Deficitul secundar de lactază la adulți. Întrebări

Actualizare: decembrie 2018

Deficitul de lactază este un sindrom care apare din cauza digestiei afectate a lactozei și se caracterizează prin diaree apoasă. Patologia apare atunci când în intestine nu există suficientă enzimă lactază care să poată digera zahărul din lapte (lactoză). Prin urmare, trebuie înțeles că termenul de deficit de lactoză nu există, aceasta este o greșeală. Lactoza este zahăr din lapte, iar lipsa unei enzime pentru descompunerea acesteia (lactaza) se numește deficit de lactază.

Există mai multe semne care indică deficit de lactază la copii și care ar trebui să alerteze imediat o mamă tânără:

• copilul de 3-6 luni
• scaun moale, spumos
• scaunul miroase acru
• balonare

În mod surprinzător, această patologie este cea mai frecventă în rândul indienilor vietnamezi și nativi, dar olandezii și suedezii practic nu suferă de ea. În Rusia, până la jumătate din populație are o lipsă a acestei enzime într-un grad sau altul, iar deficitul de lactază poate apărea și dispărea periodic.

Desigur, copiii suferă cel mai mult din cauza deficitului de lactază. Este una dintre cauzele comune ale colicilor intestinale epuizante (vezi) și un motiv comun pentru întreruperea alăptării. Zahărul din lapte din dieta copilului acoperă până la 40% din necesarul de energie.

Tipuri de deficit de enzime

Deficitul primar de lactază- acesta este un sindrom de deficit enzimatic cu celule intestinale intacte - enterocite. Aceasta include:

• LN congenital - foarte rar, apare din cauza unei mutații genetice
• LN tranzitoriu - apare la nou-născuții născuți mai devreme de săptămâna 34-36: activitatea enzimatică nu este suficientă
• Deficitul de lactază la adulți nu este o patologie, ci reflectă procesul natural de scădere a activității lactază odată cu vârsta.

În aceiași suedezi și olandezi și alți nord-europeni, lactaza rămâne extrem de activă de-a lungul vieții, ceea ce nu se poate spune despre locuitorii Asiei.

Deficitul secundar de lactază este o deficiență enzimatică rezultată din deteriorarea celulelor intestinale. Lipsa de lactază este cea mai comună formă de deficiență a enzimelor intestinale, deoarece particularitatea structurii vilozităților intestinale este astfel încât lactază este situată cel mai aproape de lumen, primul care primește o lovitură de la factorii adversi.

De ce este periculoasă deficitul de lactază?

• Se dezvoltă ca urmare a diareei, acest lucru este deosebit de periculos la sugari
• Absorbția calciului și a altor minerale benefice este afectată
• Creșterea microflorei benefice este perturbată din cauza lipsei de nutrienți obținuți ca urmare a descompunerii zahărului din lapte.
• Proliferarea microflorei putrefactive
• Reglarea afectată a motilității intestinale
• Imunitatea are de suferit

Motivele

LN congenital	Mutația genei care controlează activitatea lactază
TransientLN	Activitate insuficientă a enzimei în momentul nașterii
LN la adulți	Involuția naturală (dezvoltarea inversă) a activității enzimatice Boli intestinale (inflamatorii, infecțioase, distrofice), care au dus la distrugerea enterocitelor
LN secundar	1. Procese inflamatorii și degenerative în intestin rezultate din: infectii: rotavirus, giardioza si altele alergii la mancare intoleranta la gluten (boala celiaca) Boala Crohn leziuni prin radiații efect medicinal 2. Reducerea zonei mucoasei intestinale după îndepărtarea unei părți a intestinului sau în cazul sindromului intestinului scurt

Activitatea lactază se poate modifica. Pe lângă factorii principali, enzima este afectată de numeroase substanțe biologic active: hormoni tiroidieni și pancreatici, hormoni hipofizari, nucleotide, acizi grași și aminoacizi localizați în lumenul intestinal, hormoni glucocorticosteroizi.

Simptome

Simptomele deficitului de lactază primar și secundar sunt de obicei similare. Singura diferență este că în LN primar, manifestările patologice se observă după câteva minute, severitatea lor depinde de cantitatea de lactoză consumată. LN secundar se dezvăluie atunci când se consumă chiar și o cantitate mică de zahăr din lapte, deoarece absența defalcării sale este combinată cu orice patologie intestinală.

Semnele comune ale deficitului de lactază sunt:

• diaree caracterizată prin scaune apoase, spumoase, verzi și cu miros acru, multe flatulențe
• durere, durere abdominală, vărsături
• balonare, pierderea poftei de mâncare
• ), atacurile de colici intestinale, anxietatea, reducerea în greutate, plânsul în timpul hrănirii sunt caracteristice deficitului de lactază la sugari.

Trăsături distinctive ale formelor individuale

LN congenital este un tip rar, dar sever de deficiență enzimatică, periculos cu deshidratare și toxicoză severă. Mama poate înțelege acest lucru încă din primele zile de viață ale unui copil, când alăptarea duce la vărsături și diaree de neoprit. Doar eliminarea alăptării și utilizarea amestecurilor fără lactoză ajută.

LN primar apare numai după administrarea unei cantități mari de lapte. La o vârstă fragedă, se poate preface drept colici intestinale comune de care sunt îngrijorați majoritatea bebelușilor. Odată cu creșterea copilului, microflora se poate adapta la zahărul din lapte prin înmulțirea bacteriilor corespunzătoare. În timp, simptomele apar doar la consumul excesiv de lapte. În același timp, produsele lactate fermentate sunt bine tolerate, deoarece susțin creșterea bacteriilor care descompun zahărul din lapte.

LN secundar poate apărea la orice vârstă din cauza oricărei boli. Simptomele specifice ale deficitului de lactază sunt slab manifestate, deoarece principala patologie a intestinului joacă rolul principal. Cu toate acestea, o dietă fără lactate ajută la îmbunătățirea puțină a stării.

Cum să determinați singur că este deficit de lactază? Simptomele sunt foarte persistente, nu există niciun efect de la tratament. Manifestările patologice dispar numai dacă se respectă o dietă cu excluderea lactozei.

Teste pentru intoleranța la lactoză

• Test de stres cu lactoză: determinați creșterea zahărului din sânge prin trasarea unei curbe. Cu o deficiență de enzimă, un tip de curbă aplatizat este vizibil pe grafic, adică nu există o creștere normală din cauza lipsei de absorbție a zahărului.
• Analiza fecale: se prelevează fecale pentru deficit de lactază pentru a determina conținutul de carbohidrați. În mod normal, nu ar trebui să existe carbohidrați, 0,25% este permis la sugari, se evaluează și pH-ul acestuia - cu LN, nivelul scade sub 5,5.
• Test de respirație cu hidrogen. Odată cu testul de stres, este necesară trecerea unei analize pentru a determina concentrația de hidrogen din aerul expirat: se prelevează o probă la fiecare 30 de minute timp de trei ore după o încărcare cu lactoză.
• Determinarea activității enzimatice dintr-o biopsie sau spălare din mucoasa intestinală. Aceasta este metoda cea mai informativă pentru determinarea LN, dar utilizarea acesteia nu este întotdeauna justificată din cauza complexității efectuării unei analize.
• cercetare genetică pentru a detecta mutații în anumite gene responsabile de activitatea lactază.
• Dieta de diagnostic (eliminare). cu excluderea zahărului din lapte în prezența deficienței de lactază îmbunătățește starea intestinelor, simptomele bolii dispar.

Dacă se suspectează deficit de lactază, alte posibile cauze de diaree, care pot fi destul de grave, trebuie excluse (vezi).

Tratamentul deficitului de lactază

Include mai multe etape:

• Nutriție terapeutică, luând un supliment alimentar Lactase Baby (370-400 de ruble), Lactase Enzyme (560-600 de ruble), Lactazar pentru copii (380 de ruble), Lactazar pentru adulți (550 de ruble).
• Ajutor pentru pancreas (enzime: pancreatină, mezim forte, festal, creon și altele)
• Corectarea disbacteriozei intestinale (prebiotice și probiotice: bifidumbacterin, linex, hilak forte etc., vezi)
• Tratament simptomatic:
  • Medicamente pentru balonare - Espumizan, Subsimplex, Bobotic
  • Diaree - vezi
  • Pentru durere - antispastice.

Mâncare sănatoasa

Dieta pentru deficiența de lactoză implică excluderea completă a lactozei sau restricționarea acesteia în dietă în funcție de nivelul de carbohidrați din fecale. Excluderea completă a lactozei este o măsură temporară și necesară într-o stare gravă a copilului (deshidratare, diaree persistentă, dureri abdominale severe).

Nu este necesar să refuzați deloc utilizarea lactozei, deoarece este un prebiotic natural. Prin urmare, sarcina principală în această etapă este de a selecta individual o dietă cu o astfel de cantitate de lactoză care să nu provoace indigestie și să nu provoace eliberarea de carbohidrați cu fecale.

Cum să tratăm deficitul de lactază dacă copilul este alăptat? Standardele actuale nu implică o respingere completă a alăptării. Pentru astfel de copii, se utilizează terapia de substituție enzimatică: medicamentul este adăugat în laptele extras, după o expunere de cincisprezece minute, copilul este hrănit cu lapte matern. Pentru a face acest lucru, utilizați suplimentul alimentar Lactase Baby (preț 370 de ruble): o capsulă este suficientă pentru o sută de mililitri de lapte. După hrănirea cu lapte extras, bebelușului i se dă un sân.

Pentru copiii cu hrănire artificială sau mixtă, este selectată combinația optimă dintre un amestec fără lactoză și un amestec obișnuit. Raportul amestecurilor pentru deficitul de lactază poate fi diferit: 2 la 1, 1 la 1 și așa mai departe (în funcție de reacția copilului). Dacă deficitul de lactază este sever, se folosesc numai amestecuri cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză.

• Amestecuri cu conținut scăzut de lactoză: Nutrilon cu conținut scăzut de lactoză, Nutrilak cu conținut scăzut de lactoză, Humana LP + MCT.
• Amestecuri fără lactoză: fără lactoză Nan, fără lactoză Mamex, fără lactoză Nutrilak.

Introducerea alimentelor complementare

În cazul deficitului de lactază, ar trebui să țineți cu atenție un jurnal al introducerii alimentelor complementare, deoarece unele alimente pot provoca aceeași reacție patologică: balonare, diaree.

Începeți alimentele complementare cu legume, folosind câte o legumă timp de câteva zile. Numărul lor este ajustat la 150 de grame în 14 zile. Apoi, în alimentație se adaugă cereale pe bază de apă cu conținut scăzut de gluten (orez, hrișcă, porumb), crescând și masa alimentelor complementare consumate. Următorul pas este să-i oferi copilului carne.

După 8-9 luni, puteți da niște produse din lapte fermentat (chefir, iaurt), urmărind cu atenție reacția. Dar brânza de vaci nu este recomandată copiilor bolnavi de până la un an (vezi).

Alimentație suplimentară

Dieta ulterioară a unui copil, precum și a unui adult cu o deficiență enzimatică, este selectată individual, în funcție de reacția organismului. Ce semne indică faptul că produsul poate fi consumat, chiar dacă conține zahăr din lapte:

• scaun normal - decorat, fără impurități patologice și miros acru
• fără creșterea producției de gaze
• absența huruitului și a altor disconfort în abdomen

La început, dieta ar trebui să includă o mulțime de alimente fără lactoză: fructe, legume, orez, paste, carne și pește, ouă, leguminoase, nuci, ceai, cafea, hrișcă, porumb.

Apoi, trebuie să adăugați alimente cu lactoză în dietă, dar monitorizați reacția la produs și cantitatea acestuia:

• produse lactate - lapte, brânză, iaurt, brânză de vaci, smântână, unt, înghețată (vezi).
• alte produse în care se adaugă lactoză ca componentă suplimentară - pâine, cârnați, fursecuri, cacao, ketchup, maioneză, ciocolată și multe altele

Smântâna, smântâna, laptele cu conținut scăzut de lactoză, chefirul de trei zile, brânza tare sunt considerate cu conținut scăzut de lactoză.

Trebuie amintit că dieta ameliorează starea pacienților cu LN, dar îi privează și de principala sursă de calciu, așa că problema refacerii acestui oligoelement ar trebui decisă cu siguranță cu medicul curant.

Deficitul de lactază este un sindrom care apare din cauza unei încălcări a digestiei lactozei și se caracterizează prin diaree apoasă. Manifestările patologiei sunt caracteristice acelor cazuri în care există o lipsă de lactază în intestin, care este capabil să digere zahărul din lapte (lactoză). Prin urmare, trebuie înțeles că însăși definiția termenului de deficit de lactază este eronată. Lactoza se numește zahăr din lapte, iar deficiența de lactază este lipsa unei enzime din organism care o descompune.

Următoarele cauze principale ale deficitului de lactază la sugari pot fi distinse:

1. Nașterea înainte de termen. Lactoza începe să fie produsă în mod activ chiar și în momentul în care copilul este în uter, aproximativ în luna a șaptea de sarcină. Înainte de a se naște copilul, cantitatea acestei enzime crește doar. Dacă producția de enzimă nu se termină în momentul nașterii copilului, acesta se poate naște prematur.
2. factori ereditari. Deficitul de lactoză din organism poate fi determinat genetic. Dacă unul dintre rudele apropiate a bebelușului are aversiune față de produsele lactate, copilul poate dezvolta deficit de lactază. Această situație se observă la fiecare al zecelea locuitor al Pământului. Este dificil să vindeci complet un copil, este recomandat să folosești medicamente cu lactoză pe tot parcursul vieții.
3. Acțiunea infecțiilor virale și intestinale. Deficitul de lactază se poate dezvolta după ce un copil este bolnav. O simplă răceală poate duce la boala descrisă. În acest caz, deficitul de lactază este considerat dobândit. După eliminarea cauzei, starea copilului revine la normal.
4. Defecțiuni ale tractului gastrointestinal. Deficitul de lactază apare atunci când există o defecțiune a pancreasului sau ca urmare a disbacteriozei. Acest lucru se întâmplă în primul an de viață după introducerea alimentelor complementare necorespunzătoare sau când mama copilului încalcă dieta.

Poate exista o combinație de mai multe cauze ale deficitului de lactază.

Deficitul congenital de lactază

Deficitul congenital de lactază este o formă rară și severă de deficit enzimatic. Este deshidratarea periculoasă a organismului și dezvoltarea toxicozei severe. Este posibil ca mama să nu recunoască rapid această afecțiune, chiar dacă alăptarea se desfășoară pe fondul vărsăturilor și diareei, care este greu de oprit. Numai în cazul întreruperii alăptării și trecerii la formule fără lactoză poate uniformiza situația

deficit tranzitoriu de lactază

O formă similară de deficiență de lactază se manifestă la copiii născuți prematur, precum și la sugarii cu greutate mică și semnificativ în urmă în dezvoltare. Sistemul digestiv al unor astfel de copii nu este încă suficient de dezvoltat și nu asigură producerea enzimelor necesare în cantități suficiente. Producția de enzimă este produsă în corpul copilului în aproximativ a douăsprezecea săptămână de dezvoltare a copilului în uter. Enzima este activată din aproximativ a douăzeci și patra săptămână de sarcină. Cel mai înalt grad al activității sale se remarcă prin nașterea unui copil. Dacă copilul se naște prematur, chiar și cu producția de lactază, nu va exista o activitate suficientă a acesteia. Aceasta este esența procesului de deficit tranzitoriu de lactază. Dacă activitatea lactază crește odată cu vârsta, afecțiunea se rezolvă de la sine.

Deficitul secundar de lactază la sugari

Deficitul secundar de lactază este cauzat de boli infecțioase și inflamatorii intestinale. Ele interferează cu producția normală de lactază în corpul copilului.

În plus, cauza deficitului secundar de lactază poate fi deteriorarea enterocitelor, celulele care produc lactoză. În astfel de cazuri, situația este asociată cu deteriorarea membranei mucoase a intestinului subțire. Acest lucru se întâmplă cu giardioza, enterita medicamentoasă sau cu radiații, infecția cu rotavirus.

Reacțiile alergice pot provoca, de asemenea, deficit secundar de lactază. Vorbim despre intoleranța individuală la proteina cazeină. În astfel de situații, nu există divizarea unui anumit volum de zaharuri din lapte, acestea nu sunt absorbite în intestinul subțire și sunt trimise în intestinul gros.

Există o oarecare similitudine între simptomele primare și secundare ale deficitului de lactază. Singura diferență este că la insuficiența primară apar manifestări patologice după câteva minute, severitatea lor este determinată de cantitatea totală de zahăr consumată. Insuficiența secundară este cauzată de utilizarea chiar și a unei cantități mici de zahăr, deoarece patologia intestinală este asociată cu deficiențe în descompunerea acestuia.

Simptomele deficitului de lactază sunt:

• scaunul cu diaree este apos, spumos, cu impurități verzi, mirosul său este acru;
• apar vărsături;
• începe zgomotul în stomac și se umflă, copilul își pierde pofta de mâncare;
• copilul eructe adesea, devine neliniştit;
• creșterea în greutate a copilului fie este absentă cu totul, fie devine complet nesemnificativă;
• când se hrănește, copilul se comportă neliniștit și plânge adesea.

Simptomele pot fi observate atât individual, cât și în combinație de mai multe simultan. Deficitul de lactază se poate manifesta atât imediat după naștere, cât și la ceva timp după ele. Se recomandă consultarea unui medic imediat după apariția simptomelor de deficit de lactază.

Scaun pentru bebeluși cu deficit de lactază

Deficitul de lactază poate fi adesea indicat de o modificare a scaunului copilului. Devine lichid și începe să facă spumă. În același timp, culoarea sa este verzuie și este însoțită de un miros acru. Scaunul cu deficit de lactază la un copil se caracterizează prin prezența unor bulgări de mucus cu apă spumoasă în el. Intestinele unui copil în această stare sunt golite destul de des, de până la o duzină de ori pe zi.

Nutriție pentru deficitul de lactază la sugari

Majoritatea medicilor pediatri sunt de părere că, în cazul deficienței de lactază la un copil, alimentația mamei acestuia nu trebuie să includă o scădere a cantității de glucoză din dietă. Argumentele sunt convingătoare, dar majoritatea mamelor cred că, până la urmă, trebuie respectată un fel de prescripție alimentară.

Prevenirea formării deficitului de lactază presupune limitarea utilizării alimentelor cu conținut ridicat de proteine. Astfel de restricții formează baza alimentației mamei cu deficit de lactază a copilului ei. Când o mamă consumă lapte integral, acesta este absorbit din sistemul digestiv în fluxul sanguin, iar de acolo în laptele matern. Pot exista tulburări în activitatea intestinelor încă necoapte ale copilului dacă acesta dezvoltă o reacție alergică la această proteină. Rezultatul va fi fermentarea lactozei în cantități insuficiente și, în consecință, dezvoltarea deficitului de lactază.

Este posibilă o reacție alergică la un alt tip de proteină. Așa că uneori mama ar trebui să nu mai mănânce dulciuri. În plus, prescripțiile dietetice pentru deficiența de lactază sugerează excluderea din dietă a tot ceea ce este picant și sărat, mâncăruri cu multe condimente, băuturi alcoolice și cofeină, conservanți, diverși alergeni, alimente roșii și fructe exotice. De asemenea, se recomandă reducerea consumului de alimente care provoacă formarea crescută de gaze, acestea sunt produse de patiserie dulci, pâine neagră, struguri și zahăr.

Amestecuri pentru deficit de lactază

Cu deficit de lactază la un copil, este obligatorie trecerea la amestecuri cu un conținut scăzut de lactoză sau cu absența completă a acestuia. Ele pot fi foarte diferite. Cuiva îi plac amestecurile de producție autohtonă, cineva le preferă pe cele de import. Formulele moderne fără lactoză pot garanta nu numai o nutriție bună pentru copil, dar oferă și prevenirea de înaltă calitate a viitoarelor probleme de sănătate. Astfel de amestecuri conțin prebiotice care corectează modificările microflorei intestinale, în special modificările activității sale motorii. În plus, astfel de amestecuri pot lupta împotriva infecțiilor care afectează intestinele, precum și pot elimina intoleranțe alimentare.

Formulele fără lactoză trebuie utilizate în două cazuri. Fie cu alergie la laptele matern, fie, de fapt, cu deficit de lactază. Prepararea lor se bazează pe proteina din soia, care este apropiată ca compoziție de lapte, dar nu conține colesterol. Nu există lactază în astfel de amestecuri, prin urmare, acestea sunt recomandate pentru o problemă similară.

Alimente complementare pentru deficitul de lactază

În cazul deficitului de lactază, momentul introducerii alimentelor complementare la sugari este același ca și la copiii care nu suferă de o problemă similară. Principiile hrănirii complementare rămân aceleași, dar tehnologia este oarecum diferită.

Hrănirea complementară a unui copil cu deficit de lactază ar trebui să înceapă cu piure de legume. Conține multe substanțe utile, în special pectină, minerale și vitamine. Acest lucru este necesar pentru a menține corpul copilului și a-i oferi putere. Se recomandă hrănirea copilului cu dovlecei, conopidă, morcovi și cartofi. În acest caz, ar trebui să se concentreze asupra stării copilului, deoarece morcovii provoacă o reacție alergică la unii copii. Nu trebuie să amesteci mai multe tipuri de produse deodată, este recomandat să le dai copilului pe rând, verificând cum va reacționa organismul acestuia. Piureul dintr-un tip de produs trebuie administrat copilului timp de trei zile, apoi treceți la tipul următor. În același timp, este necesar să se monitorizeze starea de bine a bebelușului și modul în care organismul său digeră alimentele. În timp, va fi posibil să-i oferi copilului piure de cartofi din mai multe tipuri de alimente, două sau trei sunt cele mai bune.

Tratamentul deficitului de lactază la sugari

Alegerea tratamentului pentru deficitul de lactază este determinată de vârsta copilului, de cauza stării sale și de grad. Tratamentul în sine poate consta în alegerea unui alt tip de hrană, precum și în refuzul produselor care conțin lactoză. Cea mai bună opțiune în astfel de cazuri este să folosiți un amestec pe bază de soia.

Dacă un copil are o lipsă de digestibilitate a lactozei la naștere, trebuie utilizate mijloace speciale pentru a o descompune. Acestea includ Lactase Enzyme, Lactazar pentru copii și Lactase Baby. Doar un medic le poate prescrie. Fondurile se dizolvă în laptele matern extras și sunt date copilului.

Deficitul de lactază la sugari, cum se trată?

Tratamentul deficitului de lactază se realizează prin prescrierea de lactază copilului. Acest lucru este posibil în cazul în care nu este posibilă stabilirea digestiei normale a bebelușului. Lactaza trebuie administrata copilului intre alaptari, diluata cu putin lapte matern. Un astfel de tratament este cel mai adesea prescris în primele luni de viață ale unui copil. Se efectuează până când corpul copilului începe să producă singur enzima.

Dacă cazurile sunt complexe, copilului i se prescriu amestecuri de origine artificială fără lapte. Cu un regim de tratament selectat corespunzător, copilul începe să câștige în greutate după trei zile.

Cum să reumpleți calciul cu deficit de lactază la sugari

Nu se recomandă compensarea lipsei de calciu din organismul copilului prin introducerea de produse lactate în alimentele sale complementare. Alimentele complementare care conțin alte alimente bogate în calciu sunt cele mai potrivite pentru aceasta. Poate fi legume verzi măcinate, în special varză albă și broccoli, precum și caș de soia și făină cu un conținut ridicat de calciu. De asemenea, este bine să adăugați treptat nuci și leguminoase în dietă.

Când dispare deficitul de lactază?

Eliminarea completă a deficitului de lactază este posibilă numai dacă aceasta nu este congenitală. Cu condiția ca mama să urmeze dieta prescrisă de medic, această afecțiune va dispărea treptat în decurs de câteva zile. Primele îmbunătățiri se vor observa după trei zile de dietă.

Este greu de spus cât va dura un copil să se recupereze complet, deoarece corpul copilului este individual. Cu un tratament adecvat, deficitul de lactază este eliminat complet după o săptămână.

- fermentopatie, caracterizată prin incapacitatea de a descompune zahărul din lapte (lactoza) datorită scăderii activității sau absenței enzimei lactază. Deficitul de lactază la sugari și copiii mici se caracterizează prin regurgitare, colici intestinale, flatulență, tulburări ale scaunului (diaree, constipație), creștere insuficientă în greutate, modificări ale sistemului nervos central (iritabilitate, excitabilitate, tulburări de somn). Pentru diagnosticarea deficitului de lactază, se efectuează un studiu al fecalelor (pentru carbohidrați, pH), diagnosticarea dietei și genotipizarea. Cu deficit de lactază, copiilor alăptați li se administrează terapie de substituție cu enzima lactază; cu hrănire artificială - prescrie amestecuri fără lactoză și cu conținut scăzut de lactoză; copiilor mai mari li se arată o dietă cu conținut scăzut de lactoză.

Informatii generale

Deficitul de lactază este un tip de sindrom de malabsorbție cauzat de intoleranța la dizaharidă lactoză. Deficitul de lactază în diferite regiuni afectează de la 10 la 80% din populație. De o importanță deosebită este deficitul de lactază pentru copiii din primele luni de viață care sunt alăptați, deoarece lactoza este conținută în laptele matern, care stă la baza alimentației sugarilor. Având în vedere importanța și prioritatea hrănirii naturale în primul an de viață, problema prevenirii și tratarii deficitului de lactază la copii este o sarcină extrem de urgentă a pediatriei și gastroenterologiei pediatrice.

Cauzele deficitului de lactază

În mod normal, zahărul din lapte (lactoza) din alimente este descompus în intestinul subțire prin acțiunea enzimei lactază (lactazoflorizinhidrolază) pentru a forma glucoză și galactoză, care sunt apoi absorbite în sânge. Glucoza servește ca principală resursă energetică a organismului; galactoza face parte din galactolipidele necesare dezvoltării sistemului nervos central. Cu deficit de lactază, zahărul din lapte nedivizionat intră neschimbat în intestinul gros, unde este fermentat de microfloră, determinând scăderea pH-ului conținutului intestinal, creșterea producției de gaze și secreția de apă.

Deficitul secundar de lactază apare atunci când enterocitele sunt deteriorate din cauza unor boli ale intestinului subțire (enterite, infecție cu rotavirus, infecții intestinale acute, giardioză etc.).

Clasificare

Astfel, există deficit primar (congenital) de lactază (alactazie, intoleranță ereditară la dizaharide); hipolactazie de tip adult; deficit tranzitoriu de lactază la nou-născuții prematuri și deficit secundar de lactază asociat cu afectarea enterocitelor.

În funcție de severitatea deficienței enzimatice, se obișnuiește să se vorbească despre hipolactazie (scăderea parțială a activității enzimatice) și alactazie (absența completă a enzimei). Cursul deficitului de lactază poate fi tranzitoriu sau persistent.

Simptomele deficitului de lactază

Deficitul de lactază se caracterizează prin intoleranță la produsele lactate, astfel încât toate simptomele indigestiei se dezvoltă pe fondul utilizării alimentelor bogate în lactoză, în primul rând laptele integral.

Principalul semn clinic al deficitului de lactază este diareea fermentativă sub formă de scaune frecvente, lichide, spumoase, cu miros acru. Frecvența mișcărilor intestinale în deficiența de lactază ajunge de 10-12 ori pe zi; rareori, constipația este o manifestare a fermentopatiei. Sindromul dispeptic la nou-născuți este de obicei însoțit de colici intestinale și alte tulburări digestive - regurgitare, flatulență, dureri abdominale.

Consecința diareei la copiii mici este deshidratarea, creșterea insuficientă în greutate și malnutriția. Aportul excesiv de lactoză nedivizată în colon provoacă o modificare cantitativă și calitativă a compoziției microflorei și dezvoltarea disbacteriozei.

Cu deficiența de lactază, se dezvoltă modificări ale sistemului nervos central, care se explică prin încălcarea stării nutriționale, deficiența de vitamine și minerale și intoxicație endogene din cauza proceselor de fermentație în tractul gastrointestinal. În același timp, copiii pot prezenta hiperexcitabilitate, lacrimi, iritabilitate, tulburări de somn, dezvoltare psihomotorie în urmă cu norma de vârstă.

S-a observat că la copiii cu deficit de lactază sunt mai frecvente hipotonia musculară, convulsiile, rahitismul cu deficit de vitamina D, ADHD - tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.

Diagnosticare

Pentru un diagnostic fiabil al deficitului de lactază, datele clinice caracteristice trebuie confirmate prin teste suplimentare de laborator.

Așa-numitul „diagnostic dietetic” se bazează pe dispariția semnelor clinice ale deficitului de lactază (diaree, flatulență) cu excluderea lactozei din alimentație și apariția simptomelor la consumul de lapte. După încărcarea cu lactoză, crește și nivelul de hidrogen și metan din aerul expirat.

Într-un studiu biochimic al fecalelor la copiii cu deficit de lactază, se determină o scădere a pH-ului.<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Tratamentul deficitului de lactază

Abordarea tratamentului deficitului de lactază la copiii de diferite vârste are propriile sale caracteristici. Principiile de bază se bazează pe organizarea nutriției terapeutice, optimizarea descompunerii lactozei, prevenirea dezvoltării complicațiilor (hipotrofie, deficit de multivitamine și poliminerale).

Sugarilor care alăptează li se prescrie terapia de substituție a enzimei lactază pentru a menține hrănirea naturală. Bebelușii hrăniți cu lapte praf sunt trecuți la formule cu conținut scăzut de lactoză, fără lactoză sau înlocuitori de lapte pe bază de soia. La introducerea alimentelor complementare sub formă de cereale, piureuri de legume, produse fără lactoză trebuie folosite. Monitorizarea corectitudinii terapiei dietetice se realizează prin determinarea conținutului de carbohidrați din fecale.

Laptele integral și condensat, produsele de cofetărie care conțin umpluturi de lapte, anumite medicamente (probiotice) etc sunt complet excluse din alimentația copiilor mai mari.insuficiență.

Prognoza

Copiii cu deficit congenital primar de lactază necesită o dietă pe tot parcursul vieții și terapie de substituție enzimatică. La bebelușii prematuri cu deficit tranzitoriu de lactază, maturarea sistemelor enzimatice vă permite să reveniți la hrănirea cu lapte până la 3-4 luni. Deficitul secundar de lactază este eliminat pe măsură ce boala de bază este ameliorată și activitatea lactază este restabilită.

Observarea unui copil cu deficit de lactază este efectuată de un medic pediatru și un gastroenterolog pediatru. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului deficienței de lactază sunt dispariția sindromului dispepsie, creșterea în greutate adecvată vârstei, ratele normale de dezvoltare fizică și scăderea nivelului de carbohidrați din fecale.

Yu.A. KOPANEV, gastroenterolog pediatru-medic specialist în boli infecțioase, Institutul de Cercetare de Epidemiologie și Microbiologie din Moscova, numit după A.I. G.N. Gabrichevsky" Rospotrebnadzor, Ph.D. Miere. Științe

Lactoza (zahărul din lapte) se găsește în cantități mari în laptele matern, formulele de lapte, laptele de vacă și mult mai puțin în produsele lactate fermentate, unde lactoza este parțial fermentată de microorganisme în timpul procesului de preparare. Intoleranța la lactoză este una dintre cele mai importante probleme pediatrice.

Deficitul de lactază este primar (ereditar) și secundar (pe fondul imaturității enzimatice generale).

Studiile au arătat că o proporție semnificativă de lactază (până la 80%) este produsă de bacteriile din microflora intestinală normală (bifidus și lactobacili, Escherichia coli cu activitate enzimatică normală). De asemenea, se știe că pelicula microbiană care acoperă peretele intestinal din interior se formează în primele 2 luni de viață ale unui copil, iar apoi pentru încă 8-10 luni are loc procesul de stabilizare a acestuia. Prin urmare, copiii din primul an de viață sunt predispuși la dezvoltarea disbacteriozei intestinale și a deficitului secundar de lactază.

Deficitul primar de lactază este o deficiență congenitală a enzimei lactază care descompune lactoza. Apare la 6-10% din populația lumii. De obicei, cu deficit primar de lactază, intoleranța la produsele lactate este observată la una dintre rudele adulte ale copilului (părinți, bunici, frați sau surori mai mari).

Deficitul secundar de lactază este frecvent întâlnit în special la copiii din primul an de viață și este adesea rezultatul disbacteriozei intestinale și imaturității pancreasului. Deficitul secundar de lactază dispare după corectarea disbacteriozei sau pe măsură ce copilul se dezvoltă, iar la o vârstă mai înaintată, produsele lactate sunt absorbite în mod normal. Măsurile terapeutice pentru deficitul primar și secundar de lactază sunt aceleași.

Se cunosc semne ale deficitului de lactază: scaune moale (adesea spumoase), care pot fi fie frecvente (mai mult de 8-10 ori pe zi), rare sau absente fără stimulare; anxietatea copilului in timpul sau dupa alaptare (lapte matern sau lapte formula), balonare. În cazurile severe de deficit de lactază, copilul se îngrașă slab sau o pierde, rămâne în urmă în dezvoltare.

Puteți confirma deficitul de lactază analizând fecalele copilului pentru carbohidrați. Norma de conținut de carbohidrați în fecalele unui copil de până la un an este de 0–0,25%. Abaterile de la normă pot fi nesemnificative - 0,3–0,5%; mediu - 0,6–1,0%; semnificativ - mai mult de 1%. Mulți pediatri știu din practică că există adesea copii sănătoși (sau bebeluși fără semne evidente de intoleranță la carbohidrați) la care prezența carbohidraților în fecale depășește semnificativ normele acceptate. În urmărire la astfel de copii, nivelul de carbohidrați din fecale revine la normal la 6-8 luni, adesea fără măsuri corective. Acest lucru se datorează maturizării sistemelor enzimatice. Unii experți ridică în prezent problema revizuirii normelor privind nivelul de carbohidrați din fecale. Cifrele pot fi cam așa: până la 1 lună - 1%; la 1–2 luni - 0,8%; la 2-4 luni - 0,6%; la 4-6 luni - 0,45%, mai vechi de 6 luni - acum acceptat 0,25%.

Tactici de tratament

Deoarece deficitul de lactază este cel mai adesea o consecință directă a prezenței disbacteriozei la un copil, principala măsură terapeutică este corectarea tulburărilor microbiologice. Adesea, după corecția microbiologică, nivelul de carbohidrați din scaun se normalizează și nu sunt necesare modificări ale naturii dietei copilului.

Principalele întrebări care apar atunci când un copil este diagnosticat cu deficit de lactază: este posibil să continuați să hrăniți bebelușul cu produse lactate (lapte matern sau lapte formula) și ce altceva să faceți? Aceste probleme sunt rezolvate în funcție de severitatea manifestărilor deficitului de lactază:

• daca copilul se ingrasa normal, se simte satisfacator, este necesar sa il hranesti in continuare cu lapte matern (sau formula de lapte), indiferent de nivelul de carbohidrati din analiza;
• dacă copilul se îngrașă în mod normal, dar în același timp are anxietate pronunțată, scaune foarte subțiri și frecvente, atunci poți continua să-l hrănești cu lapte matern (sau formulă de lapte), dar odată cu el da-i copilului un agent farmacologic lactază (enzima lactază, Lactase baby) înainte de hrănire (doza depinde de nivelul de carbohidrați din fecale);
• dacă un copil nu se îngrașă bine, se pune întrebarea nu numai a adăuga lactază, ci și a înlocuirii parțiale sau complete a laptelui cu produse cu un conținut redus de lactoză: amestecuri cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză (Nan fără lactoză, Nutrilon cu conținut scăzut de lactoză etc.), produse lactate fermentate, amestecuri medicale cu activitate prebiotică (Gallia lactofidus), nutriție din soia (cel mai puțin preferată). Amestecuri-hidrolizate (Frisopep, Nutrimigen etc.) cu deficit de lactază în majoritatea cazurilor sunt contraindicate, deoarece inhibă dezvoltarea propriilor sisteme enzimatice.

Astfel, atunci când un copil este diagnosticat cu deficiență de lactază, nu este deloc necesar să refuzi hrănirea naturală și adesea nu este nevoie să schimbi deloc dieta. Principala măsură în deficitul secundar de lactază este tratamentul disbacteriozei și tulburărilor funcționale asociate. Dacă lactaza a fost administrată conform indicațiilor, atunci doza și durata de utilizare sunt determinate de nivelul de carbohidrați din fecale, precum și de starea copilului. Medicamentul Enzima Lactază este prescris într-o doză de 1/2 capsulă pe doză, Lactase baby - 1 capsulă pe doză. Lactaza este de obicei luată chiar înainte de alăptare sau de alăptare cu lapte praf. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni. Este necesar să se anuleze treptat lactază, eliminând o doză la fiecare 4 zile, în timp ce este necesar să se evalueze modificările stării copilului. Dacă în procesul de anulare a lactază la un copil, simptomele deficitului de lactază reiau (apar dureri abdominale, scaune lichide spumoase), atunci se recomandă revenirea la o doză eficientă, prelungind aportul de lactază încă 2 săptămâni; apoi puteți încerca din nou să reduceți frecvența recepțiilor. În unele cazuri, severe, lactaza este luată timp de câteva luni.

Dacă a fost introdus un amestec terapeutic special, atunci în timp acesta poate fi înlocuit treptat cu un amestec obișnuit de lapte. Înlocuirea trebuie efectuată treptat: în prima zi, se înlocuiește o linguriță la fiecare hrănire, în a doua zi - 2 linguri; și așa mai departe până la înlocuirea completă. La fel ca și în cazul eliminării lactazei, este necesar să se monitorizeze starea copilului și, ținând cont de acest lucru, să se decidă oportunitatea înlocuirii alimentelor.

În cele din urmă, nu este nevoie să limitați în mod nejustificat dieta mamelor care alăptează: trebuie să excludeți laptele integral de vacă, să reduceți consumul de dulciuri. Trebuie amintit că, în cazul deficienței de lactază la un copil, produsele lactate fermentate ar trebui să fie absorbite în mod normal, deci nu ar trebui excluse din dieta mamelor care alăptează.

Cu deficit secundar de lactază, produsele lactate vor fi absorbite fără probleme în timp. După 6-7 luni și la o vârstă mai înaintată, intoleranța la lactoză a copilului dispare fără consecințe.

Cu deficit primar de lactază, intoleranța la lapte și produse lactate poate persista într-o oarecare măsură pe viață. Dar, în același timp, intoleranța absolută la lactoză apare rar, deoarece deficitul de lactază congenital este compensat de lactază care este produsă de bacteriile florei intestinale normale. De obicei, persoanele cu deficit primar de lactază pot consuma o cantitate de lapte fără probleme, iar semnele de intoleranță apar atunci când această cantitate este depășită. Acest număr este determinat de selecția individuală. În plus, nu ar trebui să existe probleme cu produsele lactate fermentate, care pot înlocui laptele. Deficitul primar de lactază poate fi combinat cu unul secundar, deci trebuie să monitorizați starea florei intestinale (folosind o analiză pentru disbacterioză).

Se numește incapacitatea patologică de a digera produsele lactate. Când este bolnav, un nou-născut nu poate primi nutrienții necesari din laptele matern în prima etapă a vieții, din produse lactate în viitor. Deficiența este cauzată de un deficit de lactază, o enzimă responsabilă de descompunerea lactozei pentru asimilarea ulterioară în timpul digestiei alimentelor. Laptele matern este principalul aliment pentru bebeluș, dacă la bebeluș apare deficitul de lactază, acesta se dezvoltă slab din cauza indigestiei.

Boala poate fi independentă sau poate apărea ca urmare a altor tulburări, al căror tratament vă permite să scăpați de boală. Dacă se suspectează o patologie, medicul decide ce teste să facă pentru a confirma diagnosticul. Există mai multe studii care vă permit să studiați cuprinzător starea copilului.

Teste genetice

Una dintre cele mai dificile cauze ale patologiei este intoleranța ereditară. Se efectuează un test genetic pentru a detecta deficitul primar de lactază. LCT și MCM6 sunt analizate. Pentru a confirma predispoziția la patologie, se examinează și prezența markerului genetic C13910T asociat cu modificări ale activității enzimei lactază.

În absența deficitului de lactază sau a altor cauze de apariție, genele nu sunt detectate. Încălcări ale structurii ADN provoacă o scădere a producției de lactază. Dacă se confirmă o insuficiență genetică, boala nu este tratabilă. Starea bebelușului este facilitată de numirea medicamentelor care conțin lactază.

Biopsie intestinală

Aceasta este una dintre cele mai fiabile modalități de a confirma patologia. Procedura constă în efectuarea FDGS, în timpul căreia se prelevează pentru examinare o mică bucată din mucoasa intestinală subțire. O sondă flexibilă echipată cu o cameră este introdusă prin gura copilului, țesutul este prelevat din intestinul superior prin ciupire. Țesutul este examinat la microscop. Examenul histologic ajută la identificarea activității și a nivelului producției de enzime.

Însuși luarea mucoasei este nedureroasă, se restabilește rapid. Dar metoda de diagnosticare implică anestezie cu introducerea endoscopului în intestinele copilului. Este traumatizantă, din cauza riscului apariției unor posibile complicații, este rar folosită pentru depistarea patologiei la sugari.

curba lactozei

Vă permite să urmăriți dinamica defalcării lactozei în organism. Pe stomacul gol, bebelușului i se dau 50 g de lapte. După 15, 30 și 60 de minute, se prelevează sânge pentru analiză pentru evaluarea rezultatelor. Modificarea curbei trebuie să fie de cel puțin 20% în sus. Pentru un studiu detaliat, o curbă de procesare a glucozei este compilată și rezultatele testelor sunt comparate. Diagnosticul este confirmat de valorile scăzute ale curbei lactozei în raport cu glucoza.

Complexitatea metodei pentru sugari constă în reacția negativă a organismului la lactoză cu intoleranța acesteia. După ce a trecut de analiză, copilul suferă de colici, formare de gaze și indigestie. Mai multe prelevări de sânge provoacă disconfort. În practica străină, se vorbește despre eficiența scăzută a metodei din cauza posibilelor rezultate false. În țara noastră, este adesea folosit datorită conținutului său informațional mai ridicat în comparație cu alte analize.

Testul cu hidrogen

Studiul are ca scop identificarea cantității de metan și hidrogen conținute în aer atunci când este expirat. Lipsa de lactază perturbă procesul de scindare a lactozei, nu este digerată de stomac, începe să fermenteze. Gazele eliberate în acest timp intră în sânge și sunt excretate de organism prin plămâni.

Înainte de test, bebelușului i se administrează lactoză. Nivelul concentrației de hidrogen ar trebui să crească cu cel mult 0,002%. Dificultatea descifrării rezultatelor constă în costul ridicat al echipamentelor și în dificultatea de a determina norma la sugarii sub 3 luni: la bebelușii sănătoși, conținutul de gaz corespunde nivelului adulților cu patologie.

Examinarea fecalelor pentru carbohidrați

Cu divizarea necorespunzătoare, lactoza este excretată neschimbată de către organism prin intestine. Se referă la carbohidrați, al căror conținut este verificat în fecalele copilului. Metoda este cea mai accesibilă și este comună, dar mai puțin informativă. Conținutul exact de carbohidrați nu a fost stabilit, norma existentă în fecale este de la 0,25 la 0,5%. Unii experți insistă că în mod normal la un bebeluș de o lună, conținutul de carbohidrați ajunge la 0,8, scade treptat, iar la un copil de șase luni este de 0,25.

Studiul nu vă permite să aflați exact ce tip de carbohidrați depășește norma. Pe lângă lactoză, compoziția conține glucoză și galactoză. Nu există nicio modalitate de a identifica în mod fiabil că este vorba de lactoză în exces, acestea sunt considerate într-un complex cu alte teste, ținând cont de tabloul clinic general al bolii.

Coprogram pentru aciditate

În plus, studiile maselor fecale sunt efectuate pentru o imagine mai precisă. Analiza pH-ului vă permite să aflați nivelul de aciditate, care crește odată cu lipsa de lactază în organism. Lactoza nu este descompusă, începe procesul de fermentație în stomac, are loc acidificarea mediului intestinal.

Pentru o mai mare fiabilitate, se iau fecale proaspete ale bebelușilor, altfel aciditatea poate scădea din cauza proceselor naturale ale activității microorganismelor. Standardul de pH este 5,5. O scădere indică deficit de lactază. Se ia în considerare un studiu privind conținutul de acizi grași - cu cât mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie.

Pentru fiabilitate, se folosesc mai multe metode de cercetare. Studiul maselor fecale este cel mai sigur și mai nedureros pentru copil. Atunci când prescrie tratamentul, medicul, pe lângă rezultatele analizei pentru deficitul de lactază la sugari, ia în considerare simptomele bolii. El poate folosi diagnosticul stării copilului după excluderea lactozei din dietă. Normalizarea digestiei semnaleaza intoleranta la lactoza sau supraalimentarea copilului, care a cauzat simptomele.

Cu diagnosticul corect, digestia bebelușului se îmbunătățește dramatic după un aport suplimentar înainte de alăptare. Deficitul de lactază în condiții moderne nu este o propoziție.