Focare dense în plămâni provoacă. Forumurile noastre de dependență

I.E. Tyurin

Formațiunile focale din plămâni sunt un sindrom radiologic și clinic independent; în cele mai multe cazuri, acestea sunt asimptomatice și sunt depistate în timpul studiilor cu raze X preventive.

Leziune unică în plămâni (SOL) este definită ca o zonă locală de compactare a țesutului pulmonar cu o formă rotundă sau apropiată de acesta, cu un diametru de până la 3 cm. Această definiție internațională diferă de conceptul național tradițional de focare pulmonare, a căror sursă este ftiziatrică. practica (în clasificarea tuberculozei pulmonare, dimensiunea focarelor nu depășește 1 cm, iar compactarea este dimensiuni mai mari sunt definite ca infiltrate, tuberculoame și alte tipuri de modificări).

Dimensiunea maximă a unei singure leziuni de 3 cm corespunde schemei de stadializare acceptată în prezent pentru cancerul pulmonar fără celule mici, în care focarele de această dimensiune sunt denumite creșterea tumorii în stadiul T1. Focarele din țesutul pulmonar pot fi unice (de la 2 la 6 inclusiv) sau multiple. Acestea din urmă aparțin sindromului de diseminare radiologică și sunt de obicei considerate în contextul diagnosticului diferențial al bolilor pulmonare interstițiale (parenchimoase difuze).

Focarele solitare ocupă o poziție intermediară, iar evaluarea lor este determinată în mare măsură de situația clinică specifică (de exemplu, screening pentru cancer pulmonar, antecedente de tumoră malignă cu localizare extratoracică etc.). Prezența unui singur focar este unul dintre criteriile principale pentru sindromul AOL.

Caracterizarea corectă a ROL rămâne o problemă clinică importantă în radiologia toracică și în medicina respiratorie în general. Se știe că 60-80% dintre AOL rezecate sunt tumori maligne. Dintre toate AOL detectate prin examinarea cu raze X, incidența tumorilor este mult mai mică (de obicei nu depășește 50%), cu toate acestea, în acest caz, evaluarea corectă a modificărilor plămânilor este de mare importanță pentru pacient.

Sarcina principală a examinării cu raze X în AOL este diagnosticul diferențial neinvaziv al proceselor maligne și benigne, precum și identificarea formelor de tuberculoză pulmonară printre acestea. În unele cazuri, acest lucru este posibil pe baza trăsăturilor caracteristice găsite pe radiografia sau tomografia computerizată de rutină (CT).

Cu toate acestea, specificitatea majorității acestor simptome este scăzută, prin urmare, pentru evaluarea corectă a TRL, este necesar să se implice metode suplimentare și tehnologii alternative. Acestea includ o evaluare a ratei de creștere a unei leziuni în plămân, o analiză a factorilor probabilistici ai malignității, dinamica acumulării unui agent de contrast în timpul CT și 18-fluorodeoxiglucoză (18-FDG) în timpul tomografiei cu emisie de pozitroni (PET) , precum și un studiu morfologic al materialului obținut în timpul biopsiei de aspirație cu ac transtoracală sau videotoracoscopiei.

Evident, în practica clinică de zi cu zi, cu greu poate exista un singur algoritm pentru diagnosticul diferențial al AOL pentru toți pacienții și pentru toate situațiile clinice, iar scopul oricăror recomandări clinice este evaluarea cu acuratețe a posibilităților oferite de metodele individuale de diagnostic și combinațiile acestora. .

Identificarea focarelor unice în plămâni. Până acum, metoda de detectare primară a focarelor în țesutul pulmonar rămâne examinarea obișnuită cu raze X - radiografie sau fluorografie. Leziunile solitare se găsesc în 0,2-1,0% din toate radiografiile toracice. Pe radiografii simple sau fluorograme, rareori este posibil să se detecteze o singură leziune cu o dimensiune de<1 см.

Leziunile și mai mari pot fi omise din cauza interpunerii structurilor anatomice (umbră cardiacă, rădăcini pulmonare, coaste etc.) sau prezenței așa-ziselor distrageri, precum malformații sau patologii cardiace. Mai mult de 90% din toate AOL observate pe raze X pot fi detectate retrospectiv pe radiografiile anterioare de 1 sau chiar 2 ani.

CT capătă din ce în ce mai multă importanță în diagnosticul leziunilor pulmonare, care poate fi efectuat atât în ​​cazul suspiciunii de prezență a AOL conform radiografiei, cât și pentru alte indicații (pentru a exclude pneumonia, la examinarea pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică și emfizem etc.). În general, CT permite detectarea de 2-4 ori mai multe focare în țesutul pulmonar decât radiografia, în timp ce dimensiunea medie a focarelor detectate este de 2 ori mai mică.

Cu toate acestea, CT nu este, de asemenea, o metodă de diagnostic absolută. Rezultatele screening-ului cancerului pulmonar folosind CT cu doze mici arată că principalele motive pentru lipsa patologiei sunt dimensiunea mică a focarelor (sensibilitatea CT în detectarea focarelor de dimensiune).<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Sensibilitatea CT de 1 cm este de obicei peste 95%.

O serie de tehnici speciale contribuie la îmbunătățirea acurateței CT în detectarea focarelor mici în țesutul pulmonar - programe pentru diagnosticarea asistată de computer a focarelor (diagnosticare asistată de computer, CAD) și programe pentru reforme tridimensionale, cum ar fi proiecțiile de intensitate maximă (MIP) și randare volumetrică (tehnica de randare a volumului, VRT).

Evaluarea anatomică a leziunilor individuale din plămâni X. Evaluarea caracteristicilor schiologice ale OOL în funcție de datele cu raze X sau CT este de mare importanță pentru diagnosticul diferențial. Focarele pot fi împărțite în funcție de dimensiune, natura contururilor, structură, densitate, starea țesutului pulmonar din jur. Aproape toate semnele au o valoare probabilistica, fiind mai mult sau mai putin caracteristice unui proces benign sau malign.

Doar în cazuri excepționale, pe baza datelor radiologice, se poate presupune un diagnostic nosologic. Deci, prezența incluziunilor grase este tipică pentru hamartom, calcificarea în formă de inel sau totală a focarului este de obicei observată în tuberculoame, prezența unui adductor și a unui vas eferent, împreună cu o îmbunătățire tipică în timpul contrastului, distinge malformațiile arteriovenoase.

Localizarea focarului în țesutul pulmonar nu are o importanță fundamentală, deoarece excepțiile și coincidențele sunt observate aici prea des. Peste 70% din focarele de cancer pulmonar sunt localizate în lobii superiori ai plămânilor, mai des în plămânul drept decât în ​​cel stâng. Această localizare este tipică pentru majoritatea infiltratelor tuberculoase. Localizarea lobului inferior este caracteristică cancerului pulmonar care apare pe fondul fibrozei pulmonare idiopatice. Infiltratele tuberculoase localizate în lobii inferiori sunt mai des localizate în segmentele lor apicale.

Focarele din țesutul pulmonar pot avea contururi diferite: uniforme sau neuniforme (undulate, denivelate), clare sau neclare (radiante sau neclare din cauza zonei „sticlă mată” de-a lungul periferiei). În general, contururile neclare și inegale sunt mai caracteristice neoplasmelor maligne, deși pot fi observate și cu infiltrate inflamatorii. Într-un studiu bazat pe date CT de înaltă rezoluție (HRCT), toate leziunile cu o margine de densitate scăzută, 97% dintre leziunile cu strălucire pronunțată a contururilor, 93% dintre leziunile cu contururi neuniforme și 82% cu contururi ondulate au fost maligne.

Cu o focalizare >1 cm, astfel de contururi servesc ca un argument puternic în favoarea unui proces malign și, prin urmare, o indicație pentru verificarea morfologică. Contururile clare, uniforme pot fi observate în bolile benigne, dar se observă constant și în metastazele solitare, formele histologice individuale de cancer pulmonar (squamos, celule mici) și carcinoide pulmonare.

Într-un studiu, printre leziunile care aveau contururi ondulate clare, incidența tumorilor maligne a ajuns la 40%. Prin urmare, forma rotunjită și contururile clare ale focalizării în sine nu sunt semne ale unui proces benign și nu pot servi drept motiv pentru a finaliza procesul de diagnosticare.

Densitatea focarelor unice din plămâni, determinată prin CT, ne permite să împărțim toate focarele în trei grupuri:

• focare de tipul „sticlă mată”;
• leziuni mixte sau parțial solide;
• focare de tip solid.

Focurile de tip „sticlă mată” se caracterizează prin densitate scăzută, pe fondul lor, sunt vizibile pereții bronhiilor, contururile vaselor și elementele interstițiului pulmonar alterat. Ele sunt observate în procese inflamatorii nedistructive, hiperplazie adenomatoasă atipică și adenocarcinoame bine diferențiate.

Baza morfologică a acestui fenomen este îngroșarea septurilor interalveolare într-o zonă limitată cu menținerea aerului alveolelor, care poate apărea din cauza infiltrației inflamatorii, modificărilor fibrotice sau umplerii parțiale a alveolelor cu exudat. Odată cu dezvoltarea adenocarcinomului (inclusiv bronhioloalveolar), celulele tumorale sunt situate de-a lungul pereților alveolelor, fără a-și umple lumenul pentru o lungă perioadă de timp. Ca urmare, există un focar tumoral de tip „sticlă șlefuită”, care în majoritatea cazurilor nu este vizibil pe radiografii și tomograme liniare.

Focurile de tip mixt sau parțial solid sunt caracterizate prin prezența unei zone mai dense în centru și a unei zone de sticlă șlefuită de densitate scăzută de-a lungul periferiei. Astfel de focare apar de obicei în jurul cicatricilor vechi din țesutul pulmonar, inclusiv cele post-tuberculoase. În cele mai multe cazuri, ele reprezintă creșterea unei tumori glandulare. Până la 34% dintre focarele nesolide sunt maligne, iar printre focarele de tip parțial solid, dimensiunea<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Focarele solide au o structură tipică de compactare locală de formă rotunjită, densitate de țesut moale, cu diverse contururi. Ele pot fi observate în aproape orice proces patologic din țesutul pulmonar.

Structura AOL, detectată prin CT, poate fi diferită: omogenă, cu zone de densitate scăzută din cauza necrozei, cu incluziuni de aer, grase, lichide și de mare densitate, cu lumen bronșic vizibil. Niciunul dintre aceste simptome nu este specific unui anumit proces patologic, cu excepția incluziunilor grase deja menționate în hamartoame.

Cu radiografia convențională, este posibil să se dezvăluie doar o parte a calcificărilor și incluziunilor de aer sub formă de cavități, celule de aer (faguri, pori) sau lumeni bronșici. Cu CT, calcificările în OOL sunt detectate de 2 ori mai des decât la o examinare convențională cu raze X. Calcificările pot fi focale (cum ar fi „florcele de porumb”), stratificate (inclusiv sub formă de calcificare a capsulei de focalizare) și difuze, ocupând întregul volum al focalizării.

Astfel de calcificări sunt tipice pentru procesele benigne. Singurele excepții sunt metastazele sarcoamelor osoase, cancerul glandular al colonului și ovarelor după chimioterapie și carcinoizii pulmonari. În toate celelalte cazuri, probabilitatea unui proces non-tumoral este excepțional de mare. În focarele maligne, inclusiv adenocarcinoamele, punctate sau amorfe, fără contururi clare, sunt deseori detectate incluziuni de calciu.

În general, frecvența calcificărilor în tumorile canceroase periferice conform datelor CT ajunge la 13%. Excepție de la această regulă fac leziunile din sticlă șlefuită la tomografii și leziunile oricărei structuri pe radiografii care reprezintă carcinom bronhioloalveolar. Pacienții cu astfel de leziuni necesită o urmărire mai lungă.

Un alt factor care limitează posibilitățile de urmărire dinamică sau retrospectivă este mărimea ROL.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

În acest sens, o mare importanță se acordă acum evaluării computerizate a volumului focarelor în funcție de datele CT spiralate, atunci când computerul construiește modele tridimensionale ale focarelor identificate și compară volumele acestora. Această tehnică, care este o parte integrantă a sistemelor CAD, este concepută pentru leziuni solide și nu poate fi utilizată cu încredere pentru leziuni din sticlă șlefuită și parțial solide.

Analiza probabilistica. Evaluarea clinică a pacienților cu AOL identificată este de mare importanță în diagnosticul diferențial, deși este adesea subestimată de medicii curenți și radiologi. Analiza probabilistică ia în considerare valoarea cantitativă a factorilor de risc sau absența acestora pentru a sugera natura AOL. Folosind astfel de calcule, este posibil să se determine riscul individual al unei tumori maligne într-o anumită situație clinică. Aceasta ia în considerare atât factorii clinici, cât și simptomele radiologice.

Cei mai importanți factori în favoarea unui proces malign sunt:

• grosimea peretelui cavităţii în focalizare >16 mm;
• contururi neuniforme și neclare ale focalizării pe CT;
• hemoptizie;
• tumori maligne în istorie;
• vârsta > 70 de ani;
• dimensiunea focarului 21-30 mm;
• dublarea timpului<465 дней;
• umbră de intensitate scăzută la radiografie.

De mare importanță sunt și factorul fumatului prelungit și calcificările amorfe în focar, detectate prin CT. Din păcate, modelele de analiză probabilistică existente nu includ date din tehnologii moderne precum CT dinamic și PET.

Caracteristicile leziunilor individuale ale plămânilor pe CT dinamic. Evaluarea alimentării cu sânge a LL cu CT dinamic elicoidal și-a arătat eficacitatea în numeroase studii. Se știe că densitatea OOL într-un studiu nativ variază foarte mult și nu are nicio valoare diagnostică (cu excepția incluziunilor de grăsime și calciu).

Cu CT dinamic, formațiunile patologice care au propria rețea vasculară acumulează activ agent de contrast injectat intravenos, în timp ce densitatea lor crește. Un exemplu tipic de astfel de focare sunt tumorile maligne. Dimpotrivă, formațiunile lipsite de vase proprii sau pline cu conținut avascular (puroi, cazeoză, exudat etc.) nu își modifică densitatea. Astfel de focare pot fi reprezentate de tuberculoame, chisturi, abcese și alte procese patologice.

Tehnica CT dinamică în AOL este de cea mai mare importanță în regiunile cu o incidență mare a tuberculozei, deoarece permite distingerea cu precizie între tumorile maligne și tuberculoamele. CT dinamic se efectuează ca o serie de secțiuni tomografice prin formațiunea patologică, care se efectuează inițial, în timpul injectării unui agent de contrast și la 1, 2, 3 și 4 minute după aceasta. Densitatea focalizării se măsoară în zona de interes (ROI), care ocupă cel puțin 3/4 din suprafața tăieturii de focalizare.

Pentru a distinge procesele benigne și maligne, este necesar să alegeți așa-numitul prag de amplificare - valoarea numerică a coeficientului de atenuare, al cărui exces sugerează prezența unei tumori maligne. Acest prag, determinat empiric într-un studiu multicentric mare, este de 15 HU. Cu acest prag de îmbunătățire, sensibilitatea CT dinamică în detectarea tumorilor maligne atinge 98%, specificitatea - 58% și acuratețea generală - 77%.

În ciuda sensibilității ridicate la tumorile maligne, tehnica are o serie de dezavantaje. Acestea includ dificultatea de a estima mici (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Majoritatea studiilor evaluează acumularea, dar nu eliminarea contrastului din leziuni. Între timp, s-a demonstrat că o creștere a densității cu mai mult de 25 HU și o scădere rapidă cu 5-30 HU folosind MSCT este tipică pentru neoplasmele maligne. Leziunile benigne se caracterizează printr-o creștere a densității mai mică de 25 HU (în unele cazuri, densitatea crește cu mai mult de 25 HU, dar apoi există o scădere rapidă cu mai mult de 30 HU sau nicio scădere a densității). Dacă alegem un prag de creștere de 25 HU și un interval de reducere a densității de 5-30 HU, atunci sensibilitatea, specificitatea și acuratețea generală a tehnicii pentru tumorile maligne vor fi 81-94, 90-93 și 85-92% , respectiv.

Caracteristicile metabolice ale leziunilor individuale ale plămânilor pe PET. Toate metodele de imagistică anatomică, inclusiv radiologică, cu ultrasunete, CT și imagistica prin rezonanță magnetică, sunt axate pe semnele macroscopice ale leziunilor pulmonare, dintre care majoritatea nu sunt suficient de specifice. În ultimii ani, studiile asupra caracteristicilor metabolice ale focarului folosind PET cu 18-FDG au devenit din ce în ce mai frecvente. Tumorile maligne se caracterizează printr-o activitate metabolică mai mare, care se caracterizează printr-o acumulare rapidă și semnificativă de 18-PD în focar și conservarea sa pe termen lung.

Numeroase studii au arătat că PET-ul are sensibilitate ridicată (88-96%) și specificitate (70-90%) pentru leziunile maligne ale plămânilor. Rezultate și mai bune se obțin cu utilizarea combinată a scanerelor PET și CT - examen PET / CT, urmată de o combinație a tabloului metabolic și anatomic. Rezultate fals pozitive PET sunt observate în procesele inflamatorii active, inclusiv tuberculoza pulmonară activă.

Un rezultat negativ PET este considerat esențial pentru a exclude un AOL malign, dar constatări fals negative pot fi observate în tumorile pulmonare primare din sticlă șlefuită și leziuni de dimensiuni<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopsie. Pentru leziunile care au dovezi anatomice sau metabolice de malignitate, este necesară verificarea morfologică înainte de orice tratament. Această regulă este obligatorie, deoarece tactica de examinare și tratament pentru tumorile primare non-mici, celule mici și metastatice din plămâni pot fi complet diferite.

Există mai multe metode de prelevare a materialului din leziunea pulmonară, inclusiv aspirația transtoracică cu ac și biopsia, biopsia transbronșică, rezecția videotoracoscopică a leziunii urmată de biopsie și biopsia deschisă cu minitoracotomie. Biopsia transtoracică se efectuează sub controlul fluoroscopiei, CT, iar în ultimii ani - din ce în ce mai des cu fluoroscopia CT. Biopsia transbronșică se efectuează de obicei sub îndrumarea fluoroscopiei. Puncția leziunilor adiacente peretelui toracic poate fi efectuată folosind ghidarea cu ultrasunete.

Biopsia transtoracică prin aspirație cu ac fin a leziunilor pulmonare folosind ghidaj CT și CT-fluoroscopic pentru malignitate are o sensibilitate de 86% și o specificitate de 98%, dar sensibilitatea sa pentru leziuni<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

În aceste cazuri, ar trebui să se acorde preferință biopsiei de bază, a cărei sensibilitate în aceste categorii ajunge la 62, respectiv 69%. Complicațiile biopsiei transtoracice (predominant pneumotorax și sângerare intrapleurală) apar la aproximativ 25% dintre pacienți. După o biopsie, nu mai mult de 7% dintre pacienți trebuie să instaleze un dren, astfel încât această procedură poate fi efectuată în ambulatoriu. Contraindicațiile pentru biopsie sunt insuficiența respiratorie și cardiacă severă, emfizemul sever, localizarea focarului în imediata apropiere a diafragmului sau a pericardului.

Biopsia transbronșică poate fi efectuată atunci când focarul este localizat în regiunile hilare, mai ales în cazurile așa-numitei „centralizări” a unei tumori maligne. În acest caz, componenta endobronșică poate fi depistată prin examen bronhologic. O altă opțiune de verificare este o biopsie cu pensulă, în care materialul este prelevat de pe suprafața interioară a bronhiei situată lângă focar sau în interiorul acestuia. Pentru a efectua o astfel de procedură, este obligatorie o evaluare preliminară a focarului și a bronhiilor adiacente în timpul HRCT.

Algoritmi de diagnosticare pentru un singur focar în plămâni. În prezent, nu există o abordare unică pentru determinarea naturii OOL. Evident, la pacienții cu risc mare de malignitate, abordarea optimă este verificarea morfologică cât mai precoce a diagnosticului prin biopsie transtoracică. La pacienții cu risc scăzut de proces malign, este mai rațional să se efectueze monitorizarea dinamică.

În orice caz, abordarea modernă necesită HRCT atunci când un AOL este detectat pe radiografie, fluorografie sau CT convențional. Găsirea și studierea oricăror scanări pulmonare anterioare este un alt pas obligatoriu.

Rezultatul acestor acțiuni poate fi selectarea unui grup de pacienți cu un proces evident benign, evidențiat prin: absența dinamicii focalizării timp de >2 ani, prezența calcificări „benigne”, incluziuni de grăsime (hamrom). ) sau lichid (chist) în focar conform CT Pentru acești pacienți este nevoie doar de observație. Aici sunt incluse și cazurile de malformații arteriovenoase și alte modificări vasculare, precum și procese inflamatorii la nivelul plămânilor (infiltrat tuberculos rotund, tuberculoame, micetom etc.), care necesită tratament specific.

Al doilea rezultat posibil este depistarea semnelor unui proces malign (leziune > 1 cm cu contururi neuniforme radiante, leziuni de sticlă șlefuită și mixte solide, care trebuie considerate ca potențial maligne), care necesită verificare morfologică într-o instituție medicală specializată.

Toate celelalte cazuri sunt considerate intermediare sau nedeterminate. Cel mai numeros grup dintre aceștia sunt pacienții cu AOL nou diagnosticat (în absența arhivei cu raze X) > 10 mm de dimensiune, densitate de țesut moale, cu contururi relativ clare uniforme sau ondulate, fără incluziuni conform datelor CT. Clarificarea naturii AOL la astfel de pacienți poate fi efectuată folosind biopsie, CT dinamică, PET și PET / CT.Managementul așteptat și observarea dinamică sunt permise aici numai în cazuri excepționale, justificate de oportunitatea clinică.

Un grup separat este format din pacienți cu focare de dimensiune necalcificate<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

În plus, probabilitatea unui proces malign în focare cu un diametru de<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Astfel, diagnosticul diferențial în detectarea unei singure leziuni în plămâni este o sarcină clinică complexă, care în condițiile moderne se rezolvă folosind diverse metode de radioterapie și diagnostic instrumental.

Un singur focar în plămâni este o zonă localizată de compactare crescută, care are o formă rotundă sau ovală și atinge 30 de milimetri în diametru. Cauzele unor astfel de sigilii pot fi diferite și pentru a le stabili nu este suficientă o examinare de către un medic și o radiografie. Pentru a face un diagnostic precis, de încredere, vor trebui efectuate o serie de studii importante (analiza biochimică a sângelui, sputei, precum și puncția țesuturilor pulmonare).

Există o credință larg răspândită că factorul care provoacă apariția focarelor în plămâni este exclusiv tuberculoza, dar acest lucru nu este adevărat.

Cel mai adesea, leziunile în țesutul pulmonar sunt un simptom al următoarelor afecțiuni:

• neoplasme maligne;
• schimbul de lichide afectat în organele sistemului respirator;
• pneumonie prelungită.

De aceea, atunci când se face un diagnostic, este necesar să se utilizeze rezultatele analizelor de laborator de sânge și spută. Chiar dacă medicul este sigur că pacientul suferă de pneumonie focală, rezultatele testelor vor ajuta la identificarea agentului cauzal al bolii și la eliminarea acestuia cu ajutorul unui regim de tratament adaptat individual.

Uneori, oamenii nu se grăbesc să facă teste de diagnostic din cauza distanței laboratorului de locul lor de reședință. Este extrem de nedorit să neglijăm testele de laborator, deoarece fără tratament, concentrarea în plămâni începe să fie secundară.

Caracteristicile focarelor din punct de vedere anatomic

Din punct de vedere anatomic, focarele pulmonare unice sunt zone alterate ale țesutului pulmonar sau prezența patologică a lichidului în acesta (sânge sau spută).

Trebuie remarcat faptul că criteriile în clasificarea internațională și națională a leziunilor pulmonare diferă. Medicina străină recunoaște focare unice în plămâni de formațiuni care ajung la 3 centimetri. În Federația Rusă, focarele din țesutul pulmonar sunt diagnosticate dacă nu depășesc 10 milimetri în diametru. Tot ceea ce este mare se referă la infiltrate sau tuberculoame.

Problema diagnosticului și clasificării fiabile a leziunilor din plămâni este una dintre cele mai importante în medicină.

Dacă credeți statisticile, atunci de la 60 la 70 la sută din focarele unice din țesutul pulmonar care reapar după tratament sunt tumori maligne. De aceea, se acordă multă atenție dezvoltării de noi metode de diagnostic în acest domeniu.

Până în prezent, următoarele proceduri de diagnosticare sunt utilizate pe scară largă:

1. Examinare computerizată, inclusiv tomografie, care vă permite să determinați dimensiunea focarelor din plămâni cu mare precizie.
2. Radiografie.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică.
4. Examinarea de laborator a sângelui și sputei, precum și a țesutului pulmonar.

În ciuda fiabilității rezultatelor acestor studii, nu există încă un algoritm uniform pentru stabilirea unui diagnostic atunci când se găsesc focare în țesuturile pulmonare. Fiecare caz de boală este individual și trebuie luat în considerare separat de practica generală.

Focare solitare în plămâni: posibilități de radiodiagnostic

Diagnosticul corect și diagnosticul corect este foarte important atunci când se găsesc focare unice în plămâni. Diagnosticarea radiațiilor în aceste cazuri oferă asistență greu de supraestimat.

Sarcinile principale ale diagnosticării radiațiilor focarelor din plămâni:

1. Folosind aceste metode, este posibil să se identifice natura originii focarelor din plămâni și să se determine dacă acestea sunt maligne sau benigne.
2. Diagnosticarea cu radiații vă permite să determinați în mod fiabil forma tuberculozei atunci când este detectată.

Cu toate acestea, cu ajutorul radiografiei și fluorografiei, este extrem de dificil să vezi formațiuni unice cu un diametru mai mic de 1 cm. În plus, datorită diferitelor structuri care sunt situate anatomic în stern, uneori este imposibil să distingem mari dimensiuni. -focare de scara in plamani. Prin urmare, în diagnostic, se acordă mai multă preferință tomografiei computerizate. Face posibilă examinarea țesutului pulmonar din diferite unghiuri și chiar în secțiune. Acest lucru elimină posibilitatea ca formațiunile individuale să nu se distingă în spatele mușchiului inimii, coastelor sau rădăcinii pulmonare.

Tomografia computerizată este o metodă unică de diagnosticare care poate detecta nu numai leziuni, ci și pneumonie, emfizem și alte afecțiuni patologice ale plămânilor. Dar trebuie amintit că și această metodă de diagnosticare are dezavantajele ei. Deci, în aproximativ 50% din cazurile de cercetare primară, neoplasmele cu un diametru mai mic de 5 milimetri nu sunt detectate în fotografie. Acest lucru se datorează unor dificultăți precum găsirea focarelor în centrul plămânului, dimensiunii mici a formațiunilor sau densității prea scăzute a acestora.

Dacă formațiunea depășește 1 centimetru în diametru, atunci acuratețea diagnosticului cu tomografie computerizată ajunge la 95%.

Fapte și cifre privind tuberculoza

Tuberculoza rămâne o boală foarte frecventă, în ciuda faptului că anual sunt alocate fonduri uriașe și se efectuează cercetări la scară largă pentru combaterea acesteia.

Cele mai interesante fapte despre tuberculoză:

1. Agentul cauzal al bolii este bacilul sau micobacteria Koch, care se transmite rapid prin tuse sau strănut, adică prin picături în aer.
2. Cu sputa în aer, un pacient cu tuberculoză secretă de la 0 la 000 de micobacterii. Se răspândesc pe o rază de 1-7 metri.
3. Bagheta lui Koch este capabilă să supraviețuiască chiar și la temperaturi negative (până la -269 de grade Celsius). Când este uscată în mediul extern, micobacteria rămâne viabilă până la patru luni. În produsele lactate, bățul trăiește până la un an, iar în cărți - șase luni.
4. Mycobacterium se adaptează foarte repede la antibiotice. În aproape fiecare stat, a fost identificat un tip de bacil tuberculinic care nu este sensibil la medicamentele existente.
5. 1/3 din populația lumii este purtătoare a bacilului tuberculozei, dar doar 10 la sută dintre ei au avut o formă activă a bolii.

Este important să ne amintim că, după ce a fost bolnav de tuberculoză o dată, o persoană nu dobândește imunitate pe viață și poate suferi din nou boala.

Sunt utile măștile medicale?

Oamenii de știință din Australia au efectuat o serie de studii științifice și au stabilit în mod fiabil că măștile medicale practic nu protejează împotriva virușilor și bacteriilor care sunt transmise prin picăturile din aer. Mai mult, ele nu pot fi folosite în mod absolut în condițiile în care riscul de infecție este mare (muncă permanentă în secția de terapie intensivă, tuberculoză).

În țările dezvoltate, personalul spitalului folosește aparate respiratorii speciale care captează eficient particulele de aer care conțin viruși și bacterii.

Leziuni solitare în plămâni pe CT: segmente subpleurale, OGK

Cu ajutorul tomografiei computerizate, se realizează clasificarea focarelor din plămâni. De asemenea, poate fi folosit pentru a identifica dacă un focar unic sau multiplu a afectat plămânul și, de asemenea, pentru a sugera cel mai adecvat tratament. Această procedură de diagnosticare este una dintre cele mai fiabile până în prezent. Principiul său este că razele X acționează asupra țesuturilor corpului uman, iar apoi se face o concluzie pe baza acestui studiu.

Dacă se suspectează vreo boală pulmonară, medicul trimite pacientul la o scanare CT a toracelui. Toate segmentele acestei părți a corpului sunt perfect vizibile pe ea.

În funcție de locație, focarele sunt împărțite în două categorii:

1. Focare subpleurale în plămâni, situate sub pleura - o membrană subțire care înglobează plămânii. Această localizare este caracteristică manifestării tuberculozei sau a tumorilor maligne.
2. Focare pleurale.

Cu ajutorul tomografiei computerizate, focalizarea apicală în orice segment al plămânului este clar vizibil. Acest tip de focare este creșterea țesutului fibros și înlocuirea celulelor sănătoase cu acesta. Focarul fibros perivascular este situat în apropierea vaselor de sânge care îi asigură nutriția și creșterea.

Leziuni pulmonare pe CT: clasificarea formațiunilor

Pentru un diagnostic precis, este foarte important să se studieze leziunile din plămâni folosind CT. Clasificarea formațiunilor vă permite să înțelegeți cum ar trebui să fie tratate.

În funcție de dimensiunea formațiunii în plămâni, sunt împărțite în:

• mic (de la 0,1 la 0,2 cm);
• dimensiune medie (0,3-0,5 cm);
• focare mari (până la 1 centimetru).

Pe baza densității:

• nu dens;
• mediu-dens;
• dens.

După număr:

• focare polimorfe în plămâni - formațiuni multiple cu densități diferite și dimensiuni diferite. Polimorfismul focarelor este caracteristic tuberculozei sau pneumoniei;
• focare unice.

Dacă focarele sunt localizate în pleură, atunci ele sunt numite pleurale, leziunea subpleurală este situată în apropierea acesteia.

Astfel, a fost primit răspunsul la întrebarea privind afectarea pulmonară focală, ce este aceasta. Trebuie amintit că, pentru a exclude orice boli ale plămânilor, nu se poate neglija o procedură atât de simplă precum fluorografia anuală. Durează câteva minute și este capabil să identifice orice patologii în plămâni într-un stadiu incipient.

Leziuni pulmonare

S-a făcut din nou o scanare CT - fără contrast deja pe 04.10.2017.

Rezultate - în comparație cu primul - fără dinamică.

La marginea lui S2.3, în S4 al plămânului drept, în S3.4 al subprecedentului stâng și în secțiunile laterale de-a lungul cursului vasului se păstrează focare de aceeași dimensiune.

Subprevally în S8 lev. Plămân - o singură focalizare de până la 0,6 cm. Restul lungimii nu a fost găsită. Toate - precum și 1 rezultat.

S-a dat concluzia - semne de bronșită. Focale, probabil de natură inflamatorie.

Conform celor mai recente teste de sânge - un exces de fosfatază alcalină - 342UL, a-amilaza - 282,2. creatinina si ureea sunt normale. Ei bine, ESR - în ultimul an - a crescut de la 17 la 27. Acum - 17. a vrut să fie internat. Pentru a trata pancreasul și starea generală. Dar din cauza acestor focare, ele sunt trimise la un ftiziatru. M-a speriat. Acum antidepresivele nu ma mai ajuta. Poate veți găsi ceva să-mi sugerați și să îmi exprimați părerea despre astfel de focare. Da. fara tuse. Nici nu îmi pot imagina cum să treci spută - deoarece nu există) Vă mulțumesc anticipat pentru răspuns. Cu uv. Tatiana.

De asemenea, nu uitați să le mulțumiți medicilor.

pneumolog3 22:56

pneumolog3 23:01

Vă mulțumesc din nou pentru înțelegere și sfaturi utile.

pneumolog6 16:33

Am fost deja internat la spital. Ai avut dreptate în privința depresiei - m-au trimis să merg la gastro, iar șeful sălii de așteptare a vrut să mă bage imediat la departamentul de condiții limită. În general - în timp ce în gastro. Dar am avut o consultație cu un psihiatru bun. Am mai adăugat un medicament. În general, le tratăm pe amândouă.

Sper să trec peste.

Va doresc multa sanatate si va multumesc pentru intelegere si sfaturi!

De ce apar focare în plămâni și de ce sunt periculoase?

Formațiuni focale în plămâni - compactarea țesuturilor cauzată de diverse boli. De obicei, acestea sunt detectate ca urmare a examinării cu raze X. Uneori, o examinare de specialitate și metodele de diagnosticare nu sunt suficiente pentru a trage o concluzie exactă. Pentru confirmarea finală, este necesar să se efectueze metode speciale de examinare: analize de sânge, spută, puncție tisulară. Acest lucru se întâmplă cu tumori maligne, pneumonie și schimbul de lichide afectat în sistemul respirator.

Ce sunt focarele în plămâni?

Focalizarea se numește un mic spot, care este detectat prin raze X, de formă rotundă sau neregulată, situat în țesutul plămânilor. Ele sunt împărțite în mai multe soiuri: unice, simple (până la 6 bucăți) și multiple.

Există o anumită diferență între conceptul de formațiuni focale stabilit la nivel internațional și ceea ce este acceptat în medicina internă. În străinătate, ele includ foci în plămâni de aproximativ 3 cm. Medicina domestică pune limite de până la 1 cm și se referă la alte formațiuni ca infiltrate.

Tomografia computerizată este mai probabil să stabilească dimensiunea și forma compactării țesutului pulmonar. Acest studiu are și o marjă de eroare.

Formațiunile focale din organele respiratorii sunt prezentate ca modificări degenerative în țesuturile plămânilor sau acumulare de lichid sub formă de spută sau sânge. Mulți experți consideră că înființarea lor este una dintre sarcinile importante.

Factori de cancer

Până la 70% din focarele unice din plămâni sunt neoplasme maligne. Cu ajutorul CT (tomografie computerizată) și pe baza simptomelor specifice, un specialist poate sugera apariția unor astfel de patologii periculoase precum tuberculoza sau cancerul pulmonar.

Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, este necesar să treceți testele necesare. În unele cazuri, o examinare hardware pentru a obține o opinie medicală nu este suficientă. Medicina modernă nu are un singur algoritm pentru efectuarea cercetărilor în toate situațiile posibile. Specialistul analizează fiecare caz separat.

Consultanță juridică gratuită:

Imperfecțiunea echipamentului nu permite un diagnostic clar al bolii prin metoda hardware. Este dificil de detectat modificări focale, a căror dimensiune nu ajunge la 1 cm, în timpul trecerii cu raze X a plămânilor. Interpunerea structurilor anatomice face invizibile formațiuni și mai mari.

Specialistul sugerează ca pacienții să fie supuși unei examinări cu ajutorul tomografiei computerizate. Vă permite să vizualizați țesăturile din orice unghi.

Cauzele formațiunilor focale în plămâni

Principalii factori ai patologiei includ apariția sigiliilor pe plămâni. Astfel de simptome sunt inerente condițiilor periculoase care, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot provoca moartea. Bolile care au provocat această afecțiune includ:

• boli oncologice, consecințele dezvoltării lor (metastaze, neoplasme directe etc.);
• tuberculoză focală;
• pneumonie;
• umflarea cauzată de tulburări circulatorii sau ca urmare a unei reacții alergice;
• infarct miocardic;
• sângerare;
• vânătăi severe ale pieptului;

Cel mai adesea, sigiliile apar din cauza proceselor inflamatorii (pneumonie acută, tuberculoză pulmonară) sau a cancerului.

La o treime dintre pacienți, sunt observate semne minore de afectare respiratorie. O caracteristică a tuberculozei pulmonare este absența simptomelor sau manifestarea minimă a acestora. Practic, este detectat în timpul examinărilor preventive. Imaginea principală a tuberculozei este dată de radiografia plămânilor, dar diferă în funcție de faza și durata procesului.

Metode de diagnostic de bază

Pentru a determina modificările focale, este necesar să se supună unei examinări speciale (radiografie, fluorografie sau tomografie computerizată). Aceste metode de diagnosticare au propriile lor caracteristici.

Când treceți un examen sub formă de fluorografie, este imposibil să detectați un sigiliu mai mic de 1 cm în dimensiune.Nu va funcționa să analizați întreaga imagine complet și fără erori.

Mulți medici își sfătuiesc pacienții să se supună tomografiei computerizate. Aceasta este o metodă de studiu a corpului uman, care vă permite să identificați diferite modificări și patologii în organele interne ale pacientului. Aparține celor mai moderne și precise metode de diagnosticare. Esența metodei constă în influența razelor X asupra corpului pacientului, iar în viitor, după trecerea ei, analiza computerizată.

Cu el, puteți instala:

• în cel mai scurt timp și cu o acuratețe deosebită, patologia care a afectat plămânii pacientului;
• determinați cu exactitate stadiul bolii (tuberculoză);
• stabiliți corect starea plămânilor (determinați densitatea țesuturilor, diagnosticați starea alveolelor și măsurați volumul respirator);
• analizați starea vaselor pulmonare ale plămânilor, inimii, arterei pulmonare, aortei, traheei, bronhiilor și ganglionilor limfatici localizați în zona toracelui.

Dezavantajele tomografiei

Această metodă are și puncte slabe. Chiar și cu o scanare CT, modificările focale sunt ratate. Acest lucru se datorează sensibilității scăzute a dispozitivului cu leziuni de până la 0,5 cm și densității reduse a țesuturilor.

Experții au descoperit că în timpul screening-ului primar al CT, probabilitatea de a nu detecta tulburări patologice sub formă de formațiuni focale este posibilă cu dimensiunea sa de 5 mm în 50% din cazuri. Când diametrul corespunde la 1 cm, atunci sensibilitatea dispozitivului în acest caz este de 95%.

În concluzie, este indicată probabilitatea dezvoltării unei anumite patologii. Localizarea focarelor pe plămâni nu are o importanță decisivă. O atenție deosebită este acordată contururilor lor. Dacă sunt inegale și neclare, cu un diametru mai mare de 1 cm, atunci aceasta indică apariția unui proces malign. În cazul diagnosticării marginilor clare ale modificărilor focale, putem vorbi despre dezvoltarea neoplasmelor benigne sau a tuberculozei.

În timpul examinării, se acordă atenție densității țesuturilor. Datorită acestui semn, specialistul este capabil să distingă pneumonia de modificările cauzate de tuberculoză.

O altă nuanță a tomografiei computerizate ar trebui să includă definiția unei substanțe care se adună în plămâni. Doar depozitele de grăsime fac posibilă determinarea proceselor patologice, iar restul nu poate fi clasificat ca simptome specifice.

Varietăți de formațiuni focale

După obținerea imaginilor CT ale plămânilor, pe care sunt vizibile sigilii, aceștia sunt clasificați. Medicina modernă distinge următoarele soiuri ale acestora, în funcție de dimensiune:

• mic, cu diametrul de la 1 la 2 mm;
• mediu - dimensiune în diametru 3-5 mm;
• mare, variind de la 1 cm.

Formațiunile focale din plămâni sunt de obicei clasificate după densitate:

Clasificare cantitativ:

Sigilii unice. Ele pot fi un factor într-o patologie gravă (tumoare malignă) sau pot face referire la modificări normale legate de vârstă, care nu reprezintă un pericol pentru viața pacientului.

Sigilii multiple. În mare parte caracteristice pneumoniei și tuberculozei, totuși, uneori boli oncologice numeroase și rar diagnosticate sunt cauzate și de dezvoltarea unui număr mare de foci.

La om, plămânii sunt acoperiți cu o peliculă subțire numită pleura. Sigiliile în legătură cu acesta sunt:

Medicina modernă are mai multe metode de diagnosticare a tuberculozei și a altor boli pulmonare. Tomografia computerizată este utilizată pe scară largă pentru stabilirea leziunilor subpleurale, în timp ce fluorografia și radiografia nu sunt modalități complet eficiente de a determina starea pacientului. Sunt situate sub pleura, locația lor este tipică pentru tuberculoză și cancer. Numai această metodă de diagnosticare vă permite să determinați corect boala care a apărut.

Concluzie

Modificările focale provoacă nu numai boli care sunt ușor de tratat (pneumonie), ci uneori patologii mai grave - tuberculoză, neoplasme maligne sau benigne. Metodele moderne de diagnostic vă vor ajuta să le detectați în timp util și să prescrie terapia corectă și sigură.

Video înrudit: Formații focale în plămâni

• Nou
• Popular

specialist? Întrebați chiar acum! Spune intrebarea ta

• Nou
• Popular

specialist? Întrebați chiar acum! Spune intrebarea ta

Ce sunt focarele în plămâni

Se obișnuiește să se numească un focar o formațiune mică, rotundă, poligonală sau de formă neregulată în țesutul pulmonar, de până la 1-1,5 cm în dimensiune, identificată radiografic.

Diseminare limitată - acestea sunt numeroase focare împrăștiate în câmpul pulmonar pe o întindere limitată (nu mai mult de două spații intercostale).

Răspândirea focarelor multiple în unul sau mai multe ori ambii plămâni dă un sindrom de diseminare difuză.

Boli care dau sindromul umbrei focale

1. Comoție și vânătăi ale toracelui, inhalarea vaporilor fierbinți și a gazelor otrăvitoare, aspirarea maselor alimentare, apă (în timpul înecului), sânge (în timpul hemoragiei pulmonare), expunerea la radiații ionizante
2. Tulburări circulatorii și de schimb de lichide în plămâni: infarct, embolie pulmonară, edem pulmonar
3. Inflamație: pneumonie focală acută, tuberculoză focală
4. Leziuni alergice: infiltratii si edem de natura alergica
5. Leziuni tumorale: tumoră malignă primară, metastaze ale tumorilor maligne, tumori benigne, infiltrații în boli ale sângelui și ale sistemului limfatic (reticuloză, limfogranulomatoză etc.)
6. Boli difuze ale țesutului conjunctiv

În practică însă, majoritatea focarelor sunt cauzate de modificări inflamatorii (pneumonie acută, tuberculoză pulmonară focală), mai rar de cancer periferic sau de o mică metastază la plămâni a unei tumori maligne, o anomalie a vaselor de sânge ale plămânului.

Cea mai frecventă și importantă boală care este însoțită de sindromul de diseminare limitată este tuberculoza.

Focale în plămâni

Leziunile plămânilor atacă adesea organele respiratorii, deoarece multe dintre bolile lor provoacă carii care sunt similare ca aspect și scop cu focarele. O astfel de educație în organele respiratorii este periculoasă pentru sănătate, mai ales dacă pacientul nu va trata patologia. Cauzele formării focarelor sunt diverse afecțiuni care afectează foarte mult funcționarea organelor. În cele mai multe cazuri, atunci când diagnosticați o boală care provoacă sigilii sau carii, nu va fi suficient ca un medic să examineze pacientul și să ia o radiografie. În acest caz, pacientul va trebui să doneze sânge pentru analiză, spută și puncție a țesutului pulmonar pentru a pune un diagnostic precis.

Ce boli pot provoca o focalizare densă unică sau multiplă

Focale în plămâni - ce poate fi? Opinia că un focar unic sau multiplu provoacă numai tuberculoză pulmonară este considerată eronată. Multe boli ale organelor respiratorii pot duce la dezvoltarea focarelor, așa că ar trebui să li se acorde o atenție deosebită atunci când se pune un diagnostic.

Dacă medicul a observat o formare în cavitatea pulmonară (tomografia poate dezvălui acest lucru), el suspectează următoarele boli la pacient:

• încălcarea metabolismului fluidului în sistemul respirator;
• neoplasme în plămâni, care nu sunt doar benigne, ci și maligne;
• pneumonie;
• cancer, în care există o afectare pe scară largă a organului.

Prin urmare, pentru a diagnostica corect bolnavul, este necesar să îl examinăm. Chiar dacă medicul sugerează că pneumonia a provocat inflamație, înainte de a prescrie un curs terapeutic, el trebuie să efectueze o analiză a sputei pentru a fi sigur de corectitudinea diagnosticului.

În prezent, leziunile pulmonare indurate, calcificate și centrilobulare sunt frecvent diagnosticate la om. Cu toate acestea, cursul lor este prea complicat din cauza faptului că puțini pacienți sunt de acord să facă o serie de teste specifice, de care depind direct sănătatea și starea generală a organismului.

Geneza focarelor pulmonare nu este întotdeauna favorabilă pentru o persoană, aceasta indicând încălcări grave în activitatea sistemului respirator. Pe baza tipului (poate fi dens sau lichid), devine clar ce fel de daune va cauza boala sănătății umane.

Cum se identifică și care sunt aceste neoplasme

Leziunea focală a plămânilor - ce este? Această patologie este o boală gravă, în timpul dezvoltării căreia în țesutul pulmonar încep să apară sigilii, asemănând cu aspectul focarelor.

În funcție de numărul lor, astfel de neoplasme au un nume diferit:

1. Dacă pacientul după tomografie a arătat un singur focar, acesta se numește unic.
2. Dacă un pacient are mai multe neoplasme după procedurile de diagnosticare, acestea sunt numite singure. Cel mai adesea, nu există mai mult de 6 astfel de sigilii în cavitate.
3. Dacă în plămâni se găsesc un număr mare de formațiuni de diferite forme, acestea se numesc multiple. Medicii numesc această afecțiune sindromul de diseminare.

Astăzi există o ușoară diferență în conceptul de definiție, care sunt focarele pulmonare care se dezvoltă în cavitatea sistemului respirator. Această diferență se formează în opiniile oamenilor de știință din țara noastră și ale cercetătorilor străini. În străinătate, medicii cred că un focar unic sau secundar, văzut în sistemul respirator, este o compactare mică de formă rotundă. În același timp, diametrul neoplasmului nu depășește 3 cm.La noi, focile mai mari de 1 cm nu mai sunt considerate focare - acestea sunt tuberculoame sau infiltrate.

Este important de reținut că examinarea plămânului afectat pe un computer, care se numește tomografie, ajută la identificarea cu precizie a tipului, mărimii și formei neoplasmelor care au apărut în țesuturile plămânilor. Cu toate acestea, nu uitați că această metodă are adesea eșecuri.

Un focus în plămâni, ce ar putea fi? După cum am menționat mai devreme, diferite boli pot provoca apariția unui focar. De ce trebuie tratate imediat după depistare? Faptul este că adesea bolile reatacă organele respiratorii ale unei persoane. În 70% din cazuri, o boală secundară este considerată malignă, ceea ce înseamnă că tacticile greșite ale tratamentului acesteia provoacă dezvoltarea cancerului.

Prin urmare, pentru a evita probleme grave de sănătate, pacientul va trebui să se supună unor proceduri de diagnosticare, și anume:

Este deosebit de important ca pacientul să fie supus unei scanări CT, deoarece va putea identifica pericolul focarelor, care pot consta în formarea cancerului sau a unei forme complexe de tuberculoză. Cu toate acestea, pentru a identifica cu exactitate tipul de boală care a provocat apariția focarelor în organele respiratorii, va fi necesar să se supună unor tipuri suplimentare de examinări, deoarece metodele hardware singure nu sunt adesea suficiente. În zilele noastre, nici o clinică sau spital nu are un singur algoritm de acțiuni în funcție de care ar fi efectuate diagnostice.

Leziuni în plămâni pe CT, clasificarea formațiunilor ne permite să înțelegem tipul și cauza apariției acestora, astfel încât această procedură trebuie finalizată de către pacient. Dar restul metodelor sunt prescrise de medic, după o examinare completă a pacientului și familiarizarea cu dosarul său medical.

De ce medicii nu sunt întotdeauna capabili să pună un diagnostic corect al pacientului? Pentru a detecta evoluția tuberculozei, pneumoniei sau a altor boli, dorința medicilor nu este suficientă. Chiar dacă toate analizele sunt efectuate și descifrate corect, echipamentele imperfecte nu vor permite identificarea unor focare ale bolii. De exemplu, în timpul unei călătorii la radiografie sau fluorografie, este imposibil să se identifice focare cu un diametru mai mic de 1 cm. De asemenea, nu este întotdeauna posibil să se examineze corect focarele mari, ceea ce agravează diagnosticul de patologie.

Spre deosebire de procedurile de mai sus, tomografia este capabilă să determine corect locația și tipul focarelor, precum și să identifice boala care a inițiat dezvoltarea bolii. De exemplu, este vorba despre pneumonie, emfizem sau doar o acumulare de lichid în plămânii unei persoane.

Caracteristicile bolii

În medicina modernă, există o gradație specifică a focarelor pulmonare care diferă ca formă, densitate și deteriorare a țesuturilor din apropiere.

Este important de menționat că un diagnostic precis cu o singură procedură computerizată este puțin probabil, deși astfel de cazuri au fost văzute în lumea modernă. Adesea depinde de caracteristicile anatomice ale corpului.

După ce parcurgeți toate procedurile de diagnostic prescrise de medic, pentru a înțelege focalizarea pulmonară subpleurală - ce este, mai întâi trebuie să vă dați seama care este clasificarea focarelor pulmonare. La urma urmei, acuratețea măsurilor de diagnosticare depinde de aceasta.

De exemplu, adesea cu tuberculoza plămânilor, sigiliile sunt situate în părțile superioare; în timpul dezvoltării pneumoniei, boala afectează uniform organele respiratorii, iar în cursul cancerului, focarele sunt localizate în părțile inferioare ale lobului. De asemenea, clasificarea neoplasmelor pulmonare depinde de mărimea și forma sigiliilor, care sunt diferite pentru fiecare tip de boală.

După ce am găsit unul sau altul simptom al bolilor pulmonare, este necesar să consultați un medic care va prescrie o serie de studii, iar apoi să prescrie tratamentul corect care poate aduce beneficii organismului pacientului.

Semnele dezvoltării compactării în plămâni includ:

• Dificultăți de respirație;
• acumulare de lichid în plămâni, ceea ce provoacă o tuse umedă sau șuierătură atunci când vorbiți;
• scurgeri frecvente de spută;
• apariția dificultății de respirație;
• tuse cu sânge;
• incapacitatea de a respira profund;
• durere în piept după travaliu fizic.

CE ESTE UN FOCUS ÎN ȚESUTUL PULMONAR?

Un focar pulmonar este o zonă limitată de transparență redusă a țesutului pulmonar (întunecare, compactare) de dimensiuni mici, detectată prin raze X sau tomografie computerizată (CT) a plămânilor, necombinată cu patologia ganglionilor limfatici sau colaps. a unei părți a plămânului - atelectazie. În terminologia occidentală, termenul „nod” sau „centru” despre este indicată o întrerupere mai mică de 3 cm în dimensiune; dacă diametrul zonei este mai mare de 3 cm, se utilizează termenul „formare de masă”. Școala rusă de radiologie numește în mod tradițional o zonă cu un diametru de până la 10-12 mm „centru”.

Dacă radiografia sau tomografia computerizată (CT) dezvăluie o astfel de zonă, vorbim despre un singur focar (sau solitar); când se găsesc mai multe zone – despre focare unice. Cu focare multiple, captând într-un grad sau altul întregul țesut pulmonar, se vorbește despre, sau diseminarea focarelor.

Acest articol se va concentra asupra focarelor unice, manifestărilor lor radiografice și acțiunilor medicale atunci când sunt detectate. Există o serie de boli de natură foarte diferită, care se pot manifesta ca o concentrare pe raze X sau tomograme computerizate.

Focarele solitare sau unice în plămâni sunt cele mai frecvente în următoarele boli:

1. precum limfomul sau
2. Tumori benigne - hamartom, condrom
3. Chisturi pulmonare
4. Tuberculoza, în special focalizarea lui Gon sau
5. Infectii fungice
6. Procese inflamatorii neinfecțioase, cum ar fi artrita reumatoidă sau granulomatoza Wegener
7. Malformații arteriovenoase
8. Ganglioni limfatici intrapulmonari

Detectarea unui singur nodul pe o radiografie toracică reprezintă o provocare cu care se confruntă mulți clinicieni: seria de diagnostic diferențial pentru astfel de modificări poate fi lungă, dar principala provocare este de a determina dacă natura leziunii este benignă sau malignă. Rezolvarea acestei probleme este cheia în determinarea tacticilor ulterioare de tratament și examinare. În cazuri controversate și neclare, pentru a determina cu exactitate benignitatea sau malignitatea unei leziuni focale, se recomandă o A doua Opinie - o revizuire a CT sau radiografie a plămânilor într-o instituție specializată de către un specialist cu experiență.

METODE DE DIAGNOSTICUL PLAMANILOR IN PLAMANI

Metoda principală de cercetare este de obicei o radiografie toracică. Cu el, majoritatea focarelor pulmonare solitare sunt găsite întâmplător. Unele studii au examinat utilizarea CT toracică cu doze mici ca instrument de screening pentru cancerul pulmonar; astfel, utilizarea CT duce la detectarea nodurilor mai mici care trebuie evaluate. Pe măsură ce disponibilitatea crește, PET și SPECT vor juca, de asemenea, un rol important în diagnosticul leziunilor pulmonare solitare.

Criteriile de benignitate a focarului detectat sunt vârsta pacientului mai mică de 35 de ani, absența altor factori de risc, stabilitatea ganglionului mai mult de 2 ani conform radiografiei sau semnele externe de benignitate constatate pe radiografii. Este puțin probabil ca acești pacienți să fie malign și necesită radiografii toracice periodice sau tomografii la fiecare 3 până la 4 luni în primul an și la fiecare 4 până la 6 luni în al doilea an.

LIMITĂRI ȘI ERORI ALE METODELOR DE DIAGNOSTIC

Radiografia toracică se caracterizează printr-o rezoluție mai bună decât CT în determinarea severității calcificării și a dimensiunii acesteia. În același timp, vizualizarea unor noduli pulmonari poate fi complicată din cauza suprapunerilor altor organe și țesuturi.

Utilizarea CT este limitată de costul ridicat al acestui studiu și de nevoia de contrast intravenos, de riscul de reacții adverse după administrarea acestuia. CT nu este o metodă de cercetare la fel de accesibilă ca radiografia; în plus, un scaner CT, spre deosebire de aparatele cu raze X, nu poate fi portabil. PET și SPECT sunt mult mai scumpe decât CT și RMN, iar disponibilitatea acestor metode de diagnosticare poate varia.

RADIOGRAFIE

Adesea, nodulii pulmonari solitar sunt detectați pentru prima dată pe radiografiile toracice și sunt o descoperire incidentală. Prima întrebare la care trebuie să se răspundă este dacă leziunea detectată este localizată în plămân sau în afara acestuia. Pentru a clarifica localizarea modificărilor se efectuează radiografia în proiecția laterală, fluoroscopia, CT. Nodulii devin de obicei vizibili pe radiografii atunci când au o dimensiune de 8-10 mm. Ocazional, se pot găsi noduli de până la 5 mm. Pe radiografii, puteți determina dimensiunea focarului, rata de creștere a acestuia, natura marginilor, prezența calcificărilor - modificări care pot ajuta la evaluarea nodului identificat ca benign sau malign.

Formarea periferică a plămânului drept cu o cavitate (abces). Raze X în proiecție directă.

Dimensiunea nodului

Nodulii mai mari de 3 cm sunt mai susceptibili de a reflecta modificări maligne, în timp ce cei mai mici de 2 cm sunt mai susceptibili de a fi benign. Cu toate acestea, dimensiunea nodului în sine are o valoare limitată. La unii pacienți, nodulii mici pot fi maligni, în timp ce nodulii mari pot reflecta modificări benigne.

Rata de creștere a nodului

Comparația cu radiografiile efectuate anterior ne permite să estimăm rata de creștere a focarului. Rata de creștere este legată de timpul necesar pentru ca tumora să se dubleze. Pe radiografii, nodul este o imagine bidimensională a unui obiect tridimensional. Volumul unei sfere este calculat folosind formula 4/3*πR 3 , prin urmare, o creștere a diametrului unui nod cu 26% corespunde unei dubleri a volumului acestuia. De exemplu, o creștere a dimensiunii unui nod de la 1 la 1,3 cm este echivalentă cu o dublare a volumului, în timp ce o modificare a dimensiunii de la 1 la 2 cm corespunde unei creșteri a volumului de 8 ori.

Timpul de dublare pentru cancerul bronhogen este de obicei de 20–400 de zile; intervalul de timp necesar pentru dublarea volumului, care este de 20-30 de zile sau mai puțin, este caracteristic infecțiilor, infarctului pulmonar, limfomului și metastazelor cu creștere rapidă. Dacă timpul de dublare a volumului este mai mare de 400 de zile, aceasta indică modificări benigne, cu excepția unei tumori carcinoide de grad scăzut. Absența modificărilor în dimensiunea nodului de mai mult de 2 ani cu un grad ridicat de probabilitate indică un proces benign. Cu toate acestea, este imposibil să determinați dimensiunea focalizării fără eroare. La o radiografie toracică, estimarea unei creșteri de 3 mm a dimensiunii nodulului poate fi dificilă; măsurătorile pe radiografii după procesarea digitală vă permit să determinați cu mai multă precizie dimensiunea focalizării.

Contururile vetrei

Nodulii de natură benignă au de obicei contururi bine definite, uniforme. Nodulii maligni sunt caracterizați prin margini tipice neregulate, multicentrice, înțepătoare (coroana radiantă). În același timp, cel mai semnificativ semn care ne permite să ne asumăm malignitatea modificărilor este strălucirea marginilor; extrem de rar, tumorile maligne au margini netede.

calcinat

Depozitele de săruri de calciu, calcificări sunt mai tipice pentru formațiunile focale benigne, cu toate acestea, ele se găsesc și pe CT în aproximativ 10% din ganglionii maligni. În procesele benigne, se găsesc în mod obișnuit cinci tipuri tipice de calcificare: difuză, centrală, laminară, concentrică și floricele. Calcificările sub formă de „florcele de porumb” sunt caracteristice hamartoamelor, calcificări punctate sau localizate excentric se observă în principal în nodurile maligne. Calcificările pot fi detectate și evaluate mai precis folosind CT.

Tumorile benigne ale plămânilor sunt relativ rare, dar în cazuri tipice, CT le poate distinge clar de o tumoare malignă. Formarea volumetrică a plămânului stâng - hamartom. Calcificare sub formă de „floricele”.

PLAMANI PE CT - CE ESTE?

Leziunile focale în plămâni sunt mai bine detectate pe CT decât pe radiografia simplă. Pe CT se pot distinge modificări focale de 3-4 mm în mărime, iar semnele morfologice specifice sunt, de asemenea, mai bine vizualizate (caracteristice, de exemplu, pentru atelectazia rotunjită sau malformația arteriovenoasă). În plus, CT permite o mai bună evaluare a acelor zone care sunt de obicei dificil de distins pe radiografii: apei plămânilor, zonele hilare și sinusurile costofrenice. Tot pe CT poate fi detectată natura multiplă a leziunii focale; CT poate fi folosit pentru stadializarea tumorii; în plus, se efectuează o biopsie cu ac sub îndrumarea CT.

Formarea periferică a plămânului stâng. Semne CT tipice ale cancerului periferic: formă rotunjită, contururi neuniforme și radiante.

Focare subpleurale în plămâni - ce este? Tomografia computerizată demonstrează o masă nodulară adiacentă pleurei interlobare. Semnele unor astfel de focare nu sunt specifice și necesită o examinare suplimentară. Biopsia a confirmat o infecție fungică.

Densitatea razelor X a focalizării pe CT

Cu ajutorul tomografiei computerizate, se poate măsura un anumit indicator - coeficientul de atenuare sau densitatea de raze X a focarului. Rezultatele măsurătorilor (densitometrie CT) sunt afișate în unități ale scalei Hounsfield (Unitatea X sau HU). Mai jos sunt câteva exemple de factori de atenuare:

Aer: -1000 EX

Grăsimi: -50 până la -100 EX

Apă: 0 EX

Sânge: 40 până la 60 EX

Nodul necalcificat: 60 până la 160 EX

Nodul calcificat: Peste 200 EX

Os: 1000 EX

Când se utilizează densitometria CT, devine posibil să se detecteze calcificări ascunse care ar putea să nu fie vizibile vizual chiar și pe secțiuni subțiri de CT de înaltă rezoluție. În plus, măsurarea densității ajută la detectarea țesutului adipos din interiorul nodului, ceea ce este un semn al bunătății acestuia, mai ales în cazurile de hamartom.

CT cu creșterea contrastului

Nodurile maligne sunt de obicei mai bogate în vase de sânge decât cele benigne. Evaluarea creșterii contrastului nodului se realizează prin măsurarea densității acestuia înainte și după introducerea contrastului cu un interval de 5 minute. Creșterea densității cu mai puțin de 15 X sugerează o natură benignă a nodului, în timp ce o îmbunătățire a contrastului de 20 de unități. X sau mai mult este caracteristic leziunilor maligne (sensibilitate 98%, specificitate 73%).

Simptomul vasului de hrănire

Simptomul vasului de hrănire este caracteristic nodulilor intrapulmonari de etiologie vasculară, de exemplu, metastazele pulmonare hematogene sau embolii septici.

Grosimea peretelui formațiunii cavității

Cavitatea poate fi găsită atât în ​​nodurile maligne, cât și în cele benigne. Prezența unei cavități cu un perete subțire (1 mm sau mai puțin) este un semn care indică natura benignă a modificărilor, în timp ce prezența unui perete gros nu ne permite să concluzionam că formațiunea este benignă sau malignă.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a plămânilor

La stadializarea cancerului pulmonar, RMN oferă o vizualizare mai bună a leziunilor din pleura, diafragmă și peretele toracic în comparație cu CT. În același timp, RMN-ul este mai puțin aplicabil în evaluarea parenchimului pulmonar (în special pentru detectarea și caracterizarea modificărilor pulmonare focale) datorită rezoluției spațiale mai mici. Deoarece RMN-ul este mai costisitor și mai puțin disponibil, este folosit ca suport pentru tumorile care sunt dificil de evaluat cu CT (de exemplu, tumora Pancoast).

Ecografia plămânilor

Ultrasonografia este utilizată rar în evaluarea leziunilor pulmonare solitare; această metodă are o valoare limitată și este folosită pentru a ghida biopsia percutanată a ganglionilor mai mari localizați în regiunile periferice.

DIAGNOSTICUL RADIONUCLIDE AL MODIFICĂRILOR FOCALE PULMONARE

Utilizarea tehnicilor de medicină nucleară (scintigrafie, SPECT, PET) în evaluarea nodulilor intrapulmonari solitari a fost studiată prin studii de cercetare. Astfel, utilizarea PET și SPECT a fost aprobată în Statele Unite pentru evaluarea nodulilor intrapulmonari.

PET-CT

Celulele neoplazice maligne se caracterizează printr-o activitate metabolică mai mare în comparație cu celulele non-tumorale, drept urmare nivelul de acumulare a glucozei în ele este mai mare. PET toracic utilizează un compus dintr-un nuclid de fluor radioactiv cu un număr de masă de 18 și un analog de glucoză (F 18-fluorodeoxiglucoză, FDG). O creștere a acumulării de FDG se constată în majoritatea tumorilor maligne, iar acest punct este fundamental în diagnosticul diferențial al nodulilor pulmonari benign și maligni.

Absorbția FDG poate fi cuantificată folosind un factor de absorbție standardizat, care este utilizat pentru a unifica valorile pe baza greutății pacientului și a cantității de radioizotop administrat, permițând compararea absorbției radiofarmaceutice la diferite leziuni la diferiți pacienți. O valoare standardizată a factorului de acumulare mai mare de 2,5 este utilizată ca „marker” pentru malignitate. Un alt avantaj al FDG PET este detectarea mai bună a metastazelor mediastinale, ceea ce permite o stadializare mai optimă a cancerului pulmonar.

SPECT

Avantajul tomografiei cu emisie de foton unic (SPECT) față de PET este o disponibilitate mai mare. Scanarea folosește deptreotida, un analog al somatostatinei marcat cu tehnețiu-99m, care se leagă de receptorii de somatostatina care sunt exprimați în cancerul cu celule non-mici. Cu toate acestea, utilizarea SPECT nu a fost studiată în eșantioane mari. În general, atât PET cât și SPECT sunt tehnici neinvazive promițătoare pentru a diferenția între leziunile maligne și benigne și pentru a ajuta la evaluarea leziunilor de natură incertă.

Nivelul de încredere al PET și al SPECT pulmonar

Folosind meta-analiză, sensibilitatea și specificitatea medie pentru detectarea malignității în leziunile pulmonare focale de orice dimensiune a fost de 96%, respectiv 73,5%. În cazul nodulilor pulmonari, sensibilitatea și specificitatea au fost de 93,9%, respectiv 85,8%.

Erori în PET-CT ale plămânilor

În FDG PET, rezultatele fals pozitive se pot datora unor noduli activi metabolic de altă natură, cum ar fi granuloamele infecțioase sau focarele inflamatorii. În plus, tumorile cu activitate metabolică scăzută, cum ar fi tumora carcinoidă și carcinomul bronhioloalveolar, pot să nu apară deloc. La concentrații mari de glucoză serice, concurează cu FDG în celule, rezultând o scădere a acumulării de radioizotop.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Paul întreabă:

Buna ziua, am 22 de ani, nu am fumat niciodata, duc un stil de viata sanatos. FG a arătat 2 umbre rotunjite în ambii plămâni, ca urmare a CT, s-a dat concluzia: „leziuni focale suplimentare în parenchimul pulmonar, mai multe date pentru tuberculoza focală”. Mai precis: câmpurile pulmonare de formă regulată, densitate normală, modelul pulmonar nu este deformat. În lobii inferiori pe ambele părți - formațiuni focale suplimentare de intensitate medie cu contururi neclare. Pe stânga S8 5mm, pe dreapta în S10 5.5mm, tot în S1 al plămânului drept 2mm în diametru. Bronhiile lobare și segmentare sunt bine urmărite. Nu au fost depistate formațiuni patologice volumetrice în mediastinul anterior, mijlociu și posterior, ganglionii limfatici ai mediastinului nu au fost măriți, lichidul din cavitățile pleurale nu a fost detectat. Inima, vasele de sânge, pieptul sunt normale. Mă simt satisfăcător, dar există o tuse uscată rară de câteva luni. Vă rog să-mi spuneți părerea dumneavoastră despre tomografia computerizată, cât de periculos este un astfel de diagnostic, dacă este posibilă o recuperare completă. Mulțumesc anticipat!

Datele obținute vorbesc în favoarea procesului tuberculos. Trebuie să consultați un medic ftiziatru și să urmați un curs de terapie antituberculoză în timp util. Cu terapia în timp util, procentul de recuperare este foarte mare, dar este necesar să urmați toate instrucțiunile medicului, deoarece. tratamentul este destul de lung și combinat.

Paul întreabă:

Bună! Mulțumesc pentru răspuns! Continuam examinarea deja la ftiziatru, iar analizele mele suplimentare (sânge, urina, Mantoux) au aratat ca sunt sanatos. Și cel mai important, radiografiile nu au arătat un singur focar în plămâni. Cum se face că CT a arătat trei focare, FG a arătat două umbre, iar radiografia este curată? Desigur, nu vreau să fac tuberculoză, dar tușesc de aproape un an, ce se întâmplă dacă pierd tratamentul la timp? Ce altceva se poate face pentru a clarifica diagnosticul?

Trebuie să faceți un test de spută pentru BC și puteți face o bronhoscopie de diagnostic.

Katya întreabă:

Buna ziua. Prietenul meu are 21 de ani. Fumează de la 18 ani. Nu mai există obiceiuri proaste. Instantaneul FG A ARĂAT O PUNERE. Ftiziatricul s-a uitat la poză și a spus că a avut o formă închisă de tuberculoză într-un stadiu incipient. Fie că mă interesează tuberculoza poate apărea din nou?

Pe baza datelor pe care le-ați furnizat, pacientul are deja tuberculoză - așa cum reiese din diagnostic. Această boală va progresa dacă tratamentul nu este început imediat.

Catherine întreabă:

poate o persoană care a vindecat tuberculoza închisă într-un stadiu incipient să o facă din nou? Și poate să moară?

Persoanele infectate cu tuberculoză sunt în mod constant expuse riscului de această boală. Cu tuberculoza, este posibil un rezultat letal din complicațiile acestei boli (sângerare, insuficiență respiratorie, insuficiență multiplă de organe). Pentru a face față eficient acestei boli periculoase, este necesar să urmați toate prescripțiile medicului ftiziatru curant, în viitor este necesar să fiți sub supravegherea regulată a acestui medic specialist.

Catherine întreabă:

Poate o persoană care suferă de o formă închisă de tuberculoză să infecteze o persoană prin contact strâns (sărut, sex)?
Și dacă o persoană care suferă de o formă închisă de tuberculoză a început un tratament în timp util și și-a revenit, poate tuberculoza să revină? Si pentru ce?
Mulțumesc!

Forma închisă de tuberculoză se numește închisă deoarece o persoană care suferă de această formă de tuberculoză nu eliberează Mycobacterium tuberculosis în mediu, adică. inofensiv pentru ceilalți. Tratamentul tuberculozei poate fi lung, trebuie să continue până la recuperarea completă, cel mai adesea, un pacient cu o formă necomplicată de tuberculoză este vindecat complet și fără recidivă. Dar, în caz de tratament incomplet, nerespectare a recomandărilor medicale, malnutriție, fumat, consumul de cantități mari de alcool sau droguri, această boală poate reveni, deoarece astfel de persoane au un nivel puternic redus al sistemului imunitar și devin extrem de sensibile. la orice infecție.

Elena intreaba:

Salut! După FLG, radiografie și CT, soțul meu (39 de ani) a fost diagnosticat cu tuberculoză, dar diagnosticul final nu a fost încă stabilit, au ceva îndoieli. D-z preliminar: Tuberculoza focală S1-2 a plămânului drept în faza de carie? La dispensar ni s-a propus să facem pe cont propriu o scanare CT Spiral. Ceea ce am făcut.
Rezultate:
1. În lobii superiori, bulele centrilobulare sunt definite de la 7 la 111 mm cu pereți subțiri. Pe acest fond, în S2 al plămânului drept se vizualizează focare de țesut moale de 3-6 mm cu contururi clare și o structură omogenă.
2. Modelul bronho nu este schimbat.
3. Mediastinul este structural, nu deplasat. Trahee fără trăsături.
4. Bronhiile de 1-3 ordine sunt transitabile, nu deformate.
5. Diafragma este de obicei localizată, contururile sale sunt uniforme, clare.
6. Cavități pleurale – fără trăsături.
7. Ganglionii intratoracici nu sunt măriți.
CONCLUZIE: Focurile din/lobul plămânului drept. Emfizem bulos al ambilor plămâni în/lobi.
ÎNTREBĂRI:
1. Emfizemul bulos este legat de tuberculoză sau este o boală separată?
2. Ce înseamnă bule centrilobulare? Ce este aer sau lichid în ele?
3. Acest test confirmă carie pulmonară?
4. Care este prognosticul dumneavoastră – această formă este vindecabilă până la capăt?

Mulțumesc că ești tu. Aștept cu nerăbdare răspunsul, sunt foarte speriat.

Enfizemul bulos poate fi rezultatul unui proces infecțios din organism, precum și ca urmare a obstrucției bronhiilor de către focarele tuberculoase în faza de dezintegrare. Cu emfizemul centrilobular, spațiile de aer din centrul lobulului sunt afectate, sunt situate în lobul superior și pot apărea și la fumători. Există aer în interiorul bulelor, dar se poate forma o acumulare de mucus în partea inferioară. Prezența focarelor de țesut moale de 3-6 mm cu contururi clare, structură omogenă, poate indica prezența focarelor fără degradare. Cu un tratament în timp util sub control, prognosticul este favorabil.

svetlana întreabă:

Poate o persoană care suferă de o formă închisă de tuberculoză să infecteze o persoană prin contact strâns (sărut, sex?)

svetlana spune:

BUNA ACUM PLANIFICAM UN COPIL, INTAI I-AU SPUS OMULUI MEU CA PNEUMONIE, APOI AFLAT CA TUBERCULOZA ESTE O FORMA INCHISATA, AM VRUT SA INTREB SE POATE SA FI PREMINENT SAU NU INCA?

Nu se recomandă planificarea unei sarcini în timpul tratamentului tuberculozei, deoarece. un astfel de tratament specific afectează negativ spermatogeneza și capacitatea de fertilizare. Abia după terminarea cursului de tratament și după 2-3 luni se recomandă planificarea unei sarcini. Acest timp este necesar pentru refacerea epiteliului spermatogen.

alexey întreabă:

formațiuni focale pe ambele părți pe vârfuri.ce este și este contagioasă? Am 29 de ani, nu aș vrea să-mi infectez familia!

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o examinare personală de către un dermatolog, numai după examinare și examinare: răzuirea de pe suprafața pielii afectate, se va face un diagnostic precis și se va prescrie un tratament adecvat. Este necesar să se excludă trichofitoza, lichenul. În acest caz, poate fi o boală contagioasă, se recomandă limitarea contactului cu membrii familiei, nu folosiți perne altor persoane, un pieptene. Citiți mai multe despre această boală într-o serie de articole făcând clic pe linkul: Privați.

Julia întreabă:

Buna ziua!Mama mea (varsta 57 de ani) de 8 luni isi face respiratia suieratoare in plamani, iar in ultimele 3 luni a tuse uscata si de doua saptamani ii urca temperatura la 37,2, isi trage respiratia cand respira adanc. , a făcut radiografii de două ori, medicii au spus că a fost bronșită sau a fost pneumonie. A fost făcută o tomografie computerizată, concluzia: în zona lobului mijlociu și S6 a plămânului drept, zone extinse neuniforme. de fibroză sunt determinate (probabil de natură postinflamatoare).
10,5 mm în diametru, precum și 4 bucăți în plămânul stâng până la 7 mm în diametru - S6 și S3).În cavitatea pleurală din dreapta se determină acumularea de lichid, cu o grosime a stratului de până la 9 mm. Single se vizualizeaza ganglionii limfatici paratraheali si bifurcati ai mediastinului.Nu sunt relevate modificari distructive osoase la nivelul studiat.Spuneti-mi, sunt aceste simptome ale ce boala?Ar putea fi o boala oncologica.

Svetlana întreabă:

Buna ziua!Sotul meu este suspectat de tuberculoza,dar bacilii Koch nu au fost gasiti in sputa,au facut CT.Mediastinul nu este deplasat.Câmpurile pulmonare sunt de forma corecta, aerisitatea lor este crescuta.si emfizemul paraseptal cu formarea de bule cu dimensiuni cuprinse între 1,0x1,5 și 2,0x2,7 cm (cel mai mare din lobul superior din dreapta). În lobul superior al plămânului stâng au fost vizualizate cavități mari cu pereți groși de distrugere, cu dimensiuni cuprinse între 1,0x2,4 cm și 4,1x4,4x3,2 cm asociate cu bronhii dilatate.Cavitățile sunt separate între ele prin septuri fibroase. 0,3-0,6 cm grosime, adiacent pleurei apicale si costale ingrosate.In tesutul pulmonar inconjurator sunt mici focare calcificate.Lumenele segmentare si subsegmentare sunt extinse neuniform, peretii lor sunt compactati, cu calcificari.In S4 in stanga, sunt focare multiple de compactare a țesutului pulmonar variind ca dimensiune de la 0,3 cm la 0,5x0,6 cm fără calcificari.Focarele împrăștiate de compactare pe fondul modificărilor fibrotice sunt vizualizate în segmentele bazale ale lobului inferior din dreapta.Pot fi urmărite bronhii mari. bine, de forma regulata, peretii sunt compactati.Inima si vasele mari sunt de marime normala, de obicei localizate.Diferente subaortica,paratraheala inferioara,bifurcatie,ganglioni limfatici pana la 0,7 cm.Nu s-au gasit formatiuni suplimentare in mediastin. În cavităţile pleurale şi în cavitatea pericardică fără continut patologic.Concluzie: imagine CT a TVS fibro-cavernos a plamanilor.emfizem
Analizele sunt toate normale, uscate, rare tuse fara expectoratie.In 1995 s-a transferat pneumotoraxul, in 2010, CT scan a evidențiat un chist la plamanul stang si emfizem.Ar putea fi aceasta tuberculoza in forma deschisa?

Dima întreabă:

Buna ziua. S-au găsit calcificări pe tomograma mea liniară. Apoi au făcut o radiografie și iată concluzia: în lobul superior al plămânului stâng, rămân stratificări apicale și focare unice de intensitate medie, aderențe ale pleurei și diafragmei în n/d. Există o temperatură subfebrilă de aproximativ doi ani și jumătate (37-37.3.4) de două ori observat sânge tuse în spută. Da, și o tuse foarte ciudată din decembrie, parcă dintr-un plămân - din stânga.

Vagif întreabă:

As vrea sa ma cert cu orice medic.Ca se poate trata tuberculoza chiar si cele mai neglijate forme.Eu insumi eram bolnav si mi-au spus bine,poti rezista jumatate de an.Era 1982.E timpul sa recunosc ca medicii nu pot pe deplin trata.

Este posibil să se vindece tuberculoza, dar succesul tratamentului este determinat în mare măsură de forma și stadiul bolii, de îndeplinirea prescripțiilor medicale, de disponibilitatea condițiilor adecvate de viață etc. Puteți obține informații mai detaliate despre problema care vă interesează în secțiunea relevantă a site-ului nostru făcând clic pe următorul link:. Controlul tratamentului, precum și imaginea bolii în dinamică, pot fi evaluate folosind metodele de diagnosticare de laborator și instrumentale, care sunt utilizate în instituțiile medicale moderne.

Vagif comentează:

spune-mi că pot face reclamă și să vindec tuberculoza cu elixirul meu în trei luni.

Nu aveți dreptul de a practica medicina fără studii medicale superioare. În cazul în care elixirul dumneavoastră este o invenție personală paramedicală, puteți solicita autorităților competente pentru analiză, cercetare și obținerea de rezultate sigure de eficacitate. Puteți afla informații mai detaliate despre această problemă în secțiunea relevantă a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Terapeut

Olga întreabă:

salut.contururi, cu un diametru de 5 până la 15 mm., cu fire până la pleura.2, o bronhie de drenare se apropie de cavitatea de carie. În S6, lobul inferior este ușor. centrii conţin incluziuni de calciu amorf. În S8, pr. este ușor, subpleural, există o zonă de pneumofibroză locală, 2,8 * 1 cm în dimensiune. Vă rog să-mi spuneți, acest lucru este foarte înfricoșător și ce este? Nu am niciun simptom. Mulțumesc

În acest caz, este posibil să fi suferit în mod repetat bronșită, pneumonie. De asemenea, este necesar să excludem tuberculoza pulmonară, așa că vă recomand să vizitați personal un medic ftiziatru pentru a vă prescrie un tratament adecvat. Puteți obține informații mai detaliate despre întrebarea care vă interesează în secțiunea relevantă a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tuberculoză

Olga întreabă:

Buna ziua. Pe 9 ianuarie am fost internat la spital din cauza scanărilor la plămâni, ei verifică prezența tuburilor. Totul este normal.Astăzi au făcut un test cu dioxină dacă este în regulă are sens să mintă mai departe? Medicii se referă la zona de carie, spun ei, dacă există carii, atunci ar trebui să existe o baghetă, o vom căuta. Mă vor trimite la bronhoscopie, dar mi-e frică.))

Testul diaskin este un studiu mai informativ, așa că vă recomand să așteptați rezultatele. Cu toate acestea, dacă imaginea cu raze X corespunde stadiului de degradare, tratamentul este indicat în orice caz. Vă recomand să continuați monitorizarea cu un ftiziatru. Puteți obține informații mai detaliate despre întrebarea care vă interesează în secțiunea relevantă a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Diagnosticul tuberculozei

adile intreaba:

Am inchis tuberculoza multi. care este în tratament de 2 ani. Mi s-a spus în spital că ar trebui să fiu tratat timp de 8 luni. Sunt pacienți aici cu tuburi deschise. Mi-e teamă că se va infecta. Pot fi tratat acasa?

În această situație, nu aveți de ce să vă faceți griji, deoarece reinfecția nu poate avea loc. Puteți obține informații mai detaliate despre întrebarea care vă interesează în secțiunea relevantă a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tratamentul și prevenirea tuberculozei

NATALIA intreaba:

SALUT! ÎL AVEM BUNICUL DUPĂ 2 ISHEME DE AVC, TRATAT, SCRIS CU O RECOMANDARE CĂTRE UN MEDIC TBC CU DIAGNOSTIC DE TUBERCULOZĂ. FACEM FOTOGRAFII, EXTRAM SI MERCEM FARA ESTE LA RECEPTIE, PENTRU CA MINTE, POATE, DACA ARE TUBERCULOZA, FACEM UN REGISTR, POATE CE PASILE SE VOR PRESCRIE SI ESTE RISC DE INFECTARE, S-A UITAT MEDICUL IN IMAGINE. NU ARE NIMIC. ÎN EXTRAS ESTE SCRISĂ TOMOGRAFIA PLAMÂNILOR-TVS FOCAL S1 A PLAMÂNULUI STÂNG, FAZĂ DE SIGILARE. TRĂIM ÎMPREUNĂ, NE PASĂ. ESTE UN PERICOL PENTRU NOI?

Pentru a stabili un diagnostic de tuberculoză, este necesară o evaluare cuprinzătoare a rezultatelor tuturor studiilor, precum și o examinare a pacientului. De asemenea, este necesar să treceți un test de spută, care va determina forma de tuberculoză - deschisă sau închisă. În absența vărsării bacilului, nu există niciun risc pentru alții. Luați în considerare să-l vedeți pe bunicul acasă cu un specialist TBC. Puteți obține informații mai detaliate despre problema care vă interesează în secțiunea tematică a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tuberculoza

Saule întreabă:

Bună, mama mea are 55 de ani. A fost diagnosticată cu tuberculoză în timpul unei radiografii, au spus că a început în 2011, acum semnele caracteristice sunt tuse, dureri în piept, spută, temperatură. va rog sa-mi spuneti care sunt sansele de recuperare? doctorul a spus ca se poate, dar ea locuieste in provincii si sunt neglijenti in indatoririle lor, daca nu au dezvaluit-o inca din 2011, spune-mi ce sa fac?

În această situație, ar trebui să abordați cu seriozitate problema tratamentului - contactați personal un medic ftiziatru, care va studia protocoalele de cercetare, va stabili stadiul bolii și forma și apoi va prescrie un tratament adecvat. Dacă tratamentul pentru tuberculoză trebuie să fie pentru prima dată în viață, atunci acesta trebuie efectuat într-o instituție medicală specializată. Puteți obține informații mai detaliate despre întrebarea care vă interesează în secțiunea relevantă a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tratamentul și prevenirea tuberculozei

veronica intreaba:

Buna ziua, am 29 de ani. Am fost diagnosticat cu tuberculom al lobului superior al plămânului stâng. umbră rotunjită cu un contur clar de până la 1,7 cm în diametru. Nu au fost găsite tije în spută. Tratamentul a fost prescris 1 regim de chimioterapie și tratament suplimentar: FBS cu perie biopsie și contra. oncolog, endocrinolog (am hipotiroidism) Tratament chirurgical ulterior Totul e bine. În 2 luni a luat medicamente și a fost examinată, diagnosticul a fost eficiența VC, dinamică pozitivă semnificativă a resorbției parțiale a inf-cea a lobului superior al plămânului stâng.Nu este indicat tratamentul chirurgical, forme mici. a venit semănat, rezultatul este negativ, s-a lăsat tratamentul cu 2 medicamente rifampicină și izoniazidă. Și acum ftiziatrul paradisului spune că trebuie să trec fără greșeală fie printr-un sanatoriu, fie printr-un tratament internat.Tratamentul în sanatoriu este voluntar, dar am nevoie de tratament într-un spital cu o astfel de evoluție a bolii și dinamică pozitivă?

De regulă, cu un astfel de diagnostic precum tuberculoza, tratamentul în sanatoriu este obligatoriu, iar necesitatea tratamentului internat este determinată individual de medicul curant, iar cu o dinamică pozitivă pronunțată a evoluției bolii, tratamentul în spital nu este o cerință categoric. . Vă recomand să vă consultați personal cu ftiziatrul dumneavoastră pentru a determina alte tactici de tratament și observație. Puteți obține informații mai detaliate despre întrebarea care vă interesează în secțiunea relevantă a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tuberculoză.

Evgeniya întreabă:

Buna ziua eu si sotul meu suntem intr-un dispensar eu am BC (-), sotul meu are BC (+), luam amandoi pastile, ma pot infecta cand ma sarut? Multumesc.

Riscul de reinfectare este posibil, dar este minim. Vă recomandăm să vă consultați în detaliu cu medicul ftiziatru. Puteți afla informații mai detaliate despre această problemă în secțiunea tematică a site-ului nostru făcând clic pe următorul link: Tratamentul și prevenirea tuberculozei

Natalia intreaba:

Am un FG rău de 7 ani, mă simt bine, nu a fost tuse de lungă durată, cu excepția răcelii, în acest timp nu m-am îmbolnăvit de nimic, am născut doi copii. Ce ar putea fi în afară de tuberculoză?

Din păcate, nu este posibilă evaluarea situației fără a examina imaginile, așa că vă recomandăm să faceți o spirogramă suplimentară, să faceți un test de spută, să completați hemograma și să vizitați personal un pneumolog. Modificările fluorogramei pot fi într-o mare varietate de boli: bronșită cronică, astm bronșic, tuberculoză, amiloidoză etc. Citiți mai multe despre această problemă în seria tematică de articole de pe site-ul nostru făcând clic pe link-ul: Bronșită și pneumonie. De asemenea, puteți obține informații suplimentare în următoarea secțiune a site-ului nostru: X-ray

Inna întreabă:

Bună ziua Soțul meu s-a îmbolnăvit de tuberculoză în formă închisă și în prezent este în curs de tratament.
În prezent în curs de tratament, luând antibiotice Linamidă 500mg pirazinamidă
Rifampicina
Amikacin, cursul de injecții a trecut deja, merge la kinetoterapie! Am dat spută, analizele de sânge arată bine! Am verificat cu medicul meu, am facut analize, fluorografie, in general, toate analizele si sunt bune, sunt sanatos! Cum putem fi, ne dorim un copil! Este posibil sa ramai insarcinata daca s-a dezvoltat o astfel de situatie! Va afecta sarcina, nu va afecta copilul!

În această situație, din păcate, sarcina va trebui amânată până când soțul tău va obține o remisie stabilă timp de cel puțin 6 luni, ceea ce îți va permite să concepi și să dai pe lume un copil sănătos. Având în vedere utilizarea antibioticelor, nu este recomandat să planificați o sarcină acum, deoarece acest grup de medicamente afectează negativ concepția.

Formular pentru completarea unei întrebări sau feedback:

Serviciul nostru funcționează în timpul zilei, în timpul programului de lucru. Dar capacitățile noastre ne permit să procesăm calitativ doar un număr limitat de cereri.
Vă rugăm să utilizați căutarea de răspunsuri (baza de date conține mai mult de 60.000 de răspunsuri). La multe întrebări au primit deja răspuns.

Tuberculoza pulmonară focală se caracterizează prin prezența diferitelor geneze și durate de focare mici (până la 10 mm în diametru, predominant productiv), în 1-2 segmente în unul sau ambii plămâni și un curs asimptomatic.

Printre cei care s-au îmbolnăvit prima dată de tuberculoză, formele focale sunt diagnosticate în 15-20% din cazuri. Principalele sale caracteristici sunt leziunile limitate și localizarea în regiunea apexului sau a lobului superior al plămânului. Există tuberculoză pulmonară soft-focală și fibro-focală. Conform clasificării moderne a tuberculozei, soft-focal- aceasta este tuberculoza focala in faza de infiltratie, i.e. o formă proaspătă a bolii care trebuie tratată.

Fibrofocal- aceasta este tuberculoza focala in faza de compactare si calcificare. Această formă de tuberculoză se dezvoltă ca urmare a resorbției incomplete și a compactării tuberculozei diseminate acute, focale moi, infiltrative, a sistemului respirator. În dimensiune, toate focarele sunt împărțite în mici - până la 3 mm în diametru, medii - de la 4 la 6 mm și mari - de la 7 la 10 mm.

Patogenia tuberculozei focale

Foarte rar, tuberculoza focală poate apărea ca primară. De regulă, această formă de tuberculoză de origine secundară apare din cauza:

a) suprainfecție exogenă;

b) reactivarea endogenă a focarelor tuberculoase vechi (calcificate), a cicatricilor sau a câmpurilor indurative formate după suferințe în trecut

Reactivarea modificărilor post-tuberculoase are loc ca urmare a transformării formelor L ale agentului patogen care se pot multiplica. Reversia Mycobacterium tuberculosis este facilitată de diverse cauze care reduc imunitatea dobândită. Acestea includ boli acute și cronice (gripa, NLD, diabet zaharat, ulcer peptic de stomac și duoden, pneumoconioză, dependență de droguri, alcoolism, SIDA, tulburări psihice). Reactivarea poate fi promovată și prin suprainfectie exogenă.

Patomorfologie

Cu suprainfecția exogenă, în primul rând, apar modificări în peretele bronhiilor lobulare apicale și se dezvoltă panbronșita cazeoasă. În viitor, procesul inflamator trece la alveole, unde se formează zone de inflamație exudativă sau productivă. Aceste focare au fost descrise de A. I. Abrikosov în 1904.

Cu o exacerbare a procesului din cauza reactivării endogene, leucocitele pătrund în focar și, datorită enzimelor proteolitice, topesc necroza cazeoasă. Capsula fibroasă din jurul focarului este infiltrată de limfocite și slăbită; în jurul unui astfel de focar se dezvoltă o zonă de inflamație perifocală nespecifică. În viitor, apar leziuni ale bronhiilor. Acest lucru se datorează răspândirii micobacteriilor (vaselor limfatice) și a maselor cazeoase la țesutul peribronșic și dezvoltării panbronșitei. Dacă mase cazeoase pătrund în lumenul bronhiei, atunci apar fistule.
Ca urmare a tratamentului, focarele se pot dizolva complet sau se pot forma cicatrici în locul lor. O capsulă fibroasă se dezvoltă în jurul altor focare și se formează tuberculoza fibro-focală.

Simptomele tuberculozei focale

Majoritatea pacienților cu tuberculoză focală nu raportează niciun simptom al bolii. În același timp, cu tuberculoza focală, pot fi observate simptome de intoxicație și simptome de afectare a sistemului respirator. Sindromul de intoxicație se manifestă prin febră prelungită de grad scăzut, scăderea poftei de mâncare și a performanței, transpirație și stare de rău. Pacienții se pot plânge de tuse cu puțină spută. Simptomele de intoxicație sunt tipice pentru formele proaspete (focale ușoare) de tuberculoză focală, de ex. tuberculoza focală în faza de infiltrare și leziuni ale organelor respiratorii - pentru cronice (în faza de compactare).

Cu tuberculoza focală în faza de infiltrare, nu există modificări de percuție. Auscultarea poate dezvălui rale focale în prezența cariilor. Tratamentul constă într-un curs de terapie antimicobacteriană.

Cu tuberculoza focală în faza de compactare și calcificare (forma fibro-focală), se formează adesea bronșiectazii, care determină producția de spută și, în unele cazuri, hemoptizie.

Vârfurile plămânilor sunt încrețite și, prin urmare, fosele supraclaviculare și subclaviere sunt clar vizibile.Marginea superioară a mușchiului trapez este flasc și atrofic. Percuția peste vârfuri este determinată de tocitură, iar în timpul auscultației, poate exista o respirație slăbită sau grea, precum și rafale umede. Cauza respirației șuierătoare este fibroza severă și formarea bronșiectaziei. În cele din urmă, cu forme focale de tuberculoză, se poate dezvolta perifocal limitat.

Pacienții cu forme focale în faza de infiltrare și în faza de compactare în timpul exacerbărilor sunt supuși tratamentului. În astfel de cazuri, terapia cu antibiotice este prescrisă timp de 2-3 luni. Dacă nu există semne de activitate a procesului, persoanele cu forme focale de tuberculoză în faza de compactare sunt considerate vindecate și au nevoie doar de recuperare generală periodică.

Prognoza

Favorabil - resorbția completă a modificărilor patologice (apare cu focare cu un diametru de până la 5 mm). Relativ favorabil - formarea de petrificate, pneumoscleroză segmentară. Nefavorabil - progresia procesului. Tuberculoza focală se dezvoltă în faza de dezintegrare, care se poate transforma în tuberculoză fibro-cavernoasă.

Diagnostic diferentiat

Dintre cele două variante de tuberculoză pulmonară focală (tuberculoza focală în faza de infiltrare și tuberculoza focală în faza de calcificare), diagnosticul diferențial cu alte boli se realizează de obicei cu tuberculoza în faza de infiltrare. Bolile cu care trebuie diferentiata aceasta forma de tuberculoza sunt cancerul pulmonar periferic, cancerul pulmonar metastatic.

Bronhopneumonie este un proces inflamator nespecific localizat într-un segment, lobul sau acin. În cazuri tipice, pacienții indică hipotermie, debut acut cu simptome de faringită, temperatură ridicată a corpului, tuse semnificativă, dureri în piept. Adesea, umede sau uscate, se pot auzi rafale schimbătoare peste locul leziunii pe fondul respirației grele, în timp ce cu tuberculoza focală, zgomotele patologice practic nu se aud.

Leucocitoza, deplasarea formulei spre stânga, VSH ridicat sunt mai caracteristice pneumoniei. Pe radiografie cu pneumonie, focarele de intensitate redusă, monomorfe, cu contururi neclare, sunt localizate mai des în părțile inferioare ale plămânilor, uneori în partea superioară, dar nu la vârf. În tuberculoza focală, MBT se găsește rar în spută, dar în cazuri inexplicabile, acest studiu ar trebui efectuat în mod repetat.

Testul Mantoux poate fi pozitiv și la persoanele infectate cu tuberculoză și cu pneumonie, dar o reacție hiperergică este în favoarea tuberculozei. Trebuie avut în vedere că există pneumonii focale atipice cu evoluție asimptomatică sau oligosimptomatică, iar dacă sunt localizate în zone ale plămânilor tipice pentru tuberculoză, există îndoieli cu privire la diagnostic. Prin urmare, nu este nevoie să vă grăbiți să stabiliți un diagnostic de tuberculoză, ci să prescrieți o terapie de testare cu antibiotice cu spectru larg. Resorbția focarelor după 2-3 săptămâni confirmă diagnosticul de bronhopneumonie.

Diagnosticcriterii pentru bronhopneumonie:

• apare adesea pe fundal sau după o boală respiratorie acută, hipotermie;
• are debut acut (brusc) cu manifestări clinice severe (temperatură febrilă, frisoane, slăbiciune severă, poftă scăzută de mâncare, tuse cu spută, dureri în piept, uneori există dificultăți de respirație în repaus);
• respirație grea, zgomote umede și uscate se aud peste plămâni;
• în testul de sânge - o leucocitoză semnificativă, o schimbare a formulei la stânga, o creștere semnificativă a VSH:
• Raze X - caracterizată prin prezența umbrelor focale bilaterale cu un diametru de 1,0-1,5 cm de intensitate scăzută cu contururi neclare, care sunt mai des localizate în lobii inferiori;
• modelul pulmonar este amplificat în toate câmpurile pulmonare din cauza hiperemiei. Umbra rădăcinilor plămânilor este extinsă;
• tratamentul cu antibiotice cu spectru larg dă o tendință pozitivă după 7-10 zile (resorbția focarelor).

În cazurile în care este imposibil să se stabilească cu exactitate diagnosticul, pneumonia este mai întâi tratată cu antibiotice cu spectru larg, neutilizate în tratamentul tuberculozei.

Miccancer pulmonar periferic- caracterizat printr-un curs latent și absența simptomelor clinice la începutul dezvoltării (ca în tuberculoză). Dacă luăm în considerare și faptul că pe radiografie în acest stadiu umbra tumorii canceroase este mică, are o formă poligonală neregulată cu contururi neclare, atunci este foarte asemănătoare cu un focar tuberculos. Țesutul pulmonar din jurul unei astfel de tumori nu este modificat. O tumoare canceroasă capătă semne radiologice tipice doar atunci când atinge o dimensiune mai mare de 2 cm.Atunci trebuie să o diferențiezi de.

Trebuie luat în considerare faptul că nodul cancerului este întotdeauna unul, iar cu tuberculoza focală, de regulă, este vizibil un grup de focare polimorfe. Prin urmare, identificarea unui focar izolat> o persoană (de obicei un bărbat), mai în vârstă de 40 de ani, trebuie întotdeauna luată în considerare din punctul de vedere al unei posibile tumori maligne. Spre deosebire de tuberculoza focală, care este localizată în principal în segmentul 1, localizarea predominantă a cancerului este partea inferioară, segmentul 3 (anterior). În segmentul 2, ambele procese patologice sunt la fel de probabile.

Simptomele apar numai în etapele ulterioare ale dezvoltării unei tumori canceroase, când aceasta ajunge la structurile anatomice învecinate. Simptomul cel mai constant este durerea, care nu este asociată cu actul de respirație, respirația nemotivată este mai rar observată, uneori hemoptizie, iar cu tuberculoza focală predomină sindromul de intoxicație. În hemograma pacienților, se detectează uneori anemie, VSH crescut, ceea ce se întâmplă rar cu tuberculoza focală. Dacă reacția la testul Mantoux este negativă, diagnosticul de tuberculoză focală este puțin probabil.

Bronhoscopia trebuie completată cu cateterizarea bronhiei cu prelevarea de material pentru examen citologic și bacteriologic. Un oarecare ajutor în stabilirea diagnosticului poate fi oferit prin metode de cercetare radioizotopică și radioimunologică.

Diagnosticcriterii pentru cancerul pulmonar periferic:

• cancerul este mai frecvent la bărbații peste 40 de ani care fumează mult;
• debutul este asimptomatic, predomină simptomele bronho-pulmonar-pleurale (tuse, hemoptizie);
• Raze X: o focalizare, cu contururi neclare, pe un fundal neschimbat; localizarea frecventă a tumorii - segmentele III, IV, V și partea inferioară;
• în cele mai multe cazuri, cancerul periferic mic are o formă sferică neregulată, contururi deluroase neclare, uneori radiante ale umbrei, reprezentate de fire scurte - „raze” care se extind în țesutul pulmonar adiacent. Ele formează o imagine a unei „coroane maligne”; conturul umbrei cancerului periferic are o crestătură Rigler;
• umbra unei tumori de intensitate medie, neomogenă (parcă ar fi formată din mai multe formațiuni mici, fuzionează), se observă incluziuni calcificate;
• Testul Mantoux cu 2 TU PPD-L poate fi negativ, ceea ce nu se observă în tuberculoza focală;
• în tratamentul medicamentelor antituberculoase, are loc progresia formării maligne.

metastaticrac de râu- există mai multe leziuni asemănătoare rotunjite (ca monede) cu contururi clare care apar în diferite părți ale plămânilor.