Care artere furnizează sânge mușchiului inimii. Diagnosticul vaselor coronare

artere coronare

stomacul și inima. - B. arterele stomacului(arteriae coronariae ventriculi) pleacă din artera celiacă (art. coeliaca) sau din ramurile acesteia (artera hepatică, splenica etc.). Sunt patru dintre ele; dintre acestea, două sunt conectate la curbura mai mică a stomacului și formează astfel arcul arterial superior al stomacului (arcus arteriosus ventriculi superior); celelalte două, contopindu-se la curbura mare, formează arcul arterial inferior al stomacului. Din ambele arcade arteriale pleacă o masă de ramuri mici, care intră în peretele stomacului și aici se despart în cele mai mici tulpini de sânge. B. artera inima (arteria coronaria cordis) - o ramură care dă trunchiul vascular principal al corpului (vezi Aorta), în timp ce încă se află în cavitatea sacului pericardic. Începând cu două deschideri situate aproximativ la aceeași înălțime cu marginea liberă a valvelor semilunare aortice, două artere V. pleacă din partea extinsă a acesteia din urmă, numită bulb, și merg spre suprafața anterioară a inimii, spre transversala acesteia. canelură. Aici, ambele artere V. diverg: cea dreaptă merge spre marginea dreaptă a inimii, se îndoaie în jurul ei, trece la suprafața din spate și de-a lungul șanțului longitudinal posterior ajunge la vârful inimii, în țesutul din care intră; stânga dă mai întâi o ramură mare, ajungând de-a lungul șanțului longitudinal anterior până la vârful inimii, apoi merge spre marginea stângă a inimii, trece în spate și aici, la înălțimea șanțului transversal, intră în mușchii lui. inima. Pe toată lungimea sa, ambele artere V. dau ramuri mici care pătrund în grosimea peretelui inimii. Artera V. dreaptă furnizează sânge pereții atriului drept, ventriculului drept, vârfului inimii și, parțial, ventriculului stâng; stânga - apex al inimii, atriul stâng, ventriculul stâng, sept ventricular. Dacă un animal închide artificial sau chiar doar îngustează lumenul arterei V., atunci după un timp inima încetează să se mai contracte (paralizie cardiacă), deoarece mușchiul inimii poate funcționa corect numai atâta timp cât arterele V. îl alimentează cu suficient sânge. necesar pentru hrana.cantitate. Pe arterele V. ale inimii umane există modificări patologice care afectează într-un mod similar, adică opresc complet sau reduc semnificativ fluxul de sânge către pereții inimii (vezi Arterioscleroza, Tromboza, Embolia) și, prin urmare, implică moarte instantanee sau suferință foarte dureroasă - miocardită cu consecințele ei (anevrism, ruptură, infarct), adesea angina pectorală și așa mai departe.

Dicţionar Enciclopedic F.A. Brockhaus și I.A. Efron. - Sankt Petersburg: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Vedeți ce sunt „arterele coronare” în alte dicționare:

Arterele trunchiului - … Atlas de anatomie umană

- (greacă, singular artēría), vase de sânge care transportă sângele oxigenat (arterial) de la inimă la toate organele și țesuturile corpului (numai artera pulmonară transportă sânge venos de la inimă la plămâni). * * * ARTERE ARTERE (greacă, singular… … Dicţionar enciclopedic

Arterele care furnizează sânge la mușchiul inimii. Arterele coronare drepte și stângi (arterele coronare drepte și stângi) pleacă din bulb și dau ramuri care alimentează inima. Vezi Angioplastie coronariană. Șunt vascular de bypass. Sursă:… … termeni medicali

Arterele coronare, arterele coronare- (arterele coronare) artere care furnizează sânge mușchiului inimii. Arterele coronare drepte și stângi (arterele coronare drepte și stângi) pleacă din bulb și dau ramuri care alimentează inima. Vezi Angioplastie coronariană. Derivare bypass ...... Dicţionar explicativ de medicină

Vasele inimii- Arterele. Alimentarea cu sânge a inimii este efectuată de două artere: artera coronară dreaptă, a. coronaria destra, iar artera coronară stângă, a. coronaria sinistra, care sunt primele ramuri ale aortei. Fiecare dintre arterele coronare iese din ...... Atlas de anatomie umană

INIMA- INIMA. Cuprins: I. Anatomie comparată........... 162 II. Anatomie şi histologie ........... 167 III. Fiziologie comparată .......... 183 IV. Fiziologie .................. 188 V. Fiziopatologie ................. 207 VI. Fiziologie, pat.....

ANGINĂ PECTORALĂ- Angina pectoris, (angina pectoris, sinonimă cu astmul Heberden), în esența sa, este în primul rând un sindrom subiectiv, manifestându-se sub forma unei dureri retrosternale severe, însoțite de un sentiment de teamă și un sentiment de apropiere imediată a morții. Poveste. 21… Marea Enciclopedie Medicală

În diagramă, Aorta (lat..arteria ortha, a.ortha direct artery [sursa nespecificată 356 de zile]) este cel mai mare vas arterial nepereche al cercului mare... Wikipedia

LICHTENBERG- Alexander (Alexander Lich tenberg, născut în 1880), un german contemporan remarcabil. urolog. A fost asistent al lui Czerny și Narath. În 1924, a primit șeful secției de urologie din biserica catolică Sf. Hedwigs în Berlin, la un roi în ...... Marea Enciclopedie Medicală

Știința care studiază structura corpului, organele individuale, țesuturile și relațiile lor în organism. Toate viețuitoarele se caracterizează prin patru trăsături: creșterea, metabolismul, iritabilitatea și capacitatea de a se reproduce. Combinația acestor semne ...... Enciclopedia Collier

La embrionii aflați într-un stadiu incipient de dezvoltare, pereții inimii sunt formați din fibre musculare aranjate lejer care furnizează sânge din camere, ca subendocardul spongios la broaștele adulte. Pe măsură ce embrionul crește, pereții inimii se îngroașă, straturile musculare sunt mai compacte. Arterele coronare intramurale, capilarele și venele sunt formate din sinusoide intramusculare pentru a furniza substraturi miocardului activ metabolic. Sinusoidele formează conexiuni cu sinusul coronar. La scurt timp după aceea, în jurul zilei 44 de gestație, vasele extramurale încep să se dezvolte de la baza aortei, proeminente spre vârful inimii. Ele dezvoltă ramuri penetrante care intră în miocard și se conectează cu sistemul primitiv de sinusoide. Aceleași rudimente sunt așezate la baza arterei pulmonare.

Arterele coronare accesorii

Aceste artere coronare sunt ramuri tipice ale arterelor coronare, care pleacă de la sinusurile lui Valsalva printr-o gură independentă, deci numai gura lor este suplimentară. Cea mai frecventă patologie a arterei coronare drepte. Este descrisă prezența a 2 până la 5 orificii suplimentare în sinusul coronar drept. Prima sa ramură - artera conului - la 50% dintre pacienți pleacă sub forma unei artere independente din sinusul drept al lui Valsalva. În acest caz, se numește artera coronară accesorie dreaptă.

La 1% dintre persoanele sănătoase și mai des cu o valvă aortică bicuspidiană, artera descendentă anterioară și ramura circumflexă a arterei coronare stângi pleacă ca guri independente de sinusul stâng. Artera descendentă anterioară poate pleca printr-o gură independentă din sinusul drept. Prima ramură a arterei coronare penetrante poate pleca din sinusul coronar stâng printr-o gură separată.

Niciuna dintre aceste variante de anatomie a arterei coronare nu are consecințe clinice și nu este inclusă în lista anomaliilor arterei coronare.

Stenoza și atrezia gurii arterei coronare

Această anomalie congenitală rară afectează cel mai adesea artera coronară stângă. Poate fi rezultatul:

inflamație intrauterină;

displazie fibromusculară;

malformație congenitală.

Absența părții extramurale a arterei coronare se observă mai des în atrezia pulmonară cu sept interventricular intact și în atrezia aortică. Presiunea din ventriculii drepti sau stângi mici și puternic hipertrofiați depășește presiunea din aortă. Circulația sângelui coronarian se realizează prin sinusoide expandate care au legătură cu arterele coronare. El-Said și colab. au descris atrezia arterei coronare stângi la un băiat de 14 ani care s-a plâns de dureri de inimă, oboseală la efort și sincopă. A avut un suflu sistolic la vârf, extrasistole ventriculare au fost înregistrate periodic pe EKG și s-a observat o deplasare a segmentului ST sub izolinie cu 3 mm în timpul ergometriei cu bicicleta. Angiografia coronariană a evidențiat umplerea retrogradă a arterei coronare stângi prin colaterale. Autorii au efectuat bypass coronarian folosind v. safena. Asemănarea simptomelor clinice și a datelor ECG la astfel de pacienți cu fibroelastoză endocardică este motivul diagnosticului de fibroelastoză izolată sau origine anormală a arterei coronare stângi din trunchiul pulmonar. Molander a descris istoricul unui băiat de 19 ani care a fost observat pentru insuficiență de valvă mitrală încă de la vârsta de 4 ani. Cateterismul nu a făcut lumină asupra etiologiei bolii. Pacientul a murit brusc. Autopsia a evidențiat infarct miocardic vechi și recent și stenoză severă a arterei coronare stângi.

Originea tangenţială a arterelor coronare din aortă

În mod normal, arterele coronare pleacă din aortă în unghi drept. Witat și colab. au analizat 22 de decese subite ale adulților. În 10 dintre acestea, artera coronară dreaptă și în 3, ambele artere coronare au plecat de la aortă de-a lungul unei tangente, la un unghi mai mic de 450 între artera coronară și peretele aortic. Gura arterei afectate era sub forma unui gol, iar la 9 persoane gura era parțial acoperită de o creastă proeminentă ca o valvă. Alte raportări de ischemie sau deces de origine intramurală a arterelor coronare sugerează că această anomalie nu este neobișnuită. Au fost descrise morți subite la adulți, dar s-a raportat că un copil de 5 luni a murit din această cauză.

Dacă această anomalie este detectată prin ecocardiografie sau angiografie coronariană, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală.

Calea anormală a arterei coronare între aortă și artera pulmonară

Una dintre arterele coronare poate trece între aortă și trunchiul pulmonar cu origine normală din diverse sinusuri. Calea nenaturală a arterei se găsește și în diferite variante ale originii arterelor coronare:

singura arteră coronară care se extinde din sinusul drept al aortei și artera coronară principală stângă sau artera descendentă anterioară, care trece între arterele principale;

singura arteră coronară care se extinde din sinusul stâng al aortei și artera coronară dreaptă, trecând între arterele principale.

Atunci când gurile ambelor artere coronare sunt în același sinus, gura arterei anormale poate avea o formă asemănătoare unei fante.

Artera care trece între aortă și trunchiul pulmonar poate fi afectată de miocard, în special în timpul efortului, și poate provoca moarte subită. Pacienții sunt adesea asimptomatici până când apare leșinul. Frecvența și cursul natural al localizării anormale a arterelor coronare dintre marile vase nu a fost studiată. Tuturor pacienților cu durere anginoasă și sincopă li se prezintă angiografie coronariană și, în cazul în care această patologie este depistată, intervenție chirurgicală.

Dacă există două ostii în același sinus, operația presupune extinderea și remodelarea ostiumului anormal pentru a elimina compresia dintre arterele principale. În acest caz, șuntarea poate fi ineficientă din cauza fluxului sanguin competitiv din aortă și a fluxului sanguin redus prin anastomoză, urmată de tromboză. Totuși, dacă există o singură arteră coronară și trecerea arterei coronare principale stângi sau drepte între vase mari, eliminarea obstrucției prin reimplantare sau remodelare a orificiului poate să nu fie posibilă, așa că bypass-ul devine singura alegere.

Tehnica de operare

După studierea anatomiei și începerea by-pass-ului cardiopulmonar, aorta este fixată, inima este relaxată și aorta este deschisă printr-o incizie transversală. Orificiul arterei coronare anormale este sub formă de fante și îngust. Deoarece orificiul poate fi situat în imediata apropiere a comisurii, acesta trebuie separat de peretele aortic. Orificiul este tăiat de-a lungul axei lungi a arterei coronare și o parte a peretelui comun dintre aortă și arteră este tăiată. Artera este anastomozată la aortă cu prolenă 7/0 sau 8/0. Comisura valvei aortice este suturată cu distanțiere. Se suturează incizia aortică, se scoate clema din aortă după ce aerul este îndepărtat din cavitățile inimii. Operația este finalizată în mod standard.

Originea anormală a arterei coronare stângi și a ramurilor sale din sinusul drept al lui Valsalva

Dintre toate anomaliile arterelor coronare, cea mai frecventă este plecarea arterei coronare circumflexe stângi din artera coronară dreaptă. Artera circumflexă trece în spatele aortei și ajunge în zona sa normală de alimentare cu sânge. Această anomalie nu este semnificativă clinic, dar poate fi comprimată cu înlocuirea dublă a valvei mitrale și aortice. Această arteră se caracterizează printr-o probabilitate mare de a fi afectată de plăci aterosclerotice.

Semnificativ mai puțin frecventă printre anomaliile arterelor coronare este plecarea arterei coronare principale stângi din sinusul drept al lui Valsalva. Există 4 opțiuni pentru trecerea acestei artere:

în spatele aortei;

în fața tractului excretor al ventriculului drept;

în grosimea septului interventricular sub partea conică a ventriculului drept;

între aortă și tractul de ieșire al ventriculului drept.

Cu excepția celor două cazuri descrise, primele trei căi nu sunt însoțite de moarte subită sau de ischemie miocardică prematură. Trecerea unei artere coronare între două artere principale duce adesea la moarte subită în copilărie și la adulți în timpul sau imediat după efort intens, deoarece în aceste condiții creșterea presiunii în aortă și artera pulmonară crește compresia arterei coronare stângi în sus. la ocluzia sa. Semnele precedente sunt amețeli și dureri la nivelul inimii în timpul efortului fizic. La autopsie, în cele mai multe cazuri, a fost găsit un orificiu sub formă de fante al arterei coronare principale stângi, originea sa din aortă la un unghi ascuțit și creșterea sa până la peretele aortic pentru aproximativ 1,5 cm.

La unii pacienți, artera coronară descendentă anterioară provine din sinusul coronar drept al lui Valsalva sau din artera coronară principală dreaptă. Această anomalie este rară în absența bolilor cardiace congenitale, dar este adesea observată în tetralogia lui Fallot. Artera trece de obicei de-a lungul suprafeței anterioare a tractului de ieșire ventricular drept sau în grosimea septului interventricular și rar între aortă și tractul de ieșire ventricular drept. Uneori, o placă ateromatoasă este situată în apropierea gurii arterei comune, astfel încât cea mai mare parte a inimii este într-o stare de ischemie, ca în stenoza arterei coronare principale stângi.

Originea arterei coronare drepte sau a ramurilor acesteia din sinusul stâng al lui Valsalva

Ieșirea arterei coronare principale drepte din sinusul Valsalva stâng reprezintă 30% din toate anomaliile arterelor coronare. Artera urmează între aortă și tractul de ieșire al ventriculului drept, apoi trece în șanțul atrioventricular și se ramifică normal. Această opțiune este considerată relativ benignă, dar există multe rapoarte de ischemie miocardică, infarct și moarte subită. Tabloul clinic este dominat de durerea inimă, aritmia în repaus sau în timpul efortului. În timpul studiilor anatomice patologice, artera coronară dreaptă a plecat adesea într-un unghi față de aortă, iar gura avea o formă asemănătoare unei fante.

Anomalii ale vaselor coronare asociate cu CHD

Cu diferite defecte cardiace, uneori apare un anumit set de anomalii ale arterelor coronare. Mai jos este o scurtă descriere a acestei patologii.

Tetralogia lui Fallot

Aproximativ 40% dintre pacienți au o arteră conus neobișnuit de lungă și mare, care furnizează o masă semnificativă a miocardului. În 4-5% din cazuri, ramura interventriculară anterioară pleacă din artera coronară dreaptă și traversează tractul de ieșire al ventriculului drept. Uneori există o singură arteră coronară care provine din sinusul drept sau stâng. Ramurile sale mari pot traversa suprafața anterioară a ventriculului drept sau pot trece în spatele aortei în afara tractului de evacuare ventricular. Sunt posibile și alte opțiuni rare de ramificare. Artera coronară principală stângă trece ocazional în fața arterei pulmonare.

Dacă o arteră mare traversează tractul de flux ventricular drept, repararea defectului devine mai dificilă. Pentru a preveni intersecția arterei și infarctul în zona de alimentare cu sânge a acesteia, chirurgii folosesc diferite tehnici:

paralel cu cursul inciziei arterei ventriculului drept;

incizii deasupra și dedesubtul arterei;

crearea unui tunel sub arteră;

ocolind zona îngustată cu o conductă externă.

Utilizarea acestor metode nu garantează crearea unei ieșiri libere către artera pulmonară. La copiii mici, anatomia nefavorabilă a arterelor coronare poate influența alegerea intervenției chirurgicale paliative.

Trecerea anormală a arterelor coronare poate fi suspectată prin ecocardiografie și angiografia rădăcinii aortice. Deși chirurgul vede arterele coronare în timpul operației, este important să se stabilească un diagnostic precis înainte de intervenție pentru a elimina factorul surpriză și a planifica din timp o operație adecvată. În plus, dacă pacientul are aderențe epicardice de la o operație anterioară, sau dacă artera trece prin miocard, aceasta nu poate fi văzută în timpul operației, deci poate fi secționată sever. În acest sens, la toți pacienții care au suferit anterior intervenții intrapericardice, merită efectuată angiografia rădăcinii aortice. În practică, au existat episoade de intersecție a unei artere coronare semnificative, care au necesitat șuntarea arterei mamare interne.

TMA complet

Cu acest defect, orientarea reciprocă a aortei și a arterei pulmonare principale diferă de normă, sinusurile aortice fiind și ele localizate neobișnuit. Sinusul stang cu fata spre artera pulmonara se numeste sinusul stang prezentand, chiar daca este anterior, iar sinusul drept se numeste sinusul drept prezentand, chiar daca este posterior.

Arterele coronare apar predominant din sinusurile adiacente. În 60% din cazuri, se îndepărtează din propriile sinusuri și se ramifică în mod normal când aorta este situată în fața și oarecum în dreapta arterei pulmonare. Dar, deoarece aorta este situată în față, arterele principale și circumflexe stângi trec în fața tractului de ieșire al ventriculului drept.

La 60% dintre pacienți, artera coronară dreaptă ia naștere din sinusul posterior, la 20% artera coronară dreaptă ia naștere din sinusul posterior cu origine independentă simultană a ramului descendent anterior din sinusul stâng. Alte variante anatomice sunt mai puțin frecvente. În 8% din cazuri, se observă o singură arteră coronară, care pleacă din sinusul adiacent drept și apoi urmează posterior până la trunchiul pulmonar, sau pleacă din sinusul adiacent stâng și merge anterior spre tractul de ieșire al ventriculului drept. În 5% din cazuri, ambele artere principale provin din același sinus adiacent, de obicei din dreapta, iar una sau ambele artere trec intramural, dând impresia că provin din sinusuri diferite. Pot exista și alte variante rare.

Opțiunile arterelor coronare afectează planificarea și performanța intervenției chirurgicale de comutare arterială, deoarece poate fi dificilă mutarea ostiilor coronare în neoaortă fără tensiune. Pentru a rezolva aceste probleme, au fost dezvoltate diverse tehnici de tunelare a arterei coronare.

TMA corectată

Aorta este situată în fața și în stânga trunchiului pulmonar și ambele artere coronare principale provin din sinusurile adiacente. Sinusul anterior este de obicei non-coronar. Datorită particularităților anatomiei, există confuzie în problema denumirii arterelor coronare care nu provin din sinusurile lor. Unii autori descriu vasele coronare drepte sau stângi, în funcție de sinusurile din care provin. Alții descriu arterele după teritoriul pe care îl alimentează. Această terminologie este folosită aici.

Artera coronară stângă alimentează ventriculul stâng anatomic, cu toate acestea, se îndepărtează de sinusul adiacent drept. Trece prin fața arterei pulmonare și se împarte în ramurile descendente anterioare stângi și circumflexe. Acesta din urmă trece prin fața apendicelui atrial drept în șanțul atrioventricular.

Artera coronară dreaptă furnizează sânge ventriculului drept. Ea provine din sinusul accumbens stâng și trece în șanțul atrioventricular în fața apendicelui atrial stâng, continuând ca artera descendentă posterioară. Varianta cea mai comună este o singură arteră coronară care provine din sinusul drept sinus accumbens.

Ventriculul stâng de intrare dublă

Cu acest defect, nu există un sept interventricular adevărat și un sulcus interventricular tipic. Ramurile arterelor coronare care se desfășoară de-a lungul marginilor camerei de evacuare vestigială sunt arterele delimitatoare mai degrabă decât arterele descendente anterioare, care alimentează în mod normal partea anterioară a septului interventricular.

Când camera de evacuare este situată în față și în dreapta, poziția relativă a aortei și a trunchiului pulmonar este aceeași ca în transpunerea completă. Artera coronară dreaptă iese din sinusul drept adiacent al aortei și trece în șanțul atrioventricular drept. Artera coronară principală stângă provine din sinusul adiacent stâng și urmează în șanțul atrioventricular stâng ca arteră circumflexă. Arterele de delimitare stânga și, respectiv, dreapta, pleacă din arterele coronare stângi și drepte.

Când camera de evacuare este situată anterior și în stânga, orientarea marilor vase este aceeași ca în transpunerea corectată. Arterele coronare principale drepte și stângi provin din propriile sinusuri adiacente, iar artera coronară descendentă anterioară poate apărea din arterele coronare stângi sau drepte, sau pot exista două artere de delimitare care delimitează camera de evacuare vestigială. Cu oricare dintre aceste opțiuni, pot exista mai multe ramuri arteriale diagonale mari, care merg paralel cu ramurile de delimitare și traversează tractul de ieșire al ventriculului drept, făcând dificilă fixarea septului interventricular artificial.

Ventricul drept cu două orificii de evacuare

În cele mai multe forme ale acestui grup de anomalii, arterele coronare își au originea de obicei în mod normal, cu excepția faptului că, datorită rotației în sensul acelor de ceasornic a sinusurilor aortice, artera coronară dreaptă apare anterior și artera coronară stângă apare posterior. Când aorta este situată anterior și în dreapta, anatomia arterelor coronare este aceeași ca în transpoziție completă, adică. artera coronară dreaptă ia naștere din sinusul adiacent drept. În 15% din cazuri, poate exista o singură arteră coronară care are originea anterior sau posterior. Uneori, artera descendentă anterioară stângă ia naștere din artera coronară dreaptă și traversează tractul de ieșire al ventriculului drept, ca în tetralogia lui Fallot. Când aorta este situată pe stânga, artera coronară dreaptă curge spre dreapta din sinusul anterior al aortei anterior spre artera pulmonară până ajunge în șanțul atrioventricular.

trunchiul arterial comun

Arterele coronare drepte și stângi apar în mod normal din sinusurile lor. Dacă supapa are mai mult de trei pliante, descrierea obișnuită trebuie abandonată. Cea mai constantă este plecarea arterei coronare principale stângi din sinusul posterior. Din punct de vedere chirurgical, sunt importante opțiuni precum o locație neobișnuit de înaltă și apropiată a orificiilor sau un singur orificiu. Ramurile diagonale mari ale arterei coronare drepte pot traversa suprafața anterioară a ventriculului drept și pot alimenta septul interventricular și chiar o parte din peretele liber al ventriculului stâng. Traversarea acestor artere poate duce la leziuni miocardice severe, insuficiență cardiacă și moarte.

o singură arteră coronară

Singura arteră coronară a fost descrisă pentru prima dată de Tebesi în 1716, urmată de Hyrtl în 1841. Ca defect izolat, această anomalie este extrem de rară - 1 caz în 2000-7000 din totalul angiografiei coronariene efectuate, ceva mai des la bărbați. Smith a propus următoarea clasificare a acestei anomalii:

Singura arteră coronară care este o variantă a arterei coronare normale stângă sau dreaptă.

Singura arteră coronară din care provin arterele normale stânga și dreapta.

Singura arteră coronară cu o locație circumflexă care diferă de locația sa normală.

Trunchiul unei singure artere coronare sau ramura ei principală poate fi situat în spatele aortei, între aceasta și trunchiul pulmonar, sau trece prin fața trunchiului arterei pulmonare. În acest din urmă caz, anomalia prezintă un pericol deosebit, mai ales în tetralogia Fallot sau a altor defecte, însoțită de îngustarea căii de evacuare a ventriculului drept, necesitând intervenția chirurgicală plastică a acestuia. Anomaliile arterei coronare drepte sunt mai frecvente decât cele din stânga. Un defect izolat sub forma unei singure artere coronare poate provoca uneori moarte subită, ischemie sau infarct miocardic, mai ales când artera stângă sau dreaptă pleacă de la un trunchi comun sau trec împreună între aortă și trunchiul arterei pulmonare.

O singură arteră coronară poate fi prezentă cu o valvă aortică bicuspidă sau poate fi asociată cu defecte cardiace complexe. Apare cel mai frecvent în tetralogia lui Fallot, tetralogia lui Fallot cu atrezie pulmonară, TMA, ventricul drept cu două orificii, ventricul stâng cu două orificii, truncus arterios, ventricul unic/comun, TSA cu stenoză pulmonară, heterotaxie.

Destul de des, o singură arteră coronară se găsește la pacienții cu tetralogie Fallot. Apare la 5% dintre copiii cu TMA; în acest caz, artera pleacă din sinusul posterior și este împărțită în două artere coronare normale: dreapta și stânga.

Cea mai favorabilă anomalie a arterelor coronare este originea ambelor artere printr-o gură separată sau comună dintr-un sinus de Valsalva. De asemenea, a fost observată o origine normală a unei artere coronare din aortă cu o ramură a arterei coronare stângi. Absența completă a uneia dintre arterele coronare este o anomalie extrem de rară. În acest caz, artera coronară existentă asigură în mod independent circulația coronară. În literatura de specialitate, există multe raportări de cazuri ale unei singure artere coronare, de obicei asociate cu alte boli cardiace congenitale, precum și cazuri ale unei singure artere coronare cu morfologie cardiacă normală.

Pasaj intramural al arterei coronare

În unele cazuri, secțiunea inițială a arterei coronare stângi, care se extinde din sinusul aortic drept, este situată în grosimea peretelui aortic. La examenul histologic, vasele au o singură membrană mediană, care este comună aortei și arterei coronare. Această variantă anatomică a localizării arterei coronare este uneori cauza morții subite. Când se extinde în timpul sistolei, aorta ascendentă bogată în fibros determină compresia segmentului intramural al arterei coronare stângi, ceea ce duce la ischemie miocardică. Tratamentul acestui sindrom constă în plastia chirurgicală a arterei coronare cu izolarea acestui segment de peretele aortic sau în impunerea unui șunt pentru ocolirea segmentului intramural.

Localizarea intramurală a arterei coronare la un copil cu TMA necesită o tehnică chirurgicală mai sofisticată pentru corectarea anatomică a acestui defect.

„Artere de scufundare”

Arterele coronare epicardice mari trec în mod normal de-a lungul suprafeței și doar ramurile lor terminale pătrund în grosimea miocardului. La 50% dintre oameni, arterele coronare în unele locuri se scufundă în grosimea miocardului și apoi reapar pe suprafața acestuia. În aceste cazuri, se formează o punte musculară peste o arteră coronară mare. Mai des „mural” este ramura descendentă anterioară stângă în jumătatea sa proximală. Această anomalie se găsește atât la sugari, cât și la vârstnici. La vârsta de până la 20 de ani, lungimea părții scufundate este în medie de 14 mm, la o vârstă mai înaintată - 20-30 mm. În aproximativ 75% din cazuri, artera coronară descendentă anterioară trece în șanțul interventricular și poate fi acoperită de mai multe punți superficiale de fibre musculare; în 25%, artera interventriculară anterioară deviază spre ventriculul drept și trece adânc în septul interventricular, unde este străbătut de un fascicul muscular care emană din vârful ventriculului drept.

Majoritatea punților musculare nu au valoare funcțională, mai ales dacă se află superficial. Cu toate acestea, sunt descrise cazuri când, în timpul efortului, partea scufundată a arterei coronare se îngustează, ceea ce provoacă insuficiență coronariană acută și moarte subită, inclusiv la pacienții după miotomie.

În timpul angiografiei coronariene, se vede că o parte a arterei coronare este îngustată în sistolă, dar bine acceptabilă în diastolă. În prezența durerii, este indicată eliberarea atentă a arterei coronare din tunelul muscular. Intervenția chirurgicală este indicată dacă există dovezi obiective de ischemie pe electrocardiogramă și o creștere a producției de lactat în vena regională. Ischemia apare de obicei atunci când există o punte musculară lungă și groasă care oclude artera și se relaxează neobișnuit de lent, astfel încât umplerea diastolică a arterei coronare distale este afectată. După efectuarea unei miotomii amănunțite, sindromul dureros și semnele de ischemie dispar.

La copii, arterele coronare „de scufundare” sunt rare și numai în cazurile de hipertrofie ventriculară, mai ales în cardiomiopatia hipertrofică.

Anevrism al arterei coronare

A fost descris pentru prima dată în 1812. Aparține unor anomalii extrem de rare. Doar unul din cinci anevrisme ale arterei coronare sunt congenitale. Anevrismul dobândit poate apărea la copii din cauza bolii Kawasaki, a endocarditei anterioare, a bolii coronariene nodulare, iar la adulți - ca urmare a dezvoltării aterosclerozei, leziunilor sifilitice ale arterelor coronare sau pe fondul unei fistule congenitale a arterei coronare. Un anevrism al unei artere coronare se poate forma și ca rezultat al infarctului miocardic. Anevrismul congenital apare din cauza unei încălcări a structurii mezoteliului vasului sau a unei deficiențe a fibrelor proteice normale ale țesutului conjunctiv. Atât arterele coronare drepte cât și cele stângi pot fi supuse expansiunii anevrismale, în cazuri foarte rare ambele artere pot fi afectate, iar anevrismele multiple ale arterelor coronare sunt și mai rar diagnosticate. A fost descris un defect combinat sub formă de TMA cu un anevrism al arterelor coronare. Toate tipurile de anevrisme ale arterelor coronare pot fi fie asimptomatice până la ruptură, fie pot duce la dezvoltarea ischemiei sau a infarctului miocardic. Sunt descrise cazuri de tromboză anevrismului unei artere coronare.

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt semne de ischemie miocardică sau depistarea accidentală a unui anevrism mare. Operația constă în rezecția anevrismului și impunerea unei grefe de bypass coronarian sau ligatura anevrismului în secțiunile inițiale și finale cu impunerea unei grefe de bypass coronarian sub anevrism. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pot apărea atât în ​​anevrismele congenitale, cât și în cele dobândite ale arterei coronare. Un anevrism care rezultă din boala Kawasaki necesită rareori intervenții chirurgicale, cu excepția cazului în care anevrismul prezintă risc de rupere sau tromboză.

Arterele inimii pleacă din bulbul aortic și, ca o coroană, înconjoară inima, în legătură cu care sunt numite artere coronare.

Artera coronară dreaptă merge la dreapta sub urechea atriului drept, se află în șanțul coronarian și ocolește suprafața dreaptă a inimii. Ramurile arterei coronare drepte alimentează pereții ventriculului drept și atriului, partea din spate a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului stâng, nodulii sinoatrial și atrioventricular ai sistemului de conducere cardiacă.

Artera coronară stângă mai gros decât cel drept și este situat între începutul trunchiului pulmonar și auriculul atriului stâng. Ramurile arterei coronare stângi alimentează pereții ventriculului stâng, mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și pereții atriului stâng.

Ramurile arterelor coronare drepte și stângi formează două inele arteriale în jurul inimii: transversal și longitudinal. Acestea asigură alimentarea cu sânge tuturor straturilor pereților inimii.

Sunt câteva tipuri de alimentare cu sânge a inimii:

• tipul coronar drept - majoritatea părților inimii sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei coronare drepte;
• tipul coronar stâng - cea mai mare parte a inimii primește sânge din ramurile arterei coronare stângi;
• tip uniform - sângele este distribuit uniform prin artere;
• tipul drept mijloc - tip tranzițional de alimentare cu sânge;
• tipul mijloc stânga - tip tranzițional de alimentare cu sânge.

Se crede că printre toate tipurile de aprovizionare cu sânge, tipul mijloc dreapta este predominant.

Venele inimii mai numeroase decât arterele. Cele mai multe dintre venele majore ale inimii sunt colectate în sinusul coronarian- un vas venos lat comun. Sinusul coronar este situat în șanțul coronar de pe suprafața posterioară a inimii și se deschide în atriul drept. Afluenții sinusului coronar sunt 5 vene:

• vena mare a inimii;
• vena mijlocie a inimii;
• vena mică a inimii;
• vena posterioară a ventriculului stâng;
• vena oblică a atriului stâng.

Pe lângă aceste cinci vene care curg în sinusul coronar, inima are vene care se deschid direct în atriul drept: venele anterioare ale inimii, și cele mai mici vene ale inimii.

Inervația vegetativă a inimii.

Inervația parasimpatică a inimii

Fibrele cardiace parasimpatice preganglionare fac parte din ramurile care se extind de la nervii vagi pe ambele părți ale gâtului. Fibrele din nervul vag drept inervează predominant atriul drept și mai ales abundent nodul sinoatrial. Fibrele din nervul vag stâng sunt potrivite în principal pentru nodul atrioventricular. Ca urmare, nervul vag drept afectează în principal ritmul cardiac, iar cel stâng pe conducerea atrioventriculară. Inervația parasimpatică a ventriculilor este slab exprimată și își exercită influența indirect, datorită inhibării efectelor simpatice.

Inervația simpatică a inimii

Nervii simpatici, spre deosebire de cei vagi, sunt distribuiti aproape uniform în toate părțile inimii. Fibrele cardiace simpatice preganglionare își au originea în coarnele laterale ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării. În ganglionii cervicali și toracici superiori ai trunchiului simpatic, în special în ganglionul stelat, aceste fibre trec la neuronii postganglionari. Procesele acestuia din urmă se apropie de inimă ca parte a mai multor nervi cardiaci.

La majoritatea mamiferelor, inclusiv la oameni, activitatea ventriculară este controlată predominant de nervii simpatici. În ceea ce privește atriile și, mai ales, nodul sinoatrial, acestea se află sub influențe antagoniste constante din partea nervilor vagi și simpatici.

Nervi aferenti inimii

Inima este inervată nu numai de eferente, ci și de un număr mare de fibre aferente care merg ca parte a nervilor vagi și simpatici. Majoritatea căilor aferente aparținând nervilor vagi sunt fibre mielinice cu terminații senzoriale în atrii și ventricul stâng. La înregistrarea activității fibrelor atriale singulare, au fost identificate două tipuri de mecanoreceptori: receptorii B care răspund la întinderea pasivă și receptorii A care răspund la tensiunea activă.

Alături de aceste fibre mielinice de la receptori specializați, există un alt grup mare de nervi senzitivi care se extind de la terminațiile libere ale plexului subendocardic dens al fibrelor amielinoase. Acest grup de căi aferente face parte din nervii simpatici. Se crede că aceste fibre sunt responsabile pentru durerile ascuțite cu iradiere segmentară observate în bolile coronariene (angina pectorală și infarctul miocardic).

Dezvoltarea inimii. Anomalii ale poziției și structurii inimii.

Dezvoltarea inimii

Structura complexă și particulară a inimii, care corespunde rolului său de motor biologic, se dezvoltă în perioada embrionară.În embrion, inima trece prin etape când structura ei este similară cu inima cu două camere a peștilor și cea incompletă. inima blocată a reptilelor. Rudimentul inimii apare in perioada tubului neural intr-un embrion de 2,5 saptamani, avand o lungime de numai 1,5 mm. Se formează din mezenchimul cardiogen ventral de la capătul capului intestinului anterior sub formă de fire de celule longitudinale pereche, în care se formează tuburi endoteliale subțiri. La mijlocul săptămânii a 3-a, într-un embrion lung de 2,5 mm, ambele tuburi se contopesc între ele, formând o inimă tubulară simplă. În acest stadiu, rudimentul inimii este format din două straturi. Stratul interior, mai subțire, reprezintă endocardul primar. În exterior este un strat mai gros, format din miocard primar și epicard. În același timp, are loc o expansiune a cavității pericardice, care înconjoară inima. La sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni, inima începe să se contracte.

Datorită creșterii sale rapide, tubul inimii începe să se îndoaie spre dreapta, formând o buclă, apoi capătă o formă de S. Această etapă se numește inima sigmoidă. La a 4-a săptămână, la un embrion de 5 mm lungime, se pot distinge mai multe părți în inimă. Atriul primar primește sânge din venele care converg către inimă. La confluența venelor se formează o expansiune, numită sinus venos. Din atriu, printr-un canal atrioventricular relativ îngust, sângele pătrunde în ventriculul primar. Ventriculul continuă în bulbul inimii, urmat de trunchiul arterios. În locurile în care ventriculul trece în bulb și bulbul în trunchiul arterial, precum și pe părțile laterale ale canalului atrioventricular, există tuberculi endocardici, din care se dezvoltă valvele cardiace. În structura sa, inima embrionară este similară cu inima cu două camere a unui pește adult, a cărui funcție este de a furniza sânge venos branhiilor.

În timpul săptămânii a 5-a și a 6-a au loc schimbări semnificative în poziția relativă a inimii. Capătul său venos se mișcă cranial și dorsal, în timp ce ventriculul și bulbul se mișcă caudal și ventral. Pe suprafața inimii apar șanțuri coronale și interventriculare, care capătă o formă externă definitivă în termeni generali. În aceeași perioadă încep transformări interne, care duc la formarea unei inimi cu patru camere, caracteristică vertebratelor superioare. În inimă se dezvoltă partiții și valve. Diviziunea atrială începe într-un embrion lung de 6 mm. În mijlocul peretelui său posterior, apare un sept primar, ajunge în canalul atrioventricular și se contopește cu tuberculii endocardici, care în acest moment cresc și împart canalul în părțile drepte și stângi. Septul primar nu este complet; mai întâi, se formează deschiderile interatriale primare și apoi secundare. Ulterior, se formează un sept secundar, în care există o deschidere ovală. Prin foramenul oval, sângele trece din atriul drept spre stânga. Orificiul este acoperit de marginea septului primar, care formează un amortizor care împiedică curgerea inversă a sângelui. Fuziunea completă a septurilor primare și secundare are loc la sfârșitul perioadei intrauterine.

În săptămâna a 7-a și a 8-a de dezvoltare embrionară are loc o reducere parțială a sinusului venos. Partea sa transversală este transformată în sinusul coronar, cornul stâng este redus la un vas mic - vena oblică a atriului stâng, iar cornul drept face parte din peretele atriului drept între confluența venei superioare și inferioare. cava. Vena pulmonară comună și trunchiurile venelor pulmonare drepte și stângi sunt atrase în atriul stâng, drept urmare două vene din fiecare plămân se deschid în atriu.

Bulbul inimii din embrionul de 5 săptămâni se contopește cu ventriculul, formând un con arterial aparținând ventriculului drept. Trunchiul arterial este împărțit de septul spiral care se dezvoltă în el în trunchiul pulmonar și aorta. De jos, septul spiral se continuă spre septul interventricular în așa fel încât trunchiul pulmonar să se deschidă în dreapta, iar începutul aortei în ventriculul stâng. Tuberculii endocardici localizați în bulbul inimii participă la formarea septului spiralat; pe cheltuiala lor se formeaza si valvele aortei si ale trunchiului pulmonar.

Septul interventricular începe să se dezvolte în săptămâna a 4-a, creșterea lui are loc de jos în sus, dar până în săptămâna a 7-a septul rămâne incomplet. În partea sa superioară se află deschiderea interventriculară. Acesta din urmă este închis prin creșterea tuberculilor endocardici, în acest loc se formează partea membranoasă a septului. Din tuberculii endocardici se formează valvele atrioventriculare.

Pe măsură ce camerele inimii se separă și se formează valve, țesuturile care alcătuiesc peretele inimii se diferențiază. Sistemul de conducere atrioventricular este secretat în miocard. Cavitatea pericardică este separată de cavitatea generală a corpului. Inima se deplasează de la gât la cavitatea toracică. Inima embrionului și a fătului este relativ mare, deoarece asigură nu numai mișcarea sângelui prin vasele corpului embrionului, ci și circulația placentară.

De-a lungul perioadei prenatale, se menține un mesaj între jumătatea dreaptă și stânga a inimii prin orificiul oval. Sângele care intră în atriul drept prin vena cavă inferioară este direcționat de valvele acestei vene și sinusul coronar către foramenul oval și prin acesta în atriul stâng. Din vena cavă superioară, sângele curge în ventriculul drept și este ejectat în trunchiul pulmonar. Cercul mic de circulație a sângelui la făt nu funcționează, deoarece vasele pulmonare înguste oferă o mare rezistență la fluxul sanguin. Doar 5-10% din sângele care intră în trunchiul pulmonar trece prin plămânii fătului. Restul sângelui este evacuat prin canalul arterios în aortă și intră în circulația sistemică, ocolind plămânii. Datorită foramenului oval și canalului arterios, se menține echilibrul fluxului sanguin prin jumătatea dreaptă și stângă a inimii.

Inima primește sânge arterial, de obicei de la două coronare (coronare) arterele stângi și drepte. P Artera coronară dreaptă începe la nivelul sinusului drept al aortei, iar artera coronară stângă începe la nivelul sinusului său stâng. Ambele artere provin din aortă, puțin deasupra valvelor semilunare și se află în șanțul coronar. Artera coronară dreaptă trece pe sub auriculul atriului drept, ocolește suprafața dreaptă a inimii de-a lungul șanțului coronar, apoi de-a lungul suprafeței posterioare spre stânga, unde se anastomozează cu o ramură a arterei coronare stângi. Cea mai mare ramură a arterei coronare drepte este ramura interventriculară posterioară, care, de-a lungul șanțului cu același nume, este îndreptată spre vârful acesteia. Ramurile arterei coronare drepte furnizează sânge către peretele ventriculului drept și atriului, partea din spate a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, nodulii sinoatrial și atrioventricular ai sistemului de conducere cardiacă.

Artera coronară stângă este situată între începutul trunchiului pulmonar și auriculul atriului stâng, este împărțită în două ramuri: interventriculară anterioară și flexor. Ramura interventriculară anterioară trece de-a lungul șanțului cu același nume spre vârful acestuia și se anastomozează cu ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte. Artera coronară stângă alimentează peretele ventricularului stâng, mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și peretele atriului stâng. Ramurile arterelor coronare fac posibilă alimentarea cu sânge a tuturor pereților inimii. Datorită nivelului ridicat al proceselor metabolice din miocard, microvasele care se anastomozează între ele în straturile mușchiului cardiac repetă cursul fasciculelor de fibre musculare. În plus, există și alte tipuri de alimentare cu sânge a inimii: dreptaci, stângaci și mijlocii, când miocardul primește mai mult sânge de la ramura corespunzătoare a arterei coronare.

Există mai multe vene în inimă decât artere. Majoritatea venelor mari ale inimii sunt colectate într-un singur sinus venos.

În fluxul sinusal venos:

• 1) vena mare a inimii - pleacă de la vârful inimii, suprafața anterioară a ventriculilor drept și stâng, colectează sângele din venele suprafeței anterioare a ambilor ventriculi și a septului interventricular;
• 2) vena mijlocie a inimii - colectează sânge de pe suprafața din spate a inimii;
• 3) vena mică a inimii - se află pe suprafața posterioară a ventriculului drept și colectează sânge din jumătatea dreaptă a inimii;
• 4) vena posterioară a ventriculului stâng - se formează pe suprafața posterioară a ventriculului stâng și drenează sângele din această zonă;
• 5) vena oblică a atriului stâng - își are originea pe peretele posterior al atriului stâng și colectează sânge din acesta.

Există vene în inimă care se deschid direct în atriul drept: venele anterioare ale inimiiîn care pătrunde sângele din peretele anterior al ventriculului drept și cele mai mici vene ale inimii curgând în atriul drept și parțial în ventriculi și atriul stâng.

Inima primește inervație senzorială, simpatică și parasimpatică.

Fibrele simpatice din trunchiurile simpatice drepte și stângi, care trec prin nervii inimii, transmit impulsuri care accelerează ritmul cardiac, extind lumenul arterelor coronare, iar fibrele parasimpatice conduc impulsuri care încetinesc ritmul cardiac și îngustează lumenul coronarian. arterelor. Fibrele sensibile de la receptorii pereților inimii și ai vaselor sale merg ca parte a nervilor către centrii corespunzători ai măduvei spinării și creierului.

________________________________________________________________________________________________O alta varianta!!!

Artere și vene sunt două tipuri de vase de sânge mari din organism. Arterele sunt ca niște conducte care transportă sângele de la inimă la țesuturi, în timp ce venele transportă sângele în direcția opusă.

Camera principală a părții stângi a inimii, ventriculul stâng, eliberează sânge în artera principală a corpului - aortă. Primele ramuri ale aortei pleacă de la aceasta imediat după ieșirea aortei din inimă. Acestea sunt arterele coronare care furnizează sânge direct inimii.

După ce aorta se bifurcă, artera stângă se împarte în două ramuri mari. Astfel, se obțin trei artere coronare: dreapta și două ramuri ale stângii. Ele învăluie complet inima și o vascularizează, furnizând sânge fiecărei părți a inimii. Părțile rămase ale arterelor corpului furnizează sânge către toate celelalte părți ale corpului, mai întâi împărțindu-se în ramuri numite artere mici - arteriole și apoi în capilare.
Ventriculul stâng generează o presiune considerabilă pentru a împinge sângele prin rețeaua arterială. Compresia atinsă de o manșetă umflată folosită pentru a măsura presiunea este egală cu presiunea maximă din ventriculul stâng cu fiecare bătăi ale inimii

Inferiorgolvenăa tăia caleașia apărut,se deschide sinusul coronar.Vedere din spate.

dreaptaatrium;
inferiorgolvenă(a apărut)
micvenăinimile;
dreaptacoronalartera;
amortizorcoronalsinusurilor;
coronariansinusurilor;
spateinterventricularăramurăcoronarian dreptarterelor;
in medievenăinimile;
dreaptaventricul;
bacsisinimile;
stângaventricul;
spatevenăstângaventricul;
plicramurăstângacoronalarterelor;
marevenăinimile;
oblicvenăstângaatrium;
stângaatrium;
stângapulmonarvenelor;
stângapulmonarartera;
arcaortă;
stângasubclavieartera;
stângageneralsomnorosartera;
brahiocefalictrompă;
superiorgolvenă;
dreaptapulmonarartera;
drepturipulmonarvenelor;

Orez. 70. Schema anatomică izolată a arborelui corono-arterial.

1 - artera coronară stângă, 2 - ramura interventriculară anterioară, 3 - ramura anvelopă, 4 - ramura marginală obtuză, Dj și D2 - arterele diagonale 1 și 2, 5 - artera coronară dreaptă, 6 - artera conică, 7 - artera sinusului nodul, 8 - ramura marginii ascuțite, 9 - ramura interventriculară posterioară, 10 - artera nodului atrioventricular.

A - aorta. Conservarea cercului de Viessen este indicată de două săgeți (ramuri ale arterei conus și ramuri ventriculare drepte ale arterei interventriculare anterioare). Conservarea primarului în jurul inelului atrial este indicată de săgeata mare.

În viitor, în lucrare (ilustrări), a fost folosit codul digital indicat pentru denumirile arterelor coronare.

naya diagramă anatomică a structurii arborelui corono-arterial. Din datele prezentate, precum și dintr-un studiu multiproiectie al angiogramelor coronariene și al desenelor care reproduc structura arborelui coronoarterial pe preparate corozive, în proiecții corespunzătoare celor utilizate în angiografia coronariană, primele nu reflectă structura. a VA în proiecţiile corespunzătoare. Prin urmare, prezentăm o descriere a anatomiei VA în conformitate cu direcția și determinabilitatea VA pe preparate corozive în proiecțiile corespunzătoare.

Proiecție anteroposterior

După cum rezultă din figurile 71-74, în proiecția anteroposterioră, divergența trunchiurilor VA drept și stâng este clar definită. Aceasta este singura proiecție care le permite să fie vizualizate indiferent de nivelul de abatere de la sinusurile lui Valsalva și de gradul

	Orez. 71. Preparat coroziv. inainte de
	retroproiecție.	Orez. 72. Preparat coroziv. inainte de
	1 și 2 - 1 și 2 sinusuri faciale ale aortei; Dp D2 - 1 și
		retroproiecție.
	arterele diagonale a 2-a; 5 - coronar drept
		1 și 2 - 1 și 2 sinusuri faciale ale aortei.

regurgitare de contrast. Identificarea originii CA și OB a VA stângă în această proiecție este dificilă.

Proiecția face posibilă vizualizarea unui număr de ramuri diagonale distale ale LAD, precum și evaluarea implicării LAD în alimentarea cu sânge a suprafeței diafragmatice a inimii.

Caracteristicile tuturor celorlalte VA și ramurile lor sunt determinate numai prin compararea datelor unui studiu cu mai multe proiecții.

Artera coronară stângă

Schema anatomică a distribuției trunchiurilor principale ale AV stâng (LAD și OB) și relația acestora cu departamentele și structurile inimii, reprodusă din preparate corozive în proiecțiile oblice anterioare 1 și 2 anterioare, este prezentată în Fig. . 75.

1. Vedere oblică anterioară stângă.În această proiecție, trunchiul VA din stânga se află într-o proiecție ortogonală și, prin urmare, evaluarea caracteristicilor sale este dificilă. Vizualizarea trunchiului AV stâng în această proiecție depinde atât de nivelul originii sale din al 2-lea sinus aortic facial (stânga în inima definitivă), cât și de gradul de reflux al agentului de contrast în aortă (cu o stenoză ascuțită sau ocluzia trunchiului VA stâng, de exemplu).

Pe de altă parte, în această proiecție, se vizualizează clar bifurcația (trifurcația) VA stângă (Fig. 75, B; 76, 77 și 78). În această proiecție, LAD merge de-a lungul conturului drept al inimii, iar OB și ramurile sale mari - de-a lungul stângi.

LAD este de obicei recunoscut de arterele septale care ies din el în unghi drept. Identificarea ramurii intermediare a VA stângă este, de asemenea, foarte importantă, deoarece, dacă există, este responsabilă de alimentarea cu sânge a unui bazin semnificativ, care include suprafața anterioară a ventriculului stâng și vârful inimii.

Dezavantajul proiecției este suprapunerea segmentului proximal al VTC cu OB.

Și deși în această proiecție vizualizarea VTC nu este adesea dificilă, detectarea constricțiilor

în treimea sa proximală Prima proiecție oblică este însoțită de anumite dificultăți.

Astfel, această proiecție face posibilă identificarea tipului de ramificare a VA din stânga și a caracteristicilor structurale ale LAD, OV și ramurile lor. Și deși nu permite evaluarea stării de

Orez. 75. Schema anatomică a distribuției trunchiurilor principale ale arterei coronare stângi și relația acestora cu departamentele și structurile inimii, reprodusă din preparate de coroziune în proiecțiile oblice anterioare 1 (B) și 2 (A).

Identificarea ramurii interventriculare anterioare (ALV) se realizează cu ușurință prin prezența ramurilor septale (SB).

În a 1-a proiecție oblică anterioară este posibilă suprapunerea ramului plic (OB) și a ramului marginal obtuz (OTC), în a 2-a proiecție oblică în fața acesteia sunt posibile LAD și ramura diagonală (DV).

A - aorta, LA - artera pulmonara, M - valva mitrala.

	Orez. 76. Preparat coroziv. 1 (stânga
	anterior) proiecţie oblică.	Orez. 77. Preparat coroziv. 1
	Artera coronară stângă (1) și ramurile acesteia.
		(anterior stânga) vedere oblică.
		Artera coronară stângă (1) și ramurile sale,
		i - artera intermediară (a. intermedia).
		Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70.

trunchiul AV stâng și uneori secțiunile proximale ale LAD (până la prima ramură septală) și OB, este foarte informativ pentru aprecierea ramurilor mari ventriculare stângi ale LAD (diagonală, intermediară, septală) și OB (VTK). și, parțial, ramura ventriculară stângă posterolaterală (ZB).

În această proiecție, LAD și OB sunt, de asemenea, separate, dar nu este foarte informativ pentru aprecierea zonei de bifurcare a VA stângă. Cu absenta

Orez. 78. Coronarograma selectivă a stângii
artera coronariana.	Orez. 79. Preparat coroziv. al 2-lea
Prima vedere oblică (anterior stângă).
	Sistemele arterelor coronare drepte (5) și stângi.
	Ramuri septale ale interventricularului anterior
	ramurile (2) sunt indicate prin săgeți, o lovitură tipică de ogie
	ramura de bătaie (3) este subliniată cu o linie punctată.
	Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70.

	Orez. 80. Preparat coroziv. al 2-lea	Orez. 81. Coronarograma selectivă a stângi
		artera coronariana.
	(anterior dreapta) vedere oblică.
	Sistemele artere coronale din dreapta (5) și stânga	LAD - ramura interventriculară anterioară, DV - diagonală
		ramură naya, OB - ramură plic, VTK - ramură a marginii obtuze.
	Cursul tipic al ramului plic (3) și plecare
	ramură de margine obtuză care se extinde de la ea (4) subliniază	refluxul unui agent de contrast în aortă, acest proiect
	linie punctată cu năut.
		este foarte informativ pentru evaluarea stării
	Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70.
		secțiuni proximale ale LAD și OB și proxy
		mici ramuri septale ale LAD. Potrivit ei

dar evaluează şi dezvoltarea ramurilor ventriculare drepte ale LAD. În această proiecție, LAD limitează conturul stâng al inimii, iar OB se extinde în dreapta acestuia (Fig. 75, A; 79-81).

Proiecția este, de asemenea, optimă pentru expunerea VTC și plecarea acestuia din OB. În această proiecție, zona de divergență a OV și VTK este situată în proiecție, unde arteriala indicată.

vasele nye sunt diluate maxim. Recunoașterea VTC nu este dificilă: este prima ramură mare care se extinde de la OB, îndreptându-se spre vârf.

Datorită suprapunerii DW și LAD, această proiecție nu este foarte informativă pentru evaluarea caracteristicilor DW.

Astfel, această proiecție face posibilă identificarea clară a regiunii de diviziune a OV și VTK, evaluarea stării VTK, identificarea caracteristicilor structurale ale secțiunilor proximale ale OV și LAD și vizualizarea ramurilor ventriculare drepte ale LAD.

Artera coronară dreaptă

1. Proiecție antero-posterior. Această proiecție face posibilă identificarea originii trunchiului AV drept din sinusul aortic 1 facial (dreapta în inima definitivă) (vezi Fig. 71, 72), dar nu este foarte informativă pentru aprecierea originii arterei conus.

2. Vedere oblică anterioară dreaptă. Este optim pentru aprecierea originii (independentă sau din AV drept) și urmărirea primelor ramuri mari ale AV drept (vezi Fig. 70, 79, 82) (conus, artera nodului sinusal, adventiția). În această proiecție, artera conică (CA) este îndreptată în jos, iar artera nodului sinusal este îndreptată în sus din VA din dreapta. Proiecția este, de asemenea, foarte informativă pentru a dezvălui natura distribuției VA în regiunea părții infundibulare a ventriculului drept. Permite evaluarea urmăririi AC sau a abaterii LAD de la VA drept, lucru foarte important de știut atunci când se planifică operații pentru malformații conotruncus. Aparent, în această proiecție (precum și în cea anteroposterioră), vizualizarea este optimă din trecerea OB din VA drept sau sinusul 1 facial al aortei.

Proiecția face posibilă aprecierea gradului de dezvoltare a colateralelor între sistemul VA drept și LAD (Fig. 83) și umplerea canalului distal al acestuia din urmă (fluxuri de la CA și VOC către LAD). Aceeași proiecție este cea mai informativă pentru evaluarea abaterii PAD (de la VA din dreapta sau din stânga) și pentru determinarea tipului de aport de sânge dominant.

Orez. 82. Coronarograma selectivă a arterei coronare drepte (5).

A doua vedere oblică (anterior dreapta).

VOK - ramura marginii ascuțite, a.AVU - artera nodului atrioventricular, ZMZhV - ramura interventriculară posterioară.

Orez. 83. Raze X dintr-un preparat coroziv.

A doua vedere oblică (anterior dreapta).

Colaterale între artera coronară dreaptă (RVA) și ramura interventriculară anterioară (LAD). Comunicarea dintre ramurile arterei conului (CA) și ramurile ventriculare drepte (RV) prin venele conurilor (KB).

a 1-a, a 2-a. și p. 3. - prima, a doua si a treia ramuri septale, OB - ramura circumflexa, LVA - artera coronara stanga, PIA - ramura interventriculara posterioara.

Orez. 84. Schema angiografică a tipurilor de circulație dominantă (după J. Dodge și colab., 1988) (în a 2-a proiecție oblică anterioară dreaptă): dreapta (A), echilibrată (B), stânga (C).

A - ramurile ventriculare stângi ale arterei coronare drepte (umbrite și arătate cu o săgeată întunecată), B - pereche (din VA din dreapta și din stânga) alimentarea cu sânge a ramurii interventriculare posterioare (9) este întunecată și indicată de o săgeată curbată. C - alimentarea cu sânge a PMA (9) din sistemul VA din stânga este umbrită și indicată de o săgeată ușoară.

/ și 2 - 1 și 2 sinusuri faciale ale aortei. Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70.

Orez. 85. Preparat coroziv. Vedere din spate a inimii.

Tipul corect de dominație a circulației sanguine a inimii. PAD multiple (9) (trei dintre ele) care alimentează septul posterior, 2 - segmentul circumflex al arterei coronare drepte, 10 - artera nodului atrioventricular.

inima (Fig. 84). Cu tipul drept de dominanță, PFA se îndepărtează de VA drept (Fig. 85), cu tipul stâng, de VA stânga (vezi Fig. 80, 81).

De obicei, la studierea coronarogramelor, se obțin informații despre starea arterelor coronare - se evaluează natura, amploarea și localizarea procesului patologic. O parte integrantă a acestui proces este evaluarea gradului de dezvoltare a colateralelor și a patului distal al AV mari. (Yu.S. Petrosyan și L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley și ah, 1982).Între timp, atunci când „citești” o angiogramă, interpretarea unei alte probleme nu este mai puțin importantă: înțelegerea anatomiei VA în sine și rolul VA-urilor individuale.

în vascularizarea inimii. O planificare clară a intervenției chirurgicale de bypass coronarian este de neconceput fără o evaluare a ce vas este studiat pe angiografie și fără a identifica ce părți ale inimii necesită revascularizare. În acest sens, materialele prezentate aici, credem noi, pot fi utile într-o anumită măsură.

în scopuri practice.

Literatură

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Trăsături caracteristice anatomiei patologice și leziunilor miocardice de origine anormală a arterei coronare stângi din trunchiul pulmonar, Arkh. Pat. - 1988. - Nr 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Sistemul de conducere al inimii: tehnica de detectare, morfogeneza: Rezumate de rapoarte. VII conferință științifică regională a morfologilor. - Doneţk, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Vasele Viessen-Tebezia în hipertrofia cardiacă și infarctul miocardic: Proceedings of the 2nd Conf. patologi letoni. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. Despre modificări ale muşchilor papilari ai inimii în infarctul miocardic.Arh. Pat. - 1959. - Nr 9. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Despre circulația colaterală în inimă în condiții patologice // Ter. arc. - 1935. - T. 13, nr. 3.

6. Bokeria L.A. Tahiaritmii. - M.: Medicină, 1989.

7. Van Praag R. Anatomia unei inimi normale și o abordare segmentară a diagnosticului // Morfologia și morfometria inimii în bolile cardiace normale și congenitale. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Circulația bronșică și sistemică a plămânilor în intervenția chirurgicală pentru malformații cardiace congenitale de tip „albastru”. - 1981. - Nr. 3. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. Trăsături morfologice ale fluxului sanguin în mușchii papilari ai inimii umane // Hemodinamică sistemică și microcirculație. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Despre varianta anatomică a arterelor coronare cu diferite tipuri de aport de sânge la inimă // Sat. lucrări științifice ale mierii Arhangelsk. institut. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Șunturi reziduale după corectarea defectelor atriale // Toracice și inima-vas, hir. - 1991. - Nr. 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Clinica si patologia infarctului miocardic: Dis. ... cand. Științe. - M., 1951.

13. Ilyinsky, S.P., Despre vasele Thebesiei, Arh. Pat. - 1958. - T. 20, nr 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Vasele din Tebezia ca variantă a anastomozelor arteriovenoase ale inimii. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Vasele din Tebezia. - L.: Medicină, 1971.

16. Ioseliani D. G. Cardiopatia ischemică în ceea ce privește tratamentul chirurgical: Dis. ...

Doctor în științe. - M., 1979.

17. Forged V. V., Anikina T. N. Anatomia chirurgicală a arterelor umane. - M.: Medicină

pe, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Chirurgia arterelor coronare ale inimii. - L .: Medicină, 1977. - S. 26-32.

20. Constantin B. A.În dezbaterea asupra raportului lui V.I. Burakovsky et al. „Principii de bază ale tratamentului chirurgical al anomaliei Ebstein” // Toracic hir. - 1981. - Nr 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. La clinica de închidere completă a gurii ambelor artere coronare ale inimii în sifilisul aortic // Ter. arc. - 1939. - T. 17, nr 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Tipuri de alimentare cu sânge a inimii // Vestn. hir. și graniță regiune - 1927.

- Nr. 9. - S. 26.

23. Baltă D. Anatomia cu raze X a sistemului vascular. - Budapesta: Editura Academiei de Științe, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G. Fluxul sanguin al inimii și rezervele sale potențiale.

M.: Medicină, 1976.

25. Mihailov S. S. Anatomia clinică a inimii. - M.: Medicină, 1987. - S. 184.

26. Mihailov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G. Relații topografice și anatomice ale inelului fibros al valvei mitrale cu unele formațiuni anatomice ale inimii. - 1965.

- Nr 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. după V. V. Kovanov și T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Boala coronariană. - M.: Medicină, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Vasele de sânge ale inimii în condiții normale și patologice. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Semiotica angiografică și fiziopatologia secrețiilor anormale ale LVA din trunchiul pulmonar, toracică și inimă-vas. hir. - 1990. - Nr 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Angiografia coronariană. - M.: Medicină, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastia valvei mitrale folosind un inel de sprijin:

Dis. ... Doctor în științe. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M „Matevosova” L. // Angiografia coronariană și scanarea coronariană: Ghid de angiografie / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicină, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Evaluarea circulației colaterale conform angiografiei coronariene selective // ​​Kardiologiya. - 1973. - Nr. 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Scanarea coronariană în diagnosticul bolii coronariene // Ibid. - 1974. - Nr 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Starea patului distal al arterelor coronare la pacienții cu boală coronariană // Ibid. - 1978. - Nr. 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Scanare pulmonară în durere

nyh la tetrada lui Fallot înainte și după operații paliative // ​​Med. radiol. - 1979.

- Nr 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. et al. Diagnosticul angiografic al bolilor aortei și ramurilor acesteia. - M.: Medicină, 1975.

40. Samoilova SV Anatomia vaselor de sânge ale inimii. - „P .: Medicină, 1970.

41. Sinev A.F. Anatomia chirurgicală a sistemului de conducere al inimii în malformații cardiace congenitale complexe: Dis. ... Doctor în științe. - M., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. Anatomia patologică a insuficienței coronariene. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Anatomia chirurgicală a „zonelor periculoase” ale inimii în corectarea malformațiilor dobândite și congenitale // Vestn. hir. - 1978. - Nr. 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Arterele inimii // Nomenclatura anatomică internațională: Anexa 6. - M.: Medicină, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mihailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Anatomia chirurgicală a arterelor sinoatrialși atrioventricular noduri ale inimii // Toracic hir. - 1982. - Nr. 1. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. Anatomia clinică și chirurgia operativă a pericardului și a vaselor coronare. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. după V. V. Kovanov și T. N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. Despre măsurile de prevenire a ligaturii ramurii circumflexe a arterei coronare stângi în timpul înlocuirii valvei mitrale // Chirurgie toracică. - 1976. - Nr 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Anevrisme ale peretelui posterior al ventriculului stâng al inimii.cardiologie. - 1984. - Nr 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Corecția chirurgicală a insuficienței valvei mitrale:

Dis. ... cand. Științe. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Localizarea și alimentarea vasculară a nodului sinusal în inima umană // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - P. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Anatomie cardiacă. Un atlas integrat de text și culori. - Editura Medicală Gower. - Pt. 10. - Londra: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. et al. Un sistem de raportare a pacienților evaluați pentru boală coronariană, raport al AD Hoc. Comitetul pentru gradarea bolii coronariene, Consiliul de Chirurgie Cardiovasculară, Asociația Americană a Inimii (editorial) // Circulație. - 1975. - Vol. 51.-P. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Circulația coronariană în inima normală și patologică. - Înarmat. Institutul Forţelor de Patologie, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. Constriction of native coronary colaterals // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr. 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoze între arterele coronare și bronșice // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - Vol. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula arterei coronare // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Anomalii congenitale ale arterei coronare. Aspecte clinice și embriologice. (Teze de doctorat). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribuția și anomaliile arterelor coronare în tetralogia Fallot // Circulația. - 1980. - Vol. 61, nr 1. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.Cartografie endocardică prin înregistrarea simultană a electrogramelor endocardice în timpul chirurgiei cardiace pentru anevrism ventricular // J. Amer. col. cardiol. - 1983. - Vol. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J.T., Brown B.G., Bolson E.L., Dodge H.T.Locația spațială intratoracală specificată

sistemul coronarian pe inima umană normală // Circulație. - 1988. - Vol. 78, nr. 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Anatomia și alimentarea cu sânge a mușchilor papilari ai ventriculului stâng // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - P. 356.

64. Favaloro R. G. Tratamentul chirurgical al arteriosclerozei coronariene. - Baltimore, 1970. - P. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Stenoza anatomică comparativă a arterelor coronare ale cordului canin și parcin. II. Septul interventricular // Acta Anat. (Basel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Libertatea R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Atrezie pulmonară și sept ventricular intact // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 17. - P. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Deschiderea colateralelor coronariene prin ocluzii coronariene scurte repetate la câinii conștienți // Angiologie - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. The coronary arteries / Ed. Ch. Cu Thomas. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Anatomia chirurgicală a rădăcinii arterei pulmonare în raport cu autogrefa de valvă pulmonară și intervenția chirurgicală a tractului de ieșire ventricular drept // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 6, nr 2. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Arteriografia coronariană // Heart disease - A textbook of cardiovascular medicine. a 2-a ed. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomia circulaţiei coronariene la om viu - arteriografie coronariană // Dis. Cufăr. - 1967. - Vol. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. cardiol. - 1975. - Vol. 5, nr 2. - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Anatomia arterei coronare în transpunerea arterelor mari. Un studiu morfologic // Pediat. cardiol.

1983. - Vol. 4 (Supl. 1.). - P. 15-24.

74. Gray H. Anatomia corpului uman, Ed. 25, editat de Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea și Febiger, 1948.

75. L brut. Alimentarea cu sânge a inimii în aspectele ei anatomice și clinice. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomia arterelor coronare // Cateterism cardiac și angiografie / Ed. W. G. Grossman, Led și Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Vasele de sânge ale inimii umane:
Coronarografie și disecție //		1980. - Vol. 106, nr 4. - p. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Secvența de activare a tahicardiei ventriculare: studii de cartografiere endocardică în ventriculul uman // J. Amer. col. cardiol. - 1987.

Vol. 5 . -P. 1040-1047.

79. Haworth S.G., Macartney F.J. Circulația arterială intrapulmonară în atrezia pulmonară cu defect septal ventricular și artere colaterale aorto-pulmonare majore // Amer. J. Cardiol. (abstr.). - 1979. - Vol. 43. - P. 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Coronare normală
	Test? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583.
			Marchegiani cu Le fistole coronariche congenite //	Ann. ital. Chir.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Anatomia arterelor coronare. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. Iacov	T. N. Alimentarea cu sânge a septului interventricular uman // Circulaţia. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.Iacov	T. N. Burch G. E. Arterele coronare atriale la om // Ibid. - 1958. - Vol. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S.P. Sindromul infarctului și disfuncției musculare papilare la sugari // Defecte cardiace congenitale - progrese recente / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Vol. 8, nr. 1. - P. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Managementul tetralogiei Fallot cu artere colaterale mari aorto-pulmonare // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moscova: Mir, 1981. - P. 24-25.

87. K u gel M. A. Studii anatomice asupra arterelor coronare şi a ramurilor lor. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - P. 260-270.

88. Kyriakidis M.K., Kourouklis S.V., Papaioannoi J.T. et al. Arterele coronare ale nodului sinusal studiază cu angiografie // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - P. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spectrul manifestărilor clinice de origine anormală a arterei coronare stângi și managementul chirurgical // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, nr. 3. - P. 225-227.

90. Levin D. C. Căile și semnificația funcțională a circulației colaterale coronariene // Circulația. - 1974. - Vol. 50.-P. 831-837.

91. Levin D. C., Beckman C F., Garnic J. D. et al. Frecvența și semnificația clinică a eșecului de vizualizare a arterei conusului în timpul arteriografiei coronariene // Ibid. - 1981. - Vol. 63.-P. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Arteriografia coronariană. În bolile de inimă. - Ediția a treia / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Variații anatomice ale arterelor coronare care alimentează aspectul anterolateral al ventriculului stâng. Posibilă explicație pentru anevrismul anterior „inexplicabil” // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - P. 458.

94. Inferior R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Dimensiunea arterei coronare umane în timpul vieții. Un studiu cinearteriografic // Radiologie. - 1973. - Vol. 108, nr 3. - p. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Măsurarea fluxului colateral coronarian și a rezistenței în prezența unei stenoze critice deschise și răspunsul la tromboza intra-arterială // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr 2. - P. 359-366.

	Marcelletti C. Chirurgie si artere coronare la	risc // Cardiologie pediatrică. 3./eds
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - P. 290-297.
	May A. M. Anatomia chirurgicală a arterelor coronare // Dis. Cufăr. - 1960. - Vol. 38.

p. 645-657.

99. M cu Alpine W. A. ​​​​Inimă și artere coronare. Un atlas anatomic pentru diagnosticul clinic, investigația radiologică și tratamentul chirurgical. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​​​În inimă și artere coronare. Secțiunea II: Inima normală. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D.C., Baird D.K., Davis G.D. Managementul chirurgical al arterelor colaterale bronșice mari cu stenoză sau atrezie pulmonară // Circulație. - 1975. - Vol. 52. - P. 109.

102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Fistula sinusului ventricular-coronar stâng în urma înlocuirii repetate a valvei mitrale // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, nr. 1. - P. 43-45.

103. Moberg A. Anastomoze între vasul extracardiac şi arterele coronare // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (Supliment). - P. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Originea separată a primei ramuri septale a arterei coronare descendente anterioare stângi // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, nr. 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. The right bronchial artery. Considerații anatomice și abordare chirurgicală. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Cur. Anat. - 1976. - Vol. 60, nr.176.

p. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Reconstrucție tridimensională a patului arterial în mișcare din angiografia digitală cu scădere // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - P. 166-185.