la 5 ani care s-au îmbolnăvit acasă, cel mai adesea pneumonia este cauzată de Haemophilus influenzae și pneumococ. La copiii de vârstă preșcolară și primară, pneumonia poate fi cauzată de micoplasmă, mai ales în perioada de tranziție vară-toamnă. În adolescență, chlamydia poate deveni cauza pneumoniei.

Odată cu dezvoltarea pneumoniei în afara spitalului, flora bacteriană proprie (endogenă) situată în nazofaringe este mai des activată. Dar agentul patogen poate veni și din exterior.

Factorii care contribuie la activarea propriilor microorganisme sunt:

• dezvoltare;
• hipotermie;
• aspirația (intrarea în tractul respirator) a vărsăturilor în timpul regurgitării, alimentelor, corpului străin;
• în corpul copilului;
• boli cardiace congenitale;
• situatii stresante.

Deși pneumonia este în primul rând o infecție bacteriană, virușii o pot provoca și ea. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii din primul an de viață.

Cu regurgitare frecventă la copii și posibilă ingerare de vărsături în tractul respirator, atât Staphylococcus aureus, cât și E. coli pot provoca pneumonie. Mycobacterium tuberculosis, ciupercile și, în cazuri rare, Legionella pot provoca și pneumonie.

Agenții patogeni pătrund în tractul respirator și din exterior, prin picături în aer (cu aer inhalat). În acest caz, pneumonia se poate dezvolta ca proces patologic primar (pneumonie croupoasă), sau poate fi secundară, apare ca o complicație a procesului inflamator în tractul respirator superior (bronhopneumonie) sau în alte organe. În prezent, pneumonia secundară este mai des înregistrată la copii.

Când infecția pătrunde în țesutul pulmonar, se dezvoltă umflarea membranei mucoase a bronhiei mici, ca urmare a cărei alimentare cu aer către alveole devine dificilă, acestea se prăbușesc, schimbul de gaze este perturbat și înfometarea de oxigen se dezvoltă în toate organele.

Se distinge și pneumonia dobândită în spital (dobândită în spital), care se dezvoltă într-un spital în timpul tratamentului unei alte boli la un copil. Agenții cauzali ai unei astfel de pneumonii pot fi tulpini „de spital” rezistente la antibiotice (stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) sau microorganisme ale copilului însuși.

Dezvoltarea pneumoniei nosocomiale este facilitată de terapia antibacteriană primită de copil: are un efect dăunător asupra microflorei obișnuite din plămâni și, în loc de aceasta, în ei se stabilește flora străină corpului. Pneumonia dobândită în spital apare după două sau mai multe zile de spitalizare.

Pneumonia la nou-născuți în primele 3 zile de viață poate fi considerată o manifestare a pneumoniei nosocomiale, deși în aceste cazuri este dificil de exclus infecția intrauterină.

Pneumologii disting în continuare pneumonia croupoasă cauzată de pneumococ și captarea mai multor segmente sau a întregului lob al plămânului cu trecerea la pleura. Mai des se dezvoltă la copiii de vârstă preșcolară și școlară, rar până la 2-3 ani. Tipic pentru pneumonia croupoasă este înfrângerea lobului inferior stâng, mai rar - lobii drept inferior și drept superior. În copilărie, se manifestă în majoritatea cazurilor cu bronhopneumonie.

Pneumonia interstițială se manifestă prin faptul că procesul inflamator este localizat în principal în țesutul conjunctiv interstițial. Este mai frecventă la copiii din primii 2 ani de viață. Este deosebit de gravă la nou-născuți și sugari. Mai frecvent toamna și iarna. Este cauzată de viruși, micoplasme, pneumocystis, chlamydia.

Pe lângă bacteriene și virale, pneumonia poate fi:

• apar atunci când ;
• asociat cu acţiunea factorilor chimici şi fizici.

De ce copiii mici sunt mai susceptibili de a face pneumonie?

Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta pneumonie și severitatea evoluției acesteia. Următoarele caracteristici ale corpului contribuie la apariția frecventă a pneumoniei și la cronicizarea acesteia la bebeluși:

• sistemul respirator nu este complet format;
• căile respiratorii sunt mai înguste;
• țesutul pulmonar este imatur, mai puțin aerisit, ceea ce reduce și schimbul de gaze;
• membranele mucoase din tractul respirator sunt ușor vulnerabile, au multe vase de sânge, se inflamează rapid;
• cilii epiteliului mucoaselor sunt, de asemenea, imaturi, nu pot face față eliminării sputei din tractul respirator în timpul inflamației;
• tipul de respirație abdominală la bebeluși: orice „problemă” în abdomen (balonare, înghițire de aer în stomac în timpul hrănirii, ficatul mărit etc.) complică și mai mult schimbul de gaze;
• imaturitatea sistemului imunitar.

Următorii factori contribuie, de asemenea, la apariția pneumoniei în firimituri:

• hrana artificiala (sau mixta);
• fumatul pasiv, care apare în multe familii: are un efect toxic asupra plămânilor și reduce aportul de oxigen a corpului copilului;
• malnutriție, rahitism la un copil;
• calitate insuficientă a îngrijirii copilului.

Simptomele pneumoniei

Conform clasificării existente, pneumonia la copii poate fi unilaterală sau bilaterală; focal (cu zone de inflamație de 1 cm sau mai mult); segmentară (inflamația se extinde pe întregul segment); scurgere (procesul captează mai multe segmente); lobar (inflamația este localizată într-unul dintre lobi: lobul superior sau inferior al plămânului).

Inflamația țesutului pulmonar din jurul bronhiei inflamate este tratată ca bronhopneumonie. Daca procesul se extinde la pleura, se diagnosticheaza pleuropneumonia; dacă lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, acesta este deja un curs complicat al procesului și a apărut.

Manifestările clinice ale pneumoniei depind într-o măsură mai mare nu numai de tipul de agent patogen care a provocat procesul inflamator, ci și de vârsta copilului. La copiii mai mari, boala are manifestări mai clare și mai caracteristice, iar la copiii cu manifestări minime se poate dezvolta rapid insuficiența respiratorie severă și înfometarea de oxigen. Este destul de dificil de prezis cum se va dezvolta procesul.

La început, copilul poate avea o ușoară dificultate în respirația nazală, lacrimi și scăderea apetitului. Apoi temperatura crește brusc (peste 38 ° C) și durează 3 zile sau mai mult, există o creștere a respirației și, paloarea pielii, cianoză severă a triunghiului nazolabial, transpirație.

Mușchii auxiliari sunt implicați în respirație (retracția mușchilor intercostali, a foselor supra- și subclaviei în timpul respirației este vizibilă cu ochiul liber), aripile nasului se umflă („sail”). Frecvența respiratorie pentru pneumonie la sugari este mai mare de 60 pe minut, la un copil sub 5 ani - mai mult de 50.

Tusea poate apărea în a 5-6-a zi, dar poate să nu fie. Natura tusei poate fi diferită: superficială sau profundă, paroxistic neproductiv, uscată sau umedă. Sputa apare numai în cazul implicării în procesul inflamator al bronhiilor.

Dacă boala este cauzată de Klebsiella (bagheta lui Fridlander), atunci semnele de pneumonie apar după manifestări dispeptice anterioare (și vărsături), iar tusea poate apărea încă din primele zile ale bolii. Acest agent patogen este cel care poate provoca un focar epidemic de pneumonie în echipa de copii.

Pe lângă palpitații, pot apărea și alte simptome extrapulmonare: dureri musculare, erupții cutanate, diaree, confuzie. La o vârstă fragedă, copilul poate apărea la o temperatură ridicată.

Medicul, atunci când ascultă copilul, poate detecta slăbirea respirației în zona de inflamație sau respirație șuierătoare asimetrică în plămâni.

Cu pneumonie, școlarii și adolescenții au aproape întotdeauna manifestări minore anterioare. Apoi starea revine la normal, iar după câteva zile apar dureri în piept și o creștere bruscă a temperaturii. Tusea apare în 2-3 zile ulterioare.

În cazul pneumoniei cauzate de chlamydia, se notează manifestări catarale la nivelul faringelui și mărirea colului uterin. Și cu pneumonia micoplasmatică, temperatura poate fi scăzută, există o tuse uscată și răgușeală.

Cu pneumonie lobară și răspândirea inflamației la pleura (adică cu pneumonie lobară) respirația și tusea sunt însoțite de dureri severe în piept. Debutul unei astfel de pneumonii este violent, temperatura crește (cu frisoane) la 40 ° C. Simptomele intoxicației sunt exprimate: vărsături, letargie, poate fi delir. Pot exista dureri în abdomen și diaree, balonare.

Adesea apar pe partea laterală a leziunii erupții herpetice pe buze sau aripile nasului, roșeață a obrajilor. Poate fi . Respirația gemeind. Tuse dureroasă. Raportul dintre respirație și puls este de 1:1 sau 1:2 (normal, în funcție de vârstă, 1:3 sau 1:4).

În ciuda severității stării copilului, în plămâni sunt dezvăluite date puține în timpul auscultării: respirație slăbită, respirație șuierătoare intermitentă.

Pneumonia croupoasă la copii diferă de manifestările sale la adulți:

• de obicei nu apare spută „ruginită”;
• întregul lob al plămânului nu este întotdeauna afectat, mai des procesul captează 1 sau 2 segmente;
• semnele de afectare pulmonară apar mai târziu;
• rezultatul este mai favorabil;
• respirația șuierătoare în faza acută se aude doar la 15% dintre copii, iar la aproape toți - în stadiul de rezoluție (umedă, persistentă, care nu dispare după tuse).

De remarcat pneumonie stafilococică, având în vedere tendința sa de a dezvolta complicații sub formă de formare de abcese în țesutul pulmonar. Cel mai adesea, este o variantă a pneumoniei nosocomiale, iar Staphylococcus aureus, care a provocat inflamații, este rezistent la penicilină (uneori meticilină). În afara spitalului, se înregistrează în cazuri rare: la copiii cu stare de imunodeficiență și la sugari.

Simptomele clinice ale pneumoniei stafilococice se caracterizează printr-o febră mai mare (până la 40 ° C) și mai lungă (până la 10 zile), care este dificil de răspuns la acțiunea antipireticelor. Debutul este de obicei acut, simptomele (cianoza buzelor și extremităților) cresc rapid. Mulți copii au vărsături, balonare și diaree.

Odată cu întârzierea începerii terapiei cu antibiotice, în țesutul pulmonar se formează un abces (abces), care reprezintă un pericol pentru viața copilului.

Tabloul clinic pneumonie interstițială diferă prin faptul că semnele de deteriorare a sistemului cardiovascular și nervos apar în prim-plan. Există o tulburare de somn, copilul este neliniștit la început, apoi devine indiferent, inactiv.

Se poate observa ritmul cardiac de până la 180 într-un minut. Cianoză severă a pielii, dificultăți de respirație de până la 100 de respirații într-un minut. Tusea, la început uscată, devine umedă. Sputa spumoasă este caracteristică pneumoniei pneumocystis. Temperatură ridicată în 39 ° C, ondulată.

La copiii mai mari (la vârsta preșcolară și școlară), clinica este slabă: intoxicație moderată, dificultăți de respirație, tuse, temperatură subfebrilă. Dezvoltarea bolii poate fi atât acută, cât și treptată. În plămâni, procesul tinde să dezvolte fibroză, până la cronicizare. Practic nu există modificări în sânge. Antibioticele sunt ineficiente.

Diagnosticare

Auscultarea plămânilor va sugera pneumonie.

Pentru diagnosticarea pneumoniei sunt utilizate diferite metode:

• Un sondaj al copilului și al părinților vă permite să aflați nu numai plângeri, ci și să stabiliți momentul bolii și dinamica dezvoltării acesteia, să clarificați bolile anterioare și prezența reacțiilor alergice la copil.
• Examinarea unui pacient oferă medicului o mulțime de informații cu pneumonie: identificarea semnelor de intoxicație și insuficiență respiratorie, prezența sau absența respirației șuierătoare în plămâni și alte manifestări. La atingerea pieptului, medicul poate detecta o scurtare a sunetului deasupra leziunii, dar acest semn nu este observat la toți copiii, iar absența acestuia nu exclude pneumonia.

La copiii mici, pot exista puține manifestări clinice, dar intoxicația și insuficiența respiratorie vor ajuta medicul să suspecteze pneumonie. La o vârstă fragedă, pneumonia este „văzută mai bine decât auzită”: dificultăți de respirație, retragerea mușchilor accesorii, cianoza triunghiului nazolabial, refuzul de a mânca poate indica pneumonie chiar dacă nu există modificări atunci când ascultă copilul.

• Examinarea cu raze X (radiografie) este prescrisă dacă se suspectează pneumonie. Această metodă permite nu numai confirmarea diagnosticului, ci și clarificarea localizării și extinderii procesului inflamator. Aceste informații vor ajuta la prescrierea tratamentului potrivit pentru copil. Această metodă este, de asemenea, de mare importanță pentru controlul dinamicii inflamației, mai ales în cazul complicațiilor (distrugerea țesutului pulmonar,).
• Un test de sânge clinic este, de asemenea, informativ: cu pneumonie, numărul de leucocite crește, numărul de leucocite înjunghiate crește, iar VSH se accelerează. Dar absența unor astfel de modificări în sângele caracteristice procesului inflamator nu exclude prezența pneumoniei la copii.
• Analiza bacteriologică a mucusului din nas și gât, spută (dacă este posibil) vă permite să identificați tipul de agent patogen bacterian și să determinați sensibilitatea acestuia la antibiotice. Metoda virologică face posibilă confirmarea implicării virusului în apariția pneumoniei.
• ELISA și PCR sunt folosite pentru a diagnostica infecțiile cu chlamydia și micoplasma.
• În cazul unui curs sever de pneumonie, cu dezvoltarea complicațiilor, se prescrie un test de sânge biochimic, ECG etc. (în funcție de indicații).

Tratament

Tratamentul într-un spital se efectuează pentru copiii mici (până la 3 ani) și la orice vârstă a copilului dacă există semne de insuficiență respiratorie. Părinții nu ar trebui să se opună spitalizării, deoarece severitatea afecțiunii poate crește foarte repede.

În plus, atunci când se decide cu privire la spitalizare, trebuie să se țină cont de alți factori: malnutriția la un copil, anomalii de dezvoltare, prezența bolilor concomitente, starea imunodeficientă a copilului, o familie neprotejată social etc.

Copiii mai mari pot fi tratați acasă dacă medicul are încredere că părinții vor respecta cu atenție toate prescripțiile și recomandările. Cea mai importantă componentă a tratamentului pneumoniei este terapie cu antibiotice luând în considerare agentul patogen probabil, deoarece este aproape imposibil să se determine cu exactitate „vinovat” de inflamație: nu este întotdeauna posibil să se obțină material pentru cercetare la un copil mic; în plus, este imposibil să așteptați rezultatele studiului și să nu începeți tratamentul înainte de a fi primite, astfel încât alegerea unui medicament cu un spectru adecvat de acțiune se bazează pe caracteristicile clinice și datele de vârstă ale pacienților tineri, precum și ca experienţa medicului.

Eficacitatea medicamentului selectat este evaluată după 1-2 zile de tratament pentru a îmbunătăți starea copilului, date obiective în timpul examinării, analize de sânge în dinamică (în unele cazuri și radiografii repetate).

Dacă nu există niciun efect (menținerea temperaturii și deteriorarea imaginii cu raze X în plămâni), medicamentul este schimbat sau combinat cu un medicament dintr-un alt grup.

Pentru tratamentul pneumoniei la copii se folosesc antibiotice din 3 grupe principale: peniciline semisintetice (Ampicilină, Amoxiclav), cefalosporine din generațiile II și III, macrolide (Azitromicină, Rovamicină, Eritromicină etc.). În cazurile severe ale bolii, pot fi prescrise aminoglicozide, imipinem: acestea combină medicamente din diferite grupuri sau în combinație cu Metronidazol sau sulfonamide.

Asa de, nou-născuți pentru tratamentul pneumoniei care s-a dezvoltat în perioada neonatală timpurie (în primele 3 zile după naștere), utilizați Ampicilină (Amoxicilină / clavulanat) în combinație cu o cefalosporină de generația a treia sau un aminoglicozid. Pneumonia cu debut tardiv este tratată cu o combinație de cefalosporine și vacomicină. În cazul izolării Pseudomonas aeruginosa, se prescriu Ceftazidimă, Cefoperazonă sau Imipinem (Tienam).

Bebeluși în primele 6 luni după naștere, macrolidele (Midecamicină, Josamicină, Spiramicină) sunt medicamentul de elecție, deoarece cel mai adesea la sugari este cauzat de chlamydia. Pneumonia cu Pneumocystis poate da, de asemenea, un tablou clinic similar, prin urmare, în absența unui efect, Co-trimoxazolul este utilizat pentru tratament. Și în cazul pneumoniei tipice, se folosesc aceleași antibiotice ca și la nou-născuți. Dacă este dificil să se determine agentul patogen probabil, sunt prescrise două antibiotice din grupuri diferite.

Pneumonia cu legionella este tratată de preferință cu rifampicină. În cazul pneumoniei fungice, pentru tratament sunt necesare Diflucan, Amfotericina B, Fluconazol.

În pneumonia comunitară neseveră și dacă medicul are îndoieli cu privire la prezența pneumoniei, începerea terapiei cu antibiotice poate fi amânată până la obținerea rezultatului examenului cu raze X. La copiii mai mari, în cazurile non-severe, este mai bine să folosiți antibiotice pentru uz intern. Dacă antibioticele au fost administrate prin injecții, atunci după ce starea se îmbunătățește și temperatura se normalizează, medicul transferă copilul la medicamente interne.

Dintre aceste medicamente, este de preferat să utilizați antibiotice sub formă de Solutab: Flemoxin (Amoxicilină), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicilină / clavulanat), Unidox (Doxycycline). Forma Solutab este foarte convenabilă pentru copii: comprimatul poate fi dizolvat în apă, poate fi înghițit întreg. Această formă dă mai puține efecte secundare sub formă de diaree.

Fluorochinolonele pot fi utilizate la copii numai în cazuri extrem de severe din motive de sănătate.

• Se recomanda concomitent cu antibiotice sau dupa tratament luând preparate biologice pentru prevenirea disbacteriozei (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbacterin etc.).
• Repausul la pat este prescris pentru perioada de febră.
• Este important să se asigure volumul necesar de lichid sub formă de băutură (apă, sucuri, băuturi din fructe, ceaiuri de plante, decoct de legume și fructe, Oralit) - 1 litru sau mai mult, în funcție de vârsta copilului. Pentru un copil sub un an, volumul zilnic de lichid este de 140 ml/kg greutate corporală, ținând cont de laptele matern sau formula. Lichidul va asigura un debit normal si, intr-o oarecare masura, detoxifiere: substantele toxice vor fi excretate din organism cu urina. Administrarea intravenoasă a soluțiilor în scop de detoxifiere se utilizează numai în cazurile severe de pneumonie sau când apar complicații.
• Cu un proces inflamator extins, pentru a preveni distrugerea țesutului pulmonar în primele 3 zile, antiproteaze(Gordox, Kontrykal).
• În caz de hipoxie severă (deficiență de oxigen) și evoluție severă a bolii, oxigenoterapie.
• În unele cazuri, medicul recomandă preparate cu vitamine.
• Antipiretice numiți la o temperatură ridicată copiilor cu risc de apariție a spasmelor. Ele nu trebuie administrate sistematic unui copil: în primul rând, febra stimulează apărarea și un răspuns imunitar; în al doilea rând, multe microorganisme mor la temperaturi ridicate; în al treilea rând, antipireticele fac dificilă evaluarea eficacității antibioticelor prescrise.
• Dacă apar complicații sub formă de pleurezie, acestea pot fi utilizate într-un curs scurt, cu febră persistentă - (Diclofenac, Ibuprofen).
• Dacă un copil are o tuse persistentă, aplicați diluanți de mucusși să faciliteze izolarea acestuia. Cu spută groasă, vâscoasă, se prescriu mucolitice: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimucin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromhexine.

O condiție prealabilă pentru lichefierea sputei este băutul suficient, deoarece cu o deficiență de lichid în organism, vâscozitatea sputei crește. Ele nu sunt inferioare acestor medicamente în ceea ce privește efectul mucolitic al inhalării cu apă minerală alcalină caldă sau cu o soluție de 2% de bicarbonat de sodiu.

• Pentru a facilita expectorația sputei, expectorante, care măresc secreția conținutului de spută lichidă și cresc motilitatea bronșică. În acest scop, se folosesc poțiuni cu rădăcină și iodură de marshmallow, picături de amoniac-anason, Bronchicum, „Doctor Mom”.

Există un alt grup de medicamente (carbocisteine) care subțiază sputa și facilitează evacuarea acesteia. Acestea includ: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Aceste medicamente ajută la refacerea mucoasei bronșice și la creșterea imunității mucoasei locale.

Ca expectorante, poti folosi infuzii de plante (radacina de ipecac, radacina de lemn dulce, iarba de urzica, patlagina, coltsfoot) sau preparate pe baza acestora (Mukaltin, Evkabal). Antitusivele nu sunt indicate.

• Pentru fiecare copil în parte, medicul decide asupra necesității de medicamente antialergice și bronhodilatatoare. Nu se folosesc tencuieli și bănci de muștar la o vârstă fragedă a copiilor.
• Utilizarea stimulentelor generale nu afectează rezultatul bolii. Recomandările pentru numirea lor nu sunt susținute de dovezi ale eficacității lor.
• Pot fi folosite tratamente de fizioterapie (cuptor cu microunde, electroforeză, inductotermie), deși unii pneumologi le consideră ineficiente pentru pneumonie. Exercițiile de fizioterapie și masajul sunt incluse în tratament precoce: după dispariția febrei.

Aerul din camera (secție sau apartament) cu un copil bolnav trebuie să fie proaspăt, umidificat și rece (18°C -19°C). Nu ar trebui să vă hrăniți forțat copilul. Pe măsură ce starea de sănătate și starea se îmbunătățesc, va apărea apetitul, acesta este un fel de confirmare a eficacității tratamentului.

Nu există restricții alimentare speciale pentru pneumonie: alimentația trebuie să îndeplinească cerințele de vârstă, să fie completă. O dietă de cruță poate fi prescrisă în cazul unei încălcări a scaunului. În perioada acută a bolii, este mai bine să oferiți copilului alimente ușor digerabile în porții mici.

Cu disfagie la sugarii cu pneumonie de aspirație, este necesar să se selecteze poziția copilului în timpul hrănirii, densitatea alimentelor și dimensiunea găurii din mamelon. În cazuri deosebit de grave, uneori se folosește hrănirea copilului printr-un tub.

În perioada de recuperare, se recomandă desfășurarea unui complex de activități recreative (curs de reabilitare): plimbări sistematice în aer curat, utilizarea cocktail-urilor de oxigen cu sucuri și ierburi, exerciții de masaj și fizioterapie. Alimentația copiilor mai mari ar trebui să includă fructe și legume proaspete, să fie completă în compoziție.

Dacă copilul are focare de infecție, acestea trebuie tratate (dinți cari, etc.).

După ce suferă de pneumonie, copilul este observat de către medicul pediatru local timp de un an, se efectuează periodic un test de sânge, examinări de către un medic ORL, un alergolog, un pneumolog și un imunolog. Dacă bănuiți dezvoltarea pneumoniei cronice, este prescrisă o examinare cu raze X.

Când pneumonia reapare, se efectuează o examinare amănunțită a copilului pentru a exclude o stare de imunodeficiență, anomalii ale sistemului respirator, boli congenitale și ereditare.

Rezultatul și complicațiile pneumoniei

Copiii au tendința de a dezvolta complicații și pneumonie severă. Cheia pentru un tratament de succes și un rezultat favorabil al bolii este diagnosticarea în timp util și inițierea timpurie a terapiei cu antibiotice.

În cele mai multe cazuri, vindecarea completă a pneumoniei necomplicate se realizează în 2-3 săptămâni. În cazul unei complicații, tratamentul durează 1,5-2 luni (uneori mai mult). În cazurile severe, complicațiile pot duce la moartea copilului. La copii, poate exista o evoluție recurentă a pneumoniei și dezvoltarea pneumoniei cronice.

Complicațiile pneumoniei pot fi pulmonare sau extrapulmonare.

Complicațiile pulmonare includ:

• abces pulmonar (abces în țesutul pulmonar);
• distrugerea țesutului pulmonar (topirea țesutului cu formarea unei cavități);
• pleurezie;
• sindrom bronho-obstructiv (permeabilitate afectată a bronhiilor din cauza îngustarii lor, spasm);
• insuficienta respiratorie acuta (edem pulmonar).

Complicațiile extrapulmonare includ:

• șoc infecțios-toxic;
• , endocardită, (inflamația mușchiului inimii sau a mucoasei interioare și exterioare a inimii);
• sepsis (răspândirea infecției cu sânge, afectarea multor organe și sisteme);
• sau meningoencefalită (inflamația membranelor creierului sau a substanței creierului cu membrane);
• DIC (coagulare intravasculară);

Cele mai frecvente complicații sunt distrugerea țesutului pulmonar, pleurezia și insuficiența cardiacă pulmonară progresivă. Practic, aceste complicații apar cu pneumonia cauzată de stafilococi, pneumococi, Pseudomonas aeruginosa.

Astfel de complicații sunt însoțite de o creștere a intoxicației, febră persistentă ridicată, o creștere a numărului de leucocite în sânge și o accelerare a VSH. De obicei se dezvoltă în a doua săptămână de boală. Natura complicației poate fi clarificată cu ajutorul unei examinări cu raze X repetate.

Prevenirea

Distingeți între prevenirea primară și secundară a pneumoniei.

Prevenția primară include următoarele măsuri:

• întărirea corpului copilului din primele zile de viață;
• îngrijire a copiilor de calitate
• expunerea zilnică la aer proaspăt;
• prevenirea infecțiilor acute;
• igienizarea în timp util a focarelor de infecție.

Există și vaccinare împotriva Haemophilus influenzae și împotriva pneumococului.

Prevenirea secundară a pneumoniei constă în prevenirea apariției recăderilor de pneumonie, prevenirea reinfectării și trecerea pneumoniei la o formă cronică.

Rezumat pentru părinți

Pneumonia este o boală pulmonară severă frecventă în rândul copiilor, care poate pune viața în pericol, mai ales la o vârstă fragedă. Utilizarea cu succes a antibioticelor a redus semnificativ mortalitatea prin pneumonie. Cu toate acestea, accesul prematur la un medic, diagnosticul întârziat și inițierea cu întârziere a tratamentului pot duce la dezvoltarea unor complicații severe (chiar invalidante).

Îngrijirea sănătății copilului încă din copilărie, întărirea apărării copilului, întărirea și alimentația adecvată sunt cea mai bună protecție împotriva acestei boli. În cazul unei boli, părinții nu ar trebui să încerce să diagnosticheze copilul ei înșiși, cu atât mai puțin să o trateze. Accesul în timp util la un medic și punerea în aplicare strictă a tuturor programărilor sale vor salva copilul de consecințele neplăcute ale bolii.

La ce medic să contactați

Pneumonia este de obicei diagnosticată la un copil de către un medic pediatru. Este tratată într-un spital de un pneumolog. Uneori este necesară consultarea suplimentară a unui specialist în boli infecțioase, a unui medic ftiziatru. În timpul recuperării după o boală, va fi util să vizitați un kinetoterapeut, un specialist în exerciții de fizioterapie și exerciții de respirație. Cu pneumonie frecventă, trebuie să contactați un imunolog.

Vă aducem în atenție un videoclip despre această boală.

diateză, malnutriție și nou-născuți

Cu rahitism , în special gradele II și III, datorită deformării toracelui, ventilația plămânilor este redusă. În plus, hipotensiunea generală severă afectează scăderea tonusului tractului respirator, în urma căreia secretul mucos excretat nu este tusit, ci se scurge pasiv în bronhii și bronhiole, urmată de blocarea acestora și formarea de atelectazie, ceea ce contribuie la instalarea mai usoara a pneumoniei. Cel mai adesea, este mic-focal, caracterizat printr-un curs sever și prelungit. La astfel de copii, există o creștere mai semnificativă a ficatului și, uneori, a splinei. Poate exista o anemie hipocromă moderat severă. La recunoașterea pneumoniei la copiii care suferă de rahitism, apar dificultăți, deoarece în legătură cu deformarea toracelui și în afara bolii, pot fi detectate zone de tocitate și respirație șuierătoare. Prin urmare, la fundamentarea diagnosticului de pneumonie, este necesar să se ia în considerare natura dificultății de respirație, tuse, severitatea cianozei, prezența respirației șuierătoare crepitante, febră și rezultatele unei examinări cu raze X.

Pneumonie la copii cu diateză exudativ-catarrală. Patogenia unei astfel de pneumonii este destul de complicată: împreună cu prezența încălcărilor tuturor tipurilor de metabolism în diateză, starea sistemului autonom-endocrin și reactivitatea particulară a corpului, tendința la manifestări alergice și anafilactice joacă un rol important. rol. Deci, în anamneza copiilor cu astm bronșic, există întotdeauna indicii ale frecvenței diferitelor manifestări ale diatezei exudative și catarelor tractului respirator cu un curs prelungit deosebit. PS Medovikov printre principalele cauze ale frecvenței și originalității pneumoniei în diateza exudativă include așa-numitele bufeuri, în funcție de tulburările vasomotorii cu o reacție corespunzătoare a sistemului nervos autonom. Aceasta este ceea ce provoacă pneumonia. Unele forme de pneumonie la copiii cu diateză exsudativă sunt de natură ciclică, au debut acut și o scădere critică a temperaturii; clinica lor este extrem de asemănătoare cu cea de la pneumonia lobară sau croupoasă. Principala lor diferență este durata scurtă a cursului chiar și fără tratament cu antibiotice și sulfonamide. Aceste forme sunt mai frecvente la copii după vârsta de 3 ani și în geneza lor se poate presupune o reacție alergică a unui organism sensibilizat, deoarece cu diateza exudativă există de obicei amigdale laxe, hiperplazice, cu lacune mari, creând posibilitatea unei infecții permanente și în continuare. sensibilizarea organismului. Eozinofilia (10-12%) este observată în sângele pacienților. Astfel de copii sunt extrem de predispuși la reacții alergice și anafilactice și chiar și o proteină omoloagă poate fi un factor care provoacă anafilaxia.

În patogeneza pneumoniei la nou-născuți un rol important îl joacă reglarea insuficientă a mecanismelor de respirație și schimb de gaze, imaturitatea și țesutul pulmonar nediferențiat (cel mai pronunțat la prematuri). Copiii cu leziuni cerebrale perinatale și atelectazie pulmonară sunt cel mai probabil să dezvolte pneumonie. Răspândirea procesului inflamator poate avea loc atât prin bronhii și vasele limfatice, cât și pe cale hematogenă (cu sepsis). tablou clinic. La începutul bolii predomină semnificativ tulburările generale (toxicoză, refuzul de a mânca, insuficiență respiratorie) asupra semnelor fizice. Primele simptome principale ale pneumoniei sunt dificultăți de respirație (modificarea frecvenței, adâncimii și formei de respirație), umflarea aripilor nasului. O scădere a adâncimii respirației duce la o scădere a ventilației alveolare, ceea ce duce la deficiența de oxigen respirator, la acumularea de produse suboxidate și la dezvoltarea acidozei. Hiperventilația plămânilor este însoțită de toxicoză prin deficit de apă și, în consecință, de hiperelectrolitemie. Încălcarea homeostaziei și CBS în pneumonie la copiii prematuri agravează în mod semnificativ cursul bolii de bază. În cazul deficitului de oxigen (hipoxie), cele mai sensibile sisteme - sistemul nervos central, sistemul cardiovascular și ficatul - sunt afectate în special. Efectul hipoxemiei asupra sistemului nervos central se manifestă prin iritația sa inițială și depresia ulterioară. Miocardul la nou-născuți este mai puțin sensibil la deficiența de oxigen decât la copiii mai mari, ceea ce se explică prin conținutul excesiv de enzimă redox (glutation) în acesta, automatism semnificativ și mai puțină uzură a mușchiului. Dimpotrivă, celulele centrilor bulbari sunt extrem de sensibile la hipoxemie. Aceasta explică formele deosebite de dificultăți de respirație în pneumonia neonatală și colapsul vascular violent cu o funcție satisfăcătoare a inimii. La copiii mici, hipoxemia, de regulă, se transformă în lipsa de oxigen a țesuturilor - hipoxie, care duce la tulburări semnificative ale tuturor tipurilor de metabolism. O scădere a activității proceselor oxidative este însoțită de o deficiență a tuturor enzimelor respiratorii, inclusiv a vitaminei B. Hipovitaminoza A se manifestă destul de clar, care este asociată cu adăugarea de complicații purulente la pneumonie: otită medie, piodermie, pielită etc. Astfel, datorită caracteristicilor anatomice, fiziologice și imunobiologice, imaturității sistemelor individuale (respiratorii și nervoase) ale unui copil prematur, precum și inferioritatea mecanismelor de protecție și o ușoară încălcare a barierelor tisulare, tabloul clinic al pneumoniei la nou-născuți, în special cele premature, este destul de ciudat. În primul rând, nu fenomenele pulmonare locale ies în prim-plan, ci modificările stării generale a copilului. Cel mai adesea în practică trebuie să se întâlnească cu pneumonie cu focală mică și mai rar cu pneumonie interstițială. In timpul pneumoniei se disting mai multe perioade: initiala; precoce sau preinflamator; înălțimea, stabilizarea semnelor, dezvoltarea inversă a procesului (rezolvarea pneumoniei). Trebuie remarcat faptul că la copiii prematuri, o astfel de diviziune a cursului pneumoniei este complicată de lipsa manifestărilor clinice. Diagnosticul este dificil și un istoric prenatal detaliat ajută adesea la identificarea pneumoniei.

Pneumonie la copii cu hipotrofie de gradul I : conform tabloului clinic, aproape că nu diferă de pneumonie la cei care suferă de normotrofie și de la 2-3 cm .ca şi în cazul rahitismului.

51. Pneumonie stafilococică la copii. Caracteristicile tratamentului eu

Pneumonia stafilococică apare la orice vârstă.

Sunt primare, cu răspândire bronhogenă a infecției, și secundare, cu sepsis stafilococic, când infecția pătrunde în plămâni pe cale hematogenă. Aproximativ 30% din toate cazurile sunt stafilococ auriu. pneumonia apare la vârsta de până la 3 luni de viață și 70% - până la 1 an.

Stafilococii, în special Staphylococcus aureus, secretă toxine și enzime, precum hemolizina, leucocidina, stafilokinaza, comgulaza, care le determină virulența și agresivitatea și provoacă necroză hemoragică, ducând la distrugerea țesutului pulmonar. În acest caz, se formează multiple abcese, care conțin acumulări de stafilococ auriu, leucocite, eritrocite și mase necrotice. Pe suprafața pleurei, situată lângă focarele de distrugere pulmonară, apare adesea exudat fibrinos-purulent, se dezvoltă pleurezia enchistă. Ruptura abceselor subpleurale mici duce la dezvoltarea piopneumotoraxului. Trombi septici se pot forma în venele pulmonare în locurile de distrugere și inflamație.

Simptomele pneumoniei stafilococice

Mai des, la copiii din primul an de viață, pneumonia stafilococică este observată cu boli stafilococice ale pielii, buricului etc. În acest context, starea generală a copilului se înrăutățește brusc, temperatura crește, tusea apare ca urmare a adăugarea unei boli respiratorii. Tahipneea, dispneea, cianoza, tahicardia cresc rapid. Copilul poate fi într-o stare de opresiune sau, dimpotrivă, de excitare. Mulți copii au tulburări gastro-intestinale (vărsături, anorexie, diaree, flatulență).

Ulterior, tabloul clinic depinde de stadiul bolii. Odată cu adăugarea de exsudat purulent în pleură sau piopneumotorax, starea se deteriorează brusc, dificultăți de respirație și anxietate cresc. Temperatura devine agitată. La locul acumulării de exudat și suprapuneri de fibrinoide, sunetul de percuție este scurtat, tremurul vocal și respirația sunt slăbite. Cu toate acestea, este posibil ca datele fizice privind severitatea să nu corespundă. simptomele existente de detresă respiratorie.

Radiologic, în funcție de stadiul bolii, se detectează o întunecare omogenă de diferite dimensiuni, care implică lobi întregi sau întregul plămân. În cele mai multe cazuri, procesul infiltrativ este localizat pe dreapta, în mai puțin de 20% este bilateral. Implicarea în procesul pleurei este observată la majoritatea copiilor, iar piopneumotorax - la aproape 25%. Radiografic, pot fi detectate focare de distrugere, care apar asimptomatic sau cu date fizice slabe.

În sângele copiilor mai mari, se observă leucocitoză adesea pronunțată, neutrofilie cu o deplasare la stânga. La copiii din primul an de viață, în special cei care sunt slăbiți, numărul de leucocite poate rămâne normal. VSH este de obicei crescută. Se dezvoltă anemia.

Procesul supurativ din plămâni poate fi cauzat și de alți agenți patogeni. Cu toate acestea, pneumonia stafilococică, spre deosebire de altele, progresează mai repede. Pentru a confirma etiologia stafilococică a procesului, se efectuează un examen bacteriologic al mucusului din trahee sau al conținutului cavității pleurale. Detectarea stafilococilor în nazofaringe nu confirmă diagnosticul de pneumonie stafilococică. În pneumonia stafilococică primară, sângele este de obicei steril.

Pneumonia stafilococică apare adesea cu diverse complicații purulente (otita medie, pielonefrită etc.). Cu o evoluție favorabilă, boala se termină cu recuperarea după 6-8 săptămâni.

Tratament . Având în vedere severitatea evoluției pneumoniei stafilococice la copii, este necesar să se creeze concentrații mari de antibiotice eficiente și medicamente antibacteriene în sânge și să se concentreze. Tratamentul începe de obicei cu doze mari de penicilină (300-500 mii unități kg/greutate). Dintre penicilinele semisintetice, ampicilina este utilizată pe scară largă, precum și combinația sa cu oxacilină (ampiox, ampiclox). Penicilinele semisintetice pot fi administrate concomitent cu penicilina. Este recomandabil să prescrieți antibiotice țintite. Rezultate pozitive se obțin prin completarea combinației de antibiotice cu administrarea intravenoasă de preparate cu nitrofuran (salafur). Utilizarea intravenoasă a clorfilliptului este, de asemenea, eficientă. Astfel, în primele 2-3 săptămâni, medicamentele antibacteriene se administrează concomitent cu antibioticele. Durata utilizării antibioticelor este determinată de evoluția bolii.

Terapia de detoxifiere obligatorie. Injecțiile intravenoase prin picurare cu plasmă, în special antistafilococice (8-10 ml/kg cu un interval de 2-4 zile), reduc toxicoza și îmbunătățesc cursul procesului. Pentru a crește reactivitatea, sunt prescrise și gammaglobuline antistafilococice, precum și toxoidul stafilococic. În scopul detoxifierii intravenoase, soluțiile de substituție a plasmei, precum și soluțiile de glucoză, soluțiile poliionice se administrează intravenos, prin picurare (ținând cont în mod necesar de diureză). Cu retenția de lichide, medicamentele diuretice sunt prescrise simultan. Sunt necesare transfuzii de sânge. Transfuzia directă de sânge este deosebit de eficientă. Având în vedere efectul de sensibilizare al stafilococului, se efectuează terapia de desensibilizare - difenhidramină, pipolfen, suprastin la 0,1 mg / kg. În cazuri foarte severe, evoluția bolii este îmbunătățită printr-un curs scurt (3-4 zile) de terapie hormonală, care se efectuează pe fondul terapiei antibiotice combinate masive. Necesită glicozide cardiace.

În caz de complicații (piopneumotorax, pleurezie purulentă), copiii bolnavi cu pneumonie trebuie transferați la spitale chirurgicale.

Pneumonia (pneumonia) este o boală infecțioasă care se dezvoltă în secțiunea respiratorie a sistemului respirator cu implicarea obligatorie a țesutului pulmonar în procesul inflamator și se caracterizează prin dezvoltarea unui complex de simptome specifice - intoxicație, tulburări respiratorii, modificări ale plămâni detectați în timpul examinării și la radiografii.

Pneumonia poate fi o boală independentă și poate apărea ca o complicație a oricărei boli. Cea mai mare incidență a pneumoniei apare în copilăria timpurie, scăzând de două până la trei ori la adolescenți. În perioadele de epidemii de gripă, incidența crește.

În cazul pneumoniei, agentul patogen pătrunde în cele mai joase părți ale sistemului respirator. Ca urmare, partea afectată a plămânului își pierde capacitatea de a-și îndeplini funcțiile: de a absorbi oxigen și de a elibera dioxid de carbon. Prin urmare, această boală este mult mai severă decât alte infecții respiratorii.

Factori de risc

Următoarele crește riscul de a dezvolta pneumonie factori predispozanți:

La copiii mici

• prematuritate;
• Patologia perinatală severă (asfixie, hipoxie intrauterină, traumatisme la naștere și altele);
• Sindromul de vărsături și regurgitare;
• Hrănire artificială;
• hipotrofie;
• Malformații cardiace congenitale, malformații ale plămânilor;
• fibroză chistică;
• Imunodeficiențe ereditare, hipovitaminoză.

La copiii de vârstă școlară

• Focare cronică de infecție în tractul respirator superior;
• Bronșită recurentă și cronică;
• Fumatul (atât activ, cât și pasiv);
• Răcirea corpului, reacții de stres.

Există mai multe tipuri de pneumonie

În funcție de condițiile de infectare: extraspital (acasa), intraspital (spital).

La nou-născuți, pneumonia este împărțită în intrauterină (congenitală) și dobândită (postnatală).

După caracteristicile morfologice: focal, segmentar, focal-confluent, crupus (lobar), interstițial.

Cu fluxul- ascuțit, persistent

Pneumonie datorată ventilației mecanice: devreme (primele 72 de ore de ventilație mecanică) și târziu (4 zile sau mai mult cu ventilație mecanică).

Pneumonia este, de asemenea, izolată la persoanele imunodeprimate.

După etiologie:

• pneumonie cauzată de Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae, stafilococi, pneumococi, clastridii și alți agenți patogeni.
• Există, de asemenea, pneumonii bacteriene și asociate virusurilor.

Cauzele și agenții patogeni ai pneumoniei la copii

În cele mai multe cazuri, cauza pneumoniei este o infecție. Cel mai adesea, pneumonia acută se dezvoltă la un copil cu SARS în prima săptămână de boală.

De regulă, o floră mixtă duce la dezvoltarea pneumoniei severe - bacteriene-bacteriană (o combinație de stafilococ, Haemophilus influenzae sau streptococi), viral-bacterian, viral-micoplasmatic și altele.

Particularitatea este că pneumonia este un proces infecțios tipic. Aceasta înseamnă că diferiți agenți patogeni provoacă boli care, după semnele clinice, nu prezintă diferențe semnificative.

Riscul de a dezvolta pneumonie crește în prezența factorilor predispozanți.

Cei mai frecventi agenți cauzali ai pneumoniei la copii

Pneumonie intrauterina(primele zile de viață). Bacterii - streptococi de grup B, mai rar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus și epidermidis; Viruși - citomegalovirus, herpes. Altele - micoplasme, urealiticum.

5 zile - 1 lună: bacterii - stafilococi, bacterii coliforme, listeria. Viruși - citomegalovirus, virus RS, herpes. Altele sunt Chlamydia trachomatis.

1 luna - 6 luni: bacterii - pneumococ, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Viruși - virus RS, paragripa, citomegalovirus. Chlamia trachomatis.

6 luni - 5 ani: bacterii - pneumococ, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Viruși - virus RS, adenovirus, gripă, herpes.

Peste 5 ani: bacterii - pneumococ, Haemophilus influenzae. Virusuri - gripa A, B, picornavirusuri. Mycoplasma, chlamydia.

Spectrul etiologic al pneumoniei depinde de criteriile de calitate diagnostic. Potrivit multor autori, dintre pneumoniile focale și infiltrative, aproximativ 77-83% sunt cauzate de agenți patogeni bacterieni.

Manifestări clinice ale pneumoniei la copii

Simptomele clinice ale diferitelor tipuri de pneumonie sunt similare, dar există încă unele caracteristici în funcție de vârsta și gradul de afectare a țesutului pulmonar.

Cea mai frecventă pneumonie focală.

Cursul pneumoniei la copiii mici

Asa de, simptome de pneumonie la sugariși copiii mici se caracterizează prin: intoxicație severă, semne de insuficiență respiratorie apar în prim-plan (respirație scurtă, cianoză, participarea mușchilor auxiliari la actul respirației), este caracteristică apariția ulterioară a modificărilor fizice în plămâni (scurtarea ton de percuție peste leziuni, respirație slăbită sau grea, respirație șuierătoare).

Pentru pneumonie la sugari Modificările catarale sunt caracteristice în perioada inițială - curge nasul, strănut, tuse uscată, o încălcare a stării generale, o creștere a temperaturii corpului până la un număr subfebril. În viitor, tusea se intensifică, starea generală se agravează, copiii devin letargici, palid, pot apărea scaune instabile, regurgitare și vărsături. Aceste simptome ale pneumoniei sunt cele mai caracteristice la copiii cu vârsta de 1 an. Deși la unii bebeluși, boala poate începe în condiții de sănătate deplină cu o creștere pronunțată și bruscă a temperaturii corpului, o încălcare a stării generale (letargie, slăbiciune, somnolență, refuz de a mânca), apariția dificultății de respirație, tuse.

La pneumonie la nou-născuți pe lângă dificultăți de respirație (respirație accelerată), cianoză, respirație șuierătoare în plămâni, o încălcare a ritmului de respirație, participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari (retragerea mușchilor intercostali, fosa jugulară, umflarea aripilor nasul), rigiditatea toracică au o importanță deosebită diagnostică. Nou-născuții se caracterizează prin hipertermie (o creștere semnificativă a temperaturii corpului) și intoxicație severă a corpului.

În timpul unei examinări obiective, medicul poate dezvălui semne de balonare a plămânilor, cum ar fi o nuanță cutie a tonului de percuție, îngustarea granițelor relative ale tocității cardiace. Auscultator (ascultarea plămânilor cu un stetoscop) la debutul bolii, se aude respirație slăbită. Apoi apar bubuituri fine sonore locale și rafale crepitatoare (la jumătate dintre pacienți pot apărea în primele zile ale bolii.

Pe radiografie se evidențiază umflarea plămânilor, extinderea rădăcinilor plămânilor, modelul pulmonar crescut, umbrele focale de formă neregulată cu contururi neascuțite.

Cursul pneumoniei la copiii de vârstă preșcolară și școlară

Debutul bolii poate fi treptat, cu o dezvoltare lentă a simptomelor clinice până la sfârșitul primei săptămâni - începutul celei de-a 2-a săptămâni a bolii sau poate fi brusc, în care un tablou clinic luminos apare deja în prima. 3 zile. La copiii de 2-4 ani, pneumonia apare adesea conform celei de-a doua variante. Simptomele pneumoniei la copiii cu vârsta de 7 ani cresc, de regulă, treptat.

În prima variantă (gradată) de dezvoltare, copilul dezvoltă sau crește semnele de intoxicație (febră, cefalee, letargie, pierderea poftei de mâncare, deteriorarea stării de bine) pe fondul ARVI, somnul este perturbat, limba este acoperită, inima. rata crește. Se alătură plângeri „pulmonare”: tuse umedă, dificultăți de respirație, uneori pot apărea dureri în lateral. Pentru pacienții cu pneumonie, o ușoară paloare a pielii este tipică cu colorarea normală a membranelor mucoase. Se bazează pe cianoza periorală (în jurul gurii), participarea mușchilor auxiliari.

O examinare obiectivă poate dezvălui: o scurtare a tonului de percuție deasupra leziunilor, respirație slăbită sau grea aici, bubuituri fine crepitante constante. O trăsătură caracteristică pentru pneumonie este persistența simptomelor locale.

În a doua variantă (debut violent brusc), toate simptomele de mai sus (plângeri pulmonare, intoxicații, insuficiență respiratorie, modificări locale la nivelul plămânilor) apar în primele ore ale bolii.

Raze X dezvăluie umbre focale într-unul dintre plămâni

Pneumonie segmentară

Pneumoniile focale care ocupă un segment sau mai multe segmente se numesc segmentare. Sunt descrise trei variante ale cursului pneumoniei segmentare:

benign - un tablou clinic slab, insuficiență respiratorie, intoxicație, tuse și poate fi complet absent;

în funcție de tipul de pneumonie croupoasă cu debut brusc, febră, intoxicație severă, curs ciclic;

tip de pneumonie focală.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic, se efectuează următoarea examinare:

1. test de sânge clinic general;
2. Raze x la piept;
3. culturi bacteriologice din diverși loci pentru a determina agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Tratamentul pneumoniei la copii

Tratamentul pneumoniei la copii la domiciliu este posibil, dar numai în forme negrave, necomplicate, în prezența unor condiții de viață favorabile, cu un nivel suficient de cultură generală și sanitară a membrilor familiei și încredere în implementarea clară de către părinți a toate rețetele medicului. Un medic pediatru vizitează zilnic un astfel de pacient până la o îmbunătățire stabilă a stării generale.

Tratamentul pneumoniei este complex:

• Mod - pat pe toată perioada febrilă, protectoare pe toată durata bolii, îngrijire atentă a pielii și mucoaselor, aerisirea încăperii;
• Nutriția – ar trebui să fie adecvată vârstei copilului. În perioada acută, alimentele ar trebui să fie crunte din punct de vedere mecanic și chimic. Cantitatea de lichid în perioada febrilă este crescută cu 20%;
• Terapia antibacteriană este principalul tip de tratament care vizează cauza bolii;
• Terapia cu vitamine;
• Terapie simptomatică - terapie mucolitică, expectorantă, antipiretică;
• Fitoterapie - colecții care conțin plante cu expectorant (rădăcină de elecampan, lemn dulce, salvie, cimbru etc.), acțiune dezinfectantă (mușchi islandez, sunătoare, frunze de mesteacăn);
• Stimularea apărării organismului în perioada de recuperare - dibazol, pentoxil, ginseng și altele.
• Prevenirea disbacteriozei - probiotice;
• Fizioterapie;
• Educație fizică terapeutică și gimnastică, inclusiv respirație.

Prognoza

În pneumonia acută, în absența complicațiilor și a bolilor concomitente, cu tratament în timp util, prognosticul este favorabil.

Alte informații conexe

• 
  Ischemia cerebrală la nou-născuți
• 
• 
• 
  Rahitismul la copii - cauze și factori predispozanți
• 
  Herpes. străin familiar

- un proces infecțios acut în parenchimul pulmonar cu implicarea tuturor unităților structurale și funcționale ale secțiunii respiratorii a plămânilor în inflamație. Pneumonia la copii apare cu semne de intoxicație, tuse, insuficiență respiratorie. Diagnosticul de pneumonie la copii se face pe baza unui tablou caracteristic auscultator, clinic, de laborator și radiologic. Tratamentul pneumoniei la copii necesită numirea terapiei cu antibiotice, bronhodilatatoare, antipiretice, expectorante, antihistaminice; în stadiul de rezoluție - kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj.

Informatii generale

Pneumonia la copii este o leziune acută infecțioasă a plămânilor, însoțită de prezența unor modificări infiltrative pe radiografii și simptome de afectare a tractului respirator inferior. Prevalența pneumoniei este de 5-20 de cazuri la 1000 de copii mici și de 5-6 cazuri la 1000 de copii cu vârsta peste 3 ani. Incidența pneumoniei în rândul copiilor crește anual în timpul epidemiei de gripă sezonieră. Dintre diferitele leziuni ale tractului respirator la copii, proporția pneumoniei este de 1-1,5%. În ciuda progreselor în diagnostic și farmacoterapie, ratele morbidității, complicațiilor și mortalității cauzate de pneumonie în rândul copiilor rămân în mod constant ridicate. Toate acestea fac din studiul pneumoniei la copii o problemă urgentă de pediatrie și pneumologie pediatrică.

Motivele

Etiologia pneumoniei la copii depinde de vârsta și condițiile de infecție ale copilului. Pneumonia neonatală este de obicei asociată cu infecții intrauterine sau nosocomiale. Pneumonia congenitală la copii este adesea cauzată de virusul herpes simplex tip 1 și 2, varicela, citomegalovirus, chlamydia. Dintre agenții patogeni nosocomiali, rolul principal revine streptococilor de grup B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. La nou-născuții prematuri și la termen, rolul etiologic al virusurilor este mare - gripă, RSV, paragripa, rujeolă etc.

La copiii din primul an de viață, agentul cauzal predominant al pneumoniei comunitare este pneumococul (până la 70-80% din cazuri), mai rar - Haemophilus influenzae, Moraxella etc. Agenții patogeni tradiționali pentru copiii preșcolari sunt Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. La copiii de vârstă școlară, împreună cu pneumonia tipică, numărul pneumoniilor atipice cauzate de micoplasme și infecții cu chlamydia este în creștere. Factorii care predispun la dezvoltarea pneumoniei la copii sunt prematuritatea, malnutriția, imunodeficiența, stresul, răcirea, focarele cronice de infecție (carii dentare, sinuzite, amigdalite).

În plămâni, infecția pătrunde în principal pe cale aerogenă. Infecția intrauterină combinată cu aspirația lichidului amniotic duce la pneumonie intrauterină. Dezvoltarea pneumoniei de aspirație la copiii mici poate apărea din cauza microaspirației secreției nazofaringiene, aspirației obișnuite a alimentelor în timpul regurgitării, reflux gastroesofagian, vărsături, disfagie. Este posibilă răspândirea hematogenă a agenților patogeni din focarele extrapulmonare de infecție. Infecția cu flora spitalicească apare adesea atunci când un copil suferă aspirație traheală și lavaj bronhoalveolar, inhalare, bronhoscopie și ventilație mecanică.

„Conductorul” unei infecții bacteriene sunt de obicei viruși care afectează membrana mucoasă a tractului respirator, perturbă funcția de barieră a epiteliului și clearance-ul mucociliar, măresc producția de mucus, reduc protecția imunologică locală și facilitează pătrunderea agenților patogeni în bronhiolele terminale. . Există o multiplicare intensivă a microorganismelor și dezvoltarea inflamației, care implică zone adiacente ale parenchimului pulmonar. La tuse, sputa infectată este aruncată în bronhiile mari, de unde pătrunde în alte bronhiole respiratorii, determinând formarea de noi focare inflamatorii.

Organizarea focarului de inflamație contribuie la obstrucția bronșică și la formarea unor zone de hipoventilație a țesutului pulmonar. Din cauza microcirculației afectate, infiltrației inflamatorii și edemului interstițial, perfuzia gazelor este perturbată, se dezvoltă hipoxemie, acidoză respiratorie și hipercapnie, care se exprimă clinic ca semne de insuficiență respiratorie.

Clasificare

Clasificarea utilizată în practica clinică ține cont de condițiile infecției, semnele morfologice cu raze X ale diferitelor forme de pneumonie la copii, severitatea, durata, etiologia bolii etc.

În funcție de condițiile în care s-a produs infecția copilului, la copii sunt pneumonii dobândite în comunitate (la domiciliu), nosocomiale (spital) și congenitale (intrauterine). Pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă acasă, în afara unei instituții medicale, în principal ca o complicație a SARS. Pneumonia nosocomială este considerată a fi pneumonia care apare la 72 de ore de la internarea copilului și în 72 de ore de la externare. Pneumonia spitalicească la copii are evoluția și rezultatul cel mai sever, deoarece flora nosocomială dezvoltă adesea rezistență la majoritatea antibioticelor. Un grup separat este format din pneumonia congenitală care se dezvoltă la copiii cu imunodeficiență în primele 72 de ore după naștere și pneumonia neonatală la copiii din prima lună de viață.

Având în vedere semnele morfologice cu raze X ale pneumoniei la copii, pot exista:

• Focal(focal-confluent) - cu focare de infiltrare cu diametrul de 0,5-1 cm, localizate în unul sau mai multe segmente ale plămânului, uneori bilateral. Inflamația țesutului pulmonar este de natură catarală cu formarea de exudat seros în lumenul alveolelor. Cu o formă focal-confluentă, zonele individuale de infiltrare se îmbină cu formarea unui focar mare, ocupând adesea o cotă întreagă.
• Segmentală- cu implicare în inflamarea întregului segment al plămânului și atelectazia acestuia. Leziunile segmentare apar adesea sub formă de pneumonie prelungită la copii cu un rezultat în fibroză pulmonară sau bronșită deformatoare.
• Krupoznaya- cu inflamație hiperergică, trecând prin etapele de înroșire, hepatizare roșie, hepatizare cenușie și rezoluție. Procesul inflamator are o localizare lobară sau sublobară cu implicare a pleurei (pleuropneumonie).
• Interstițial- cu infiltrare și proliferare a țesutului pulmonar interstițial (conjunctiv) de natură focală sau difuză. Pneumonia interstitiala la copii este de obicei cauzata de pneumocystis, virusuri, ciuperci.

În funcție de severitatea cursului, se disting formele necomplicate și complicate de pneumonie la copii. În acest din urmă caz, este posibilă dezvoltarea insuficienței respiratorii, edem pulmonar, pleurezie, distrugerea parenchimului pulmonar (abces, gangrenă pulmonară), focare septice extrapulmonare, tulburări cardiovasculare etc.

Printre complicațiile pneumoniei care apar la copii se numără șoc toxic, abcese ale țesutului pulmonar, pleurezie, empiem pleural, pneumotorax, insuficiență cardiovasculară, sindrom de detresă respiratorie, insuficiență multiplă de organe, DIC.

Diagnosticare

Baza diagnosticului clinic al pneumoniei la copii o constituie simptomele generale, modificările auscultatorii ale plămânilor și datele cu raze X. În timpul examinării fizice a copilului se determină o scurtare a sunetului de percuție, slăbirea respirației, barbotații fine sau șuierătoare crepitante. „Standardul de aur” pentru detectarea pneumoniei la copii rămâne radiografia pulmonară, care permite detectarea modificărilor inflamatorii infiltrative sau interstițiale.

Diagnosticul etiologic include studii virologice și bacteriologice ale mucusului din nas și gât, cultura sputei; Metode ELISA și PCR pentru detectarea agenților patogeni intracelulari.

Hemograma reflectă modificări inflamatorii (leucocitoză neutrofilă, VSH crescut). Copiii cu pneumonie severă trebuie să efectueze un studiu al parametrilor biochimici ai sângelui (enzime hepatice, electroliți, creatinina și uree, CBS), pulsoximetria.

Pneumonia este un proces infecțios și inflamator acut care afectează în principal secțiunea respiratorie a țesutului pulmonar, având de obicei o etiologie bacteriană și manifestându-se cu simptome de severitate diferită:

• reacția generală a organismului la infecție (semne de intoxicație - deteriorarea stării generale, apetitul; febră etc.);
• modificări locale ale plămânilor în timpul examinării fizice (focal: scurtarea tonului de percuție, slăbirea respirației, respirație șuierătoare etc., vezi mai jos);
• întunecarea infiltrativă pe radiografii datorită umplerii alveolelor cu exudat care conține predominant neutrofile polinucleare;
• tuse;
• insuficiență respiratorie - DN (respirație scurtă, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație etc., vezi mai jos).

Incidența pneumoniei este de aproximativ 15-20 de cazuri la 1000 de copii din primii trei ani de viață și de aproximativ 5-6 cazuri la 1000 de copii mai mari de 3 ani. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pneumoniei la copiii mici sunt patologia perinatală, sindromul de aspirație ca urmare a sindromului de vărsături și regurgitare, malformații cardiace congenitale, rahitismul, alte hipovitaminoze și stări deficitare, inclusiv imunodeficiențe. Factorul care predispune direct la dezvoltarea pneumoniei este răcirea.

Mortalitatea cauzată de pneumonie la copii din Rusia, conform statisticilor de stat a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în 2001 a fost de 116±3 la 100.000.

Etiologie. Marea majoritate a pneumoniei dobândite în comunitate („acasă”, „stradă”) este rezultatul activării florei bacteriene endogene a nazofaringelui, deși este posibilă și infecția exogenă. Numeroase studii au arătat că copiii sănătoși clinic în 10-20% din cazuri în timpul examinării sunt purtători tranzitori de pneumococi, în 3-7% - Haemophilus influenzae sau micoplasme, pneumonie cu chlamydia, în 20-45% - diverși stafilococi. Cu o infecție virală respiratorie acută (ARVI), frig sau alți factori de stres, această floră poate fi „activată”, ducând la dezvoltarea pneumoniei.

Stabilirea unei etiologii specifice a pneumoniei în practica unui medic este foarte dificilă, deoarece pneumonia este o boală acută, tratamentul se efectuează adesea la domiciliu și, prin urmare, există dificultăți tehnice asociate cu luarea de material pentru examinarea microbiologică.

• În 70-80% din cazurile de pneumonie „la domiciliu”, agentul cauzal este Streptococcus pneumoniae.
• Este considerat al doilea cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei la copiii mici haemophilus influenzae(aproximativ 10-15% dintre pacienți). În același timp, au adesea o etiologie combinată pneumococică-hemofilă a pneumoniei.
• În anii 60-70 ai secolului trecut, stafilococii erau agenți cauzali ai pneumoniei la copii în primele luni de viață, dar acum sunt mult mai rar identificați ca agent etiologic al pneumoniei.
• La 10-12% dintre copiii bolnavi, pneumonia este cauzată de Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae sau Chlamydia psitaci.
• La copiii din primele luni de viață, agenții cauzali ai febrei, dar care apar cu o tuse persistentă, pneumonia este Chlamydia trachomatis.
• Pneumonia prin aspirație la copiii mici, în special cu reflux gastroesofagian, care provoacă vărsături și regurgitare, este adesea cauzată de flora gram-negativă ( E coli si etc.).
• Pneumonia severă, de regulă, este cauzată de flora mixtă - bacteriană-bacteriană, viral-bacteriană, viral-micoplasmatică.
• Pneumonia virală este o boală rară. Apare cu gripă (pneumonie hemoragică), este posibil cu bronșiolită de adenovirus și etiologie RS-virală. Diagnosticul de pneumonie virală este justificat numai dacă pe radiografie se detectează o umbră pneumonică neomogenă, fără contururi clare, umbre laxe segmentare care dispar rapid fără tratament; absența modificărilor hemogramei tipice pentru pneumonia bacteriană; eșecul tratamentului cu antibiotice.

Clasificarea pneumoniei la copii este prezentată în tabel. unu.

• Focal. Focalele au adesea 1 cm sau mai mult.
• Confluent focal - modificări infiltrative în mai multe segmente sau în întregul lob al plămânului, față de care se pot observa zone mai dense de infiltrare și/sau cavități de distrugere.
• Segmentar - întregul segment este implicat în proces, care, de regulă, se află într-o stare de hipoventilație, atelectazie.
• Pneumonia severă este diagnosticată atunci când:
• pacientul are nevoie de terapie intensivă pentru insuficiență cardiacă pulmonară sau toxicoză;
• pneumonia apare cu complicații.

Pneumonia prelungită este diagnosticată în absența rezolvării procesului pneumonic într-o perioadă de 1,5 până la 6 luni. de la debutul bolii. Când pneumonia reapare, este necesar să se examineze copilul pentru prezența fibrozei chistice, imunodeficiența, aspirația cronică a alimentelor etc.

Patogeneza. Principala cale de infecție în plămâni este bronhogenă, cu răspândirea infecției de-a lungul tractului respirator până la secțiunea respiratorie. Calea hematogenă este posibilă cu pneumonie septică (metastatică) și intrauterină. Calea limfogenă este rară, dar procesul trece de la focarul pulmonar la pleura de-a lungul căilor limfatice.

SARS joacă un rol important în patogeneza pneumoniei bacteriene. Infecția virală crește producția de mucus în tractul respirator superior și îi reduce activitatea bactericidă; perturbă aparatul mucociliar, distruge celulele epiteliale, reduce protecția imunologică locală, facilitând astfel pătrunderea florei bacteriene în tractul respirator inferior și contribuind la dezvoltarea modificărilor inflamatorii la nivelul plămânilor.

Modificările inflamatorii inițiale în calea bronhogenă de infecție se găsesc în bronhiolele respiratorii. Apoi s-au extins la parenchimul pulmonar. La tuse, mucusul infectat din focarul inflamației intră în bronhiile mari și apoi, răspândindu-se la alte bronhiole respiratorii, provoacă crearea de noi focare de inflamație, adică răspândirea infecției în plămâni, de regulă, are loc bronhogen. .

În zona de infiltrare celulară, țesutul se poate topi cu formarea de bule sau abcese. După golirea lor prin bronhie, în plămân rămâne o cavitate, vindecându-se de obicei sub forma unei mici cicatrici. Pătrunderea abcesului în cavitatea pleurală duce la piopneumotorax.

Dezvoltarea completă inversă a modificărilor formelor catarale și fibrinoase de inflamație durează în medie 3 săptămâni. Apariția atelectaziei unui segment sau lob este de obicei asociată cu inflamația severă a ramurilor bronhiilor aferente. Pneumonia segmentară care se dezvoltă în condiții de atelectazie tinde să formeze transformare fibroasă.

Patogenia tulburărilor sistemului cardiovascular în pneumonie poate fi descrisă schematic după cum urmează:

toxicoza și DN -> spasm al arteriolelor circulației pulmonare -> hipertensiune pulmonară și încărcare crescută pe inima dreaptă -> scădere a contractilității miocardice -> încălcare a hemodinamicii periferice, tulburare de microcirculație. Tulburările funcționale ale fluxului sanguin pulmonar sunt o tulburare mai persistentă decât modificările parenchimului pulmonar (durează până la 6-8 săptămâni).

În pneumonia severă, apar insuficiență miocardică energetic-dinamică (sindromul Hegglin), modificări degenerative ale mușchiului inimii și vaselor de sânge și creșterea permeabilității capilare.

Insuficiența respiratorie este o afecțiune în care fie plămânii nu sunt în măsură să mențină o compoziție normală a gazelor din sânge, fie aceasta din urmă se realizează din cauza funcționării anormale a aparatului respirator extern, ceea ce duce la o scădere a funcționalității organismului. Caracteristicile clinice și de laborator ale insuficienței respiratorii în pneumonia acută sunt prezentate în tabel. 2.

Desigur, la copiii cu pneumonie, procesele metabolice sunt perturbate și, mai ales:

• stare acido-bazică: acidoză metabolică sau respiratorie-metabolică cu scăderea puterii bazelor tampon, acumularea de produși suboxidați;
• echilibru apă-sare: retenție de lichide, cloruri; la nou-născuți și sugari sunt posibile deshidratarea și hipokaliemia.

Diagnosticul pneumoniei acute

Simptomele generale stau la baza diagnosticului clinic al pneumoniei, ținând cont de faptul că la copiii mici, semnele de DN și intoxicație ies în prim-plan în pneumonie, iar modificările fizice locale în plămâni apar adesea mai târziu.

O analiză a datelor privind prevalența diferitelor simptome în pneumonie a făcut posibilă propunerea următoarei scheme de diagnostic la prima examinare a unui pacient cu boală respiratorie acută (IRA).

1. Dacă, la examinare, copilul, indiferent de nivelul de temperatură și în absența obstacolului, are:
   • respirație crescută (60 pe minut la copiii din primele luni de viață, 50 pe minut la copiii de 2-12 luni, 40 pe minut la copiii de 1-4 ani);
   • retracția intercostală;
   • respirație gemând (gemeind);
   • cianoza triunghiului nazolabial;
   • semne de toxicoză („aspect bolnav”, refuz de a mânca și de a bea, somnolență, abilități de comunicare afectate, paloare severă la temperatura corporală ridicată), atunci afecțiunea este considerată severă, cu o probabilitate mare de pneumonie.
   Acești pacienți ar trebui să li se prescrie un antibiotic (vezi Tabelul 3.) și să îi trimită la spital
2. Dacă copilul nu prezintă simptomele specificate la paragraful 1, dar are:
   • temperatura 38°C pentru mai mult de 3 zile;
   • semne fizice locale de pneumonie;
   • asimetrie șuierătoare,
   atunci trebuie suspectată pneumonia.
   Acești pacienți trebuie să facă un test de sânge, să-i trimită pentru radiografii; dacă este imposibil de efectuat, prescrieți un antibiotic. Pacienții cu semne de insuficiență respiratorie sunt supuși spitalizării
3. Dacă un copil cu infecții respiratorii acute și semne de obstrucție bronșică are:
   • asimetrie șuierătoare;
   • hemograma „inflamatoare”,
   În acest caz, pneumonia trebuie exclusă și trebuie prescrisă o examinare cu raze X. Pacienții cu semne de insuficiență respiratorie sunt supuși spitalizării.
4. Dacă un copil are o temperatură febrilă timp de 1-2 zile în absența semnelor de mai sus, atunci el trebuie observat acasă ca pacient cu infecții respiratorii acute fără pneumonie.

Pe lângă indicațiile de spitalizare enumerate în schemă, trebuie să se țină cont de factori precum fondul premorbid (hipotrofie, anomalii constituționale etc.), statutul social scăzut al familiei și caracteristicile psihologice ale părinților.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale pneumoniei depind de vârstă, fondul premorbid, forma morfologică a bolii și agentul patogen (Tabelul 3).

Tratament

Pneumonia este o boală infecțioasă și, prin urmare, principalul lucru în tratamentul pacientului este numirea antibioticelor.

Principiile de bază ale pneumoniei antibacteriene sunt următoarele:

• antibioticele cu diagnostic stabilit sau în stare gravă a pacientului sunt prescrise imediat, dacă există îndoieli cu privire la diagnosticul la un pacient non-sever, decizia se ia după radiografie;
• alegerea primară a antibioticului este efectuată empiric, concentrându-se pe semnele prezentate în tabel. 3, dar, ținând cont de structura etiologică a pneumoniei „domestice”, în prezența chiar și a semnelor minime de toxicoză bacteriană, se recomandă începerea terapiei cu betalactamine „protejate” - amoxiclav, augmentin etc. sau cefalosporine de a doua generație, și cu pneumonie „atipică” - cu macrolide moderne (sumamed, macrofoams, claritromicină etc.);
• antibioticele macrolide nu trebuie administrate ca medicamente de primă linie pentru pneumoniile normale, nu „atipice”;
• indicațiile pentru trecerea la medicamente alternative sunt absența unui efect clinic al medicamentului de primă alegere în 36-48 de ore pentru pneumonia neseveră și 72 de ore pentru pneumonia severă; dezvoltarea reacțiilor adverse nedorite (în primul rând intoleranță - în primul rând reacții alergice) de la medicamentul de primă alegere;
• pneumococii sunt rezistenți la gentamicină și alte aminoglicozide, astfel încât tratamentul pneumoniei comunitare cu antibiotice din acest grup este inacceptabil;
• în caz de pneumonie necomplicată, neseveră, se preferă prescrierea de medicamente pe cale orală, trecând la administrarea parenterală atunci când evoluția bolii se agravează; dacă terapia a fost începută parenteral, după scăderea temperaturii și îmbunătățirea stării pacientului, trebuie să treceți la un antibiotic oral;
• după un curs de antibioticoterapie, este indicat să se prescrie preparate biologice.

Alte tratamente

• Repausul la pat este indicat pe toată perioada febrilă. Nutriția trebuie să fie adecvată vârstei și trebuie să fie completă.
• Volumul de lichid pe zi pentru copiii sub un an, luând în considerare laptele matern sau formulele de lapte, este
• 140-150 ml/kg greutate corporală. Este indicat să se administreze 1/3 din volumul zilnic de lichid sub formă de soluții de glucoză-sare (regidron, oralit) sau decocturi de fructe, legume. Restricțiile alimentare (alimente care economisesc din punct de vedere chimic, mecanic și termic) sunt determinate în funcție de apetit și de natura scaunului.
• În camera în care se află copilul, ar trebui să existe aer rece (18 - 19 ° C), umidificat, care ajută la reducerea și adâncirea respirației și, de asemenea, reduce pierderile de apă.
• Medicamentele antipiretice nu sunt prescrise sistematic, deoarece acest lucru poate face dificilă evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice. Excepție fac copiii cu indicații premorbide pentru reducerea febrei.

Febra în multe boli infecțioase, inclusiv infecțiile respiratorii acute, ar trebui considerată ca un factor care stimulează apărarea organismului. Multe bacterii și viruși mor mai repede la temperaturi ridicate, împotriva cărora organismul dă un răspuns imunitar cu drepturi depline de tip Th1 - producția de interferon-g, interleukină-2 și factor de necroză tumorală, stimulând producția de anticorpi IgG și celule de memorie. Prescrierea nerezonabilă și frecventă a medicamentelor cu orice creștere a temperaturii poate duce la diverse complicații (sensibilizare la medicamente, agranulocitoză, sindrom Reye etc.).

Indicațiile pentru terapia medicamentoasă a febrei sunt:

• temperatura corpului peste 39°C;
• toleranță slabă la temperaturi ridicate (dureri musculare și/sau dureri de cap severe etc.);
• febră până la 38 ° C la copiii sub 3 luni, cu antecedente de convulsii febrile și boli ale sistemului nervos central sau boli cronice, slab compensate ale inimii, rinichilor etc.;
• centralizarea pronunțată a circulației sanguine.

În cazul febrei de tip „roșu” (extremități fierbinți, înroșire a feței, senzație de căldură), scăderea temperaturii corpului începe cu metode de răcire fizică. Corpul copilului se șterge timp de 5 minute cu apă la 30-32°C. După frecare, copilul nu trebuie înfășurat. Procedura se repetă la fiecare 30 de minute de 3-4 ori.

În absența efectului metodelor fizice sau în prezența indicațiilor descrise anterior pentru reducerea temperaturii indusă de medicament, paracetamolul (panadol, tylenol, efferalgan etc.) este prescris într-o singură doză de 10-15 mg / kg. Medicamentul este administrat copilului de cel mult 2-3 ori pe zi.

• Aspirina nu este utilizată în practica pediatrică pentru reducerea temperaturii corpului în infecțiile virale din cauza posibilei dezvoltări a sindromului Reye, a incidenței mari a trombocitopatiilor în populație (5%).
• Utilizarea frecventă a analginului este nedorită din cauza riscului de a dezvolta agranulocitoză, afectarea rinichilor.
• Amidopirina este în prezent exclusă din lista medicamentelor antipiretice utilizate la copii.

Dacă copilul are febră de tip „palid” (frisoane, paloare și marmorare a pielii, extremități reci), nu se folosesc metode fizice de răcire. Tratamentul începe cu medicamente vasculare într-o singură doză: acid nicotinic - 1 mg / kg; dibazol - 0,1 mg / kg; papaverină - 1 - 2 mg / kg. Odată cu încălzirea extremităților, apariția unei senzații de căldură, puteți prescrie o doză de vârstă de paracetamol.

Cu tuse dureroasă sau persistentă la pacienții cu pneumonie, agenții mucoregulatori sunt utilizați pe scară largă: facilitarea evacuării sputei (expectorant) și subțierea sputei (mucolitice).

Expectoranții cresc secreția componentei lichide a sputei și îmbunătățesc transportul sputei prin creșterea motilității bronșice. Când se prescriu expectorante, este necesar să se asigure o hidratare suficientă, deoarece pierderea de apă crește vâscozitatea sputei. Amestecuri se folosesc pe bază de infuzie de rădăcină de marshmallow cu adaos de benzoat de sodiu, iodură de potasiu și picături de amoniac-anason. Medicamentele precum bronhicul, „Doctor Mom”, aparțin și ele expectorantelor.

Agenții mucolitici contribuie la subțierea sputei prin acțiune chimică asupra moleculei de mucină. În cazul bolii tractului respirator inferior cu formarea de spută vâscoasă groasă, este recomandabil să se utilizeze medicamente care conțin acetilcisteină (ACC, Mukomist, Fluimucil, Mukobene). Mecanismul de acțiune al acetilcisteinei este asociat cu capacitatea grupărilor sulfhidril libere de a rupe legăturile disulfurice intra și intermoleculare ale mucopolizaharidelor sputei, ceea ce duce la o scădere a vâscozității sputei. S-a dovedit că efectul său antioxidant ajută la menținerea activității funcționale și a integrității morfologice a celulelor tractului respirator.

Acțiunea mucolitică este deținută de derivați ai vasicinei alcaloidului - bromhexină, bizolvon, mucosalvan. Aceste medicamente reduc vâscozitatea secretului, restabilesc clearance-ul mucociliar, stimulează sinteza surfactantului endogen.

Carbocisteinele (mucodin, mucopront, bronkatar) au atât efecte mucoreglatoare, cât și mucolitice. Sub acțiunea medicamentelor din acest grup, mucoasa bronșică este regenerată, structura acesteia este restabilită, numărul de celule caliciforme este redus, secreția IgA este restabilită și clearance-ul mucociliar este îmbunătățit.

Inhalațiile de enzime proteolitice (chimotripsină, chimopsină etc.) sunt excluse din arsenalul pneumologiei, deoarece pot provoca dezvoltarea unor modificări fibrotice la nivelul plămânilor.

Infuzii utile de ierburi (patlagină, urzică, coltsfoot, rădăcină de ipecac, fructe de anason, rădăcină de lemn dulce etc.) sau forme de dozare ale acestora - eucabal, mukaltin.

Inhalațiile cu apă caldă sau soluție de bicarbonat de sodiu 2% sunt mucolitice bune și nu sunt cu mult inferioare ca eficacitate medicamentelor mucolitice.

Nu sunt indicate antihistaminice și antitusecele.

Băncile și tencuielile de muștar nu sunt utilizate în prezent în tratamentul copiilor mici cu pneumonie.

• Fizioterapie. În perioada acută, numirea cuptorului cu microunde (5-7 ședințe), este indicată inductotermia; electroforeza cu solutie de iodura de potasiu 3% (10 sedinte).
• Masajul și terapia fizică sunt recomandate imediat după normalizarea temperaturii.
• În spital, copiii sunt plasați într-o cutie separată. Copilul poate fi externat imediat după atingerea efectului clinic pentru a evita suprainfecția și infecția încrucișată. Persistența VSH crescută, râs în plămâni sau modificări radiologice reziduale nu reprezintă o contraindicație pentru descărcare.

Reabilitarea copiilor care au avut pneumonie se efectuează de obicei la domiciliu și se prescriu cursuri combinate de preparate viferon-1 și bifidum, un complex de preparate de vitamine și minerale. La copiii frecvent bolnavi, un curs de IRS-19 sau ribomunil este util.

Măsurile preventive includ:

• realizarea unui complex de măsuri sociale și igienice;
• alimentație rațională, întărire, îmbunătățirea ecologiei locuinței;
• prevenirea SARS, vaccinarea împotriva pneumoniei, vaccinul conjugat împotriva H. influenzae, pneumococul, vaccinarea antigripală);
• prevenirea pneumoniei nosocomiale (spitalizare în cutii, refuzul prescrierii nerezonabile de antibiotice).

Literatură

1. Pneumologia practică a copilăriei / Ed. V. K. Tatocenko. M., 2000, p. 113-138.
2. Shabalov N. P. Bolile copilăriei. Sankt Petersburg: Peter, 2002, p. 348-408.

N. P. Shabalov, doctor în științe medicale, profesor clinica pentru copii a Academiei de Medicină Militară, Sankt Petersburg