Recoltarea sputei pentru examen bacteriologic. Colectarea sputei pentru cercetare Examenul bacteriologic al sputei include

Sputa (sputa) este un secret patologic format atunci când sunt afectate traheea, arborele bronșic și țesutul pulmonar. Eliberarea sa se observă nu numai în bolile sistemului respirator, ci și în sistemul cardiovascular. Analiza generală a sputei include determinarea macroscopică, chimică, microscopică și bacterioscopică a proprietăților sale.

Examinarea macroscopică

Cantitate

Cu diferite procese patologice, cantitatea de spută variază foarte mult - de la câteva scuipaturi la 1 litru sau mai mult pe zi. O cantitate mică de spută este separată în bronșită acută, pneumonie, uneori în bronșită cronică, congestie în plămâni, la începutul unui atac de astm bronșic. La sfârșitul unui atac de astm, cantitatea de spută secretată crește. O cantitate mare de spută (uneori până la 0,5 litri) poate fi eliberată cu edem pulmonar. Multă sputa este secretată în timpul proceselor supurative în plămâni, cu condiția ca cavitatea să comunice cu bronșia (cu abces, bronșiectazie, gangrenă pulmonară). Cu un proces tuberculos în plămân, însoțit de degradarea țesuturilor, în special în prezența unei cavități care comunică cu bronșia, poate fi de asemenea eliberată multă spută.

O creștere a cantității de spută poate fi considerată un semn al unei deteriorări a stării pacientului dacă depinde de o exacerbare, de exemplu, un proces supurativ; în alte cazuri, când o creștere a cantității de spută este asociată cu o îmbunătățire a drenajului cavității, este considerată un simptom pozitiv. O scădere a cantității de spută poate fi rezultatul unei scăderi a procesului inflamator sau, în alte cazuri, rezultatul unei încălcări a drenajului cavității purulente, adesea însoțită de o deteriorare a stării pacientului.

Caracter

Sputa mucoasă este secretată în bronșită acută, bronșită cronică, astm bronșic, pneumonie, bronșiectazie, cancer pulmonar. Sputa mucopurulentă este secretată în bronșită cronică, pneumonie, bronșiectazie, abces pulmonar, echinococ pulmonar supurant, actinomicoză pulmonară, cancer pulmonar, însoțită de supurație. Sputa pur purulentă se găsește în abcesul pulmonar, echinococul purulent al plămânului, străpungerea empiemului pleural în bronhie, bronșiectazie.

Sputa sângeroasă, constând aproape din sânge pur, este cel mai adesea observată în tuberculoza pulmonară. Apariția sputei cu sânge poate fi cu cancer pulmonar, bronșiectazie, abces pulmonar, sindrom de lob mediu, infarct pulmonar, leziune pulmonară, actinomicoză și sifilis. Hemoptizia și chiar amestecul de sânge cu spută apar în 12-52% din infarctele pulmonare. Amestecul de sânge în spută se determină cu tumori pulmonare, cu infarct pulmonar, cu pneumonie lobară și focală, silicoză pulmonară, cu congestie în plămâni, astm cardiac și edem pulmonar. Sputa seroasă este eliberată cu edem pulmonar.

Culoare

Sputa mucoasă și seroasă este incoloră sau albicioasă. Adăugarea unei componente purulente la spută îi conferă o nuanță verzuie, care este tipică pentru abcesul pulmonar, gangrena pulmonară, bronșiectazie, actinomicoză pulmonară.

Sputa este de culoare ruginie sau maro, indică conținutul de sânge nu proaspăt în ea, ci produșii săi de degradare (hematina) și apare cu pneumonie lobară, cu tuberculoză pulmonară cu carie brânză, stază de sânge în plămâni, edem pulmonar, cu antrax pulmonar , plămân de atac de cord.

Culoarea verde murdară sau galben-verde poate avea sputa care este separată în timpul diferitelor procese patologice în plămâni, combinată cu prezența icterului la pacienți. Culoarea galben-canar este uneori spută cu pneumonie eozinofilă. Sputa de culoare ocru este observată cu sideroză pulmonară. Sputa negricioasă sau cenușie apare cu amestecul de praf de cărbune. Cu edem pulmonar, sputa seroasă, care este adesea eliberată în cantități mari, este colorată uniform într-o culoare ușor roz, care se datorează amestecului de celule roșii din sânge. Aspectul unei astfel de spute este uneori comparat cu sucul lichid de afine. Unele medicamente pot păta spută. De exemplu, antibioticul rifampicina o colorează în roșu.

Miros

Sputa capătă un miros putred (cadaveros) cu gangrenă și abces pulmonar, bronșiectazie, bronșită putrefactivă, cancer pulmonar, complicat de necroză.

Stratificare

Sputa purulentă în picioare este de obicei împărțită în 2 straturi și este de obicei asociată cu abces pulmonar și bronșiectazie; sputa putridă este adesea împărțită în 3 straturi (superioară - spumoasă, mijlocie - seroasă, inferioară - purulentă), caracteristică gangrenei pulmonare.

impurităţi

Un amestec în sputa de alimente tocmai luate este observat atunci când esofagul comunică cu traheea sau bronhiile, ceea ce poate apărea în cazul cancerului esofagian.

Circunvoluțiile fibrinoase, constând din mucus și fibrină, se găsesc în bronșită fibrinoasă, tuberculoză și pneumonie.

Corpurile de orez (linte) sau lentilele Koch constau din detritus, fibre elastice și MBT și se găsesc în sputa în tuberculoză.

Dopurile Dietrich, constând din produse de degradare a bacteriilor și țesutului pulmonar, cristale de acizi grași, se găsesc în bronșita putrefactivă și gangrena pulmonară. În amigdalita cronică, dopurile de plută pot fi eliberate din amigdale, asemănând cu aspectul dopurilor lui Dietrich. Dopurile de la amigdale pot ieși în evidență și în absența sputei.

Cercetare chimică

Reacţie

Sputa proaspăt izolată are o reacție alcalină sau neutră. Sputa descompusă devine acidă.

Proteină

Determinarea proteinei în spută poate fi de ajutor în diagnosticul diferențial dintre bronșita cronică și tuberculoză: în bronșita cronică se determină urme de proteine ​​în spută, în timp ce în tuberculoza pulmonară, conținutul de proteine ​​din spută este mai mare, putând fi cuantificat (până). la 100-120 g/l).

pigmenti biliari

Pigmenții biliari pot fi găsiți în spută în boli ale tractului respirator și plămânilor, combinați cu icter, atunci când comunică între ficat și plămân (când un abces hepatic se rupe în plămân). În plus față de aceste condiții, pigmenții biliari pot fi găsiți în pneumonie, care este asociată cu descompunerea intrapulmonară a eritrocitelor și transformările ulterioare ale hemoglobinei.

examinare microscopica

celule epiteliale

Celulele epiteliale scuamoase găsite în spută nu au valoare diagnostică. Celulele epiteliului cilindric (atât simple, cât și sub formă de ciorchini) pot fi întâlnite în astmul bronșic, bronșită, cancerul pulmonar bronhogen. În același timp, apariția celulelor epiteliale cilindrice în spută se poate datora și amestecului de mucus din nazofaringe.

Macrofage alveolare

Macrofagele alveolare sunt celule reticuloendoteliale. Macrofagele care conțin particule fagocitate în protoplasmă (așa-numitele celule de praf) se găsesc în sputa persoanelor care au fost în contact prelungit cu praful. Macrofagele care conțin hemosiderin (un produs de degradare al hemoglobinei) în protoplasma lor sunt numite „celule ale defectelor cardiace”. „Celulele defectelor cardiace” se găsesc în spută cu congestie în plămâni, stenoză mitrală, infarct pulmonar.

Leucocite

Leucocitele se găsesc în număr mic în orice spută. Un număr mare de neutrofile se observă în mucopurulente și mai ales în spută purulentă. Sputa este bogată în eozinofile în astmul bronșic, pneumonia eozinofilă, helmintiazele pulmonare, infarctul pulmonar, tuberculoza și cancerul pulmonar. Limfocitele se găsesc în număr mare în tusea convulsivă. O creștere a conținutului de limfocite în spută este posibilă cu tuberculoza pulmonară.

globule rosii

Detectarea eritrocitelor unice în spută nu are valoare diagnostică. Apariția unui număr mare de globule roșii în spută se remarcă în condiții însoțite de hemoptizie și hemoragie pulmonară. În prezența sângelui proaspăt în spută, se determină eritrocite nemodificate, dar dacă sângele rămâne mult timp în tractul respirator cu spută, atunci sunt detectate eritrocite levigate.

celule tumorale

Celulele tumorale găsite în spută sub formă de grupuri indică prezența unei tumori pulmonare. Dacă sunt găsite doar celule individuale suspecte de o tumoare, este adesea dificil să le evaluăm; în astfel de cazuri, se efectuează mai multe studii repetate de spută.

Fibre elastice

Fibrele elastice apar ca urmare a defalcării țesutului pulmonar în tuberculoză, abces, gangrena pulmonară și cancer pulmonar. Cu gangrena pulmonară, fibrele elastice nu sunt întotdeauna detectate, deoarece se pot dizolva sub acțiunea enzimelor din spută. Spiralele Kurshman sunt corpuri tubulare speciale care se găsesc la examinare microscopică și uneori vizibile cu ochiul liber. De obicei spiralele Kurschmann sunt determinate în astmul bronșic, tuberculoza pulmonară și pneumonia. Cristalele Charcot-Leiden se găsesc în sputa bogată în eozinofile în astmul bronșic, pneumonia eozinofilă.

Deschiderea unui focar tuberculos pietrificat în lumenul bronhiei poate fi însoțită de detectarea simultană în spută a fibrelor elastice calcificate, cristale de colesterol, MBT și var amorf (așa-numita tetradă Ehrlich) - 100%.

Examen bacterioscopic

Examinarea sputei pentru Mycobacterium tuberculosis (MBT) se efectuează într-un frotiu special colorat. S-a stabilit că un studiu de rutină al unui frotiu colorat pentru MBT dă un rezultat pozitiv numai dacă conținutul de MBT este de cel puțin 50.000 la 1 ml de spută. După numărul de MBT detectate, este imposibil să se judece severitatea procesului.

Când poate fi detectată bacterioscopia sputei pacienților cu boli pulmonare nespecifice:

• cu pneumonie - pneumococi, diplococi Frenkel, bacterii Friedlander, streptococi, stafilococi - 100%;
• cu cangrenă pulmonară - băț în formă de fus în combinație cu spirocheta lui Vincent - 80%;
• ciuperci asemănătoare drojdiei, pentru a determina tipul cărora necesită cultură de spută - 70%;
• cu actinomicoză - actinomicete drusen - 100%.

Norme

Volumul secreției traheobronșice variază în mod normal între 10 și 100 ml/zi. O persoană sănătoasă înghite de obicei toată această cantitate fără să observe. În mod normal, numărul de leucocite din spută este mic. În mod normal, un studiu al unui frotiu colorat pentru MBT dă un rezultat negativ.

Boli pentru care medicul poate prescrie un test general de spută

1. abces pulmonar

2. Bronșiectazie

   Cu bronșiectazie, se produce o cantitate mare de spută. O creștere a cantității de spută este considerată un semn al unei deteriorări a stării pacientului. Sputa poate fi mucoasă, mucopurulentă, pur purulentă, sângeroasă. Prezența puroiului conferă sputei o nuanță verzuie. Mirosul sputei este putred (cadaveros). Când stați în picioare, sputa purulentă se separă de obicei în 2 straturi.

3. Gangrena pulmonară

   Cu cangrena pulmonară, se secretă o cantitate mare de spută. O creștere a cantității de spută este considerată un semn al unei deteriorări a stării pacientului. Prezența puroiului conferă sputei o nuanță verzuie. Mirosul sputei este putred (cadaveros). Sputa putridă este adesea împărțită în 3 straturi (superioară - spumoasă, mijlocie - seroasă, inferioară - purulentă). Dopurile lui Dietrich pot fi găsite în spută, constând din produse de degradare a bacteriilor și țesutului pulmonar, cristale de acizi grași; fibre elastice rezultate din degradarea țesutului pulmonar. Cu gangrena pulmonară, fibrele elastice nu sunt întotdeauna detectate, deoarece se pot dizolva sub acțiunea enzimelor din spută. Când bacterioscopia sputei poate fi detectată tijă în formă de fus în combinație cu spirocheta lui Vincent (80%).

4. Empiem pleural acut

   Cu o descoperire a empiemului pleural în bronhie, sputa este pur purulentă.

5. Abces pulmonar cronic

   Cu un abces pulmonar, se secretă o cantitate mare de spută. O creștere a cantității de spută este considerată un semn al unei deteriorări a stării pacientului. Sputa poate fi mucopurulentă, pur purulentă, sângeroasă. Mirosul sputei este putred (cadaveros). Prezența puroiului conferă sputei o nuanță verzuie. Când stați în picioare, sputa purulentă se separă de obicei în 2 straturi. Când un abces hepatic se rupe în plămân din cauza comunicării dintre ficat și plămân, pigmenții biliari pot fi găsiți în spută. Ca urmare a prăbușirii țesutului pulmonar în timpul unui abces, în spută apar fibre elastice.

6. Cancer de plamani

   În cancerul pulmonar, sputa produsă este mucoasă, sângeroasă. Sputa mucopurulenta este secretata in cancerul pulmonar, insotita de supuratie. Cu cancerul pulmonar, complicat de necroză, sputa capătă un miros putred (cadaveros). În cancerul pulmonar bronhogen, celulele epiteliului cilindric pot fi detectate (atât simple, cât și sub formă de ciorchini). În cancerul pulmonar, eozinofilele, celulele tumorale și fibrele elastice pot fi găsite în gură.

7. Carcinom esofagian

   Când esofagul comunică cu traheea sau bronhiile, ceea ce poate apărea cu cancerul esofagului, în spută se observă un amestec de alimente tocmai luate.

8. Astm bronsic

   La începutul unui atac de astm, o cantitate mică de spută este separată, la sfârșitul unui atac, cantitatea acesteia crește. Sputa în astmul bronșic este mucoasă. Celulele unui epiteliu cilindric (atât unic, cât și sub formă de clustere), eozinofile, spirale Kurschmann, cristale Charcot-Leiden pot fi găsite în el.

9. Bronsita acuta

   În bronșita acută, o cantitate mică de spută este separată. Sputa este mucoasă. Se pot găsi celule ale epiteliului cilindric (atât unice, cât și sub formă de ciorchini).

10. Amigdalita cronică

    În amigdalita cronică, dopurile de plută pot fi eliberate din amigdale, asemănând cu aspectul dopurilor lui Dietrich. Dopurile de la amigdale pot ieși în evidență și în absența sputei.

11. Tuberculoză pulmonară (miliară)

12. Silicoză

    Cu silicoza plămânilor, se determină un amestec de sânge în spută.

13. Tuse convulsivă

    Cu tusea convulsivă, limfocitele se găsesc în număr mare în spută.

14. Tuberculoză pulmonară (focală și infiltrativă)

    Cu un proces tuberculos în plămân, însoțit de degradarea țesuturilor, mai ales în prezența unei cavități care comunică cu bronșia, poate fi secretată multă spută. Sputa sângeroasă, constând aproape din sânge pur, este cel mai adesea observată în tuberculoza pulmonară. În tuberculoza pulmonară cu carie brânză, sputa este ruginită sau maro. În spută pot fi găsite circumvoluții fibrinoase constând din mucus și fibrină; corp de orez (linte, lentile Koch); eozinofile; fibre elastice; spirale Kurschmann. O creștere a conținutului de limfocite în spută este posibilă cu tuberculoza pulmonară. Determinarea proteinei în spută poate fi de ajutor în diagnosticul diferențial dintre bronșita cronică și tuberculoză: în bronșita cronică se determină urme de proteine ​​în spută, în timp ce în tuberculoza pulmonară, conținutul de proteine ​​din spută este mai mare, putând fi cuantificat (până). la 100-120 g/l).

15. Bronșită obstructivă acută

    În bronșita acută, sputa este mucoasă. Se pot găsi celule ale epiteliului cilindric (atât unice, cât și sub formă de ciorchini).

16. antrax

    Cu forma pulmonară a antraxului, sputa poate fi ruginită sau maro, ceea ce indică faptul că nu conține sânge proaspăt, ci produsele sale de degradare (hematina).

17. Pneumonie

    În cazul pneumoniei, o cantitate mică de spută este separată. Prin natura, poate fi mucos, mucopurulent. Amestecul de sânge în spută este determinat în pneumonia lobară și focală. Sputa este de culoare ruginită sau maro, indică conținutul de sânge nu proaspăt în ea, ci produsele sale de descompunere (hematina) și apare cu pneumonie croupoasă. Culoarea galben-canar este uneori spută cu pneumonie eozinofilă. În spută pot fi detectate circumvoluții fibrinoase formate din mucus și fibrină; pigmenții biliari, care sunt asociate cu descompunerea intrapulmonară a eritrocitelor și transformările ulterioare ale hemoglobinei; eozinofile (cu pneumonie eozinofilă); spirale Kurschmann; Cristale Charcot-Leiden (pentru pneumonia eozinofilă); pneumococi, diplococi Frenkel, bacterii Friedlander, streptococi, stafilococi (100%).

18. sindromul Goodpasture

    Există multe eritrocite proaspete, siderofage, hemosiderina.

Algoritm pentru efectuarea recoltării sputei pentru examen bacteriologic

Pregătirea pentru procedură:

1. Prezentați-vă pacientului, explicați cursul și scopul procedurii

2.. Colectați spută doar când tușiți, nu când expectorați

1. Este necesar să se respecte regulile de igienă personală înainte și după colectarea sputei.
2. Verificați dacă pacientul se spală pe dinți seara și se clătește gura și gâtul cu apă fiartă dimineața imediat înainte de recoltare (dacă este necesar, această procedură este controlată de personalul medical junior)
3. Tratați mâinile într-un mod igienic, uscate.
4. Purtați mănuși, mască

Efectuarea unei proceduri

1. Deschideți capacul borcanului
2. Cereți pacientului să tusească și să colecteze spută într-un borcan steril în cantitate de cel puțin 5 ml. La momentul gardului, m/s-ul dă borcanul din spatele pacientului.
3. inchide capacul

Sfârșitul procedurii

1. Scoateți masca, mănușile, puneți într-un recipient pentru dezinfecție
2. Tratați mâinile într-un mod igienic, uscate
3. Direcția de checkout
4. Faceți o evidență corespunzătoare a rezultatelor implementării în documentația medicală

Organizați livrarea analizelor către laborator

Informații suplimentare despre caracteristicile implementării tehnicii

Asigurați-vă că sputa nu ajunge pe marginea borcanului și nu atinge interiorul capacului și borcanului

Sputa proaspăt izolată este examinată nu mai târziu de 1-1,5 ore

Sputa este livrată la laboratorul bacteriologic într-un recipient sigilat.

Forma de consimțământ informat al pacientului la efectuarea tehnicii și informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia

1. La internarea în spital, pacientul semnează un consimțământ informat voluntar pentru intervenție medicală (în baza articolelor 32, 33 din Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor, Ordinul nr. 101 din 29 martie 2011). );
2. Tratamentul într-un spital, pacientul poate fi efectuat prin hotărâre judecătorească.

3. Pacientul trebuie informat despre studiul viitor. Informațiile despre luarea sputei pentru examinare bacteriologică, raportate lui de către un lucrător medical, includ informații despre scopul acestui studiu. Nu este necesară confirmarea scrisă a consimțământului pacientului sau rudelor acestuia de a lua spută pentru examinare bacteriologică, deoarece această metodă de diagnosticare nu este potențial periculoasă pentru viața și sănătatea pacientului.

Parametri de evaluare și monitorizare a calității implementării metodologiei

- Prezența unei evidențe a rezultatelor numirii în fișele medicale.

- Promptitudinea procedurii (conform cu ora numirii).

- Fără complicații.

— Nu există abateri de la algoritmul de execuție

– Satisfacția pacientului față de calitatea serviciului medical oferit

Se numesc secreții patologice ale organelor respiratorii, care sunt aruncate la tuse. Atunci când se efectuează studii de laborator ale sputei, devine posibil să se caracterizeze procesul patologic în sistemul respirator, în unele cazuri devine posibil să se determine etiologia acestuia. Pentru a face acest lucru, efectuați următoarele acțiuni:

• se recoltează spută pentru analiză clinică generală;
• sputa este colectată pentru a detecta tuberculoza în organele respiratorii;
• sputa este colectată pentru a căuta celule anormale;
• se recoltează spută pentru a determina sensibilitatea la antibiotice.

Zona pleurei unei persoane sănătoase conține o anumită cantitate de lichid, care facilitează alunecarea pleurei în timpul respirației și este foarte apropiată ca compoziție de limfa. În cazurile de încălcare a circulației sângelui și limfei în cavitatea plămânilor, este posibilă o creștere a volumului lichidului pleural. Acest lucru poate apărea atât în ​​timpul modificărilor inflamatorii ale pleurei (exudat), cât și în timpul proceselor care apar în absența inflamației. Infecția clinică primară a pleurei poate contribui la manifestarea exudatului, sau poate însoți unele infecții generale și în cazul anumitor afecțiuni ale plămânilor și mediastinului, precum reumatismul, infarctul, tuberculoza și cancerul pulmonar, limfogranulomatoza. Lichidul pleural se examinează în următoarele scopuri: determinarea naturii sale; studiul compoziției celulare a fluidului, care conține informații despre proprietățile procesului patologic și, în unele cazuri (cu tumori) și despre diagnostic; cu leziuni de natură infecțioasă, identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice. Analiza lichidului pleural include efectuarea de studii fizico-chimice, microscopice și, în unele cazuri, microbiologice și biologice.

Metode pentru studiul sputei

Pentru studiul sputei în organele respiratorii se utilizează radiografia, fluoroscopia, bronhografia și tomografia pulmonară.

Fluoroscopia este cea mai comună metodă de cercetare care vă permite să determinați vizual modul în care se modifică transparența țesutului pulmonar, să detectați locurile de compactare sau cavitățile din structura sa, să determinați prezența aerului în cavitatea pleurală și alte patologii.

Radiografia este efectuată pentru a înregistra și a documenta modificările sistemului respirator detectate în timpul fluoroscopiei, care apar pe filmul cu raze X. Procesele patologice care apar în plămâni pot duce la pierderea aerului, urmată de compactarea țesutului pulmonar (infarct pulmonar, pneumonie, tuberculoză). În acest caz, țesutul pulmonar sănătos de pe filmul negativ va fi mai întunecat decât zonele corespunzătoare ale plămânilor. Cavitatea plămânului, care conține aer, înconjurată de o creastă inflamatorie, va arăta ca o pată ovală întunecată în umbra palidă a țesutului pulmonar. Lichidul conținut în planul pleural transmite o cantitate mai mică de raze X în comparație cu țesutul pulmonar, lasă o umbră pe filmul negativ cu raze X care are o nuanță mai închisă în comparație cu umbra țesutului pulmonar. Efectuarea radiografiei face posibilă determinarea cantității de lichid din cavitatea pleurală și a naturii acestuia. În cazul în care există un lichid inflamator sau un exudat în cavitatea pleurală, nivelul său de contact cu plămânii are forma unei linii oblice îndreptate în sus de la linia claviculei mijlocii. Dacă există o acumulare de lichid neinflamator sau transudat în cavitatea pleurală, nivelul acestuia este situat mai orizontal.

Bronhografia este efectuată pentru studiul bronhiilor. După ce a fost efectuată anestezia preliminară a tractului respirator, un agent de contrast este injectat în lumenul bronhiilor, care întârzie razele X. După aceea, se face o radiografie a plămânilor pentru a obține o imagine clară a arborelui bronșic pe radiografie. Această metodă face posibilă diagnosticarea expansiunii bronhiilor, precum și îngustarea lor ca urmare a unei tumori sau a unui corp străin care intră în lumenul bronhiilor.

Tomografia pulmonară este un tip special de radiografie, care face posibilă efectuarea unei examinări cu raze X stratificate a plămânilor. Se efectuează pentru a determina prezența tumorilor în bronhii și plămâni, cavități și cavități situate în plămâni la diferite adâncimi.

Colectare de spută pentru cercetare

Cel mai bine este să colectați spută pentru cercetare dimineața, deoarece se acumulează noaptea și înainte de a mânca. Periajul preliminar al dinților și clătirea gurii cu apă fiartă asigură fiabilitatea analizei sputei. Toate acestea fac posibilă reducerea semnificativă a contaminării bacteriilor din cavitatea bucală.

Pentru colectarea sputei, se folosește o sticlă specială, închisă o singură dată, dintr-un material cu rezistență suficientă la impact și un capac bine închis sau un capac bine înșurubat. Este necesar ca sticla să aibă o capacitate de 25-50 ml și o deschidere largă. Acest lucru este necesar pentru ca pacientul să poată scuipa spută în flacon. Pentru a putea evalua calitatea si cantitatea probei care a fost recoltata, materialul din care este confectionata flaconul trebuie sa fie complet transparent.

În cazul în care sputa colectată trebuie transportată într-o altă instituție, flacoanele cu materialul colectat trebuie păstrate la frigider timp de cel mult trei zile până la trimitere. Dacă este necesar să se păstreze pentru o perioadă mai lungă, trebuie utilizat un conservant. În timpul transportului, sputa trebuie protejată de expunerea la vânt și lumina directă a soarelui.

Examinarea sputei pentru analiză generală

O examinare a sputei pentru o analiză generală începe de obicei cu o examinare a aspectului acesteia. În același timp, se respectă câteva reguli generale: mucusul transparent înseamnă spută externă standard, procesul inflamator se caracterizează prin prezența sputei tulburi. Sputa seroasă nu are culoare, se distinge printr-o consistență lichidă și prezența spumei. Eliberarea sa are loc cu edem pulmonar.

Sputa putridă se caracterizează prin prezența puroiului. Culoarea sa este verde și galben. Cel mai adesea, sputa putrefactivă este observată atunci când un abces pulmonar se sparge în bronhie, în cele mai multe cazuri este sub forma unui amestec de puroi și mucus.

Sputa verde este prezentă în patologia asociată cu încetinirea fluxului de ieșire. Poate fi sinuzită, bronșiectazie, tulburări după tuberculoză. În cazul în care la copiii adolescenți apare spută verde, bronșita cronică nu trebuie presupusă și poate fi exclusă și patologia ORL.

O reacție alergică și eozinofilia sunt identificate prin apariția sputei portocalii-chihlimbar.

Sângerarea pulmonară se caracterizează prin apariția sputei sângeroase, sau mixte, în special mucopurulente cu dungi de sânge. Când sângele este reținut în tractul respirator, hemoglobina este transformată în hemosiderin, urmată de dobândirea unei nuanțe ruginite prin spută. Prezența sângelui în spută este un factor alarmant care necesită investigații speciale.

Sputa perlată se distinge prin incluziuni opalescente rotunjite, formate din detritus și celule atipice. Văzut în cancerul pulmonar cu celule scuamoase.

Examenul bacteriologic al sputei

Efectuarea unui examen bacteriologic al sputei vă permite să stabiliți prezența agenților patogeni ai bolilor pulmonare. Un nod purulent de spută cu sânge este frecat între două pahare. Frotiurile întărite sunt supuse fixării la foc, după care unul dintre ele este colorat conform metodei de colorare Gram, iar celălalt cu metoda de colorare Ziehl-Neelsen. Prima metodă de colorare permite detectarea microbilor gram-pozitivi, a doua - bacteriile tuberculozei. Pe frotiu trebuie aplicată o bucată de hârtie de filtru, egală ca suprafață cu frotiul în sine, turnați Tsilia fuchsin pe ea și încălziți-o la foc mic până când apar vapori. După ce hârtia este aruncată, frotiul trebuie scufundat într-o soluție de acid sulfuric, o concentrație de 5-10% sau o soluție de acid clorhidric, o concentrație de 3% pentru a o decolora, după care trebuie spălată bine cu apă. . Apoi, timp de o jumătate de minut, trebuie revopsit cu o soluție de metilen albastru, o concentrație de 0,5%, după care se spală din nou cu apă. Pe fundalul albastru al medicamentului, micobacteriile roșii sunt bine afișate. În cazul în care mycobacterium tuberculosis nu se găsește în frotiu, se folosește metoda de acumulare a acestora - flotarea. 15-25 ml de spută se pun într-un recipient cu un volum de un sfert de litru, se adaugă un volum dublu de soluție de sodiu caustic, o concentrație de 0,5%, după care amestecul rezultat se agită până la efect. de dizolvare completa a sputei se obtine. Se adaugă 100 ml apă distilată cu 2 ml toluen, amestecul se agită timp de cincisprezece minute, după care se completează cu apă de la gâtul sticlei și se păstrează două ore. Deasupra se formează un strat, care seamănă cu smântâna în consistența sa, se aspira cu o pipetă cu un spray și se aplică picături pe un pahar încălzit, de fiecare dată pe picătura uscată anterioară. Apoi medicamentul este fixat și aplicat conform principiului Ziehl-Neelsen. Dacă rezultatul este negativ, se recurge la cultura bacteriologică de spută sau la inoculare la un animal (studiu biologic). Pentru a determina cât de sensibilă este flora sputei la antibiotice, ei recurg la culturile acesteia.

Examinarea microscopică a sputei

Examenul microscopic al sputei constă în studiul preparatelor colorate și native (crude, naturale). Pentru acestea din urmă, se selectează cocoloașe purulente, sfărâmicioase, sângeroase, acestea sunt așezate pe o lamă de sticlă într-un astfel de volum încât, atunci când sunt acoperite cu un pahar de acoperire, se formează un preparat subțire translucid. Dacă mărirea microscopului este scăzută, pot fi detectate spiralele lui Kirschman, care arată ca vergeturi de mucus de diferite grosimi. Acestea includ o linie axială centrală, care este înfășurată într-o manta spirală intercalate cu leucocite. Astfel de spirale apar în spută cu bronhospasm. Folosind o mărire mare, se pot detecta leucocite, macrofage alveolare, eritrocite, formațiuni celulare caracteristice defectelor cardiace, epiteliu plat și cilindric, tot felul de ciuperci, celule canceroase, eozinofile în preparatul nativ. Leucocitele sunt celule granulare rotunde. Eritrocitele sunt numite discuri omogene gălbui de dimensiuni mici, al căror aspect este caracteristic sputei cu pneumonie, infarct pulmonar și distrugerea țesutului pulmonar. Macrofagele alveolare sunt celule de trei ori mai mari decât eritrocitele, cu granularitate mare, abundentă în citoplasmă. Epiteliul cilindric al tractului respirator este determinat de celulele calice sau în formă de pană. În cantități mari, apare în catarul căilor respiratorii și bronșita acută. Epiteliul scuamos este o formațiune celulară mare, cu multe unghiuri, neavând valoare diagnostică și provine din cavitatea bucală. Celulele canceroase sunt determinate de nuclee mari, pentru recunoașterea naturii cărora este necesară o experiență semnificativă a cercetătorului. Aceste celule au dimensiuni mari și au o formă neregulată.

Examenul macroscopic al sputei

Atunci când se efectuează o examinare macroscopică a sputei, se atrage atenția asupra cantității și naturii acesteia, mirosului, culorii, consistenței, prezenței diferitelor incluziuni și mucoase.

Compoziția sputei determină caracterul acesteia.

Sputa mucoasă include mucus - un produs al activității glandelor mucoase ale sistemului respirator. Eliberarea acestuia are loc în bronșita acută, rezoluția crizelor de astm bronșic, catarul căilor respiratorii.

Sputa mucopurulentă este un amestec de puroi și mucus, cu predominanță de mucus și includerea puroiului sub formă de mici bulgări și vene. Aspectul său apare cu inflamație purulentă, bronhopneumonie, bronșită acută.

Sputa purulenta-mucoasa este formata din puroi si mucus cu predominanta de puroi, in timp ce mucusul se prezinta sub forma de fire. Aspectul său este caracteristic bronșitei cronice, pneumoniei în abces, bronșiectaziei.

Spută este o secreție vâscoasă a membranei mucoase a tractului respirator. Într-un organism sănătos, cantitatea sa este minimă. În procesele inflamatorii, producția de spută crește semnificativ.

Acesta este un fel de mecanism de protecție care elimină agenții patogeni infecțioși și produsele lor reziduale din bronhii și plămâni. Studiul sputei vă permite să determinați natura inflamației sistemului respirator și să efectuați un diagnostic diferențial al bolilor.

Caracteristici generale ale analizei sputei

Studiul secreției obținute din bronhii se realizează în mai multe etape.

Analiza clinica

Aceasta este o examinare vizuală a sputei. Medicul de laborator descrie următoarele caracteristici:

• Cantitatea totală - în procesul patologic crește proporțional cu severitatea.
• Culoare.
• Miros.
• Prezența unei impurități. Cu ochiul liber, puteți vedea dungi de sânge, puroi.

Cu ajutorul analizei clinice, se determină rapid cât de grav se dezvoltă procesul patologic în tractul respirator.

Analiza microscopică

Detectează diferite celule: eritrocite, eozinofile și alte elemente.

Analiza bacteriologică

Un studiu special care permite diferențierea diferitelor tipuri de agenți infecțioși. Este prescris pentru semne indirecte de inflamație bacteriană - prezența puroiului în timpul examinării vizuale, care este confirmată de un număr mare de leucocite în timpul microscopiei.

În plus, se determină sensibilitatea microorganismelor la antibiotice, ceea ce facilitează foarte mult tratamentul bolii.

Indicatii

Lista bolilor în care examinarea sputei poate ajuta la tratamentul unui pacient este destul de extinsă. Enumerăm câteva dintre ele:

• Procese inflamatorii acute: bronșită, pneumonie.
• Infecții specifice - tuse convulsivă.
• Boli cronice de natură infecțioasă: tuberculoză, abces pulmonar.
• Procese neinfecțioase: bronșiectazie, obstrucție bronșică cronică, astm bronșic, emfizem pulmonar și altele.
• Oncologie.

În cele mai multe cazuri, analiza sputei este prescrisă ca metodă suplimentară de cercetare pentru a clarifica diagnosticul. este baza diagnosticului.

Reguli de prelevare a materialelor

Pacienții au adesea dificultăți în colectarea spută. Pentru a facilita acest proces și fiabilitatea rezultatelor, trebuie respectate câteva reguli:

• Sputa se administrează întotdeauna dimineața, deoarece noaptea se acumulează în cantități suficiente.
• Cantitatea minima de obtinut este de 1 ml. Ideal - 3 ml.
• Înainte de gard, pacientul se așează în fața unei ferestre deschise.
• În primul rând, se recomandă să faceți două respirații lente și adânci, cu o ușoară reținere a respirației.
• La a treia respirație, pacientul se ridică pentru a maximiza expansiunea plămânilor și face o expirație ascuțită. Dacă diafragma se conectează cu plămânii ca urmare a acestor mișcări, va provoca o împingere de tuse și va ieși spută. Se scuipă imediat în recipientul pregătit.
• Vasele pentru colectarea materialului trebuie sterilizate (de obicei prin fierbere, dar există și vase gata făcute).
• Saliva nu este permisă. Dacă nu este suficient material, puteți face mai multe șocuri de tuse. Totodata, capacul recipientului se deschide doar in momentul scuipatului, in restul timpului trebuie inchis.
• Următoarele metode stimulează secreția sputei: administrarea de expectorante, inhalațiile iritante, consumul de multă apă caldă și exercițiile fizice.
• Dacă pacientul este grav slăbit sau trebuie colectată sputa de la un copil mic, trebuie să atingeți rădăcina limbii cu un șervețel steril, provocând astfel tuse. În același timp, o parte din secretul bronhiilor ajunge pe șervețel. Este rapid transferat dintr-un șervețel pe o lamă de sticlă și trimis imediat la laborator.

Pentru a colecta materialul, alegeți un recipient transparent cu gât larg (pentru scuipat ușor) și un capac etanș. Materialul trebuie livrat pentru examinare în cel mult 2 ore.

Numai atunci rezultatele nu vor fi distorsionate (în spută, microorganismele „extra” pot avea timp să se înmulțească, rezultatul va deveni fals pozitiv). Păstrați materialul colectat numai la frigider.

Interpretarea rezultatelor

La o persoană sănătoasă, secretul bronșic este înghițit, deoarece valoarea lui este nesemnificativă. Dacă pacientul poate scuipa spută, atunci cantitatea acesteia este crescută. Aceasta indică o boală a sistemului respirator.

Luați în considerare ce rezultate poate arăta un studiu de spută:

• O boală virală este un secret transparent, vâscos. O astfel de descărcare este caracteristică unui proces inflamator acut.
• Un amestec de sânge este cel mai periculos simptom care caracterizează o patologie gravă: tuberculoză, cancer, afectarea sistemică a țesutului conjunctiv. Uneori apar mici dungi de sânge cu o tuse foarte puternică, uscată (tuse convulsivă, traheită gripală).
• Sputa alergică este vâscoasă și de culoare chihlimbar.
• Sputa purulentă caracterizează de obicei o infecție bacteriană. Descărcarea este tulbure, galben-verzuie, uneori albicioasă. Acest simptom apare în multe boli - bronșită, pneumonie, sinuzită, abces pulmonar și altele.
• Sputa seroasă este caracteristică edemului pulmonar. Are o cantitate crescută de componentă lichidă.
• Dacă leucocitele sunt găsite în secret într-o cantitate care depășește 25 de mii în câmpul vizual, aceasta indică inflamație, cel mai adesea de natură bacteriană.
• Examenul microscopic relevă un număr mare de eozinofile. Apoi își asumă imediat o invazie helmintică, în care este frecventă și tusea, sau o reacție alergică.
• Semnele specifice ale astmului bronșic sunt spiralele Kurshman și cristalele Charcot-Leiden. Primele sunt „gipsuri” de bronhii mici, constând dintr-un secret vâscos. Cristalele se formează din secreția de eozinofile și sunt excretate sub formă de piramide alungite cu spută.
• fibre elastice. Detectarea lor este întotdeauna alarmantă, așa cum se întâmplă atunci când țesutul pulmonar este distrus (tuberculoză, tumoră, pneumonie în abces).

Tabel de interpretare a rezultatelor examinării microscopice a sputei

Celulele	Rezultat
	Plat - indică de obicei material colectat incorect atunci când saliva a intrat în spută. Detectarea unui epiteliu cilindric indică bronșită, astm bronșic sau cancer pulmonar.
Macrofage alveolare	Rezultatul unei șederi lungi într-o cameră prăfuită. Uneori, împreună cu acestea, este detectată hemosiderina - un produs al defalcării hemoglobinei (acesta este un semn de stenoză mitrală, infarct pulmonar, stagnare)
Leucocite	Dacă printre ele predomină eozinofilele - astm bronșic, pneumonie, tuberculoză Dacă limfocite - tuberculoză, tuse convulsivă
globule rosii	Un semn de încălcare a integrității țesutului pulmonar - forme distructive de tuberculoză. tumora
celule tumorale	Detectarea celulelor atipice este importantă numai atunci când există o acumulare mare a acestora. Dacă sunt prezenți singuri, studiul se repetă
Fibre elastice	Degradarea țesutului pulmonar în tuberculoză, tumoră, abces

Caracteristicile analizei sputei în bronșită

Bronșita este o boală respiratorie care complică de obicei cursul unei infecții virale.

Inflamația mucoasei bronșice este cauzată de bacterii, viruși sau o reacție alergică. Tratamentul pentru bronșită variază foarte mult în funcție de cauză, așa că testarea sputei este importantă pentru a pune un diagnostic corect.

Rezultatele pot fi după cum urmează:

1. Bronsita virala- Sputa mucoasa, fara impuritati.
2. Bronșită bacteriană, suspiciune de pneumonie- apariția impurităților purulente în secreția mucoasă.
3. Bronșiectazie, bronșită cronică de natură stafilococică- scurgeri complet purulente.
4. bronșită alergică- o cantitate mică de secreție transparentă, în care se determină un număr mare de eozinofile prin examen microscopic.

Când apără spută tulbure, aceasta este de obicei împărțită în două straturi, ceea ce indică natura purulentă a inflamației. Dacă lichidul s-a stratificat în trei straturi, aceasta indică prezența unui proces putrefactiv (un semn de gangrenă incipientă a plămânului).

Nu merită să trageți în mod independent concluzii despre prezența bolii numai pe baza rezultatelor unui studiu de spută. Este mai bine să încredințați acest lucru unui medic care le compară cu manifestările clinice și numai după aceea pune un diagnostic final.

Vizualizări ale postării: 3 501

Ţintă:

Diagnostic.

Indicatii:

Boli respiratorii și boli cardiovasculare.

Echipament:

Borcan de sticla transparenta cu gura larga din sticla transparenta, directie.

Secvențierea:

1. Explicați regulile de colectare, obțineți consimțământul.

2. Dimineața, spală-te pe dinți și clătește-ți gura cu apă fiartă.

3. Tușiți și colectați 3-5 ml de spută într-un borcan, închideți capacul.

4. Emiteți o recomandare.

5. Livrați la laboratorul clinic în termen de 2 ore.

Notă:

Pentru a determina cantitatea zilnică, sputa este colectată în timpul zilei într-un vas mare și depozitată într-un loc răcoros.

Nu este permisă contaminarea conservei din exterior.

Estimată: consistență (vâscoasă, gelatinoasă, vitroasă), culoare (transparentă, purulentă, gri, sângeroasă), compoziție celulară (prezența leucocitelor, eritrocitelor, epiteliului, incluziuni suplimentare.

Recoltarea sputei pentru examen bacteriologic:

Ţintă:

Identificarea agentului cauzal al bolii și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice.

Echipament:

Eprubetă sterilă sau borcan cu capac (comandat în rezervorul de laborator), direcție.

Secvențierea:

1. Explicați scopul și esența colectării sputei, obțineți consimțământul.

2. Dimineața pe stomacul gol după toaleta cavității bucale și înainte de numirea a/b.

3. Aduceți eprubeta sau borcanul la gură, deschideți-l fără a atinge marginile vaselor cu mâinile și tusiți spută cu gura și închideți imediat capacul, respectând sterilitatea.

4. Trimiteți analiza la laboratorul bacteriologic în termen de 2 ore într-un container prin transport special. Notă: sterilitatea vaselor se mentine timp de 3 zile.

Recoltarea sputei pentru MBT (mycobacterium tuberculosis):

Ţintă:

Diagnostic.

Procedura de colectare a sputei:

1. Explicați esența și scopul numirii, obțineți consimțământul.

2. Emiteți o recomandare.

3. Dimineața, pe stomacul gol, după toaleta cavității bucale, după mai multe respirații profunde, tusiți spută într-un borcan curat și uscat (15-20 ml), închideți capacul. Dacă există puțină spută, atunci poate fi colectată în 1-3 zile, păstrându-se într-un loc răcoros.

4. Livrați analiza la laboratorul clinic.

Notă: Dacă pentru VC este prescrisă cultura spută, atunci spută este colectată într-un vas steril timp de 1 zi, depozitată într-un loc răcoros și livrată la laboratorul bacteriologic.

Recoltarea sputei pentru celule atipice:

Ţintă:

Diagnostic (diagnostic, excluderea oncopatologiei).

Secvența de colectare:

1. Explicați pacientului regulile de recoltare a sputei.

2. Dimineața după utilizarea cavității bucale, colectați spută într-un borcan curat și uscat.

3. Emiteți o recomandare.

4. Se livreaza imediat la laboratorul de citologie, deoarece celulele anormale sunt distruse rapid.

Reguli de utilizare a scuipatorului de buzunar:

Scuipatorul este folosit de pacienții care produc spută.

Este interzis:

Scuipă spută pe stradă, în casă, într-o batistă, un prosop;

Înghiți mucusul.

Scuipatorul se dezinfectează pe măsură ce se umple, dar cel puțin o dată pe zi. Cu o cantitate mare de spută - după fiecare utilizare.

Pentru dezinfectarea sputei: se toarnă 10% înălbitor într-un raport de 1:1 timp de 60 de minute sau înălbitor uscat la o rată de 200 g/l de spută timp de 60 de minute.

Când este alocat sau suspectat de VK- înălbitor 10% timp de 240 de minute sau înălbitor uscat timp de 240 de minute în aceleași proporții; 5% cloramină timp de 240 min.

După dezinfecție, sputa este drenată în canalizare, iar vasele în care sputa a fost dezinfectată sunt spălate în mod obișnuit, urmate de dezinfectare.

Dezinfectarea scuioarelor de buzunar: fierbere în soluție de sodă 2% timp de 15 minute sau în cloramină 3% timp de 60 de minute.