Pericardita la copii: exudativă, purulentă, fibroasă. Acumulare de lichid neinflamator sau hidropericard: tratament, consecințe

Procesul inflamator din sacul pericardic se numește pericardită. Manifestările bolii pot fi șterse (cu evoluție cronică) sau se pot dezvolta acut, provocând tamponare cu stop cardiac ulterior. Apare pe fondul bolilor infecțioase, autoimune și tumorale, după traumatisme la nivelul pieptului, inclusiv după operații la inimă și vasele de sânge.

Citiți în acest articol

Cauzele pericarditei la copii

Cea mai frecventă cauză a acestei boli în copilărie este infecția. Printre acestea, poziția de lider este ocupată de virusurile gripale, entero- și adenovirusurile, precum și infecția cu stafilococi și streptococi.

Factorii etiologici mai puțin obișnuiți sunt: rickettsiae, agenți patogeni ai tuberculozei, micoplasmoza, amoebiaza, malaria, holera și sifilisul, infecțiile helmintice, fungice. Microorganismul poate pătrunde atât din sânge sau limfă, cât și din plămâni, pleură și mușchiul inimii.

Pericardita de origine neinfecțioasă se dezvoltă cu astfel de patologii:

reacție alergică la ser, vaccin, medicamente,
reumatism,
boală autoimună,
boli de sânge,
tumori,
leziuni toracice cauzate de traume sau intervenții chirurgicale,
insuficiență renală.

În plus, există și pericardită, care nu poate fi asociată cu nicio cauză cunoscută. A fost numit idiopatic.

Clasificarea patologiei

În funcție de starea sistemului imunitar al copilului și de intensitatea factorului dăunător, pericardita poate avea un curs acut și cronic, poate fi însoțită de revărsare în cavitatea pleurală sau fuziunea foilor sacului cardiac între ele, poate fi limitată sau răspândită.

Prin urmare, pentru formularea diagnosticului și selectarea tratamentului, au fost identificate varietăți ale acestei patologii.

Acut și cronic

Dacă boala începe brusc și durează până la 6 luni, atunci se pune diagnosticul de pericardită acută.În primul rând, apare o efuziune în cavitatea pericardică, se poate rezolva de la sine, apoi procesul trece în stadiul uscat (fibrinos) sau continuă să progreseze, deplasând inima și îngreunând lucrul. O acumulare mare de lichid umple întregul spațiu dintre foile pericardului și poate determina oprirea contracțiilor.

Un proces cronic poate fi rezultatul unui proces acut sau poate apărea în primul rând. În funcție de mecanismul de dezvoltare, se disting exudativ (cu acumulare de lichid) și adeziv (când membranele pungii inimii se lipesc împreună), precum și mixte. Cu un curs lung, țesutul conjunctiv se formează la locul procesului inflamator, cavitatea poate crește excesiv, iar calciul se depune pe suprafața frunzelor. Acest lucru duce la formarea unei „inimi coajă”.

Uscat si exudativ

Cu pericardita uscată, există o depunere de filamente de fibrină sub formă de vilozități și o cantitate mică de lichid în sacul pericardic. Această formă a bolii a fost numită inima „păroasă”.

Pericardita exudativă se caracterizează prin acumularea de lichid între straturile interioare și externe ale sacului pericardic. După natura efuziunii, poate fi:

seros sau fibrinos (lichid și fibrină),
purulent (de origine infecțioasă),
sângeroase (cu răni sau operații).

Cea mai gravă este varianta de efuziune a bolii, mai ales cu curgerea rapidă a lichidului în sacul pericardic, iar cele uscate și adezive pot fi asimptomatice.

Simptomele dezvoltării bolii

Manifestările clinice la copii diferă în funcție de forma pericarditei. Apariția lor este asociată cu întinderea cavității sacului pericardic, compresia inimii, precum și simptomele bolii de bază, care au dus la pericardită.

uscat picant

Începe cu febră, ritm cardiac crescut și durere constantă. Copiii mici devin neliniștiți, adesea plângând, țipând. Apăsarea pe buric provoacă durere. La o vârstă mai înaintată, un copil se poate plânge de durere retrosternală sau în zona pieptului, care devine mai puternică atunci când inhalează, se mișcă și iradiază către umărul stâng.

Când ascultați în poziție șezând, de-a lungul marginii stângi a sternului, se aude un zgomot de frecare pericardică de la blând la aspru, asemănător cu un zgomot de zăpadă.

Exudativ acut

Pericardita acută exudativă la copil

Boala continuă, de regulă, greu, devine dificil pentru copil să respire, pulsul se accelerează, există o durere surdă și dureroasă în regiunea inimii, tuse. Din cauza iritației plexului frenic, apar sughiț, greață și vărsături.

Copiii iau o poziție pe jumătate așezată cu capul în jos pentru a ameliora starea.

Examinarea poate dezvălui extinderea limitelor inimii, tonuri slăbite, presiune scăzută și unda de puls crescută în timpul inspirației. Ficatul este mărit, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală, există umflături pe picioare.

Odată cu compresia inimii cu revărsare la sugari, apare următorul complex de simptome:

venele brațelor și gâtului devin congestionate,
fontanela se bomba
apar vărsături,
a apăsa capul de gât devine dureros,
degete albăstrui pe membre.

Copilul într-o astfel de perioadă este foarte neliniştit, pielea este rece, se observă transpiraţie. Când apare tamponada, apare leșinul, dacă nu este efectuată la timp, atunci moartea este posibilă.

Cronic

Copiii devin slăbit, în timpul exercițiilor fizice, dureri de inimă, dificultăți de respirație, inima crește în dimensiune, poate apărea o „cocoașă a inimii”. Din cauza creșterii ficatului, apare greutate în hipocondrul din dreapta, pierderea poftei de mâncare, greață. Se remarcă umflarea feței, iar umflarea picioarelor apare în cazuri rare. Zgomotele cardiace sunt slăbite, pulsul este frecvent, frecarea pericardică poate fi determinată la.

Urmărește videoclipul despre pericardită și tratamentul acesteia:

Metode de diagnosticare

Pentru a identifica pericardita, acestea sunt ghidate de plângerile pacientului și de datele de examinare, pentru a confirma diagnosticul, sunt utilizate datele de cercetare:

În sânge, se observă semne de inflamație - un conținut crescut de leucocite, un ESR mare, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.
- amplitudinea complexului ventricular este redusa, undele P si T pot schimba polaritatea. În stadiul acut, ST crește, apoi scade la normal.
PCG - zgomot pe tot parcursul ciclului cardiac, clicuri periodice. Accent 2 tonuri peste artera pulmonară.
Radiografie - inima sub formă de minge cu pericardită exudativă, cu proces adeziv, vena cavă superioară este largă, conturul umbrei inimii este neclar, există aderențe cu pleura.
EchoCG este metoda principală pentru determinarea cantității de lichid în cavitatea sacului pericardic, încălcări ale contracției ventriculare, aderențe între foile pericardului și cu pleura, îngroșarea învelișului exterioară a inimii.
CT și RMN detectează modificări ale grosimii straturilor pericardice.

Pentru terapie, acestea sunt ghidate de forma inflamației și de severitatea stării copilului. În procesul acut, este prescris un repaus strict la pat, iar activitatea fizică este limitată la copiii cu o evoluție cronică a bolii. Se recomanda o alimentatie bogata in vitamine si proteine usor digerabile, o reducere a alimentelor grase si sarate din alimentatie.

Medical

Riboxină în tratamentul pericarditei

Pericardita uscată în stadiul acut este tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Nemesulide, Nurofen), analgezice și preparate vitaminice, săruri de potasiu, Mildronat.

Odată cu acumularea de lichid pe fondul bolilor infecțioase, este indicată utilizarea antibioticelor. Dacă a fost efectuată o puncție pericardică, atunci exudatul este examinat pentru microfloră și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene. Cu un proces purulent, administrarea medicamentelor într-un mod combinat poate fi utilizată - intramuscular și prin drenaj.

Pericardita de origine reumatica si autoimuna se trateaza cu hormoni corticosteroizi. Cel mai adesea, copiilor li se recomandă Prednisolone pentru a elimina procesul inflamator și resorbția revărsării.

Interventie chirurgicala

Dacă lichidul se acumulează rapid în cavitatea sacului pericardic, atunci aceasta este o amenințare de tamponare și stop cardiac. Prin urmare, în astfel de cazuri, se efectuează o puncție urgentă cu îndepărtarea efuziunii. Poate fi recomandat și pentru resorbția prelungită a exudatului (peste 15-20 de zile), precum și pentru analiza compoziției celulare și biochimice a acestuia.

Dacă, ca urmare a pericarditei, membranele sale sunt compactate și există depozite de calciu pe suprafețe, care împiedică întinderea în faza diastolică, atunci o parte a țesutului cicatricial este îndepărtată prin rezecție. Adeziunile adezive dintre pleura si pericard sunt excizate in timpul pericardectomiei subtotale.

Puncție pentru pericardită

Rețete populare

După tratamentul medical sau chirurgical, în stadiul de remisiune persistentă a pericarditei, copiilor li se recomandă să urmeze un curs de tratament cu preparate din plante în absența reacțiilor alergice la materialele vegetale.

Ierburile înainte de prepararea infuziei trebuie zdrobite și turnați o lingură de desert din compoziție cu o cană de apă clocotită într-un termos pentru noapte. Înainte de mese, dați copilului o treime dintr-un pahar cald în 30 de minute. Pentru a face acest lucru, puteți folosi următoarele ierburi:

mamă, păducel și păducel în părți egale, adăugați o lingură de flori de mușețel la 3 linguri de amestec;
frunze de valeriană, șoricel și melisa în proporții egale;
pentru o parte de fructe de anason, luați două părți de sunătoare și frunze de mentă.

De asemenea, este util pentru copii să facă un amestec de vitamine pentru inimă. Se prepara din fructe uscate tocate in masina de tocat carne (blender) - stafide, caise uscate, prune uscate, curmale. Adăugați miere, nuci și lămâie.

Pentru un copil mic, este mai bine să măcinați totul cu grijă. Proporțiile pot fi arbitrare, de obicei iau părți egale din ingrediente. Trebuie să luați un astfel de medicament gustos dimineața nu mai mult de o lingură, spălat cu apă.

Prognosticul bolii

Recuperarea este posibilă cu un diagnostic precoce și un curs de tratament complet și corect efectuat. Procesul purulent este periculos pentru copiii slăbiți, deoarece poate fi complicat de sepsis, o creștere rapidă a volumului de lichid în pericard provoacă tamponare cu stop cardiac. Aderența foilor pericardului, chiar și atunci când este efectuată, poate fi însoțită de modificări reziduale persistente.

Acțiuni preventive

În infecțiile severe, reacțiile autoimune, este imperativ să urmați un curs complet de tratament cu confirmare de laborator și instrumentală a recuperării. Pentru a preveni reapariția pericarditei și a complicațiilor acesteia, se recomandă observarea de către un cardiolog, cursuri preventive de terapie pentru întărirea sistemului imunitar și procesele metabolice din inimă.

De cel puțin 2-4 ori pe an, copiii trebuie să fie supuși unei examinări complete, inclusiv analize de sânge, ECG, ecocardiografie.

Pericardita la copii poate apărea cu simptome minore sau poate fi însoțită de intoxicație severă și semne de compresie cardiacă, stază de sânge în rețeaua venoasă. Odată cu acumularea rapidă de lichid în sacul pericardic, apare tamponada, ducând la stop cardiac.

Pentru tratament se folosesc medicamente antiinflamatoare și antibiotice (dacă există o infecție). Dacă există amenințarea tamponării, este indicată o puncție de urgență și poate fi necesară excizia chirurgicală a membranei pericardice.

Citeste si

Procesul de dezvoltare a unei pungi apoase sau a hidrocardiei, al cărei tratament este dificil, poate decurge rapid sau pentru o lungă perioadă de timp și aproape imperceptibil. După specii este reactiv, mic. Cauzele apariției la făt, nou-născuți sunt încă studiate. Semnele sunt vizibile pe radiografie.

A obține pericardită traumatică nu este ușor. Cauzele pot fi rănile înjunghiate, consecințele intervenției. Simptomele se manifestă în zgomote și altele. Diagnosticul și tratamentul sunt necesare imediat.

Adesea, pericardita exudativă nu este o boală independentă. Cauzele apariției sale sunt tuberculoza, oncologia și altele. Semnele sunt pronunțate, după tip pot fi acute, adezive, cronice. Fără diagnostic și tratament în timp util, pacientul va muri.

Miocardita infecțioasă poate fi detectată la adulți și copii. Poate fi acută, alergică, toxică etc. Este important să cunoașteți semnele și simptomele pentru a putea diagnostica și începe tratamentul fără a pierde timp prețios.

Pericardita inimii este un proces inflamator în sacul inimii, pericard. Acesta este numele învelișului exterior special în care se află inima. Această boală nu este adesea diagnosticată la copii din cauza dificultăților de recunoaștere.

Consecințele pericarditei pot fi cele mai nefavorabile: starea generală și bunăstarea se înrăutățesc, se observă tulburări hemodinamice reflexe și mecanice, compresie cardiacă, insuficiență cardiacă acută și cronică - toate acestea creează o amenințare imediată pentru viața bebelușului. Prin urmare, este atât de important să înțelegeți esența acestei boli, să protejați copilul de ea și să efectuați, dacă este necesar, un curs de tratament în timp util și eficient.

Motivele

Cauzele inflamației pericardului la copii pot fi factori precum:

infecții - streptococice, stafilococice (citiți cum să-l recunoașteți la link);
tuberculoză;
Operație de inimă;
boli reumatice (deja la vârsta școlară);
infecție cu HIV;
traumatisme la nivelul pieptului, pericardului sau inimii;
insuficiență renală;
excrescențe canceroase;
aportul incorect, necontrolat sau prea lung al unui număr de medicamente puternice.

După cum se poate observa din motivele enumerate, această boală se dezvoltă cel mai adesea nu independent, ci doar ca concomitent, pe fondul altor patologii și boli. Acest lucru face diagnosticul dificil, la fel ca și simptomatologia, care poate fi atât deschisă, cât și ascunsă.

Simptome

Dacă boala se află în faza acută a cursului, primele simptome se vor dezvălui imediat. Cu toate acestea, adesea boala se dezvoltă lent și începe deoarece simptomele apar la ceva timp după debutul ei. Părinții trebuie să fie foarte atenți la următoarele afecțiuni ale bebelușilor lor, care pot fi simptome de pericardită:

durerea în regiunea inimii poate varia în natură: plictisitoare și dureroasă - așa începe să se manifeste pericardita exudativă, se notează acute și ascuțite în formă fibrinoasă;
dispnee;
perioade frecvente de slăbiciune fizică;
senzație constantă de oboseală;
tahicardie;
tuse seacă;
temperatură suficient de ridicată;
semne de insuficiență cardiacă acută: cianoză (albastru) a buzelor, nasului, urechilor;
umflare localizată pe picioare;
vene umflate ale gâtului;
tensiunea arterială scade.

După ce a mers la spital, conform rezultatelor examinării, medicul dezvăluie mai multe simptome de pericardită din copilărie:

creșterea dimensiunii ficatului;
zgomote înăbușite ale inimii;
Raze X dezvăluie extinderea limitelor inimii în toate direcțiile;
ecocardiografia evidenţiază lichid în pericard.

Dacă un copil are convulsii bruște, dar scurte, este vorba de pericardită acută. Manifestarea treptată a semnelor, precum și regularitatea lor, indică faptul că boala a trecut cel mai probabil în stadiul cronic.

Formele bolii

Medicii disting mai multe tipuri de pericardită la copii, fiecare dintre ele diferă prin natura procesului inflamator care a apărut în sacul inimii. Această clasificare este după cum urmează.

exudativ (exudativ)

Una dintre cele mai periculoase este pericardita exudativă la copii. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a lichidului care se acumulează în sacul inimii. Acest lucru duce la obstrucția fluxului sanguin și la compresia treptată a inimii. Astfel de încălcări pot duce la moarte.

Fibrinos (uscat)

Fibrinos, dimpotrivă, este o consecință a scăderii lichidului în pericard. În același timp, fibrina este depusă pe suprafața interioară a sacului cardiac sub formă de vilozități, prin urmare, în medicină, această formă a bolii este numită „inima viloasă”.

Adeziv (adeziv)

Adesea, procesul inflamator din pericard duce la faptul că părți ale pungii inimii cresc împreună - se formează îngroșări. Rezultatul este o încărcare crescută a inimii și o încălcare a activității acesteia.

Purulent (infecțios)

Pericardita purulentă la copii este cauzată de boli infecțioase: bacteriile pătrund în sacul inimii, complicând procesele inflamatorii care apar acolo. Nu poate decât să se bucure că tipul infecțios al acestei boli este diagnosticat destul de rar.

Pericardita tuberculoasă nu este întotdeauna o consecință a tuberculozei: poate apărea la copiii care nu au nicio legătură cu această boală. Adesea, o astfel de inflamație este observată la copiii infectați cu HIV. Se desfășoară într-o formă severă, care necesită un tratament imediat și în timp util.

Medicii pot diagnostica fibroza pericardică, o boală a țesutului conjunctiv care formează sacul cardiac.

Pentru a determina forma specifică a pericarditei la un copil, i se prescriu examinări pentru pacienți internați, se efectuează numeroase teste. Cu un diagnostic corect și în timp util, prognoza ulterioară poate fi destul de favorabilă.

Tratament

Pericardita inimii la copii este o boală gravă care necesită tratament internat. În funcție de tipul bolii și de natura cursului acesteia, pot fi prescrise diferite metode de terapie.

Tratament medical

analgezice;
antibiotice;
antihistaminice;
medicamente diuretice;
hormonii sunt prescriși copiilor numai la o vârstă mai înaintată și apoi numai cu mare grijă.

Puncție pericardică (metoda Larrey)

pompând lichid din sacul inimii printr-un ac.

Intervenție chirurgicală

dacă pericardita a trecut deja în stadiul unei boli cronice, se efectuează o operație de tăiere a peretelui toracic pentru a îndepărta zonele afectate ale pericardului.

În cazuri rare, boala este ușoară și dispare de la sine. Cu cât părinții recunosc mai devreme boala, trimit copilul pentru diagnostic și încep tratamentul în timp util al pericarditei sub supravegherea medicilor, cu atât copilul va avea mai multe șanse pentru evoluția ulterioară a bolii fără consecințe și complicații.

Pericardita la copii: care este complexitatea diagnosticului

Pericardita la copii este o inflamație a sacului pericardic - o membrană de țesut conjunctiv care înconjoară organul. Prevalența bolii după diverse surse este de la 1 la 5-6%.

Pericardita apare ca o tulburare comorbidă care însoțește o infecție virală sau bacteriană. În timpul cursului său, sacul inimii este umplut cu lichid (exudat). Acest lucru provoacă compresia inimii, îi afectează negativ activitatea și poate duce la moartea copilului.

Tratamentul se reduce la eliminarea cauzelor bolii și a principalelor simptome ale acesteia. În unele cazuri, poate fi necesară o puncție (puncție) a sacului cardiac sau o intervenție chirurgicală. În cele mai multe cazuri, pericardita se termină cu recuperare.

Cauzele pericarditei

Cea mai frecventă cauză a bolii sunt virusurile: Coxsackie, Epstein-Barr, gripa. Următoarele cele mai comune organisme în pericardită sunt bacteriile intracelulare. Poate fi provocată și de protozoare (ameba dizenterică și altele), helminți.

În cazuri rare, bolile și leziunile netransmisibile pot provoca inflamații:

alergie;
tumoră canceroasă;
radiația fasciculului;
infarct;
trauma;
medicamente pe bază de hormoni steroizi;
boli metabolice;
lipsa vitaminei C ca urmare a unei diete dezechilibrate.

O astfel de pericardită se numește aseptică.

Manifestările clinice și diagnosticul bolii

Pericardita se poate prezenta în mai multe moduri. Cursul său depinde de cauza care a provocat-o. Unele dintre cele mai comune simptome cărora părinții trebuie să le acorde atenție includ:

copilul se plânge de durere în inimă;
dificultăți de respirație fără un motiv aparent;
zgomote în timpul expirației, care seamănă cu un scârțâit sau un trosnet;
semne generale de febră: febră, stare de rău, slăbiciune;
umflarea, umflarea venelor de la gât, apariția unei umflături în zona inimii;
hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).

Diagnosticul se bazează pe un test de sânge, un examen general, un ECG și o radiografie. Dacă este necesar, lichidul este prelevat din sacul pericardic pentru o examinare suplimentară. Este necesar să se distingă pericardita de un defect septal atrial. manifestată în mod similar la copiii de la 3 ani. Pentru a face acest lucru, utilizați un studiu de înaltă precizie - ecocardiografie.

Cursul bolii

În funcție de evoluția pericarditei, se disting următoarele tipuri:

uscat (fibrinos);
revărsat (exudativ).

Boala se poate manifesta acut sau cronic. În al doilea caz, toate simptomele sunt „încețoșate”, ceea ce complică diagnosticul. Cu un tratament insuficient de eficient, boala poate trece de la un stadiu acut la unul cronic.

Pericardita fibrinoasă se caracterizează prin formarea de fibrină, o proteină filamentoasă, între foițele sacului cardiac. În mod normal, organul în sine este acoperit cu o foaie, iar punga este formată de a doua. În spațiu există un fluid care împiedică frecarea inimii. asigură fixarea acestuia și servește la absorbția impacturilor acestuia. Firele de fibrină fac dificilă împingerea organului în interiorul pungii.

Pericardita exudativă se caracterizează prin eliberarea crescută de lichid în cavitatea dintre foi. În primul caz, este prezent și acolo în exces, dar se rezolvă treptat, lăsând în urmă doar fire de fibrină. Boala se manifestă ca durere severă în inimă, ca urmare a comprimării acesteia. Adesea este însoțită de extrasistolă - una dintre varietățile de aritmii.

Cursul pericarditei în copilărie

Înainte de 6 ani, boala se dezvoltă rar. Sugarii suferă de pericardită numai într-o formă acută, însoțită de un proces purulent extins. Cauza sa la nou-născuți sunt infecțiile spitalicești și infecția în maternități.

Sursa primară sunt stafilococii și streptococii. Complexitatea diagnosticării bolii la sugari se manifestă în absența simptomelor specifice. Nici măcar o radiografie a inimii sugarilor nu oferă o imagine clară. Deoarece boala se dezvoltă rapid la sugari, la primele semne ale acesteia, este necesar un răspuns rapid din partea medicului și numirea antibioticelor.

La copii după vârsta de 6 ani și adolescenți, inflamația pungii inimii decurge în același mod ca la adulți. Este provocată în majoritatea cazurilor de infecții virale respiratorii acute și infecții respiratorii acute, frecvente la grupele de copii. Adolescenții observă uneori pericardită reumatoidă. Se dezvoltă în 10-25% din cazuri ca o consecință a simptomelor reumatismului.

Cum tratează medicii pericardita

Dacă diagnosticul primar al pericarditei este efectuat de un terapeut, atunci numai un cardiolog specializat îl poate trata. Dacă la un adult boala, ca orice altă inflamație, poate dispărea de la sine, acest lucru se întâmplă rar la copii. Acest lucru se datorează faptului că imunitatea lor nu este încă pe deplin formată.

În funcție de severitatea bolii, specialistul poate prescrie următoarele tipuri de proceduri terapeutice:

luarea de antibiotice;
luarea de medicamente nesteroidiene;
luarea de medicamente diuretice pentru scurgerea lichidului;
puncția sacului pericardic pentru a drena excesul de limfa;
intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea firelor de fibrină.

O dietă pentru pericardită poate fi indicată în cazuri individuale. Este prescris pentru probleme cu metabolismul, alergii alimentare. Dieta cu o astfel de dietă trebuie discutată cu medicul curant (alergolog, endocrinolog) și terapeut.

Măsuri preventive

Prevenirea pericarditei se reduce în primul rând la tratamentul în timp util al bolii concomitente. O măsură preventivă comună este întărirea sistemului imunitar. Pentru aceasta, procedurile de întărire, plimbările zilnice în aer curat, alimentația sănătoasă adecvată și aderarea la rutina zilnică vor fi utile.

Pericardită. Diagnosticul și tratamentul pericarditei la copii.

Etiologia pericarditei. Există pericardite infecțioase, aseptice și idiopatice. Pericardita la nou-născuți în cele mai multe cazuri este secundară și cel mai adesea se dezvoltă pe fondul unei infecții septice generalizate (pericardită infecțioasă), în primul rând de natură stafilococică. Printre agenții cauzali ai infecției virale predomină virusurile Coxsackie, citomegalovirusul, virusul gripal.

Pentru pericardita aseptică includ alergii, care decurg din boli sistemice ale țesutului conjunctiv, vasculite, boli de sânge.

În infecția bacteriană, morfologic pericardită sunt purulente în natură, iar în prezența unei infecții virale apare o efuziune seroasă. Adesea, o infecție virală este însoțită de dezvoltarea unei mici pericardite seroase, care sunt detectate întâmplător în timpul unei examinări cu ultrasunete a inimii. Patogenia unei astfel de pericardite nu este clară, se presupune că este asociată cu hipersensibilitatea organismului la o infecție virală. În cele mai multe cazuri, este ușoară și dispare după câteva săptămâni.

Patogeneza pericarditei. Mecanismul de apariție a pericarditei este diferit. Poate exista o deriva a unui agent infecțios în cavitatea pericardică prin sânge sau vasele limfatice, un efect sensibilizant al produselor de degradare microbiană sau proteică cu dezvoltarea reacțiilor inflamatorii hiperergice, răspândirea procesului inflamator din organele adiacente, expunerea pericard la substanțe toxice din sânge și permeabilitate afectată a pereților vaselor.

Cea mai frecventă este pericardita efuzională. Implicarea intensivă a straturilor pericardice în procesul inflamator determină formarea lichidului și scăderea posibilității de reabsorbție a acestuia. Revărsatul, în funcție de etiologia bolii, poate fi sero-fibrinos, hemoragic sau purulent. Dacă cantitatea de lichid din cavitatea pericardică atinge un astfel de nivel încât munca inimii devine dificilă, se dezvoltă tamponada cardiacă. Pe măsură ce lichidul se acumulează în cavitatea pericardică, se creează un obstacol în calea umplerii ventriculilor inimii cu sânge în timpul diastolei, presiunea venoasă în vasele circulației pulmonare și sistemice crește, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac. Cu pericardita uscată, o cantitate mică de revărsat este reabsorbită și fibrină se depune pe foile pericardului.

Tabloul clinic al pericarditei.

Nu se observă un tablou clinic clar definit cu pericardită. De obicei, este ascuns în spatele simptomelor bolii de bază cu agravarea simptomelor clinice sub formă de intoxicație în creștere, dificultăți de respirație, insuficiență cardiacă și tulburări circulatorii periferice. Un astfel de simptom specific precum frecarea pericardică este rar auzit la nou-născuți; surditatea tonurilor cardiace este considerată mai caracteristică. La examenul fizic, severitatea simptomelor clinice depinde de cantitatea de exudat din cavitatea pericardică. Tensiunea arterială scăzută a pulsului, absența pulsației precordiale, zgomotele inimii înfundate și pulsul paradoxal indică o cantitate semnificativă de lichid.

Diagnosticare. Diagnosticul clinic este dificil. Examinarea cu ultrasunete a inimii și radiografia rămân cele mai informative metode.

Pe ECG sunt observate diferite modificări. Un semn electrocardiografic caracteristic este tensiunea scăzută a complexului QRS, care se datorează atenuării semnalului electric atunci când acesta trece prin stratul de fluid din cavitatea pericardică. Presiunea fluidă exercitată asupra miocardului poate determina o ușoară creștere a segmentului ST de la izolina din derivațiile toracice. Inversia generalizată a undei T se datorează miocarditei concomitente. Cu un mic revărsat pericardic, nu sunt detectate modificări la ECG.

La o radiografie toracică cu revărsat semnificativ, o expansiune a umbrei inimii sub formă de " decantor". Câmpurile pulmonare sunt transparente.

Cu ecocardiografie se determină vizual volumul de efuziune dintre epicard și pericard. Revărsatul acumulat în partea posterioară a cavității este înregistrat în spatele epicardului VS până la joncțiunea VS și atriul. Revărsatul acumulat în secțiunea anterioară este situat între peretele toracic și peretele anterior al pancreasului.

Tratamentul pericarditei care vizează tratarea bolii de bază. Cu pericardita exudativă, împreună cu tratamentul antibacterian, este necesară numirea medicamentelor antiinflamatoare. Dacă se suspectează pericardita exudativă în scop terapeutic și diagnostic, se efectuează o puncție pericardică, urmată de evacuarea exudatului.

Prognosticul pentru pericardita purulentă este complex.

Pericardită- aceasta este o inflamație fibroasă, seroasă, purulentă sau hemoragică a foilor viscerale și parietale ale pericardului, din cauze infecțioase sau neinfecțioase și care acționează mai des ca simptom al procesului patologic de bază, mai rar ca boală independentă.

Pericardita acută este o inflamație acută a straturilor viscerale și parietale ale pericardului de diferite etiologii, care poate fi o boală independentă sau o manifestare a bolilor sistemice.

ETIOLOGIE

Aproximativ 90% din pericarditele acute izolate au o etiologie virală sau necunoscută. Pericardita acută idiopatică este diagnosticată atunci când nu este identificată nicio etiologie specifică la un examen de rutină complet.

Uremic în insuficiența renală cronică terminală (20% din cazuri)

Tumorile primare ale pericardului

Tumori secundare (metastatice) ale pericardului

Traumatism toracic

Postpericardiotomie apare după o intervenție chirurgicală pe inimă, care este însoțită de o deschidere a pericardului (la copii, 35-39% din intervenții) Pericardita acută idiopatică diagnosticat atunci când este imposibil să se confirme etiologia acestuia.

EPIDEMIOLOGIE

Informații exacte despre frecvența pericarditei sunt absente, dar la autopsii apare în 2-12% din cazuri. Prevalența sa este semnificativ mai mare decât cea diagnosticată clinic. Acest lucru se datorează faptului că pericardita însoțește cele mai multe miocardite infecțioase, endocardita, apare adesea în boli sistemice ale țesutului conjunctiv, reumatism, leucemie, cancer (ca metastaze), după intervenții chirurgicale cardiace și leziuni toracice.

Virale: enterovirusuri, adeno-, CMV, herpes, EBV, gripă, hepatită A, B, C, parvovirus B19, HIV. P. virale sunt întotdeauna combinate cu M virale.

Bacterian: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (al doilea cel mai frecvent la copii), alți coci și Gr-flora

Tuberculos - o complicație a TB de alte localizări (1%).

Fungică: de obicei o manifestare a ciupercilor generalizate infectii. Autoimună apar în aproape toate bolile reumatismale, mai des în LES, PR și AP nodular. alergic

Medicamentele sunt descrise la adulți după introducerea novocainamidei, hidralazinei, izoniazidei, penicilinelor etc.

PATOGENEZĂ

1. Invazia infecției în cavitatea pericardică pe cale limfogenă sau hematogenă

2. Dezvoltarea modificărilor inflamatorii cauzate de

Efectul citotoxic direct al infecției

Daune mediate imun

Combinația lor

3. Inflamația de contact și germinarea țesutului tumoral din organele învecinate

4. Reacție aseptică sub acțiunea substanțelor toxice.

CLASIFICARE

Conform principiului etiologic

Infecțioase (virale, bacteriene, tuberculoză)

alergic

Autoimună

Aseptic

După principiul clinic şi morfologic

Uscat (fibrinos)

exudativ (exudativ)

constrictiv

constrictiv-exudativ

Adeziv (adeziv, adeziv, neconstrictiv)

În aval: ascuțit (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 luni)

CLINICA

Clinica de pericardită acută constă din manifestări ale bolii de bază și simptome reale ale pericarditei.

Principalele criterii pentru pericardita uscată (fibrinoasă).

2. Zgomot de frecare pericardică

3. Modificări dinamice la ECG

Principalele criterii pentru pericardita exudativă (efuziune).

1. Echivalente clinice ale efuziunii (disconfort, durere în

piept, palpitații, dificultăți de respirație, tuse uscată)

2. Nu există zgomot de frecare pericardică

3. Tulburări hemodinamice în BCC, în cazuri severe, semne de tamponare cardiacă

4. Modificări dinamice ECG

5. Modificări caracteristice cu raze X și ecocardiografice

6. În cazurile severe, rezultatele pericardiocentezei

Durerea variază de la moderată la foarte severă, chiar până la „asemănător unui atac de cord”. Monoton, crește treptat, durează ore întregi, slăbește doar temporar sub acțiunea analgezicelor. Este caracteristică dependența de respirație, mișcări, modificări ale poziției corpului, iradierea către umărul stâng, regiunea supraclaviculară stângă și marginea superioară a mușchiului trapez. Simptomul lui Gercke - durere crescută cu o înclinare rapidă a capului înapoi.

LA vârstă mai tânără adesea există dureri abdominale, dispepsie, vărsături, sensibilitate la palpare, care imită patologia chirurgicală sau boli ale tractului gastro-intestinal.

Echivalentul durerii la sugari: crize bruște motivate de anxietate severă, paloare, dispnee crescută și tahicardie, uneori vărsături.

Efuziune în pericard. Clinica depinde de volumul și rata de acumulare. Cu acumulare lentă, adesea nu există simptome, cu acumulare rapidă, semne de tamponare cardiacă.

Semne ale unei efuzii semnificative hemodinamic

1. Surditatea tonurilor cardiace

2. Dispariția zgomotului de frecare pericardică

3. Umflarea venelor jugulare, o scădere a PAS la inspirație cu 12-15 mm și > (triada lui Beck)

Prezența unui revărsat mare se caracterizează printr-o creștere a insuficienței cardiace ventriculare drepte cu hepatomegalie, edem, ascită datorită comprimării ventriculului drept și a venei cave cu afectarea fluxului venos către pancreas. Nu există insuficiență cardiacă ventriculară stângă.

Zgomot de frecare a pericardului la înălțimea durerii este sensibilă și limitată în amploare, este dificil de distins de un sistem scurt. zgomot. Pe măsură ce suprapunerile fibroase cresc, devine aspră, se aude pe toată zona AST, nu este asociată cu fazele ciclului cardiac și se aude în sistolă și diastolă. A fost comparat cu „ritmul unei locomotive”.

Caracteristici:

Poate fi auzit doar la inspirație sau expirare

Limitat la zona ACT sau la o parte a acesteia

Practic nu se desfășoară nici măcar în zona OST („moare acolo unde s-a născut”).

Inspecţie. Este caracteristică o postură forțată în șezut, cu trunchiul înclinat înainte (postura „deep arc”), uneori cu fruntea sprijinită pe pernă (postura lui Breitman). Poate exista o proeminență în regiunea inimii și a procesului xifoid (semnul Auenrugger). Nu există mișcări respiratorii active în regiunea epigastrică din cauza limitării mobilității diafragmei (semnul de iarnă) Palpare. Bătaia apicală este slăbită și deplasată în sus și spre interior de la marginea din stânga jos a OCT. Localizarea acestuia se poate modifica din cauza acumulării de lichid la schimbare

poziţia corpului (semnul Oppolzer).

Percuţie. Granițele OST sunt extinse brusc și se modifică odată cu schimbările în poziția corpului. Marginea stângă a OST poate fi la stânga împingerii superioare (semnul lui Jardin), dreapta - la dreapta sternului în al 5-lea spațiu intercostal (semnul Rotsch), AST în secțiunile inferioare se apropie de granița OST, există o tranziție bruscă la timpanită peste plămânul comprimat (semnul lui Poten). Cu revărsări mari în spatele unghiului scapulei din stânga și în jos, apare sindromul Evart (tocitatea sunetului +

tonusul bronhic al respiratiei + bronhofonie) datorita compresiei lobului inferior al plamanului stang prin revarsat acumulat posterior inimii. Când pacientul se aplecă înainte, se mișcă, plămânul se dilată, matitatea dispare la percuție și apar mici bubuituri și crepitus (semnul Pins).

Tonurile de auscultare sunt înăbușite, există tahicardie fără semne de insuficiență cardiacă.

Tamponadă cardiacă

Se dezvoltă odată cu acumularea rapidă de lichid și (sau) o scădere a extensibilității foilor pericardului. Este o fază de decompensare a compresiei cardiace, umplerea camerelor este perturbată, o scădere a debitului cardiac. Se manifestă clasic prin triada lui Beck: scăderea tensiunii arteriale, creșterea CVP și surditatea zgomotelor cardiace.

Pericardită constrictivă

Este o complicație a pericarditei revărsate acute și cronice. Se formează țesut de granulație, înlocuit cu cicatrici aspre cu obliterarea cavității pericardice → creșterea compresiei cardiace, umplerea ventriculară este perturbată și scăderea debitului cardiac.

Pericardită constrictivă

Oboseala, pierderea poftei de mâncare, ortopneea, umflarea venelor jugulare, ↓ PD sunt caracteristice, în 30% din cazuri se detectează un puls paradoxal (scăderea undei pulsului la inspirație), marginea OCT normală sau ușor crescută, slăbirea vârfului . șoc, tonuri înfundate, zgomot nu este tipic. Pe ECG, o scădere a amplitudinii complexelor QRS, o scădere sau inversare a T1, 70% din b-x dezvoltă fibrilație atrială. Modificări caracteristice la ecocardiografie, CT și RMN. Posibilă hepatomegalie, hipertensiune portală, splenomegalie, ascita, nefropatie parțială (proteinurie).

DIAGNOSTICĂ

Un test de sânge în perioada acută este nespecific și reflectă prezența inflamației. proces determinat de etiologia sa (bacterii, virusuri, neinfectioase) si activitate

Chimia sângelui o creștere a proteinelor de fază acută reflectă și procesul inflamator. Activitatea izoenzimelor cardiace: troponina, CPK CV, LDH 1.2 crescut la jumatate dintre pacienti (implicarea miocardului in proces). Alte studii de laborator pentru a clarifica etiologia, testul Mantoux, diaskintest, hemocultură (suspiciune de E), metode virologice (ELISA, PCR), excluderea infecțiilor intracelulare (ELISA, PCR), RF, ANF, anticorpi la cardiolipină (suspiciune de boală TS), Titrul ASL -0, hormoni tiroidieni etc.

ECG se modifică în 90% din b-x. Cu un revărsat mare, o amplitudine totală ↓ a dinților ECG, o creștere în formă de jgheab în segmentul ST fără inversare reciprocă în alte derivații și fără Q patologic. Un semn precoce al P. acut este mare + T (creștere concordantă) în cabluri standard, max. în II urmată de izoelectricitate și inversiune. Prin

1-2 zile ST scade sub izolina, urmată de o revenire la aceasta timp de câteva zile (în ciuda procesului de regenerare în curs de desfășurare în pericard).

Ecocardiografia evidențiază lichid în pericard, cantitatea și chiar natura acestuia pot fi determinate de prezența cheagurilor de fibrină, sânge, aer etc.

Radiografie. Modelul pulmonar este puțin modificat, cu un revărsat mare, pot apărea focare atelectatice (de obicei în stânga datorită compresiei lobului inferior).

bronhii). Un semn timpuriu este o schimbare a formei inimii (sferică, trapezoidală, triunghiulară), marginile umbrei pot crește și ele. RMN - pentru a clarifica prezența efuziunii, dacă nu este detectată prin ecocardiografie. Pericardiocenteza (puncție pericardică)) - finală

metoda diagnostica si terapeutica. Permite metode biochimice, bacteriologice, serologice).

ANALIZA LICHIDULUI PERICARDIC

Se evaluează densitatea, pH-ul, numărul de celule sanguine și compoziția acestora, nivelul de proteine, glucoză, trigliceride, citologia, bacteriologie.

Bacterian - natura revărsării este purulentă, nivelul proteinei leucocitare> 10.000/ml, datorită macrofagelor și granulocitelor.

Viral - revărsare seroasă, proteine > 30 g/l, leucocite > 5000/ml datorită limfocitelor.

Tuberculoză - revărsat sero-hemoragic, nivel proteic ridicat sau mediu, leucocite > 8.000, predominant granulocite și macrofage, Mycobacterium tuberculosis.

Nivelul patognomonic al adenozin deaminazei > 30 unități/l.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Se efectuează cu acumularea de lichid neinflamator în cavitatea pericardică - Hidropericard. Este o acumulare de lichid fără amestec de fibrină. De regulă - o consecință a insuficienței cardiace cu edem, ascită, revărsare în cavități (ventricularul drept). Nu există durere în regiunea inimii, zgomot de frecare pericardică, modificările ECG nu sunt tipice pentru P, cantitatea de efuziune este mică, straturile pericardice nu sunt modificate. Studiul punctatelor confirmă x-r-ul său neinflamator. Tamponarea cardiacă nu se dezvoltă.

Când HF este ameliorată, exudatul este complet absorbit. NB! Hidropericardul poate fi un simptom al hipotiroidismului, tratamentul cu hormoni tiroidieni dă + efect.

Hemipericardul apare după traumatisme sau leziuni contondente, este posibil după compresiile toracice, când pericardul este perforat în timpul cateterismului sau sondajului cardiac.

Chilopericardul apare atunci când cavitatea pericardică și canalul limfatic toracic comunică ca urmare a unui traumatism, anomalii congenitale, ca o complicație a intervenției chirurgicale cardiace, limfangiom mediastinal, limfangiectazie și obstrucție a ductului limfatic. Pentru a clarifica subiectele sale și locul de comunicare cu cavitatea pericardică, se efectuează CT a organelor toracice și limfografie.

TRATAMENT

Dietă cu îmbogățire cu potasiu cu restricție (uneori excluderea completă a sării), aport alimentar fracționat 5-6 r/zi, băut conform diurezei (200-300 ml< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Termenii depind de etiologie: de la 2-4 săptămâni. pana la 3-6 luni

Ibuprofenul este medicamentul de elecție de la vârsta de 3 luni. Doza 30-50 mg/kg/zi, maxim 2,4 g. în 3-4 prize cu ↓ doză la 3 zile după normalizarea valorilor CRP. Curs 3-4 săptămâni.

Naproxen de la 1 an la 5 ani - 2,5-5 mg/kg, > 5 ani - 10 mg/kg

Nimesulid > 2 ani la o doză de 3-5 mg/kg în 3 prize divizate.

Diclofenac > 6 ani în doză de 1-2 mg/kg

Indometacin de la 2 ani 1-2 mg/kg în 2-4 doze nu > 200 mg timp de 1-2 săptămâni. cu o reducere treptată a dozei la fiecare 3 zile.

Utilizarea pe termen lung a AINS necesită gastroprotecție: antiacide, inhibitori ai pompei de protoni.

Colchicina este eficientă în ameliorarea simptomelor acute și prevenirea recăderilor. Copii< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 ani 1-1,5 mg pe zi în 2-3 prize.

Glucocorticoizi sunt indicate pentru ineficacitatea AINS, cu excepția cazurilor de P purulent. Doze de prednisolon 1,0-1,5 mg/kg cu scăderea treptată a dozei până la anulare.

Cu P. viral dovedit. - interferoni-α și inductori de interferon, imunoglobuline specifice și imunoglobuline umane.

Cu bacteriana P. - peniciline protejate in combinatie cu aminoglicozide. Curs până la 4 săptămâni. În pericardita severă și absența unei etiologii confirmate, precum și ineficacitatea acestor a / b - vancomicina, cefalosporine de generația a 3-a.

Diuretice cu prudență cu un număr mare de revărsări. Alocați furosemid 1-4 mg/kg în 2-4 doze Puncție pericardică (pericardiocenteză)) - cu tamponada cardiacă.

DISPENSERIZAREA

În termen de 3 ani de la externarea din spital.

EchoCG - 1 dată în 6 luni. în primul an

Raze X ale organelor toracice - 1 dată pe an (controlul dimensiunii inimii.

RMN cardiac este indicat dacă se suspectează un revărsat care nu este vizualizat la ecocardiografie.

Vaccinarea este limitată la 1 an.

Inflamația acută sau cronică a straturilor epi și pericardice se numește pericardită. La sugari, pericardita poate fi asimptomatică clinic sau se poate dezvolta acut, ducând la tamponare cardiacă și moarte subită. Din acest articol, veți afla principalele cauze și simptome ale pericarditei la copii, cum se realizează diagnosticul și tratamentul pericarditei la un copil.

Cauzele pericarditei la copii

Frecvența populației a pericarditei este necunoscută. Aproximativ, pericardita este diagnosticată la 1% dintre copii, iar la autopsie se constată la 4-5% din cazuri.

La copiii mai mari de 3-4 ani, pericardita uscată sau seroasă este un simptom al tuberculozei. În ultimii ani, pericardita cauzată de virusul Coxsackie a devenit frecventă.

Factorul cauzal este:

virusuri gripale A și B, oreion, varicela, hepatită, rujeolă, citomegalie, adenovirusuri etc.;
bacterii - stafilococi, pneumococi, meningococi, streptococi etc.;
ciuperci și alte infecții.

Etiologia pericarditei

Pericardita la un copil poate fi infecțioasă și aseptică, însoțită de reacții alergice, boli sistemice sau metabolice.

Uneori cauza lor nu poate fi stabilită. Acestea sunt așa-numitele pericardită idiopatică. Se presupune că o infecție virală joacă un rol în apariția lor. Agenții cauzali ai procesului infecțios în pericard pot fi viruși (Coxsackie B, Epstein-Barr, gripă, adenovirus) și rickettsia, bacterii (strepto, stafilo, meningococi, micoplasme, bacil tuberculi, actinomicete), protozoare (amoeba, plasmodium malarial). , toxoplasmă) și helminți (echinococ), ciuperci (histoplasmă, candida). În plus, pericardita la un copil poate însoți infecții precum tifosul, holera, bruceloza, sifilisul.
Pericardită aseptică apar cu reactii alergice la introducerea de vaccinuri, seruri, antibiotice. Pot fi o manifestare a poliserozitei care se dezvoltă cu febră reumatică acută, boli difuze ale țesutului conjunctiv, JRA, sarcoidoză, boli periodice, boli hematologice și oncologice, precum și leziuni, operații cardiace, hipoparatiroidism, uremie.

Patogeneza pericarditei

Cu pericardita infecțioasă, agentul patogen poate pătrunde în cavitatea pericardică pe calea hematogenă, limfogenă, precum și prin răspândire directă din organele adiacente (bagheta lui Koch - din pleura, flora cocică - cu o străpungere a unui abces al miocardului, plămânilor). ).

Reacțiile inflamatorii aseptice la nivelul pericardului pot apărea cu o creștere a permeabilității peretelui vascular sub influența produselor de degradare a proteinelor, a substanțelor toxice (cu uremie, gută), a radiațiilor (de exemplu, în tratamentul tumorilor) și, de asemenea, datorită la un proces imunopatologic sistemic.

În faza inițială a dezvoltării pericarditei, exsudația lichidă crește în plexul coroid al stratului visceral al pericardului în regiunea vaselor principale de la baza inimii. Revărsatul se extinde pe suprafața posterioară a inimii. Cu un revărsat mic, are loc absorbția sa inversă rapidă și suprapunerile de fibrină (pericardită uscată) pot rămâne pe suprafața epicardului. Cu o implicare mai răspândită și mai intensă a straturilor viscerale și parietale în proces, se formează o efuziune mai masivă. Posibilitățile de reabsorbție ale acestuia sunt reduse, lichidul se acumulează în cavitatea pericardică, mai întâi în partea inferioară, împingând inima înainte și în sus. În viitor, revărsatul ocupă întregul spațiu dintre foile pericardului (pericardita efuzională).

Trebuie remarcat faptul că acest proces se poate opri (spontan sau sub influența tratamentului) în orice stadiu și se poate termina cu recuperarea pacientului, care, aparent, se observă în majoritatea cazurilor acestei boli (pericardită benignă).

Simptomele pericarditei la copii

Pericardita la copil se manifestă prin următoarele simptome: durere în piept, febră, deteriorare a sănătății, slăbiciune, iritabilitate, dificultăți de respirație, tuse, poziție forțată semișezând, răgușeală, sughiț, dureri abdominale, vărsături, refuz de a mânca, umflături. pe fata si gat, paloare si cianoza moderata.

Semne de acumulare de exudat

Sindromul durerii: durerea este constantă; la copiii mici apar simptome precum dureri abdominale, flatulență, durere crescută la palparea abdomenului; la băieții și fetele mai mari, durerea este localizată în piept cu iradiere la umărul și gâtul stâng; durerea crește odată cu schimbarea poziției corpului și cu respirația profundă.
Frecare pericardică - se aude la baza inimii de-a lungul marginii stângi a sternului în poziția șezând a pacientului.
O creștere a dimensiunii inimii - în primul rând, tocitatea cardiacă absolută și în prezența revărsării semnificative și a tocității cardiace relative; impulsul apical este slăbit, zgomotele inimii sunt puternic înăbușite.
Tensiunea arterială superioară este redusă, cea inferioară este normală.

Semne de compresie a cavităților inimii

O creștere a presiunii venoase în sistemul venei cave superioare la sugari determină o creștere a presiunii intracraniene și un complex de simptome neurologice (vărsături, înțepenirea mușchilor gâtului, umflarea fontanelei etc.) Venele gâtului, venele și venele cubitale. a mâinilor se umflă;
Cianoza periferică - de obicei determinată în zona patului unghial și a auriculelor;
o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei simultan cu apariția cianozei;
Edemul apare mai întâi pe față, apoi se extinde la gât.

Principalele simptome și semne ale pericarditei

Tabloul clinic depinde de forma pericarditei, precum și de etiologia acesteia (Tabel) Trebuie avut în vedere faptul că atât pericardita acută uscată, cât și pericardita cronică adezivă pe termen lung la copiii mici pot să nu aibă simptome și manifestări clinice. Principalele simptome clinice ale pericarditei sunt asociate cu depunerea de fibrină sau acumularea de lichid în cavitatea pericardică, precum și cu compresia cavităților cardiace printr-o efuziune mare și afectarea funcției diastolice a inimii.

Masa. Unele caracteristici clinice ale pericarditei acute asociate cu etiologia lor

Etiologie	Simptome clinice, desigur	Manifestări extracardiace
Pericardita virală la copil	Debut brusc: febră, sindrom de durere, zgomot de frecare pericard peste baza inimii revarsat serosnofibrinos, mic ca volum Cursul este benign	Efecte reziduale ale SARS sau gripei, mialgie
Pericardita purulentă (bacteriană) la copil	Intoxicare severă Febră febrilă Frisoane, transpirație abundentă poziție forțată Sindromul durerii Zgomot de frecare a pericardului Efuzia este semnificativă, purulentă sau putred Cursul este sever, deseori se transformă în cronic	La copiii mici, se dezvoltă de obicei pe fondul sepsisului, distrugerii stafilococice a plămânilor, la copiii mai mari - pe fondul osteomielitei În sângele periferic, leucocitoză, neutrofilie, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, VSH ridicat
Pericardită reumatică (cu febră reumatică acută, JRA, LES, SJS) la un copil	În a 1-a - a 2-a săptămână a unui atac acut febră reumatică; la exacerbarea altor boli reumatismale sindromul durerii este usor Zgomot de frecare pericardică intermitent Revărsat moderat, seros sau serofibrinos Cursul este de obicei favorabil.	Sindroame clinice ale bolii de bază; pericardita - parte a unei reacții generale a membranelor seroase

Clasificarea bolilor pericardului

Clasificarea se bazează pe principiul clinic și morfologic (Tabel)

Pericardită:

Leziuni neinflamatorii ale pericardului:

hidropericard,
Hemopericard,
chilopericard,
pneumopericard,
Efuziune cu mixedem, uremie, gută.

Neoplasme ale pericardului:

primar,
Diseminat, complicat de pericardită.

Chisturi:

constante de volum,
Progresist.

Pericardita acută uscată la copii

De obicei, începe cu astfel de simptome: febră, tahicardie și sindrom de durere aproape constantă. La copiii mici, sindromul durerii se manifestă prin anxietate intermitentă, țipete. Durerea este adesea localizată în buric. Palparea abdomenului este dureroasă, mai ales în regiunea epigastrică. Copiii mai mari se plâng de astfel de simptome de pericardită: durere în piept, în spatele sternului, agravată de respirația profundă și schimbarea poziției corpului, care iradiază spre umărul stâng. La jumătate dintre pacienți la debutul bolii, este posibil să se audă o frecare pericardică (de la crepitus blând până la un suflu sistolic-diastolic grosier - „scârțâitul zăpezii”) în regiunea bazei inimii de-a lungul marginea stângă a sternului. Zgomotul se aude cel mai bine în poziția așezată a pacientului. Zgomotul de frecare este adesea auzit pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Tratamentul pericarditei trebuie început imediat.

Pericardita acută de efuziune la copii

În special cu o creștere rapidă a volumului de exudat, provoacă o deteriorare bruscă a stării pacientului. Există astfel de simptome de pericardită: dificultăți de respirație, durere surdă în inimă, copilul ia o poziție forțată semi-șezând cu capul înclinat înainte. Unii pacienți dezvoltă răgușeală, tuse, sughiț (iritarea nervului frenic), greață, vărsături și dureri abdominale. În mod obiectiv, sunt detectate netezirea spațiilor intercostale și umflarea țesutului subcutanat din stânga, slăbirea sau deplasarea în sus a impulsului apical, extinderea limitelor inimii, mai întâi datorită tocității absolute, iar apoi relativă.

Sunetele inimii la început pot fi și mai sonore (deasupra vârfului inimii deplasate înainte și în sus), apoi devin semnificativ slăbite, ca și cum ar veni de departe. Tensiunea arterială scade (cu aproximativ 10 - 20 mm Hg), apare un puls paradoxal (scăderea umplerii pulsului la inspirație). Ficatul se mărește și devine dureros, apare ascita, este posibil edem.

Sindromul de compresie al cavităților inimii

Se dezvoltă sindromul de compresie a cavităților inimii. La sugari, acest sindrom are manifestări nespecifice. O creștere a presiunii în vena cavă superioară determină o creștere a presiunii intracraniene, care este însoțită de meningism (vărsături, bombarea fontanelei mari, înțepenirea gâtului). Devin bine vizibile și palpabile vene ale mâinii, venele cervicale și ulnare, de obicei invizibile la această vârstă.

O creștere a volumului de lichid în cavitatea pericardică poate provoca tamponada cardiacă. În același timp, starea copilului se deteriorează brusc, devine foarte agitat, simte frică, dificultăți de respirație crește, apar acrocianoza și transpirația rece. În absența îngrijirilor de urgență (puncție pericardică), sunt posibile sincopa și moartea subită.

Pericardita exudativă la copii

Cu pericardita exudativă, starea generală a pacientului este perturbată. Atacurile de angină pectorală apar și sunt însoțite de un sentiment de frică, care este asociat cu formarea de zone ischemice ale miocardului, ca urmare a comprimării vaselor coronare prin efuziune. Cu pericardita exudativă, simptomele insuficienței cardiace sunt, de asemenea, observate sub formă de dificultăți de respirație, cianoză și mărire a ficatului.

Cel mai precoce simptom al pericarditei este frecarea pericardică, care se aude la baza inimii de-a lungul marginilor sternului, precum și în regiunea vaselor mari. La început, frecarea pericardică este intermitentă, apoi devine mai aspră, asemănătoare cu „zăpada care se măsoară”. Se aude în timpul sistolei și diastolei, spre deosebire de murmurele cardiace, care se aud într-o singură fază. Acest zgomot poate fi trecător, auzit timp de 1-2 zile, și uneori chiar și câteva ore, și dispare atunci când apare un exudat, care contribuie la extinderea foilor pericardice și, prin urmare, frecarea acestora se oprește. Cel puțin o dată auzit zgomotul de frecare pericardică dă dreptul de a diagnostica pericardita.

Pericardita reumatică la copii

Drepturile LD Steinberg, care a remarcat că frecvența recunoașterii clinice a pericarditei reumatice este direct proporțională cu persistența și regularitatea cu care medicul examinează pacientul [Gornitskaya EA, 1964]. În cazul pericarditei reumatice, exudatul nu este deosebit de abundent, este bogat în fibrină și adesea se rezolvă complet. Cu exsudate pronunțate, diagnosticul pericardului nu este deosebit de dificil. Cu pericardita uscată (adezivă), principalele simptome clinice sunt durerea inimii și frecarea pericardică de-a lungul marginii stângi a sternului. Datele ecocardiografice, radiografia clarifică diagnosticul.

Pericardita cronică la copii

Pericardita cronică poate fi exsudativă (de obicei etiologie tuberculoasă), adezivă (constrictivă) și mixtă; cu sau fără compresie a cavităţilor inimii. Sunt posibile atât o evoluție cronică primară, cât și dezvoltarea pericarditei acute de orice etiologie.

În pericardita cronică exudativă, copiii sunt îngrijorați de următoarele simptome: oboseală, dificultăți de respirație, disconfort la nivelul inimii, în special la efort fizic excesiv. Cu pericardita exudativă pe termen lung, încă din copilărie, se poate forma o „cocoașă de inimă”. Apar cardiomegalie semnificativă, tonuri de inimă înfundate, hepatomegalie.

Pericardita adezivă la copiii mici fără compresie cardiacă este asimptomatică. Se atrage atenția doar asupra păstrării dimensiunilor matei cardiace absolute la inspirație și a tonusului pleuropericardic sistolic tardiv sau clic.

Pericardita constrictivă se manifestă prin astfel de simptome: slăbiciune generală, senzație de greutate în hipocondrul drept. La examinare, se atrage atenția asupra următoarelor simptome: umflarea feței, umflarea și pulsația venelor cervicale, cianoză, creștere în poziție orizontală, ascită. Umflarea picioarelor este rară. Impulsul cardiac este slăbit sau nu este determinat, uneori poate fi negativ. Granițele inimii nu sunt modificate sau oarecum extinse. Se remarcă tahicardie, se remarcă accentul tonului II peste artera pulmonară cu o dezactivare generală moderată a tonurilor. Adesea auscultat ton patologic III intensificat („cioc pericardic”, „clic”), uneori - frecare pericardică frecare.

Cu pericardita acută exudativă este posibilă tamponarea cardiacă, cu insuficiență constrictivă - circulatorie.

Diagnosticul pericarditei la copii

Este adesea dificil de diagnosticat pericardita la copiii mici din cauza severității ușoare a simptomelor clinice și de multe ori a unei examinări insuficient de completă a pacientului.

Modificările din sângele periferic sunt nespecifice și indică doar un proces inflamator sau purulent curent.
Studiile biochimice, imunologice și bacteriologice sunt de obicei efectuate pentru a clarifica etiologia și forma pericarditei.
ECG dinamic este informativ în pericardita acută fibrinoasă, în stadiul inițial al pericarditei de revărsat, precum și în procesul adeziv (sindrom de compresie a cavităților cardiace). Cu pericardita exudativă și cronică se constată o scădere a activității electrice a miocardului.
Pe FKG se înregistrează suflu sistole-diastolic care nu este asociat cu ciclul cardiac și oscilații periodice de înaltă frecvență („clicuri”).
Radiografia are o mare importanță în diagnosticul procesului exudativ, în care dimensiunea și configurația umbrei inimii se modifică (dobândește o formă sferică, trapezoidală); atelectazia lobului inferior al plămânului stâng este posibilă și datorită compresiei bronhiilor. La pericardita constrictivă, radiografiile arată o umbră mărită a venei cave superioare, se observă neclaritatea conturului inimii din cauza aderențelor pleuropericardice. La efectuarea kimografiei cu raze X, se evidențiază o scădere a amplitudinii pulsației de-a lungul contururilor inimii. Pentru a clarifica etiologia pericarditei în cazuri severe și neclare, puncția și biopsia pericardului permit.
Principala metodă prin care pericardita este diagnosticată la bebeluși este ecocardiografia, care face posibilă evaluarea prezenței și cantității de lichid în cavitatea pericardică, modificări ale cineticii inimii, prezența aderențelor intrapericardice și pleuropericardice și fenomene reziduale de procesul sub formă de îngroșare a straturilor epicardice și pericardice.

Ecocardiografia pericarditei la copii

Ecocardiografia poate recunoaște chiar și o cantitate mică de lichid în cavitatea pericardică.

Pericardita fibrinoasă și adezivă sunt determinate prin ecocardiografie de creșterea densității și grosimii foilor pericardice, apariția stratificației, eterogenitatea structurii lor și divergența foilor pericardice datorită fluidului prezent între ele.

Odată cu formarea rapidă a exudatului, presiunea intrapericardică crește semnificativ, umplerea diastolică a ventriculilor inimii este perturbată. Un număr de pacienți dezvoltă sindromul prolapsului valvei mitrale, care dispare atunci când lichidul este îndepărtat din cavitatea pericardică.

Printre pericarditele infecțioase, există o creștere a frecvenței formelor de boli cauzate de un virus. Cele mai cardiotrope sunt enterovirusurile Coxsackie B 3.

Diagnosticul pericarditei prin ecografie

Diagnosticul cu ultrasunete este deosebit de valoros pentru diagnosticarea procesului de revărsat în cavitatea sacului pericardic la fete și băieți din copilărie. Chiar și o cantitate mică de efuzii în cavitatea pericardică determină separarea semnalelor de eco de la epicard și pericardul parietal cu înregistrarea spațiului eco-negativ dintre ele.

În funcție de lățimea zonei eco-negative, este posibil să se judece cantitatea de efuziune.

Procesul fibroplastic se caracterizează prin prezența unor semnale eco-pozitive haotice stratificate pe epicard sau pe foaia pericardică separată și se manifestă, de asemenea, sub forma unei a doua membrane compresive organizate, situată în spațiul eco-negativ dintre foile pericardice.

Mișcarea concordantă de amplitudine egală a stratului pericardic parietal separat cu peretele posterior al ventriculului stâng indică prezența aderențelor între straturile pericardului.

Criteriile clinice și de laborator și instrumentale de diagnostic pentru pericardită sunt prezentate în tabel.

Masa. Criterii de diagnostic pentru diferite forme de pericardită

Forma de pericardită

Simptome clinice

Instrumental de laboratorcriterii de diagnostic

Acut fibrinos (uscat), faza inițială de efuziune

Durere în inimă și/sau abdomen

Zgomot de frecare a pericardului

În unele cazuri, nu există

Dinamica fazei ECG (în derivațiile I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6):

Stadiul I - supradenivelarea segmentului ST, unde T cu vârf înalt (a 2-a zi de boală)

Etapa II - Revenirea segmentului ST

la izolină, unda T este aplatizată (1-2 săptămâni de boală)

Etapa III - segmentul ST rămâne pe izolinie, inversarea undei T (modificările persistă uneori pe termen nelimitat)

Etapa IV - revenirea ECG la normal

exudativ acut (efuziune)

Poziția forțată a pacientului

Durere surdă în regiunea inimii, dificultăți de respirație

tahicardie

Schimbarea poziției axei electrice a inimii la orizontală

Tensiune redusă a complexului QRS, unda T nu este modificată

Ecocardiografie: vizualizarea efuziunii

Mărirea umbrei inimii

Forma sferică sau trapezoidală a umbrei inimii

Chimografie cu raze X: o scădere a amplitudinii pulsației contururilor umbrei inimii

Tamponadă cardiacă.

Anxietate, frica de pacient

Creșterea dispneei și a tahicardiei

Acrocianoză, transpirație rece

leșin

moarte clinică

O scădere bruscă a tensiunii complexului QRS

Alternarea activității electrice

Supraîncărcare atrială (unda P este largă, mare)

Volum mare de efuziune pe suprafețele posterioare și anterioare ale inimii

Încălcarea cineticii miocardice Puncție pericardică: până la 1000 ml de lichid

Adeziv cronic, fără compresie cardiacă

De obicei absent

Durere în regiunea inimii în timpul exercițiilor fizice

Zgomot de frecare a pericardului

Îngroșarea straturilor epi și pericardice

Aderențe FCG intrapericardice și pleuropericardice: clic sistolic tardiv

Adeziv cronic, cu compresie a inimii (constrictiv)

acrocianoza

Slăbiciune, oboseală

Toleranță slabă la stresul fizic și emoțional

Durere în dreapta
hipocondru

Umflarea feței

Umflarea venelor gâtului

Mărirea ficatului

Tonul accent II peste artera pulmonară

Tonul III patologic

Tensiune redusă a complexului QRS

Aplatizarea sau inversarea undei T

Semne de hipertrofie atrială și supraîncărcare (undă P alterată)

Schimbați poziția inimii în verticală

Îngroșarea, compactarea, aderența foilor epi și pericardului

Radiografie:

Dimensiunea normală sau redusă a umbrei cardiace

Mărirea umbrei venei cave superioare

Biopsie de pericard: fibroză, cicatrizare, aderență a foilor

Diagnosticul diferențial al pericarditei

Odată cu dezvoltarea acută atât a pericarditei uscate, cât și a pericarditei revărsate, se diferențiază în primul rând de miocardită. În bolile reumatice, membranele inimii sunt de obicei afectate simultan, astfel încât miopericardita este cel mai des diagnosticată. ECG are o anumită valoare diagnostică, ceea ce face posibilă identificarea tulburărilor de ritm, conducție intraatrială și intraventriculară, caracteristice miocarditei.

Pericardita efuzională cronică actuală, în special asimptomatică, se diferențiază de cardita și cardiomiopatiile nereumatice. Spre deosebire de acesta din urmă, starea de bine a copiilor, în ciuda cardiomegaliei pronunțate, nu este perturbată, nu există „cocoașă de inimă”, zgomotele cardiace sunt distincte, deși slăbite. Pe ECG, nu există semne de supraîncărcare a camerelor inimii, aritmii, blocaje, dar o scădere a activității electrice a miocardului persistă mult timp. Diagnosticul final de pericardită se pune după ecocardiografie.

Cu pericardita constrictivă, diagnosticul diferențial se realizează cu hipertensiune portală, ciroză hepatică, cardită cronică, glicogenoză de tip 1a (boala von Gierke). Se iau în considerare aspectul pacienților, prezența venelor dilatate ale esofagului, semnele de hipersplenism conform analizelor de sânge periferic, nivelul glucozo-fosfatazei și datele splenoportografiei. În cazurile dificile, se efectuează o biopsie prin puncție a ficatului și a pericardului. În cele mai multe cazuri, diagnosticul se bazează pe ecocardiografie.

Tratamentul pericarditei la copii

Tratamentul bolii de bază - antimicrobiene și antihistaminice, chimioterapie, dializă etc. Puncția și drenajul cavității inimii (cu pericardită purulentă) pe fondul terapiei cu antibiotice. Tratament chirurgical (cu pericardită adezivă).

Cum să tratezi pericardita la un copil?

În pericardita acută, repausul la pat este necesar pe toată durata activității procesului. În pericardita cronică, regimul depinde de starea pacientului. Limitați activitatea fizică. Dieta trebuie să fie completă, mâncarea trebuie luată fracționat, în porții mici. Limitați aportul de sare de masă.

Tratamentul pentru uscăciune acută sau cu revărsat mic de pericardită este predominant simptomatic (antiinflamatoare, analgezice pentru dureri severe, agenți care îmbunătățesc procesele metabolice la nivelul miocardului, preparate cu potasiu, vitamine). La stabilirea agentului patogen, se efectuează terapia etiotropă.

Medicamente pentru tratarea pericarditei la copii

Antibioticele pentru pericardita bacteriană sunt prescrise pentru tratamentul pericarditei după aceleași principii ca și pentru endocardita infecțioasă, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.
Cu tuberculoza pericardului, două (sau trei) medicamente (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă) sunt prescrise timp de 6-8 luni.
În cazul pericarditei de revărsat cu acumulare de lichide în creștere rapidă sau recurentă, poate fi necesară o puncție urgentă (paracenteză) a pericardului.
Cu pericardita purulentă, uneori este necesar să se scurgă cavitatea pericardică și să se injecteze antibiotice în ea.
În caz de pericardită constrictivă cu compresie a cavităților cardiace este necesară intervenția chirurgicală (pericardotomie cu îndepărtarea maximă a aderențelor și a foilor pericardice cicatrice modificate).

Tratamentul pericarditei la copiii mici cu pericardită secundară este inclus în programul de tratament pentru boala de bază (reumatismă acută, LES, JRA etc.) și include numirea AINS, prednisolon, glicozide cardiace, agenți care îmbunătățesc procesele metabolice în miocard [aspartat de potasiu și magneziu (de exemplu, asparkam, panangin), inozină (de exemplu, riboxină), etc.]

Prevenirea pericarditei la copii

Prevenirea este posibilă doar secundar: observație la dispensar într-un cabinet cardio-reumatologic, ECG și ecocardiografie regulată, eliminarea focarelor de infecție cronică, activități recreative, activitate fizică dozată.

Prognosticul tratamentului.În cele mai multe cazuri, prognosticul care se termină cu pericardită acută la un copil este favorabil. În pericardita secundară, depinde de evoluția bolii de bază. Rezultatul oricărei variante de pericardită poate fi o tranziție la un curs cronic, organizarea efuziunii cu formarea de aderențe și aderențe ale foilor, formarea unei inimi „blindate” (pericardită constrictivă, adezivă, adezivă). Pericol de viață este tamponada cardiacă acut dezvoltată. Pericardita cronică, în special cu compresia cavităților inimii, poate duce la invaliditatea pacientului.

Acum cunoașteți principalele cauze și simptome ale pericarditei la copii, precum și modul în care se efectuează tratamentul pericarditei la un copil. Sanatate copiilor tai!

infecții - streptococice, stafilococice (citiți cum să-l recunoașteți la link);
tuberculoză;
Operație de inimă;
boli reumatice (deja la vârsta școlară);
infecție cu HIV;
traumatisme la nivelul pieptului, pericardului sau inimii;
insuficiență renală;
excrescențe canceroase;
aportul incorect, necontrolat sau prea lung al unui număr de medicamente puternice.

Simptome

durerea în regiunea inimii poate varia în natură: plictisitoare și dureroasă - așa începe să se manifeste pericardita exudativă, se notează acute și ascuțite în formă fibrinoasă;
dispnee;
perioade frecvente de slăbiciune fizică;
senzație constantă de oboseală;
tahicardie;
tuse seacă;
temperatură suficient de ridicată;
semne de insuficiență cardiacă acută: cianoză (albastru) a buzelor, nasului, urechilor;
umflare localizată pe picioare;
vene umflate ale gâtului;
tensiunea arterială scade.

După ce a mers la spital, conform rezultatelor examinării, medicul dezvăluie mai multe simptome de pericardită din copilărie:

creșterea dimensiunii ficatului;
zgomote înăbușite ale inimii;
Raze X dezvăluie extinderea limitelor inimii în toate direcțiile;
ecocardiografia evidenţiază lichid în pericard.

Formele bolii

Medicii disting mai multe tipuri de pericardită la copii, fiecare dintre ele diferă prin natura procesului inflamator care a apărut în sacul inimii. Această clasificare este după cum urmează.

exudativ (exudativ)

Fibrinos (uscat)

Adeziv (adeziv)

Purulent (infecțios)

tuberculoză

Fibros

Medicii pot diagnostica fibroza pericardică, o boală a țesutului conjunctiv care formează sacul cardiac.

Tratament

Pericardita inimii la copii este o boală gravă care necesită tratament internat. În funcție de tipul bolii și de natura cursului acesteia, pot fi prescrise diferite metode de terapie.

Tratament medical

analgezice;
antibiotice;
antihistaminice;
medicamente diuretice;
hormonii sunt prescriși copiilor numai la o vârstă mai înaintată și apoi numai cu mare grijă.

Puncție pericardică (metoda Larrey)

pompând lichid din sacul inimii printr-un ac.

Intervenție chirurgicală

dacă pericardita a trecut deja în stadiul unei boli cronice, se efectuează o operație de tăiere a peretelui toracic pentru a îndepărta zonele afectate ale pericardului.

Pericardita la copii inflamația învelișului protector extern al inimii (sacul pericardic). Este rezultatul consecințelor altor boli transferate. Foarte rar apare ca o patologie independentă.

Motivele

Cauzele pericarditei nu sunt bine înțelese până în prezent. După etiologie, boala este de natură infecțioasă (pericardită tuberculoasă, virală, fungică) și neinfecțioasă (pericardită aseptică). Aseptiile includ:

pericardită uremică;
reumatoid;
autoimună;
Alergic;
post-infarct;
Pericardita ca urmare a expunerii la radiații etc.

Dacă natura bolii nu este determinată, pacientul este diagnosticat cu pericardită idiopatică. Majoritatea oamenilor de știință sunt încrezători că cauzele pericarditei idiopatice sunt virale.

Agentii patogeni de origine infectioasa pot fi:

Virușii Coxsackie din grupele A și B;
virus gripal;
virusuri ECHO;
Parotita;
Herpes simplex;
Ciuperca;
Diverse bacterii.

Problema etiologiei pericarditei este descrisă în lucrarea lui A.A. Gerke, unde obiectul studiului a fost materialul clinic și secțional. Potrivit unui studiu științific, cauzele inflamației pericardului în importanță sunt următoarele:

Reumatism;
boli pneumococice;
Boli strepto- și stafilococice;
bacilul tuberculozei;
rănire.

În practica medicală, există și cauze metabolice ale bolii pericardice, cum ar fi guta, sindromul Dresler, tireotoxicoza și altele.

Clasificare

În funcție de natura cursului, pericardita este: cronică (cu o dezvoltare pe termen lung a bolii), subacută și acută (cu progresia rapidă a bolii).

Cronic

Pericardita cronică este clasificată după cum urmează:

Exudativ(efuziune) - atunci când excesul de lichid se adună în pericard, provocând strângerea inimii;
adeziv- când se formează aderențe și se produce proliferarea țesuturilor în membrana conjunctivă a inimii și în cavitatea acesteia, ceea ce face dificilă umplerea cu sânge a camerelor inimii;
strângerea- aceasta este o îngroșare a pereților pericardului ca urmare a complicațiilor după formele anterioare ale bolii.

Pericardita cronică este capabilă să transforme învelișul exterior al inimii într-o înveliș dur, ceea ce duce la o tulburare semnificativă a circulației sângelui în organism.

Picant

Pericardita acută se împarte în:

Fibrinos acut pericardită - când inima atinge pericardul ca urmare a dispariției lichidului seros;
Exudativ(efuziune). După natura exudatului de efuziune, există: pericardită serofibrinoasă, hemoragică și purulentă.

Pericardita subacută se caracterizează printr-o durată de dezvoltare a bolii de la 6 săptămâni la 6 luni. Tipuri de pericardită subacută:

strângerea;
constrictiv-exudativ- o combinație de simptome de pericardită de efuziune cu îngroșarea și compactarea stratului interior al pericardului.

Simptome

Simptomele pericarditei depind de tipul și stadiul procesului inflamator. Într-un curs acut, simptomele bolii apar instantaneu. Dacă inflamația progresează încet, atunci simptomele sunt vizibile numai după o anumită perioadă de timp după stadiul inițial al patologiei.

Simptome comune ale pericarditei:

Dureri în regiunea inimii de altă natură: pericardita exudativă se manifestă prin durere surdă, fibrinoasă - prin senzații dureroase acute și ascuțite;
Crize frecvente de boală fizică;
Dispneea;
tahicardie;
Tuse seacă;
Creșterea temperaturii corpului;
Semne de insuficiență cardiacă acută (dacă copilul are buzele, nasul și urechile albastre);
Umflarea picioarelor;
Umflarea venelor de la gât;
Reducerea tensiunii arteriale.

Pericardita acută uscată începe adesea cu febră și durere persistentă. La sugari, reacția la durere este exprimată prin anxietate și țipete. Trebvozhat durere lângă buric. Copiii mai mari simt dureri în piept și în umărul stâng, care se înmulțesc cu o respirație adâncă sau o schimbare a poziției corpului.

Odată cu dezvoltarea pericarditei acute de efuziune, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește rapid. Din cauza durerilor surde în inimă, copilul trebuie să fie într-o poziție semișezând, înclinând capul înainte. Apar semne caracteristice:

Crize de tuse;
sughiț;
răguşeală;
Vărsături;
Scăderea tensiunii arteriale;
Durere în regiunea ficatului.

În plus, se dezvoltă sindromul de compresie a cavităților inimii. La sugari se manifestă simptome de creștere a presiunii intracraniene, însoțite de vărsături, bombarea unei fontanele mari, vene palpabile ale mâinii. Dublarea volumului de exsudat din sacul cardiac poate duce la tamponare cardiacă. Semne de tamponare cardiacă:

Anxietatea copilului
Frica bruscă;
Intensitatea scurtării respirației;
Apariția transpirației reci.

Pericardita cronică exudativă la copii se caracterizează prin astenie și senzații dureroase la nivelul inimii, agravate de efortul fizic. În forma adezivă a bolii, este posibil să nu existe deloc semne clinice. Pericardita cronică constrictivă se manifestă prin umflarea feței, expansiunea și pulsația venelor jugulare, precum și o senzație de greutate în apropierea hipocondrului drept.

La diagnosticare, medicii observă, de asemenea, simptome specifice ale patologiei:

Ficat mărit;
zgomote înăbușite ale inimii;
Lichidul acumulat în pericard;
O radiografie dezvăluie procesul de extindere a granițelor inimii în toate direcțiile.

Diagnosticare

Diagnosticul pericarditei începe cu o examinare detaliată și interogare a copilului de către un cardiolog sau terapeut. Scopul examinării este să asculte inima și să-i determine limitele. În plus, sunt utilizate metode de diagnostic mai informative: analize de laborator, ECG, ecocardiografie și radiografie toracică. Diagnosticul diferențial are ca scop distingerea inflamației pericardului de patologiile individuale și consecințele acestora.

Cercetare de laborator

Diagnosticul de laborator se realizează prin 3 studii principale: analize generale de sânge și urină, analize imunologice și analize biochimice de sânge si urina. Un test general de sânge oferă o oportunitate de a detecta o ușoară creștere a VSH, trombocitoză, leucocitoză și o abatere a formulei leucocitelor spre stânga. Analiza biochimică demonstrează indicele de proteină C-reactivă și dinamism enzimatic.

Pentru a stabili cauza patologiei și a prescrie terapia, se recurge la studii suplimentare. Pentru a recunoaște ADN-ul micobacteriilor, se efectuează un test de tuberculină și PCR cu sânge.

ECG

ECG-urile sunt utilizate pentru a monitoriza dinamica modificărilor în toate formele bolii, dacă există un strat subepicardic conducător al miocardului. Odată cu inflamația pericardului, ECG-ul afișează o schimbare a stării sale electrice, evidențiată de curenții de inflamație care vin din inimă. Un electrod plasat peste teritoriul miocardului captează acești „curenți”.

Scopul studierii rezultatelor ECG este așa-numitul segment ST. Fiecare tip de patologie se caracterizează printr-un anumit nivel de supradenivelare a segmentului ST. Conform unui studiu ECG, un pacient cu pericardită va prezenta o deplasare concordantă a segmentului ST în mai multe derivații pe ECG. Această schimbare indică deteriorarea miocardului subepicardic adiacent pericardului.

ecocardiografie

ECHO este o metodă de examinare cu ultrasunete a inimii. Ecocardiografia (ECHOkg) este remarcată pentru acuratețea și caracterul informativ în diagnosticul bolilor de inimă. Echokg permite specialiștilor să identifice chiar și o cantitate mică de exudat în cavitatea pericardică, precum și să monitorizeze mișcarea inimii și prezența aderențelor.

Ecocardiografia este considerată un studiu absolut sigur și nu are contraindicații pentru pacienți. Prin urmare, metoda este recomandată a fi utilizată în dinamică, ceea ce permite evaluarea ulterioară a eficacității terapiei.

Radiografie

Radiografia toracică ajută la detectarea anomaliilor în dimensiunea și silueta inimii. Metoda este adecvată în studiul numai a formei de efuziune a pericarditei. Astfel, radiografia afișează configurația umbrelor inimii de tip sferic și scurtarea fasciculului vascular. Importanța radiografiei este evaluată prin posibilitatea excluderii altor patologii în zona toracică.

Tratament

Pericardita la copii este o boală complexă, al cărei tratament trebuie efectuat într-un mod staționar. Cardiologul prescrie metode de terapie pentru fiecare în parte, în funcție de forma și gradul patologiei. Istoricul medical al copilului este studiat cu atenție, astfel încât să nu existe reacții adverse la administrarea medicamentelor.

Medical

Tratamentul medicamentos se efectuează în 2 direcții: tratamentul de bază, care este prescris tuturor pacienților cu un diagnostic de „pericardită” și tratamentul care elimină cauza principală a bolii.

Tratamentul de bază este antiinflamator și analgezice. Analgezicele sunt luate numai pentru sindroamele dureroase severe.

Fondurile de bază sunt concepute pentru a elimina simptomele patologiei, dar nu îi distrug agentul patogen. Dacă natura bolii nu este identificată, atunci antiinflamatorii și analgezicele devin baza terapiei. Cele mai populare medicamente antiinflamatoare:

ibuprofen– are o gamă largă de efecte terapeutice și are un efect benefic asupra fluxului sanguin coronarian;
Aspirină- reduce coagularea sângelui;
diclofenac- o alternativă la Ibuprofen pentru bolile coronariene;
indometacina- este prescris doar pentru contraindicatii la administrarea de Ibuprofen, Aspirina sau Diclofenac din cauza numeroaselor reactii adverse.

Toate medicamentele sunt luate numai în combinație cu medicamente care protejează stomacul de deteriorarea mucoasei.

Dacă tratamentul este corect, atunci după 2 săptămâni există o îmbunătățire dinamică a stării copilului. Regimul de terapie ales trebuie continuat până când semnele patologiei dispar complet și încă 1 săptămână, reducând treptat doza de medicamente. În absența unui rezultat, medicamentele antiinflamatoare trebuie înlocuite cu analogi.

Împreună cu preparatele de bază sunt utilizate antibiotice pentru pericardita infecțioasă. Pentru combaterea pericarditei infecțioase, este prescrisă penicilina. Dar trebuie să ascultați cu atenție recomandările medicului cu privire la utilizarea medicamentului, deoarece este interzis persoanelor alergice la peniciline. Prin urmare, cel mai adesea experții recomandă Ampicilină și Amoxicilină. Tratarea pericarditei tuberculoase eventual cu ajutorul injecțiilor intramusculare de Streptomicitină. Tratamentul pericarditei reumatoide glucocorticoizi (Prednisolon).

Operațiune

Operația de tăiere a pieptului pentru a îndepărta zonele afectate ale pericardului se efectuează numai în stadiile severe ale bolii. Operația este indicată pacientului în astfel de cazuri:

Există pericolul tamponării cardiace din cauza formării accelerate de lichid (exudat);
Dacă lichidul din pericard nu este absorbit mult timp;
Lichid purulent care trebuie pompat;
Este necesară îndepărtarea pericardului pentru a preveni apariția unei forme constructive de patologie.

Intervenția chirurgicală este contraindicată în modificările severe ale miocardului și plămânilor, precum și dacă copilul are insuficiență renală sau diateză hemoragică.

Remedii populare

Medicina tradițională recomandă administrarea de plante medicinale diuretice și taxe. Infuziile antiinflamatorii din plante pot fi utilizate numai la sfarsitul tratamentului medicamentos.

Remedii populare populare pentru tratamentul inflamației pericardului:

Infuzie de ace de ace de pin tineri. Pentru a-l pregăti, turnați ace de molid, pin sau ienupăr tânăr cu 0,5 căni de apă clocotită și aduceți la fierbere pe foc. Fierbeți infuzia la foc mic aproximativ 10 minute. Medicamentul trebuie perfuzat într-o cameră caldă timp de 6-8 ore. Rata de receptie: 0,5 cani de 4-5 ori pe zi.
complex de plante, care include: mamă, mlaștină cudweed, flori de păducel și flori de mușețel. Toate aceste ierburi combinate ar trebui să alcătuiască 1 lingură. linguriţă. Colectare se toarnă 1 cană de apă fiartă, se lasă la infuzat timp de 8 ore și se strecoară. Se bea 0,5 cani dupa masa de 3 ori pe zi.
Eficiența este remarcată de un alt medicament popular - balsam pentru pericardită. Pentru a pregăti balsamul, luați 100 ml tinctură de păpădie officinalis, muguri de aspen, iarbă de burda, troscot, conuri de hamei, melisa și coloane de porumb și combinați într-un rezervor închis la culoare cu tincturi de cimbru, adonis de primăvară și mentă (200 ml fiecare) . Medicamentul trebuie luat înainte de mese, de 3 ori pe zi, 1 lingură. linguriţă.

Se recomandă tratamentul pericarditei cu remedii populare, ca metodă suplimentară alături de terapia principală dar numai cu permisiunea medicului curant.

Prognoza

Prognosticul va fi favorabil dacă tratamentul copilului începe în timp util. Cu o terapie eficientă, copiii bolnavi își restabilesc rapid capacitatea de muncă. Un prognostic neplăcut apare cu inflamația purulentă a sacului pericardic. Pericardita adezivă poate provoca complicații într-o operație ineficientă.

Prevenirea

Prevenirea este prevenirea manifestării bolilor care provoacă apariția pericarditei. Tratamentul adecvat și adecvat al bolilor infecțioase, precum și protejarea copilului de răni, este o oportunitate de a reduce probabilitatea manifestărilor patologiilor cardiace.

Copiii care au avut pericardită necesită prevenție secundară. Sarcina măsurilor preventive este o examinare dispensară a copilului de către specialiști, o verificare sistematică a ECG și ecocardiografie, ameliorarea surselor de infecție cronică, un stil de viață sănătos și o activitate fizică ușoară.

Cauzele pericarditei la copii

Pericardita de origine neinfecțioasă se dezvoltă cu astfel de patologii:

reacție alergică la ser, vaccin, medicamente,
reumatism,
boală autoimună,
boli de sânge,
tumori,
leziuni toracice cauzate de traume sau intervenții chirurgicale,
insuficiență renală.

În plus, există și pericardită, care nu poate fi asociată cu nicio cauză cunoscută. A fost numit idiopatic.

Citiți mai multe despre pericardita exudativă aici.

Clasificarea patologiei

Cu un curs benign, recuperarea spontană este posibilă, iar forma fulminantă duce la

tamponada cardiacă

cu un deznodământ fatal.

Prin urmare, pentru formularea diagnosticului și selectarea tratamentului, au fost identificate varietăți ale acestei patologii.

Acut și cronic

Uscat si exudativ

Pericardita exudativă se caracterizează prin acumularea de lichid între straturile interioare și externe ale sacului pericardic. După natura efuziunii, poate fi:

seros sau fibrinos (lichid și fibrină),
purulent (de origine infecțioasă),
sângeroase (cu răni sau operații).

Cea mai gravă este varianta de efuziune a bolii, mai ales cu curgerea rapidă a lichidului în sacul pericardic, iar cele uscate și adezive pot fi asimptomatice.

Simptomele dezvoltării bolii

uscat picant

Când ascultați în poziție șezând, de-a lungul marginii stângi a sternului, se aude un zgomot de frecare pericardică de la blând la aspru, asemănător cu un zgomot de zăpadă.

Exudativ acut

Pericardita acută exudativă la copil

Copiii iau o poziție pe jumătate așezată cu capul în jos pentru a ameliora starea.

Odată cu compresia inimii cu revărsare la sugari, apare următorul complex de simptome:

venele brațelor și gâtului devin congestionate,
fontanela se bomba
apar vărsături,
a apăsa capul de gât devine dureros,
degete albăstrui pe membre.

Copilul într-o astfel de perioadă este foarte neliniştit, pielea este rece, se observă transpiraţie. Când apare tamponada, apare leșinul, dacă o puncție pericardică nu este efectuată la timp, atunci este posibil un rezultat fatal.

Cronic

Urmărește videoclipul despre pericardită și tratamentul acesteia:

Metode de diagnosticare

Pentru a identifica pericardita, acestea sunt ghidate de plângerile pacientului și de datele de examinare, pentru a confirma diagnosticul, sunt utilizate datele de cercetare:

În sânge, se observă semne de inflamație - un conținut crescut de leucocite, un ESR mare, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.
ECG - amplitudinea complexului ventricular este redusă, undele P și T pot schimba polaritatea. În stadiul acut, ST crește, apoi scade la normal.
PCG - zgomot pe tot parcursul ciclului cardiac, clicuri periodice. Accent 2 tonuri peste artera pulmonară.
Radiografie - inima sub formă de minge cu pericardită exudativă, cu proces adeziv, vena cavă superioară este largă, conturul umbrei inimii este neclar, există aderențe cu pleura.
EchoCG este metoda principală pentru determinarea cantității de lichid în cavitatea sacului pericardic, încălcări ale contracției ventriculare, aderențe între foile pericardului și cu pleura, îngroșarea învelișului exterioară a inimii.
CT și RMN detectează modificări ale grosimii straturilor pericardice.

Tratamentul pericarditei

Medical

Riboxină în tratamentul pericarditei

Pericardita uscată în stadiul acut este tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Nemesulid, Nurofen), analgezice și preparate vitaminice, săruri de potasiu, Riboxin, Mildronat.

Interventie chirurgicala

Puncție pentru pericardită

Rețete populare

mamă, păducel și păducel în părți egale, adăugați o lingură de flori de mușețel la 3 linguri de amestec;
frunze de valeriană, șoricel și melisa în proporții egale;
pentru o parte de fructe de anason, luați două părți de sunătoare și frunze de mentă.

Prognosticul bolii

Recuperarea este posibilă cu un diagnostic precoce și un curs de tratament complet și corect efectuat. Procesul purulent este periculos pentru copiii slăbiți, deoarece poate fi complicat de sepsis, o creștere rapidă a volumului de lichid în pericard provoacă tamponare cu stop cardiac. Aderența foilor pericardului, chiar și în timpul operației, poate fi însoțită de modificări reziduale stabile.

Acțiuni preventive

De cel puțin 2-4 ori pe an, copiii trebuie să fie supuși unei examinări complete, inclusiv analize de sânge, ECG, ecocardiografie.

Citiți mai multe despre pericardita fibrinoasă aici.

Pericardita este o leziune inflamatorie a sacului pericardic, adică a pericardului. Pericardita nu este adesea o boală independentă, ci o complicație a altor patologii. Este rar diagnosticat la copii.

Clasificare

Pericardita poate fi infecțioasă (cauzată de un anumit agent patogen) și aseptică (aparând pe fondul unei boli alergice sau sistemice).

Pericardita este împărțită condiționat în:

Uscat sau fibros.
Exudative, care se împart în:

seros;
purulent.

Adeziv (dezvoltare prin fuziunea ambelor straturi ale pericardului).

Cursul pericarditei poate fi asimptomatic, acut și cronic.

Motivele

Cea mai mare parte a pericarditei la copii este cauzată de viruși.

Agenții cauzali ai pericarditei infecțioase pot fi:

Bacterii: stafilococ, streptococ, bacil tuberculos, meningococ, micoplasme etc.
Viruși: gripă, Coxsackie, adenovirus, HIV, Epstein-Barr etc.
Ciuperci: candida, actinomicete, histoplasme etc.
Protozoare: plasmodium malaric, toxoplasma, amiba etc.
Helminți: echinococ.

Pericardita aseptică poate fi o manifestare a:

o reacție alergică după administrarea unui antibiotic, ser sau vaccin;
boală sistemică;
poliserozită (inflamația multor membrane seroase) în reumatismul acut, artrita reumatoidă juvenilă;
cancer sau boli de sânge;
insuficiență renală (uremie);
leziuni traumatice ale inimii sau pericardului (inclusiv după o intervenție chirurgicală pe inimă).

Copiii dezvoltă cel mai adesea pericardită virală, reumatică, în cazuri rare - tuberculoasă (cel mai tipic pentru copiii infectați cu HIV, caracterizată printr-o evoluție severă). În cazurile în care factorul cauzal nu este stabilit, pericardita idiopatică este diagnosticată.

Mecanismul dezvoltării pericarditei

Agenții cauzali ai unui proces inflamator infecțios pot intra în cavitatea pungii inimii în diferite moduri:

cu fluxul sanguin;
cu limfa;
la răspândirea din organele și țesuturile vecine afectate (cu miocardită, din plămâni cu ruptură de abces, din pleure cu pleurezie tuberculoasă etc.).

Inflamația aseptică a pericardului se dezvoltă din cauza creșterii permeabilității vasculare cauzată de acțiunea substanțelor toxice ca urmare a defalcării proteinelor (cu insuficiență renală), a radioterapiei (cu cancer) și a unui proces autoimun.

Când o cantitate mică de exudat transpiră prin peretele vascular, acesta este absorbit înapoi, pe suprafața interioară a membranei seroase a pungii inimii rămân doar depozite de fibrină sub formă de vilozități - se dezvoltă pericardita fibrinoasă (sau uscată). Uneori, această formă a bolii se numește „inima viloasă”.

Cu o efuziune semnificativă, nu poate fi absorbită complet înapoi, prin urmare, se acumulează inițial numai în partea inferioară a cavității pericardice, provocând o deplasare a inimii. Ulterior, efuziunea poate ocupa complet tot spațiul. Așa se dezvoltă pericardita efuzională sau exudativă.

Când o infecție purulentă este purtată cu sânge, efuziunea supurează - apare pericardita purulentă. Cu o descoperire a abcesului și natura sângeroasă a efuziunii, este diagnosticată pericardita hemoragică. Cu un volum mare de exsudat, inima este comprimată - se dezvoltă o complicație periculoasă: tamponada cardiacă.

Pericardita exudativă este una dintre cele mai periculoase forme ale bolii. Comprimarea inimii prin exudat poate fi fatală.

Când foile pericardului cresc împreună ca urmare a inflamației, este diagnosticată o pericardită adezivă (adezivă), care împiedică activitatea inimii.

Simptome

Pericardita este întotdeauna însoțită de durere la nivelul inimii, a cărei natură depinde direct de forma bolii.

Pericardita acută poate avea un debut luminos cu simptome în primele zile sau o dezvoltare treptată, în care semnele bolii apar după un timp.

Simptomele pericarditei pot include:

durere în inima de altă natură: pronunțată, acută - cu pericardită fibrinoasă, durere surdă - cu exudativ;
febră;
dispnee;
ritm cardiac crescut;
tuse seacă;
slăbiciune generală, senzație de oboseală;
acrocianoză (cianoză a buzelor, degetelor, urechilor);
scăderea tensiunii arteriale;
umflarea venelor de la gât;
umflarea extremităților inferioare.

Caracteristici distinctive ale manifestărilor diferitelor forme de pericardită:

În pericardita uscată (acută), simptomele inițiale sunt febră, palpitații și durere. Durerea este adesea localizată în buric, abdomenul este dureros la palpare. La o vârstă fragedă, o manifestare a sindromului durerii este plânsul periodic și anxietatea bebelușului.

Copiii mai mari se pot plânge de durere (aproape constantă) în regiunea retrosternală, care iradiază spre gât sau umărul stâng. Durerea se intensifică la o respirație profundă, cu schimbarea poziției corpului.

La fiecare al doilea copil cu pericardită uscată sau fibrinoasă, pentru o perioadă scurtă de timp, în stânga sternului se aude un zgomot de frecare pericardică de o tonalitate diferită (care amintește de zgomotul zăpezii sub picioare). Cel mai bine se aude în poziția așezată a copilului. Acest zgomot este înregistrat clar pe fonocardiogramă.

În pericardita acută exudativă, un copil are o deteriorare bruscă a stării sale, dispneea crește, durerea în inimă este tulburătoare. Copilul încearcă să ia o poziție forțată (înclinat sau așezat, înclinând capul înainte).

Cu o cantitate semnificativă de efuzie, pot apărea sughiț, răgușeală, tuse, greață, dureri abdominale și vărsături - aceste simptome sunt asociate cu iritația nervului frenic.

Medicul în timpul examinării va dezvălui:

netezimea spațiilor intercostale (la copiii mici - bombarea toracelui în stânga);
surditate a zgomotelor cardiace;
toate limitele inimii sunt extinse;
scăderea tensiunii arteriale maxime cu minim normal sau crescut;
puls paradoxal (umplere slabă la inspirație);
mărirea și durerea ficatului;
este posibilă umflarea.

Pericardita cronică poate fi primară sau poate fi rezultatul oricărei forme și cauze de pericardită acută. Procesul exudativ cronic este mai des tuberculos. În acest caz, copiii au dificultăți de respirație, dureri de inimă, oboseală. Inima este semnificativ mărită în dimensiune (uneori se formează o „cocoașă a inimii”), zgomotele inimii sunt înăbușite și dimensiunea ficatului este mărită.

Pericardita adezivă cronică poate fi asimptomatică dacă nu provoacă compresia cavităților cardiace. Marginile inimii pot fi oarecum extinse. Simptomele apar atunci când, din cauza aderențelor formate, cavitățile inimii sunt comprimate și circulația sângelui este perturbată.

Copiii prezintă următoarele simptome:

greutate în hipocondrul din dreapta;
slăbiciune;
pulsația venelor umflate la nivelul gâtului;
umflarea feței;
cianoză, agravată în decubit dorsal;
posibilă ascită (lichid în cavitatea abdominală);
ritm cardiac crescut.

Complicații

Cu pericardita exudativă, tamponarea cardiacă se poate dezvolta ca urmare a strângerii acesteia cu o cantitate mare de exsudat acumulat. Starea copilului se deteriorează rapid.

La sugari, sindromul de compresie poate avea manifestări nespecifice asociate cu creșterea presiunii în vena cavă superioară. Determină o creștere a presiunii intracraniene, a cărei manifestare este: o fontanelă mare bombată (dacă nu este deja închisă), vărsături, rigiditate (tensiune) a mușchilor occipitali. Deveniți vene vizibile pe gât, mâini și cot (de obicei nu sunt vizibile).

La copiii mai mari apar anxietatea, senzatia de frica, transpiratia rece, dificultatea de respiratie si acrocianoza. Există umflarea feței, în etapele ulterioare umflarea gâtului. Ficatul este mărit și dureros. Dacă îngrijirea de urgență nu este furnizată sub forma unei puncție a cavității pericardice și a lichidului pompat, este posibil un rezultat letal.

Cu pericardita adezivă se dezvoltă semne de insuficiență cardiacă, care amenință și viața copilului.

Diagnosticare

Anomaliile cardiace pot fi detectate prin electrocardiografie.

Diagnosticul pericarditei în unele cazuri este dificil din cauza manifestării neclare a simptomelor.

Diagnosticele pot fi utilizate:

Test clinic de sânge: nu are modificări specifice, poate prezenta modificări nespecifice caracteristice oricărui proces inflamator.
Un test de sânge biochimic va ajuta la identificarea proteinei C reactive, un dezechilibru al fracțiilor proteice.
Un test de sânge bacteriologic este utilizat pentru a detecta agenții patogeni bacterieni.
Un test de sânge serologic este utilizat pentru a detecta anticorpii pentru a identifica agenții patogeni.
ECG ajută la identificarea tulburărilor funcționale ale miocardului.
FCG face posibilă detectarea suflului cardiac și frecarea pericardică.
Examinarea cu raze X a toracelui poate detecta o modificare a configurației umbrei inimii (sub formă de minge sau un trapez triunghiular) și o creștere a dimensiunii inimii, modificări ale amplitudinii pulsației sale. La strângerea bronhiei stângi, se poate dezvolta atelectazia (căderea) lobului inferior în plămânul stâng.
Echo-KG face posibilă determinarea prezenței și cantității de efuziune în sacul cardiac, a caracteristicilor funcționale ale inimii, a prezenței aderențelor, a îngroșării pericardului și a depozitelor de fibrină.
Diagnosticul cel mai precis este posibil cu o biopsie prin puncție a carcasei exterioare a sacului cardiac.

Tratament

Copiii sunt tratați într-un spital. Pe toată perioada de activitate în pericardita acută este indicat repausul la pat. În cazul unui proces cronic, regimul de protecție și restricția activității fizice depind de starea copilului (acest lucru este decis de către medicul cardiolog individual).

Tratamentul pericarditei trebuie să fie cuprinzător. Depinde de forma bolii și de severitatea bolii.

În pericardita acută uscată sau exudativă cu o cantitate mică de efuziune, componentele tratamentului sunt:

analgezice pentru sindromul durerii semnificative;
medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în miocard (complexe de vitamine, preparate de potasiu și magneziu, Panangin, Asparkam);
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Butadion, Indometacin etc.);
antibiotice cu un agent patogen bacterian stabilit, ținând cont de sensibilitatea acestuia;
cu pericardită tuberculoasă, se efectuează un curs lung (6-8 luni) de două sau trei medicamente antituberculoase (rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă etc.);
în bolile sistemice pot fi indicate corticosteroizi (Prednisolon, Hidrocortizon, Dexametazonă);
odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace și oprirea activității procesului, se pot prescrie glicozide cardiace, iar în prezența edemului, diuretice.

Cu pericardita exudativă și o creștere rapidă a cantității de revărsat în sacul cardiac, apare o amenințare de tamponare cardiacă, este indicată o puncție urgentă a cavității pericardice pentru a elimina lichidul din sacul cardiac.

Cu natura purulentă a efuziunii, după îndepărtarea acesteia, cavitatea pericardică este spălată cu soluție salină cu adaos de heparină și trasilol, un antibiotic este introdus în cavitatea sacului cardiac și drenat. Durata drenajului depinde de evoluția ulterioară a bolii, de dinamica stării copilului.

În cazul compresiei cavităților cardiace cu pericardită adezivă, este necesar un tratament chirurgical pentru îndepărtarea zonei cicatrice a pericardului și a aderențelor.

Cu pericardita secundară, tratamentul acesteia se realizează împreună cu tratamentul bolii de bază.

Dietă

Sucul de merișor va ajuta la completarea deficienței de lichid din corpul unui copil cu pericardită și la saturarea acestuia cu vitamine.

În cazul unui proces acut sau al exacerbarii pericarditei cronice, se recomandă asigurarea copilului cu o dietă completă, fortificată. Produsele ar trebui să umple corpul copilului cu potasiu, magneziu, seleniu, acizi grași, aminoacizi.

Dieta va accelera repararea țesuturilor deteriorate și recuperarea. Cantitatea de lichid consumata si recomandarile detaliate privind dieta vor fi date de catre medicul cardiolog in fiecare caz. Cu toate acestea, există câteva recomandări generale:

hrană fracționată, 5-6 p. într-o zi;
este mai bine să gătiți feluri de mâncare prin fierbere, tocană sau fierbere la abur;
alimentele trebuie gătite fără sare, adăugați sare într-o farfurie, limitând cantitatea de sare la 5-6 g pe zi;
furnizați organismului lichid sub formă de băuturi din fructe (în special din merișoare, coacăze), sucuri proaspăt stoarse, compoturi, bulion de măceșe, ceaiuri din plante (în absența alergiilor și coordonarea unui set de ierburi cu un medic, deoarece ierburi tonice sunt contraindicate).

Copilul ar trebui să primească atât carne slabă, cât și pește, cereale și produse cu acid lactic, precum și fructe (fructe proaspete, uscate), legume și ouă (ouă fierte sau omletă).

Există și produse pe care copilului îi este interzis să le folosească:

bulion tari;
mancare prajita;
leguminoase;
produse de patiserie dulci;
ciuperci;
condimente și sosuri;
conserve (inclusiv de casă);
caviar, pește sărat și afumat;
cafea și ceai tare;
ciocolata si cacao.

Următoarele produse vor furniza vitaminele necesare:

vitamina C, care este necesară pentru întărirea peretelui vascular și a apărării imune a organismului, prevenind tromboza, se găsește în cătină, citrice, coacăze negre, măceșe;
vitamina A, care contribuie la normalizarea colesterolului și a contractilității musculare, se găsește în dovleac, morcovi, lapte;
vitamina E, care previne tromboza si ofera protectie globulelor rosii care alimenteaza inima cu oxigen, se gaseste in carne, cereale, legume proaspete, ulei de masline;
vitamina PP, care întărește capilarele, se găsește în coacăze negre, aronia, citrice;
Vitaminele B, necesare pentru prevenirea aritmiilor, sunt bogate în cereale, ouă, lapte, carne.

Este de dorit să se excludă utilizarea produselor care provoacă balonare.

Prognoza

Rezultatul oricărei forme de pericardită poate fi:

trecerea la o formă cronică;
dezvoltarea procesului de adeziv;
fuziunea foilor pericardului, ducând la formarea unei „inimi de carapace”.

Cu o evoluție benignă a bolii, procesul poate fi întrerupt la un moment dat singur sau sub influența medicamentelor și se poate termina cu recuperarea copilului.

Un prognostic grav este reprezentat de pericardita constrictivă și purulentă. Dezvoltarea acută a tamponadei cardiace este o complicație severă care reprezintă o amenințare pentru viața copilului. Pericardita cronică poate provoca dizabilitate la copii.

Prevenirea

Prevenirea primară a pericarditei nu a fost dezvoltată. Prevenția secundară prevede prevenirea recurenței pericarditei cu ajutorul unor astfel de măsuri:

supravegherea unui cardiolog pediatru (sau medic pediatru) cu Echo-KG și ECG;
eliminarea focarelor de infecție din organism;
activitate fizică dozată;
activități de wellness pentru întărirea sistemului imunitar.

Rezumat pentru părinți

Pericardita este cel mai adesea o leziune secundară a pungii cardiace cu posibile complicații severe până la moarte. O mare parte din prognosticul depinde de momentul diagnosticării bolii și al tratamentului. De aceea, atenția părinților la plângerile copilului, la comportamentul acestuia în timpul activității fizice poate ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient. Consultarea în timp util cu un cardiolog pediatru, examinarea și tratamentul în timp util sunt cheia pentru un rezultat favorabil al bolii.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Secții de medicină: Cardiologie pediatrică, Pediatrie

Informații generale Scurtă descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 23 iunie 2016
Protocolul #5

Pericardită- inflamația membranei seroase a inimii, care se manifestă adesea ca un simptom al proceselor infecțioase, autoimune, tumorale și a altor procese și mai rar ia forma unei boli independente.

Corelația dintre codurile ICD-10 și ICD-9: Data dezvoltării protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: cardiologi pediatri, cardiochirurgi pediatri, anestezisti-reanimatori pediatri, pediatri, medici generalisti.

Scala nivelului de evidență:

DAR	Metaanaliză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
LA	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu un risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu un risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la populația corespunzătoare .
DIN	Studiu de cohortă sau caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația adecvată sau RCT cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot să fie distribuite direct populației corespunzătoare.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert.

Clasificare

După curs clinic :
pericardită acută, care se rezolvă în mai puțin de 4-6 săptămâni;
prelungit (> 4-6 saptamani, dar< 3 месяцев без ремиссии);
recurentă (recădere după un episod documentat de pericardită acută de 4-6 săptămâni sau mai mult);
· pericardită cronică, care curge mai mult de 3 luni.

Tabelul nr. 1. Clasificarea clinică și morfologică a pericarditei

Cele mai frecvente tipuri de pericardită la copii sunt:

Pericardita infectioasa acuta:Viral:· Coxsackie A;

· Coxsackie V;
· echovirus;
adenovirale;
cauzate de oreion, gripă, varicela (inclusiv post-vaccinare), mononucleoză, infecție cu citomegalovirus, rubeolă, virus herpes simplex, HIV;
Virusul hepatitei B
parvovirusul B 19.

Bacterian: stafilococic;

pneumococic;
Haemophilus influenzae;
meningococic;
streptococic;
salmonela;
Cauzat de micobacterii pe fondul HIV.

Micoplasmă;Protozoare: amibiaza;

Toxoplasmoza.

Rickettsial (Coxiella burnetii);

Pericardita cauzata de cauze fizice: hemopericard, precum și pericardită datorată leziunilor toracice în timpul intervențiilor chirurgicale pe inimă;

Pericardită seroasă după leziuni cardiace, intervenții chirurgicale pe inimă, infarct miocardic;
Perforarea atriului drept în timpul cateterismului;
cu expunere la radiații în piept.

Pericardita infectioasa cronica: tuberculoză;

actinolmicoză;
fungihistoplasmoza;
· coccidioidomicoza;
Candidoza
Aspergillus;
blastomicoza.

Pericardita cu anasarca din cauza insuficienței cardiace congestive, nefritei sau cirozei hepatice;

Pericardită cu vasculită, mai ales cu lupus eritematos sistemic (LES), artrită reumatoidă, febră reumatică, precum și cu sclerodermie, poliartrita, granulomatoza Wegener, sindromul Reiter, sindromul Behcet;

Pericardita în tulburările metabolice(uremie, mixedem, hemodializă);

Pericardită cu malformații cardiace congenitale și cardiomiopatii;Pericardită cu tumori benigne sau maligne;Pericardită cu corpi străini în miocard;pericardită, cauzate de medicamente (cu utilizarea hidralazină, procainamidă, fenitoină, izoniazidă, fenilbutazonă, doxorubicină, benzilpenicilină, triptofan, anticoagulante, minoxidil etc.);

Pericardita cu anemie(drepanocită, talasemie, anemie aplastică congenitală);

Pericardita în alte boli - cu ruptură de anevrisme, pancreatită acută, sarcoidoză, mieloame multiple, amiloidoză, boala Kawasaki, colită ulceroasă.

Pericardita exudativa: este o acumulare de revărsat în cavitatea pericardică. De obicei, la copii, apare pericardita exudativă, ocolind stadiul pericarditei uscate, sau rămâne nerecunoscută. Copilul se plânge de durere în piept, disconfort, senzație de presiune în piept, palpitații. Pot apărea amețeli, leșin, tuse, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare în plămâni, sughiț. Cu un revărsat mare, apare triada lui Beck - umflarea venelor jugulare, tonuri înfundate ale inimii și hipotensiune arterială. Există o scădere a tensiunii arteriale cu mai mult de 10-12 mm Hg. Artă. în timpul inhalării. Se aud popsuri pericardice, care se aud mai bine în poziție șezând cu presiune moderată cu un stetoscop. Există o creștere a ficatului, o slăbire a pulsului periferic.

Pericardită constrictivă dezvoltarea sa este cea mai caracteristică pericarditei purulente sau pericarditei cauzate de tuberculoză și boli autoimune. Cu această variantă a evoluției pericarditei, se observă hepato- și splenomegalie, ascită, edem, umflarea venelor jugulare, scăderea tensiunii arteriale și a PsBP scăzută și o scădere a toleranței la efort (EF). Un ECG poate evidenția o scădere a tensiunii, blocarea intraventriculară și AV, fibrilație atrială. În timpul EchoCG, pericardita constrictivă se caracterizează prin îngroșarea și calcificarea pericardului, o creștere a cavității atriului stâng și drept cu dimensiuni neschimbate sau reduse ale ventriculilor, mișcare paradoxală a septului interventricular și limitarea umplerii ventriculilor. inima. CT și RMN evidențiază îngroșarea și calcificarea pericardului. Cateterismul cardiac vă permite să stabiliți o creștere a presiunii venoase centrale. Principalul tratament pentru pericardita constrictivă este pericardectomia. În pericardita specifică, se recomandă terapia medicală cu o doză adecvată de terapie antituberculoză combinată pentru a preveni progresia constricției.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTIC LA NIVEL AMBULATOR**

Criterii de diagnostic numarul crescut de limfocite si celule mononucleare >

Reclamații: dureri în piept

· disconfort;

senzație de presiune în piept;

bătăile inimii;

· amețeli;

· leșin;

tuse, dificultăți de respirație, sughiț;

Anamneză:

Examinare fizică: zgomot de frecare a pericardului;

umflarea venelor gâtului;

Triada lui Beck - umflarea venelor jugulare, tonuri înfundate ale inimii și

hipotensiune arterială;

„Popite” pericardice care se aud cel mai bine atunci când sunt așezați

cu presiune moderată cu un fonendoscop;

Mărirea ficatului

se dezvoltă cianoza.

Cercetare de laborator:Analize de sânge(în perioada acută este nespecific, reflectă prezența unui proces inflamator, modificările sunt determinate de etiologia procesului (viral, bacterian, autoimun, alergic), severitatea și activitatea acestuia;

Chimia sângelui: Proteina C reactivă (CRP) - gradul de creștere este determinat de severitatea și etiologia procesului (viral, bacterian, autoimun, alergic);

Nivelul creatininei și potasiului seric este crescut cu uremie;

Troponina, creatinfosfokinaza MB (CPK-MB), lactat dehidrogenaza (LDH) sunt crescute (49%). Intervalul de creștere posibilă a nivelului de troponina I este indicat în intervalul de la 1,5 și mai mult de 50 ng / ml, în principal la pacienții cu supradenivelare severă a ST pe ECG, mai des cu miocardită concomitentă.

ECG (prezența unei noi supradenivelări pe scară largă a segmentului ST și depresie PR);

Ecocardiografie (apariția sau creșterea revărsaturilor pericardice).

Algoritm de diagnosticare

Diagnosticare (ambulanta)

DIAGNOSTIC ÎN ETAPA DE AJUTOR DE URGENȚĂ**

Măsuri de diagnostic:Examinare fizică: durere în piept și dificultăți de respirație

zgomot de frecare a pericardului;

Zona de tonalitate cardiacă crește în toate direcțiile;

Scăderea zgomotelor cardiace

Umflarea trunchiurilor venoase la nivelul gâtului;

Mărirea ficatului

ascită și edem pe picioare;

ECG cu pericardită uscată creșterea simultană a segmentului ST în toate derivațiile. Discordanța modificărilor ECG, caracteristică tulburărilor de circulație coronariană, este absentă. Mai târziu, poate apărea o undă T negativă, totuși, cum ar fi supradenivelarea segmentului ST, aceste modificări ale undei T se găsesc în toate derivațiile. În cazul pericarditei, complexul QRS nu se modifică, cu excepția unei scăderi generale a tensiunii dinților când apare un revărsat în cavitatea pericardică.

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STAȚIONAR**

Criterii de diagnostic la nivel de spital**:Diagnosticul se stabilește pe baza următoarelor criterii: un număr crescut de limfocite și celule mononucleare >5000/mm3 (pericardită limfocitară autoimună) sau prezența de anticorpi la țesutul muscular cardiac (sarcolema) în lichidul din pericard (pericardită autoimună mediată de anticorpi);

Semne de miocardită pe biopsii epicardice/endomiocardice (≥14 celule/mm3);
excluderea unei infecții virale active în analiza lichidului din pericard sau în materialul de biopsie al endomiocardului / epimiocardului (lipsa titrului de imunoglobuline M pentru virusurile cardiotropice, reacția negativă a polimerazei în lanț pentru virusurile cardiotrope majore);
excluderea infecției bacteriene (metode bacteriologice, PCR);
excluderea prezenței infiltrației tumorale în lichidul pericardic și materialul de biopsie;
excluderea bolilor sistemice și metabolice, uremie.

Reclamații: dureri în piept

· disconfort;
senzație de presiune în piept;
bătăile inimii;
· amețeli;
· leșin;
tuse, dificultăți de respirație, sughiț.

Anamneză:În pericardita inflamatorie, boala este de obicei precedată de febră, mialgii, artralgii;

· cu o leziune tumorală, există plângeri asociate cu această boală;
În cazul suspiciunii de etiologie tuberculoasă a pericarditei, aflați legătura cu TVS;

Examinare fizică: zgomot de frecare a pericardului;

umflarea venelor gâtului;
Triada lui Beck - umflarea venelor jugulare, tonuri înfundate ale inimii și hipotensiune arterială;
· „pop-uri” pericardice, care se aud mai bine în poziție șezând cu presiune moderată cu fonendoscop;
Mărirea ficatului
Scăderea pulsului periferic
Apare edemul periferic;
Ascita
se dezvoltă cianoza.

Cercetare de laborator: Un test de sânge clinic reflectă prezența unui proces inflamator, modificările sunt determinate de etiologia procesului (viral, bacterian, autoimun, alergic), severitatea și activitatea acestuia;

· chimia sângelui:
Proteina C reactivă - gradul de creștere este determinat de severitatea și etiologia procesului (viral, bacterian, autoimun, alergic);
valorile creatininei și potasiului seric sunt crescute în uremie;
troponina, creatinfosfokinaza MB (CPK-MB), lactat dehidrogenaza (LDH) sunt crescute (49%);
Determinarea factorului antinuclear, factor reumatoid, anticorpi la cardiolipine (cu LES, poliartrită reumatoidă etc.);
Determinarea titrului de antistreptolizin-O (pentru reumatism);
test tuberculin intradermic (testul Mantoux);
testul quantiferon (depistarea tuberculozei latente);
hemoculturi pentru suspiciunea de endocardită infecțioasă;
excluderea infecției cu HIV;
excluderea infecției hemofile;
excluderea infecțiilor intracelulare (chlamidiale și micoplasmatice) prin metode ELISA și PCR, determinarea virusurilor cardiotropice;
determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (cu hipotiroidism).

Cercetare instrumentală:ECG: modificări la 90% dintre pacienți. În prezența unei efuzii semnificative în cavitatea pericardică, se observă o scădere totală a amplitudinii și alternarea complexelor QRS.

Modificările timpurii ale ECG includ:
supradenivelare segment ST în formă de jgheab fără depresiune reciprocă în alte derivații și fără unde Q patologice.
formarea unei unde T pozitive ridicate (creștere concordantă) în derivații standard, maxim în derivația II, urmată de izoelectricitate și inversare.
După 1-2 zile, intervalul ST scade sub linia izoelectrică, urmată de o întoarcere la linia izoelectrică în câteva zile. Modificările ST și T sunt dinamice, ST revenind la izolinie înainte ca unda T să devină negativă.
În cazul pericarditei lent progresive, modificările ECG nu apar (Tabelul 1).

La făt, lichidul din pericard poate fi determinat prin ecocardiografie din săptămâna 20 de gestație; În mod normal, grosimea stratului de lichid nu este mai mare de 2 mm. O creștere a cantității de efuziune poate fi un semn de hidropizie fetală, conflict Rh, hipoalbuminemie, patologie imună, infecție intrauterină sau un proces neoplazic.
La copiii mai mari și la adulți, se folosesc următoarele gradări de efuziune:
mic (divergenta foilor pericardice in diastola 30-40 U/l;
detectarea Mycobacterium tuberculosis în lichidul sau țesutul pericardic și/sau prezența granuloamelor cazeoase în pericard.

Pentru pericardita autoimună: natura revărsării este seroasă;

Tabelul numărul 6. Diagnosticul pericarditei constrictive.

Simptome	Congestie venoasă centrală cronică severă asociată cu debit cardiac scăzut. Umflarea venelor gâtului, hipotensiune arterială cu presiune scăzută a pulsului, creșterea abdomenului, edem, pierderea masei musculare.
ECG	Pot fi tensiune QRS normală sau scăzută, inversiuni/aplatizare generalizate a undei T, fibrilație atrială, bloc atrioventricular, tulburări de conducere intraventriculară, rareori semne de pseudoinfarct.
Raze x la piept	Calcificare pericardică, revărsat pleural.
ecocardiografie	Compactarea și calcificarea pericardului, precum și semne indirecte de compresie; Mărirea atrială cu ventriculi stângi normali și funcția lor sistolică; Mișcarea patologică precoce a septului în exterior și înăuntru (fenomenul „cădere și platou”); Aplatizarea undelor pe peretele posterior al ventriculului stâng; Nicio creștere a diametrului ventricularului stâng după faza incipientă de umplere rapidă; Vena cavă inferioară și venele hepatice sunt dilatate cu fluctuații respiratorii limitate; b
Studiu Doppler	Umplerea limitată a ambilor ventriculi cu o modificare a fluxului sanguin prin valva atrioventriculară în timpul respirației > 25% c
Ecocardiografia transesofagiană	Măsurarea grosimii pericardului.
Cateterismul cardiac	Semne de „cădere și platou” sau „rădăcină pătrată” pe curba de presiune în ventriculul drept și/sau stâng. Egalizarea presiunii telediastolice în ventriculul drept/stâng în intervalul de 5 mm Hg. G
Ventriculografie	Reducerea dimensiunii ventriculilor drept și stâng și creșterea dimensiunii atriilor.

Note:
a Îngroșarea pericardului nu înseamnă întotdeauna constricție. Pe de altă parte, dacă constatările clinice, ecocardiografice și hemodinamice invazive sugerează constricție, pericardiectomia nu trebuie abandonată pe baza grosimii pericardice normale.
b În fibrilația atrială, diagnosticul este dificil. Inversarea fluxului sanguin diastolic în vena hepatică în timpul inspirației se observă chiar și atunci când alte caracteristici ale fluxului sanguin nu permit tragerea unei concluzii definitive.
c Pacienții cu presiune atrială crescută sau o combinație de constricție și restricție sunt caracterizați prin modificări respiratorii la 1/3 presiunea sistolica

Semnul rădăcinii pătrate se poate rezolva cu terapie TA pulmonară Presiunea sistolică este de obicei mai mică de 40 mmHg. Presiunea sistolica este de obicei mai mare de 40 mmHg. Presiunea atrială stângă Aproximativ echivalentă cu presiunea atrială dreaptă 10-20 mmHg mai mare decât presiunea atrială dreaptă
emisie De obicei normală De obicei redusă Saturația de oxigen
sânge în artera pulmonară De obicei normal De obicei scăzut Fluctuații respiratorii în timpul procedurii De obicei niciuna De obicei disponibil Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR

Tactici de tratament**:

Tratament non-medicament:

Tratament medical: nerealizate.

Acțiuni preventive: utilizarea pe termen lung a AINS cu anularea în timp util după dispariția efuziunii în pericard;

La prescrierea GCS, o reducere treptată a dozei (cel puțin 3 luni) cu trecerea la AINS;

Prevenirea gastropatiei cauzate de utilizarea pe termen lung a AINS și GCS (prescrierea IPP);

trimitere în timp util pentru tratament chirurgical în diagnosticul pericarditei constrictive simptomatice;

trimiterea în timp util la specialiști în prezența simptomelor unor forme specifice de pericardită (tuberculoză, oncologie, reumatologie etc.) și asigurarea controlului evoluției bolii de bază;

După recuperarea sau ameliorarea simptomelor pericarditei acute timp de 1 an, urmărire pentru detectarea în timp util a recăderii, exacerbarii, complicațiilor pericarditei cu controlul OAC, ECG, ecocardiografie 1 dată în 3-6 luni.

Monitorizarea pacientului: observație de către un cardiolog la locul de reședință timp de 1 an;

· controlul KLA, CRP în sânge la fiecare 3 luni;

monitorizarea ECG, ecocardiografie la 3 luni;

Igienizarea focarelor de infecție.

Îmbunătățirea stării generale a pacientului (scăderea temperaturii, apariția apetitului);

resorbția efuziunii pericardice;

Scăderea indicatorilor de inflamație în testul de sânge (

scăderea VSH și normalizarea nivelului de leucocite

Reducerea sau dispariția zgomotului de frecare pericardică;

fara complicatii dupa pericardiocenteza.

Tratament (ambulanta)

TRATAMENT DE URGENȚĂ**

Tratament medical: Pentru ameliorarea durerii, metamizolul sodic se administrează intramuscular 5-10 mg/kg ketoprofen o dată;

Dacă tamponarea apare la pacienții cu revărsate pericardice mari și este însoțită de insuficiență cardiacă, în timpul îngrijirilor de urgență pot fi necesare puncție pericardică și îndepărtarea lentă a 150-200 ml de lichid.

Tratament (spital)

TRATAMENT SPITALAR**

Tactici de tratament**: Metodele de tratare a pericarditei și durata acesteia sunt determinate de cauzele care au provocat inflamația și dezvoltarea anumitor complicații.

Tratament non-medicament: rutina zilnica in functie de starea pacientului;

limitarea activității fizice;
Dieta cu aport limitat de sare.

Tratament medical: Terapia pericarditei acute și recurente la copii:

Recomandări	Clasă	Nivelul dovezilor
Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt recomandate ca primă linie de tratament pentru pericardita acută la copii.	eu	C
Colchicina trebuie considerată ca adjuvant al terapiei antiinflamatorii pentru pericardita acută recurentă la copii: sub vârsta de 5 ani - 0,5 mg / zi; mai vechi de 5 ani - 1,0-1,5 mg/zi în 2-3 prize;
Medicamentele anti-IL-1 pot fi utilizate la copiii cu pericardită recurentă și mai ales cand sunt dependenti de corticosteroizi.	IIb	C
Aspirina nu este recomandată la copii din cauza riscului ridicat de sindrom Reye și hepatotoxicitate.	III	C
Corticosteroizii nu sunt recomandați din cauza severității efectelor lor secundare la copiii în creștere, cu excepția cazului în care există semne specifice ale unei boli autoimune.	III	C

Lista medicamentelor esențiale utilizate la copii în tratamentul pericarditei:

№	Numele medicamentului	dozare	durata de aplicare	nivelul probelor
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:
1	diclofenac sau	1-3 mg/kg o dată	la efectul clinic.	LA
2	ibuprofen sau	10 mg/kg/zi în 3-4 prize	Înainte de efectul clinic	LA
3	indometacina sau	10 mg/kg/zi în 3-4 prize		LA
4	Naproxen	Copii peste 2 ani 10 mg/kg/zi în 2 prize	Până dispare revărsatul pericardic	LA
Diuretice:
5	Hidroclorotiazidă sau	oral 1-2 mg/kg/zi sau	Până dispare revărsatul pericardic	LA
6	Furosemid sau	oral 2-4 mg/kg/zi sau IV sau IM 1-2 mg/kg/zi 1 dată	Înainte de efectul clinic	LA
7	Spironolactona	1 mg/kg/zi (maxim 3 mg/kg/zi) în 2 prize	Înainte de efectul clinic	LA
inhibitor al pompei de protoni (gastroprotecție)
8	omeprazol, sau pantoprazol sau rabeprozol	20 mg x 1 dată/zi	10-14 zile	LA

PeO listă de medicamente suplimentare utilizate la copii în tratamentul pericarditei:

№	denumirea medicamentului	dozare	durata de aplicare	nivelul probelor
Glucocorticosteroizi:
1	prednisolon	în interior, în / m 1-2 mg / kg / zi x 1 dată	Conform protocolului pentru tratamentul bolilor sistemice	LA
Analgezice:
2	morfină	IM 0,1-0,2 mg/kg o dată	înainte de ameliorarea durerii	DAR
3	trimeperidină	în interior 3-10 mg o dată	Înainte de ameliorarea durerii	DAR
Cardiotonic înseamnă:
4	Dobutamina	2-20 mcg/kg/min	Înainte de efectul clinic	DAR
glicozide cardiace:
5	Digoxină	pe cale orală 5 mcg / kg / zi în 2 doze sau / în 3,75 mcg / kg 1 dată pe zi	pentru mult timp	DAR
Agent citostatic, imunosupresor:
6	ciclofosfamida	în interiorul 1-3 mg/kg 1 dată pe zi	Conform schemei (protocol pentru tratamentul bolilor sistemice)
Imunoglobuline:
7	imunoglobulină împotriva CMV Virusul Coxsackie B: interferon-alfa	IV 2 ml/kg x 1 dată pe zi	În 6-7 săptămâni	LA
8	Cu pericardită cu adenovirus sau parvovirus B 19: Imunoglobulină umană normală	Picurare IV 0,6-2 g/kg x 1 dată pe zi	in 2-4 zile	DIN
Antivirale:
9	Aciclovir	până la 2 ani - la o doză de 100 mg de 5 ori pe zi mai vechi de 2 ani - 200 mg de 5 ori pe zi	in termen de 5 zile,	LA
Agenți antibacterieni:
10	Ampicilină	30-50 mg/kg/zi oral, 50-100 mg/kg/zi iv sau IM;	7-10 zile	DAR
11	Oxacilina	40-60 mg/kg/zi oral sau 200-300 mg/kg/zi IV, IM;	7-10 zile	DAR
12	Vancomicina	10 mg/kg x 2 ori în/în picături;	10 zile	DAR
13	Clindamicina	8-25 mg/kg/zi pe cale orală, 10-40 mg/kg/zi IM;	7 – 10 zile	DAR
14	Ceftriaxonă	50-80 mg/kg/zi i/m, i/v;	10 zile	DAR
15	Amikacin	30 mg/kg/zi/m în 2 prize timp de 7-10 zile;	7 zile
16	Cloramfenicol	în interior 30-60 mg/kg/zi (copii sub 3 ani); 0,45-0,8 g/zi (copii 3-8 ani); 0,8-1,2 g/zi (pentru copii peste 8 ani).	7-10 zile	DAR
17	Doxiciclina (peste 9 ani)	în prima zi - 4 mg / kg în 1-2 doze, apoi - 2-3 mg / kg de 2 ori pe zi o dată (în cazuri severe, 2-3 mg / kg la fiecare 12 ore) mai în vârstă de 9 ani	10-14 zile	DAR

Intervenție chirurgicală: Principalele metode de tratament chirurgical al pericarditei sunt:

· pericardectomie;
pericardiocenteza.

Pericardectomia: Există următoarele tipuri de pericardectomie:

· pericardectomie totală(cu pericardectomia totală, îndepărtarea sacului cardiac are loc cu păstrarea peretelui său posterior);
· pericardectomie subtotală (nÎn pericardectomia subtotală, îndepărtarea sacului cardiac are loc din părți separate ale inimii care sunt cel mai grav afectate de modificările inflamatorii).

Contraindicatii:· absolut: nu. · relativ: insuficiență respiratorie, tulburări de coagulare a sângelui, boli cronice în stadiul acut.

Pericardiocenteza (puncție pericardică): Indicatii pentru pericardiocenteza:

· tamponada cardiacă și suspiciunea acesteia; · pericardită purulentă;

e disociere electromecanica.

Complicații ale puncției pericardice sau pericardiocentezei:

pneumotorax (aer care intră în cavitatea toracică);
afectarea miocardului
afectarea vaselor coronare ale inimii;
embolie aeriană (blocarea arterelor și venelor cu o bula de aer);
Acumularea de sânge în cavitatea pericardică (sângerare dacă un vas a fost lovit în timpul puncției);
tulburări ale ritmului cardiac;
introducerea unei infecții secundare.

Indicații pentru sfatul experților: consultarea unui specialist în boli infecțioase - prezența semnelor unei boli infecțioase (fenomene catarale severe, diaree, vărsături, erupții cutanate, modificări ale parametrilor biochimici ai sângelui, rezultate pozitive ale testelor ELISA pentru infecții intrauterine, markeri ai hepatitei);

consultarea unui nefrolog - prezența datelor pentru afectarea rinichilor, semne de insuficiență renală, scăderea diurezei, proteinurie;
consultarea unui reumatolog - prezența simptomelor unei boli sistemice de țesut conjunctiv;
consultarea unui chirurg cardiac - semne de leziune traumatică, pericardită constrictivă;
· Consultarea unui medic ftiziatru – disponibilitatea datelor despre tuberculoză;
consultarea unui medic oncolog - prezența semnelor de oncopatologie.

Indicații pentru transfer la unitatea de terapie intensivă și resuscitare: semne de tamponare cardiacă (descrise mai sus în criteriile de diagnostic).

Indicatori de eficacitate a tratamentului: Ameliorarea clinică (ameliorarea durerii, semne de inflamație (normalizarea nivelului leucocitelor, VSH, CRP);

Stabilizarea parametrilor hemodinamici, ECG și EchoCG) în pericardita cronică;
Ameliorarea completă a simptomelor pericarditei și eliminarea cauzei (recuperarea) în pericardita acută;
absența complicațiilor după intervenții chirurgicale;
fara complicatii dupa pericardiocenteza. Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: Efectuarea pericardiocentezei diagnostice în pericardita cronică de etiologie necunoscută (în absența indicațiilor de spitalizare urgentă și de urgență);

Lipsa efectului tratamentului cu AINS.

Indicații pentru spitalizarea de urgență: Pericardită acută nou diagnosticată

Clinica de pericardită acută cu simptome de tamponare cardiacă;

creșterea temperaturii peste 38°С;

Afecțiuni imunosupresoare, terapie anticoagulantă orală;

miopericardită;

o cantitate mare de revărsat pericardic (amenințare cu tamponada cardiacă).

Surse de informare și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale ale MHSD RK, 2016
1. 1) Grupul de lucru pentru diagnosticul și managementul bolilor pericardice 2) ale Societății Europene de Cardiologie (ESC); Eur Heart J 2015. 3) A.A. Baranov, N.N. Volodina, G.A. Samsygina: Farmacoterapie rațională a bolilor copilăriei, Editura Moscova Littera 2007 4) Ghid clinice federale pentru furnizarea de îngrijiri medicale copiilor cu pericardită, 2014. Pediatru șef independent al Ministerului Sănătății al Rusiei Academician al Academiei Ruse de Științe A.A. Baranov. 5) Yavelov I.S. Recomandări moderne pentru diagnosticul și tratamentul bolilor pericardice. Consiliummedicum.-2005.-Vol. 7, Nr. 5.-S.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. et al. Documentul de consens al experților ACCF/ACG/AHA 2008 privind reducerea riscurilor gastrointestinale ale terapiei antiplachetare și utilizării AINS Un raport al Grupului operativ al Fundației Colegiului American de Cardiologie privind documentele de consens clinic al experților. circulaţie. 2008; 118; 1894–1909 7) Ricardo A. Munos, Victor O. Morell, Eduardo M. da Cruz, Carol G. Vetterly. Îngrijirea critică a copiilor cu boli de inimă. BasicMedicalandSurgicalConcepts.Springerj 2010.

informație

Abrevieri utilizate în protocol

ALT	–	alataminotransferaza
AST	–	aspartat aminotransferaza
GKS	–	glucocorticosteroizi
IPP	–	inhibitori ai pompei de protoni
LDH	–	lactat dehidrogenază
MV-KFK	–	fracțiunea MB a creatininei fosfokinazei
AINS	–	medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
PCR	–	reacția în lanț a polimerazei
SLE	–	lupus eritematos sistemic
ESR	–	viteza de sedimentare a eritrocitelor
SRP	–	proteina C-reactiva
HP	–	pericardită cronică
CHF	–	insuficienta cardiaca cronica
PE EchoCG	–	ecocardiografie transesofagiană
ECG	–	electrocardiografie
ecocardiografie	–	ecocardiografie

Lista dezvoltatorilor de protocol: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna – Candidat la Științe Medicale, Centrul Național Științific de Chirurgie Cardiacă SA, șef al Departamentului de Cardiologie Pediatrică.

2) Baigalkanova Almira Iagalievna - SA „Centrul Național de Chirurgie Cardiacă Științifică”, cardiolog al Departamentului de Cardiologie Pediatrică.
3) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - SA „Centrul Științific Național de Oncologie și Transplant”, farmacolog clinician.

Conflict de interese: dispărut.

Lista recenzenților: 1) Abdrakhmanova Sagira Toksanbaevna - Doctor în Științe Medicale SA „Universitatea Medicală Astana”, șef al Departamentului de Boli ale Copiilor nr. 2.

2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doctor în științe medicale, SA „Universitatea Medicală Astana”, profesor asociat, șef al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor, infecționist șef pentru copii independenți al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență. Fișiere atașate Atenție! Dacă nu sunteți medic:

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane