Tuse convulsivă. Etiologie, simptome, prevenire, îngrijire a copiilor bolnavi

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase, mukaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu o severitate pronunțată a bolii sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Sugarii grav bolnavi sunt sfătuiți să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită resuscitare, deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficientă eliminarea stimulilor externi pentru a asigura liniștea și somnul mai lung pacienților cu tuse convulsivă.În formele ușoare, expunerea prelungită la aer curat și un număr mic de măsuri simptomatice la domiciliu poate fi limitată. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade.În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Odată cu acumularea de mucus în cavitatea bucală, este necesar să eliberați gura copilului cu un deget învelit în tifon curat ...

Cura de slabire. Trebuie acordată o atenție deosebită nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau dezvoltate pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Mâncarea este recomandată pentru a da porții fracționate.

Numirea antibioticelor este indicată la copiii mici, cu forme severe și complicate de tuse convulsivă, în prezența bolilor concomitente în doze terapeutice timp de 7-10 zile. Cel mai bun efect este oferit de ampicilină, gentamicina, eritromicină. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, catarală și nu mai târziu de 2-3 zile din perioada convulsivă a bolii.

Numirea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată pentru combinarea tusei convulsive cu boli virale respiratorii acute, bronșită, bronșiolită, în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Cea mai responsabilă terapie pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Oxigenoterapia este necesară cu ajutorul unui aport sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Când respirația se oprește - aspirația mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Cu semne de tulburări ale creierului (tremor, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), seduxen este prescris și, în scopul deshidratării, lasix sau sulfat de magneziu. Se injectează intravenos între 10 și 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - eufillin, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Antitusive și sedative. Eficacitatea amestecurilor de expectorante, a medicamentelor pentru combaterea tusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu moderație sau deloc. Trebuie evitate influențele care provoacă tusea (gipsuri cu muștar, borcane).

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. Cu crize de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea contactului cu bolnavii

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai curând posibil după contact.

De asemenea, poate fi efectuată chimioprofilaxia cu eritromicină la o doză de vârstă timp de 2 săptămâni.

vaccin împotriva tusei convulsive

tuse convulsiva - o boală infecțioasă acută, a cărei manifestare principală este tusea paroxistică.

Etiologie

Agentul cauzal este bacteria Bordet-Jangu. Sursa de infecție este o persoană bolnavă în 25-30 de zile de la debutul bolii. Calea de transmitere este aeropurtată. Perioada de incubație este de 3-15 zile.

Manifestari clinice

Pe parcursul bolii se disting 3 perioade: catarală, spasmodică și o perioadă de rezoluție.

perioada catarală. Durata - 10-14 zile. Există o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului până la subfebrilă, o ușoară secreție nazală, o tuse în creștere.

Perioada spasmodică. Durata - 2-3 săptămâni. Simptomul principal este o tuse paroxistica tipică. Atacul de tuse începe pe neașteptate, constă în șocuri de tuse repetate (repetări), care sunt întrerupte de o respirație șuierătoare prelungită asociată cu o îngustare a glotei. La sugari, după o serie de șocuri de tuse, poate apărea stop respirator (apnee). În timpul unui atac de tuse, pielea de pe fața copilului devine cianotică cu o nuanță violetă, se observă umflarea venelor gâtului. În timpul tusei, copilul scoate limba, se observă salivație. La sfârșitul atacului, o cantitate mică de spută vâscoasă poate fi descărcată. Frecvența atacurilor este de la 10 la 60 de ori pe zi, în funcție de severitatea bolii.

Perioada de autorizare. Durata - 1-3 săptămâni. Atacurile apar mai rar, mai puțin lungi, tusea își pierde specificul. Opriți treptat toate simptomele bolii. Durata totală a bolii este de 5-12 săptămâni.

Complicații

Emfizem, atelectazie, pneumonie, bronșită, encefalopatie.

Diagnosticare

1. Contabilitatea datelor epidemiologice.

3. Examenul bacteriologic al mucusului prelevat din spatele faringelui.

4. Diagnostic imunoluminiscent expres.

5. Studiu serologic.

Tratament

1. Regimul de tratament.

2. Nutriție rațională.

3. Terapie medicamentoasă: antibiotice, antispastice, expectorante, inclusiv enzime proteolitice.

Prevenirea

1. Imunizare activa - vaccinare DTP (vaccin pertussis-difterie-tetanos). Cursul incepe la varsta de 3 luni. Cursul constă din 3 injecții cu un interval de 30-40 de zile. Revaccinarea - după 1,5-2 ani.

2. Izolarea bolnavilor timp de 25–30 de zile de la debutul bolii.

3. Copiii de contact sub 7 ani sunt în carantină timp de 14 zile.

ingrijire medicala

1. Îngrijirea pacientului se realizează în conformitate cu principiile generale de îngrijire a infecțiilor din copilărie.

Tusea convulsivă poate afecta atât adulții, cât și copiii. Imunitatea la această infecție respiratorie se dezvoltă numai după ce o persoană a fost bolnavă o dată. La copii, manifestările sunt mai severe, iar complicațiile pot fi foarte grave, chiar fatale. Vaccinarea se face in primele luni de viata. Nu garantează o protecție completă împotriva infecției, dar la copiii vaccinați boala apare într-o formă mult mai blândă. Medicii recomandă părinților, atunci când îngrijesc copiii cu tuse convulsivă, să îi protejeze cât mai mult de orice factori care provoacă apariția unei tuse sufocantă.

Agentul cauzal al acestei boli este tusea convulsivă (o bacterie numită Bordetella). Infecția afectează traheea și bronhiile.

Căile respiratorii sunt acoperite cu așa-numitul epiteliu ciliat, ale cărui celule au „cili” care asigură mișcarea sputei și îndepărtarea acesteia spre exterior. Când sunt iritate de substanțele lor toxice secretate de agenții patogeni de tuse convulsivă, terminațiile nervoase transmit un semnal de la epiteliu către creier (în zona responsabilă de tuse). Răspunsul este o tuse reflexă, care ar trebui să împingă sursa iritației. Bacteriile sunt ținute ferm pe epiteliu datorită faptului că au vilozități speciale.

În mod caracteristic, reflexul tusei este atât de fixat în creier încât, chiar și după moartea tuturor bacteriilor, impulsurile puternice de a tuse continuă să persistă câteva săptămâni. Produsele de deșeuri ale bacteriilor pertussis provoacă intoxicație generală a organismului.

Avertizare: Oamenii nu au imunitate înnăscută la această boală. Chiar și un copil se poate îmbolnăvi. Prin urmare, este atât de important să-l protejați de contactul cu adulții care au o tuse puternică și persistentă. Poate fi un semn de tuse convulsivă, care la un adult, de regulă, nu are alte manifestări caracteristice.

Susceptibilitatea unei persoane este atât de mare încât, dacă un copil se îmbolnăvește, restul familiei se va infecta cu siguranță. Tusea convulsivă durează 3 luni atâta timp cât există reflexul de tuse. În acest caz, timp de aproximativ 2 săptămâni, boala practic nu are simptome. Dacă, într-un fel, este posibil să se stabilească în primele zile că bacteriile pertussis sunt prezente în organism, atunci boala poate fi suprimată rapid, deoarece reflexul de tuse periculos nu a avut încă timp să se pună în picioare. De obicei, simptomele tusei convulsive la copii sunt detectate deja într-un stadiu sever. Apoi boala continuă până când tusea dispare treptat de la sine.

Video: Cum să preveniți crizele de tuse

Cum apare infecția

Cel mai adesea, tusea convulsivă infectează copiii cu vârsta sub 6-7 ani. Mai mult, la bebelușii mai mici de 2 ani, probabilitatea de infectare este de 2 ori mai mare decât la copiii mai mari.

Perioada de incubație pentru tusea convulsivă este de 1-2 săptămâni. În termen de 30 de zile, copilul nu ar trebui să meargă la o unitate de îngrijire a copiilor, să contacteze alți copii, deoarece tusea convulsivă este foarte contagioasă. Infecția este posibilă numai prin picături în aer în contact strâns cu o persoană bolnavă sau un purtător atunci când strănută sau tușește.

Focarele bolii apar mai des în perioada toamnă-iarnă. Acest lucru se datorează faptului că bacteriile de tuse convulsivă mor rapid sub razele soarelui, iar durata orelor de lumină în timpul iernii și toamnei este minimă.

Forme de tuse convulsivă

Când este infectat cu tuse convulsivă, evoluția bolii este posibilă în una dintre următoarele forme:

1. Tipic - boala se dezvoltă în mod constant cu toate semnele sale inerente.
2. Atipic (șters) - pacientul tușește doar ușor, dar nu există atacuri puternice. De ceva timp, tusea poate dispărea cu totul.
3. Sub formă de bacteriopurtător, când nu există semne ale bolii, dar copilul este purtător de bacterii.

Această formă este periculoasă deoarece alte persoane pot fi infectate, în timp ce părinții sunt siguri că bebelușul este sănătos. Cel mai adesea, această formă de tuse convulsivă apare la copiii mai mari (după 7 ani), dacă au fost vaccinați. Bebelușul rămâne purtător și după recuperarea de la o tuse convulsivă tipică până la 30 de zile din momentul în care infecția intră în corpul său. Adesea, într-o astfel de formă latentă, tusea convulsivă se manifestă la adulți (de exemplu, lucrătorii din instituțiile de îngrijire a copiilor).

Primele semne de tuse convulsivă

În stadiul inițial, boala nu provoacă prea multă îngrijorare părinților, deoarece primele semne de tuse convulsivă seamănă cu răceala obișnuită. Bebelușul are frisoane severe din cauza creșterii temperaturii, a durerilor de cap, a slăbiciunii. Apare muci, apoi o tuse uscată care se intensifică. Și medicamentele obișnuite pentru tuse nu ajută. Și numai după câteva zile pot apărea simptomele unei tuse convulsive tipice, care cresc treptat.

Video: Infecție de tuse convulsivă, simptome, importanța vaccinării

Perioade de boală și simptome caracteristice de tuse convulsivă

Există următoarele perioade de dezvoltare la un copil cu simptome de tuse convulsivă:

1. Incubarea. Infecția a apărut deja, dar nu există primele semne ale bolii. Ele apar abia în a 6-a-14 zi din momentul în care bacteriile intră în organism.
2. Premonitoriu. Aceasta este o perioadă asociată cu apariția precursorii de tuse convulsivă: o tuse uscată, care crește treptat (mai ales noaptea), o ușoară creștere a temperaturii. În același timp, copilul se simte bine. Dar această stare durează 1-2 săptămâni fără schimbare.
3. Spasmodic. Există accese de tuse convulsivă asociate cu încercarea de a împinge ceva care irită tractul respirator, este dificil să inhalați aer. După mai multe expirații de tuse, urmează o respirație profundă cu un șuierat caracteristic (repetare) care decurge dintr-un spasm al laringelui în corzile vocale. După aceea, copilul se cutremură convulsiv de mai multe ori. Atacul se încheie cu eliberarea de mucus sau vărsături. Crizele de tuse cu tuse convulsivă pot fi repetate de la 5 la 40 de ori pe zi. Frecvența apariției lor este o caracteristică a severității bolii. În timpul unui atac, limba copilului iese în afară, fața are o culoare roșu-albastru. Ochii devin roșii, deoarece vasele de sânge se sparg din cauza tensiunii. Este posibil să opriți respirația timp de 30-60 de secunde. Această perioadă de boală durează aproximativ 2 săptămâni.
4. Dezvoltare inversă (rezoluție). Tusea slăbește treptat, apar atacuri pentru încă 10 zile, pauzele dintre ele cresc. Apoi simptomele severe dispar. Copilul tușește puțin încă 2-3 săptămâni, dar tusea este normală.

Notă: La sugari, atacurile chinuitoare nu durează atât de mult, dar după câteva mișcări de tuse poate apărea stop respirator. Înfometarea de oxigen a creierului provoacă boli ale sistemului nervos, întârzieri de dezvoltare. Chiar și moartea este posibilă.

Video: Cum să recunoști tusea convulsivă

Complicații posibile

Complicațiile tusei convulsive pot fi inflamații ale sistemului respirator: plămâni (pneumonie), bronhii (bronșită), laringe (laringită), trahee (traheită). Ca urmare a îngustării lumenului căilor respiratorii, precum și a spasmelor și umflăturilor țesuturilor, poate apărea moartea. În special, bronhopneumonia se dezvoltă rapid la copiii cu vârsta sub 1 an.

Sunt posibile complicații precum emfizemul (balonare), pneumotoraxul (leziunea peretelui pulmonar și scurgerea de aer în cavitatea înconjurătoare). Tensiunea puternică în timpul unui atac poate provoca o hernie ombilicală și inghinală, sângerări nazale.

După tusea convulsivă, din cauza hipoxiei cerebrale, uneori apar leziuni tisulare ale centrilor individuali, în urma cărora auzul copilului este afectat sau apar convulsii epileptice. Convulsiile sunt foarte periculoase, care apar și din cauza perturbării creierului și pot duce la moarte.

Din cauza tensiunii la tuse, apar leziuni ale timpanelor, hemoragie la nivelul creierului.

Diagnosticul tusei convulsive la copii

Dacă tusea convulsivă la un copil apare într-o formă ușoară și atipică, diagnosticul este foarte dificil. Medicul poate presupune că starea de rău este cauzată de această boală specială, în următoarele cazuri:

• copilul nu tușește mult timp, simptomul doar se intensifică, în timp ce curgerea nasului și febra s-au oprit după 3 zile;
• expectorantele nu au niciun efect, dimpotrivă, starea de sănătate se înrăutățește după administrarea lor;
• Între accese de tuse, bebelușul pare sănătos și are un apetit normal.

În acest caz, pentru a vă asigura că pacientul are tuse convulsivă, se face o cultură bacteriologică a unui tampon de gât. Dificultatea constă în faptul că bacteria este ținută suficient de ferm de epiteliul ciliat și nu este scoasă la iveală. Probabilitatea ca chiar și în prezența agenților patogeni pertussis să poată fi detectați în acest fel este redusă la zero dacă copilul a mâncat sau s-a spălat pe dinți înainte de procedură. Ele vor lipsi complet din probă dacă bebelușului i s-a administrat chiar și o doză nesemnificativă de antibiotic.

De asemenea, se face un test general de sânge, care vă permite să detectați o creștere caracteristică a conținutului de leucocite și limfocite.

Metodele de diagnosticare a tusei convulsive sunt utilizate de un test de sânge pentru anticorpi (ELISA, PCR, RA).

Există o metodă de diagnosticare expresă. Frotiul este prelucrat cu o compoziție specială și studiat la microscop, care folosește efectul strălucirii anticorpilor atunci când este iluminat.

Avertizare: Dacă există simptome caracteristice de tuse convulsivă, copilul trebuie izolat pentru a evita infectarea altor persoane. În plus, situația lui se poate agrava după ce a comunicat cu pacienții cu răceală sau gripă. Chiar și după recuperare, organismul este slăbit, cea mai mică hipotermie sau infecție provoacă complicații severe ale tusei convulsive.

Semne de pneumonie

Inflamația plămânilor este una dintre cele mai frecvente complicații. Deoarece părinții știu că tusea convulsivă nu dispare repede, ei nu merg întotdeauna la medic dacă starea copilului se schimbă. Cu toate acestea, în unele cazuri, întârzierea este periculoasă, așa că este imperativ să arătați copilul unui specialist. Semnele de avertizare care necesită tratament urgent includ:

Creșterea temperaturii. Dacă acest lucru se întâmplă la 2-3 săptămâni de la debutul atacurilor de tuse convulsivă, copilul nu are curge nasul.

Tuse crescută după ce starea copilului a început deja să se amelioreze. Creșterea bruscă a duratei și frecvenței convulsiilor.

Respirație rapidă între atacuri. Slăbiciune generală.

Tratamentul tusei convulsive la copii

Tusea convulsivă se tratează mai ales acasă, cu excepția cazului în care apare la bebelușii sub vârsta de 1 an. Complicațiile lor se dezvoltă rapid, copilul pur și simplu nu poate avea timp să economisească. Un copil de orice vârstă este internat în spital dacă apar complicații sau are loc stopul respirator în timpul atacurilor.

Primul ajutor la domiciliu pentru tuse convulsivă

În timpul unei crize de tuse, copilul nu trebuie să se întindă. El trebuie să fie plantat imediat. Temperatura din cameră nu trebuie să depășească 16 grade. Opriți complet încălzirea și folosiți un sprinkler pentru a umidifica aerul.

Este important să liniștiți și să distrageți atenția copilului cu ajutorul jucăriilor, desenelor animate. Deoarece cauza tusei este excitarea centrului nervos al creierului, frica și entuziasmul provoacă tuse crescută și spasm în tractul respirator. La cea mai mică deteriorare a stării, este urgent să chemați o ambulanță.

Notă: După cum subliniază medicii, orice mijloc este bun pentru a opri și a preveni un atac, atâta timp cât trezesc emoții pozitive bebelușului. Vizionarea emisiunilor TV pentru copii, cumpărarea unui câine sau jucării noi, mersul la grădina zoologică obligă creierul să treacă la percepția noilor experiențe, reduc sensibilitatea la iritația centrului de tuse.

Cum să atenuați starea și să grăbiți recuperarea

Un copil bolnav trebuie să meargă în fiecare zi pentru a preveni hipoxia creierului și pentru a îmbunătăți respirația. În același timp, trebuie să ne amintim că poate infecta și alți copii. Deosebit de utile sunt plimbările de-a lungul malurilor unui râu sau lac, unde aerul este mai rece și mai umed. Nu este recomandat să mergeți mult, este mai bine să vă așezați pe o bancă.

Pacientul nu trebuie să fie nervos.

Un atac poate provoca o alimentație organizată necorespunzător. Este necesar să hrăniți copilul des și încetul cu încetul, în principal cu alimente lichide, deoarece mișcarea de mestecat provoacă și tuse și vărsături. După cum explică dr. E. Komarovsky, la un copil speriat de un atac anterior în timp ce mănâncă, chiar și o invitație la masă provoacă adesea în mod reflex o tuse convulsivă.

Avertizare:În niciun caz nu este recomandat să te automedicezi, să folosești „remediile bunicii” pentru a scăpa de tuse. Natura tusei în acest caz este de așa natură încât încălzirea și infuziile nu scapă de ea, iar o reacție alergică la plante poate duce la o stare de șoc.

În unele cazuri, după ce vă consultați mai întâi cu medicul dumneavoastră, puteți folosi sfaturi populare pentru a ameliora starea când tușiți. De exemplu, vindecătorii tradiționali recomandă copiilor peste 13 ani să pregătească o compresă dintr-un amestec de cantități egale de uleiuri de camfor și eucalipt, precum și oțet. Se recomandă să se întindă pe pieptul pacientului toată noaptea. Acest lucru ajută la ușurarea respirației.

Tratament cu antibiotice

Tusea convulsivă este de obicei detectată într-un stadiu în care reflexul tusei, care este principalul pericol, s-a dezvoltat deja. În acest caz, antibioticele nu ajută.

În stadiul de apariție a prevestitorilor bolii, bebelușului i se administrează numai medicamente antipiretice dacă există o ușoară creștere a temperaturii. Este imposibil să-i oferiți expectorante atunci când o tuse paroxistică uscată apare singură, deoarece mișcarea sputei va provoca iritații crescute ale tractului respirator.

Antibioticele (și anume eritromicina, care nu are niciun efect nociv asupra ficatului, intestinelor și rinichilor) sunt utilizate pentru a trata copiii pentru tuse convulsivă într-un stadiu foarte incipient, în timp ce crizele severe de tuse nu au apărut încă.

Sunt luate mai des în scop preventiv. Dacă cineva din familie are tuse convulsivă, atunci luarea unui antibiotic va proteja copiii de acțiunea bacteriei. Omoara microbul înainte de a se dezvolta tusea. Antibioticul va ajuta, de asemenea, să nu se îmbolnăvească pe membrii adulți ai familiei care au grijă de un copil bolnav.

Tratament în spital

În condiții de severitate crescută, pacientul cu tuse convulsivă este internat. Spitalul folosește fonduri pentru a elimina insuficiența respiratorie și lipsa de oxigen a creierului.

Dacă un copil este internat în spital în prima etapă a bolii, atunci sarcina este de a distruge microbii, de a opri atacurile de apnee (oprirea respirației), de a calma convulsiile și de a elimina spasmele din bronhii și plămâni.

Pentru a spori rezistența organismului la infecția de tuse convulsivă, gamma globulina este introdusă într-un stadiu incipient. Sunt prescrise vitaminele C, A, grupa B. Se folosesc agenți de calmare (infuzii de valeriană, mamă). Pentru ameliorarea spasmelor și convulsiilor se utilizează tratament cu antispastice: gluconat de calciu, extract de belladona.

Medicamentele antitusive nu au un efect suficient asupra tusei convulsive, cu toate acestea, cu atacuri chinuitoare, sub supravegherea unui medic, ele sunt administrate copiilor pentru a facilita evacuarea sputei. Printre medicamentele utilizate se numără ambroxol, ambrobene, lazolvan (pentru a subțire spută), bromhexina (stimulant de excreție de mucus), eufillin (ameliorează spasmele la nivelul organelor respiratorii).

În tratamentul copiilor pentru tusea convulsivă se folosesc și medicamente antialergice, iar în cazurile severe tranchilizante (seduxen, relanium).

Pentru a reduce frecvența atacurilor și a reduce probabilitatea de apnee, se folosesc medicamente psihotrope (clorpromazina), care au și un efect antiemetic. Stopul respirator este prevenit prin administrarea de medicamente hormonale. La sfârșitul perioadei spasmodice se prescriu masaj și exerciții de respirație.

Pentru a preveni complicațiile, se folosește oxigenoterapia și uneori ventilația artificială a plămânilor.

Video: Utilizarea eritromicinei pentru tuse convulsivă, importanța vaccinării, prevenirea tusei

Prevenirea

Deoarece tusea convulsivă este foarte contagioasă, atunci când cazurile de boală sunt detectate într-o instituție pentru copii, toți copiii și adulții care au fost în contact cu pacientul sunt examinați și tratați profilactic. Se folosește eritromicina, care ucide bacteriile pertussis, precum și injecții cu gama globulină, care stimulează producția de anticorpi.

Mai ales periculoasă este infecția cu tuse convulsivă la sugari. Prin urmare, este necesar să se limiteze șederea copilului în locuri aglomerate și comunicarea cu copiii și adulții necunoscuti. Dacă un copil este adus de la spital, în timp ce unul dintre membrii familiei este bolnav, este necesar să se excludă complet contactul cu copilul.

Vaccinarea este principala măsură preventivă. Reduce riscul de infecție. În cazul tusei convulsive, cursul este mult mai ușor.

Prelegerea nr. 13

Subiect: „Îngrijirea medicală pentru amigdalita, scarlatina, tuse convulsivă”

Angina (amigdalita acuta) -

Aceasta este o boală infecțioasă acută cu o leziune predominantă a amigdalelor palatine.

Etiologie : stafilococ, streptococ B-hemolitic din grupa A, dar pot exista și alți agenți patogeni (viruși, ciuperci).

Căi de transmisie:

1. Aeropurtat

2. Alimentare.

3. Contactați gospodăria.

Sursa de infectie :

1. Exogen (adică de la pacienți și purtători de bacterii).

2. Endogen (autoinfecție - adică infecția are loc din cavitatea bucală a pacientului însuși în prezența inflamației cronice a amigdalelor palatine sau a dinților cariați).

Factori predispozanți : hipotermie locală sau generală.

Clinica:

1. Sindromul de intoxicație generală : (febra pana la 39-40, cefalee, frisoane, stare generala de rau).

2. Durere în gât la înghițire .

3. Schimbări locale pe amigdale depind de forma anginei.

Distinge:

1. Catarhal

2. folicular

2. Lacunar

Angina catarală. Sindromul de intoxicație nu este exprimat, temperatura este subfebrilă. La examinarea faringelui, se observă umflarea și hiperemia amigdalelor și arcadelor palatine. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare. Angina catarrală poate fi stadiul inițial pentru o altă formă de angină și, uneori, o manifestare a unei anumite boli infecțioase.

Angina foliculară și lacunară. Se caracterizează prin intoxicație mai pronunțată (dureri de cap, dureri în gât, temperatură de până la 39 °, frisoane).

Inspecția faringelui cu angină foliculară: foliculii supurați sunt vizibili sub formă de mazăre albă sau gălbuie, translucide prin membrana mucoasă. Uneori există dopuri dense galbene sau cenușii în lacune, care au un miros putrefactiv neplăcut.

Examenul faringelui cu angină lacunară: în lacune se formează depozite purulente lichide alb-gălbui, care se pot contopi, acoperind întreaga suprafață a amigdalelor. Aceste raiduri sunt ușor îndepărtate cu o spatulă. În ambele cazuri, amigdalele sunt hiperemice, edematoase.

Complicații ale anginei:

1. Local

Amigdalită,

abces paratonsilar,

Umflarea laringelui (laringită),

limfadenita cervicală,

Otita etc.

2. Infecțios-alergic:

Reumatism, glomerulonefrită

Tratament

- repaus la pat până când temperatura revine la normal

Băutură caldă din belșug

Antibiotice (cefuroximă, azitromicină, josamicina) - 5 zile

Antihistaminice

Clătirea gâtului cu soluție salină, decocturi de ierburi (mușețel, calendula, eucalipt)

Irigarea faringelui cu preparate de ingalipt, bioparox, glume, hexoral și altele.

Supravegherea locului:

Dacă copilul nu este spitalizat, atunci în prima zi, înainte de a prescrie antibiotice la domiciliu, se ia un tampon din gât și nas pentru difterie (pe BL).În primele trei zile, pacientul este monitorizat activ la domiciliu de către un medic si asistenta. Modul acasă 10 zile.

După recuperare:

Pacientului i se administrează intramuscular bicilină-3 o dată pentru prevenirea reumatismului și a nefritei,

Se fac analize generale de sânge și urină. O lună mai târziu, pacientul trebuie examinat din nou de către un medic (pentru a nu rata complicații). Dacă este necesar, repetați analizele de sânge și urină.

scarlatină

Aceasta este una dintre formele de infecție cu streptococ, însoțită de febră, amigdalita, erupție cutanată, predispusă la complicații.

Etiologie: Cauzat de streptococul beta-hemolitic de grup A.

surse de infecție:

1 pacient cu scarlatina până la 7-8 zile de la debutul bolii;

2 pacienți cu angină.

Mod de transmisie:

Aeropurtate și de contact de uz casnic, foarte rar alimente.

Perioadă incubație 2-7 zile.

Până la sfârșitul primei zile, se formează 3 semne principale ale bolii:

1. Sindrom de intoxicație

2. inflamatie la poarta de intrare (angina pectorală)

3. erupție mică pe piele.

Intoxicaţie manifestată printr-o creștere a temperaturii până la un număr mare de 38,5-39, o încălcare a stării de bine, dureri de cap, de multe ori vărsături.

angina pectorală- plângeri de durere în gât. La examinarea faringelui, există o hiperemie strălucitoare și umflarea amigdalelor, arcadelor și palatului moale. Angina poate fi catarală, lacunară, foliculară și chiar necrotică.

L/nodurile regionale cresc.

Un aspect caracteristic în scarlatina este limba - în primele 2-3 zile este căptușită în centru cu un strat alb, uscat. Vârful limbii este purpuriu, de la 2-3 zile limba începe să se limpezească, devine purpurie, cu papilele pronunțate. " Limba Crimson”. - Dureaza 1-2 saptamani.

Până la sfârșitul primei, începutul celei de-a doua zile, în același timp, apare pe tot corpul erupție cutanată mică, groasă pe fond hiperemic al pielii. Pielea se simte fierbinte, uscată, aspră (piele de șagre). Un loc preferat pentru localizarea erupției cutanate este în pliurile inghinale, coate, abdomenul inferior, în axile, în fosele poplitee. Triunghiul nazolabial rămâne întotdeauna liber de erupție cutanată.

Toate simptomele ating un maxim până în ziua 3 și apoi dispar treptat.

Când erupția dispare, majoritatea pacienților se dezvoltă mare-lamelar descuamarea pielii mai ales pronunțat pe degete de la mâini și de la picioare.

- infectioase- otita medie, sinuzita, laringita, bronsita, pneumonia, abcesul paraamigdalian.

- alergic- glomerulonefrită, reumatism, miocardită infecțioasă - alergică.

Tratament:

La domiciliu, spitalizarea este supusă copiilor din instituții închise, severă

si forme complicate, copii sub 3 ani.

-modul pat pentru întreaga perioadă acută.

-A/ b penicilrând de linie(amoxicilină, augmentin, flemoxin solutab), macrolide(eritromicină, azitromicină) sau cefalosporine 1 generație (cefalexină, cefazolină și altele).

Antihistaminice (tavegil, fenkarol) - conform indicațiilor

Simptomatic (antipiretic, gargară).

-specific Nu;

- nespecific - constă în izolarea bolnavilor timp de 10 zile, dacă până în ziua 10 nu s-a produs recuperarea, atunci perioada crește.

Cei care și-au revenit sunt externați la grădinițe și școli după 21 de zile (pentru a evita complicații precum miocardita, glomerulonefrita). Copiii care au fost în contact cu un pacient cu scarlatina acasă și în grădinițe sunt observați timp de 7 zile (temperatură, piele, faringe).

Măsuri antiepidemice riiya în telecomandă(institutie pentru copii)

1. carantină timp de 7 zile, dezinfecția finală se efectuează în grup, contactele sunt examinate zilnic (piele, faringe, termometrie).

Tuse convulsivă

Etiologie:

tusea convulsivă este un bacil gram negativ Bordetellapertussis). Sunt cunoscute 4 serotipuri, care în procesul de creștere și dezvoltare formează exo- și endotoxine. SNC (centri respiratori și vasomotori) este cel mai sensibil la toxine. În mediul extern, tija este instabilă și moare rapid din cauza. sensibil la căldură, lumina soarelui, uscare, expunerea la dezinfectanți.

Sursa de infectie - Pacienți cu forme tipice și atipice de tuse convulsivă.

Calea de transmisie - în aer, infecția apare cu contact strâns și suficient de lung (raza de dispersie a agentului patogen este de 2-2,5 metri). Tusea convulsivă afectează copiii de toate vârstele, inclusiv nou-născuții.

Principalele manifestări clinice ale tusei convulsive

1. Perioadă incubație de la 3 la 14 zile.

2. perioada catarală 1-2 saptamani-

starea pacientului este satisfăcătoare, temperatura este normală sau

subfebrilă. Tusea este uscată, obsesivă, crescând treptat, poate apărea curgerea nasului.

3. Perioada de tuse spasmodică de la 2-3 săptămâni până la 2 luni.

O criză de tuse este un șoc de tuse care urmează unul după altul la expirație, întrerupt de un șuierat, respirație convulsivă - reluare. Atacul se termină cu evacuarea sputei vitroase groase, vâscoase sau vărsături. Cu un atac tipic de tuse, aspectul pacientului este caracteristic: fața devine roșie, apoi devine albastră, devine violet-roșu, venele gâtului, feței, capului se umflă, se observă lacrimare. Limba iese din gură până la limită. Ca urmare a frecării frenului limbii împotriva dinților, apare o formare de angoasă sau durere. În afara atacului, persistă umflarea feței, umflarea pleoapelor și paloarea pielii. Sunt posibile hemoragii în scleră și erupții petechiale pe față și gât.

4. Perioada de autorizare de la 2 la 3 saptamani -

tusea își pierde caracterul tipic, apare din ce în ce mai rar, dar atacurile pot fi provocate de stres emoțional sau efort fizic. În 2-6 luni, excitabilitatea crescută a copilului rămâne, sunt posibile reacții în urmă (revenirea tusei paroxistice, convulsive cu adăugarea de SARS).

Caracteristicile tusei convulsive moderne- predominanţa formelor uşoare şi atipice datorită imunizării în masă împotriva pertussis.

Caracteristici ale tusei convulsive la copiii mici:

Perioade scurte 1 și 2, 3 - prelungite la 50-60 de zile;

Crizele de tuse pot fi fără repetări, dar sunt adesea însoțite de stop respirator, pot apărea convulsii;

Complicațiile apar mai des: (sindrom diareic, encefalopatie, emfizem, pneumonie pertussis, atelectazie, accident cerebrovascular, sângerări și hemoragii la nivelul creierului, retinei, hernie ombilicală sau inghinală, prolaps rectal și altele).

Diagnosticul de laborator:

1) metoda „placă de tuse”.

2) un frotiu din peretele posterior faringian - un rezervor de semănat pe mediu Borde-Gangu (agar cartof-glicerol cu ​​adaos de sânge și penicilină) sau AMC (agar cazeină-cărbune).

3) RPHA - pentru diagnosticul de tuse convulsivă în etapele ulterioare sau la examinarea focarului. Titrul de diagnostic 1:80.

4) metoda moleculară - PCR (polymer chain reaction).

5) STEJAR - leucocitoză cu limfocitoză (sau limfocitoză izolată) cu VSH normal.

Tratament:

Spitalizările sunt supuse copii cu forme severe, cu complicații, cu un curs neliniștit, un fond premorbid nefavorabil, cu o exacerbare a bolilor cronice și a copiilor mici. Conform indicațiilor epidemice - copii din instituții închise.

Modul- crunt, cu plimbări individuale obligatorii.

Cura de slabire- în forme severe, hrăniți mai des și în porții mici,

supliment după vărsături.

Terapie etiotropă: antibiotice- eritromicină, roxitromicină (rulid), azitromicină (sumamed) timp de 5-7-10 zile, eficiente în stadiile incipiente ale bolii.

Terapia patogenetica:

P / convulsiv (fenobarbital, clorpromazină);

Calmant (valeriană);

Terapia de deshidratare (diacarb sau furosemid);

Mucolitice și antitusive (tussin plus, broncolitină, libexină, tusuprex, sinekod);

Antihistaminice (claritin, suprastin);

Vitamine cu oligoelemente;

În forme severe - prednisolon;

Oxigenoterapia, cu apnee - ventilatie mecanica;

Eufillin (cu bronhoabstrucție și accidente cerebrovasculare);

Fizioterapie, masaj toracic, terapie cu exerciții fizice;

P / imunoglobulina pertussis (copii sub 2 ani).

Prevenirea

-specific- DTP (tetracoc) de la 3 luni de 3 ori, cu un interval de 45 de zile, revaccinare la 18 luni.

-nespecifice

Izolarea pacientului timp de 14 zile. Copiii care au fost în contact cu pacientul sunt observați timp de 7 zile, se efectuează un dublu examen bacteriologic pentru copiii din vatra familiei atunci când se tratează un pacient cu tuse convulsivă la domiciliu.Contactați copiii din primul an de viață și copiii nevaccinați sus până la 2 ani trebuie administrată imunoglobulină antipertussis antitoxică.