Indicații pentru numirea anticoagulantelor. Anticoagulante cu acțiune indirectă: indicații și contraindicații

Pentru a evita apariția cheagurilor de sânge, precum cheaguri de sânge periculoase, în clasificarea medicamentelor există un grup farmacologic numit anticoagulante - o listă de medicamente este prezentată în orice carte de referință medicală. Astfel de medicamente asigură controlul vâscozității sângelui, previn o serie de procese patologice și tratează cu succes anumite boli ale sistemului hematopoietic. Pentru ca recuperarea să fie finală, primul pas este identificarea și eliminarea factorilor de coagulare.

Ce sunt anticoagulantele

Aceștia sunt reprezentanți ai unui grup farmacologic separat, produse sub formă de tablete și injecții, care sunt concepute pentru a reduce vâscozitatea sângelui, a preveni tromboza, a preveni accidentul vascular cerebral și în terapia complexă a infarctului miocardic. Astfel de medicamente nu numai că reduc în mod eficient coagulabilitatea fluxului sanguin sistemic, dar mențin și elasticitatea pereților vasculari. Cu o activitate crescută a trombocitelor, anticoagulantele blochează formarea fibrinei, care este adecvată pentru tratamentul cu succes al trombozei.

Indicatii de utilizare

Anticoagulantele sunt utilizate nu numai pentru prevenirea cu succes a tromboembolismului, o astfel de întâlnire este potrivită pentru creșterea activității trombinei și amenințarea potențială a formării cheagurilor de sânge periculoase pentru fluxul sanguin sistemic în pereții vasculari. Concentrația de trombocite scade treptat, sângele capătă un debit acceptabil, boala se retrage. Lista medicamentelor aprobate pentru utilizare este extinsă, iar specialiștii le prescriu pentru:

• ateroscleroza;
• boli hepatice;
• tromboză venoasă;
• boli vasculare;
• tromboza venei cave inferioare;
• tromboembolism;
• cheaguri de sânge ale venelor hemoroidale;
• flebită;
• leziuni de diverse etiologii;
• varice.

Clasificare

Beneficiile anticoagulantelor naturale sunt evidente, care sunt sintetizate de organism și predomină în concentrație suficientă pentru a controla vâscozitatea sângelui. Cu toate acestea, inhibitorii naturali de coagulare pot fi sensibili la o serie de procese patologice, astfel încât este nevoie de introducerea anticoagulantelor sintetice în regimul complex de tratament. Înainte de a stabili lista de medicamente, pacientul trebuie să contacteze medicul curant, pentru a exclude potențialele complicații de sănătate.

Anticoagulante cu acțiune directă

Lista acestor medicamente este concepută pentru a suprima activitatea trombinei, a reduce sinteza fibrinei și a funcției hepatice normale. Acestea sunt heparine locale de administrare subcutanată sau intravenoasă, necesare pentru tratarea venelor varicoase ale extremităților inferioare. Componentele active sunt absorbite eficient în circulația sistemică, acționează pe tot parcursul zilei și sunt mai eficiente atunci când sunt administrate subcutanat decât oral. Dintre heparinele cu greutate moleculară mică, medicii disting următoarea listă de medicamente destinate administrării heparinei local, intravenos sau oral:

• Fraxiparină;
• Lyoton-gel;
• Clexane;
• Fragmin;
• Hepatrombina;
• Hidrocitrat de sodiu (heparină administrată intravenos);
• Clivarin.

Anticoagulante indirecte

Acestea sunt medicamente cu acțiune prelungită care acționează direct asupra coagulării sângelui. Anticoagulantele cu acțiune indirectă contribuie la formarea protrombinei în ficat, conțin vitamine valoroase pentru organism în compoziția chimică. De exemplu, Warfarina este prescrisă pentru fibrilația atrială și valvele cardiace artificiale, în timp ce dozele recomandate de Aspirina sunt mai puțin productive în practică. Lista medicamentelor este reprezentată de următoarea clasificare a seriei cumarine:

• monocumarine: Warfarin, Sincumar, Mrakumar;
• indandione: Fenilină, Omefin, Dipaksin;
• Dicumarine: dicumarină, tromexan.

Pentru a normaliza rapid coagularea sângelui și a preveni tromboza vasculară după un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral, medicii recomandă insistent anticoagulantele orale care conțin vitamina K în compoziția chimică. Acest tip de medicamente este prescris și pentru alte patologii ale sistemului cardiovascular, predispuse la evoluție cronică. , recidive. În absența unei boli renale extinse, trebuie evidențiată următoarea listă de anticoagulante orale:

• Sincumar;
• Warfarex;
• acenocumarol;
• neodicumarină;
• Fenilin.

anticoagulante NOAC

Aceasta este o nouă generație de anticoagulante orale și parenterale, care sunt dezvoltate de oamenii de știință moderni. Printre avantajele unei astfel de întâlniri, se disting efectul rapid, siguranța completă în ceea ce privește riscul de sângerare și inhibarea reversibilă a trombinei. Cu toate acestea, există și dezavantaje ale unor astfel de anticoagulante orale și iată o listă a acestora: sângerări în tractul digestiv, prezența efectelor secundare și contraindicații. În plus, pentru a asigura un efect terapeutic pe termen lung, inhibitorii de trombină trebuie administrați o perioadă lungă de timp, fără a încălca dozele zilnice recomandate.

Medicamentele sunt universale, dar efectul asupra organismului afectat este mai selectiv, temporar și necesită utilizare pe termen lung. Pentru a normaliza coagularea sângelui fără complicații grave, se recomandă să luați unul din lista declarată de anticoagulante orale de nouă generație:

• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Dabigatran.

Prețul anticoagulantelor

Dacă este necesar să se reducă coagularea sângelui cât mai curând posibil, medicii, strict din motive medicale, recomandă administrarea de anticoagulante - lista de medicamente este extinsă. Alegerea finală depinde de caracteristicile farmacologice ale unui anumit medicament, costul în farmacii. Prețurile sunt diferite și este necesară o atenție sporită efectului terapeutic. Mai jos vă puteți familiariza cu prețurile din Moscova mai detaliat, dar, în același timp, nu uitați de criteriile principale pentru o astfel de achiziție. Asa de:

Video

Anticoagulantele sunt anticoagulante care previn formarea cheagurilor de sânge în fluxul sanguin. Ele mențin sângele în stare lichidă și asigură fluiditatea acestuia cu integritatea vaselor. Acestea sunt împărțite în anticoagulante naturale și sintetice. Primele sunt produse în organism, cele din urmă sunt produse artificial și sunt folosite în medicină ca medicamente.

Natural

Ele pot fi fiziologice și patologice. Anticoagulantele fiziologice sunt prezente în mod normal în plasmă. Patologice apar în sânge în unele boli.

Anticoagulantele fiziologice sunt împărțite în primare și secundare. Cele primare sunt sintetizate de organism în mod independent și sunt constant în sânge. Cele secundare se formează în timpul divizării factorilor de coagulare în timpul formării fibrinei și dizolvării acesteia.

Anticoagulante naturali primare

Ele sunt de obicei împărțite în grupuri:

1. Antitromboplastine.
2. Antitrombinele.
3. Inhibitori de autoasamblare a fibrinei.

Odată cu scăderea nivelului anticoagulantelor fiziologice primare din sânge, există riscul de a dezvolta tromboză.

Acest grup de substanțe include:

• heparină. Este o polizaharidă sintetizată în mastocite. Se găsește în cantități semnificative în plămâni și ficat. În doze mari, interferează cu procesul de coagulare a sângelui în toate etapele, suprimă o serie de funcții plachetare.
• Antitrombina III. Sintetizată în ficat, se referă la alfa₂-glicoproteine. Reduce activitatea trombinei și a unor factori de coagulare activați, dar nu afectează factorii neactivați. Activitatea anticoagulantă plasmatică este asigurată de antitrombina III în proporție de 75%.
• Proteina C. Este sintetizată de celulele parenchimului hepatic și se află în sânge într-o formă inactivă. Activat de trombina.
• Proteina S. Sintetizată de celulele endoteliale și de parenchimul hepatic (hepatocite), depinde de vitamina K.
• Alfa₂-macroglobulina.
• Antitromboplastine.
• inhibitor de contact.
• inhibitor lipidic.
• Inhibitor al complementului I.

Anticoagulante fiziologice secundare

După cum sa menționat deja, ele se formează în procesul de coagulare a sângelui și dizolvarea cheagurilor de fibrină în timpul divizării unor factori de coagulare, care, din cauza degradării, își pierd proprietățile coagulative și dobândesc pe cele anticoagulante. Acestea includ:

• Antitrombina I.
• Antitrombina IX.
• Metafactorii XIa și Va.
• Febrinopeptide.
• Anticoagulant Auto-II.
• Antitromboplastine.
• PDP - produse formate în timpul divizării (degradării) fibrinei sub acțiunea plasminei.

Anticoagulante patologice

În unele boli, se pot forma și acumula în sânge anticorpi specifici care împiedică coagularea sângelui. Ele pot fi produse împotriva oricăror factori de coagulare, dar cel mai adesea se formează inhibitori ai factorilor VIII și IX. În unele boli autoimune, în sânge apar proteine ​​anormale care au efect antitrombinic sau suprimă factorii de coagulare II, V, Xa.

Anticoagulante

Anticoagulantele artificiale, dintre care au fost dezvoltate un număr mare, sunt medicamente indispensabile în medicina modernă.

Indicatii de utilizare

Indicațiile pentru administrarea anticoagulantelor orale sunt:

• infarctele miocardice;
• infarcte pulmonare;
• insuficienta cardiaca;
• tromboflebită a venelor picioarelor;
• tromboza venelor și arterelor;
• flebeurism;
• accidente vasculare cerebrale trombotice și embolice;
• leziuni vasculare embolice;
• anevrism cronic;
• aritmii;
• valve cardiace artificiale;
• prevenirea aterosclerozei vaselor creierului, inimii, arterelor periferice;
• defecte ale inimii mitrale;
• tromboembolism după naștere;
• prevenirea formării trombilor după intervenții chirurgicale.

Heparina este principalul reprezentant al clasei de anticoagulante directe.

Clasificarea anticoagulantelor

Medicamentele din acest grup sunt împărțite în directe și indirecte, în funcție de viteza și mecanismul de acțiune, precum și de durata efectului. Efecte directe directe asupra factorilor de coagulare a sângelui și inhibă activitatea acestora. Cei indirecti acționează indirect: încetinesc sinteza factorilor din ficat. Disponibil sub formă de tablete, în soluții injectabile, sub formă de unguent.

Direct

Medicamentele din acest grup acționează direct asupra factorilor de coagulare, așa că sunt numite medicamente cu acțiune rapidă. Ele previn formarea firelor de fibrină, previn formarea cheagurilor de sânge și opresc creșterea celor existente. Ele sunt împărțite în mai multe grupuri:

• heparine;
• hirudină;
• heparină cu greutate moleculară mică;
• hidrocitrat de sodiu;
• danaparoide, lepirudină.

Unguentul cu heparină luptă perfect împotriva vânătăilor, este folosit pentru a trata tromboflebita și hemoroizii

Acesta este cel mai faimos și comun anticoagulant cu acțiune directă. Se administreaza intravenos, sub piele si intramuscular, fiind folosit si ca remediu local sub forma de unguent. Medicamentele cu heparină includ:

• nadroparină;
• Adreparină;
• Parnaparină;
• Tinzaparină;
• Dalteparină;
• Reviparină;
• Enoxaparina.

Heparinele locale se caracterizează prin permeabilitate tisulară scăzută și eficiență nu foarte mare. Folosit pentru a trata vene varicoase, hemoroizi, vânătăi. Cele mai cunoscute și des folosite sunt următoarele medicamente cu heparină:

• gel Lyoton;
• Gel fără probleme;
• Venolife;
• Hepatrombina;
• Troxevasin NEO.

Lyoton este un agent popular care conține heparină pentru uz extern pentru vene varicoase.

Heparinele pentru administrare intravenoasă și subcutanată reprezintă un grup mare de medicamente care sunt selectate individual și nu sunt înlocuite unele cu altele în timpul tratamentului, deoarece nu sunt echivalente ca efect. Activitatea acestor medicamente atinge maximul după aproximativ trei ore, iar acțiunea continuă pe tot parcursul zilei. Aceste heparine reduc activitatea factorilor tisulari și plasmatici, blochează trombina, previn formarea filamentelor de fibrină și previne agregarea trombocitelor.

Pentru tratamentul trombozei venoase profunde, infarct miocardic, embolism pulmonar, angina pectorală, sunt de obicei prescrise Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Pentru a preveni tromboembolismul și tromboza, se prescriu heparină și reviparină.

hidrocitrat de sodiu
Acest anticoagulant este utilizat în practica de laborator. Pentru a preveni coagularea sângelui, acesta este adăugat în eprubete. Este folosit în conservarea sângelui și a componentelor.

Indirect

Acestea reduc producția în ficat a unor factori de coagulare (VIII, IX, X, protrombină), încetinesc formarea proteinelor S și C și blochează producția de vitamina K.

Acestea includ:

1. Derivați de indan-1,3-dionă. Reprezentant - Fenilin. Acest anticoagulant oral este disponibil sub formă de tablete. Acțiunea sa începe la 8 ore după ingestie, atinge eficiența maximă într-o zi. În timpul recepției, este necesar să se controleze indicele de protrombină și să se verifice în urină prezența sângelui în ea.
2. Cumarină. In mediul natural, cumarina se gaseste in plante (zimbri, trifoi dulce) sub forma de zaharuri. Pentru prima dată, derivatul său, dicumarina, a fost folosit pentru a trata tromboza, care a fost izolată în anii 20 ai secolului XX din trifoi.

Anticoagulantele indirecte includ următoarele medicamente:

• acenocumarol,
• Neodicumarină.

Merită să ne oprim mai în detaliu asupra Warfarinului, cel mai popular remediu. Disponibil în tablete. Acțiunea sa are loc după 1, 5 - 2 zile, eficiența maximă - în aproximativ o săptămână. Warfarina este prescrisă pentru defecte cardiace, fibrilație atrială, embolie pulmonară. Adesea, tratamentul durează pe viață.

Warfarina nu trebuie băută în cazul anumitor boli ale rinichilor și ficatului, trombocitopenie, sângerare acută și tendință de sângerare, în timpul sarcinii, deficit de lactază, deficit congenital de proteine ​​C și S, DIC, dacă absorbția galactozei și glucozei este afectarea.

Warfarina este principalul reprezentant al clasei de anticoagulante indirecte.

Efectele secundare includ dureri abdominale, vărsături, diaree, greață, sângerări, urolitiază, nefrită, alopecie, alergii. Pot apărea o erupție pe piele, mâncărime, eczeme, vasculită.

Principalul dezavantaj al Warfarinei este un risc ridicat de sângerare (gastrointestinală, nazală și altele).

Anticoagulante orale de nouă generație (NOAC)

Anticoagulantele moderne sunt mijloace indispensabile pentru tratamentul multor boli, cum ar fi atacurile de cord, tromboza, aritmiile, ischemia și multe altele. Din păcate, medicamentele care s-au dovedit a fi eficiente au multe efecte secundare. Dar evoluțiile nu se opresc, iar noi anticoagulante orale apar periodic pe piața farmaceutică. PLA-urile au atât avantaje, cât și dezavantaje. Oamenii de știință caută să obțină remedii universale care pot fi luate pentru diferite boli. Medicamentele sunt dezvoltate pentru copii, precum și pentru pacienții cărora le sunt contraindicate în prezent.

Noile anticoagulante au următoarele avantaje:

• atunci când sunt luate, riscul de sângerare este redus;
• efectul medicamentului apare în 2 ore și încetează rapid;
• medicamentele pot fi luate de către pacienții pentru care Warfarina a fost contraindicată;
• influența altor mijloace și alimente consumate este redusă;
• inhibarea trombinei și a factorului înrudit cu trombinei este reversibilă.

Noile medicamente au și dezavantaje:

• multe teste pentru fiecare remediu;
• trebuie să beți în mod regulat, în timp ce luarea de medicamente vechi poate fi omisă din cauza acțiunii îndelungate;
• intoleranță de către unii pacienți care nu au avut efecte secundare atunci când au luat pastile vechi;
• risc de sângerare în tractul gastrointestinal.

Lista noilor medicamente este încă mică. Unul dintre PLA-urile directe este Dabigatran. Este un anticoagulant cu greutate moleculară mică, inhibitor de trombină. Cel mai adesea este prescris ca profilactic pentru tromboembolismul venos.

În ceea ce privește anticoagulantele indirecte, acestea nu au fost încă dezvoltate care să fie radical diferite de Warfarină, Dicumarină, Sincumar.

Noile medicamente Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran pot deveni o alternativă pentru fibrilația atrială. Principalul lor avantaj este că nu necesită donare constantă de sânge în timpul utilizării lor și nu interacționează cu alte medicamente. În același timp, aceste medicamente sunt la fel de eficiente și pot preveni accidentul vascular cerebral în aritmii. În ceea ce privește riscul de sângerare, acesta este fie același, fie mai mic.

Ce trebuie sa stii

Pacienții cărora li se prescriu anticoagulante orale trebuie să fie conștienți de faptul că au un număr mare de contraindicații și reacții adverse. Când luați aceste medicamente, trebuie să urmați o dietă și să faceți teste de sânge suplimentare. Este important să se calculeze doza zilnică de vitamina K, deoarece anticoagulantele îi perturbă metabolismul; monitorizați în mod regulat un astfel de indicator de laborator precum INR (sau PTI). Pacientul trebuie să cunoască primele simptome ale sângerării interne pentru a căuta ajutor la timp și pentru a schimba medicamentul.

Agenți antiplachetari

Medicamentele din acest grup promovează și previn formarea cheagurilor de sânge, dar au un mecanism diferit de acțiune. Dezagreganții reduc coagularea sângelui, datorită capacității de a inhiba agregarea trombocitelor. Sunt prescrise pentru a spori acțiunea anticoagulantelor. În plus, au un efect antispastic și vasodilatator. Cei mai populari agenți antiplachetari:

• Aspirina este cea mai cunoscută din acest grup. Este considerat un remediu foarte eficient care dilată vasele de sânge, subțiază sângele și previne formarea cheagurilor de sânge.
• Tirofiban - previne lipirea trombocitelor.
• Ticlopidin - indicat pentru ischemie cardiaca, infarct miocardic, pt.
• Dipiridamolul este un vasodilatator.
• Eptifibatit – blochează agregarea trombocitelor.

Aspirina este cel mai faimos membru al grupului antiplachetar.

Noua generație de medicamente include medicamentul Brilint cu substanța activă ticagrelor. Este un antagonist reversibil al receptorului P2U.

Diluanți naturali ai sângelui

Adepții tratamentului cu metode populare sunt utilizați pentru a preveni tromboza ierbii cu efect de subțiere a sângelui. Lista acestor plante este destul de lungă:

• castan de cal;
• scoarta de salcie;
• dud;
• trifoi dulce;
• pelin;
• dulce de luncă:
• Trifoi roșu;
• rădăcină de lemn dulce;
• bujor evaziv;
• cicoare și altele.

Înainte de a fi tratat cu ierburi, este indicat să consultați un medic: nu toate plantele pot fi utile.

Trifoiul roșu este folosit în medicina populară ca mijloc de îmbunătățire a fluxului sanguin.

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile pentru tratamentul patologiilor cardiovasculare. Nu le poți lua singur. Au multe contraindicații și efecte secundare, iar utilizarea necontrolată a acestor medicamente poate duce la sângerări, inclusiv cele ascunse. Un medic care este capabil să ia în considerare toate caracteristicile evoluției bolii și posibilele riscuri ar trebui să le prescrie și să determine doza. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată de laborator.

Este important să nu se confunde anticoagulantele și agenții antiplachetari cu agenții trombolitici. Principala diferență este că primul nu poate distruge un cheag de sânge, ci doar împiedică sau încetinește dezvoltarea acestuia. Tromboliticele sunt medicamente intravasculare care dizolvă cheaguri de sânge.

Într-un organism uman sănătos, sistemele de coagulare și anticoagulare ale sângelui sunt în echilibru dinamic. În același timp, fluxul sanguin prin vase nu este împiedicat și nu există formarea excesivă de trombi, atât cu sângerare deschisă, cât și în patul vascular.

Dacă acest echilibru este perturbat, se creează condiții pentru tromboza vaselor mici sau mari sau chiar dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, în care trombi multipli pot duce la o moarte rapidă.

Cu toate acestea, o serie de situații clinice duc la faptul că cheaguri de sânge se formează din loc și din timp, înfundând vene și artere de diferite dimensiuni.

Boli în care coagularea este crescută

Tromboză venoasă acută

• Pe fondul flebitei, ca complicație postoperatorie
• Tromboza venelor hemoroidale
• Tromboză în sistemul venei cave inferioare

Tromboză arterială acută

• Embolie pulmonară (PE)
• Accident vascular cerebral ischemic
• infarct miocardic
• Leziuni acute ale arterelor extremităților inferioare pe fondul aterosclerozei, inflamației, leziunilor vasculare

Sindromul de coagulare intravasculară diseminată pe fundalul:

• rănire
• sepsis datorită eliberării unui număr mare de factori de coagulare a sângelui din țesuturi.

Tratamentul tuturor patologiilor enumerate presupune utilizarea anticoagulantelor, care mai sunt numite. Acestea sunt medicamente concepute pentru a reduce coagularea sângelui și, prin urmare, pentru a-i restabili fluiditatea (proprietățile reologice) și pentru a reduce riscul de tromboză recurentă. Anticoagulantele reduc activitatea țesuturilor (fibrinogen, trombocite) sau a factorilor de coagulare ai plasmei. Acțiunea anticoagulantelor poate fi:

• direct - anticoagulante directe
• indirect - anticoagulante indirecte

Prevenirea bolilor de inima- pe lângă tratamentul trombozei acute, se efectuează tratament anticoagulant pentru prevenirea acestora în angina pectorală instabilă, diferite aritmii cardiace (forma permanentă de fibrilație atrială), cu boală valvulară, endarterită obliterantă, la pacienții aflați în hemodializă, după inimă reconstructivă. intervenții chirurgicale (de exemplu, bypass coronarian).

A treia direcție de utilizare a anticoagulantelor- aceasta este stabilizarea componentelor sanguine în timpul recoltării acestuia pentru cercetări de laborator sau pregătirea lor pentru transfuzia ulterioară.

Anticoagulante cu acțiune directă

Heparine de acțiune locală

Se caracterizează printr-o permeabilitate mică în țesut și un efect mai slab. Folosit pentru tratamentul local al venelor varicoase, hemoroizilor, resorbția hematoamelor. Lista: unguent cu heparină, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

Unguent cu heparină	Gel Lyoton 30 gr. 400 de ruble.	Gel fără probleme 30 gr. 250 de ruble.	Gel de lavenum 30 gr. 180 de ruble.
Venolife (Heparina + Dexpantenol + Troxerutin) 40g. 400 de ruble.	Hepatrombin Heparina + Alantoina + Dexpantenol 40g. 300ME unguent 50 ruble, 500ME 40g. gel 300 rub.	Venitan Forte gal (heparina + escina) pret 50 gr. 250 de ruble.	Troxevasin NEO (Heparina + Dexpantenol + Troxerutin) 40 gr. 280 de ruble.

Administrare intravenoasă și subcutanată de heparine

Al doilea grup mare de anticoagulante directe sunt heparinele, al căror mecanism de acțiune se bazează pe o combinație de inhibare a factorilor de coagulare plasmatică și tisulară. Pe de o parte, aceste anticoagulante directe blochează trombina și inhibă formarea fibrinei.

Pe de altă parte, reduc activitatea factorilor de coagulare ai plasmei (IXa, Xa, XIa, XIIa) și kalikreinei. În prezența antitrombinei III, heparina se leagă de proteinele plasmatice și neutralizează factorii de coagulare. Heparinele distrug fibrina și inhibă agregarea trombocitelor.

Medicamentele se administrează subcutanat sau intravenos (în funcție de instrucțiuni). În timpul tratamentului, un medicament nu se schimbă cu altul (adică medicamentele nu sunt echivalente și nu sunt interschimbabile). Activitatea maximă a medicamentului se dezvoltă după 2-4 ore, iar activitatea persistă o zi.

• Heparine cu greutate moleculară mică

Au un efect mai mic asupra trombinei, inhibând predominant factorul de coagulare Xa. Acest lucru îmbunătățește tolerabilitatea și crește eficacitatea heparinelor cu greutate moleculară mică. Reduce agregarea plachetară mai puțin decât anticoagulantele cu heparină cu greutate moleculară mică. Lista medicamentelor:

Fraxiparină (Nadroparină de calciu) 1 seringă 380 rub.	Hemapaksan (Enoxaparină sodică) 0,4 ml. 6 buc. 1000 de ruble.	Clexane (Enoxaparină sodică) 0,4 ml 1 sc. 350 de ruble, Anfibra, Eniksum	(Deltaparina sodica) 2500ME 10 buc. 1300 de ruble. 5000ME 10 buc 1800 rub.	Klivarin (Reviparin sodiu)	Troparin (Heparina de sodiu)

Acestea sunt sărurile de sodiu și calciu ale heparinei. Heparină, Heparin Ferein 5 amperi. 500-600 de ruble.

Cum sunt selectate heparinele?

• Pentru prevenirea trombozei și tromboembolismului(inclusiv postoperator) Clivarin, Troparin sunt de preferat.
• Pentru tratamentul complicațiilor trombotice(angină instabilă, infarct, embolie pulmonară, tromboză venoasă profundă) - Fraxiparină, Fragmin, Clexane.
• În prevenirea trombozei la pacienții aflați în hemodializă: Fraxiparină, Fragmin.

Cybernin este un medicament antitrombină III.

Similar cu heparina în acțiunea sa: blochează trombina, factorii de coagulare de la IXa la XIIa, plasmina. În timpul tratamentului, nivelul de antitrombină III din plasma sanguină trebuie monitorizat.

Indicații: Medicamentul este utilizat pentru complicații tromboembolice pe fondul deficienței congenitale de antitrombină III sau cu deficitul ei dobândit (pe fondul insuficienței celulelor hepatice și a icterului sever, cu DIC, la pacienții care primesc hemodializă, cu tromboembolism de diverse origini). Medicamentul se administrează intravenos.
Contraindicații: Cybernin nu este utilizat pentru intoleranță la copii. Utilizați cu prudență la femeile însărcinate.

Efecte secundare: Utilizarea acestuia poate fi complicată de alergii cutanate (urticarie), amețeli, tulburări respiratorii, frisoane, febră, gust neplăcut în gură, vedere încețoșată, tuse, dureri în piept.

Agenți antitrombotici cu acțiune directă

Acţionează prin blocarea directă a trombinei (factor de coagulare plasmatică, care se formează din protrombina activată de tromboplastină). Mijloacele acestui grup funcționează similar hirudinei, secretată de lipitori și împiedicând coagularea sângelui.

• Hirudinele naturale recombinante (Desirudin, Lepirudin) blochează zona activă a trombinei și fibrinei.
• Hirudina sintetică (Bivalrudin) este similară cu acestea în mecanismul de acțiune.
• Melagatran și Efegatran efectuează o blocare covalentă izolată a părții active a trombinei.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat este un blocaj izolat necovalent al trombinei.

Ximelagatran a arătat o mare promisiune în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale. În experimente, el a arătat rezultate decente și nu a fost inferior ca eficiență și biodisponibilitate față de Warfarina. Cu toate acestea, s-au acumulat dovezi suplimentare că medicamentul provoacă leziuni hepatice grave, în special în cazul utilizării prelungite.

Fondaparinux (Arixtra)
este un anticoagulant parenteral direct care inhibă selectiv factorul de coagulare Xa. Poate fi administrat fără control APTT subcutanat în doze standard, ținând cont de greutatea corporală a pacientului. Doza medie este de 2,5 mg pe zi.

Medicamentul este excretat în principal prin rinichi, nemodificat.

Se utilizează pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice la pacienții cu intervenții chirurgicale abdominale majore, la pacienții imobilizați pe termen lung sau la pacienții cu artroplastie articulară. Medicamentul este utilizat pentru a trata tromboza acută venoasă profundă a extremităților inferioare, PE, sindromul coronarian acut.

Următorul anticoagulant direct este hidrocitartul de sodiu

Este folosit exclusiv pentru conservarea sângelui și a componentelor acestuia. El este cel care se adaugă în eprubete cu sânge în laborator pentru ca acesta să nu se coaguleze. Prin legarea ionilor liberi de calciu, hidrocitratul de sodiu previne formarea tromboplastinei și conversia protrombinei în trombină.

Anticoagulante indirecte

Anticoagulantele indirecte sunt medicamente care au acțiune opusă vitaminei K. Ele fie reduc formarea proteinelor (proteinele C și S) implicate în sistemul anticoagulant, fie împiedică formarea protorombinei, a factorilor de coagulare VII, IX și X în ficat.

Derivații de indan-1-3dionă sunt reprezentați de fenilină (Phenidion)

• Medicamentul este disponibil în tablete de 0,03 grame (20 buc. 160 ruble).
• Medicamentul funcționează după 8-10 ore de la recepție. Efectul maxim apare după 24-30 de ore. Mai puțin decât warfarina se acumulează în organism, nu dă efectul dozei totale. Efect mai mic asupra capilarelor. Numit sub controlul PTI.
• Se prescrie printr-un comprimat în patru doze în prima zi, în a doua printr-un comprimat în trei doze, apoi un comprimat pe zi (în funcție de nivelul PTI). Pe lângă monitorizarea PTI, trebuie efectuată o analiză a urinei pentru prezența globulelor roșii.
• Slab combinat cu agenți hipoglicemici (Butamid).

Derivați de cumarină

In natura, cumarina sub forma de zaharuri se gaseste in multe plante (aster, trifoi dulce, bizon).In forma izolata, acestea sunt cristale care miros a fan proaspat. Derivatul său (dicumarină) a fost izolat în 1940 din trifoiul putrezit și a fost folosit pentru prima dată pentru a trata tromboza.

Această descoperire a fost determinată de medicii veterinari care, în anii 1920, au descoperit că vacile din Statele Unite și Canada, care pășunau în pajiști acoperite cu trifoi dulce, au început să moară din cauza sângerării masive. După aceea, dicumarina a fost folosită de ceva timp ca otravă pentru șobolani, iar mai târziu a început să fie folosită ca medicament anticoagulant. Ulterior, dicumarina a fost înlocuită cu neodicumarină și warfarină din produse farmaceutice.

Lista medicamentelor: Warfarină (Warfarex, Marevan, Warfarin sodiu), Neodicumarin (Etilbiscumacetat), Acenocumarol (Sincumar).

Trebuie amintit că inițierea independentă a utilizării și selectarea dozelor de warfarină este strict interzisă, din cauza riscului ridicat de sângerare și accident vascular cerebral. Doar un medic care poate evalua corect situația clinică și riscurile poate prescrie anticoagulante, precum și titrarea dozelor.

Cel mai popular anticoagulant indirect astăzi este vafarina.

Acțiunea medicamentului și indicațiile de utilizare

Warfarina este disponibilă sub diferite denumiri comerciale în tablete de 2,5, 3 și 5 mg. Dacă începeți să luați pastile, acestea vor începe să acționeze după 36-72 de ore, iar efectul terapeutic maxim va apărea la 5-7 zile de la începerea tratamentului. Dacă medicamentul este anulat, funcționarea normală a sistemului de coagulare a sângelui va reveni după 5 zile. Indicațiile pentru numirea warfarinei sunt cel mai adesea toate cazurile tipice de tromboză și tromboembolism.

Doze

Medicamentul este luat o dată pe zi, la aceeași oră. Începeți cu 2 comprimate pe zi (doză zilnică de 5 mg). Ajustarea dozei se efectuează timp de 2-5 zile după controlul parametrilor de coagulare (INR). Dozele de întreținere rămân în limita a 1-3 comprimate (2,5-7,5 mg) pe zi. Durata administrării medicamentului depinde de tipul de patologie. Deci, cu fibrilație atrială, defecte cardiace, medicamentul este recomandat pentru utilizare continuă, PE necesită tratament timp de aproximativ șase luni (dacă a apărut spontan sau cauza sa a fost eliminată chirurgical) sau se efectuează pe viață (dacă a apărut pe fondul tromboflebita venelor picioarelor).

Efecte secundare

Printre efectele secundare ale warfarinei se numără sângerarea, greața și vărsăturile, diareea, durerile abdominale, reacțiile cutanate (urticarie, eczeme, necroză, nefrită, urolitiază, căderea părului).

Contraindicații

Warfarina nu trebuie utilizată pentru sângerare acută, CID, boli hepatice sau renale severe cu creatinina mai mare de 140 µmol pe litru, trombocitopenie, la persoanele cu predispoziție la sângerare (ulcer peptic, răni severe, endocardită bacteriană, varice esofagiene, hemoragii). anevrisme arteriale), în primele 12 și ultimele 4 săptămâni de sarcină. De asemenea, medicamentul nu este recomandat pentru malabsorbția glucozei și galactozei, cu deficit de lactază. De asemenea, warfarina nu este indicată pentru deficiența congenitală a proteinelor S și C din plasma sanguină.

Mâncarea simultană:

Există o întreagă listă de alimente care trebuie consumate cu prudență sau complet evitate în timpul tratamentului cu warfarină, deoarece cresc sângerarea și cresc riscul de sângerare. Acestea sunt usturoi și chinină conținute în tonice, papaya, avocado, ceapă, varză, broccoli și varză de Bruxelles, coajă de castraveți, salată verde și creson, kiwi, mentă, spanac, pătrunjel, mazăre, soia, creson, napi, ulei de măsline, mazăre. , coriandru, fistic,. Alcoolul crește, de asemenea, riscul de sângerare.

Dimpotrivă, reduce eficacitatea medicamentului și nu trebuie utilizat concomitent cu acesta.

Medicamente care sunt contraindicate în același timp cu warfarina

AINS (cu excepția inhibitorilor COX-2), clopidogrel, aspirină, dipiridamol, peniciline în doze mari, cimetidină, cloramfenicol.

Medicamente care cresc efectul warfarinei

Alopurinol, Digoxină, Amiodaronă, Chinidină, Disopiramidă, Disulfiram, Amitriptilină, Sertralină, Heparină, Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Vitaminele A și E, Glucagon, Glibenclamidă, Gingo Bilboa, Vaccin antigripal, Ifosfamidă, Etoposidină, Citopozidă, Tetoposide, Citofilutega , Indometacin, Codeină, Metolazonă, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Simvastatin, Propafenonă, Sulindac, Sulfapirazonă, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetină, Troglitazonă, Fenilbutazonă, Flucanazol, Itraconazol, Levamisol, Miconazol, Lovastatin, Celecoxib, Citromycintra, Cecoxib, Cecoxib, Cecoxib, Cecoxib, Cecoxib, Aciprofloxacin Cefuroximă, Claritromicină, Cloramfenicol, Sulfametoxazol.

Ce este INR și de ce îl determinăm

INR (International Normalized Ratio) este un indicator al coagularii sângelui, care este examinat înainte de prescrierea warfarinei și ca control al eficacității terapiei, precum și pentru ajustarea dozei și evaluarea riscului de complicații ale tratamentului. Acesta este un derivat al timpului de protrombină (în timpul căruia sângele se coagulează), precum PTI (indicele de protrombină), care este în mod normal 95-105%.

• INR este raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină standard. Cu cât INR este mai mare, cu atât coagularea sângelui este mai proastă.
• Norma INR este 0,85-1,25. În timpul terapiei cu warfarină, trebuie să obțineți un INR de 2-3

INR se verifică înainte de începerea tratamentului cu warfarină, apoi în zilele 2-5. În medie, este nevoie de până la 10 zile pentru a selecta doza de medicament și pentru a stabiliza INR în cadrul numerelor țintă (2-3). În viitor, controlul se efectuează o dată la 2-4 săptămâni.

• Dacă INR este mai mic de 2 - doza de warfarină este insuficientă, se crește cu 2,5 mg (1 comprimat pe săptămână) prin monitorizarea INR în fiecare săptămână până când ajunge la 2-3.
• Dacă INR este mai mare de 3, atunci doza de medicament este redusă (1 comprimat 2,5 mg pe săptămână). Controlul INR se efectuează la o săptămână după reducerea dozei.
• Dacă INR este 3,51-4,5, reduceți doza cu 1 comprimat. INR este monitorizat după 3 zile.
• Dacă INR este 4,51-6, reduceți doza cu 1 comprimat cu control INR la două zile.
• Dacă INR este mai mare de 6, warfarina este anulată.

În general, anticoagulantele sunt medicamente cu multe capcane. Principalele dintre acestea sunt riscurile de sângerare spontană (inclusiv latentă) și catastrofe cerebrale care pot duce la moarte. În acest sens, medicamentele anticoagulante trebuie luate numai așa cum este prescris și sub supravegherea unui medic, luând în considerare toate circumstanțele bolii, riscurile la acest pacient și datele monitorizării de laborator, care ar trebui să fie amănunțite și regulate.

Nou în utilizarea anticoagulantelor

Titrarea (selectarea treptată a dozelor) a Warfarinei pentru terapia de întreținere trece prin două etape: selectarea efectivă a dozei și tratamentul pe termen lung cu doze de întreținere. Astăzi, toți pacienții, în funcție de sensibilitatea la medicament, sunt împărțiți în trei grupuri.

• foarte sensibil la warfarină. Ei ating rapid (în câteva zile) de la începutul luării medicamentului valorile țintă terapeutice ale INR. Încercările ulterioare de a crește doza duc la riscuri mari de sângerare.
• Persoanele cu sensibilitate normală ating valorile INR-țintă în medie după o săptămână de la începutul terapiei.
• Pacienții cu sensibilitate redusă la warfarină, chiar și la doze mari timp de două până la trei săptămâni, nu dau un răspuns INR adecvat.

Aceste caracteristici ale biodisponibilității warfarinei la diferiți pacienți pot necesita o monitorizare de laborator mai atentă (frecventă) a INR în timpul perioadei de tratament, legând pacienții de laboratoare. Pacientul poate salva o libertate relativă de mișcare și viață prin achiziționarea unui dispozitiv Koaguchek simplu, care funcționează similar cu un glucometru care utilizează benzi de testare. Adevărat, prețul dispozitivului în sine este de aproximativ 30.000 de ruble, iar consumabilele (un set de benzi de testare) vor costa șase până la șapte mii.

Astăzi, o nouă generație de anticoagulante, care înlocuiește cu succes Warfarina în multe situații (cardiologie, prevenirea și tratamentul trombozei venoase profunde a extremităților, embolie pulmonară, în tratamentul și prevenirea accidentelor vasculare cerebrale), face posibilă scăparea de problemă. a controlului INR.

Vorbim despre trei medicamente principale: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) și Dabigatran (Pradaxa).

Primele două au înlocuit cu succes anticoagulantele parenterale în combinație cu warfarina în situațiile de EP cu risc scăzut de astăzi.

Rivaroxaban (comprimate 10, 15, 20 mg)

Prezintă cel mai mic risc de sângerare, este mai sigur pentru acest grup de complicații în comparație cu combinația de warfarină cu enoxaparină. Efectul terapiei se manifestă rapid, nu este necesar controlul INR. În tratamentul PE sau în tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare, se prescriu 15 mg de medicament de două ori pe zi timp de 3 săptămâni. Apoi trec la o doză de întreținere de 20 mg o dată pe zi timp de 3-6-12 luni.

Apixaban

În aceeași situație, Apixaban se administrează în doze de 10 mg de două ori pe zi timp de o săptămână, urmate de 5 mg de două ori pe zi pe viață. Medicamentele sunt promițătoare în ceea ce privește terapia ambulatorie pentru emboliile pulmonare cu risc scăzut, care sunt în prezent tratate pacienți internați.

Aceste medicamente sunt contraindicate în:

• sângerare continuă
• la femeile gravide
• stadiile terminale ale insuficienței renale,
• patologii hepatice severe.

Dabigatran

Nu poate înlocui anticoagulantele parenterale și se prescrie după tratamentul cu acestea în doză de 150 mg de două ori pe zi (110 mg de două ori la persoanele cu vârsta peste 80 de ani sau care primesc verapamil). În tratamentul accidentelor vasculare ischemice, Apixaban este cel mai sigur, care este prescris pentru un AVC mic în zilele 3-5, cu o medie de 6 zile (după o tomografie a creierului), cu unul sever după 12 zile.

Este interesant să se utilizeze aceste medicamente în prevenirea emboliei pulmonare la pacienții cu artroplastie de șold și genunchi. În medie, terapia anticoagulantă ar trebui să înceapă la 1-4 ore după operație.

• În cazul Rivaroxaban, acesta este utilizat timp de 35 de zile pentru operația de șold și 14 zile pentru protecția genunchiului.
• Dabigatran 35, respectiv 10 zile.

În practica cardiologică, pe fondul fibrilației atriale, prevenirea accidentului vascular cerebral poate fi efectuată în locul Warfarinei cu oricare dintre aceste medicamente. În același timp, Dabigatran (110 mg de două ori pe zi) și Apixaban (5 mg de 2 ori pe zi) sunt mai eficiente decât Warfarina și au un risc mai mic de sângerare. Atât Dabigatran, Apixaban, cât și Rivaroxaban în comparație cu Warfarina în aceste situații oferă statistici mai scăzute ale complicațiilor, cum ar fi accidentul vascular cerebral hemoragic. Rivaroxaban pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic secundar fibrilației atriale în doze de 20 mg o dată pe zi nu are niciun avantaj față de warfarină.

În prezența protezelor mecanice ale valvelor cardiace, precum și în stenoza mitrală, trecerea de la warfarină la noi anticoagulante este nepractică.

Cum se trece de la un anticoagulant la altul

Termenul de anticoagulante noi include Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Dacă este necesară trecerea de la Warfarină la unul dintre noile anticoagulante, Warfarina este anulată și perioada se menține până când INR-ul este mai mic de 2. Când se atinge această valoare, se prescrie unul dintre noile anticoagulante.
• Dacă trebuie să înlocuiți un nou anticoagulant cu Warfarină, atunci acesta este pur și simplu adăugat la noul anticoagulant până când se obține un INR de 2-3. INR trebuie monitorizat înainte de următoarea doză de anticoagulant nou cu control repetat la o zi după ultima doză de anticoagulant nou.
• Dacă se face trecerea de la forme parenterale de anticoagulante la altele noi, primele sunt imediat anulate, iar a doua zi se administrează una nouă.

Cum să compensați recepția greșită

Adesea, pacienții (în special persoanele în vârstă) fac greșeli în regimul de dozare a medicamentului sau pur și simplu uită dacă l-au luat. Pentru a nu intra în situații extreme de sângerare sau de creștere bruscă a riscului de tromboză, există anumite reguli de corectare a erorilor în administrarea anticoagulantelor de nouă generație.

• Dacă omiteți un comprimat, atunci nu trebuie luată în niciun caz o doză dublă. Dacă medicamentul este de obicei luat de două ori pe zi (Pradaxa, Eliquis), comprimatul omis poate fi luat în decurs de 6 ore după timpul pierdut. Pentru Xarelto, același lucru se poate face în 12 ore. Dacă o astfel de doză nu este posibilă, doza trebuie sărită, iar următoarea trebuie luată conform planului.
• Dacă pacientul a luat accidental o doză dublă de medicament cu o doză de două ori pe zi (Pradaxa, Eliquis), atunci următorul medicament trebuie sărit în conformitate cu planul. Dacă a fost consumată o doză dublă pentru Xarelto, nu este nevoie să săriți peste, luați medicamentul ca de obicei.
• Dacă pacientul nu își amintește dacă a luat pilula, atunci Pradaxa și Eliquis nu necesită o doză suplimentară, următoarea doză de medicament ar trebui să fie la numai 12 ore după cea anterioară. Pentru Xarelto, trebuie luat un comprimat, următorul trebuie luat după 24 de ore.

Problemă de sângerare

Ca și în cazul warfarinei, sângerarea de severitate diferită se poate dezvolta cu noile anticoagulante. Cu sângerări ușoare, anticoagulantul va trebui întrerupt. În cazuri moderate, se picura suplimentar eritroamele, tromboconcentratul sau plasmă proaspăt congelată. Sângerarea care pune viața în pericol necesită concentrat de complex de protrombină sau tratament chirurgical.

Nu există antidoturi specifice pentru warfarină (nici Vikasol și nici Etamzilat nu sunt potrivite).

Până în prezent, antidotul Idarucizumab a fost înregistrat și utilizat pentru Dabigatran în Europa. În Federația Rusă, înregistrarea sa este planificată pentru 2017. Cel mai adesea, medicamentul este utilizat în situații de urgență (de exemplu, cu sângerare care pune viața în pericol sau intervenție chirurgicală de urgență).

Pregătirea preoperatorie

Toate intervențiile chirurgicale majore necesită trecerea pacientului de la warfarină sau noi anticoagulante la heparine parenterale cu greutate moleculară mică.

Cu toate acestea, o intervenție chirurgicală minoră poate fi furnizată pacientului fără a schimba terapia anticoagulante. În special, pacienții pot fi tratați cu Warfarină sau noi anticoagulante:

• stomatologi (la îndepărtarea a 1-3 dinți, la instalarea unui implant, intervenția chirurgicală parodontală, deschiderea abceselor cavității bucale),
• oftalmologi (îndepărtarea cataractei, la operarea glaucomului).
• Nu necesită schimbarea anticoagulantului și endoscopie de diagnostic.

Anticoagulantele sunt un grup de medicamente care inhibă coagularea sângelui și previn tromboza prin reducerea formării de fibrină.

Anticoagulantele afectează biosinteza anumitor substanțe care inhibă procesele de coagulare și modifică vâscozitatea sângelui.

În medicină, anticoagulantele moderne sunt utilizate în scopuri preventive și terapeutice. Sunt disponibile în diferite forme: sub formă de unguente, tablete sau soluții injectabile.

Doar un specialist poate alege medicamentele potrivite și poate alege doza acestora.

Terapia efectuată incorect poate dăuna organismului și poate provoca consecințe grave.

Mortalitatea ridicată din cauza bolilor cardiovasculare se explică prin formarea de cheaguri de sânge: aproape jumătate dintre cei care au murit din cauza bolilor de inimă s-au dovedit a avea tromboză.

Tromboza venoasă și EP sunt cele mai frecvente cauze de invaliditate și deces. Prin urmare, cardiologii recomandă începerea utilizării anticoagulantelor imediat după descoperirea bolilor vasculare și cardiace.

Utilizarea lor timpurie ajută la prevenirea formării și creșterii unui cheag de sânge, înfundarea vaselor de sânge.

Majoritatea anticoagulantelor nu acționează asupra cheagului de sânge în sine, ci asupra sistemului de coagulare a sângelui.

După o serie de transformări, factorii de coagulare ai plasmei sunt suprimați și are loc producerea de trombină, o enzimă necesară pentru a crea filamente de fibrină care formează un cheag trombotic. Ca urmare, formarea trombilor încetinește.

Utilizarea anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt indicate pentru:

Contraindicațiile și efectele secundare ale anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt contraindicate persoanelor care suferă de următoarele boli:

• hemoroizi care sângerează;
• Ulcer peptic al duodenului și stomacului;
• Insuficiență renală și hepatică;
• Fibroză hepatică și hepatită cronică;
• purpură trombocitopenică;
• Boala urolitiază;
• Deficit de vitamine C și K;
• Tuberculoză pulmonară cavernoasă;
• pericardită și endocardită;
• Neoplasme maligne;
• pancreatită hemoragică;
• anevrism intracerebral;
• Infarct miocardic cu hipertensiune arterială;
• leucemie;
• Boala Crohn;
• Alcoolism;
• Retinopatie hemoragică.

Anticoagulantele nu trebuie luate în timpul menstruației, sarcinii, alăptării, în perioada postpartum timpurie, vârstnici.

Efectele secundare includ: simptome de intoxicație și dispepsie, necroză, alergii, erupții cutanate, mâncărimi ale pielii, osteoporoză, disfuncție renală, alopecie.

Complicații ale terapiei - sângerare din organele interne:

• Nazofaringe;
• Intestinele;
• Stomac
• Hemoragii la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• Apariția sângelui în urină.

Pentru a preveni apariția unor consecințe periculoase, este necesar să se monitorizeze starea pacientului și să se monitorizeze hemoleucograma.

Anticoagulante naturale

Ele pot fi patologice și fiziologice. Patologice în unele boli apar în sânge. Fiziologice se găsesc în mod normal în plasmă.

Anticoagulantele fiziologice sunt împărțite în primare și secundare. Primele sunt sintetizate independent de organism și sunt prezente constant în sânge. Secundar apar în timpul divizării factorilor de coagulare în procesul de formare și dizolvare a fibrinei.

Anticoagulante naturali primare

Clasificare:

• Antitrombine;
• Antitromboplastine;
• Inhibitori de autoasamblare a fibrinei.

Odată cu scăderea nivelului anticoagulantelor fiziologice primare din sânge, există riscul de tromboză.

Acest grup de substanțe include următoarea listă:

Anticoagulante fiziologice secundare

Formată în timpul coagulării sângelui. Ele apar, de asemenea, în timpul defalcării factorilor de coagulare și al dizolvării cheagurilor de fibrină.

Anticoagulante secundare - ce este:

• Antitrombina I, IX;
• fibrinopeptide;
• Antitromboplastine;
• produse PDF;
• Metafactorii Va, XIa.

Anticoagulante patologice

Odată cu dezvoltarea unui număr de boli, inhibitorii puternici ai coagulării imune se pot acumula în plasmă, care sunt anticorpi specifici, cum ar fi anticoagulantul lupus.

Acești anticorpi indică un factor specific, pot fi produși pentru a combate manifestările de coagulare a sângelui, dar conform statisticilor, aceștia sunt inhibitori ai factorului VII, IX.

Uneori, cu o serie de procese autoimune în sânge și paraproteinemii, se pot acumula proteine ​​patologice cu efecte antitrombină sau inhibitoare.

Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor

Acestea sunt medicamente care afectează coagularea sângelui, sunt utilizate pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge.

Datorită formării unui blocaj în organe sau vase, se pot dezvolta următoarele:

• Gangrena membrelor;
• Accident vascular cerebral ischemic;
• tromboflebită;
• ischemie a inimii;
• Inflamația vaselor de sânge;
• Ateroscleroza.

În funcție de mecanismul de acțiune, anticoagulantele sunt împărțite în medicamente cu acțiune directă / indirectă:

"Direct"

Acționează direct asupra trombinei, scăzându-i activitatea. Aceste medicamente sunt dezactivatori ai protrombinei, inhibitori ai trombinei și inhibă formarea trombilor. Pentru a preveni sângerarea internă, este necesar să se controleze parametrii sistemului de coagulare.

Anticoagulantele directe intră rapid în organism, sunt absorbite în tractul gastrointestinal și ajung la ficat, au efect terapeutic și sunt excretate prin urină.

Ele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• heparine;
• heparină cu greutate moleculară mică;
• Hirudin;
• hidrocitrat de sodiu;
• Lepirudin, danaparoid.

heparină

Cel mai comun agent anti-coagulare este heparina. Este un medicament anticoagulant cu acțiune directă.

Se administrează intravenos, intramuscular și sub piele și se folosește și ca unguent ca remediu topic.

Heparinele includ:

• Adreparină;
• Nadroparină sodică;
• Parnaparină;
• Dalteparină;
• Tinzaparină;
• enoxaparină;
• Reviparina.

Medicamentele antitrombotice cu acțiune locală au o eficiență nu foarte mare și o permeabilitate nesemnificativă în țesut. Folosit pentru tratarea hemoroizilor, varicelor, vânătăilor.

Cele mai utilizate cu heparină sunt următoarele:

Heparinele pentru administrare subcutanată și intravenoasă sunt medicamente care reduc coagularea, care sunt selectate individual și nu sunt înlocuite unele cu altele în timpul tratamentului, deoarece nu sunt echivalente ca efect.

Activitatea acestor medicamente atinge maxim după aproximativ 3 ore, iar durata de acțiune este de o zi. Aceste heparine blochează trombina, reduc activitatea plasmatică și a factorilor tisulari, previn formarea filamentelor de fibrină și previne agregarea trombocitelor.

Pentru tratamentul anginei pectorale, atacului de cord, emboliei pulmonare și trombozei venoase profunde, sunt de obicei prescrise Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Pentru prevenirea trombozei și tromboembolismului sunt prescrise Reviparin și Heparin.

hidrocitrat de sodiu

Acest anticoagulant este utilizat în practica de laborator. Se adaugă în eprubete pentru a preveni coagularea sângelui. Este folosit pentru conservarea sângelui și a componentelor acestuia.

"Indirect"

Ele afectează biosinteza enzimelor secundare ale sistemului de coagulare. Ele nu suprimă activitatea trombinei, ci o distrug complet.

Pe lângă efectul anticoagulant, medicamentele din acest grup au un efect relaxant asupra mușchilor netezi, stimulează alimentarea cu sânge a miocardului, elimină urații din organism și au un efect hipocolesterolemic.

Anticoagulantele „indirecte” sunt prescrise pentru tratamentul și prevenirea trombozei. Sunt folosite exclusiv în interior. Forma de tablete este utilizată pentru o lungă perioadă de timp în ambulatoriu. Retragerea bruscă duce la creșterea protrombinei și a trombozei.

Acestea includ:

Substanțe	Descriere
Cumarină	Cumarina se găsește în mod natural în plante (melilot, bizon) sub formă de zaharuri. În tratamentul trombozei, dicumarina, derivatul său izolat din trifoi în anii 1920, a fost folosit pentru prima dată.
Derivați de indan-1,3-dionă	Reprezentant - Fenilin. Acest medicament oral este disponibil sub formă de tablete. Acțiunea începe la 8 ore după ingestie, iar eficacitatea maximă apare o zi mai târziu. Când luați, este necesar să verificați urina pentru prezența sângelui, precum și să controlați indicele de protrombină.

Medicamentele „indirecte” includ:

• neodicumarină;
• warfarină;
• Acenocumarol.

Warfarina (inhibitori ai trombinei) nu trebuie luată pentru anumite boli ale ficatului și rinichilor, trombocitopenie, cu tendință de sângerare și sângerare acută, în timpul sarcinii, cu DIC, deficit congenital de proteine ​​S și C, deficit de lactază, dacă absorbția de glucoza și galactoza sunt afectate.

Efectele secundare includ greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, sângerare, nefrită, alopecie, urolitiază, alergii. Pot exista mâncărimi, erupții cutanate, vasculite, eczeme.

Principalul dezavantaj al Warfarinei este un risc crescut de sângerare (nazală, gastrointestinală și altele).

Anticoagulante orale de nouă generație (NOAC)

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile utilizate în tratamentul multor patologii, cum ar fi tromboza, aritmiile, atacurile de cord, ischemia și altele.

Cu toate acestea, medicamentele care s-au dovedit eficiente au multe efecte secundare.. Dezvoltarea continuă, iar noi anticoagulante apar ocazional pe piață.

Oamenii de știință încearcă să dezvolte remedii universale care sunt eficiente în diferite boli. Medicamentele sunt dezvoltate pentru copii și pacienți pentru care sunt contraindicate.

Diluanții de sânge de nouă generație au următoarele avantaje:

• Acțiunea medicamentului se aprinde și se oprește rapid;
• La administrare, riscul de sângerare este redus;
• Medicamentele sunt indicate pentru pacienții care nu pot lua Warfarină;
• Inhibarea factorului înrudit cu trombinei și a trombinei este reversibilă;
• Influența alimentelor consumate, precum și a altor medicamente, este redusă.

Cu toate acestea, noile medicamente au și dezavantaje:

• Trebuie luate în mod regulat, în timp ce remediile mai vechi pot fi omise din cauza efectului pe termen lung;
• Multe teste
• Intoleranță de către unii pacienți care ar putea lua pastile vechi fără efecte secundare;
• Risc de sângerare în tractul gastrointestinal.

Lista medicamentelor de nouă generație este mică.

Noile medicamente Rivaroxaban, Apixaban și Dabigatran pot fi alternative pentru fibrilația atrială. Avantajul lor este absența necesității de a dona constant sânge în timpul recepției, nu interacționează cu alte medicamente.

Cu toate acestea, NOAC-urile sunt la fel de eficiente dacă riscul de sângerare nu este mai mare.

Agenți antiplachetari

De asemenea, ajută la subțierea sângelui, dar au un mecanism diferit de acțiune: agenții antiplachetari împiedică lipirea trombocitelor. Sunt prescrise pentru a spori efectul anticoagulantelor. În plus, au un efect vasodilatator și antispastic.

Cei mai faimoși agenți antiplachetari:

• Aspirina este cel mai frecvent utilizat agent antiagregant plachetar. Un agent eficient care subțiază sângele, dilată vasele de sânge și previne tromboza;
• Tirofiban - interferează cu aderența trombocitelor;
• Eptifibatit - inhibă agregarea trombocitară;
• Dipiridamolul este un vasodilatator;
• Ticlopidin - utilizat pentru atacuri de cord, ischemie cardiacă și în prevenirea trombozei.

Noua generație include Brilint cu substanța ticagrelor. Este un antagonist reversibil al receptorului P2U.

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile în tratamentul patologiilor inimii și vaselor de sânge. Ele nu pot fi luate singure.

Anticoagulantele au multe efecte secundare și contraindicații, iar consumul necontrolat poate provoca sângerări, inclusiv cele ascunse. Numirea și calcularea dozei sunt efectuate de medicul curant, care poate lua în considerare toate riscurile și caracteristicile posibile ale evoluției bolii.

În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată de laborator.

Este foarte important să nu se confunde anticoagulantele și agenții antiplachetari cu agenții trombolitici. Diferența constă în faptul că anticoagulantele nu distrug trombul, ci doar încetinesc sau împiedică dezvoltarea acestuia.

Tahicardia anormală necesită tratament medical sau chirurgical

Complicațiile cauzate de tromboza vasculară sunt principala cauză de deces în bolile cardiovasculare. Prin urmare, în cardiologia modernă, o mare importanță este acordată prevenirii dezvoltării trombozei și emboliei (blocarea) vaselor de sânge. Coagularea sângelui în cea mai simplă formă poate fi reprezentată ca interacțiunea a două sisteme: trombocite (celule responsabile de formarea unui cheag de sânge) și proteine ​​dizolvate în plasma sanguină - factori de coagulare, sub acțiunea cărora se formează fibrina. Trombul rezultat constă dintr-un conglomerat de trombocite încurcate în fire de fibrină.

Două grupe de medicamente sunt utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge: agenți antiplachetari și anticoagulante. Agenții antiplachetari previn formarea cheagurilor de trombocite. Anticoagulantele blochează reacțiile enzimatice care conduc la formarea fibrinei.

În articolul nostru, vom lua în considerare principalele grupe de anticoagulante, indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea lor, efectele secundare.

În funcție de punctul de aplicare, se disting anticoagulantele cu acțiune directă și indirectă. Anticoagulantele cu acțiune directă inhibă sinteza trombinei, inhibă formarea fibrinei din fibrinogen în sânge. Anticoagulantele indirecte inhibă formarea factorilor de coagulare în ficat.

Coagulanți direcți: heparină și derivații săi, inhibitori direcți ai trombinei, precum și inhibitori selectivi ai factorului Xa (unul dintre factorii de coagulare a sângelui). Anticoagulantele indirecte includ antagoniştii vitaminei K.

Antagonişti ai vitaminei K

Anticoagulantele cu acțiune indirectă sunt baza pentru prevenirea complicațiilor trombotice. Formele lor de tablete pot fi luate pentru o lungă perioadă de timp în ambulatoriu. S-a dovedit că utilizarea anticoagulantelor indirecte reduce incidența complicațiilor tromboembolice (accident vascular cerebral) în prezența unei valve cardiace artificiale.

Fenilina nu este utilizată în prezent din cauza riscului ridicat de efecte adverse. Sinkumar are o perioadă lungă de acțiune și se acumulează în organism, așa că este folosit rar din cauza dificultății de a controla terapia. Warfarina este cel mai frecvent utilizat antagonist al vitaminei K.

Warfarina diferă de alte anticoagulante indirecte prin efectul său precoce (10-12 ore după administrare) și încetarea rapidă a efectelor adverse atunci când doza este redusă sau medicamentul este întrerupt.

Mecanismul de acțiune este asociat cu antagonismul acestui medicament și al vitaminei K. Vitamina K este implicată în sinteza unor factori de coagulare a sângelui. Sub influența warfarinei, acest proces este perturbat.

Warfarina este prescrisă pentru a preveni formarea și creșterea cheagurilor de sânge venoase. Este utilizat pentru terapia de lungă durată în fibrilația atrială și în prezența unui tromb intracardiac. În aceste condiții, riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale asociate cu blocarea vaselor de sânge de către particulele detașate de cheaguri de sânge este semnificativ crescut. Utilizarea warfarinei ajută la prevenirea acestor complicații severe. Acest medicament este adesea utilizat după un infarct miocardic pentru a preveni o catastrofă coronariană recurentă.

După înlocuirea valvei, warfarina este necesară pentru cel puțin câțiva ani după intervenție chirurgicală. Este singurul anticoagulant folosit pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge pe valvele artificiale ale inimii. Este necesar să luați acest medicament în mod constant pentru anumite trombofilii, în special, sindromul antifosfolipidic.