Tuberculoza pulmonară focală: caracteristici și tratament. Tuberculoză pulmonară focală

Tuberculoza este o infecție epidemică cronică periculoasă. Chiar și în ciuda măsurilor în curs, incidența acestora nu scade. Focalizarea tuberculozei pulmonare înseamnă fie locul de reședință al unui număr mare de pacienți cu această boală, fie locul în care boala este localizată în țesuturile corpului. Clasificarea focarelor de tuberculoză a fost făcută pe baza unei analize a condițiilor de viață ale pacientului, a statutului social, a modului în care focarele de tuberculoză sunt supuse măsurilor anti-epidemice etc.

În total, se disting 5 focare de tuberculoză. Focarele epidemice de tuberculoză variază de la cele mai periculoase la cele mai potențiale. Cel mai periculos focar al tuberculozei pulmonare cu excreție bacteriană în condiții nefavorabile de viață cu copii și adolescenți. Un grup potențial de focare de tuberculoză este atunci când sursa de infecție este un animal bolnav. Focarele epidemice de tuberculoză trebuie examinate, monitorizate dinamic și dezinfectate. Focalizarea tuberculozei pulmonare este cel mai frecvent și mai periculos caz de tuberculoză. Tuberculoza, leziunea localizată în țesutul pulmonar, este cel mai ușor diagnosticată prin fluorografie, radiografie și CT. O examinare a focalizării tuberculozei în alte organe și sisteme este efectuată de specialiști înalt specializați (de exemplu, în prezența tuberculozei intestinale, un gastroenterolog).

Localizarea tuberculozei în organism

Bacteria Koch este capabilă să pătrundă în orice țesut al corpului uman și să formeze granuloame specifice acolo. Organele respiratorii sunt cel mai adesea afectate de infecția cu tuberculoză.

Alocați tuberculoza pulmonară, tuberculoza altor organe și sisteme, precum și intoxicația cu tuberculoză la copii și adolescenți.

Foto 1. Micobacterii

Când țesutul pulmonar este afectat, se formează un focar primar, care ulterior duce la o leziune specifică a ganglionilor limfatici locali, dezvoltarea limfadenitei tuberculoase și a vaselor (limfangita). Acest lucru poate duce la răspândirea procesului la ganglionii limfatici bronșici, traheobronșici și mediastinali, adică. la dezvoltarea bronhoadenitei. Aparține formelor mici de tuberculoză.

Forme pulmonare:

• tuberculoză focală, cu localizare în mai multe segmente. Reactivarea focarelor duce la apariția acestuia. Inflamația în acest caz este limitată, prin urmare oferă o imagine clinică destul de slabă.
• infiltrativ, când țesutul fibros înlocuiește țesutul pulmonar, focarele sunt încapsulate. Aceasta reprezintă un fel de vindecare;
• diseminat – cu formarea multor focare în plămâni și răspândirea lor către alte organe pe cale limfogenă, hematogenă și bronhogenă. Vatra arată ca mei - mici tuberculi ușori. Faptul că acest tip de tuberculoză a apărut în organism poate fi judecat prin radiografie. Pe el puteți vedea multe focare mici, a căror dimensiune nu depășește câțiva milimetri.

Foto 2. Focalizare proaspătă în plămâni

Pleurezia tuberculoasă poate apărea sub pleura. Ca independent sau de la focalizarea principală. Dintre complicațiile post-tuberculoase în forma pulmonară, există în principal procese adezive.

Tuberculoza extrapulmonară poate apărea:

• pe piele și în grăsimea subcutanată. Procesul se manifestă prin formarea de noduli subcutanați, care, odată cu progresul procesului, se deschid.
• odată cu localizarea infecției tuberculoase în articulații, apare o clinică de artrită, în oase - durere, fracturi frecvente;
• afectarea tractului gastrointestinal se manifestă prin simptome dispeptice (dureri abdominale, flatulență, greață, diaree), progresia procesului poate duce la formarea obstrucției intestinale.
• tuberculoza sistemului genito-urinar poate avea simptome de nefrită, pielonefrită, cistită. Complicațiile pot fi de severitate variabilă până la infertilitate.
• afectarea meningelor și a sistemului nervos central se dezvoltă rapid. Timp de câteva săptămâni, se observă tulburări de somn, iritabilitate, dureri de cap, apoi apar vărsături indomabile, convulsii și alte tulburări.
• tuberculoza organului vederii se manifestă prin formarea unui focar cazeos în conjunctivă, iris sau sclera. De obicei, procesul se extinde la țesuturile mai profunde și duce la orbire.

Foto 3. Tuberculoza organelor vederii duce la orbire

Distingeți tuberculoza secundară. Apare în organismele slăbite (în stări de imunodeficiență): infecția este activată în focare vechi. Cel mai adesea, concentrarea lui Simon duce la apariția acesteia - acestea sunt subsidența de grup a bastoanelor lui Koch, care rămân după intoxicația tuberculoasă primară.

Tipuri de focare de tuberculoză

Focalizarea infecției cu tuberculoză este o zonă limitată în care se află în prezent un pacient cu tuberculoză, oamenii din jurul lui și obiectele mediului extern. Focalizarea infecției este un concept inexact, deoarece, pe lângă locul de reședință permanent al pacientului, rudele acestuia, include:

• locul de muncă/studiu al pacientului și rudelor aflate în contact permanent;
• cercul social al pacientului (colegi, prieteni, vecini, rude);
• spital în care pacientul este internat;
• dacă locul de reședință este un sat sau o așezare, atunci întregul său teritoriu devine un focar al infecției cu tuberculoză.

Foto 4. Focalizarea infecției poate fi un grup de oameni

Afilierea focarului tuberculozei la unul sau altul grup este determinată de ftiziatrul districtual cu participarea obligatorie a unui epidemiolog. Această ordine este menținută atunci când focalizarea este transferată de la un grup epidemic la altul în cazul unei schimbări în focalizarea unor afecțiuni care cresc sau scad riscul de infecție sau boală.

În funcție de riscul de noi cazuri de infecție, se disting 5 grupuri de focare. Pentru a determina gradul de pericol, se folosesc următoarele caracteristici:

• statutul social, nivelul intelectual al pacientului, nivelul de alfabetizare și cultură;
• caracteristicile locuinței și condițiile comunale: tipul locuinței (apartament comunal, pensiune, apartament sau casă proprie), conformitatea cu suprafața sa la normă, disponibilitatea facilităților (toaletă, baie, electricitate, gaz, încălzire, apă), etc.;
• calitatea implementării măsurilor anti-epidemie;
• prezența în rândul copiilor de contact, adolescenților, femeilor însărcinate și vârstnicilor;
• localizarea infecției cu tuberculoză;
• rezistența micobacteriilor la terapie, numărul lor.

Foto 5. Morbiditatea depinde de statutul social

Grupurile variază de la focare de TB cu cel mai mare risc de infecție până la focare cu risc minim.

Index	eu grupez	grupa II	grupa III	grupa IV
Alocarea masivă la pacienții cu MBT	tuberculoză distructivă cronică, pacientul excretă în mod constant un bacil tuberculos	excreție bacteriană slabă cu un proces tuberculos stabil	formă de tuberculoză activă fără izolarea MBT	pacientul este un excretor bacterian condiționat
Mediul pacientului	in familie sunt copii, adolescenti sau gravide	în familie sunt adulți, nu sunt copii sau persoane din grupurile de risc	sunt copii sau adolescenți în familie	numai adulți din familie
Condiții de viață și cultură de igienă	conditii precare de trai, igiena precara		condiții de viață acceptabile, în general o igienă bună	sunt îndeplinite toate cerințele sanitare și igienice

Tabelul prezintă clasificarea focarelor tuberculoase în funcție de principalii lor indicatori.

Metode pentru studiul focarelor de tuberculoză

Examinarea primară poate fi efectuată de lucrători medicali de nivel mediu care lucrează într-un spital, ambulatoriu, dispensar sau organizație medicală, precum și medici de orice profil.

În limitele instituției medicale se identifică semne care indică o posibilă leziune cu tuberculoză. Medicul ftiziatru confirmă diagnosticul sau îl infirmă.

Foto 6. Ftiziatru

În timpul examinării, colecția de anamneză joacă un rol important. În timpul conversației cu pacientul, rezultă:

• plângeri: scădere bruscă în greutate în ultimii ani, pierderea poftei de mâncare, tuse persistentă care se agravează noaptea (mai ales dacă durează mai mult de 2-3 săptămâni);
• antecedente de boli ale sistemului respirator;
• prezența în familia care suferă de tuberculoză de orice formă;
• bunăstarea socială a familiei: condițiile de viață, prezența unui loc de muncă permanent, numărul de membri ai familiei (în special copii).

În procesul de comunicare cu pacientul, se poate determina nivelul culturii și abilităților intelectuale ale acestuia.

Foto 7. Tuse - un simptom al pneumoniei

Sunt utilizate trei metode principale pentru a detecta Mycobacterium tuberculosis în organism:

• diagnosticare tuberculină;
• cercetare bacteriologică.
• studiu cu raze X.

Diagnosticul tuberculinei se realizează în două moduri:

• Testul Mantoux - pentru copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 14 ani inclusiv, o dată pe an;
• Diaskintest - pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 17 ani inclusiv, o dată pe an. Acest test se efectuează în același mod ca și testul Mantoux - 0,1 ml de medicament sunt injectați intradermic în treimea medie a antebrațului. Rezultatul se evaluează după 3 zile (72 ore).

Foto 8. Diaskintest vă permite să identificați tuberculoza focală

O papule cu o dimensiune de 2 mm sau mai mult oferă o indicație a procesului inflamator.

Examenul bacteriologic presupune analiza sputei pentru depistarea Mycobacterium tuberculosis. Când colectați material, trebuie să respectați regulile de igienă personală. Clătiți-vă gura înainte și după tuse. Sputa trebuie să fie tusită, nu expectorata. Colectarea se efectuează în decurs de 1-3 zile într-un scuipator de sticlă închis la culoare, se păstrează într-un loc întunecat și răcoros.

Examenul cu raze X include fluorografie și radiografie.

Fluorografia se efectuează pentru toți cetățenii o dată pe an, de două ori pe an este necesar să fie efectuată de lucrătorii din industria alimentară, lucrătorii medicali, educatorii și profesorii din grădinițe, instituții de învățământ preșcolar. Aceasta este o procedură inclusă în examenul medical obligatoriu.

Radiografia se efectuează atunci când se detectează întunecarea pe fluorogramă pentru a clarifica diagnosticul.

Acum, tomografia computerizată a plămânilor este preferată radiografiei. Vă permite să determinați dimensiunea procesului și imaginea patomorfologică în ansamblu.

Foto 9. Fluorografie pentru identificarea tabloului patomorfologic

Pentru a diagnostica limfadenita tuberculoasă, limfangita și bronhoadenita, se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici. Pentru a detecta tuberculoza meningelor și a sistemului nervos central, este necesar să consultați un neurolog, să efectuați o scanare EEG, RMN, CT a creierului și a măduvei spinării, precum și să efectuați o puncție lombară cu însămânțare pe un baston Koch.

Dacă se suspectează tuberculoză gastrointestinală, consultarea cu un gastroenterolog, FGDS, ecografie.

Prevenirea răspândirii bolii în organism

Prevenirea răspândirii infecției cu tuberculoză la alte țesuturi și organe constă în primul rând în tratamentul oportun și adecvat. Cu cât terapia este începută mai devreme, cu atât este mai mare procentul unui rezultat favorabil. Cursul de tratament durează aproximativ 12 luni (într-un spital, sanatoriu-stațiune), este prescris un complex de medicamente, a cărui acțiune vizează vindecarea focarelor. Sunt prescrise 2-4 medicamente, de exemplu, rifadină în combinație cu izoniazidă, precum și etambutamol.

Foto 10. Tratament cu medicamente

Dacă metodele conservatoare nu sunt eficiente, se efectuează rezecția organului afectat.

Cel mai bun tratament este un focus proaspăt, a cărui formare este caracterizată de tuberculoză focală acută.

Este important să discutați cu pacienții măsurile personale de control pentru transmitere, cum ar fi acoperirea gurii și a nasului cu un șervețel atunci când tușiți sau strănuți. Este necesar să se explice pacientului și membrilor familiei sale că aerisirea și o bună ventilație îndepărtează picăturile din aerul camerei, iar lumina directă a soarelui ucide rapid MBT.

Un stil de viață activ joacă un rol important în prevenirea răspândirii bolii: mersul în aer curat, exercițiile fizice, odihna în Crimeea, precum și alimentația bogată în calorii și consumul de cantități mari de vitamine.

Video: focare de tuberculoză

Evaluează acest articol:

Evaluare medie: 5 din 5 .
Evaluat: 1 cititor.

Tuberculoza pulmonară focală se dezvoltă pe fondul surselor primare ale bolii, vindecate anterior. Boala poate decurge fără simptome și poate fi diagnosticată în timpul unei examinări fluorografice.

Patologia apare sub 2 forme:

• focal moale;
• tuberculoză fibro-focală cronică.

Odată cu vindecarea diferitelor forme de patologie, se formează umbre focale. Agenții cauzali ai bolii sunt micobacteriile din genul Mycobacterium. Principala caracteristică a MBT este patogenitatea, manifestată prin virulență. Valoarea ultimului indicator se modifică ținând cont de factorii de mediu. MBT sunt procariote, în plasma cărora nu există lizozomi, capsule și microspori. O celulă bacteriană este formată dintr-o microcapsulă, un perete celular și o membrană.

Înainte de a trata boala, este necesar să se afle ce este tuberculoza pulmonară focală și cum se transmite. Această patologie se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator care contribuie la formarea diferiților tuberculi.

Patogenia bolii este diversă și complexă. Această formă se manifestă sub forma unei perioade primare sau secundare de tuberculoză. Umbrele focale secundare sunt observate la adulți. Acestea includ cazeoza și MBT.

Cu o exacerbare a procesului MBT din focare, acestea se răspândesc prin bronhii și ganglioni limfatici. Mai des, leziuni noi sunt diagnosticate în partea superioară a plămânilor. În mod preliminar, se dezvoltă endobronșită, apoi sunt afectate ramuri mici ale bronhiilor. Inflamația trece la țesutul pulmonar, contribuind la formarea unui focar mic (pneumonie lobulară sau acinară).

Posibilitatea de infectare depinde de momentul contactului cu pacientul. Riscul de a dezvolta o formă activă a bolii crește în cazul contactului constant și apropiat cu un purtător de tuberculoză. O persoană cu risc ar trebui să ia medicamente speciale împotriva tuberculozei (doză minimă). Prognosticul bolii depinde de stadiul și respectarea (în timpul tratamentului) cu recomandările medicului.

Tuberculoza pulmonară focală secundară este împărțită în 2 forme:

1. Forma fibro-focală contribuie la formarea surselor dense și a țesutului cicatricial. Nu există proces inflamator. Această formă a bolii se caracterizează prin simptome precum depunerea de săruri de calciu și întărirea țesuturilor.
2. Focalul moale se sparge cu ușurință în cavități. Tratamentul în timp util al tuberculozei focale vizează resorbția cavităților și eliminarea procesului inflamator. Dacă boala este diagnosticată în faza de compactare, pot rămâne zone îngroșate. Bucățile de țesut sunt excretate efectiv de plămâni și bronhiole. În loc de zone de etanșare, rămâne o cavitate de degradare.

Consecințele medicilor patologi includ:

• rezultat favorabil dacă este prescris un tratament corect și în timp util;
• prognostic relativ favorabil - rămân calcificări și fibroze, în timp ce patologia se vindecă;
• moartea este posibilă dacă boala este severă.

La pacienții cu tuberculoză pulmonară focală detectată prin fluorografie, simptomele clinice nu apar. Odată cu dezvoltarea unei tuberculoze focale rare, pacientul are o ușoară slăbiciune, transpirație, apetit scăzut și capacitate de lucru scăzută. Pacientul se plânge de următoarele simptome:

• căldură în palme și obraji;
• frisoane de scurtă durată;
• ușoară temperatură subfebrilă;
• rareori există tuse, uscată sau cu spută;
• durere laterală.

Pentru a face un diagnostic precis, medicul examinează pacientul. Dacă boala a trecut în faza de infiltrare, atunci pacientul este diagnosticat cu:

• ușoară durere a mușchilor umerilor;
• ganglioni limfatici neschimbați;
• respirație grea;
• respirație șuierătoare;
• teste cu tuberculină moderată.

Se observă modificări ale sângelui ținând cont de faza bolii. Dacă patologia este diagnosticată în primele etape, atunci hemoleucograma este normală. În faza de infiltrare, VSH-ul crește. Pentru cursul cronic al procesului, o formă productivă este caracteristică. Pe CT, medicul determină focare mici și mijlocii (dimensiune 3-6 mm). Pot avea o formă rotunjită sau neregulată cu intensitate medie și ascuțită.

Cu ajutorul unei radiografii se pot determina focare cu diametrul de 1 cm.Conturul lor poate fi clar sau neclar, intens slab sau mediu. Focare multiple și unice sunt localizate în primul plămân. Pe măsură ce boala progresează, numărul leziunilor crește. Pot apărea carii.

Tratamentul în timp util al bolii în primele etape are ca scop rezolvarea focarelor în decurs de 12 luni. La sfârșitul terapiei, se face o radiografie. Dacă regimul de tratament este ales corect, medicul va vedea în imagini o recuperare completă a plămânilor. Rareori, după un curs de terapie, se dezvoltă fibroză aspră în loc de focare proaspete.

Tuberculoza focală în faza de infiltrare este tratată într-un spital. Pacientului i se prescriu medicamente tuberculostatice de linia 1. Tratamentul este oprit după regresia completă a modificărilor infiltrative ale plămânilor. În medie, cursul durează 9 luni. Terapia anti-recădere se efectuează în dispensar. Dacă nu există un efect pe termen lung, este posibilă un pneumotorax artificial sau o intervenție chirurgicală.

Tratamentul medicamentos al tuberculozei focale constă în utilizarea următoarelor medicamente:

1. Tubazid - are acțiune antibacteriană și bactericidă. Doza este selectată de medic în fiecare caz individual. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete, pulbere (pentru prepararea medicamentelor) și fiole (soluție gata de 10%).
2. Isoniazid - dacă medicamentul este slab tolerat, atunci este prescris Ftivazid.
3. Rifampicina este un antibiotic semisintetic cu spectru larg. Se administrează pe cale orală, pe stomacul gol. Se recomandă utilizarea medicamentului în combinație cu medicamente antituberculoase (Ethambutol).
4. Streptomicina - este prescrisă în stadiul inițial al terapiei. Cursul de tratament durează 2-3 luni. Medicamentul se administrează în fiecare zi sau de 2 ori pe săptămână (aerosol sau intramuscular). Dacă medicamentul este slab tolerat, atunci se administrează în 2 prize. Durata terapiei este de 3 luni.
5. Etambutol este un agent bacteriostatic antituberculos (antibiotic). Se ia oral. Doza de medicament depinde de greutatea corporală a pacientului. Alocați la a 2-a etapă a terapiei în interior (în fiecare zi) sau de 2 ori pe săptămână.
6. Etionamida este un medicament sintetic antituberculos. Se administrează pe cale orală după mese (1 dată pe zi). Dacă medicamentul este bine tolerat și greutatea corporală a pacientului depășește 60 kg, atunci medicamentul este luat de 4 ori pe zi.

Tuberculoza pulmonară focală este o boală socială care apare din cauza condițiilor precare de viață. Boala este mai frecvent diagnosticată la bărbați decât la femei. Acest lucru afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-39 de ani.

Prevenirea bolii constă în aplicarea măsurilor antiepidemice:

• testul Mantoux;
• fluorografie.

Se recomandă insistent să se efectueze inspecții periodice ale persoanelor care trăiesc în condiții nefavorabile. Grupul de risc include copiii (deoarece au un sistem imunitar neformat sau slab). Dacă un membru al familiei are tuberculoză, este necesar să se limiteze comunicarea copilului cu el. În acest caz, copilul este înregistrat la un medic ftiziatru.

Dacă infecția nu este detectată sau este de natură primară, copilul nu reprezintă o amenințare pentru ceilalți. Poate merge la grădiniță și la școală. Dacă este necesar, bebelușului i se arată prevenirea patologiei.

Dacă bagheta lui Koch a intrat în corpul unei femei însărcinate, sunt prezentate aceleași studii ca și pentru un pacient obișnuit (cu excepția unei radiografii toracice). Datorită contactului cu o persoană infectată, gestația nu este întreruptă. Dar o femeie în poziție trebuie să respecte următoarele măsuri de precauție:

• utilizarea unei măști medicale;
• utilizarea unei eșarfe de păr;
• purtând îmbrăcăminte din materiale rezistente la tratamentul dezinfectant.

Copiii nou-născuți primesc vaccinul primar în 30 de zile.

Colaps

Sub influența anumitor factori, se poate dezvolta tuberculoza pulmonară focală. Este de obicei asimptomatică și rareori este însoțită de simptome ușoare. Cel mai eficient diagnostic este utilizarea metodelor radiologice. Regimul de tratament include de obicei 4 medicamente antituberculoase specifice, dar în unele cazuri este necesară intervenția chirurgicală.

Ce este boala asta?

Tuberculoza pulmonară focală este o boală în care în plămâni apar mai multe focare patologice mici. De obicei, inflamația nu se extinde la toți plămânii, ci doar la 1-2 segmente.

Este o infecție secundară. În cele mai multe cazuri, apare mult timp după vindecarea bolii primare. Prin urmare, în principal persoanele cu vârsta peste 35 de ani sunt bolnave. Patologia este observată în 15-20% din toate cazurile de tuberculoză pulmonară. Cod ICD 10 - A-15.

Cea mai frecventă este tuberculoza focală a lobului superior al plămânului drept. Acest lucru se datorează faptului că această zonă este nemișcată, slab îmbogățită cu oxigen și se caracterizează printr-un flux sanguin și limfatic slab.

Este sau nu acest tip de tuberculoză contagioasă? Infecția poate apărea, dar numai prin contact prelungit cu o persoană infectată. Este contagioasă pentru alții? Da, dar numai când formularul este activ. De obicei, în acest caz, medicul recomandă tratamentul într-un spital.

Cauze

Există următoarele moduri de infectare - exogene sau endogene. În primul caz, infecția pătrunde în corpul uman din exterior. Acest lucru se poate întâmpla dacă:

• O persoană a fost în contact cu un pacient cu tuberculoză focală de mult timp. De exemplu, dacă în familie există o persoană infectată. Cu conversații pe termen scurt și alte contacte, infecția nu are loc.
• Aceleași ustensile, articole de igienă personală și îmbrăcăminte sunt folosite cu pacientul.
• Într-o casă în care există o persoană infectată, standardele sanitare sunt prost respectate, curățarea nu se efectuează.
• După moartea unei persoane bolnave, apartamentul nu a fost dezinfectat, dar continuă să trăiască așa. Micobacteria care provoacă tuberculoza este foarte rezistentă și nu moare nici măcar într-un mediu acid. Prin urmare, fără dezinfecția și curățarea temeinică a spațiilor, există șansa de a vă îmbolnăvi.

Forma focală a tuberculozei se transmite în principal prin aer. După ce apare infecția, persoana bolnavă începe să secrete aceleași micobacterii ca și persoana de la care a apărut infecția.

Boala poate avea o altă patogeneză. În cazul dezvoltării endogene, infecția existentă anterior devine din nou activă. Adică, inflamația începe în focarele vechi ale bolii. Reactivarea infecției este tipică nu numai pentru plămâni, ci și pentru ganglionii limfatici intratoracici. Acest lucru se întâmplă de obicei ca urmare a scăderii imunității. Acest lucru se poate întâmpla din cauza stresului frecvent, malnutriției, medicamentelor excesive.

Grupuri și factori de risc

O serie de factori contribuie la dezvoltarea tuberculozei secundare. Acestea includ:

• patologii acute și cronice ale sistemului respirator;
• orice boli ale corpului care duc la scăderea imunității;
• luarea de imunosupresoare, care sunt necesare pentru suprimarea artificială a imunității;
• ulcer gastric, diabet zaharat;
• prezența obiceiurilor proaste;
• stil de viață prea activ, ceea ce duce la suprasolicitare frecventă.

Grupul de risc include persoane care se află adesea în aceeași cameră cu cei infectați - membri ai familiei, angajați ai dispensarelor TBC și locuri de detenție. În plus, boala poate apărea la cei care au avut anterior orice formă de tuberculoză pulmonară.

Clasificare

Boala poate fi clasificată după mai multe criterii. Să luăm în considerare fiecare caz separat.

După prescripţia curentului

Focarele de tuberculoză din plămâni sunt împărțite în:

• Proaspăt sau moale. Ele apar ca urmare a unor factori endogeni. Adică apar dintr-o infecție primară existentă anterior, care a fost inactivă de mult timp.
• Cronic, sau fibro-focal. O astfel de patologie poate fi rezultatul prăbușirii focarelor proaspete. Dar adesea apare din cauza resorbției altor forme de tuberculoză pulmonară primară. De obicei focarele sunt destul de mari, plasate într-o capsulă fibroasă. Uneori, în ele apare calcificarea - acumularea de săruri de calciu (var), care intră în organism cu apă și alimente. În cele mai multe cazuri, acestea sunt inofensive și sunt focare reziduale. Dar dacă capsula se rupe, poate apărea o recidivă a bolii. În acest caz, limitele leziunii pot crește de mai multe ori.

Ambele forme ale bolii trebuie tratate urgent. În caz contrar, procesul patologic se poate răspândi, ceea ce va duce la complicații grave. Cazurile fatale sunt foarte rare, dar încă au fost înregistrate.

Pe fază

Există 3 faze principale ale tuberculozei focale. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici ale cursului și gradul de pericol pentru organism:

1. Tuberculoză focală în faza de infiltrare. În timpul acesteia, exudatul se acumulează în jurul focarului. Dacă infiltratul este sferic, dar fără limite clare, atunci procesul inflamator este proaspăt. Când infiltratul este tulbure și ocupă unul sau mai mulți lobi ai plămânului, vorbim despre un proces cronic. În al doilea caz, se formează o capsulă fibroasă, iar în interiorul formațiunii este umplută cu cazeoză - fibre necrotice.
2. Tuberculoza în faza de dezintegrare. Această fază este caracteristică formei fibro-focale a bolii. Capsula fibroasă este distrusă, iar conținutul acesteia intră în țesutul pulmonar sănătos. Această condiție este foarte periculoasă pentru sănătatea umană. Dacă patologia nu este diagnosticată la timp, există riscul de deteriorare a mai multor segmente ale organului. Procesul patologic este însoțit de intoxicație a organismului, oboseală crescută și insuficiență respiratorie.
3. Boala este în faza de compactare. Cu un tratament adecvat, excreția bacteriană dispare. Focalizarea bolii începe să se rezolve. Există o compactare a cazeozei datorită depunerii sărurilor de calciu. Răspunsul inflamator este redus. Dacă pacientul avea carii, acestea sunt strânse, formând cicatrici. Pe raze X, puteți vedea un focar care are o structură eterogenă. Este de obicei rotunjit cu contururi neuniforme. Trebuie avut în vedere că această fază nu înseamnă o recuperare completă. Există un efect pozitiv, dar pentru a-l menține, terapia trebuie continuată și trebuie urmate recomandările medicului curant.

De obicei, durează cel puțin un an pentru o vindecare completă. Resorbția educației durează până la 4-5 luni. Faptul că pacientul și-a revenit este indicat de raze X - focarul fie a dispărut complet, fie au rămas părți din țesutul fibros.

După mărime

În funcție de diametrul focarelor, acestea pot fi de trei tipuri. Focarele mici (până la 3 mm) se rezolvă rapid atunci când se efectuează o terapie adecvată. Mediu (până la 6 mm) poate intra într-o formă fibro-focală. Focarele mari (mai mult de 1 cm în diametru) sunt greu de rezolvat, o astfel de tuberculoză este însoțită de un curs sever. Tratamentul poate necesita intervenție chirurgicală.

Simptome și semne

De regulă, focarul tuberculozei este mic, rareori depășind 1 cm în diametru, astfel încât patologia este adesea asimptomatică. Tabloul clinic este neclar, simptomele sunt ușoare sau absente.

Cu toate acestea, în unele cazuri, pot apărea următoarele simptome:

• intoxicație corporală. Pacientul se plânge de greață, uneori chiar de vărsături. Starea de depresie, există oboseală crescută.
• Temperatura subfebrilă - până la 37,5 grade. Se observă de obicei în orele de seară.
• Rareori, există semne de distonie vegetovasculară. Pacientul se poate plânge de dureri de cap severe, transpirație excesivă seara, insomnie.

Tuberculoza focală este rar însoțită de tuse și mai ales de hemoptizie. Prin urmare, o astfel de boală poate trece neobservată ani de zile, dobândind un curs cronic. Este de obicei descoperit întâmplător în timpul fluorografiei de rutină.

În anumite perioade, starea pacientului se îmbunătățește. Temperatura subfebrilă dispare, se simte bine. De obicei, exacerbările apar toamna sau primăvara.

Diagnosticare

Metodele fizice sunt ineficiente în diagnosticarea tuberculozei focale. În timpul palpării, medicul poate detecta durerea, care este de obicei localizată în zona procesului inflamator. De regulă, nu are loc o creștere a ganglionilor limfatici. Percuția dezvăluie că sunetul de deasupra focusului este mai surd. Auscultarea vă permite să determinați că există zgomote în timpul respirației, iar respirația șuierătoare se aude în timpul tusei.

Testele cu tuberculină provoacă o reacție norrergică - modificări minore în zona afectată. Doar uneori testul Mantoux sau Diaskintest poate provoca manifestări pronunțate - umflare severă și roșeață în zona de injectare, febră, apariția sputei abundente. De asemenea, se examinează spută și spălături bronhoalveolare.

Metodele cu raze X sunt considerate cele mai precise în diagnostic. Dar imaginea poate diferi în funcție de tipul și faza bolii. Dacă patologia este proaspătă, pe radiografie se găsesc câteva focare mari și câteva mici. Umbrele au o formă rotunjită, conturul lor este slab distins.

Dar boala formei cronice se caracterizează prin focare compactate cu o structură omogenă. Umbrele pot fi neclare sau foarte distincte. De regulă, dimensiunea lor este mică - de la mic la mediu. Un diagnostic distinctiv este efectuat în mod necesar pentru a nu se confunda boala cu alte afecțiuni patologice ale sistemului respirator.

Dacă imaginea este încețoșată și medicul nu poate face un diagnostic precis, este prescrisă o terapie de testare. Constă în administrarea de medicamente antituberculoase timp de câteva luni. Medicul notează prezența sau absența dinamicii. Dacă focarele au început să scadă, diagnosticul de tuberculoză este confirmat.

Tratament

Tratamentul tuberculozei pulmonare focale se efectuează medical și chirurgical. Ambele metode au propriile lor caracteristici.

Terapie medicală

În cele mai multe cazuri, se realizează în condiții staționare. Dacă boala are o formă închisă, tratamentul la domiciliu este permis, dar sub rezerva vizitelor regulate la ftiziatrul raional. Prima etapă a chimioterapiei presupune administrarea a 4 medicamente antituberculoase - Isoniazidă, Etambutol, Pirazinamidă, Rifampicină. Doza este stabilită de medic. De regulă, prima etapă durează aproximativ 2-3 luni.

Apoi, pentru încă șase luni, se prescriu doar două medicamente, dar unul dintre ele trebuie să fie Isoniazida. O dată la 4 luni, pacientul trebuie să fie supus fluorografiei (mai adesea nu este recomandat, deoarece razele X sunt periculoase pentru organism) pentru a urmări dinamica tratamentului.

În general, durata terapiei este de 6-9 luni. Uneori poate fi necesar să luați medicamente timp de un an. După terminarea tratamentului, este necesară o perioadă lungă de reabilitare. Este de dorit ca pacientul să o facă într-un sanatoriu antituberculos.

Terapia medicală este de obicei eficientă în orice fază a bolii și dimensiunea focarelor. Dar uneori nu funcționează, așa că este necesară o intervenție chirurgicală.

Operațiuni

Se efectuează o lobectomie sau segmentectomie. În primul caz, se îndepărtează lobul plămânului drept sau stâng (în funcție de localizarea leziunii). Și a doua opțiune implică îndepărtarea unui întreg segment - mai mulți lobi, dacă procesul patologic s-a răspândit foarte mult.

Rezecția întregului plămân nu are sens, deoarece în majoritatea cazurilor metodele mai blânde sunt eficiente. După operație, terapia de întreținere este obligatorie.

Prognoza

Rezultatul tratamentului este adesea favorabil, terminând cu recuperare. Focarele proaspete se rezolvă mai repede decât cele cronice. În cel de-al doilea caz, este posibil ca boala să intre într-o altă formă.

Posibile complicații și consecințe

Dacă focarele proaspete nu sunt detectate la timp, există posibilitatea unei boli cronice. Tuberculoza fibrofocală poate duce la pneumoscleroză - formarea a numeroase focare fibroase sau calcifice. Astfel de pacienți necesită un curs mai lung de chimioterapie - uneori până la 2 ani.

Prevenirea

În scopuri preventive, este necesar să se supună examinări regulate cu raze X. Este necesară creșterea imunității prin consumul de alimente bogate în vitamine. De asemenea, puteți cumpăra complexe de vitamine în farmacii. Acest lucru va preveni nu numai tuberculoza, ci și alte boli. Este foarte important să respectați măsurile de igienă și să folosiți vase separate, săpun, prosoape, piepteni și alte articole.

Astfel, tuberculoza focală este ușor de tratat. Dar este aproape asimptomatic, deci există dificultăți în detectarea lui. Și cu cât începeți mai devreme terapia, cu atât sunt mai mari șansele de a obține un rezultat pozitiv.

Tuberculoza pulmonară focală este o formă clinică de tuberculoză, care este un concept clinic și morfologic colectiv condiționat. Include leziuni de etiologie tuberculoasă, diferite ca patogeneză, manifestări morfologice și clinice și radiologice, în care diametrul fiecărei formațiuni patologice nu depășește 12 mm, adică nu depășește dimensiunea transversală a lobulului pulmonar.

Caracteristica clinică și morfologică a tuberculozei pulmonare focale este leziunea tuberculoasă limitată, care este localizată în lobuli pulmonari izolați separati de unul sau două segmente.

Împreună cu o măsură limitată, tuberculoza focală se caracterizează printr-o raritate a distrugerii în zona afectată și un tablou clinic neclar pronunțat. Această formă este adesea considerată o formă mică de tuberculoză pulmonară.

Tuberculoza pulmonară focală se dezvoltă de obicei la câțiva ani după încheierea perioadei primare a infecției cu tuberculoză, prin urmare este detectată mai des la adulți și este diagnosticată la aproximativ 6-15% dintre pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză. Dintre contingentele dispensarelor antituberculoase, pacienții cu tuberculoză focală reprezintă aproximativ 25%.

Există tuberculoză pulmonară focală proaspătă și cronică. Actualitatea unei astfel de împărțiri se datorează diferențelor importante care ar trebui luate în considerare atunci când se determină tacticile de tratament și durata observării.

Patogenie și anatomie patologică. Tuberculoză focală proaspătă -cea mai timpurie formă inițială de tuberculoză secundară la o persoană care a fost infectată cu MBT în trecut și a suferit perioada primară de infecție.

Tuberculoza focală proaspătă poate apărea ca urmare a intrării exogene repetate a MBT virulent în organism (suprainfectie exogenă). O altă modalitate de dezvoltare a acesteia este reactivarea infecției tuberculoase endogene în vechile modificări reziduale post-tuberculoză - focare primare calcificate și/sau calcificări.

Rolul suprainfectiei exogene este confirmat de boala mai frecventa a persoanelor care sunt in contact cu

pacientii cu bacterii. Incidența membrilor adulți de familie ai pacienților cu tuberculoză este de 8-10 ori mai mare decât în ​​rândul restului populației. Tuberculoza este, de asemenea, detectată de 5-6 ori mai des la lucrătorii medicali din dispensarele TB. Există o altă dovadă importantă a rolului suprainfectiei exogene în dezvoltarea tuberculozei secundare - rezistența primară a micobacteriilor la medicamente la pacienții nou diagnosticați și netratați anterior. În același timp, rezistența MBT la aceleași medicamente antituberculoase se constată ca și la pacientul care a fost sursa infecției cu tuberculoză. Semnificația infecției exogene pentru dezvoltarea tuberculozei secundare este deosebit de mare într-o situație epidemică tensionată și absența măsurilor adecvate pentru prevenirea socială, sanitară și specifică a tuberculozei.

Rolul important al infecției cu tuberculoză endogenă în dezvoltarea tuberculozei secundare este confirmat de detectarea mai frecventă a leziunilor proaspete la indivizii cu modificări reziduale post-tuberculoză la nivelul plămânilor și/sau ganglionilor limfatici intratoracici. Leziuni tuberculoase vechi încapsulate și/sau calcificări se găsesc la aproximativ 80% dintre pacienții cu tuberculoză focală proaspătă. Adesea vechi, cu semne de exacerbare, focarele tuberculoase sunt localizate direct în zona focarelor proaspete. În aceste cazuri, importanța focarelor vechi ca sursă de agenți patogeni ai tuberculozei pare evidentă. Reactivarea infecției tuberculoase endogene joacă un rol major în patogenia tuberculozei pulmonare focale într-o situație epidemică favorabilă.

O condiție necesară pentru dezvoltarea tuberculozei focale secundare este slăbirea imunității antituberculoase formate în perioada primară a infecției cu tuberculoză.

Surmenajul și malnutriția, leziunile psihice și fizice, precum și bolile acute și cronice care perturbă metabolismul celular contribuie la slăbirea imunității antituberculoase. Probabilitatea de a dezvolta tuberculoză secundară crește odată cu modificările hormonale din organism, precum și în timpul tratamentului cu imunosupresoare. Suprainfectia exogena predispune si la reactivarea focarelor vechi de inflamatie tuberculoasa.

Factorii nefavorabili ai mediului extern și intern reduc activitatea bactericidă a macrofagelor alveolare, ceea ce favorizează refacerea micobacteriilor persistente în forme active, multiplicatoare. Creșterea relativă a populației bacteriene este facilitată și de

Orez. 10.1. Panbronșită tuberculoasă. Exemplar histologic.

aportul exogen repetat de MBT. În ciuda acestor circumstanțe importante pentru dezvoltarea tuberculozei secundare, în absența unor modificări semnificative în reactivitatea generală a organismului și a menținerii unei reacții norrergice la MBT și produsele lor metabolice, reacția fagocitară de protecție este parțial păstrată. Macrofagele înghit micobacteriile și le fixează în țesutul pulmonar. Specificitatea emergentă

Reacția inflamatorie are un caracter local și se limitează la limitele lobulului pulmonar.

Conform studiilor patoanatomice ale lui AI Abrikosov (1904), primele modificări morfologice în tuberculoza secundară apar în micile ramuri subsegmentare ale bronhiei apicale ale lobului superior al plămânului. Ramurile terminale ale bronhiei segmentare posterioare pot fi implicate în procesul patologic. Uneori sunt afectate secțiunile subsegmentare ale bronhiei apicale ale lobului inferior.

Localizarea predominantă în lobul superior al focarelor tuberculoase secundare se datorează faptului că în lobul superior al plămânului există condiții mai bune pentru dezvoltarea lor. Mobilitatea limitată, ventilația insuficientă, vascularizarea slabă și fluxul limfatic lent în vârful plămânului contribuie la depunerea micobacteriilor și la dezvoltarea ulterioară a inflamației specifice. Focarele tuberculoase de origine secundară se găsesc mai des în segmentele I și II sau IV ale plămânului. Leziunea este de obicei unilaterală, dar este posibilă și localizarea bilaterală a procesului.

Pătrunderea exogenă sau endogenă a MBT într-un lobul pulmonar nedeteriorat anterior prin bronhii sau vasele limfatice este însoțită de limfangita tuberculoasă în jurul bronhiei intralobulare. Procesul inflamator se extinde până la peretele bronhiei. Se formează panbronșită cazeoasă intralobulară, se aspiră mase cazeo-necrotice în bronhiolele și alveolele situate distal (Fig. 10.1). Așa se dezvoltă bronhopneumonia cazeoasă intralobulară. (Aprikosov focus). Aspirația micobacteriilor în bronhiile intralobulare adiacente, precum și răspândirea lor prin vasele limfatice, duce la formarea mai multor focare de pneumonie cazeoasă acinosă, acino-nodulară sau lobulară. Combinația unor astfel de focare creează o imagine patomorfologică de proaspăt

Orez. 10.2. Focare Aschoff-Poole. Secțiune histotopografică.

tuberculoză focală. Inițial, focarele bronhopneumonice sunt predominant exsudative. Slăbirea în continuare a sistemului imunitar poate duce la formarea unei reacții inflamatorii pronunțate în jurul focarelor și la dezvoltarea tuberculozei infiltrative. În absența unor tulburări semnificative ale sistemului imunitar și a reacției norrergice a țesuturilor la MBT, inflamația

reacția în focarele formate devine rapid predominant productivă și amenințarea progresiei rapide a procesului tuberculos scade.

Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat contribuie la resorbția focarelor tuberculoase proaspete. În unele cazuri, se rezolvă complet. Cu toate acestea, mai des procesul de resorbție este combinat cu înlocuirea parțială a granulațiilor specifice cu țesut conjunctiv. De-a lungul timpului, la locul focalizării se formează o cicatrice.

Reacția inflamatorie în tuberculoza focală poate dobândi un curs cronic. În acest caz, semnele de inflamație activă în focar sunt combinate cu fenomene de reparare. Treptat, în jurul focarelor individuale se formează o capsulă fibroasă sau hialină - acestea sunt focarele Aschoff-Poole (Fig. 10.2). Involuția lentă a focarelor tuberculoase și evoluția cronică a bolii duc la transformarea tuberculozei focale proaspete în tuberculoză pulmonară focală cronică.

Patogenia tuberculozei focale cronice este asociată nu numai cu involuția întârziată a tuberculozei focale proaspete. Resorbția modificărilor inflamatorii în formele diseminate, infiltrative, cavernoase sau alte forme de tuberculoză pulmonară este de obicei combinată cu dezvoltarea fibrozei perivasculare și peribronșice. În același timp, în locul locurilor de distrugere, se formează treptat focare infiltrative și focare proaspete de diseminare, închistate, dense, parțial fibroase.

Diverse forme de tuberculoză pulmonară în procesul de dezvoltare inversă pot fi transformate în tuberculoză focală cronică.

Tuberculoza focală cronică are adesea o evoluție favorabilă. Semnele de inflamație tuberculoasă activă în focare dispar treptat, iar țesutul de granulație este aproape

complet înlocuit cu fibros. Astfel de leziuni fibroase dense inactive sunt considerate modificări reziduale după vindecarea tuberculozei.

Odată cu exacerbarea tuberculozei focale cronice, masele cazeoase din focare se pot topi. Dacă sunt eliberate în bronhie, se formează o cavitate de degradare. MBT cu mase cazeoase pătrund în alte bronhii, se dezvoltă bronșită cazeoasă și se formează noi focare proaspete. Împreună cu bronhiile, vasele limfatice din apropiere sunt implicate în procesul inflamator. Diseminarea limfogenă a MBT duce la apariția de noi leziuni proaspete în plămân. O creștere a modificărilor inflamatorii în țesutul din jurul unui focar agravat poate duce la formarea unui focar pneumonic și la dezvoltarea unei forme infiltrative mai severe de tuberculoză pulmonară.

Patogenia tuberculozei pulmonare focale este prezentată în Schema 10.1.

tablou clinic. Tuberculoza focală proaspătă la aproximativ 1/3 dintre pacienți evoluează inaperceptiv, adică sub pragul de conștiință al pacientului.

La unii pacienți, tuberculoza focală proaspătă se manifestă prin oboseală rapidă și scăderea performanței, scăderea poftei de mâncare și o ușoară scădere a greutății corporale. Este posibilă iritabilitate, transpirație ușoară. Temperatura corpului după-amiaza poate crește uneori până la subfebrilă. Aceste modificări se datorează intoxicației cu tuberculoză.

Simptomele respiratorii sunt rare. În unele cazuri, când pleura este implicată în procesul patologic, în timpul mișcărilor respiratorii apar dureri mici și intermitente în piept. O examinare obiectivă relevă o uşoară limitare a mişcărilor respiratorii ale toracelui pe partea laterală a leziunii, uneori o slăbire a respiraţiei peste zona afectată. Percuția rareori dezvăluie semne patologice. Ele apar numai cu progresia inflamației tuberculoase cu fuziunea focarelor și o reacție semnificativă a pleurei. În aceste cazuri, se detectează o scurtare a sunetului pulmonar deasupra zonei afectate și, după tuse, se aud zgomote unice umede fine și instabile.

Progresia tuberculozei focale proaspete se manifestă clinic de obicei printr-o creștere a simptomelor de intoxicație și apariția unei tuse cu o cantitate mică de spută.

La pacienții cu tuberculoză focală cronică, tabloul clinic depinde de faza procesului tuberculos și de durata bolii. Pe măsură ce simptomele se dezvoltă în timpul exacerbării

Schema 10.1. Patogenia tuberculozei focale

intoxicație, tuse cu spută, în unele cazuri, nu prea multă hemoptizie. Constatările fizice se datorează în mare parte modificărilor fibrotice ale țesutului pulmonar și deformării bronhiilor segmentare și subsegmentare. La examinare, ei găsesc adesea retracție deasupra spațiului clavicular, îngustarea câmpului Krenig, scurtarea

zgomot pulmonar, respirație grea și zgomot uscat local peste zona afectată.

Diagnosticare. Diagnosticul de tuberculoză focală provoacă adesea dificultăți din cauza absenței semnelor clinice și de laborator pronunțate ale bolii.

Diagnosticarea tuberculinei(testul Mantoux cu 2 TU) la pacientii cu tuberculoza focala nu permite suspectarea unui proces de tuberculoza activ. Răspunsul la administrarea intradermică de 2 TE în tuberculoza focală este adesea moderat pronunțat, adică norrergic. Practic nu diferă de reacția persoanelor sănătoase infectate cu MBT. În cazul unei reacții negative la tuberculină, cauza anergiei trebuie clarificată. Unele boli concomitente (infecții ale copilăriei, neoplasme, sarcoidoză, boli tiroidiene), precum și influențe externe care suprimă sistemul imunitar, pot slăbi severitatea răspunsului specific. Cu toate acestea, în absența unor astfel de factori și a unei stări generale satisfăcătoare a unui pacient care reacționează negativ la tuberculină, este foarte probabilă o anergie pozitivă. În acest caz, etiologia tuberculoasă a modificărilor focale în plămâni este îndoielnică.

Administrarea subcutanată a tuberculinei (testul Koch) are o anumită valoare diagnostică. La pacienții cu tuberculoză focală activă, poate provoca reacții generale și focale, care se înregistrează atunci când apar modificări caracteristice în datele clinice, de laborator și radiologice la 48-72 de ore după administrarea tuberculinei. Reacțiile generale și focale pozitive indică tuberculoză activă. Cu toate acestea, interpretarea răspunsului la administrarea subcutanată a tuberculinei provoacă uneori dificultăți din cauza caracteristicilor individuale ale reactivității organismului.

informativ cercetare bacteriologică cu tuberculoză focală nu este mare. Cavitățile de degradare se formează rar și sunt foarte mici. În acest sens, excreția bacteriană este rară și de obicei slabă. Cu toate acestea, dacă se suspectează tuberculoza focală, examenul bacteriologic este o componentă obligatorie a examinării inițiale a pacientului. Detectarea MBT în materialul de diagnostic permite verificarea diagnosticului și confirmarea activității inflamației specifice. În cursul unui studiu cultural, este posibil să se determine rezistența agentului cauzal al tuberculozei la medicamente și să se facă corecția necesară în regimul de tratament.

Dacă pacientul are o tuse cu producție de spută, acesta este supus examenului bacterioscopic și cultural. Absența sputei necesită valorile provocării inhalațiilor cu hipertonic

soluție de clorură de sodiu. Efectul lor iritant asupra membranei mucoase a tractului respirator contribuie la eliberarea unei cantități mici de spută, pe care pacientul o tusește. Uneori se examinează lavaj sau spălări bronșice de pe pereții bronșici obținute în timpul bronhoscopiei.

măreşte conţinutul informaţional al diagnosticului bacteriologic.

examinare cu raze X - cea mai importantă componentă a examenului în tuberculoza focală.

Principalul sindrom radiologic al tuberculozei focale este o umbră focală, adică o întunecare cu un diametru de cel mult 12 mm.

Cele mai precoce manifestări radiologice ale tuberculozei pulmonare focale proaspete pot fi detectate prin CT. Ele sunt reprezentate de reticulația sensibilă locală datorată bronșitei intralobulare sau limfangitei (Fig. 10.3). Aceste modificări corespund etapei inițiale de formare a focarului Abrikosov. O etapă ulterioară cu dezvoltarea pneumoniei cazeoase intralobulare acinos-nodulare și lobulare poate fi detectată cu raze X standard sau fluorografie. O imagine cu raze X arată de obicei un grup mic de umbre focale de intensitate scăzută, de formă rotundă, cu contururi neclare. Dimensiunile umbrelor sunt predominant medii și mari - de la 4 la 12 mm. Există o tendință notabilă către fuziunea lor. Centrii care au o astfel de afișare pe radiogramă sunt destul de des numiți moi (fig. 10.4). Cu CT, este posibil să se clarifice natura leziunii - să se determine compactarea țesutului peribronșic și perivascular din jurul focarelor, să se vizualizeze lumenul bronhiei afectate de inflamația tuberculoasă (Fig. 10.5). Uneori, în focar se găsește o cavitate de dezintegrare (Fig. 10.6). O astfel de imagine cu raze X este tipică pentru leziunile proaspete, cu predominanța reacției tisulare exudative. Dezvoltarea unei reacții tisulare productive contribuie la modificarea caracteristicilor umbrelor focale pe radiografie. Ele capătă intensitate medie, contururi mai clare, dimensiunile lor

Orez. 10.4. Tuberculoză pulmonară focală proaspătă. Radiografii în proiecție directă. Se conturează umbrele vetrelor.

scade la 3-6 mm (Fig. 10.7). Umbrele focale sunt bine delimitate de țesutul din jur și nu au tendința de a se îmbina (Fig. 10.8, 10.9).

Ca urmare a chimioterapiei specifice, focarele exudative se pot rezolva complet. Focarele productive mai des scad treptat și devin mai dense. De asemenea, țesutul interstițial din jurul bronhiilor și vaselor limfatice afectate se îngroașă, ceea ce duce la dezvoltarea pneumofibrozei limitate. Acesta este modul în care se formează imaginea cu raze X a tuberculozei focale cronice, în care, pe fundalul unui model pulmonar deformat,

Orez. 10.5. Tuberculoză pulmonară focală proaspătă.

a - sigilii peribronșice și perivasculare; b - lumenul bronhiei printre focare. CT.

umbre focale de dimensiuni mici și medii, de intensitate mare sau medie (Fig. 10.10).

CT vă permite să vizualizați clar, împreună cu focarele dense, bine delimitate, compactarea țesuturilor în jurul focarelor, pentru a identifica bronhiile și vasele mici deformate, cordoanele fibroase îndreptate spre pleura și zonele de emfizem (Fig. 10.11). Astfel de modificări sunt adesea numite fibro-focale.

Cu o exacerbare a tuberculozei focale cronice, con-

Orez. 10.6. Tuberculoză pulmonară focală proaspătă. Cavitatea de degradare în vatră. CT.

contururile unor umbre focale devin neclare, apar noi umbre focale de intensitate redusă în țesutul pulmonar din jur. În focare se pot găsi zone de distrugere, iar în jurul focarelor apar semne de bronșită și limfangite (Fig. 10.12, 10.13). Durata semnificativă a procesului și absența unei tendințe de progres se manifestă prin predominanță

semne de compactare fibroasă a țesutului pulmonar și a pleurei. Focarele sunt deplasate în regiunea apexului plămânului și se transformă treptat în formațiuni fibroase.

Leziunea tuberculoasă a arborelui bronșic la pacienții cu tuberculoză focală proaspătă

pulmonar pulmonar at fibrobronhoscopie rar diagnosticat. Poate avea loc în timpul reactivării unei infecții tuberculoase endogene la nivelul ganglionilor limfatici intratoracici. În aceste cazuri, uneori este detectată o fistulă nodulobronșică. Cu toate acestea, mai des pe membrana mucoasă a bronhiei, o cicatrice este vizibilă ca o urmă a bronhiei transferate în perioada primară a tuberculozei. În tuberculoza focală cronică în timpul bronhoscopiei, pot fi detectate deformarea bronșică și endobronșita nespecifică difuză.

În testul general de sânge majoritatea pacienților cu tuberculoză focală nu prezintă modificări. La unii pacienți, se detectează o ușoară creștere a conținutului de neutrofile înjunghiate, limfopenie sau limfocitoză, o creștere a VSH (nu mai mult de 10-18 mm / h).

Într-un studiu imunologic este posibil să se detecteze schimbări nesemnificative ale indicatorilor imunității umorale și celulare, mai des la pacienții cu tuberculoză focală proaspătă.

ATS în tuberculoza focală nu este de obicei deranjat. Tulburările respiratorii minore la unii pacienți se datorează intoxicației și nu afectării parenchimului pulmonar. Sub influența intoxicației, pot fi observate și tahicardie, labilitatea presiunii arteriale.

De multe ori nu este posibil să se verifice diagnosticul de tuberculoză focală prin intermediul studiilor utilizate în mod tradițional în practica medicală. În aceste cazuri, este recomandabil să se utilizeze metode de diagnostic biologic molecular, în special PCR.

Pentru a clarifica etiologia tuberculoasă a focarelor din plămâni

Orez. 10.7. Evoluția tuberculozei pulmonare focale proaspete.

a - focare exsudative; b - focare productive. Radiografii în proiecție directă cu un interval de 2 luni.

Reacția la chimioterapia specifică este de o importanță necondiționată: reducerea și, mai mult, resorbția focarelor confirmă diagnosticul de tuberculoză focală. Un semn indirect care ne permite să presupunem natura specifică a bolii este absența dinamicii pozitive a procesului pe fondul utilizării antibioticelor cu spectru larg care nu sunt active împotriva agentului cauzal al tuberculozei.

Orez. 10.8. Tuberculoză pulmonară focală. centre productive. Roentgenograma în proiecție directă.

Diagnostic diferentiat. Tuberculoza pulmonară focală este de obicei detectată prin fluoro de control sau radiografie. La evaluarea imaginii cu raze X, se ia în considerare un curs clinic asimptomatic, localizarea leziunii în lobul superior (apical), prezența focarelor proaspete și dense (vechi) și fibroza în țesutul pulmonar. Aceste caracteristici sunt tipice, dar nu patognomonice, ale tuberculozei focale. Trebuie diferențiat de cancerul periferic sau de o tumoare benignă, pneumonia focală nespecifică, infecția fungică a plămânului.

Orez. 10.9. Tuberculoză pulmonară focală. centre productive. CT.

Orez. 10.10. Tuberculoză pulmonară focală cronică. focare fibroase. Radiografii în proiecție directă.

Imaginea cu raze X a tuberculozei focale poate fi similară cu o tumoare pulmonară - cancer periferic sau, mai rar, un neoplasm benign. Cancerul bronhiilor mici și cancerul bronhoalveolar în stadiile incipiente se manifestă prin umbre focale în orice parte a plămânului, inclusiv în vârfuri. Diagnosticul diferențial ține cont de problemele epidemiologice și de apariția mai frecventă a cancerului la bărbații în vârstă care fumează. Analizați detaliile imaginii CT și încercați să detectați MBT sau celulele tumorale prin examinarea bacteriologică și citologică a conținutului bronșic. Dacă aceste încercări nu au succes, o probă este uneori utilizată în practica clinică.

Orez. 10.11. Variante ale modificărilor fibro-focale ale plămânilor. CT.

Koch, PCR. În cazuri complexe și îndoielnice, este obișnuită prescrierea de probă a medicamentelor antituberculoase timp de 2-2,5 luni cu control ulterior CT. Dinamica pozitivă indică tuberculoză, iar absența modificărilor sau o creștere a dimensiunii indică o tumoare. Este important să se explice astfel de tactici pacientului și să nu se depășească termenii de tratament și control de probă.

Pneumonie focală nespecifică caracterizată printr-un debut mai acut și severitate a manifestărilor clinice ale bolii. Creșterea temperaturii corpului, tusea cu spută, razele umede în plămâni la pacienții cu pneumonie focală sunt incomparabil mai frecvente decât la pacienții cu tuberculoză focală. Focarele pneumonice sunt localizate în principal în lobii inferiori ai plămânilor, iar pe radiografii, spre deosebire de focarele tuberculoase, apar ca umbre de intensitate scăzută.

Orez. 10.12. Exacerbarea tuberculozei pulmonare focale cronice, a - radiografie; b - tomograma longitudinală în proiecţie directă.

severitate. După 2-3 săptămâni de tratament cu medicamente antibacteriene cu spectru larg, umbrele focale cauzate de focarele pneumonice dispar.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei focale, pneumoniei focale, cancerului periferic și tumorilor benigne este prezentat în tabel. 10.1.

Diagnosticul diferenţial al tuberculozei focale şi boli fungice se bazează pe studiul conținutului sputei sau bronșice pentru ciuperci, precum și pe rezultatele studiului probelor de biopsie din zona de compactare a plămânilor în timpul biopsiei cu ac transtoracic.

Orez. 10.13. Exacerbarea tuberculozei pulmonare focale cronice. CT.

T a b l e 10.1. Diagnosticul diferențial al tuberculozei focale

pentru, pneumonie focală, cancer periferic, tumoră benignă

		focal tu	Focal	Periferic	Calitate bună
					opu venos
		berculoza	pneumonie
	Vârsta, sexul	adulti,	independent	Mai des soțul	Indiferent
		mai des soţul	mo din woz	rândurile vechilor	de la varsta si
			rasta si de	peste 40 de ani -
			la, mai des	fumători
			după reoh
			sa te intelegi bine
	Periferice	Nu creșteți	Nu schimba	Crește
	cal lim			cu meta-
	fatic			stază-
	Începutul și acelea	Mai des, puțin	acut, prin	Mai des ascuns	De cele mai multe ori lung
	îngrijorare		putere,	deget, post	foarte ascuns
		postare noua	progresi		degetul de la picior, poate
				progresi	dar lent
					nici un progres
					cernerea
	Raze X	grupul Ocha	grupul Ocha	Focal	Focal
	logic	noi	noi	umbra, de obicei	umbra, de obicei
	semne	ea (uneori	ei mici
		polimorf	intens	segmente	segmente pe
		nyh), mai des	sti, mai des in	crește	neschimbat
				regională
		segmente	segmente	limfa
		disponibil	câştig	legături tic
		local	pulmonar	pescuind cu mine-
		pneumofib-		Tastazirov-
				institute de cercetare; OMS
			resorbţie	pot lo
			adecvat	câştig
				pulmonar
	Bronchosko		Gi vărsat	Adesea vizuini
		uneori freca-		ma; uneori
		tsovye modificări	mucoasa	cu metastaze
			scoici,	în
			mucoasa-	limfatic
				noduri de schi
				umflătură
			lumen
	Bacteriolo		Nespecific
	arta logica		microfon microfon
	ca urmare a
Morfologi		Actualizat	Tumora
calic
ca urmare a		neutrofie-
bronșică		pescuit, plasma
nogo soder		cit, eozin-
Senzor	hiper-	Polo slab	Polo slab	Polo slab
ness la asta	sau	rezident	rezident	rezident
berculin	norergice	sau negativ	sau negativ	sau negativ

Pacienții cu tuberculoză focală cu sănătate afectată sunt adesea diagnosticați cu tireotoxicoză sau distonie vegetativă.În aceste condiții, spre deosebire de tuberculoză, febra subfebrilă este monotonă și rezistentă la acțiunea medicamentelor antipiretice și antituberculoase, care sunt uneori prescrise în scop diagnostic. Examenul cu raze X a plămânilor și examenul bacteriologic al conținutului bronșic joacă un rol decisiv în diagnosticul diferențial.

- Aceasta este o formă de tuberculoză secundară, care apare odată cu dezvoltarea unor focare mici de inflamație specifică. Dimensiunea lor nu depășește 10 mm în diametru.

Apare aproape asimptomatic sau oligosimptomatic.

Majoritatea oamenilor au o ușoară stare de rău, stare subfebrilă, disconfort, tuse uscată.
Pentru a pune un diagnostic, se efectuează o radiografie a plămânilor, MBT este detectat în spută sau spălări bronșice.

Terapeut: Azaliya Solntseva ✓ Articol verificat de Dr.

Tuberculoza pulmonară focală în rândul populației

În cele mai multe cazuri, boala este secundară și apare pe fondul unei stări primare active sau latente.

Se manifestă clinic ca o boală de severitate uşoară sau moderată. Adesea procedează asimptomatic, fără semne obiective și subiective.

Forma descrisă de patologie poate fi detectată numai cu raze X sau examen tomografic al toracelui. Aproximativ jumătate din populația adultă are leziuni încapsulate ale plămânilor sau ganglionilor limfatici bronșici, în timp ce la o treime dintre pacienți, leziunile sunt calcificate ferm și se vindecă complet.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Contagios sau nu pentru alții

Dacă boala s-a dezvoltat în plămâni și este activă sau netratată, trebuie întotdeauna presupusă că micobacteriile sunt transmisibile unei alte persoane. Patologia poate fi răspândită și altora prin picături în aer produse în timpul strănutului, tusei și contactului cu spută. Prin urmare, puteți contracta boala prin contactul apropiat cu persoanele infectate.

Focarele bolii apar în încăperi și teritorii închise și aglomerate.

Tuberculoza pulmonară focală este contagioasă sau nu pentru alții? Perioada de incubație, în funcție de locația, activitatea și dimensiunea focarului în plămâni, poate varia de la două până la 12 săptămâni. O persoană poate rămâne contagioasă pentru o lungă perioadă de timp și până când a fost în terapie timp de câteva săptămâni.

Trebuie avut în vedere că unii oameni sunt purtători ai infecției pentru o perioadă foarte lungă de timp, dar acest lucru nu este determinat vizual în niciun fel. De obicei, aceasta corespunde unei forme inactive a bolii, iar microorganismele în această perioadă sunt în modul de hibernare. În acest caz, persoana nu este contagioasă pentru ceilalți și poate duce o viață normală. Dacă astfel de persoane sunt identificate, li se prescrie un tratament special.

www.medicinenet.com

Boala pulmonară stângă - caracteristici, simptome

Literatura, opera și arta au popularizat simptomele și semnele tradiționale ale tuberculozei pulmonare: tuse, spută, hemoptizie, dificultăți de respirație, scădere în greutate, anorexie, febră, stare de rău, slăbiciune și cașexie terminală în diverse combinații, nu numai în descrierile eroilor. , eroine și răufăcători, dar și printre artiști, poeți și muzicieni. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste simptome nu este caracteristic tuberculozei focale.

În prezent, pacienții care prezintă întregul spectru de simptome sunt rari în țările dezvoltate, dar medicii și profesioniștii din domeniul sănătății văd adesea astfel de pacienți în țările în curs de dezvoltare.

De obicei, cu această formă apar semne nespecifice de intoxicație și inflamație a ganglionilor limfatici mediastinali. Cu o creștere semnificativă a acestor formațiuni, se observă simptome de compresie, care se manifestă sub formă de dificultăți de respirație și durere, atât la vârful inspirației, cât și în timpul palpării locale. Acesta din urmă se observă mai des cu presiune în golul dintre claviculă și scapula, în regiunea apexului plămânului stâng.

Poate exista o ușoară creștere a temperaturii normale a corpului, până la un nivel de 37 de grade.

Transpirația nocturnă crescută, care provoacă disconfort subiectiv pacientului, nu este întotdeauna observată și depinde de reacția individuală a corpului.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Tratamentul eficient al patologiei

Terapia standard recomandată de Uniunea Internațională Împotriva Tuberculozei și Bolilor pulmonare, Organizația Mondială a Sănătății și Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) constă în șase luni de rifampicină și izoniazidă (de obicei administrate sub formă de comprimat combinat), suplimentate inițial cu 8 săptămâni de pirazinamidă și etambutol.

Este important să nu încălcați regimul de tratament, doar acest lucru garantează un rezultat pozitiv. Este disponibilă o formulare de încredere care conține rifampicină, izoniazidă și pirazinamidă într-un singur medicament. Este disponibilă și o tabletă, constând din toate cele patru medicamente. Au marele avantaj de a reduce posibilitatea rezistenței la medicamente.

Piridoxina este indicată numai la pacienții subnutriți sau la pacienții cu risc de neuropatie periferică. Rezultatele testelor de sensibilitate sunt de obicei disponibile până la sfârșitul perioadei de tratament intensiv de două luni, cu condiția ca organismele să fie susceptibile la rifampicină și izoniazidă. Ori de câte ori este posibil, terapia trebuie confirmată prin frotiu și cultură de spută în stadiul final.

1. În țările în curs de dezvoltare, dacă tusea unui pacient persistă mai mult de trei săptămâni în ciuda antibioticelor cu spectru larg, spută trebuie verificată pentru bacili acido-rezistenți.
2. Aspectul pe radiografiile toracice este adesea mai puțin specific la pacienții imunocompromiși. Este posibil ca razele X să nu dezvăluie leziuni.
3. În absența dovezilor de infecție anterioară sau de vaccinare BCG, rezultatele puternic pozitive ale testului Mantoux cresc probabilitatea ca o persoană să aibă tuberculoză, chiar dacă sputa este negativă.
4. Dacă se găsește rezistență la medicamente, regimul de terapie trebuie schimbat și extins.
5. Infecția încrucișată este mai probabilă dacă pacientul are spută pozitivă pentru bacili acido-rezistenți.
6. Terapia la domiciliu nu este mai probabil să ducă la infecții încrucișate decât tratamentul spitalicesc.
7. Vaccinarea BCG ar trebui să fie oferită tuturor persoanelor cu risc crescut de a contracta TBC.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Ce arată o radiografie

Sediul infecției poate fi localizat oriunde în plămân și are manifestări nespecifice variind de la prea mic până la detectabil cu zone nodulare de consolidare. În cele mai multe cazuri, boala devine localizată și formează un granulom (tuberculom), care în cele din urmă se calciifică și devine vizibil la radiografie ca un nodul.

Un simptom comun este limfadenopatia mediastinală (paratraheală) asociată. Această imagine se observă în peste 90% dintre cazurile de tuberculoză focală la copii, dar numai în 10-30% la adulți. Aceste noduri au de obicei centre cu densitate scăzută și îmbunătățirea contrastului marginilor. Uneori pot fi suficient de mari pentru a comprima căile respiratorii adiacente, rezultând atelectazie distală.

Revărsările pleurale se observă mai des la adulți, vizibile pe poze în 30-40% din cazuri.

Deoarece pacientul dezvoltă un răspuns imun, atât inflamația pulmonară, cât și cea nodulară este oprită. Calcificarea nodulului se observă în 35% din cazuri.

Tuberculoza pulmonara postprimara sau secundara Tuberculoza apare ani mai tarziu, adesea in conditii de status imunitar redus. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în segmentele posterioare ale lobilor superiori și părțile superioare ale lobilor inferiori. O manifestare tipică este eterogenitatea structurii țesutului și opacitatea liniară și nodală slab definită.

Adevărata tuberculoză focală reprezintă doar 5% din cazurile de boală primară și este detectată ca o masă rotunjită bine definită, localizată de obicei în lobii superiori. Nodurile pot fi de obicei solitare (80%) până la 4 cm și multiple, dar mici. În cele mai multe cazuri, există leziuni mici ale sistemului limfatic.

Radiopaedia.org

Cum se manifestă boala lobilor superiori ai plămânilor drept și stângi?

Când sursa de infecție este localizată în zona de țesut indicată, de obicei nu se dezvoltă simptome specifice. Severitatea și severitatea manifestărilor generale depind de dimensiunea focarului organului drept sau stâng, care poate avea până la 4 cm în diametru (de obicei până la 10 mm), precum și de capacitatea organismului de a suprima microorganismele străine.

Semnele nespecifice includ: slăbiciune, stare de rău, lipsa poftei de mâncare, dureri de cap, febră ușoară și intermitentă.

În alte condiții, apar semne care vă permit să indicați exact înfrângerea plămânilor și vârfurile lor:

1. Durere în zonele supraclaviculare, precum și în zona antebrațului, care crește la vârful inhalării sau în timpul efortului fizic. Poate fi crampe intermitente.
2. Limfadenopatie. De obicei, se observă o creștere a ganglionilor limfatici cervicali și axilari, deoarece aceștia sunt cel mai aproape de locul infecției și reacționează la prezența acestuia mai devreme decât alții.
3. Febră.
4. Respirație neuniformă în infecția cu tuberculoză.
5. Transpirații nocturne.
6. Pneumonită (poate fi singurul simptom la vârstnici).

www.medicinenet.com

Complicații și dezvoltarea focarelor primare de infecție cu tuberculoză

Adesea, simptomele pleureziei sunt primul lucru care atrage atenția unui pacient sau medic asupra unei boli pulmonare. Cea mai comună formă este forma adezivă uscată a bolii. Se observă apariția focarelor primare.

Tuberculii care invadează pleura și exudatul care le leagă formează un conglomerat și astfel se formează aderențe stabile. Se poate dezvolta în orice parte a pieptului, dar cel mai adesea în treimea superioară a plămânului. Disconfortul este adesea dureros, dar uneori poate fi sever. Oamenii se plâng adesea de umerii lor și de disconfortul din zona lor.

Cu toate acestea, nu trebuie uitat că pleurezia poate include diafragma și poate duce la adevărate patologii nu numai ale centurii membrelor superioare, ci și ale abdomenului.

Tipul acut de pleurezie prezintă o imagine complet diferită. Există adesea o febră foarte mare, uneori peste 40°C. Sunt prezente și alte simptome de intoxicație, se remarcă astenie și emaciare foarte rapidă. Curând apar semne de efuziune, în timp ce pacientul se simte ușurat de durerea severă.

Acest lucru se datorează scăderii frecării dintre foile pleurale inflamate. Revărsatul poate umple doar o parte din cavitate sau toată ea.

Adesea, pleurezia, așa cum este descris mai sus, este primul semn la pacienții cu tuberculoză pulmonară focală și, dacă nu se găsește o altă cauză, iar bacteriile tuberculoase nu sunt detectate în lichid și nu se observă implicarea parenchimatoase, cel mai bine este să tratați acești pacienți ca pentru leziuni tuberculoase.

Revărsările purulente se observă cel mai adesea cu pneumotorax. Acest lucru este probabil mai ales după debut spontan, când spațiul pleural este contaminat cu aer și secreții bronșice.

Al doilea și cel mai dificil proces este generalizarea infecției. În acest caz, bacilii din focar se deplasează în alte părți ale plămânilor și, cu o protecție imunitară slabă, se răspândesc în tot corpul. Acest lucru poate duce la tuberculoza oricărui organ, dar cel mai adesea microorganismele persistă în oase și în sistemele nervoase, provocând simptome de complicații.

www.journal.chestnet.org

Tuberculoză pulmonară mic-focală - cauze, simptome, tratament

Patologia se desfășoară identic la adulți și la copii. Poate începe între 2 și 10 ani, dar mai mult de jumătate din cazuri se manifestă la vârsta de 10 până la 18 ani.

Infecția poate dezvolta:

• inițial, după inhalarea picăturilor de aerosoli pulverizate în aer după tusea sau strănutul unei persoane bolnave.
• în al doilea rând, ca urmare a activării micobacteriilor latente.

Simptomele depind de caracteristicile individuale ale organismului și de amploarea procesului:

• paloarea pielii;
• durere abdominală;
• tuse și dificultăți de respirație;
• febră;
• disconfort general, neliniște sau stare generală de rău;
• frisoane;
• pierdere în greutate;
• transpiraţie;
• mărirea amigdalelor și a ganglionilor limfatici regionali;
• oboseală.

Scopul terapiei este de a elimina infecția cu medicamente care luptă împotriva bacteriilor tuberculoase. Tratamentul implică o combinație de mai multe medicamente (de obicei patru). Primirea fondurilor continuă până când testele de laborator arată absența micobacteriilor în organism. Poate fi necesar să luați diferite pastile timp de 6 luni sau mai mult pentru a vindeca tuberculoza de dimensiuni mici.

www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Subspecie proaspătă - formă secundară

Este un proces patologic secundar. Apare după o boală care a fost activată după un tratament inadecvat sau ca urmare a inactivității micobacteriilor. Nu există nicio diferență în tabloul clinic între procesul focal proaspăt și fibros.

Care este diferența dintre tuberculoza focală proaspătă și tuberculoza pulmonară focală? Principala diferență constă în imaginea cu raze X, în care tuberculoza proaspătă se caracterizează prin estomparea focarului infecției: marginile sale neclare și absența unui centru necrotic. O radiografie va ajuta la identificarea formei bolii.

Forma secundară are următoarele simptome:

• slăbiciune ușoară, oboseală;
• febră
• transpirație nocturnă crescută;
• anorexie;
• pierdere în greutate;
• tulburări digestive;
• amenoree.