Semne care caracterizează sindromul de insuficiență vasculară acută. Ce este insuficiența vasculară acută? Tipuri de insuficiență vasculară acută

Insuficiența vasculară acută (AHF) este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere bruscă a volumului sângelui circulant și o încălcare bruscă a funcției vaselor de sânge. Cel mai adesea se datorează insuficienței cardiace și este rar observată în forma sa pură.

Clasificare

În funcție de severitatea evoluției bolii și de consecințele asupra corpului uman, se disting următoarele tipuri de sindrom:

• leșin;
• colaps;
• şoc.

Important! Toate tipurile de patologie reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană; în caz de îngrijire de urgență prematură, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă acută și deces.

Patogenie și cauze

Întregul corp uman este pătruns cu vase de sânge mari și mici, prin care sângele circulă și furnizează oxigen organelor și țesuturilor. Distribuția normală a sângelui prin artere are loc din cauza contracției mușchilor netezi ai pereților acestora și a modificării tonusului.

Menținerea tonusului dorit al arterelor și venelor este reglementată de hormoni, procesele metabolice ale corpului și activitatea sistemului nervos autonom. Încălcând aceste procese și dezechilibrul hormonal, există o ieșire bruscă de sânge din organele interne vitale, în urma căreia acestea încetează să funcționeze conform așteptărilor.

Etiologia AHF poate fi foarte diversă, o încălcare bruscă a circulației sângelui în vase apare ca urmare a unor astfel de condiții:

• pierderi masive de sânge;
• arsuri extinse;
• boala de inima;
• ședere prelungită într-o cameră înfundată;
• leziuni cerebrale;
• frică sau stres sever;
• intoxicație acută;
• insuficiență a funcției suprarenale;
• anemie prin deficit de fier;
• încărcări excesive cu hipotensiune arterială severă, ca urmare a căreia organele interne suferă o lipsă de oxigen.

În funcție de durata cursului, insuficiența vasculară poate fi acută sau cronică.

Manifestari clinice

Clinica AHF este întotdeauna însoțită de o scădere a presiunii și depinde direct de severitatea afecțiunii, aceasta este prezentată mai detaliat în tabel.

Tabelul 1. Forme clinice de patologie

Nume	Cum se manifestă clinic?
Leșin	Pacientul se simte brusc slăbit, amețit, „muște” pâlpâitoare în fața ochilor. Conștiința poate fi sau nu păstrată. Dacă după 5 minute pacientul nu își revine în fire, atunci leșinul este însoțit de convulsii, de regulă, rareori se ajunge la acest lucru și, cu asistență organizată corespunzător, starea persoanei revine rapid la normal.
Colaps	Această condiție este mult mai gravă decât leșinul. Conștiința pacientului poate fi păstrată, dar există o letargie ascuțită și o dezorientare în spațiu. Presiunea arterială este redusă brusc, pulsul este slab și firav, respirația este superficială și rapidă. Pielea este palidă, există acrocianoză și transpirație rece lipicioasă.
Şoc	Din punct de vedere clinic, șocul nu este mult diferit de colaps, dar în această stare se dezvoltă o depresie accentuată a activității inimii și a altor organe vitale. Din cauza hipoxiei severe, creierul suferă, față de care se pot dezvolta modificări degenerative în structura sa.

Leșin, colaps, șoc: mai multe despre fiecare condiție

Leșin

Leșinul este o formă de AHF, care se caracterizează prin cel mai ușor curs.

Motivele dezvoltării leșinului sunt:

1. o scădere bruscă a tensiunii arteriale - apare pe fondul bolilor și patologiilor, care sunt însoțite de o încălcare a ritmului cardiac. La cea mai mică suprasolicitare fizică, fluxul de sânge în mușchi crește ca urmare a redistribuirii sângelui. În acest context, inima nu poate face față sarcinii crescute, debitul de sânge în timpul sistolei scade, iar indicatorii de presiune sistolică și diastolică scad.
2. Deshidratare - ca urmare a vărsăturilor repetate, a diareei, a urinării excesive sau a transpirației, volumul sângelui circulant prin vase scade, ceea ce poate provoca leșin.
3. Impulsurile nervoase din sistemul nervos - ca urmare a sentimentelor puternice, fricii, entuziasmului sau excitării psiho-emoționale, apar reacții vasomotorii ascuțite și spasm vascular.
4. Încălcarea alimentării cu sânge a creierului - pe fondul unei leziuni la cap, a unui microaccident vascular cerebral sau a unui accident vascular cerebral, creierul primește o cantitate insuficientă de sânge și oxigen, ceea ce poate duce la dezvoltarea leșinului.
5. Hipocapnia este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a dioxidului de carbon din sânge datorită respirației frecvente și profunde, față de care se poate dezvolta leșinul.

Colaps

Colapsul este o disfuncție vasculară gravă. Starea se dezvoltă brusc, pacientul se simte brusc slăbit, picioarele cedează, există un tremur al extremităților, transpirație rece lipicioasă, o scădere a tensiunii arteriale.

Conștiința poate fi păstrată sau afectată. Există mai multe tipuri de colaps.

Tabelul 2. Tipuri de colaps

Important! Numai un medic poate determina tipul de colaps și poate evalua corect severitatea stării pacientului, așa că nu neglijați să apelați o ambulanță și să nu vă automedicați, uneori acțiunile greșite sunt prețul vieții unei persoane.

Şoc

Șocul este cea mai gravă formă de insuficiență cardiacă acută. În timpul șocului, se dezvoltă o tulburare circulatorie severă, în urma căreia poate apărea moartea pacientului. Șocul are mai multe faze de curgere.

Tabelul 3. Fazele de șoc

faza de soc	Cum se manifestă clinic?
erectilă	Însoțit de o agitație psihomotorie ascuțită, pacientul țipă, flutură cu brațele, încearcă să se ridice și să fugă undeva. Hipertensiune arterială, puls rapid
Torpidnaya	Schimbă rapid faza erectilă, uneori chiar înainte ca ambulanța să aibă timp să sosească. Pacientul devine letargic, letargic, nu reacționează la ceea ce se întâmplă în jur. Tensiunea arterială scade rapid, pulsul devine slab, firav sau deloc palpabil. Pielea este palidă cu acrocianoză severă, respirație superficială, dificultăți de respirație
Terminal	Apare în absența unei asistențe adecvate în timp util pentru pacient. Tensiunea arterială este sub critică, pulsul nu este palpabil, respirația este rară sau absentă deloc, pacientul este inconștient, nu există reflexe. Într-o astfel de situație, moartea se dezvoltă rapid.

În funcție de cauzele sindromului de șoc al AHF, se întâmplă:

• hemoragic - se dezvoltă pe fondul pierderii masive de sânge;
• traumatic - se dezvoltă ca urmare a unei leziuni severe (accident, fracturi, afectarea țesuturilor moi);
• arsură - se dezvoltă ca urmare a arsurilor grave și a leziunilor unei suprafețe mari a corpului;
• anafilactic - o reacție alergică acută care se dezvoltă pe fondul administrării unui medicament, mușcături de insecte, vaccinare;
• hemotransfuzie - apare pe fondul unei transfuzii a unei mase de globule roșii sau sânge incompatibile la un pacient.

Videoclipul din acest articol detaliază toate tipurile de șoc și principiile primului ajutor de urgență. Această instrucțiune, desigur, este o constatare generală și nu poate înlocui ajutorul unui medic.

Tratament

Primul ajutor pentru AHF depinde direct de tipul de patologie.

Leșin

De regulă, sincopa este tratată fără utilizarea de medicamente.

Ajutorul de urgență pentru leșin după tipul de leșin constă în următoarele acțiuni:

• dați pacientului o poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat;
• desface nasturii cămășii, fără haine care strâng pieptul;
• oferiți acces la aer proaspăt rece;
• stropiți-vă cu apă pe față sau ștergeți-vă fruntea și obrajii cu o cârpă umedă;
• dați ceai dulce cald sau cafea nu tare de băut dacă pacientul este conștient;
• in absenta constiintei, bate pe obraji si aplica rece pe tample.

Dacă aceste acțiuni sunt ineficiente, puteți injecta medicamente vasoconstrictoare, de exemplu, Cordiamin.

Colaps

Primul ajutor pentru colaps are ca scop eliminarea cauzelor care au provocat dezvoltarea acestei afecțiuni. Primul ajutor pentru colaps constă în acordarea imediată a pacientului în poziție orizontală, ridicarea capătului piciorului și încălzirea pacientului.

Dacă o persoană este conștientă, atunci îi puteți da ceai dulce cald să bea. Înainte de a fi transportat la spital, pacientului i se administrează o injecție cu un vasoconstrictor.

Într-un spital, pacientului i se administrează medicamente care elimină atât simptomele insuficienței vasculare, cât și cauzele acestei stări patologice:

• medicamente care stimulează centrul respirator și cardiovascular - aceste medicamente măresc tonusul arterelor și cresc volumul inimii;
• vasoconstrictoare - se injectează intravenos adrenalină, dopamină, norepinefrină și alte medicamente, care cresc rapid tensiunea arterială și stimulează inima;
• infuzie de sânge și masă eritrocitară - necesară pentru pierderea de sânge pentru a preveni șoc;
• efectuarea terapiei de detoxifiere - prescrie picături și soluții care elimină rapid substanțele toxice din sânge și reumple volumul de lichid circulant;
• terapia cu oxigen - este prescrisă pentru a îmbunătăți procesele metabolice din organism și pentru a satura sângele cu oxigen.

Posibilele probleme de îngrijire în AHF în funcție de tipul de colaps sunt dificultatea de a îmbăta pacientul dacă conștiența lui este tulburată și injectarea medicamentului intravenos la presiune scăzută - nu este întotdeauna posibil să găsiți imediat o venă și să intrați în vas.

Important! Soluțiile sărate nu sunt eficiente dacă prăbușirea se datorează depunerii de sânge în spațiul intercelular și organele interne. Într-o astfel de situație, pentru a îmbunătăți starea pacientului, este necesar să se introducă soluții coloidale în plasmă.

Şoc

Tratamentul șocului constă în realizarea măsurilor care vizează îmbunătățirea funcțiilor sistemice ale organismului și eliminarea cauzelor acestei afecțiuni.

Pacientului i se prescriu:

• analgezice - în caz de leziuni și arsuri, înainte de a efectua orice acțiune, este necesar să se administreze pacientului analgezice, care vor ajuta la prevenirea dezvoltării șocului sau la oprirea acestuia în stadiul erectil;
• oxigenoterapie - pacientul este alimentat cu oxigen umidificat printr-o mască pentru a satura sângele cu oxigen și a normaliza funcționarea organelor vitale, cu deprimarea conștienței, pacientului i se oferă ventilație artificială a plămânilor;
• normalizarea hemodinamicii - se administrează medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, de exemplu, masa eritrocitară, soluții coloidale, soluții saline, glucoză și altele;
• introducerea de medicamente hormonale - aceste fonduri contribuie la restabilirea rapidă a tensiunii arteriale, îmbunătățirea hemodinamicii, oprirea reacțiilor alergice acute;
• diuretice - prescrise pentru prevenirea și eliminarea edemului.

Important! Odată cu dezvoltarea AHF, toate medicamentele trebuie administrate intravenos, deoarece din cauza unei încălcări a microcirculației țesuturilor și organelor interne, absorbția medicamentelor în circulația sistemică se modifică.

Măsuri de prevenire

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței vasculare acute, este important să urmați recomandările medicului:

• detectarea și tratarea promptă a bolilor sistemului cardiovascular;
• nu luați medicamente fără prescripție medicală, în special pentru tratamentul hipertensiunii arteriale;
• nu stați mult timp în lumina directă a soarelui, în baie, saună, mai ales dacă există tulburări în activitatea inimii și a vaselor de sânge;
• înainte de o transfuzie de sânge, este imperativ să faceți teste pentru a vă asigura că sângele donatorului este potrivit pentru grupul și factorul Rh.

Menținerea unui stil de viață activ, renunțarea la obiceiurile proaste, o dietă completă și echilibrată va ajuta la prevenirea tulburărilor sistemului cardiovascular și ale tensiunii arteriale.

Insuficiența vasculară este o încălcare a circulației locale sau generale, care se bazează pe insuficiența funcției vaselor de sânge, cauzată la rândul său de o încălcare a permeabilității acestora, o scădere a tonusului și a volumului de sânge care trece prin ele.

Deficiența poate fi sistemică sau regională (locală), în funcție de modul în care se răspândesc încălcările. În funcție de rata evoluției bolii, poate exista insuficiență vasculară acută și cronică.

Insuficiența vasculară pură este rară, cel mai adesea împreună cu simptomele insuficienței vasculare, se manifestă insuficiența mușchiului cardiac. Insuficiența cardiovasculară se dezvoltă datorită faptului că mușchiul inimii și musculatura vasculară sunt adesea afectate de aceiași factori. Uneori insuficiența cardiovasculară este secundară și bolile de inimă apar din cauza alimentației proaste a mușchilor (lipsa sângelui, presiunea scăzută în artere).

Motivele apariției

Cauza bolii este de obicei tulburări circulatorii în vene și artere care au apărut din diverse motive.

Practic, insuficiența vasculară acută se dezvoltă din cauza traumatismelor cerebrale și a leziunilor generale, diferite boli cardiace, pierderi de sânge, în condiții patologice, de exemplu, în intoxicații acute, infecții severe, arsuri extinse, leziuni organice ale sistemului nervos, insuficiență suprarenală.

Simptome ale insuficienței vasculare

Insuficiența vasculară acută se manifestă sub formă de leșin, șoc sau colaps.

Leșinul este cea mai ușoară formă de insuficiență. Simptome de insuficiență vasculară în timpul leșinului: slăbiciune, greață, întunecare a ochilor, pierderea rapidă a conștienței. Pulsul este slab și rar, presiunea este scăzută, pielea este palidă, mușchii sunt relaxați, nu există convulsii.

În colaps și șoc, pacientul este în cele mai multe cazuri conștient, dar reacțiile lui sunt inhibate. Există plângeri de slăbiciune, temperatură scăzută și presiune (80/40 mm Hg și mai puțin), tahicardie.

Principalul simptom al insuficienței vasculare este o scădere bruscă și rapidă a tensiunii arteriale, care provoacă dezvoltarea tuturor celorlalte simptome.

Insuficiența cronică a funcției vasculare se manifestă cel mai adesea sub formă de hipotensiune arterială. Condițional, acest diagnostic poate fi pus cu următoarele simptome: la copiii mai mari, presiunea sistolica este sub 85, până la 30l. - presiune sub nivelul de 105/65, la vârstnici - sub 100/60.

Diagnosticul bolii

În stadiul examinării, medicul, evaluând simptomele insuficienței vasculare, recunoaște ce formă de insuficiență s-a manifestat, leșin, șoc sau colaps. În același timp, nivelul presiunii nu este determinant în stabilirea unui diagnostic, ar trebui să studiem istoricul medical și să aflați cauzele atacului. Este foarte important în etapa de examinare să se stabilească ce tip de insuficiență s-a dezvoltat: cardiacă sau vasculară, deoarece. îngrijirea de urgență pentru aceste boli este oferită în moduri diferite.

Dacă se manifestă insuficiență cardiovasculară, pacientul este forțat să stea - în decubit dorsal, starea lui se înrăutățește semnificativ. Dacă s-a dezvoltat insuficiența vasculară, pacientul trebuie să se întindă, deoarece. în această poziție, creierul său este mai bine alimentat cu sânge. Pielea cu insuficiență cardiacă este roz, cu insuficiență vasculară este palidă, uneori cu o nuanță cenușie. De asemenea, insuficiența vasculară se distinge prin faptul că presiunea venoasă nu este crescută, venele din gât sunt prăbușite, limitele inimii nu se deplasează și nu există stagnare în plămâni caracteristică patologiei cardiace.

După ce se pune un diagnostic preliminar pe baza tabloului clinic general, pacientului i se acordă primul ajutor, dacă este necesar, este internat în spital și este prescrisă o examinare a organelor circulatorii. Pentru a face acest lucru, el poate fi desemnat să fie supus auscultării vaselor de sânge, electrocardiografie, sfigmografie, flebografie.

Tratamentul insuficienței vasculare

Asistența medicală pentru insuficiența vasculară trebuie acordată imediat.

Cu toate formele de dezvoltare a insuficienței vasculare acute, pacientul trebuie lăsat în decubit dorsal (în caz contrar, poate exista un rezultat fatal).

Dacă apare leșin, este necesar să slăbiți hainele de pe gâtul victimei, să o mângâiați pe obraji, să-i stropiți pieptul și fața cu apă, să-i dați un miros de amoniac și să aerisiți camera. Această manipulare poate fi efectuată independent, de obicei, un efect pozitiv apare rapid, pacientul își recapătă cunoștința. După aceea, trebuie neapărat să sunați la un medic care, după efectuarea unor teste diagnostice simple pe loc, va injecta subcutanat sau intravenos o soluție de cofeină cu benzoat de sodiu 10% - 2 ml (cu o presiune redusă fixă). Dacă se observă bradicardie severă, se administrează suplimentar atropină 0,1% 0,5-1 ml. Dacă bradicardia și tensiunea arterială scăzută persistă, se administrează intravenos sulfat de orciprenalină 0,05% - 0,5-1 ml sau soluție de adrenalină 0,1%. Dacă după 2-3 minute pacientul este încă inconștient, pulsul, presiunea, zgomotele cardiace nu sunt detectate, nu există reflexe, încep să administreze aceste medicamente deja intracardiac, și fac respirație artificială, masaj cardiac.

Dacă, după leșin, au fost necesare măsuri suplimentare de resuscitare, sau cauza leșinului a rămas neclară, sau acest lucru s-a întâmplat pentru prima dată, sau presiunea pacientului după aducerea lui la cunoștință rămâne scăzută, acesta trebuie internat în spital pentru examinare și tratament ulterioară. În toate celelalte cazuri, spitalizarea nu este indicată.

Pacienții cu colaps, care se află în stare de șoc, indiferent de cauza care a cauzat această afecțiune, sunt transportați de urgență la spital, unde pacientul primește îngrijiri de primă urgență pentru a menține presiunea și activitatea inimii. Dacă este necesar, opriți sângerarea (dacă este necesar), efectuați alte proceduri de terapie simptomatică, concentrându-vă pe circumstanțele care au provocat atacul.

Cu colapsul cardiogen (se dezvoltă adesea cu insuficiență cardiovasculară), tahicardia este eliminată, flutterul atrial este oprit: se utilizează atropină sau isadrina, adrenalină sau heparină. Pentru a restabili și menține presiunea, mezaton 1% este injectat subcutanat.

Dacă colapsul este cauzat de o infecție sau otrăvire, se injectează subcutanat cofeină, cocarboxilază, glucoză, clorură de sodiu, acid ascorbic. Stricnina 0,1% este foarte eficientă în acest tip de colaps. Dacă o astfel de terapie nu aduce rezultate, mezaton este injectat sub piele, prednisolonehemisuccinat este injectat în venă, clorură de sodiu 10% este din nou injectată.

Prevenirea bolilor

Cea mai bună prevenire a insuficienței vasculare este prevenirea bolilor care o pot provoca. Se recomandă monitorizarea stării vaselor, consumul mai puțin de colesterol, examinarea regulată a sistemului circulator și a inimii. În unele cazuri, pacienților hipotensivi li se prescrie un curs profilactic de medicamente care mențin presiunea.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Insuficiența cardiovasculară este o afecțiune caracterizată prin incapacitatea sistemului cardiovascular de a asigura o perfuzie adecvată a organelor și țesuturilor. Distingeți între insuficiența cardiovasculară acută și insuficiența cardiacă cronică (ICC). Insuficiență circulatorie acută

Cuprinde următoarele forme: insuficiență vasculară acută (leșin, colaps, șoc), insuficiență ventriculară dreaptă acută și insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen). Leșin(apopsihie) se caracterizează printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței din cauza circulației sanguine insuficiente în creier. Odată cu leșin, apare slăbiciune musculară generalizată, presiunea arterială și venoasă scade, tensiunea, umplerea și ritmul pulsului scad, ritmul cardiac și activitatea respiratorie sunt adesea perturbate. Leșinul este destul de frecvent, aproximativ 30% din populația adultă având cel puțin un leșin. Poate fi de scurtă durată, tranzitorie (lipatimie) sau mai lungă, profundă (sincopă). Adesea stările cu pierderea conștienței se numesc sincopă. Cea mai frecventă variantă patogenetică a sincopei este vasodepresorul, care se dezvoltă cu un puternic psiho-emoțional.

tensiune. În perioada precursorilor, se dezvăluie slăbiciune, greață, căscat, țiuit în urechi, întunecarea ochilor, amețeli, paloare, transpirație, hipotensiune moderată, bradicardie. După părăsirea stării de inconștiență, paloarea, transpirația și senzația de greață pot persista o perioadă de timp. Colaps- o formă de insuficiență vasculară acută fără tulburări metabolice evidente, când tabloul clinic este dominat de sindromul hipotensiv. Cu o terapie adecvată în timp util, prognosticul este adesea favorabil. Cauzele colapsului pot fi împărțite în două grupe: cele asociate cu o scădere primară a volumului sanguin circulant (BCV) și cu o scădere primară a tonusului vascular.

Cea mai frecventă hipotensiune ortostatică posturală se datorează unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale atunci când stai în picioare. Se observă la pacientele care au stat mult timp în repaus la pat, cu vene varicoase severe ale extremităților inferioare, în ultimul trimestru de sarcină,

cu o încetare bruscă a activității fizice semnificative, poate fi iatrogen în tratamentul blocantelor ganglionare, beta-blocantelor, diureticelor și altor medicamente antihipertensive. Şoc- aceasta este o afecțiune gravă a corpului care pune viața în pericol, cu încălcări profunde ale tuturor sistemelor, în primul rând ale sistemului cardiovascular, din cauza reacției organismului la daune fizice sau mentale. Există insuficiență vasculară totală cu disfuncție a organelor interne, modificări la nivelul microcirculației și tulburări metabolice (acidoză, modificări hormonale, hipercoagulabilitate) sunt în creștere. În insuficiența vasculară acută, revenirea

sânge la inimă, ceea ce duce inevitabil la o scădere a debitului cardiac, care, la rândul său, exacerbează încălcările alimentării cu sânge a organelor. De interes practic este clasificarea variantelor patogenetice ale șocului C. Saunders (1992):

1 - hipovolemic (pierderea BCC în timpul pierderii de sânge, pierderea plasmei în timpul arsurilor, vărsături abundente, diaree);

2 - cardiogen (infarct miocardic, aritmii severe);

3 - obstructiv (embolie pulmonară masivă);

4 - soc de redistribuire (sepsis, soc anafilactic).

Aproape întotdeauna, ca urmare a perfuziei insuficiente în creier, psihicul pacienților suferă într-o măsură sau alta. Conștiința este adesea afectată, uneori absentă. Dacă se păstrează, pacienții pot fi inhibați, este dificil să se stabilească contactul. În unele cazuri, poate apărea anxietatea. Se dezvoltă acrocianoza, turgul țesuturilor este redus brusc, la atingerea membrului

rece, pielea acoperită cu transpirație lipicioasă, pulsul devine firav. Auscultarea relevă tonuri slăbite, tahicardie. Limba este uscată, ficatul poate fi mărit, diureza scade. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, de numărul tensiunii arteriale și de diureza orară, există trei grade de severitate a șocului. Insuficiență ventriculară dreaptă acută în clasic

În cea mai mare variantă, apare cu embolie pulmonară (EP). Dintre toate simptomele emboliei pulmonare, semnele insuficienței ventriculare drepte propriu-zise sunt cianoza pronunțată, umflarea venelor jugulare, venele mărite, bombarea radiologică a conului pulmonar, pe ECG - devierea axei electrice spre dreapta, suprasolicitarea inima dreapta. Astmul cardiac din punct de vedere morfologic corespunde edemului pulmonar interstițial, adesea se dezvoltă acut, se manifestă prin creșterea dificultății respiratorii, sufocare, tuse uscată. Apare adesea noaptea. Pacientul de la bun început încearcă să-și asume o poziție șezând. La auscultație se aude respirație grea, uneori șuierătoare uscată în cantitate mică. Odată cu progresia, edemul pulmonar interstițial se poate transforma în edem alveolar, adică. la adevăratul edem pulmonar cardiogen. Edem pulmonar(cardiogen) - se dezvoltă adesea foarte rapid, în câteva minute, și numai măsurile urgente pot scoate uneori pacientul dintr-o afecțiune gravă. Există o respirație scurtă, apare o tuse, la început uscată și sacadată. Se instalează emoția, apare frica de moarte. Conștiința poate deveni confuză, apare acrocianoza, transformându-se în cianoză difuză. Tusea uscată este rapid înlocuită de o tuse umedă cu eliberare de spută sângeroasă și apoi spumoasă. LA

Insuficiența vasculară este o boală caracterizată printr-o încălcare a circulației sanguine generale sau locale, care apare din cauza funcției insuficiente a vaselor de sânge, care, la rândul său, poate fi cauzată fie de o scădere a tonusului, de permeabilitate afectată, fie de o scăderea volumului de sânge care trece prin vase.

Eșecul este împărțit în sistemic și regional (local), care diferă în modul în care se răspândesc încălcările. În plus, există insuficiență vasculară acută și cronică (diferență în rata bolii).

De obicei, insuficiența vasculară pură este foarte rară și se manifestă concomitent cu insuficiența mușchiului cardiac. Dezvoltarea insuficienței cardiovasculare este facilitată de faptul că atât musculatura vaselor, cât și mușchiul inimii sunt adesea influențate de aceiași factori.

Uneori, patologia inimii devine primară și apare din cauza nutriției insuficiente a mușchilor, iar insuficiența cardiovasculară (inclusiv insuficiența cardiovasculară acută) este secundară.

Motivele apariției

De obicei, cauza insuficienței vasculare acute este o încălcare a circulației sângelui în artere și vene, care a apărut din diverse motive (a suferit leziuni craniocerebrale și generale, diverse boli de inimă). Insuficiența vasculară acută apare și din cauza unei încălcări a funcției contractile a miocardului, a pierderii de sânge sau a scăderii tonusului vascular din cauza otrăvirii acute, a infecțiilor severe, a arsurilor extinse, a leziunilor organice ale sistemului nervos, a insuficienței suprarenale.

Simptome ale insuficienței vasculare

Insuficiența vasculară acută se poate manifesta sub formă de șoc, sincopă sau colaps. Leșinul este una dintre cele mai ușoare forme de insuficiență. Simptomele leșinului includ: slăbiciune, întunecarea ochilor, greață, pierderea rapidă a conștienței. Pulsul este rar și slab, pielea este palidă, presiunea este scăzută, mușchii sunt relaxați, nu se observă convulsii.

În șoc și colaps, pacientul, de regulă, nu își pierde cunoștința, dar reacțiile sale sunt sever inhibate. Pacientul se plânge de slăbiciune, tahicardie, tensiune arterială scăzută (80/40 mm Hg sau mai puțin), temperatură sub normal.

Principalul simptom al insuficienței vasculare este o scădere rapidă și bruscă a tensiunii arteriale.

În insuficiența vasculară cronică se dezvoltă hipotensiunea arterială, determinată de un nivel scăzut al presiunii. Deci, presiunea sistolica la copiii mai mari scade sub 85, la persoanele sub 30 de ani, presiunea este sub 105/65, la varstnici aceasta cifra este sub 100/60.

Diagnosticul insuficienței vasculare

În procesul de examinare a pacientului, medicul evaluează simptomele insuficienței vasculare, determină forma acesteia: leșin, șoc sau colaps. În stabilirea unui diagnostic, nivelul presiunii nu este decisiv. Pentru ca concluzia sa fie corecta, medicul analizeaza si studiaza istoricul medical, incearca sa afle cauzele atacului.

Pentru a acorda primul ajutor calificat, este necesar să se determine ce tip de insuficiență a dezvoltat pacientul: cardiacă sau vasculară. Cert este că, în cazul acestor boli, îngrijirea de urgență este oferită în moduri diferite.

În insuficiența cardiacă este mai ușor pentru pacient să fie în poziție șezând, în poziție culcat, starea se înrăutățește semnificativ. În caz de insuficiență vasculară, poziția culcat va fi optimă pentru pacient, deoarece în această poziție creierul primește cea mai bună aprovizionare cu sânge.

Cu insuficiență cardiacă, pielea pacientului are o nuanță roz, cu tegument vascular - pielea este palidă, în unele cazuri cu o nuanță cenușie. Insuficiența vasculară se caracterizează și prin faptul că presiunea venoasă rămâne în limitele normale, venele gâtului sunt prăbușite, marginile inimii nu sunt deplasate, nu există o patologie de stagnare în plămâni, așa cum este cazul inimii. eșec.

După clarificarea tabloului clinic de ansamblu și stabilirea diagnosticului preliminar, pacientului i se acordă primul ajutor, dacă este necesar, internat și examinat de sistemul circulator. Pentru a face acest lucru, pacientul este direcționat către auscultarea vaselor de sânge, sfigmografie, electrocardiografie sau flebografie.

Tratamentul insuficienței vasculare

În caz de insuficiență vasculară, îngrijirea medicală trebuie acordată imediat. Indiferent de forma de dezvoltare a bolii, pacientul este lăsat în decubit dorsal (o poziție diferită a corpului poate provoca moartea).

Dacă victima se află într-o stare de leșin, slăbiți hainele de la gât, mângâiați-l pe obraji, stropiți-i fața și pieptul cu apă, dați-i un miros de amoniac, aerisește camera.

Astfel de manipulări pot fi efectuate independent înainte de sosirea unui medic. De regulă, o persoană își recapătă rapid conștiința. Medicul efectuează studii de diagnosticare simple, injectează intravenos sau subcutanat doi mililitri dintr-o soluție de cafeină cu benzoat de sodiu 10% (în cazul tensiunii arteriale scăzute înregistrate).

Cu bradicardie severă, se face suplimentar o injecție suplimentară de atropină 0,1% la o doză de 0,5-1 mililitri sau o soluție de adrenalină 0,1%. După 2-3 minute, pacientul ar trebui să-și recapete cunoștința. Dacă acest lucru nu se întâmplă, presiunea, zgomotele cardiace și pulsul nu sunt detectate, aceleași medicamente încep să fie administrate intracardiac, se efectuează suplimentar masaj cardiac și respirație artificială.

Pacientul este internat în spital dacă leșinul a avut loc pentru prima dată sau dacă cauza acestuia rămâne neclară sau sunt necesare măsuri suplimentare de resuscitare, presiunea rămâne mult mai mică decât în ​​mod normal. În toate celelalte cazuri, nu este nevoie de spitalizare.

Pacienții cu colaps sau în șoc sunt transportați de urgență la spital, indiferent de motivele care au determinat această afecțiune. Într-o instituție medicală se acordă primul ajutor, menținând presiunea și activitatea inimii. Când apare sângerarea, aceasta este oprită, se efectuează alte proceduri de terapie simptomatică, indicate într-o anumită situație.

Cu colapsul cardiogen, care se dezvoltă adesea în insuficiență cardiovasculară acută, este necesară eliminarea tahicardiei, oprirea flutterului atrial, pentru care se utilizează isadrina sau atropină, heparină sau adrenalină. Pentru a restabili și menține presiunea, mezaton 1% este injectat subcutanat.

Dacă cauza colapsului este o infecție sau otrăvire, se injectează subcutanat cocarboxilază, cofeină, clorură de sodiu, glucoză, acid ascorbic. Stricnina 0,1% dă un efect bun. În cazul în care pacientul rămâne în aceeași stare și nu se observă nicio ameliorare, mezaton se administrează subcutanat, prednisolonehemisuccinat intravenos și clorură de sodiu 10% se repetă din nou.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței vasculare cronice, trebuie să acordați atenție constantă stării vaselor, să încercați să mâncați mai puține alimente care conțin o cantitate mare de colesterol și să examinați în mod regulat inima și sistemul circulator. Ca profilaxie, antihipertensivele sunt prescrise medicamente care mențin presiunea.

Insuficiență vasculară acută o afecțiune patologică caracterizată prin tulburări ale circulației generale sau locale, a cărei bază este insuficiența funcției hemodinamice a vaselor de sânge din cauza încălcării tonusului, permeabilității și scăderii volumului de sânge care circulă în ele.

Diagnostic OSN. stabilite pe baza unei combinații de simptome de insuficiență hemodinamică sistemică, care poate forma un tablou clinic de sincopă, colaps sau șoc.

Leșin nu în toate cazurile este însoțită de o pierdere completă a conștienței (sincopă), uneori limitată la predecesorii săi: o senzație bruscă de amețeală, țiuit sau tinitus, amețeli non-sistemice, apariția paresteziei și slăbiciune musculară severă și numai tulburări ale conștiință (lipotimie), în legătură cu care pacientul nu cade și se diminuează treptat.

Clinică: paloare în creștere rapidă a feței, transpirație rece, răceală și paloarea mâinilor și picioarelor, o slăbire semnificativă a umplerii pulsului și bradicardie, cu excepția cazurilor în care lipotimia se datorează unui paroxism de tahicardie (în acest caz, frecvența pulsului). , de regulă, depășește 200 în 1 min).

Cu pierderea cunoștinței: paloarea și răceala tuturor pielii și mucoaselor, pierderea tonusului muscular, areflexie, o scădere semnificativă a frecvenței și profunzimii respirației, care uneori devine invizibilă (dar este determinată de aburirea unei oglinzi aduse pacientului). gura sau nasul), uneori aparitia unor convulsii tonice (lesin convulsiv). În același timp, tensiunea arterială și pulsul pe arterele periferice nu sunt adesea determinate, dar undele de puls rare și mici pot fi de obicei detectate pe arterele carotide. în stadiile inițiale ale sincopei vagovasale, pupilele sunt adesea strânse, cu sincope profunde de orice etiologie, pupilele devin largi, reacțiile pupile sunt absente. Cu o poziție orizontală a corpului, simptomele leșinului regresează, de regulă, în 1-3 min.

Apariția leșinului într-o cameră înfundată sau ca reacție la durere, vederea sângelui (în special la adolescenți și femei tinere), constricție a pupilelor, rapidă (mai puțin de 1 min) restabilirea conștienței, a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac corect, absența tonurilor patologice și a zgomotelor în timpul auscultării inimii după restabilirea conștienței sunt caracteristice sincopei simple. Dacă apare o sincopă profundă cu o pierdere rapidă (aproape fără precursori) a conștienței din cauza întoarcerii capului, strângerii unui nasture al unui guler strâns sau ca răspuns la palparea gâtului (în special la vârstnici), dacă o constricție ascuțită a pupilele sunt detectate și sunt relativ lungi (până la 20-30 Cu) asistolie - hipersensibilitate a sinusului carotidian.

Ortostatic - cu o tranziție bruscă de la o poziție orizontală la o poziție verticală sau cu imobilitate prelungită, perioada de lipotimie este limitată (dacă pacientul reușește să ia o poziție orizontală sau semi-orizontală), iar în cazul sincopei, conștiința în o poziție orizontală a corpului este restabilită la fel de repede ca la simplu leșin.

Sincopa cardiogenă se caracterizează printr-o depresie respiratorie mai mică decât alte sincope (poate fi chiar crescută), o posibilă combinație de paloare a pielii cu cianoză (în special a buzelor) și prezența semnelor auscultatorii de aritmii cardiace sau stenoză mitrală sau boli cardiace aortice.

Colaps ca formă independentă de manifestări clinice ale S. acute n. Se caracterizează prin simptome de insuficiență progresivă a alimentării cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor (în primul rând periferice), cel mai adesea în combinație cu semne de reacții compensatorii de centralizare a circulației sanguine. Pacientul dezvoltă brusc o slăbiciune generală în creștere, însoțită inițial de un sentiment de teamă (anxietate, melancolie), excitare, care sunt înlocuite cu hipodinamie, apatie; apare transpirația rece, mâinile și picioarele devin reci; trăsăturile feței sunt ascuțite, pielea capătă o culoare gri pal; buzele, uneori și mâinile (cu colaps cardiogen) cianotice; respirația se accelerează, devine superficială. Zgomotele cardiace rămân adesea normale sau chiar devin mai zgomotoase, dar cu colaps toxic și cardiogen, acestea sunt adesea înfundate, aritmice; în marea majoritate a cazurilor, se observă tahicardie, în toate cazurile - un puls mic (filamentos) și o scădere a tensiunii arteriale sistolice. Tensiunea arterială diastolică și, în consecință, pulsul se modifică în moduri diferite - în funcție de originea colapsului. Pe măsură ce tensiunea arterială scade, se dezvoltă oligurie și anurie. Conștiința este păstrată în cele mai multe cazuri (poate fi absentă din cauza bolii de bază, cum ar fi o leziune cerebrală traumatică), dar atunci când încercați să așezați pacientul, apare adesea leșinul.

colapsul se dezvoltă pe fondul bolii de bază, otrăvirii sau rănilor. cel mai adesea există sângerare internă (de exemplu, din cauza sarcinii ectopice, ulcer gastric perforat), iar la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici - infarct miocardic acut și embolie pulmonară.

Colapsul hemoragic se caracterizează prin paloarea severă și răcirea pielii (practic fără cianoză), o scădere predominantă a presiunii pulsului la început, creșterea semnificativă a tahicardiei, uneori euforie, tulburări psihice, sincopă ortostatică. În infarctul miocardic acut, colapsul este adesea precedat sau însoțit de starea anginoasă, caracterizată printr-o înfundare semnificativă a gonadelor cardiace, apariția diferitelor aritmii cardiace, uneori un ritm de galop și alte semne de insuficiență cardiacă acută a ventriculului stâng. Să presupunem că embolia pulmonară ar trebui să fie în toate cazurile când colapsul este însoțit de tahipnee și tahicardie severă, o creștere bruscă și accent al doilea zgomot cardiac peste trunchiul pulmonar.

Şocîn manifestările sale, este mai larg decât manifestările lui S. n. tabloul său clinic este diferit și depinde de etiologia șocului (șoc anafilactic, șoc traumatic etc.) și de stadiul dezvoltării acestuia. Ca formă clinică deosebit de gravă de S. n. acut. șocul se caracterizează printr-o imagine a colapsului în combinație cu semne de tulburări severe de microcirculație în organism. În acest sens, diagnosticul de șoc este fundamentat prin adăugarea la manifestările unui colaps profund al anuriei, hipotermiei corpului (un semn de blocare a metabolismului celular) și simptomul „pielei de marmură” - aspectul alb, pete și dungi cianotice și roșii-cianotice pe pielea rece gri pal a membrelor și trunchiului din cauza cu tulburări severe de microcirculație.

Tratament. Primul ajutor pentru leșin. Pacientul trebuie așezat pe spate cu o poziție ridicată a picioarelor, desfășura hainele strânse, asigură aer curat, inhalează amoniac (iritarea mucoasei nazale cu efect reflex asupra centrului vasomotor al creierului); sunt indicate injecțiile subcutanate cu cordiamină (2 ml), cafeină (1 ml soluție 10%). Pacienții cu boli organice suspectate și cu o geneză neclară a leșinului sunt supuși spitalizării.

intravenos sau subcutanat 2 ml Soluție 10% de cofeină-benzoat de sodiu și cu bradicardie severă persistentă, de asemenea 0,5-1 ml Soluție de atropină 0,1%. Acesta din urmă elimină rapid bradicardia în sindromul de hipersensibilitate a sinusului carotidian, dar nu este întotdeauna suficient de eficient în sincopa cardiogenă, iar dacă bradicardia și tensiunea arterială scăzută persistă, o soluție 0,1% de adrenalină trebuie injectată lent intravenos la 20 de ani. ml soluţie izotonică de clorură de sodiu sau glucoză .. Dacă după 2-3 min de la debutul sincopei, pacientul rămâne inconștient, nu există reflexe, tensiunea arterială, pulsul și zgomotele cardiace nu pot fi determinate (o imagine a morții clinice), aceste medicamente sunt administrate intracardiac și încep compresiile toracice și respirația artificială. Cu sincopă ortostatică și vagovazală recurentă, pacientul este indicat pentru spitalizare planificată. Cu o sincopă simplă, spitalizarea în majoritatea cazurilor nu este necesară.

Pacienții cu colaps sau șoc de orice etiologie sunt internați de urgență în secții. În stadiul prespitalicesc, dacă este posibil, cauza colapsului este eliminată (de exemplu, prin oprirea sângerării externe prin aplicarea unui bandaj sau garou), se efectuează terapia patogenetică și mijloace simptomatice de restabilire și menținere a tensiunii arteriale, a activității cardiace și a altor se folosesc funcţiile autonome vitale.

Cu colapsul cardiogen, terapia etiotropă conduce: ameliorarea paroxismului tahicardiei, flutter atrial, utilizarea atropinei și alupentului (izadrin) sau adrenalină în cazul blocului cardiac sinoauricular sau atrioventricular, administrarea de heparină sau agenți trombolitici în infarctul miocardic acut iar în embolia pulmonară, dacă s-a dezvoltat colapsul pe fondul stării anginoase - se efectuează neuroleptanalgezia. Pentru a restabili tensiunea arterială și a o menține în timpul transportului pacientului în etapa prespitalicească, se recomandă utilizarea unei soluții 1% de mezaton (0,5-1). ml subcutanat), alti α-agonisti (norepinefrina, adrenalina) actioneaza pentru o perioada scurta de timp, astfel incat acestia (precum dopamina) se administreaza intravenos in spital.

Cu colapsul hipovolemic pe fondul deshidratării severe a corpului (inclusiv cu șoc de arsură), precum și cu colapsul hemoragic (șoc), salvarea vieții pacientului depinde de perfuzia cât mai timpurie posibilă de înlocuitori de plasmă sau sânge. Așadar, după măsuri de urgență care asigură posibilitatea transportului pacientului (oprirea sângerării, proceduri de resuscitare), atenția principală se acordă livrării rapide a pacientului la spital.