Examinarea cu ultrasunete a ficatului. Măsurarea cu ultrasunete a ficatului Măsurarea mărimii ficatului cu schema ecografică

Ficat- cel mai mare organ uman, care cântărește aproximativ 1500 g și este situat în cadranul superior drept al abdomenului. Utilizarea scanării cu ultrasunete în timp real a facilitat foarte mult utilizarea ultrasonografiei abdominale în studiul ficatului. Acest lucru este facilitat de rezoluția ridicată și disponibilitatea metodei, care măresc capacitățile de diagnosticare în evaluarea diferitelor leziuni hepatice. Ficatul este considerat cel mai ușor organ pentru examinarea cu ultrasunete, iar utilizarea ecografiei dă multe pentru diagnosticarea bolilor sale.

Pregătirea pacientului.În mod ideal, pacientul ar trebui să postească timp de 6 ore înainte de procedură pentru a reduce balonarea și a umple vezica biliară. Deși nu este dificil să scanezi ficatul, recomandăm, mai ales începătorilor, să urmeze un algoritm fix pentru a se asigura că întregul parenchim hepatic este examinat și toate obiectivele examinării sunt îndeplinite.

Tehnica cercetării. Poziția pacientului poate fi atât pe spate, cât și pe partea dreaptă. Secvența tehnică a acțiunilor este următoarea.

Secțiunea subcostală a ficatului

Amplasăm senzorul sub marginea costală inferioară dreaptă (Fig. 3) și, apăsând ușor pe piele, facem mișcări în formă de evantai de sus în jos și din exterior spre interior (Fig. 4). Când îndreptăm traductorul în sus, vedem venele hepatice (Fig. 5) și studiem structura segmentară a ficatului. Apoi, îndreptând traductorul ușor în jos, pot fi văzute venele sistemului portal (Fig. 6).

Orez. 3.

Orez. patru.

Orez. 5. Ecografia venelor hepatice.
A) Nivelul de localizare a venelor hepatice (schema).
b) Imagine normală a venelor hepatice (sonograma).

Orez. 6. nivel de bifurcație.
A) Nivelul de bifurcare este atins atunci când sonda este îndreptată ușor caudal (diagrama).
b) Imagine normală a venelor porte la nivelul bifurcației (sonograma).

Secțiune longitudinală a ficatului

Așezăm ferm senzorul pe piele sub procesul xifoid și îl direcționăm în sus (Fig. 7), apoi îl deplasăm în direcția laterală (paralel cu poziția de plecare) astfel încât să examinăm întregul ficat (Fig. 8). Această secțiune este ideală pentru examinarea lobului stâng al ficatului.

Orez. 7. Scanarea longitudinală a ficatului - schema de suprapunere a senzorului. Trebuie menținut contactul apropiat al senzorului cu pielea.

Orez. opt. Ecogramele unei secțiuni longitudinale a ficatului.
A) Secțiune longitudinală a ficatului prin lobul drept.
b) Secțiune longitudinală a ficatului prin lobul stâng.

Secțiune transversală a ficatului

O secțiune transversală a ficatului poate fi obținută prin rotirea traductorului cu 90° din poziția longitudinală și trecerea acestuia prin ficat (Fig. 9). Aceste secțiuni sunt de mare ajutor în evaluarea dilatației căilor biliare intrahepatice, care se observă clar în secțiunile transversale ale lobului drept.

Orez. 9. Obținerea unei secțiuni transversale a ficatului.
A)
b) Secțiune transversală a unui ficat sănătos (sonograma).

Terminăm ultrasonografia abdominală a ficatului prin plasarea senzorului în spațiul intercostal 7-10 pentru a studia arcul lobului drept al ficatului, care uneori nu poate fi vizualizat clar, mai ales la pacienții obezi. În plus, accesul intercostal poate ajuta la examinarea vaselor și a vezicii biliare.

Structura segmentară a ficatului

Structura segmentară a ficatului este o parte importantă a examinării cu ultrasunete, deoarece informațiile despre segmentul organului în care se află leziunea sunt de mare importanță. Ficatul poate fi divizat de venele hepatice astfel: vena dreaptă împarte lobul drept în două segmente, posterior și anterior (Fig. 10), iar vena stângă împarte lobul stâng în segmente laterale și mediale (Fig. 11). . Acum, dacă desenăm planuri longitudinale prin venele principale stânga, mijlocie și dreaptă (Fig. 12), atunci ficatul va fi împărțit în opt segmente (Fig. 13).

Orez. zece. Secțiunea oblică subcostală prin lobul drept al ficatului vă permite să vedeți segmentele anterioare și posterioare (ecograma).

Orez. unsprezece. Segmentele mediale și laterale ale lobului stâng al ficatului (sonograma).

Orez. 12. Planuri longitudinale trasate prin ramurile stânga, mijlocie și dreaptă ale venei porte.
RHV - vena hepatica dreapta, MHV - vena hepatica medie, LHV - vena hepatica stanga, RPV - vena principala dreapta, LPV - vena principala stanga.

Orez. 13. Ficatul este împărțit în opt segmente astfel: 1 - lobul caudat, care este limitat în spatele venei cave inferioare și în fața șanțului hepatic principal; 2 și 3 - segment lateral stâng; 4 - segmentul medial stâng; 5 și 8 - segment anterior drept; 6 și 7 - segment posterior drept.

Caz clinic

O femeie necăsătorită de 23 de ani a fost internată pentru durere nespecifică în regiunea epigastrică. A fost efectuată o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale, ale cărei rezultate sunt prezentate în Fig. unu.

Orez. unu. Ecografia arată o leziune hipoecogenă mare, cu margini hiperecogene zimțate, care ascunde și înlocuiește peretele vezicii biliare și provoacă depresie spre interior.
A)
b)

Care este diagnosticul pacientului?

Interpretare: Sunt identificate două focare hipoecogene, primul în segmentul posterior al lobului drept și al doilea în segmentul lateral al lobului stâng. Ambele leziuni, urmate de amplificarea dorsală a sunetului, au contururi clare, septuri interne multiple și conținut hiperecogen.

Diagnostic: chist hidatic.

Echinococoza hidatică

Semne ale bolii pe ecografie: un chist simplu fără ecouri interne (fig. 2), un chist cu chisturi fiice, un chist cu endochist detașat, mase calcificate.

Orez. 2. Chist simplu fără ecouri interne.

Semne ale bolii pe tomografie computerizată. Boala se manifesta prin prezenta unor chisturi cu contururi clare, care pot fi multi-sau uniloculare, cu un perete subtire sau gros si un nivel corespunzator de atenuare (de obicei 15-25). În interiorul unui chist mare, uneori pot fi văzute chisturi mici ale copiilor. Pot apărea calcificari centrale sau periferice. Întărirea se observă numai în peretele chistului.

Diagnosticul diferențial pentru chisturile hepatice: chist hepatic congenital, abces hepatic, chist coledoc, metastaze chistice, chist pseudopancreatic în ficat.

Ecografia hepatică se face în combinație cu studiul altor organe ale cavității abdominale, precum și al rinichilor și organelor spațiului retroperitoneal. Ecografia ficatului se face pentru a obține informații fiabile și precise despre starea ficatului și a căilor biliare, despre dimensiunea și funcția organului.

Medic: Examinarea periodică cu ultrasunete a cavității abdominale în scopul examinării preventive va permite detectarea în timp util a modificărilor patologice ale organelor

Ficatul este o glanda endocrina, este si un organ cu multe functii vitale. Aceasta este cea mai mare glandă digestivă (ficatul produce bilă necesară pentru descompunerea grăsimilor în intestin), unul dintre organele de detoxifiere (ca și în rinichi, substanțele toxice sunt neutralizate aici) și un depozit de glucoză sub formă de glicogen. . Toate funcțiile corpului, într-un fel sau altul, se reflectă în structura sa. Modificările structurale ale organului indică stări patologice.

Structura glandei

Ficatul este un organ mare, la majoritatea oamenilor este situat în hipocondrul drept, acoperit de arcul costal. La un procent mic de oameni care au o astfel de caracteristică de dezvoltare precum „dextrocardia”, ficatul este situat în hipocondrul stâng, iar inima, respectiv, în dreapta. În timpul dezvoltării fetale, ficatul este implicat în hematopoieza.

Cu diverse procese patologice monitorizate prin ultrasunete, dimensiunea organului poate crește sau scădea. Ca urmare, ficatul poate ieși semnificativ de sub arcul costal, până la pelvisul mic; sau, dimpotrivă, „se micșorează” și trage până la diafragmă.

Suprafața anterioară a organului este netedă, adiacentă diafragmei, trecând prin marginea inferioară ascuțită în suprafața posteroinferioară.

Partea posterioară este în contact cu diferite organe interne, care formează pe ea impresii cu același nume:

• Rinichiul drept și glanda suprarenală
• Intestinul gros și stomacul.

Ficatul, ca și rinichii, este un organ parenchimatos, format dintr-un țesut funcțional (parenchim) și un fel de țesut de susținere - stroma. Celulele parenchimului renal se numesc nefrocite, iar celulele hepatice se numesc hepatocite.

Segmente ale glandei

Ficatul este format din doi lobi, fiecare lob este alcătuit din segmente (4 în fiecare lob).

Partajare rămasă:

1. segment de coadă,
2. segment din spate,
3. segment anterior,
4. segment pătrat.

Partajare corectă:

1. segmentul anterior mijlociu superior,
2. segmentul anterior inferior lateral,
3. segmentul posterior lateral inferior,
4. segmentul posterior mijlociu superior.

Bila se formează în ficat, care intră în vezica biliară, situată sub ficat, sau direct în duoden prin căile biliare. Pe lângă formarea bilei, aici sunt neutralizate multe substanțe care intră prin vena portă din intestin. Majoritatea medicamentelor sunt metabolizate în hepatocite, o mică parte din medicamente este excretată prin rinichi.

Cum se efectuează o ecografie de organ?

Fotografie a ficatului pe monitorul aparatului de diagnosticare cu ultrasunete

Se face o ecografie a ficatului cu pacientul in decubit dorsal. Dacă, din cauza unei boli sau a unei răni, o persoană nu poate sta întinsă, studiul se poate face pe jumătate, întinsă pe o parte sau chiar în picioare.

Nu este necesară pregătirea specială înainte de ecografie a ficatului. Suficient:

• urmați o dietă care reduce formarea de gaze cu 3-4 zile înainte de studiu;
• goliți intestinele în seara dinaintea studiului;
• bea un litru de lichid cu 1-1,5 ore înainte de studiu (ca și cu ultrasunetele rinichilor și spațiului retroperitoneal);
• nu mâncați cu 6-8 ore înainte de studiu (cu excepția studiului vezicii biliare, care necesită un „mic dejun coleretic”).

Caracteristici ecografice

Unul dintre cele mai importante semne ale sănătății unui organ este dimensiunea acestuia. O creștere a dimensiunii la ecografie a ficatului indică inflamația organului, o scădere indică cel puțin fibroză rezultată dintr-un proces patologic pe termen lung.

Dimensiunea normală a ficatului:

• dimensiunea anteroposterior a lobului drept - până la 12-12,5 cm;
• lungimea lobului drept este de 10-14 cm;
• dimensiunea oblică verticală (CVR) a lobului drept - până la 15 cm;
• dimensiunea anteroposterior a lobului stâng - până la 6,5-7 cm;
• cranio - dimensiunea caudală (KKR) a lobului stâng - până la 10 cm;
• dimensiune transversală - 19,5-22 cm.

Aceste valori sunt mediate și depind de vârsta și sexul persoanei (femeile au mai puțin decât bărbații, copiii au mai puțin decât adulții).

Ficatul are în mod normal o suprafață netedă, o margine inferioară ascuțită. Aceste caracteristici se reflectă și în normele sonografice:

• colțul inferior al organului are o formă ascuțită;
• semnalul ultrasonic se răspândește în mod egal în tot organul, organul are o structură omogenă; vasele, ligamentele, căile biliare sunt distribuite uniform.

Încălcarea structurii ficatului indică diferite boli:

Examen fotoecografic al ficatului. Cu un diagnostic detaliat al organului, elastografia este adesea efectuată - o alternativă modernă la biopsie.

Pe lângă studierea parenchimului organului, ultrasunetele ficatului examinează starea vaselor și a tractului biliar. În ficat (și lângă el) trec:

• Vena portală. Transporta sângele din intestin la hepatocite pentru detoxifiere (în celulele hepatice și rinichi, toate substanțele toxice exogene și produsele metabolice sunt neutralizate). Acesta este vizualizat de-a lungul suprafeței inferioare a organului sub forma unei formațiuni vasculare goale de până la 13 mm în diametru. Canalele venei porte au un diametru mai mic și un perete mai subțire și sunt vizibile ecografic doar în punctul de plecare din vena portă;
• Vena cava inferioara. Acesta trimite sânge de la ficat la inimă. Vena cavă inferioară este reflectată sub forma unei formațiuni eco-negative, asemănătoare unei panglici, cu un diametru de până la 15 mm, de-a lungul suprafeței posterioare inferioare a organului.
• Venele și arterele hepatice: vene - 6-10 mm, artera - 4-7 mm.
• Canalul biliar comun - 5-8 mm.

Ecografia vezicii biliare

Cel mai adesea, împreună cu o ecografie a ficatului, se efectuează un studiu al vezicii biliare. Bila intră în vezica biliară prin canalul cistic între mese. Acolo se acumulează până în momentul mesei, după masă, bila din vezica biliară este eliberată în duoden, unde participă la digestie (emulsionarea grăsimilor).

Vezica biliară este un organ gol, care conține în mod constant o cantitate mică de bilă. În timpul studiului, sunt evaluate caracteristicile ecografice ale acestuia:

• Dimensiunea longitudinală - 5-7 cm, grosimea peretelui - 2-3 mm;
• O cantitate mică de lichid hipoecogen omogen (bile) în lumen;
• Diametrul căii biliare comune este de 7-10 mm.

Modificări patologice detectate prin diagnosticul ecografic

În patologia vezicii biliare, ultrasunetele ficatului și vezicii biliare pot dezvălui:

Ecografia ficatului și a vezicii biliare oferă informații despre starea structurală și funcțională a organelor. Medicul diagnostic ecografic fixeaza tabloul ecografic, dar nu pune diagnostic! Rezultatele ecografiei hepatice pot fi interpretate, iar tratamentul este prescris numai de medicul curant.

Video: Elastografia ca alternativă modernă la biopsia de organ

În mod tradițional, ficatul este împărțit în lobi drept (mari) și stângi (mici) în punctul de atașare a ligamentului falciform, iar lobii pătrați și caudați sunt de obicei atribuiți lobului drept al ficatului. Această diviziune nu este cu adevărat anatomică, deoarece nu ține cont de cursul vaselor de sânge și al căilor biliare din ficat.

Chirurgii excizează jumătate din ficat de-a lungul unui plan vascular inferior care merge de la mijlocul fosei patului vezicii biliare în față până la joncțiunea venei hepatice medii cu vena cavă inferioară. Aceasta corespunde șanțului longitudinal drept de pe suprafața viscerală a ficatului, astfel lobii pătrați și caudați sunt referiți la lobul stâng al ficatului.

În 1957, Quinot a propus împărțirea ficatului în segmente, ținând cont de ramificarea sistemului venei porte. Cursul ramurilor venei porte, arterei hepatice și canalelor biliare coincide, prin urmare tipul portal de diviziune a ficatului într-un segment este mai anatomic decât diviziunea acestuia, ținând cont de ramificarea venelor hepatice.

Venele principale din stânga și dreapta împart lobii ficatului în segmente superioare (superioare) și inferioare (inferioare), precum și în segmente anterioare (anterioare) și posterioare (posterior).

Important!!!În diferite clasificări, numele segmentelor sunt diferite, DAR numerotarea este întotdeauna aceeași. Invata numerotarea segmentelor!!! Vedere frontală de la stânga la dreapta - rândul de sus 2487, rândul de jos 3456. Din față, lobul caudat (1 segment) nu este vizibil. Vedere de jos în sens invers acelor de ceasornic - 1234567. Segmentul 8 nu este vizibil de jos.

vene hepatice trece între lobii și segmentele ficatului.

O fotografie. Secțiune transversală a ficatului la nivelul de intrare a venelor hepatice drepte, mijlocii și stângi (săgeți) în vena cavă inferioară: vena hepatică mijlocie (MHV) împarte ficatul în lobi drept și stâng. Vena hepatică dreaptă (RHV) împarte lobul drept în lateral (segmentele 6 și 7) și medial (segmentele 5 și sectoare. Vena hepatică stângă (LHV) împarte lobul stâng în lateral (segmentele 2 și 3) și medial. (segmentele 4A și 4B) sectoare Amintiți-vă de segmentele etajului superior al ficatului - în sens invers acelor de ceasornic !!!

venele porte situat central în lobii și segmentele ficatului.

O fotografie. Secțiune transversală a ficatului la nivelul venei porte stângi: vena portă stângă merge spre lobul stâng, apoi se întoarce brusc înainte. Singurul loc din sistemul portal cu o viraj ascuțit înainte este segmentul ombilical al venei porte. Împarte lobul stâng al ficatului în sectoare laterale (segmentele 2 și 3) și medial (segmentele 4A și 4B). Atenţie!!! Ovalele sunt o secțiune transversală a venelor hepatice drepte și mijlocii.

O fotografie. Secțiune transversală a ficatului la nivelul venei porte drepte. B - Vena portă dreaptă este împărțită în segmente anterioare (RAS) și posterioare (RPS). RAS și RPS se desfășoară central în sectoarele medial drept (segment 8/5) și lateral (segment 7/6) ale ficatului. Observați venele hepatice drepte și medii (săgeată). Vena hepatică dreaptă împarte lobul drept în sectoarele medial și lateral. O linie trasată prin vena hepatică medie și vena cavă inferioară împarte ficatul în lobi drept și stâng.

O fotografie. Secțiune transversală la nivelul venei splenice: B - Ligamentele falciforme (FL) și rotunde (săgeata mare) împart lobul stâng al ficatului într-un sector medial (segmentul 4) și lateral (segmentul 3). B - lobul caudat al ficatului (1) este limitat de porțile ficatului, vena cavă inferioară și ligamentul venos (două săgeți).

Având în vedere toate cele de mai sus, pe baza ultrasunetelor, este posibil să se determine în ce segment al ficatului se află zona afectată.

Răspuns: Secțiune transversală: joncțiunea venelor hepatice cu vena cavă inferioară este situată în secțiunile superioare ale ficatului → vena hepatică mijlocie separă lobul drept de cel stâng - un chist în lobul drept → vena hepatică dreaptă se divide lobul drept în sectorul lateral și medial - un chist în secțiunea superioară a sectorului medial stâng → 8 segment. Acest lucru este confirmat pe secțiunea sagitală - chistul este situat sus - sunt vizibile secțiuni transversale ale venelor hepatice. Atenţie!!! Amintiți-vă codul prețuit - de la stânga la dreapta, atunci nu trebuie să vă gândiți mult → 8 segmente.

Ai grijă de tine, Diagnosticul dvs.!

Vezi si:

Ecografia ficatului bazei (pe baza prelegerii lui Oksana Baltarovici și Vladimir Izranov)

Dimensiunile ficatului la ultrasunete (pe baza unei prelegeri susținute de Oksana Baltarovici și Vladimir Izranov)

Doppler al vaselor hepatice (pe baza unei prelegeri de Oksana Baltarovici)

Patologia ficatului pe ultrasunete (pe baza unei prelegeri a lui Oksana Baltarovici)

Etichete: prelegere ecografie hepatică

Ficatul este implicat în funcții importante precum digestia, metabolismul și stocarea nutrienților în corpul uman. Orice eșec în funcționarea acestui organ este plin de consecințe grave, deoarece țesuturile corpului sunt slăbite și mor treptat. Pentru o caracterizare mai inteligibila a organului ne propunem sa luam in considerare segmente ale ficatului.

Segmentele ficatului sunt părțile constitutive ale acestui organ. Fiecare segment are un canal pentru scurgerea bilei și o alimentare separată cu sânge.

Ficatul poate fi împărțit în doi lobi: dreapta și stânga. Fiecare lob este subdivizat în sectoare, care sunt umplute cu segmente hepatice. Concluzie: orga are cote în valoare de 2 piese, 5 sectoare și 8 segmente.

Împărțirea ficatului în segmente este extrem de importantă, deoarece aceasta vă permite să determinați cu exactitate modificările focale ale țesutului său. Există o schemă de împărțire a unui organ în segmente, care a fost compilată în 1957 de dr. Quino din Franța.

METODĂ ACTIVĂ

Cititorul nostru obișnuit a recomandat o metodă eficientă! Noua descoperire! Oamenii de știință de la Novosibirsk au identificat cel mai bun remediu pentru curățarea ficatului. 5 ani de cercetare!!! Auto-tratament la domiciliu! După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

METODĂ ACTIVĂ

Până în prezent, principiul împărțirii unui organ în segmente se bazează pe comunitatea funcției îndeplinite și pe circulația sângelui. Cele mai mari formațiuni care alcătuiesc ficatul sunt lobii.

Structura ficatului este următoarea:

Segmente hepatice

Partajare corectă. Acest lob depășește dimensiunea stângi de mai mult de 6 ori și este format din 2 sectoare, care sunt denumite lateral și paramedian. Lateralul este împărțit în 2 segmente - posterior superior și posterior inferior și niciunul dintre ele nu se învecinează cu lobul stâng al organului. Sectorul paramedian este, de asemenea, format din 2 segmente - anterior superior și mijlociu. Cota lăsată. În ciuda dimensiunii sale, această cotă are un număr mare de segmente și sectoare. Lobul stâng se prezintă sub forma a 3 sectoare: dorsal, paramedian, lateral.

Sectorul dorsal are 1 segment - caudat, paramedian - patrat si anterior, iar lateral - segmentul posterior al lobului drept.

Fiecare parte a ficatului are propriile sale caracteristici și este numerotată cu cifre latine.

Caracteristicile structurilor individuale ale ficatului pe segmente sunt clar vizibile pe ecografie, RMN sau CT.

Puteti vedea structurile segmentare in tabelul de mai jos.

	Caracteristică
Partajare rămasă:
cu coadă (I)	Segmentul este delimitat de zonele învecinate de ligamentul venos și hilul hepatic.
Spate (II) și față (III)	Au o locație stângă, delimitarea lor este complet asemănătoare cu marginea lobului stâng.
pătrat (IV)	Separat de alte segmente prin ligamentul hepatic și portalurile ficatului.
Partajare corectă:
Anterior inferior (V)	Locația sa corespunde patului vezicii biliare.
Inferoposterioară (VI)	În partea dreaptă ocupă partea a treia.
Parte posteriora superioară (VII)	Este situat sub segmentul numerotat V, ajungând la conturul diafragmei.
Mediu (VIII)	Trece la suprafața diafragmei și diferă foarte puțin de aceasta.

Merită subliniat faptul că un segment separat al ficatului este de obicei numit zona parenchimului, care are un tip piramidal și care este aproape de triada hepatică.

Pentru a examina un pacient pentru prezența focarelor patologice în ficat, sunt utilizate metode de cercetare larg cunoscute - tomografie computerizată (CT) și RMN. Principiul funcționării lor are următoarele caracteristici:

CT (tomografie computerizată)

Cu CT începe în cele mai multe cazuri examinarea diagnostică a pacientului. O astfel de popularitate se datorează metodei blânde de iradiere și obținerea celor mai fiabile rezultate. În imagine, medicul poate distinge cu ușurință diviziunea segmentelor ficatului, sectoarele sale și principalele vase interne. Focalizarea patologică va fi prezentată sub forma unei formațiuni hiperecogene sau hipoecogene. De exemplu, cu un chist, va fi trasată o zonă hipoecogenă cu margini zimțate hiperecogene. Cu RMN nu există expunere la radiații a corpului pacientului, motiv pentru care această metodă de cercetare este una dintre cele mai importante. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se ia în considerare patul vascular al organului și căile biliare, starea ficatului, precum și dimensiunea segmentelor sale.

Un astfel de diagnostic permite identificarea focalizării patologiei în stadiile incipiente ale dezvoltării sale.

Fiziologic, ficatul primește sânge din vasele de sânge, cum ar fi artera hepatică mare și vena portă. Cea mai mare parte a sângelui trece prin vena portă, iar o cantitate mică din acesta intră în organ printr-o arteră mare. Dar merită luat în considerare că tocmai prin artera hepatică, care, prin diagnosticare cu ultrasunete, RMN și tomografie, pare mult mai îngustă, pătrunde sângele îmbogățit cu oxigen.

După ce intră în portalul ficatului, vena portă este împărțită într-un număr mare de vase de sânge, unde sângele este procesat și curge în continuare către alte organe și țesuturi. De îndată ce sângele părăsește celulele hepatice, începe să se colecteze în venele hepatice, apoi în vena cavă și în inimă.

Este particularitatea aportului de sânge care indică performanța celor mai importante funcții ale ficatului. Un studiu RMN arată clar că sângele venos, care conține o cantitate suficientă de substanțe toxice și produse de descompunere, intră în organ. Urmează detoxifierea substanțelor nocive, care este rolul principal al ficatului.

Sistemul circulator al acestei glande poate fi împărțit în 3 părți:

fluxul de sânge către lobi; procesarea sângelui în acțiuni; ieșirea și scurgerea sângelui.

Astfel, se poate concluziona că segmentele hepatice sunt alimentate simultan cu sânge venos și arterial.

Capilarele biliare nu sunt altceva decât tuburi care transportă produsul activității hepatocitelor (bilea) prin vezica biliară și ficat. Bila este formată din activitatea coordonată a celulelor hepatice, iar în sistemul de organe are următoarea structură:

Lichidul biliar se scurge în capilarele biliare, care se unesc în canalele biliare. Căile biliare, atunci când sunt unite, formează ramuri pe partea dreaptă și stângă, a căror funcție este de a elibera bila din lobii hepatici (dreapta și stânga). Apoi există o altă asociere mare a acestora în ductul hepatic, unde intră toată bila. Canalul hepatic, împreună cu canalul cistic, începe formarea căii biliare comune, de la care începe calea bilei către intestinul subțire și duoden.

În acest caz, există o parte din bilă, plasată înapoi în vezica biliară prin peristaltism, unde va fi până când este necesară pentru sistemul digestiv.

Structura internă a ficatului este lobulii săi, există aproximativ 100 de mii de unități funcționale. Fiecare lobul are o venă centrală, care este înconjurată de 6 vene hepatice și același număr de artere hepatice. Vasele de sange comunica intre ele prin tubuli - sinusoizi, care provin direct din vasele venoase si arteriale si se extind direct pana la vena centrala.

Fiecare sinusoid individual călătorește prin țesutul hepatic, care conține două tipuri importante de celule:

Hepatocite. Multe funcții sunt atribuite „umerilor”. Aceasta este formarea bilei, depozitarea acesteia, participarea la digestie, precum și la metabolism. celule Kupffer. Rolul lor este, de asemenea, cu mai multe fațete. Ele elimină celulele roșii învechite care trec prin sinusoide.

După cum puteți vedea, sistemul de structură a ficatului are o caracteristică destul de complexă. Aceasta explică rolul important al organului în corpul uman.

Există un remediu eficient pentru tratamentul ficatului. Urmăriți linkul și aflați ce recomandă medicii!

Segmentele ficatului sunt părțile constitutive ale acestui organ cel mai important. Fiecare segment al ficatului are o alimentare cu sânge și o inervație relativ separate, precum și canale pentru ieșirea bilei pe care o produce.

Structura segmentară a ficatului, al cărei concept a fost introdus de Claude Quino în 1957, este după cum urmează. În mod tradițional, există 2 acțiuni, 5 sectoare și 8 segmente.

În lobul stâng al organului se disting 3 sectoare și 4 segmente. Sectorul dorsal stâng conține primul segment (I), sectorul lateral stâng conține al doilea segment (II), acestea sunt sectoare monosegmentare. Sectorul paramedian stâng este format din două segmente - III și IV. În lobul drept - 2 sectoare, inclusiv 4 segmente. În sectorul paramedian drept, segmentele V și VIII; în sectorul lateral drept, segmentele VI și VII. Segmentul I este numit uneori lobul caudat al ficatului, segmentul IV este numit lob pătrat.

Unitatea funcțională elementară a structurii ficatului este lobulul hepatic, care are forma unei prisme hexagonale. Este format din hepatocite (celule principale ale ficatului) situate în jurul venei centrale. Cu toate acestea, acestea sunt unități structurale prea mici: au o grosime și înălțime de 1-2 mm, în total sunt aproximativ jumătate de milion. Când au apărut metode moderne de diagnostic, precum ultrasunetele (ultrasunetele) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), a fost necesară identificarea unor elemente structurale mai mari (cel puțin pentru a localiza clar focarul bolii).

În plus, atunci când a devenit posibil să se efectueze operații chirurgicale pentru rezecția (înlăturarea parțială) a unui organ bolnav, a fost necesară o schemă privind modul în care zonele afectate ale ficatului puteau fi îndepărtate dacă este necesar. Acest lucru ar trebui făcut în așa fel încât să interfereze minim cu fluxul sanguin, inervația și fluxul bilei în partea rămasă a organului.

Segmentele hepatice au fost izolate conform schemei de alimentare cu sânge. Schema s-a bazat pe ramificarea vasului de sânge principal - vena portă. Acesta, împărțit mai întâi în ramurile din dreapta și din stânga (în conformitate cu acțiunile), este împărțit în continuare în ramuri de ordinul doi.

Fiecare segment selectat este o zonă în care are loc o ramificare ulterioară a ramurilor de ordinul doi. Sistemul de căi biliare este aranjat în mod similar.

Datorită faptului că ultrasunetele nu necesită expunerea pacientului la radiații dure, această metodă a câștigat imediat o largă acceptare în diagnosticare. Datorită lui, în special, radiografia ficatului a început să fie efectuată mult mai rar, iar unele tehnici radioopace au dispărut complet din practica medicală. Acum, cu ultrasunetele începe aproape orice studiu de diagnostic al ficatului și al vezicii biliare.

Ficatul de pe ecogramă arată ca o masă omogenă cu granulație fină, cu un contur uniform, dar principalele vase interne sunt, de asemenea, clar vizibile. Acest lucru facilitează distingerea și delimitarea sectoarelor și segmentelor. Focalizarea patologiei este ușor de definit ca o formațiune hipoecogenă sau hiperecogenă. De exemplu, un chist hidatic poate apărea ca o zonă hipoecogenă cu margini neregulate, hiperecogene.

SUBIECT: Metodologia efectuării examinării cu ultrasunete a ficatului.

ÎNTREBĂRI DE ÎNVĂȚARE:

1. 1.Indicatii si pregatirea pacientului pentru studiu.

2. Tehnica cercetării.

3. Tehnica de obținere a unei secțiuni subcostale a ficatului.

4. Tehnica de obținere a unei secțiuni longitudinale a ficatului.

5. Tehnica de obținere a unei secțiuni transversale a ficatului.

6. Structura segmentară a ficatului la ecografie.

7. Evaluarea stării ficatului în termeni de o scară de gri.

8. Evaluarea hemodinamicii hepatice.

9. Tehnica de scanare a vezicii biliare.

1. Indicatii si pregatire a pacientului.

Indicații pentru ecografie hepatică:

· Creșterea testelor funcției hepatice.

· Icter.

· Creșterea fluxului sanguin (adică hipertensiune portală).

· Durere în abdomen sau în cadranul său superior drept.

· Determinarea dimensiunii, formei și structurii ficatului.

· Suspiciunea de cancer primar sau leziune metastatică.

· Diagnosticul și monitorizarea bolii polichistice la adulți.

Scanările hepatice nu necesită o pregătire specială, dar deoarece examenele hepatice implică de obicei o examinare amănunțită a altor organe ale abdomenului superior (de exemplu, vezica biliară, sistemul de excreție a bilei), se recomandă ferm un post de 6 până la 8 ore înainte de scanare.

În acest caz, vezica biliară este întinsă, iar diametrul venei porte este redus la normal în repaus. În plus, cantitatea de gaze din tractul gastrointestinal scade.

2. Tehnica cercetării.

Poziții pentru scanarea ficatului . Studiul se efectuează în poziția pacientului, mai întâi pe spate, apoi în poziția pe partea stângă. Ultima opțiune îmbunătățește adesea vizualizarea lobului drept, aducându-l în cavitatea abdominală de sub coaste. Puteți scana în poziția pacientului pe jumătate așezat, precum și din spate (mai ales la pacienții cu ascită). Plasarea mâinii drepte a pacientului în spatele capului extinde spațiile intercostale și îmbunătățește contactul transmițătorului. Un astfel de studiu polipozițional vă permite să studiați mai bine structura internă a ficatului.

Senzori pentru imagistica ficatului. Se folosesc senzori cu o frecvență de 3-5 MHz. În funcție de dimensiunea corpului pacientului, trebuie utilizat un traductor de frecvență maximă, care va asigura pătrunderea la adâncimea necesară. La examinarea lobului stâng, se pot folosi frecvențe mai mari, deoarece acest lob este mai mic.Matricele liniare curbe oferă o rezoluție bună la examinarea lobului stâng (câmpul apropiat), accesul subcostal trebuie utilizat în partea dreaptă. Adesea este nevoie de un traductor sectorial pentru a scana spațiile intercostale.Câștigul temporal și câștigul total trebuie ajustate astfel încât să asigure o penetrare adecvată în lobul drept al ficatului și o imagine netedă, omogenă a parenchimului hepatic, având aceeași luminozitate. la toate adancimile.

Avioane pentru scanarea ficatului. Scopul ultrasunetelor este de a studia întregul ficat și marginile acestuia, inclusiv cupola. Acest lucru se face folosind mai multe direcții de scanare, inclusiv sagital, transversal, coronal (coronal) și oblic. Vederea sagitală de-a lungul liniei media-claviculare oferă informații despre lungimea ficatului. Planul sagital de-a lungul liniei mediane sau ușor spre stânga ar trebui să includă aorta și vena cavă inferioară, cu o deplasare la dreapta, o imagine a venei cave inferioare apare de-a lungul axei lungi. Imaginile suplimentare din planul sagital sau parasagital ar trebui să arate canalul biliar comun, trunchiul principal al venei porte și parenchimul hepatic, care este comparat cu rinichiul drept. Imaginile transversale ar trebui să arate vena cavă inferioară și venele hepatice, lobul stâng cu vena portă și lobul drept cu vena portă. vena portă dreaptă.

Secvența tehnică a acțiunilor este următoarea.

3.Tehnica de obtinere a unei sectiuni subcostale a ficatului. Amplasăm senzorul sub marginea costală inferioară dreaptă (Fig. 3) și, apăsând ușor pe piele, facem mișcări în formă de evantai de sus în jos și din exterior spre interior (Fig. 4). Când îndreptăm traductorul în sus, vedem venele hepatice (Fig. 5) și studiem structura segmentară a ficatului. Apoi, îndreptând traductorul ușor în jos, pot fi văzute venele sistemului portal (Fig. 6).

Orez. 3. Orez. patru.Schema mișcării în formă de evantai a sondei în timpul ecografiei hepatice.

Orez. 5. A- nivelul de localizare a venelor hepatice (schema); b- imaginea normală a venelor hepatice (sonograma).

Orez. 6. A- nivelul de bifurcare se realizeaza cand senzorul este indreptat usor caudal (schema); b- imagine normală a venelor porte la nivelul bifurcaţiei (sonograma).

4.Tehnica de obtinere a unei sectiuni longitudinale a ficatului. Așezăm ferm senzorul pe piele sub procesul xifoid și îl direcționăm în sus (Fig. 7), apoi îl deplasăm în direcția laterală (paralel cu poziția de plecare) astfel încât să examinăm întregul ficat (Fig. 8). Această secțiune este ideală pentru examinarea lobului stâng al ficatului.

Orez. 7.Scanarea longitudinală a ficatului - schema de suprapunere a senzorului. Trebuie menținut contactul apropiat al senzorului cu pielea.

Orez. opt. A Ecograma unei secțiuni longitudinale a ficatului prin lobul drept; b ecograma unei secțiuni longitudinale a ficatului prin lobul stâng.

5. Tehnica de obținere a unei secțiuni transversale a ficatului. O secțiune transversală a ficatului poate fi obținută prin rotirea traductorului cu 90° din poziția longitudinală și trecerea acestuia prin ficat (Fig. 9). Aceste secțiuni sunt de mare ajutor în evaluarea dilatației căilor biliare intrahepatice, care se observă clar în secțiunile transversale ale lobului drept.

Orez. 9. A- obținerea unei secțiuni transversale a ficatului (schema de suprapunere a senzorilor); b- secțiune transversală a unui ficat sănătos (sonograma).

Terminăm ultrasonografia abdominală a ficatului prin plasarea senzorului în spațiul intercostal 7-10 pentru a studia arcul lobului drept al ficatului, care uneori nu poate fi vizualizat clar, mai ales la pacienții obezi. În plus, accesul intercostal poate ajuta la examinarea vaselor și a vezicii biliare.

6. Structura segmentară a ficatului în timpul examenului ecografic. DIN Structura segmentară a ficatului este o parte importantă a examinării cu ultrasunete, deoarece informațiile despre segmentul organului în care se află leziunea sunt de mare importanță. Ficatul poate fi divizat de venele hepatice astfel: vena dreaptă împarte lobul drept în două segmente, posterior și anterior (Fig. 10), iar vena stângă împarte lobul stâng în segmente laterale și mediale (Fig. 11). . Acum, dacă desenăm planuri longitudinale prin venele principale stânga, mijlocie și dreaptă (Fig. 12), atunci ficatul va fi împărțit în opt segmente (Fig. 13).

Orez. zece.Secțiunea oblică subcostală prin lobul drept al ficatului vă permite să vedeți segmentele anterioare și posterioare (ecograma). Orez. unsprezece.

Orez. 12.Planuri longitudinale trasate prin ramurile stânga, mijlocie și dreaptă ale venei porte. Denumirile din figură: RHV - vena hepatică dreaptă, MHV - vena hepatică medie, LHV - vena hepatică stângă, RPV - vena portală principală dreaptă, LPV - vena portă principală stângă. Orez. 13.Ficatul este împărțit în opt segmente, după cum urmează: 1 - lobul caudat, care este delimitat în spate de vena cavă inferioară și în față de șanțul hepatic principal; 2 și 3 - segment lateral stâng; 4 - segmentul medial stâng; 5 și 8 - segmentul anterior drept 6 și 7 - segment posterior drept.

7. Evaluarea stării ficatului în termeni de scară de gri. Se estimează: dimensiunea antero-posterior a lobilor drept și stâng (normal 12,5 și respectiv 7,0 cm); starea capsulei și a contururilor, structura și ecogenitatea organului; diametrele venelor ficatului; căile biliare și coledoc. Se atrage atenția asupra stării ligamentului rotund al ficatului (pentru a identifica lumenul venei paraombilicale).

Măsurarea diametrului venelor hepatice se efectuează la un nivel de 2 cm de locul confluenței lor cu vena cavă inferioară. Trunchiul principal al venei porte este măsurat în poziția pacientului pe partea stângă, în timp ce senzorul este situat perpendicular pe arcul costal. Pentru măsurare, o secțiune a trunchiului principal al venei porte este selectată în regiunea portalului ficatului (la nivelul marginii ficatului). Coledocul are de obicei un diametru uniform și este măsurat în aceeași poziție. Dacă diametrul său este neuniform, măsurătorile se fac în mai multe puncte (cu un diametru minim și maxim). Se notează starea căilor biliare intrahepatice. Se atrage atenția asupra prezenței sau absenței lichidului liber în cavitatea abdominală atunci când se examinează locurile sale înclinate.

8. Evaluarea hemodinamicii hepatice include studiul vaselor principale ale ficatului - venele hepatice, vena portă și artera hepatică, precum și ramurile lor mari. Este de preferat să folosiți modul CFM, care face posibilă clarificarea nu numai prezența, ci și direcția fluxului sanguin. În plus față de vasele hepatice în modul de angiografie cu ultrasunete, ligamentul rotund al ficatului și peretele abdominal anterior sunt examinate de-a lungul liniei albe a abdomenului folosind un senzor liniar, ceea ce face posibilă detectarea mai precisă a prezenței fluxului sanguin. în vena paraombilicală. CDI este o metodă foarte informativă în determinarea fluxului sanguin invers (hepatofugal) în vena portă și a prezenței fluxului sanguin în colateralele porto-cave. Folosind CFM, puteți determina rapid dacă structura tubulară vizualizată este un vas, puteți evalua prezența și direcția fluxului sanguin în ea. În CDI, un semnal roșu al spectrului este notat în partea intrahepatică a venei porte și în ramurile sale, corespunzătoare direcției obișnuite (hepatopetale) a fluxului sanguin cu setările standard ale aparatului. În venele hepatice, se înregistrează în mod normal un semnal cu spectru albastru, corespunzător fluxului sanguin de la ficat către vena cavă inferioară și inima dreaptă.

Determinarea indicatorilor cantitativi ai hemodinamicii hepatice. Pacientul este examinat în decubit dorsal pe partea stângă. Scanarea se realizeaza din acces prin spatiile intercostale (accesul intercostal) sau din hipocondrul drept (accesul subcostal), in functie de vizibilitatea optima a vasului studiat si de cursul acestuia in raport cu unghiul de insonatie. Respirația este ținută de pacient în afara fazei de inspirație profundă sau expirație, ceea ce reduce influența fazelor respiratorii asupra naturii fluxului sanguin în vasele studiate. La determinarea vitezelor fluxului sanguin, scanarea se efectuează astfel încât direcția de propagare a undelor ultrasonice să coincidă cât mai mult posibil cu cursul longitudinal al vasului și să nu depășească 60 de grade în raport cu acesta. Dimensiunea volumului de testare plasat în mijlocul lumenului vasului este de aproximativ o treime din acesta. Când se măsoară mărimi independente de unghi, cum ar fi indicele de rezistență (RI) și indicele de puls (PI), corectarea unghiului de insonare este mai puțin importantă. În studiul fluxului sanguin în porțiunea intrahepatică a trunchiului principal al venei porte, Nishihara (1994) a remarcat cele mai bune rezultate la scanarea din accesul intercostal. El a plasat volumul de control în trunchiul principal al venei porte cu 1-2 cm înainte de bifurcarea acesteia către ramurile lobare stângi și drepte. Luând în considerare datele din literatură și experiența noastră personală, considerăm că poziția indicată mai sus este optimă pentru determinarea parametrilor de viteză ai fluxului sanguin portal (vezi Fig.).

În mod normal, fluxul sanguin portal are un spectru venos tipic, în funcție de fazele respirației și situat deasupra liniei de bază, care corespunde direcției sale obișnuite (hepatopetale). Studiul indicatorilor de viteză în trunchiul principal al arterei hepatice se efectuează în zona părții direcționate vertical, în punctul cel mai îndepărtat de bifurcația trunchiului celiac la scanarea din hipocondrul drept. În mod normal, viteza fluxului sanguin în el nu depășește 60-70 cm/sec, RI este de obicei 0,65-0,7.

Vizualizarea venelor hepatice nu prezintă nicio dificultate semnificativă atât din abordarea intercostală, cât și din cea subcostală. În studiul venelor hepatice conform metodei propuse de Bolondi (1991), volumul de control, care era 1/3 din lumenul vasului, este plasat în vena hepatică mijlocie la o distanță de 3-6 cm de acesta. confluența cu vena cavă inferioară, ceea ce face posibilă excluderea influenței acesteia din urmă asupra spectrului doppler de formă. În mod normal, spectrul fluxului sanguin în venele hepatice este trifazat și depinde de fazele ciclului cardiac (vezi Fig.).

9. Tehnica de scanare a vezicii biliare. Pacientul trebuie așezat pe spate sau în poziția oblică posterioară stângă, iar studiul trebuie efectuat în proiecția hipocondrului sau intercostal. Vezica biliară trebuie examinată în cel puțin două poziții - pe spate și pe lateral și în două planuri, de-a lungul axei lungi și în plan transversal. Pacientul poate fi examinat și pe verticalăpoziționată sau înclinată înainte pentru a detecta mobilitatea pietrelor. Este necesar să se folosească un transmițător de frecvență maximă, care să asigure pătrunderea în cadranul drept stânga al abdomenului. De obicei, este selectat un traductor de frecvență de 3,5 MHz sau mai mare. Dacă este posibil, ar trebui utilizate metode armonice.

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, în timp ce consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul terapiei.

Ecografia este o modalitate extrem de eficientă de a studia patologiile hepatice. Un astfel de studiu oferă o cantitate imensă de informații despre procesele care au loc în organism. Ecografia hepatică poate ajuta medicii să diagnosticheze diverse boli precum fibroza, hepatomegalia, cancerul, icterul etc. În plus, ultrasunetele hepatice pot judeca indirect bolile pancreasului și ale altor organe ale tractului gastrointestinal.

Descifrarea rezultatelor examinării ar trebui să fie efectuată de un specialist, cu toate acestea, este logic ca pacienții să se înarmeze cu cunoștințe de bază.

Scurtă anatomie hepatică normală

Interpretarea corectă a protocolului de cercetare este imposibilă fără cunoștințe de anatomie. Ficatul este cel mai mare organ al cavității abdominale la om, greutatea sa la un adult ajunge la 1,5 kg. Este cel mai important organ necesar pentru curățarea sângelui de substanțe toxice, participă la cele mai importante reacții biochimice de sinteza proteinelor și grăsimilor. Producția de bilă necesară digestiei depinde și de această glandă.

Structura ficatului

Ficatul este situat în cavitatea abdominală superioară, ocupând hipocondrul drept și epigastrul.Ficatul are o suprafață diafragmatică și viscerală inferioară, care este legată de alte organe abdominale.Parenchimul hepatic este acoperit cu o capsulă.

Ficatul este format din 4 lobi și anume:

• dreapta
• stânga
• pătrat
• caudat.

Primele 2 sunt mari, în timp ce pătratul și coada sunt mici.

Sângele intră în ficat din următoarele surse:

• 2/3 din fluxul sanguin provine din vena portă
• 1/3 din fluxul sanguin este propria arteră hepatică.

Interpretarea examenului cu ultrasunete se realizează ținând cont de datele privind fluxul sanguin și segmentele hepatice.

Imagine cu ultrasunete normală

Un ficat sănătos are contururi drepte, distincte, cu o capsulă subțire. Structura sa trebuie să fie omogenă, cu granulație fină, cu o ecogenitate egală sau puțin mai mare decât ecogenitatea unui parenchim renal sănătos. Modelul vascular trebuie păstrat. Căile biliare intrahepatice nu trebuie dilatate.

Parametri normali ai lobului stâng: anterior - posterior (grosime) 6 - 8 cm, cranio - caudal (înălțime) până la 10 cm.

Parametri normali ai lobului drept: anterior - posterior (grosime) 10,0 - 12,0 cm, cranio - caudal (înălțime) 8,5-12,5 cm, dimensiune verticală oblică - până la 15 cm.

Parametri normali ai lobului caudat: lungime 6-7 cm, grosime 1,5-2,0 cm.

Diametrul venei porte este de 8-12 mm.

Segmente hepatice

Ramificațiile venei porte și ale arterei hepatice, precum și canalele biliare, se împart în interiorul ficatului sincron, ceea ce stă la baza diviziunii segmentare a ficatului. Schema structurii segmentare a ficatului după Claude Quinault este în general acceptată. Se bazează pe el atunci când efectuează operații la ficat.

În ecografie, folosind repere precum ligamentele, venele și impresiile ficatului, este posibil să se clarifice localizarea formațiunii în ficat pentru planificarea tacticilor de tratament ulterioare.

Segmente hepatice

• Conform acestei scheme, segmentul I corespunde lobului caudat. Cele șase segmente rămase merg unul după altul de-a lungul conturului ficatului în sens invers acelor de ceasornic, dacă priviți ficatul ca de jos în sus, adică pe suprafața sa viscerală.
• În partea posterioară laterală a lobului stâng se află segmentul II, iar segmentul III se află în partea anterioară.
• Cota pătrată este segmentul IV. Segmentele V, VI, VII, VIII sunt localizate în lobul hepatic drept.
• Segmentul V este situat pe partea laterală a crestăturii vezicii biliare.
• Segmentul VI este situat în partea laterală și inferioară posterioară a ficatului.
• Segmentul VII reprezintă părțile laterale posterioară și superioară ale ficatului.
• Segmentul VIII este situat pe suprafața diafragmatică a lobului drept al ficatului.

Indicații și pregătire pentru ecografie hepatică

Indicațiile pentru o examinare cu ultrasunete a ficatului pot fi următoarele:

• durere în abdomenul superior drept;
• mărirea ficatului;
• icter;
• suspiciunea de prezență a formațiunilor în ficat;
• suspiciunea de cancer la ficat;
• traumatisme abdominale;
• suspiciunea de echinococoză;
• monitorizarea eficacității tratamentului și a dinamicii bolilor hepatice.

De obicei, se face un studiu al ficatului împreună cu ecografia altor organe ale abdomenului. Pacienții trebuie să știe cum să se pregătească pentru o ecografie hepatică. Corectitudinea diagnosticului și, ca urmare, corectitudinea prescripției tratamentului depinde de pregătirea pentru o examinare cu ultrasunete a ficatului.

Înainte de studiu, trebuie să:

Urmați dieta și regulile. Acest lucru se datorează faptului că, în prezența conținutului în stomac și intestine, cu flatulență severă, ficatul poate fi parțial blocat și, astfel, devine imposibilă evaluarea eficientă a structurii sale.

Nu mai târziu de 3 zile înainte de procedură, respectați o dietă: alimentele care provoacă formarea de gaze trebuie excluse din dietă. Acestea sunt leguminoase, produse cu acid lactic, pâine neagră, băuturi carbogazoase, varză murată, alcool. De asemenea, legumele și fructele crude ar trebui excluse.

Ar trebui să mănânci cereale, carne slabă și pește, fierte la abur sau înăbușite, pesmet. Din băuturi, ar trebui să bei ceai slab și apă. În același timp, trebuie să mănânci fracționat de 4 până la 5 ori pe zi.

Dacă, în ciuda modificării regimului alimentar, flatulența persistă, trebuie început să se utilizeze preparate enzimatice, preparate pe bază de simeticonă, precum și cărbune activat sau alți sorbanți în aceste 3 zile înainte de examinare. Pentru constipația cronică, laxativele trebuie utilizate în aceste trei zile.

Dacă există o disfuncție sau boli cronice ale stomacului sau intestinelor, este recomandabil ca medicul curant să prescrie tratamentul cu câteva zile înainte de procedură. Unele medicamente fac ca ficatul să se mărească. Dacă pacientul ia medicamente, trebuie să consultați un medic și, dacă este posibil, să reprogramați timpul de administrare.

Daca nu exista contraindicatii de la vreo boala si daca starea pacientului o permite, se recomanda efectuarea unei clisme de curatare in ziua precedenta scanarii.

Interpretarea și rezultatele studiilor depind în mare măsură de dacă pacientul a mâncat corespunzător înainte de procedură. Studiul trebuie făcut pe stomacul gol, de preferință dimineața. Cu 8-12 ore înainte este interzis să mănânci și să bei. Dacă ultrasunetele se efectuează în timpul zilei, trebuie să vă abțineți de la mâncare și băutură cu cinci până la șase ore înainte de procedură.

Diabeticii care folosesc insulină pot bea o ceașcă de ceai fără zahăr cu două ore înainte de examinare și pot mânca biscuiți din pâine albă.

Înainte ca procedura să fie inacceptabilă:

• efectuați o colonoscopie
• fum
• mananca dulciuri
• luați antispastice mai târziu de 6 ore înainte de studiu.

Examinarea simultană a ficatului și a altor organe

Ecografia vezicii biliare și a ficatului

Pentru a vă pregăti pentru studiul vezicii biliare, este necesar să urmați toate regulile de pregătire pentru o ecografie a ficatului. De asemenea, dieta nu este mult diferită. Înainte de ecografia vezicii biliare, ar trebui să beți ceai slab și apă. În plus, în ultimele 24 de ore, nu este recomandabil să se efectueze o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal cu bariu, deoarece agentul de contrast din duoden creează dificultăți în vizualizarea canalului biliar. Ecografia vezicii biliare și a ficatului este destul de informativă.

Ecografia ficatului și pancreasului

Recomandările pentru pregătirea pentru un examen pancreatic sunt aceleași ca și pentru o scanare hepatică. O condiție necesară și cea mai importantă este absența conținutului în stomac, așa că studiul trebuie făcut pe stomacul gol. Dacă pacientul a fost supus unui examen cu raze X cu bariu, atunci se poate efectua o examinare ecografică a pancreasului cel puțin 24 de ore mai târziu. Această afecțiune este cauzată de faptul că bariul rămas pe pereții stomacului și intestinelor va interfera cu imagistica pancreasului.

Ecografia rinichilor și ficatului

Pregătirea pentru un examen de rinichi nu este diferită de pregătirea pentru o ecografie hepatică. Este de dorit ca vezica să fie umplută, deoarece dacă o patologie renală este detectată la ultrasunete, este necesar să se examineze ureterele și vezica urinară. De asemenea, nu puteți mânca alimente care provoacă flatulență crescută. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor oferă suficiente informații pentru a diagnostica multe boli, inclusiv pancreasul, de exemplu.

Metodologia cercetării și patologiile depistate

Ecografia hepatică se efectuează de obicei cu pacientul în decubit dorsal. Pe abdomenul superior se aplică un gel special, după care medicul aplică un senzor ultrasonic în punctele necesare ale peretelui abdominal anterior. Medicul îi cere pacientului să respire adânc și să-și țină respirația, acest lucru este necesar pentru o mai bună examinare a ficatului, deoarece de obicei o mare parte din acesta este ascunsă în spatele coastelor, ceea ce interferează cu vizualizarea.

Uneori, medicul poate instala senzorul în spațiul intercostal, ceea ce face posibilă o mai bună examinare a organului. În acest timp, medicul face măsurătorile necesare, studiază structura, structura, alimentarea cu sânge a ficatului și apoi oferă pacientului o descriere cu un raport cu ultrasunete pe hârtie.

Cu ajutorul ultrasunetelor, pot fi suspectate sau detectate următoarele patologii la nivelul ficatului:

Cu toate acestea, numai cu ajutorul metodei de cercetare cu ultrasunete nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate dacă organul este complet sănătos. La urma urmei, medicul studiază structura organului, dar nu poate determina cât de bine se descurcă ficatul cu funcțiile sale. Există și alte metode de cercetare pentru aceasta.

În plus, folosind ultrasunetele hepatice, nu este întotdeauna posibil să se stabilească clar natura modificărilor focale, fie că sunt maligne sau benigne, deoarece multe dintre ele pot avea o imagine cu ultrasunete diferită. Cea mai precisă modalitate de a stabili acest lucru este o puncție diagnostică.

Care sunt caracteristicile studiului ficatului la un copil?

O examinare ecografică a ficatului la copii se face în aceleași scopuri ca și la adulți.

Copilul trebuie să se pregătească pentru examinare, precum și adulții, cu excepția sugarilor, a căror alimentație nu este modificată.

În timpul studiului, este mai bine ca copilul să fie cu unul dintre părinți, deoarece orice procedură medicală provoacă anxietate și teamă în el. Trebuie să-i explicați că ecografia este complet nedureroasă.

Atunci când efectuează o ecografie a ficatului, medicul examinează cu atenție structura ficatului copilului. Dimensiunile normale ale ficatului la copii diferă de cele ale adulților și se modifică odată cu vârsta. Prin urmare, atunci când evaluează rezultatele ecografiei, medicul compară datele obținute cu standardele de vârstă.

Valoarea ultrasunetelor pentru detectarea cancerului de ficat, focare

O sarcină importantă cu care se confruntă medicul este recunoașterea precoce a cancerului. Ficatul în cancer este adesea cirotic, omogenitatea sa este pierdută și există modificări grosolane. În acest context, nu este ușor să depistați cancerul.

Cancerul hepatic se caracterizează prin prezența focarelor unice sau multiple. Sunt vizualizate structura și contururile anormale ale organului.

Focarele de cancer sunt afișate în moduri diferite. La debutul bolii, dacă tumora este mai mică de 5 cm, cancerul hepatic este aproape imposibil de distins de alte formațiuni focale în modul B obișnuit în tonuri de gri. Un neoplasm mic are hipoecogenitate redusă, destul de rar este izoecogen cu o margine hipoecogenă subțire.Cu o creștere a ecogenității tumorale crește, imaginea cu ultrasunete devine eterogenă, contururile devin accidentate.

Este deosebit de dificil de diagnosticat cancerul hepatic difuz, reprezentat de focare multiple ecogenice cu limite indistincte. În același timp, Dopplerografia arată o creștere semnificativă a aportului de sânge în artera hepatică comună și o încălcare a structurii vaselor hepatice.

O tumoare malignă (cancer) crește foarte rapid, crește de aproximativ 2 ori în 120 de zile. Cancerul duce inevitabil la o creștere a dimensiunii ficatului în sine.

„Standardul de aur” pentru diagnosticarea cancerului este o biopsie cu ac fin a leziunii identificate sub controlul imaginii cu ultrasunete. Alternativ, se poate folosi ultrasunete cu contrast.

Astfel, diagnosticul de cancer hepatic ar trebui efectuat împreună cu alte studii.

Puncție hepatică sub ghidaj ecografic

Hematoame

Astfel de anomalii apar, de regulă, după leziuni, precum și după intervenții chirurgicale. Hematoamele hepatice pot fi localizate sub capsulă, pot fi localizate și în interiorul parenchimului acesteia.

După leziuni ale vaselor mari, hematoamele arată ca formațiuni de formă neregulată alungită, cu conținut lichid, care au mici incluziuni ecogenice.În stadiu incipient, un hematom este definit ca un obiect anechoic fără limite clare.

Ecografia hepatică a evidențiat un hematom subcapsular al ficatului

Dacă sângerarea continuă, hematomul crește și pe ecranul aparatului. În timp, într-un astfel de hematom apare un perete, conținutul intern se prăbușește, iar cu ultrasunete devine ecogen, eterogen. În viitor, acest loc poate forma un serom - o structură asemănătoare chistului sau calcificare.

Dacă vasele mari ale ficatului nu sunt deteriorate, imaginea cu ultrasunete a hematomului are un aspect ușor diferit. În acest caz, parenchimul hepatic este saturat cu sânge, ceea ce, la rândul său, duce la apariția unor zone cu ecogenitate crescută. Cu o evoluție favorabilă, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, dimensiunea hematomului tinde să scadă, contururile devin mai puțin clare, neuniforme, iar conținutul intern este eterogen. După o lună, hematomul poate dispărea. Cu o localizare subcapsulară, hematomul arată ca o bandă anecoică alungită.

Ecografia pentru fibroză

Fibroza hepatică poate fi primară sau poate fi rezultatul unei hepatite anterioare sau a unei boli vasculare cronice. Se manifestă prin proliferarea țesutului conjunctiv care înlocuiește țesutul hepatic. Există mai multe etape de fibroză. În ultimele 4 etape, fibroza progresează spre ciroză hepatică, ducând la cancer.

Pentru diagnosticul fibrozei, se utilizează o examinare cuprinzătoare a pacientului. Ecografia poate detecta prezența fibrozei, dar nu oferă date pentru a stabili stadiul acesteia. Semnele ecografice tipice ale fibrozei sunt:

• structură omogenă, uneori grosieră a ficatului;
• ecogenitate crescută a parenchimului;
• suprafață ondulată sau accidentată;
• vase subliniate ale ficatului;
• semne de hipertensiune portală.

Aceste semne vă permit să stabiliți prezența fibrozei atunci când decodați citirile instrumentului. Pentru a determina gradul său, se utilizează o tehnică specială cu ultrasunete pentru a măsura rigiditatea țesutului hepatic - elastografie, efectuată pe aparatul Fibroscan. Acest sistem se deosebește de un scaner cu ultrasunete convențional prin prezența unui senzor cu vibrator. Acest senzor transmite unde de vibrație către țesutul hepatic și în același timp înregistrează comportamentul acestora (viteza de propagare), pe baza cărora arată rigiditatea țesuturilor organelor.

Avantajele indubitabile ale unui astfel de studiu sunt:

• ușurință în utilizare,
• non-invaziv (fără intrare în corpul pacientului)
• nedureroasă.

Există însă și dezavantaje: studiul este ineficient la pacienții care suferă de ascită. În plus, o cantitate mare de țesut adipos și spațiile intercostale înguste fac dificilă obținerea de date exacte despre organ. Fibroscan are o specificitate destul de mare în stabilirea fibrozei.

Astfel, ultrasunetele este o modalitate cu adevărat eficientă și nedureroasă de a diagnostica anomaliile hepatice, ajutând în studiul unor boli precum fibroza hepatică, icterul, tumorile benigne și maligne (cancer) etc. Rezultatele acestui studiu nu pot fi supraestimate. Ecografia hepatică este un asistent fidel al medicului în diagnosticarea multor boli. În același timp, starea ficatului poate judeca indirect procesele pancreasului, precum și ale vezicii biliare. Descifrarea rezultatelor diagnosticului, o glandă atât de vitală a corpului precum ficatul, ar trebui efectuată de specialiști cu experiență.

Sursa: usiprosto.ru