Sănătatea ca indicator al calității vieții populației. Criterii de calitate a vieții în medicină și cardiologie Evaluarea calității vieții în hipertensiunea arterială

Recent, s-a înregistrat o creștere a interesului pentru problema calității vieții în asistența medicală. Acest lucru se datorează următoarelor motive.

Progresul științei medicale, îmbunătățirea tehnologiilor medicale în ultimele decenii ale secolului XX. a condus la faptul că adesea în practica clinică există situații în care pacientul este în viață biologic și în același timp „mort” din punct de vedere social.

Din ce în ce mai mult, respectul pentru autonomia morală și drepturile pacientului devine principiul etic fundamental al asistenței medicale. Garanții, protecția drepturilor pacientului la informare, la o alegere conștientă între tratament și fără tratament, la confort spiritual sau moral etc. într-un fel sau altul legat de „noua supersarcină” a vindecării – „calitatea optimă a vieții pacientului”.

Structura morbidității se schimbă dramatic - sunt din ce în ce mai mulți bolnavi cronici care nu pot fi vindecați, în ciuda progresului medicinei moderne. Astfel de pacienți cer pe bună dreptate cel puțin o îmbunătățire a calității vieții.

Există zeci de definiții ale termenului „calitate a vieții” în literatură. Unii autori definesc calitatea vieții ca fiind o capacitate individuală de a funcționa în societate (muncă, activități sociale, viață de familie). În alte definiții, se relevă o legătură logică evidentă cu definiția publică a sănătății OMS: calitatea vieții este gradul în care sunt satisfăcute nevoile fizice, psihologice, sociale, materiale și spirituale ale individului. O nouă abordare a evaluării stării pacientului prin conceptul de „calitate a vieții” este caracterizată în primul rând printr-un studiu sistematic, cuprinzător, al acestei afecțiuni. După cum s-a dovedit, calitatea, nivelul sănătății umane (bunăstarea sa - conform definiției OMS) pot fi exprimate mai precis doar în termeni cantitativi. În acest scop, trebuie măsurată funcționarea fizică, mentală și socială a acestui individ (pacient), pentru care au fost create numeroase chestionare.

O analiză a metodelor existente de evaluare a calității vieții arată că cele mai multe dintre ele acoperă cinci aspecte principale ale acestui concept:

Condiție fizică (limitări fizice, abilități fizice, nevoie de odihnă la pat, bunăstare fizică).

Starea mentală (nivel de anxietate și depresie, bunăstare psihologică, controlul emoțiilor și comportamentului, funcții cognitive).

Funcționarea socială (contacte interpersonale, conexiuni sociale).

Funcționarea rolului (funcționarea rolului la locul de muncă, acasă).

Percepția subiectivă generală a stării de sănătate (evaluarea stării prezente și a perspectivelor acesteia, evaluarea senzațiilor de durere).

Care este, de fapt, progresul medicinei clinice în legătură cu introducerea conceptului de calitate a vieții în arsenalul său științific?

În primul rând, devine posibilă determinarea (măsurarea și evaluarea) impactului complex al unei boli asupra vieții unui pacient, pentru a compara eficacitatea diferitelor intervenții medicale pentru aceeași boală, diferite boli sau stadii ale bolii. În același timp, se transformă însuși conceptul de eficacitate a terapiei, care devine, parcă, voluminos, deoarece implică nu numai durata vieții, de exemplu, după o mastectomie, cu o colostomie, ci și calitatea. de viata a pacientului. Imaginea obiectivă a bolii este semnificativ îmbogățită, vechea formulă clinică înțeleaptă - „Tratați nu boala, ci pacientul!” - plin de conținut nou.

În al doilea rând, la determinarea, evaluarea calității vieții într-o anumită situație clinică, crește importanța factorului subiectiv, atitudinea pacientului însuși față de boală, simptomele sale individuale. Printre numeroasele definiții ale conceptului de „calitate a vieții” se numără următoarele: iată ce înseamnă individul însuși prin calitatea vieții. De obicei, această definiție este criticată ca fiind absolut lipsită de sens, inutilă din punct de vedere științific, dar din punctul nostru de vedere este interesantă tocmai din punct de vedere metodologic, deoarece subliniază cea mai importantă cotitură în dezvoltarea medicinei clinice moderne, care este asociată cu introducerea conceptul de „calitate a vieții” în arsenalul său științific”.

Și nu întâmplător fluxul tot mai mare de cercetări privind calitatea vieții a coincis în timp (ultimele decenii ale secolului XX) cu transformarea eticii medicale, în care principiul respectării autonomiei pacientului iese în prim-plan. Conținutul acestui principiu: respectul față de personalitatea pacientului; oferindu-i informatiile necesare (onestitatea si veridicitatea in relatiile cu el); capacitatea de a alege dintre opțiuni alternative; independență în luarea deciziilor; posibilitatea de a monitoriza progresul studiului și (sau) tratamentului; implicarea pacientului în procesul de acordare a îngrijirilor medicale („cooperare terapeutică”). În 1984, experții OMS au propus termenul „pierderea autonomiei” ca criteriu definitoriu pentru scăderea calității vieții determinată de boală.

Dacă exprimăm pe scurt esența atitudinii etice a medicilor față de pacienții pe moarte, atunci ar trebui să spunem: „Maximul binelui și minimul răului”. Principiile etice generale ale muncii personalului medical cu pacienții terminali sunt, desigur, aceleași ca în medicina clinică modernă în general. În primul rând, este un respect necondiționat pentru viață. Al doilea principiu etic este respectul pentru autonomia pacientului. Există mai multe aspecte ale conceptului de autonomie a pacientului:

a) aceasta este autodeterminarea sa față de sine (el ia liber, independent decizii cu privire la sănătatea și viața sa);

b) nu este doar liber să ia decizii despre sine, dar medicii și asistentele trebuie să creeze condițiile necesare (în primul rând prin furnizarea informațiilor necesare) pentru realizarea acestui drept fundamental al pacientului. Ținând cont de particularitățile pacienților terminali, trebuie subliniat faptul că principiul respectării autonomiei pacientului impune ca personalul medical să poată folosi resursele limitate rămase la dispoziția pacientului pentru a-i asigura o viață tolerabilă. , o calitate optima a vietii pentru el;

c) în sfârșit, având în vedere faptul că mulți pacienți în stadiu terminal devin din ce în ce mai neputincioși pe măsură ce se apropie de moarte, inclusiv din cauza slăbirii funcțiilor lor mentale, respectul pentru autonomia lor ar trebui să fie pur și simplu respect pentru demnitatea lor umană, care nu permiteți nu numai atitudinea cinică (de exemplu, batjocoritoare), ci și disprețuitoare (scăderea atenției, refuzul de a pleca).

Orientarea practicii clinice spre studierea, apoi îmbunătățirea, optimizarea calității vieții pacientului într-un fel sau altul reflectă „cooperarea terapeutică” a personalului medical cu pacientul și respectarea demnității sale personale, a dreptului acestuia de a alege între metode alternative. de cercetare sau tratament etc. În același timp, în unele situații, autonomia limitată a pacientului devine o barieră în utilizarea metodelor de măsurare a calității vieții acestuia (nu știe să scrie și să citească, tulburările somatice și (sau) psihice nu îi permit să completeze chestionar).

Datorită faptului că un număr mare de terapii și intervenții chirurgicale nu reduc mortalitatea prin neoplasme maligne, aspectele legate de calitatea vieții pacienților cu cancer sunt de o importanță deosebită. Efectele secundare imediate și pe termen lung ale terapiei chimio- și imuno-depresive sunt binecunoscute: greață, vărsături, oboseală, slăbiciune, de multe ori crește predispoziția la infecții etc. Intervențiile chirurgicale radicale provoacă adesea dureri semnificative în perioada postoperatorie, precum și ca conduc la apariția unor factori psihotraumatici pe termen lung asociați cu defecte cosmetice, pierderea funcționalității, nevoia de a urma o dietă, restricții la îmbrăcăminte etc.

Însuși diagnosticul unei boli oncologice, de regulă, este cauza unui stres emoțional constant, provocând teama de recidivă chiar și după o terapie de succes, ceea ce confirmă unitatea aspectelor psihosociale ale bolii. Cu conștientizarea semnelor de incurabilitate a cancerului, pacientul intră într-o situație de viață calitativ nouă. Acum boala schimbă în sfârșit toate perspectivele vieții umane, natura orientării sale spre viitor. Schimbarea schiței viitorului este una dintre cele mai semnificative trăsături ale situației de viață a unor astfel de pacienți.Viitorul devine incert, se desfășoară în fața lor într-o formă sărăcită care nu corespunde planurilor și așteptărilor premorbide. În condițiile stadiului terminal al bolii, refuzul activității profesionale obișnuite, transformarea în obiect de îngrijire familială, izolarea de mediul social obișnuit într-un complex modifică întregul aspect psihic al pacientului.

Primul semnal de restructurare este apariția unei noi stări emoționale de calitate. Chiar la începutul acestui proces, poziția schimbată în mod obiectiv a unei persoane în lume, în mediul social, poate încă să nu fie pe deplin realizată de pacient, dar noua sa poziție - poziția bolnavului terminal - se reflectă într-un reacție emoțională directă la situație. În viitor, izolarea, înstrăinarea, pasivitatea, sărăcirea contactelor cu oamenii se datorează în mare măsură restrângerii cercului motivației efective a pacientului. Dominanța motivului principal pentru salvarea vieții dă o colorare specială întregii vieți psihice a pacientului, astfel de pacienți devin adesea mai indiferenți față de cei dragi, cercul de fenomene care îi pot interesa și atrage atenția se îngustează.

Scopul îngrijirilor paliative este de a menține și, pe cât posibil, de a îmbunătăți calitatea vieții unui pacient a cărui boală nu mai este vindecabilă. O înțelegere strict științifică a calității vieții, atunci când se aplică metode adecvate de măsurare cantitativă, o evaluare cuprinzătoare a activității vitale a pacientului, are loc în implementarea oricărui program de cercetare. În practica clinică de zi cu zi, desigur, ar trebui utilizate rezultatele unor astfel de studii științifice, dar în relație cu pacienții individuali, medicii și asistentele sunt ghidate în principal de o idee intuitivă a calității corespunzătoare a vieții pacienților terminali.

Cineva a spus: calitatea este greu de măsurat, dar ușor de recunoscut. Această idee aforistică poate fi aplicată la unele caracteristici ale calității vieții pacienților cu cancer terminal (de exemplu, la gradul de ameliorare a durerii). În același timp, aspectele calității vieții pacienților terminali nu sunt atât de evidente - aceasta se referă în primul rând la caracteristicile stării mentale a stării de spirit a unei persoane pe moarte.

Lucrarea clasică a lui E. Kübler-Ross „On Death and Dying”, care fundamentează conceptul de 5 etape în evoluția conștiinței pacienților terminali, oferă dovezi că majoritatea pacienților cu cancer care se află în stadiul de tratament paliativ ajung în cele din urmă la termenii cu inevitabilitatea morţii.

În continuare, vom schița pe scurt cele 5 etape ale evoluției conștiinței unui pacient pe moarte identificate de autoare, subliniind câteva (doar ca exemple) din recomandările sale practice privind modul în care, din punctul ei de vedere, comunicarea și relațiile cu pacienții terminali. ar trebui construit.

Prima etapă este negarea și izolarea („asta nu poate fi”, „nu, nu eu”). De fapt, o astfel de reacție acționează ca un tampon care atenuează „șocul mortal” experimentat de o persoană atunci când gândul abstract „toți oamenii, inclusiv eu, sunt muritori” nu se poate transforma încă într-un gând concret „voi muri curând de această boală”. .”

A doua etapă este mânia, răzvrătirea („de ce eu?”). O persoană nu se mai îndoiește că acest lucru este adevărat, ci percepe o astfel de realitate ca fiind cea mai mare nedreptate și este jignit de oameni, de Dumnezeu. E. Kübler-Ross avertizează medicii și asistentele că furia adesea nedreaptă îndreptată asupra lor ar trebui tratată cu înțelegere.

A treia etapă este tranzacționarea. Un pacient într-o stare de boală terminală este oarecum ca un copil. Când reacția de furie nu a dat rezultatul dorit, vrea să facă o înțelegere cu Dumnezeu, cu medicii: „Păi, măcar încă câțiva ani, măcar un an de viață”, „bine, măcar o săptămână”. fără această durere, și pentru aceasta voi fi atât de evlavios, toată viața voi fi angajat în caritate etc.” Sau: „Domnule doctor, fă totul ca să mă desfășor (la) în teatrul meu pentru ultima oară (deși acest lucru era deja absolut imposibil din cauza severității bolii), și apoi sunt de acord (somn) cu un tratament care va priva pentru totdeauna eu din vocea mea.”

A patra etapă este depresia. Autorul evidențiază 2 tipuri diferite de depresie la pacienții pe moarte, iar atitudinea personalului medical față de aceste tipuri diferite de depresie ar trebui să fie diferită. Dacă depresia este asociată în principal cu probleme cotidiene nerezolvate (de exemplu, copiii au fost lăsați nesupravegheați), atunci este nevoie de capacitatea de a asculta pacientul și de asistență practică în rezolvarea unor astfel de probleme. Fiecare persoană este familiarizată cu acest tip de depresie datorită experienței simple de zi cu zi. Există, însă, un alt fel de depresie, pe care autorul o numește „durere pregătitoare”. În esență, acesta este un dor pentru o viață care pleacă complet, se termină. Așa caracterizează L.N. Tolstoi starea de spirit a eroului său de moarte în povestea „Moartea lui Ivan Ilici”. În ceea ce privește acest tip de depresie, E. Kübler-Ross sfătuiește: este absolut contraindicat să se repete pacientului că nu trebuie să fie trist. O astfel de depresie, potrivit autorului, este necesară și benefică, deoarece pregătește pacientul pentru experiența etapei finale a vieții pământești.

A cincea etapă este umilința: „Dacă pacientul are suficient timp la dispoziție (adică nu vorbim de moarte subită și neașteptată) și este ajutat să depășească etapele descrise mai sus, ajunge în stadiul în care... începe să depășească. gândiți-vă la moartea iminentă cu un anumit grad de așteptare calmă. Pacientul se simte obosit și în cele mai multe cazuri slab fizic... nevoia de somn este în multe privințe similară cu cea a unui sugar...”.

Dacă acest lucru este adevărat, atunci problema „moartei cu demnitate” (moarte confortabilă) exprimată în limbajul eticii poate fi tradusă în practica clinică, unde devine o problemă de optimizare a calității vieții unui pacient terminal. În același timp, aspectul personal, subiectiv al calității vieții este de o importanță deosebită. O persoană își percepe viața ca având o calitate adecvată dacă ideea lui ideală despre propriul mod de viață este aproape de realitate - de modul în care trăiește de fapt aici și acum. Cu cât este mai mic decalajul dintre visele, speranțele, așteptările, ambițiile unei persoane și posibilitățile sale reale, faptele existenței sale reale, cu atât calitatea vieții sale este mai mare.

Se dovedește că este posibil să se optimizeze, să îmbunătățească calitatea vieții unei persoane din două părți: în primul rând, prin îmbunătățirea capacităților sale fizice (care este cel mai evident obiectiv al îngrijirii paliative - pentru a controla simptomele dureroase care însoțesc moartea); în al doilea rând, ajustarea realistă a așteptărilor în conformitate cu posibilitățile reale.

durere de îngrijiri paliative în hospice

Problema calității vieții în medicină este o continuare a problemei fundamentale a clarificării conceptului de „bine pentru pacient” în condițiile moderne.

Intervențiile medicale au un efect complex asupra unei persoane. Acestea afectează nu numai starea fiziologică a corpului (care este evaluată cu ajutorul unor indicatori de laborator și clinici), ci și starea generală și bunăstarea pacientului, performanța acestuia, starea de spirit etc. Impactul general asupra unei persoane poate fi atât pozitiv, cât și negativ. De exemplu, tratamentul agresiv poate fi însoțit de efecte secundare atât de grave, încât într-un anumit sens poate fi mai rău, boala în sine.

În perioada inițială de succes a tehnologiilor medicale moderne (aproximativ în anii 50-60 ai secolului XX), comunitatea medicală a fost fascinată de meritele pur tehnice ale noilor metode medicale. Cu toate acestea, treptat, situația a început să se schimbe din cauza conștientizării tot mai mari a necesității de a completa sistemul de opinii cu privire la beneficiile intervenției medicale cu o imagine mai largă, inclusiv luând în considerare punctul de vedere al pacientului însuși. De aici provine calitatea vieții pacientului.

Definiția oficială a OMS afirmă că calitatea vieții- este „percepția de către indivizi a poziției lor în viață în contextul culturii și sistemelor de valori în care trăiesc și în conformitate cu propriile obiective, așteptări, standarde și preocupări”.

Calitatea vieții este un indicator integral care reflectă influența cumulativă a unei mase de factori legați de sănătate asupra percepției generale a pacientului asupra situației sale de viață. Acești factori includ niveluri de bunăstare fizică, senzație de sănătate sau rău, de sine stătătoare sau dependente de asistență și capacitatea de a-și îndeplini responsabilitățile profesionale, de a menține legăturile familiale și sociale.

Problema calității vieții a venit în domeniul medical din științele sociale, unde s-a format ca un domeniu special de cercetare acoperit de un grup extins de discipline și domenii: economie, sociologie, demografie, științe politice, ecologie, psihologie etc. Tema calității vieții se bazează și pe discuții filozofice profunde despre ceea ce este o viață prosperă sau perfectă, înrădăcinate în învățăturile filozofice ale Antichității.

În domeniul medical, această problemă s-a reflectat în primul rând sub forma unei probleme de calitate a vieții asociată cu sănătatea. Interesul comunității medicale pentru calitatea vieții în raport cu sănătatea și tratamentul a apărut în anii 1970. și s-a intensificat într-o măsură tot mai mare în anii 1980–1990. În 1999, prima monografie pe această temă a apărut și în literatura rusă. Până în prezent, problema evaluării calității vieții asociată cu sănătatea a devenit un domeniu extrem de extins și independent de cercetare în științe medicale.

Rolul conceptului de calitate a vieții în domeniul medical este extrem de important astăzi. Acest lucru poate fi văzut ca o reflectare a atenției medicale și publice în creștere față de contextul umanitar mai larg în care are loc furnizarea de îngrijiri medicale. Semnificația fundamentală a conceptului de calitate a vieții constă în faptul că permite concretizarea conceptului de „bine pentru pacient” și a însăși obiectivele asistenței medicale în condițiile moderne.

Astfel, luarea în considerare a calității vieții este extrem de importantă pentru îngrijirea pe termen lung, precum și pentru boli și afecțiuni incurabile. Mai mult, în aceste situații, asigurarea unei calități cât mai ridicate a vieții este de fapt singura obiectiv realizabil al îngrijirii sănătăţii. Asistența medicală trebuie să fie acordată pentru orice suferință, ceea ce, în consecință, conduce la necesitatea de a putea stabili obiective și de a evalua eficacitatea asistenței în aceste circumstanțe.

• Grupul WHOQOL. Evaluarea calității vieții a Organizației Mondiale a Sănătății (WHOQOL): document de poziție de la Organizația Mondială a Sănătății // Științe sociale și medicină. 1995 Vol. 41. P. 1403-1409.
• Cm.: Novik A. A., Ionova T. I., Kind P. Conceptul studiului calității vieții în medicină. Sankt Petersburg: ELBI, 1999.

Pentru citare: Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Criterii de calitate a vieții în medicină și cardiologie. cancer mamar. 2006;10:761.

Istoria științei calității vieții (QOL) începe în 1947, când D.A. Karnovsky a publicat lucrarea: „Evaluarea clinică a chimioterapiei în cancer”, în care a examinat cuprinzător personalitatea unei persoane care suferă de boli somatice. Dezvoltarea acestei direcții a fost promovată și de modelul biopsihologic al medicinei propus în 1980 de dr. Engel, a cărui esență a fost luarea în considerare a aspectelor psihosociale ale bolii. Începând cu anii 1980, a fost înregistrată o creștere asemănătoare unei avalanșe a publicațiilor științifice privind studiul fundamental al calității vieții. Un rol important în dezvoltarea metodologiei de cercetare îl au studiile lui A. McSweeny, care și-a propus evaluarea calității de muncă pe baza a patru aspecte (emoțional, funcționare socială, activitate zilnică și timp liber), N. Wenger, care a identificat trei parametri principali. pentru evaluarea QOL: capacitatea funcțională, percepția, simptomele și nouă subparametri (rutina zilnică, activitatea socială și intelectuală, percepția asupra sănătății generale, simptomele bolilor de bază și concomitente, starea economică, bunăstarea, satisfacția vieții) și Sosso.G. , care a definit QoL ca un raport individual al poziției cuiva în societate în contextul culturii și sistemelor sale de valori cu obiectivele acestui individ, planurile sale, oportunitățile și gradul de dezordine. Conform definiției acestui concept prezentată în Marea Enciclopedie Medicală a Statelor Unite, calitatea vieții este considerată „gradul de satisfacere a nevoilor umane”, iar în lucrările Institutului de Cercetare de Pneumologie al Ministerului Sănătății. și Dezvoltarea Socială a Federației Ruse „QoL este gradul de confort al unei persoane, atât în ​​interiorul său, cât și în societatea sa”.

La începutul secolului XXI, conceptul de „calitate a vieții” s-a transformat într-un subiect de cercetare științifică și a devenit mai precis – „calitatea vieții legate de sănătate” (HRQL). QOL este astăzi o metodă fiabilă, informativă și economică de evaluare a stării de sănătate a unui pacient, atât la nivel individual, cât și la nivel de grup.
Organizația Mondială a Sănătății a adus o mare contribuție la dezvoltarea studiului științific al calității vieții - a dezvoltat criteriile fundamentale pentru calitatea vieții:
1. Fizic (putere, energie, oboseală, durere, disconfort, somn, odihnă).
2. Psihologic (emoții pozitive, gândire, învățare, concentrare, stima de sine, aspect, experiențe).
3. Nivel de independență (activitate zilnică, performanță, dependență de droguri și tratament).
4. Viața publică (relații personale, valoarea socială a subiectului, activitate sexuală).
5. Mediu (viață, bunăstare, siguranță, accesibilitate și calitate a asistenței medicale și sociale, securitate, ecologie, oportunități de învățare, disponibilitatea informațiilor).
6. Spiritualitate (religie, convingeri personale).
Din 1995, o organizație internațională non-profit care studiază calitatea vieții, Institutul de Cercetare MAPI, funcționează în Franța și este principalul coordonator al tuturor cercetărilor în domeniul calității vieții. Institutul organizează anual congrese ale Societății Internaționale de Cercetare a Calității Vieții (ISOQOL), punând în practică teza că scopul oricărui tratament este acela de a apropia calitatea vieții pacienților de nivelul oamenilor practic sănătoși.
Instrumentul principal pentru studierea QOL sunt profilele (evaluarea fiecărei componente a QOL separat) și chestionarele (pentru o evaluare cuprinzătoare), care, la rândul lor, pot fi generale (pentru a evalua sănătatea în general) și speciale (pentru a studia nozologii specifice), și toate acestea nu evaluează severitatea clinică a bolii, ci reflectă modul în care pacientul își tolerează boala. De exemplu, cu o evoluție pe termen lung a bolii (CHF, HD), pacienții se adaptează și nu mai acordă atenție simptomelor bolii lor, au o creștere a calității vieții, dar asta nu înseamnă o regresie a bolii. boala. Sunt cunoscute aproximativ 400 de chestionare de calitate a vieții, există o publicație periodică de specialitate – revista „Studiarea calității vieții”. Chestionarele QoL sunt utilizate destul de larg în practica clinică, ele vă permit să determinați acele zone care sunt cele mai afectate de boală și, astfel, să caracterizeze starea pacienților cu diferite forme de patologie.
Dar nu totul este bine în acest domeniu științific. Pe lângă susținătorii metodei, există oponenți ai studiului QoL și ai creării de chestionare. Deci, D. Wade, în celebra sa carte „Măsurarea în reabilitarea neurologică”, scrie că fără o definiție clară a calității vieții, este imposibil să o măsuram. El și coautorii săi consideră că QoL este un concept atât de individual, atât de dependent de nivelul de cultură, educație sau alți factori încât nu poate fi măsurat sau evaluat, în plus, pe lângă boală, și evaluarea calității viața este influențată de mulți alți factori neluați în considerare la formarea chestionarelor.
Nu există criterii și norme unice de calitate a vieții general acceptate. Evaluarea QOL este influențată de vârstă, sex, naționalitate, statutul socio-economic al unei persoane, natura muncii sale, credințele religioase, nivelul cultural, caracteristicile regionale, tradițiile culturale și mulți alți factori. Acesta este un indicator pur subiectiv al obiectivității și, prin urmare, evaluarea QoL a respondenților este posibilă doar sub aspect comparativ (bolnav versus sănătos, cu o boală versus pacient cu altă boală) cu nivelarea maximă a tuturor factorilor externi.
În prezent, există o dezvoltare intensivă a metodelor de determinare a calității vieții pentru cele mai frecvente boli cronice din întreaga lume în legătură cu recunoașterea criteriilor QoL ca parte integrantă a unei analize cuprinzătoare a noilor metode de diagnostic, tratament și prevenire. , inițiative în domeniul sănătății, evaluarea rezultatelor tratamentului, calitatea îngrijirii etc. A observat un boom în cercetarea QOL în întreaga lume, iar Federația Rusă nu a stat deoparte. În Rusia, Conceptul studierii calității vieții în medicină, propus de Ministerul Sănătății al Federației Ruse (2001), a fost declarat prioritar, cercetarea științifică efectuată folosind instrumente universale care îndeplinesc cerințele sociale, regionale și lingvistice. diferențele este, de asemenea, recunoscută ca o prioritate. În ciuda acestui fapt, studiul calității vieții în țara noastră nu este încă utilizat pe scară largă.
În practica medicală, studiul QoL este utilizat în diverse scopuri: pentru a evalua eficacitatea metodelor moderne de medicină clinică și a diferitelor tehnologii de reabilitare, pentru a evalua severitatea pacientului, pentru a determina prognosticul bolii și eficacitatea tratamentului. QoL este un criteriu suplimentar pentru selectarea terapiei individuale și examinarea capacității de muncă, analiza raportului dintre costuri și eficacitatea asistenței medicale, în auditul medical, pentru identificarea problemelor psihologice și monitorizarea acestora la pacienți în sistemul de medicină generală, individualizarea tratament (selectarea medicamentului optim pentru un anumit pacient).
Trebuie remarcat faptul că evaluarea QoL poate deveni o condiție prealabilă pentru testarea medicamentelor, a noilor tehnologii medicale și a metodelor de tratament în orice etapă, inclusiv fazele 2-4 ale testării medicamentelor. Criteriile QoL sunt indispensabile în compararea diferitelor abordări de tratament:
– dacă tratamentul este eficient, dar toxic;
- daca tratamentul este indelungat, posibilitatea de complicatii este redusa, iar pacientii nu simt simptomele bolii. Principiul de bază al lui M.Ya. Mudrova „să trateze nu boala, ci pacientul” poate fi implementată implicând evaluarea QoL.
Se observă că QoL este mai scăzută la pesimiști decât la optimiști, în timp ce pesimiștii au un risc mai mare de a dezvolta infarct miocardic și deces. Depresia reduce semnificativ calitatea vieții și prognosticul de viață la pacienții cu boli cardiovasculare, cu bypass coronarian (CABG) și transplant de inimă. Emoțiile pozitive susțin QOL ridicată. S-a stabilit că cu cât activitatea de muncă este mai mare, cu atât calitatea vieții pacientului este mai ridicată.
Într-o serie de boli cronice, boli care sunt predispuse la progresie și apar cu exacerbări, existența normală a unei persoane este semnificativ limitată, iar aceste restricții pot deveni mai importante pentru pacient decât boala în sine. O boală cronică lasă o amprentă puternică asupra psihicului pacientului, exacerbând trăsăturile nevrotice. QoL în acest caz reflectă capacitatea pacientului de a se adapta la manifestările bolii sale. Deci, în ciuda faptului că 80% dintre pacienți după bypass coronarian (ACS) scapă de simptomele anginei pectorale, doar un număr mic dintre ei revin la muncă activă. La studierea efectului bolii asupra QOL a pacientului, s-a relevat că în cazul anginei pectorale stabile de efort și a bolii coronariene, QOL este semnificativ redusă, în funcție de capacitatea de muncă a pacienților și de adaptarea lor socială.
Interesant este că calitatea vieții la pacienții cu boală coronariană este mai mare decât la pacienții cu sindrom X, deși prognosticul pentru cei din urmă este mult mai bun. Acest lucru pare să fie asociat cu un prag de durere mai scăzut la pacienții cu sindrom X și, ca urmare, cu o toleranță mai mică la efort.
La pacienții cu aritmii cardiace, nu a fost găsită o relație semnificativă între QoL și sex, vârstă, numărul de extrasistole și frecvența paroxismelor; totodata, se recomanda inceperea tratamentului pacientilor cu aritmii care nu au valoare imediata de prognostic advers, numai in cazurile de scadere accentuata a QoL. În același timp, calitatea vieții pacienților după implantarea unui stimulator cardiac a fost evaluată ca bună în 71,8% din cazuri.
Când se compară QOL la pacienții cu ICC, angină pectorală și tahicardie supraventriculară, s-a constatat că cea mai scăzută QOL este inerentă la pacienții cu angină pectorală, iar cea maximă - la pacienții cu tahicardie supraventriculară.
S-a demonstrat că modificarea QoL la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (HA) depinde de caracteristicile evoluției clinice a bolii. Într-un număr de studii, s-au obținut date că QoL la pacienții care primesc terapie antihipertensivă este mai scăzută decât la pacienții netratați și chiar faptul că necesitatea unei medicamente pe termen lung poate reduce QoL.
Pentru tratamentul unei astfel de boli comune precum hipertensiunea arterială (AH), există un arsenal imens de medicamente antihipertensive care sunt comparabile între ele în ceea ce privește eficacitatea controlului tensiunii arteriale, prevenirea morții premature și supraviețuirea generală. Diferite medicamente antihipertensive au efecte diferite asupra QoL. În legătură cu criteriile de evaluare a indicatorului QOL într-un studiu multicentric randomizat dublu-orb condus de S.H.Groog, a fost posibil să se stabilească că cei mai buni indicatori QOL au fost înregistrați la persoanele care au primit captopril: au avut mai puține efecte secundare ale terapiei medicamentoase și într-o măsură mai mică observate tulburări sexuale . Metildopa a provocat depresie, insatisfacție de viață și tulburări cognitive la pacienți. Utilizarea propranololului a dus la îmbunătățirea funcționării cognitive și a participării sociale, dar a fost însoțită de deteriorarea performanței fizice și de disfuncție sexuală. Într-un studiu comun ruso-german „Captopril și QOL” s-a arătat că efectul cel mai favorabil asupra QOL a fost asigurat de monoterapia cu captopril, mai puțin pronunțată - prin utilizarea nifedipinei și propranololului, zero - prin numirea hidroclorotiazidei.
Puteți utiliza criteriul QOL pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Un studiu american al pacienților vârstnici cu boală coronariană după angioplastie coronariană a arătat o creștere semnificativă a calității vieții lor din toate punctele de vedere. Studiu rusesc 2005–2006 în 3 orașe (Sankt Petersburg, Arhangelsk, Yaroslavl, peste 800 de participanți) privind utilizarea carvedilolului (produs de MAKIZ-PHARMA, Rusia) la pacienții care suferă de hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă cronică (folosind chestionarul Minnesota), a evidențiat o tendință pozitivă semnificativă QOL cu efecte secundare minime.
Măsurarea QOL înainte și după intervenția medicală permite utilizarea criteriului QOL ca factor de prognostic pentru alegerea unei strategii de tratament individual al unui pacient. Deci, în lucrările lui J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy 1992–1996 s-a demonstrat că starea clinică a pacientului înainte de operație este singurul predictor al mortalității după CABG (și nu depresie, așa cum se credea anterior).
Un program de reabilitare adecvat are un impact semnificativ asupra calității de vie. Este important atât pentru pacienții cu insuficiență cardiovasculară cronică și infarct miocardic, cât și pentru alte nosologii, iar calitatea de vie a pacienților depinde de organizarea sa competentă.
În cardiologie, studiile farmacoeconomice comune și studiile QoL sunt destul de răspândite. Așadar, în recenzia lui K. Wenger privind rolul evaluării QoL în bolile cardiovasculare, se acordă multă atenție necesității calculelor farmacoeconomice în examinarea noilor medicamente. Sunt date cifrele obținute în analiza eficacității tratamentului insuficienței cardiace: utilizarea inhibitorilor ECA în IC congestivă reduce frecvența și durata spitalizărilor, mortalitatea și economisește până la 5 miliarde de dolari pe an în Statele Unite. În același timp, economiile datorate reducerii duratei și frecvenței spitalizărilor pacienților aflați în tratament cu inhibitori ECA depășesc semnificativ costurile tratamentului (costul medicamentului). Utilizarea intervențiilor de înaltă tehnologie ar trebui, de asemenea, justificată: de exemplu, din punctul de vedere al calității de vie și al farmacoeconomiei, a fost dovedită eficacitatea ablației de înaltă frecvență pentru pacienții cu vârsta sub 50 de ani cu tahicardie supraventriculară paroxistică.
Astfel, credem că studiul QoL va deveni una dintre metodele obligatorii de evaluare cuprinzătoare în desfășurarea de studii clinice de medicamente și metode de tratament în viitor.

Literatură
1. Davydov S.V. Aspecte medicale ale calității vieții la pacienții cu hipertensiune arterială.//Kazan. Miere. revistă. 2001.– T. 82.– Nr. 1.– P. 35–37.
2. Zamotaev Yu.N., Kosov V.A., Mandrykin Yu.V., Papikyan I.I. Calitatea vieții pacienților după bypass coronarian // Klin.med. - 1997. - Nr. 12. - P. 33–35.
3. Zakharova T.Yu. și co-autori. Evaluarea calității vieții în clinica de boli interne // Sov.med. - 1991. - Nr 6. - S. 34-38.
4. Ionova T.I., Novik A.A., Sukhonos Yu.A. // Oncologie, 2000. - V. 2. Nr. 1–2. – P. 25–28.
5. Kots Ya.I., Libis R.A. Calitatea vieții la pacienții cu boli cardiovasculare // Cardiologie. - 1993. - Nr. 5. - P. 66–72.
6. Libis R.A. Evaluarea eficacității tratamentului pacienților cu insuficiență cardiacă cronică, ținând cont de dinamica indicatorilor de calitate a vieții. Insulta. pentru gradul de candidat la stiinte medicale. - Orenburg, 1994.
7. Libis R.A., Prokofiev A.B., Kots Ya.I. Evaluarea calitatii vietii la pacientii cu aritmii // Cardiologie. - 1998. - Nr 3. - S. 49-51.
8. Metode de evaluare a calității vieții pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică: Un ghid pentru medici /Comp. Chuchalin A.G., Senkevich N.Yu. Belyavsky A.S. - M., 1999.
9. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Evaluarea calitatii vietii in diverse afectiuni cardiovasculare //Clinical calitativ. practica. - 2002. - Nr. 1.
10. Novik A.A. et al. Evaluarea calității vieții unui pacient în medicină // Klin.med., 2000. - Nr. 2. - P. 10–13.
11. Novik A.A., Ionova T.I. Orientări pentru studiul calității vieții în medicină. - Sankt Petersburg: Editura Neva, M.: „OLMA-PRESS Star World”, 2002. - 320 p.
12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Conceptul studierii calității vieții în medicină. - Sankt Petersburg: „Elbi”, 1999. - 140 p.
13. Petrov V.I., Sedova N.N. Problema calității vieții în bioetică. - Volgograd: stat. const. „Editura”, 2001. - 96 p.
14. Reboly M., Oppe S., Oppe M., Rabin R., Shende A., Kliimput I., F. de Charo, Williams A. Determinarea diferențelor în parametrii calității vieții legate de sănătate și a raporturilor acestora în diverse ţări./ În: Proceedings of the International Conference „Research on the quality of life in medicine”. - Sankt Petersburg: „Editura Bukovsky”, 2002. - S. 238-240.
15. Sabanov V.I., Gribina L.N., Bagmetov N.P. Calitatea asistenței medicale în stadiul actual: opinia medicilor și a pacienților // Calitatea și eficiența economică a asistenței medicale către populație. Lucrări științifice de științific-practic. conferința „Eficiența economică și dezvoltarea asistenței medicale regionale”. – M.: RIO TsNIIOIZ. - 2002. - S. 46-48.
16. Sulaberidze E.V. Probleme de reabilitare și calitate a vieții în medicina modernă // Ros.med.zhurnal. - 1996. - Nr. 6. - P. 9–11.
17. Syrkin A.L., Pechorina E.A., Drinitsina S.V. Determinarea calității vieții la pacienții cu boală coronariană - angină de efort stabilă // Klin.med. - 1998. - Nr. 6. - P. 52–58.
18. Fillenbaum G. Sănătatea și bunăstarea persoanelor în vârstă. Abordări ale evaluării multidimensionale. - OMS: Geneva, 1987.
19. Şevcenko Yu.L. Raport de stat privind starea de sănătate a populației Federației Ruse în 2000 // Sănătate. Ros. Federaţie. - 2002. - Nr. 1. - P. 15–18.
20. Shmelev E.I., Beda M.V., Paul W. Jones et al.Calitatea vieții la pacienții cu BPOC.// Pneumologie. - 1998. Nr. 2. – P. 79–81.
21. Engel G.E. Aplicarea clinică a modelului biopsihosocial. // Am. J.Psihiatrie, 1980. -Vol. 137. – P. 535–543.
22. Fletcher A., ​​​​Bulpitt C.I. // Calitatea vieții și îngrijirea cardiovasculară. - 1985. - P.140-150.
23. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Proceedings of the international Conference on the measurement of Quality of Life as an outcome in clinical trials: postscript. //Clinica controlată. Trials, 1991. Vol. 12. – P. 266–269.
24. Hunt S.M. Problema calității vieții //Cercetarea calității vieții.–1997.–Vol.6.–R. 205–210.
25. Jones P.W. Starea de sănătate, calitatea vieții și conformitate. //EURO. Respir. Rev., 1998. - Vol.8. - Nr. 56. - P. 243-246.
26. Jones P.W. Măsurătorile calității vieții la pacienții cu boli ale căilor respiratorii //Torace. - 1991. - Vol. 46.– P. 676–682.
27. Jones P.W. măsurători ale calității vieții; valoarea standardizării //Eur. Respir. Rev. - 1997. - Vol. 7, nr. 42. – P. 46–49.
28. Karnofsky D.F. Burchenal J. H. Evaluarea clinică a agenților chimioterapeutici în cancer. //Maclead CM(ed). – Evaluarea agenților chimioterapeutici. - SUA, Columbia University Press, 1947. - P. 107-134.
29 Maslow A.H. Motivație și personalitate. // New York, Harper & Brothers, 1954. - P. 241-246.
30. McSweeny A.J. și toate. Calitatea vieții pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică. Arc. Inten. Med., 1982. - v.142: P. 473-478.
31. Minaire P. Boală, proastă sănătate și sănătate: modele teoretice ale procesului de dizabilitate // Buletinul OMS. - 1992. - v.2-. –– Nr. 3. – P. 54–60.
32.Skevington S.M. et all Selectarea articolelor naționale pentru WHOQOL: considerații conceptuale și psihometrice. Soc.Sci.Med., 1999. - 48(4): 473-487.
33. Grupul WHOQOL. Evaluarea calității vieții a Organizației Mondiale a Sănătății (WHOQOL): document de poziție de la Organizația Mondială a Sănătății //Soc. sci. Med. - 1995. - Vol. 41. - P. 1403-1409.
34. Grupul WHOQOL. Care calitate a vieții? // Forumul Mondial al Sănătăţii, 1996. - Vol. 17. - Nr. 4. - P. 354-336.
35. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36–item short–form health survey (SF–36) //Medical Care.–1992.–Vol.30.–P.473–483.
36. Grupul WHOQOL. Care calitate a vieții? // Forumul Mondial al Sănătăţii, 1996. - Vol. 17. - Nr. 4. - P. 354-336.

Calitatea vieții(QOL) în medicină reprezintă gradul de bunăstare și satisfacție față de acele aspecte ale vieții care sunt afectate de o boală sau de tratamentul acesteia. Interdependența dintre calitatea tratamentului și calitatea vieții este destul de complexă. Este logic să presupunem că cu cât tratamentul este mai eficient, cu atât calitatea vieții este mai ridicată. Cu toate acestea, acest model nu apare întotdeauna.

De exemplu, la pacienții cu hipertensiune arterială, o scădere a tensiunii arteriale (TA) nu este neapărat însoțită de o îmbunătățire a calității vieții. Acest lucru se datorează probabil faptului că o creștere a tensiunii arteriale nu este adesea însoțită de simptome și pacientul se poate simți în general bine fără tratament.

La evaluarea impactului tratamentului asupra QoL, se ia în considerare probabilitatea apariției efectelor secundare ale medicamentelor, care pot duce la apariția de noi simptome, uneori chiar agravând starea organismului. În plus, adesea faptul că trebuie să ia medicamente și echipamente medicale moderne, care este folosit pentru diagnosticarea precoce a bolilor, este perceput negativ de către pacient și, în consecință, creează probleme psihologice. Unele studii au constatat că QoL este un factor care determină predispoziția pacientului la tratament (conformitate).

Tratamentul poate provoca atât schimbări pozitive, cât și negative ale calității vieții. Prin urmare, în ultimii ani, într-o serie de studii, pe lângă efectul tratamentului asupra evoluției bolii și a prognosticului acesteia, modificările calității vieții sunt evaluate ca unul dintre criteriile de eficacitate. Evaluarea QOL poate fi utilizată în combinație cu alți parametri, cum ar fi un factor care influențează dezvoltarea bolii, determinând prognosticul acesteia. Datele obținute în studiul scandinav APSIS au demonstrat influența caracteristicilor psihosociale și a satisfacției generale de viață (satisfacția generală de viață) asupra rezultatului bolii la pacienții cu angină pectorală stabilă.

Deteriorarea satisfacției generale a vieții, în special din cauza problemelor legate de alcool, probleme financiare, tulburări de somn sau senzație de oboseală generală, a fost însoțită de o creștere a riscului principalelor rezultate ale studiului (deces, angină instabilă, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, infarct miocardic). O asociere negativă a calității scăzute a vieții cu prognosticul nefavorabil a fost găsită și la pacienții care au supraviețuit infarctului miocardic. Conceptul de „calitate a vieții” este, de asemenea, folosit în mod liber în studiile farmacoeconomice, în special pentru analiza cost-utilă, devenind în acest caz principalul criteriu pentru eficacitatea tratamentului.

Astfel, este posibilă obținerea informațiilor necesare pentru a compara eficacitatea diferitelor metode de tratament, a dezvolta noi abordări și a planifica finanțarea diferitelor sectoare de sănătate la nivel național.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

1. Istoricul apariției

În medicina modernă, metodele tradiționale de evaluare a modificărilor stării pacientului sunt indicatori de laborator și clinici - frecvența pulsului, tensiunea arterială, temperatura și datele de examinare fizică. În cazuri mai complexe, se efectuează o varietate de teste funcționale și radiologice, analize genetice, tomografie computerizată și altele. Desigur, informațiile obținute sunt importante pentru aprecierea evoluției bolii, dar contextul personal și social al patologiei nu poate fi luat în considerare.

Atunci când se evaluează starea pacientului, trebuie luați în considerare factorii psihosociali ai bolii: durere, tensiune, experiență de incertitudine a rezultatului, frică, frică, restricție de mișcare, dificultăți în îndeplinirea responsabilităților familiale și profesionale, probleme financiare, imposibilitatea de a se auto- realizarea anumitor aspecte ale personalităţii. medicina pacientului pentru calitatea vieții

O abordare holistică a unei persoane sănătoase și bolnave, conștientizarea aspectelor multiple și care se influențează reciproc ale manifestărilor sale corporale, mentale și spirituale (emoționale), și a determinat domeniul de cercetare, numit calitatea vieții.

Indicatorul calității vieții (QOL), pe de o parte, evaluează în mod obiectiv principalele aspecte ale vieții unei persoane bolnave și sănătoase, pe de altă parte, reflectă nivelul subiectiv al bunăstării sale.Conceptul de calitate a vieții are rădăcinile în filosofia antică. Aristotel a numit calitatea vieții un fel de fericire care depinde de activitatea sufletului.

Secole mai târziu, căutările intelectuale ale lui de Chardin și V.I. Vernadsky a condus la formarea conceptului de „noosferă” ca sferă de interacțiune organizată în mod rezonabil între societate și natură, aspecte spirituale, materiale, socio-culturale, de mediu și demografice ale vieții umane și ale societății Conceptul de QOL a apărut la mijlocul - anii 60. secolul XX ca tendință în sociologia americană și vest-europeană; în cadrul acestuia, a început studiul mecanismelor socio-psihologice, mediand satisfacerea reală a nevoilor oamenilor într-o gamă largă de factori sociali, economici și psihologici, precum și componentele cognitive și afective ale bunăstării umane. În conceptele socio-economice moderne, calitatea vieții este înțeleasă ca o caracteristică complexă a factorilor socio-economici, politici, culturali, ideologici, de mediu și a condițiilor de existență a unui individ.

Introducerea conceptului de „calitate a vieții” în medicină a fost facilitată din punct de vedere istoric de definiția sănătății adoptată de OMS în 1948 și de evaluarea stării unei persoane bolnave după scara lui A. Karnovsky 949). Constituția Organizației Mondiale a Sănătății (1947, 1954) caracterizează sănătatea ca o stare de deplină bunăstare fizică, mentală și socială și nu doar absența bolii sau a infirmității. Creând o definiție de lucru pentru acest concept, în 1957 un grup de lucru al comitetului de experți al OMS a propus să înțeleagă prin conceptul de „sănătate” starea sau calitatea corpului uman care asigură funcționarea adecvată a organismului în condiții date (genetice sau de mediu).

2. Definiția calității vieții

Calitatea vieții este caracterizată ca o stare de bine, în care, în primul rând, o persoană își desfășoară cu succes activitățile fizice, psihologice și sociale și, în al doilea rând, este mulțumită de nivelul său de funcționare și de control al bolii sau simptomelor. asociat cu tratamentul acestuia. OMS recomandă să se considere QoL ca o evaluare individuală a poziției unei persoane în viața societății, în contextul culturii și sistemelor de valori ale acestei societăți, din punctul de vedere al obiectivelor acestui individ, cu planurile, capacitățile, standardele sale. , interese. Astfel, QOL este gradul de confort al unei persoane atât în ​​interiorul său, cât și în cadrul societății sale.

Experții OMS au propus următoarele criterii de calitate a vieții:

Criterii	Componente
Fizic	Forță, energie, oboseală, durere, disconfort, somn, odihnă
Din punct de vedere psihologic	Emoții pozitive, gândire, învățare, memorare, concentrare, stima de sine, aspect, emoții negative
Nivel de independență	Activitate zilnică, performanță, dependență de medicamente și tratament
viata sociala	Relații personale, valoarea socială a subiectului, activitatea sexuală
Mediu inconjurator	Bunăstare, siguranță, viață, securitate, accesibilitate și calitate a securității medicale și sociale, disponibilitatea informațiilor, posibilitatea de pregătire și formare avansată, timp liber, ecologie (poluanți, zgomot, populație, climă etc.)
Spiritualitate	Religie, convingeri personale

Trebuie subliniat faptul că calitatea și accesibilitatea asistenței medicale sunt considerate oficial de OMS ca factori importanți care afectează calitatea vieții pacienților, iar evaluarea acestora este necesară atunci când se studiază inițiativele de îngrijire a sănătății. În 1982, Kaplan și Bush au inventat termenul „calitate a vieții legată de sănătate” - HRQOL (calitatea vieții legate de sănătate). Astfel, din conceptul general mai larg al calității vieții se evidențiază aspecte legate direct de starea sănătății umane și de sistemul de sănătate.

În 1995, în definiţia HRQOL, au fost identificate trei caracteristici principale: 1) QoL asociată cu sănătatea determină evaluarea subiectivă a unei persoane asupra activităţii sale de viaţă (funcţionare);

2) contextul acestei evaluări determină starea de sănătate, interacțiunea persoanei cu sistemul de sănătate și activitatea sa în menținerea sănătății sale;

3) Calitatea vieții legată de sănătate determină sistemul de valori al unui individ dat.

3. Metode de determinare a calității vieții

Măsurarea calității vieții se bazează pe evaluarea de către pacient a nivelului său de bunăstare din punct de vedere fizic, mental, social și economic. QOL este o stare dinamică, o funcție care se modifică în timp și, prin urmare, trebuie evaluată într-o anumită perioadă ca un parametru schimbător în funcție de tipul și evoluția bolii, de procesul de tratament și de sistemul de îngrijire medicală.

Procesul de lucru cu o chestiune atât de subtilă, cum ar fi sentimentul pacientului cu privire la propria sa QOL, este foarte complicat și necesită timp și necesită o abordare profesională. Studiile privind calitatea vieții fac de obicei parte dintr-un protocol mai larg de cercetare clinică, desfășurat în conformitate cu regulile bunei practici clinice (GCP). Componentele principale ale QoL pot fi măsurate separat sau ca un întreg folosind diverse chestionare, teste, scale și indici. Datele pot fi obținute dintr-o conversație personală cu pacientul, telefonic, pe baza răspunsurilor la chestionar.

Colectarea răspunsurilor standard la întrebările standard este cea mai eficientă metodă de evaluare a stării de sănătate. Relații de întrebări și răspunsuri construite cu grijă, compilate pentru calcul prin metoda însumării evaluărilor, au stat la baza chestionarelor QOL moderne (în prezent - mai mult de 60). Instrumentele de măsurare a calității vieții ar trebui să fie simple, fiabile, concise, sensibile, ușor de înțeles și obiective. Instrumente moderne de evaluare a calității vieții sunt dezvoltate folosind psihometria - o știință care traduce comportamentul oamenilor, sentimentele și evaluările personale ale oamenilor în indicatori care sunt accesibili analizei cantitative.

Fiecare instrument ar trebui să aibă proprietăți psihometrice, cum ar fi fiabilitatea, obiectivitatea, reproductibilitatea și sensibilitatea.

Obiectivitatea unui instrument înseamnă că poate măsura ceea ce a fost intenționat să măsoare. În cadrul acestei proprietăți, este evidențiată obiectivitatea semnificativă, adică. gradul în care trăsătura măsurată reprezintă fenomenul studiat și obiectivitatea constructivă, i.e. corelarea acestui test cu altele care măsoară caracteristici aferente.

Fiabilitatea unui instrument este gradul de libertate față de erori aleatorii.

Sensibilitatea este capacitatea de a reflecta schimbările care apar în timp, adesea minime, dar semnificative clinic.

Chestionarele care studiază calitatea vieții sunt, de asemenea, prezentate cu o serie de alte training-uri:

1 universalitate (acoperirea tuturor parametrilor de sănătate);

2 reproductibilitate;

3 ușurință în utilizare și concizie;

4 standardizare (oferirea unei singure versiuni de întrebări și răspunsuri standard pentru toate grupurile de respondenți);

5 evaluare (aprecierea cantitativă a parametrilor de sănătate).

În evaluarea calității vieții se folosesc două grupe de chestionare - generale și speciale. Chestionarele generale sunt concepute pentru a evalua starea de sănătate a populației în ansamblu, indiferent de patologie, de aceea este indicată utilizarea lor pentru a evalua tacticile de îngrijire a sănătății în general și atunci când se efectuează studii epidemiologice. Avantajul chestionarelor generale este că validitatea lor a fost stabilită pentru diverse nosologii, ceea ce permite o evaluare comparativă a impactului diferitelor programe medicale asupra calității vieții atât a subiecților individuali, cât și a întregii populații. Dezavantajul chestionarelor generale este sensibilitatea lor inadecvată la schimbările stării de sănătate în cadrul unei singure boli.

Chestionarele speciale sunt concepute pentru a măsura calitatea vieții pacienților cu un anumit grup de boli, ceea ce permite cercetătorului să se concentreze pe o nosologie specifică și tratamentul acesteia. Chestionarele speciale vă permit să surprindeți modificări ale calității vieții pacienților care au avut loc în ultimele 2-4 săptămâni.

Nu există criterii unice și norme standard pentru QOL. Fiecare chestionar are propriile criterii și scară de evaluare. Calculul se efectuează pe fiecare scară separat (măsurarea profilului) sau prin însumarea datelor tuturor scalelor (calculul punctelor totale).

Prima metodă oficială a fost scala OMS. În scala OMS, conform punctajului obținut în urma analizei datelor din chestionar, se atribuie o anumită caracteristică a nivelului de trai. Există 6 gradații posibile în scară:

0 - stare normală, activitate deplină;

1 - simptomele bolii sunt prezente, activitatea este redusă, pacientul poate rămâne acasă;

2 - simptome severe ale bolii, invalid, petrece mai puțin de 50% din timp în pat;

3 - stare gravă, petrece mai mult de 50% din timp în pat;

4 - starea este foarte gravă, 100% sau mai mult timp în pat;

5 - moartea.

Scara, aparent, este cea mai generală și nu evaluează activitatea funcțională a pacientului și acceptarea de către acesta a stării sale, motivele care au condus la această afecțiune. Această scară a devenit prototipul metodelor moderne.

Dintre chestionarele generale, cel mai popular este chestionarul SF-36 (Short Form), un chestionar relativ simplu conceput pentru a îndeplini standardele psihometrice minime. SF-36, având o sensibilitate suficient de mare, este scurt. Conține doar 36 de întrebări, ceea ce face foarte convenabil utilizarea pentru comparații de grup, ținând cont de conceptele generale de sănătate sau bunăstare, adică acele parametri care nu sunt specifici diferitelor grupe de vârstă sau nosologice, precum și grupurilor care primesc anumit tratament. Chestionarul SF-36 conține 8 concepte de sănătate care sunt cel mai frecvent măsurate în studiile populației și sunt cele mai afectate de boală și tratament. SF-36 este potrivit pentru autocompletarea pacientului, pentru interviul asistat de computer sau pentru completarea de către un intervievator instruit în persoană sau prin telefon, pentru pacienții cu vârsta de 14 ani și peste.

Chestionarul contine 8 scale:

1. Restricții de activitate fizică din cauza problemelor de sănătate (boală).

2. Restricții ale activității sociale din cauza problemelor fizice sau emoționale.

3. Restricții privind activitățile normale de joc de rol din cauza problemelor de sănătate.

4. Dureri corporale (durere în corp).

5. Sănătate mintală generală (distres psihologic sau bunăstare psihologică).

6. Restricții asupra activităților normale de joc de rol din cauza problemelor emoționale.

7. Vitalitate (energie sau oboseală).

8. Percepția generală asupra sănătății cuiva.

Criteriile de calitate a vieții SF-36 sunt:

1. Activitate fizică (AP). Evaluarea subiectivă a volumului activității fizice zilnice, nelimitată de starea de sănătate în prezent. Conexiune directă: cu cât FA mai mare, cu atât sarcina fizică este mai mare, potrivit lui, poate efectua.

2. Rolul problemelor fizice în limitarea activității vitale (RF). Evaluarea subiectivă a gradului de limitare a activităților zilnice din cauza problemelor de sănătate în ultimele 4 săptămâni. Feedback: cu cât scorul este mai mare, cu atât mai puține probleme de sănătate îi limitează activitățile zilnice.

3. Durerea (B). Caracterizează rolul durerii subiective în limitarea activităților sale zilnice în ultimele 4 săptămâni. Feedback: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât mai puține senzații de durere interferează cu activitatea lui.

4. Sănătate generală (OH). Evaluarea subiectivă a stării generale a sănătăţii cuiva la momentul actual. Conexiune directă: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât își percepe mai bine sănătatea în general.

5. Viabilitatea (LS). Evaluarea subiectivă a vitalității tale (vigor, energie) în ultimele 4 săptămâni. Conexiune directă: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât își estimează vitalitatea mai mare (mai mult timp în ultimele 4 săptămâni s-a simțit vesel și plin de forță).

6. Activitate socială (SA). Evaluarea subiectivă a nivelului relațiilor tale cu prietenii, rudele, colegii de muncă și alte echipe în ultimele 4 săptămâni. Conexiune directă: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât nivelul conexiunilor lor sociale este mai mare.

7. Rolul problemelor emoționale în restrângerea activității vitale (RE). Evaluarea subiectivă a gradului de limitare a activităților zilnice din cauza problemelor emoționale din ultimele 4 săptămâni. Feedback: cu cât RE este mai mare, cu atât starea emoțională interferează mai puțin cu activitățile zilnice.

8. Sănătate mintală (SM). Evaluarea subiectivă a stării tale de spirit (fericire, calm, liniște) în ultimele 4 săptămâni. Conexiune directă: cu cât scorul este mai mare, cu atât starea de spirit este mai bună.

Literatură

1. Calitatea vieții. Raizberg B.A., Lozovsky L.Sh., Starodubtseva E.B. Dicționar economic modern. -- Ed. a II-a, corectată. Moscova: INFRA-M. 479 p. 1999.

2. Kronina L. // Jurnal medical rus. - 1998. - Nr. 3. - pp. 34-36

3. Şevcenko Iu. // Med. ziar. - 2000. - Nr. 53. - S. 6-7; Nr. 54. - S. 6.

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Istoria apariției conceptului de calitate a vieții ca factor cheie în interacțiunea dintre un medic și un pacient. Componentele conceptului modern de calitate a vieții în medicină. Studiul comportamentului medical și social al populației în raport cu sănătatea și îngrijirea sănătății.

rezumat, adăugat 10.07.2014


Esența asistenței medicale în lumea globalizată de astăzi. Relația medic-pacient în practica psihiatrică. Stigmatizarea bolnavilor psihici în medicină. Sinergia calității vieții și psihiatrie socială: sfera optimizării. Probleme de tratament.

prezentare, adaugat 02.05.2014


Determinarea calității vieții umane în medicină. Îngrijiri paliative și medicină paliativă. Ani de viață ajustați pentru calitate. Farmacoeconomie și calitatea vieții. Fundamentele metodologice ale valeologiei. Dezvoltarea modelelor de prognostic pentru evoluția bolilor.

prezentare, adaugat 27.12.2013


Cunoașterea plângerilor pacientului; anamneza vietii si bolii sale. Examinarea stării organelor interne ale pacientului și efectuarea de teste clinice. Fundamentarea diagnosticului clinic – hernie ombilicală. Etiologie, patogeneză, metode de tratament al bolii.

istoricul cazului, adăugat la 24.07.2013


Tehnologii de cercetare în microbiologie și medicină. Metode de diagnostic pentru analiza microflorei membranelor mucoase. Reprezentarea diversității microlumii umane. Forme de actinomicoză. Tratamentul unei boli infecțioase. Utilizarea terapiei etiotrope.

prezentare, adaugat 04.06.2016


Examinarea calității și eficacității asistenței medicale într-o organizație medicală. Modalități de a evalua calitatea îngrijirii medicale ca modalități de a o atinge. Runde administrative și clinice ale departamentelor, precum și procedura de efectuare a expertizei departamentale.

rezumat, adăugat 07.02.2013


Istoria utilizării propolisului, proprietățile fizico-chimice ale acestuia. Substanțe vitale, enzime (enzime) și antibiotice naturale din compoziția propolisului. Standardizarea și determinarea calității propolisului, utilizarea acestuia în medicină (preparate din propolis).

lucrare de termen, adăugată 18.05.2014


Rolul educației matematice în medicină. Dotarea elevilor cu cunoștințe și abilități matematice necesare studierii disciplinelor speciale de nivel de bază. Aplicarea metodelor matematice în medicină. Caracteristicile statisticii medicale.

prezentare, adaugat 25.09.2014


Datele personale ale pacientului. Descrierea reclamațiilor la admitere. Studiul anamnezei vieții și bolii prezente, studii de laborator și instrumentale. Fundamentarea diagnosticului preliminar - toxicoinfectie alimentara. Caracteristicile tratamentului bolii.

istoricul cazului, adăugat la 28.02.2015


Anamneza vieții și plângerile pacientului la internare. Examinarea stării generale a pacientului. Date de laborator și metode suplimentare de cercetare. Enunțul diagnosticului principal: paraproctită acută. Alegerea metodelor de tratament, justificarea operației.