tetanie neurogenă. Tipuri, manifestări și terapia tetaniei

Tetania este un sindrom clinic, locul central în care este ocupat de o stare de excitabilitate crescută a aparatului neuromuscular, exprimată într-o tendință la convulsii. Conform cursului clinic, există forme evidente și latente de tetanie. Cu tetanie evidentă, convulsiile apar spontan. De obicei sunt precedate de parestezii. Convulsiile sunt de natură tonică, însoțite de durere severă și se desfășoară fie sub formă de atacuri succesive neascutite și scurte, separate unele de altele prin perioade mai mult sau mai puțin lungi de timp, fie sub forma unor stări convulsive severe foarte prelungite. Gradele ușoare - așa-numita tetanie latentă (ascunsă) - se pot desfășura fără nicio manifestare externă vizibilă, sau pacienții simt doar parestezii la nivelul membrelor, o senzație de spasme, răceală, „târâtură”, neînsoțită de convulsii. Formele latente de tetanie sub influența anumitor factori, precum: hiperventilația, infecțiile, sarcina, intoxicația etc., se pot transforma într-o formă deschisă a bolii, manifestându-se prin convulsii. Cu o tendință suficient de pronunțată la convulsii, acestea din urmă la un pacient pot fi cauzate cu ușurință de unul sau altul stimul puternic: mecanic, dureros, termic etc.

Pentru convulsii cu tetanie, un caracter selectiv este tipic. Se extind la anumite grupe de mușchi simetric pe ambele părți. Cel mai adesea, mușchii extremităților superioare sunt implicați, mai rar - mușchii extremităților inferioare. Adesea, în formele severe ale bolii, se observă convulsii ale mușchilor feței, mult mai rar - trunchi, obstrucție abdominală și numai în cazuri excepționale (în principal la copii) se răspândesc la mușchii organelor interne ( laringe, stomac). La nivelul membrelor, convulsiile se răspândesc în principal la grupele de mușchi flexori, motiv pentru care, în timpul crizelor, membrele iau o poziție particulară, tipică pentru tetanie. Cu convulsii ale extremităților superioare, umărul este oarecum adus la corp, antebrațul este îndoit la articulația cotului, mâna este îndoită la încheietura mâinii și articulațiile metacarpiene, degetele sunt comprimate și ușor înclinate spre palmă. Poziția mâinii și a degetelor în timpul unui atac de convulsii a fost numită „mâinile obstetricianului” printr-o oarecare asemănare cu poziția mâinii medicului, gata să înceapă un examen ginecologic.

Cu crampe ale extremităților inferioare, piciorul este îndoit spre interior, degetele sunt în poziția de flexie plantară, degetul mare este acoperit cu restul și talpa este deprimată sub formă de șanț. Datorită contracției convulsive a adductorilor, picioarele sunt strâns apăsate unul împotriva celuilalt într-o poziție extinsă.

Crampele mușchilor feței îi conferă o expresie caracteristică: gura ia forma așa-numitei guri de pește. Pleoapele sunt pe jumătate închise, sprâncenele sunt deplasate. În timpul convulsiilor, mișcările voluntare ale mușchilor afectați devin imposibile pentru pacient. Mușchii contractați sunt duri, cu greu pot fi întinși, iar când întinderea se oprește, revin la poziția anterioară. O încercare de a întinde membrele reduse crește brusc durerea experimentată de pacient. Odată cu răspândirea convulsiilor la mușchii corpului (ceea ce este destul de rar), din cauza contracției convulsive a mușchilor intercostali, a mușchilor abdominali și a diafragmei, există o tulburare respiratorie ascuțită. Uneori apare rigiditatea coloanei vertebrale, iar cu un spasm al mușchilor cervicali și spinali, coloana vertebrală se arcuiește înapoi. Răspândirea spasmelor la mușchii laringelui duce la spasm al glotei (laringospasm). Laringospasmul la adulți este rar; la copii, este o manifestare frecventă a tetaniei și poate apărea fără legătură cu convulsii generalizate. Cu laringospasm, se observă dispnee inspiratorie de intensitate mai mare sau mai mică, respirația devine zgomotoasă, fața este cianotică, apare spumă pe buze. În cazurile severe, pacientul își pierde cunoștința. Un atac prelungit cu îngrijiri medicale întârziate (intubare, traheotomie) poate fi fatal.

Crizele de convulsii în timpul tetaniei apar atât spontan, cât și în legătură cu anumite iritații fizice: o vânătaie, tensiunea musculară, întinderea membrelor, supraîncălzirea corpului (de exemplu, o baie fierbinte) pot contribui, de asemenea, la declanșarea unui atac.

O serie de simptome caracteristice tetaniei se bazează pe excitabilitatea crescută a trunchiurilor nervoase motorii, care fac posibilă identificarea bolii în afara atacurilor și contribuie la diagnosticarea formei latente a bolii.

Simptomul lui Chvostek

Simptomul lui Khvostek (sau „fenomenul nervului facial”) este cauzat de lovirea cu un ciocan de percuție sau degetul pe trunchiul nervului facial la ieșirea acestuia lângă canalul auditiv extern, urmată de o contracție a părții corespunzătoare a mușchilor faciali într-un pacient cu tetanie.

Există trei niveluri de simptome:

„Coada I” - când mușchii întregii zone inervați de nervul facial se contractă;

„Coada II” - mușchii din regiunea aripii nasului și colțul gurii se contractă;

„Coada III” - doar mușchii colțului gurii se contractă.

Doar „Coada I” are valoare diagnostică necondiționată. Cu tetanie evidentă, se exprimă clar chiar și cu o atingere ușoară în regiunea trunchiului nervului facial. „Coada II” și „Coada III” sunt întotdeauna pozitive în hipoparatiroidismul latent, dar valoarea lor diagnostică este scăzută, deoarece pot fi pozitive și în alte boli care nu sunt asociate cu hipoparatiroidismul: neurastenie, isterie, astenie, epuizare etc.

Simptomul Weiss

Diagnostic mai puțin fiabil și instabil este simptomul Weiss, care constă în faptul că la atingerea marginii exterioare a orbitei (de-a lungul ramurii superioare a nervului facial), are loc o contracție a mușchiului rotund al pleoapelor și frontal.

Simptom de Trousseau

Următorul simptom, a cărui prezență indică întotdeauna tetanie, dar absența încă nu exclude forma latentă a acestuia din urmă, este simptomul lui Trousseau. Se instalează trăgând puternic (până când pulsul dispare) de umăr cu un garou sau o manșetă de cauciuc a aparatului de măsurare a tensiunii arteriale. Cu un simptom pozitiv de Trousseau, după 2-3 minute, și uneori aproape imediat, în mâna întinsă apare o contracție tetanică tipică a mâinii cu poziția sa sub forma unei „mâni de obstetrician”; apariția convulsiilor este precedată de o senzație de amorțeală și durere a degetelor.

Simptomul lui Schlesinger

Cu flexie pasivă rapidă în articulația șoldului piciorului pacientului, îndreptată la articulația genunchiului, apare o crampe în mușchii extensori ai coapsei cu supinație ascuțită simultană a piciorului - simptomul Schlesinger. Pentru a identifica acest simptom, pacientul trebuie așezat pe spate.

Simptomul lui Erb

Starea nervilor motori în timpul tetaniei, pe lângă excitabilitatea mecanică crescută, se caracterizează și printr-o creștere bruscă a excitabilității lor electrice. Simptomul lui Erb se bazează pe acesta: cu un curent galvanic chiar și cu o forță foarte mică (nu mai mare de 0,7 mA), are loc o contracție de închidere a catodului, care, cu o ușoară creștere a curentului, trece într-un tetanos de închidere a catodului. Studiul se efectuează de obicei pe nervul ulnar sau peroneal.

Simptomul lui Hoffmann

Cu tetanie, o creștere a excitabilității mecanice și electrice este caracteristică nu numai nervilor motori, ci și celor sensibili. Presiunea ușoară asupra nervului provoacă parastezii care se extind în regiunea de ramificare a acestui nerv, în timp ce în mod normal presiunea provoacă doar o senzație locală. Acest simptom se numește simptomul lui Hoffmann.

Sistemul nervos autonom în tetanie

Sistemul nervos autonom la pacienții cu tetanie se află într-o stare de excitabilitate crescută, exprimată clinic prin tendința pacienților la transpirație, tahicardie și fenomene vasomotorii. Majoritatea pacienților la introducerea de adrenalină și pilocarpină oferă un răspuns crescut. Cu toate acestea, în unele cazuri, răspunsul la acești stimuli farmacologici poate fi redus.

Modificări ale organelor respiratorii în timpul tetaniei

Din partea organelor respiratorii în timpul tetaniei, nu se constată modificări permanente, cu excepția spasmului glotei descris mai jos în formele severe de tetanie, în principal în copilărie.

Modificări ale sistemului cardiovascular cu tetanie

Sistemul cardiovascular reflectă excitabilitatea crescută a sistemului nervos autonom.

Un simptom electrocardiografic caracteristic al tetaniei este o creștere a intervalului Q-T, în principal datorită creșterii intervalului S-T, care se datorează hipocalcemiei, a cărei eliminare prin perfuzie intravenoasă de calciu duce la valoarea normală a intervalului specificat.

Modificări ale tractului gastrointestinal în tetanie

Funcția tractului gastrointestinal la pacienții cu tetanie este adesea afectată și există atât tulburări secretoare (gastrosucoree, hiperclorhidrie), cât și motorii (pilorospasm, diaree). Uneori, aceste încălcări sunt concomitente, secundare. În unele cazuri, ele sunt primare, iar tetania se dezvoltă pe baza acestor tulburări (forme gastrice și intestinale de tetanie).

Modificări ale sistemului osos în timpul tetaniei

Din partea sistemului osos la pacienții cu tetanie, nu pot fi găsite abateri vizibile de la normă.

Modificări ale psihicului în timpul tetaniei

Psihicul pacienților cu tetanie nu este de obicei schimbat. Numai în cazuri rare au existat combinații cu psihoza - o stare maniacale și o excitabilitate mentală crescută. Adesea, pacienții au tendința la reacții neurastenice și isterice și, astfel, există forme mixte de isterie și tetanie.

Trebuie remarcate cazuri frecvente de combinație de tetanie cu epilepsie. Evident, aceleași condiții care creează o stare de excitabilitate crescută a trunchiurilor nervoase contribuie și la o scădere a „toleranței convulsive” a celulelor cortexului cerebral. Cu o combinație de tetanie cu epilepsie, se poate observa o scădere a inteligenței.

Tetania: simptome și tratament

Tetania - principalele simptome:

convulsii
Tulburare de vorbire
transpiraţie
Sufocare
Amorțeală a membrelor
Respirație rapidă
Piele palida
Senzație de târăre
Spasm al mușchilor extremităților inferioare
Spasm al mușchilor mâinilor
Furnituri la nivelul membrelor
Ochi încețoșați

Tetania este un sindrom clinic în care apare excitabilitatea neuromusculară. Se poate manifesta ca urmare a tulburărilor metabolice și a scăderii calciului ionizat din sânge. Cel mai adesea, acest sindrom se manifestă prin crampe la nivelul mușchilor membrelor și a feței. În unele cazuri, se poate manifesta ca convulsii la nivelul mușchilor inimii, care pot duce la stop cardiac.

Uneori, sindromul este observat la nou-născuți și dispare după aproximativ 21 de zile. La femeile însărcinate, în timpul acestui sindrom, poate apărea tetanie a uterului, ceea ce complică semnificativ nașterea.

Medicii identifică multe cauze care pot provoca apariția acestui sindrom. Adesea, contractia musculara tetanica se datoreaza scaderii calciului din sange. Cauza acestui sindrom este uneori o încălcare a funcției glandelor paratiroide.

Convulsiile tetanice pot fi cauzate și de astfel de factori etiologici:

boli de stomac;
patologii endocrine;
diverse leziuni care au provocat hemoragii la nivelul glandelor paratiroide;
deshidratare din cauza vărsăturilor frecvente și a scaunelor moale;
hiperparatiroidism adenom paratiroidian;
stres nervos și stres;
încălcarea echilibrului acido-bazic;
patologii congenitale ale glandei paratiroide.

Adesea, tetania poate apărea după o intervenție chirurgicală.

La nou-născuți, sindromul poate apărea din cauza faptului că aportul de calciu de la mamă se oprește (tetanie hipocalcemică).

Eșecurile în echilibrul microelementelor pot duce la faptul că pacientul dezvoltă tetanie neurogenă.

La femeile însărcinate, acest sindrom poate apărea dacă există o încălcare a funcționării glandei paratiroide. Tetania uterului poate fi cauzată de astfel de motive:

stres sever;
inflamație și modificări patologice în uter;
cicatrici pe uter;
tulburări endocrine și metabolice;
o tumoare a organelor pelvine sau un bazin îngust.

Clasificare

Clinicienii disting următoarele forme ale acestui proces patologic:

neurogen (manifestat ca urmare a unei crize de hiperventilație);
enterogen (cauzat de absorbția afectată a calciului în intestin);
hiperventilație;
hipocalcemic;
tetanie latentă;
gastrogenic;
păşune;
tetanie a femeilor însărcinate.

Există și tetania neonatală, care se împarte în hipocalcemie neonatală precoce și târzie.

Simptome

Simptomele acestui sindrom depind de tipul său. Deoarece există mai multe forme ale acestui sindrom, tabloul clinic poate varia. Cu toate acestea, se pot distinge următoarele simptome generale ale acestui proces:

furnicături;
amorțeală a membrelor;
senzație de târăre;
spasme musculare;
contracții convulsive;
respirație rapidă;
tulburări de vorbire;
piele palida;
spasme musculare ale brațelor și picioarelor;
senzație de sufocare;
transpirație crescută;
încețoșarea în ochi.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica cu exactitate sindromul tetanie, se efectuează următoarele proceduri de diagnostic:

lovirea cu ciocanul a terminațiilor nervoase ale membrelor și a nervului facial;
curentul galvanic este trecut prin nervul peronier și articulația cotului;
trageți membrele brațelor sau picioarelor cu o bandă de cauciuc. Când se efectuează această metodă, se poate observa o reducere a mâinii, amorțeală a membrului sau durere. Astfel de manifestări sunt dovezi ale prezenței acestui sindrom.

De asemenea, pentru a identifica tetania, trebuie să puneți pacientul pe spate și să începeți să-și îndoiți piciorul la articulația șoldului. O crampe în mușchiul flexor al coapsei va indica prezența acestei afecțiuni.

Uneori, o electrocardiogramă poate ajuta la identificarea bolii. Conform curbei sale, se poate determina un astfel de tip de sindrom ca tetania latentă.

De regulă, tratamentul tetaniei are ca scop eliminarea convulsiilor și prevenirea apariției acestora.

Terapia medicamentosă include medicamente care conțin vitamina D. Aceste medicamente includ:

Ergocalciferol;
Videhol;
Dihidrotachisterol.

De asemenea, ei prescriu medicamente care conțin calciu. Astfel de medicamente sunt considerate cele mai eficiente în tratamentul tetaniei.

Este interzis să luați alimente și suplimente care conțin fosfor, deoarece interferează cu producția de calciu.

Adesea, pentru tratament, pacientului se administrează intravenos următoarele soluții:

clorura de calciu;
sulfat de magneziu;
gluconat de calciu.

De asemenea, sunt prescrise sedative, care reduc stresul emoțional și acționează ca un sedativ.

Cu acest sindrom, dieta este obligatorie. Dieta pacientului trebuie să conțină alimente bogate în calciu. Cu toate acestea, ar trebui să reduceți aportul de produse lactate. Deși conțin calciu, au mult fosfor.

Adesea, pacientului i se prescriu proceduri de apă care completează bine tratamentul sindromului tetanie.

Cu tetania uterului, travaliul independent este imposibil, prin urmare, se efectuează o operație cezariană.

Complicații posibile

Sindromul tetanie poate provoca dezvoltarea unor procese patologice grave în următoarele sisteme ale corpului:

sistemul cardiovascular;
tract gastrointestinal.

Sub influența acestui sindrom cade și sistemul nervos autonom, care în timpul bolii se află într-o stare de excitabilitate crescută, ceea ce poate duce la complicații.

În unele cazuri, tetania poate afecta starea psihică a pacientului, care se manifestă prin reacții neurastenice sau isterice.

Prevenirea

Nu există măsuri preventive specifice împotriva acestui sindrom. Puteți reduce riscul de a dezvolta un astfel de proces patologic dacă urmați regulile unui stil de viață sănătos și treceți în mod regulat la un control medical.

În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru pacienții cu tetanie este favorabil. Principalul lucru este să începeți tratamentul acestei boli la timp. O amenințare pentru pacient poate fi laringospasmele care apar în timpul atacurilor. Cu toate acestea, prognosticul este nefavorabil pentru acei pacienți care au boli concomitente ale tractului gastrointestinal și ale organelor sistemului cardiovascular.

Dacă crezi că ai tetanie si simptomele caracteristice acestei boli, atunci un medic generalist va poate ajuta.

De asemenea, vă sugerăm să utilizați serviciul nostru de diagnosticare a bolilor online, care, pe baza simptomelor introduse, selectează bolile probabile.

Boala de decompresie este o afecțiune patologică care progresează datorită trecerii unei persoane dintr-o zonă cu presiune atmosferică ridicată la o zonă cu indicatori normali. Tulburarea și-a primit numele de la procesul de tranziție a presiunii înalte la normal. Adesea, scafandrii și minerii care se află în adâncime mult timp sunt supuși acestei tulburări.

Hipoparatiroidismul este o boală cauzată de producția insuficientă de hormon paratiroidian. Ca urmare a progresiei patologiei, există o încălcare a absorbției calciului în tractul gastrointestinal. Hipoparatiroidismul fără un tratament adecvat poate duce la dizabilitate.

Neuropatia este o afecțiune caracterizată prin afectarea degenerativă-distrofică a fibrelor nervoase. Cu această boală nu sunt afectați doar nervii periferici, ci și nervii cranieni. Adesea există o inflamație a oricărui nerv, în astfel de cazuri această tulburare se numește mononeuropatie, iar cu expunerea simultană la mai mulți nervi - polineuropatie. Frecvența manifestării depinde de cauzele apariției.

Neuropatia diabetică este o consecință a ignorării simptomelor sau a lipsei terapiei pentru controlul diabetului zaharat. Există mai mulți factori predispozanți pentru apariția unei astfel de tulburări pe fondul bolii de bază. Principalele sunt dependența de obiceiurile proaste și hipertensiunea arterială.

Polineuropatia diabetică se manifestă ca o complicație a diabetului zaharat. Boala se bazează pe afectarea sistemului nervos al pacientului. Adesea, boala se formează la oameni la 15-20 de ani după dezvoltarea diabetului. Frecvența progresiei bolii la un stadiu complicat este de 40-60%. Boala se poate manifesta la persoanele cu boala de tip 1 și tip 2.

Cu ajutorul exercițiilor și al abstinenței, majoritatea oamenilor se pot descurca fără medicamente.

tetanie- sindrom convulsiv și excitabilitate neuromusculară crescută cauzată de o încălcare a metabolismului calciului în organism.

Cauzele tetaniei

Tetania apare din cauza funcției insuficiente a glandelor paratiroide.

Boala poate apărea ca urmare a unor traume, procese inflamatorii și infecțioase în glandele paratiroide, precum și în timpul extirparei chirurgicale a glandelor.

Tipuri de tetanie

Principalele tipuri de tetanie- tetanie gastrogenă și sindrom de tetanie neurogenă.

Tetania neurogenă se caracterizează printr-un efect negativ asupra sistemului nervos autonom, iar tetania gastrogenă se caracterizează prin tulburări ale sistemului digestiv.

Boala apare adesea în combinație cu epilepsie, reacții neurastenice și isterice, psihoze maniacale și excitabilitate crescută a psihicului.

Simptome de tetanie

Tetania se caracterizează prin simptome precum:
Atacuri de crampe musculare tonice, însoțite de senzații dureroase v Crampe ale mușchilor faciali;
Contractii convulsive ale muschilor respiratori;
Pierderea conștienței;
Arcuirea corpului spre spate cu răspândirea convulsiilor la mușchii spatelui.

Cu un curs lung de tetanie, pacientul dezvoltă cataractă, iar defectele smalțului dentar devin cronice. Există, de asemenea, căderea excesivă cronică a părului pe cap.

Pentru tetanie neurogenă Laringospasmul este caracteristic, în timpul unui atac sever din care poate apărea asfixia, care pune viața în pericol.

Tratamentul tetaniei

Tratamentul tetaniei se reduce la eliminarea hipocalcemiei (lipsa de calciu din organism). Se efectuează terapie medicală cu preparate de calciu.

În timpul unui atac pacientul este injectat intravenos cu o soluție de clorură de calciu 10% în doză de 10 ml. În același timp, se injectează intramuscular 1-3 ml de paratireocrină. Atacul este eliminat.

În afara atacului, pacientul trebuie să ia suplimente de calciu. Este prescrisă o dietă bogată în calciu - în timp ce alimentele care conțin fosfor ar trebui limitate.

Numărul de produse de origine animală este limitat. De asemenea, numit luând vitamina D.

În tratamentul tetaniei, este necesar să se controleze nivelul de calciu din sânge.

Tetania: tipuri, cauze și metode de tratament

Termenul „tetanie” se referă la convulsii care apar din cauza unei încălcări a metabolismului calciului în corpul uman (vezi figura). Ele pot fi explicite și latente (ascunse). În primul caz, în timpul contracțiilor musculare prelungite care apar în mod arbitrar, o persoană se confruntă cu durere și înainte de aceasta constată o tulburare de sensibilitate. În cazul unei forme latente de tetanie, o persoană simte spasme în brațe sau picioare, membrele îi devin reci, pielea de găină începe să-i curgă prin corp.

O caracteristică a patologiei este că convulsiile apar numai într-un singur grup muscular, dar în același timp fără greș pe ambele părți, adică simetric.

Prezența tetaniei poate fi determinată de mai multe semne. De exemplu, conform simptomului Khvostek, atunci când atingeți cu un deget sau un ciocan special de-a lungul cursului nervului facial duce la o reducere a întregii zone.

Pentru a identifica simptomul Weiss, atingeți marginea exterioară a ochiului, ceea ce duce la contracția musculară a pleoapelor și a frunții.

Dacă, în timpul umflării manșetei pentru a determina tensiunea arterială, degetele încep să se crampe, acesta este și un semn de tetanie (simptomul lui Trousseau).

Simptomul lui Schlesinger: dacă piciorul este îndoit în decubit dorsal, atunci începe o crampe în mușchii extensori.

Simptomul lui Hoffmann este detectat prin presiune ușoară asupra zonei nervoase, care provoacă furnicături, piele de găină, amorțeală.

Medicii efectuează, de asemenea, un test electromiografic pentru tetania latentă.

Tratamentul tetaniei

Esența tratamentului este oprirea stării convulsive și prevenirea apariției acesteia în continuare cu ajutorul medicamentelor care conțin calciu.

tetanie neurogenă

Un tip de tetanie este tetania neurogenă. Se caracterizează prin probleme de sensibilitate (amorțeală, furnicături, arsuri), spasme musculare, contracție tonică a mușchilor brațelor, spasme carpopedale (contracții tonice ale mușchilor picioarelor și mâinilor). În plus, sindromul tetanic neurogen este exprimat în palpitații, excitabilitate crescută și tendință de transpirație.

Pentru a elimina acest sindrom, medicul introduce o anumită doză de hormon paratiroidian în corpul uman. Dar utilizarea pe termen lung a acestui medicament provoacă dependență la pacient, în urma căreia tratamentul devine ineficient.

Tetania la copii

De asemenea, copiii suferă de tetanie. Tetania (sau spasmofilia) la copii se caracterizează prin laringospasm. În cazul unui atac sever, poate apărea asfixie care pune viața în pericol. Convulsiile la copii sunt mai frecvente decât la adulți. Sub doi ani, complicațiile tetaniei sunt frecvente. Acest lucru este asociat cu tulburări patologice care au apărut în timpul sarcinii și nașterii.

Tetania femeilor însărcinate

Aceasta este una dintre formele de toxicoză, care este destul de rară. Cel mai adesea, se manifestă primăvara și apare din cauza perturbării glandelor paratiroide. De obicei, crampele apar la nivelul brațelor, mai rar la nivelul picioarelor. Uneori, convulsiile reduc fața, din cauza cărora pot apărea tulburări de vorbire.

Cel mai mare pericol este convulsiile mușchiului inimii, deoarece acest lucru poate duce la moartea unei persoane. Dacă crampa reduce mușchii intestinelor și stomacului, există vărsături non-stop și uneori diaree și constipație. În plus, la femeile însărcinate sunt posibile crize convulsive. În cazuri excepționale, convulsiile acoperă întregul corp, în timp ce femeile își pierd cunoștința și își mușcă limba.

Datele de diagnostic indică un nivel scăzut de sânge și niveluri de calciu și o concentrație mare de fosfor anorganic. Conținutul de calciu din urină este, de asemenea, redus.

Dacă tetania apare la femei în timpul sarcinii, este necesar să o întrerupem atât în stadiile incipiente, cât și în cele târzii. Pentru a elimina tetania, se prescriu paratiroidina, suplimente de calciu și vitamina D. Medicamentele care conțin calciu nu numai că elimină atacurile de tetanie, ci și previn apariția lor în viitor. Dar trebuie să știți că utilizarea hiperfosfatului de calciu și a altor compuși pe bază de fosfor în acest caz este interzisă, deoarece o creștere a nivelului de fosfor din sânge încetinește eliberarea de calciu în sânge. O dietă specială și proceduri de apă sunt recomandate în acest caz ca măsuri suplimentare.

tetanie uter

Tetania uterului este o abatere a activității muncii, însoțită de o tensiune tonică constantă a acestui organ. Ca urmare, secțiunile uterului nu se contractă simultan, ceea ce încetinește și oprește travaliul.

Cauzele unei astfel de anomalii pot fi tulburări ale sistemului endocrin; stres nervos; supraîntinderea uterului din cauza sarcinii multiple, polihidramnios sau a unui făt mare; modificări patologice în acest organ cauzate de procese inflamatorii, malformații ale uterului, miom uterin; obstacole care împiedică deschiderea colului uterin și mișcarea fătului (bazin îngust, neoplasme ale organelor pelvine, cicatrici ale colului uterin); utilizarea incorectă a medicamentelor care afectează tonusul uterului. În plus, motivele dezvoltării tetaniei includ o anumită vârstă a femeilor însărcinate: până la 17 ani și după 30 de ani.

În timpul diagnosticului, medicul se concentrează pe plângerile pacientului, pe datele anamnezei, efectuează palpare, examinare vaginală, cardiotocografie și ascultă bătăile inimii fetale.

Pentru a trata tetania uterină, medicii folosesc anestezie, care ajută la restabilirea activității travaliului. Dacă nașterea unui copil în mod natural nu este posibilă, se efectuează o operație cezariană. În cazul deschiderii complete a colului uterin, fătul este îndepărtat cu pense obstetricale sau cu piciorul.

tetanie paratiroidiana

Tetania paratiroidiană este o complicație destul de rară, dar foarte gravă, care apare după strumectomie (înlăturarea totală sau parțială a glandei tiroide). Este asociat cu o scădere bruscă a concentrației de calciu în sânge și o creștere a concentrației de ioni de potasiu și fosfor anorganic.

În timpul unui atac acut, se observă cel mai adesea convulsii ale extremităților superioare și inferioare, mai rar - mușchii feței și ai trunchiului. Unul dintre primele simptome ale tetaniei paratiroidiene este hipocalcemia.

Odată cu dezvoltarea tetaniei paratiroidiene după strumectomie, este indicată administrarea intravenoasă a 10-20 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu, și deci de 2-3 ori pe zi în cazul unei evoluții acute a bolii, cu un subacut. desigur, numărul de injecții este redus. În plus, soluții de 5-10% de clorură de calciu (sub formă de amestec) sunt prescrise de 3 ori pe zi, câte o lingură.

tetanie hipocalcemică

O scădere a producției de hormon paratiroidian duce la o scădere a producției de fosfor de către rinichi, datorită căreia concentrația acestuia în sânge crește. Din oase se folosește din ce în ce mai puțin fosfor, ceea ce înseamnă că se eliberează și mai puțin calciu, iar organismul nu mai are suficient.

tetanie gastrogenă

Acest tip de tetanie este o complicație gravă a ulcerului peptic. Deoarece practicienii nu se confruntă adesea cu această boală, este adesea diagnosticată foarte târziu și, prin urmare, rezultatul tratamentului nu este întotdeauna pozitiv.

Natekal D3 în tratamentul tetaniei latente asociate cu sindromul psihovegetativ.

MMA ei. LOR. Sechenov, Departamentul de Boli Nervose FPPOV, Spitalul Militar Clinic Central al Serviciului Federal de Securitate al Federației Ruse
prof. Vorobieva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Tulburările de hiperventilație sunt extrem de frecvente în structura clinică a disfuncției autonome care însoțește diverse tulburări nevrotice sau dependente de stres. Importanța diagnosticării și tratării sindromului de hiperventilație (HVS) este determinată în primul rând de implicarea sa directă în patogeneza și formarea simptomelor multor manifestări clinice ale sindromului psihovegetativ. Factorul de formare a simptomelor HVS este realizat prin mecanismele hipocapniei și procesele conexe, inclusiv cele care duc la tetanie. În descrierile clasice ale sindromului de hiperventilație (1), s-a distins întotdeauna o triadă de semne:

respirație crescută,

parestezie,

tetanie.

Prezența simptomelor tetanice în structura HVS este considerată un semn diagnostic înalt patognomonic (2). Simptomele tetaniei neurogene sunt predispuse la persistență și sunt dificil de tratat cu medicamente psihotrope. Chiar și după tratamentul cu succes al sindromului psihovegetativ, mulți pacienți continuă să aibă simptome de tetanie, făcând remisiunea incompletă. Probabil, simptomele tetanice de origine necunoscută pentru pacient și fixarea ipohondrială asupra acestora, formând un „cerc vicios”, exacerbează anxietatea, cronicizând boala nevrotică. Prin urmare, tratamentul tetaniei latente este la fel de relevant ca și efectul terapeutic real asupra GVS.

Manifestările tetanice vii în cadrul GVS, cum ar fi spasmele carpo-pedale, apar rar, în aproximativ 1-5% din cazuri. Dar acesta este doar vârful aisbergului, care departe de a epuiza toate manifestările de tetanie în cadrul GVS. Tetania ascunsă sau latentă este principala parte subacvatică a aisbergului.

Manifestari clinice tetania latentă sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1. Manifestări clinice și paraclinice ale tetaniei neurogene.

Parestezii
Tensiune musculară dureroasă
Fenomene musculo-tonice convulsive
Corelații clinice ale excitabilității neuromusculare (simptomul Chvostek pozitiv, testul Trousseau-Bonsdorf)
EMG se corelează cu excitabilitatea neuromusculară

Există multe simptome și semne clinice de tetanie latentă, dar nu există simptome specifice, astfel încât diagnosticul este adesea dificil (3). Diagnosticul ar trebui să se bazeze pe o combinație de simptome. Cele mai frecvente manifestări ale tetaniei latente sunt paresteziile. Tulburările senzoriale (amorțeală, furnicături, furnicături, bâzâituri, senzații de arsură) și senzațiile de durere se caracterizează prin spontaneitatea apariției și de scurtă durată, afectarea predominantă a mâinilor, tipul de distribuție centropetal. Cel mai adesea, tulburările senzoriale sunt simetrice. De regulă, paresteziile preced apariția spasmelor musculare.

Crampele musculare în urma paresteziilor captează mușchii mâinilor („mâna obstetricianului”) și ai picioarelor (spasme carpo-pedale), începând în majoritatea cazurilor de la membrele superioare. Dar, mai des, pacienții se plâng de informații dureroase ale mușchilor individuali (de exemplu, crampe), care sunt provocate de activitatea fizică, efectele termice (apă rece) sau apar în timpul întinderii voluntare a membrului.

Excitabilitatea neuromusculară (NMI) este testată clinic și electromiografic. Cele mai informative teste clinice sunt simptomul lui Chvostek (percuția cu un ciocan neurologic a mușchiului bucal în zona de trecere a nervului facial) și testul Trousseau (testul manșetei ischemice). Testul Trousseau este mai puțin sensibil decât simptomul Khvostek, dar sensibilitatea acestuia crește atunci când se efectuează o sarcină de hiperventilație la al 10-lea minut de ischemie (testul Bonsdorf). Electromiograma (EMG) demonstrează activitate autorritmică spontană care conține dublete, tripleți, multiplete care apar în intervale scurte de timp în momentul testelor provocatoare (testul Trousseau, sarcina de hiperventilație).

Tetania hiperventilatorie este considerată normocalcemică, deși aproximativ o treime dintre pacienți sunt hipocalcemici (4). Hiperventilația voluntară poate duce la modificări semnificative ale nivelului de calciu ionizat la indivizii sănătoși. Totodată, studiile care utilizează metode radioizotopice au permis stabilirea existenței unor anomalii profunde ale metabolismului calciului, asociate în principal cu o scădere a „fondului total de calciu” la pacienții cu tetanie.

patogenetic dezechilibrul de calciu și tetania hiperventilatorie propriu-zisă sunt asociate cu alcaloza respiratorie. Hipocapnia și alcaloza respiratorie asociată sunt un fenomen biochimic obligatoriu în HVS. Atât alcaloza în sine, cât și gama largă de modificări biochimice asociate cu aceasta, inclusiv tulburările de metabolism al calciului, cresc în mod natural excitabilitatea neuromusculară. Teoretic, este destul de tentant să presupunem că schimbările pe termen lung ale proceselor biochimice cauzate de GVS cronică pot duce în cele din urmă la o creștere a nivelului NMV. Cu toate acestea, NMV nu este un simptom obligatoriu al HVS și este absent la 15-20% dintre pacienții cu HVS cronică. Probabil, dezvoltarea NMV necesită o constelație de factori: „predispoziție constituțională” (eventual sub formă de caracteristici ale metabolismului calciului) și alcaloza propriu-zisă cauzată de GVS. Utilizarea cu succes pe termen lung a preparatelor de calciu în tetania cu hiperventilație confirmă indirect implicarea patogenetică a metabolismului calciului în geneza tetaniei normocalcemice. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor care reglează metabolismul calciului în tetania latentă se bazează în mare măsură pe experiența clinică a medicilor. Lucrările de cercetare privind eficacitatea preparatelor de calciu în tratamentul tetaniei prin hiperventilație sunt relativ mici.

Am efectuat un studiu „pilot” deschis al eficacității dozelor mari de terapie cu vitamine și calciu în tratamentul tetaniei prin hiperventilație.

scop Prezentul studiu comparativ deschis a fost de a evalua eficacitatea Natecal D3 în tratamentul tetaniei latente asociate cu sindromul de hiperventilație. Alegerea Natecal D3 sa datorat conținutului ridicat de calciu ionizat din acest medicament. Un comprimat Natecal D3 conține 400 UI de colecalciferol și 1,5 g de carbonat de calciu, ceea ce corespunde conținutului de 600 mg de calciu ionizat. În acest studiu au fost rezolvate următoarele sarcini: evaluarea efectului terapeutic al terapiei în raport cu tetania în sine și sindroamele asociate; studiul reacțiilor adverse și complicațiilor.

În cercetare aprins pacienții care îndeplinesc următoarele criterii:

plângere principală de dispnee, parestezie și/sau informații convulsive ale mușchilor membrelor
simptom pozitiv de Khvostek (gradul I-III) și testul Trousseau-Bonsdorf
având o tulburare de anxietate care îndeplinește criteriile ICD-10 pentru tulburarea de panică sau tulburarea de anxietate generalizată
vârsta pacienților peste 20 de ani
absența bolilor somatice actuale
nici o comorbiditate a tulburării de anxietate cu tulburările psihotice
consimțământul pacientului pentru a participa la studiu.

Tratamentul a fost prescris după întreruperea terapiei anterioare timp de cel puțin 2 săptămâni. Natecal D3 a fost prescris 1 comprimat masticabil de două ori pe zi. Durata tratamentului a fost de 4 săptămâni.

Înainte de a prescrie medicamentul, fiecare pacient a fost supus unui examen neurologic clinic standard cu teste clinice pentru tetanie latentă, gradul de disfuncție autonomă și hiperventilație a fost evaluat cu ajutorul chestionarelor elaborate în Departamentul de Patologie a Sistemului Nervos Autonom al MMA (5) , starea mentală a fost evaluată folosind chestionarul Spielberger Anxiety and Beck pentru depresie. De asemenea, a fost evaluat impactul simptomelor tetanice asupra calității vieții.

După 4 săptămâni de terapie cu Natecal D3, efectul terapeutic a fost evaluat în primul rând asupra severității tetaniei, precum și în raport cu sindroamele concomitente. Tolerabilitatea tratamentului a fost determinată pe baza examinării clinice și au fost utilizate și auto-raporturile pacienților (a fost evaluat numărul de evenimente adverse grave, evenimente adverse negrave).

Grupul de studiu a fost format din 12 paciente (3 bărbați; 9 femei) cu vârsta de 38±4,5 ani, toate femeile incluse în studiu erau de vârstă reproductivă. Majoritatea pacienților (70%) au fost diagnosticați cu tulburare de panică, caracteristicile atacurilor de panică ale acestor pacienți au fost manifestări respiratorii și tetanice, ceea ce a făcut posibilă discutarea crizelor hiperventilatorii. 30% dintre pacienți aveau tulburare de anxietate generalizată sau tulburare anxioasă-depresivă.

În primul rând, am evaluat efectul Natekal D3 asupra așa-numitelor simptome „tetanice”: severitatea paresteziei, sindromul dureros, spasme musculare dureroase (subscala chestionarului de distonie autonomă) (Fig. 1).

Orez. 1 Dinamica „simptomelor tetanice”

După o lună de tratament, a existat o semnificație (pClinical corelates of latente tetanie (LMT) au suferit și o anumită regresie (Fig. 2). Numărul de pacienți cu test Trousseau-Bonsdorff pozitiv (χ2 = 2,9) a scăzut semnificativ.

Orez. 2 Testul Trousseau-Bonsdorf

O anumită tendință pozitivă (pag Fig.3 Dinamica intensității hiperventilației și scorul total al distoniei vegetative.

S-au îmbunătățit și indicatorii stării mentale actuale: nivelul de anxietate a scăzut de la 37,6 ± 1,3 la 32,2 ± 1,1 (p Tolerabilitatea Natekal D3 în eșantionul de studiu a fost foarte bună. Nu am observat niciun efect secundar al terapiei. Toți pacienții a încheiat cursul tratamentului.

Rezultatele obținute demonstrează convingător că simptomele tetaniei latente regresează parțial sub influența terapiei vitamino-calcice. Acest lucru, într-o anumită măsură, confirmă complexitatea formării tetaniei latente, unde tulburările metabolismului calciului sunt un mecanism important, dar nu singurul. O ușoară modificare a severității HVS la pacienții tratați indică independența relativă a HVS și a tetaniei latente și necesitatea unei acțiuni suplimentare asupra HVS. Pe de altă parte, devine clar că numai impactul asupra hiperventilației fără luarea în considerare terapeutică a simptomelor tetaniei nu poate oferi o remisiune completă.

Îmbunătățirea observată a stării mentale actuale la categoria de pacienți studiată poate fi asociată cu regresia simptomelor tetanice, cu efect placebo sau cu efectul real al calciului asupra sistemului nervos central. Rolul calciului în sistemul nervos central este multilateral; multă vreme acest element a fost considerat o componentă importantă a reglării vegetativ-umorale, ca „simpatetic lichid”.

Studiul a arătat utilitatea utilizării medicamentelor care afectează metabolismul calciului în tetania latentă. Desigur, terapia vitamino-calcică nu poate fi considerată principalul tratament pentru HVS. Dar chiar și o regresie parțială a simptomelor tetanice face posibilă spargerea cercului vicios al GVS-tetany-GVS.

Natecal D3 poate fi recomandat ca element important în tratamentul complex al HVA cu tetanie latentă alături de terapia psihotropă și corectarea tulburărilor respiratorii. Diagnosticul și tratamentul tetaniei latente vor îmbunătăți prognosticul unei boli nevrotice.

LITERATURĂ
1. Vena A.M., Moldovanu I.V. Hiperventilația neurogenă. Chișinău „Știintsa” 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. tetanie neurogenă. Chișinău „Știintsa” 1985
3. Torunska K. Tetania ca problemă dificilă de diagnostic în ambulatoriul neurologic. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Formă nevrotică, neuromusculară și nervoasă autonomă de dezechilibru de magneziu. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Tulburări autonome (clinică, diagnostic, tratament) Editat de A.M. Vein MIA Moscova 1998

Etiologie și patogeneză. Tetania poate apărea cu boli gastrointestinale (stenoză pilorică, pancreatită, colită, dizenterie); cu boli infecțioase acute (de exemplu, tetanos) și intoxicații; cu unele tulburări endocrine (hipoparatiroidism, boala Addison etc.); din hiperventilație ascuțită (de exemplu, cu isterie sau encefalită); după operațiuni grele; la femei în timpul sarcinii și alăptării; la copiii care suferă de rahitism etc. Există cazuri de tetanie idiopatică.

Patogenia tetaniei se bazează pe o creștere a excitabilității neuromusculare rezultată din încălcarea echilibrului acido-bazic și scăderea conținutului de calciu ionizat din sânge. În bolile gastro-intestinale, aceste tulburări sunt asociate cu pierderea unei cantități mari de cloruri și ioni de hidrogen (ca urmare a pierderii de lichide cu vărsături și diaree), ceea ce determină o legare crescută a CO 2 și o descompunere crescută a proteinelor, ducând la acumularea de deșeurile azotate și aportul excesiv de fosfor în sânge, al căror conținut crescut contribuie la excreția de calciu ionizat din organism. Tetania în timpul hiperventilației apare pe fondul alcalozei și hipocapniei, ceea ce duce la o scădere a conținutului de calciu ionizat. Tetania gravide apare din cauza aportului crescut de calciu de către făt; cu tulburări endocrine - ca urmare a încălcării metabolismului sării și a echilibrului acido-bazic, tetania paratiroidiană apare adesea în timpul operațiilor asupra glandei tiroide cu îndepărtarea completă sau parțială a glandelor paratiroide, precum și din cauza diferitelor leziuni și infecții cronice (tuberculoză). , sifilis) ca urmare a scăderii conținutului de hormoni a glandelor paratiroide. Lipsa hormonului paratiroidian duce la hipocalcemie în două moduri: în primul rând din cauza dificultății de mobilizare a calciului din depozit și în al doilea rând datorită acumulării de fosfor anorganic în sânge.

Tabloul clinic (semne și simptome). Tetania se desfășoară în funcție de tipul de crize convulsive latente și pronunțate. Forma latentă (latentă) de tetanie se manifestă numai sub formă de parestezii, spasme și răceală a extremităților; uneori nu este depistat mult timp, sau sub influența oricăror factori provocatori (narcoză, infecții, sarcină etc.), apar convulsii mai mult sau mai puțin evidente.

Crizele tetanice severe apar spontan și se manifestă prin crampe musculare tonice, care implică în primul rând mușchii flexori ai membrelor, precum și mușchii feței, trunchiului, coloanei vertebrale și mai rar laringele și stomacul. Spasmele captează adesea simetric ambele membre superioare, deși uneori apar doar pe o parte. Mâna ia de obicei așa-numita poziție a mâinii obstetricianului, uneori strânsă într-un pumn cu degetul mare întins. Mult mai rar, convulsiile captează și picioarele, în timp ce piciorul este de obicei extins, piciorul este îndoit spre interior, cu crampe ale adductorilor, picioarele sunt strâns apăsate unul pe celălalt. Crampele mușchilor feței sunt însoțite de trismus, buzele iau o formă tipică de proboscis. Uneori, vorbirea este dificilă din cauza spasmelor mușchilor limbii. Crampele gâtului și ale mușchilor spatelui sunt însoțite de arcuirea coloanei vertebrale. Implicarea în starea convulsivă a mușchilor bronșici și intercostali, precum și a diafragmei, poate duce la detresă respiratorie. Convulsiile mușchiului inimii duc la angina pectorală, care poate duce la moartea prin stop cardiac în sistolă. Spasmele mușchilor stomacului și intestinelor provoacă vărsături, diaree și constipație, cu spasme ale vezicii urinare, urinarea este dificilă. Ca urmare a unei încălcări a convergenței sau a strabismului temporar, apare vederea dublă în ochi, crampele musculare sunt puternic dureroase. Durata lor este extrem de diversă: de la câteva minute la câteva ore. Convulsiile sunt uneori rare, alteori repetate la intervale scurte. După terminarea atacurilor, se observă slăbiciune și chiar pareză.

Fenomenul de trousseau - apariția unui spasm tonic al degetelor (așa-numita „mâna obstetricianului”) în timpul tetaniei sub influența comprimării umărului cu un garou timp de câteva minute până la oprirea completă a circulației sanguine. Apare din cauza scaderii tonusului neuromuscular.

Sistemul nervos autonom este supraexcitat în timpul tetaniei. Adesea, există apariția unui „deget mort” și o albire ascuțită a membrului atunci când provoacă simptomul lui Trousseau (crampe tonice tipice în mână la apăsarea nervului în zona sulcus bicipitalis). Pacienții reacționează brusc la introducerea de substanțe vegetotrope. De exemplu, introducerea adrenalinei contribuie la reluarea crizei convulsive diminuate, introducerea pilocarpinei în stadiul acut al tetaniei provoacă transpirație și salivare ascuțită, lacrimare, înroșire a pielii, tulburări cardiace, apariția vărsăturilor, diaree. , o creștere semnificativă a urinării.

Încălcările activității cardiace în timpul unei crize de tetanie sunt exprimate în tonuri crescute, uneori apar zgomote. Fenomenele foarte frecvente în tetanie sunt paloare datorată spasmului vaselor periferice și edem angiospastic.

Încălcările termoreglării în timpul tetaniei sunt exprimate atât într-o creștere a excitabilității cu o schimbare a temperaturii exterioare, cât și în fluctuațiile temperaturii corpului în timpul crizelor convulsive. Se observă tulburări trofice: părul devine subțire, cade, se despica; unghii casante, striate; dinții se rup, se sfărâmă, apar defecte de smalț. Nu este neobișnuit ca pacienții tineri să dezvolte cataractă.

In timpul crizelor de tetanie apare leucocitoza, fractiunea de calciu asociata proteinelor scade sau este complet absenta in sange, in timp ce cantitatea de calciu total se pastreaza, cantitatea de potasiu si fosfor este crescuta. Cu tetanie, se observă alcaloza, crește conținutul de azot din sânge și urină.