poziție distală. Determinarea poziției mezio-distale a maxilarului inferior

Ocluzia distală, sau prognatia, este o deformare obișnuită, mai frecventă în dentiția mixtă decât în ​​dentiția de lapte și permanentă. Acest lucru se explică, pe de o parte, prin echilibrul fiziologic relativ instabil al dentiției în perioada de schimbare a dintelui și, pe de altă parte, prin faptul că unele forme ale acestei anomalii dispar în timpul formării finale a aparatului masticator ca rezultat al autoreglării datorită creșterii intensive a maxilarului inferior.

Ocluzia distală apare ca o deformare independentă, dar este mai des agravată de anomalii în poziția dinților individuali, o mușcătură deschisă sau profundă, precum și o îngustare bruscă a maxilarelor. Deformarea se exprimă în proeminența din față a dinților maxilarului superior, cel inferior este deplasat înapoi, bărbia este, așa cum ar fi, teșită în spate, unghiul maxilarului inferior este redus. La mulți copii cu supramușcătură, gura este ușor deschisă și buzele nu se închid. Buza superioară este scurtă și nu acoperă dinții frontali superiori. Buza inferioară este plasată în spatele dinților superiori și este adiacentă suprafeței lor palatine. Dinții frontali superiori sunt deplasați vestibular, există goluri între ei sau sunt situați aproape unul de celălalt (Fig. 130).

Cu mușcătura distală, există adesea o scădere a dimensiunii maxilarului inferior, o curbură ascuțită a planului ocluzal (dinții frontali sunt mai înalți decât nivelul dinților de mestecat), nu există un contact cu cuspide tăietoare între dinții frontali. , uneori apare înghesuirea dinților în zona frontală și înclinarea dinților de mestecat în direcția linguală. A schimbat forma proceselor alveolare și a palatului. Procesele alveolare sunt uneori îngustate, maxilarul superior capătă o formă de U, iar uneori o formă de V, palatul este înalt. Membrana mucoasă a cavității bucale, în special marginea gingivală din regiunea dinților frontali, este hiperemică, edematoasă, iar pe partea palatină a maxilarului superior este lezată de dinții inferiori.

Cele mai frecvente cauze ale ocluziei distale includ o combinație de boli ale copilăriei timpurii cu hrănire artificială, tulburări de respirație prin nas, obiceiuri proaste (sugerea degetului mare și mușcarea buzei inferioare), patologia dinților în ocluzia laptelui. Un loc special în etiologia ocluziei distale este acordat unui factor ereditar sau constituțional.

Ocluzia distală poate apărea ca urmare a abaterilor morfologice în interiorul dentiției și în zona procesului alveolar al maxilarelor, discrepanțe în dimensiunea corpului maxilarului superior și inferior și a dimensiunii ramurilor maxilarului inferior. , amplasarea incorectă a maxilarelor în craniu sau deplasarea maxilarului inferior.

Uneori, submușcătura este rezultatul unei încetiniri a creșterii și dezvoltării maxilarelor.

Micrognatia inferioară sau microgenia este condiliană și extracondiliană. Mecanismul de dezvoltare a microgeniei condilare se bazează pe leziuni primare (traumatisme, inflamații cronice, radiații etc.) ale procesului articular ca centru de creștere longitudinală a maxilarului inferior. Aceste microgenii se caracterizează printr-o scurtare pronunțată a corpului maxilarului cu arcade alveolare și dentare mai puțin reduse.

Microgeniile extracondiliene au o patogeneză diferită a dezvoltării (absența congenitală sau îndepărtarea germenilor dentar, inflamație sau traumă în zona focarelor de activitate apozițională crescută), dar punctul unificator este că apar în legătură cu suprimarea sau oprirea mecanismelor. care sunt importante pentru dezvoltarea maxilarului inferior.

Mușcătura distală apare adesea la copiii cu endocrinopatii, de exemplu, la fetele cu sindrom Shereshevsky-Turner.

Conform clasificării lui Angle, ocluzia distală aparține clasei a doua, este determinată de deplasarea distală a maxilarului inferior și de raportul perturbat în zona primilor molari.

Conform clasificării lui A. I. Betelman (1959), ocluzia distală se referă la anomalii la nivelul sagitalului și are următoarele patru forme clinice:

• 1) micrognatia inferioară cu maxilarul superior normal;
• 2) macrognatia superioară cu maxilar inferior normal;
• 3) macrognatia superioara si micrognatia inferioara;
• 4) prognatism maxilar cu compresie în zonele laterale.

În funcție de forma și dimensiunea arcadelor dentare, de poziția dinților frontali superiori, a maxilarului inferior și ținând cont de factorii etiologici, Yu. M. Malygin a identificat următoarele tipuri de ocluzie distală:

• 1) fără deformarea arcadelor dentare;
• 2) cu deplasare laterală a maxilarului inferior cu ocluzie obișnuită;
• 3) cu poziția apropiată a dinților frontali superiori și îngustarea arcadelor dentare cu lungimea lor normală;
• 4) cu alungirea dentiției superioare, proeminență a incisivilor superiori cu treme și o lățime normală a arcadelor dentare;
• 5) cu alungirea arcadei dentare superioare, proeminență a incisivilor superiori, treme și îngustarea dentiției;
• 6) cu alungirea arcadei dentare superioare (și uneori inferioare), proeminență a dinților frontali superiori cu poziția lor strânsă și îngustarea arcadelor dentare;
• 7) cu asimetrie a arcadelor dentare superioare (și uneori inferioare) cu scurtarea și extinderea unilaterală a arcadei dentare din partea opusă; proeminența incisivilor superiori pe o parte și retruziunea lor pe cealaltă parte;
• 8) cu scurtarea arcadelor dentare, retruziunea incisivilor centrali superiori si protruzia celor laterali cu o latime normala a arcadelor dentare;
• 9) cu scurtarea și îngustarea arcadelor dentare și proeminența tuturor incisivilor.

Această caracteristică a varietăților de ocluzie distală reflectă creșterea abaterilor și facilitează determinarea gradului de dificultate a tratamentului ortodontic, având în vedere gravitatea încălcărilor.

F. Ya. Khoroshilkina, pe baza studiului teleroentgenogramelor laterale ale capului, a identificat trei forme de ocluzie distală: dentoalveolară, gnatică și combinată.

Prima formă a acestei patologii se dezvoltă ca urmare a poziției anormale a dinților individuali, a grupurilor acestora sau a modificărilor formei procesului alveolar. O caracteristică comună este discrepanța dintre lungimea arcadei dentare și baza sa apicală în unul sau ambele maxilare. Există două tipuri de forme dentoalveolare:

• a) deplasarea dinţilor laterali superiori înainte cu o înclinare anterioară a axelor primilor premolari superiori;
• b) retruziunea procesului alveolar al maxilarului inferior în zona frontală.

Cu o formă gnatică, maxilarul superior este în față, corpul său este alungit. În același timp, forma feței și profilul sunt convexe. Corpul mandibulei este scurtat, situat mai distal din cauza scăderii dimensiunii unghiurilor mandibulare sau a curburii gâtului proceselor articulare posterior, ramurile mandibulei sunt scurtate.

Cu o formă combinată, există o aranjare incorectă a dinților frontali și laterali, dezvoltarea excesivă a corpului maxilarului superior și locația anterioară sau subdezvoltarea maxilarului inferior, localizarea sa distală sau un unghi mic al maxilarului inferior.

Deoarece ocluzia distală este adesea grevată de una profundă, se disting două forme de comorbiditate.

Cu forma dentoalveolară de ocluzie distală în combinație cu o mușcătură profundă, există:

• a) dispunerea anterioară a dentiției superioare cu proeminență a procesului alveolar;
• b) localizarea posterioara a dentitiei inferioare cu retruziune a procesului alveolar;
• c) localizarea posterioară a dinţilor frontali superiori şi inferiori.

Forma gnatică a ocluziei distale se poate datora subdezvoltării corpului sau ramurilor maxilarului inferior și datorită poziției distale a maxilarului inferior împreună cu articulațiile în raport cu maxilarul superior și cu baza craniului, ca precum și dezvoltarea excesivă a maxilarului superior sau a poziției sale mediale față de maxilarul inferior și baza craniului.

Mușcătura distală duce la perturbarea funcțiilor importante ale cavității bucale: înghițirea, mestecatul, în special mușcarea alimentelor, respirația este dificilă, există o articulare incorectă a limbii și pronunția neclară a sunetelor.

Gradul de deformare a planului ocluzal, dimensiunea decalajului sagital în zona frontală, gradul de reducere a zonei masticatorii a dentiției, precum și absența contactului medial-distal în zona primii molari permanenți afectează natura mișcărilor masticatorii ale maxilarului inferior și, în consecință, funcția de mestecat. Cu un raport prognatic al dentiției, există o predominanță a mișcărilor de zdrobire sau strivire a maxilarului inferior, prelungirea perioadei de mestecat și o scădere a eficienței masticației.

Tratamentul ocluziei distale depinde de vârsta copilului și de forma clinică a deformării.

În ocluzia laptelui, intervențiile sunt de natură terapeutică și profilactică și se rezumă la crearea condițiilor propice dezvoltării normale a aparatului dentoalveolar al copilului. În același timp, este necesar să se igienizeze cavitatea bucală și porțiunea nazală a faringelui, să se efectueze exerciții care promovează proeminența anterioară a maxilarului inferior și, de asemenea, să se întărească tonusul mușchiului circular al gurii. Pentru a face acest lucru, se recomandă să trageți în jos buza superioară și, apucând-o cu dinții de jos sau buza inferioară, țineți-o în această poziție timp de câteva minute. Această tehnică se repetă de mai multe ori pe zi.

La copiii cu obiceiul de lungă durată de a suge buza inferioară pe molari de lapte, se poate folosi un aparat format din tăvi metalice cu un fir lipit de acestea. Arcul este acoperit în zona frontală cu un strat de plastic și se transformă într-o rolă care împiedică mușcarea sau sugea buzei inferioare. Se aseaza la o distanta de 2-3 mm de dentitie. O rolă de plastic poate fi sudată pe o placă detașabilă cu un arc vestibular, adusă în partea frontală a maxilarului inferior (Fig. 131).

Plăcile vestibulare pot fi utilizate în copilăria timpurie pentru a trata supramușcătura rezultată din sugerea degetului mare sau a buzei inferioare în combinație cu respirația nazală afectată. În acest caz, placa este proiectată astfel încât să fie în contact strâns doar cu suprafața vestibulară și marginile tăietoare ale incisivilor superiori și să fie semnificativ în spatele restului dinților și al proceselor alveolare. Stabilitatea plăcii este creată de cuiburi modelate pentru marginile tăietoare ale dinților deplasați. Pentru tratamentul ocluziei distale, agravate de o mușcătură deschisă rezultată din sugerea limbii, se folosește o placă vestibular-linguală. O astfel de placă este o combinație de plăci vestibulare și linguale, interconectate printr-un fir care trece între dinți sau care învăluie suprafața distală a ultimilor molari. Placa linguală este modelată în așa fel încât limba să se sprijine pe placă.

Pentru înțărcare pentru a împinge limba între dinți, o astfel de placă este înlocuită cu o placă cu o rețea de sârmă în zig-zag (Fig. 132). Pentru tratamentul ocluziei distale în copilăria timpurie (lapte și perioade timpurii de ocluzie mixtă), se folosește și un modelator de ocluzie.

Baza dispozitivului este situată pe maxilarul inferior, planul de ghidare are formă serpentină și este realizat din sârmă ortodontică cu o secțiune transversală de 0,8 mm. Dacă este necesară extinderea simultană a fălcilor, în proiectarea aparatului sunt introduse un șurub de expansiune și planuri înclinate elastice laterale. În poziția de ocluzie centrală, buclele elastice ale planului de ghidare sunt suprapuse pe suprafața labială a dinților anteriori ai maxilarului superior, fără a atinge membrana mucoasă. Planul de ghidare exercită presiune constantă asupra dinților, a cărei rezistență este dozată de pacient. Această presiune este transmisă simultan la baza aparatului situat pe maxilarul opus, determinând restructurarea necesară a acestuia, rezultând formarea raportului corect al dinților, dentiției, proceselor alveolare ale ambelor maxilare. Acest dispozitiv poate fi folosit și ca dispozitiv de reținere după eliminarea formelor severe de ocluzie distală.

La copiii cu o relație distală a maxilarelor în dentiție mixtă, tratamentul se reduce la utilizarea de aparate ortodontice care favorizează mișcarea anterioară a maxilarului inferior sau deplasarea dinților anteriori superiori pe cale orală.

La alegerea aparatelor ortodontice se preferă echipamentul de ghidare funcțional. Locul principal în acest grup de dispozitive este ocupat de o placă de mușcătură cu plan înclinat și coroane pentru molari inferiori decidui cu tuberculi mediali alungiți (Fig. 133, 134).

Aceste dispozitive de ghidare funcțional contribuie la redistribuirea presiunii masticatorii și la stabilirea maxilarului inferior într-o poziție avansată anterior. În acest caz, presiunea care apare în timpul mestecării este concentrată pe partea frontală a dentiției.

Modelarea planului înclinat se realizează în funcție de forma ocluziei distale, de adâncimea suprapunerii dinților și de dimensiunea golului sagital sau pas sagital.

Datorită faptului că dimensiunea decalajului sagital variază foarte mult în funcție de diferitele forme de ocluzie distală, acest factor trebuie luat în considerare la modelarea planurilor de mușcătură în Katz, Schwarz, Khurgina și alte dispozitive, unde este principala parte activă a dispozitiv.

La copiii cu un decalaj sagital de peste 5 mm, planul înclinat este mai întâi modelat astfel încât maxilarul inferior să fie deplasat anterior cu până la 5 mm (aproximativ jumătate din calea pe care ar trebui să o urmeze la raportul corect) și dupa 2-3 luni. planul înclinat este stratificat încă 2-5 mm. Dacă raportul dintre dentiția de după nu este îmbunătățit, se construiește din nou planul înclinat sau se pregătește un nou aparat ortodontic.

Aparatele ortodontice cu plan înclinat trebuie folosite nu numai noaptea, ci și ziua și cât mai mult timp posibil, deoarece în timpul zilei activitatea mușchilor masticatori este mult mai mare.

În tratamentul formelor severe de ocluzie distală cu suprapunere profundă, distanța dintre dinții laterali trebuie să fie de cel puțin 4-5 mm. Este necesar să se monitorizeze constant separarea ocluziei în părțile laterale ale maxilarelor și, pe măsură ce se obțin contacte între dinții laterali, se creează din nou o separare a ocluziei prin îngroșarea cu plastic cu întărire rapidă.

La utilizarea unei plăci cu o platformă pe piesă modelată corect, maxilarul inferior este ținut în poziție extinsă, iar în zonele laterale mușcătura va fi deconectată. În același timp, sarcina funcțională asupra mușchilor care deplasează maxilarul inferior în spate crește și se asigură un antrenament îmbunătățit al mușchilor care împing maxilarul inferior în față.

O creștere a tonusului mușchilor masticatori contribuie la creșterea proceselor trofice la nivelul maxilarelor și la o restructurare a țesuturilor parodontale ale dinților care suferă o presiune crescută.

Separarea mușcăturii în regiunea dinților posteriori favorizează creșterea procesului alveolar și, prin urmare, reduce adâncimea suprapunerii și, de asemenea, corectează nivelul suprafeței ocluzale. Prezența clemelor flip în placă contribuie la schimbarea poziției dinților frontali superiori. Placa este modelată astfel încât să nu adere la membrana mucoasă a zonei frontale a palatului.

În tratamentul ocluziei distale la pacienții (15-20 de ani), cu utilizarea prelungită a plăcilor de mușcătură, se stabilește o mușcătură dublă sau „rătăcitoare”: în repaus fiziologic, maxilarul inferior este fixat într-o poziție neutră și în timpul funcţionării se trece la poziţia anterioară (distală).

Dacă se arată o scurtare a dentiției în maxilarul superior datorită mișcării dinților anteriori în direcția distală, se utilizează o placă Schwartz sau modificările acesteia. La corectarea ocluziei distale cu plăci detașabile, corectarea aparatului se efectuează în zona bazei sale care aderă la suprafețele palatine ale dinților anteriori.

Dezavantajul designului dispozitivelor cu plan înclinat este soliditatea acestuia, care nu vă permite să dozați forța pentru fiecare dinte separat și să o deplasați în direcția corectă. O. M. Basharova a propus un aparat cu un plan înclinat elastic labil, format dintr-un număr de retractoare care acționează asupra dinților și asupra proceselor alveolare ale maxilarelor. Acest lucru se realizează datorită conexiunii labile a planului înclinat cu baza și a elasticității retractoarelor sale constitutive, care sunt formate din benzi metalice de 3-4 mm lățime și 60-70 mm lungime. Dispozitivul creează separarea secțiunilor laterale ale arcadelor dentare, ceea ce contribuie la creșterea lor în direcția verticală în secțiunile laterale ale maxilarelor și corectează astfel înălțimea mușcăturii (Fig. 135).

Cu dentiția mixtă se folosesc și coroane metalice cu tuberculi mediali alungiți. Coroanele se fixează pe al doilea lapte sau pe primii molari permanenți ai maxilarului inferior. Dacă mușcătura distală este agravată de suprapunerea profundă, tuberculul alungit de pe coroane este plasat în golul dintre primul și al doilea molar primar al maxilarului superior. Decalajul dintre molari este creat prin șlefuirea suprafețelor corespunzătoare ale dinților de lapte cu un disc de separare. Un tubercul anterior alungit este instalat în golurile lustruite de pe coroana molarului secund inferior. Cu ajutorul unor astfel de coroane se realizează o oarecare separare a mușcăturii, ceea ce contribuie la creșterea liberă a primilor molari permanenți, în urma căreia dinții permanenți sunt fixați cu un grad mai mic de suprapunere.

Acolo unde mușcătura distală este complicată de una deschisă, coroanele sunt fixate pe primii molari permanenți, iar tuberculul lor medial alungit intră în spațiul dintre al doilea primar și primul molar permanent al maxilarului superior. Coroanele cu tuberculi mediali alungiti contribuie la deplasarea anterior a maxilarului inferior.

La o mușcătură mixtă, la îngustarea maxilarului superior se folosește aparatul Ainsworth (Fig. 136), format din coroane, tuburi, grinzi interne tangente și un arc elastic exterior. Coroanele sunt cimentate pe al doilea molari de lapte, iar la o vârstă mai înaintată - pe al doilea premolar. Tuburile sunt lipite de coroane din partea vestibulară paralelă cu axa verticală a dintelui, iar firele tangente din partea palatină, exact adiacente dinților care urmează să fie deplasați. Arcul trebuie să fie oarecum comprimat înainte de a fi introdus în tuburi. Datorită elasticității, arcada își asumă poziția inițială și extinde secțiunile laterale ale arcadei dentare.

Un rezultat bun al expansiunii maxilarului superior poate fi atins numai atunci când, în paralel cu restructurarea în articulația dentiției, se restructurează mușchii masticatori și mimici.

Pentru tratamentul ocluziei distale în perioada de schimb, se folosește și aparatul Andresen-Goypl. Aparatul este o placă detașabilă, care, acoperind suprafețele palatine și linguale ale dinților superiori și inferiori, continuă pe procesele alveolare ale ambelor maxilare. Este dotat cu un arc labil de 0,9-1,2 mm grosime, care se extinde din aparatul dintre canini si primii premolari, si este situat pe suprafata vestibulara a dintilor frontali. Pe suprafața palatinală a plăcii este fixată un șurub sau o buclă cu arc, concepută pentru a obține un efect simultan de expansiune asupra ambelor arcade dentare. În acest scop, aparatul este tăiat de-a lungul planului sagital și se acționează șurubul. Placa din punctul de contact cu dinții frontali inferiori are forma unui plan înclinat, care contribuie la mișcarea maxilarului inferior în direcția medială.

Dinții laterali superiori și inferiori se sprijină în același timp pe proeminențele de pe placă: suprafețele superioare - mediale, inferioare - distale. Pentru a facilita deplasarea dinților în aceste direcții, este necesară eliberarea zonelor în locurile în care placa aderă la dinții laterali, ceea ce se realizează prin tăierea proeminențelor distale de pe maxilarul superior și a proeminențelor mediale de pe cea inferioară. maxilar. Mișcarea dinților frontali superiori în direcția sagitală se realizează folosind un arc vestibular elastic. Catena este activata periodic prin comprimarea buclelor verticale. Pe partea palatină, la gâturile dinților frontali superiori, plasticul este tăiat, astfel încât placa să nu adere de ei.

Aparatele ortodontice de ghidare funcțional, inclusiv aparatul Andresen, sunt pasive în sine, dar transferă și direcționează forța de presiune în timpul mestecării către anumite zone ale suprafețelor ocluzale ale dinților, parodonțiului și articulației și provoacă o restructurare corespunzătoare a acestora. Planul înclinat din activatorul Andresen-Goipl poate fi realizat din plastic moale. Când se folosește un astfel de activator, mișcările maxilarului inferior sunt mai puțin constrânse, iar presiunea asupra dentiției este reprodusă cu o forță mai mare, deoarece copilul poate crește presiunea prin strângerea planului înclinat, precum guma de mestecat.

O contraindicație pentru utilizarea activatorului Andresen (și a altor dispozitive voluminoase) este dificultatea de respirație pe nas. De asemenea, copiii cu palatul îngust și înalt nu pot folosi activatorul. În aceste cazuri, la începutul tratamentului, este necesară extinderea maxilarului superior cu o placă cu șurub sau arcuri Coffin.

Combinația de aparate ortodontice funcționale cu suport extraoral și tracțiune permite accelerarea tratamentului ortodontic prin oprirea activă a creșterii unuia dintre maxilare și creșterea sarcinii asupra dinților.

Unele forme de ocluzie distală pot fi tratate cu regulatorii de funcție propuși de Frenkel (Fig. 137). Ele ajută la echilibrarea tensiunii mușchilor care acționează asupra dinților și a proceselor alveolare, ameliorează dentiția îngustată în zonele laterale de presiunea obrajilor, îndepărtează buza superioară sau inferioară de pe dinții frontali și astfel elimină factorii care împiedică dezvoltarea normală a maxilarelor.

Esența acestei metode de tratament diferă de alte metode. Dispozitivele existente anterior pentru tratamentul ocluziei distale au provocat modificări mai întâi în țesuturile dure. Metoda Frenkel se bazează pe modificări primare în țesuturile moi, iar apoi, prin dezvoltare naturală și autoreglare, în țesuturile dure. Aparatul este detașabil, situat în vestibulul cavității bucale, este format din două scuturi, două plăcuțe labiale și elemente de sârmă de legătură. Regulatoarele funcției au scuturi de dimensiuni considerabile, ajungând și chiar pătrunzând în pliul de tranziție. Scuturile contribuie la iritarea acestor zone, la modificarea tensiunii fibrelor musculare ale pliului de tranziție și la modificarea morfologiei țesutului osos al maxilarelor. Tampoanele de buze sunt realizate pe modele care sunt gravate în zona pliurilor de tranziție pentru a spori efectul iritant. Amplasarea înaltă a tampoanelor pe maxilarul superior în zona anterioară contribuie la extinderea căilor nazale și la trecerea copilului la respirația pe nas. Scuturile sunt separate de dinții laterali și de procesul alveolar al maxilarelor. Această poziție a scuturilor se realizează prin ameliorarea presiunii buzelor și obrajilor din părțile corespunzătoare ale maxilarelor și dentiției. Când dispozitivul este modificat, acesta poate fi folosit în copilărie ulterioară. În același timp, la părțile principale ale aparatului se adaugă diverse dispozitive active de sârmă din sârmă cu un diametru de 0,8-0,9 mm.

Regulatorul de funcție de primul tip este destinat tratamentului ocluziei distale cu un aranjament în formă de evantai al dinților anteriori (clasa a doua, subclasa I) și anomaliile de clasa întâi (conform Angle). Pentru fabricarea regulatorului, modelele sunt fixate în ocluder într-o poziție neutră, toate elementele de sârmă sunt îndoite, care în regulatorul de primul tip sunt arcul vestibular pe maxilarul superior, clema palatină și arcul lingual pe partea inferioară. maxilar. Când pasul sagital depășește 8 mm, mușcătura este setată de mai multe ori, în aceste cazuri tampoanele labiale și arcadele linguale sunt rearanjate.

Modul rece de polimerizare a plasticului cu întărire rapidă se realizează într-un cazan special la o presiune de 202,6-253,2 kPa (2-2,5 atm) timp de 30-45 de minute.

Al doilea tip de regulator de funcție este destinat tratamentului underbite (clasa a doua, al doilea subtip) și supramușcăturii profunde (conform Angle). Se distinge prin prezența unei bucle de sârmă care ghidează colții și al doilea incisivi. Dacă acești dinți trebuie mutați înapoi, un arc situat vestibular este sudat în aparat. Dacă orice dinți, cum ar fi incisivii centrali, trebuie mutați anterior, se plasează o buclă de sârmă pe partea palatinală. Toate elementele de sârmă trebuie așezate mai aproape de muchia de tăiere.

Aparatul de al doilea tip ajută la dezvoltarea maxilarului inferior, poate pune înainte dinții anteriori ai maxilarului superior, întoarse anterior. Arcul vestibular este necesar în cazurile în care există incisivi laterali puternic proeminenti. Scuturile laterale nu aderă la dinții laterali superiori, ceea ce contribuie la extinderea în continuare a arcadei dentare.

Pentru a extinde dentiția superioară, puteți utiliza aparatul Frenkel cu tampoane suplimentare și palatine și arcuri de sârmă. În ciuda volumului aparent, dispozitivul este bine amplasat în gură, nu împiedică vorbirea, limba are loc liber în cavitatea bucală, buzele sunt în stare închisă.

După ce dispozitivul este introdus în cavitatea bucală, copilul este rugat să vorbească în prezența rudelor; trebuie să vă obișnuiți treptat cu dispozitivul, să-l utilizați constant, eliminându-l numai în timpul meselor; controlul medical se efectuează cel puțin o dată pe lună. În timpul controlului, medicul trebuie să stabilească dacă pacientul ține gura închisă și dacă limba se află pe arcul situat transversal. Mușcătura distală poate fi vindecată în 1,5-2 ani.

La fiecare șase luni, dispozitivul este înlocuit cu unul nou, din cauza modificărilor continue în cavitatea bucală. O lună mai târziu, pacientul dezvoltă obiceiul de a ține fălcile în închiderea dorită fără aparat. Acest dispozitiv poate fi utilizat și în tratamentul combinat al ocluziei distale, în care sunt îndepărtați primii premolari.

În ocluzie permanentă, pe lângă toate aceste dispozitive, se mai folosesc și arcurile Angle. În funcție de formă, pentru a extinde maxilarul superior se folosește fie tracțiune intermaxilară, fie un arc expansiv. Atunci când se utilizează tracțiunea intermaxilară, se pun coroane cu tuburi pe primii molari ai maxilarului superior sau inferior, în care sunt introduse arcurile. Arcul de pe maxilarul superior este îndoit astfel încât să se potrivească perfect pe dinții din față. Cârligele sunt lipite de el în zona colților. Pe maxilarul inferior, arcul elastic este îndoit astfel încât să rămână în spatele dinților frontali, care sunt legați de acesta cu o ligatură cu fir. Premolarii superiori și inferiori sunt atașați de arc cu o ligatură de sârmă sau fir. Între cârligele de pe arcul fixat pe maxilarul superior și tubul de pe coroana celui de-al șaselea dinte al maxilarului inferior se trage o tracțiune intermaxilară oblică de cauciuc (inel de cauciuc), care ajută la deplasarea celui de-al șaselea dinte al maxilarului superior, iar apoi toți dinții din față distal, iar dinții maxilarului inferior se deplasează medial (Fig. 138).

Tracțiunea cauciucului intermaxilar poate fi fixată și între plăci cu coturi de sârmă sub formă de cârlige pe fălcile superioare și inferioare.

Pentru a extinde dentiția, arcul expansiv Angle este montat pe maxilarul superior, astfel încât să se potrivească perfect pe dinții anteriori și să fie separat semnificativ de cei laterali. Dintii laterali, legati cu legaturi cu fir de arcada ortodontica, se misca treptat vestibular, ceea ce contribuie la extinderea sectiunilor laterale ale arcadei dentare. Dinții anteriori, sub presiune asupra lor, arcul se mișcă treptat pe cale orală. În acest scop, puteți utiliza o placă cu șurub sau bucle Coffin (Fig. 139, 140). La extinderea maxilarului superior, este necesar să se monitorizeze constant raportul dentiției, deoarece uneori este necesar să se extindă și maxilarul inferior.

Toate tipurile de plăci detașabile sunt fixate pe maxilarul superior cu cleme rotunde sau în formă de săgeată, cleme Adams, fixatoare Napadov. Indiferent de designul clemelor, este necesar să se asigure că acestea nu interferează cu închiderea corectă a dentiției.

Stabilitatea bună a aparatului ortodontic este condiția principală pentru utilizarea regulată a acestuia și, în consecință, pentru un tratament eficient.

Expansiunea dentiției superioare și a bazei sale apicale poate fi realizată prin deschiderea suturii palatine mediane. În acest scop, sunt folosite dispozitivele Nord, Levkovich, Derichsweiler, Malygin, Khoroshilkova.

În tratamentul ocluziei distale, este relativ ușor să se obțină o expansiune a maxilarului și să se vindece proeminența, dar poziția distală a maxilarului inferior nu este întotdeauna eliminată. În plus, după tratamentul ocluziei distale prin mișcarea medială a maxilarului inferior, se observă adesea recăderi și, prin urmare, dimensiunea arcadei dentare superioare este redusă prin adaptarea acesteia la dimensiunea maxilarului inferior redus și deplasat.

Eficientă în tratamentul mușcăturii distale este metoda de hipercorecție a mușcăturii (A.G. Shubina). Tratamentul începe cu exerciții de miogimnastică active menite să reconstruiască reflexele miotatice, să dezvolte mișcarea liberă și să mențină maxilarul inferior în poziția anterioară. Apoi, în 7-10 zile, se efectuează o fixare hardware temporară (până la 2 ore) a maxilarului inferior într-o ocluzie constructivă. Mai departe (perioada tratamentului activ), maxilarul inferior este fixat permanent în poziția cea mai extinsă cu un aparat fix, menținând în același timp funcția de mestecat. Aparatul este format din două tăvi metalice pentru dinții frontali ai ambelor maxilare. Pe partea vestibulară de-a lungul liniei incizale centrale, cârligele sunt lipite de kappas, deschise spre pliul de tranziție. Un fir cu un diametru de 1,2 mm este lipit de kappa maxilarului superior din partea linguală sub formă de sinusoid, care este necesar pentru fixarea plasticului, din care se formează planul frontal, ținând maxilarul inferior într-un poziție hipercorectivă. Aparatul finit este fixat pe dinți, iar în timp ce mănâncă, maxilarul inferior se află în poziția unei mușcături hiperconstructive. Noaptea, pentru a preveni deschiderea gurii și deplasarea distală a maxilarului inferior, se aplică o ligatură pe cârligele vestibulare ale ambelor apărători. Durata tratamentului - 5-9 luni. În acest caz, are loc o restructurare activă a articulației temporomandibulare.

Tratamentul macrognatiei superioare cu poziție apropiată a dinților anteriori se efectuează cu extracția dinților (adesea primii premolari).

Când sunt îndepărtate, este necesară și subțiarea septului interdentar dintre canin și primul premolar. Acest lucru accelerează procesul de mutare a colților în golurile create.

Mișcarea colților se realizează prin dispozitive fixe sau plăci cu pârghii. Unul dintre dispozitivele fixe este format din coroane sau inele pentru canini, echipate cu grinzi sub forma de brackets, deschise medial, si coroane cu tuburi lipite intre ele pentru primul si al doilea molari permanenti. Un inel de cauciuc este tras între tuburi și grinda verticală. Schimbarea tracțiunii cauciucului se efectuează de obicei după 3-4 zile. După mutarea caninilor la locul primilor premolari îndepărtați, dinții anteriori sunt mutați cu un arc de alunecare sau o placă cu un arc vestibular (Fig. 141).

În timpul tratamentului, dacă este indicată scurtarea arcadei dentare superioare, îndepărtarea primilor premolari se efectuează înainte de erupția caninilor.

Atunci când se efectuează o metodă combinată de tratament, A. N. Gubskaya și V. I. Rura recomandă următoarele aparate: coroane sau inele ortodontice cu cârlige deschise medial sunt realizate pentru cei 3|3 dinți inferiori și o placă detașabilă cu un arc vestibular din sârmă cu un diametru. de 0,6 mm, cu cleme de fixare din sârmă cu diametrul de 0,8 mm, ale căror capete sunt îndoite sub formă de cârlige deschise distal.

Între cârligele de pe coroane și cârligele de la baza aparatului detașabil se fixează o tracțiune din cauciuc, care asigură deplasarea caninilor spre locul premolarilor îndepărtați. O placă detașabilă poate fi cu un plan înclinat sau un tampon de mușcătură, în funcție de raportul dintre dentiția în planul sagital și vertical.

Corectarea bazei aparatului se efectuează în partea cervicală a dinților deplasați din partea bucală, precum și în locurile în care placa aderă la suprafețele palatale ale dinților anteriori. La sfârșitul tratamentului, dispozitivul poate fi folosit ca dispozitiv de reținere pentru a fixa rezultatele obținute.

Pentru reducerea arcadei dentare prin închiderea diastemei și a trei dintre dinții anteriori ai maxilarului superior se folosesc dispozitive detașabile: o placă Schwartz cu arc de retragere, care se activează periodic; Placa lui Katz în modificarea lui A. D. Osad-ce cu grinzi tangente alungite asemănătoare clemei, aparatul lui Gulyaeva, precum și arcul de alunecare al lui Angle etc. Indiferent de metoda de mișcare a dinților anteriori, atunci când se obțin rezultate pozitive, dispozitivele de reținere trebuie să fie folosit pentru a le repara. Adesea, aceleași dispozitive care au fost folosite pentru tratament sunt folosite pentru aceasta, dar nu sunt activate în perioada de reținere.

La tratarea ocluziei distale în adolescență cu doar aparate ortodontice, este dificil să se obțină rezultatele dorite, deoarece a apărut deja un echilibru articulator stabil, s-au stabilit reflexe miotatice persistente, iar oasele maxilarelor, procesele condiliene, coronare și alveolare au a pierdut capacitatea la transformări plastice semnificative. În aceste cazuri, intervențiile ortodontice sunt combinate cu pregătirea chirurgicală.

Cu macrognatia se efectuează o osteotomie compactă, care constă în faptul că pe maxilarul superior deasupra rădăcinilor dinților care urmează a fi mutați se aplică multe leziuni stratului compact al osului. În același timp, plasticitatea țesutului osos începe să crească până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după operație, astfel încât tratamentul ortodontic ar trebui să înceapă nu mai devreme de 12-16 zile după pregătirea chirurgicală.

Uneori intervențiile chirurgicale sunt combinate cu tratamentul protetic. Pentru adulții cu hipoplazie a smalțului sau carii multiple în zona dinților anteriori, incisivii centrali sau toți incisivii sunt îndepărtați cu alveolotomie în această zonă a maxilarului, urmată de șlefuirea ascuțită a suprafețelor vestibulare ale caninilor (uneori pre -depulpat) si acoperindu-le cu coroanele de sustinere ale protezei de punte.

În cazurile severe de ocluzie distală rezultată din microgenie se efectuează intervenția chirurgicală reconstructivă care constă în alungirea maxilarului inferior prin osteotomie și răspândirea fragmentelor. Operația se efectuează pe corp sau pe ramurile maxilarului inferior.

Astfel, tratamentul diferitelor forme de ocluzie distală nu se realizează conform unei singure metode, ci necesită o abordare individuală în fiecare caz individual. În același timp, este imposibil să ne limităm la impactul doar asupra uneia dintre maxilare, deoarece în clinică aproape nu există anomalii izolate ale unei maxilare fără o abatere de la norma celeilalte.

Unitatea morfologică și funcțională a ambelor maxilare (conform legilor interdependenței formei și funcției) contribuie la faptul că atunci când forma unuia dintre maxilare se modifică, se modifică și celălalt maxilar. Prin urmare, în timpul tratamentului, acestea nu afectează una dintre fălci, ci folosesc dispozitive care au efect asupra ambelor fălci. Prevenirea ocluziei distale constă în combaterea obiceiurilor proaste, în special suptul degetului mare, mușcarea buzei inferioare, în efectuarea de exerciții pentru mușchii care împing maxilarul inferior înainte, precum și mușchii circulari ai gurii, în normalizarea funcției respiratorii, în igienizarea cavității bucale.

Ca urmare a tratamentului ocluziei distale, se reface închiderea buzelor, se normalizează respirația, se crește capacitatea vitală a plămânilor, dar prognosticul tratamentului nu este întotdeauna favorabil, mai ales odată cu extinderea maxilarului superior și mișcarea. a maxilarului inferior anterior.

După definirea înălțimea mușcăturii este necesar să se stabilească poziţia mezio-distală a maxilarului inferior în raport cu cel superior. În ciuda complexității tehnicilor, determinarea ultimei poziții a maxilarului inferior prezintă unele dificultăți. Datorită pierderii unui număr mare de dinți și atrofiei procesului alveolar, precum și epuizării aparatului ligamentar articulația maxilarului maxilarul inferior iese semnificativ înainte, trecând dincolo de cel superior. Ea permite liber mișcări arbitrare și se apropie de vârf mai mult decât ar fi necesar cu un intact aparat de mestecat. În consecință, atunci când vorbește sau mănâncă, pacientul nu are nevoie să deschidă larg gura, iar mișcarea maxilarului inferior este însoțită de o rotație predominant articulată a capului articular în cavitatea articulară. Odată cu introducerea crestelor de mușcătură cu o înălțime normală în gură, pacientul își deschide mult mai mult gura și determină ca capul articular al maxilarului inferior să iasă pe tuberculul articular.

Pentru a contracara dorința pacientului de a împinge maxilarul inferior înainte, trebuie să recurgeți la diverse tehnici.

După introducerea modelelor de mușcături în gură, pacientul ridică vârful limbii către palatul moale. Pentru a ține vârful limbii în poziția indicată, pe șablonul superior, mai aproape de marginea posterioară, se fixează mai întâi cu ceară o minge de gips și se cere pacientului să susțină această minge cu vârful limbii toate timp. Cu această poziție a limbii, maxilarul inferior se mișcă aproape întotdeauna înapoi.

Aceștia îi cer pacientului să închidă corect buzele, iar suprafețele rolelor să nu se atingă, apoi îi oferă, fără să deschidă buzele, să facă o mișcare de înghițire, în timp ce în majoritatea cazurilor maxilarul inferior își ia o poziție normală.

În plus, puteți apăsa ușoară cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte pe zona de atașare. muşchiul maseter cu presiune ușoară simultană a părții moi a palmei pe bărbia pacientului (Fig. 53).

Orez. 53. Poziția mâinilor la primirea ocluziei centrale.

Presiunea puternică asupra bărbiei pentru a deplasa maxilarul inferior distal este complet inacceptabilă, deoarece în acest caz capetele articulare pot fi avansate în cavitatea articulară mai adânc decât poziția lor normală. Poziția corectă a maxilarului inferior poate fi verificată pe față cu degetele în zona în care se află capetele articulare în fața canalului auditiv extern: dacă maxilarul inferior se află într-o poziție proeminentă, atunci capetele articulare vor fi clar palpabile. în fața poziției normale. Apoi, se fac tăieturi pe rola superioară, iar de rola inferioară se atașează o placă de ceară încălzită, după ce a îndepărtat în prealabil o fâșie subțire de ceară, iar pacientului i se oferă să închidă fălcile în poziția de ocluzie centrală. După aceea, șabloanele de ceară se scot din cavitatea bucală, se răcesc în apă rece, se aplică modelelor și se verifică potrivirea rolei inferioare la cea superioară și a șabloanelor la modele.

Când este determinată ocluzia centrală, punctele de referință sunt marcate pe modele. dintii pentru închizători, limitele viitoarei proteze și culoarea dinților artificiali. Dacă există dinți naturali, atunci cei artificiali nu ar trebui să difere de ei prin culoare.

Terminologie anatomică servește pentru a descrie cu exactitate locația părților corpului, a organelor și a altor structuri anatomice în spațiu și în relație între ele în anatomia oamenilor și a altor animale cu un tip bilateral de simetrie a corpului, se folosesc o serie de termeni. Mai mult, în anatomia umană, are o serie de caracteristici terminologice care sunt descrise aici și într-un articol separat.

Termeni folosiți

Termeni care descriu poziția în raport cu centrul de masă și axa longitudinală a corpului sau excrescența corpului:

• abaxială(antonim: adaxial) - situat mai departe de ax.
• Adaxial(antonim: abaxială) - situat mai aproape de ax.
• Apical(antonim: bazale) - situat în partea de sus.
• Bazal(antonim: apical) - situat la baza.
• Distal(antonim: proximală) - îndepărtat.
• Lateral(antonim: medial) - lateral, situat mai departe de planul median.
• Medial(antonim: lateral) - mediană, situată mai aproape de planul median.
• Proximal(antonim: distal) - aproape.

Termeni care descriu poziția față de principalele părți ale corpului:

• aboral(antonim: adorabil) - situat pe polul gura opus al corpului.
• Adorală(antonim: aboral) - situat în apropierea gurii.
• Abdominale- abdominale, aparținând regiunii abdominale.
• ventral(antonim: dorsal) - abdominal (anterior).
• Dorsal(antonim: ventral) - dorsal (spate).
• Caudal(antonim: cranian) - coada, situată mai aproape de coadă sau de capătul din spate al corpului.
• cranian(antonim: caudal) - cap, situat mai aproape de cap sau de capătul din față al corpului.
• Rostral- nazal, la propriu - situat mai aproape de cioc. Situat mai aproape de cap sau de partea din față a corpului.

Planuri principale și tăieturi:

• Sagital- o tăietură mergând în planul de simetrie bilaterală a corpului.
• Parasagital- o tăietură paralelă cu planul de simetrie bilaterală al corpului.
• Frontal- o incizie de-a lungul axului antero-posterior al corpului perpendicular pe sagital.
• Axial- o incizie in planul transversal al corpului

Directii

Animalele au de obicei un cap la un capăt al corpului și o coadă la capătul opus. Capătul în anatomie se numește cranian, cranial(craniu - craniu), iar coada se numește caudal, caudalis(cauda - coada). Pe cap însuși, ele sunt ghidate de nasul animalului și se numește direcția către vârful acestuia rostral, rostralis(tribună - cioc, nas).

Se numește suprafața sau partea corpului unui animal care este orientată în sus împotriva gravitației dorsal, dorsală(dordum - spate), și partea opusă a corpului, care este cea mai apropiată de sol, atunci când animalul se află în poziția sa naturală, adică merge, zboară sau înoată, - ventral, ventralis(venter - burtă). De exemplu, este localizată înotătoarea dorsală a unui delfin dorsal, iar ugerul vacii este ventral latură.

Pentru membre, conceptele sunt adevărate: proximală, proximal, - pentru un punct mai puțin îndepărtat de corp și distal, distalis, - pentru punctul îndepărtat. Aceiași termeni pentru organele interne înseamnă distanța de la locul de origine a acestui organ (de exemplu: „segmentul distal al jejunului”).

Dreapta, dexter, Și stânga, sinistru, părțile laterale sunt indicate așa cum ar putea fi văzute din punctul de vedere al animalului studiat. Termen homolateral, mai rar ipsilateral denotă o locație pe aceeași parte și contralateral- situat pe partea opusă. Bilateral- înseamnă locație pe ambele părți.

Aplicație în anatomia umană

Toate descrierile din anatomia umană se bazează pe credința că corpul este într-o poziție anatomică, adică persoana stă drept, cu brațele în jos, cu palmele îndreptate înainte.

Zonele mai apropiate de cap sunt numite top; mai departe - inferior. Superior, superior, corespunde conceptului cranian, iar partea de jos inferior, - concept caudal. Față, anterior, Și spate, posterior, corespund conceptelor ventralȘi dorsal. Mai mult, termenii fațăȘi spateîn legătură cu animalele cu patru picioare sunt incorecte, ar trebui să utilizați conceptele ventralȘi dorsal.

Desemnarea direcțiilor

Formațiuni situate mai aproape de planul median - medial, medialis, și situat mai departe - lateral, lateralis. Se numesc formațiuni situate pe planul median median, medianus. De exemplu, obrazul este localizat mai lateral aripile nasului și vârful nasului - mijloc structura. Dacă un organ se află între două structuri adiacente, se numește intermediar, intermediar.

Formațiunile situate mai aproape de corp vor proximalăîn raport cu mai îndepărtate distal. Aceste concepte sunt valabile și în descrierea organelor. De exemplu, distal capătul ureterului intră în vezică.

Central- situat în centrul corpului sau în regiunea anatomică;
periferic- extern, la distanță de centru.

Când descriem poziția organelor care apar la diferite adâncimi, se folosesc următorii termeni: adânc, profundus, Și suprafaţă, superficialis.

Concepte exterior, externus, Și interior, intern, este folosit pentru a descrie poziția structurilor în raport cu diferite cavități ale corpului.

termen viscerală, visceralis(viscerul - interior) denotă apartenența și apropierea de orice organ. A parietal, parietal(paries - zid), - înseamnă legat de orice zid. De exemplu, viscerală Pleura acoperă plămânii, în timp ce parietal Pleura acoperă interiorul peretelui toracic.

Desemnarea direcțiilor pe membre

Suprafața membrului superior față de palmă este desemnată prin termenul palmaris - palmar, iar membrul inferior față de talpă - plantar - plantar.

Poate fi dintii situat în poziţia de supraocluzie şi infraocluzie. Un exemplu de supraocluzie este poziția dinților anteriori într-o mușcătură profundă, iar infraocluzia este poziția dinților anteriori într-o mușcătură deschisă.

Gravidă supraocluzie sau infraocluzia poate fi nu numai un întreg grup de dinți, ci și dinți individuali. Supraocluzia trebuie distinsă de fenomenul Popov, iar infraocluzia trebuie diferențiată de retenția incompletă. În fenomenul lui Popov, dintele este situat deasupra suprafeței ocluzale și este împins în afara alveolei din cauza depunerii țesutului osos la fundul alveolei și nu datorită dezvoltării excesive a alveolei. În acest caz, coroana clinică este mai mare decât cea anatomică.

Cu supraocluzia dintelui traversează și suprafața ocluzală, dar nu este avansată din alveolă, iar colul clinic coincide cu cel anatomic iar dintele este situat deasupra suprafeței ocluzale din cauza dezvoltării excesive a procesului alveolar.

Cât despre diferență infraocluzie din retenția incompletă, ceea ce au în comun este că dinții nu ajung la suprafața ocluzală, ci cu retenție se ocupă de dinții care nu au erupt complet cu un proces alveolar normal dezvoltat.

Gâtul anatomic al unui dinte impactat este situată adânc în alveole, iar coroana clinică este mai mică decât cea anatomică. La infraocluzie, coroana clinică coincide cu cea anatomică, dintele a erupt normal, dar procesul alveolar nu este suficient de dezvoltat.

Cauza supraocluziei adesea este îndepărtarea antagoniştilor în copilăria timpurie. Dintii, fara a intampina obstacole, trec dincolo de linia suprafetei ocluzale din cauza dezvoltarii excesive a procesului alveolar. Când un dinte antagonist este îndepărtat la adulți, fenomenul Popov este adesea observat în loc de supraocluzie.

Cauza retenției dentare adesea se constată o insuficiență a tendinței biologice de creștere a dintelui din cauza patologiei dezvoltării germenului dentar. La infraocluzie, factorul patologiei dezvoltării joacă și el un rol, dar nu al dintelui, ci al procesului alveolar. Procesul alveolar este slab dezvoltat. Cu o mușcătură deschisă, cauza infraocluziei este subdezvoltarea osului premaxilar.

Poziția mezială și distală a dintelui.

Rotația dințilorîn jurul axei verticale. Poziția mezială a dinților este o astfel de aranjare a dintelui, în care coroana acestuia din urmă este îndreptată mezial spre dinții din față, iar în poziția distală - spre spatele dinților în picioare. În primul caz, rădăcina este îndreptată distal, în al doilea - mezial. Această poziție a dintelui este adesea explicată prin extracția precoce în fața sau în spatele dintelui în picioare. Dintele ocupă golul format alături de el în dentiție, rotindu-se în jurul axei orizontale.

Rotația dințilorîn jurul axei sale verticale se exprimă prin faptul că suprafețele mezială și distală ale coroanei dentare sunt îndreptate una vestibular, iar cealaltă orală. Există o rotație a dintelui, ajungând la 180 °. Rotațiile sunt frecvente la incisivi, canini și premolari. Această anomalie poate fi cauzată de înmugurire incorectă, lipsă de spațiu din cauza deplasării dinților adiacenți sau din cauza unui dinte de lapte conservat și, de asemenea, ca urmare a unui antagonist poziționat incorect.

Diastemele și înghesuirea dinților. Prezența unui spațiu între dinții adiacenți se numește diastemă sau trema. Diastema în stomatologie se numește decalajul dintre incisivii centrali, care nu dispare nici după erupția tuturor dinților. Trema este decalajul dintre alți dinți.

ar trebui să se distingă diastemă adevărată de la fals. Diastema observată atunci când erupția incisivilor laterali este întârziată sau dezvoltată ca urmare a unui obicei dăunător din copilărie - sugerea degetelor, apucarea limbii sau a buzelor - este o diastemă falsă.

Adulții pot pentru a forma o falsă diastemă în timpul bolii parodontale din cauza supraîncărcării funcționale a incisivilor, care sunt deplasați și în formă de evantai. Retenția incisivilor canini sau centrali, precum și dezvoltarea unui neoplasm, pot provoca o falsă diastemă.

diastemă adevărată Este cauzată de dezvoltarea anormală a frenulului buzei superioare, care (frenul) ajunge la golul dintre incisivii centrali și se înglobează în papila incisivă supradezvoltată (papila incisiva).

Adesea cauza diastemei este, de asemenea, o îngroșare a țesutului osos în linia mediană (joncțiunea ambelor oase maxilare).

Înghesuirea dinților apare din cauza poziției apropiate a dinților din cauza subdezvoltării maxilarelor, a compresiunii în regiunea secțiunilor laterale ale procesului alveolar și, de asemenea, din cauza unei discrepanțe între lățimea dinților și dimensiunea maxilarelor.

13.8.6. Anomalii de poziție a dinților

tablou clinic. Poziția dintelui, care nu corespunde locației sale optime în dentiție, este diagnosticată ca o anomalie a poziției. Fata de anomaliile de pozitie a dintilor permanenti, anomalia de pozitie a dintilor de lapte este un fenomen rar.

Dinții pot fi într-o poziție incorectă în interiorul dentiției sau în afara acesteia. Conform celor trei direcții reciproc perpendiculare, există șase tipuri principale de poziție incorectă a dinților - patru în direcția orizontală și două în direcția verticală. Dintii pot fi rotiti de-a lungul axei verticale. Rareori apare o astfel de anomalie ca o schimbare reciprocă a locației dinților, de exemplu, în locul caninului - premolarul și în locul premolarului - caninul. Există poziții vestibulare, orale, distale și meziale ale dinților, precum și poziții supra și infra, tortoanomalie și transpoziție a dinților. Există, de asemenea, deplasarea corpului și diferite tipuri de înclinare a dinților. Trebuie remarcat faptul că anomaliile individuale sunt rare; de obicei, malpoziționarea dintelui nu este optimă în mai multe direcții și poate fi combinată cu înclinarea sau rotația axială.

Cauzele anomaliilor în poziția dinților sunt diverse: încălcări ale creșterii maxilarelor, procesul de dezvoltare și schimbare a dinților, așezarea atipică a rudimentelor dinților, o discrepanță accentuată între dimensiunea laptelui și a dinților permanenți, prezența dinților supranumerari, macrodenții etc. Combinația factorilor cauzali în diferite combinații determină varietatea manifestărilor clinice, ceea ce determină alegerea metodelor de diagnosticare.

Orez. 13.66. Poziția laterală 12 (a). Diastemă între 11.21 ca urmare a edentatului 12.22 (b).

Anomaliile de pozitie a dintilor laterali de-a lungul sagitalului includ pozitia meziala si distala a dintilor.

Deplasarea distală dinții este deplasarea dintelui din spatele optim de-a lungul dentiției. În partea anterioară a dentiției, se numește lateral: dintele este mai departe de planul sagital și relativ la locația sa optimă (Fig. 13.66). Cauze: adentia parțială, poziția atipică a dinților vecini, încălcări ale dentiției, înlocuirea dinților, poziția atipică a rudimentelor dinților, prezența dinților supranumerari etc. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare este determinat de închiderea cu dinți antagoniști, precum și prin metode speciale de diagnosticare.

Deplasarea mezială a dintelui- aceasta este deplasarea sa înainte de-a lungul dentiției. Cauze: adentia parțială, încălcarea dentiției, poziția atipică a rudimentelor dinților, prezența dinților supranumerari etc. Este diagnosticat la examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare se stabileste prin inchiderea cu dintii antagonisti.

Poziția vestibulară a dintelui.În direcția vestibulului cavității bucale, caninul este cel mai adesea deplasat (Fig. 13.67). Cauze: îngustarea dentiției, prezența dinților supranumerari, depunerea atipică a rudimentelor dentare, piperizarea maxilarelor, traumatisme ale rudimentelor dinților, extracția precoce a dinților de lapte, deplasarea mezială a dinților adiacenți, obiceiuri proaste etc. . Este diagnosticat prin examinarea cavității bucale și modelelor maxilarului. Gradul de deplasare vestibulară este determinat de procesul alveolar folosind metode
immetrometrie, simetrografie etc.

Orez. 13.67. Poziția vestibulară a caninilor superiori.

Pentru a clarifica relația dintre un dinte distopic cu dinții în erupție, trebuie efectuată o examinare cu raze X. În cazul distopiei ambilor canini superiori, este adecvată radiografia panoramică sau ortopantomografia.

Poziția vestibulară a dinților frontali se caracterizează prin deplasarea incisivilor spre buze.

Cauze: deplasarea dintelui, lipsa spațiului în dentiție, prezența dinților supranumerari, macrodenția, dezvoltarea afectată și erupția dinților, funcționarea limbii, respirația nazală, îngustarea dentiției, creșterea excesivă a procesului alveolar, obiceiuri proaste.

Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare a dinților este determinat de închiderea dinților adiacenți și antagoniști, precum și de metodele Korkhaus, Howley-Gerber-Gerbst.

Poziția orală a dinților. Distingeți poziția linguală a dinților din maxilarul inferior și poziția palatină în maxilarul superior.

În poziția linguală (lingual), dintele de pe maxilarul inferior este deplasat spre limbă. Acest lucru este cel mai frecvent în perioada de schimbare a dinților. Mai des, incisivii și premolarii sunt în această poziție cu spațiu insuficient în dentiție și direcția greșită a erupției dentare. Metodele de diagnostic sunt aceleași ca și pentru poziția vestibulară a dinților. Cu deplasarea linguală a incisivilor, o analiză a modelelor maxilarului conform Korkhauz este utilizată pentru a clarifica gradul de deplasare.

Poziția palatinală (palatinală) a dintelui se caracterizează prin deplasarea acestuia pe maxilarul superior în direcția palatinală. Cele mai frecvente cauze sunt lipsa spațiului în dentiție și direcția greșită a erupției dentare. În perioada de erupție a dinților de lapte, se observă foarte rar, în principal în a doua jumătate în timpul schimbării și ocluziei permanente a acestora.

Poziția palatinală (palatinară) a dintelui în partea anterioară a dentiției superioare se caracterizează prin deplasarea dintelui spre palat. Mai des în această poziție se află incisivii centrali. Cele mai frecvente cauze sunt spațiul insuficient în dentiție, subdezvoltarea procesului alveolar al maxilarului superior în secțiunea anterioară, obiceiurile proaste, macrodenția, prezența dinților supranumerari, o încălcare a procesului de schimbare a dinților etc. Această anomalie este diagnosticat la examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare a dintelui este determinat de raportul acestuia cu dinții adiacenți și dinții antagoniști, precum și prin metodele Korkhauz și teleradiografie.

Anomalii în poziția verticală a dinților. Distinge supra- și infrapoziție a dinților, tortoanomalie. suprapoziție este deplasarea dintelui în direcția verticală când dintele se află deasupra curbei ocluzale. Cauze: absenta dintilor antagonisti la maxilarul superior, dentitia incompleta la maxilarul superior, cresterea excesiva a procesului alveolar la maxilarul inferior si subdezvoltarea acestuia in maxilarul superior. Diagnosticat prin examinarea gurii. Gradul de deplasare este stabilit în raport cu planul ocluzal. Cea mai informativă metodă de teleroentgenografie.

Infrapunere - deplasarea dintelui in directie verticala cand dintele se afla sub curba ocluzala. Cauze: absența unui dinte antagonist în maxilarul inferior, dentiția incompletă în maxilarul inferior, creșterea excesivă a procesului alveolar în maxilarul superior și subdezvoltarea acestuia în maxilarul inferior.

Tortoanomalie- rotirea dintelui de-a lungul axei verticale. Rotația dintelui poate fi de diferite grade: de la câteva grade la 90 ° și chiar până la 180 °, atunci când dintele este rotit cu partea palatină, de exemplu, în direcția vestibulară. Cauze: lipsa spatiului in dentitie, pozitia incorecta a germenului dentar, prezenta dintilor supranumerari, macrodentia. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Mărimea locului în dentiție și gradul de inversare a dintelui se precizează prin măsurare pe modele. Poziția relativă a rădăcinilor unui dinte torto-anomal și a dinților adiacenți este determinată pe o ortopantomogramă (Fig. 13.68).

T
dispoziţie- schimbarea reciprocă a locației dinților în dentiție, de exemplu, caninul în locul premolarului și premolarul în locul caninului. Cauze: semn de carte atipic al rudimentelor dinților. Un fenomen apropiat de transpunere este atunci când rudimentele dinților sunt deplasate reciproc ca urmare a spațiului insuficient sau din cauza unor factori provocatori (dinți supranumerari, neoplasme odontogenice etc.). În acest caz, există o schimbare incompletă a poziției relative a dinților în timpul erupției, exprimată în grade diferite în regiunea rădăcinilor și coroanelor. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale, precum și radiografic.

Orez. 13.68. Localizare tortanomală a rudimentului 11 cu despicătură de palat, adentia primară parțială.

Foarte des, o anomalie a dinților este combinată cu anomalii ale maxilarelor și duce la o anomalie a închiderii dentiției.

Diagnosticare se bazează pe datele tabloului clinic, examenul cu raze X și studiul modelelor maxilarului.

Tratament anomalii de pozitie a dintilor. Cu anomalii în poziția dinților, sarcina medicului ortodont este de a normaliza preliminar forma și dimensiunea dentiției, ocluziei. În acest scop se folosesc diverse structuri ortodontice – atât detașabile, cât și nedemontabile.

În poziție distală, dinții sunt deplasați mezial dacă există spațiu în dentiție. Necesitatea mișcării meziale a dintelui apare atunci când primul molar este îndepărtat (conform indicațiilor terapeutice), iar în acest caz al doilea molar se deplasează mezial.

Deoarece o astfel de anomalie se referă la dinții laterali, în dispozitivele de orice design, punctul de sprijin este format în secțiunea anterioară sau laterală a părții corespunzătoare, iar punctul de aplicare a forței este dintele mutat. Dacă se folosește o tijă de cauciuc pentru a muta dintele în poziția distală înclinată, punctul de aplicare a forței este partea coronală a dintelui, în timp ce în cazul corpului - coroana și rădăcina, pentru care o mreană cu un cârlig. este utilizat în regiunea pliului de tranziție.

În dispozitivele lamelare și structurile din plastic kappa, punctul de sprijin sunt cârligele sudate în bază. În structurile metalice, cârligele sunt de asemenea lipite în secțiunea frontală pe elementele structurale corespunzătoare.

Laptele și dinții permanenți în stadiul corespunzător de formare pot fi deplasați în direcția mezială cu arcuri în formă de mână (după Kalvelis). Dinții permanenți în stadiul final de formare a rădăcinii sunt, de asemenea, mișcați de sistemul bracket, atât în ​​mod oblic-rotațional, cât și în corpus. Pentru deplasarea dinților laterali în direcția mezială, utilizarea unui poziționator este ineficientă.

Tratamentul poziției meziale a dinților efectuate individual. La extracția precoce a celui de-al doilea molar primar sau a adentiei primare a celui de-al doilea premolar al maxilarului superior, se observă mișcarea mezială a primului molar. În acest sens, închiderea unei perechi de dinți antagoniști este perturbată și anume tuberculul mezial-bucal al primului molar al maxilarului superior este situat în fața fisurii intertuberculare a primului molar al maxilarului inferior. În acest caz, este posibil să se mențină poziția mezială a primului molar și atunci este indicat să se deplaseze al doilea molar înainte.

E
Dacă medicul a decis să miște primul molar în direcția distală pentru a obține o închidere bună cu dinții antagoniști, puteți utiliza placa de pe maxilarul superior cu o tăietură sectorială, aparatul lui Kalamkarov, arcul lui Angle. Deosebit de eficientă este utilizarea unui arc facial cu o tracțiune a gâtului. Pentru primii molari se realizează inele cu tuburi pentru arcul facial. Pe partea primului molar deplasat distal, se face o îndoire pe arc, care se sprijină pe tub, iar pe partea opusă, capătul arcului nu are opritor și este situat liber în tub. În secțiunea anterioară, arcul facial este separat de dinții anteriori. La aplicarea tracțiunii cervicale, întreaga forță a arcului facial este îndreptată către primul molar, care trebuie deplasat în direcția distală. Pentru mișcarea distală a ambilor primi molari pe arcul facial, există opritoare în fața tuburilor pe ambele părți, iar ambii dinți se vor deplasa în direcția distală (Fig. 13.69).

Orez. 13.69. Mișcarea distală a primilor molari cu ajutorul arcului facial și a tracțiunii gâtului: unilaterală (stânga), bilaterală (dreapta).

După deplasarea primilor molari în direcția distală, integritatea dentiției este restabilită la nivelul celui de-al doilea premolar numai prin protezare sau cu implantare prealabilă. În clinică se găsește adesea poziția mezială a dinților posteriori. Acest lucru se poate datora îndepărtării precoce a caninului de lapte, poziției înalte a germenului canin permanent, prezenței germenului dentar supranumerar, macrodenției dinților posteriori, modificării ordinii de erupție a caninului și a celui de-al doilea premolar. (al doilea premolar erupe primul). În acest caz, tipul de închidere a dinților laterali corespunde clasei II a lui Angle. Pentru a crea spațiu pentru canin, este necesar să se deplaseze distal dinții posteriori. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza dispozitive cu plăci.

Aparatul 1 și 2 vă permit să vă deplasați în direcția distală a grupului lateral de dinți pe ambele părți. În acest caz, dinții din față sunt deplasați în direcția labială.

Dispozitivul cu placă 3 (placa de pe maxilarul superior cu tăietură sectorială) deplasează dinții laterali în direcția distală, iar dispozitivul 4 permite utilizarea arcului vestibular cu o îndoire în formă de M pentru a deplasa caninul în aceeași direcție (la capătul arcului este sudat în partea distală a tăieturii). Aparatele 5 și 7 mută molarii în direcția distală, iar aparatul 6 - un molar.

LA
Scoarța poate fi deplasată distal folosind structurile prezentate în Fig. 13.70. Principala problemă care apare la deplasarea caninului în direcția distală este poziția sa inițială. Alegerea unui aparat ortodontic și direcția forței de acțiune depind de poziția coroanei și a părților radiculare ale dintelui.

Orez. 13.70. Aparate ortodontice utilizate pentru mișcarea distală a dinților.

Tratament pozitia laterala a dintilor. Cel mai tipic semn clinic al unei astfel de anomalii este apariția unui decalaj între incisivii centrali - diastemă.

Există următoarele tipuri de diastemă (Fig. 13.71):

1) diastemă simetrică, în care există o deplasare laterală a incisivilor centrali;

2) diastemă cu mișcare predominantă a coroanelor dinților centrali în direcția laterală de la linia mediană. Rădăcinile incisivilor centrali își păstrează în același timp poziția sau se deplasează ușor în direcția laterală;

3) diastemă, în care coroanele dinților centrali s-au deplasat ușor în direcția laterală de la linia mediană, iar rădăcinile incisivilor centrali s-au deplasat semnificativ;

Orez. 13.71. Tipuri de diastemă.

1 - diastemă simetrică; 2 - deplasarea laterală a coroanelor incisivilor; 3 - deplasarea laterală a rădăcinilor incisivilor; 4 - diastemă asimetrică.

4) o diastemă asimetrică care apare atunci când un incisiv central s-a deplasat semnificativ în direcția laterală, în timp ce celălalt incisiv central și-a păstrat poziția normală.

De remarcat faptul că deplasarea laterală a incisivilor centrali poate fi combinată cu rotația acestora de-a lungul axei dintelui (tortoanomalie) și deplasarea verticală a dinților (alungirea sau scurtarea dentoalveolară).

Tratamentul depinde de tabloul clinic și de cauzele anomaliei. Dacă există un germen al unui dinte supranumerar între rădăcinile incisivilor centrali, acesta trebuie îndepărtat. Cu microdentia incisivilor centrali, diastema este eliminata numai prin protezarea incisivilor centrali cu structuri solide sau metalo-ceramice. Astfel de proteze se efectuează la adolescenți după 14-15 ani. Cu o diastemă cauzată de microdentia incisivilor laterali, diastema trebuie eliminată, iar apoi protezarea incisivilor laterali trebuie realizată cu coroane artificiale.

Dacă maxilarul este supradezvoltat în regiunea anterioară și se dezvoltă o diastemă, trebuie depuse eforturi pentru a întârzia creșterea maxilarului cu o placă cu o ansă de diastemă și un arc vestibular. În același timp, sunt activate bucla și coturile în formă de U ale arcului vestibular. Eliminați și instalați caninul în locul incisivului lateral lipsă sau mutați-l distal. În prima variantă, acest lucru se poate face atunci când rădăcina canină este situată semnificativ înaintea locului corespunzător în cazul erupției sale normale. Dacă dimensiunea meziodistală a caninului permite umplerea golului format în spatele incisivului central, atunci tuberculul coroanei caninului poate fi abrazat și modelat într-un incisiv lateral. Deplasarea mesial a caninului este posibilă numai dacă dinții antagonişti permit caninului să creeze o ocluzie normală cu ei; in caz contrar, contactul cu dintii antagonisti (indiferent de retentie) va determina miscarea laterala a caninului.

Odată cu mișcarea distală a caninului, golul format în zona incisivului lateral lipsă este eliminat prin proteză. Pentru a face acest lucru, este posibil să se realizeze o structură ceramică-metalică bazată pe un canin și un al doilea punct de sprijin pentru a selecta un incisiv central prin realizarea unei labe situată pe suprafața palatinară a acestui dinte. Este posibilă și implantarea.

Dacă diastema s-a dezvoltat din cauza atașării scăzute a frenulului buzei superioare, se recurge la chirurgia plastică a frenulului atașat scăzut. Tratamentul chirurgical ar trebui să înceapă după erupția nu numai a incisivilor centrali, ci și a celor laterali, i.e. la vârsta de 8-9 ani. Sunt cazuri când, după erupția incisivilor laterali, diastema dispare de la sine.

În prezența unei diasteme cauzate de obiceiuri proaste, este necesară înțărcarea copiilor de la acestea, iar hipnoterapia este de asemenea eficientă.

Cu o diastemă formată ca urmare a poziției anormale a rudimentelor incisivilor și caninilor, este necesară erupția nu numai a incisivilor, ci și a caninilor, după care diastema se poate autoelimina.

Tratament diastema simetrică se realizează cu aparate ortodontice, ținând cont de dimensiunea golului dintre incisivi. Cu diastemă egală cu 3 mm sau mai puțin, puteți utiliza o placă pe maxilarul superior cu o buclă pentru tratamentul diastemei sau cu arcuri în formă de mână. Activarea buclei se efectuează de 2 ori pe săptămână prin apăsarea buclei cu clește sau clește kampon. De asemenea, puteți utiliza o placă pe maxilarul superior cu două arcuri în formă de mână care acoperă incisivii din partea laterală și cârlige deschise la spate, între care se aplică un inel de cauciuc. Pentru a preveni rotirea incisivilor în timp ce se deplasează spre linia mediană, firul este îndoit de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor.

Orez. 13.72. Coroane sau inele cu tije pentru eliminarea diastemei.

Când o diastemă este combinată cu ocluzie sau dezocluzie incizală profundă, este necesar să se facă un tampon de mușcătură peste buclă. În tratamentul unei diasteme mai pronunțate se folosesc dispozitive care ar facilita mișcarea corpului incisivilor și ar exclude rotația acestora în timpul mișcării. Pentru a face acest lucru, coroanele ortodontice (inele) sunt folosite pe incisivi cu tije lipite pe suprafața lor vestibulară cu cârlige deschise la spate, între care se aplică un inel de cauciuc. Pentru a preveni rotația incisivilor în timpul mișcării lor, un tub orizontal poate fi lipit de inelul unuia dintre dinți și un fir de celălalt, unul dintre capete va fi lipit orizontal de coroană din partea vestibulară. , iar celălalt ar trebui să intre în tub. Astfel, se înlătură problema rotației și se creează tensiune pentru deplasarea dinților (Fig. 13.72).

La tratarea unei diasteme cu o mișcare predominantă a coroanelor incisivilor centrali, sarcina principală a aparatului ortodontic ar trebui să fie în regiunea coroanei incisivilor. Pentru a face acest lucru, utilizați o placă pe maxilarul superior cu o buclă pentru tratamentul diastemei, arcuri în formă de mână cu cârlige deschise la spate, cu tracțiune de cauciuc între ele. Este posibil să se facă coroane sau inele ortodontice pe incisivii centrali, să lipiți tije direcționate vertical cu cârlige deschise la spate și să puneți o bandă de cauciuc între ele.

În diastemă, când coroanele incisivilor centrali s-au deplasat ușor lateral față de linia mediană, iar rădăcinile lor sunt mai semnificative, este necesar să se creeze condiții pentru o mișcare mai semnificativă a părții radiculare a dinților în comparație cu partea coroanei lor. În aceste cazuri, se creează un cuplu între coroana și rădăcina dintelui pentru poziția verticală corectă a incisivilor și abia apoi diastema este îndepărtată. În acest scop, se realizează coroane sau inele pe incisivii centrali, tijele sunt lipite vertical din partea vestibulară. Capătul superior al tijei trebuie extins și se termină cu un cârlig deschis la spate la 1/2 nivel rădăcina dintelui sau 1/3 din vârful rădăcinii dintelui. Apoi, pe dentiție se suprapune un arc unghiular stabil, de care se lipește un cârlig, cu spatele deschis, în zona canină de pe partea opusă a dentiției. La aplicarea unei tracțiuni oblice din cauciuc, rădăcina dintelui suferă o sarcină în direcția mezială, dar rotația dintelui nu va avea loc, deoarece nu există o a doua tracțiune în sens opus. Pentru a face acest lucru, cârligul inferior de la bară este deschis înainte, de la acesta tracțiunea de cauciuc va merge la cârligul, deschis în spate, care este lipit la arcul Angle în zona canină de pe aceeași parte a dentiției.

În loc de arc, ca suport, puteți folosi o placă pe maxilarul superior cu cleme Adams pe primii molari și cleme cu burtă situate între primul și al doilea premolar pe ambele părți ale dentiției. Tehnica ideală pentru corectarea acestei anomalii este sistemul bracket-ului.

În tratamentul unei diasteme asimetrice, care apare la deplasarea laterală a unui incisiv central, doar acest dinte ar trebui să fie afectat. Alegerea tehnicii ortodontice depinde de poziția incisivului central, care poate fi diferită: paralel cu un decalaj față de linia mediană, când rădăcina și coroana dintelui sunt deplasate cu aceeași distanță față de linia mediană; coroana dintelui este deplasată mai semnificativ decât rădăcina sa, rădăcina dintelui este mai semnificativ decât coroana sa. Deplasarea laterală a incisivului central poate fi combinată cu torto-anomalia acestuia, precum și cu alungirea sau scurtarea dentoalveolară.

Cu această formă de diastemă, incisivul central, situat normal, poate servi drept punct de sprijin la deplasarea incisivului anormal. Pentru a elimina o diastemă asimetrică, este posibil să se realizeze o placă pentru maxilarul superior cu un arc în formă de mână care acoperă incisivul mobil din partea distală. Ca suport, pe primii molari se folosesc cleme Adams, cleme nasturii si clapeta rotunda pe incisivul central, amplasate corect. Puteți face un arc în formă de mână, cu cârlige deschise spre spate, și puneți o tijă de cauciuc între acesta și al doilea cârlig, situat pe o clemă rotundă și deschisă și spre spate.

Cu o diastemă mai pronunțată, se face o coroană sau un inel pe un dinte deplasat cu un tub de ghidare, așa cum este descris mai sus.

Foarte des, diastema este însoțită de proeminența dinților frontali superiori. În acest caz, împreună cu tratamentul diastemei, porțiunea anterioară a dentiției superioare trebuie aplatizată. În acest scop, este mai corect să se realizeze o placă pentru maxilarul superior cu arcuri în formă de mână cu 1 | 1 pentru a corecta diastema și un arc vestibular cu coturi în formă de U acoperit cu clorură de vinil.

În ultimii ani, aparatele ortodontice au fost folosite pentru eliminarea diastemei în practica stomatologică - pozitionatoare.

Tratament pozitia vestibulara a dintilor. Dinții permanenți cu rădăcini formate din poziția vestibulară sunt deplasați de arcul Angle și, în funcție de combinația cu anomalii în dimensiunea și forma dentiției, se folosesc atât arcurile staționare, cât și cele de alunecare. Deoarece sistemul de bracket este universal, este menit să-și folosească caracteristicile de proiectare pentru a normaliza poziția dinților permanenți în poziția vestibulară. În stadiul corespunzător al formării rădăcinilor și parodonțiului dinților permanenți, este posibil să se utilizeze un poziționator.

H
se realizează normalizarea poziției dinților anteriori, localizați vestibulari, precum și normalizarea poziției dinților laterali. Cu toate acestea, caracteristicile morfologice, funcționale și topografice ale dinților anteriori determină posibilitatea utilizării dispozitivelor cu design specifice și o combinație diferită a elementelor lor structurale. Deci, la copiii cu dinți de lapte și în timpul schimbării acestora, arcadele vestibulare de retractare sunt utilizate pe scară largă (Fig. 13.73, 1-6). Desigur, designul dispozitivului este determinat de un complex de manifestări clinice.

Orez. 13.73. Arcurile vestibulare retractante.

Una dintre caracteristicile normalizării dinților superiori localizați labial este și utilizarea unui arc facial. Trebuie spus că utilizarea poziționarelor pentru eliminarea poziției labiale a dinților anteriori este mai eficientă decât la mutarea altor dinți.

Tratamentul poziției vestibulare (labiale) a dinților frontali inferiori se efectuează cu un arc retractabil cu un strat de clorură de vinil în prezența a trei și diastemă între dinți (vezi Fig. 13.73).

Cu proeminența dinților anteriori inferiori și absența a trei și diastema între ei, ar trebui să urmați calea de îndepărtare a dinților completi (adesea primii premolari). Alegerea metodei de tratament depinde de dimensiunea dinților și de tipul de închidere a primilor molari și caninilor. Caninul ocupă adesea o poziție vestibulară, care se numește distopie și este necesar să se afle dacă există un loc pentru el în dentiție. Distopia canină poate apărea ca urmare a unei încălcări a dentiției și a secvenței de dentiție. Deci, de foarte multe ori, după erupția primului premolar al maxilarului superior, urmează erupția celui de-al doilea premolar, și nu a caninului. În acest sens, și ținând cont de poziția mezială a dinților în timpul erupției lor, caninul nu are loc în dentiție și erupe fie în direcția vestibulară, fie în cea bucală.

Distopia canină apare cu macrodenția dinților anteriori superiori, care iau locul caninului. Poate aparea si in prezenta dintilor supranumerari, ingustarea dentitiei, indepartarea precoce a caninului de lapte (in acest caz apare o deplasare meziala a dintilor laterali). Clinic, deplasarea mezială a dinților laterali poate fi determinată de închiderea acestor dinți cu dinți antagonişti. Pe această parte a dentiției, închiderea dinților laterali are loc conform clasei II a lui Angle, iar pe partea opusă - conform clasei I.