Tiparea genelor sistemului HLA clasa II. Donați sânge pentru tipare Când aveți nevoie de un transplant de măduvă osoasă

Transplantul de măduvă osoasă (BMT) sau transplantul de celule stem hematopoietice (THC) este o procedură medicală complexă adesea folosită pentru a trata patologiile măduvei osoase roșii, unele boli ale sângelui cu spectru oncologic progresiv. Esența metodei este transplantul de celule stem din sânge capabile de hematopoieză de la un donator la un receptor care are nevoie de transplant.

Scurtă fiziologie a hematopoiezei

Sistemul sanguin uman , ca și alte mamifere cu sânge cald, este o structură morfologică complexă, interdependentă, care determină nu numai sarcinile funcționale de nutriție și apărare imună a întregului organism. Ea este joacă un rol vital în general .

Sângele este principalul fluid biologic al organismului, constând din partea sa lichidă, plasmă și celule sanguine, împărțite în funcție de caracteristicile lor morfologice și funcționale. În ciuda stării sale fizice lichide, sângele este clasificat ca un tip de țesut., care, spre deosebire de analogii „solidi”, își conține celulele într-o stare dinamică. corpul uman determină o anumită compoziție celulară a elementelor modelate.

Eritrocite sau globule roșii cea mai numeroasă structură dintre toate elementele formate din sânge. Sunt celule biconvexe rotunjite si in compozitia lor (in cantitati predominante) contin hemoglobina proteina ironofila, care determina culoarea rosie a sangelui. Rolul principal al eritrocitelor este în transportul substanțelor chimice gazoase, adică oxigenul către celulele corpului și dioxidul de carbon din acestea, asigurând astfel funcțiile respiratorii ale celulelor vii.

Pe lângă furnizarea de trofism de oxigen țesuturilor, eritrocitele sunt implicate în transferul altor componente energetice, proteine, grăsimi și carbohidrați către celulele țesuturilor și organelor și, de asemenea, îndepărtează produsele metabolice din acestea.

Leucocite este un grup mare de globule albe oferind proprietăți imune (de protecție) organismuluiîmpotriva agenților străini, adică corpuri infecțioase, componente alergice și altele. Aceștia sunt singurii reprezentanți ai celulelor sanguine capabile să părăsească patul vaselor de sânge și să organizeze apărarea imună în spațiul intercelular.

În funcție de caracteristicile morfologice și sarcinile efectuate, leucocitele sunt împărțite în:

• granulocite - neutrofile, eozinofile și bazofile;
• agranulocite - limfocite și monocite, care se caracterizează prin dimensiunea mare a reprezentanților lor.

Fiecare tip de leucocit îndeplinește sarcinile care îi sunt atribuite de natură.

• Blocarea produselor reziduale ale unui agent patogen.
• Producerea de substanțe care pot provoca distrugerea acesteia.
• Captură fizică și absorbție, acest proces se numește fagocitoză.

Numărul de leucocite din fluxul sanguin general este întotdeauna ambiguu. Într-un organism fiziologic sănătos, cu o stare de imunitate normal dezvoltată, concentrația de celule albe din sânge crește în timpul perioadei de boală și sub influența alergenilor de diferite naturi. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că în absența unor condiții patologice complexe, numărul total de leucocite ar trebui să rămână în limitele normale. Pentru a studia concentrația și conținutul specific al celulelor albe din sânge, se efectuează un test de sânge de laborator - o formulă de leucocite.

Trombocitele sau trombocitele , cel mai adesea celule de formă plană, capabile să asigure coagularea sângelui în locurile de afectare a pielii exterioare sau alte leziuni ale vaselor de sânge, de complexitate variabilă. Datorită trombocitelor, un efect hemostatic are loc prin formarea unui cheag de sânge la locurile de afectare vasculară, care provoacă protecție împotriva pierderii de sânge.

Când se primește un semnal că într-un anumit loc a avut loc o încălcare a integrității vasului de sânge, un număr mare de trombocite se grăbesc la el, care, împreună cu proteinele plasmatice ale sângelui, organizează procesul de coagulare a acestuia.

Fiecare tip de celule sanguine are propria sa durată de viață.

• Celulele roșii din sânge sunt considerate „ficat lung” - fiecare celulă din acest rând trăiește o perioadă de aproximativ 120 de zile, după care moare, iar o alta vine în locul ei.
• Trombocitele nu își pierd funcționalitatea utilă în decurs de 10 zile.
• Leucocite - aproximativ 3-4 zile.

De aici rezultă că sistemul sanguin trebuie să-și mențină echilibrul raportului și caracteristicilor cantitative ale tuturor tipurilor de sânge. Astfel, de-a lungul vieții unei persoane, are loc o înlocuire regulată și consecventă a celulelor sanguine învechite cu altele noi, gata să-și îndeplinească pe deplin sarcinile. Procesul de reînnoire a celulelor sanguine se numește hematopoieză sau hematopoieză.

Hematopoieza implică organe și țesuturi individuale care sunt capabile de nucleare și formare ulterioară a diferitelor celule sanguine. Aceste organe sunt măduva osoasă roșie, splina și ficatul. Trebuie remarcat faptul că funcțiile hematopoietice ale ficatului au loc numai de la naștere și în timpul copilăriei timpurii. Cu fiecare an de creștere, aceste funcții ale ficatului scad și dispar complet.

De asemenea, funcțiile hematopoietice ale măduvei osoase roșii nu sunt constante, închise anatomic în lumenul oaselor tubulare mari ale extremităților inferioare și al centurii pelvine - principalele formațiuni scheletice care conțin măduvă osoasă roșie productivă. La împlinirea vârstei de 20 de ani, funcțiile hematopoietice ale măduvei osoase roșii scad treptat, acest lucru se întâmplă din cauza degenerării sale în țesut adipos - măduva osoasă galbenă.

Splina este singurul organ hematopoietic care practic nu își pierde calitățile productive în raport cu producția de celule sanguine. Din punct de vedere anatomic, organul este reprezentat de două zone - pulpa roșie, unde se formează globulele roșii, și cea albă, unde se nasc alte celule sanguine.

Caracteristica unică a hematopoiezei este faptul că orice fel de celule sanguine , indiferent de caracteristicile lor anatomice și funcționalitatea fiziologică, este convertit dintr-o singură specie - celule stem hematopoietice (hematopoietice). Ca urmare a diviziunii multiple și a transformărilor morfologice, din celula stem se formează două tipuri de celule din al doilea rând - celule precursoare limfoide ale limfocitelor și celule mieloide, din care se formează ulterior restul celulelor sanguine.

Procesul de hematopoieză este un sistem foarte complex, determinat genetic și dependent de un număr mare de factori externi și interni. Astfel de circumstanțe creează adesea condiții care perturbă hematopoieza normală. Cu toate acestea, cu un nivel suficient de securitate fiziologic sănătoasă, sistemele compensatorii ale organismului, în special la o vârstă fragedă, sunt capabile să schimbe rapid situația într-o direcție pozitivă. La atingerea vârstei mijlocii și mature, din cauza scăderii productivității organelor hematopoietice și a îmbătrânirii generale a organelor și țesuturilor, calitatea și viteza hematopoiezei sunt semnificativ reduse, provocând astfel riscul de complicații hematopoietice.

Celulele sanguine care au atins limita funcționalității lor sunt neutralizate și distruse în ficat.

Ce este măduva osoasă și indicațiile pentru transplantul acesteia

După cum sa menționat deja, unul dintre principalele organe ale hematopoiezei este măduva osoasă, și anume partea sa roșie. Având în vedere că măduva osoasă roșie este locul de origine al tuturor tipurilor de celule sanguine, se obișnuiește să se vorbească nu numai despre funcția sa de hematopoieză, ci și despre caracteristicile sale imunopoietice.

O diferență caracteristică între măduva osoasă și alte organe hematopoietice este unicitatea sa în producerea de celule stem hematopoietice primare. Aceste celule intră în restul organelor hematopoietice în forma lor nativă cu fluxul sanguin și numai după aceea se formează în ele celulele limfoide și mieloide din al doilea rând.

Majoritatea țesutului hematopoietic al măduvei osoase roșii este localizat:

• în interiorul cavităților părții pelvine a bazei osoase a scheletului;
• ceva mai puțin decât în ​​epifizele oaselor tubulare lungi;
• cu atât mai puţin în interiorul vertebrelor.

Biologic măduva osoasă roșie protejată din influența propriilor celule imunitare, așa-numitele bariera de toleranță imunologică, care împiedică pătrunderea celulelor albe proprii ale creierului în parenchimul cerebral.

Celulele stem hematopoietice primare sunt capabile de diviziune nelimitată, determinând astfel formarea multiplă de elemente de formă diferită dintr-o celulă stem primară. O astfel de caracteristică unică creează anumite condiții pentru rezistența slabă a celulelor stem la efectele influențelor agresive, în special, chimice și radiații. Prin urmare, în timpul tratamentului patologiilor oncologice, procesele din sistemul hematopoietic și apărarea imună sunt perturbate în primul rând.

Transplantul sau transplantul de măduvă osoasă este o modalitate relativ nouă de tratare a afecțiunilor patologice cauzate de hematopoieza insuficientă, care au fost considerate incurabile în intervențiile chirurgicale precoce. Anul nașterii MTC este considerat a fi 1968, când a fost efectuat primul transplant de măduvă osoasă umană.

Astăzi, TCM este efectuată pentru majoritatea patologiilor oncologice și hematopoietice, precum și pentru încălcări ale răspunsului imun al organismului.

Indicațiile pentru transplantul de măduvă osoasă pot fi diferite boli

• Leucemie sau cancer de sânge.
• Anemie aplastica.
• Limfoame de diverse origini.
• Mieloame multiple.
• Condiții complicate de imunitate.

Toate patologiile care necesită BMT sunt de obicei unite printr-o singură caracteristică. În timpul distrugerii sau disfuncției măduvei osoase, aceasta produce în mod activ un număr mare de celule sanguine imature și defecte, de obicei din seria albă. Aceste celule nefuncționale umplu fluxul sanguin, înlocuind din ce în ce mai mult concentrațiile de analogi sănătoși. Cel mai adesea, deficiența afectează celulele albe din sânge, despre care se știe că sunt responsabile pentru caracteristicile de protecție imunitară. Astfel, calitatea generală a imunității scade, ceea ce contribuie la dezvoltarea patologiilor secundare, de regulă, o serie infecțioasă. Fără utilizarea MTC, astfel de procese sunt progresive și duc rapid la moarte subită.

Indicațiile individuale pentru TCM sunt determinate numai de un grup de specialiști tratatori.

Trebuie remarcat faptul că transplantul direct de măduvă osoasă a fost utilizat în primele etape ale acestei proceduri medicale. În arsenalul chirurgiei moderne, există mai multe tipuri de MTC, când integritatea anatomică și fiziologică a măduvei osoase roșii nu este interferată. . Cu toate acestea, datorită justificării istorice, toate procesele de mutare a celulelor stem hematopoietice de la corp la corp sunt numite colectiv „transplant de măduvă osoasă roșie”.

Tipuri de transplant de măduvă osoasă

După cum sa menționat deja, transplantul de măduvă osoasă poate fi reprezentat de mai multe metode chirurgicale posibile.

• Transplant direct de măduvă osoasă, când nu mai mult de 5% din măduva osoasă este prelevată de la donator din oasele regiunii pelvine.
• Transplantul de celule stem din sângele periferic (PSCT) - recoltarea de celule stem este o prelevare clasică de sânge dintr-o venă.
• Transplantul de sânge din cordonul ombilical (TPK) - în momentul nașterii, sângele este recoltat din cordonul ombilical tăiat. Un astfel de sânge este cel mai bogat în celule stem de pe primul și al doilea rând.

Măduva osoasă roșie utilizată pentru transplantul ulterioar, poate fi obținută de la pacient însuși sau de la alte persoane.

Există mai multe tipuri de transplant de măduvă osoasă.

• Transplant alogen când materialul donatorului nu este de la o rudă a pacientului.
• Transplant singeneic - măduva osoasă roșie este luată de la o rudă apropiată a pacientului, de obicei surori sau frați de sânge.
• Transplant autolog - material donator obținut de la pacient însuși, curățat de agenți patologici, celule defecte și reintrodus intravenos. Oportunitățile de utilizare a transplantului autolog sunt în general puține. Acest lucru este posibil numai în stadiile de remisie a bolilor sau cu patologii care nu afectează măduva osoasă roșie, de exemplu, cu neoplasme ale altor organe.

Luând în considerare eterogenitatea sa primară și capacitatea de transformări multiple, transplantul de celule hematopoietice este un proces destul de complicat. La urma urmei, materialul donatorului ar trebui să fie adecvat nu numai la nivelul grupului de sânge și al factorului Rh, ci și să corespundă maxim asemănării genetice cu celulele primitorului. Prin urmare, etapa de selecție a donatorului este cea mai dificilă și pe termen lung din întregul proces de tratament.

Mai ales situația se înrăutățește cu absența rudelor apropiate, de sânge la pacient, în acest caz este necesar să se recurgă la un tip de transplant alogen. În acest scop, multe țări ale lumii pun la dispoziție bazele lor de date de donatori, care indică datele necesare pentru transplant. Statele Unite ale Americii dețin cea mai mare bază, urmate de Germania. Din păcate, în țara noastră, o astfel de bază de donatori este împrăștiată, focalizată ca natură și include un număr destul de mic de donatori.

Etapele pregătirii pacientului și a donatorului de măduvă osoasă

Procedura de transplant de măduvă necesită o pregătire lungă și intensivă. După cum sa menționat mai sus, este necesar să se potrivească nu numai caracteristicile morfologice ale sângelui dintre donator și pacient (grupa de sânge), dar și structura lor genetică ar trebui să fie cât mai asemănătoare posibil.

Potrivit Asociației Internaționale a Donatorilor de Măduvă Osoasă (IAMBD) pentru 2007, din 1430 de donatori potențiali, doar un singur primitor poate transplanta cu succes. Acesta este un transplant alogen.

Oricine poate deveni donator de măduvă osoasă.

• Vârste cuprinse între 18 și 55 de ani
• Un potențial donator nu ar trebui să aibă hepatită B și C, tuberculoză, malarie, boli oncologice, stări psihopatologice și tulburări în anamneză.
• Donatorul nu poate fi purtător al infecției cu HIV și al altor diagnostice grave specificate în prealabil în acordul privind livrarea materialului donatorului.

După examinarea stării de sănătate fiziologică a unui potențial donator se efectuează un studiu asupra sistemului de gene de compatibilitate tisulară sau antigenul leucocitar uman (HLA, Human Leucocyte Antigens) - tiparea HLA. Esența metodei este de a determina caracteristicile genetice, ceea ce va permite ulterior să fie comparate cu date similare la destinatar. Tiparea necesită nu mai mult de 10 ml de sânge prelevat dintr-o venă.

Înainte de transplantul direct, pacientul este supus așa-numitului aer condiționat o procedură medicală serioasă care vizează:

• distrugerea aproape completă a măduvei osoase roșii, care nu este capabilă să-și realizeze pe deplin funcțiile hematopoietice;
• suprimarea forțelor imune ale organismului prin distrugerea celulelor albe reziduale din sângele periferic, ficat și splină. Aceste manipulări sunt efectuate pentru a preveni atacul celulelor imune native asupra materialelor donatoare străine.

Trebuie remarcat faptul că procesul de condiționare este ireversibil și, în cazul transplantului nereușit, pacientul va muri în orice caz.

Etapa de condiționare se desfășoară în condiții aseptice de terapie intensivă cu ajutorul unei influențe active asupra corpului chimioterapiei sau a metodelor de radiație. Ambele metode sunt adesea folosite pentru a suprima sistemul imunitar și pentru a distruge măduva osoasă cât mai repede posibil. În timpul procesului de condiționare, în pacient sunt introduse catetere arteriale și venoase, concepute pentru prelevarea regulată de sânge pentru a monitoriza starea compoziției celulare și introducerea de substanțe chimice. Trebuie remarcat faptul că dozele de medicamente chimioterapeutice le depășesc semnificativ pe cele din practica oncologică. Prin urmare, pacienții, de regulă, sunt într-o stare gravă stabilă, complicată de tulburări ale sistemului nervos, digestiv și genito-urinar.

Durata totală a fazei de condiționare durează de la 2 la 5 zile, în funcție de starea generală a pacientului și de modificările compoziției speciilor sanguine ale acestuia.

Tehnica transplantului de măduvă osoasă

Pentru donator, mecanismul transplantului de măduvă osoasă nu este dificil și nici deosebit de dureros. Transplantologia modernă recurge rar la prelevarea de materiale direct din măduva osoasă, din cauza disponibilității medicamentelor care stimulează eliberarea în masă a celulelor stem hematopoietice în sângele periferic.

Însuși procedura de obținere a materialului seamănă cu procesul de transfuzie de sânge. Echipamentul special de prelevare este conectat la sistemul circulator al donatorului, care primește treptat porțiunile necesare de sânge, separând simultan celulele stem de numărul total de alte celule sanguine - afereza. După aceea, sângele procesat este returnat în organism.

Dacă, pentru anumite indicații, este necesară prelevarea directă de material donator din lumenul oaselor tubulare , donatorul trebuie internat pentru o zi. Procesul de obținere a celulelor stem din sânge se realizează împreună cu restul celulelor roșii ale măduvei osoase sub anestezie generală, deoarece este destul de dureros.

Gardul este realizat din mai multe locuri din zona oaselor pelvine cu seringi special concepute, echipate cu ace lungi cu un lumen larg. Procedura nu durează mai mult de două ore. Cantitatea totală de masă de măduvă osoasă obținută nu depășește 2 litri. În ciuda volumelor destul de semnificative, după filtrare, nu rămâne mai mult de 1% din volumul util al suspensiei care conține celule stem hematopoietice. De regulă, volumele fiziologice ale măduvei osoase sunt restabilite în 1-2 luni.

Procesul de transplant pentru primitor se distinge prin simplitate și lipsă de durere. Suspensia donatoare de celule stem se administrează prin metoda clasică intravenoasă într-o unitate de terapie intensivă.

O suspensie tocmai primită de la un donator, sau luată cu ceva timp în urmă și congelată pentru depozitare pe termen lung, poate fi folosită ca material. Grefele înghețate sunt adesea depozitate în locuri de distanță geografică sau când se utilizează sânge din cordonul ombilical.

Recuperare după intervenție chirurgicală și GVHD după transplant de măduvă osoasă

Desigur, donatorii sunt mult mai puțin expuși riscului de complicații în timpul transplantului. Consecințele caracteristice ale prelevării de măduvă osoasă, indiferent de metodele sale, sunt:

• dureri osoase;
• slăbiciune generală;
• sunt posibile manifestări ale reacțiilor alergice.

Astfel de simptome sunt asociate în primul rând cu utilizarea medicamentelor care promovează forțarea activă a celulelor stem în sângele periferic. Studiile statistice indică 0,6% din numărul total de donatori care au necesitat spitalizare pe termen lung asociată cu o încălcare a restabilirii sistemului sanguin. Nu au existat rezultate letale, precum și o creștere a riscului oncologic, printre acest număr.

În ceea ce privește pacientul, riscul de complicații este destul de mare din cauza eterogenității genetice a materialului donator și a propriului organism. Fenomenul așa-numitei reacții grefa contra gazdă (GVHD), care apar la 97% dintre pacienți din numărul total de primitori de celule stem din sânge. Această complicație este asociată cu percepția țesuturilor din jur de către globulele albe transplantate ca agenți patologici străini, împotriva cărora încep să ducă o luptă intensă.

GVHD se manifestă în diferite grade de severitate, care depinde de amploarea diferenței de nepotrivire genetică. Dar, în orice caz, un astfel de fenomen are loc. Este imposibil să găsești o potrivire 100% genică. Clinic, simptomele GVHD se manifestă sub forma unei leziuni:

• piele;
• membrana mucoasă;
• sistem digestiv.

În această perioadă, apărările organismului sunt aproape complet absente, ceea ce contribuie la infectarea rapidă a pacientului cu orice infecție, inclusiv ascunsă latent până în momentul în care a apărut necesitatea transplantului.

Sprijinul pentru organism în timpul GVHD se realizează cu ajutorul medicamentelor care suprimă sistemul imunitar, activitatea globulelor albe.

Pe lângă o condiție fizică severă, pacientul experimentează un disconfort emoțional grav cauzat de realizarea unui posibil deces din cauza unei boli posibil incurabile. Situația este agravată de senzații intermitente ale stării generale, deoarece perioada de recuperare se caracterizează prin fluctuații frecvente în îmbunătățiri și deteriorare. În a opta zi după operație, pacientul se poate simți fizic mai rău decât în ​​ziua următoare transplantului.

După externare, care apare de obicei la 2-4 luni după transplant, pacientul trebuie să viziteze regulat unitatea medicală timp de aproximativ șase luni pentru a continua terapia ambulatorie și transfuziile de sânge, dacă starea lui de reabilitare o impune. În acest timp, compoziția albă a sângelui său încă nu atinge concentrația necesară, ceea ce provoacă un nivel destul de scăzut al imunității sale. Datorită sensibilității ridicate la infecții infecțioase, pacienților li se interzice vizitarea locurilor aglomerate și efectuarea altor acțiuni care pot provoca hipotermie generală a organismului.

Recuperarea completă a sistemului sanguin are loc, de regulă, la 2-3 ani după externare.

Prognosticul după TCM

Rata mortalității de la momentul diagnosticului care necesită transplant de măduvă până la sfârșitul perioadei GVHD este echivalentă și este de aproximativ 50% dacă transplantul are succes. Dacă operația de transplant de celule stem din sânge nu a fost efectuată, pacientului i se oferă o durată de viață destul de scurtă. Prin urmare, atunci când apare o astfel de oportunitate, TCM ar trebui efectuată în orice caz.

Prognosticul pentru succesul TCM depinde de mulți factori.

• Gradul de omogenitate a genei conform sistemului de tipare HLA - cu cât este mai mare asemănarea ADN-ului donatorului și primitorului, cu atât mai bine.
• Stabilitatea pacientului înainte de transplant - dacă boala sa primară a fost în stare statică sau în remisie, atunci prognosticul va fi mai favorabil.
• Vârsta pacientului caracterizează direct calitatea supraviețuirii celulelor stem donatoare - în anii tineri, această cifră este mult mai mare.
• În timpul sau după transplant, pacientul nu trebuie să dezvolte infecții virale complexe, în special cele cauzate de genul citomegalovirus.
• Concentrație crescută de celule stem native în materialul donator crește șansele unui rezultat favorabil, dar contribuie la un risc ridicat de complicații în GVHD.

Pentru a evita respingerea unui țesut transplantat, organ sau chiar măduvă osoasă roșie, oamenii de știință au început să dezvolte un sistem de similitudine genetică la vertebrate și oameni. Ea a primit numele comun - (MHC engleză, Complex major de histocompatibilitate).

Vă rugăm să rețineți că MHC este principal un complex de histocompatibilitate, adică nu este singurul! Există și alte sisteme care sunt semnificative pentru transplantologie. Dar în universitățile medicale practic nu sunt studiate.

Deoarece reacțiile de respingere sunt efectuate de sistemul imunitar, atunci complex major de histocompatibilitate asociat direct cu celulele sistemului imunitar, adică cu leucocite. La om, complexul major de histocompatibilitate este numit istoric antigenul leucocitar uman(de obicei abrevierea engleză este folosită peste tot - HLA, de la Antigenul leucocitar uman) și este codificată de gene situate pe cromozomul al 6-lea.

Lasă-mă să-ți amintesc asta antigen se numește un compus chimic (de obicei de natură proteică), care este capabil să provoace o reacție a sistemului imunitar (formarea de anticorpi etc.), mai devreme am scris mai detaliat despre antigene și anticorpi.

Sistemul HLA este un set individual de diferite tipuri de molecule de proteine ​​situate pe suprafața celulelor. Set de antigen (starea HLA) unic pentru fiecare persoană.

La clasa întâi MHC-urile includ tipurile de molecule HLA-A, -B și -C. Antigenele din prima clasă a sistemului HLA se găsesc pe suprafața ORICE celule. Aproximativ 60 de variante sunt cunoscute pentru gena HLA-A, 136 pentru HLA-B și 38 de soiuri pentru gena HLA-C.

Localizarea genelor HLA pe cromozomul 6.

Reprezentanții WPC clasa a doua sunt HLA-DQ, -DP și -DR. Antigenii din clasa a doua a sistemului HLA sunt localizați pe suprafața doar a unor celule ale sistemului imunitar (în principal limfociteși macrofage). Pentru transplant, compatibilitatea completă cu HLA este de o importanță cheie. DR(pentru alți antigeni HLA, lipsa de compatibilitate este mai puțin semnificativă).

Hla tastarea

Din biologia școlară, trebuie amintit că fiecare proteină din organism este codificată de o genă în cromozomi, prin urmare, fiecare proteină-antigen al sistemului HLA. se potrivește cu gena taîn genom ( ansamblu al tuturor genelor unui organism).

Tastarea HLA- aceasta este identificarea soiurilor HLA la subiect. Avem 2 moduri de a determina (tipări) antigenele HLA de interes pentru noi:

1) folosind anticorpi standard prin reacția lor antigen-anticorp» ( serologic metoda, din lat. ser- ser). Prin metoda serologică, căutăm Proteina antigen HLA. Antigenele HLA de clasa I sunt determinate pentru comoditate pe suprafața limfocitelor T, clasa II - pe suprafața limfocitelor B ( test limfocitotoxic).

Reprezentarea schematică a antigenelor, anticorpilor și reacțiilor acestora. Sursa imagine: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

Metoda serologică are multe neajunsuri:

nevoie sânge a persoanei examinate pentru izolarea limfocitelor,

unele gene inactivși nu au proteine ​​corespunzătoare,

posibil cruce reacții cu antigeni similari,

antigenele HLA dorite pot fi de asemenea concentrație scăzutăîn organism sau reacționează slab cu anticorpii.

2) folosind genetică moleculară metoda - PCR (reacția în lanț a polimerazei). Căutăm o bucată de ADN care codifică antigenul HLA de care avem nevoie. Orice celulă a corpului care are un nucleu este potrivită pentru această metodă. Destul de des pentru a lua o răzuire din mucoasa bucală.

Cea mai precisă este a doua metodă - PCR (s-a dovedit că unele gene ale sistemului HLA pot fi detectate numai prin metoda genetică moleculară). Tiparea HLA a unei perechi de gene 1-2 mii de ros. ruble. Aceasta compară varianta existentă a genei la pacient cu varianta de control a acestei gene în laborator. Răspunsul ar putea fi pozitiv(potrivire găsită, genele sunt identice) sau negativ(genele sunt diferite). Pentru a determina cu exactitate numărul variantei alelice a genei examinate, poate fi necesar să sortați toate opțiunile posibile (dacă vă amintiți, există 136 dintre ele pentru HLA-B). Cu toate acestea, în practică, nimeni nu verifică toate variantele alelice ale genei de interes; este suficient să se confirme prezența sau absența numai una sau mai multe dintre cele mai semnificative.

Deci, sistemul molecular HLA ( Antigenele leucocitare umane) este codificată în ADN-ul brațului scurt al cromozomului 6. Conține informații despre proteinele localizate pe membranele celulareși concepute pentru a-și recunoaște antigenele proprii și străine (microbiene, virale etc.) și pentru a coordona celulele imune. Astfel, cu cât este mai mare asemănarea dintre două persoane din sistemul HLA, cu atât este mai mare probabilitatea de succes pe termen lung într-un transplant de organ sau țesut (în mod ideal, un transplant de la un geamăn identic). in orice caz sens biologic original al sistemului MHC (HLA) nu constă în respingerea imunologică a organelor transplantate, ci constă în furnizarea transmiterea antigenelor proteice pentru recunoașterea de către diferite tipuri de limfocite T responsabil de menținerea tuturor tipurilor de imunitate. Definiția unei variante HLA se numește tastare.

Când se efectuează tastarea HLA?

Această examinare nu este de rutină (în masă) și este efectuată numai pentru diagnostic în cazuri dificile:

nota risc de dezvoltare o serie de boli cu o predispoziție genetică cunoscută,

clarificare cauzele infertilității, avort spontan (avorturi recidivante), incompatibilitate imunologică.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Transplantul de măduvă osoasă este una dintre cele mai complicate și foarte costisitoare proceduri. Doar această operație poate readuce la viață un pacient cu o patologie severă a hematopoiezei.

Numărul de transplanturi efectuate în lume crește treptat, dar nici măcar nu este în măsură să ofere tuturor celor care au nevoie de un astfel de tratament. În primul rând, transplantul necesită selecția unui donator, iar în al doilea rând, procedura în sine implică costuri mari atât pentru pregătirea donatorului, cât și a pacientului, precum și pentru tratamentul și observarea ulterioară. Doar clinicile mari, cu echipamente adecvate și specialiști cu înaltă calificare pot oferi un astfel de serviciu, dar nu fiecare pacient și familia lui își pot permite financiar tratamentul.

Transplantul de măduvă osoasă (BM) este o procedură foarte serioasă și îndelungată. Fără un transplant de țesut hematopoietic donator, pacientul va muri. Indicații pentru transplant:

• leucemii acute și cronice;
• anemie aplastica;
• Forme ereditare severe de sindroame de imunodeficiență și unele tipuri de tulburări metabolice;
• boală autoimună;
• limfoame;
• Anumite tipuri de tumori extramedulare (cancer de sân, de exemplu).

Principalul grup de persoane care au nevoie de transplant sunt pacienții cu tumori ale țesutului hematopoietic și anemie aplastică. O șansă de viață cu leucemie care nu este susceptibilă de terapie este transplantul unui organ donator sau celule stem, care, dacă sunt grefate cu succes, vor deveni o măduvă osoasă funcțională a primitorului. Cu anemie aplastică, diferențierea și reproducerea corespunzătoare a celulelor sanguine nu are loc, țesutul măduvei osoase este epuizat, iar pacientul suferă de anemie, imunodeficiență și sângerare.

Până în prezent, există trei tipuri de transplant de țesut hematopoietic:

1. Transplant de măduvă osoasă.
2. Transplantul de celule stem din sânge (HSC).
3. Transfuzie de sânge din cordonul ombilical.

În transplantul de celule stem, celulele stem sunt prelevate din sângele periferic al donatorului în timpul procedurii și pregătirii corespunzătoare. Sângele din cordonul ombilical este o sursă bună de celule stem; pregătirea donatorului și măsuri complexe de colectare a materialului nu sunt necesare pentru acest tip de transplant. Prima metodă de transplant de țesut hematopoietic a fost transplantul de măduvă osoasă, prin urmare, alte tipuri de operații sunt adesea denumite această expresie.

În funcție de unde sunt obținute celulele stem, un transplant se distinge:

• autolog;
• Alogene.

Transplant autolog constă în transplantul de celule stem „native” ale pacientului, pregătite în prealabil. Această opțiune de tratament este potrivită pentru persoanele a căror măduvă osoasă nu a fost afectată inițial de tumoră. De exemplu, limfomul crește în ganglionii limfatici, dar în timp poate invada măduva osoasă, transformându-se în leucemie. În acest caz, este posibil să se ia țesut intact de măduvă osoasă pentru transplantul ulterior. Viitorul transplant HSC planificat permite chimioterapie mai agresivă.

Transplant autolog de măduvă osoasă

Ce trebuie să știe un donator de țesut hematopoietic

Poate fi donator oricine a împlinit vârsta majoratului și sub 55 de ani, nu a avut niciodată hepatită B și C, nu este purtător de infecție cu HIV și nu suferă de boli mintale, tuberculoză sau tumori maligne. Astăzi, au fost deja create registre ale donatorilor CM, care numără peste 25 de milioane de persoane. Cei mai mulți dintre ei sunt rezidenți ai Statelor Unite, Germania este lider în rândul țărilor europene (aproximativ 7 milioane de oameni), în Belarusul vecin sunt deja 28 de mii, iar în Rusia banca donatoare este de doar aproximativ 10 mii de oameni.

Căutarea unui donator este o etapă foarte dificilă și responsabilă. La selectarea unui donator potrivit, în primul rând, sunt examinate rudele cele mai apropiate, gradul de coincidență cu care din punct de vedere al antigenelor de histocompatibilitate este cel mai mare. Probabilitatea de compatibilitate cu frații și surorile ajunge la 25%, dar dacă nu există sau nu pot deveni donatori, pacientul este nevoit să apeleze la registrele internaționale.

De mare importanță este originea rasială și etnică a donatorului și primitorului, deoarece europenii, americanii sau rușii au un spectru diferit de antigene de histocompatibilitate. Este aproape imposibil pentru naționalitățile mici să găsească un donator printre străini.

Principiile selecției donatorilor se bazează pe antigenele de potrivire ale sistemului de histocompatibilitate HLA. După cum știți, leucocitele și multe alte celule ale corpului poartă un set strict specific de proteine ​​care determină individualitatea antigenică a fiecăruia dintre noi. Pe baza acestor proteine, organismul recunoaște „propriul” și „străin”, oferă imunitate străinului și „tăcerea” acestuia în raport cu propriile țesuturi.

Antigenele leucocitare ale sistemului HLA sunt codificate de regiunile ADN situate pe al șaselea cromozom și constituind așa-numitul complex major de histocompatibilitate. În momentul fertilizării, fătul primește jumătate din gene de la mamă și jumătate de la tată, deci gradul de coincidență cu rudele apropiate este cel mai mare. Gemenii identici au același set de antigene, așa că sunt considerați cea mai bună pereche donor-recipient. Nevoia de transplant între gemeni este foarte rară, iar marea majoritate a pacienților trebuie să caute măduvă osoasă neînrudită.

Selectarea unui donator implică căutarea unei persoane care se potrivește cel mai bine setul de antigene HLA cu receptorul. Se cunosc antigene care sunt foarte asemănătoare ca structură între ele, se numesc reacții încrucișate și cresc gradul de coincidență.

De ce este atât de important să alegeți cea mai potrivită opțiune de măduvă osoasă a donatorului? Totul ține de răspunsurile imune. Pe de o parte, corpul primitorului este capabil să recunoască țesutul donator ca fiind străin, pe de altă parte, țesutul transplantat poate provoca un răspuns imun împotriva țesuturilor primitorului. În ambele cazuri, va apărea o reacție de respingere a țesutului transplantat, care va reduce rezultatul procedurii la zero și poate costa viața primitorului.

recolta de măduvă osoasă de la un donator

Deoarece transplantul de măduvă osoasă are ca rezultat eliminarea completă a propriului țesut hematopoietic și suprimarea imunității, o reacție grefă contra gazdă este mai probabilă cu acest tip de transplant. Nu există un răspuns imun la străină în corpul primitorului, dar măduva osoasă a donatorului activ transplantat este capabilă să dezvolte o reacție imunologică puternică cu respingerea grefei.

Donatorii potențiali sunt tipați pentru antigenele HLA, care se efectuează folosind cele mai complexe și costisitoare teste. Înainte de procedura de transplant, aceste teste sunt repetate pentru a se asigura că donatorul și primitorul sunt bine potriviți. Se consideră obligatorie determinarea așa-zișilor anticorpi preexistenți care s-ar fi putut forma la un potențial donator în timpul transfuziilor anterioare de sânge, sarcinilor la femei. Prezența unor astfel de anticorpi, chiar și cu un grad ridicat de potrivire pentru antigenele de histocompatibilitate, este considerată o contraindicație pentru transplant, deoarece va provoca o respingere acută a țesutului transplantat.

Colectarea de țesut hematopoietic donator

Când se găsește un donator potrivit, acesta va trebui să fie supus prelevării de țesut pentru transplant în primitor. Donarea de măduvă osoasă în sine implică proceduri complexe și chiar dureroase. Prin urmare, potențialii donatori, fiind informați despre evoluțiile viitoare, sunt deja conștienți de importanța participării lor și de gradul de responsabilitate în procesul de transplant și practic nu există cazuri de refuz.

Refuzul donării este inacceptabil în stadiul în care pacientul a trecut deja de stadiul de condiționare, adică cu 10 zile înainte de transplantul planificat. După ce și-a pierdut propriul țesut hematopoietic, primitorul va muri fără transplant, iar donatorul trebuie să fie clar conștient de acest lucru.

Pentru a îndepărta țesutul hematopoietic, donatorul este plasat într-un spital timp de 1 zi. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Medicul folosește ace speciale pentru a perfora oasele iliace (există cel mai mult țesut de măduvă osoasă), pot exista până la o sută sau mai multe locuri de injectare. În aproximativ două ore, este posibil să obțineți aproximativ un litru de țesut de măduvă osoasă, dar acest volum este capabil să dea viață primitorului și să îi ofere un nou organ hematopoietic. În transplantul autolog, materialul rezultat este pre-înghețat.

După primirea măduvei osoase, donatorul poate simți durere în zonele puncției osoase, dar aceasta este îndepărtată în siguranță prin administrarea de analgezice. Volumul îndepărtat de țesut hematopoietic este completat în următoarele două săptămâni.

La transplantarea HSC, metoda de obținere a materialului este oarecum diferită. Cu cinci zile înainte de îndepărtarea planificată a celulelor, voluntarul ia medicamente care sporesc migrarea acestora în vase - factori de creștere. La sfârșitul etapei pregătitoare, este programată o procedură de afereză, care durează până la cinci ore, când donatorul se află pe un aparat care îi „filtrează” sângele, selectând celule stem și returnând restul înapoi.

procedura de afereză

În timpul aferezei, prin dispozitiv curge până la 15 litri de sânge, în timp ce este posibil să se obțină cel mult 200 ml care conțin celule stem. După afereză, este posibilă durerea în oase, asociată cu stimularea și creșterea volumului propriei măduve osoase.

Procedura de transplant CM și pregătirea pentru aceasta

Procedura de transplant de BM este similară cu o transfuzie de sânge convențională: primitorului i se injectează măduvă osoasă lichidă a donatorului sau HSC prelevată din sânge periferic sau din cordonul ombilical.

Pregătirea pentru transplantul de BM are anumite diferențe față de alte operații și este cel mai important eveniment care vizează asigurarea grefei țesutului donator. În această etapă, destinatarul este condiționare, care include chimioterapia agresivă necesară pentru distrugerea completă a propriei CM și a celulelor tumorale din acesta în leucemie. Condiționarea duce la suprimarea posibilelor răspunsuri imune care împiedică grefarea țesutului donator.

Eliminarea totală a hematopoiezei necesită un transplant ulterior obligatoriu, fără de care primitorul va muri, care este avertizat în mod repetat de un donator adecvat.

Înainte de transplantul de măduvă osoasă planificat, pacientul este supus unei examinări amănunțite, deoarece rezultatul tratamentului depinde de starea funcției organelor și sistemelor sale. Procedura de transplant necesită, pe cât posibil în situația dată, starea de sănătate a primitorului să fie cât mai bună.

Întreaga etapă pregătitoare se desfășoară în centrul de transplant sub supravegherea constantă a specialiștilor de înaltă calificare. Datorită suprimării imune, primitorul devine foarte vulnerabil nu numai la bolile infecțioase, ci și la microbii obișnuiți pe care fiecare dintre noi îi poartă. În acest sens, pentru pacient sunt create cele mai sterile condiții, excluzând contactul chiar și cu cei mai apropiați membri ai familiei.

După faza de condiționare, care durează doar câteva zile, începe transplantul propriu-zis de țesut hematopoietic. Această operație nu este ca intervențiile chirurgicale obișnuite, se efectuează în secție, unde primitorului i se perfuzează cu măduvă osoasă lichidă sau cu celule stem intravenos. Pacientul se află sub controlul personalului care îi monitorizează temperatura, fixează apariția durerii sau deteriorarea stării de bine.

Ce se întâmplă după un transplant de măduvă osoasă

După transplantul de măduvă, începe grefarea țesutului donator, care se întinde săptămâni și luni, necesitând o monitorizare constantă. Este nevoie de aproximativ 20 de zile pentru grefarea țesutului hematopoietic, timp în care riscul de respingere este maxim.

Așteptarea grefei țesutului donator este o etapă dificilă nu numai fizic, ci și psihologic. Un pacient practic fără imunitate, foarte predispus la diferite tipuri de infecții, predispus la sângerare, se află într-o izolare aproape completă, incapabil să comunice cu cei mai apropiați.

În această etapă a tratamentului, sunt luate măsuri fără precedent pentru a preveni infectarea pacientului. Terapia medicamentosă constă în prescrierea de antibiotice, masa trombocitară pentru prevenirea sângerării, medicamente care previn boala grefă contra gazdă.

Tot personalul care intră în camera pacientului se spală pe mâini cu soluții antiseptice și se îmbracă cu haine curate. Analizele de sânge sunt efectuate zilnic pentru a monitoriza grefarea. Vizitele rudelor și transferul de lucruri sunt interzise. Dacă este necesar să părăsească camera, pacientul își îmbracă o halat de protecție, mănuși și o mască. Nu-i poți oferi mâncare, flori, obiecte de uz casnic, în secție există doar tot ce este necesar și în siguranță.

Video: exemplu de cameră destinată măduvei osoase

După transplant, pacientul petrece aproximativ 1-2 luni în clinică, după care, în cazul grefei cu succes a țesutului donator, poate părăsi spitalul. Nu este recomandat să călătoriți departe, iar dacă casa este situată într-un alt oraș, atunci este mai bine să închiriați un apartament lângă clinică în viitorul apropiat, astfel încât să vă puteți întoarce acolo oricând.

În timpul transplantului de măduvă osoasă și în perioada de grefare, pacientul se simte foarte rău, suferă de oboseală severă, slăbiciune, greață, lipsă de apetit, febră și tulburări ale scaunului sub formă de diaree. Starea psiho-emoțională merită o atenție deosebită. Sentimentele de depresie, frică și depresie sunt însoțitoare frecvente ale transplantului de țesut donator. Mulți destinatari observă că stresul și grijile psihologice le-au fost mai dificile decât senzațiile fizice de proastă sănătate, așa că este foarte important să se ofere pacientului confort și sprijin psihologic maxim, și poate că va fi necesar ajutorul unui psiholog sau psihoterapeut.

Aproape jumătate dintre pacienții care au nevoie de transplant de BM sunt copii cu tumori maligne ale sângelui. La copii, transplantul de măduvă osoasă implică aceleași pași și activități ca la adulți, dar tratamentul poate necesita medicamente și echipamente mai scumpe.

Viața după un transplant de măduvă impune anumite obligații primitorului.În următoarele șase luni de la operație, nu se va putea întoarce la serviciu și la modul obișnuit de viață, va trebui să evite vizitarea locurilor aglomerate, deoarece chiar și mersul la magazin poate fi periculos din cauza riscului de infecție. În cazul grefei cu succes a transplantului, speranța de viață după tratament nu este limitată. Sunt cazuri când, după transplantul de măduvă osoasă la copii, pacienții mici au crescut în siguranță, și-au creat familii și au avut copii.

La aproximativ un an de la procedura de transplant de măduvă osoasă, pacientul este sub supravegherea medicilor, face în mod regulat analize de sânge și este supus altor examinări necesare. Această perioadă este de obicei necesară pentru ca țesutul transplantat să înceapă să funcționeze ca al său, oferind imunitate, coagularea corectă a sângelui și funcționarea altor organe.

Conform feedback-ului pacienților care au suferit un transplant cu succes, viața lor a devenit mai bună după operație. Acest lucru este destul de firesc, deoarece înainte de tratament pacientul era la un pas de moarte, iar transplantul i-a permis să revină la viața normală. În același timp, sentimentul de anxietate și anxietate poate să nu părăsească destinatarul pentru o lungă perioadă de timp din cauza fricii de complicații.

Rata de supraviețuire a pacienților supuși unui transplant de măduvă osoasă este influențată de vârstă, de natura bolii de bază și de durata acesteia înainte de operație, de sex. La femeile cu vârsta sub 30 de ani, cu o durată a bolii de cel mult doi ani înainte de transplant, rata de supraviețuire pentru mai mult de 6-8 ani ajunge la 80%. Alte caracteristici inițiale o reduc la 40-50%.

Un transplant de măduvă osoasă este foarte scump. Pacientul va trebui să plătească pentru toate etapele pregătitoare, medicamentele, procedura în sine și îngrijirea ulterioară. Costul la Moscova începe de la 1 milion de ruble, în Sankt Petersburg - 2 milioane și mai mult. Clinicile din străinătate oferă acest serviciu pentru 100 de mii sau mai mult de euro. Transplantul este de încredere în Belarus, dar chiar și acolo tratamentul pentru străini este comparabil ca cost cu cel din clinicile europene.

Există foarte puține transplanturi gratuite în Rusia din cauza bugetului limitat și a lipsei de donatori potriviți din rândul compatrioților. Când se caută donatori străini sau îi trimiți la un transplant în altă țară, se plătește doar.

În Rusia, transplantul BM poate fi efectuat în clinici mari din Moscova și Sankt Petersburg: Institutul de Hematologie și Transplantologie Pediatrică numit după A. R. M. Gorbacheva din Sankt Petersburg, Spitalul Clinic de Copii din Rusia și Centrul de Cercetare Hematologică al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din Moscova și alții.

În Rusia, principala problemă a transplantului de măduvă osoasă este nu numai un număr mic de spitale care oferă un astfel de tratament, ci și o lipsă uriașă de donatori și absența propriului registru. Statul nu suportă costul tastării, precum și căutarea candidaților potriviți în străinătate. Doar implicarea activă a voluntarilor și un nivel ridicat de conștiință al cetățenilor pot îmbunătăți într-o oarecare măsură situația donației.

În februarie 2016, a avut loc în mai multe orașe din Rusia acțiunea „Salvați viața unui copil cu leucemie”, organizată de Rusfond și laboratorul medical Invitro. Participanții săi au donat sânge pentru tipizare pentru a intra în Registrul național al donatorilor de măduvă osoasă.

Când este necesar un transplant de măduvă osoasă?

Transplantul de măduvă osoasă (BMT) este utilizat în principal în tratamentul bolilor oncologice precum leucemia, leziunile sistemului limfatic, neuroblastomul, precum și anemiei aplastice și o serie de defecte ale sângelui ereditare.

Nu trebuie să credem că pacientului i se „schimbă” măduva osoasă cu a altcuiva. De fapt, pacientul primește intravenos celule stem hematopoietice de la o persoană sănătoasă, care restabilesc capacitatea organismului de a forma sânge. Aceste celule se pot dezvolta în globule roșii, globule albe și trombocite.

Cel mai neplăcut moment din întreaga procedură de prelevare a măduvei osoase este anestezia, spun medicii. Nivelul hemoglobinei scade ușor. Măduva osoasă se reface timp de aproximativ o lună. Durerea de spate dispare după câteva zile.

A doua modalitate este de a obține celule hematopoietice din sângele periferic. Anterior, donatorului i se administrează un medicament care „expulză” celulele dorite din măduva osoasă. Apoi, sângele este prelevat dintr-o venă, acesta trece printr-un dispozitiv care îl separă în componente, sunt colectate celule stem hematopoietice, iar restul de sânge este returnat în organism printr-o venă de la celălalt braț. Pentru a selecta numărul necesar de celule, tot sângele uman trebuie să treacă prin separator de mai multe ori. Procedura durează cinci până la șase ore. După aceasta, donatorul poate prezenta simptome asemănătoare gripei: dureri la nivelul oaselor și articulațiilor, dureri de cap și uneori febră.

Cum să intri în registru

Orice persoană cu vârsta cuprinsă între 18 și 50 de ani poate deveni donator, dacă nu a avut hepatită B și C, tuberculoză, malarie, HIV, nici o boală oncologică sau diabet.

Dacă decideți să deveniți un potențial donator de măduvă osoasă, trebuie mai întâi să donați 9 ml de sânge pentru tipare și să semnați un acord pentru a intra în registru. Dacă tipul dvs. de HLA este potrivit pentru un pacient care are nevoie de BMT, atunci vi se va propune să faceți examinări suplimentare. Desigur, va trebui să vă confirmați consimțământul pentru a acționa ca donator.

Site-ul Rusfond a publicat o listă a laboratoarelor unde poți dona sânge pentru a fi inclus în Registrul național al donatorilor.

Unde se efectuează TCM în Rusia?

În Rusia, transplantul de măduvă osoasă se efectuează doar în câteva instituții medicale: la Moscova, Sankt Petersburg și Ekaterinburg. Numărul de paturi de specialitate este limitat, la fel ca și numărul de cote pentru tratament gratuit.

FSCC „Hematologie, Oncologie și Imunologie pentru copii” numită după A.I. Dmitri Rogaciov Ministerul Sănătății al Federației Ruse efectuează anual până la 180 de transplanturi de celule stem hematopoietice la copii.

Institutul de Hematologie și Transplantologie Pediatrică poartă numele R. M. Gorbacheva Petersburg în 2013, potrivit Kommersant, a efectuat 256 de astfel de proceduri sub cotă și 10 plătite; în 2014, Ministerul Sănătății a alocat acestei instituții un total de 251 de cote.

În Spitalul Clinic Regional de Copii Sverdlovsk nr. 1 puțin peste 100 de transplanturi de măduvă osoasă au fost efectuate din 2006, iar în Spitalul Clinic Regional Sverdlovsk nr. 1 (pentru adulți) doar 30 de TCM au fost planificate pentru 2015.

Cât despre numărul de paturi de specialitate, la Institut. Gorbacheva, de exemplu, sunt 60 dintre ei, iar în Spitalul Clinic Regional de Copii Sverdlovsk nr. 1 - 6.

Între timp, potrivit fundației de caritate Podari Zhizn, cel puțin 800-1.000 de copii din Rusia au nevoie de transplant de măduvă osoasă în fiecare an, fără a număra adulții.

Dacă sunteți tratat pentru banii dvs., atunci plătiți pentru o singură zi de pat în departamentul de transplant de celule stem hematopoietice a Institutului. Rogachev va costa cel puțin 38.500 de ruble. În general, costul TCM la Moscova, conform Med-Connect, poate ajunge până la 3 milioane de ruble, iar în Sankt Petersburg - până la două milioane de ruble.

Pentru tratament în Germania, trebuie să plătiți până la 210 mii de euro, iar în Israel - până la 240 mii de dolari. Și toate acestea fără a ține cont de căutarea unui donator în Registrul Internațional, care va rezulta încă 21.000 de euro. În Rusia, această căutare este plătită, de regulă, de fundații caritabile - precum Rusfond, Podari Zhizn, AdVita.

HLA - antigene leucocitare umane - antigene de compatibilitate tisulară. (sinonim: MHC - complex major de histocompatibilitate - complex major de histocompatibilitate).

Pe suprafața aproape a tuturor celulelor corpului se află molecule (proteine), care sunt numite antigene majore ale complexului de histocompatibilitate (HLA - antigene). Denumirea HLA - antigene a fost dată datorită faptului că aceste molecule sunt cel mai complet reprezentate pe suprafața leucocitelor (celule sanguine). Fiecare persoană are un set individual de HLA - antigene.

Moleculele HLA acționează ca un fel de „antene” pe suprafața celulelor, permițând organismului să-și recunoască celulele proprii și străine (bacterii, viruși, celule canceroase etc.) și, dacă este necesar, lansează un răspuns imunitar care asigură producerea. a anticorpilor specifici și îndepărtarea unui agent străin din organism.

Sinteza proteinelor HLA - sistemul este determinat de genele complexului major de histocompatibilitate, care sunt situate pe brațul scurt al cromozomului 6. Există două clase principale de gene complexe majore de histocompatibilitate:

• Clasa I include genele loci A, B, C;
• Clasa II - D-regiunea (sublocusuri DR, DP, DQ).

Antigenele HLA de clasa I sunt prezente pe suprafața aproape a tuturor celulelor corpului, în timp ce proteinele de compatibilitate tisulară clasa II sunt exprimate în principal pe celulele sistemului imunitar, macrofage și celulele epiteliale.

Antigenii de compatibilitate tisulară sunt implicați în recunoașterea țesutului străin și în formarea unui răspuns imun. HLA - fenotipul este în mod necesar luat în considerare la selectarea unui donator pentru procedura de transplant. Un prognostic favorabil pentru transplantul de organe este mai mare cu cea mai mare asemănare dintre donator și primitor în ceea ce privește antigenele de compatibilitate tisulară.

Relația dintre antigenele HLA și predispoziția la o serie de boli a fost dovedită. Deci, la aproape 85% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă și sindrom Reiter a fost detectat antigenul HLA B27. Peste 95% dintre pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent au antigene HLA DR3, DR4.

Când antigenele de compatibilitate tisulară sunt moștenite, copilul primește câte o genă din fiecare locus de la ambii părinți, de exemplu. jumătate din antigenele de compatibilitate tisulară sunt moștenite de la mamă și jumătate din tată. Astfel, copilul este pe jumătate străin de corpul mamei. Această „străinătate” este un fenomen fiziologic normal care declanșează reacții imunologice care vizează menținerea sarcinii. Se formează o clonă de celule imunitare care produce anticorpi speciali „de protecție” (de blocare).

Incompatibilitatea soților pentru antigenele HLA și diferența dintre embrion și corpul mamei este un punct important necesar pentru menținerea și purtarea unei sarcini. Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, anticorpii de „blocare” la antigenele paterne apar încă din primele etape ale sarcinii. Mai mult, cei mai timpurii sunt anticorpii la antigenele de histocompatibilitate de clasa II.

Asemănarea soților în ceea ce privește antigenele de compatibilitate tisulară duce la „asemănarea” embrionului cu corpul mamei, ceea ce determină o stimulare antigenică insuficientă a sistemului imunitar al femeii, iar reacțiile necesare menținerii sarcinii nu sunt declanșate. Sarcina este percepută ca celule străine. În acest caz, apare avortul spontan.

Pentru a determina antigenele de compatibilitate tisulară la soți, se efectuează tiparea HLA. Pentru analiză, sângele este prelevat dintr-o venă și leucocitele sunt izolate din proba rezultată (celule sanguine, pe suprafața cărora antigenele de compatibilitate tisulară sunt cel mai larg reprezentați). Fenotipul HLA este determinat prin reacția în lanț a polimerazei.