Esofagită de reflux (gerb). interventie chirurgicala

Chirurgia nu este cea mai extremă măsură în tratamentul bolilor sistemului digestiv. Adesea, aceasta este o necesitate forțată, care se datorează multor factori și indicatori. Și în cazul BRGE, tratamentul chirurgical poate fi principala metodă acceptabilă de a scăpa de durerile retrosternale severe și de arsurile stomacale insuportabile.

Decizia de a efectua o operație este luată nu numai de chirurgi, ci și de terapeuți, precum și de gastroenterologi, astfel încât orice intervenție este serios cântărită și întotdeauna justificată.

Tipuri de operații în tratamentul BRGE

În mod convențional, operațiile chirurgicale efectuate pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian pot fi împărțite în două tipuri.

1. Chirurgie pentru tratarea cauzelor imediate ale BRGE.
2. Eliminarea consecințelor sau complicațiilor care s-au dezvoltat ca urmare a unui tratament incorect sau intempestiv.

Primul tip de tratament chirurgical se efectuează într-o manieră planificată. Al doilea tip este adesea efectuat de urgență, de exemplu, ca urmare a unei sângerări masive care s-a deschis.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru BRGE

În ce cazuri merită să recurgeți la tipul chirurgical de tratament.

1. Vorbim despre operații când cursurile de lungă durată de medicamente în doze maxime nu aduc alinare unei persoane care suferă de această boală neplăcută.
2. Cursul fulminant agresiv al BRGE este, de asemenea, o indicație pentru intervenție chirurgicală. Când numărul de refluxuri (refluxul acidului sau al altor conținuturi gastrice în esofag) zilnic depășește 50 sau mai mult, durerea nu este oprită de medicamente, arsurile la stomac deranjează constant indiferent de aportul alimentar, iar studiul relevă esofagită de gradul 5.
3. Hernia de hiatus, atunci când este combinată cu boala de reflux gastroesofagian, este, de asemenea, corectată chirurgical.
4. Orice complicație este o indicație pentru intervenție chirurgicală: sângerare esofagiană, esofag Barrett, ulcere multiple și o îngustare semnificativă a organului - stricturi.
5. O indicație relativă pentru tratamentul chirurgical este lipsa banilor pentru terapia pe termen lung. Cursurile de tratament pot fi amânate de la două până la trei luni, ca în cazul esofagitelor de severitate 3 și 4, până la un an sau mai mult, ceea ce este tipic pentru esofagul Barrett. În acest caz, este necesar să se utilizeze în mod constant blocanții pompei de protoni, cure de antiacide (alginați) și prokinetice. Și acest lucru este în cel mai bun caz, uneori terapia combină medicamente din cinci grupuri sau mai multe. Nu întotdeauna bugetul unei persoane poate rezista la astfel de cheltuieli.
6. Reacții alergice severe la toate grupele de medicamente împotriva BRGE.

Contraindicatii

Tratamentul chirurgical nu este întotdeauna indicat, sunt cazuri în care nu are sens să-l folosești.

1. În prezența unei patologii concomitente severe: tulburări ale ritmului cardiac, insuficiență renală.
2. Varsta inaintata.

Metode de tratament chirurgical al BRGE

Una dintre cauzele principale ale dezvoltării bolii este insuficiența sfincterului esofagian inferior (acesta este mușchiul care împiedică trecerea alimentelor în sus din stomac). Ca urmare, conținutul gastric intră constant în esofag - se obțin refluxuri, care se simt sub formă de arsuri la stomac și dureri în piept.

Pentru a elimina aceste simptome, trebuie să întăriți bine mușchiul. Există mai multe moduri.

1. Una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale pentru BRGE este fundoplicația. Esența acestei metode de întărire a sfincterului constă în suturarea unei părți a stomacului la esofag (în timpul operației în sine, stomacul este tras în sus, este înfășurat în jurul părții inferioare a tubului esofagului). Există mai multe tipuri de astfel de operații, care poartă numele autorului care a inventat-o ​​(cea mai des folosită astăzi este fundoplicația Nissen).
2. O altă opțiune este corectarea endoscopică a sfincterului (prin intermediul unei sonde).

Ce nu au îndrăznit chirurgii să facă la corectarea sfincterului - au existat încercări de a sutura mușchiul pentru a-l întări, medicii au încercat chiar să introducă silicon în sfincter. Toate acestea au fost însoțite în plus de un efect fizioterapeutic asupra esofagului din interior. Dar până acum, un astfel de tratament nu a adus rezultate vizibile.

Dependența metodei chirurgicale de complicațiile BRGE

Tipul și metoda de tratament chirurgical depind de complicațiile rezultate ale bolii de reflux gastroesofagian.

1. Ulcerele multiple sunt tratate pentru o lungă perioadă de timp alternativ în spital și ambulatoriu. Dacă nu se vindecă și încep să sângereze abundent ca urmare a leziunilor vasculare, atunci astfel de defecte sunt suturate.
2. Stricturile (îngustarea esofagului ca urmare a înlocuirii cu țesut cicatricial) sunt încercate să fie eliminate, deoarece lumenul organului este îngustat semnificativ. Pentru a face acest lucru, ele sunt „decupate”, restabilind permeabilitatea naturală a esofagului.
3. Esofagul Barrett este tratat în două moduri: coagularea cu laser (cauterizarea) zonelor epiteliului înlocuit sau îndepărtarea chirurgicală completă a părții afectate a esofagului.

Nu vă fie teamă de tratamentul chirurgical în cazul BRGE. Acestea sunt operații simple, cu mici incizii și consecințe minime. Ele îi ajută pe oamenii care suferă de această boală neplăcută să se simtă eliberați de consumul forțat constant de droguri. Orice tratament este important de cântărit cu atenție.

Chirurgia de reflux gastroesofagian este de obicei efectuată la pacienții cu forme severe de boală de reflux gastroesofagian, în cazurile în care terapia medicamentoasă nu funcționează. Metoda de fundoplicatură laparoscopică Nissen este una dintre formele standard ale acestei corecții chirurgicale.

Scopul intervenției chirurgicale de reflux gastroesofagian

Chirurgia de reflux gastroesofagian, inclusiv tehnica de fundoplicatură laparoscopică Nissen, are două obiective esențiale: ameliorarea simptomelor arsurilor la stomac și reducerea refluxului conținutului stomacului în esofag.

Deoarece fundoplicatura Nissen este considerată o procedură chirurgicală, această metodă este în general considerată o opțiune de tratament numai atunci când terapia medicală este parțial eficientă sau ineficientă. Fundoplicatura Nissen este adesea folosită la pacienții cu o anomalie anatomică specifică numită hernie hiatală. În unele cazuri, o fundoplicație este utilizată atunci când pacientul nu poate sau nu dorește să ia medicamente pentru reflux. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, cel mai probabil să fie luată în considerare atunci când pacientul nu poate lua medicamente în mod permanent. Medicamentele pentru reflux, ca aproape toate celelalte medicamente, pot provoca reacții adverse, mai ales dacă sunt luate timp de un an sau mai mult.

Una dintre cele mai mari provocări în diagnosticarea și gestionarea bolii de reflux gastroesofagian este că severitatea bolii nu este direct legată de prezența sau intensitatea simptomelor. De asemenea, nu există o relație clară între severitatea bolii și gradul de deteriorare a țesuturilor din esofag. Când are loc refluxul, acidul gastric intră în contact cu celulele din esofag. Acest contact poate produce o senzație de arsură în esofag și acest proces este denumit în mod obișnuit arsuri la stomac. Unele dintre celelalte simptome asociate cu această afecțiune includ:

• dureri în piept,
• probleme la înghițire,
• se schimba vocea.

Chirurgia de reflux gastroesofagian: metode de cercetare

Reducerea sau eliminarea refluxului este la fel de importantă, și uneori mai importantă, decât eliminarea simptomelor. Necesitatea acestui lucru duce la unul dintre cele mai importante momente în boala de reflux gastroesofagian. Expunerea prelungită la acid din esofag provoacă de obicei modificări în celulele acestui organ. Aceste modificări sunt de obicei foarte dăunătoare și pot duce la boli foarte grave, cum ar fi cancerul esofagului. În acest sens, pacienții cu simptome de boală de reflux gastroesofagian trebuie examinați folosind un instrument special de diagnosticare - un endoscop. Un endoscop este un tub lung, flexibil, cu o cameră la capăt, care este introdus prin gât până în zona esofag-gastrică.

Boala de reflux gastroesofagian: implicații asupra sănătății

Toate intervențiile chirurgicale de reflux gastroesofagian, inclusiv fundoplicatura Nissen, sunt o procedură de restabilire a funcției normale a sfincterului esofagian inferior (LES). Problemele cu LES sunt cea mai frecventă cauză a bolii de reflux gastroesofagian. De obicei, sfincterul se deschide în timpul înghițirii, dar se închide rapid după aceea pentru a preveni refluxul acidului înapoi în esofag. Unii oameni au suficientă putere a sfincterului pentru a preveni inversarea, dar LES-ul lor se deschide și se închide la momente nepotrivite. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu boală de reflux gastroesofagian au o lipsă de rezistență a sfincterului. Într-un număr mic de cazuri, mușchii esofagului superior sunt prea slabi și nu coordonează corect înghițirea.

Dezvoltarea arsurilor la stomac nu sugerează neapărat prezența bolii de reflux gastroesofagian, care este o afecțiune mai gravă. Refluxul gastroesofagian este adesea definit ca arsuri la stomac care apar mai mult de două ori pe săptămână pe termen lung. Boala de reflux gastroesofagian poate duce la consecințe mai grave asupra sănătății dacă nu este tratată la timp. Simptomele primare ale bolii de reflux gastroesofagian sunt arsurile cronice la stomac și eructația acidulată sau refluxul. Este important de menționat că nu toți pacienții cu boală de reflux gastroesofagian suferă de arsuri la stomac, iar refluxul gastroesofagian este mai frecvent la adulți, dar poate apărea și la copii.

Mecanismele exacte care provoacă boala de reflux gastroesofagian nu sunt pe deplin cunoscute. A avea o hernie esofagiană crește șansa ca boala de reflux gastroesofagian să se dezvolte. Alți factori care contribuie la boala de reflux gastroesofagian includ:

• fumat,
• alcool,
• obezitate,
• sarcina.

Se știe că următoarele alimente și băuturi cresc producția de acid din stomac și refluxul în esofag:

• băuturi cu cofeină,
• alimente bogate in grasimi,
• citrice,
• ciocolată,
• mancare prajita,
• rosii,
• mentă,
• condimente.

Boala de reflux gastroesofagian: date demografice

S-a stabilit că arsurile la stomac apar la peste 60% dintre adulți. Aproximativ 20% din populație ia antiacide sau blocante H-2 cel puțin o dată pe săptămână pentru a ameliora arsurile la stomac. În plus, aproximativ 80% dintre femeile însărcinate au arsuri la stomac semnificative. Hernia hiatala se dezvolta la mai mult de jumatate dintre pacientii cu varsta peste 50 de ani si este prezenta la aproximativ 70% dintre pacientii cu boala de reflux gastroesofagian, cu toate acestea, majoritatea pacientilor cu un canal esofagian herniat nu prezinta simptome de boala de reflux gastroesofagian. În plus, aproximativ 7-10% din populație are accese zilnice de arsuri la stomac. Acești oameni sunt susceptibili de a fi victime ale bolii de reflux gastroesofagian.

Chirurgia de reflux gastroesofagian: descriere

Cel mai comun tip de intervenție chirurgicală de reflux gastroesofagian pentru a corecta boala de reflux gastroesofagian, așa cum sa menționat mai sus, este fundoplicatura Nissen, care este o tehnică specifică pentru a preveni refluxul conținutului stomacului înapoi în esofag. Când fundoplicarea are succes, simptomele și deteriorarea ulterioară a țesuturilor din esofag sunt mult reduse.

Fundoplicația s-a schimbat semnificativ odată cu dezvoltarea laparoscopiei. Un laparoscop este un instrument lung, subțire, flexibil, cu o cameră și instrumente chirurgicale miniaturale la capăt. Fundoplicatura laparoscopică (uneori numită „telescopică”) se efectuează sub anestezie generală.

Chirurgia de reflux gastroesofagian: diagnostic și pregătire

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian poate fi simplu în cazurile în care pacientul prezintă simptomele clasice de eructație, arsuri la stomac și/sau dificultăți la înghițire. Boala de reflux gastroesofagian poate fi mai dificil de diagnosticat atunci când aceste simptome clasice sunt absente. Unele dintre simptomele mai puțin frecvente asociate cu boala de reflux includ astmul, greața, tusea, răgușeala și durerea în piept. Simptome precum durerea severă în piept și pierderea în greutate pot fi un semn al unei boli mai grave decât boala de reflux gastroesofagian.

Cel mai precis test pentru diagnosticarea bolii de reflux gastroesofagian este monitorizarea pH-ului timp de 24 de ore. Endoscopia poate fi utilizată pentru a diagnostica complicațiile bolii de reflux gastroesofagian, cum ar fi esofagita și cancerul esofagian.

Dupa ingrijire

În următoarele zile și săptămâni după operație, tratamentul antireflux nu este necesar. Durerea după operație este de obicei ușoară, dar unii pacienți pot avea nevoie de medicamente pentru durere. Unii pacienți sunt instruiți să își limiteze aportul normal de alimente la o dietă lichidă timp de câteva zile după procedură.

Pacientul trebuie să consulte un medic dacă prezintă oricare dintre următoarele simptome:

• scurgeri din zona inciziei,
• dificultăți de înghițire,
• tuse persistenta,
• respiratie tremurata,
• frisoane,
• febră,
• sângerare,
• dureri abdominale semnificative
• edem,
• greață sau vărsături persistente.

Chirurgia de reflux gastroesofagian: riscuri

Riscurile și complicațiile asociate fundoplicației includ:

• arsuri la stomac,
• dificultăți de înghițire,
• balonare,
• disconfort din cauza capacității reduse de a scăpa de excesul de gaz,
• leziuni ale țesuturilor și organelor înconjurătoare, cum ar fi ficatul, esofagul, splina și stomacul.

Unul dintre dezavantajele majore ale fundoplicaturii este că procedura este ireversibilă. În plus, unele dintre simptomele asociate cu complicațiile nu sunt întotdeauna tratabile. Aproximativ 10% până la 20% dintre pacienții cărora li se administrează fundoplicații recidivează simptomele bolii de reflux gastroesofagian sau dezvoltă alte probleme precum balonare, gaze intestinale, vărsături sau înghițire după intervenție chirurgicală.

Rezultate normale

Fundoplicația este o operație de succes în 50-90% din cazuri. O procedură de succes ameliorează de obicei simptomele bolii de reflux gastroesofagian și inflamația esofagului (esofagită). Cu toate acestea, 62% dintre pacienții după o intervenție chirurgicală de reflux gastroesofagian încă au nevoie de medicamente pentru a-și controla simptomele de reflux.

Morbiditate si mortalitate

Mortalitatea în operația de reflux gastroesofagian este extrem de scăzută.

Chirurgia de reflux gastroesofagian: alternative

Există mai multe opțiuni de fundoplicație care pot fi efectuate pentru boala de reflux gastroesofagian. Cea mai comună alternativă la fundoplicatură este terapia medicamentoasă.

Refuzarea răspunderii: Informațiile furnizate în acest articol despre operația de reflux gastroesofagian au scopul de a informa doar cititorul. Nu poate fi un substitut pentru sfatul unui profesionist din domeniul sănătății.

Pericolul bolii de reflux gastroesofagian (GERD) este că uneori este asimptomatică. Dar, în majoritatea cazurilor, simptomul său caracteristic și izbitor, care este imposibil de observat, este arsurile la stomac. Toți cei care au învățat să o suporte deschide calea pentru leziuni ale esofagului care pun viața în pericol, care prezintă riscuri oncologice reale.

Într-un sens larg, BRGE apare ca urmare a încălcării echilibrului acid al tractului gastrointestinal superior (în primul rând esofag), a cărei cauză este disfuncția sa motorie în combinație cu secreția excesivă de acid clorhidric de către stomac și hernia hiatală, ceea ce complică grav cursul bolii.

Orice intervenție chirurgicală presupune anumite riscuri: pierderi de sânge, complicații postoperatorii sub formă de infecții, tromboză, infarct miocardic, diabet, reacții alergice neprevăzute la medicamente și materiale.

O evaluare adecvată a acestor riscuri depinde de rezultatele examinării (gradul și natura modificărilor inflamatorii), datele de laborator, cunoștințele, experiența, intuiția și profunzimea gândirii clinice, care stau la baza artei medicale.

Tactica intervenției chirurgicale depinde de natura și amploarea complicațiilor BRGE, uneori cu manifestări clinice atipice (de exemplu, tuse, pneumonie).

Notă! Cea mai periculoasă și bruscă complicație a BRGE în timpul perforației (rupturii) esofagului este pneumotoraxul - pătrunderea aerului în cavitatea pleurală, provoacă instantaneu compresia plămânului, poate duce la invaliditate și chiar la moarte dacă persoana nu este operată. la timp.

Fiecare tip de operație are propriile sale specificități, indicații, avantaje. Succesul operației depinde în mare măsură de tratamentul care o precedă, de bolile concomitente, de pregătirea preoperatorie a pacientului, inclusiv psihologică, și de motivația acestuia.

Când operația este inevitabilă

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt ineficacitatea completă a tratamentului medical al BRGE în combinație cu următoarele manifestări:

• obstrucția esofagului (sau perspectiva sa reală iminentă);
• ulcere hemoragice de orice localizare;
• prezența leziunilor persistente ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal superior și ale tractului respirator pe fondul episoadelor de reflux în curs;
• hernie a esofagului și a stomacului;
• leziuni extinse sau multiple erozive și ulcerative ale pereților esofagului.

Probleme esofagiene

Modificările inflamatorii ale BRGE care afectează pereții esofagieni pot provoca diferite grade de obstrucție esofagiană și tulburări de alimentație. Astfel de încălcări sunt atât reversibile, cât și ireversibile.

Strictiunile (îngustarea lumenului) se formează ca urmare a îngroșării țesutului cicatricial în timpul procesului de vindecare. Ele reduc semnificativ proprietățile motorii ale esofagului și calitatea vieții umane: cicatricile aspre reduc ireversibil elasticitatea tubului esofagian și fac dificilă înghițirea acestuia.

În general, intervenția chirurgicală se efectuează în cazul:

1. strictura completă sau parțială, împiedicând semnificativ trecerea alimentelor;
2. insuficiență completă a sfincterului esofagian inferior (LES);
3. ulcer complicat (edematos, infectat, sângerând abundent, provocând modificări necrotice extinse în țesuturile înconjurătoare);
4. tumori ale esofagului, îngustându-i semnificativ lumenul, în special cele maligne;
5. semne ale esofagului Barrett (BE) ale unei anumite modificări.

Desigur, cazurile de complicații ireversibile, care pun viața în pericol, necesită intervenție chirurgicală, dar totuși o astfel de diviziune este foarte condiționată. Chiar și cu o terapie adecvată, tulburările care păreau reversibile pot căpăta caracterul opus (ulcerul începe brusc să crească în dimensiune sau să sângereze). În schimb, terapie intensivă (de exemplu, în pregătirea unei intervenții chirurgicale) provoacă uneori o remisie stabilă, permițând evitarea acesteia.

În cazuri speciale (leziuni profunde extinse, tumori mari), medicii trebuie să îndepărteze fragmente întregi de esofag în timpul operațiilor abdominale. Clinicile moderne efectuează proteze ale esofagului și LES.

Metode chirurgicale blânde

Metodele moderne de tratament de înaltă tehnologie (așa-numitele minim invazive) implică introducerea unei sonde speciale în esofag. Cu ajutorul lui, ei:

• examinarea vizuală a membranelor mucoase, evaluarea dimensiunii și stării zonelor afectate;
• efectuarea unei biopsii (o bucată de țesut) pentru a evalua riscurile oncologice;
• cu îngustarea esofagului - bougienage (întinderea treptată a lumenului esofagului cu ajutorul unui balon gol special în care se injectează aer), efectuat în mai multe etape, disecția chirurgicală a stricturilor;
• cu PB, eroziuni, ulcere superficiale - coagularea (cauterizarea) cu argon a suprafeței țesutului afectat în mai multe ședințe (pentru a preveni cicatrizarea);
• rezecția (înlăturarea) cu argon a stratului superior al peretelui esofagian.

Important! Volumul și tactica intervenției chirurgicale în BP depind de localizarea și gradul de afectare a zonei mucoasei.

Metodele descrise de tratament chirurgical sunt efectuate cu ajutorul unui generator de plasmă și sunt utilizate pentru volume mici de intervenție. Sunt scumpe, dar de scurtă durată, reduc semnificativ (și chiar elimină complet) pierderile de sânge, permit acordarea de asistență pacienților cu contraindicații la operațiile abdominale.

Chestiune de timp

Problema intervenției chirurgicale apare atunci când pur și simplu nu există nicio alternativă la aceasta. Chirurgul nu are sarcina de a „taia” fiecare prim pacient.

Dar în situații de urgență, când este o chestiune de viață sau de moarte a unei persoane, iar timpul se numără pe minute, chirurgul nu are posibilitatea de a lua decizii medicale optime. Trebuie înțeles că amânând cu ani de zile o vizită la medic, fiecare persoană crește probabilitatea unei astfel de situații.

Atunci când operația este planificată în avans, medicul are timp să examineze și să pregătească în mod adecvat pacientul, să evalueze posibilele riscuri și, dacă este posibil, să le reducă nivelul și să dezvolte strategia și tactica optime pentru intervenția chirurgicală.

Atentie: carcinom!

În cazul diagnosticării adenocarcinomului, o tumoră malignă agresivă, care este o complicație formidabilă a BP, întrebările privind oportunitatea și tactica intervenției chirurgicale, momentul și durata radioterapiei și chimioterapiei sunt decise de consiliul oncologic, ținând cont de stadiul și amploarea bolii, precum și starea și pregătirea pacientului.

Ce este hernia hiatală

În condițiile normei fiziologice, stomacul este situat sub un fel de „acoperiș” sub formă de diafragmă, un mușchi-sept plat care separă toracele și cavitatea abdominală. Diafragma are o mică deschidere prin care trece esofagul și care se numește în mod logic esofag. Joncțiunea esofagului cu stomacul este situată sub diafragmă, dar destul de aproape de esofag.

În anumite condiții, partea superioară (fundală) a stomacului și o parte a esofagului sunt stoarse prin deschiderea esofagiană în sus în cavitatea toracică. O astfel de proeminență se numește hernie. Diafragma, fiind un mușchi mare care ține inima și plămânii, se relaxează doar pentru o clipă în timpul expirației și ține în siguranță stomacul într-o stare nefirească „furcată”.

Schimbarea statutului

Într-o astfel de situație, LES presează partea proeminentă a stomacului de dedesubt, provocând deschiderea parțială sau completă a acestuia și provocând reflux. Prezența unei hernie face ca orice terapie antireflux să nu aibă sens, inclusiv coagularea mucoasei afectate.

Tonusul muscular al LES este direct legat de poziția stomacului în cavitatea abdominală. Uneori, din diverse motive (efort fizic exorbitant, leziuni care slăbesc mușchii), stomacul prolapsează. Reduce în mod reflex tonusul muscular al LES, care contribuie și la apariția refluxului. Doar o operatie de fundoplicatura poate da stomacului pozitia sa initiala si poate garanta eliminarea episoadelor de reflux.

Ce contribuie la formarea unei hernii

Pereții stomacului, formați din fibre musculare, sunt mult mai groși decât pereții intestinali, dar sunt foarte elastici, mobili și ușor de întins. Apariția unei hernii duce la presiune excesivă în cavitatea abdominală, expansiune a stomacului (ca urmare a traumatismelor, infecției, leziunilor nervului celiac) și supraalimentarea sistematică.

Revărsarea stomacului se întinde și subțiază treptat pereții acestuia, provocând, pe lângă o hernie, tulburări circulatorii periculoase și modificări degenerative ale mucoaselor care pot duce la moartea țesuturilor (necroză).

Fundoplicarea stomacului

Operația de fundoplicație antireflux presupune fixarea stomacului într-o poziție care exclude reprotruzia acestuia. Pur și simplu, partea „problemă” a stomacului este plasată la loc, dar, deoarece este întinsă, este ușor trasă în sus și suturată sub formă de manșetă, înfășurată în jurul părții inferioare a esofagului.

Fundoplicatura laparoscopică este o procedură chirurgicală blândă care evită inciziile în cavitatea abdominală. În ea se fac doar patru perforații, în două dintre acestea sunt introduse camere miniaturale pentru o vedere internă a cavității abdominale, iar în celelalte două - manipulatoare, prin care efectuează acțiunile necesare.

Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

• afecțiuni după îndepărtarea stomacului sau a splinei;
• disfuncție a motilității esofagiene de un anumit tip;
• recăderi ale refluxului după operații similare efectuate în trecut;
• ulcere, stricturi ale esofagului, PB.

Trauma minimă în timpul fundoplicației permite reducerea duratei șederii pacientului în spital, pentru a evita formarea de aderențe. Operația de fundoplicatură laparoscopică are un efect cosmetic bun și poate fi efectuată fără utilizarea de analgezice narcotice, depresie respiratorie și conștiență.

Deschide gura larg

Uneori, patologiile asociate cu BRGE sunt de așa natură încât nu este posibilă efectuarea unei fundoplicații laparoscopice a stomacului. Nivelul de dezvoltare a tehnologiilor medicale permite fundoplicatura transoral.

Intervenția chirurgicală pentru esofagita de reflux este indicată în prezența complicațiilor, precum și în absența dinamicii pozitive după administrarea medicamentelor.

Operația este indicată numai în cazul complicațiilor în esofagita de reflux

Decizia de operare

• Operația este prescrisă acelor pacienți care au o evoluție severă a bolii (BRGE cu esofagită de reflux). De obicei, în stadiile avansate ale GREB și esofagită, tratamentul medicamentos nu este eficient. De asemenea, trecerea la un alt nivel de trai, revizuirea alimentației nu dă niciun rezultat.
• Persoanele sub 35 de ani merg la operație dacă nu au boli cronice care interferează cu operația. După intervenția chirurgilor, pacientul se salvează de medicația pe termen lung, uneori pentru viață.
• Înainte de a trimite pacientul la chirurg, medicul gastroenterolog trebuie să verifice prezența esofagitei de reflux. Pentru a face acest lucru, el efectuează monitorizarea pH-ului. În acest fel, se detectează esofagita.
• Intervenția chirurgicală ar trebui să vizeze eliminarea herniei diafragmei (dacă există). De asemenea, operația este efectuată pentru a întări partea inferioară a sfincterului din esofag. De regulă, după reabilitare, pacientul simte o îmbunătățire, sfincterul începe să funcționeze normal.
• Decizia asupra intervenției chirurgicale se ia numai de către medicul curant după ce acesta se consultă cu chirurgul, nutriționistul. Dacă este nevoie, se adună o consultație cu specialiștii necesari.

Operația este necesară în prezența unei hernii diafragme

Succesul operației de esofagită de reflux este asigurat dacă medicul ia în considerare puncte atât de importante precum:

• prezența patologiei de reflux și cauzele acesteia;
• ineficiență dovedită după administrarea medicamentelor;
• dorinta pacientului. Aici medicul trebuie să explice pacientului toate riscurile posibile.

Beneficiile operației de reflux

În etapa de cercetare, înainte de a trimite o persoană la un chirurg, medicul trebuie să determine indicatori importanți precum:

• starea părții inferioare a trecerii în esofag;
• prezența deplasării diafragmei;
• relaxarea spontană a sfincterului.

Deschiderea arbitrară a sfincterului esofagian este cauza refluxului de substanțe în esofag și a dezvoltării bolii

Principalul factor provocator al esofagitei de reflux este relaxarea spontană a sfincterului. Nesemnificative, dar vorbind despre severitatea inflamației, sunt stagnarea contrastului în esofag și durata lumenului.

Cu ajutorul operației, puteți schimba hernia, puteți ridica tonusul sfincterului.

După operațiile laparoscopice, 90% dintre pacienți sunt mulțumiți de rezultate, în ciuda apariției evenimentelor adverse după intervenție. De obicei, după acest tip de intervenție, pacientul ar trebui să fie observat de un medic încă câțiva ani. Este demn de remarcat un punct important - o schimbare a calității vieții. Pacienții cu esofagită de reflux severă după operație notează că viața lor a devenit aceeași ca la oamenii sănătoși.

Intervenția chirurgicală ajută la reducerea arsurilor la stomac, durerii în regiunea epigastrică, eructații, greață, tuse noaptea, respirație șuierătoare.

După operație, pacienții necesită mai puțină supraveghere medicală. Deși în perioada de reabilitare (primele 3 luni) ar trebui să treceți la o examinare completă pentru a asigura rezultate pozitive. În perioada postoperatorie, este important să știm dacă există semne de inflamație (esofagită) la nivelul esofagului.

După operație, pacientul trebuie monitorizat de un medic pentru a consolida rezultatele.

Pacienții după o intervenție chirurgicală în clinică nu petrec mai mult de 4 zile.

Studiile și notițele medicului sugerează că intervenția chirurgicală dă rezultate mai bune în comparație cu tratamentul tradițional. Acest lucru este valabil nu numai pentru senzațiile pacienților, ci și pentru imaginea de ansamblu în ansamblu.

Argumentele în favoarea intervenției chirurgicale sunt următoarele:

• operația elimină cauza esofagitei de reflux, iar tratamentul medicamentos îndepărtează doar simptomele;
• mai mult de 85% dintre pacienți sunt mulțumiți de dinamica pozitivă;
• 86% dintre pacienți nu trebuie să ia medicamente după operație;
• nevoia de a consulta un medic este redusă.

Operația nu va avea un rezultat pozitiv dacă este efectuată de un chirurg necalificat.

Intervenția chirurgicală este permisă pentru a vindeca boala

Dezavantajele intervenției chirurgicale pentru reflux

Există doar două motive care îi opresc pe unii pacienți înainte de a decide să meargă la operație. Aceasta:

• siguranță atunci când luați medicamente, un minim de efecte secundare;
• după intervenție chirurgicală pot apărea complicații (reflux repetat).

Patologiile repetate se dezvoltă rar, în aproximativ 3% din cazuri. Acest lucru este nesemnificativ în comparație cu beneficiul pentru pacienți (mai mult de 85%). În plus, efectul după intervenția chirurgului persistă mult timp.

Cu toate acestea, observarea pacienților nu durează mai mult de doi ani, ceea ce se întâmplă în continuare este necunoscut. Prin urmare, nu este necesar să se judece maximul de dinamică pozitivă în mod regulat. Unii pacienți necesită intervenții repetate deoarece dezvoltă o complicație sau dezvoltă aceleași simptome.

Principala complicație după laparoscopie este disfagia, uneori pronunțată.

Operația poate avea consecințe negative

Astăzi putem numi cu siguranță dezavantajele intervenției chirurgicale pentru BRGE și esofagită:

• Risc ridicat de complicații care duc la deces.
• Necesitatea reintervenției.
• Reabilitare dificilă în comparație cu starea după administrarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul unei patologii precum esofagita.

De asemenea, dezavantajul este limita de vârstă (sunt permise doar tinerii), prezența patologiilor cronice în organism.

Esofagita este o inflamație ale cărei simptome pot recidiva chiar și cu cel mai bun tratament.

Pași înainte de operație

Ca pregătire, medicul poate prescrie următorii pași:

• examen fizic (gastroenterolog, nutritionist, chirurg, eventual dermatolog);
• necesitatea de a face o radiografie;
• se supune unei ședințe de endoscopie (se pot face un test de biopsie pentru a identifica esofagita);
• test de manometrie (necesar pentru măsurarea contracțiilor mușchilor esofagului).

Poate fi necesară o examinare endoscopică înainte de operație.

De asemenea, trebuie să contactați un alt medic unde sunteți observat (dacă este prezent un astfel de moment). Chirurgul și gastroenterologul vă pot cere să încetați să luați medicamentele. De exemplu, aspirina, clopidogrelul și diluanții nu trebuie luate cu două săptămâni înainte de operație.

Nu strica sa ai grija de asistenta pe care ti-o va oferi familia dupa operatie in prealabil. Este mai bine să veniți la procedură și după ea cu sprijin, nu cu transportul public. Alimentele cu o zi înainte de operație trebuie să fie ușoare. Nu bea apă cu 8 ore înainte de începere.

Posibile abateri după laparoscopie

Printre complicații, există manifestări neplăcute care pot speria pacientul. Cu toate acestea, nu trebuie să intrați în panică dacă operația este efectuată de un chirurg cu experiență. Medicul care urmează să efectueze operația ar trebui să știe totul despre esofagită. Toate fenomenele de mai sus pot apărea la orice persoană după intervenția unui chirurg, chiar și cu cea mai ușoară operație:

• Infecția țesuturilor moi ale esofagului și sfincterului acestuia.
• Pierderea de sânge (observată dacă medicul nu a efectuat un test de coagulare).
• Probleme cu reflexul de deglutitie (trece in cateva zile).
• Apariția semnelor de esofagită de reflux.
• Incapacitatea de a eructa.
• Leziuni ale organelor interne (neexperienta medicului).
• Reacție adversă la anestezie.

Pot apărea probleme la înghițire după operație.

Procedura poate fi renumită dacă a apărut un nou proces inflamator - esofagită de reflux. Patologiile cardiace, excesul de greutate, fumatul, diabetul de orice tip pot contribui la aparitia acestuia.

informatii generale

După operația clasică, suturile sunt îndepărtate în a 8-a zi, deși momentul depinde adesea de metoda de intervenție. Pacientul este externat din spital la două săptămâni după procedură. O persoană poate începe să lucreze numai după 60 de zile.

Cu laparoscopie, suturile nu sunt îndepărtate, pacientul este trimis acasă în a cincea zi. Capacitatea de lucru revine la normal într-o lună.

După orice intervenție chirurgicală, repausul la pat este obligatoriu în prima zi. Până seara este permis să bei apă. În zilele următoare, ar trebui să vă plimbați, să vă așezați pe pat, să vă întoarceți, puteți mânca mâncare semi-lichidă. Mesele restricționate sunt anulate după câteva zile.

Repausul la pat este necesar după operație

Nu este recomandat să faceți o baie în primele șapte zile - doar un duș. După procedurile de apă, rănile trebuie tratate cu iod sau permanganat de potasiu. Urmele postoperatorii sunt practic invizibile, arată ca pete roșii nu mai mari de 1,5 cm.

Un stil de viață normal (activitate fizică, alimentație, act sexual) este posibil la numai 21 de zile de la externare din spital.

Avantajele laparoscopiei sunt evidente – un mic defect cosmetic care se vindecă în timp, absența durerii, o descărcare precoce și o perioadă rapidă de reabilitare. Dintre deficiențe, se observă doar durata operației - cu 20 de minute mai mult decât procedurile „deschise”. Esofagita ușoară fără leziuni semnificative poate fi ameliorată prin laparoscopie.

Atenţie! Următorul videoclip va prezenta procesul de operație la stomac.

Din videoclipul de mai jos veți afla cum are loc operația la stomac:



Numarul tau de telefon

obține
consultare

Multumim pentru feedback-ul dvs.
Aplicația dvs. este acceptată.
Specialistul nostru vă va contacta în scurt timp

Întrebare despre operație esofagită de reflux(GERD) apare atunci când terapia conservatoare nu dă efectul scontatîn ciuda cursurilor repetate de terapie medicamentoasă și a respectării tuturor recomandărilor pentru normalizarea stilului de viață. Tratamentul conservator poate reduce severitatea simptomelor și poate preveni dezvoltarea complicațiilor, dar nu elimină cauza bolii.

Dacă, în ciuda tratamentului medical activ al BRGE, continuați să suferiți de arsuri la stomac, durere și alte simptome ale bolii de reflux, atunci este timpul să vă gândiți la consultarea unui specialist cu experiență. chirurg!

Indicația pentru tratamentul chirurgical al esofagitei de reflux este de asemenea curs complicat al bolii:sângerări, leziuni ulcerative, stricturi peptice ale esofagului, dezvoltarea esofagului Barrett. Mai ales adesea, indicațiile pentru intervenție chirurgicală apar cu o combinație de BRGE cu hernie esofagului.

SM-Clinic angajează chirurgi cu experiență care efectuează cu succes tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian. Scopul intervenției chirurgicale antireflux este de a restabili funcționarea normală a sfincterului cardiac.

Principala metodă de tratament chirurgical boala de reflux gastroesofagian este o operație - fundoplicație. Acesta are ca scop restabilirea utilității sfincterului esofagian inferior, a cărui funcționare incorectă permite doar conținutului gastric să intre în esofag, provocând astfel esofagită de reflux.

Operația vă permite să restabiliți mecanismul de închidere al cardiei; restabiliți un unghi acut între fundul stomacului și partea abdominală a esofagului (unghiul Hiss); măriți lungimea zonei de înaltă presiune, asigurați trecerea liberă a alimentelor în stomac.

Datorită echipamentului excelent al sălilor de operație de la SM-Clinic, chirurgii noștri sunt liberi să aleagă metoda de intervenție chirurgicală: este posibil să se efectueze fundoplicatura deschisă și laparoscopică.

În „SM-Clinic” fundoplicatura se realizează folosind o tehnică unică, dezvoltat la Centrul Științific Rus de Chirurgie. acad. B.V. Petrovsky RAMS. O caracteristică distinctivă a acestei tehnici este că chirurgul formează o manșetă simetrică. Datorită acestei caracteristici, operația efectuată la SM-Clinic oferă un procent foarte mare de rezultate bune și excelente pe termen lung. Conform statisticilor, rezultatele pozitive pe termen lung au fost de 95%, ceea ce este un indicator foarte ridicat în tratamentul esofagitei de reflux. Până de curând, această operație se făcea doar în mod deschis, însă acum la majoritatea pacienților avem posibilitatea de a efectua operația laparoscopic.

Experiența și calificarea chirurgilor noștri le permit să efectueze o corecție complexă și să efectueze mai multe intervenții chirurgicale în același timp dacă pacientul are boli concomitente ale organelor abdominale.

Pentru tratament esofagită de reflux complicată se aplică fundoplicatură cu vagotomie proximală selectivă. Stricturile peptice scurte sunt tratate cu succes prin bougienage urmat de vagotomie proximală selectivă și fundoplicație. La stricturi peptice extinse, este indicată extirparea esofagului cu plastie simultană de tub gastric.

Toate aceste operațiuni sunt realizate cu succes în Clinica SM.

Secția de chirurgie „SM-Clinic” dotati cu toate echipamentele moderne necesare, angajam chirurgi de cea mai inalta categorie, anestezisti, resuscitatori si asistente de inalta calificare. Pacienții noștri petrec perioada postoperatorie într-un spital chirurgical confortabil, sub supravegherea permanentă a personalului medical.