Percuţie. Localizarea normală a marginilor inferioare ale plămânilor la normosthenics

Partea superioară a plămânului drept iese din față deasupra claviculei cu 2 cm, iar deasupra coastei 1 - cu 3-4 cm (Fig. 346). În spate, vârful plămânului este proiectat la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII. Din partea superioară a plămânului drept, marginea anterioară a acestuia coboară până la articulația sternoclaviculară dreaptă, apoi cade în spatele corpului sternului, la stânga liniei mediane anterioare, până la cartilajul celei de-a 6-a coaste, unde trece în partea inferioară. marginea plămânului.

Marginea inferioară a plămânului traversează a 6-a coastă de-a lungul liniei media-claviculare, a 7-a coastă de-a lungul liniei axilare anterioare, a 8-a coastă de-a lungul liniei media-axilare, a 9-a coastă de-a lungul liniei axilare posterioare și a 10-a de-a lungul liniei scapulare, de-a lungul liniei paravertebrale se termină la nivelul gâtului celei de-a 11-a coaste. Aici, marginea inferioară a plămânului se întoarce brusc în sus și trece în marginea sa posterioară, care merge în vârful plămânului.

Vârful plămânului stâng este de asemenea situat la 2 cm deasupra claviculei și la 3-4 cm deasupra primei coaste.Marginea anterioară merge spre articulația sternoclaviculară, în spatele corpului.

Orez. 346. Marginile pleurei și plămânilor. Vedere din față.

1 - linia mediană anterioară, 2 - domul pleurei, 3 - vârful plămânului, 4 - articulația sternoclaviculară, 5 - prima coastă, 6 - marginea anterioară a pleurei stângi, 7 - marginea anterioară a plămânului stâng, 8 - costomediastinal sinus, 9 - crestătură cardiacă, 10 - proces xifoid,

11 - fisura oblică a plămânului stâng, 12 - marginea inferioară a plămânului stâng, 13 - marginea inferioară a pleurei, 14 - pleura diafragmatică, 15 - marginea posterioară a pleurei, 16 - corpul vertebrei toracice XII, 17 - marginea inferioară a plămânului drept, 18 - sinusul costofrenic, 19 - lobul inferior al plămânului, 20 - marginea inferioară a plămânului drept, 21 - fisura oblică a plămânului drept, 22 - lobul mijlociu al plămânului drept, 23 - orizontală fisura plămânului drept, 24 - marginea anterioară a plămânului drept, 25 - marginea anterioară a pleurei drepte, 26 - lobul superior al plămânului drept, 27 - claviculă.

sternul coboară până la nivelul cartilajului celei de-a 4-a coaste. În continuare, marginea anterioară a plămânului stâng se abate spre stânga, merge de-a lungul marginii inferioare a cartilajului celei de-a 4-a coaste până la linia parasternală, unde se întoarce brusc în jos, traversează al patrulea spațiu intercostal și cartilajul celei de-a 5-a coaste. La nivelul cartilajului celei de-a 6-a coaste, marginea anterioară a plămânului stâng trece brusc în marginea sa inferioară.

Marginea inferioară a plămânului stâng este cu aproximativ o jumătate de coastă mai mică decât marginea inferioară a plămânului drept (aproximativ jumătate de coastă). De-a lungul liniei paravertebrale, marginea inferioară a plămânului stâng trece în marginea posterioară, care trece de-a lungul coloanei vertebrale din stânga.

Inervația pulmonară: ramuri ale nervilor vagi și nervii trunchiului simpatic, care formează plexul pulmonar în regiunea rădăcinii plămânului.

Rezerva de sânge plămânul are trăsături. Sângele arterial pătrunde în plămâni prin ramurile bronșice ale aortei toracice. Sângele din pereții bronhiilor prin venele bronșice curge în afluenții venelor pulmonare. Sângele venos intră în plămâni prin arterele pulmonare stângi și drepte, care, ca urmare a schimbului de gaze, se îmbogățește cu oxigen, eliberează dioxid de carbon și devine arterială. Sângele arterial din plămâni curge prin venele pulmonare în atriul stâng.

Vase limfatice plămânii curg în ganglionii limfatici bronhopulmonari, inferiori și superiori traheobronșici.

Pleura și cavitatea pleurală

Alocați percuția plămânilor. Această metodă constă în atingerea anumitor părți ale corpului. Cu o astfel de atingere, apar anumite sunete, în funcție de caracteristicile cărora sunt stabilite dimensiunile și limitele organelor și sunt dezvăluite patologiile existente.

Volumul și înălțimea sunetelor depind de densitatea țesuturilor.

În ciuda dezvoltării multor noi metode de diagnostic, percuția pulmonară este încă utilizată pe scară largă în practică. Un specialist cu experiență reușește adesea să facă un diagnostic precis fără utilizarea mijloacelor tehnologice, astfel încât tratamentul să poată începe mult mai devreme. Cu toate acestea, percuția poate ridica îndoieli cu privire la diagnosticul propus, iar apoi sunt utilizate alte instrumente de diagnosticare.

Percuția pieptului poate fi diferită. De exemplu:

1. Direct (direct). Se efectuează cu ajutorul degetelor direct pe corpul pacientului.
2. mediatizat. Gata cu ciocanul. În acest caz, este necesar să loviți pe o placă atașată de corp, care se numește plesimetru.
3. Deget-deget. Cu această metodă de percuție a plămânilor, degetul unei mâini acționează ca un plesimetru, iar loviturile se fac cu degetul celeilalte mâini.

Alegerea tehnicii depinde de preferințele medicului și de caracteristicile pacientului.

Caracteristici de execuție

În timpul percuției, medicul trebuie să analizeze sunetele auzite. Prin ele se pot determina limitele organelor respiratorii și se pot stabili proprietățile țesuturilor interne.

Există următoarele tipuri de sunete detectate în timpul percuției:

1. Sunet plictisitor. Poate apărea atunci când în plămâni se găsește o zonă compactă.
2. Sunetul casetei. Acest tip de sunet apare în caz de aerisire excesivă a organului examinat. Numele provine de la asemănarea cu modul în care sună o cutie de carton goală când este lovită ușor.
3. Sunet timpanic. Este tipic pentru percuția zonelor plămânilor cu cavități cu pereți netezi.

În funcție de caracteristicile sunetelor, sunt dezvăluite principalele proprietăți ale țesuturilor interne, determinând astfel patologiile (dacă există). În plus, în timpul unei astfel de examinări, se stabilesc limitele organelor. Dacă se constată abateri, se poate presupune un diagnostic caracteristic pacientului.

Cea mai des folosită tehnică de percuție este tehnica deget-deget.

Se efectuează după următoarele reguli:

Pentru ca această metodă de diagnostic să fie cât mai eficientă, medicul trebuie să urmeze tehnica de execuție. Acest lucru nu este posibil fără cunoștințe speciale. În plus, este necesară experiența, deoarece în absența acesteia va fi foarte dificil să tragi concluziile corecte.

Caracteristici ale percuției comparative și topografice

Una dintre varietățile acestei proceduri de diagnosticare este percuția comparativă a plămânilor. Acesta are ca scop determinarea naturii sunetelor care apar la atingerea în zona de deasupra plămânilor. Se efectuează pe secțiuni simetrice, în timp ce loviturile trebuie să aibă aceeași forță. În timpul implementării sale, ordinea acțiunilor și poziția corectă a degetelor sunt foarte importante.

O astfel de percuție poate fi profundă (dacă zonele patologice ar trebui să fie adânc în interior), superficiale (când focarele patologice sunt apropiate) și normale. Percuția se efectuează pe suprafețele anterioare, posterioare și laterale ale toracelui.

Percuția topografică a plămânilor este concepută pentru a determina limitele superioare și inferioare ale organului. Rezultatele obținute sunt comparate cu norma (a fost elaborat un tabel special pentru aceasta). În funcție de abaterile existente, medicul poate sugera un anumit diagnostic.

Acest tip de percuție a organelor respiratorii se realizează doar superficial. Limitele sunt determinate de tonul sunetelor. Medicul trebuie să urmeze tehnica procedurii și să aibă grijă să nu rateze detalii importante ale examinării.

Performanță normală

Această metodă de examinare a sistemului respirator vă permite să detectați fenomene patologice fără a utiliza proceduri de diagnosticare mai complexe. Cel mai adesea, radiografia sau RMN sunt folosite pentru a identifica caracteristici similare, dar utilizarea lor nu este întotdeauna recomandabilă (din cauza expunerii la razele UV sau a costului ridicat). Datorită percuției, medicul poate detecta deplasarea sau deformarea organelor în timpul examinării.

Cele mai multe dintre concluzii se bazează pe care sunt limitele plămânilor pacientului. Există un anumit standard după care sunt ghidați experții. Trebuie spus că indicatorul normal al granițelor plămânilor la copii și adulți este aproape același. O excepție pot fi indicatorii unui copil de vârstă preșcolară, dar numai în raport cu vârfurile organului. Prin urmare, la copiii de vârstă preșcolară, această limită nu este definită.

Măsurarea indicatorilor marginii superioare a plămânilor se efectuează atât în ​​fața pieptului, cât și în spatele acestuia. Pe ambele părți există repere pe care se bazează medicii. Punctul de referință din partea din față a corpului este clavicula. În stare normală, marginea superioară a plămânilor se află la 3-4 cm deasupra claviculei.

Determinarea limitelor superioare ale plămânilor

Din spate, această margine este determinată de a șaptea vertebră cervicală (se deosebește ușor de celelalte într-un mic proces spinos). Apexul plămânilor este aproximativ la același nivel cu această vertebră. Această margine este găsită prin lovirea de la claviculă sau de la omoplat în direcție în sus, până când apare un sunet plictisitor.

Pentru a identifica marginea inferioară a plămânilor, este necesar să se țină cont de locația liniilor topografice ale toracelui. Atingerea se efectuează de-a lungul acestor linii de sus în jos. Fiecare dintre aceste linii va da un rezultat diferit, deoarece plămânii au formă de con.

În starea normală a pacientului, această graniță se va afla în zona de la al 5-lea spațiu intercostal (când se deplasează de-a lungul liniei topografice parasternale) până la a 11-a vertebră toracică (de-a lungul liniei paravertebrale). Vor exista discrepanțe între marginile inferioare ale plămânilor drept și stângi din cauza inimii situată lângă unul dintre ei.

De asemenea, este important să se țină seama de faptul că localizarea limitelor inferioare este influențată de caracteristicile fizicului pacienților. Cu un fizic slab, plămânii au o formă mai alungită, datorită căreia limita inferioară este puțin mai mică. Dacă pacientul are un fizic hiperstenic, atunci această limită poate fi puțin mai mare decât în ​​mod normal.

Un alt indicator important căruia trebuie să îi acordați atenție într-o astfel de examinare este mobilitatea limitelor inferioare. Poziția lor se poate schimba în funcție de faza procesului respirator.

Când inhalați, plămânii se umplu de aer, ceea ce face ca marginile inferioare să se miște în jos; atunci când expirați, ei revin la starea lor normală. Un indicator normal al mobilității în raport cu liniile midclaviculare și scapulare este o valoare de 4-6 cm, față de axilara mijlocie - 6-8 cm.

Ce înseamnă abaterile?

Esența acestei proceduri de diagnostic este asumarea bolii prin abateri de la normă. Abaterile sunt cel mai adesea asociate cu o deplasare a limitelor corpului în sus sau în jos.

Dacă părțile superioare ale plămânilor pacientului sunt deplasate mai sus decât ar trebui, aceasta indică faptul că țesuturile pulmonare au aerisire excesivă.

Cel mai adesea acest lucru se observă cu emfizem, când alveolele își pierd elasticitatea. Sub nivelul normal, vârfurile plămânilor sunt situate dacă pacientul dezvoltă boli precum pneumonie, tuberculoză pulmonară etc.

Când limita inferioară se schimbă, acesta este un semn al unei patologii a toracelui sau a cavității abdominale. Dacă limita inferioară este sub nivelul normal, aceasta poate însemna dezvoltarea emfizemului sau prolapsul organelor interne.

Cu o deplasare în jos a unui singur plămân, se poate presupune dezvoltarea pneumotoraxului. Localizarea acestor limite deasupra nivelului prescris este observată în pneumoscleroză, obstrucție bronșică etc.

De asemenea, trebuie să acordați atenție mobilității plămânilor. Uneori poate diferi de normal, ceea ce indică o problemă. Puteți detecta astfel de modificări care sunt caracteristice ambilor plămâni sau pentru unul - acest lucru trebuie luat în considerare.

Dacă pacientul se caracterizează printr-o scădere bilaterală a acestei valori, se poate presupune dezvoltarea:

• emfizem;
• obstrucție bronșică;
• formarea de modificări fibrotice în țesuturi.

O modificare similară, caracteristică doar unuia dintre plămâni, poate indica acumularea de lichid în sinusul pleural sau formarea de aderențe pleurodiafragmatice.

Medicul trebuie să analizeze toate caracteristicile găsite pentru a trage concluziile corecte. Dacă acest lucru nu reușește, trebuie aplicate metode de diagnosticare suplimentare pentru a evita erorile.

Determinarea limitelor plămânilor este de mare importanță pentru diagnosticul multor stări patologice. Capacitatea de percuție pentru a detecta deplasarea organelor toracice într-o direcție sau alta face posibilă suspectarea prezenței unei anumite boli deja în stadiul examinării pacientului, fără utilizarea unor metode de cercetare suplimentare (în special, cele radiologice) .

Cum se măsoară marginile plămânilor?

Desigur, puteți utiliza metode instrumentale de diagnostic, puteți lua o radiografie și o puteți utiliza pentru a evalua modul în care plămânii sunt localizați în raport cu cadrul osos al pieptului. Cu toate acestea, acest lucru se face cel mai bine fără a expune pacientul la radiații.
Determinarea limitelor plămânilor în stadiul examinării se realizează prin metoda percuției topografice. Ce este? Percuția este un studiu bazat pe identificarea sunetelor care apar la atingerea suprafeței corpului uman. Sunetul se modifică în funcție de zona în care are loc studiul. Peste organele parenchimatoase (ficat) sau mușchi, se dovedește a fi surd, peste organe goale (intestine) - timpanic, iar peste plămânii plini de aer capătă un sunet special (sunet de percuție pulmonară).
Acest studiu se realizează după cum urmează. O mână este plasată cu palma pe zona de studiu, două sau un deget de la a doua mână lovește degetul mijlociu al primei (plesimetru), ca un ciocan pe o nicovală. Drept urmare, puteți auzi una dintre opțiunile pentru sunetul de percuție, care a fost deja menționată mai sus. Percuția este comparativă (sunetul este evaluat în zonele simetrice ale toracelui) și topografică. Acesta din urmă este conceput doar pentru a determina limitele plămânilor.

Cum să conduci percuția topografică?

Degetul plesimetru este setat în punctul de la care începe studiul (de exemplu, atunci când se determină marginea superioară a plămânului de-a lungul suprafeței anterioare, începe deasupra părții mijlocii a claviculei), apoi se deplasează în punctul în care această măsurătoare ar trebui să se termine aproximativ. Limita este determinată în zona în care sunetul de percuție pulmonară devine tern.
Plesimetrul cu degetul pentru confortul cercetării ar trebui să fie paralel cu granița dorită. Pasul de deplasare este de aproximativ 1 cm Percuția topografică, spre deosebire de comparativă, se realizează prin lovire blândă (liniștită).

Limita superioară

Poziția vârfurilor plămânilor este evaluată atât anterior, cât și posterior. Pe suprafața frontală a toracelui, clavicula servește drept ghid, pe spate - a șaptea vertebră cervicală (are un proces spinos lung, prin care poate fi ușor distins de alte vertebre). Marginile superioare ale plămânilor sunt localizate în mod normal după cum urmează:

Anterior deasupra nivelului claviculei cu 30-40 mm.

În spate, de obicei la același nivel cu a șaptea vertebră cervicală.

Cercetarea ar trebui făcută astfel:

Din față, degetul plesimetru este plasat deasupra claviculei (aproximativ în proiecția mijlocului acesteia) și apoi mutat în sus și spre interior până când sunetul de percuție devine plictisitor.

În spate, studiul începe de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei, iar apoi plesimetrul degetului se mișcă în sus, astfel încât să fie pe partea celei de-a șaptea vertebre cervicale. Percuția se execută până când apare un sunet plictisitor.

Deplasarea marginilor superioare ale plămânilor

Deplasarea în sus a limitelor are loc din cauza aerului excesiv al țesutului pulmonar. Această afecțiune este tipică pentru emfizem - o boală în care pereții alveolelor sunt supraîntindeți și, în unele cazuri, distrugerea lor cu formarea de cavități (tauri). Modificările plămânilor cu emfizem sunt ireversibile, alveolele se umflă, capacitatea de colaps este pierdută, elasticitatea este redusă brusc. Limitele plămânilor umani (în acest caz, limitele apexului) se pot deplasa în jos. Acest lucru se datorează scăderii aerului țesutului pulmonar, o afecțiune care este un semn al inflamației sau al consecințelor acesteia (proliferarea țesutului conjunctiv și încrețirea plămânului). Marginile plămânilor (superioare), situate sub nivelul normal, sunt un semn de diagnostic al unor astfel de patologii precum tuberculoza, pneumonia, pneumoscleroza.

Concluzie

Pentru a o măsura, trebuie să cunoașteți principalele linii topografice ale pieptului. Metoda se bazează pe deplasarea mâinilor cercetătorului cu liniile indicate de sus în jos până când sunetul pulmonar de percuție se schimbă într-unul plictisitor. De asemenea, trebuie să știți că marginea anterioară a plămânului stâng nu este simetrică față de dreapta din cauza prezenței unui buzunar pentru inimă.
Din față, marginile inferioare ale plămânilor sunt determinate de-a lungul liniei care trece de-a lungul suprafeței laterale a sternului, precum și de-a lungul liniei care coboară din mijlocul claviculei. Din lateral, trei linii axilare sunt repere importante - anterior, mijlociu și posterior, care pornesc de la marginea anterioară, centrul și respectiv marginea posterioară a axilei. În spatele marginii plămânilor este determinată în raport cu linia care coboară din unghiul scapulei și linia situată pe partea laterală a coloanei vertebrale.

Deplasarea marginilor inferioare ale plămânilor

Trebuie remarcat faptul că în procesul de respirație, volumul acestui organ se modifică. Prin urmare, marginile inferioare ale plămânilor sunt în mod normal deplasate cu 20-40 mm în sus și în jos. O schimbare persistentă a poziției graniței indică un proces patologic în piept sau cavitatea abdominală.
Plămânii sunt excesiv de măriți în emfizem, ceea ce duce la o deplasare bilaterală în jos a marginilor. Alte cauze pot fi hipotensiunea arterială a diafragmei și prolapsul pronunțat al organelor abdominale. Limita inferioară se deplasează în jos dintr-o parte în cazul expansiunii compensatorii a unui plămân sănătos, când al doilea este într-o stare de colaps ca urmare, de exemplu, a pneumotoraxului total, hidrotoraxului etc.
Marginile plămânilor se deplasează de obicei în sus din cauza încrețirii acestora din urmă (pneumoscleroză), colapsului lobului ca urmare a obstrucției bronhiilor, acumulării de exudat în cavitatea pleurală (ca urmare a căreia plămânul se prăbușește și este presat). împotriva rădăcinii). Condițiile patologice din cavitatea abdominală pot deplasa, de asemenea, limitele pulmonare în sus: de exemplu, acumularea de lichid (ascita) sau aer (cu perforarea unui organ gol).

Marginile plămânilor sunt normale: masă

Limite inferioare la un adult
Domeniu de studiu
Plămânul drept
Plămânul stâng
Linie la suprafața laterală a sternului
5 spațiu intercostal
-
Linie care coboară din mijlocul claviculei
6 coaste
-
Linie care provine din marginea anterioară a axilei
7 coaste
7 coaste
O linie din centrul axilei
8 coaste
8 coaste
Linia de la marginea posterioară a axilei
9 coastă
9 coastă
Linie care coboară din unghiul scapulei
10 coaste
10 coaste
Aliniați pe partea laterală a coloanei vertebrale
11 vertebre toracice
11 vertebre toracice
Localizarea marginilor pulmonare superioare este descrisă mai sus.

Schimbarea indicatorului în funcție de fizic

La astenie, plămânii sunt alungiți pe direcția longitudinală, astfel încât deseori se încadrează ușor sub norma general acceptată, terminându-se nu pe coaste, ci în spațiile intercostale. Pentru hiperstenici, dimpotrivă, este caracteristică o poziție mai înaltă a marginii inferioare. Plămânii lor sunt lați și turtiți în formă.

Cum sunt localizate granițele pulmonare la un copil?

Strict vorbind, marginile plămânilor la copii corespund practic cu cele ale unui adult. Vârfurile acestui organ la băieții care nu au atins încă vârsta preșcolară, care nu sunt determinate. Mai târziu sunt în față cu 20-40 mm deasupra mijlocului claviculei, în spate - la nivelul celei de-a șaptea vertebre cervicale.
Locația limitelor inferioare este discutată în tabelul de mai jos.
Marginile plămânilor (tabel)
Domeniu de studiu
Vârsta până la 10 ani
Vârsta peste 10 ani
O linie de la mijlocul claviculei
Dreapta: 6 coaste
Dreapta: 6 coaste
Linie care provine din centrul axilei
Dreapta: 7-8 coaste Stânga: 9 coaste
Dreapta: coasta a 8-a Stânga: coastă a 8-a
Linie care coboară din unghiul scapulei
Dreapta: 9-10 coaste Stânga: 10 coaste
Dreapta: coasta a 10-a Stânga: coastă a zecea
Motivele deplasării granițelor pulmonare la copii în sus sau în jos față de valorile normale sunt aceleași ca și la adulți.

Cum se determină mobilitatea marginii inferioare a organului?

S-a spus deja mai sus că atunci când respiră, limitele inferioare se schimbă în raport cu valorile normale din cauza expansiunii plămânilor la inspirație și a scăderii la expirație. În mod normal, o astfel de deplasare este posibilă cu 20-40 mm în sus de la marginea inferioară și aceeași cantitate în jos. Definirea mobilității se realizează prin trei linii principale, începând de la mijlocul claviculei, centrul axilei și unghiul scapulei. Cercetarea se desfășoară după cum urmează. În primul rând, se determină poziția marginii inferioare și se face un semn pe piele (puteți folosi un stilou). Apoi pacientului i se cere să respire adânc și să-și țină respirația, după care se găsește din nou limita inferioară și se face un semn. Și, în final, se determină poziția plămânului în timpul expirației maxime. Acum, concentrându-ne pe estimări, putem judeca modul în care plămânul se mișcă de-a lungul marginii sale inferioare. În unele boli, mobilitatea plămânilor este semnificativ redusă. De exemplu, acest lucru se întâmplă cu aderențe sau o cantitate mare de exudat în cavitățile pleurale, pierderea elasticității ușoare în emfizem etc.

Dificultăți în conducerea percuției topografice

Această metodă de cercetare nu este ușoară și necesită anumite abilități și chiar mai bine - experiență. Complicațiile care decurg din utilizarea acestuia sunt de obicei asociate cu tehnica de execuție necorespunzătoare. În ceea ce privește caracteristicile anatomice care pot crea probleme cercetătorului, aceasta este în principal obezitatea severă. În general, este mai ușor să executați percuția pe astenici. Sunetul este clar și puternic.
Ce trebuie făcut pentru a determina cu ușurință limitele plămânilor?

Aflați exact unde, cum și exact ce limite să căutați. Un fundal teoretic bun este cheia succesului.

Treceți de la un sunet clar la unul plictisitor.

Degetul plesimetru ar trebui să fie paralel cu marginea definită, mișcarea ar trebui să fie perpendiculară pe acesta.

Mâinile ar trebui să fie relaxate. Percuția nu necesită efort semnificativ.

Și, desigur, experiența este foarte importantă. Practica construiește încrederea în sine.

Rezuma

Percuția este o metodă de diagnosticare foarte importantă de cercetare. Vă permite să suspectați multe stări patologice ale organelor toracice. Abaterile marginilor plămânilor de la valorile normale, mobilitatea afectată a marginii inferioare sunt simptome ale unor boli grave, a căror diagnosticare în timp util este importantă pentru un tratament adecvat.

Data publicarii: 22/05/17

Localizarea limitelor inferioare ale plămânilor este normală - secțiunea Mecanica, Metode de examinare a organelor respiratorii Locul de percuție Plămân drept Stânga ...

Coborârea bilaterală a marginii inferioare a plămânilor se observă cu un atac de astm bronșic și emfizem.

Deplasarea marginii inferioare a plămânilor în sus este mai adesea unilaterală. Și apare atunci când:

1) Ridarea plămânilor ca urmare a pneumosclerozei.

2) Atelectazie.

3) Acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală, care împinge plămânul în sus.

4) Cu o creștere bruscă a ficatului sau a splinei.

Ridicarea bilaterală a marginii inferioare a plămânilor este posibilă cu o acumulare mare de lichid (ascita) sau aer în cavitatea abdominală.

Auscultatie:

Puteți asculta pacientul în orice poziție, dar este mai bine dacă acesta stă pe un scaun, cu mâinile pe genunchi. În timpul auscultării plămânilor, mai întâi, sunetele respiratorii sunt comparate în diferite faze ale respirației (la inspirație și expirație), sunt evaluate caracterul, durata, volumul lor, iar apoi aceste zgomote sunt comparate cu sunetele respiratorii la un punct similar în cealaltă jumătate. a toracelui (auscultatie comparativa).

Principalele sunete respiratorii sunt 2 dintre ele: respirația veziculoasă și respirația bronșică. Sunetele respiratorii de bază se aud cel mai bine atunci când respiră pe nas.

Respirația veziculoasă este auscultată deasupra țesutului pulmonar, apare ca urmare a vibrației pereților alveolelor în momentul în care acestea sunt umplute cu aer în faza de inhalare. Acest zgomot seamănă cu sunetul care se formează atunci când se pronunță litera „F”. în momentul inhalării aerului, ca atunci când bei ceai dintr-o farfurie. Oscilația pereților alveolari continuă la începutul expirației, formând o a doua fază mai scurtă a respirației veziculare, care se aude doar în prima treime a fazei de expirație. Respirația veziculoasă se aude pe suprafața anterioară a toracelui, sub cea de-a doua coastă, lateral de linia parasternală, în regiunile axiale și sub unghiurile omoplaților.

Modificarea respirației veziculare.

Poate fi fiziologic sau patologic. Se poate schimba atât în ​​direcția slăbirii, cât și a întăririi.

Slăbirea fiziologică se observă atunci când peretele toracic este îngroșat din cauza dezvoltării excesive a mușchilor acestuia sau a obezității.

Îmbunătățirea fiziologică a respirației veziculare. Se observă la persoanele cu torace subțire și pancreas. Respirația veziculoasă crescută se aude întotdeauna la copii - se numește pueril. Crește cu munca fizică grea.

Modificarea fiziologică a respirației veziculare are loc întotdeauna simultan în ambele jumătăți și în zonele sale simetrice, respirația este aceeași.

Slăbire patologică:

1) Emfizem pulmonar.

2) Stadiul inițial al pneumoniei croupoase.

3) Alimentare insuficientă cu aer la alveole ca urmare a formării unei obstrucții mecanice în bronhii.

4) Inflamația mușchilor respiratori, a nervilor intercostali, fractura coastei sau coastelor.

5) Dinamia severă a pacientului.

6) Îngroșarea foilor pleurale sau acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală. Odată cu acumularea unei cantități mari de lichid sau aer în cavitatea pleurală, respirația nu se aude deloc.

7) Atelectazie.

Cauzele creșterii patologice a respirației veziculare:

1) Îngustarea lumenului bronhiilor (respirație dură: odată cu ea, expirația se prelungește, devine egală cu inhalarea; respirația sacadă este, de asemenea, o respirație vezică, a cărei fază de inhalare constă în respirații separate, scurte, intermitente, cu ușoare pauze între ele, expirația de obicei nu se modifică, se observă cu contracția neuniformă a mușchilor respiratori sau inflamație în bronhiile de diferite calibre).

Respirația bronșică. Apare în laringe și trahee în timpul trecerii aerului prin glotă, sunetele rezultate din sunetul „x”, atunci când expiră, acesta devine mai puternic, mai dur și mai lung, în mod normal, respirația bronșică se aude peste laringe, trahee și pe alocuri. de proiectie pe torace, bifurcarea (diviziunea in 2 bronhii) a traheei. În față în zona mânerului sternului și în spate în spațiul interscapular, la nivelul vertebrelor 3 și 4 toracice.

Dacă respirația bronșică se aude deasupra altor părți ale plămânilor, atunci se numește respirație bronșică patologică.

Motivul apariției respirației bronșice patologice este compactarea țesutului pulmonar, care se poate datora:

1) Acumularea de exudat în alveole (pneumonie croupoasă, TBC, infarct pulmonar).

2) Compresia plămânului, cu acumularea de aer în cavitatea pleurală și compresia plămânului la rădăcină (atelectazie de compresie).

3) La înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv.

4) Formarea în plămân a unei cavităţi libere de conţinut şi care comunică cu bronhia.

Varietăți de respirație bronșică:

1) Respirația amforică - apare atunci când există o cavitate cu pereți netezi cu un diametru de cel puțin 5-6 cm, comunicând cu o bronhie mare, un zgomot similar se poate obține dacă suflați puternic peste gâtul unui vas gol (amforă). ).

2) Respirația metalului – caracterizată atât printr-un sunet puternic, cât și printr-un timbru foarte ridicat, care amintește de sunetul care apare la lovirea metalului. Se aude cu un pneumotorax deschis.

3) Respirația stenotică - caracterizată prin creșterea respirației bronșice. Se observă atunci când traheea sau bronhia mare este îngustată de o tumoare. Și se găsește mai ales în locurile de ascultare a respirației fiziologice.

4) Respirație veziculo-bronșică - respirație mixtă. Se aude în pneumonia focală sau tuberculoza pulmonară infiltrativă, în pneumoscleroză, când focarele de compactare sunt situate adânc în țesutul pulmonar și nu aproape unele de altele.

Sunete respiratorii adverse:

2) Crepitus.

3) Zgomot de frecare a pleurei.

Zgomotele laterale se aud doar în patologie. Se aud cel mai bine cu respirația profundă, cu gura deschisă.

respirație șuierătoare:

1) Wheezing uscat - format atunci când lumenul bronșic se îngustează sau în bronhii se acumulează spută groasă, vâscoasă. Auscultat în timpul inhalării și expirației. Îngustarea lumenului bronhiilor mici provoacă respirație șuierătoare, iar bronhiile de calibru mediu și mare - bâzâit. Dacă respirația șuierătoare este cauzată de acumularea de spută vâscoasă vâscoasă în lumenul bronhiilor, atunci în timpul respirației profunde sau după tuse, în unele cazuri se pot intensifica, în altele pot scădea sau dispărea pentru o perioadă.

2) Rale umede - se formează atunci când sputa lichidă se acumulează în lumenul bronhiilor. Când aerul trece prin el, se formează bule de aer de diferite diametre. Sunete similare pot fi obținute prin suflarea aerului într-un lichid printr-un tub îngust. Se aud zgomote umede în faza de inspirație și expirație. În funcție de diametrul bronhiilor în care apar, acestea sunt împărțite în bule mici, bule medii și bule mari.

Crepitus:

1) Apare în alveole când în lumenul acestora se acumulează o cantitate mică de secreție lichidă, în timp ce în faza de expirație pereții alveolari se lipesc, iar în faza de inhalare se despart cu mare dificultate. Se aude sub forma unui trosnet ușor și seamănă cu sunetul care se obține prin frecarea unui mic smoc de păr peste ureche. Se observă cu inflamație a țesutului pulmonar cu pneumonie lobară, TBC infiltrativ al plămânilor, infarct pulmonar, cu congestie în plămâni. Crepitusul se aude NUMAI la culmea inspiratiei si nu se schimba dupa tuse.

Zgomot de frecare a pleurei. Pleura viscerală și parietală în condiții fiziologice au o suprafață netedă și un „lubrifiant umed” constant sub forma unui strat capilar de lichid pleural. Prin urmare, alunecarea lor în timpul respirației are loc în tăcere. Când pleura devine inflamată, se îngroașă, devine neuniformă și, prin urmare, se formează zgomot suplimentar în timpul respirației - zgomotul frecării pleurale. Se aude în faza de inspirație și expirație și este mai des detectată în secțiunile laterale inferioare ale toracelui. După tuse, nu se modifică, iar cu o presiune puternică asupra pieptului cu un fonendoscop, se intensifică. Zgomotul de frecare pleurală se aude în timpul retractării și protruziei ulterioare a abdomenului bolnav, cu gura închisă și nasul ciupit.

Bronhofonie. Conducerea vocii de la laringe prin coloana de aer a bronhiilor la suprafața toracelui este determinată de auscultare, spre deosebire de definiția tremurului vocii, cuvintele care conțin sunetul „p” sau „h” sunt pronunțate într-un șoaptă (o ceașcă de ceai) la examinarea bronhofoniei. Tremurul crescut al vocii apare în prezența compactării țesutului pulmonar.

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține:

Metode de examinare respiratorie

Este folosit pentru a determina zgomotul intestinal, ele apar din cauza motilității intestinale și sunt în mod normal auzite în fiecare secundă în timpul parezei .. metode de examinare a organelor ..

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. de pe rețelele sociale:

• 5. Antropometrie
• 8. Examinarea generală a pacientului, reguli și tehnici. Evaluarea stării de conștiență, a poziției pacientului. Scorul corporal.
• 9. Examinarea capului, feței, ochilor, pleoapelor, nasului, gurii, gâtului.
• 10. Examinarea pielii pacientului (culoare, elasticitate, umiditate, erupții cutanate, cicatrici) Examinare a pielii. Acordați atenție culorii, elasticității, umidității pielii, diferitelor erupții cutanate și cicatrici.
• 11. Inspectia si palparea ganglionilor, sistemului muscular, articulatiilor, membrelor.
• 12. Examinarea toracelui. Semne care determină forma pieptului. Forme fiziologice și patologice ale toracelui.
• 14. Determinarea tipului de respirație, simetrie, frecvență, adâncime a respirației, excursie respiratorie a toracelui.
• 15. Palparea toracelui. Determinarea durerii, elasticitatea pieptului. Determinarea tremurului vocii, motivele amplificării sau slăbirii sale.
• 16. Percuția plămânilor. Fundamentarea fizică a metodei. metode de percuție. Tipuri de sunet de percuție.
• 17. Definirea spatiului Traube, valoarea sa diagnostica.
• 18. Percuția comparativă a plămânilor. Distribuția sonorității tonului de percuție în diferite locuri ale pieptului este normală. Modificări patologice ale sunetului de percuție.
• 19. Percuția topografică a plămânilor. Determinarea limitelor superioare și inferioare ale plămânilor, localizarea lor este normală. Determinarea excursiei marginii inferioare a plămânilor.
• 20. Auscultarea plămânilor, reguli de bază. Sunete respiratorii de bază. Modificări ale respirației veziculare (slăbire și întărire, respirație sacadică, grea).
• 21. Respirația bronșică patologică, cauzele și valoarea diagnostică a acesteia. Respirația bronhoveziculară, mecanismul apariției acesteia.
• 22. Zgomote respiratorii adverse, mecanismul apariției lor, valoarea diagnostică.
• 23. Bronhofonie, metoda de determinare, valoare diagnostica
• 25. Puncția pleurală, tehnica acesteia, indicații și contraindicații. Examenul revărsat pleural, tipurile sale. Interpretarea analizelor.
• 26. Metode de bază de apreciere a stării funcţionale a aparatului respirator (spirografie, pneumotahometrie, pneumotahografie, determinarea Pa o2 şi PaCo2 în sângele arterial).
• 27. Spirografia, volumele pulmonare principale. Pneumotahometrie, pneumotahografie.
• 28 Bronhoscopie, indicații, contraindicații, valoare diagnostică
• 29. Metode de diagnosticare funcțională a tulburărilor de ventilație de tip restrictiv.
• 30. Metode de diagnosticare a sindromului bronho-obstructiv.
• 31. Examinarea unui pacient cardiac. Apariția pacienților cu insuficiență cardiacă. Semne obiective datorate stagnării sângelui în cercurile mici și mari ale circulației sanguine.
• 32. Inspecția vaselor gâtului. Valoarea diagnostică a „dansului carotidei”, umflarea și pulsația venelor (puls venos negativ și pozitiv). Definiția vizuală a cvd.
• 33. Examinarea regiunii inimii (bătăi cardiace și apice, cocoașă cardiacă, pulsație epigastrică).
• 34. Palparea zonei inimii. Apical, impuls cardiac, pulsație epigastrică, tremur sistolic și diastolic, palparea marilor vase. valoare de diagnostic.
• Proiectii si puncte de auscultatie ale valvelor cardiace.
• Reguli pentru auscultarea inimii:
• 37. Murmurele inimii, mecanismul apariției lor. Zgomote organice și funcționale, valoarea lor diagnostică. Auscultarea suflulor inimii.
• Modele generale:
• 38. Auscultarea arterelor și venelor. Zgomotul vârfului pe venele jugulare. Traube dublu ton. Murmur patologic Durozier.
• 52. Palparea superficială a abdomenului, tehnică, valoare diagnostică.
• 53. Metoda palparei profunde de alunecare a abdomenului. valoare de diagnostic.
• 54. Sindromul abdomenului acut
• 56. Metode de depistare a Helicobacter pylori. Interogarea și examinarea pacienților cu boli intestinale.
• 57. Idei generale despre metodele de studiu a absorbției grăsimilor, proteinelor și carbohidraților în intestin, sindroame de indigestie și absorbție.
• 58. Examen scatologic, valoare diagnostică, sindroame scatologice principale.
• 60. Percuția și palparea ficatului, determinarea mărimii acestuia. Semnificația semiologică a modificărilor marginii, consistența suprafeței ficatului.
• 61. Percuția și palparea splinei, valoare diagnostică.
• 62. Sindroame de laborator în bolile hepatice (sindroame de citoliză, colestază, hipersplenism).
• 63. Metode de cercetare imunologică în patologia ficatului, conceptul de markeri ai hepatitei virale
• 64. Examinarea cu ultrasunete a ficatului, splinei. valoare de diagnostic.
• 65. Metode radioizotopice pentru studiul funcției și structurii ficatului.
• 66. Studiul funcţiilor excretoare şi neutralizante ale ficatului.
• 67. Studiul metabolismului pigmentului în ficat, valoare diagnostică.
• 68. Metode de studiere a metabolismului proteic în ficat, valoare diagnostică.
• 69. Pregatirea pacientilor pentru examinarea cu raze X a stomacului, intestinelor, cailor biliare.
• 70. Metode de cercetare pentru boli ale vezicii biliare, palparea zonei vezicii biliare, evaluarea rezultatelor. Identificarea simptomelor vezicii urinare.
• 71. Examenul ecografic al vezicii biliare, căii biliare comune.
• 72. Sondarea duodenală. Interpretarea rezultatelor studiului. (Opțiunea 1).
• 72. Sondarea duodenală. Interpretarea rezultatelor studiului. (opțiunea 2. Manual).
• 73. Examinarea cu raze X a vezicii biliare (colecistografie, colografie intravenoasă, colangiografie, conceptul de colangiografie retrogradă).
• 74. Metode de examinare a pancreasului (interogare, examinare, palpare și percuție a abdomenului, metode de cercetare de laborator și instrumentale).
• 75. Idei generale despre metode endoscopice, cu raze X, cu ultrasunete pentru examinarea tractului gastro-intestinal (Întrebare prostească - răspuns prost).
• 89. Metode de diagnosticare a diabetului zaharat (interogare, examinare, metode de laborator și instrumentale de cercetare).
• 90. Determinarea glucozei în sânge, urină, acetonă în urină. Curba glicemică sau profilul zahărului.
• 91. Comă diabetică (cetoacidotică), simptome și îngrijiri de urgență.
• 92. Semne de hipoglicemie și prim ajutor în condiții de hipoglicemie.
• 93. Semne clinice ale insuficienței suprarenale acute. Principiile îngrijirii de urgență.
• 94. Reguli de colectare a materialelor biologice (urină, fecale, spută) pentru cercetări de laborator.
• 1. Examinarea urinei
• 2.Examinarea sputei
• 3. Examinarea fecalelor
• 96. Metode de examinare a pacienţilor cu patologie a organelor hematopoietice (interogare, examinare, palpare, percuţie, metode de laborator şi instrumentale de cercetare).
• 1. Anchetă, plângeri ale pacientului:
• 2. Inspecție:
• B. Ganglionii limfatici mariti
• D. Mărirea ficatului și a splinei
• 3. Palpare:
• 4. Percuție:
• 5. Metode de cercetare de laborator (vezi Întrebările nr. 97-107)
• 6. Metode instrumentale de cercetare:
• 97. Metode de determinare a Hb, numărarea globulelor roșii, timpul de coagulare, timpul de sângerare.
• 98. Numărul de leucocite și formula de leucocite.
• 99. Metodologia de determinare a grupei sanguine, conceptul de factor Rh.
• II (a) grupuri.
• III (c) grupuri.
• 100. Valoarea diagnostică a unui studiu clinic al unei hemograme complete
• 101. Conceptul de puncție sternală, ganglion limfatic și trepanobiopsie, interpretarea rezultatelor studiului punctului măduvei osoase.
• 102. Metode de studiere a sistemului de coagulare a sângelui
• 103. Sindromul hemoragic
• 104. Sindrom hemolitic.
• Cauzele anemiei hemolitice dobândite
• Simptomele anemiei hemolitice
• 105. Idei generale despre coagulogramă.
• 108. Examenul aparatului locomotor, articulațiilor
• 109. Ecografie în clinica bolilor interne
• 110. Tomografie computerizată
• 112. Îngrijire de urgență pentru o criză de astm
• 115. Asistență de urgență pentru astm cardiac, edem pulmonar
• 116. Ajutor de urgență pentru sângerare
• 118. Asistență de urgență pentru sângerare gastrointestinală
• 119. Îngrijire de urgență pentru sângerări nazale
• 121. Asistență de urgență pentru șoc anafilactic
• 122. Asistență de urgență pentru angioedem
• 127. Edem pulmonar, tablou clinic, îngrijiri de urgență.
• 128. Asistență de urgență pentru colici biliare.
• 129. Asistență de urgență pentru retenția acută de urină, cateterizare vezicală.

• Marginea superioară a plămânilor din spate este întotdeauna determinată în raport cu poziția lor în raport cu procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Pentru a face acest lucru, plesimetrul-deget este plasat în fosa supraspinatus paralel cu coloana vertebrală a scapulei și se efectuează percuția din mijlocul acesteia; totodată, degetul plesimetru este deplasat treptat în sus spre un punct situat la 3-4 cm lateral de apofiza spinoasă a vertebrei a VII-a cervicale, la nivelul acesteia, și percutat până când apare un sunet surd. În mod normal, înălțimea poziției vârfurilor din spate este aproximativ la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII.

  Așa-numitele câmpuri Krenig sunt zone de sunet clar pulmonar deasupra vârfurilor plămânilor. Lățimea câmpurilor Krenig este determinată de-a lungul marginii anterioare a mușchiului trapez. În medie, este de 5-6 cm, dar poate varia de la 3 la 8 cm.Mușchiul trapez împarte câmpul Krenig în

  o parte anterioară, extinzându-se până la claviculă, și o parte posterioară, extinzându-se spre fosa supraspinatus. Pentru a determina lățimea apexului plămânului este de obicei utilizat Liniște sau subprag, percuție.În același timp, degetul plesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea acestuia din față și percutat mai întâi medial și apoi lateral până când apare un sunet surd. Distanța dintre punctele de tranziție ale unui sunet clar pulmonar la unul plictisitor este măsurată în centimetri.

  Poziția marginii superioare a plămânilor, precum și lățimea câmpurilor Krenig, pot varia în funcție de cantitatea de aer din partea superioară a plămânilor. Odată cu o aerisire crescută a plămânilor, care poate fi cauzată de emfizemul acut sau cronic, vârfurile plămânilor cresc în volum și se deplasează în sus. În mod corespunzător, câmpul Krenig se extinde și el. Prezența țesutului conjunctiv în vârful plămânului, care se formează de obicei ca urmare a inflamației (tuberculoză, pneumonie) sau a infiltratului inflamator în acesta, este cauza unei scăderi a aerului țesutului pulmonar și, în consecință, cauza unei modificări a poziției marginii superioare a plămânului și a lățimii apexului. Cu un proces unilateral, marginea superioară a plămânului alterat patologic este oarecum mai mică decât cea a celui nemodificat, iar lățimea câmpului Krenig scade din cauza încrețirii apexului.

  Limitele inferioare ale plămânilor sunt determinate prin percuție de sus în jos de-a lungul liniilor topografice verticale desenate în mod convențional. În primul rând, marginea inferioară a plămânului drept este determinată în față de-a lungul liniilor parasternale și mediiclaviculare, lateral (pe lateral) - de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare (Fig. 18), în spate - de-a lungul scapularului (Fig. 19) și linii paravertebrale.

  Marginea inferioară a plămânului stâng se determină numai din partea laterală de-a lungul a trei linii axilare și din spate de-a lungul liniilor scapulare și paravertebrale (marginea inferioară a plămânului stâng nu este determinată din față datorită aderenței inimii la peretele toracic anterior).

  Plesimetrul degetului în timpul percuției este plasat pe spațiul intercostal paralel cu coastele și îi sunt aplicate lovituri slabe și uniforme. Percuția toracelui, de regulă, începe să fie efectuată de-a lungul suprafeței anterioare din al doilea și al treilea spațiu intercostal (când pacientul este în poziție orizontală sau verticală); pe suprafața laterală - din fosa axilară (în poziția pacientului așezat sau în picioare cu mâinile ridicate pe cap) și de-a lungul suprafeței din spate - din al șaptelea spațiu intercostal, sau din unghiul scapulei, care se termină la nivelul coastei VII.

  Marginea inferioară a plămânului drept, de regulă, este situată în punctul de tranziție a unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor (bordul pulmonar-hepatic). Ca o excepție, în prezența aerului în cavitatea abdominală, de exemplu, atunci când un ulcer gastric sau duodenal este perforat, matitatea hepatică poate dispărea. Apoi, la locul marginii inferioare, un sunet pulmonar clar se va transforma într-un timpan. Marginea inferioară a plămânului stâng de-a lungul liniilor axilare anterioare și mijlocii este determinată de tranziția unui sunet pulmonar clar la unul timpanic plictisitor. Acest lucru se datorează faptului că suprafața inferioară a plămânului stâng vine în contact prin diafragmă cu un mic organ fără aer - splina și fundul stomacului, care dă un sunet de percuție timpanică (spațiul lui Traube).

  Poziția marginii inferioare a plămânilor poate varia în funcție de caracteristicile constituționale ale organismului. La persoanele de constituție astenică este oarecum mai scăzută decât la persoanele de constituție normostenică și este situată nu pe coastă, ci în spațiul intercostal corespunzător acestei coaste, la persoanele cu constituție hiperstenică este puțin mai mare. Marginea inferioară a plămânilor se deplasează temporar în sus la femei în ultimele luni de sarcină.

  Poziția marginii inferioare a plămânilor se poate modifica, de asemenea, în diferite stări patologice care se dezvoltă atât în ​​plămâni, cât și în pleură, diafragmă și organe abdominale. Această modificare se poate produce atât din cauza deplasării sau coborârii limitei, cât și datorită ridicării acesteia; poate fi fie unilaterală, fie bilaterală.

  Coborâre bilaterală a marginii inferioare a plămânilor observată în expansiunea acută (atac de astm bronșic) sau cronică (emfizem) a plămânilor, precum și o slăbire accentuată a tonusului mușchilor abdominali și prolapsul organelor abdominale (splanchnoptoză). Coborârea unilaterală a marginii inferioare a plămânului poate fi cauzată de emfizemul indirect (de înlocuire) al unui plămân atunci când celălalt plămân este oprit de la actul de respirație (pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax), cu paralizie unilaterală a diafragmului.

  Deplasarea marginii inferioare a plămânilor în sus mai des este unilateral și depinde de următoarele motive: 1) de la încrețirea plămânului ca urmare a creșterii țesutului conjunctiv în acesta (pneumoscleroză, fibroză pulmonară) sau cu blocarea completă a bronhiei lobului inferior de către o tumoare, care duce la o prăbușire treptată a plămânului - atelectazie; 2) din acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală, care împing treptat plămânul în sus și medial până la rădăcina acestuia; 3) de la o creștere bruscă a ficatului (cancer, sarcom, echinococ) sau o creștere a splinei, de exemplu, în leucemia mieloidă cronică. Deplasarea bilaterală a marginii inferioare a plămânilor în sus se poate datora acumulării unei cantități mari de lichid (ascita) sau aer în cavitatea abdominală din cauza perforației acute a unui ulcer gastric sau duodenal, precum și cu flatulență severă.