Chist ovarian reticulat. Chist ovarian anecogen

Chist ovarian- este o formatiune cu pereti subtiri in grosimea sau la suprafata unui organ, in interiorul careia se afla o cavitate cu continut lichid sau semi-lichid. În structura sa, chistul seamănă cu o bule.

Printre alte boli ginecologice, chisturile ovariene ocupă de la 8 la 20% în prevalență.

Anatomia și fiziologia ovarului

ovarele se referă la organele genitale interne feminine. Sunt pereche - fac diferența între ovarele drept și stânga.

Funcțiile de bază ale ovarelor:

• dezvoltarea, creșterea și maturarea ovulelor în foliculi (cavități sub formă de vezicule care sunt situate în grosimea țesutului ovarian);
• eliberarea unui ou matur în cavitatea abdominală (ovulație);
• sinteza hormonilor sexuali feminini: estradiol, estriol, progesteron etc.;
• reglarea ciclului menstrual prin hormoni secretați;
• asigurarea sarcinii prin hormonii produși.

Ovarele sunt ovale și situate în apropierea trompelor uterine. Ele sunt atașate prin ligamente de uter și pereții pelvieni.

Dimensiunea ovarelor la femeile de vârstă reproductivă (fertilă).:

• lungime - 2,5 - 5 cm;
• latime - 1,5 - 3 cm;
• grosime - 0,6 - 1,5 cm.

După menopauză, ovarele scad în dimensiune.

Structura țesutului ovarian

Ovarul are două straturi:

1. Stratul cortical situat in exterior si contine foliculi in care se afla ovulele. Are o grosime maximă la vârsta reproductivă (fertilă), apoi începe treptat să se subțieze și să se atrofieze.
2. Medulara- intern. Conține fibre de țesut conjunctiv, mușchi, vase de sânge și nervi. Datorita medularei se asigura fixarea si mobilitatea ovarului.

Funcționarea ovarului

În stratul cortical al ovarului, noi foliculi cu ouă se dezvoltă constant. 10% dintre ele rămân în funcțiune, iar 90% suferă atrofie.

Până în momentul ovulației, un nou ou s-a maturizat într-unul dintre foliculi. Foliculul crește în dimensiune și se apropie de suprafața ovarului. În acest moment, dezvoltarea tuturor celorlalți foliculi este inhibată.

La ovulație, foliculul matur se rupe. Oul din el intră în cavitatea abdominală și apoi intră în trompa uterine. În locul foliculului care izbucnește, se formează un corp luteum - o acumulare de celule glandulare care eliberează hormonul progesteron, care este responsabil pentru o sarcină.

Până la începutul menstruației, funcția ovariană scade. Organismul are deficit de hormoni. Pe fondul acestei „deficiențe hormonale”, o parte a membranei mucoase este respinsă, se dezvoltă sângerarea. Vine menstruația.

Ce este un chist?

Chisturile ovariene pot avea o structură și o origine diferită. Ei sunt uniți de faptul că toate arată ca un balon care este umplut cu conținut lichid sau semi-lichid.

Tipuri de chisturi ovariene:

• Chist dermoid;
• chist endometrial;
• sindromul ovarului polichistic;
• chistadenom;
• seros;
• folicular;
• chistul ovarian al corpului galben.

Chist dermoid

Chist ovarian dermoid(sinonime: matur teratom, dermoid) este o tumoră benignă a organelor genitale interne feminine. Dintre toate chisturile ovariene din punct de vedere al prevalenței, acesta ocupă 15 - 20%.

Chistul dermoid poate avea formă rotundă sau ovală. Pereții săi sunt netezi la exterior. Diametrul poate ajunge la 15 cm.

Această tumoră conține aproape toate tipurile de țesut: nervos, conjunctiv, mușchi, cartilaj, țesut adipos.

În chistul dermoid există glande sebacee și sudoripare, păr. În interior există o cavitate care este umplută cu conținut asemănător cu consistența jeleului.

Cel mai frecvent chist ovarian dermoid din dreapta. Aproape întotdeauna este doar pe o parte. Acest tip de chist crește foarte lent. În 1 - 3% din cazuri, se transformă în cancer.

Cauzele unui chist dermoid

Motivele dezvoltării dermoidului nu sunt pe deplin înțelese. Se crede că tumora se formează ca urmare a unei încălcări a dezvoltării țesuturilor în embrion, a modificărilor hormonale în corpul unei fete și al unei femei în timpul pubertății, menopauzei. Factorul provocator este traumatismul abdominal.

Un chist ovarian dermoid poate fi diagnosticat mai întâi în copilărie, vârsta adultă sau adolescență.

Simptomele unui chist dermoid

Un chist ovarian dermoid dă aceleași simptome ca orice altă tumoare benignă. Până la un anumit moment, ea nu se manifestă în niciun fel. Când dermoidul a crescut semnificativ în dimensiune (de obicei 15 cm), apar simptome caracteristice:

• senzație de greutate și plenitudine în abdomen;
• durere în abdomenul inferior;
• o creștere a abdomenului datorită tumorii în sine și acumulării de lichid în cavitatea abdominală;
• cu presiunea tumorii asupra intestinelor - constipație sau diaree.

Complicațiile unui chist dermoid

• Inflamaţie. Temperatura corpului crește la 38⁰C și peste, se remarcă slăbiciune, somnolență.
• Torsiunea pedunculului chistului, în care trec vasele și nervii. Există o durere acută în abdomen, o deteriorare accentuată a stării generale. Pot exista simptome de sângerare internă (paloare, slăbiciune severă etc.).

  Diagnosticarea chistului dermoid

• Inspecție manuală. Poate fi efectuată în două variante: vagino-abdominală (o mână a medicului este în vagin, a doua este pe stomac), recto-abdominală (medicul introduce un deget în rect și sondează chistul ovarian prin el) . În același timp, medicul ginecolog poate simți ovarul, poate estima aproximativ dimensiunea, consistența, densitatea, etc. Chistul dermoid este resimțit ca o formațiune rotundă, elastică, mobilă, nedureroasă.
• Procedura cu ultrasunete. La efectuarea acestui studiu, structura pereților teratomului, consistența conținutului său intern sunt bine definite. O trăsătură caracteristică a tumorii: în grosimea peretelui său, sunt adesea detectate calcificari - zone de calcificare.
• Tomografie computerizată și magnetică-imagistica prin rezonanță. Aceste două studii ne permit să studiem în detaliu structura internă a chistului dermoid și să stabilim diagnosticul final.
• Laparoscopie (culdoscopie) - diagnostic endoscopic al unui chist dermoid prin introducerea de camere video miniaturale în cavitatea abdominală prin puncții (cu laparoscopie se fac puncții pe peretele abdominal anterior, cu culdoscopie, se introduce endoscopul prin vagin). Indicația pentru acest studiu este evoluția complicată a chistului dermoid.
• Test de sânge pentru markeri tumorali(substanțe care semnalează prezența unei tumori maligne în organism). Datorită riscului de malignitate a chistului dermoid, se efectuează un test de sânge pentru markerul tumoral CA-125.

Chistul ovarian dermoid și sarcina

Tratamentul unui chist ovarian dermoid se face cel mai bine înainte de sarcină. Dar uneori tumora este detectată pentru prima dată după ce femeia a rămas însărcinată. Dacă dermoidul este mic și nu exercită presiune asupra organelor interne, nu este atins în timpul sarcinii. Pe toată perioada, femeia însărcinată trebuie să fie sub supravegherea unui medic al clinicii prenatale.

Tratamentul unui chist ovarian dermoid

Singurul tratament pentru dermoid ovarian este intervenția chirurgicală. Volumul și caracteristicile sale depind de dimensiunea tumorii, de vârsta și de starea femeii.

Tipuri de operații pentru chistul ovarian dermoid:

• la fete și femei de vârstă fertilă, chistul este îndepărtat complet, uneori o parte a ovarului este excizată;
• la femeile după menopauză, ovarul este cel mai adesea îndepărtat, uneori împreună cu trompa;
• dacă chistul dermoid ovarian este complicat de inflamație sau torsiune, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.

Operația poate fi efectuată prin incizie sau endoscopic. Tehnica endoscopică este mai puțin traumatizantă, dar alegerea finală este făcută de medicul curant, în funcție de disponibilitatea indicațiilor.

După 6 până la 12 luni de la îndepărtarea chistului, sarcina poate fi planificată.

Chist endometrial

endometrioza(sinonim - heterotopii endometrioide) este o boală caracterizată prin creșterea țesutului identic cu mucoasa uterină în alte organe. Endometrioza ovarelor apare sub forma unui chist endometrioză.

Chisturile endometriale au de obicei 0,6 - 10 cm, iar cele mai mari sunt extrem de rare. Au o capsulă groasă puternică de 0,2 - 1,5 cm grosime.Adesea există aderențe pe suprafața acesteia. În interiorul cavității chistice se află conținutul de culoare ciocolată. Practic, constă din rămășițele de sânge, care aici, ca și în uter, este eliberat în timpul menstruației.

Cauzele chisturilor endometriozei

Până în prezent, acestea nu au fost încă studiate pe deplin.

Teorii pentru dezvoltarea endometriozei ovariene:

• refluxul invers al celulelor din uter în trompele uterine în timpul menstruației;
• transferul celulelor de la mucoasa uterină la ovare în timpul intervențiilor chirurgicale;
• intrarea celulelor în ovar cu fluxul de sânge și limfa;
• tulburări hormonale, modificări ale funcției ovariene, glanda pituitară, hipotalamus;
• tulburări ale sistemului imunitar.

Simptomele chisturilor endometriozei

• durere constantă în abdomenul inferior natura dureroasă, care crește periodic, dau la partea inferioară a spatelui, rectului, crește în timpul menstruației;
• dureri ascuțite ascuțite apar la aproximativ 25% dintre pacienții care prezintă o ruptură a chistului și scurgerea conținutului acestuia în cavitatea abdominală;
• menstruație dureroasă(algomenoree), însoțită de amețeli și vărsături, slăbiciune generală, mâini și picioare reci;
• constipație și incontinență urinară- cauzate de formarea de aderențe în cavitatea pelviană;
• sângerare mică din vagin după ce menstruația sa încheiat deja;
• constant mic creșterea temperaturii corpului, frisoane ocazionale;
• incapacitatea de a rămâne gravidă pentru o perioadă lungă de timp.

Diagnosticul endometriozei chisturi ovariene

• Analize generale de sânge. La femeile cu endometrioză, este adesea detectată o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor - un semn al unui proces inflamator în organism. Uneori, astfel de pacienți sunt tratați în mod greșit pentru o lungă perioadă de timp în clinică pentru anexită, o boală inflamatorie a uterului și a anexelor.
• Examen ginecologic. În timpul examinării de către un ginecolog, chisturile endometriozei pot fi detectate pe dreapta, stânga sau ambele părți. La atingere sunt elastice, dar destul de dense. Sunt într-un singur loc și practic nu se mișcă.
• Laparoscopie. Examinarea endoscopică, care este cea mai informativă pentru chisturile ovariene endometriotice. Laparoscopia vă permite să examinați formația patologică, care are o formă caracteristică.
• Biopsie. Vă permite să stabiliți diagnosticul final și să distingeți chisturile ovariene endometriotice de alte formațiuni patologice. Un medic ia o bucată de țesut pentru examinare cu ajutorul unor instrumente speciale în timpul unei examinări laparoscopice.
• Ultrasunete, CT și RMN - studii extrem de informative care ajută la examinarea în detaliu a structurii interne a chistului.

Clasificarea chisturilor ovariene endometriotice:

• am grad. Ca atare, nu există încă chisturi. Există mici, sub formă de puncte, formațiuni de endometrioză în țesutul ovarian.
• gradul II. Există un chist ovarian de dimensiuni mici sau medii. Există aderențe în cavitatea pelviană care nu afectează rectul.
• gradul III. Chisturile sunt situate pe dreapta și pe stânga, pe ambele ovare. Dimensiunile lor ajung la mai mult de 5 - 6 cm.Excrescențe endometriale acoperă exteriorul uterului, trompele uterine, pereții cavității pelvine. Procesul de adeziv devine mai pronunțat, intestinele sunt implicate în el.
• gradul IV. Chisturile ovariene endometrioze sunt mari. Procesul patologic se extinde la organele învecinate.

Tratamentul unui chist ovarian endometrial

Obiectivele tratamentului pentru chisturile ovariene asociate cu endometrioza:

• eliminarea simptomelor care deranjează o femeie;
• prevenirea progresiei ulterioare a bolii;
• lupta împotriva infertilității.

Metode moderne de tratament al chisturilor ovariene endometriotice:

Metodă	Descriere
Metode conservatoare
terapie hormonală	Endometrioza este aproape întotdeauna însoțită de un dezechilibru hormonal care trebuie corectat. Medicamente hormonale utilizate pentru tratarea endometriozei: estrogen-progestativ sintetic(analogi ai hormonilor sexuali feminini estrogen și progesteron) medicamente: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; progestative(analogi ai hormonului sexual feminin progesteron): Norkolut, Dufaston, Orgametril, Turinal, Gestrinone, Oxiprogesteron capronat, Medroxyprogesteron, Depo Provera etc.; antiestrogen(medicamente care suprimă efectele estrogenului): Tamoxifen si etc.; androgeni(hormoni sexuali masculini, care sunt în mod normal prezenți în corpul feminin în cantități mici): Testenat, Metiltestosteron, Sustanon-250; antigonadotropine(medicamente care suprimă influența glandei pituitare asupra ovarelor): Danoval, Danol, Danazol; steroid anabolic: Nerobol, Retabolil, Metilandrostendiol si etc. *.Durata medie a tratamentului este de 6-9 luni.
vitamine	Au efect tonic, îmbunătățesc funcția ovariană. Cele mai importante vitamine sunt E și C.
Medicamente antiinflamatoare	Eliminarea procesului inflamator care însoțește heterotopiile endometrioide. Indometacina este utilizată sub formă de tablete sau supozitoare rectale. *Toate aceste medicamente sunt luate strict conform prescripției medicului..
Calmante	Lupta împotriva durerii, normalizarea stării femeii. Analgin, se folosește Baralgin. *Toate aceste medicamente sunt luate strict conform prescripției medicului..
Imunomodulatoare	Medicamente care întăresc sistemul imunitar. Ele sunt prescrise în cazurile în care chisturile endometriotice sunt însoțite de modificări semnificative ale sistemului imunitar. Imunomodulatoare care sunt utilizate pentru endometrioza chistului ovarian: Levamisol (Decaris): 18 mg o dată pe zi timp de trei zile. Repetați cursul de 4 ori cu pauze de 4 zile. Splenina- o soluție de 2 ml intramuscular o dată pe zi, zilnic sau la două zile, 20 de injecții. Timalin, Timogen, Cycloferon, Pentaglobin. *Toate aceste medicamente sunt luate strict conform prescripției medicului..
Tehnici chirurgicale
Intervenții de laparotomie	Laparotomia este o intervenție chirurgicală care se efectuează printr-o incizie. Tactici de intervenție chirurgicală pentru endometrioză: la femeile de vârstă reproductivă: îndepărtarea unui chist ovarian din țesuturile afectate, în timp ce ovarul în sine este complet conservat; la femeile după menopauză: se poate efectua îndepărtarea completă a ovarului.
Intervenții laparoscopice	Operații de îndepărtare a chisturilor de endometrioză, care se efectuează endoscopic, printr-o puncție. Îndepărtarea laparoscopică a chisturilor ovariene endometriotice este mai puțin traumatică, rareori duce la complicații și nu necesită tratament de reabilitare pe termen lung după operație.
Tratamente combinate
Se efectuează un curs de terapie conservatoare, după care chistul endometriozei este îndepărtat prin metode chirurgicale.

Sarcina cu endometrioză chisturi ovariene

Pacienții cu chisturi ovariene endometriotice nu pot rămâne însărcinate mult timp. Uneori, infertilitatea este singura plângere cu care pacientul vine la medic.

Dacă diagnosticul este stabilit înainte de sarcină, se recomandă mai întâi îndepărtarea chistului și apoi planificarea copilului.

Dacă chistul este detectat deja în timpul sarcinii, dar este mic și nu comprimă organele interne, atunci nu există contraindicații pentru naștere. Femeile cu heterotopii endometrioide au un risc crescut de avort spontan, așa că ar trebui să fie sub supraveghere medicală specială pe toată durata sarcinii.

sindromul ovarului polichistic

sindromul ovarului polichistic(sinonime: ovare polichistice, sclerocistoza ovariană) este o boală hormonală în care funcționarea și structura normală a ovarelor este perturbată.

Ovarele polichistice arată normal, dar sunt mărite. În grosimea organului există multe chisturi mici, care sunt foliculi maturi care nu sunt capabili să pătrundă prin membrana ovariană și să elibereze ovulul.

Cauzele sindromului ovarului polichistic

În primul rând, rezistența la insulină se dezvoltă în corpul unei femei: organele și țesuturile devin insensibile la insulină, un hormon care este responsabil pentru absorbția glucozei și scăderea conținutului acesteia în sânge.

Din acest motiv, pancreasul crește producția de insulină. Hormonul intră în sânge în cantități mari și începe să aibă un efect negativ asupra ovarelor. Încep să secrete mai mulți androgeni - hormoni sexuali masculini. Androgenii nu permit ovulului din folicul să se maturizeze normal și să iasă. Ca urmare, în timpul fiecărei ovulații următoare, foliculul matur rămâne în interiorul ovarului și se transformă într-un chist.

Condiții patologice care predispun la dezvoltarea sindromului ovarului polichistic:

• Excesul de greutate (obezitate). Dacă organismul primește o cantitate mare de grăsimi și glucoză, pancreasul este forțat să producă mai multă insulină. Acest lucru duce la faptul că celulele corpului își pierd rapid sensibilitatea la hormon.
• Diabet. În această boală, fie insulina este produsă în cantități insuficiente, fie încetează să acționeze asupra organelor.
• Ereditatea împovărată. Dacă o femeie suferă de diabet și ovare polichistice, atunci fiicele ei sunt expuse riscului crescut.

Simptomele ovarelor polichistice

• Întârzieri ale menstruației. Pauzele dintre ele pot fi luni și ani. Acest simptom este de obicei observat la fete imediat după prima menstruație: a doua apare nu mai târziu, ci mult mai târziu.
• hirsutism- cresterea excesiva a parului pe corp, ca la barbati. Apariția acestei caracteristici sexuale masculine secundare este asociată cu producerea unei cantități mari de androgeni în ovare.
• Creșterea tenului gras, acnee. Aceste simptome sunt, de asemenea, asociate cu un exces de androgeni.
• Obezitatea. Țesutul adipos la femeile cu sindromul ovarului polichistic este depus în principal în abdomen.
• Tulburări cardiovasculare-sistem vascular. Astfel de pacienți dezvoltă hipertensiune arterială precoce, ateroscleroză, boală coronariană.
• Infertilitate. Ovulul nu poate părăsi foliculul ovarian, astfel încât concepția unui copil devine imposibilă.

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic este ușor de confundat cu alte boli endocrine. Mai ales dacă femeia nu a încercat încă să conceapă un copil, iar infertilitatea nu a fost identificată.

Diagnosticul final se stabilește după examinare:

• ecografie. Una dintre cele mai informative metode care vă permite să examinați și să evaluați structura internă a ovarului, pentru a detecta chisturile. Examinarea cu ultrasunete pentru polichistică se efectuează folosind o sondă care este introdusă prin vagin.
• Studiul conținutului de hormoni sexuali feminini și masculini din sânge. Evaluați starea hormonală a unei femei. În cazul sindromului ovarului polichistic, se găsește o cantitate crescută de androgeni, hormonii sexuali masculini.
• Chimia sângelui. Sunt detectate niveluri crescute de colesterol și glucoză.
• Laparoscopie (culdoscopie). O examinare endoscopică este indicată pentru o femeie dacă are sângerare uterină disfuncțională (sângerare din vagin care nu este asociată cu menstruația și alte boli ale organelor genitale). În timpul laparoscopiei, medicul efectuează o biopsie: o mică bucată de ovar este luată pentru examinare la microscop.

Tratamentul sindromului ovarului polichistic

Atunci când prescrie tratamentul pentru ovarele polichistice, medicul ține cont de severitatea simptomelor și de dorința femeii de a rămâne însărcinată.

Tratamentul începe cu metode conservatoare. Daca nu dau rezultate, se efectueaza interventie chirurgicala.

Regimul de tratament pentru sindromul ovarului polichistic

Direcția terapiei	Descriere
Combaterea excesului de greutate	conținutul total de calorii zilnic al alimentelor - nu mai mult de 2000 kcal; reducerea grăsimilor și proteinelor din dietă; activitate fizica.
Combaterea tulburărilor metabolismului carbohidraților cauzate de scăderea sensibilității țesuturilor la insulină	Metforminul este de obicei prescris. Cursul se ține timp de 3-6 luni. *Toate aceste medicamente sunt luate strict conform prescripției medicului..
Infertilitate, terapie hormonală	Medicament la alegere - Citrat de clomifen. Recepția se efectuează în a 5-a - a 10-a zi de la începutul ciclului menstrual. De obicei, după aceasta, la mai mult de jumătate dintre paciente, ovulele devin capabile să părăsească ovarul, ciclul menstrual este restabilit. Mai mult de o treime dintre paciente rămân însărcinate. Preparate hormonale gonadotropină (Pergonală sau Humegon) este prescris în cazul în care citratul de clomifen nu produce efect. *Toate aceste medicamente sunt luate strict conform prescripției medicului..
Terapia hormonală la femeile care nu plănuiesc să rămână însărcinate	Contraceptive cu acțiune antiandrogenă (suprimarea funcției hormonilor sexuali masculini): Yarina, Jeanine, Diane-35, Jess. Medicamente antiandrogenice care suprimă producția și efectele hormonilor sexuali masculini: Androkur, Veroshpiron. *Toate aceste medicamente sunt luate strict conform prescripției medicului..

Tratamentul chirurgical al sindromului ovarului polichistic

Scopul operației pentru ovarele polichistice este de a îndepărta părți ale organului care produc hormoni sexuali masculini.

Aproape întotdeauna se recurge la intervenția laparoscopică sub anestezie generală. Pe peretele abdomenului se fac mici incizii-puncții prin care se introduc instrumente endoscopice.

Opțiuni chirurgicale pentru sindromul ovarului polichistic:

• Excizia unei părți a ovarului. Cu ajutorul unui bisturiu endoscopic, chirurgul excizează partea de organ care produce cei mai mulți androgeni. Această metodă este bună deoarece, în același timp, este posibilă eliminarea aderențelor însoțitoare dintre ovar și alte organe.
• Electrocoagularea- cauterizarea locală a zonelor ovarelor în care există celule care produc testosteron și alți hormoni sexuali masculini. Operația are traume minime, se efectuează foarte rapid și nu necesită reabilitare pe termen lung.

De obicei, în decurs de 6 până la 12 luni de la data intervenției chirurgicale pentru sindromul ovarului polichistic, o femeie rămâne însărcinată.

Sindromul ovarului polichistic și sarcina

Deoarece boala este însoțită de incapacitatea ovulului de a părăsi ovarul, toți astfel de pacienți sunt infertili. Este posibil să rămâneți însărcinată numai după vindecarea bolii și normalizarea ovulației.

Chistul ovarian folicular

Un chist ovarian folicular este o formațiune chistică, care este un folicul mărit.

Un astfel de chist are pereți subțiri și o cavitate cu conținut lichid. Suprafața sa este uniformă și netedă. Dimensiunile sale nu depășesc de obicei 8 cm.

Formarea chisturilor foliculare are loc de obicei la fetele tinere în timpul pubertății.

Chisturile foliculare ale ovarelor drepte și stângi sunt la fel de frecvente.

Simptomele unui chist ovarian folicular

Un chist folicular, a cărui dimensiune nu depășește 4-6 cm, cel mai adesea nu dă niciun simptom.

Uneori există o formare crescută în ovare a hormonilor sexuali feminini - estrogeni. În acest caz, regularitatea menstruației este perturbată, apare sângerare uterină aciclică. Fetele au o pubertate precoce.

Uneori, o femeie este deranjată de dureri dureroase în abdomen.

O creștere a diametrului chistului la 7-8 cm creează un risc de torsiune a picioarelor sale, în care trec vasele și nervii. În acest caz, există dureri acute în abdomen, starea femeii se deteriorează brusc. Este necesară spitalizarea de urgență.

În timpul ovulației, la mijlocul ciclului menstrual, poate apărea o ruptură a chistului folicular. În același timp, femeia are și dureri acute în abdomen - așa-numita durere ovariană.

Diagnosticul chisturilor ovariene foliculare

• Examen ginecologic. Se efectuează un examen vagino-abdominal sau recto-abdominal. În același timp, medicul detectează o formațiune în dreapta sau în stânga uterului, care are o consistență elastică densă, se deplasează ușor în raport cu țesuturile din jur și este nedureroasă la palpare.
• ecografie– ultrasonografie(un studiu bazat pe utilizarea ultrasunetelor de înaltă frecvență pentru a detecta structurile adânci). Permite un bun studiu al structurii interne a ovarului și a chisturilor.
• Laparoscopie și culdoscopie cu un chist ovarian folicular, se folosesc numai pentru indicații speciale.

Tratamentul unui chist ovarian folicular

Chisturile mici se pot rezolva de la sine fără tratament.

Tratamentul conservator al unui chist ovarian folicular constă în administrarea de preparate hormonale care conțin estrogeni și gestageni. De obicei, recuperarea are loc în 1,5 - 2 luni.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

• ineficacitatea tratamentului conservator, care se efectuează mai mult de 3 luni;
• chisturi mari (diametru mai mare de 10 cm).

Se efectuează o intervenție chirurgicală laparoscopică, în timpul căreia medicul ejectează chistul și sutură defectul rezultat.

Chistul ovarian folicular și sarcina

Acest tip de chist nu interferează cu debutul sarcinii. Ca urmare a modificărilor fondului hormonal al unei femei însărcinate, chistul folicular dispare de obicei de la sine la 15-20 de săptămâni. Astfel de pacienți ar trebui să fie sub supravegherea specială a unui medic obstetrician-ginecolog în clinica antenatală.

Cistom ovarian seros (cistom seros, cistom cilioepitelial)

Cistom seros ovar - o tumoare benignă care are o cavitate în interior cu un lichid limpede.

Principala diferență dintre un cistom seros și alte chisturi și tumori este structura celulelor care îl căptușesc. Ca structură, sunt identice cu membrana mucoasă a trompelor uterine sau cu celulele care acoperă suprafața ovarului din exterior.

Cistomul, de regulă, este situat doar pe o parte, lângă ovarul drept sau stâng. În interior există o singură cameră, care nu este împărțită prin pereți despărțitori. Diametrul său poate fi de până la 30 cm sau mai mult.

Cauzele cistomului ovarian seros

• boli endocrine și dezechilibru hormonal în organism;
• infecții ale organelor genitale externe și interne, boli cu transmitere sexuală;
• boli inflamatorii ale trompelor uterine și ovarelor (salpingooforită, anexită);
• avorturi transferate și intervenții chirurgicale pe organele pelvine.

Simptomele unui cistom ovarian seros

• de obicei boala este depistată la femeile peste 45 de ani;
• în timp ce cistomul este mic, practic nu dă simptome: pot exista dureri periodice în abdomenul inferior;
• o creștere a dimensiunii tumorii cu peste 15 cm este însoțită de compresia organelor interne și simptome precum constipație, tulburări de urinare;
• ascita(mărirea abdomenului ca urmare a acumulării de lichid în cavitatea abdominală) este un simptom alarmant care ar trebui să determine o vizită imediată la medicul oncolog și o examinare.

Cistoamele ovariene seroase se pot transforma în tumori maligne. Adevărat, acest lucru se întâmplă doar în 1,4% din cazuri.

Diagnosticul cistomului ovarian seros

• Examen ginecologic. Face posibilă detectarea unei formațiuni tumorale în apropierea ovarului drept sau stâng.
• Procedura cu ultrasunete. În timpul diagnosticului, medicul descoperă o cavitate cu o singură cameră plină cu lichid.
• Biopsie. Examinarea tumorii la microscop. Vă permite să distingeți cistomul seros benign de alte neoplasme tumorale ale ovarului. Cel mai adesea, cistomul este trimis pentru examinare histologică în ansamblu, după ce a fost îndepărtat.

Tratamentul cistomului ovarian seros

Tratamentul cistomului ovarian seros este chirurgical. Există două opțiuni pentru intervenția chirurgicală:

• Dacă tumora este mică, este îndepărtată complet. Uneori - cu o parte a ovarului.
• Cu un cistom suficient de mare, ovarul se atrofiază și devine parte a peretelui chistului. În acest caz, se recomandă îndepărtarea tumorii împreună cu ovarul pe partea laterală a leziunii.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată folosind laparotomie sau laparoscopie. Tactica este aleasă de medicul curant, concentrându-se pe caracteristicile tumorii, starea și vârsta pacientului.

Cistom ovarian seros și sarcină

Dacă cistomul seros se află la 3 cm, atunci de obicei nu afectează procesul de purtare a unei sarcini.

Dimensiunea mare a tumorii reprezintă un pericol pentru gravidă și făt. La o perioadă de 12 săptămâni, când uterul începe să se ridice din cavitatea pelviană în cavitatea abdominală, are loc o creștere a torsiunii piciorului chist. Aceasta este o condiție de urgență care necesită intervenție chirurgicală imediată și poate provoca un avort spontan.

Cistoamele ovariene seroase mari trebuie îndepărtate înainte de sarcină.

Cistom ovarian papilar

sub termenul " cistom ovarian papilar„înțelegeți un astfel de cistom, pe suprafața interioară sau exterioară a peretelui căruia, în timpul ecografiei, se găsesc excrescențe sub formă de papile.

Chistul ovarian papilar se referă, conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), la afecțiuni precanceroase. Devine malign în 40-50% din cazuri.

Detectarea cistomului papilar este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Tumora îndepărtată este neapărat trimisă pentru biopsie.

Cistom ovarian mucinos

Cistomul ovarian mucinos (sinonim: chist pseudomucinos) este o tumoare benignă. Principala sa diferență față de un cistom seros este celulele care căptușesc cavitatea chistului din interior: ca structură, seamănă cu membrana mucoasă a vaginului în locul în care trece în colul uterin.

Chisturile ovariene mucinoase sunt detectate la diferite vârste. Cel mai adesea se găsesc la femeile de 50 de ani.

De obicei, un cistom mucinos are un contur rotund sau oval, o suprafață neuniformă, accidentată. În interior sunt mai multe camere pline cu mucus. Tumora crește foarte repede, atinge o dimensiune uriașă.

Chisturile mucinoase sunt predispuse la malignitate. În 3-5% din cazuri se transformă în cancer. Dacă tumora are o creștere rapidă și o structură celulară caracteristică, atunci riscul de malignitate este de 30%.

Simptomele și caracteristicile diagnosticului de cistom ovarian mucinos

Simptomele și examinarea pentru chisturile ovariene mucinoase sunt practic aceleași cu cele pentru chisturile seroase.

Tratamentul cistomului ovarian mucinos

Această tumoare necesită intervenție chirurgicală.

Posibile tactici de tratament chirurgical:

• La fetele tinere nulipare, tumora este complet îndepărtată. Ovarul este salvat dacă examenul nu evidențiază riscul de malignitate.
• La femeile aflate la vârsta fertilă, chistul și ovarul de pe partea afectată sunt îndepărtate.
• La femeile aflate în postmenopauză, este indicată îndepărtarea uterului împreună cu anexele.
• Odată cu dezvoltarea complicațiilor (torsiunea piciorului chist), se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.
• Dacă în timpul studiului este detectat un proces malign, chimioterapia și radioterapia sunt prescrise înainte și după operație.

Tipul și amploarea intervenției chirurgicale sunt determinate de medic după examinare.

Sarcina cu chist ovarian mucinos

O tumoare mică nu interferează cu sarcina. În prezența unui cistom mucinos, există întotdeauna riscul de avort spontan și dezvoltarea unei stări de urgență care necesită intervenție chirurgicală imediată, cu torsiune a piciorului chist.

Este necesar să se efectueze o examinare și să se elimine tumora înainte de a planifica un copil. Încercările de a rămâne însărcinată trebuie făcute numai după operație și perioada de reabilitare, care de obicei este de aproximativ 2 luni.

După operație, femeia este observată de un medic ginecolog, oncolog, mamolog.

chistul ovarian al corpului galben

chistul ovarian al corpului galben (sinonim: chist luteal) - un chist care se formează în stratul cortical al ovarului din corpul galben.

Corpul galben este o acumulare de celule endocrine care rămâne în locul unui folicul izbucnit (vezi mai sus „anatomia ovariană”). De ceva timp, eliberează hormonul progesteron în fluxul sanguin și apoi, în momentul următoarei ovulații, se atrofiază.

Chistul ovarian luteal se formează datorită faptului că corpul galben nu suferă regresie. Încălcarea fluxului de sânge în el duce la faptul că se transformă într-o cavitate chistică.

Potrivit statisticilor, chisturile corpului galben apar la 2 - 5% din toate femeile.

Chistul are o suprafață netedă și rotunjită. Dimensiunile sale nu depășesc de obicei 8 cm. În interior se află un lichid roșu-gălbui.

Cauzele unui chist al corpului galben

Cauzele dezvoltării bolii nu sunt bine înțelese. Rolul principal este acordat unor factori precum dezechilibrul hormonal din organism și circulația sanguină afectată în ovare. Un chist al corpului galben poate apărea în timpul sau în afara sarcinii, caz în care evoluția bolii este oarecum diferită.

Factori care contribuie la dezvoltarea unui chist al corpului galben al ovarului:

• luarea de medicamente care simulează eliberarea unui ovul din folicul în timpul infertilității;
• luarea de medicamente pentru pregătirea fertilizării in vitro, în special, citrat de clomifen;
• luarea de medicamente pentru contracepția de urgență;
• stres fizic și psihic intens prelungit;
• malnutriție, foamete;
• boli frecvente și cronice ale ovarelor și trompelor uterine (ooforită, anexită);
• avorturi frecvente.

Simptomele unui chist al corpului galben

Acest tip de chist ovarian nu este însoțit de aproape niciun simptom. Uneori, un chist apare și trece de la sine, în timp ce femeia nici măcar nu știe despre existența lui.

Simptomele unui chist ovarian luteal

• durere ușoară în abdomenul inferior pe partea laterală a leziunii;
• o senzație de greutate, plenitudine, o senzație de disconfort în abdomen;
• întârzieri ale menstruației;
• perioade prelungite din cauza respingerii neuniforme a mucoasei uterine.

Chisturile corpului galben nu se transformă niciodată în tumori maligne.

Diagnosticarea chistului corpului galben

Tratamentul chisturilor ovariene luteale

Chist corpus galben nou diagnosticat
Observație dinamică de către un medic ginecolog, ecografie și dopplerografie timp de 2-3 luni.	În cele mai multe cazuri, chisturile luteale se rezolvă de la sine.
Chisturi recurente și de lungă durată
Terapie conservatoare	preparate hormonale pentru contracepție; balneoterapie- irigarea vaginului cu soluții de medicamente, băi terapeutice; peloterapie– tratament cu noroi; terapie cu laser; SMT-foreza- o procedură fizioterapeutică în care substanțele medicamentoase sunt injectate prin piele folosind curent SMT; electroforeză- o procedură fizioterapeutică în care substanțele medicamentoase sunt injectate prin piele folosind un curent scăzut; ultrafonoforeza- kinetoterapie, în care se aplică o substanță medicinală pe piele, iar apoi se iradiază cu ultrasunete; magnetoterapie.
Un chist de corp galben al ovarului care nu se rezolvă în 4 până la 6 săptămâni cu tratament conservator
Interventie chirurgicala	Cel mai adesea, se efectuează intervenții chirurgicale laparoscopice. Chistul este decorticat, locul defectului este suturat. Uneori, o parte din ovar este îndepărtată.
Chist luteal complicat
sângerare; torsiunea piciorului chist; necroza (moartea) ovarului.	Operație de urgență prin laparotomie, prin incizie.

chistul ovarian al corpului galben și sarcina

Un chist luteal descoperit în timpul sarcinii nu este un motiv de îngrijorare. În mod normal, ar trebui să apară și să secrete hormonii necesari menținerii sarcinii. Din a 18-a săptămână de sarcină, placenta preia aceste funcții, iar corpul galben se atrofiază treptat.

În schimb, absența unui corp galben în timpul sarcinii este un factor de risc pentru avortul spontan.

Tratamentul chistului ovarian al corpului galben cu remedii populare

Mai jos sunt câteva remedii populare pentru tratamentul chisturilor ovariene. Merită să ne amintim că multe tipuri de chisturi sunt tratate numai prin metode chirurgicale. Înainte de a utiliza aceste metode sau alte metode alternative, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Tinctură de stafide

Luați 300 de grame de stafide. Se toarnă 1 litru de vodcă. Infuzați timp de o săptămână. Luați o lingură de trei ori pe zi înainte de mese. De obicei, cantitatea specificată de tinctură este suficientă pentru 10 zile. Cursul general recomandat de tratament este de 1 lună.

Suc de brusture

Luați frunze și tulpini de brusture. Stoarce sucul. Luați o lingură de trei ori pe zi înainte de mese. Odată ce sucul a fost stors, acesta trebuie păstrat la frigider și folosit în termen de trei zile. După aceea, devine inutilizabil - trebuie să pregătiți un nou remediu.

Unguent popular folosit pentru chisturile ovariene

Turnați 1 litru de ulei vegetal într-o tigaie emailată. Pune o bucată mică de ceară de albine în ea. Se încălzește pe o sobă cu gaz până se topește ceara. Continuând să păstrați soluția rezultată pe foc, adăugați gălbenuș de ou tocat. Se ia de pe foc, se lasa sa stea 10-15 minute.
Încordare. Umeziți tampoanele cu unguentul rezultat și introduceți-le în vagin dimineața și seara timp de două ore. Cursul tratamentului este de 1 săptămână.

Remediu popular împotriva chisturilor ovariene funcționale pe bază de nuc

Luați pereți despărțitori de coajă de nucă în cantitate de 4 lingurițe. Se toarnă 3 căni de apă clocotită. Se fierbe 20 de minute la foc mic. Luați o jumătate de cană de 2-3 ori pe zi.

Poate o fată să dezvolte un chist ovarian?

Mulți cred că fetele care nu trăiesc sexual nu au probleme cu organele sistemului reproducător. Dar, din păcate, chisturile ovariene pot apărea la copii și la bunicile aflate la menopauză. La fete, această patologie este depistată, deși rar, în 25 de cazuri la un milion anual. Chisturile pot fi uriașe și pot duce la îndepărtarea ovarului. Cel mai adesea (mai mult de jumătate din cazuri), fetele cu vârsta cuprinsă între 12 și 15 ani se îmbolnăvesc, adică în perioada în care se stabilește ciclul menstrual. Dar, uneori, chisturile se găsesc la nou-născuții.

Cauzele chisturilor la fete:

• ereditate - prezența formațiunilor chistice la rudele apropiate de sânge;
• dezechilibru hormonal în timpul pubertăţii şi al formării ciclului menstrual;
• vârsta fragedă a menarhei - prima menstruatie;
• utilizarea diferitelor medicamente hormonale ;
• boala tiroidiană ;
• activitate fizică grea ;
• greutate excesiva și obezitatea - o cantitate mare de grăsime din organism contribuie la dezechilibrele hormonilor sexuali feminini;
• .

Ce chisturi sunt cele mai frecvente la fete?

1. Chist folicular.
2. Chisturi ale corpului galben.

Fetele în majoritatea cazurilor dezvoltă chisturi funcționale, dar asta nu înseamnă că nu au alte tipuri de chisturi.

Caracteristici ale manifestărilor chisturilor ovariene la adolescente:
1. Poate curs asimptomatic chisturi ovariene, dacă dimensiunea sa este mai mică de 7 cm.
2. Dintre simptome, cele mai caracteristice:

• durere în abdomenul inferior , agravată de activitatea fizică;
• încălcarea ciclului menstrual;
• perioade dureroase și sindrom premenstrual;
• din vagin sunt posibile probleme sângeroase, fără legătură cu menstruația.

3. Adesea, chisturile foliculare la fete sunt însoțite de sângerare uterină juvenilă care poate dura mult și greu de oprit.
4. Datorită caracteristicilor anatomice ale structurii pelvisului mic la fete și a locației înalte a ovarelor, se găsește adesea complicație sub formă de torsiune a picioarelor unui chist ovarian . Din păcate, acest „accident” la nivelul pelvisului este adesea primul simptom al unui chist.
5. Adolescenții pot avea chisturi multiloculare uriașe , care este asociat cu fuziunea mai multor chisturi foliculare. Aceasta descrie cazuri de chisturi la fete mai mari de 20-25 cm în diametru. Cel mai frapant simptom al unor astfel de chisturi este o creștere a volumului abdomenului, care amintește foarte mult de 12-14 săptămâni de sarcină.
6. Cu detecție în timp util, educație de dimensiuni reduse și abordare competentă posibila resorbtie a chisturilor fara tratament si interventie chirurgicala .

Tratamentul chisturilor ovariene la fete.

Având în vedere vârsta foarte fragedă, principiul principal al tratamentului chisturilor ovariene la fete este salvarea maximă a ovarului și păstrarea funcțiilor acestuia. Acest lucru este necesar pentru a păstra funcția de reproducere a viitoarei femei.

Principii de tratament al chisturilor ovariene la fete:

• Chisturi ovariene la nou-născuți de obicei dispar de la sine, deoarece apar datorită acțiunii hormonilor mamei. Dacă formațiunea nu se rezolvă și crește în dimensiune, atunci chistul este perforat și lichidul este aspirat din el sau chistul este îndepărtat, salvând organul (chirurgie laparoscopică).
• chist mic (până la 7 cm), dacă nu este însoțită de sângerare uterină, torsiune a piciorului sau ruptură a chistului, atunci pur și simplu observați timp de 6 luni. În acest timp, în majoritatea cazurilor, chistul se rezolvă de la sine. Poate numirea de medicamente hormonale sau homeopate.
• Dacă chistul crește în dimensiune în timpul observației atunci este necesară o operație. În același timp, dacă este posibil, încearcă să îndepărteze chistul, păstrând gonada.
• Când apar complicații ale chistului (inflamație, ruptură, torsiune a piciorului chist), precum și cu sângerare uterină continuă, operația este inevitabilă, și se efectuează conform indicațiilor de sănătate. Dacă nu este posibil să salvați ovarul, atunci este posibil să îl îndepărtați și, în cazuri deosebit de severe, ovarul cu toate anexele este îndepărtat.

În cele mai multe cazuri, un chist ovarian la adolescenți decurge favorabil și nu duce la îndepărtarea gonadei, ceea ce nu afectează funcția fertilă a fetei în viitor. În timpul observării chistului și după operație, este necesară observarea de către un medic ginecolog și un regim de activitate fizică cu scutire.

Ce este un chist ovarian paraovarian, care sunt cauzele, simptomele și tratamentul?

Chistul paraovarian- aceasta este o formatiune de cavitate, o tumoare benigna care nu apare pe ovar in sine, ci in zona dintre ovar, trompe si ligamentul larg uterin, chistul nu este atasat de ovar. Un chist paraovarian nu este un chist ovarian adevărat.

Reprezentarea schematică a posibilelor locuri de localizare a chistului paraovarian.

Această formațiune este o cavitate cu pereți elastici subțiri, în interiorul căreia se acumulează lichid.
O astfel de tumoare este destul de comună în rândul femeilor tinere și fiecare al zecelea diagnostic al unei tumori benigne a sistemului reproducător feminin cade pe un chist paraovarian.

Motive pentru dezvoltarea unui chist paraovarian:

Principalul motiv pentru dezvoltarea unui chist paraovarian este încălcarea depunere a organelor genitale la făt în timpul sarcinii, în timp ce această educație nu este moștenită. Încălcarea dezvoltării sistemului reproducător al fătului este asociată cu infecții virale:

Tratamentul chisturilor ovariene în timpul sarcinii:

• Dacă chistul nu deranjează și nu afectează purtarea copilului, ei nu îl ating, ci îl observă, în acest caz, problema tratamentului chirurgical este luată după naștere. Sarcina în sine poate contribui la auto-resorbția chisturilor, deoarece este o terapie hormonală puternică.
• Dacă este detectat un chist ovarian mare, pacientului i se recomandă repaus la pat, iar în al treilea trimestru este prescrisă o operație planificată - o operație cezariană. În timpul unei operații cezariane, se îndepărtează și chistul ovarian.
• Odată cu dezvoltarea complicațiilor chisturilor ovariene, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece aceasta poate amenința nu numai sarcina și fătul, ci și viața mamei.

Un chist ovarian se rezolvă fără intervenție chirurgicală?

Chisturile ovariene se pot rezolva, dar nu toate. În plus, mai mult de jumătate dintre chisturile ovariene se pot rezolva de la sine.

Dar înainte de a decide dacă să tratați imediat sau să utilizați tactici de supraveghere, trebuie neapărat să contactați un specialist și să treceți la examinarea necesară.

Tipuri de chisturi ovariene care se pot rezolva fără intervenție chirurgicală:

• chist ovarian folicular de dimensiuni mici (până la 4 cm);
• chist corpului galben de dimensiuni mici (până la 5 cm);
• chisturi de retenție ale ovarului;

Tipuri de chisturi ovariene care nu se vor rezolva niciodată de la sine:

• Chist dermoid;
• chist endometrial;
• chist paraovarian;
• cistoadenom;
• chist ovarian seros;
• tumori canceroase ale ovarului.

Prin urmare, având un diagnostic de astfel de tipuri de chisturi ovariene, nu merită să sperăm că va trece de la sine și, cu atât mai mult, nu merită să le tratați cu medicina tradițională. Este necesar să consultați un medic, să urmați recomandările acestuia și să nu refuzați dacă oferă intervenția chirurgicală necesară. La urma urmei, riscul de complicații este mare, iar multe complicații amenință viața pacientului și pot duce la infertilitate și îndepărtarea glandei sexuale.

Predominant patologia afectează copiii, adolescenții și adulții tineri, mult mai des decât femeile. Aproape 90% dintre pacienții cu ACC au sub 20 de ani, dar neoplasmul este rar la copiii sub 5 ani.

Histologia și patogenia chistului osos anevrismatic

Un chist osos anevrismal este o leziune osoasă constând din cavități mari cu pereți subțiri umplute cu sânge și care comunică între ele, având fragmente de țesut în pereți, asemănătoare cu un burete plin de sânge. Pereții care separă cavitățile sunt formați din fibroblaste, celule gigantice asemănătoare osteoclastelor și os fibros grosier. Aproximativ în 1/3 din cazuri, structuri condroide caracteristice reticulate-dantelă se găsesc în pereții chisturilor.

Chistul osos anevrismal se poate dezvolta după traumatism, iar în 1/3 din cazuri însoțește tumori benigne: cel mai adesea (19-30% din cazuri) GCT, mai rar - condroblastom, fibrom condromixoid, osteoblastom, chist solitar, FD, EG, ca precum și tumori osoase maligne: osteosarcom, fibrosarcom și chiar metastaze canceroase. În astfel de cazuri, ACC se numește secundar, spre deosebire de ACC primar, în care nu sunt detectate leziuni osoase anterioare, deși teoretic hemoragia poate distruge complet țesutul unei astfel de leziuni. Pe baza acestor date s-a format ideea că ACC provine din hemoragiile intraoase cauzate de traumatisme sau modificări vasculare ale tumorii anterioare. Această idee se întoarce la lucrările unuia dintre fondatorii doctrinei ACC H.L. Jaffe (1958). SF. Zatsepin (2001) consideră de fapt ACC ca un pseudoanevrism, subliniind în cursul său:

• un stadiu acut cu o creștere foarte rapidă a dimensiunii din cauza hemoragiei intraosoase și cu distrugerea țesutului osos;
• stadiu cronic, când procesul se stabilizează și apar modificări reparatorii.

De M.J. Kransdorf şi colab. (1995), dezvoltarea ACC reflectă doar mecanisme fiziopatologice nespecifice, iar sarcina principală a clinicianului este recunoașterea leziunilor preexistente, atunci când este posibil. Dacă nu se găsesc astfel de leziuni, ACC este tratată cu chiuretaj și grefa osoasă. Dacă sunt identificate leziuni mai agresive, tratamentul trebuie direcționat către acestea. Cu alte cuvinte, în osteosarcomul cu ACC secundar, osteosarcomul trebuie tratat, iar în GCT cu ACC secundar, este mai probabil să fie de așteptat recidive locale.

Deși ACC nu este considerată o tumoare adevărată și nu metastazează și, în cazuri rare, chiar regresează spontan după biopsie, creșterea sa rapidă, distrugerea osoasă extinsă și răspândirea la țesuturile moi adiacente necesită o terapie agresivă. Nu mai puțin decât în ​​10-20% din cazuri apar recidive unice sau repetate după intervenție chirurgicală. De asemenea, trebuie menționat efectul bun al radioterapiei, după care se oprește creșterea ACC și se dezvoltă procesele de recuperare.

Varianta solidă a chistului osos anevrismal sunt leziuni care conțin materialul condroid dantelat observat în ACC convenționale, dar fără cavitățile chistice tipice. Această variantă reprezintă 5-7,5% din toate cazurile ACC. A fost remarcată asemănarea sa cu granulomul reparator cu celule gigantice al maxilarelor, precum și cu granulomul cu celule gigantice al oaselor lungi și oasele mici ale picioarelor și mâinilor. Toate sunt considerate ca o reacție la hemoragia intraosoasă. Manifestările clinice și imagistice ale ACC clasic și ale variantei solide nu diferă.

Simptomele și radiodiagnosticul unui chist osos anevrismal

Examinare clinică

Predomină leziunile oaselor lungi: dintre acestea, ACC este cel mai adesea localizat în tibie, femur și humerus. Localizarea frecventă este coloana vertebrală (de la 12 până la 30% din cazuri) și oasele pelvine. Aceste trei site-uri principale reprezintă cel puțin 3/4 din cazurile ACC. Oasele picioarelor și mâinilor reprezintă aproximativ 10% din cazuri. Majoritatea pacienților prezintă durere și umflare timp de cel mult 6 luni.

În coloana vertebrală, regiunile toracice și lombare sunt mai frecvent afectate. ACC este de obicei localizat în secțiunile posterioare ale vertebrei: în pediculul și placa arcului, în procesele transversale și spinoase. Adesea se formează o componentă de țesut moale paravertebral, ceea ce poate duce la atrofia presiunii vertebrei sau coastei adiacente. Corpurile vertebrale sunt mai rar implicate în proces, iar leziunea lor izolată este rară.

Diagnosticarea radiațiilor

În majoritatea cazurilor de ACC secundar, modelul imagistic este tipic leziunii originale. ACC primar se manifestă printr-un defect osos, adesea localizat excentric, cu un strat cortical „balonat” umflat și adesea cu un model trabecular delicat. În aproximativ 15% din cazuri, razele X arată o indurație fulgidă în interiorul leziunii (condroid mineralizat în peretele chistului), iar în unele cazuri poate imita o matrice tumorală cartilaginoasă.

La oasele lungi predomină afectarea metafizară, localizarea diafizară este mai rar întâlnită, iar localizarea epifizară este foarte rară. Cea mai tipică este o poziție excentrică sau marginală (cu localizare inițială intracorticală sau subperiostală a ACC) a focarului distructiv cu umflare semnificativă și subțiere bruscă a stratului cortical.

Cu localizarea marginală a chistului osos anevrismal, în prim-plan în imaginea cu raze X este o formațiune de țesut moale cu pătrundere în stratul cortical, urme ale cochiliei periostale și triunghiul Codman, care seamănă cu o tumoare malignă. Asemănarea poate fi completată prin trabecule care se extind perpendicular pe axa osului în țesuturile moi. Cu toate acestea, componenta de țesut moale corespunde în lungime cu lungimea leziunii osoase și este acoperită cel puțin parțial de învelișul osos periostal. Perioada inițială este caracterizată de o imagine dinamică cu raze X, cu o creștere foarte rapidă, ca nicio altă tumoare osoasă. În acest stadiu, conturul interior devine neclar, ulterior poate deveni clar, uneori mărginit de o margine sclerotică. În astfel de cazuri, imaginea este destul de orientativă și vă permite adesea să diagnosticați cu încredere un chist osos anevrismatic.

Când vertebrele sunt afectate, radiografiile arată distrugerea și umflarea oaselor. Uneori există leziuni ale vertebrelor adiacente, sacrului și pelvisului.

Imaginea unui chist osos anevrismal în timpul osteoscintigrafiei este nespecifică și corespunde naturii chistice a leziunii (acumularea de radiofarmaceutice de-a lungul periferiei cu activitate scăzută în centrul leziunii). CT este cel mai util pentru evaluarea dimensiunii și localizării componentelor intraosoase și extraoase în zone dificile din punct de vedere anatomic. CT și RMN evidențiază o focalizare bine definită a leziunii (adesea cu un contur lobular), umflături osoase și septuri care delimitează cavitățile individuale ale chistului. RMN-ul pe imaginea ponderată T2 dezvăluie, de asemenea, niveluri solitare sau multiple între straturile de fluide cu densitate diferită sau semnal de rezonanță magnetică, care se datorează sedimentării produselor de degradare a hemoglobinei. Deși aceste niveluri sunt mai puțin frecvente pe imaginea ponderată T1, un semnal crescut pe imaginea ponderată T1 atât sub cât și deasupra nivelurilor confirmă prezența methemoglobinei în lichid. Nivelurile orizontale pot fi observate și în chisturile osoase anevrismale secundare din diferite tumori. În jurul leziunii și de-a lungul cursului septurilor interne, există adesea o margine subțire, bine definită, de semnal redus, probabil din cauza țesutului fibros. După introducerea unui agent de contrast, se observă o creștere a semnalului septurilor interne.

Cu chisturi mari și localizarea lor superficială, sunt posibile semne de umflare a țesuturilor moi din jur conform RMN. Valoarea RMN constă în faptul că permite:

• stabiliți un diagnostic în cazurile cu o imagine incertă sau suspectă pe radiografii (până la 40% din cazuri);
• planificați o biopsie a unei componente solide atunci când această intervenție este decisivă în diagnosticul diferențial;
• depistarea precoce a recidivelor postoperatorii.

Diagnostic diferentiat

În oasele mâinilor și picioarelor, ACC se caracterizează printr-o localizare centrală în os și umflare simetrică și trebuie diferențiat de encondrom și chist osos, în care umflarea este de obicei mai puțin pronunțată, precum și cu o tumoare maro care însoțește osteodistrofia hiperparatiroidă și alte leziuni. Când este implicată epifiza chistului anevrismului, oasele pot să semene cu GCT, diferă de acesta într-un grad mai mare de umflătură, iar la copii, de asemenea, într-o reacție periostală la marginile focarului leziunii. Cu toate acestea, distincția exactă dintre ACC și GKO poate fi dificilă. Trebuie luat în considerare faptul că ACC se găsește cel mai adesea în scheletul imatur, în timp ce GKO, aproape fără excepție, apare după finalizarea creșterii osoase.

Când o vertebră este afectată, imaginea cu raze X a ACC este caracteristică, când tumora este limitată doar la procesul transversal sau spinos al vertebrei, deși osteoblastomul și hemangiomul pot provoca modificări similare. Este mai dificil să se distingă de tumorile maligne alte localizări ale chistului osos anevrismal, însoțite de o componentă pronunțată de țesut moale, în oasele pelvine, coaste, scapula și stern.

La RMN, alături de o componentă chistică, poate fi detectată și o componentă solidă, care nu infirmă diagnosticul de ACC primar, dar necesită diagnostic diferențial cu osteosarcom telangiectatic și ACC secundar.

În timpul examinării cu ultrasunete a ovarelor, principala sarcină de „screening” a medicului este identificarea formațiunilor volumetrice ale anexelor, deoarece acestea sunt destul de comune și pot fi maligne. Cu toate acestea, ținând cont de dezvoltarea intensivă în ultimii ani a tehnologiilor de reproducere și a endocrinologiei ginecologice, a apărut necesitatea unei evaluări riguroase a structurii și funcției ovarelor nemărgite. Prin urmare, într-o examinare extinsă, atunci când se descrie ovarele, este necesar să se indice nu numai dimensiunea, structura, prezența sau absența unui folicul dominant (corpus luteum), dar este, de asemenea, necesar să se evalueze fluxul sanguin intraovarian și fluxul sanguin. în vasele foliculului (corpus luteum) în modurile Doppler color și puls.

Atunci când este detectată o formațiune ovariană sunt indicate următoarele caracteristici: localizarea, relația cu organele adiacente, formă, mărime, margini, contururi, ecostructură, ecogenitate, prezența creșterilor parietale interne și externe, precum și, dacă este posibil, natura și caracteristicile de viteză ale fluxului sanguin.

LIPSA IMAGINII OVARIANE SI ANORMALITATI DE DEZVOLTARE

Absența unei imagini a unuia dintre ovare nu este neobișnuită în practica clinică și poate fi asociată cu o gamă largă de motive. Dificultățile de vizualizare a ovarului pot fi asociate cu pregătirea inadecvată a pacientului pentru examinare, antecedentele intervențiilor chirurgicale, localizarea atipică a organului, precum și o malformație rare - un uter unicorn, când unul dintre canalele paramezonefrice care formează ovarul și trompele uterine nu se dezvoltă. Absența unei imagini a ovarelor poate fi observată în perioada postmenopauzei profunde din cauza scăderii semnificative a dimensiunii organului și a izoecogenității acestuia în raport cu țesuturile din jur.

Anomaliile ovariene includ: ageneza ovariană, disgeneza gonadală și, foarte rar, o creștere a

ovarele. Deoarece este imposibil să se dovedească ecografic absența completă a țesutului gonadal, suspiciunea de agenezie ovariană poate apărea în cazurile în care examinarea pelvisului mic nu reușește să obțină o imagine a uterului, dar trebuie amintit că o imagine similară apare în unele cazuri. forme de hermafroditism şi disgeneza gonadală.

Disgeneza gonadală este o malformație rară determinată genetic a gonadelor, în care nu există țesut ovarian producător de hormoni activ funcțional. În marea majoritate a cazurilor, la pacienții cu disgeneză gonadală, nu este posibilă obținerea unei imagini ecografice convenționale a ovarelor, deoarece acestea sunt înlocuite cu fire nediferențiate sub formă de benzi fibroase de 20-30 mm lungime și aproximativ 5 mm lățime. . La examinarea pelvisului, este posibilă o mare varietate de opțiuni pentru imaginea uterului - de la hipoplazie pronunțată cu un endometru abia vizibil la o scădere ușoară a dimensiunii și o structură practic neschimbată. Dacă se suspectează disgeneza gonadală, pacientul trebuie direcționat pentru a determina cariotipul, iar examinarea cu ultrasunete în sine trebuie efectuată cu o căutare țintită a tumorilor, deoarece în prezența cromozomului Y apar neoplasme maligne în 20-50% din cazuri.

STRUCTURA ȘI DIMENSIUNEA NESCHICATE,

DAR OVARELE FUNCȚIONATE DEFECT

Luteinizarea unui folicul nevulat este o afecțiune în care sângerarea menstruală regulată are loc pe fondul modificărilor hormonale ciclice, cu toate acestea, din cauza inferiorității acestor modificări, ovulația foliculului nu are loc. În timp, foliculul nu se rupe, ci scade, se luteinizează și dispare la începutul următorului ciclu. În același timp, nu există o scădere a valorilor numerice ale indicelui de rezistență (IR) al fluxului sanguin în vasele ovarului - indicii rezistenței vasculare a foliculului rămân la un nivel constant suficient de ridicat în toate fazele. a ciclului (0,54-0,55). Endometrul ca ecostructură și grosime corespunde fazei ciclului (Fig. 3.1). În unele cazuri, un folicul neovulat poate fi determinat în mai multe cicluri menstruale.

Insuficiența fazei luteale a ciclului este o hipofuncție a corpului galben al ovarului, manifestată ecografic printr-o scădere

ecogenitate, o scădere a grosimii peretelui, hipovascularizarea peretelui corpului galben (o scădere a intensității fluxului sanguin atunci când este evaluată în modul CFM și o creștere a IR), o scădere a grosimii endometrului (Fig. 3.2). ).

ALTERATĂ ÎN STRUCTURA, DAR UȘOR SCHIMBATĂ ÎN MĂRIMINILE OVARARELOR

Nicio imagine a foliculului dominant.

La vizualizarea ovarelor de dimensiuni normale, este necesar să se evalueze structura lor și corespondența acesteia cu faza ciclului menstrual. Acordați atenție absenței unui folicul dominant în faza periovulatorie a ciclului. Acest semn, cu dimensiuni ovariene normale, poate fi observat în următoarele stări patologice: sindromul ovarului rezistent, sindromul de epuizare ovariană, hipopituitarismul postpartum, hipertecoza. În cazul sindromului ovarului rezistent, aproximativ jumătate dintre pacienții pe fond de amenoree cu un nivel normal de gonadotropine nu au nicio imagine a aparatului folicular. La pacienții rămași se determină foliculi de dimensiuni mici, dar nu există o maturare a foliculului dominant. Uterul poate fi normal sau ușor redus în dimensiune.

Pacienții cu vârsta sub 40 de ani cu amenoree sunt adesea diagnosticați cu sindrom de epuizare ovariană. În același timp, în laborator se determină o creștere semnificativă a nivelului de gonadotropine, iar la ecografie, dimensiunea ovarelor este oarecum redusă, aparatul folicular este practic absent (Fig. 3.3), uterul este redus în dimensiune , endometrul este subțiat, iar fluxul sanguin intraovarian este epuizat.

Hipipituitarismul postpartum se dezvoltă după pierderea masivă de sânge sau șoc bacterian în perioada postpartum. Clinic, sindromul se manifestă prin oligomenoree, anovulație și infertilitate. Din punct de vedere ecografic, sindromul se caracterizează prin dimensiunea normală sau ușor redusă a ovarelor, o scădere a numărului de foliculi până la cei mici (până la 5 mm), absența vizualizării foliculului dominant și subțierea endometrului.

Hipertecoza este o boală caracterizată prin creșterea stromei ovariene, care suferă procese de proliferare și luteinizare, precum și hiperproducție de androgeni cu manifestări clinice de virilizare. Semne ecografice de hipertecoză - ovare mărite din cauza hiperplaziei stromale, scăderea numărului de foliculi până la cei mici, lipsa vizualizării foliculului dominant, îngroșarea albugineei.

Absența unei imagini a foliculului dominant poate fi observată în cazul expunerii la medicamente, de exemplu, atunci când luați contraceptive orale. Ca o complicație după abolirea contracepției hormonale pe termen lung, uneori există

sindromul de hiperinhibare a funcției gonadotrope a glandei pituitare. Principalul semn ecografic al acestei stări patologice, manifestată clinic prin amenoree, este absența structurilor vizibile ale aparatului folicular în ovarele reduse. Afecțiunea poate fi însoțită de o scădere a grosimii endometrului și a dimensiunii uterului.

Și, în sfârșit, foliculul dominant poate să nu fie vizualizat și este normal - 2-3 cicluri anovulatorii pe an sunt naturale, iar la femeile cu vârsta peste 35 de ani pot fi mai multe.

Microtumori ovariene: tumorile stromale producătoare de hormoni ale cordonului sexual (tecom, tumoră cu celule granuloase, androblastom) pot fi mici și practic nu duc la o creștere a ovarului, dar sunt însoțite de simptome clinice și o modificare a structurii ovarului. organ afectat.

De asemenea, este necesar să se țină cont de posibilitatea existenței unor tumori metastatice în ovare. Tumorile metastatice se caracterizează prin leziuni bilaterale ale ovarelor și sunt adesea de dimensiuni mici. În stadiile inițiale de dezvoltare, tumorile metastatice sunt de formă ovală, repetând contururile ovarului și imită ovarele oarecum mărite. Ecostructura ovarului afectat este aproape omogenă, predominant de ecogenitate scăzută și medie, o trăsătură caracteristică este absența unei imagini a aparatului folicular.

OVARELE ALTERATE ȘI MĂRȚE

Creșterea bilaterală și modificarea structurii apare la pacienții cu ovare multifoliculare, cu ovare polichistice, cu hiperstimulare ovariană, endometrioză, ooforită acută, tumori Krukenberg. Mărirea ovariană unilaterală apare în ooforită acută, torsiune ovariană, sarcină ovariană, formațiuni asemănătoare tumorilor și neoplasme ovariene, inclusiv cancer.

Termenul „ovare multifoliculare” ar trebui folosit pentru a descrie ovarele cu structuri foliculare multiple găsite la femei fără manifestări clinice sau de altă natură ale ovarelor polichistice. Principalele caracteristici ecografice ale ovarelor multifoliculare sunt: ​​creșterea moderată sau ușoară a dimensiunii ovarelor, vizualizarea a mai mult de 10 foliculi mici (5-10 mm)

într-o secțiune, ecogenitatea stromală nemodificată, maturarea foliculului dominant, ovulația și formarea corpului galben (Fig. 3.4). În timpul unei examinări ecografice dinamice, se poate observa dispariția modificărilor structurale ale ovarelor. O modificare tranzitorie a structurii ovarelor sub formă de incluziuni anecoice multiple de dimensiuni mici poate fi observată într-o serie de afecțiuni în perioada pubertară, cu dismenoree psihogenă, cu contracepție hormonală, cu boli inflamatorii cronice și alte procese care în majoritatea cazurilor. cazurile inversează evoluția.

Termenul „ovare polichistice” se referă la o schimbare pronunțată și persistentă a structurii și funcției ovarelor ca urmare a tulburărilor endocrine de neuroschimb care duc la atrezie în masă a foliculilor și anovulație. Frecvența acestei stări patologice în structura morbidității ginecologice variază de la 0,6 la 11%. Cel mai adesea, o examinare cu ultrasunete relevă ovare mărite, al căror volum depășește 9-13 cm 3. În cele mai multe cazuri, ovarele polichistice capătă o formă rotunjită. În același timp, o formă alungită nu este neobișnuită din cauza creșterii predominante a lungimii ovarului. Caracteristicile ovarelor polichistice sunt incluziunile anecoice multiple (mai mult de 10 într-o secțiune cu ecografie bidimensională și mai mult de 20 în întregul volum al ovarului la scanarea în modul ecografie volumetrică) de dimensiuni mici (de la 2 la 8 mm) ( Fig. 3.5). În cele mai multe cazuri, acestea din urmă sunt localizate de-a lungul periferiei ovarului (simptomul „colier”, tip chistic periferic), mai rar pot fi localizate difuz, adică. atât de-a lungul periferiei cât și în partea centrală a ovarului (tip chistic generalizat).

Un semn suplimentar poate fi considerat îngroșarea și ecogenitatea crescută a stromei ovariene. Din acest motiv, aria stromei hiperecogene crește în raport cu aria foliculilor (>0,34). Grosimea albugineei ovariene nu este un semn ecografic indicativ al bolii polichistice. Criteriul principal este că în timpul examinării dinamice cu ultrasunete în timpul ciclului menstrual, foliculul dominant și corpul galben nu sunt detectate. Un semn suplimentar este discrepanța dintre structura endometrului și faza ciclului menstrual; procesele hiperplazice sunt adesea observate. Examenul Doppler relevă o creștere a vascularizației stromei, monotonă

natura foarte rezistentă a fluxului sanguin intraovarian pe parcursul întregului ciclu menstrual.

Trebuie subliniat faptul că semnele ecografice nu reprezintă o bază clară pentru stabilirea diagnosticului de ovar polichistic. Acest diagnostic este clinic și poate fi pus doar în prezența altor criterii pentru această boală.

Pe fondul consumului de medicamente care induc ovulația, poate apărea sindromul de hiperstimulare ovariană. Cu o formă ușoară a sindromului, în ovare se determină un număr mic de structuri eco-negative cu un diametru de aproximativ 20 mm. În forma moderată și severă, dimensiunea ovarelor crește semnificativ datorită multitudinii de chisturi tecaluteine ​​de până la 50-60 mm în dimensiune (Fig. 3.6). În același timp, lichidul liber poate fi determinat în cavitatea pelviană, abdominală și pleurală. În astfel de cazuri, imaginea emergentă a ovarelor practic nu diferă de ecogramele chistadenoamelor. Cu sonografia Doppler, se observă o vascularizare pronunțată a „septului”, ceea ce complică și diagnosticul diferențial cu neoplasmele cu mai multe camere. Totuși, spre deosebire de acestea, în sindromul de hiperstimulare ovariană, toate aceste modificări suferă regresie spontană în 2-3 (maxim 6) luni de la încetarea stimulării sau corectarea medicamentului. Baza diagnosticului diferențial este o indicație a utilizării stimulentelor de ovulație.

Orez. 3.6. Ovarul în sindromul de hiper- 3.7. Endometrioza ovarului. stimulare TV. scanare.

Endometrioza ocupă unul dintre primele locuri în structura cauzelor infertilității. Cu toate acestea, detectarea ecografică a heterotopiilor endometrioide din ovare, care arată ca niște incluziuni focale mici sau chiar punctate, este o sarcină de diagnostic extrem de dificilă. Nu mai puțin dificilă este diferențierea endometriozei ovariene de alte procese patologice, uneori foarte asemănătoare ecografic. Printre puținele semne ecografice, se remarcă o ușoară creștere a ovarelor, neclaritatea contururilor lor, apariția în ele a unor structuri hipoecogene de aproximativ 2-3 mm în diametru în timpul menstruației, prezența unor mici incluziuni hiperecogene de-a lungul periferiei, ca precum și un proces adeziv care duce la o poziție fixă ​​a ovarelor la examenul TV (Fig. 3.7). Heterotopiile endometrioide mai mari sunt denumite în mod obișnuit endometrioame ovariene. Sunt anecoice rotunjite, cu o suspensie densă eco-pozitivă de incluziuni cu contururi clare și uniforme, flux sanguin periferic slab.

Bolile inflamatorii sunt cea mai frecventă cauză a măririi ovarelor. În stadiile inițiale ale ooforitei acute, există o creștere a ovarelor, în timp ce forma ovarului devine rotundă, structura este hipoecogenă, iar conturul este neclar. Este posibil ca aparatul folicular să nu corespundă fazei ciclului menstrual și să nu fie vizualizat clar. În plus, se pot determina următoarele: lichid în pelvisul mic, modificări ale altor organe (sactosalpinx). Dopplerometria arată o creștere a fluxului sanguin cu o creștere a vitezei și o scădere a rezistenței. Studiul TV este de obicei dureros.

Ulterior se pot determina mici incluziuni hiperecogene, atat la suprafata cat si in stroma ovarului.

Ooforita cronică, spre deosebire de procesul inflamator acut, este practic lipsită de semne ecografice specifice.

Sarcina ovariană este extrem de rară - în medie 1 caz la 25.000 - 40.000 de nașteri. Formarea anexelor în combinație cu absența unui ou fetal în cavitatea uterină și un test de sarcină pozitiv (hCG) este un semn ecografic important, cel mai adesea observat în sarcina ectopică. Cu o examinare cu ultrasunete efectuată cu atenție, un ou fetal este găsit în structura unui ovar mărit. Cu o sarcină ovariană progresivă este posibilă vizualizarea embrionului (Fig. 3.8). În timpul ecografiei Doppler, un „inel vascular” al unui trofoblast localizat ectopic poate fi determinat dacă perioada de gestație depășește 5 săptămâni. Trebuie amintit că corpul galben și formațiunile tubo-ovariene pot da o imagine ecografică și Dopplerografică similară cu cea a unei sarcini extrauterine.

Orez. 3.8. Sarcina ovariană progresivă: embrionul este clar vizibil.

TUMORILE OVARIENE

Dintre diferitele afecțiuni patologice care provoacă mărirea ovarelor, chisturile sunt cele mai frecvente. Distinge

chisturi foliculare, chisturi ale corpului galben, chisturi ovariene endometrioide și tecaluteine. Chisturile paraovariene sunt o variantă a unei anomalii de dezvoltare și sunt definite ca formațiuni ale regiunii anexe. Principalele simptome clinice la pacientele cu mase ovariene funcționale sunt durerea în abdomenul inferior și/sau neregularitățile menstruale.

Chisturile foliculare se formează din cauza acumulării de lichid prin osmoză într-un folicul neovulat. Dimensiunile chisturilor foliculare variază de la 2,5 la 10 cm, dar rareori au mai mult de 6-7 cm în diametru. La examenul cu ultrasunete, aceste chisturi au forma unor formațiuni unilaterale cu pereți subțiri, cu o singură cameră, de formă rotunjită, situate de obicei pe lateral sau posterior de uter, ușor deplasate în timpul examinării. Contururile interne sunt întotdeauna uniforme, structura este complet econegativă (Fig. 3.9). În spatele chistului se determină un efect acustic pronunțat de amplificare distală („track”). Cu dimensiuni mici (30-50 mm), țesutul ovarian este adesea vizualizat de-a lungul periferiei formațiunii. Majoritatea chisturilor foliculare se caracterizează prin dispariția spontană în 4-8 săptămâni, maximum 12 săptămâni. Una dintre cele mai frecvente complicații este torsiunea pediculului de hrănire, care se manifestă ecografic printr-o îngroșare fragmentară a peretelui chistului (până la apariția unui contur dublu) și o modificare a ecostructurii interne eco-negative la un ecou eterogen. -una pozitiva. Cu ruptura spontană a chistului, de obicei nu apar semne ecografice, cu excepția prezenței lichidului în spațiul retrouterin. Cu CDC, sunt dezvăluite zone unice de vascularizare situate de-a lungul periferiei chistului.

Imaginea unui chist folicular poate coincide aproape complet cu imaginea unui chistadenom seros cu pereți netezi, așa că trebuie exercitată o oarecare vigilență oncologică, în special la pacientele aflate în postmenopauză.

Chisturile corpului galben se formează din cauza hemoragiei și acumulării de lichid în cavitatea foliculului ovulat. Chisturile corpului galben pot ajunge la 9-10 cm în diametru, dar în medie au aproximativ 5 cm. În unele cazuri, chisturile corpului galben pot arăta ca formațiuni complet econegative și practic nu diferă de chisturile foliculare și paraovariene. (Fig. 3.10.). Cu toate acestea, cele mai frecvente chisturi ale corpului galben pe ecograme

Orez. 3.9. Chist folicular. Orez. 3.10. Chist galben.

sunt reprezentate în principal de formațiuni eco-negative rotunjite regulate cu incluziuni eco-pozitive de diverse forme și dimensiuni, mai des sub formă de ecogenitate fragedă, crescută a structurilor de plasă. Pereții chisturilor sunt de obicei îngroșați. Conturul interior este neclar. Trebuie subliniat faptul că conținutul intern al chisturilor din corpul galben poate fi extrem de polimorf și creează adesea iluzia unor pereți despărțitori de diferite grosimi și chiar incluziuni solide, mai ales în cazul hemoragiei masive în chist (Fig. 3.11).

Structura internă bizară poate duce la diagnostice fals pozitive ale unei tumori ovariene sau al masei inflamatorii tubo-ovariene. Cu toate acestea, cu orice variante ale unei structuri complexe, un efect pronunțat de amplificare distală este întotdeauna prezent. Simptomele clinice și datele examinărilor de laborator contribuie la diferențierea corpului galben de formațiunea inflamatorie tubo-ovariană. În scopul diagnosticului diferențial, trebuie utilizat și modul CDI, care ajută la excluderea prezenței zonelor de vascularizare în structurile interne ale chisturilor din corpul galben (caracteristică tumorilor ovariene chistice). Trebuie adăugat că fluxul sanguin intens de-a lungul periferiei chisturilor corpului galben cu un indice de rezistență scăzut în unele cazuri poate imita neovascularizarea malignă. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează monitorizarea dinamică cu ultrasunete a ovarului, următorul studiu se efectuează după următoarea menstruație. Chisturile corpului galben tind să regreseze după menstruație, în cazuri mai rare în decurs de 8-12 săptămâni.

Orez. 3.11. Chistul corpului galben cu sânge 3.12. Chisturile caluteale cu revărsat stâng (săgeți). ovar.

O caracteristică a dezvoltării chisturilor corpului galben este tendința la rupturi spontane, ceea ce duce la apariția apoplexiei ovariene. Apoplexia apare adesea în stadiul de dezvoltare a corpului galben, adică. la începutul fazei II a ciclului. În acest caz, se observă mai des o ruptură a ovarului drept. Semnele ecografice în apoplexie, cu excepția acumulării de lichid (sânge) în spațiul retrouterin, nu sunt demonstrative. Ovarul crește în dimensiune, contururile devin neclare, neuniforme, ecogenitatea parenchimului crește. Structura este heteroecogenă cu mici incluziuni hipo- și anechoice. Este necesar să se diferențieze această afecțiune de sarcina ectopică și apendicită. Sarcina ectopică se caracterizează prin întârzierea menstruației și alte semne subiective și obiective ale sarcinii. Sângerarea nu este tipică pentru apendicită.

Chisturile de caluteină apar atunci când ovarul este expus la concentrații mari de gonadotropină corionică umană, de exemplu, cu boală trofoblastică, cu hiperstimulare a ovulației, uneori cu sarcini multiple. Aceste formațiuni asemănătoare tumorilor tind să dispară după încetarea acțiunii sursei gonadotropinei corionice (în decurs de 8-12 săptămâni). Chisturile de tecaliuteină ating uneori dimensiuni mari (până la 20 cm în diametru) și în cele mai multe cazuri apar în ambele ovare. Se pot determina mai multe chisturi, ceea ce dă impresia unui neoplasm cu mai multe camere. Structura internă a chisturilor este predominant eco-negativă, cu numeroase incluziuni lineare eco-pozitive (Fig. 3.12), ceea ce le face adesea

Orez. 3.13. Chistul endometrial Fig. 3.14. Două chisturi endometriale ale ovarului drept. în ovarul drept.

imposibil de distins de chistadenoame epiteliale, chistadenocarcinoame, ovare polichistice, leziuni inflamatorii pelvine. În formele moderate și severe ale sindromului ovarului hiperstimulat se pot determina ascită și revărsat în cavitatea pleurală. În cursul unui studiu Doppler, se determină natura intensivă a fluxului sanguin. De importanță decisivă pentru diagnostic ar trebui să fie datele anamnezei și determinarea nivelului de gonadotropină corionică.

endometrioid, sau chisturile „de ciocolată”, care au primit această denumire datorită sângelui vechi pe care îl conțin, sunt o formă de endometrioză genitală externă. Au dimensiuni foarte diverse - de la 3 la 20 cm în diametru. Într-o treime din cazuri, acestea se dezvoltă în ambele ovare. Pentru chisturi, localizarea în spatele uterului este destul de caracteristică. Un proces adeziv pronunțat care apare din cauza microperforațiilor multiple face chisturile endometrioide imobile. Chisturile endometrioide sunt mai des cu o singură cameră, dar pot apărea mai multe chisturi strâns distanțate, dând impresia unei formațiuni cu 2-3 camere. Endometrioamele pot avea diferite tipuri de imagini ecografice (Fig. 3.13, 3.14). Primul tip cel mai frecvent se caracterizează prin prezența unui conținut intern omogen ecopozitiv (ecogenitate scăzută și medie), creând efectul de „sticlă mată”. Al doilea tip, care are o structură eterogenă, predominant ecopozitivă, cu incluziuni simple sau multiple de diferite forme și dimensiuni, nu se distinge de cele inflamatorii.

formațiuni și unele tipuri de chistadenoame ovariene. Al treilea tip, cel mai rar, cu o structură omogenă ecopozitivă (ecogenitate ridicată) are o anumită asemănare acustică cu formațiunile ovariene solide, dar spre deosebire de acestea din urmă, are un efect vizibil de amplificare distală a semnalului de eco. Pereții chisturilor endometrioide sunt de obicei îngroșați, adesea se vizualizează un contur dublu al formațiunii. Cu CDI, conținutul intern al chisturilor endometrioide apare întotdeauna avascular, în timp ce zone izolate de vascularizare se găsesc de-a lungul periferiei. Chisturile endometrioide nu numai că nu dispar în timpul observării dinamice, dar pot crește.

Chisturile paraovariene sunt destul de frecvente, reprezentând aproximativ 10% din formațiunile anexe. Se pot dezvolta din mezoteliul pelvin, din epididimul supraovarian sau sunt de origine paramezonefrica. Tipic este localizarea chisturilor în mezosalpinx - o parte a ligamentului larg dintre tub și ovar. Adesea ele sunt vizualizate deasupra fundului uterului. Dimensiunile lor nu depășesc de obicei 5-6 cm în diametru, deși pot ajunge la dimensiuni foarte mari. Pe ecograme, chisturile arată ca formațiuni unilaterale cu pereți subțiri, de formă rotunjită sau ovoidă, cu o structură internă complet econegativă. Cu toate acestea, doar vizualizarea ambelor ovare situate separat face posibilă sugerarea genezei formațiunii (Fig. 3.15). Chisturile paraovariene nu suferă regresie spontană.

Torsiunea ovarului, anexă - această afecțiune acută apare rar și, de regulă, nu este evaluată cu acuratețe nici clinic, nici ecografic înainte de operație. Nu există o imagine ecografică specifică, deoarece depinde de gradul de torsiune și de prezența sau absența patologiei ovariene concomitente. Pe ecograme se determină în primul rând o creștere, uneori foarte semnificativă, a ovarului cu o modificare pronunțată a structurii sale interne (Fig. 3.16). În unele cazuri, ovarul se transformă într-o formațiune predominant ecopozitivă cu incluziuni simple sau multiple de diferite forme și dimensiuni. Spre deosebire de sarcina ectopică, contururile formațiunii sunt uniforme și clare, conținutul intern este avascular, fluxul sanguin în pereți este fie reprezentat de pletoră venoasă, fie este absent. În unele cazuri, poate fi vizualizat un simptom al unui pedicul vascular răsucit.

Orez. 3.15. Chistul paraovarian. Orez. 3.16. Torsiunea ovarului.

sub forma unei structuri hiperecogene rotunjite cu mai multe benzi concentrice hipoecogene, dând o asemănare cu ținta, apoi atunci când utilizați CFD, puteți vedea simptomul „vârtejului” de-a lungul vaselor răsucite ale pediculului. La majoritatea femeilor, procesul afectează ovarul drept. În plus, poate fi determinat lichidul în pelvis. Aproximativ într-o treime din observații se dezvoltă ascita.

Modificările ovarelor care apar în timpul proceselor inflamatorii sunt extrem de variabile - de la formațiuni de formă corectă cu contururi clare până la conglomerate informe, prost definite, care se îmbină cu uterul. În ooforita acută, există o creștere notabilă, uneori semnificativă, a ovarelor. În acest caz, forma ovarului devine rotundă, structura este hipoecogenă, conturul este neclar și conductivitatea sunetului crește. Este posibil ca aparatul folicular să nu corespundă fazei ciclului menstrual și să nu fie vizualizat clar. În plus, poate fi determinat lichid în pelvisul mic și sactosalpinx. Dopplerometria arată o creștere a fluxului sanguin cu o creștere a vitezei și o scădere a rezistenței. Ecografia TV este de obicei dureroasă. Piovar - fuziune purulentă a ovarului. Ovarul ia forma unei formațiuni predominant ecopozitive cu incluziuni simple sau multiple de diferite forme și dimensiuni. Când sunt implicate în procesul inflamator al trompelor uterine, are loc formarea de formațiuni tubo-ovariene sau complexe. În aceste cazuri, ovarul alterat și trompele uterine umplute cu conținut sunt vizualizate strâns unul lângă celălalt (Fig. 3.17). Se crede că pentru procesele acute, prezența formațiunilor bilaterale este mai caracteristică, iar pentru procesele cronice, cele unilaterale.

Odată cu progresia ulterioară a inflamației, a abces tubo-ovarian. O trăsătură distinctivă a abceselor tubo-ovariene este o imagine ecografică extrem de polimorfă și estomparea granițelor dintre organele implicate în proces. Structura internă se modifică uneori în așa măsură încât dă impresia unei tumori. Cu toate acestea, boala are un tablou clinic destul de luminos și specific. La examinarea cu ultrasunete, un abces tubo-ovarian se caracterizează prin prezența în zona apendicelor (adesea adiacente peretelui posterolateral al uterului) a formării unei ecostructuri complexe cu predominanța componentei chistice. Cavitățile chistice pot fi multiple, diferite ca mărime și formă. În structura conglomeratului pot apărea incluziuni hiperecogene cu umbră - bule de gaz, partiții, suspensie. La ecografia TA, contururile abcesului pot apărea neclare, în majoritatea cazurilor ovarul nu este clar identificat. În aceste cazuri, sonografia TV este critică în stabilirea unui diagnostic precis. Uneori este posibil să vizualizați conturul formațiunii, să găsiți peretele și să determinați fluxul de sânge în acesta. În faza acută a inflamației, se observă aportul intensiv de sânge cu o scădere a indicelui de rezistență (Fig. 3.18). Pe viitor, aportul de sânge scade, indicele de rezistență crește. Dimensiunea unui abces unilateral este în medie de 50-70 mm, dar poate ajunge la 150 mm. Cu localizarea bilaterală a unui abces tubo-ovarian, nu este întotdeauna posibilă stabilirea limitelor chiar și condiționate între organele pelvisului mic.

În aceste observații, formațiunile inflamatorii sunt vizualizate ca un singur conglomerat de formă neregulată, cu o capsulă îngroșată, septuri interne multiple și conținut eterogen. Interpretarea ecogramelor la pacienții cu suspiciune de abces tubo-ovarian trebuie efectuată în conformitate cu simptomele clinice ale bolii.

TUMORILE OVARIENE

Tumorile ovarelor sunt o patologie ginecologică comună, care ocupă locul doi în rândul tumorilor organelor genitale feminine. Potrivit diverșilor autori, frecvența tumorilor ovariene printre alte tumori ale organelor genitale este în creștere și în ultimii 10 ani a crescut de la 6-11 la 19-25%.

Spre deosebire de cele anterioare, clasificarea actuală a OMS nu prevede împărțirea tumorilor ovariene în benigne și maligne. Identifică variantele benigne, borderline și maligne dintre diferitele histotipuri de tumori. Tipul limită include tumori care au unele, dar nu toate caracteristicile morfologice ale malignității (de exemplu, fără creștere infiltrativă).

Proporția principală a tumorilor ovariene (aproximativ 70%) sunt tumorile epiteliale. Dintre acestea, variantele benigne și borderline reprezintă aproximativ 80%, iar variantele maligne aproximativ 20%. Ele sunt împărțite în funcție de tipul de conținut în seroase și mucinoase. În funcție de prezența sau absența partițiilor și excrescentelor, chistadenoamele seroase sunt împărțite în pereți netezi și papilare.

Chistadenoamele seroase cu pereți netezi în 75% din cazuri la ecografie se caracterizează prin conținut complet econegativ, cu contururi interne clare. Forma formațiunilor, de regulă, este rotundă sau ovală (Fig. 3.19). Chistadenoamele seroase pot fi mari, dar de obicei nu depășesc 15 cm în diametru. Dopplerografia a evidențiat vase unice cu flux sanguin de rezistență medie în pereții tumorii. Aceste caracteristici fac chistadenoamele similare cu chisturile foliculare. Principal

diferența de diagnostic față de chisturile foliculare este existența lor îndelungată (nu dispar și nu scad în timpul observării dinamice timp de 8-12 săptămâni). Aproximativ 10% dintre pacientele cu tumori pot fi întâlnite în ambele ovare, uneori tumorile au o localizare intraligamentară. Ascita este rară. Caracteristicile ecografice „benigne” nu pot exclude natura malignă a neoplasmului, așa că trebuie exercitată o oarecare vigilență oncologică, în special la pacientele aflate în postmenopauză.

Chistadenoame papilare seroase caracterizat prin multicameral și prezența excrescentelor papilare în 60% din cazuri în interior și 40% în exterior. Creșterile papilare de pe ecograme arată ca structuri ecopozitive parietale de diferite dimensiuni și ecogenitate. Partițiile, de regulă, sunt unice, au forma unor incluziuni liniare ecogenice subțiri. Destul de caracteristică acestui tip de tumoră este prezența în structurile papilare și septuri a zonelor de neovascularizare cu un nivel mediu de rezistență la fluxul sanguin (Fig. 3.20). Afectarea ovariană bilaterală este de așteptat în aproximativ 25% din cazuri. Mobilitatea formațiunilor este adesea redusă. Adesea există ascită. Trebuie amintit că aceste formațiuni sunt tumori borderline și riscul de malignitate poate fi de 50%.

Papiloame superficiale pe ecograme, ele pot arăta ca vegetații de pe suprafața ovarului - o masă de formă neregulată

cu contururi neclare, structură internă eterogenă (cu zone multiple de ecogenitate scăzută și ridicată), direct adiacent țesutului unei imagini aproape normale a ovarului.

Chistadenoame mucinoase cu pereți netezi la ultrasunete, ele arată ca formațiuni de formă ovală cu contururi interne clare, o structură predominant eco-negativă cu prezența mai multor incluziuni ecogenice liniare (suspensie). Multicamera este caracteristică (Fig. 3.21). Conținutul unor camere poate fi hipoecogen. Leziunile ovariene bilaterale și localizarea interligamentară sunt destul de rare. Ascita este rară. Tumorile mucinoase tind să crească rapid și pot fi foarte mari. Cu CDI, zonele de neovascularizare pot fi detectate în septuri și incluziuni ecogenice. Când o formațiune se rupe, cel mai adesea rezultată dintr-o ruptură a capsulei tumorale, de exemplu, în timpul intervenției chirurgicale, apare o complicație gravă - mixom peritoneal, aproape întotdeauna însoțit de ascită. Mixomul ovarian este un tip de chistadenoame mucinoase. Pe ecograme, mixomul are caracteristici similare cu tumora maternă (Fig. 3.22). Aproape întotdeauna mixomul ovarian însoțește ascita.

Chistadenoame mucinoase papilare. O caracteristică a chistadenoamelor mucinoase papilare este ecopozitivă

incluziuni de formă ovală sau neregulată (creșteri papilare) de localizare variată (Fig. 3.23).

Tipurile rare de tumori epiteliale care nu au caracteristici ecografice suficient de specifice includ chistadenoamele endometrioide, tumorile Brenner, tumorile cu celule clare și tumorile epiteliale mixte.

tumori cu celule germinale- un grup de tumori care provin din celulele germinale ale ovarului. Acest grup include teratoame și disgerminoame. Aceste neoplasme au caracteristici legate de vârstă. În perioada reproductivă, ele reprezintă aproximativ 15% din toate tumorile ovariene și doar 3-5% dintre ele sunt maligne. În copilărie și adolescență predomină tumorile cu celule germinale, tumorile maligne reprezentând 30%. Acest grup de neoplasme se găsește adesea la femeile însărcinate.

TeratomÎn funcție de gradul de diferențiere a elementelor tisulare, acestea se împart în mature (benigne) și imature (maligne). Raportul dintre teratoame mature și imature este de aproximativ 100:1. Teratoamele mature reprezintă aproximativ un sfert din tumorile ovariene benigne. Cel mai frecvent tip de teratom matur sunt chisturile dermoide. Majoritatea tumorilor sunt unilaterale, rareori bilaterale. Dimensiunea medie a teratoamelor este de la 5 la 10-15 cm.Tumorile sunt mobile, deoarece au un picior de hrănire lung. Polimorfismul morfologic pronunțat duce la o varietate de imagini cu ultrasunete (Fig. 3.24). În 60% din cazuri, teratomul are un tablou tipic heteroecogen - în mare parte hipoecogen

formare ecopozitivă cu includere ecogenă a unei forme rotunjite. Această componentă în cele mai multe cazuri este caracterizată de contururi destul de netede. Într-o treime din observații, o umbră acustică apare imediat în spatele ei, deoarece conține de obicei păr, fragmente osoase, dinți și alți derivați ai dermului. La 20% dintre pacienți, teratoamele pot avea o formare complet ecopozitivă (ecogenitate ridicată). În unele observații, există „tumori invizibile”, caracterizate printr-o structură de ecogenitate medie cu contururi aproape neclare, contopindu-se cu țesuturile din jur (Fig. 3.25). Cu CDI în teratoamele mature, există zone unice de vascularizare, iar indicele de rezistență este în limitele normale.

Teratoamele imature, ca toate neoplasmele maligne, au o formă neregulată, o suprafață denivelată și se caracterizează printr-o structură internă haotică. Pe ecograme, tumorile sunt detectate ca formațiuni ale unei structuri mixte cu contururi neuniforme. Ecografia Doppler relevă zone de neovascularizare pronunțată cu valori scăzute ale indicelui de rezistență. Ascita este aproape inexistentă.

Disgerminoamele pot fi benigne, dar sunt adesea maligne, fiind cea mai frecventă tumoră malignă întâlnită în timpul sarcinii și copilăriei. Pe ecograme, tumora are o structură predominant ecopozitivă și contururi neuniforme; o structură „lobulară” este tipică. Multiple incluziuni eco-negative și ecogenice sunt reflectări din zonele frecvente de modificări degenerative și petrificări. Forma tumorii este de obicei neregulată, tuberoasă. Implicarea bilaterală apare în 10% din cazuri. Tumora crește rapid, atingând o dimensiune destul de mare. Parametrii determinați prin dopplerometrie sunt de obicei nespecifici, dar este destul de tipic să se determine zonele de vascularizare de-a lungul septurilor. În prezența unei structuri mixte a tumorii (cu elemente de coriocarcinom), se poate determina un nivel ridicat de hCG.

Tumorile stromale ale cordonului sexual apar din celulele cordonului sexual ale gonadelor embrionare și reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile ovariene. Acestea includ fibroame inactive hormonal și tumori teca-, granuloase și adrenocelulare active hormonal.

Fibroame sunt aproape întotdeauna unilaterale și, la examinarea cu două mâini, se caracterizează printr-o textură densă, aproape pietroasă. Tumorile sunt mai frecvente la femeile aflate în postmenopauză. Pe ecograme, ele arată ca formațiuni de formă rotundă sau ovală, cu contururi destul de clare, uniforme (Fig. 3.26). Structura internă este ecopozitivă, de ecogenitate medie sau scăzută. Într-o treime din cazuri sunt detectate multiple incluziuni eco-negative, indicând prezența unor modificări necrotice degenerative. Direct în spatele tumorii, apare adesea un efect destul de pronunțat de absorbție a undelor ultrasonice. Fibroamele pot fi multiple. De regulă, vasele de sânge din fibroame nu sunt detectate în timpul CDI, în cazuri rare, loci de culoare unică sunt determinate de-a lungul periferiei tumorii. Diagnosticul diferențial principal trebuie făcut cu ganglioni miomatoși subseroși, în care este posibilă vizualizarea ovarelor intacte. În ciuda naturii lor benigne, fibroamele în unele cazuri însoțesc sindromul Meigs, caracterizat prin ascită, revărsat pleural și anemie. După îndepărtarea tumorii, complicațiile de mai sus dispar. Activitatea hormonală a fibroamelor nu este deosebită.

O trăsătură caracteristică a neoplasmelor producătoare de hormoni este severitatea simptomelor clinice cu dimensiunea lor relativ mică.

Tumori cu celule granuloase(foliculoamele) sunt mai frecvente între 40 și 60 de ani. Pe ecograme, de obicei arată ca formațiuni rotunjite unilaterale cu o structură internă predominant ecopozitivă (solidă), uneori lobulată și incluziuni econegative, adesea multiple.

(zone de modificări hemoragice și necroze). Tumora poate avea variante chistice și practic nu diferă de chistadenoamele ovariene. Dimensiunea tumorii rareori depășește 10 cm în diametru. Caracteristică este vizualizarea fluxului sanguin intratumoral de tip mozaic (eterogen ca viteză și direcție). Frecvența variantelor maligne ale tumorilor cu celule granuloase variază de la 4 la 66%. Adesea, tumorile în sine au un curs benign, dar hiperestrogenizarea pe care o produc este un factor de risc pentru dezvoltarea proceselor hiperplazice endometriale. Având în vedere probabilitatea mare de a dezvolta procese patologice în endometru, se recomandă examinarea amănunțită a acestuia. În plus, pot fi determinate semne ale sindromului Meigs: ascită, revărsat pleural.

Tumorile tecacelulare (tecoamele) sunt de obicei unilaterale și au adesea o structură predominant solidă, asemănătoare fibromului, cu posibile modificări distrofice. Din punct de vedere ecografic, structura internă a tumorilor cacelulare poate, de asemenea, să semene cu foliculii ovarieni. Tumorile au, de obicei, o dimensiune mai mică de 10 cm. Tumorile cu celule teca sunt de trei ori mai puțin frecvente decât tumorile cu celule granuloase. Caracteristică este vizualizarea fluxului sanguin intratumoral central de tip mozaic. În plus, pot fi determinate semne ale sindromului Meigs: ascită, revărsat pleural. În cele mai multe cazuri, tumorile sunt caracterizate prin simptome distincte de hiperestrogenizare și, prin urmare, examinarea uterului ajută la identificarea tumorii, deoarece nivelurile excesive de estrogen provoacă modificări ale endometrului.

Tumorile adrenocelulare (androblastoamele) au caracteristici ecografice similare cu tumorile cu celule granuloase și teca - o structură predominant ecopozitivă cu prezența mai multor zone hiperecogene și incluziuni hipoecogene. Vizualizarea fluxului sanguin intratumoral este, de asemenea, caracteristică. Tumora se caracterizează printr-o creștere lentă și un curs predominant benign. În cele mai multe cazuri, dimensiunea tumorii nu depășește 15 cm în diametru. Variante maligne apar la aproximativ un sfert dintre pacienți. Tumora are în majoritatea cazurilor proprietăți virilizante, ducând la defeminizarea pacienților. Vârsta medie a pacienților este de 25-35 de ani. Leziunea bilaterală este destul de frecventă.

ovarele. Androblastoamele reprezintă aproximativ 1,5-2% din neoplasmele ovariene.

TUMORI MALIGNE ALE OVARIANE

În structura mortalității feminine din neoplasmele maligne ale organelor genitale interne, cancerul ovarian ocupă aproximativ 50%. Sensibilitatea ecografiei TV în diagnosticul cancerului ovarian este de aproximativ 85%, specificitatea este de aproximativ 70%, i.e. la examenul ecografic, malignitatea nu este depistată în aproximativ 15% dintre tumorile maligne, iar în 30% din cazuri se pune un diagnostic eronat de cancer inexistent.

Chistadenocarcinoamele seroase, mucinoase, endometrioide, chistadenofibroamele maligne și alte variante maligne ale tumorilor epiteliale sunt foarte asemănătoare ecografic între ele și în cele mai multe cazuri arată ca formațiuni cu o structură mixtă (Fig. 3.27). Conținutul de tumori canceroase de pe ecograme capătă adesea un caracter bizar și, cu cât structura formațiunii este mai bizară, cu atât este mai mare probabilitatea de cancer. Contururile deluroase, neuniforme și neclare mărturisesc și ele în favoarea unui proces malign. Prezența structurilor și incluziunilor ecogenice (creșteri papilare) în formațiunile predominant econegative este caracteristică pentru 80% dintre tumorile maligne și doar 15% dintre cele benigne. Incluziunile ecogenice liniare (partiții) nu sunt un semn de diagnostic diferențial, totuși, dacă sunt detectate într-o cantitate semnificativă și, în același timp, au îngroșări fragmentare cu semne de vascularizare, atunci concluzia despre posibilitatea unui proces malign este destul de rezonabilă. Implicarea organelor învecinate, apariția lichidului liber în pelvis și cavitatea abdominală sunt semne nefavorabile din punct de vedere prognostic. În majoritatea absolută a cazurilor, în interiorul tumorilor maligne sunt detectate în majoritatea absolută a cazurilor numeroase zone de neovascularizare cu vase împrăștiate aleatoriu (indice de rezistență).< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (Fig. 3.28).

Cancerul ovarian se caracterizează prin apariția ascitei. În același timp, pentru ascita canceroasă, imaginea buclelor intestinului subțire sub forma unei „ciuperci atomice” imobilă care apare din cauza leziunilor ganglionilor limfatici mezenterici este destul de specifică. Cu ascita

însoțind boala benignă, ansele intestinale rămân libere. Cu ascita „malignă” pe fondul lichidului liber, pot fi detectați noduli metastatici de diferite dimensiuni împrăștiați în tot peritoneul.

TUMORI METASTATICE

Tumorile de diferite localizări și structuri histologice - cancere, sarcoame, hipernefroame, melanoame etc. pot metastaza la ovare. Pe primul loc ocupă metastazele cancerului de sân (aproximativ 50%), urmate de metastazele din tractul gastrointestinal (aproximativ 30%) și organele genitale (aproximativ 20%). Tumorile metastatice se caracterizează prin leziuni bilaterale ale ovarelor și sunt adesea de dimensiuni mici. În stadiile inițiale de dezvoltare, tumorile metastatice sunt de formă ovală, repetând contururile ovarului și seamănă cu ovarele mărite. Cu dimensiuni mici, o trăsătură caracteristică a structurii interne a tumorii, predominant ecopozitivă (ecogenitate scăzută și medie), este absența unei imagini a aparatului folicular. Creșterea dimensiunilor, tumorile capătă contururi neuniforme, denivelate, structura internă devine eterogenă - predominant ecopozitivă cu numeroase incluziuni eco-negative. Tumorile metastatice practic nu modifică dimensiunea ovarului, dar pot ajunge și la dimensiuni destul de mari - 30-40 cm în diametru. Ascita este detectată în 70% din cazuri.

Conţinut

O formațiune anechoică în ovar este o întunecare vizualizată de ecologi în timpul unei examinări cu ultrasunete. Termenul se poate referi la o afecțiune ovariană normală, o tumoare malignă sau un chist. Chisturile anecoice sunt umplute cu lichid și apar ca o pată întunecată pe monitor.

Ce este o formațiune anechoică în ovar

Formarea anecogenă nu este un diagnostic. Acest termen este folosit în diagnosticul cu ultrasunete pentru a defini reflectarea undelor. Prezența patologiei este evidențiată de chisturi care se caracterizează prin ecogenitate scăzută.

Indicele de ecogenitate este utilizat în diagnosticarea cu ultrasunete a întregului corp. Formațiunile cu ecogenitate scăzută nu sunt detectate de un semnal sonor atunci când sonda este direcționată către ele.

Ecogenitatea scade dacă aerul, lichidul, țesuturile dense sunt prezente în ovar. Ecogenitatea redusă este vizualizată ca o pată întunecată. Ecogenitatea crescută este afișată în culori deschise.

Se disting următoarele formațiuni ovariene:

• chisturi;
• corpus luteum;
• embrion.

Ovarul poate conține o pată întunecată înainte și după ovulație:

• maturarea foliculilor. Înainte de eliberarea oului, dimensiunea foliculului poate fi de până la 2,5 cm.
• Formarea corpului galben. Se formează după încălcarea integrității foliculului și eliberarea oului. Corpul galben produce progesteron pentru debutul și prelungirea sarcinii. Înainte de menstruație, această glandă temporară se dizolvă și dispare.

Un chist ovarian anechoic este o pată întunecată, de formă rotundă, pe care medicul o vede pe ecran. Cistomul este o cavitate cu exudat care perturbă funcționarea ovarului.

Formațiunile ovariene anecogene implică adesea chisturi, care pot diferi în incluziuni ovale și rotunde, pereți groși. Anecogen se referă și la exudatul cu consistență lichidă. Uneori, formațiunea cavitară are o structură arahnoidă reticulata și include septuri, cheaguri de sânge cu densitate mare și forme diferite.

Chisturile ovariene pot fi:

• singur, multiplu;
• cu o singură cameră (mai sigur), cu mai multe camere (prezența unei partiții).

Tactica de tratament al chisturilor anecoice depinde de opțiunile lor:

• Endometrioid. Formația rotundă anechoică în ovarul drept sau pe partea stângă are o structură eterogenă și un strat exterior dur. Un astfel de chist se caracterizează printr-o creștere în timpul ciclului.
• folicular. Chisturile se formează ca urmare a creșterii foliculilor și a lipsei ovulației. Cauza principală a formațiunilor foliculare este considerată tulburări hormonale, caracterizate prin producția necorespunzătoare de steroizi sexuali. Astfel de chisturi anecoice se rezolvă în cele mai multe cazuri de la sine. În absența regresiei, medicamentele sunt prescrise.
• Seros. Chistul poate fi cu o singură cameră și cu mai multe camere. Formația este formată din țesut seros și este umplută cu un lichid limpede.
• paraovarian. Aceasta este o formațiune densă sedentară de-a lungul perimetrului ovarului, cu conținut transparent. Dezvoltarea unui chist provoacă adesea durere în abdomenul inferior.
• corp galben. Incluziuni anecogene în ovar până la 10 mm sau mai mult. O astfel de formațiune apare în absența regresiei corpului galben cu creșterea sa ulterioară.
• Dermoid. Soiul implică o formațiune congenitală, caracterizată prin prezența fragmentelor de dinți, păr, piele.

Cistoamele și tumorile maligne sunt, de asemenea, de natură anechoică. Aceste formațiuni au o creștere rapidă și diviziune celulară.

Prezența vaselor de sânge în chisturile anecoice necesită o examinare pentru a exclude o tumoare malignă. Cancerele au întotdeauna circulație sanguină.

Motivele

Există mulți factori care pot duce la apariția formațiunilor patologice. Printre cauzele chisturilor anecoice se numără:

• disfuncție hormonală care duce la o încălcare a raportului de steroizi sexuali;
• procese inflamatorii ale sferei reproductive, infecții;
• anomalii în dezvoltarea unui organ pereche;
• intervenții chirurgicale și avorturi în istorie;
• endometrioza.

Chisturile care sunt de natură funcțională apar cu modificări ale fondului hormonal.

Simptome

De obicei, chisturile anecoice sunt detectate la femei în ciclul reproductiv, care este asociat cu activitatea hormonală a ovarelor. Există posibilitatea de a detecta formațiuni la adolescente. Formarea anecogenă în ovar la femeile aflate în postmenopauză este rară.

Chisturile ovariene mici progresează latent. Tabloul clinic se unește atunci când formațiunea atinge un volum semnificativ:

• dureri de desen, de obicei unilaterale;
• senzație de plenitudine în intestine;
• impuls fals de a urina din cauza compresiei vezicii urinare.

O formare de lichid anechoic în ovar poate provoca durere care este agravată în timpul actului sexual și al activității fizice.

Efecte

În cele mai multe cazuri, chisturile anecoice sunt benigne. Cu toate acestea, creșterea lor poate provoca complicații grave:

• Torsiunea piciorului și ruptura formațiunii. Aceste patologii pot duce la dezvoltarea necrozei tisulare, a sângerărilor intraabdominale și sunt însoțite de semne de abdomen acut. Tratamentul presupune o intervenție chirurgicală.
• Comprimarea organelor pelvine. De obicei, odată cu creșterea chistului, există o nevoie frecventă de a urina și de a face nevoile.

Chisturile endometrioide sunt adesea găsite în infertilitate și dureri severe. Aproximativ 20% dintre chisturi sunt maligne.

Diagnosticare

Identificarea chistului se efectuează în timpul unui examen ginecologic și cu ultrasunete. Chisturile mari sunt palpabile în timpul utilizării metodei bimanuale. În unele cazuri, la determinarea unei mase anecoice, este necesară o serie de ecografii.

Apariția neoplasmelor este adesea observată cu dezechilibru hormonal, ceea ce este o indicație pentru diagnosticarea nivelului de steroizi sexuali. Pentru a exclude natura malignă a patologiei, este necesar să se determine concentrația markerului tumoral CA-125.

Puncția sau puncția fornixului vaginal posterior este necesară dacă există dovezi de sânge sau lichid în cavitatea abdominală. Metoda este utilizată în cazul suspiciunii unei complicații a evoluției unui neoplasm benign.

Tomografia computerizată este utilizată în scopul diagnosticului diferențial. Laparoscopia vă permite să diagnosticați și să îndepărtați chistul în timpul intervenției chirurgicale.

Pentru a exclude procesul inflamator, este necesar să se efectueze teste generale de sânge și urină.

Formarea anecogenă în ovar în timpul sarcinii

O formațiune anechoică în ovar în timpul sarcinii poate fi un corp galben. Aceasta este o glandă hormonală temporară care produce progesteron.

În timpul sarcinii, chisturile endometrioide și dermoide pot progresa. Cu creșterea lor rapidă, se recomandă îndepărtarea chirurgicală. Până la 20 de săptămâni, se efectuează laparoscopia. Îndepărtarea chisturilor poate fi efectuată în timpul nașterii prin operație cezariană.

Tratament

Alegerea tacticii de tratament depinde de tipul de neoplasm, de mărimea acestuia și de caracteristicile morfologice. Ginecologii folosesc:

• tactici de observare;
• tratament conservator;
• intervenție chirurgicală.

Vârsta femeii și planurile ei de reproducere sunt, de asemenea, semnificative.

Tactici în așteptare

Observarea neoplasmelor chistice este posibilă cu natura lor benignă, absența progresiei. De regulă, managementul expectativ se efectuează în legătură cu chisturile funcționale, luteale, paraovariene.

Terapie conservatoare

Tratamentul constă în utilizarea medicamentelor hormonale, a căror alegere depinde de tipul de neoplasm:

• medicamente estrogen-progestative;
• progestative;
• antiestrogen;
• androgeni;
• antigonadotropine;
• steroid anabolic.

Tratamentul este completat prin administrarea de medicamente antiinflamatoare, vitamine. Fizioterapia are un efect bun.

Intervenție chirurgicală

Pentru unele tipuri de tumori chistice (dermoide, seroase), tratamentul implică intervenții chirurgicale:

• îndepărtarea chistului;
• excizia unei părți a ovarului afectat;
• extirparea unui organ (cu trompa uterin);
• electrocoagulare.

Operațiile se efectuează atât laparoscopic, cât și laparotomic. Dacă se suspectează un proces malign, anexele și uterul pot fi îndepărtate.

Prevenirea

Adesea, formarea anechoică cu pereți subțiri este o consecință a tulburărilor hormonale și a proceselor inflamatorii. Dacă există semne de boli ale organelor sistemului reproducător, este necesar să contactați un ginecolog și să treceți la o examinare.

Experții subliniază că este necesar să se monitorizeze funcția menstruală, activitatea glandei tiroide. Simptomele patologice nu sunt o indicație pentru auto-tratament. Terapia necorespunzătoare poate duce la progresia bolii și la deteriorarea stării generale.

Femeile cu antecedente de tumori benigne nu ar trebui să facă plajă, să viziteze solar, saună. Orice proceduri termice, exerciții fizice care vizează zona abdomenului inferior pot provoca creșterea unui neoplasm.

Concluzie

O formațiune anechoică în ovar nu este întotdeauna un motiv de îngrijorare. În funcție de faza ciclului, o astfel de imagine cu ultrasunete poate fi norma. Pentru a confirma sau infirma diagnosticul, este necesar să se supună unei examinări suplimentare.

Pacienții consideră că un neoplasm anechoic în gonada feminină pereche este un verdict. Formarea patogenă nu este un diagnostic, ci o dovadă a nereflexiei undelor ultrasonice pe anexe. Chisturile anecoice sunt considerate normale, dar chisturile cu ecogenitate scăzută indică un proces patologic.

Ecogenitatea este utilizată în diagnosticarea cu ultrasunete a întregului corp. În cazul incluziunilor cu ecogenitate scăzută, nu există sunet atunci când este direcționat de către sondă. Datele morfologice ale organului studiat joacă un rol important. În organul studiat există lichid, aer, țesuturi dense - ecogenitatea este redusă. La o examinare cu ultrasunete, corpul este afișat ca o pată întunecată. Incluziunile cu ecogenitate crescută sunt prezentate în culoare deschisă. Formații în ovare:

• corpus luteum;
• chist folicular, endometrioid, seros;
• embrion

După o ecografie, o femeie trebuie să contacteze un ginecolog pentru a exclude orice motiv de îngrijorare.

Pe baza examenului cu ultrasunete, medicul arată pacientului o reflecție pe spectrogramă. Studiind formațiunile în detaliu, se efectuează studii suplimentare pentru a dezvălui imaginea completă a stării ovarelor.

Un chist ovarian anechoic este o pată rotundă întunecată vizibilă de medic pe ecranul monitorului. Cistoamele sunt cavități cu exudat acumulat care interferează cu funcționarea glandelor pereche feminine, perturbând echilibrul hormonal.

Motive pentru educație:

• lipsa de estrogen;
• boli inflamatorii ale uterului, ovarelor;
• boli de natură infecțioasă;
• inferioritatea anexelor uterine;
• consecințe operaționale asupra rectului, vezicii urinare, vaginului;
• proces de adeziv

ovar la ecografie

Cavitatea anechoică din ovar are dimensiuni diferite. Lucrarea unui ovar sănătos în timpul ciclului menstrual: după menstruație, foliculii cresc în unul sau două ovare. În primele 14 zile, corpul anechoic din ovar, care are o dimensiune de 1-3 mm, crește la 7-8 mm. Foliculul dominant cu oul eliberat crește 16-30 mm. Prin eliberarea unui ou, structura anechoică devine mai mică, transformându-se într-o glandă endocrină specifică. Corpul galben nu funcționează, se rupe cu 2-3 zile înainte de menstruație, lichidul pleacă. De la prima până la ultima zi de menstruație la o femeie sănătoasă, nu există ovar anechoic în ovar. Odată cu debutul sarcinii, pe un ovar, un corp galben rotund este confundat cu o formațiune anechoică.

Clasificarea cistomului

Din cauza dezechilibrului hormonal, funcția ovariană scade. Apar formațiuni anecogene - chisturi ovariene cu pereți groși, incluziuni rotunde, ovale. Anecogenitatea conține exudat lichid, la acesta se adaugă sânge. Formarea cavității anecoice cu o structură de plasă asemănătoare unei pânze de păianjen conține septuri cu aspect neregulat, zone de densitate mare - cheaguri de sânge - de diferite dimensiuni și forme.

Chist ovarian:

• singur;
• multiplu;
• cu o singură cameră - o bulă simplă fără pereți despărțitori;
• cu mai multe camere - mai puțin sigur

1. Endometrioid cu o structură eterogenă, un strat exterior solid, păstrându-și parametrii originali pentru o lungă perioadă de timp, crescând fiecare ciclu menstrual.
2. Folicular - educația vine din folicul. Componenta structurală a ovarului nu a izbucnit în timp - s-a format o masă avasculară. Se manifestă prin funcționarea necorespunzătoare a hormonilor. Funcția ovarelor este perturbată de lipsa de progesteron, estrogen, ovulul nu intră în trompele uterine din ovar, este imposibil să rămâneți gravidă. Capsulele cu o masă lichidă dispar de la sine sau trebuie tratate cu medicamente.
3. Seros - un cistom cu o singură cameră de natură benignă. Dacă bănuiți o tumoare malignă, trebuie să consultați un oncolog. Bula este formată din țesut seros. Un lichid limpede umple capsula.
4. Un cistom parovarial inactiv, dens, cu camere subțiri, un lichid limpede care conține proteine, este situat de-a lungul perimetrului ovarului. Încolțind între uter și glandă, durerea acută este provocată în abdomenul inferior.
5. Un chist al corpului galben este format printr-o acumulare de lichide, secreții de sânge la locul unui folicul rupt. Hormonii sunt produși incorect, lichidul umple corpul galben.

Formarea cavității dispare după 2-3 cicluri menstruale. Dacă în chisturi se găsesc vase de sânge, femeia este supusă unei examinări suplimentare, excluzând malignitatea. O tumoare benignă se diferențiază ușor de oncologie. Cistoame care apar la ecografie de joasă frecvență, fără vase de sânge. Dimensiunea patologiilor este de 25-100 mm. 20% dintre pacienți au tumori maligne în gonadele feminine pereche.

Suspectând malignitate, efectuați examinări suplimentare.

Teratom, care servește ca o infecție, o tumoare malignă, se dovedește a fi o formațiune anechoică.

4 tipuri de structuri morfologice

1. Elemente anecogene ale unei structuri omogene
2. Formațiuni omogene cu ecogenitate scăzută
3. Tipuri netede de plasă cu un diametru de 10-15 mm
4. Elemente structurale de anechoicitate moderată

Simptomele bolii

Femeile aflate la vârsta fertilă sunt predispuse la chisturi ovariene. La fete înainte de debutul menstruației, la femeile aflate la menopauză, cistoamele se formează mai rar. Femeia din perioada menopauzei ar trebui să înțeleagă că formațiunile abdominale necesită o atenție mai serioasă decât la femeile tinere. În timpul menopauzei, cancerul ovarian este mai probabil să se dezvolte. Incluziunile formate în ovar sunt examinate cu atenție.

Femeile nu permit gândul la apariția unui chist. Cistoamele mici sunt asimptomatice. Crește, la o femeie:

• presiune, greutate în zona pelviană;
• doare în partea dreaptă, stângă a abdomenului în timpul activității fizice crescute, actul sexual;
• mișcări false ale intestinului;
• durere la urinare, nevoia frecventă de a merge la toaletă într-un mod mic;
• cu torsiune, ruptură la nivelul abdomenului, inghinale, apar dureri de crampe, temperatura corpului crește, vărsături și se simte rău.

Fenomene naturale de apariție a tumorilor benigne

• chisturi congenitale, dermoide;
• disfuncție hormonală;
• neoplasme epiteliale;
• polichistică, endometrioză;
• carcinoame

Sarcina

Un ovul matur a părăsit ovarul, o incluziune anechoică este vizibilă la ultrasunete, se observă un corp galben. Cu o întârziere a menstruației, sarcina este suspectată. Fatul creste si se dezvolta datorita corpului luteal, care este activ pana la 12-16 saptamani. Placenta protejează apoi embrionul.

Un chist dermoid este rareori diagnosticat. Uterul crește, punând presiune asupra organelor învecinate, care sunt deplasate. Există pericolul de torsiune a tulpinii chistului, necroză, ruptură a membranei.

Când se stabilește o oncologie în creștere rapidă, se ia decizia de a opera. Chistul este decorticat, ținând cont de tipul, dimensiunea, vârsta gestațională. Metoda laparoscopică este utilizată până la 20 de săptămâni. După mijlocul „poziției interesante”, se folosește o laparotomie.

La diagnosticarea endometritei, problema este eliminată înainte de nașterea copilului. Efectuând o operație cezariană, operațiile sunt combinate.

Tactici medicale

Medicul ginecolog ia o decizie cu privire la tratamentul cu medicamente, intervenția chirurgicală pe baza rezultatelor ultrasunetelor, examinări auxiliare.

Corpul galben identificat nu necesită tratament. În timp, anechoicitatea dispare, care este înlocuită de menstruație, sarcină. Glanda endocrina produce hormoni înainte de formarea placentei.

Directii terapeutice:

1. În așteptare - chisturile luteale, foliculare sunt monitorizate timp de câteva luni, evaluând dinamica. Uneori, capsula lichidă se dizolvă singură. Dacă nu dispare, se prescrie tratament hormonal.
2. Tratament cu medicamente - numirea OK ajută la producerea hormonilor necesari. Un medic competent prescrie medicamente moderne cu o doză minimă de hormoni care normalizează funcționarea ovariană. Eficacitatea medicamentului este confirmată de resorbția bolii.
3. Distrugerea cistomului în ovar - aspirația se efectuează cu un instrument special cu o duză de puncție. Conținutul este examinat histologic, se injectează etanol. Metilcarbinolul distruge chistul.
4. Operație chirurgicală - cavitățile care nu dispar cu conținut lichid afectează ciclul menstrual. Endometrita, cavitatea dermoida - chisturi intratabile. Ginecologul prescrie îndepărtarea.

După efectuarea unei examinări cu ultrasunete a uterului și a anexelor, se face o concluzie, se pune un diagnostic preliminar.

Nu este nevoie să presupunem ce boli feminine sunt pline cu corpul. Vizita la ginecolog nu trebuie amânată. Este important să știți despre prezența, absența formării anecoice în ovar. Dacă diagnosticul este clarificat, medicul curant va explica ce tratament este necesar.