Plângeri caracteristice sindromului de sângerare. sindromul de sângerare
Sindromul de sângerare și pierderi de sânge Principii de diagnostic și tratament. Organizarea procesului de nursing. Cauzele sângerării, clasificare. Metode de oprire temporară și finală a sângerării. Caracteristicile transportului victimelor. Întocmită de elevii 302 SD Birulina Alena și Borodenok Daria
Viața umană, funcționarea normală a tuturor organelor, depinde de eficiența circulației sângelui. Indicatorii adecvării circulației sanguine sunt starea de bine a pacientului, culoarea normală a pielii și a membranelor mucoase, frecvența normală a pulsului (60-80 bătăi pe minut), umplere bună, presiune arterială și venoasă normală etc. Una dintre principalele motive care conduc la tulburări circulatorii, este o scădere a volumului sanguin circulant (CBV). O condiție necesară pentru adecvarea circulației sângelui este CCC suficient. O schimbare semnificativă a CCA, care se observă cel mai adesea cu pierderea de sânge, este periculoasă pentru viața umană.
Sângerarea este revărsarea sângelui din fluxul sanguin în mediul extern sau în cavitatea corpului. Pierderea de sânge este pierderea de sânge din organism din cauza sângerării. În fluxul sanguin al unei persoane, în funcție de greutatea corporală și de vârstă, circulă în medie 2,5 până la 5 litri. Aproximativ BCC este determinat de formula: BCC \u003d greutate corporală * 50. Aproximativ 60% din sânge circulă prin vase, iar restul de 40% se află în depozitul de sânge (splină, măduvă osoasă etc.)
Clasificarea sângerării 1. Sângerarea arterială se caracterizează printr-un flux pulsatoriu de sânge roșu; Sângerare venoasă - flux lent de sânge de cireș închis la culoare; tipuri: Capilară - sângerare ușoară de pe întreaga suprafață a plăgii, se oprește de la sine; Parenchimat - un tip de sângerare capilară din organele parenchimatoase, dar nu se oprește de la sine; Amestecat.
2. Din cauza: Posttraumatic - ca urmare a unei leziuni sau plagi, inclusiv a uneia operative; Eroziv - datorită corodării pereților vasului printr-un proces patologic (ulcer gastric, fuziune purulentă, carie tumorală etc.) Diapedetic - sângerare fără a deteriora integritatea pereților vasului - cu boli de sânge (hemofilie) și beriberi ( scorbut).
3. Conform comunicării cu mediul extern: Extern - sângele curge în mediul extern. Intern - sângele care sângerează nu are comunicare cu mediul extern Latent - sângele care sângerează are comunicare indirectă cu mediul extern.
Sângerarea internă, la rândul ei, poate fi: În țesut: ü Hemoragii - înmuiere difuză a țesutului cu sânge ü Hematom - acumulare de sânge în țesut cu formarea unei cavități. În cavitatea corpului: v În cavitatea abdominală - hemoperitoniu - în caz de afectare a organelor parenchimatoase; v In cavitatea articulatiilor – hemartoza. v În cavitatea pleurală - hemotorax - cu fracturi ale coastelor sau plăgi înjunghiate. v În cavitatea pungii cardiace - hemopericard - acumularea unei cantități semnificative de sânge în cavitatea pericardică, care determină compresia inimii.
Sângerările ascunse includ: Sângerări gastro-intestinale (ulcer peptic, varice esofagiene, gastrită erozivă) – manifestată prin vărsături de culoarea zațului de cafea sau scaune gudronate; Sângerarea pulmonară se manifestă prin hemoptizie; Sângerări din tractul urinar, hematurie.
4. Până la momentul apariției: Primar - imediat după lezarea sau deteriorarea spontană a pereților vaselor de sânge; Secundar precoce - în primele ore după lezarea unui vas, din cauza respingerii unui tromb, cu hipertensiune arterială, alunecare sau erupție a ligaturii din vase; Secundar târziu - la câteva zile, săptămâni după deteriorarea vasului, din cauza fuziunii purulente a pereților vaselor de sânge și a țesuturilor.
Manifestări clinice ale sângerării: Simptome locale: ü Cu sângerare externă, sângele este turnat în mediul extern; ü Când sângerează în cavitatea abdominală, se dezvoltă simptome de iritație peritoneală, durere surdă în diferite părți ale abdomenului; ü Cu sângerare în cavitatea pleurală, se observă compresia plămânului, dificultăți de respirație, tonalitatea sunetului de percuție, slăbirea respirației în timpul auscultației; ü Cu sângerare gastrointestinală - greață, vărsături de „zaț de cafea”, culoarea scaunului „milena”. Simptome generale: paloare a pielii, transpirație rece, slăbiciune, amețeli, leșin, gură uscată, muște în fața ochilor, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie.
SEVERITATE: I grad uşoară - pierdere compensată de şoc a BCC 10 -15%, ritm cardiac 80 -90 pe minut, s. TA 100 mm Hg Gradul II: moderat - pierderea de șoc subcompensată a BCC 20 -30%; Ritmul cardiac 120140/min; Cu. BP 80 -90 mm Hg. Artă. gradul III: sever - soc reversibil decompensat - pierderea BCC 40 -45%; Ritmul cardiac peste 140/min; Cu. BP 60 -70 mm Hg. Artă. ; paloare ascuțită a pielii și mucoaselor, cianoză a buzelor, dificultăți de respirație. Gradul IV: șoc decompensat extrem de sever - pierderea CBC > 45%, pulsul nu este palpabil sau firid, p. IAD
Metode suplimentare de diagnostic Hemograma completă; Fibroduadenoscopie (dacă se suspectează sângerare la nivelul stomacului, esofagului, intestinului de tip 12); Examinarea rectului cu degetul; Sigmoidoscopie și fibrocolonoscopie - dacă se suspectează sângerare din colon; Ultrasunete - cu acumularea de lichid în cavitatea abdominală; Puncția fornixului posterior al vaginului la femei - sânge în timpul sarcinii ectopice, rupturi ale unui chist ovarian; Puncția cavității pleurale - cu hemmotorax; Laparocenteza - laparoscopie pentru suspiciunea de sângerare intraperitoneală.
Complicatii 1. Soc hemoragic; 2. Necroza organelor lipsite de circulație sanguină; 3. Tensiunea arterială asupra organelor vitale; 4. Infecția cu hematoame; 5. Anemie cronica - anemie, cu pierderi mici prelungite de sange (ulcer gastric, sangerari uterine).
Metode de oprire a sângerării: Temporar: ü Aplicarea unui bandaj de presiune strâns; ü Poziția ridicată a membrului; ü Flexia maximă a membrului în articulație; ü Presiunea cu degetul vasului pe os; ü Impunerea garoului lui Esmarch; ü Tamponarea strânsă a plăgii; ü Aplicarea clemelor hemostatice; ü Manevrarea temporara a vaselor mari cu tuburi diferite pentru a mentine aportul de sange in momentul transportului la o institutie medicala. Final: Mecanic: Bandajarea vasului în plagă; Ligarea vasului peste tot; tamponare prelungită a rănilor; Sutura vasculară. Fizic - efectul temperaturii. ü Chimic: Ca. CI; adrenalină; acid aminocaproic. ü Biologic: § Burete hemostatic; § Film de fibrina; § Tamponarea musculara; § Transfuzie de sânge, plasmă, trombocite, Vit. S și K, Vikasol. ü § § ü
Caracteristici ale pierderii de sânge la copii: Pierderea a 500 ml poate fi fatală. Semne: Fața este palidă, buzele sunt albăstrui, pielea este moale și rece. Dacă copilul este conștient, își dorește constant să bea. Pulsul este frecvent, slab. Pot începe frisoane. Dacă copilul poate să vorbească, atunci se plânge că vede mediul inconjurător, speriat, îngrijorat, copilul poate căscă și gâfâie după aer. Cu o pierdere mare de sânge, își pierde cunoștința.
Caracteristici transport: 1. 2. 3. Pacientul este livrat la institutia medicala in cel mai scurt timp posibil; Creați pacea absolută; Transportul victimelor într-o stare de pierdere acută de sânge în poziția culcat, cu o perfuzie intravenoasă cu jet de înlocuitori de sânge, capătul piciorului targăi este ridicat; Dacă se suspectează sângerare internă, trebuie aplicat rece în zona suspectată de sângerare; După cum este prescris de medic, introduceți medicamente hemostatice - Ca. Cl, vitamina K și C, Vikasol. În timpul transportului, este necesar să se monitorizeze starea victimei, aspectul, conștiința, controlul ritmului cardiac și al tensiunii arteriale.
PLANUL DE SESIUNE #7
data conform planului calendaristic-tematic
Grupe: Medicina
Numar de ore: 2
Tema lecției:Sindrom de sângerare și pierdere de sânge
Tip de lecție: lecția de învățare a noului material educațional
Tip de sesiune de antrenament: lectura
Obiectivele formării, dezvoltării și educației: Pentru a forma cunoștințe despre cauze, tipuri, tablou clinic,diagnostic și principii de tratament a diferitelor tipuri de sângerare;cunoștințe despre regulile de acordare a îngrijirii primare în pierderea acută de sânge.
Formare: cunoștințe despre:
1 . Definiția sângerării. Cauzele sângerării.
2. Clasificarea sângerării.Pierderea de sânge, severitatea pierderii de sânge.Metode de diagnostic de laborator și instrumentale.
3. Simptome generale și locale de sângerare. Principii de prim ajutor pentru sângerare. Principii de bază ale tratamentului pierderii acute de sânge.
Dezvoltare: gândire independentă, imaginație, memorie, atenție,discursul elevilor (îmbogățirea cuvintelor vocabularului și a termenilor profesionali)
Cresterea: sentimente și trăsături de personalitate (ideologice, morale, estetice, de muncă).
CERINȚE SOFTWARE:
Ca urmare a stăpânirii materialului educațional, elevii ar trebui să cunoască: tipuri de sângerare, semnele clinice ale acestora, metode de diagnostic, reguli pentru acordarea primului ajutor pentru sângerare, reguli pentru acordarea îngrijirii primare pentru pierderea acută de sânge. .
Suport logistic al sesiunii de instruire: prezentare, sarcini situaționale, teste
PROCESUL DE STUDIU
1. Moment organizatoric și educațional: verificarea prezenței la cursuri, aspectului, echipamentului de protecție, îmbrăcămintei, familiarizarea cu planul de lecție - 5 minute .
2. Familiarizarea cu tema, întrebări (vezi textul prelegerii de mai jos), stabilirea scopurilor și obiectivelor educaționale - 5 minute:
4. Prezentarea de material nou (conversație) - 50 de minute
5. Fixarea materialului - 8 minute:
6. Reflecție: întrebări de control asupra materialului prezentat, dificultăți în înțelegerea acestuia - 10 minute .
2. Sondaj elevilor pe tema anterioară - 10 minute .
7. Tema pentru acasă - 2 minute . Total: 90 de minute.
Teme: pp. 29-31, pp. 31-36
Literatură:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgie generală. - Minsk: Vysh.shk., 2008.
2. Gritsuk I.R. Chirurgie. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie cu elementele de bază ale resuscitării - Sankt Petersburg: Paritate, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Liceu, 2007
5. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 109 „Cerințe igienice pentru amenajarea, echiparea și întreținerea organizațiilor de asistență medicală și pentru implementarea măsurilor sanitaro-igienice și antiepidemice pentru prevenirea bolilor infecțioase în organizațiile de asistență medicală.
6. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 165 „Cu privire la dezinfecția, sterilizarea de către instituțiile sanitare
Profesor: L.G. Lagodich
TEXTUL PRELEGIEI
Subiect: sindromul ksângerare și pierderi de sânge
Întrebări:
1. Definiția sângerării. Cauzele sângerării.Clasificarea sângerării.
1. Sângerare, definiție. Cauzele sângerării.Clasificarea sângerării.Simptome generale și locale de sângerare.
Sângerare- eliberarea de sânge din fluxul sanguin. Poate fi primară atunci când apare imediat după leziuni vasculare și secundară dacă apare după ceva timp.
Sunt hemoragii arteriale, venoase, capilare, mixte, parenchimatoase.
Tipul de sângerare este judecat după natura jetului care curge și culoarea sângelui. Cea mai periculoasă arterială.
sângerare arterială - sânge stacojiu, curge într-un flux pulsatoriu (Fig. din stânga, a).
Venos - poate bate cu jet puternic cu zgomot, dar jetul venos este intotdeauna mai slab decat cel arterial, in timp ce culoarea sangelui este mai inchisa, de culoare visiniu inchis (Fig. stanga, b).
capilar - apare atunci când vasele mici de sânge ale pielii, țesutului subcutanat și mușchilor sunt afectate. În caz de deteriorare, nu există jet, sângerare pe întreaga suprafață a rănii. Culoarea sângelui amestecată cu stacojiu de miere și cireș închis
Parenchimatoase - apare atunci când organele interne sunt afectate. Oricum, această sângerare pune viața în pericol. În esență, aceasta este sângerare capilară, dar din organele interne, unde există o rețea capilară bogată și sângerarea este puternică. În plus, este dificil de diagnosticat, deoarece nu există simptome locale de sângerare.
Sângerarea poate fi externă și internă.
La sângerare externă - sângele curge prin rana pielii și mucoasele vizibile sau din cavități.Sângerări externe - sunt o complicație a leziunilor țesuturilor moi în membrana mucoasă a cavității bucale, căile nazale, organele genitale externe. Leziuni ale trunchiurilor arteriale și venoase mari, detașările membrelor pot duce la moartea rapidă a victimei. Locația rănii contează. Chiar și rănile superficiale ale feței și capului, suprafața palmară a mâinilor, tălpile, unde există un număr mare de vase, sunt însoțite de sângerări abundente. Intensitatea revărsării sângelui este afectată de calibrul vasului, nivelul tensiunii arteriale, prezența îmbrăcămintei, pantofii.
La hemoragie internă - sângele este turnat în țesut, organ sau cavitate, ceea ce se numește hemoragie. Când hemoragiile în țesut, sângele le înmoaie, formând o umflătură albastră numită vânătăi. Dacă sângele impregnează țesutul în mod neuniform și, ca urmare a împingerii lor, se formează o cavitate limitată, pe care o umple, se numește hematom.
Cauzele sângerării: leziuni, arsuri, leziuni, radiații, necroze (decubit), într-un cuvânt - tot ceea ce dăunează țesuturilor și pereților vaselor.
Dacă țesuturile sunt saturate cu sânge și se formează o „vânătaie” pe suprafața pielii, atunci această afecțiune se numeștevânătăi.
Dacă sângele se revarsă din vas, exfoliază țesuturile și se acumulează în cavitatea rezultată, atunci această formațiune se numeștehematom.
Dacă sângele se revarsă din vas și se acumulează în cavități, atunci această afecțiune se numește:
hemiperitoneu - dacă sângele se revarsă din vas și se acumulează în cavitatea abdominală;
hemotorax - dacă sângele se revarsă din vas și se acumulează în cavitatea pleurală;
hemartroza - dacă sângele curge din vas și se acumulează în cavitatea articulară;
Simptome locale de sângerare
Prezența unei răni;
Faptul de a sângera;
Culoarea sângelui care sângerează;
Natura jetului;
Simptome generale de sângerare
Valoarea simptomelor generale în sângerare este foarte mare. În primul rând, este necesar să se diagnosticheze sângerarea internă atunci când starea pacientului suferă, iar motivul pentru aceasta este neclar, deoarece nu există simptome locale de sângerare. În al doilea rând, identificarea simptomelor generale este necesară pentru a evalua severitatea (volumul) pierderii de sânge, ceea ce este extrem de important pentru determinarea tacticii de tratament și a naturii terapiei.
Semne clasice comune de sângerare:
1. Neobișnuit, imediat evident, paloare și umiditate a pielii.
2. Tahicardie, puls peste 90 de bătăi pe minut.
3. Scăderea tensiunii arteriale (TA) sub 120/80.
Desigur, severitatea simptomelor depinde de cantitatea de sânge pierdută. La o examinare mai atentă, tabloul clinic al sângerării poate fi reprezentat după cum urmează.
4. Reclamații:
Slăbiciune;
Vertij, mai ales la ridicarea capului, „întuneric în ochi”, „zboară” în fața ochilor, la schimbarea poziției corpului
Colapsul ortostatic: leșin la trecerea din poziție orizontală în poziție verticală;
Senzație de lipsă de aer;
Anxietate;
Greaţă.
5. Cu un studiu obiectiv:
Piele palidă, transpirație rece, acrocianoză;
hipodinamie;
Letargie și alte tulburări ale conștiinței;
Tahicardie, puls firid;
Scăderea tensiunii arteriale;
Dispneea;
Scăderea diurezei.
Pe baza materialelor de șantier http://neboleem.net/
2. Pierderea de sânge, severitatea pierderii de sânge. Metode de diagnostic de laborator și instrumentale.
Volumul și masa de sânge din masa unei persoane este de 8%. 80% din sânge funcționează, iar 16-20% - în depozit. Cu o pierdere simultană de sânge cu 50%, apare moartea (1-2 litri), mai ales în leziunile combinate severe (250 ml în 1 minut).
Semne de pierdere de sânge (generale):
Sete (buzele crapă, limba și mucoasa bucală se usucă);
Zgomot în urechi;
Cercuri în fața ochilor;
Somnolență (căscat);
Piele palidă, rece, rece, transpirație umedă;
Scăderea tensiunii arteriale, modificarea respirației (normal de 16 ori pe minut), puls rapid, bradicardie.
Procesul de coagulare a sângelui are loc în 5-6 minute.
Consecințele sângerării pentru o persoană sunt determinate de 2 factori:cantitatea de pierdere de sânge și timpul de sângerare. Cea mai periculoasă este pierderea acută de sânge.
După volum, pierderea de sânge este împărțită în 3 grade, care determină severitatea acesteia: I - până la 15% din CBC - ușoară; II - de la 15 la 50% severă; Pierderea de sânge III de peste 50% este considerată prohibitivă, deoarece cu o astfel de pierdere de sânge, chiar și cu completarea sa imediată, se formează modificări ireversibile în sistemul homeostaziei.
Diagnosticul de laborator al pierderii de sânge efectuate conform următorilor indicatori: BCC - volumul de sânge circulant, cel mai fiabil indicator; hemoglobina - în pierderea acută de sânge nu se poate modifica în prima zi, hematocritul - raportul dintre părțile lichide și celulare ale sângelui.
Șocul hemoragic este reacția organismului la un factor traumatic (mai mult de 10 minute).
Colapsul este o reacție vasculară (10 minute).
Soc hemoragic se dezvoltă odată cu pierderea rapidă a unei cantități mari de sânge. Aceasta este o condiție severă cu debut brusc.ale corpului, în urma cărora au de suferit toate funcțiile corpului, în special cele vitale: puls, tensiune arterială, temperatură, urinare, tip de piele. Pierderea de sânge până la 15% pe corp nu se reflectă, de la 15% la 25% - există semne de șoc hemoragic. În stare de șoc, conștiința este păstrată.
șoc traumatic- un proces sever care se dezvoltă ca răspuns la vătămare și afectează toate organele și sistemele corpului, în primul rând circulația sângelui. În centrul apariției șocului se află factorul hemodinamic (o scădere a volumului sângelui circulant) - ca urmare a scurgerii sale din patul vascular și a depunerilor. Odată cu aceasta, pot exista leziuni ale organelor interne. Spre deosebire de colaps (leșin), șocul traumatic are loc sub forma unui proces de fază.
Descrierea clasică a stadiilor de șoc a fost dată de N.I. Pirogov (1810-1881):
FAZA ERECTILĂ „Dacă se aude un țipăt puternic și gemete de la un bărbat rănit ale cărui trăsături faciale s-au schimbat, fața i s-a contorsionat convulsiv, palid, albastru și umflat de la un plâns, dacă pulsul este încordat și rapid, respirația este scurtă și frecvent, apoi oricare ar fi paguba lui, trebuie să se grăbească cu ajutor"
FAZA TORPIDĂ „Cu un picior sau un braț rupt, o persoană atât de rigidă stă nemișcată la stația de pansament. Nu țipă și nu țipă, nu se plânge, nu ia parte la nimic și nu cere nimic, corpul este rece, fața este palidă, ca cea a unui cadavru, privirea este nemișcată și întoarsă în depărtare. Puls ca un fir, abia sesizat sub degete si cu alternante frecvente. Amorțitul nu răspunde deloc la întrebări, sau doar pentru el însuși, într-o șoaptă abia auzită. De asemenea, respirația este abia perceptibilă. Rana și pielea nu sunt aproape deloc sensibile, dar dacă nervul bolnav care atârnă de rană este iritat de ceva, atunci pacientul cu o ușoară contracție a mușchilor personali dezvăluie un semn de sentimente. Uneori această afecțiune dispare după câteva ore de la utilizarea stimulentelor, uneori continuă până la moarte.
Simptome . În perioada inițială de șoc, mai ales în cazul suprasolicitarii, victima poate fi emoționată, euforică, neștientă de severitatea stării sale și de daunele primite - faza erectilă. Urmează apoi faza torpidă: victima devine letargică, apatică. Conștiința este păstrată, pielea și mucoasele vizibile sunt palide.
Descrierea lui N.I. Pirogov
Există grade de șoc:
am grad- este posibil să nu existe încălcări evidente ale geodinamicii, tensiunea arterială nu este redusă (120/80), pulsul este accelerat.
gradul II- TA se reduce la 90-100 mm. rt. Art., puls accelerat, vene periferice prăbușite.
gradul III- stare gravă, tensiune arterială - 60/80, puls frecvent de până la 120 de bătăi pe minut, paloare ascuțită a pielii, transpirație rece și umedă.
gradul IV- starea este extrem de grava. Conștiința devine confuză și dispare. Pe fondul paloarei pielii, apare un model pe piele (cianoză), tensiunea arterială este sub 60, pulsul este palpat numai pe vasele mari.
Clasificarea severității pierderii de sânge, pe baza atât pe criterii clinice (nivel de conștiență, semne de discirculație periferică, tensiune arterială, frecvență cardiacă, frecvență respiratorie, hipotensiune ortostatică, diureză), cât și pe indicatorii fundamentali ai imaginii sângelui roșu - valorile hemoglobinei și ale hematocritului (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). Clasificarea distinge 4 grade de severitate a pierderii acute de sânge:
Gradul I (pierderi ușoare de sânge)- simptomele clinice caracteristice sunt absente, este posibilă tahicardia ortostatică, nivelul hemoglobinei este peste 100 g/l, hematocritul nu este mai mic de 40%. Deficitul BCC de până la 15%.
Gradul II (pierdere de sânge de severitate moderată)- hipotensiune arterială ortostatică cu scăderea tensiunii arteriale cu peste 15 mm Hg. și tahicardie ortostatică cu o creștere a frecvenței cardiace cu mai mult de 20 pe minut, nivelul hemoglobinei în intervalul 80-100 g/l, hematocritul în intervalul 30-40%. Deficit de BCC 15-25%.
gradul III (pierdere severă de sânge)- semne de discirculație periferică (extremitățile distale sunt reci la atingere, paloarea severă a pielii și a mucoaselor), hipotensiune arterială (sistem TA 80-100 mm Hg), tahicardie (frecvență cardiacă peste 100 pe minut), tahipnee (frecvență respiratorie peste 25 pe minut), fenomene de colaps ortostatic, diureza este redusă (mai puțin de 20 ml / h), nivelul hemoglobinei este de 60-80 g / l, hematocritul este de 20-30%. Deficit de BCC 25-35%.
gradul IV (pierderea de sânge de severitate extremă)- afectarea stării de conștiență, hipotensiune profundă (BPsyst sub 80 mm Hg), tahicardie pronunțată (HR peste 120 pe minut) și tahipnee (frecvență respiratorie mai mare de 30 pe minut), semne de discirculație periferică, anurie; nivelul hemoglobinei sub 60 g/l, hematocrit - 20%. Deficitul BCC este mai mare de 35%.
Clasificarea se bazează pe cele mai semnificative simptome clinice care reflectă răspunsul organismului la pierderea de sânge. Determinarea nivelului de hemoglobină și hematocrit este de asemenea foarte importantă în aprecierea severității pierderilor de sânge, în special în gradele III și IV de severitate, deoarece într-o astfel de situație componenta hemică a hipoxiei posthemoragice devine foarte semnificativă. În plus, nivelul hemoglobinei este încă criteriul decisiv pentru transfuzia de globule roșii.
Severitatea pierderii de sânge poate fi calculată aproximativ din indicele de șoc (SHI) al Algover:
raportul ritmului cardiac la presiunea sistolica. În mod normal, este 0,5-0,6,
Cu pierderi ușoare de sânge - 1,0;
Cu pierderi de sânge de severitate moderată - 1,5;
Cu pierderi severe de sânge - 2,0.
Trebuie remarcat faptul că perioada de la apariția primelor simptome de sângerare și cu atât mai mult de la debutul efectiv până la spitalizare, care, de regulă, este de cel puțin o zi, face ca valorile hemoglobinei și hematocritului să fie destul de reale. datorita hemodilutiei care s-a dezvoltat. În cazul în care criteriile clinice nu corespund hemoglobinei și hematocritului, severitatea pierderii de sânge trebuie evaluată în funcție de indicatorii cei mai diferiți de valorile normale.
Clasificarea propusă a severității pierderii de sânge pare a fi acceptabilă și convenabilă pentru clinica de chirurgie de urgență din cel puțin două motive. În primul rând, evaluarea pierderii de sânge nu necesită studii speciale complexe. În al doilea rând, determinarea pierderilor de sânge imediat în secția de urgențe permite, conform indicațiilor, începerea terapiei cu perfuzie și internarea pacientului în secția de terapie intensivă.
3. Principii de prim ajutor pentru sângerare. Principii de bază ale tratamentului pierderii acute de sânge.
Primul ajutor pentru pierderea acută de sânge
1. Oprirea temporară a sângerării externe (vezi „Metode de oprire temporară a sângerării”), livrarea pacientului la cel mai apropiat spital chirurgical pentru oprirea finală a sângerării.
2. G spitalizarea pacientului cu ambulanta (apel ambulanta)
Pentru sângerare internă:
Poziție orizontală pentru pacient, odihnă;
Răceală pe locul sângerării, timp de 30 de minute, la fiecare 2 ore;
Vikasol, decinon intramuscular, gluconat de calciu intravenos;
Infuzie intravenoasă prin picurare din orice înlocuitor de sânge, acid aminocaproic
Spitalizarea pacientului cu ambulanta, in pozitie culcat (apel ambulanta)
Sindromul de coagulare intravasculară diseminată se dezvoltă cu pierderi de sânge, șoc și efecte toxice (veninuri de șarpe) pot fi, de asemenea, cauza.
Distinge 4 etape în patogeneza DIC:
- 1. Stadiul de hipercoagulabilitate- în această etapă, există o creștere bruscă a adezivității trombocitelor și, în legătură cu aceasta, activarea primei faze de coagulare și o creștere a concentrației de fibrinogen. Acești indicatori pot fi determinați folosind o coagulogramă, care vă permite să determinați starea sistemului de coagulare și anticoagulare în vasele periferice, se formează cheaguri de sânge: trombocitele se lipesc împreună, globulele de fibrină încep să se formeze, cheaguri de sânge se formează în vase mici. Această tromboză a vaselor mici, de regulă, nu duce la necroză, cu toate acestea, provoacă ischemie semnificativă a țesuturilor diferitelor organe, tromboza are loc în tot corpul, prin urmare sindromul se numește diseminat (diseminat). Etapa de hipercoagulare durează adesea pentru o perioadă scurtă de timp - câteva minute și, pentru a nu-l rata, este necesar pentru toți pacienții care se află în stadiul de șoc sever, care utilizează terapie cu perfuzie masivă, care au semne de sepsis, pentru a produce o coagulogramă cât mai curând posibil, altfel procesul va trece la următoarea fază.
- 2. Coagulopatie de consum. Ca urmare a coagulării intravasculare diseminate, principalele resurse ale factorilor sistemului de coagulare a sângelui (fibrinogen, protrombină) pleacă, devin rare. O astfel de epuizare a factorilor de coagulare a sângelui duce la dezvoltarea sângerării, dacă nu este oprită, atunci din sursa principală și este posibilă și sângerarea din alte vase - în membranele mucoase, în țesutul adipos. O mică vătămare este suficientă pentru a provoca o ruptură a vasului. Dar pe coagulogramă, există semne de hipo- sau afibrinogenemie, dar concentrația de fibrinogen S crește și mai mult, care se transformă deja în fibrină și favorizează formarea peptidazelor, rezultând vasospasm, care sporește și mai mult ischemia diferitelor organe. De asemenea, puteți detecta hipoprotrombinemia, numărul de trombocite va scădea. Ca urmare, sângele își pierde capacitatea de a coagula. Și în aceeași etapă, sistemul fibrinolitic este activat. Acest lucru duce la faptul că cheagurile de sânge formate încep să se dizolve, să se topească, inclusiv topirea cheagurilor care înfundă vasele de sângerare.
- 3. Etapa a treia - fibrinoliza. Începe ca o reacție de apărare, dar ca urmare a topirii cheagurilor de vase sângerânde, sângerarea se intensifică, care devine abundentă. Indicatorii coagulogramei în stadiul de fibrinoliză nu sunt foarte diferiți de cei din stadiul coagulopatiei de consum, prin urmare această etapă este recunoscută prin manifestări clinice: toate țesuturile, ca un burete, încep să sângereze. Dacă măsurile terapeutice sunt eficiente, atunci acest proces poate fi oprit în oricare dintre etape, inclusiv uneori în stadiul de fibrinoliză. Apoi se dezvoltă - 4 faze
- 4. faza de recuperare. Aici, semnele de insuficiență multiplă de organe încep să iasă în prim-plan. Ca urmare a ischemiei prelungite, apare insuficiența cardiovasculară. Posibil accident vascular cerebral. Și, prin urmare, debutul acestei etape este înregistrat pe coagulogramă: indicatorii se pot îmbunătăți sau se pot normaliza.
În funcție de faza de DIC în care se începe tratamentul, letalitatea este de aproximativ 5% în stadiul de hipercoagulabilitate, în stadiul de coagulopatie de consum 10-20%, în stadiul de fibrinoliză 20-50%, în stadiul de recuperare până la 90%.
Baza prevenirii este determinarea în timp util a parametrilor coagulogramei și eliminarea factorului etiologic: controlul infecțiilor, terapia anti-șoc. În sindromul DIC, reopoliglucina are un efect extrem de benefic nu numai ca substanță de substituție a plasmei care poate reumple volumul sângelui circulant, ci și ca medicament care reduce aderența trombocitelor și reduce vâscozitatea sângelui.
Tratament:
efectul asupra sistemului de coagulare - anticoagulare a sângelui începe cu utilizarea heparinei. Heparina este prescrisă la o rată de 20-30 de unități pe kg de greutate corporală a pacientului și este de dorit să se administreze sub formă de perfuzie prin picurare. Utilizarea heparinei este justificată nu numai în stadiul de hipercoagulabilitate, ci și în toate etapele DIC. Recent, au fost utilizați inhibitori de protează. Sunt produse din pancreasul animalelor și au un efect deprimant asupra enzimelor proteolitice. Se folosește și acidul epsilon-caproic. Se administrează atât intravenos, cât și local. Acest medicament inhibă fibrinoliza, astfel încât numirea acidului aminocaproic este justificată deja în a doua etapă. O măsură foarte eficientă este transfuzia de sânge proaspăt (citrat). Este necesar doar să ne amintim că acest medicament nu garantează împotriva contractării unei infecții virale, prin urmare, poate fi utilizat numai cu acordul pacientului. Transfuzia de sânge trebuie să fie egală cu volumul pierdut în timpul sângerării, altfel creșterea tensiunii arteriale va duce la creșterea sângerării. Dacă se observă insuficiență multiplă de organ, atunci este necesară restabilirea tuturor funcțiilor: în caz de insuficiență respiratorie - ventilație mecanică, medicamente care reduc aderența alveolelor - agenți tensioactivi, dacă insuficiență renală - diuretice, plasmafereză etc.
Definiţia bleeding.
În funcție de volumul pierderilor de sânge, se construiesc măsuri terapeutice. Dacă sângerarea este nesemnificativă, volumul de sânge pierdut nu depășește 10% din cantitatea totală, persoana nu are nevoie deloc de compensare. Numai la sugari (corpul lor este cel mai sensibil la pierderea de sânge), pierderea a 5% din sânge duce la complicații periculoase. Dacă pierderea de sânge este de severitate moderată - până la 25%, este necesar să se reumple volumul de lichid pierdut. În primul rând, atunci când sângerează, organismul suferă de hipovolemie, adică de o scădere a volumului total de lichid din organism. Cu pierderi de sânge de la 25% la 50%, sângerarea este numită grea și, în acest caz, o persoană trebuie să reumple nu numai lichidul pierdut, ci și globulele roșii pierdute. Dacă pierderea de sânge depășește 35-40%, atunci aceasta se numește sângerare abundentă sau pierdere transcendentală de sânge. într-o astfel de stare, chiar și cele mai urgente măsuri de asistență pot fi ineficiente. Niciuna dintre metodele de determinare a sângelui pierdut nu este exactă. Nu este posibil să colectați acest sânge pierdut pentru a-i determina masa, volumul, astfel încât, pe măsură ce plasma se scurge, rămân cheaguri.
În practica chirurgicală, au încercat să determine volumul pierderii de sânge prin diferite metode - cea mai simplă dintre ele este cântărirea. Se cântărește materialul chirurgical - șervețele, tifon, tampoane etc. înainte și după operație și după diferența de greutate, puteți spune cât de mult lichid s-a vărsat în tampoane și tifon. Această metodă este incorectă, deoarece bilele și tampoanele sunt saturate nu numai cu sânge, ci și cu alte fluide care sunt eliberate din diferite organe și cavități.
Cântărirea pacientului. Cu această metodă, rata de pierdere de sânge determinată este brusc supraestimată, deoarece o persoană pierde până la 0,5 kg de greutate pe oră din cauza lichidului eliberat cu transpirație și aer expirat.
Diagnosticul de laborator.
Evans a propus o metodă pentru determinarea cantității de sânge dintr-o persoană. O soluție de 1% de albastru de metilen este injectată într-o venă și după 10 minute se prelevează sânge dintr-o altă venă, se centrifughează, iar apoi află cât de mult din acest colorant a rămas în sânge. Dar apoi s-a dovedit că această metodă este foarte inexactă. Albastrul este o substanță străină pentru organism, așa că fagocitele, macrofagele, granulocitele o absorb intens și acest lucru lubrifiază rezultatul. Determinați așa-numitul număr de hematocrit. pentru aceasta se ia un capilar subțire de sticlă, în care se pun 0,1 ml de sânge, apoi se pune capilarul într-o centrifugă mică, se centrifughează timp de 3 minute. După aceea, eritrocitele vor ocupa o anumită parte din acest volum și, cu ajutorul unei rigle, se determină ce procent din volumul total al sângelui este eritrocite.
Volumul total circulant este suma a doua volume - globular si plasma. La o persoană sănătoasă, volumul sângelui circulant depinde de sex și greutate corporală, iar hematocritul trebuie determinat individual. La bărbați, numărul hematogen normal este de 49-54, la femei 39-49%. În medie, masa sângelui este de 1/12 din masa întregului organism. Cunoscând greutatea corporală, puteți determina volumul adecvat de sânge circulant. Scăzând din volumul datorat de sânge circulant volumul globular real, și mai ales separat datorat, putem determina care este deficitul de sânge. Trebuie să spun că și diagnosticul de laborator este inexact. Indicatorii hemoglobinei, eritrocitele depind de timpul de pierdere a sângelui. Faptul este că, în decurs de o jumătate de oră de la debutul sângerării, mecanismele compensatorii nu au avut încă timp să se pornească, are loc o îngroșare treptată a sângelui, deoarece țesuturile preiau aceeași cantitate de lichid din fluxul sanguin, neștiind că acesta este necesar pentru a economisi lichid. Și apoi este diluat în volumul de plasmă. Adică, acești indicatori au valoare doar dacă știm cât timp a trecut de la debutul sângerării. Prin urmare, clinica trebuie folosită ca bază pentru diagnosticarea gradului de pierdere de sânge: se folosește indicele de șoc Algover, care este frecvența pulsului împărțit la presiunea sistolica. Dacă indicele Algover este de la 0,5 la 1, atunci aceasta este o ușoară pierdere de sânge. De la 1 la 1,5 - pierdere moderată de sânge, de la 1,5 la 2 - severă. Un astfel de indicator de diagnostic precum culoarea conjunctivei contează. Pentru a o determina, pleoapa inferioară este retrasă, cu pierderi ușoare de sânge este roz deschis, cu pierderi moderate de sânge este portocaliu pal, dacă pierderea de sânge este severă, conjunctiva devine cenușie.
Opriți sângerarea (hemostaza).
Hemostaza este împărțită în spontane (cu participarea numai a sistemului de coagulare a sângelui și a mecanismelor compensatorii ale corpului însuși). Activarea sistemului simpatico-suprarenal duce la vasospasm. Cu toate acestea, sângerarea poate relua ceva timp după oprire.
Oprirea temporară a sângerării. Un garou poate fi folosit pentru sângerare arterială și numai cu el. În cazul sângerării venoase, un bandaj de presiune este suficient pentru a preveni sângerarea. În caz de afectare a vaselor din fosa cubitală sau poplitee, se poate aplica flexia maximă a membrului prin introducerea unui tampon de tifon în fosă. Când artera subclaviană este deteriorată, extensia maximă este eficientă atunci când articulațiile cotului converg spre spate.
Aplicarea unei cleme în rană. O metodă mult mai sigură decât aplicarea unui garou. Pentru a face acest lucru, se ia o clemă hemostatică, se introduce în rană cu ramuri închise, se ajunge la un vas de sângerare, ramurile se diluează și se adună încet împreună pentru a nu ciupi trunchiurile nervoase. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, la fiecare al treilea rănit i s-a aplicat un garou hemostatic fără motive suficiente, în timp ce fiecare al zecelea rănit căruia i s-a aplicat un garou a dezvoltat un sindrom de devascularizare (un sindrom de garou), asemănător cu sindromul de compresie prelungită sau toxicoză traumatică. Această afecțiune în acele vremuri era incurabilă, răniții mureau din cauza insuficienței renale acute.
Garouul trebuie aplicat dupa golirea venelor, pentru ca sangerarea sa nu continue, trebuie mai intai aplicata presiunea cu degetul. Cu un garou aplicat corect, pielea de pe membre nu va fi violet-albăstruie, ci albă. La garou trebuie atașată o notă care să indice momentul în care a fost aplicat garoul. Dacă durata garoului a trecut, acesta trebuie îndepărtat prin aplicarea presiunii cu degetul (de ceva timp aportul de sânge la membru se va datora circulației colaterale), iar apoi garoul este strâns din nou.
Sângerareîmpărțite în externe și interne.
Sângerare externă caracterizată prin curgerea (vărsarea) sângelui spre exterior - prin rana pielii, mucoasă. Sângerarea externă latentă („invizibilă”) se numește sângerare în lumenul unui organ gol (stomac, intestine, vezică urinară, trahee), care comunică cu mediul extern.
Hemoragie internă sunt caracterizate prin curgerea (ieșirea) sângelui în cavitățile închise (abdominală, cavitatea pleurală, cavitatea pericardică, craniul), de obicei se desfășoară ascuns și, prin urmare, diagnosticul lor este foarte dificil.
Această secțiune nu considerat sângerare cauzate de leziuni traumatice. Subiectul de discuție este sângerarea care apare ca complicații în diferite boli și stări patologice ale organismului.
Medicul din practica sa se poate întâlni cu orice fel de sângerare: cele mai frecvente in clinica sunt hemoptizii si sangerari pulmonare, hemoragii gastrice, intestinale, nazale, uterine, hematurie.
Clinica de pierderi acute de sânge este alcătuită în principal din:
- simptomatologia anemiei acute dezvoltate;
- semne de insuficiență vasculară acută;
- manifestări din organul (sistemul) care sângerează;
- sindrom hematologic.
Sângerare minoră de obicei au un efect redus asupra stării generale a pacientului, trec neobservate sau se manifestă prin slăbiciune generală moderată tranzitorie și amețeli, creșterea frecvenței cardiace și o scădere ușoară a tensiunii arteriale. O pierdere semnificativă de sânge (300-350 ml sau mai mult) afectează în mod vizibil starea victimei, în viitor, cu sângerare continuă, poate apărea o amenințare la adresa vieții pacientului. Uneori, sângerarea este atât de puternică și abundentă încât duce la moarte în scurt timp.
Dezvoltarea acută a anemiei ca urmare a sângerării, se caracterizează prin anxietatea pacientului, plângeri de slăbiciune severă, sete, tinitus, întunecarea ochilor, amețeli, greață și vărsături, căscat. La examinare, acordă atenție paloarei pielii și mucoaselor; chipul bolnavului slăbit, cu trăsături ascuțite și cu ochii înfundați; pierderea conștienței, pot apărea convulsii.
clinica de sangerari acute, pe lângă semnele de anemie și diferite grade de insuficiență vasculară, în unele cazuri este însoțită și de manifestări ale organului (sistemului) care sângerează - de exemplu, dificultăți de respirație, tuse, adesea paroxistică cu hemoptizie și hemoragie pulmonară; greață și vărsături sângeroase cu sângerare gastrică; scurgeri de sânge din tractul genital în timpul sângerării uterine; modificarea dimensiunii (formei) cavității abdominale în timpul sângerării în cavitatea abdominală etc.
hemoragie internă poate duce la comprimarea organelor din apropiere și la perturbarea funcției acestora. Astfel, hemoragia în cavitatea pericardică poate duce la compresia inimii (tamponada), iar în cavitatea craniană - la compresia creierului, hemotoraxul poate provoca insuficiență respiratorie și cardiacă acută etc.
Sindrom hematologic de pierdere acută de sânge caracterizată printr-o scădere progresivă a hemoglobinei, a numărului de celule roșii din sânge, a hematocritului. Cu toate acestea, trebuie amintit că scăderea hemoglobinei și a numărului de eritrocite din sânge poate continua chiar și după ce sângerarea s-a oprit din cauza hidremiei compensatorii.
Pacienți cu sângerare poate fi împărțit condiționat în două grupe:
Eu grupul de sângerare- sângerare evidentă („vizibilă”), unde diagnosticul nu este dificil (vărsături cu sânge, sângerare pulmonară etc.) - aici sunt necesare spitalizarea și clarificarea localizării sângerării, determinarea severității sângerării, anemie.
Cu sângerare continuă, sângerarea recurentă cu localizarea stabilită a leziunii poate ridica problema intervenției chirurgicale. Acordarea de îngrijiri chirurgicale sau medicale de urgență în fiecare caz individual este decisă individual, în funcție de situații specifice. De exemplu, în purpura trombocitopenică, în cazurile de exacerbare ascuțită cu sângerare abundentă, când toate metodele medicale sunt ineficiente, este nevoie de splenectomie. Sau un alt exemplu: dacă sângerările nazale sunt cauzate de leziuni ale mucoasei nazale, traumatisme, atunci îngrijirea de urgență va consta în utilizarea unui ajutor chirurgical (competența unui medic ORL); dacă epistaxisul apare cu hipertensiune arterială – terapie antihipertensivă crescută.
Grupa II de sângerare- Pacienți cu suspiciune de sângerare. Diagnosticul de sângerare internă ocultă este asumat pe baza sindromului de insuficiență vasculară și a semnelor de anemie, este specificat (confirmat) prin studii de diagnostic - endoscopice, metode de puncție etc.; consultatii ale specialistilor: chirurg, ginecolog, urolog etc.
În aceste cazuri, o caracteristică a muncii medicului este că specialiștii trebuie să fie invitați „la ei înșiși”, și nu să ducă (conducă) pacientul la specialiști.
Întrebare despre cantitatea de sânge pierdută, intensitatea sângerării trebuie, de asemenea, decisă pe baza anamnezei, a tabloului clinic general, a severității colapsului, a nivelului de hemoglobină și a numărului de eritrocite din sângele periferic și a indicelui hematocritului.
Cu sângerare externă, diagnosticul este foarte simplu. Este aproape întotdeauna posibil să se identifice natura sa (arterială, venoasă, capilară) și să se determine în mod adecvat, după cantitatea de sânge scurs, cantitatea de sânge pierdută.
Diagnosticul de sângerare internă evidentă este oarecum mai dificil, atunci când sângele într-o formă sau alta intră în mediul extern nu imediat, ci după un anumit timp. În cazul hemoragiei pulmonare, se observă hemoptizie sau se eliberează sânge spumos din gură și nas. Cu sângerări esofagiene și gastrice, apar vărsături de sânge sau zaț de cafea. Sângerarea de la stomac, căile biliare și duoden se prezintă de obicei cu scaune gudronate. Sângele de zmeură, cireș sau stacojiu poate apărea în scaun din diverse surse de sângerare la nivelul colonului sau rectului. Sângerarea de la rinichi se manifestă prin culoarea stacojie a urinei - hematurie. Trebuie remarcat faptul că, cu sângerare internă evidentă, eliberarea de sânge devine evidentă nu imediat, ci ceva mai târziu, ceea ce face necesară utilizarea simptomelor generale și utilizarea unor metode speciale de diagnosticare.
Cel mai dificil diagnostic de sângerare internă latentă. Simptomele locale cu acestea pot fi împărțite în 2 grupuri:
Detectarea sângelui vărsat
modificarea funcției organelor afectate.
Puteți detecta semnele de scurgere a sângelui în moduri diferite, în funcție de locația sursei de sângerare. Odată cu sângerarea în cavitatea pleurală (hemotorax), există o tonalitate a sunetului de percuție deasupra suprafeței corespunzătoare a toracelui, slăbirea respirației, deplasarea mediastinului și insuficiența respiratorie. Cu sângerare în cavitatea abdominală - balonare, slăbire a peristaltismului, totușirea sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului și, uneori, simptome de iritație peritoneală. Sângerarea în cavitatea articulară se manifestă printr-o creștere a volumului articulației, durere severă, disfuncție. Hemoragiile și hematoamele se manifestă de obicei prin umflături și sindroame dureroase severe.
În unele cazuri, modificările funcției organelor care rezultă din sângerare, și nu pierderea de sânge în sine, sunt cauza deteriorării și chiar a morții pacienților. Acest lucru se aplică, de exemplu, sângerării în cavitatea pericardică. Se dezvoltă așa-numita tamponada pericardică, care duce la o scădere bruscă a debitului cardiac și la stop cardiac, deși cantitatea de pierdere de sânge este mică. Este extrem de dificil pentru organism să aibă o hemoragie la nivelul creierului, hematoame subdurale și intracerebrale. Pierderea de sânge aici este nesemnificativă și toate simptomele sunt asociate cu tulburări neurologice. Astfel, o hemoragie în bazinul arterei cerebrale medii duce de obicei la hemipareză contralaterală, tulburări de vorbire, semne de afectare a nervilor cranieni pe partea laterală a leziunii etc.
Pentru diagnosticul hemoragiilor, în special interne, metodele speciale de diagnostic sunt de mare valoare.
Simptome generale de sângerare.
Semne clasice de sângerare:
Piele palidă umedă.
· Tahicardie.
Scăderea tensiunii arteriale (TA).
Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de sânge pierdută. La o examinare mai atentă, tabloul clinic al sângerării poate fi reprezentat după cum urmează.
