Sindromul ovarului polichistic, codul ICD 10. Ce este sindromul ovarului polichistic și cum să tratați o boală ginecologică, combinată cu disfuncția sistemului endocrin

Ovarele polichistice sunt o boală ginecologică, combinată cu disfuncții ale sistemului endocrin. Absența unui folicul dominant cu drepturi depline provoacă probleme cu concepția. Pe fondul PCOS, obezitatea se dezvoltă adesea, femeile se plâng de neregularitatea menstruației, apariția acneei și păr excesiv pe corp.

Ce ar trebui să fac dacă am ovare polichistice? Ce tratamente sunt eficiente? Ce măsuri pentru PCOS ajută să rămâneți gravidă? Raspunsuri in articol.

Ovarele polichistice: ce este

Cu sindromul ovarelor polichistice apar mulți foliculi mici, subdezvoltați. Numărul de bule poate ajunge la o duzină sau mai mult. În absența unui folicul dominant cu drepturi depline, există eșecuri în procesul de ovulație, ovulul nu se maturizează și regularitatea ciclului este perturbată.

La pacienții cu PCOS, pe fondul anovulației, medicii diagnostichează infertilitatea primară. Efectuarea terapiei hormonale cu drepturi depline, stimularea ovulației în multe cazuri vă permite să restabiliți nivelul de fertilitate, crește șansa unei concepții și a unei gestații complete.

De multe ori se dezvoltă amenoree (absența sângerării lunare) sau oligomenoree (menstruație rară, rară). Uneori, sângerarea în timpul respingerii țesutului endometrial este însoțită de durere severă, volumul de sânge este mult mai mare decât în ​​mod normal.

Cauzele tulburărilor și disconfortului: influența pe termen lung a estrogenilor asupra stratului interior al uterului și anovulația. În combinație cu o scădere a nivelului, este posibilă dezvoltarea proceselor hiperplazice, ceea ce duce uneori la sângerare uterină patologică. În absența tratamentului, neatenție la simptomele PCOS, pentru o perioadă lungă există un efect negativ asupra uterului și a anexelor, care poate provoca un proces malign.

Ovarele polichistice cod ICD - 10 - E28.2.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

PCOS se dezvoltă atunci când există tulburări severe în sistemul endocrin. Procesul patologic se dezvoltă atunci când există o defecțiune în funcționarea ovarelor, a glandei pituitare, a glandelor suprarenale.

Odată cu progresia patologiei cronice autoimune, indicatorii hormonilor sexuali feminini se reduc semnificativ: iar producția de progesteron este peste normal. apare pe fondul sintezei excesive și, care produce glanda pituitară.

Notă! Patologia autoimună este congenitală, tulburările hormonale în timpul dezvoltării fetale sunt adesea asociate cu malnutriția maternă. Cu o dietă proastă, organismului în creștere îi lipsesc multe substanțe importante, fără de care formarea completă a sistemelor endocrine și reproductive în embrionul feminin este imposibilă.

Primele semne și simptome

Prima menstruație la fete are loc la timp - de la 12 la 13 ani, dar ciclul nu este stabilit pentru o lungă perioadă de timp. Perioadele reduse sau lipsa sângerării timp de șase luni indică ovulația. În timpul pubertății, se observă creșterea excesivă a părului, apare adesea acnee, examenul arată o creștere bilaterală a dimensiunii ovarelor. O trăsătură caracteristică este acumularea uniformă de grăsime în diferite părți ale corpului, ceea ce duce la o creștere a greutății corporale, uneori cu 10-20% peste norma.

Tulburările dishormonale pot fi detectate nu numai în timpul unei ecografii ginecologice și în funcție de rezultatele unui test de sânge pentru hormoni, ci și prin manifestări externe. Cu PCOS, o femeie îngrașă adesea kilograme în plus, hirsutismul crește disconfortul psiho-emoțional. Pe măsură ce îmbătrânești, acneea dispare deseori, dar obezitatea și părul din cauza excesului de testosteron rămâne. Uneori, valorile hormonului masculin nu sunt cu mult mai mari decât în ​​mod normal, manifestările de hirsutism sunt minime.

Simptome specifice ale ovarelor polichistice:

• nereguli menstruale;
• absența sau apariția rară a ovulației;
• infertilitate primară;
• obezitatea, dezvoltarea prediabetului;
• niveluri crescute de colesterol în sânge;
• rărirea părului sau creșterea lor activă pe corp;
• acnee;
• în timpul examinării, medicul constată apariția unor chisturi multiple și o creștere a ovarelor.

Diagnosticare

Este posibil să se confirme prezența PCOS la o femeie pe baza unei examinări cuprinzătoare, în funcție de totalitatea simptomelor ecoscopice și clinice. Când se pune un diagnostic, se ia ca bază o absență îndelungată a ovulației în combinație cu niveluri ridicate de testosteron și sindroame de hiperandrogenism.

La examinarea bimanuală, organele pereche sunt dense, mai mari decât dimensiunile obișnuite. Chisturile multiple din corpul ovarelor în absența unui folicul dominant matur sunt un semn caracteristic al bolii polichistice („poli” înseamnă „multe”).

Asigurați-vă că testați hormonii: este important să cunoașteți nivelul de progesteron, estrogen, testosteron, LH. Adesea, estrogenii sunt practic normali, valorile androgenilor sunt ușor crescute, ceea ce reduce valoarea diagnostică a unui test de sânge în cazul suspectării PCOS. Nu puteți refuza analiza: atunci când alegeți medicamente hormonale, trebuie să vedeți indicatorii principalilor regulatori care afectează starea sistemelor de reproducere și reproducere.

În cazuri dificile, laparoscopia ovarelor este prescrisă pentru o examinare aprofundată a organelor afectate. Dacă este necesar, medicul efectuează o biopsie tisulară pentru examinare.

Sarcini și direcții principale de terapie

Obiectivele tratamentului pentru ovarele polichistice:

• restabilirea ciclului menstrual;
• reduce simptomele negative care agravează aspectul și sănătatea unei femei;
• pentru a obține debutul ovulației dacă o femeie plănuiește o sarcină;
• protejați pereții uterului de acumularea excesivă de celule endometriale care nu sunt rupte în timpul menstruației, care nu au venit la timp;
• stabiliza greutatea;
• prevenirea complicațiilor pe termen lung asociate cu PCOS.

Mergeți la adresa și aflați despre cauzele ooforitei ovariene și caracteristicile tratamentului bolii.

Principalele metode de terapie:

• luând contraceptive orale combinate pentru a stabiliza funcția menstruală. In functie de nivelul de testosteron, medicul ginecolog selecteaza tipul optim de COC: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
• pentru a ajunge la sarcina se stimuleaza ovulatia. Există mai multe scheme, dar combinația de Clomifen în prima fază a ciclului și timp de 10 zile în faza luteală (a doua) este cea mai eficientă și solicitată. Hiperstimularea ovariană necesită respectarea strictă a regimului de medicamente, testarea în timp util și un test de ovulație la recomandarea medicului;
• Modificarea dietei este un element esențial al tratamentului. Cu ovarele polichistice, trebuie să stabilizați greutatea la niveluri optime pentru înălțime, vârstă și tip de corp. Nu poți să mori de foame, să adere la diete stricte, să mănânci doar legume sau hrișcă. O dietă dezechilibrată crește fluctuațiile hormonale, ceea ce interferează cu procesul de vindecare. Nu ar trebui să mănânci zahăr, carne afumată, brioșe, alimente grase, trebuie să limitați sare, condimente. Este util să mănânci de cinci până la șase ori pe parcursul zilei, să bei până la unu și jumătate până la doi litri de apă pentru a menține echilibrul apei;
• sunt utile băile cu elixir de conifere, decocturi din plante, sare de mare;
• conform prescripției medicului, trebuie să luați un complex de vitamine: tocoferol, acid ascorbic, riboflavină, biotină, cianocobalamină. Terapia cu vitamine este necesară pentru a stimula procesele metabolice, a normaliza sinteza progesteronului, a întări imunitatea, a îmbunătăți starea vaselor de sânge;
• tratamentul chirurgical cu îndepărtarea mai multor chisturi se efectuează cu o eficiență scăzută a terapiei conservatoare. Chirurgia endoscopică este mai puțin traumatică, rezultatul după procedură este în cele mai multe cazuri pozitiv - probabilitatea de sarcină pe fondul maturizării unui folicul cu drepturi depline crește de mai multe ori.

Consecințele posibile

Pe fondul eșecului pe termen lung a sistemelor de reproducere și endocrin, a fost confirmat un risc crescut de procese negative în diferite părți ale corpului. Cu cât o femeie acordă mai multă atenție sănătății, cu atât este mai mică probabilitatea de complicații, dar dezvoltarea patologiilor nu poate fi exclusă complet: hipertensiune arterială, hiperplazie endometrială, oncopatologia uterului și anexe.

Ovarele polichistice și sarcina

Poți rămâne însărcinată cu ovare polichistice? Unii „specialiști” în materialele lor indică informații inexacte: cu PCOS, infertilitatea se dezvoltă în mod necesar, probabilitatea de a rămâne însărcinată este extrem de scăzută. După ce citesc astfel de articole, femeile care au fost diagnosticate cu ovare polichistice intră în panică, disperă și devin deprimate. Supraîncărcarea nervoasă, luarea de tranchilizante, starea de spirit depresivă provoacă fluctuații și mai active în fondul hormonal, ceea ce nu contribuie la restabilirea capacității de a concepe.

Reproductologii recomandă femeilor cu PCOS să nu dispere, să meargă la clinică cu echipamente moderne de diagnostic și personal calificat. Pentru apariția unei sarcini mult așteptate, va trebui să urmați un curs de terapie medicamentoasă sau să faceți o operație endoscopică pentru a elimina mai multe chisturi. Pentru a obține un rezultat pozitiv, timpul trebuie să treacă: cel mai adesea, concepția are loc la șase luni până la un an de la începerea tratamentului, uneori terapia durează mai mult. În unele cazuri, este posibilă stabilizarea ciclului menstrual într-un timp mai scurt dacă ovulația are loc periodic.

O femeie va avea nevoie de răbdare, acuratețe în trasarea unui grafic al temperaturii bazale. Este important să luați COC antiandrogeni strict la timp.

Pentru a stimula ovarele, în care un ovul cu drepturi depline ar trebui să se maturizeze, în anumite zile o femeie primește injecții hormonale (- gonadotropină corionică). Sub influența regulatorilor, în ovar se formează un folicul sănătos, care izbucnește și permite eliberarea oului preparat. În această perioadă trebuie să faceți un test de ovulație pentru a confirma momentul optim pentru concepție. Actul sexual este obligatoriu (tot a doua zi) pentru pătrunderea spermatozoizilor într-un ovul matur.

Înainte de stimularea ovariană, trebuie să treceți un test de permeabilitate tubară (o procedură numită histerosalpinografie), care este importantă pentru trecerea liberă în cavitatea uterină din ovare. Un bărbat ar trebui să ia o spermogramă pentru a confirma un număr suficient de spermatozoizi mobili și sănătoși. În funcție de condiții, absența obstacolelor și modificări patologice la nivelul ejaculatului și trompelor uterine, poate fi efectuată hiperstimularea ovariană.

Dacă ovarele nu răspund la doza standard, medicul reproductor crește rata de clomifen sau, când este atins nivelul de 200 mg, sunt prescrise medicamente din alt grup. Este important să monitorizați cu ultrasunete, astfel încât să nu existe o stimulare excesivă a ovarelor.

Un rezultat pozitiv în tratamentul infertilității pe fundalul PCOS oferă „forarea” ovarelor - o operație laparoscopică, în timpul căreia chirurgul îndepărtează o parte a capsulei îngroșate cu multiple chisturi, eliberând trecerea pentru folicul. După operație, producția de testosteron scade, cu un exces al căruia este adesea dificil să rămâi însărcinată. După laparoscopia ovarelor, sarcina poate apărea în următorul ciclu menstrual complet. În cele mai multe cazuri, concepția are loc în decurs de un an de la operația ovariană.

După debutul sarcinii, o femeie cu SOP se află sub supravegherea unui medic. Este important să se monitorizeze fondul hormonal pentru a evita avortul spontan, diabetul gestațional și alte complicații.

Prevenirea

Înfrângerea sistemului endocrin are loc adesea pe fondul unei predispoziții genetice și al patologiilor endocrine. O boală autoimună se dezvoltă dacă celulele fătului feminin nu au primit suficienți nutrienți și hormoni, fără de care formarea corectă a sistemului endocrin și reproducător este imposibilă. Motive: o alimentație proastă în timpul sarcinii, impactul dozelor mari de radiații, viitoarea mamă luând medicamente puternice, perturbări hormonale în perioada de gestație, boli endocrine.

Puteți reduce riscul apariției ovarelor polichistice cu un examen de calitate atunci când planificați o sarcină. Cu abateri în activitatea sistemului endocrin, trebuie să urmați un curs de terapie sub îndrumarea unui medic cu experiență. Este important să se reducă impactul patologiilor cronice, să se asigure o alimentație adecvată în timpul sarcinii.

Mai multe informații despre caracteristicile nutriției și dietei în tratamentul ovarelor polichistice pot fi găsite în următorul videoclip:

), cortexul suprarenal (hipersecreție de androgeni suprarenali), hipotalamus și glanda pituitară.

Nomenclatură Alte denumiri pentru acest sindrom sunt următoarele: boala ovarelor polichistice (incorectă, deoarece această afecțiune nu este caracterizată ca o boală, o formă nosologică separată, ci ca un sindrom clinic, ale cărui cauze pot fi diferite); hiperandrogenismul ovarian funcțional (sau hiperandrogenismul ovarian funcțional); anovulație cronică hiperandrogenă; sindromul dismetabolic ovarian; sindromul ovarului polichistic; ovare polichistice. Definiții Există două definiții cele mai frecvent utilizate ale sindromului ovarului polichistic în practica clinică. Prima definiție a fost dezvoltată în 2008, prin consensul unui grup de experți format de American National Institutes of Health (NIH). Conform acestei definiții, un pacient ar trebui să fie diagnosticat cu PCOS dacă are și: Simptome de activitate excesivă sau secreție excesivă de androgeni (clinice și/sau biochimice); oligoovulație sau anovulație A doua definiție a fost formulată în anul prin consensul experților europeni formați la Rotterdam. Prin această definiție, se pune un diagnostic dacă pacientul are două dintre următoarele trei semne în același timp: Simptome de activitate excesivă sau secreție excesivă de androgeni (clinice sau biochimice); oligoovulație sau anovulație; Ovarele polichistice la ecografie abdominală iar dacă sunt excluse alte cauze care pot provoca ovare polichistice. Definiția Rotterdam este mult mai largă și include semnificativ mai mulți pacienți din grupul care suferă de acest sindrom. În special, include pacienți fără semne clinice sau biochimice de exces de androgeni (deoarece oricare două dintre cele trei semne sunt obligatorii și nu toate trei), în timp ce în definiția americană, secreția excesivă sau activitatea excesivă a androgenilor este o condiție prealabilă pentru diagnostic. .ovarele polichistice. Criticii definiției de la Rotterdam susțin că constatările din studiile pacienților cu exces de androgeni nu pot fi neapărat extrapolate la pacienții fără simptome de exces de androgeni. Simptome Simptomele comune ale PCOS sunt următoarele: Oligomenoree, amenoree - menstruație neregulată, rară sau absența completă a menstruației; acele menstruații care apar pot fi patologic rare sau, dimpotrivă, excesiv de abundente, precum și dureroase; Infertilitate, de obicei rezultatul anovulației sau oligoovulației cronice (absența completă a ovulației sau a ovulației nu apare în fiecare ciclu); Niveluri sanguine crescute de androgeni (hormoni masculini), în special fracțiuni libere de testosteron, androstenedionă și sulfat de dehidroepiandrosteron, care provoacă hirsutism și uneori masculinizare; Obezitatea centrală - obezitate de tip masculin „păianjen” sau „în formă de măr”, în care cea mai mare parte a țesutului adipos este concentrată în abdomenul inferior și în cavitatea abdominală; Alopecie androgenetică (chelie semnificativă sau căderea părului cu model masculin cu pete chelie pe părțile laterale ale frunții, deasupra liniei frunții, la nivelul coroanei, care apar din cauza dezechilibrului hormonal); Acantoza (pete pigmentare închise pe piele, de la bej deschis la maro închis sau negru); Acrocordoane (pliuri ale pielii) - mici pliuri și riduri ale pielii; Vergeturi (vergeturi) pe pielea abdomenului, de obicei ca urmare a creșterii rapide în greutate; Perioade lungi de simptome asemănătoare cu cele ale sindromului premenstrual (umflare, schimbări de dispoziție, durere la nivelul abdomenului inferior, spatelui inferior, durere sau umflare a glandelor mamare); Apneea în somn - oprește respirația în timpul somnului, ducând la treziri nocturne frecvente ale pacientului; Depresie, disforie (iritabilitate, nervozitate, agresivitate), adesea somnolență, letargie, apatie, plângeri de „ceață în cap”. Chisturi ovariene multiple. Ecografic, ele pot apărea ca un „colier de perle”, un grup de vezicule albicioase sau „sâmburi de fructe” împrăștiate în tot țesutul ovarian; Ovare mărite, de obicei de 1,5 până la 3 ori normal, care rezultă din multiple chisturi mici; Suprafața exterioară (capsula) îngroșată, netedă, alb sidefat a ovarelor; Endometrul uterin îngroșat, hiperplazic, ca urmare a unui exces cronic de estrogen, neechilibrat de influențe adecvate ale progesteronului; Dureri cronice la nivelul abdomenului inferior sau spatelui inferior, în regiunea pelviană, probabil din cauza comprimării organelor pelvine de către ovare mărite sau din cauza hipersecreției de prostaglandine în ovare și endometru; cauza exactă a durerii cronice în ovarele polichistice este necunoscută; LH crescut sau raport LH/FSH crescut: Când este măsurat în ziua 3 a ciclului menstrual, raportul LH/FSH este mai mare de 1:1; Scăderea nivelului de globulină care leagă steroizii sexuali; Hiperinsulinemie (niveluri crescute de insulină în sânge pe stomacul gol), toleranță redusă la glucoză, semne de rezistență tisulară la insulină atunci când este testată prin metoda curbei zahărului. Riscuri pentru sănătate și complicații Femeile cu PCOS au un risc crescut de a dezvolta următoarele complicații: Hiperplazia endometrială și cancerul endometrial din cauza absenței sau neregularității menstruației și a „acumulării” de endometru nevărsător, precum și din cauza absenței sau insuficienței influențelor progesteronului, ducând la hiperstimularea prelungită dezechilibrata cu progesteron a celulelor endometriale prin niveluri crescute de estrogeni; rezistența la insulină și diabetul zaharat de tip 2; Tromboză, tromboembolism, tromboflebită datorată creșterii coagulării sângelui; Dislipidemie (tulburări în metabolismul colesterolului și trigliceridelor cu posibila dezvoltare a aterosclerozei vaselor); Boli cardiovasculare, infarct miocardic, accident vascular cerebral. Datele unui număr de cercetători indică faptul că femeile cu ovare polichistice au un risc crescut de avort spontan sau de naștere prematură, avort spontan. În plus, multe femei cu acest sindrom nu pot rămâne însărcinate sau au dificultăți de a concepe din cauza ciclurilor menstruale neregulate și a ovulației lipsite sau rare. Cu toate acestea, cu tratamentul potrivit, aceste femei pot în mod normal să conceapă, să poarte și să nască un copil sănătos. Epidemiologie Desi pana la 20% dintre femeile de varsta reproductiva (inclusiv cele care nu prezinta nicio reclamatie) sunt gasite la examinarea cu ultrasunete a cavitatii abdominale, ovarele care arata ca polichistic se gasesc la pana la 20% dintre femeile de varsta reproductiva, semne clinice. sunt întâlnite doar la 5-10% dintre femeile de vârstă reproductivă, permițând diagnosticarea sindromului ovarului polichistic. Sindromul ovarului polichistic este la fel de comun în diferite grupuri etnice. Este cea mai frecventă tulburare hormonală la femeile aflate la vârsta fertilă și una dintre principalele cauze de infertilitate feminină. Etiologie și patogeneză Cauzele exacte ale dezvoltării sindromului sunt necunoscute, cu toate acestea, se acordă o mare importanță scăderii patologice a sensibilității la insulină a țesuturilor periferice, în primul rând țesutului adipos și muscular (dezvoltarea rezistenței la insulină a acestora), menținând în același timp sensibilitatea la insulină a țesutului ovarian. . Este posibilă și o situație de creștere patologic a sensibilității la insulină a țesutului ovarian, menținând în același timp sensibilitatea normală la insulină a țesuturilor periferice. În primul caz, ca urmare a rezistenței la insulină a organismului, are loc o hipersecreție compensatorie de insulină, care duce la dezvoltarea hiperinsulinemiei. Un nivel patologic ridicat de insulină în sânge duce la hiperstimularea ovarelor și secreția crescută de androgeni și estrogeni de către ovare și întreruperea ovulației, deoarece ovarele păstrează sensibilitatea normală la insulină. În al doilea caz, nivelul de insulină din sânge este normal, dar răspunsul ovarelor la stimularea cu un nivel normal de insulină este crescut patologic, ceea ce duce la același rezultat - hipersecreția de androgeni și estrogeni de către ovare și afectare. ovulatie. Rezistența tisulară patologică la insulină, hiperinsulinemia și hipersecreția de insulină în ovarele polichistice sunt adesea (dar nu întotdeauna) rezultatul obezității sau excesului de greutate. Cu toate acestea, aceste fenomene în sine pot duce la obezitate, deoarece efectele insulinei sunt o creștere a apetitului, o creștere a depunerilor de grăsime și o scădere a mobilizării acesteia. În patogeneza ovarelor polichistice, ele acordă importanță și încălcărilor influențelor hipotalamo-hipofizare de reglementare: secreție excesivă de LH, creșterea anormală a raportului LH / FSH, creșterea „opioidergică” și reducerea tonusului dopaminergic la nivelul hipotalamus-hipofizari. Afecțiunea se poate agrava și poate fi mai dificil de tratat în prezența hiperprolactinemiei concomitente, a insuficienței tiroidiene subclinice sau simptomatice. Astfel de combinații apar la aceste femei mult mai des decât în ​​populația generală, ceea ce poate indica o natură poliendocrină sau polietiologică a sindromului Stein-Leventhal. Unii cercetători acordă importanță unui nivel crescut de prostaglandine și alți mediatori inflamatori în țesutul tecal ovarian și în lichidul folicular la pacienții cu ovare polichistice și cred că în patogeneza sindromului ovarului polichistic, inflamația „rece”, aseptică a ovarului. tesutul, care a fost transferat din motive care nu sunt inca clare, poate juca un rol.boli inflamatorii ale zonei genitale feminine sau mecanisme autoimune. Se știe că introducerea prostaglandinei E1 în ovar sau în vasul de hrănire cu acesta determină o creștere semnificativă a secreției de androgeni și estrogeni de către țesutul ovarian la șobolani de laborator. Tratament Poveste Din punct de vedere istoric, primele încercări de a trata sindromul ovarului polichistic au constat în intervenție chirurgicală - decapsularea ovarelor sau rezecția parțială a acestora cu îndepărtarea celor mai multe zone de țesut chistic, sau excizia patului ovarian (rezecția ovarian wedge), sau în rezecția atentă. utilizarea diatermiei (încălzirea) ovarelor. Într-un număr de cazuri, astfel de operații au avut succes și au făcut posibilă restabilirea fertilității femeii, precum și obținerea unei scăderi accentuate a secreției ovariene de androgeni, normalizarea ciclului menstrual etc. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este întotdeauna posibilă, și nu a dus întotdeauna la succes. În plus, sunt posibile complicații, de exemplu, formarea de aderențe. Prin urmare, experții căutau tratamente conservatoare, nechirurgicale, pentru ovarele polichistice. Tratamentul conservator tradițional a constat din antiandrogeni, estrogeni, progestative cu activitate antiandrogenă sau o combinație a ambelor (de exemplu, sub formă de pilule contraceptive precum Diane-35). Un astfel de tratament a permis, de obicei, normalizarea ciclului menstrual, dar a avut o eficacitate insuficientă în raport cu manifestările pielii (acnee, grasimea pielii, alopecie androgen-dependentă), nu a permis restabilirea ovulației și fertilității și nu a eliminat cauzele ovarele polichistice însele (secreție afectată de insulină și sensibilitate la insulină).țesuturi, funcții ale axei hipotalamo-hipofizar etc.). Mai mult, tratamentul cu estrogeni, progestative și antiandrogeni a fost adesea însoțit de o creștere suplimentară a greutății pacienților, agravarea problemelor existente cu metabolismul carbohidraților și a glandei tiroide, hiperprolactinemie și depresie. Următoarea încercare de a îmbunătăți metodele de tratament al sindromului ovarului polichistic a fost făcută odată cu apariția medicamentelor antiestrogenice - clostilbegit (citrat de clomifen) și tamoxifen - în arsenalul medicilor. Utilizarea citratului de clomifen sau a tamoxifenului la mijlocul ciclului a permis in aproximativ 30% din cazuri inducerea cu succes a ovulatiei, restabilirea fertilitatii feminine si realizarea unui ciclu menstrual ovulativ stabil fara utilizarea hormonilor exogeni (estrogeni, progestative si antiandrogeni). Cu toate acestea, eficacitatea clostilbegitului și a tamoxifenului în raport cu alte simptome ale ovarelor polichistice, în special cu manifestările hiperandrogenismului, a fost limitată. Eficacitatea terapiei combinate (estrogeni și progestative sau antiandrogeni în ciclu, clostilbegit sau tamoxifen la mijlocul ciclului) a fost mai mare, dar și insuficientă. Încercări de îmbunătățire a eficacității tratamentului femeilor cu sindrom de ovar polichistic prin corectarea tulburărilor endocrine concomitente cunoscute sau suspectate (corecția hiperprolactinemiei concomitente cu bromocriptină, insuficiență tiroidiană subclinică concomitentă prin prescrierea de hormoni tiroidieni, suprimarea suprarenalelor prin prescrierea unor doze mici de androgenă) au avut succes parțial, dar succesul a fost individual și insuficient de constant și previzibil. Schimbări reale în eficacitatea tratamentului ovarelor polichistice au avut loc atunci când a fost posibil să pătrundă mai adânc în înțelegerea patogenezei ovarelor polichistice și când au început să acorde o importanță primordială dezvoltării acestei stări de hipersecreție de insulină și rezistență patologică la insulină. țesuturi cu sensibilitate la insulină păstrată a ovarelor. Din acel moment, pentru tratamentul ovarelor polichistice, medicamentele au fost utilizate pe scară largă ca medicamente de primă linie care normalizează sensibilitatea țesuturilor la insulină și scad secreția de insulină - metformină, glitazone (pioglitazonă, rosiglitazonă). Această abordare s-a dovedit a fi foarte reușită - la 80% dintre femeile cu ovare polichistice în monoterapie cu metformină sau una dintre glitazone, ovulația a fost restabilită spontan, ciclul menstrual a fost normalizat, secreția de androgeni de către ovare a scăzut și simptomele hiperandrogenismului au dispărut. sau scăzut, greutatea corporală scăzută, metabolismul carbohidraților normalizat, starea mentală îmbunătățită. Cele mai multe dintre aceste femei au putut apoi să poarte și să dea naștere copiilor sănătoși. O rată de succes și mai mare, de peste 90%, a fost dată de terapia combinată - combinația de metformină sau glitazone cu metode cunoscute anterior (estrogeni, antiandrogeni și progestative și/sau cu antiestrogeni la mijlocul ciclului și/sau, eventual, corectarea tulburărilor concomitente ale secreției de prolactină, hormoni tiroidieni, androgeni suprarenali). Introducerea unei astfel de abordări combinate a tratamentului ovarelor polichistice în practica ginecologi-endocrinologi a făcut posibilă eliminarea aproape completă, cu excepția cazurilor rare multirezistente, nevoia de intervenție chirurgicală pentru ovarele polichistice, precum și face nevoia inducerii ovulatiei cu ajutorul gonadotropinelor si inseminarii artificiale a femeilor mult mai putin frecvente.cu ovare polichistice. Starea actuală a problemei Până în prezent, medicamentele de primă linie în tratamentul ovarelor polichistice sunt metformina și glitazonele (pioglitazonă, rosiglitazonă). La acestea se pot adăuga medicamente antiandrogenice, dacă este necesar (

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o patologie a structurii și funcției ovarelor, caracterizată prin hiperandrogenism ovarian cu disfuncție menstruală și generativă.

SINONIME ALE SINDROMULUI OVARIAN POLICHISTIC

Boala ovarelor polichistice, ovarele polichistice primare, sindromul Stein-Leventhal, ovarele scleropolichistice.

COD ICD-10 E28.2 Sindromul ovarului polichistic.

EPIDEMIOLOGIA SINDROMULUI OVARIAN POLICHISTIC

Frecvența SOP este de aproximativ 11% în rândul femeilor de vârstă reproductivă, în structura infertilității endocrine ajunge la 70%, iar la femeile cu hirsutism, SOP este depistat în 65-70% din cazuri.

ETIOLOGIA ȘI PATOGENEZA SINDROMULUI OVARIAN POLICHISTIC

Etiopatogenia PCOS nu este pe deplin înțeleasă, în ciuda numărului mare de teorii propuse. În același timp, majoritatea cercetătorilor consideră PCOS o boală eterogenă, cauzată ereditar, caracterizată prin nereguli menstruale, anovulație cronică, hiperandrogenism, creșterea dimensiunii ovarelor și caracteristicile structurii lor morfologice: creșterea bilaterală a dimensiunii ovarele de 2-6 ori, hiperplazia celulelor stromale si teca, si o multitudine de foliculi de atrezie chistica.5-8 mm diametru, ingrosarea capsulei ovariene.

Simptomul cardinal al PCOS- hiperandrogenismul ovarian. Rezumând lucrările științifice disponibile pe această problemă, este posibil să se determine următoarele mecanisme de patogeneză.

Încălcarea funcției gonadotrope. Era sintezei și aplicării GnRH în anii 80. a oferit nu numai posibilitatea inducerii ovulației, ci și un studiu mai aprofundat al rolului disfuncției gonadotrope în patogeneza PCOS. A fost formulată o ipoteză cu privire la încălcarea primară a ritmului circoral al eliberării GnRH din perioada pubertății ca cauză a PCOS, posibil determinată genetic. Un rol important este atribuit factorilor de mediu (stres) care perturbă controlul neuroendocrin în reglarea secreției de GnRH, rezultând o creștere a nivelului bazal al sintezei LH și o scădere relativă a producției de FSH. Se știe că pubertatea este o perioadă critică în viața unei fete, față de care factorii genetici și de mediu contribuie la manifestarea diferitelor sindroame neuroendocrine.

Ca urmare a stimulării excesive a LH, producția de androgeni în celulele tecă crește, se formează atrezie chistică a foliculilor cu hiperplazie a celulelor teca și stromă, nu există selecție și dezvoltare a foliculului dominant. Ca urmare a deficienței relative de FSH, care este necesar pentru sinteza citocromului P450, care activează enzimele pentru metabolizarea androgenilor în estrogeni, apar acumularea de androgeni și deficitul de estradiol. Prin mecanisme de feedback negativ, o scădere a nivelului de estradiol stimulează sinteza LH, care este al doilea factor de creștere a nivelului bazal de LH. În plus, estrogenii (în principal estrona), sintetizați extragonadal din testosteron în cantități mari, cresc sensibilitatea celulelor pituitare la GnRH, ceea ce contribuie la hipersecreția cronică de LH. Hiperproducția de androgeni duce la atrezie a foliculilor, hiperplazie a stromei celulelor teca și albuginee. În plus, concentrațiile crescute de androgeni sunt corelate pozitiv cu nivelurile de inhibină B, care suprimă secreția de FSH.

Pe de altă parte, o creștere a secreției de GnRH poate să nu fie primară, ci secundară ca răspuns la hiperproducția de androgeni și o scădere a sintezei de estradiol în ovare. În același timp, hiperandrogenismul ovarian este rezultatul unei încălcări a reglării autoparacrine a creșterii și maturizării foliculilor, precum și al dereglării citocromului P450c17. Ca urmare a acestor tulburări, sinteza estradiolului scade, care, printr-un mecanism de feedback, stimulează secreția de GnRH. Hiperandrogenismul ovarian este observat la pacientele cu niveluri normale de gonadotropine. Aceasta arată hiperreacția celulelor teca ale ovarelor polichistice la niveluri normale de LH.

rezistență la insulină și hiperinsulinemie. Combinația de hiperandrogenism și rezistență la insulină în PCOS a fost raportată pentru prima dată în 1980, ceea ce a contribuit la ipoteza că obezitatea și hiperinsulinemia ar trebui să joace un rol major în patogenia PCOS la pacienții cu rezistență la insulină. Cu toate acestea, hiperinsulinemia este observată și la pacienții cu greutate corporală normală și PCOS. Prin urmare, obezitatea contribuie la, dar nu este un factor major în dezvoltarea rezistenței la insulină în PCOS. Frecvența rezistenței la insulină este de 35-60%. Mecanismele patogenetice ale rezistenței la insulină nu sunt pe deplin cunoscute, sunt multifactoriale, iar la marea majoritate a pacienților cu SOP sunt cauzate nu de un defect al receptorului de insulină, ci de tulburări la nivelul receptorului și post-receptor al semnalului de insulină. transducție în celulă.

În mod normal, insulina se leagă de receptorul transmembranar de insulină, activând mai multe procese, în special autofosforilarea tirozinei și reacțiile succesive de transport al glucozei în celulă. Ca urmare a mecanismelor în cascadă în curs de desfășurare, transportul mediat de insulină al glucozei în celulă este declanșat. Un rol important în formarea rezistenței la insulină este atribuit unei încălcări determinate genetic a căii tirozin kinazei de fosforilare a receptorului de insulină. Fosforilarea serinei a receptorului inhibă activitatea receptorului de insulină tirozin kinazei. La pacienții cu PCOS, a fost dovedită inhibarea transducției semnalului insulinei în celulă ca urmare a prevalenței fosforilării serinei. Aceleași mecanisme sporesc activitatea citocromului P450c17, care este cheia în sinteza androgenilor atât în ​​ovare, cât și în glandele suprarenale.

Un anumit rol în rezistența periferică la insulină aparține hiperandrogenismului, deoarece androgenii modifică structura țesutului muscular în direcția prevalenței fibrelor musculare de tip II, care sunt mai puțin sensibile la insulină. Obezitatea concomitentă, mai adesea viscerală, la aproximativ 50% dintre pacienți exacerbează încălcările existente ale sensibilității la insulină, oferind un efect sinergic.

În mod normal, nu insulina, dar mai mult factor de creștere asemănător insulinei I joacă un rol important în steroidogeneză. Dar acțiunea insulinei în concentrații peste norma este realizată nu numai prin receptorii de insulină, ci și prin receptorii pentru factorul de creștere asemănător insulinei I. Insulina și factorul de creștere asemănător insulinei I îmbunătățesc sinteza androgenului dependent de LH în celulele tecă și stromă, stimulează excesul de secreție de LH. Insulina crește, de asemenea, activitatea citocromului P450c17, crescând astfel producția de androgeni ovarieni și suprarenalieni. Hiperandrogenismul contribuie, de asemenea, la creșterea concentrației de testosteron liber activ biologic datorită scăderii formării SHBG în ficat. S-a demonstrat că insulina reglează producția de SHBG. Cu hiperinsulinemie, sinteza SHBG este redusă, ceea ce duce la o creștere a concentrațiilor fracțiunilor libere atât de testosteron, cât și de estradiol. În plus, insulina inhibă producția de proteine ​​care leagă factorul de creștere asemănător insulinei I, crescând activitatea lor biologică și, în consecință, sinteza androgenilor în ovare.

Rolul obezității se reduce la sinteza extragonadală a testosteronului și estronei. Acest proces este autonom și nu depinde de stimularea gonadotropă. Estrona, sintetizată în țesutul adipos, închide „cercul vicios” în patogeneza formării PCOS, crescând sensibilitatea glandei pituitare la GnRH.

factori ovarieni. Studii recente explică supraproducția de androgeni printr-o dereglare determinată genetic a citocromului P450c17, o enzimă cheie în sinteza androgenilor în ovare și glandele suprarenale. Activitatea acestui citocrom este reglată de aceleași mecanisme care sunt implicate în activarea receptorului de insulină, adică. există un determinant genetic al hiperandrogenismului ovarian, suprarenal și al rezistenței la insulină. S-a demonstrat că la pacienții cu PCOS, concentrația unui inhibitor de apoptoză este crescută în sânge, adică. procesul de atrezie a foliculilor care persistă este redus.

Se știe că aproximativ 50% dintre pacienții cu PCOS au hiperandrogenism suprarenal. Mecanismele creșterii producției de DHEAS la pacienții normali și supraponderali sunt diferite. La pacienții cu greutate corporală normală (aproximativ 30%), există o dereglare determinată genetic a citocromului P450c17, care duce la creșterea producției de androgeni suprarenale și ovarieni printr-un singur mecanism. La pacienții cu obezitate, activarea funcției androgenice a glandelor suprarenale se datorează producției excesive de corticoliberină și, în consecință, ACTH, prin urmare, sinteza nu numai a DHEAS, ci și a cortizolului crește.

Pe baza analizei rezultatelor a numeroase studii, se pot propune două variante ale patogenezei SOP la pacienţii cu greutate corporală normală şi la pacienţii insulinorezistenţi (Fig. 181, 182). Cauzele genetice ale hiperandrogenismului suprarenal și ovarian la pacienții cu greutate corporală normală sunt indicate și de datele anamnezei și tabloul clinic, deoarece frecvența bolilor anterioare nu este mai mare decât în ​​populație și, în afară de funcția menstruală și generativă tulburari, pacientii nu sunt deranjati de nimic. În timp ce la pacienții cu obezitate, frecvența infecțiilor virale respiratorii acute și multe simptome diencefalice sunt crescute, ceea ce indică o geneză centrală, hipotalamică a formării PCOS - o încălcare a controlului neuroendocrin al secreției GnRH.

Patogenia SOP la pacienţii rezistenţi la insulină este următoarea (Fig. 18-2). Pubertatea se caracterizează prin rezistență la insulină datorită producției crescute de hormon de creștere. Insulina este un hormon mitogen important, este necesară în pubertate în concentrații crescute pentru dezvoltarea fizică normală și maturizarea organelor și țesuturilor sistemului reproducător. După cum sa menționat deja, aceasta este o perioadă critică în viață, când poate exista o manifestare a oricărei patologii determinate genetic, în special sub influența diferiților factori de mediu.

Orez. 18-1. Patogenia PCOS la pacienții cu greutate corporală normală.

Fig.18-2. Patogenia PCOS la pacienții rezistenți la insulină.

Astfel, patogenia PCOS este multifactorială, implicând factori ovarieni, suprarenalii și extraovarieni în procesul patologic și are mecanisme diferite la pacienții cu greutate corporală normală, obezitate și rezistență la insulină.

TABLA CLINICĂ A SINDROMULUI OVARIAN POLICHISTIC

Tabloul clinic al PCOS caracterizată printr-o încălcare a ciclului menstrual, infertilitate primară, creștere excesivă a părului, acnee. În ultimii ani, din ce în ce mai des (aproximativ 50%) apar femei cu greutate corporală normală, dermatopatii ușoare androgeni-dependente, așa-zișii pacienți fără hirsute. Menarha oportună - 12-13 ani. Încălcarea ciclului menstrual din perioada menarhei - în funcție de tipul de oligomenoree la marea majoritate a femeilor (70%), mai rar sângerare uterină disfuncțională (7-9%). Amenoreea secundară (până la 30%) apare la femeile de peste 30 de ani netratate cu obezitate concomitentă, iar la pacienții cu greutate corporală normală apare cu menarhe și nu depinde de durata anovulației.

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI OVARIAN POLICHISTIC

În prezent, majoritatea cercetătorilor au acceptat criteriile de diagnostic propuse la Consensul de la Rotterdam din 2004: oligomenoree și/sau anovulație, hiperandrogenism (manifestări clinice și/sau biochimice), semne ecografice ale ovarelor polichistice. Prezența a două dintre aceste trei semne diagnostichează PCOS cu excluderea altor cauze de formare a PCOS.

ANAMNEZĂ

În anamneză, la pacienții cu greutate corporală normală, frecvența bolilor anterioare nu este mai mare decât în ​​populație; cu obezitate - o frecvență ridicată a neuroinfecțiilor, patologie extragenitală, ereditate agravată pentru diabet zaharat non-insulino-dependent, obezitate, hipertensiune arterială.

EXAMINARE FIZICĂ

La examenul fizic, morfotipul este feminin, cu exces de greutate, majoritatea pacienților au o distribuție de tip visceral a țesutului adipos; severitatea hirsutismului de la slab la pronunțat. Se determină indicele de masă corporală: se consideră excesul de greutate când indicele de masă corporală este mai mare de 26 kg/m2, iar obezitatea este luată în considerare când indicele de masă corporală este mai mare de 30 kg/m2. În funcție de natura distribuției țesutului adipos, obezitatea poate fi de tip feminin, sau ginoid (distribuție uniformă a țesutului adipos), sau de tip masculin (central, cushingoid, android, visceral) cu o depunere predominantă de țesut adipos. în zona centurii scapulare, peretele abdominal anterior și mezenterul organelor interne. Obezitatea de tip visceral este mai des însoțită de rezistență la insulină și se observă la 80% dintre pacienții cu SOP și supraponderali. Se recomandă să se determine nu numai indicele de masă corporală, ci și raportul dintre talie și șolduri. Acest indice caracterizează tipul de obezitate și riscul de tulburări metabolice. Raportul dintre talie și volumul șoldurilor mai mare de 0,85 corespunde tipului visceral și mai mic de 0,85 - tipului feminin de obezitate.

Manifestarea clinică a rezistenței la insulină este prezența „acantozei nigroide”: zone de hiperpigmentare a pielii în locurile de frecare (inghinale, axilare etc.). La palparea glandelor mamare, la majoritatea pacienților se determină semne de mastopatie fibrochistică. La un examen ginecologic la pacienții cu greutate corporală normală, se determină ovare mărite.

CERCETARE DE LABORATOR

La examinarea nivelului de hormoni din sânge, majoritatea pacienților determină o concentrație crescută de LH, testosteron, 17-OP, o creștere a raportului LH / FSH mai mare de 2,5; în 50-55% din cazuri - o scădere a concentrației de SHBG, o creștere a concentrației de DHEAS, la 25% dintre pacienți - o creștere a concentrației de prolactină. O metodă sensibilă de diagnosticare a hiperandrogenismului este determinarea indicelui de androgen liber, care se calculează folosind următoarea formulă:

Indicele de androgeni liberi = T total x 100 / SHBG

O creștere semnificativă a nivelurilor de 17-OP și DHEAS necesită eliminarea CAH în primul rând. Pentru aceasta, în practica clinică modernă, se utilizează un test cu ACTH. O creștere a nivelului de 17OP și DHEAS (de peste 8-10 ori) ca răspuns la administrarea de ACTH indică CAH, a cărei cauză este o deficiență determinată genetic a enzimei 21hidroxilaze.

Participarea ovarelor și a glandelor suprarenale la sinteza testosteronului este aproximativ aceeași - 30% fiecare. Prin urmare, o concentrație crescută de testosteron nu poate face diferența între hiperandrogenismul suprarenal și cel ovarian. În acest sens, în scopul diagnosticului diferenţial, practicienii pot recomanda determinarea DHEAS în plasma sanguină, principalul marker al hiperandrogenismului suprarenal, înainte şi după testul cu dexametazonă. Studiul a 17 corticosteroizi și profilul de steroizi al urinei nu este foarte informativ, deoarece reflectă metabolismul tuturor androgenilor și nu poate identifica cu exactitate sursa acestora chiar și după un test cu dexametazonă.

Diagnosticul tulburărilor metabolice vizează în primul rând identificarea rezistenței la insulină folosind testul oral de toleranță la glucoză. În același timp, nivelul bazal și stimulat de aportul de 75 g de glucoză de insulină și glucoză sunt determinate în sânge. Dacă după 2 ore nivelul glucozei din sânge revine la valorile inițiale, dar nu există insulină, aceasta indică rezistență la insulină. Dacă, după 2 ore, nivelul nu numai al insulinei, ci și al glucozei crește, aceasta indică o toleranță redusă la glucoză. În același timp, există o creștere a concentrației de insulină bazală. În următoarea etapă a tulburărilor metabolice, se dezvoltă diabetul zaharat non-insulino-dependent, care este diagnosticat cu o concentrație bazală crescută atât de glucoză, cât și de insulină. Cu toate acestea, nu este recomandat un test de toleranță la glucoză.

Principalele criterii clinice și biochimice pentru rezistența la insulină sunt: ​​obezitatea viscerală, acanthosis nigricans, hiperinsulinemia stimulată de glucoză, nivelul insulinei a jeun de 12,2 mUI/l sau mai mult, indicele HOMA peste 2,5 (insulina a jeun x glucoză a jeun / 22,5).

STUDII INSTRUMENTALE

Cea mai importantă metodă în diagnosticul PCOS este imaginea ecoscopică a ovarelor polichistice.

Criterii ecoscopice pentru ovarele polichistice:

• volumul ovarian mai mare de 8 cm3;
• creșterea zonei stromei hiperecoice;
• numărul de foliculi anecoici de până la 10 mm în diametru este de cel puțin zece;
• flux sanguin crescut și rețea vasculară abundentă în stromă (cu Doppler).

Spre deosebire de tabloul ecoscopic al ovarelor multifoliculare, caracteristice pubertății precoce, amenoreei hipogonadotrope, sindromului ovarului rezistent, o manifestare specifică a ovarelor multifoliculare la ecografie este un număr mic de foliculi cu un diametru de aproximativ 10 mm, localizați în întregul ovar între o cantitate mică de stromă cu un semnal de ecou slab, iar volumul ovarelor nu depășește 8 cm3.

Conform datelor examenelor ecografice și endoscopice, s-au distins două tipuri de ovare polichistice în funcție de localizarea foliculilor în raport cu stroma: ovarele polichistice de tip I - difuze - și de tip II - localizarea periferică a foliculilor în raport cu cea hiperecogenă. stroma. Tipul I este mai des întâlnit la pacienții cu greutate corporală normală, hirsutism slab, rezistență la clomifen, o incidență mare a amenoreei secundare și SHSO. Ovarele polichistice de tip II (clasice), binecunoscute tuturor, sunt mai des depistate la pacientii obezi. Pacienții cu ovare polichistice de tip I au fost care au avut în antecedente sarcini care s-au încheiat cu avort spontan în stadiile incipiente. Conform testelor de diagnostic funcțional, ciclurile ovulatorii cu NLF sunt testate periodic în ele, în timp ce examinarea vizuală în timpul laparoscopiei relevă chisturi de tecaluteină cu un diametru de 10-20 mm, similar cu sindromul de luteinizare al unui folicul nevulat. În același timp, ovarele sunt mari, capsula ovariană este subțire, dar netedă, fără stigmate, ceea ce indică anovulația. Această variantă clinică și morfologică a SOP (greutate corporală normală, hirsutism slab, incidență mare a amenoreei secundare, ovare polichistice de tip I) devine din ce în ce mai frecventă. Printre aceste paciente se observă „ovare polichistice ovulante” (aproximativ 9-11%). Adesea, laparoscopia evidențiază SHSO fără utilizarea prealabilă a stimulentelor de ovulație sub formă de chisturi de tecaluteină, uneori cu mai multe camere, cu o dimensiune totală de 5 până la 10 cm în diametru. Această așa-numită hiperstimulare endogenă datorită influenței propriilor gonadotropine, al căror nivel poate fi normal, apare la aproximativ 11-14% dintre pacienții cu ovare polichistice de tip I. Acest fapt indică o hiperreacție a celulelor teca la o concentrație normală de LH.

Biopsia endometrială este indicată femeilor cu sângerare aciclică datorită prevalenței mari a proceselor hiperplazice endometriale. În prezent, nu există nicio îndoială că femeile cu PCOS au un risc mare de a dezvolta cancer endometrial. Factorii agravanți includ tulburările metabolice și durata anovulației.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​SINDROMULUI OVARIAN POLICHISTIC

Diagnosticul diferențial se realizează la pacienții cu greutate corporală normală cu CAH și cu obezitate - cu ovare polichistice secundare la pacienții cu sindrom metabolic (Tabelele 18-1, 18-2). După cum se poate observa din datele prezentate, în formarea ovarelor polichistice secundare, tabloul hormonal și ecografic nu diferă de cel din PCOS cu obezitate. Numai pe baza datelor anamnezei (prezența unei perioade de menstruație regulată, sarcină, naștere, disfuncție menstruală și generativă secundară pe fondul creșterii în greutate) se poate distinge PCOS cu obezitate de ovarele polichistice secundare. În opinia noastră, acest lucru este important pentru medicii practicieni, deoarece durata anovulației cronice hiperandrogenice va fi semnificativ mai lungă la pacienții cu PCOS (cu menarhe) și obezitate, ceea ce, în primul rând, va afecta eficacitatea diferitelor metode de stimulare a ovulației.

Tabelul 18-1. Criterii de diagnostic diferențial pentru VDKN și PCOS cu greutate corporală normală

Tabelul 18-2. Criterii de diagnostic diferențial pentru PCOS secundar pe fondul SM și PCOS cu obezitate

TRATAMENTUL SINDROMULUI OVARIAN POLICHISTIC

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Se urmărește tratamentul pacienților cu PCOS:

• normalizarea greutății corporale și a tulburărilor metabolice;
• restabilirea ciclurilor menstruale ovulatorii;
• restabilirea funcției generative;
• eliminarea proceselor hiperplazice ale endometrului;
• eliminarea manifestărilor clinice de hiperandrogenism - hirsutism, acnee.

TRATAMENTUL MEDICAL AL ​​SINDROMULUI OVARIAN POLICHISTIC

Indiferent de scopul final al tratamentului, în prima etapă este necesară normalizarea greutății corporale și corectarea tulburărilor metabolice. Terapia metabolică complexă, inclusiv principiile nutriției raționale și a medicamentelor, este descrisă în detaliu în secțiunea Sindromul metabolic.

La pacienții rezistenți la insulină cu greutate corporală normală, terapia cu metformină, medicamente din clasa biguanidelor, este recomandată în stadiul I. Metformina duce la o scădere a rezistenței periferice la insulină prin îmbunătățirea utilizării glucozei în ficat, mușchi și țesutul adipos. Medicamentul este prescris la 1000-1500 mg pe zi sub controlul unui test de toleranță la glucoză. Durata terapiei este de 3-6 luni, inclusiv pe fondul stimulării ovulației.

Stimularea ovulației se efectuează la pacienții care planifică sarcina, după normalizarea tulburărilor metabolice. În prima etapă a inducerii ovulației, se folosește citratul de clomifen. Trebuie remarcat faptul că metoda folosită îndelung de stimulare a ovulației prin prescrierea de medicamente estrogen-progestative, bazată pe efectul de rebound după retragerea lor, nu și-a pierdut popularitatea. Citratul de clomifen este un antiestrogen sintetic, o clasă de modulatori selectivi ai RE. Mecanismul acțiunii sale se bazează pe blocarea ER la toate nivelurile sistemului reproducător. După eliminarea citratului de clomifen, mecanismul de feedback crește secreția de GnRH, care normalizează eliberarea de LH și FSH și, în consecință, foliculogeneza ovariană. Citratul de clomifen este prescris din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual, 50-100 mg pe zi. Dacă nu există niciun efect la prescrierea a 100 mg, atunci o creștere suplimentară a dozei de citrat de clomifen nu este recomandabilă. În absența ovulației la doza maximă timp de 3 luni, pacienta poate fi considerată rezistentă la citrat de clomifen. Criteriul de evaluare a eficacității stimulării ovulației este restabilirea ciclurilor menstruale regulate cu o temperatură bazală hipertermică timp de 12-14 zile, nivelul de progesteron la mijlocul celei de-a doua faze a ciclului este de 15 ng/ml sau mai mult, deoarece precum și confirmarea ovulației printr-un test individual care determină vârful preovulatoriu de LH în urină.

Hiperinsulinemia reduce eficacitatea stimulării ovulației, prin urmare, la pacienții rezistenti la insulină cu SOP, citratul de clomifen este prescris în timpul tratamentului cu metformină, ceea ce crește incidența ovulației și a sarcinii în comparație cu citratul de clomifen în monoterapie. Durata anovulației hiperandrogene (mai mult de 10 ani), vârsta peste 28 de ani poate contribui, de asemenea, la rezistența la citratul de clomifen. Se pot distinge următoarele criterii pentru rezistența la clomifen: vârsta peste 30 de ani, indicele de masă corporală> 25, volumul ovarian> 10 cm3, nivelul LH> 15 UI/l, nivelul estradiolului<150 пмоль/л.

Regimuri combinate pentru tratamentul citratului de clomifen. Administrarea unei doze ovulatorii de 10.000 UI hCG poate crește șansa de sarcină în absența unui răspuns la citratul de clomifen în monoterapie. În același timp, este necesară monitorizarea cu ultrasunete a foliculului în creștere, hCG se administrează cu un diametru al foliculului dominant de cel puțin 18 mm, după care se notează ovulația după 34–36 de ore.procesul de implantare. În legătură cu efectul antiestrogenic al citratului de clomifen, poate exista o tensiune insuficientă a mucusului cervical în perioada preovulatorie, o scădere a proceselor proliferative în endometru. Prin urmare, efectul citratului de clomifen în ceea ce privește inducerea ovulației este mai mare decât la debutul sarcinii. Pentru a trata aceste reacții nedorite, se recomandă prescrierea de estrogeni naturali - estradiol în doză de 2-4 mg din a 9-a până în a 14-a zi a ciclului. Cu NLF, puteți crește doza de citrat de clomifen sau puteți prescrie gestagene în a doua fază a ciclului din a 16-a până în a 25-a zi. În acest caz, sunt de preferat preparatele naturale cu progesteron (didrogesteron 20 mg pe zi sau progesteron 200 mg pe zi).

Terapia combinată cu citrat de clomifen și gonadotropine este mai eficientă. Citratul de clomifen este prescris 100 mg din a 2-a-3-a până în a 6-a-7-a zi a ciclului, apoi în a 5-a, a 7-a, a 9-a, a 11-a, a 13-a zi, FSH recombinat este administrat la 50-150 UI pe zi sub control ecografic al foliculogeneza. Cu un diametru al foliculului preovulator de cel puțin 18 mm, se administrează 10.000 UI de hCG. A doua fază poate fi susținută de numirea gestagenilor (didrogesteron, progesteron). În absența sarcinii pe fondul ciclurilor ovulatorii, laparoscopia este indicată pentru a exclude factorii peritoneali de infertilitate. În ultimii ani, antagoniştii GnRH au fost folosiţi pentru a obţine un efect de rebound după retragerea lor (similar cu medicamentele estrogen-progestative). Dar, pe fondul antagoniștilor GnRH, are loc o suprimare mai pronunțată a funcției gonadotrope, prin urmare, efectul de stimulare a ovulației după retragere este mai mare decât după medicamentele cu estrogen progestativ. Se recomandă 4-6 injecții de antagoniști GnRH. Această metodă de stimulare a ovulației este de preferat să se recomande la pacientele tinere cu greutate corporală normală cu ovare polichistice de tip I pentru a evita dezvoltarea SHSO.

În a doua etapă de stimulare a ovulației la pacienții rezistenti la clomifen cu SOP care plănuiesc să rămână gravide, sunt prescrise gonadotropine. Medicamentele de ultimă generație sunt create prin tehnologii fundamental noi. Unul dintre primele a fost un preparat recombinant de FSH pur - puregon ©, analogul său - gonalF ©, cu ajutorul căruia există un risc mai mic de a dezvolta SHSO. Atunci când prescrie gonadotropine, pacienta trebuie informată cu privire la riscul de sarcină multiplă, posibila dezvoltare a SHSO, precum și costul ridicat al tratamentului. În acest sens, tratamentul trebuie efectuat numai după excluderea patologiei uterului și a trompelor, factorul masculin al infertilității. Există multe regimuri de tratament cu gonadotropină (sunt descrise în detaliu în ghidurile relevante). Principiul principal al tratamentului cu gonadotropine este monitorizarea strictă cu ultrasunete transvaginale pentru întreruperea în timp util a stimulării pentru a preveni dezvoltarea SHSO. Utilizarea antagoniștilor GnRH în protocoalele de inducție a ovulației la pacienții cu SOP este utilizată din ce în ce mai mult, deoarece suprimă vârfurile de secreție în exces de LH, ceea ce îmbunătățește calitatea ovocitelor și reduce riscul de a dezvolta SHSO.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​SINDROMULUI OVARIAN POLICHISTIC

Inducerea chirurgicală laparoscopică a ovulației este cea mai populară la femeile rezistente la clomifen cu SOP datorită costului accesibil al tratamentului. În plus, avantajele laparoscopiei includ absența riscului de SHSO, debutul sarcinilor multiple și posibilitatea eliminării factorului peritoneal de infertilitate adesea asociat. Pe lângă rezecția în formă de pană, laparoscopia oferă cauterizarea ovarelor folosind diverse energii (termo, electro, laser), care se bazează pe distrugerea stromei. Absența ovulației în 2-3 cicluri necesită prescrierea suplimentară de citrat de clomifen, iar la pacientele rezistente la insulină, metformină, care crește rata sarcinii. De regulă, sarcina are loc în decurs de 6-12 luni, în viitor, frecvența sarcinii scade.

Alegerea metodei de stimulare chirurgicală a ovulației depinde de tipul și volumul ovarelor polichistice, de durata anovulației. Cu o creștere semnificativă a volumului ovarelor polichistice, indiferent de tip, se recomandă o rezecție în pană. Cu o ușoară creștere a volumului ovarelor polichistice, este posibil să se efectueze endocoagularea stromei după tipul de demedulare. Această tactică se bazează pe mecanismele patogenetice de stimulare chirurgicală a ovulației - se realizează îndepărtarea maximă (sau distrugerea) stromei secretoare de androgeni a ovarelor polichistice, ca urmare, sinteza extragonadală a estronei din testosteron scade și sensibilitatea. a glandei pituitare la GnRH este normalizat.

MANAGEMENT ULTERIOR

În ciuda eficienței generale destul de ridicate a diferitelor metode de stimulare a ovulației (75-80%) în restabilirea ovulației și a fertilității la pacienții cu PCOS, majoritatea practicienilor observă o recurență a simptomelor. În mare parte, recidiva este observată la pacienții care au realizat o funcție generativă folosind metode conservatoare de tratament, precum și după cauterizarea ovarelor polichistice. Prin urmare, după naștere, este necesar să se prevină reapariția PCOS, precum și riscul de a dezvolta procese hiperplazice endometriale și consecințele pe termen lung ale rezistenței la insulină - boli cardiovasculare, diabet zaharat non-insulino-dependent. În acest scop, este cel mai oportun să se prescrie COC, de preferință monofazice (Yarina ©, Zhanin ©, Marvelon ©, Diane © etc.), iar la pacienții cu obezitate se recomandă introducerea sistemului de eliberare hormonală intravaginală NovaRing ©. , atunci când se utilizează care nu există o creștere în greutate. Cu tolerabilitate slabă a COC, gestagenele pot fi recomandate în a doua fază a ciclului.

Tratamentul proceselor hiperplazice ale endometrului. Dacă hiperplazia endometrială, confirmată prin examen histologic, este detectată, în prima etapă, se efectuează terapia cu progestative estrogenice, progestative sau antagonişti GnRH, cu obezitate, progestagenii sunt de preferat. Terapia hormonală a proceselor hiperplazice ale endometrului asigură mecanismul central și local de acțiune al medicamentului, care constă în suprimarea funcției gonadotrope a glandei pituitare, care inhibă foliculogeneza și, ca urmare, reduce sinteza endogenă a steroizilor; acțiunea locală a medicamentelor hormonale contribuie la procesele atrofice ale endometrului. Tratamentul hormonal al hiperplaziei endometriale la pacienții rezistenți la insulină cu SOP se efectuează pe fundalul terapiei metabolice. Fără corectarea tulburărilor metabolice (hiperinsulinemie, hiperglicemie, dislipidemie), o recădere este naturală, care este asociată cu rolul țesutului adipos în steroidogeneză, precum și hiperinsulinemia în exacerbarea tulburărilor endocrine existente în PCOS.

Pentru reglarea ciclului menstrual si tratamentul dermatopatiilor androgen-dependente se recomanda COC cu actiune antiandrogena. Regimul prelungit de administrare a COC este mai eficient în reducerea hirsutismului, deoarece funcția gonadotropă a glandei pituitare este restabilită într-o pauză de șapte zile și, în consecință, sinteza androgenilor.

BIBLIOGRAFIE
Gevorkyan M.A., Manukhin I.B. et al. // Probleme de reproducere. - 2004. - Nr. 3. - S. 20.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. // Obstetrică și Ginecologie. - 2001. - Nr. 6. - S. 33–36.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. Sindromul ovarului polichistic. - M., 2004. - 240 p.
Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Prelegeri clinice de endocrinologie ginecologică. - M., 2006.
Nazarenko T.A. Sindromul ovarului polichistic. - M., 2005. - S. 100–138.
Azziz R., Bradley E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995. - Vol. 80.-P. 400–405.
Bachmann G.A. // Am. J. Obstet. Ginecol. - 1998. - Vol. 179, nr 6. - P. S87–89.
Barnes R.B. // J. Endocrinol. Investi. - 1998. - Vol. 21.-P. 567–579.
Ciampelli M., Guido M. et al. // Fertil. Steril. - 2000. - Vol. 73, nr 4. - P. 712–716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. et al. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 1598–1600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - Vol. 69.-P. 66–69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. et al. // Fert. Steril. - 2000. - Vol. 73, nr. 6. - P. 1149–1154.
Rosenfield R. In lateral Sindromul ovarului polichistic. - 2001. - P. 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Endocrinol (Oxf). - 2004. - Vol. 60.-P. 1–17.

Ovarele polichistice (cod ICD-10: E28.2) sunt una dintre principalele cauze ale infertilității feminine. Această boală comună contribuie la formarea tulburărilor în corpul unei femei: ovulația nu are loc, șansele de a concepe un copil sunt reduse la aproape zero. Cu ovarele polichistice, ele sunt mărite, în ele se formează mici creșteri (chisturi), care sunt umplute cu lichid.

Adesea boala se găsește la femeile cu un exces de hormoni sexuali masculini. Oul nu se maturizează, nu există ovulație. Foliculul nu se rupe, ci se umple cu lichid și devine un chist. Din acest motiv, ovarele se măresc.

Simptome

Este posibil să se determine boala după simptome numai la 10% dintre femeile de vârstă reproductivă. Destul de des, o astfel de boală este detectată în timpul pubertății. Cel mai de încredere simptom este un ciclu lunar neregulat, absența acestuia, întârzieri mari, până la câteva luni, infertilitate (infertilitate feminină conform ICD-10). Adesea boala însoțește diabetul zaharat, candidoza. Este combinat cu tulburări ale glandei tiroide, glandelor suprarenale. Sindromul ovarului polichistic se caracterizează printr-o creștere accentuată a greutății (10 sau mai mult kg). Conform studiilor, depozitele de grăsime din centrul trunchiului indică niveluri crescute de androgeni, lipide și zahăr. Excesul de greutate este o problemă comună pentru femeile cu această boală. Cu boala polichistică, multe femei nu pot rămâne însărcinate mult timp. Dar nu toți pacienții raportează prezența unor astfel de simptome.

Motivele

Există mai multe teorii despre cauzele bolii.

Potrivit unei teorii, boala apare din cauza incapacității organismului de a procesa insulina. Nivelul crescut de insulină produs de pancreas favorizează producerea de androgeni. Dezechilibrul hormonal interferează cu procesul de ovulație.

Potrivit unei alte teorii, îngroșarea învelișului proteic al ovarului duce la formarea intensivă de androgeni.

De asemenea, medicii nu exclud importanța eredității și a factorului genetic.

O altă cauză a ovarelor polichistice poate fi o sarcină care apare cu toxicoză severă, amenințarea cu avort spontan și alte patologii.

Boala se poate manifesta și după utilizarea medicamentelor hormonale în timpul sarcinii.

Ovarele polichistice sunt posibile cu o boală infecțioasă sau răceli obișnuite în copilărie. Amigdalita frecventă (ICD-10:J35.0) influențează formarea bolii: ovarele și amigdalele sunt interconectate.

Stresul și activitatea fizică excesivă pot contribui foarte bine la dezvoltarea bolii polichistice.

Diagnosticare

Dacă există simptome caracteristice, medicii pot pune imediat un diagnostic, care este confirmat după examinare. La examinare, specialistul acordă atenție stării pielii, prezenței excesului de greutate, naturii creșterii părului și stării generale a corpului.

Examenul clinic și de laborator este prescris pentru a determina starea organelor genitale. Ecografia pelvisului mic vă permite să identificați modificările în țesuturile ovarelor, cât de mult sunt mărite în dimensiune. Există o creștere a țesutului conjunctiv. O examinare cu ultrasunete poate arăta, de asemenea, prezența unor chisturi mici în unul sau două ovare simultan și o scădere a dimensiunii uterului.

Imagine de jk1991 la FreeDigitalPhotos.net

Un test de sânge biochimic dezvăluie tulburări metabolice. O astfel de boală este de obicei caracterizată prin niveluri crescute de colesterol sau glucoză. De asemenea, ei examinează sângele pentru nivelurile de lipide și insulină.

Un test de sânge pentru determinarea hormonilor ajută la determinarea cât de ridicat este nivelul hormonilor sexuali masculini. Cu boala polichistică, de obicei nivelul de testosteron și insulină este crescut, nivelul de progesteron este scăzut.

Uneori, medicii apelează la o biopsie. Endometrul este răzuit și apoi examinat la microscop. Procedura este adesea prescrisă pacienților cu sângerare disfuncțională.

Citirile temperaturii bazale pot indica, de asemenea, o patologie. Dacă femeia este sănătoasă, temperatura va crește în a doua jumătate a ciclului. Când boala rămâne neschimbată. De asemenea, este necesar să se identifice probabilitatea influenței unui factor genetic, să se examineze flora frotiurilor din vagin, folosind tomografia pentru a exclude posibilitatea unei tumori.

Metoda laparoscopică este utilizată pentru diagnostic și tratament. Dezvăluie chisturi subcapsulare, dimensiunea ovariană, îngroșarea capsulei.

Tratament

Împreună cu scăderea bolii polichistice, tratamentul va ajuta la reducerea manifestării altor simptome: hirsutism, acnee, durere și altele. Ovarele polichistice sunt tratate cu metode conservatoare și chirurgicale.

Imagine de nenetus la FreeDigitalPhotos.net

Medicamentele hormonale sunt adesea prescrise. Acțiunea lor vizează normalizarea activității hormonilor. De asemenea, pacientul poate scăpa de acnee, alopecie, creșterea părului și alte simptome nedorite. Contraceptivele orale sunt de obicei prescrise. Acestea vor ajuta la reglarea ciclului și la normalizarea ovulației. De asemenea, stimulează creșterea foliculilor din ovare și provoacă ovulația.

Dacă scopul principal al unei femei este sarcina, dar contraceptivele orale nu au funcționat, ea ar trebui să se asigure că nu există alte cauze de infertilitate. Pentru a face acest lucru, ar trebui să fiți verificat pentru obstrucția trompelor uterine, soțul trebuie să doneze spermă pentru analiză. Dacă rezultatele sunt bune, medicul va prescrie stimularea ovulației.

Vibromasajul endovaginal poate fi de asemenea eficient. Impactul vibrațiilor de joasă frecvență contribuie la extinderea vaselor organelor genitale, stimulând ovulația. Accesul medicamentelor la ovare se va îmbunătăți, procesele metabolice se vor accelera. Vibromasajul este contraindicat în sarcină, menstruație, tumori, inflamații ale organelor pelvine, tromboflebite.

Metoda chirurgicală de tratare a problemei ovarelor polichistice este abordată în următoarele cazuri:

• dacă metoda medicală nu a adus rezultate pozitive;
• boala continuă cu o încălcare lungă a ciclului;
• femeia are peste treizeci de ani.

În timpul intervenției chirurgicale, ei recurg la distrugerea acelei părți a ovarelor care sintetizează androgeni. Dar ovarul se poate recupera rapid, astfel încât efectul este de scurtă durată. Dacă pacienta dorește să rămână însărcinată, ar trebui să încerce să rămână însărcinată la câteva luni după operație.

Multe intervenții chirurgicale pentru sindromul ovarului polichistic sunt efectuate laparoscopic. Toate testele înainte de laparoscopie ar trebui să fie normale. Prezența încălcărilor va duce la complicații după intervenția chirurgicală. Laparoscopia poate fi efectuată în orice zi a ciclului, cu excepția zilelor menstruației: există riscul unei pierderi mari de sânge. De obicei, medicii folosesc următoarele metode de laparoscopie: rezecția în pană și electrocoagularea.

Rezecție cu pană

Această metodă de operare ajută la reducerea nivelului de testosteron și androstendionă. Dacă ovarele polichistice reprezintă principalul obstacol în calea concepției, majoritatea femeilor rămân însărcinate după rezecție.

După ce pacienta ar trebui să bea un curs de medicamente hormonale pentru a restabili menstruația. Ovulația apare adesea la două săptămâni după rezecție. Pacientul se poate întoarce acasă în a treia zi dacă nu apar complicații. După această metodă de operare, există o probabilitate mare de sarcină în prima lună și în primele șase luni.

Treptat, chisturile pot reapărea. Unele paciente experimentează încetarea menstruației stabile la 3 ani după rezecție. Prin urmare, ar trebui să monitorizați cu atenție ciclurile și să consultați un medic.

Posibile consecințe negative ale rezecției de pană:

• aderențe;
• sarcina extrauterina;
• infertilitate.

Principala contraindicație a intervenției chirurgicale este cancerul ovarian.

Electrocoagulare laparoscopică

În timpul electrocoagulării laparoscopice se fac crestături pe ovar cu un electrod, se face cauterizarea vaselor de sânge pentru a evita sângerarea. Acesta este un mod mai blând. Cu această procedură, șansa formării unui ou crește. O laparoscopie durează de obicei 15 minute. Pacientul este internat timp de câteva zile.

Pacienții sunt încurajați să se miște mai mult în câteva ore după laparoscopie. Femeile au rareori nevoie de medicamente pentru durere, deoarece există puține leziuni tisulare sau deloc. Înainte de rezecția în pană, electrocoagularea are o serie de avantaje:

• risc minim de formare a aderenței;
• pierderi mici de sânge;
• fără cusături pe abdomen.

Perioada de reabilitare prevede restricții: odihnă sexuală până la o lună, sportul este contraindicat. Medicamentele hormonale vor ajuta la evitarea recidivelor. Laparoscopia este capabilă să regleze ciclul lunar și activitatea ovarelor.

Dietă

Dacă este supraponderală, o femeie va trebui să slăbească. Ar trebui să urmărească cantitatea de carbohidrați și calorii din dieta ei și să facă sport în mod regulat. Numai pierderea în greutate poate scădea nivelurile de androgeni și insulină și poate restabili ovulația. Odată cu pierderea chiar și a 10% din greutatea inițială, este posibil să se restabilească ciclul menstrual normal și să se reducă consecințele periculoase în viitor. Dar dietele prea stricte și postul sunt contraindicate.

Din dietă ar trebui excluse sifonul și sucurile de fructe. Conțin prea mult zahăr. Ar trebui să se acorde preferință sucului de grapefruit proaspăt stors, diluat cu apă. Este necesar să excludeți dulciurile, ciocolata, produsele de patiserie dulci. Este mai bine să le înlocuiți cu fructe uscate, nuci, fructe de pădure. Îndulcitorii sunt, de asemenea, nocivi. Sunt aproape complet fără calorii, dar există carbohidrați ușor digerabili. Carnea la abur este mult mai sanatoasa decat carnea prajita. Făinile albe trebuie înlocuite cu cereale integrale. Cerealele integrale sunt o sursă de fibre, minerale și vitamine. Lucrarea intestinelor se îmbunătățește, structura pielii este restabilită. Cerealele integrale includ hrișcă integrală, fulgi de ovăz grosier, grâu neprelucrat și fulgi de orz, orez brun și sălbatic.

Produsele lactate bogate în grăsimi trebuie evitate. Trebuie să consumați aproximativ un kilogram de produse lactate pe săptămână. De asemenea, ar trebui să reduceți aportul de alimente care conțin cofeină.

Remedii populare

Unele remedii populare pot îmbunătăți funcționarea sistemului hormonal. Dar nu ar trebui să utilizați fonduri fără permisiunea unui medic.

Cu polichistoză, se recomandă administrarea unei infuzii dintr-un uter de bor. Se toarnă 2 linguri de iarbă cu două căni de apă clocotită, se acoperă, se lasă la infuzat 2 ore. Când este fiartă, planta își pierde proprietățile benefice. După ce lichidul trebuie filtrat și luat într-o lingură pe zi. Rădăcina de lemn dulce are acțiune antivirală și antibacteriană. Infuzia este capabilă să scadă tensiunea arterială, nivelul colesterolului. Poate reduce producția de testosteron. Nu utilizați continuu mai mult de 6 săptămâni. Se toarnă o lingură de rădăcină cu un pahar cu apă clocotită, se lasă să se infuzeze timp de o oră și se bea o dată pe zi.

Remediile populare sunt inutile în afara complexului tratamentului medicamentos, iar utilizarea lor nesistematică sau excesivă poate fi dăunătoare sănătății.

Efecte

De ce sunt periculoase ovarele polichistice? Adesea se dezvoltă în boli grave și periculoase. Femeile cu acest diagnostic au o predispoziție la diabet, accidente vasculare cerebrale, alte boli de inimă și oncologie. Principala complicație a bolii polichistice este cancerul endometrial (cancerul endometrial conform ICD-10). Cu un ciclu neregulat, absența ovulației, doar estrogenul afectează uterul. Prin urmare, nu există o respingere lunară a stratului uterin și acesta crește. Fără progesteron, endometrul devine gros, ceea ce poate duce la modificări celulare și cancer.

Sindromul ovarului polichistic nu se vindecă întotdeauna o dată pentru totdeauna și trebuie monitorizat în mod constant. Femeile cu această boală trebuie să contacteze imediat un ginecolog-endocrinolog. Ovarele polichistice contribuie la dezvoltarea unor afecțiuni foarte grave: diabet, oncologie și infertilitate. Femeile cu simptome ale bolii ar trebui să fie examinate. Când diagnosticul este confirmat, este necesar să începeți terapia hormonală sau să apelați la alte metode de tratament sub supravegherea unui specialist.

besplodie911.ru

Ce sunt ovarele polichistice și cum să tratezi o boală ginecologică, combinată cu disfuncții ale sistemului endocrin

Ovarele polichistice sunt o boală ginecologică, combinată cu disfuncții ale sistemului endocrin. Absența unui folicul dominant cu drepturi depline provoacă probleme cu concepția. Pe fondul PCOS, obezitatea se dezvoltă adesea, femeile se plâng de neregularitatea menstruației, apariția acneei și păr excesiv pe corp.

Ce ar trebui să fac dacă am ovare polichistice? Ce tratamente sunt eficiente? Ce măsuri pentru PCOS ajută să rămâneți gravidă? Raspunsuri in articol.

Ovarele polichistice: ce este

Cu sindromul ovarelor polichistice apar mulți foliculi mici, subdezvoltați. Numărul de bule poate ajunge la o duzină sau mai mult. În absența unui folicul dominant cu drepturi depline, există eșecuri în procesul de ovulație, ovulul nu se maturizează și regularitatea ciclului este perturbată.

La pacienții cu PCOS, pe fondul anovulației, medicii diagnostichează infertilitatea primară. Efectuarea terapiei hormonale cu drepturi depline, stimularea ovulației în multe cazuri vă permite să restabiliți nivelul de fertilitate, crește șansa unei concepții și a unei gestații complete.

De multe ori se dezvoltă amenoree (absența sângerării lunare) sau oligomenoree (menstruație rară, rară). Uneori, sângerarea în timpul respingerii țesutului endometrial este însoțită de durere severă, volumul de sânge este mult mai mare decât în ​​mod normal.

Cauzele tulburărilor și disconfortului: influența pe termen lung a estrogenilor asupra stratului interior al uterului și anovulația. În combinație cu o scădere a nivelului de progesteron, este posibilă dezvoltarea proceselor hiperplazice, ceea ce duce uneori la sângerare uterină patologică. În absența tratamentului, neatenție la simptomele PCOS, pentru o perioadă lungă există un efect negativ asupra uterului și a anexelor, care poate provoca un proces malign.

Ovarele polichistice cod ICD - 10 - E28.2.

Aflați despre simptomele unui chist pancreatic și despre cum să scăpați de formațiune.

Citiți despre simptomele cortizolului crescut la femei, precum și despre cum să readuceți nivelul hormonal la normal, citiți aici.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

PCOS se dezvoltă atunci când există tulburări severe în sistemul endocrin. Procesul patologic se dezvoltă atunci când există o defecțiune în funcționarea ovarelor, a glandei pituitare, a glandelor suprarenale.

Odată cu progresia patologiei cronice autoimune, indicatorii hormonilor sexuali feminini se reduc semnificativ: estradiol și progesteron, producția de testosteron este peste normal. Insuficiența hormonală apare pe fondul sintezei excesive a hormonului luteinizant și a prolactinei, care este produsă de glanda pituitară.

Notă! Patologia autoimună este congenitală, tulburările hormonale în timpul dezvoltării fetale sunt adesea asociate cu malnutriția maternă. Cu o dietă proastă, organismului în creștere îi lipsesc multe substanțe importante, fără de care formarea completă a sistemelor endocrine și reproductive în embrionul feminin este imposibilă.

Primele semne și simptome

Prima menstruație la fete are loc la timp - de la 12 la 13 ani, dar ciclul nu este stabilit pentru o lungă perioadă de timp. Perioadele reduse sau lipsa sângerării timp de șase luni indică ovulația. În timpul pubertății, se observă creșterea excesivă a părului, apare adesea acnee, examenul arată o creștere bilaterală a dimensiunii ovarelor. O trăsătură caracteristică este acumularea uniformă de grăsime în diferite părți ale corpului, ceea ce duce la o creștere a greutății corporale, uneori cu 10-20% peste norma.

Tulburările dishormonale pot fi detectate nu numai în timpul unei ecografii ginecologice și în funcție de rezultatele unui test de sânge pentru hormoni, ci și prin manifestări externe. Cu PCOS, o femeie îngrașă adesea kilograme în plus, hirsutismul crește disconfortul psiho-emoțional. Pe măsură ce îmbătrânești, acneea dispare deseori, dar obezitatea și părul din cauza excesului de testosteron rămâne. Uneori, valorile hormonului masculin nu sunt cu mult mai mari decât în ​​mod normal, manifestările de hirsutism sunt minime.

Simptome specifice ale ovarelor polichistice:

• nereguli menstruale;
• absența sau apariția rară a ovulației;
• infertilitate primară;
• obezitatea, dezvoltarea prediabetului;
• niveluri crescute de colesterol în sânge;
• rărirea părului sau creșterea lor activă pe corp;
• acnee;
• în timpul examinării, medicul constată apariția unor chisturi multiple și o creștere a ovarelor.

Diagnosticare

Este posibil să se confirme prezența PCOS la o femeie pe baza unei examinări cuprinzătoare, în funcție de totalitatea simptomelor ecoscopice și clinice. Când se pune un diagnostic, se ia ca bază o absență îndelungată a ovulației în combinație cu niveluri ridicate de testosteron și sindroame de hiperandrogenism.

La examinarea bimanuală, organele pereche sunt dense, mai mari decât dimensiunile obișnuite. Chisturile multiple din corpul ovarelor în absența unui folicul dominant matur sunt un semn caracteristic al bolii polichistice („poli” înseamnă „multe”).

Asigurați-vă că testați hormonii: este important să cunoașteți nivelul de progesteron, estrogen, FSH, testosteron, LH. Adesea, estrogenii sunt practic normali, valorile androgenilor sunt ușor crescute, ceea ce reduce valoarea diagnostică a unui test de sânge în cazul suspectării PCOS. Este imposibil să refuzați testele: atunci când alegeți medicamente hormonale, trebuie să vedeți indicatorii principalilor regulatori care afectează starea sistemelor de reproducere și reproducere.

În cazuri dificile, laparoscopia ovarelor este prescrisă pentru o examinare aprofundată a organelor afectate. Dacă este necesar, medicul efectuează o biopsie tisulară pentru examinare.

Sarcini și direcții principale de terapie

Obiectivele tratamentului pentru ovarele polichistice:

• restabilirea ciclului menstrual;
• reduce simptomele negative care agravează aspectul și sănătatea unei femei;
• pentru a obține debutul ovulației dacă o femeie plănuiește o sarcină;
• protejați pereții uterului de acumularea excesivă de celule endometriale care nu sunt rupte în timpul menstruației, care nu au venit la timp;
• stabiliza greutatea;
• prevenirea complicațiilor pe termen lung asociate cu PCOS.

Ce este disfuncția ovariană și de ce este patologia periculoasă pentru sănătatea femeilor? Avem un răspuns!

Citiți despre cum se face mamografia mamară și ce arăt rezultatele studiului la această adresă.

Accesați http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html și aflați despre cauzele ooforitei ovariene și despre caracteristicile tratamentului bolii.

Principalele metode de terapie:

• luând contraceptive orale combinate pentru a stabiliza funcția menstruală. In functie de nivelul de testosteron, medicul ginecolog selecteaza tipul optim de COC: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
• pentru a ajunge la sarcina se stimuleaza ovulatia. Există mai multe scheme, dar combinația de Clomiphene în prima fază a ciclului și tablete Duphaston timp de 10 zile în faza luteală (a doua) este cea mai eficientă și solicitată. Hiperstimularea ovariană necesită respectarea strictă a regimului de medicamente, testarea în timp util și un test de ovulație la recomandarea medicului;
• Modificarea dietei este un element esențial al tratamentului. Cu ovarele polichistice, trebuie să stabilizați greutatea la niveluri optime pentru înălțime, vârstă și tip de corp. Nu poți să mori de foame, să adere la diete stricte, să mănânci doar legume sau hrișcă. O dietă dezechilibrată crește fluctuațiile hormonale, ceea ce interferează cu procesul de vindecare. Nu ar trebui să mănânci zahăr, carne afumată, brioșe, alimente grase, trebuie să limitați sare, condimente. Este util să mănânci de cinci până la șase ori pe parcursul zilei, să bei până la unu și jumătate până la doi litri de apă pentru a menține echilibrul apei;
• sunt utile băile cu elixir de conifere, decocturi din plante, sare de mare;
• conform prescripției medicului, trebuie să luați un complex de vitamine: tocoferol, acid ascorbic, riboflavină, biotină, cianocobalamină. Terapia cu vitamine este necesară pentru a stimula procesele metabolice, a normaliza sinteza progesteronului, a întări imunitatea, a îmbunătăți starea vaselor de sânge;
• tratamentul chirurgical cu îndepărtarea mai multor chisturi se efectuează cu o eficiență scăzută a terapiei conservatoare. Chirurgia endoscopică este mai puțin traumatică, rezultatul după procedură este în cele mai multe cazuri pozitiv - probabilitatea de sarcină pe fondul maturizării unui folicul cu drepturi depline crește de mai multe ori.

Consecințele posibile

Pe fondul eșecului pe termen lung a sistemelor de reproducere și endocrin, a fost confirmat un risc crescut de procese negative în diferite părți ale corpului. Cu cât o femeie acordă mai multă atenție sănătății, cu atât este mai mică probabilitatea de complicații, dar dezvoltarea patologiilor nu poate fi exclusă complet: diabet zaharat, hipertensiune arterială, hiperplazie endometrială, oncopatologia uterului și anexe.

Ovarele polichistice și sarcina

Poți rămâne însărcinată cu ovare polichistice? Unii „specialiști” în materialele lor indică informații inexacte: cu PCOS, infertilitatea se dezvoltă în mod necesar, probabilitatea de a rămâne însărcinată este extrem de scăzută. După ce citesc astfel de articole, femeile care au fost diagnosticate cu ovare polichistice intră în panică, disperă și devin deprimate. Supraîncărcarea nervoasă, luarea de tranchilizante, starea de spirit depresivă provoacă fluctuații și mai active în fondul hormonal, ceea ce nu contribuie la restabilirea capacității de a concepe.

Reproductologii recomandă femeilor cu PCOS să nu dispere, să meargă la clinică cu echipamente moderne de diagnostic și personal calificat. Pentru apariția unei sarcini mult așteptate, va trebui să urmați un curs de terapie medicamentoasă sau să faceți o operație endoscopică pentru a elimina mai multe chisturi. Pentru a obține un rezultat pozitiv, timpul trebuie să treacă: cel mai adesea, concepția are loc la șase luni până la un an de la începerea tratamentului, uneori terapia durează mai mult. În unele cazuri, este posibilă stabilizarea ciclului menstrual într-un timp mai scurt dacă ovulația are loc periodic.

O femeie va avea nevoie de răbdare, acuratețe în trasarea unui grafic al temperaturii bazale. Este important să luați COC antiandrogeni strict la timp.

Pentru a stimula ovarele, în care un ovul cu drepturi depline ar trebui să se maturizeze, în anumite zile o femeie primește injecții hormonale (hCG - gonadotropină corionică umană). Sub influența regulatorilor, în ovar se formează un folicul sănătos, care izbucnește și permite eliberarea oului preparat. În această perioadă trebuie să faceți un test de ovulație pentru a confirma momentul optim pentru concepție. Actul sexual este obligatoriu (tot a doua zi) pentru pătrunderea spermatozoizilor într-un ovul matur.

Înainte de stimularea ovariană, trebuie să treceți un test de permeabilitate tubară (o procedură numită histerosalpinografie), care este importantă pentru trecerea liberă în cavitatea uterină din ovare. Un bărbat ar trebui să ia o spermogramă pentru a confirma un număr suficient de spermatozoizi mobili și sănătoși. În funcție de condiții, absența obstacolelor și modificări patologice la nivelul ejaculatului și trompelor uterine, poate fi efectuată hiperstimularea ovariană.

Dacă ovarele nu răspund la doza standard, medicul reproductor crește rata de clomifen sau, când este atins nivelul de 200 mg, sunt prescrise medicamente din alt grup. Este important să monitorizați cu ultrasunete, astfel încât să nu existe o stimulare excesivă a ovarelor.

Un rezultat pozitiv în tratamentul infertilității pe fundalul PCOS oferă „forarea” ovarelor - o operație laparoscopică, în timpul căreia chirurgul îndepărtează o parte a capsulei îngroșate cu multiple chisturi, eliberând trecerea pentru folicul. După operație, producția de testosteron scade, cu un exces al căruia este adesea dificil să rămâi însărcinată. După laparoscopia ovarelor, sarcina poate apărea în următorul ciclu menstrual complet. În cele mai multe cazuri, concepția are loc în decurs de un an de la operația ovariană.

După debutul sarcinii, o femeie cu SOP se află sub supravegherea unui medic. Este important să se monitorizeze fondul hormonal pentru a evita avortul spontan, diabetul gestațional și alte complicații.

Prevenirea

Înfrângerea sistemului endocrin are loc adesea pe fondul unei predispoziții genetice și al patologiilor endocrine. O boală autoimună se dezvoltă dacă celulele fătului feminin nu au primit suficienți nutrienți și hormoni, fără de care formarea corectă a sistemului endocrin și reproducător este imposibilă. Motive: o alimentație proastă în timpul sarcinii, impactul dozelor mari de radiații, viitoarea mamă luând medicamente puternice, perturbări hormonale în perioada de gestație, boli endocrine.

Puteți reduce riscul apariției ovarelor polichistice cu un examen de calitate atunci când planificați o sarcină. Cu abateri în activitatea sistemului endocrin, trebuie să urmați un curs de terapie sub îndrumarea unui medic cu experiență. Este important să se reducă impactul patologiilor cronice, să se asigure o alimentație adecvată în timpul sarcinii.

Mai multe informații despre caracteristicile nutriției și dietei în tratamentul ovarelor polichistice pot fi găsite în următorul videoclip:

vse-o-gormonah.com

sindromul ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic (PCOS) este o patologie a structurii și funcției ovarelor, ale căror criterii principale sunt anovulația cronică și hiperandrogenismul. Frecvența PCOS în structura infertilității endocrine ajunge la 75%.

Simptomele sindromului ovarului polichistic

Încălcarea ciclului menstrual prin tipul de oligo-, amenoree. Deoarece încălcarea funcției hormonale a ovarelor începe cu pubertatea, atunci încălcările ciclului încep cu menarha și nu tind să se normalizeze. De menționat că vârsta menarhei corespunde cu cea din populație - 12-13 ani (spre deosebire de hiperandrogenismul suprarenal în sindromul adrenogenital, când menarha este tardivă). Aproximativ la 10-15% dintre pacienți, neregulile menstruale au caracterul sângerării uterine disfuncționale pe fondul proceselor hiperplazice endometriale. Prin urmare, femeile cu PCOS sunt expuse riscului de a dezvolta adenocarcinom endometrial, mastopatie fibrochistică și cancer de sân, precum și probleme legate de sarcină.

infertilitate anovulatorie. Infertilitatea are un caracter primar, spre deosebire de hiperandrogenismul suprarenal, în care sarcina este posibilă și avortul spontan este caracteristic.

Hirsutismul de severitate variabilă se dezvoltă treptat din perioada menarhiei, spre deosebire de sindromul adrenogenital, când hirsutismul se dezvoltă înainte de menarhie, din momentul activării funcției hormonale a glandelor suprarenale în perioada adrenarhiei.

Excesul de greutate corporală se observă la aproximativ 70% dintre femei și corespunde gradului II-III de obezitate. Obezitatea are adesea un caracter universal, dovadă fiind raportul dintre volumul taliei și șoldurilor (WT/OB) mai mic de 0,85, ceea ce caracterizează tipul feminin de obezitate. Raportul OT / OB mai mare de 0,85 caracterizează tipul de obezitate cushingoid (masculin) și este mai puțin frecvent.

Glandele mamare sunt dezvoltate corect, fiecare a treia femeie are mastopatie fibrochistică, care se dezvoltă pe fondul anovulației cronice și hiperestrogenismului.

În ultimii ani, când au început să studieze caracteristicile metabolismului în PCOS, s-a constatat că adesea apar rezistență la insulină și hiperinsulinemie compensatorie - tulburări ale metabolismului carbohidraților și grăsimilor de tip diabetic. Există și dislipidemie cu predominanța lipoproteinelor din complexul aterogen (colesterol, trigliceride, LDL și VLDL). Aceasta, la rândul său, crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare în a doua sau a treia decadă de viață, adică în perioadele de vârstă în care aceste boli nu sunt caracteristice.

Cauzele sindromului ovarului polichistic

Încă nu există un consens cu privire la cauzele dezvoltării bolii.

PCOS este o patologie multifactorială, eventual determinată genetic, în patogeneza căreia se află mecanismele centrale de reglare a funcției gonadotrope a glandei pituitare de la pubertate, factorii ovarieni locali, tulburările endocrine și metabolice extraovariene care determină simptomele clinice și modificările morfologice în ovarele operează.

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic

• Hiperplazie de stroma;
• hiperplazia celulelor teca cu zone de luteinizare;
• prezența multor foliculi chistico-atretici cu diametrul de 5-8 mm, localizați sub capsulă sub formă de „colier”;
• îngroșarea capsulei ovariene.

O istorie caracteristică, aspectul și simptomele clinice facilitează diagnosticul de PCOS. Într-o clinică modernă, un diagnostic poate fi pus fără studii hormonale, deși au și trăsături caracteristice.

Diagnosticul ovarelor polichistice poate fi stabilit cu ecografie transvaginala, deoarece sunt descrise criterii clare pentru imaginea ecoscopica: volumul ovarian este mai mare de 9 cm3, stroma hiperplazica este de 25% din volum, mai mult de zece foliculi atretici de pana la 10 mm in diametru. , situat de-a lungul periferiei sub o capsulă îngroșată.

Volumul ovarelor este determinat de formula: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, unde V, L, S, H sunt volumul, lungimea, lățimea și, respectiv, grosimea ovarului; 0,523 este un factor constant. Cresterea volumului ovarian datorita stromei hiperplazice si localizarea caracteristica a foliculilor ajuta la diferentierea ovarelor polichistice de cele normale (in ziua 5-7 a ciclului) sau multifoliculare. Acestea din urmă sunt tipice pentru pubertatea timpurie, amenoreea hipogonadotropă, utilizarea pe termen lung a COC. Ovarele multifoliculare se caracterizează prin ecografie cu un număr mic de foliculi cu un diametru de 4-10 mm localizați în întregul ovar, un model normal de stromă și, cel mai important, un volum ovarian normal (4-8 cm3).

Astfel, ultrasunetele este o metodă neinvazivă, foarte informativă, care poate fi considerată „standardul de aur” în diagnosticul PCOS.

Caracteristicile hormonale ale PCOS. Criteriile de diagnosticare sunt: ​​o creștere a nivelului de LH, o creștere a raportului LH / FSH mai mare de 2,5, o creștere a nivelului de T total și liber cu un conținut normal de DEA-C și 17-OHP.

După testul cu dexametazonă, conținutul de androgeni scade ușor, cu aproximativ 25% (datorită fracției suprarenale).

Testul cu ACTH este negativ, ceea ce exclude hiperandrogenismul suprarenal, caracteristic sindromului adrenogenital. A existat, de asemenea, o creștere a nivelului de insulină și o scădere a PSSH în sânge.

Tulburările metabolice din PCOS se caracterizează printr-o creștere a trigliceridelor, LDL, VLDL și o scădere a HDL.

În practica clinică, o metodă simplă și accesibilă pentru determinarea toleranței afectate la glucoză la insulină este curba zahărului. Glicemia se determină mai întâi pe stomacul gol, apoi în decurs de 2 ore după administrarea a 75 g de glucoză. Dacă după 2 ore nivelul zahărului din sânge nu atinge valorile inițiale, aceasta indică o toleranță redusă la glucoză, adică rezistență la insulină, care necesită un tratament adecvat.

Biopsia endometrială este indicată femeilor cu sângerare aciclică din cauza frecvenței ridicate a proceselor hiperplazice endometriale.

Criteriile pentru diagnosticul de PCOS sunt:

• Vârsta oportună a menarhei;
• încălcarea ciclului menstrual din perioada menarhei în marea majoritate a cazurilor de tipul de oligomenoree;
• hirsutism și obezitate de la menarha la peste 50% dintre femei;
• infertilitate primară;
• anovulație cronică;
• o creștere a volumului ovarelor din cauza stromei conform ecografiei transvaginale;
• creșterea nivelului de T;
• creșterea raportului LH și LH/FSH > 2,5.

Etapele tratamentului pentru sindromul ovarului polichistic

De regulă, pacienții cu PCOS merg la medic cu plângeri de infertilitate. Prin urmare, scopul tratamentului este de a restabili ciclurile ovulatorii.

În SOP cu obezitate și cu greutate corporală normală, succesiunea măsurilor terapeutice este diferită.

În prezența obezității:

• Prima etapă a terapiei este normalizarea greutății corporale. Pierderea în greutate pe fondul unei diete de reducere duce la normalizarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor. Dieta PCOS prevede o reducere a conținutului total de calorii al alimentelor la 2000 kcal pe zi, din care 52% sunt carbohidrați, 16% sunt proteine ​​și 32% sunt grăsimi, iar grăsimile saturate nu trebuie să fie mai mult de 1/3 din grăsime totală. O componentă importantă a dietei este restricția alimentelor picante și sărate, lichidelor. Se observă un efect foarte bun la folosirea zilelor de post, postul nu este recomandat din cauza consumului de proteine ​​în procesul de gluconeogeneză. Creșterea activității fizice este o componentă importantă nu numai pentru normalizarea greutății corporale, ci și pentru creșterea sensibilității țesutului muscular la insulină. Cel mai important, este necesar să se convingă pacientul de necesitatea normalizării greutății corporale, ca primă etapă în tratamentul PCOS.
• A doua etapă a terapiei este tratamentul medicamentos al tulburărilor metabolice (rezistența la insulină și hiperinsulinemie) în absența efectului unei diete de reducere și al activității fizice. Metformina este un medicament care crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină. Metformina duce la scăderea rezistenței periferice la insulină, îmbunătățind utilizarea glucozei în ficat, mușchi și țesutul adipos; normalizează profilul lipidic al sângelui, reducând nivelul trigliceridelor și LDL. Medicamentul este prescris la 1000-1500 mg pe zi timp de 3-6 luni sub controlul unui test de toleranță la glucoză.
• A treia etapă a terapiei este stimularea ovulației după normalizarea greutății corporale și în SOP cu greutate corporală normală. Stimularea ovulației se efectuează după excluderea factorilor tubari și masculini ai infertilității.

Metode terapeutice de stimulare a ovulației în PCOS

După normalizarea greutății corporale și în SOP cu greutate corporală normală, este indicată stimularea ovulației. Stimularea ovulației se efectuează după excluderea factorilor tubari și masculini ai infertilității.

Majoritatea medicilor încep inducția ovulației cu clomifen. Trebuie remarcat faptul că metoda folosită îndelung de stimulare a ovulației folosind medicamente estrogen-progestative, bazată pe efectul de rebound după anularea lor, nu și-a pierdut popularitatea. În absența efectului terapiei cu estrogen-gestageni și clomifen, se recomandă administrarea de gonadotropine sau stimularea chirurgicală a ovulației.

„Clomifen” se referă la estrogeni sintetici nesteroidieni. Mecanismul său de acțiune se bazează pe blocarea receptorilor de estradiol. După eliminarea clomifenului, secreția de GnRH crește prin mecanismul de feedback, care normalizează eliberarea de LH și FSH și, în consecință, creșterea și maturarea foliculilor în ovar. Astfel, Clomifenul nu stimulează direct ovarele, ci acționează prin intermediul sistemului hipotalamo-hipofizar. Stimularea ovulației cu „Clomifen” începe din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual, 50 mg pe zi. Cu acest mod, creșterea nivelului de gonadrtropine indusă de medicament are loc într-un moment în care alegerea foliculului dominant a fost deja finalizată. Administrarea mai devreme poate stimula dezvoltarea foliculilor multipli și poate crește riscul de sarcini multiple. În absența ovulației în funcție de ultrasunete și temperatură bazală, doza de Clomifen poate fi crescută în fiecare ciclu ulterior cu 50 mg, până la atingerea 200 mg pe zi. Cu toate acestea, mulți clinicieni cred că, dacă nu există niciun efect atunci când prescriu 100-150 mg de Clomifen, o creștere suplimentară a dozei este inadecvată. În absența ovulației la doza maximă timp de 3 luni, pacienta poate fi considerată rezistentă la medicament.

Criteriile pentru eficacitatea stimulării ovulației sunt:

• Restabilirea ciclurilor menstruale regulate cu temperatura bazala hipertermica in 12-14 zile;
• nivelul de progesteron la mijlocul celei de-a doua faze a ciclului 5 ng / ml sau mai mult, vârf preovulator LH;
• Semne cu ultrasunete ale ovulației în ziua 13-15 a ciclului:
• prezența unui folicul dominant cu un diametru de cel puțin 18 mm;
• grosimea endometrului este de minim 8-10 mm.

În prezența acestor indicatori, se recomandă administrarea unei doze ovulatorii de 7500-10000 UI de gonadotropină corionică umană - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil"), după care ovulația se notează după 36-48 de ore. La tratarea cu clomifen, trebuie avut în vedere faptul că are proprietăți antiestrogenice, reduce cantitatea de mucus cervical („gât uscat”), care împiedică penetrarea spermatozoizilor și inhibă proliferarea endometrului și duce la afectarea implantării în cazul fertilizării. ou. Pentru a elimina aceste efecte nedorite ale medicamentului, se recomandă administrarea de estrogeni naturali în doză de 1-2 mg sau analogii lor sintetici (Microfollin) din a 10-a până în a 14-a zi a ciclului pentru a crește permeabilitatea colului uterin. mucus și proliferarea endometrului după terminarea aportului de clomifen.

Frecvența inducerii ovulației în tratamentul cu clomifen este de aproximativ 60-65%, debutul sarcinii este de 32-35% din cazuri, frecvența sarcinilor multiple, în principal gemene, este de 5-6%, riscul de sarcină extrauterină și avorturile spontane nu este mai mare decât la populații. În absența sarcinii pe fondul ciclurilor ovulatorii, este necesară excluderea factorilor de infertilitate peritoneală în timpul laparoscopiei.

Cu rezistență la Clomifen, sunt prescrise medicamente gonadotrope - stimulente directe ale ovulației. Se utilizează gonadotropină umană de menopauză (hMG) preparată din urina femeilor aflate în postmenopauză. Preparatele HMG conțin LH și FSH, câte 75 UI fiecare (Pergonal, Menogon, Menopur etc.). Atunci când prescrie gonadotropine, pacienta trebuie informată cu privire la riscul de sarcină multiplă, posibila dezvoltare a sindromului de hiperstimulare ovariană și costul ridicat al tratamentului. Tratamentul sindromului ovarului polichistic trebuie efectuat numai după excluderea patologiei uterului și a tuburilor, precum și a factorului masculin de infertilitate. În cursul tratamentului, monitorizarea ecografică transvaginală a foliculogenezei și a stării endometrului este obligatorie. Ovulația este inițiată printr-o singură injecție de hCG la o doză de 7500-10000 UI când este prezent cel puțin un folicul cu diametrul de 17 mm. Dacă sunt detectați mai mult de 2 foliculi cu un diametru mai mare de 16 mm sau 4 foliculi cu un diametru mai mare de 14 mm, introducerea hCG este nedorită din cauza riscului de sarcini multiple.

Când ovulația este stimulată de gonadotropine, rata sarcinii crește la 60%, riscul de sarcină multiplă este de 10-25%, ectopic - 2,5-6%, avorturile spontane în ciclurile care se termină în sarcină ajung la 12-30%, sindromul de hiperstimulare ovariană este observată în 5 -6% din cazuri.

Metode chirurgicale de stimulare a ovulației în PCOS

Metoda chirurgicală de stimulare a ovulației (rezecția pene a ovarelor) în ultimii ani a fost efectuată laparoscopic, asigurând astfel intervenția minimă invazivă și reducerea riscului de formare a aderenței. În plus, avantajul rezecției laparoscopice este capacitatea de a elimina factorul peritoneal adesea asociat al infertilității. Pe lângă rezecția în pană, în timpul laparoscopiei, este posibilă efectuarea cauterizării ovarelor folosind diferite tipuri de energie (termo-, electro-, laser), care se bazează pe distrugerea stromei cu un electrod punctual. Produse de la 15 până la 25 de puncții în fiecare ovar; operația este mai puțin traumatizantă și îndelungată în comparație cu rezecția pene.

În cele mai multe cazuri, în perioada postoperatorie, după 3-5 zile, se observă o reacție asemănătoare menstruației, iar după 2 săptămâni - ovulația, care este testată prin temperatura bazală. Absența ovulației în 2-3 cicluri necesită numirea suplimentară cu Clomiphene. De regulă, sarcina are loc în decurs de 6-12 luni, în viitor, frecvența sarcinii scade. Absența sarcinii în prezența ciclurilor menstruale ovulatorii dictează necesitatea excluderii factorului tubar al infertilității.

Frecvența inducerii ovulației cu orice tehnică laparoscopică este aproximativ aceeași și se ridică la 84-89%, în medie, sarcina apare în 72% din cazuri.

În ciuda unui efect destul de mare în stimularea ovulației și a sarcinii, majoritatea clinicienilor observă o reapariție a simptomelor clinice după aproximativ 5 ani. Prin urmare, după sarcină și naștere, este necesar să se prevină reapariția PCOS, ceea ce este important, având în vedere riscul de a dezvolta procese hiperplazice endometriale. În acest scop, cel mai indicat este să se prescrie COC, de preferință monofazice (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon etc.). Cu o tolerabilitate slabă a COC, ceea ce se întâmplă cu excesul de greutate, progestogenii pot fi recomandați în a doua fază a ciclului: „Dufaston” în doză de 20 mg din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului.

Femeilor care nu planifică sarcina, după prima etapă de stimulare a ovulației cu Clomifen, care vizează identificarea capacităților de rezervă ale sistemului reproducător, li se recomandă, de asemenea, să prescrie COC sau progestative pentru reglarea ciclului, reducerea hirsutismului și prevenirea proceselor hiperplazice.

Tehnica rezecției pene a ovarului

Indicatii: sindromul ovarian sclerochistic. În același timp, ovarele sunt mărite de 2-5 ori, uneori mai puțin decât în ​​mod normal, acoperite cu o membrană fibroasă groasă densă de culoare albicioasă sau gri.

Trăsăturile caracteristice sunt și absența corpului galben în ovare, un număr foarte mic de foliculi mici imaturi.

În sindromul ovarelor sclerochistice, în ciuda masei lor mari, care este de multe ori mai mare decât masa ovarelor normale, funcția lor hormonală este adesea redusă. Clinic, aceasta se manifestă adesea prin disfuncție menstruală, sindrom hipomenstrual sau amenoree. La unii pacienți, uneori se observă maturarea și ruptura foliculilor. În aceste cazuri, funcția fertilă poate să nu fie afectată, deși, de regulă, disfuncția menstruală și infertilitatea sunt observate cu sindromul ovarului sclerochistic.

Metoda general acceptată de tratament chirurgical al sindromului ovarului sclerochistic este rezecția pene marginală a ambelor ovare; se recomandă excizia a două treimi din masa fiecărui ovar.

Tehnica operației este simplă. După laparotomie, primul, apoi al doilea ovar este îndepărtat din cavitatea abdominală. Capătul tubar al ovarului este suturat (luat pe un „suport”) pentru ușurința manipulării și se începe partea principală a operației.

Ținând ovarul cu degetele mâinii stângi, o parte semnificativă a țesuturilor sale este excizată de-a lungul marginii libere a mâinii drepte - de la jumătate la două treimi. Cel mai bine este să faceți acest lucru cu un bisturiu. Trebuie amintit că, dacă lama bisturiului pătrunde foarte adânc în direcția hilului ovarului, atunci vasele de sânge pot fi deteriorate, a căror legătură provoacă dezvoltarea ischemiei țesuturilor ovariene rămase. Acest lucru va afecta imediat negativ rezultatele operației. Daca rana vaselor ovariene in timpul operatiei trece neobservata, in perioada postoperatorie se va produce sangerari interne, pentru a opri care inevitabil va fi necesara efectuarea de relaparotomie si cusatura vaselor hemoragice. Când suturați ovarul, nu trebuie să încercați să conectați cu atenție marginile rănii.

Dacă diverge puțin în viitor, ovulația va fi mai ușoară.

După toaleta cavității abdominale, încep să restabilească integritatea peretelui abdominal anterior prin cusături strat cu strat a marginilor plăgii chirurgicale și, în final, aplică un bandaj aseptic.

Principalele puncte ale rezecției marginale a ovarului după laparotomie sunt următoarele:

1. Inspecția uterului, atât a ovarelor, cât și a trompelor;
2. fulgerarea capătului tubar al fiecărui ovar (luându-le pe „reține”);
3. rezecția marginală în formă de pană a două treimi din masa ambelor ovare cu mica lor degenerescență chistică datorată persistenței foliculilor sau cu degenerare sclerochistică a ovarelor (sindromul Stein-Leventhal);
4. dacă o tumoare este detectată în timpul intervenției chirurgicale, se face o excizie în țesuturile sănătoase;
5. piercing-ul sau diatermopunctura foliculilor persistenti;
6. refacerea integrității ovarelor prin aplicarea unei suturi catgut continue sau suturi înnodate;
7. toaletă abdominală;
8. sutura strat cu strat a plăgii chirurgicale;
9. pansament aseptic.

Tratamentul proceselor hiperplazice în PCOS

Tratamentul proceselor hiperplazice ale endometrului (vezi hiperplazia endometrială, precum și un articol despre tratamentul acesteia). Procesele hiperplazice ale endometriale recurente în PCOS sunt o indicație pentru rezecția ovariană.

Tratamentul hirsutismului

Tratamentul hirsutismului este sarcina cea mai dificilă, care se datorează nu numai hipersecreției de androgeni, ci și metabolismului lor periferic.

La nivelul țesutului țintă, în special al foliculului de păr, T este transformat în dihidrotestosteron activ sub influența enzimei 5α-reductază. De importanță nu mică este creșterea fracțiilor de androgeni liberi, ceea ce agravează manifestările clinice ale hiperandrogenismului.

Tratamentul hirsutismului presupune blocarea acțiunii androgenilor în diferite moduri:

• Inhibarea sintezei în glandele endocrine;
• o creștere a concentrației de PSSH, adică o scădere a androgenilor biologic activi;
• inhibarea sintezei dihidrotestosteronului în țesutul țintă datorită inhibării activității enzimei 5α-reductazei;
• blocarea receptorilor de androgeni la nivelul foliculului de păr.

Având în vedere rolul țesutului adipos în sinteza androgenilor, o condiție indispensabilă în tratamentul hirsutismului la femeile obeze este normalizarea greutății corporale. S-a demonstrat o corelație pozitivă clară între nivelurile de androgeni și indicele de masă corporală. În plus, având în vedere rolul insulinei în hiperandrogenismul la femeile cu SOP, este necesară terapia de rezistență la insulină.

Contraceptivele orale combinate sunt utilizate pe scară largă pentru a trata hirsutismul, în special în formele ușoare. Mecanismul de acțiune al COC se bazează pe suprimarea sintezei LH, precum și pe creșterea nivelului de PSSH, care reduce concentrația de androgeni liberi. Cele mai eficiente, pe baza studiilor clinice, COC care conțin desogestrel, gestoden, norgestimate.

Unul dintre primii antiandrogeni a fost acetatul de ciproteronă ("Androkur"), al cărui mecanism de acțiune se bazează pe blocarea receptorilor de androgeni din țesutul țintă și suprimarea secreției gonadotrope. Diane-35 este, de asemenea, un antiandrogen, combinând 2 mg de acetat de ciproteronă cu 35 µg de etinilestradiol, care are și efect contraceptiv. Întărirea efectului antiandrogenic al „Diana” poate fi obținută prin numirea suplimentară a „Androcur” - 25-50 mg din a 5-a până în a 15-a zi a ciclului. Durata tratamentului variază de la 6 luni la 2 ani sau mai mult. Medicamentul este bine tolerat, uneori la începutul administrării, se observă letargie, pastozitate, mastalgie, creștere în greutate și scădere a libidoului din reacții adverse.

„Spironolactona” („Veroshpiron”) are, de asemenea, un efect antiandrogenic. Blochează receptorii periferici și sinteza androgenilor în glandele suprarenale și ovare, promovează pierderea în greutate. Cu utilizarea pe termen lung a 100 mg pe zi, există o scădere a hirsutismului. Efect secundar: efect diuretic slab (în primele 5 zile de tratament), letargie, somnolență. Durata tratamentului - de la 6 luni la 2 ani sau mai mult.

Flutamida este un antiandrogen nesteroidian utilizat în tratamentul cancerului de prostată. Mecanismul de acțiune se bazează în principal pe inhibarea creșterii părului prin blocarea receptorilor și o ușoară suprimare a sintezei T. Nu au fost observate efecte secundare. Se prescrie 250-500 mg pe zi timp de 6 luni sau mai mult. Deja după 3 luni, a fost observat un efect clinic pronunțat fără modificări ale nivelului de androgeni din sânge.

Agoniştii hormonilor eliberatori de gonadotropi (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) sunt rar utilizaţi pentru a trata hirsutismul. Pot fi prescrise pentru niveluri ridicate de LH. Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea funcției gonadotrope a glandei pituitare și, în consecință, sinteza androgenilor LH-dependenți în celulele tecii ovariene. Dezavantajul este apariția unor plângeri caracteristice sindromului climateric, cauzate de o scădere bruscă a funcției ovariene. Aceste medicamente sunt rareori utilizate pentru a trata hirsutismul.

Tratamentul medicamentos al hirsutismului nu este întotdeauna eficient, prin urmare, diferite tipuri de epilare (electro-, laser, chimică și mecanică) sunt utilizate pe scară largă.

Hiperandrogenismul și anovulația cronică se observă în afecțiunile endocrine precum sindromul adrenogenital, sindromul neuroschimbător-endocrin, boala Cushing și hiperprolactinemia. În același timp, în ovare se dezvoltă modificări morfologice similare cu sindromul ovarului polichistic și apare hiperandrogenismul. În astfel de cazuri, vorbim despre așa-numitele ovare polichistice secundare, iar principiul principal de tratament este terapia bolilor de mai sus.

ztema.ru

Cum se manifestă ovarele polichistice și ce se întâmplă: simptome și cauze

Sănătatea unei femei este extrem de importantă pentru viața deplină și buna dispoziție. Cu toate acestea, adesea pacienții nu sunt conștienți că au vreo boală.

Deci, neoplasmele din ovare duc la multe consecințe dăunătoare. Prin urmare, este necesar să se cunoască simptomele ovarelor polichistice și cauzele care le provoacă. Din ce apare această patologie și ce amenință, vom lua în considerare mai târziu în articol.

Ce este?

Ovarele polichistice este o boală a gonadelor feminine de etiologie hormonală, caracterizată prin formarea multiplă de chisturi în țesutul lor.

Chisturile sunt situate atât la distanță unul de celălalt, cât și în grupuri. Ele afectează, de asemenea, nu numai suprafața organului, ci și spațiul său intern.

Ovarele sunt organele de reproducere ale unei femei în care se formează ovule. Ele constau dintr-un corp și o membrană proteică. În coajă se formează foliculii, dintre care unul devine dominant, se maturizează și ulterior izbucnește. Un ou este eliberat dintr-un astfel de folicul, care începe procesul de ovulație.

Ovarele sănătoase au următoarele dimensiuni:

• lățime - aproximativ 25 mm;
• lungime - aproximativ trei centimetri;
• grosime - aproximativ un centimetru și jumătate;
• volum - nu mai mult de 80 de metri cubi. mm.

Cu toate acestea, cu boala polichistică, cea dominantă nu iese în evidență printre foliculi și, prin urmare, toate ouăle rămân imature. Ovulația nu are loc, iar femeia nu poate rămâne însărcinată. În cazuri rare, când concepția are succes, din cauza unui dezechilibru hormonal, apare o întrerupere naturală a sarcinii într-un stadiu incipient.

Cu o boală, volumul ovarelor devine mai mare de 9 metri cubi. vezi ce ajută la diagnosticarea bolii polichistice.

(Imaginea se poate face clic, faceți clic pentru a mări)

După origine, boala polichistică este împărțită în următoarele tipuri:

• Primar – are o predispoziție genetică și este congenital sau debutează la fete adolescente cu debutul dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare.
• Secundar - se dezvoltă ca o complicație a altor boli și este mai mult un sindrom decât o patologie. Dezvoltarea sa are loc după debutul menstruației.

Această boală este adesea confundată cu ovarele multifoliculare. Este important să înțelegeți că acestea sunt stări diferite și că există o diferență.

Deci, ovarele multifoliculare sunt un fel de normă, tratamentul nu este întotdeauna necesar. Acest fenomen este însoțit de dezvoltarea unui număr mare de foliculi, ceea ce este tipic pentru prima săptămână a ciclului menstrual. Cu polichistoză, nu foliculii se dezvoltă, ci chisturile - formațiuni patologice umplute cu conținut lichid.

Această boală diferă și de un chist ovarian. Cu acesta din urmă, formarea în glandă este solitară și afectează cel mai adesea un singur organ, în timp ce boala polichistică se răspândește pe ambele părți. Cauzele patologiilor diferă și ele.

Potrivit statisticilor, 5-10% dintre femeile de vârstă reproductivă suferă de boală polichistică. Această boală este cea care duce la 25% din cazurile de infertilitate feminină. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor din a zecea ediție a ICD-10, ovarele polichistice se referă la disfuncția lor și au codul E28.2.

• Excesul de androgeni și insulină previn ovulația.
• Obezitatea crește cantitatea de estrogen. Organismul încearcă să restabilească echilibrul și produce mai mult testosteron.
• Inflamație cronică. Din cauza acesteia, organismul devine insensibil la insulină, ceea ce duce la creșterea nivelului acesteia.
• Predispoziție genetică pentru boala polichistică primară.

Pe lângă cauze, există factori care declanșează dezvoltarea bolii:

• greutate excesiva;
• stres constant;
• viața sexuală neregulată;
• un număr mare de avorturi.

În adolescență, boala polichistică este afectată în special de:

• fumat;
• dieta dezechilibrata;
• viața sexuală timpurie;
• activitate fizică redusă.

Nici psihosomatica în dezvoltarea bolii nu trebuie exclusă. Deci, femeile anxioase și stresate suferă mai mult decât altele de boală polichistică. Motivele psihologice sunt:

• probleme cu menstruația;
• nemulțumire față de aspectul lor;
• relație nesănătoasă cu un partener;
• incapacitatea de a rămâne gravidă sau pierderea unui copil.

Ultimul factor este cel mai important, deoarece sentimentul de pierdere a unei persoane atât de dragi duce la schimbări funcționale în organism. Odată cu moartea unui copil, avortul spontan sau incapacitatea de a rămâne însărcinată, corpul femeii reacționează la senzația de pierdere prin formarea unui chist în ovar.

Cu un număr mare de stres și experiențe, se formează boala polichistică.

• încălcarea ciclului menstrual;
• o creștere a cantității de păr (hirsutism) în perineu, pe abdomen și interiorul coapselor, aspectul antenelor deasupra buzei superioare (vezi foto);
• greutate excesiva.

Odată cu dezvoltarea în continuare a bolii polichistice, starea pacientului se înrăutățește. Este cauzată de o creștere a nivelului de hormoni masculini din organism. Boala este însoțită de următoarele simptome:

• deficitul sau abundența secrețiilor în timpul menstruației;
• durată diferită a menstruației;
• acnee;
• in soapta;
• pete chelie de tip masculin;
• mastopatie;
• niveluri ridicate de insulină;
• sângerare uterină (poate fi percepută ca menstruație);
• scurgeri maro (pătate cu sânge);
• durere în abdomenul inferior;
• labilitatea dispoziției;
• infertilitate.

Acest lucru va ajuta la diagnosticarea bolii în timp util și la prescrierea terapiei.

• diabet de tip II;
• tumori maligne în uter și glandele mamare;
• ateroscleroza;
• boli reumatismale;
• hepatită datorată acumulării de grăsime în ficat;
• risc crescut de atac de cord și accident vascular cerebral.

În plus, perturbarea activității glandelor endocrine este agravată, ceea ce agravează și mai mult cursul bolii:

• glanda tiroida;
• hipotalamus;
• glandele suprarenale;
• pituitară.

Sindromul ovarului polichistic este o boală care agravează starea de bine a femeii și percepția de sine. Împreună cu simptomele neplăcute, duce la consecințe și complicații dăunătoare și chiar periculoase. Aceasta explică necesitatea diagnosticării și tratamentului în timp util.

Cum să tratați ovarele polichistice citiți în articolul nostru.

Aflați principalele cauze ale ovarelor polichistice din videoclip:

opochke.com

2018 Blogul Sănătății Femeilor.