Puncte moarte. Evaluarea ecografică a modificărilor de organe multiple la copiii cu insuficiență renală

IMBIBIȚIA , imbibitio (din lat. imbibe - re-absorb), impregnare. Termenul I. este obișnuit să desemneze impregnarea unui material mai dens cu unul sau altul mediu lichid; în acelaşi timp, însă, în fizic sens, mecanismul acestei impregnari poate fi diferit. În cazuri nec-ry se poate vorbi despre And. molecular, presupunând în baza mecanismului de impregnare adsorbția moleculară a lichidului de către material dens; în alte cazuri, pătrunderea lichidului în țesut se desfășoară conform legilor capilarității (capilar I.), în al treilea caz, se poate gândi la umflarea coloizilor ca bază a I. Adesea, o combinație a factorilor de mai sus poate fi de asemenea presupus. În special, I. poate fi atribuită impregnării țesăturilor cu anumiți coloranți artificiali (I. vopsea); în plus, la impregnarea anumitor tegumente sau alte materiale (de exemplu, plăcile necrotice Peyer cu tifos) cu bilă, se vorbește despre I. bilă; Impregnarea țesuturilor cu lichid transudant în timpul edemului este de asemenea I. - În sfârșit, în patologie, anatomie și medicină legală are o mare importanță I. cadaveric, adică impregnarea țesuturilor unui cadavru cu sânge în descompunere a Hb. Esența acestui fenomen se rezumă la faptul că în timpul descompunerii cadaverice a sângelui, Hb este leșiat din eritrocite și se dizolvă în plasmă; în legătură cu aceasta, suprafața interioară a vaselor și cavităților inimii, care conține sânge și cheaguri de sânge, este expusă la I. Hb dizolvat în plasmă, care se exprimă prin colorarea acestor părți într-o culoare roșie murdară. În viitor, datorită pătrunderii plasmei colorate cu Hb prin pereții vaselor în țesutul din jur, apare I. plasmă cu Hb a țesuturilor moi situate de-a lungul vaselor. Acest din urmă gen de fenomen se observă în primul rând și este cel mai pronunțat în acele locuri în care există ipostaze cadaverice; la poziția cadavrului pe spate, un astfel de loc este pielea suprafeței din spate a trunchiului și a extremităților, ca urmare a unei tăieturi și. pe cursul venelor întinse de sânge există o rețea originală din fâșii maroniu-puri. În apropierea venelor jugulare (bulbus ven. jugul.) există și o impregnare vizibil limitată a fibrelor libere, asemănătoare unei vânătăi. Din organele interne ale cadaverului I. sunt expuse secțiunile posterioare ale plămânilor, buclele subiacente ale intestinelor, peretele posterior al stomacului, rinichii, membranele și substanța creierului din părțile lor posterioare. În special, în plămânii cu un I. pronunțat, părțile din spate devin aproape negre și fără aer, iar pe peretele din spate al stomacului din I. apar dungi de culoarea cafelei de-a lungul venelor pline de sânge din cauza unei modificări a Hb sub influența conținutului acid al stomacului. Cadaverul I., aparținând grupului modificărilor cadaverice, începe de obicei să fie depistat pe un cadavru la 12-15 ore după moarte; totuși, I. cadaveric atinge deplina dezvoltare, exprimată în apariția rețelei de mai sus pe pielea părților posterioare ale cadavrului și modificări bruște în secțiunile posterioare ale plămânilor și ale altor organe interne, numai după 3-4 zile. Pe de altă parte, însă, pe cadavrele persoanelor care au murit în urma proceselor septice, mai ales când cadavrul este depozitat într-o cameră caldă, în câteva ore apar manifestări foarte intense de I. cadaveric. din punctul de vedere al fenomenului cadaveric I. sunt importante deoarece în unele cazuri ajută la judecarea timpului care a trecut de la moarte. Pe langa cunoasterea modificarilor in functie de And., este necesara pentru instanta - medical. expert având în vedere faptul că astfel de modificări pot simula uneori hemoragii intravitale din leziuni, iar în plămâni - pneumonie.

Învăța:

• 
  PROTARGOL (Protargol, Argentum proteini-cum), un preparat coloidal de argint, în produsele coloide de protecție Krom sunt...

IMBIBIȚIA , imbibitio (din lat. imbibe-re-to absorb), impregnare. Termenul I. este obișnuit să desemneze impregnarea unui material mai dens cu unul sau altul mediu lichid; în acelaşi timp, însă, în fizic sens, mecanismul acestei impregnari poate fi diferit. În cazuri nec-ry se poate vorbi despre And. molecular, presupunând în baza mecanismului de impregnare adsorbția moleculară a lichidului de către material dens; în alte cazuri, pătrunderea lichidului în țesut se desfășoară conform legilor capilarității (capilar I.), în al treilea caz, se poate gândi la umflarea coloizilor ca bază a I. Adesea, o combinație a factorilor de mai sus poate fi de asemenea presupus. În special, I. poate fi atribuită impregnării țesăturilor cu anumiți coloranți artificiali (I. vopsea); în plus, la impregnarea anumitor tegumente sau alte materiale (de exemplu, plăcile necrotice Peyer cu tifos) cu bilă, se vorbește despre I. bilă; Impregnarea țesuturilor cu lichid transudant în timpul edemului este de asemenea I. - În sfârșit, în patologie, anatomie și medicină legală are o mare importanță I. cadaveric, adică impregnarea țesuturilor unui cadavru cu sânge în descompunere a Hb. Esența acestui fenomen se rezumă la faptul că în timpul descompunerii cadaverice a sângelui, Hb este leșiat din eritrocite și se dizolvă în plasmă; în legătură cu aceasta, suprafața interioară a vaselor și cavităților inimii, care conține sânge și cheaguri de sânge, este expusă la I. Hb dizolvat în plasmă, care se exprimă prin colorarea acestor părți într-o culoare roșie murdară. În viitor, datorită pătrunderii plasmei colorate cu Hb prin pereții vaselor în țesutul din jur, apare I. plasmă cu Hb a țesuturilor moi situate de-a lungul vaselor. Acest din urmă gen de fenomen se observă în primul rând și este cel mai pronunțat în acele locuri în care există ipostaze cadaverice; la poziția cadavrului pe spate, un astfel de loc este pielea suprafeței din spate a trunchiului și a extremităților, ca urmare a unei tăieturi și. pe cursul venelor întinse de sânge există o rețea originală din fâșii maroniu-puri. În apropierea venelor jugulare (bulbus ven. jugul.) există și o impregnare vizibil limitată a fibrelor libere, asemănătoare unei vânătăi. Din organele interne ale cadaverului I. sunt expuse secțiunile posterioare ale plămânilor, buclele subiacente ale intestinelor, peretele posterior al stomacului, rinichii, membranele și substanța creierului din părțile lor posterioare. În special, în plămânii cu un I. pronunțat, părțile din spate devin aproape negre și fără aer, iar pe peretele din spate al stomacului din I. apar dungi de culoarea cafelei de-a lungul venelor pline de sânge din cauza unei modificări a Hb sub influența conținutului acid al stomacului. Cadaverul I., aparținând grupului modificărilor cadaverice, începe de obicei să fie depistat pe un cadavru la 12-15 ore după moarte; totuși, I. cadaveric atinge deplina dezvoltare, exprimată în apariția rețelei de mai sus pe pielea părților posterioare ale cadavrului și modificări bruște în secțiunile posterioare ale plămânilor și ale altor organe interne, numai după 3-4 zile. Pe de altă parte, însă, pe cadavrele persoanelor care au murit în urma proceselor septice, mai ales când cadavrul este depozitat într-o cameră caldă, în câteva ore apar manifestări foarte intense de I. cadaveric. din punctul de vedere al fenomenului cadaveric I. sunt importante deoarece în unele cazuri ajută la judecarea timpului care a trecut de la moarte. Pe langa cunoasterea modificarilor in functie de And., este necesara pentru instanta - medical. expert având în vedere faptul că astfel de modificări pot simula uneori hemoragii intravitale din leziuni, iar în plămâni - pneumonie.

Pagina curentă: 2 (totalul cărții are 8 pagini) [extras de lectură accesibil: 2 pagini]

întrebări de testare

1. Enumerați caracteristicile leziunilor traumatice ale regiunii maxilo-faciale.

2. Ce se înțelege prin conceptul de „incoerență în aspect și gravitatea daunei”? Care este semnificația practică a acestui concept?

3. Ce organe și funcții vitale sunt încălcate în caz de leziune traumatică a regiunii maxilo-faciale?

4. Prezența a ce formațiuni anatomice distinge în mod fundamental regiunea maxilo-facială de alte zone ale corpului uman?

5. Ce caracteristică au vasele regiunii maxilo-faciale în contrast cu vasele altor zone ale corpului?

6. Ce caracteristici ale țesuturilor moi ale regiunii maxilo-faciale contribuie la creșterea regenerării?

7. Care sunt aspectele pozitive și care sunt negative asociate cu a avea dinți?

8. Este posibil să folosiți o mască de gaz convențională rănită, iar dacă nu, de ce și ce se folosește?

capitolul 3
CARACTERISTICI GENERALE ALE TRAUMATIC LEUNEREA ȚESUTURILOR MOALE A REGIUNII MAXILO-FACIALE

Leziunile țesuturilor moi pot fi deschise sau închise.

Leziunile deschise sunt leziuni însoțite de o încălcare a integrității țesuturilor tegumentare, care includ pielea și membrana mucoasă. Aceste leziuni sunt denumite rană. Rana are trei semne principale - durere, sângerare și căscare (divergența marginilor). O leziune închisă este caracterizată de două semne - durere și sângerare. În acest caz, nu există nicio deschidere a marginilor rănii pielii sau membranei mucoase. Trauma închisă a țesuturilor moi se manifestă prin vânătăi, care sunt rezultatul unei ușoare lovituri la nivelul feței cu un obiect contondent cu afectarea țesutului subcutanat, a mușchilor faciali fără a le rupe și a vaselor situate în zona afectată. Există două opțiuni pentru sângerare:

- cu formarea unei cavități - când sângele curge în spațiul interstițial, în acest caz se formează un hematom;

- imbibarea țesuturilor cu sânge, adică impregnarea lor fără formarea de cavități.

În funcție de localizare, hematoamele pot fi superficiale sau profunde. Hematoamele superficiale sunt localizate în țesutul subcutanat, iar hematoamele profunde sunt localizate în grosime sau sub mușchi (de exemplu, sub masticator, temporal), în spații profunde (de exemplu, pterigo-maxilar, în fosa infratemporală, în fosa canină), sub periost.

Hematomul superficial și imbibația tisulară cu sânge se manifestă printr-o modificare a culorii pielii. Pielea de deasupra hematomului are inițial o culoare violet-albastru sau albastru ("vânătaie"). Această culoare se datorează defalcării globulelor roșii cu formarea de hemosidirină și hemotoidină. În timp, culoarea se schimbă în verde (după 4-5 zile), apoi galben (după 5-6 zile), hematomul se rezolvă în sfârșit după 14-16 zile.

Un hematom situat în spațiile pterigo-maxilare, maxilare sau infratemporale poate provoca dificultăți în deschiderea gurii. Un hematom care s-a format în zonele pterigo-maxilare, perifaringiene, sublinguale și rădăcinii limbii poate duce la dificultăți de înghițire. Toate hematoamele de mai sus sunt profunde, motiv pentru care diagnosticul lor, adică determinarea prezenței hematoamelor în aceste spații, poate fi dificil.

Prezența unui hematom în zona fosei canine, din cauza comprimării nervului infraorbital, poate provoca o încălcare a sensibilității în zona de inervație a acestui nerv (pielea regiunii infraorbitale și aripa nasului, incisivii maxilarului superior), care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial al unui hematom cu o fractură a maxilarului superior de-a lungul marginii orbitale inferioare.

Hematoamele din regiunea foramenului mental pot fi, de asemenea, însoțite de pierderea senzației în regiunea bărbiei și a buzei inferioare a părții corespunzătoare, care trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial dintre contuzia țesuturilor moi și fractura mandibulară în această zonă. .

Hematoamele localizate profund pot apărea pe piele după 3-4 zile. Hematomul este întotdeauna însoțit de edem post-traumatic. Mai ales se manifestă prin traumatisme la nivelul pleoapelor. În același timp, trebuie amintit că, dacă regiunea infraorbitară este deteriorată, edemul pleoapei apare adesea nu numai din cauza hematomului, ci și din cauza compresiei vaselor limfatice, care asigură drenajul limfatic, care, la rândul său, duce la limfostaza și pleoapa. edem. Ca urmare, un hematom poate avea trei variante de dezvoltare: resorbție, încapsulare și supurație. În al doilea și al treilea caz, este necesară drenarea hematomului în condiții staționare, urmată de tratament antiinflamator.

Traumatismele închise includ abraziunile pielii, atunci când numai epiderma pielii este deteriorată și afectarea superficială a mucoasei bucale.

3.1. Caracteristicile clinice ale leziunilor fără împușcare ale regiunii maxilo-faciale

Caracteristicile rănilor neîmpușcate:

- canalul plăgii, de regulă, este uniform, nu există un defect tisular, cu excepția rănilor rupte, vânătate și mușcate;

- zona de necroză primară depinde de tipul de armă;

- zona de necroză secundară este asociată cu dezvoltarea proceselor inflamatorii, prezența unui defect al țesuturilor moi, afectarea concomitentă a oaselor scheletului facial, circulația sanguină afectată și inervația;

- severitatea daunei este determinată de zona de contact dintre armă și țesuturile moi, tipul de armă, forța și viteza loviturii și structura țesuturilor.

răni tăiate poate fi aplicat cu aparate de ras drepte, lame de ras de siguranță, cioburi de sticlă, cuțite și alte obiecte ascuțite.

Natura rănii în acest caz este semnificativ diferită de natura rănii împușcate. Orificiile de intrare și de evacuare sunt de obicei de aceeași dimensiune, canalul plăgii este uniform, țesuturile sunt rareori necrozate de-a lungul canalului plăgii. Marginile rănii sunt bine abordate și potrivite. Marginile vaselor de sânge și ale nervilor deteriorați sunt netede, ceea ce facilitează foarte mult posibilitatea detectării lor cu ligatură sau sutură ulterioară. Rănile penetrante din cavitățile accesorii ale nasului și ale cavității bucale ar trebui, de asemenea, atribuite rănilor penetrante. Din punct de vedere al severității, rănile penetrante ale țesuturilor moi ale feței sunt mai ușoare decât cele oarbe. Cu toate acestea, dacă mușchii implicați în mișcarea maxilarului inferior, vasele mari (artere faciale și linguale), palatul moale, glandele salivare mari (parotide, submandibulare, sublinguale) sunt afectați, evoluția clinică a leziunii trebuie evaluată ca moderată. .

răni de înjunghiere apar după o rănire cu o armă ascuțită, subțire (stiletto, ac, baionetă, awl) sau orice altă armă care are un corp lung și subțire. Particularitatea rănilor de înjunghiere este că, cu răni vizibile mici, adâncimea lor poate fi semnificativă. Canalul plăgii poate afecta nu numai mușchii, ci și vasele localizate profund, nervii, glandele salivare, spațiile regiunii maxilo-faciale și cavitățile. De aceea, este necesară o revizuire amănunțită a plăgii și examinarea pacientului. Rănile înjunghiate sunt adesea însoțite de dezvoltarea unor procese purulente adânc înrădăcinate (flegmon, abcese), care este facilitată de infecția rănii, absența secreției rănii din cauza dimensiunii mici a orificiului de intrare, prezența unui hematom interstițial. , care se formează în profunzime și este un mediu nutritiv bun pentru dezvoltarea proceselor purulente.

Răni tăiate. Natura unei răni tăiate depinde de ascuțimea armei de tăiat, de greutatea acesteia și de forța cu care a fost provocată rănirea. Rănile tăiate sunt rezultatul unei lovituri cu un obiect greu și ascuțit (de exemplu, un topor). Ele se caracterizează printr-o deschidere largă a rănii, contuzie și comoție cerebrală a țesuturilor și pot fi însoțite de deteriorarea oaselor scheletului facial cu formarea de fragmente.

Răni învinețite și lacerate- rezultatul impactului unui obiect contondent. Se caracterizează prin prezența țesuturilor zdrobite. Marginile unor astfel de răni sunt inegale. Este posibil un defect de țesut, precum și deteriorarea oaselor scheletului facial. Vasele de sânge sunt adesea trombozate, ceea ce, la rândul său, duce la întreruperea aportului de sânge în zona afectată și la necroză. Pot apărea hematoame. Cursul unor astfel de răni din cauza infecției și a deficitului de sânge este însoțit de dezvoltarea unui proces inflamator. În acest caz, rana se vindecă prin intenție secundară, se formează cicatrici, ceea ce duce la desfigurarea feței. O rană învinețită poate fi neregulată.

Răni de mușcături apar atunci când țesuturile moi sunt deteriorate de dinții umani sau animale. Semnele caracteristice ale rănilor mușcate sunt deteriorarea sub formă de două arce; în centru - o formă alungită de tăietori, la margini - rotunjite (în formă de pâlnie) din canini. Rănile prin mușcătură sunt caracterizate de margini zdrențuite, adesea însoțite de defecte tisulare, în special părți proeminente ale feței - nas, buze, urechi și limbă și un grad ridicat de infecție. Rănile complicate se vindecă prin intenție secundară cu formarea de cicatrici deformante. Cu defecte ale țesuturilor moi, este necesară o intervenție chirurgicală plastică. Agenții cauzali ai sifilisului, tuberculozei, infecției cu HIV etc. se pot transmite prin mușcătură.

Atunci când sunt mușcate de animale (câine, pisică, vulpe etc.), poate apărea infecția cu rabie sau mucă (cal). Prin urmare, este necesar să se afle ce animal a provocat mușcătura (domestic, rătăcit sau sălbatic). În toate cazurile în care este imposibil să se determine starea animalului, este necesară imunizarea împotriva rabiei, care este efectuată de un chirurg traumatologie care are o pregătire specială în furnizarea de îngrijire antirabică a populației. Imunizarea se efectuează în ambulatoriu sau în condiții staționare, în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a medicamentelor antirabice.

Rănile neîmpușcate pot fi combinate cu prezența unui corp străin în rană. Poate fi sticlă, cărămidă, pământ, bucăți de lemn, adică acele materiale care au fost la locul avariei. În practica stomatologică, un corp străin poate fi un ac de injecție, freze, dinți, material de obturație. Localizarea lor este posibilă în țesuturile moi, sinusul maxilar, canalul mandibular. Un corp străin ar trebui să includă și instrumente endodontice - burghie, pilă K, pilă H, umplere de canal, extractor de pulpă, distribuitor etc.

3.2. Caracteristicile clinice ale leziunilor prin împușcătură ale regiunii maxilo-faciale

În mecanismul de formare a unei plăgi prin împușcătură, patru factori sunt de importanță primordială:

– impactul unei unde de șoc;

- impactul unui proiectil ranit;

- impactul energiei unui impact lateral, în timpul căruia se formează o cavitate temporară pulsatorie;

- efectul trezirii vortexului.

În cazul rănilor și rănilor neîmpușcate, doar unul dintre cei patru factori contează - impactul proiectilului rănit. Rănile prin împușcare, spre deosebire de rănile neîmpușcate, se caracterizează prin distrugerea țesuturilor nu numai în zona canalului plăgii (necroză primară), ci și în afara acestuia, cu formarea de noi focare de necroză în câteva zile după leziune ( necroză secundară). Se pot distinge trei zone de deteriorare:

– zona canalului plăgii;

- o zonă de contuzie sau o zonă de necroză primară, adică o zonă de necroză simultană a țesuturilor moi din cauza expunerii directe;

- zona de agitatie (lat. agitaţie- șoc) sau o zonă de șoc molecular asociată cu acțiunea forței energiei cinetice care apare la folosirea armelor mici de mare viteză. Ca rezultat, se formează o cavitate pulsatorie de înaltă presiune, de zece ori mai mare decât canalul plăgii în diametru și de 1000–2000 de ori mai lungă decât timpul de trecere al proiectilului ranit. Aceasta explică apariția zonelor de necroză secundară, care este de natură focală.

Tabloul clinic al afectarii țesuturilor moi ale regiunii maxilo-faciale depinde în mare măsură de tipul și forma obiectului vătămat. Rănile prin împușcare, spre deosebire de rănile neîmpușcate, sunt mai severe, adesea însoțite de leziuni ale oaselor scheletului facial, defecte ale țesuturilor moi și funcții vitale afectate (respirație, mestecat etc.).

Conform datelor obținute dintr-o analiză comparativă a rănilor împușcate ale regiunii maxilo-faciale din timpul celui de-al Doilea Război Mondial și LP-urile moderne, frecvența acestora, în funcție de natura leziunilor, este distribuită după cum urmează:

- prin - 14,6% (VOB) și 36,5% (LVK);

- orb - 79,6% (GDV) și 46,2% (DVK);

- tangente - 5,7% (VOB) și 14,4% (LVK);

Creșterea rănilor penetrante prin împușcătură în LVC față de perioada celui de-al Doilea Război Mondial poate fi explicată printr-o creștere a proporției de utilizare a armelor de foc de mare viteză.

Pătrunde răni de armă mai grave. Ele sunt caracterizate prin prezența unui orificiu de intrare, a unui canal de rană și a unei ieșiri. Dacă orificiul de admisie poate fi mic, atunci orificiul de evacuare este cu câteva ordine de mărime mai mare decât orificiul de admisie. Acest lucru se explică prin faptul că, atunci când un glonț cu un centru de greutate deplasat este introdus în corp, acesta, trecând prin țesuturi, se întoarce și iese în poziție transversală. Prezența unei cavități pulsatorii și dezvoltarea energiei cinetice duce la leziuni extinse de-a lungul canalului plăgii. Se formează o cantitate mare de țesut necrotic, marginile vaselor de sânge și ale nervilor sunt zdrobite.

Rănile oarbe sunt caracterizate printr-un orificiu de admisie, un canal de rană și un corp străin.

Corpurile străine sunt clasificate după următoarele criterii:

1. În ceea ce privește razele Rg:

- radioopac;

nu sunt radioopace.

2. După locație:

- in tesutul subcutanat, in muschi;

- cu leziuni osoase;

- în cavitățile accesorii ale nasului;

- în spaţiile profunde ale regiunii maxilo-faciale (pterigo-maxilar, parafaringian, planşeul gurii);

- în grosimea limbii;

3. După tipul de proiectil rănit:

- aschie;

- dinții care se află în afara găurilor (proiectele care rănesc secundar);

- alte.

Motive pentru îndepărtarea obligatorie a unui corp străin:

- corpul strain se afla in planul fracturii;

- un corp străin este situat în apropierea vaselor, ceea ce poate duce la dezvoltarea ulcerelor de presiune ale peretelui vasului și la apariția unor sângerări secundare precoce și uneori tardive;

- prezența durerii constante;

- restrângerea mișcării maxilarului inferior;

- respirație afectată;

- inflamație prelungită;

- gasirea unui corp strain in cavitatile accesorii ale nasului.

Momentul și locul îndepărtării unui corp străin depind de situația în care a fost primită rana. În cursul ostilităților, operațiunea de îndepărtare a unui corp străin se datorează situației militare și medicale și condițiilor de evacuare.

V. I. Voyachek (1946) identifică patru combinații ale raportului dintre reacțiile locale și generale și prezența unui corp străin, de care depinde timpul de îndepărtare a acestuia:

1) acces ușor la un corp străin în absența consecințelor neplăcute asociate cu acesta (extracția se realizează în condiții favorabile);

2) acces ușor, dar există o reacție locală sau generală pronunțată (înlăturată cât mai curând posibil);

3) acces dificil, dar nu există nicio reacție la un corp străin (este îndepărtat doar din motive speciale);

4) acces dificil, dar în prezența disconfortului sau a simptomelor amenințătoare (înlăturate cu măsurile de precauție necesare).

În legătură cu cele de mai sus, indicațiile pentru îndepărtarea corpurilor străine pot fi împărțite în condițional, absolut și relativ.

Dacă prezența unui corp străin este sigură, nu provoacă tulburări funcționale și poate fi îndepărtată cu ușurință, atunci astfel de indicații sunt condiţional iar îndepărtarea unui corp străin se poate efectua în orice moment și în orice stadiu al evacuării medicale, în funcție de situația medicală și militară.

Dacă îndepărtarea unui corp străin nu este dificilă și prezența acestuia pune viața în pericol, atunci indicațiile pentru îndepărtarea acestuia absolut. În acest caz, operația se efectuează cât mai curând posibil.

Dacă îndepărtarea unui corp străin este dificilă din punct de vedere tehnic și poate duce la mai multe complicații decât prezența unui corp străin în sine, atunci îndepărtarea se efectuează atunci când se acordă asistență calificată sau de specialitate, iar apoi indicațiile pentru îndepărtarea unui corp străin pot fi considerată relativ.

În timp de pace, rănitul este dus la spital, unde trebuie să i se acorde asistență de specialitate pentru a îndepărta corpul străin. În perioada preoperatorie este necesară o examinare cu raze X. Într-o examinare standard, două imagini cu raze X sunt neapărat luate în două proiecții - directă și laterală, pentru a determina localizarea corpului în spațiu în raport cu reperele anatomice. Sunt posibile și alte metode de examinare cu raze X: ortopantomogramă, tomografie computerizată etc.

În timpul tratamentului chirurgical primar, revizuirea canalului plăgii și a zonelor adiacente acestuia este obligatorie. Detectarea vizuală a unui corp străin este deosebit de importantă atunci când se suspectează prezența unor materiale non-radio-opace. În regiunea maxilo-facială nu sunt posibile incizii suplimentare pentru a căuta un corp străin. Pe lângă examinarea vizuală a canalului plăgii în timpul tratamentului chirurgical primar, poate fi utilizată examinarea endoscopică (Samoilov A.S. [et al.], 2006). În caz de îndoială cu privire la prezența unui corp străin, nu este recomandată impunerea unei suturi oarbe în timpul tratamentului chirurgical inițial. O sutură oarbă poate fi aplicată după 5-7 zile, asigurându-vă că nu există proces inflamator. Pe toată perioada de observație, pentru a reduce deschiderea marginilor plăgii, se pot folosi benzi de bandă adezivă, se aplică suturi lamelare sau rare (vezi Fig. 24, 25). Pe fig. 4, 5, 6, 7, 8 sunt exemple de corpuri străine de diferite tipuri și localizări.

Severitatea deteriorării țesuturilor moi ale feței depinde de localizarea rănii, de volumul țesuturilor situate în zona afectată și de tipul de proiectil rănit. Cu toate acestea, pentru orice vătămare, cursul procesului rănii este tipic, care este împărțit condiționat în patru perioade. (Condițional, pentru că trecerea de la o perioadă la alta nu are loc brusc, ci treptat. Într-o perioadă începe dezvoltarea alteia.)

Prima perioada limitat la 48 de ore si se caracterizeaza prin edem traumatic datorat cresterii permeabilitatii peretelui vascular. Edemul traumatic poate dura de la 3 la 5 zile. Cu toate acestea, deja în această perioadă, semnele de necroză sunt determinate în mușchi și țesutul subcutanat. Secreția din rană este de natură seroasă, dar până la sfârșitul perioadei, scurgerea are un caracter seros-hemoragic, apoi purulent.

Orez. patru. Radiografia oaselor faciale ale craniului în proiecție laterală. Un fragment de cuțit este vizibil în maxilarul superior

Orez. 5. Raze X în proiecția laterală a maxilarului inferior. Rană de pușcă

Orez. 6. Raze X în proiecția laterală a maxilarului superior. Există un ac de injecție în sinusul maxilar

Orez. 7. Raze X în proiecția laterală a ramurilor maxilarului inferior. Corp străin - glonț

Orez. opt. Radiografie simplă în proiecție directă a craniului. Corp străin - un glonț al sistemului „Viespă” în sinusul maxilar

A doua perioada limitată la o perioadă de 3 până la 7 zile și se caracterizează printr-un proces inflamator. Orice rană este infectată, iar rănile din regiunea maxilo-facială pot fi infectate suplimentar prin cavitățile accesorii ale nasului, cavitatea bucală (răni penetrante), din cauza dinților distruși. Evacuarea din rană devine seros-purulentă, apoi purulentă. În această perioadă, „drîuri” purulente și răspândirea unui proces purulent în spațiile profunde ale regiunii maxilo-faciale (pterigo-maxilar, mestecat, rădăcina limbii, fosa perifaringiană, temporală și infratemporală, de-a lungul fasciculului neurovascular al gâtului până la mediastinul etc.) sunt posibile. Până la sfârșitul acestei perioade, cu răni prin împușcare, țesuturile lezate la nivel submolecular sunt delimitate de cele intacte. Deja în această perioadă se remarcă fenomene caracteristice perioadei următoare: în țesutul adipos subcutanat și în mușchi, are loc proliferarea endotelială, se formează noi vase, care în viitor stă la baza dezvoltării țesutului de granulație. Până la sfârșitul perioadei, începe curățarea rănii.

A treia perioada durează 8-10 zile și se caracterizează prin curățarea rănilor și dezvoltarea țesutului de granulație. În acest moment, contracția rănii începe datorită formării de țesut fibros de la marginile sale.

A patra perioadă poate dura de la 11 la 30 de zile și se caracterizează prin epitelizare și cicatrizare. Țesutul de granulație se transformă în fibre de colagen, devenind mai dens. Există o organizare a cicatricilor și epitelizare. Epiteliul se formează de la marginile plăgii și nu poate concura cu rata de dezvoltare a fibrelor de colagen, deoarece rata de creștere de la marginile plăgii de-a lungul perimetrului nu este mai mare de 1 mm în 7-10 zile. Aceasta este ceea ce determină vindecarea secundară a rănilor, care se caracterizează întotdeauna prin prezența unei cicatrici.

Cursul procesului plăgii țesuturilor moi ale regiunii maxilo-faciale diferă de rănile de altă localizare. Datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice, vindecarea rănilor are loc într-un timp mai scurt. O bună vascularizare, inervația, prezența celulelor mezenchimale slab diferențiate ale țesuturilor moi ale feței predetermină o bună capacitate de regenerare, scurtează perioada de vindecare a rănilor și fac posibilă creșterea timpului de tratament chirurgical primar al plăgii până la 48 de ore. .

Durata perioadelor procesului de rană și severitatea cursului depind de factori precum:

- termenul de asistență și adecvarea acesteia la etapa prespitalicească (prespitalicească);

- starea generală a pacientului (vârstă, deshidratare, epuizare alimentară etc.);

- comorbidități (BCV, diabet, boală cronică de rinichi, afecțiuni hepatice etc.);

- pagube colaterale.

Atenţie! Aceasta este o secțiune introductivă a cărții.

Dacă ți-a plăcut începutul cărții, atunci versiunea completă poate fi achiziționată de la partenerul nostru - distribuitorul de conținut juridic LLC "LitRes".

Toți oamenii, indiferent de vârstă, sunt susceptibili la vânătăi faciale. O leziune relativ simplă poate ascunde leziuni grave ale straturilor profunde ale țesuturilor faciale și ale oaselor scheletului facial, ceea ce poate duce la complicații.

Primul ajutor acordat în mod corespunzător, accesul în timp util la medici și tacticile adecvate de tratament vor ajuta la evitarea complicațiilor și a disconfortului estetic.

O vânătaie este o afectare închisă a structurilor țesuturilor: grăsime subcutanată, vasele de sânge și mușchii, fără a încălca integritatea pielii. În acest caz, în zona afectată apare un complex de modificări patologice. Modificările locale se caracterizează prin entorse și rupturi ale țesuturilor moi, leziuni vasculare, hemoragii și limfagii, necroză și dezintegrare a elementelor celulare.

Vânătăile țesuturilor faciale se caracterizează prin hemoragie, care are două mecanisme de dezvoltare:

• formarea unei cavități în spațiul interstițial, umplându-l cu sânge;
• impregnarea țesuturilor cu sânge fără formarea unei cavități (imbibiție).

Așa se formează un hematom (vânătaie) - o acumulare limitată de sânge, adesea însoțită de edem post-traumatic. În funcție de agentul traumatic, de intensitatea leziunii și de localizarea leziunii, hematomul poate fi localizat superficial și profund.

La hemoragia superficială este afectată doar grăsimea subcutanată, pentru hematoamele profunde este caracteristică localizarea în grosimea mușchilor sau sub periostul scheletului facial.

Cauzele și simptomele vânătăilor

Principalele cauze ale vânătăilor faciale sunt: ​​o cădere de la înălțime, o lovitură cu un obiect dur, strângerea țesuturilor faciale în timpul accidentelor rutiere sau dezastrelor naturale.

Primul semn al unei fețe vânătate este durerea. Acesta este un semnal de deteriorare sau iritare a fibrelor nervoase. Intensitatea durerii depinde de severitatea vânătăii și de localizarea leziunii.

Cea mai prelungită durere apare atunci când trunchiurile nervoase ale feței sunt deteriorate. În acest caz, persoana vătămată experimentează dureri de natură ascuțită, arzătoare și împușcatoare. Se intensifică cu orice mișcare a mușchilor feței.

După expunerea la un agent traumatic, pielea capătă o nuanță roșie aprinsă. Deci, prin piele, sângele care intră în spațiul interstițial strălucește. Treptat, concentrația acestuia crește, iar zona afectată își schimbă culoarea în albastru-violet.

Treptat, defalcarea hemoglobinei începe în hematom. După 3-4 zile, formează un produs al defalcării celulelor sanguine, hemosiderina, care provoacă o culoare verde, iar în zilele 5-6, hematoidina, care strălucește în galben.

Această schimbare alternativă de culoare a hematomului este numită în mod popular „vânătaie înflorită”. În absența complicațiilor, hematomul se rezolvă complet în zilele 14-16.

Motive pentru asistență medicală imediată - apariția unui lichid limpede din ureche, cianoză (albastru) în jurul ochilor, convulsii, pierderea conștienței, greață și vărsături. Acestea sunt semne ale unei leziuni cerebrale traumatice grave care necesită o examinare detaliată a corpului și o strategie de tratament specifică.

Clasificarea leziunilor țesuturilor moi

În traumatologie, vânătăile sunt clasificate în funcție de gravitate. Acest lucru vă permite să determinați tactica de tratament și să evaluați posibilul risc de complicații.

• 1 grad

Vânătăile se caracterizează prin leziuni minore ale grăsimii subcutanate. Nu provoacă îngrijorare, nu necesită o vizită la un specialist și sunt eliminate în decurs de 5 zile. Poate exista o ușoară durere și albăstruire a zonei deteriorate.

• 2 grade

Leziuni severe ale grăsimii subcutanate. Vânătăile sunt însoțite de hematom, umflături și dureri acute. În acest caz, este necesar un tratament complex cu preparate farmacologice.

• 3 grade

O vânătaie severă care afectează mușchii și periostul este adesea însoțită de o încălcare a integrității pielii. Risc ridicat de infecție bacteriană. În aceste cazuri, o vizită la un traumatolog este obligatorie.

• 4 grade

Evaluat ca extrem de sever. În acest caz, funcționalitatea scheletului facial este perturbată și riscul de complicații din creier este mare. Starea persoanei vătămate necesită îngrijiri medicale de urgență.

Primul ajutor

Interesant este că toată lumea a auzit despre efectul frigului asupra focarelor de vătămare. Cu toate acestea, nu toată lumea cunoaște mecanismul de acțiune al frigului, așa că adesea ignoră acest punct important în primul ajutor pentru vânătăi.

Sub influența frigului, vasele de sânge se strâng. Acest lucru oprește semnificativ hemoragia în spațiul interstițial și provoacă severitatea hematomului.

Frigul suprimă eliberarea mediatorilor inflamatori, reduce sensibilitatea zonei vătămate, ceea ce afectează intensitatea durerii.

Pentru utilizarea crioterapiei:

• cuburi de gheata;
• criopachete de la o farmacie;
• un prosop înmuiat în apă rece;
• orice articol rece din frigider.

În medie, durata unei singure expuneri la frig pe zona vătămată este de 15-20 de minute. Pentru vânătăi severe cu durere persistentă, procedura se repetă la fiecare 2 ore.

În acest caz, trebuie să vă bazați pe senzații subiective și să monitorizați starea pielii. Ar trebui să fie amorțită și să se înroșească. Albirea zonei rănite și a țesuturilor adiacente indică o încălcare a circulației sanguine locale din cauza unei stări prelungite de vasoconstricție.

Tratamentul la rece este contraindicat în tulburările patologice circulatorii și diabetul zaharat. Gheața și obiectele reci se aplică pe față numai printr-o cârpă. Contactul direct poate provoca degeraturi ale celulelor pielii si aparitia unei zone pigmentate dupa necroza.

Dacă există abraziuni și răni cu vânătăi, marginile zonei deteriorate sunt tratate cu agenți antiseptici:

• verde strălucitor;
• apă oxigenată;
• furatsilin;
• Soluție de permanganat de potasiu 0,01%.

În primele 48 de ore, căldura și masajul nu trebuie aplicate pe zona învinețită. Pentru ameliorarea durerii severe, se iau analgezice orale: Ketanov, Nurofen, Ibuprofen.

Tratament complex

Pentru tratarea vânătăilor se folosesc medicamente externe, masaj ușor și terapie termică. În această perioadă, este exclusă utilizarea alcoolului, care dilată vasele de sânge și a medicamentelor care subțiază sângele.

Medicamente

În farmacii, puteți cumpăra medicamente sub formă de unguent, cremă sau gel cu proprietăți răcoritoare, absorbabile, regeneratoare și analgezice. Prin urmare, nu este dificil să vindeci o vânătaie și să scapi rapid de un hematom pe față. În această revizuire, sunt selectate cele mai eficiente medicamente.

Lichide de răcire

Medicamentele din acest grup conțin mentol, uleiuri esențiale, analgezice și alte substanțe active. Medicamentele elimină durerea, reduc fluxul de sânge la locul leziunii și previn formarea unei vânătăi.

Preparate:

• Venoruton.
• Sanitas.

Este recomandabil să utilizați medicamente în 48 de ore după leziune.

Resorbabil și analgezice

Substanțele active ale acestor medicamente previn tromboza, îmbunătățesc trofismul tisular, ajută la eliminarea edemului și resorbția hematoamelor. În plus, medicamentele anesteziază, ameliorează mâncărimea, dezinfectează suprafața afectată și au un efect antiinflamator.

Preparate:

• heparină (unguent cu heparină, Lyoton, Flenox, Hepavenol plus, Dolobene, Pantevenol);
• badyaga (Badyaga forte, Healer, Express Bruise);
• troxerutin (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
• Vânătăi-OFF;
• Salvator;
• Traumeel S.

Înainte de a utiliza medicamentul, trebuie să studiați instrucțiunile, unele dintre ele au contraindicații specifice.

Preparatele se aplica in strat subtire pe pielea curatata, prin miscari de masaj. Numărul de repetări depinde de activitatea medicamentului, așa că trebuie să urmați instrucțiunile.

Formulările de gel au unele avantaje față de unguente. După aplicarea lor, nu există luciu uleios pe față, hainele și lenjeria de pat sunt relativ murdare. Substanțele active ale acestor preparate sunt pe bază de apă, astfel încât pătrund mai repede în piele.

Este indicat să se aplice unguente pe pielea puternic uscată, formațiuni de cruste pe suprafața rănii. În aceste cazuri, baza uleioasă înmoaie straturile exterioare ale pielii, oferind acces la ingredientele active la locul expunerii.

Remedii populare folosite acasă

Multe plante și alimente obișnuite în dieta zilnică conțin componente care pot vindeca rapid vânătăile de pe față. Această metodă de tratament prietenoasă cu corpul este potrivită pentru vânătăile de gradul 1 și 2.

Pentru tratament se folosesc componente cu proprietăți antiedematoase, anticoagulante, antiinflamatorii. Remediile populare îmbunătățesc trofismul tisular, promovează resorbția cheagurilor de sânge, stimulează imunitatea și metabolismul local și au un efect analgezic moderat.

Varză, cartofi și brusture

Pentru tratament, o frunză de varză verde este spălată sub apă rece, se fac mai multe incizii mici la suprafață și se aplică pe locul rănirii. Compresa poate fi fixată cu bandă adezivă. Remediul se păstrează până când frunza se usucă, procedura se repetă de 4-6 ori pe zi.

Pentru a spori efectul decongestionant, compresele din frunze de varză pot fi combinate cu aplicarea de cartofi cruzi. Pentru a face acest lucru, pe suprafața vânătăii se aplică cartofi rasi, acoperiți cu tifon și lăsați să acționeze timp de 30 de minute.

Vara, puteți folosi o frunză de brusture. Se spală cu apă rece, se fac tăieturi și se aplică pe vânătaie cu partea ușoară.

Aloe și miere

Pentru prepararea remediilor pe bază de plante, se selectează o frunză mare a unei plante cu o vârstă de cel puțin 2 ani. Materiile prime zdrobite se amestecă cu miere în aceeași proporție, se pun într-un recipient de sticlă și se păstrează la frigider.

În fiecare zi, un strat dens de unguent este aplicat pe suprafața vânătăii și acoperit cu tifon. Durata procedurii este de 20 de minute, cantitatea este de 2-3 ori pe zi.

Dacă nu este posibil să găsiți aloe, planta poate fi înlocuită cu sfeclă proaspătă rasă.

banane și ananas

Pentru a reduce hematomul și umflarea, este suficient să aplicați o coajă de banană sau o felie de ananas pe suprafața învinețită. Durata compresei este de 30 de minute, pentru a obține un efect rapid, veți avea nevoie de cel puțin 4 proceduri pe zi.

Otet de mere

Pentru a prepara o soluție medicinală, oțetul (2 lingurițe) este diluat în apă rece (1 l). Pânza de tifon înmuiată în soluție se aplică pe vânătaie timp de 30 de minute de 2-3 ori pe zi.

Terapia cu căldură

Expunerea la căldură stimulează circulația locală a sângelui și a limfei, imunitatea și metabolismul. Acest lucru accelerează procesele de recuperare a celulelor tisulare și de resorbție a hematomului.

Puteți trata cu căldură la 2 zile după vânătaie. Pentru a obține cele mai bune rezultate, procedurile sunt combinate cu masaj.

Pentru a aplica procedura acasă, țesătura de tifon este pliată în 5-6 straturi, umezită în apă fierbinte și aplicată pe zona rănită. Un film de polietilenă și o țesătură densă sunt așezate deasupra țesăturii. Timpul de expunere este de 15-20 de minute, numărul de proceduri este de 2 ori pe zi.

Efectul de încălzire al compresei este sporit de alcool etilic 40%, vodcă, camfor sau alcool salicilic. Se diluează cu apă fierbinte.

Masaj

Efectele reflexe și mecanice ale mâinilor stimulează contracția mușchilor și a țesuturilor subcutanate ale feței. Îmbunătățește circulația sângelui, microcirculația și metabolismul. Ca urmare, procesele de resorbție a infiltratului, edemului și hematomului sunt accelerate, riscul de atrofie musculară este redus.

La 6-8 ore de la accidentare, încep să maseze zonele adiacente zonei afectate. Pentru a face acest lucru, efectuați tehnici de mângâiere profundă, frământare și vibrație. Durata procedurii este de 10 minute, cantitatea este de 2 ori pe zi.

Masajul suprafeței vânătate se poate face numai la 48 de ore după leziune, cu condiția să nu existe rupturi ale vaselor mari și o suprafață extinsă a plăgii.

În acest caz, sunt permise doar mângâieri superficiale și vibrații. Durata procedurii crește la 15 minute.

Consecințele posibile ale vătămării

În spatele durerii obișnuite, se pot ascunde hematom și umflături, afectarea creierului și a scheletului facial. Ignorarea unei vizite la un traumatolog și lipsa unui tratament în timp util duce la consecințe grave și complică viața rănitului în viitor.

Consecințe posibile:

• leziuni cerebrale;
• deformarea structurilor nasului;
• dezvoltarea rinitei cronice, sinuzitei, sinuzitei;
• încălcarea procesului respirator;
• contuzii de diferite grade;
• fracturi ale oaselor scheletului facial;
• perforarea timpanului;
• inflamația infecțioasă a hematomului.

Cu un impact oblic, apare adesea detașarea țesutului subcutanat, contribuind la formarea unui hematom mare și profund. Pe măsură ce se compactează, formează chisturi traumatice. Astfel de formațiuni patologice pot fi vindecate numai printr-o metodă chirurgicală.

Cum să maschezi un hematom?

Nu toți oamenii traumatizați reușesc să-și ia ziua liberă de la serviciu sau să evite vizitele în locuri publice. Prin urmare, adesea o vânătaie pe față devine o cauză a sentimentelor acute și a disconfortului. În aceste cazuri, câteva acțiuni simple pentru a masca hematom și a ameliora umflarea pot ajuta.

Compresa cu sare

Acesta este cel mai rapid mod de a elimina edemul post-traumatic, dar este foarte dăunător pentru piele. Prin urmare, se folosește doar în cazuri extreme, când aspectul feței trebuie pus în ordine într-un timp scurt.

Pentru prepararea produsului, sarea (3 linguri) se dizolvă în apă fiartă caldă (1 litru). O cârpă de tifon este coborâtă în soluție timp de 5 minute, astfel încât să fie saturată cu cristale de sare. Compresa se aplică pe vânătaie timp de 20 de minute, pielea se spală cu apă caldă.

Correctori

Aceste corectoare sunt concepute pentru a ascunde imperfecțiunile pielii. Principalul lucru este să alegeți culoarea corectă a corectorului:

• cu o vânătaie proaspătă albastru-violet - portocaliu;
• pentru hematom verde - galben;
• cu o vânătaie galbenă - violet, lavandă.

Hematoamele extinse sunt cel mai bine mascate cu un truc, iar vânătăile mici pot fi tratate bine sub formă de cremă sau creion.

Mulți oameni sunt obișnuiți să trateze vânătăile faciale ca pe o rănire minoră. Adesea, tratamentul constă în aplicarea de gheață și administrarea de analgezice. Fața este o parte a scheletului cranio-facial, indisolubil legată de creier, de organele respiratorii și de auz. Prin urmare, este important să fii atent la rănile și vânătăile feței, inclusiv la cele minore.