Anestezie locală la copii. Sfaturi pentru anestezie la un copil - anestezie, anestezie

Majoritatea operațiilor chirurgicale de astăzi sunt de neconceput fără anestezie adecvată. În ciuda faptului că anestezia generală a fost folosită cu succes în pediatrie pentru o lungă perioadă de timp, părinții se tem de perspectiva de a fi efectuată la un copil mic - le este frică de posibilele pericole și complicații după operație, sunt îngrijorați de consecințele pentru copilul. Părinții ar trebui să fie conștienți de complexitatea procedurii și de contraindicațiile acesteia.

Unele manipulări cu un copil nu pot fi efectuate fără anestezie generală

Anestezia generală este o stare specială a corpului în care, sub influența unor preparate speciale, pacientul cade în somn, are loc o pierdere completă a conștienței și sensibilitatea este oprită. Copiii nu tolerează nicio manipulare medicală, prin urmare, în timpul operațiilor grave, este necesar să „opriți” conștiința copilului, astfel încât să nu simtă durere și să nu-și amintească ce se întâmplă - toate acestea pot provoca stres sever. Anestezia este necesară și de către medic - abaterea atenției asupra reacției copilului poate duce la erori și complicații grave.

Corpul copilului are propriile caracteristici fiziologice și anatomice - raportul dintre înălțime, greutate și suprafața corpului se modifică semnificativ pe măsură ce îmbătrânesc. Este indicat ca copiii sub trei ani să administreze primele medicamente într-un mediu familiar și în prezența părinților. Este de preferat să se efectueze anestezia de inducție la această vârstă cu ajutorul unei măști speciale de jucărie, abaterea atenției de la senzațiile neplăcute.

Efectuarea anesteziei cu mască pentru un copil

Pe măsură ce crește, copilul tolerează manipulările mai calm - un copil de 5-6 ani poate fi implicat în anestezie de inducție - de exemplu, invitați copilul să țină masca cu mâinile sau să sufle în masca de anestezie - după expirare, va urma o respirație adâncă a medicamentului. Este important să alegeți doza corectă de medicament, deoarece organismul copilului reacționează sensibil la depășirea dozei - crește probabilitatea complicațiilor sub formă de depresie respiratorie și supradozaj.

Pregătirea pentru anestezie și testele necesare

Anestezia generală necesită ca părinții să pregătească cu atenție copilul. Este necesar să se examineze copilul în prealabil și să treacă testele necesare. De regulă, este necesar un test general de sânge și urină, un studiu al sistemului de coagulare, un ECG și avizul medicului pediatru cu privire la starea generală de sănătate. În ajunul operației este necesară consultarea unui medic anestezist, care va efectua anestezie generală. Specialistul va examina copilul, va clarifica absența contraindicațiilor, va afla greutatea corporală exactă pentru a calcula doza necesară și va răspunde la toate întrebările de interes pentru părinți. Este important să vă asigurați că nu curge nasul - congestia nazală este o contraindicație la anestezie. O altă contraindicație importantă la anestezie este febra din motive necunoscute.

Înainte de anestezia generală, copilul trebuie examinat de medici

Stomacul copilului în timpul anesteziei ar trebui să fie complet gol. Vărsăturile în timpul anesteziei generale sunt periculoase - copiii au căi respiratorii foarte înguste, astfel încât probabilitatea apariției complicațiilor sub formă de aspirație a vărsăturilor este foarte mare. Nou-născuții și sugarii cu vârsta sub un an primesc ultimul sân cu 4 ore înainte de operație. Copiii sub 1 an, care sunt hrăniți cu biberonul, mențin o pauză de foame de 6 ore. Copiii peste 5 ani iau ultima masa cu o seara inainte si este contraindicat sa bea apa plata cu 4 ore inainte de anestezie.

Cum se face anestezia în copilărie

Medicul anestezist încearcă întotdeauna să minimizeze disconfortul de la anestezie pentru copil. Pentru a face acest lucru, premedicația este efectuată înainte de operație - bebelușului i se oferă sedative care ameliorează anxietatea și frica. Copiii sub trei sau patru ani sunt deja în secție și primesc medicamente care îi pun într-o stare de jumătate de somn și relaxare completă. Copiii mici sub 5 ani sunt foarte dureros să se despartă de părinți, așa că este indicat să fie cu copilul înainte de a adormi.

Copiii cu vârsta peste 6 ani tolerează de obicei bine anestezia și ajung conștienți în sala de operație. Medicul aduce pe fața copilului o mască transparentă, prin care se furnizează oxigen și un gaz special, provocând anestezie copiilor. De regulă, copilul adoarme într-un minut de la prima respirație adâncă.

Introducerea în anestezie se face în moduri diferite în funcție de vârsta copilului.

După ce a adormit, medicul reglează profunzimea anesteziei și monitorizează cu atenție semnele vitale - măsoară tensiunea arterială, monitorizează starea pielii copilului, evaluează activitatea inimii. În cazul în care se efectuează anestezie generală unui sugar de până la un an, este important să se prevină răcirea excesivă sau supraîncălzirea copilului.

Anestezie pentru copii sub un an

Majoritatea medicilor încearcă să întârzie momentul introducerii anesteziei generale la copil cu până la un an, pe cât posibil. Acest lucru se datorează faptului că în primele luni de viață există o dezvoltare activă a majorității organelor și sistemelor (inclusiv a creierului), care în acest stadiu sunt vulnerabile la factorii adversi.

Anestezie generala pentru un copil de 1 an

Dar în caz de nevoie urgentă, anestezia se face și la această vârstă - anestezia va face mai puțin rău decât absența tratamentului necesar. Cele mai mari dificultăți la copiii sub un an sunt asociate cu observarea unei pauze de foame. Conform statisticilor, sugarii sub un an tolerează bine anestezia.

Consecințele și complicațiile anesteziei pentru copii

Anestezia generală este o procedură destul de gravă care prezintă un anumit risc de complicații și consecințe, chiar și atunci când se ține cont de contraindicații. Se crede că anestezia poate deteriora conexiunile neuronale din creier, contribuie la o creștere a nivelului intracranian. Expuși riscului de apariție a consecințelor neplăcute sunt copiii cu vârsta sub 2-3 ani și mai mici, în special cei cu boli ale sistemului nervos. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că astfel de simptome s-au dezvoltat în majoritatea cazurilor odată cu introducerea anestezicelor învechite, iar anestezicele moderne au efecte secundare minime. În cele mai multe cazuri, simptomele neplăcute au dispărut la ceva timp după operație.

Copiii sub 2-3 ani sunt cei mai greu de tolerat anestezia

Dintre posibilele complicații, cea mai periculoasă este dezvoltarea șocului anafilactic, care apare atunci când sunteți alergic la medicamentul administrat. Aspirația conținutului gastric este o complicație care apare mai des în operațiile de urgență când nu a existat timp pentru pregătirea adecvată.

Este foarte important să alegeți un anestezist competent care să evalueze contraindicațiile, să minimizeze riscurile de apariție a consecințelor neplăcute, să aleagă medicamentul potrivit și doza acestuia și, de asemenea, să ia rapid măsuri în caz de complicații.

Dragi colegi!

Vă prezentăm o organizație profesională non-profit – „Asociația Medicilor Anestezisti-Reanimatori”. Are statutul de entitate juridică și își răspândește activitățile în toată Federația Rusă.
Care sunt caracteristicile cheie ale acestei organizații?

• în calitatea de membru individual conștient, a cărei înregistrare, extindere sau încetare depinde de dorința unei anumite persoane;
• într-o șansă egală de a-și realiza potențialul creativ, științific, managerial și uman prin atingerea scopurilor organizației;
• într-o atitudine respectuoasă față de opiniile și opiniile tuturor;
• în orientarea practică exclusivă a sarcinilor în curs de rezolvare.

Forma organizatorică și juridică pe care am ales-o face posibilă renunțarea la datele statistice privind numărul de membri, ramuri regionale și unități teritoriale ale Federației Ruse implicate în activitățile sale. Nu trebuie să organizăm reuniuni ale constituenților, de raportare și alte întâlniri în regiuni. Fiecare decide singur cu privire la interacțiunea cu Asociația, indiferent de ce alte organizații profesionale este încă membru. Pentru a deveni membru, trebuie să completați direct pe acest site (apăsând butonul „Deveniți membru al Asociației” sau „Alăturați-vă Asociației”) să completați o cerere de aderare și să plătiți taxele de intrare și de membru. Orice organizație cu statut de persoană juridică (și nu doar publică) poate deveni membră a Asociației, și nu contează pentru noi câți membri are. Orice „persoană” – atât fizică cât și juridică, din cadrul Asociației are drepturi aproape egale.
Pe ce domenii de activitate dorim să ne concentrăm acum? În primul rând, asupra acelor măsuri care reduc riscul ca un medic să cadă în zona de răspundere legală. Aceasta, desigur, este o activitate diversă în domeniul educației profesionale suplimentare, extinzând orizonturile unui medic, incl. pe probleme juridice, formarea unui portal de informare; facilitarea tranziției către un sistem de educație medicală continuă, precum și acreditarea individuală. Un rol semnificativ va fi atribuit aspectelor de protecție juridică, inclusiv. lucrul mecanismelor de soluţionare preliminară a conflictelor. Un alt bloc de probleme pe care Asociația le-a abordat deja va fi legat de consolidarea și îmbunătățirea interacțiunii interdisciplinare și a înțelegerii reciproce.
Cum planificăm să rezolvăm aceste probleme și să atingem obiectivele organizației? - prin participarea activă a membrilor grijulii și proactivi, tineri și experimentați ai Asociației noastre și a altor organizații care unesc astfel de oameni care sunt gata să dezvolte împreună cu noi anesteziologia și resuscitarea domestică.
Înțelegem că rezolvarea chiar și a gamei de sarcini conturate necesită un efort considerabil și cu siguranță va întâmpina multe obstacole pe parcurs. Nu avem nicio dorință să idealizăm situația și posibilitățile noastre, precum și să creștem atractivitatea Asociației prin desenarea unor programe utopice. Dar nu avem de ce să ne îndoim că căutarea unor noi abordări ale muncii, mișcarea în direcția aleasă nu este doar necesară, ci și destul de realistă, mai ales dacă acest lucru se face împreună.
Noua comunitate nu trebuie percepută ca o alternativă la Federația Medicilor Anestezisti și Resuscitatorilor. Prezența mai multor organizații în aceeași direcție în medicină este mai degrabă regula decât excepția, iar acest lucru este tipic pentru multe țări. Există destul de multe sarcini și probleme nerezolvate în specialitatea noastră, care ar trebui rezolvate prin munca consecventă, minuțioasă și constructivă a tuturor celor care sunt interesați de acest lucru.

De ce este periculoasă anestezia generală pentru un copil? Da, în unele cazuri este necesar. Adesea - pentru a salva viața unui copil.

Dar există și aspecte negative ale acțiunii anesteziei. Adică este ca o monedă care are două fețe, ca o sabie cu două tăișuri.

Desigur, înainte de viitoarea operație pentru copil, părinții încearcă să afle cât de periculoasă este această intervenție, care este exact pericolul anesteziei generale pentru copil.

Uneori, anestezia generală sperie oamenii chiar mai mult decât intervenția chirurgicală. În multe privințe, această anxietate este alimentată de numeroase conversații în jur.

Chirurgii care pregătesc pacientul pentru intervenție chirurgicală spun puțin despre anestezie. Iar principalul specialist în această problemă - medicul anestezist - sfătuiește și explică totul doar cu puțin timp înainte de operație.

Oamenii caută informații online. Și iată-o, pentru a spune ușor, diferită. Pe cine sa creada?

Astăzi vom vorbi despre tipurile de anestezie în practica medicală pediatrică, despre indicațiile și contraindicațiile acesteia, despre posibilele consecințe. Și, desigur, vom risipi miturile din acest subiect.

Multe manipulări medicale sunt foarte dureroase, așa că nici un adult nu le poate suporta fără anestezie. Ce este de spus despre copil?

Da, expunerea unui copil chiar și la o procedură simplă fără anestezie este un stres enorm pentru un organism mic. Acest lucru poate provoca tulburări nevrotice (ticuri, bâlbâială, tulburări de somn). Este, de asemenea, o teamă pentru toată viața de oameni în haine albe.

De aceea, pentru a evita disconfortul și pentru a reduce stresul din procedurile medicale, în chirurgie se folosesc analgezice.

De fapt, anestezia se numește anestezie generală. Aceasta este o stare creată artificial, controlată, în care nu există conștiință și nicio reacție la durere. În același timp, se păstrează funcțiile vitale ale organismului (respirație, funcția inimii).

Anestezia modernă a avansat semnificativ în ultimii 20 de ani. Datorită ei, astăzi este posibil să se utilizeze noi medicamente și combinațiile lor pentru a suprima reacțiile reflexe involuntare ale corpului și pentru a reduce tonusul muscular, dacă este necesar.

Conform metodei de efectuare a anesteziei generale la copii, aceasta este inhalatorie, intravenoasă și intramusculară.

În practica pediatrică, anestezia prin inhalare (hardware-mască) este mai des utilizată. Cu anestezie cu mască hardware, copilul primește o doză de analgezice sub formă de amestec de inhalare.

Acest tip de anestezie este utilizat în timpul operațiilor scurte, simple, precum și în unele tipuri de cercetări, când este necesară oprirea pe termen scurt a conștiinței copilului.

Analgezicele folosite pentru anestezia cu masca se numesc anestezice de inhalare (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

Anestezia intramusculară pentru copii nu este practic utilizată astăzi, deoarece cu o astfel de anestezie este dificil pentru anestezist să controleze durata și profunzimea somnului.

De asemenea, s-a stabilit că un astfel de medicament utilizat în mod obișnuit pentru anestezia intramusculară, cum ar fi ketamina, este nesigur pentru organismul copilului. Prin urmare, anestezia intramusculară părăsește practica medicală pediatrică.

Pentru operații lungi și dificile, anestezia intravenoasă este utilizată sau combinată cu anestezia prin inhalare. Acest lucru vă permite să obțineți un efect farmacologic multicomponent asupra organismului.

Anestezia intravenoasă include utilizarea diferitelor medicamente. Foloseste analgezice narcotice (nu medicamente!), relaxante musculare care relaxeaza muschii scheletici, somnifere, diverse solutii perfuzabile.

În timpul operației, pacientului i se administrează ventilație pulmonară artificială (ALV) cu un aparat special.

Numai medicul anestezist ia decizia finală cu privire la necesitatea unui anumit tip de anestezie pentru un anumit copil.

Totul depinde de starea unui pacient mic, de tipul și durata operației, de prezența patologiei concomitente, de calificările medicului însuși.

Pentru a face acest lucru, înainte de operație, medicul anestezist trebuie să le transmită părinților cât mai multe informații despre caracteristicile creșterii și dezvoltării copilului.

În special, medicul ar trebui să învețe de la părinți și/sau dosarele medicale:

• Cum a fost sarcina și nașterea?
• care a fost tipul de hrănire: naturală (până la ce vârstă) sau artificială;
• ce boli a avut copilul;
• dacă au existat cazuri de alergii la copilul însuși sau la rudele apropiate și la ce anume;
• care este starea de vaccinare a copilului și dacă au fost identificate anterior eventuale reacții negative ale organismului în timpul vaccinării.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute pentru anestezia generală.

Contraindicațiile relative pot include:

Prezența patologiei concomitente, care poate afecta negativ starea în timpul anesteziei sau recuperării după aceasta. De exemplu, anomalii ale constituției, însoțite de hipertrofie a glandei timus.

O boală însoțită de dificultăți în respirația nazală. De exemplu, din cauza curburii septului nazal, proliferării adenoidelor, rinitei cronice (pentru anestezie prin inhalare).

Având o alergie la medicamente. Uneori, înainte de operație, copilului i se fac teste alergice. În urma unor astfel de teste (teste cutanate sau teste în eprubetă), medicul va avea o idee despre ce medicamente ia organismul și care dă o reacție alergică.

Pe baza acestui fapt, medicul va decide în favoarea utilizării unuia sau altuia medicament pentru anestezie.

Dacă copilul a avut un ARVI sau altă infecție cu febră cu o zi înainte, atunci operația este amânată până când organismul este complet restabilit (intervalul dintre boală și tratament sub anestezie ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni).

Dacă copilul a mâncat înainte de operație. Copiii cu stomacul plin nu au voie la operație, deoarece există un risc mare de aspirație (conținutul gastric pătrunde în plămâni).

Dacă operația nu poate fi amânată, atunci conținutul gastric poate fi evacuat folosind o sondă gastrică.

Înainte de operație sau de spitalizare propriu-zisă, părinții trebuie să efectueze o pregătire psihologică a copilului.

Spitalizarea în sine pentru un copil, chiar și fără intervenție chirurgicală, este un test dificil. Copilul este speriat de despărțirea de părinți, mediul străin, schimbarea regimului, oamenii în haine albe.

Desigur, nu în toate cazurile copilul trebuie să vorbească despre anestezia viitoare.

Dacă boala interferează cu copilul și îi aduce suferință, atunci este necesar să-i explici copilului că operația îl va salva de boală. Îi poți explica copilului că, cu ajutorul unei anestezii speciale pentru copii, acesta va adormi și se va trezi când totul a fost deja făcut.

Părinții trebuie să comunice întotdeauna că vor fi alături de copil înainte și după operație. Prin urmare, copilul ar trebui să se trezească după anestezie și să-i vadă pe cei mai dragi și mai apropiați oameni.

Dacă copilul este suficient de mare, îi puteți explica ce îl așteaptă în viitorul apropiat (analiza de sânge, măsurarea tensiunii arteriale, electrocardiograma, clisma de curățare etc.). Deci, copilul nu se va teme de diverse proceduri din cauza faptului că nu știa despre ele.

Cel mai greu lucru pentru părinți și copii mici este dat să țină o pauză de foame. Despre riscul aspirației am vorbit deja mai sus.

Cu 6 ore înainte de anestezie, copilul nu poate fi hrănit, iar cu 4 ore înainte, nici măcar nu puteți bea apă.

Un bebeluș alăptat poate fi aplicat la sân cu 4 ore înainte de următoarea operație.

Un copil care primește lapte de formulă nu trebuie hrănit cu 6 ore înainte de anestezie.

Înainte de operație, intestinele unui pacient mic sunt curățate cu o clismă, astfel încât în ​​timpul operației să nu existe scurgeri involuntare de scaun. Acest lucru este foarte important pentru operațiile abdominale (pe organele abdominale).

În clinicile pentru copii, medicii au în arsenalul lor multe dispozitive pentru a distrage atenția copiilor de la procedurile viitoare. Acestea sunt pungi de respirație (măști) cu imagini cu diverse animale și măști de față aromate, de exemplu, cu miros de căpșuni.

Există și dispozitive ECG speciale pentru copii, în care electrozii sunt decorați cu imaginea boturilor diferitelor animale.

Toate acestea ajută la distragerea atenției și la interesul copilului, la efectuarea unui sondaj sub formă de joc și chiar la acordarea copilului dreptul de a alege, de exemplu, o mască pentru el însuși.

Consecințele anesteziei asupra corpului copilului

De fapt, mult depinde de profesionalismul medicului anestezist. La urma urmei, el este cel care selectează metoda de introducere în anestezie, medicamentul necesar și doza acestuia.

În practica pediatrică, se preferă medicamentele dovedite, cu o bună toleranță, adică cu efecte secundare minime, și care sunt excretate rapid din corpul copilului.

Există întotdeauna riscul de intoleranță la medicamente sau componentele acestora, în special la copiii predispuși la alergii.

Este posibil să se prezică această situație numai dacă rudele apropiate ale copilului au avut o reacție similară. Prin urmare, aceste informații sunt întotdeauna clarificate înainte de operație.

Mai jos voi prezenta consecințele anesteziei, care pot apărea nu numai din cauza intoleranței la medicamente.

• Șoc anafilactic (reacție alergică de tip imediat).
• Hiperemia malignă (creșterea temperaturii peste 40 de grade).
• Insuficiență cardiovasculară sau respiratorie.
• Aspirația (refluxul conținutului stomacului în tractul respirator).
• Traumatismele mecanice nu sunt excluse în timpul cateterizării venelor sau vezicii urinare, intubarea traheală, introducerea unei sonde în stomac.

Probabilitatea unor astfel de consecințe există, deși este extrem de mică (1-2%).

Recent, au apărut informații că anestezia poate afecta neuronii creierului copilului și poate afecta ritmul de dezvoltare al bebelușului.

În special, se presupune că anestezia perturbă procesele de memorare a noilor informații. Este dificil pentru un copil să se concentreze și să învețe material nou.

Acest model a fost sugerat după utilizarea medicamentelor injectabile, cum ar fi ketamina pentru anestezia intramusculară, care practic nu este folosită în practica pediatrică astăzi. Dar validitatea unor astfel de concluzii nu este încă pe deplin dovedită.

Mai mult, dacă există astfel de schimbări, acestea nu sunt pe viață. De obicei, abilitățile cognitive sunt restabilite în câteva zile după anestezie.

Copiii după anestezie se recuperează mult mai repede decât adulții, deoarece procesele metabolice sunt mai rapide și capacitățile de adaptare ale unui organism tânăr sunt mai mari decât la vârsta adultă.

Și aici depinde mult nu numai de profesionalismul medicului anestezist, ci și de caracteristicile individuale ale corpului copilului.

Copiii mici, adică până la doi ani, sunt expuși unui risc mai mare. La copiii de la această vârstă, sistemul nervos se maturizează activ și se formează noi conexiuni neuronale în creier.

Prin urmare, operațiile sub anestezie, dacă este posibil, sunt amânate pentru o perioadă după 2 ani.

Mituri despre anestezie

„Dacă copilul nu se trezește după operație?”

Statisticile mondiale spun că acest lucru este extrem de rar (1 din 100.000 de operații). Mai mult, mai des, un astfel de rezultat al operației nu este asociat cu o reacție la anestezie, ci cu riscurile intervenției chirurgicale în sine.

Pentru a minimiza astfel de riscuri pacientul este supus unei examinări amănunțite în timpul operațiilor elective. În cazul în care sunt detectate tulburări sau boli, operația este amânată până la recuperarea completă a micului pacient.

„Dacă copilul simte totul?”

În primul rând, nimeni nu calculează doza de anestezice pentru anestezie „pe ochi”. Totul este calculat pe baza parametrilor individuali ai unui pacient mic (greutate, înălțime).

În al doilea rând, în timpul operației, starea copilului este monitorizată constant.

Sunt urmărite pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială și temperatura corpului pacientului, nivelul de oxigen/dioxid de carbon din sânge (saturație).

În clinicile moderne cu echipamente operaționale bune, se poate monitoriza chiar și adâncimea anesteziei, gradul de relaxare a mușchilor scheletici ai pacientului. Acest lucru vă permite să urmăriți cu exactitate abaterile minime în starea copilului în timpul operației.

„Anestezia cu mască este o tehnică învechită. O formă mai sigură de anestezie intravenoasă "

Majoritatea operațiilor (mai mult de 50%) din practica pediatrică sunt efectuate folosind anestezie prin inhalare (hardware-mască).

Acest tip de anestezie elimină necesitatea utilizării medicamentelor puternice și a combinațiilor lor complexe, spre deosebire de anestezia intravenoasă.

În același timp, anestezia prin inhalare oferă medicului anestezist mai mult spațiu de manevră și permite o mai bună gestionare și control al profunzimii anesteziei.

In orice caz, indiferent de motivele pentru care este indicata copilului operatia cu anestezie, anestezia este o necesitate.

Acesta este un salvator, un asistent care vă va permite să scăpați de boală într-un mod nedureros.

Într-adevăr, chiar și cu o intervenție minimă sub anestezie locală, atunci când copilul vede totul, dar nu simte, psihicul nu oricărui copil poate rezista acestui „spectacol”.

Anestezia permite tratamentul copiilor fără contact și cu contact scăzut. Oferă condiții confortabile pentru pacient și medic, reduce timpul de tratament și îmbunătățește calitatea acestuia.

Mai mult, nu în toate cazurile avem posibilitatea să așteptăm, chiar dacă copilul este mic.

În acest caz, medicii încearcă să explice părinților că lăsarea bolii copilului fără tratament chirurgical poate provoca consecințe mai mari decât probabilitatea de a dezvolta consecințe temporare ale anesteziei generale.

Care este pericolul anesteziei generale pentru un copil, ți-a spus un medic pediatru și de două ori mama Elena Borisova-Tsarenok.

· Caracteristicile utilizării vasoconstrictoarelor în anestezie la copii.

La copiii sub 5 ani, la soluția anestezică nu se adaugă un vasoconstrictor, deoarece la această vârstă predomină tonusul sistemului nervos simpatic. Ca urmare, adrenalina poate provoca o creștere a ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale și tulburări de ritm cardiac. Sub influența adrenalinei, este posibilă o îngustare ascuțită a vaselor din cavitatea abdominală și a cuțitelor, ceea ce provoacă tremur, paloare severă, transpirație rece lipicioasă, leșin. Pentru copiii peste 5 ani se adaugă o soluție de adrenalină la o diluție de 1: 100.000 (1 picătură la 10 ml de soluție anestezică, dar mai mult de 5 picături pentru întreaga cantitate de soluție, sau se administrează concomitent). Dozarea trebuie efectuată ținând cont de greutatea corporală și de vârsta copilului. În același timp, vasoconstrictorii înșiși pot provoca dezvoltarea unei reacții toxice, ale cărei trăsături caracteristice sunt un sentiment de anxietate, tahicardie, hipertensiune arterială, tremor și dureri de cap. Reactii adverse. Apare ca răspuns la introducerea vasoconstrictoarelor. În practica stomatologică, acestea sunt cel mai adesea asociate cu erori tehnice, un exces al concentrației soluției injectate, administrarea repetată a unui vasoconstrictor cu anestezic local în patul vascular. În acest sens, principala măsură preventivă este utilizarea soluțiilor standard de fiole, în care concentrația de vasoconstrictoare este în strictă conformitate cu standardul.

• · Recomandări pentru anestezia locală prin injecție la copii .
• - în timpul injectării, copilul trebuie distras;
• - este necesară anestezia superficială pe zona mucoasei;
• - trebuie explicat copilului că durerea de la injecție apare din cauza presiunii soluției anestezice asupra țesuturilor cavității bucale;
• - in timpul anesteziei prin injectare, medicul trebuie sa mentina contactul cu copilul, sa monitorizeze culoarea pielii, pulsul si respiratia;
• - doza totală de anestezic la copii trebuie să fie întotdeauna mai mică decât la adulți;
• - Cel mai bun moment pentru a trata copiii este dimineața, deoarece copiii suprasolicitați sunt greu de convins și nu iau contact cu un medic.

La copiii mici, există doar o cantitate foarte mică de fibre libere în șanțul dintre procesele alveolare și palatine ale maxilarului superior de-a lungul fasciculului neurovascular palatin. Nu există fibre în partea anterioară a palatului de la nivelul foramenului incisiv, astfel încât este practic imposibil să se injecteze un anestezic sub mucoasă, cu excepția zonei papilei incisive, care este zona cea mai reflexogenă.

Anestezia de conducere în maxilarul superior la copii practic nu este utilizată pentru extracția dentară, deoarece placa corticală din maxilarul superior în copilărie este foarte subțire, datorită căreia anestezicul difuzează ușor prin ea, ceea ce asigură un efect anestezic bun. Cel mai adesea, anestezia de conducere în timpul extracției dentare este utilizată pentru a anestezia molari (temporari și definitivi) și premolari din maxilarul inferior.

O caracteristică a stabilirii anesteziei de conducere la un copil este că nu este necesară aducerea cu precizie a capătului acului de injectare în orificiul din care iese fasciculul neurovascular, deoarece abundența fibrelor în spațiul pterigo-mandibular asigură o bună difuzare a soluție anestezică pentru trunchiurile nervoase.

Locația foramenului mandibular la copii variază în funcție de vârstă:

• · De la 9 luni. până la 1,5 ani - 5 mm sub partea superioară a procesului alveolar;
• La 3,5-4 ani - 1 mm sub suprafața de mestecat a dinților;
• La 6-9 ani - 6 mm deasupra suprafeței de mestecat a dinților;
• Până la vârsta de 12 ani, datorită creșterii predominante a dimensiunii procesului alveolar, foramenul mandibular coboară la 3 mm deasupra suprafeței de mestecat a molarilor inferiori. Diametrul găurii crește de la 3,3 mm-4,5 mm.

Rezumând cele de mai sus, putem concluziona că la copiii sub 5 ani, zona de injectare este situată chiar sub suprafața de mestecat a dinților. Foramenul mental la copiii mici este situat în regiunea caninilor temporari, iar la 4-6 ani este situat în apropierea vârfurilor rădăcinilor molarilor secundi temporari. Foramenul palatin mare la copii este situat la nivelul suprafeței distale a coroanei. V/V, iar ulterior, pare a fi deplasat inapoi si situat secvential la nivelul suprafetei distale, mai intai al primului molar permanent, apoi al celui de-al doilea molar permanent.

La foramenul incisiv, ținând cont de reflexogenitatea zonei, se face o injecție nu în centrul papilei incisive, ci din partea laterală la baza acesteia, urmată de transferul seringii în poziția de mijloc. Promovarea seringii mai adânc în canalul incisiv cu mai mult de 5 mm este inacceptabilă din cauza posibilei pătrunderi a acului în cavitatea nazală. Foramenul infraorbitar este situat sub vârful rădăcinilor primilor molari temporari.

· Schema lui Harnack pentru calcularea dozei de medicament pentru un copil în funcție de suprafața corpului.

Prin determinarea raportului dintre suprafața corpului și masa copilului, se obține factorul de doză, care este egal cu:

• - de la 6 luni până la 1 an - 1,8;
• - de la 1 an la 6 ani - 1,6;
• - de la 6 ani la 10 ani - 1,4;
• - de la 10 ani la 12 ani - 1,2;
• - de la 12 ani și mai mult - 1.0.

Particularitățile anesteziei la copii sunt determinate de diferențele anatomice și fiziologice dintre un copil în creștere și un organism adult care și-a încheiat dezvoltarea.

Una dintre principalele diferențe dintre adulți și copii este consumul de oxigen, care este de aproape 2 ori mai mare la copii decât la adulți. În sistemul cardiovascular și respirator al copilului, există mecanisme fiziologice care asigură un consum mare de oxigen.

Sistemul cardiovascular la copii se caracterizează prin labilitate ridicată și capacități compensatorii mari. Starea funcțională a sistemului cardiovascular după hipoxie, pierderi de sânge și leziuni se normalizează rapid de îndată ce efectul factorului patologic este eliminat. Indexul cardiac la copii este crescut cu 30-60% pentru a oferi un continut ridicat de oxigen. Volumul sângelui circulant este relativ mai mare decât la adulți și aproximativ de două ori rata fluxului sanguin. Miocardul neonatal conține multe mitocondrii, nuclei, reticulul sarcoplasmatic și alte organite intracelulare pentru a asigura sinteza proteinelor și creșterea celulelor. Cu toate acestea, nu toate aceste structuri sunt implicate în contracția musculară, ceea ce face ca miocardul să fie mai rigid. Volumul secțiunilor necontractante ale mușchiului inimii este de aproximativ 60%. Această împrejurare perturbă umplerea diastolică a ventriculului stâng și limitează capacitatea acestuia de a crește debitul cardiac datorită creșterii volumului stroke (mecanismul Frank-Starling). Pe baza acestui fapt, volumul accidentului vascular cerebral la copii este în mare parte fix, iar principala modalitate de a crește debitul cardiac este creșterea ritmului cardiac.

Copiii au o variabilitate mare a ritmului cardiac, iar aritmiile sinusale sunt frecvente, dar aritmiile grave sunt foarte rare. Tensiunea arterială crește treptat odată cu vârsta. Un nou-născut sănătos are o tensiune arterială sistolică de 65-70 mm Hg. Art., diastolică - 40 mm Hg. Artă. La vârsta de 3 ani, este de 100, respectiv 60 mm Hg. Artă. iar până la vârsta de 15-16 ani ajunge la numărul obișnuit de adulți.

Sistemul respirator. Caracteristicile structurale ale căilor respiratorii creează o tendință crescută de a le obstrucționa. Copiii au secreție abundentă de mucus, îngustimea căilor nazale, o limbă mare, adesea adenoide și amigdale hipertrofiate. La copii, o capacitate funcțională mică a plămânilor, care, combinată cu o diafragmă în picioare și un număr mic de alveole, duce la rezerve scăzute de volum respirator, prin urmare, o creștere a volumului respirator pe minut are loc numai din cauza tahipneei. Toți acești factori duc la scăderea capacității de rezervă a plămânilor și, prin urmare, chiar și la un copil bine oxigenat cu obstrucție a căilor respiratorii superioare, cianoza se dezvoltă în câteva secunde.

Datorită locației înalte a laringelui, a epiglotei mari și late, este mai bine să folosiți o lamă dreaptă care ridică epiglota la intubarea traheei. Dimensiunea tubului endotraheal este foarte importantă deoarece mucoasa la copii este foarte vulnerabilă, iar un tub cu diametru prea mare va contribui la edem postintubare cu obstrucție traheală după extubare. La copiii cu vârsta sub 10 ani, trebuie utilizat un tub fără manșete, cu o scurgere obligatorie mică a fluxului de gaz în jurul tubului în timpul ventilației.

Metabolismul apă-electroliți la copiii mici se caracterizează printr-o variabilitate semnificativă, care este asociată cu modificări zilnice ale greutății corporale, ale structurii celulelor și țesuturilor.

Predominanța procentului de apă față de greutatea corporală, modificarea raportului dintre lichidul extracelular și cel intracelular, conținutul crescut de clor în sectorul extracelular creează condițiile preliminare pentru perturbarea precoce a echilibrului hidroionic la copiii din primii ani de viață. Funcția rinichilor este subdezvoltată, drept urmare copiii nu pot tolera încărcături mari de apă și îndepărtează eficient electroliții.

Lichidul extracelular reprezintă aproximativ 40% din greutatea corporală a nou-născuților, comparativ cu 18-20% la adulți. Consecința creșterii metabolismului neonatal este o circulație intensă a apei extracelulare, astfel încât întreruperea aportului normal de lichide duce la deshidratare rapidă, ceea ce dictează importanța unui regim fluidic intraoperator. Perfuzia de întreținere pentru operații fără pierderi de sânge, mai puțin traumatice se calculează pe oră în funcție de greutatea corporală: 4 ml/kg pentru primele 10 kg, plus 2 ml/kg pentru al doilea 10 kg și 1 ml/kg pentru fiecare kg. peste 20 kg. Infuzia de intretinere inlocuieste lichidul consumat in mod normal de copil. După majoritatea operațiilor minore și medii, copiii încep să bea destul de repede și să completeze singuri deficitul de lichid.

Termoregularea la copii este imperfectă. O modificare a temperaturii corpului atât în ​​direcția hipotermiei, cât și a hipertermiei provoacă tulburări pronunțate ale activității vitale. O scădere a temperaturii corpului cu 0,5-0,7 ° C duce la o întoarcere redusă a oxigenului de către țesuturi, deteriorarea microcirculației și acidoză metabolică, ducând la modificări semnificative ale sistemului cardiovascular, ale funcției hepatice și renale. La copiii care au suferit hipotermie în timpul anesteziei, există o trezire întârziată și o inhibare prelungită a reflexelor.

Într-o sală de operație fierbinte, copiii se pot supraîncălzi, mai ales dacă au avut o temperatură ridicată înainte de operație. Hipertermia poate fi provocată de administrarea de atropină și inhalarea de eter. O creștere a temperaturii, dacă nu are legătură cu natura bolii pentru care se efectuează intervenția chirurgicală, este o contraindicație la intervenția chirurgicală. Reacția hipertermică nu trebuie identificată cu sindromul de hipertermie malignă sau „pală”. Temperatura aerului din sala de operație trebuie monitorizată constant cu ajutorul unui termometru convențional.

Doza de medicamente pentru un copil de vârsta potrivită face parte din doza pentru adulți. Este convenabil ca un anestezist care lucrează cu categoria de pacienți „adult” să se ghideze după următoarea regulă: copii de 1 lună. - 1/10 din doza adultului, de la 1 la 6 luni. – 1/5, de la 6 luni. până la 1 an - 1/4, de la 1 an la 3 ani - 1/3, de la 3 la 7 ani -1/2 și de la 7 la 12 ani - 2/3 din doza adultului.

Pregătirea preoperatorie la copii, ca și la adulți, ar trebui să vizeze evaluarea stării funcționale, identificarea și prezicerea posibilelor tulburări cu corectarea ulterioară a acestora. Pregătirea psihologică pentru operație este foarte importantă (nu este necesară pentru copiii sub 5 ani).

Premedicația la copii se efectuează nu numai pentru a crea liniște psihică în secție înainte de operație, ci și la transportul copilului în sala de operație, precum și la așezarea lui pe masa de operație. Din aceste poziții se pot folosi diazepam, midazolam și ketamina. Acesta din urmă este cel mai utilizat. Ketamina se administrează intramuscular în doză de 2,5-3,0 mg/kg cu atropină, droperidol sau diazepam la doze adecvate. O astfel de combinație de medicamente oferă nu numai premedicație, ci și inducerea parțială a anesteziei, deoarece copiii intră în sala de operație aproape într-o stare de somn narcotic.

În ultimii ani, s-a acumulat experiență pozitivă cu utilizarea midazolamului. Medicamentul este mai ușor de gestionat decât diazepamul. Este utilizat pentru premedicație la copii uneori ca singur remediu. Poate fi folosit în picături transnazale, pe cale orală ca sirop sau intramuscular.

Introducerea în anestezie la copii este adesea efectuată prin metoda de inhalare a halotanului și protoxidului de azot. Dacă premedicația este eficientă, atunci masca aparatului de anestezie este adusă treptat mai aproape de fața copilului adormit, furnizând mai întâi oxigen, după care un amestec de protoxid de azot și oxigen într-un raport de 2: 1. După ce masca este aplicată pe față, inhalarea halotanului începe la o concentrație minimă. Treptat, pe măsură ce te obișnuiești, crește-l la 1,5-2,0 vol.%. Este convenabil să se utilizeze o injecție intramusculară de ketamina la o doză de 8-10 mg/kg greutate corporală pentru introducerea în anestezie. Utilizarea unei astfel de doze oferă nu numai premedicație, ci și introducerea în anestezie. Metoda intravenoasă de introducere a anesteziei este utilizată într-o măsură limitată, din cauza reacției extrem de negative a copilului la puncția venoasă și a mediului. Această cale este justificată numai în cazurile în care pacientul are o venă cateterizată în prealabil.

Menținerea anesteziei. La efectuarea unor intervenții chirurgicale minore, anestezia monocomponentă cu anestezice non-inhalatorie (ketamină, propofol) sau anestezice inhalatorii (un amestec de oxigen și protoxid de azot cu adaos de halotan) este pe deplin justificată.

Indicațiile pentru anestezia endotraheală la copii sunt aproape aceleași ca și la adulți. Intervențiile chirurgicale pe termen lung sunt efectuate în condiții de anestezie combinată folosind medicamente pentru neuroleptanalgezie, protoxid de azot, halotan și ketamina.

Ca o componentă a anesteziei combinate, ar trebui utilizate diferite tipuri de anestezie regională. Anestezia endotraheală, în combinație cu anestezia epidurală, permite nu numai să ofere o analgezie eficientă în timpul intervenției chirurgicale, ci și să ofere ameliorarea durerii în perioada postoperatorie. Această tehnică are avantaje fără îndoială, dar ar trebui folosită numai de anestezisti cu experiență.

Relaxantele musculare în practica pediatrică sunt utilizate pentru aceleași indicații ca și la adulți. Cu toate acestea, trebuie amintit că frecvența utilizării lor este de obicei mai mică decât la adulți, deoarece tonusul muscular inițial scăzut la copii pe fundalul ventilației mecanice este redus și mai mult. În plus, deprimarea centrului respirator sub influența anestezicelor generale și a analgezicelor la copii este mai pronunțată. De obicei, este suficient ca un copil să injecteze relaxante musculare de 1-2 ori. Ulterior, pe toată durata operației, adesea nu mai apare nevoia de curarizare totală. Doza de relaxante musculare depolarizante înainte de intubarea traheală este de 2-3 mg/kg greutate corporală, iar doza repetată este de 1/2 - 1/3 din cea inițială. Nu există recomandări fără echivoc cu privire la utilizarea relaxantelor musculare antidepolarizante. Majoritatea autorilor tratează utilizarea acestor medicamente cu prudență sau folosesc relaxante musculare antidepolarizante pentru precurarizare.

Copiii se recuperează de obicei mai repede după anestezie și intervenții chirurgicale decât adulții. Trebuie amintit despre posibilitatea apariției în primele ore după extubarea laringotraheitei sau edem al spațiului subglotic. Laringotraheobronșita se manifestă printr-o tuse aspră, iar într-o formă mai severă - dificultăți de respirație, retragere a sternului și ventilație inadecvată. În cazurile ușoare, este necesar doar să continuați observarea și să asigurați copilului o inhalare de oxigen umidificat. În situații mai severe, adrenalina este eliberată printr-un nebulizator. Uneori, glucocorticoizii pot fi eficienți. Dacă toate măsurile de mai sus sunt ineficiente, există o creștere a tulburărilor de schimb de gaze, este necesară reintubarea traheei cu un tub mic. Această complicație poate fi evitată prin preselectarea dimensiunii optime a tubului endotraheal pentru anestezie.