Medicamentele antiaritmice influențează conductivitatea și contractilitatea. Medicamente antiaritmice
Medicamentele antiaritmice (AAP) pot corecta tulburările grave ale activității inimii și pot prelungi semnificativ viața pacienților.
Mijloacele care sunt incluse în acest grup diferă semnificativ în mecanismul lor de acțiune, afectând diferite componente ale procesului de contracție cardiacă. Toate medicamentele antiaritmice din noua și vechea generație sunt eliberate pe bază de rețetă și sunt selectate individual pentru fiecare pacient.
Clasificarea antiaritmicelor după mecanismul de acțiune
Această clasificare este cea mai des folosită.
Caracterizează medicamentele în funcție de mecanismul de acțiune:
- agenți de stabilizare a membranei;
- beta-blocante;
- medicamente care încetinesc repolarizarea;
- antagonişti ai ionilor de calciu.
Procesul de contracție a inimii are loc prin modificarea polarizării membranelor celulare.
Încărcarea corectă este asigurată de procesele electrofiziologice și transportul ionic. Toate medicamentele antiaritmice au ca rezultat efectul terapeutic dorit prin influențarea membranelor celulare, cu toate acestea, procesul de influență este diferit pentru fiecare subgrup.
În funcție de ce patologie a cauzat tulburările de ritm cardiac, medicul decide numirea unui anumit grup farmacologic de pastile anti-aritmie.
Stabilizatori de membrană
Agenții de stabilizare a membranei luptă împotriva aritmiei prin stabilizarea potențialului de membrană în celulele mușchilor inimii.
Aceste medicamente sunt împărțite în continuare în trei tipuri:
- in absenta. Normalizează contracțiile inimii prin activarea transportului ionilor prin canalele de sodiu. Acestea includ chinidina, procainamida.
- IB. Aceasta include medicamente care sunt anestezice locale. Ele afectează potențialul de membrană din cardiomiocite prin creșterea permeabilității membranelor pentru ionii de potasiu. Reprezentanți - fenitoină, lidocaină, trimekaină.
- IC. Au efect antiaritmic prin inhibarea transportului ionilor de sodiu (efectul este mai pronunțat decât cel al grupului IA) - Etatsizin, Aymalin.
Medicamentele chinidinei din grupa IA au și alte efecte benefice în normalizarea ritmului cardiac. De exemplu, ele măresc pragul de excitabilitate, elimină conducerea impulsurilor și contracțiilor inutile și, de asemenea, încetinesc recuperarea reactivității membranei.
Beta-blocante
Aceste medicamente pot fi împărțite în 2 subgrupe:
- Selectiv - blochează numai receptorii beta1, care sunt localizați în mușchiul inimii.
- Neselectiv - blochează suplimentar receptorii beta2 localizați în bronhii, uter și vasele de sânge.
Medicamentele selective sunt mai de preferat, deoarece afectează direct miocardul și nu provoacă reacții adverse de la alte sisteme de organe.
Activitatea sistemului de conducere al inimii este reglementată de diferite părți ale sistemului nervos, inclusiv cel simpatic și parasimpatic. Dacă mecanismul simpatic este perturbat, impulsurile aritmogene incorecte pot pătrunde în inimă, ceea ce duce la o răspândire patologică a excitației și la apariția aritmiei. Medicamentele din clasa a doua (din grupul beta-blocantelor) elimină influența sistemului simpatic asupra mușchiului inimii și nodulului atrioventricular, datorită cărora prezintă proprietăți antiaritmice.
Lista celor mai buni reprezentanți ai acestui grup:
- metoprolol;
- propranololul (în plus are un efect de stabilizare a membranei ca medicamente antiaritmice de clasa I, ceea ce sporește efectul terapeutic);
- bisoprolol (Concor);
- timolol;
- betaxolol;
- sotalol (Sotahexal, Sotalex);
- atenolol.
Beta-blocantele afectează pozitiv funcționarea inimii din mai multe părți. Prin scăderea tonusului sistemului nervos simpatic, acestea reduc fluxul de adrenalină sau alte substanțe în miocard, ceea ce duce la stimularea excesivă a celulelor inimii. Protejând miocardul și prevenind instabilitatea electrică, medicamentele din acest grup sunt, de asemenea, eficiente în lupta împotriva fibrilației atriale, aritmiei sinusale și anginei pectorale.
Cel mai adesea, din acest grup, medicii prescriu medicamente pe bază de propranolol (Anaprilin) sau metoprolol. Medicamentele sunt prescrise pentru utilizare regulată pe termen lung, dar pot provoca reacții adverse. Principalele sunt dificultatea permeabilității bronșice, deteriorarea stării pacienților cu diabet zaharat din cauza posibilei hiperglicemie.
Medicamente care încetinesc repolarizarea
În timpul transportului ionilor prin membrana celulară, apare un potențial de acțiune, care formează baza pentru conducerea fiziologică a impulsului nervos și contracția țesutului miocardic. După ce a avut loc excitația locală și a apărut un răspuns local, începe faza de repolarizare, care readuce potențialul membranei la nivelul său inițial. Antiaritmicele de clasa 3 maresc durata potentialului de actiune si incetinesc faza de repolarizare prin blocarea canalelor de potasiu. Acest lucru duce la o prelungire a conducerii impulsurilor și la o scădere a ritmului sinusal, dar contractilitatea generală a miocardului rămâne normală.
Principalul reprezentant al acestei clase este amiodarona (Kordarone). Cel mai adesea este prescris de cardiologi din cauza efectului său terapeutic larg. Amiodarona poate fi utilizată pentru a trata aritmiile de orice origine. De asemenea, acționează ca un medicament de ambulanță pentru urgențe sau deteriorarea stării pacientului.
Amiodarona prezintă efecte antiaritmice și bradicardice, încetinește conducerea nervoasă în atrii și crește perioada de refracție. Proprietățile importante sunt, de asemenea, considerate a fi o scădere a cererii miocardice de oxigen și o creștere a fluxului sanguin coronarian. Ca urmare, inima este capabilă să funcționeze mai pe deplin și nu este supusă ischemiei. Acțiunea antianginoasă și-a găsit aplicarea în tratamentul insuficienței cardiace și bolilor coronariene.
În plus față de Amiodarona, acest grup de medicamente include:
- ibutilidă;
- tosilat de bretiliu;
- tedisamil.
Blocante ale canalelor lente de calciu
Tabletele din aritmia celui de-al patrulea grup conduc la efectul farmacologic dorit datorită capacității de a bloca canalele de calciu. Ionii de calciu contribuie la contracția țesutului muscular, prin urmare, atunci când canalul este închis, excesul de conducere miocardică este eliminat. Reprezentantul principal este Verapamil. Este prescris pentru ameliorarea palpitațiilor, tratamentul extrasistolei, prevenirea frecvenței crescute a contracțiilor ventriculare și atriale. Toate medicamentele cu efect antiaritmic sunt prescrise numai de un medic.
În plus față de Verapamil, acest grup include diltiazem, bepridil, nifedipină.
Alegerea tratamentului, în funcție de tipul de aritmie
Aritmiile sunt tulburări în activitatea inimii. Manifestările sale sunt contracția rapidă, lentă sau neuniformă a miocardului.
Cauzele aritmiei și mecanismele de apariție a acesteia pot diferi. Tacticile de tratament sunt selectate individual după o examinare detaliată și determinarea localizării procesului care a condus la contractilitate miocardică anormală.
Strategia de terapie include următorii pași:
- Medicul evaluează amenințarea pentru hemodinamică din prezența aritmiei și decide în principiu necesitatea tratamentului.
- Se evaluează riscul altor complicații datorate aritmiei.
- Se evaluează atitudinea subiectivă a pacientului față de atacurile de aritmie și starea lui de sănătate în aceste momente.
- Se determină gradul de agresivitate al terapiei - ușoară, conservatoare, radicală.
- Se efectuează o examinare amănunțită a pacientului pentru a identifica cauza bolii. După aceea, medicul evaluează dacă există o posibilitate de terapie etiotropă. O examinare detaliată la unii pacienți relevă că cauza bolii constă în cauze psihologice, astfel încât tactica de tratament se va schimba dramatic (se vor folosi sedative).
- După ce a ales o strategie de tratament, medicul selectează cel mai potrivit medicament. Aceasta ia în considerare mecanismul de acțiune, probabilitatea complicațiilor, tipul de aritmie detectată.
Beta-blocantele sunt prescrise în principal pentru aritmiile supraventriculare, medicamentele de clasa IB pentru dezechilibre ventriculare, blocantele canalelor de calciu sunt eficiente pentru extrasistole și tahicardie paroxistică. Stabilizatorii de membrană și antiaritmicele de clasa 3 sunt considerate mai versatile și sunt utilizate pentru aritmii de orice origine.
În primele două săptămâni de tratament, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacientului. După câteva zile, se efectuează un ECG de control, care se repetă apoi de câteva ori. Cu o dinamică pozitivă, intervalul de studii de control poate crește.
Alegerea dozei nu are o soluție universală. Mai des, doza este selectată într-un mod practic. Dacă o cantitate terapeutică de medicament provoacă reacții adverse, medicul poate utiliza un regim combinat în care doza fiecărui medicament pentru aritmie este redusă.
Cu tahicardie
Metodele de tratament pentru tahicardie depind de etiologia acesteia din urmă. Indicațiile pentru utilizarea constantă a medicamentelor antiaritmice sunt cauzele cardiace. Cu toate acestea, înainte de începerea tratamentului, este necesar să se excludă cauzele neurologice (probleme acasă, stres la locul de muncă) și tulburările hormonale (hipertiroidism).
Medicamente care ajută la reducerea ritmului cardiac rapid:
- Diltiazem.
- Sotahexal.
- Bisoprolol.
- Adenozină
Majoritatea medicamentelor vin sub formă de tablete sau capsule. Sunt ieftine și autoadministrate de către pacient la domiciliu, de obicei în combinație cu diluanți ai sângelui. Cu paroxisme (atacuri puternice de bătăi rapide ale inimii sau puls), se folosesc forme de medicamente injectabile.
Cu extrasistolă
Dacă contracțiile sistolice apar până la 1200 pe zi și nu sunt însoțite de simptome periculoase, boala este considerată potențial sigură. Pentru tratamentul extrasistolei, se poate prescrie un grup de stabilizatori membranari. În acest caz, medicul poate prescrie fonduri din orice subgrup, în special, medicamentele din clasa IB sunt utilizate în principal pentru tratamentul extrasistolelor ventriculare.
De asemenea, a fost observat efectul pozitiv al blocanților canalelor de calciu, care sunt capabili să amelioreze tahiaritmia sau contracțiile excesive ale inimii.
- Ethacizin.
- Propafenonă.
- Propanorm.
- Allapinin.
- Amiodarona.
Cu ineficacitatea eliminării extrasistolelor cu medicamente moderne, precum și cu o frecvență a contracțiilor extrasistolice de peste 20.000 pe zi, pot fi utilizate metode non-medicamentale. De exemplu, ablația cu radiofrecvență (RFA) este o procedură chirurgicală minim invazivă.
Pentru fibrilație atrială și flutter
Când o persoană are flutter sau fibrilație atrială, există de obicei un risc crescut de tromboză. Regimul de tratament include medicamente pentru aritmii și.
Lista medicamentelor care opresc fibrilația atrială excesivă și flutterul:
- Chinidină.
- Propafenonă.
- Ethacizin.
- Allapinin.
- Sotalol.
La acestea se adaugă anticoagulante - aspirină sau anticoagulante indirecte.
Cu fibrilație atrială
În fibrilația atrială, principalele medicamente ar trebui, de asemenea, combinate cu medicamente anticoagulante. Este imposibil să vă recuperați pentru totdeauna din boală, prin urmare, pentru a menține un ritm cardiac normal, va trebui să beți medicamente pentru mulți ani.
Pentru tratament sunt prescrise:
- Ritmonorm, Kordaron - pentru a normaliza ritmul cardiac.
- Verapamil, Digoxină - pentru o frecvență redusă a contracțiilor ventriculare.
- Medicamente nesteroidiene, anticoagulante - pentru prevenirea tromboembolismului.
Nu există un tratament universal pentru toate aritmiile. Amiodarona are cel mai larg efect terapeutic.
Reacții adverse posibile
Stimulatoarele cardiace, adrenomimeticele și medicamentele antiaritmice pot provoca o serie de reacții nedorite. Ele sunt cauzate de un mecanism complex de acțiune care afectează nu numai inima, ci și alte sisteme ale corpului.
Conform recenziilor pacienților și studiilor farmacologice, medicamentele antiaritmice provoacă următoarele reacții adverse:
- tulburări de scaun, greață, anorexie;
- leșin, amețeli;
- modificarea imaginii sanguine;
- funcția vizuală afectată, amorțeală a limbii, zgomot în cap;
- bronhospasm, slăbiciune, extremități reci.
Cel mai popular medicament, Amiodarona, are, de asemenea, o gamă destul de largă de manifestări nedorite - tremor, afectarea funcției hepatice sau tiroidiene, fotosensibilitate, tulburări de vedere.
Manifestarea unui efect aritmogen la bătrânețe este un alt efect secundar în care pacientul, dimpotrivă, provoacă aritmii, apare leșinul și circulația sanguină este perturbată. Este cauzată mai des de tahicardia ventriculară sau de administrarea unui medicament care are efect proaritmic. De aceea, tratamentul oricăror boli cardiace trebuie efectuat numai de un medic, iar toate astfel de medicamente aparțin grupului de prescripție medicală.
Contraindicații la majoritatea medicamentelor:
- utilizarea în pediatrie;
- programare pentru gravide;
- prezența blocajului AV;
- bradicardie;
- deficit de potasiu și magneziu.
Interacțiunea cu alte medicamente
Accelerarea metabolismului medicamentelor antiaritmice se observă atunci când sunt administrate simultan cu inductori ai enzimelor hepatice microzomale sau alcoolului. Încetinirea metabolismului apare atunci când este combinată cu inhibitori ai enzimelor hepatice.
Lidocaina sporește efectul anestezicelor, sedativelor, hipnoticelor și relaxantelor musculare.
Odată cu utilizarea combinată a medicamentelor pentru aritmie, ele sporesc efectele reciproce.
Combinarea fondurilor cu medicamente nesteroidiene este posibilă (de exemplu, cu Ketorol în fiole sau tablete, precum și Aspirin Cardio), pentru a obține un efect de subțiere a sângelui sau a trata comorbiditățile.
Înainte de a începe tratamentul, trebuie să spuneți medicului despre toate medicamentele pe care le ia pacientul.
Alte grupe de medicamente pentru tratamentul tulburărilor de ritm
Există medicamente care sunt capabile să regleze ritmul cardiac direct sau indirect, dar aparțin altor grupe farmacologice. Acestea sunt preparate din glicozide cardiace, adenozină, săruri de magneziu și potasiu.
Glicozidele cardiace afectează sistemul de conducere al inimii prin reglarea activității autonome. Ele devin adesea medicamentele de elecție la pacienții cu insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială. Trifosfatul de adenozină este o substanță care participă la multe procese electrofiziologice importante din corpul uman. În nodul atrioventricular, ajută la încetinirea conducerii impulsurilor și combate cu succes tahicardia. Acest grup include medicamentul Riboxin, un precursor al ATP.
Calmante cu sedative sunt prescrise pentru etiologia aritmiei neurogene.
Preparatele de magneziu cu potasiu (Panangin) sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata aritmiile și pâlpâirea datorită participării acestor elemente la mecanismul de contracție musculară. Ele sunt numite „vitamine pentru inimă”. Normalizarea concentrației de ioni în interiorul și în afara celulei are un efect pozitiv asupra contractilității miocardice și asupra metabolismului acesteia.
Medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru a elimina sau a preveni tulburările de ritm cardiac de diferite etiologii. Ele sunt împărțite în medicamente care elimină tahiaritmiile. și agenți eficienți în bradiaritmii.
Fibrilația ventriculară urmată de asistolă este responsabilă pentru 60-85% din decesele subite, în primul rând la pacienții cardiaci. În multe dintre ele, inima este încă destul de capabilă de activitate contractilă și ar putea funcționa mulți ani. Cel puțin 75% dintre pacienții cu infarct miocardic și 52% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă suferă de aritmii cardiace progresive.
Formele cronice, recurente de aritmii însoțesc bolile cardiace (defecte valvulare, miocardită, insuficiență coronariană, cardioscleroză, sindrom hipercinetic) sau apar pe fondul încălcărilor reglării neuroendocrine a activității cardiace (tirotoxicoză, feocromocitom). Aritmiile se dezvoltă în timpul intoxicației cu nicotină, alcool etilic, glicozide cardiace, diuretice, cofeină, anestezie cu anestezice generale care conțin halogen, operații asupra inimii, vaselor de sânge și plămânilor. Aritmiile cardiace sunt adesea o indicație vitală pentru terapia de urgență cu medicamente antiaritmice. În ultimii ani, s-a stabilit faptul paradoxal că medicamentele antiaritmice pot provoca aritmii periculoase. Acest lucru limitează utilizarea lor în aritmii cu manifestări clinice minime.
În 1749, s-a propus să se ia chinină pentru „palpitații persistente”. În 1912, lui Karl Friedrich Wenckebach (1864-1940), un cunoscut cardiolog german care a descris blocada de la Wenckebach. negustorul a întrebat despre un atac de palpitaţii. Wenckebach a diagnosticat fibrilația atrială, dar i-a explicat pacientului că ameliorarea acesteia cu medicamente nu este posibilă. Comerciantul și-a exprimat îndoielile cu privire la competența medicală a cardiologilor și a decis să se trateze singur. A luat 1 gram de pulbere de chinină, care în acele vremuri avea reputația de remediu pentru toate bolile. După 25 de minute, ritmul cardiac a revenit la normal. Din 1918, izomerul dextrogiro al chininei, chinidina, a fost introdus în practica medicală la recomandarea lui Wenckebach.
În condiții normale, funcția stimulatorului cardiac este îndeplinită de nodul sinusal. Celulele sale P (nume - din prima literă a cuvântului englezesc rasăfăcător) au automatism – capacitatea de a spontan. generează un potențial de acțiune în timpul diastolei. Potențialul de repaus al celulelor P este de la -50 la -70 mV, depolarizarea este cauzată de fluxurile de ioni de calciu. În structura potențialului de membrană al celulelor P, se disting următoarele faze:
Faza 4 - depolarizare diastolică spontană lentă de tip calciu; faza 0 - dezvoltarea unui potential de actiune pozitiva + 20-30 mV dupa atingerea valorii prag de depolarizare in faza 4;
Faza 1 - repolarizare rapidă (intrare de ioni de clorură);
Faza 2 - repolarizare lentă (ieșirea ionilor de potasiu și intrarea lentă a ionilor de calciu);
Faza 3 - repolarizare finală cu restabilirea unui potențial negativ de repaus.
În timpul potențialului de repaus, canalele ionice sunt închise (porțile de activare externă și de inactivare internă sunt închise); în timpul depolarizării, canalele se deschid (ambele tipuri de porți sunt deschise);
Potențialele de acțiune din celulele P ale nodului sinusal se propagă de-a lungul sistemului de conducere a atriilor, a nodului atrioventricular și a sistemului intraventricular al fibrelor His-Purkinje (în direcția de la endocard la epicard). În sistemul conducător al inimii, celulele sunt lungi și subțiri, se contactează între ele în direcția longitudinală și au conexiuni laterale rare. Conducerea potențialelor de acțiune are loc de 2-3 ori mai rapid de-a lungul celulelor decât în direcția transversală. Viteza de conducere a impulsului în atrii este de -1 m / s, în ventriculi - 0,75-4 m / s.
Pe valul ECG R corespunde depolarizării atriale, complex SRO - depolarizare ventriculară (faza 0), segment SF - fazele 1 si 2 de repolarizare, dinte T - faza de repolarizare 3.
În sistemul conducător al unei inimi sănătoase, distal de nodul sinusal, depolarizarea spontană are loc mult mai lent decât în nodul sinusal, prin urmare, nu este însoțită de un potențial de acțiune. Nu există depolarizare spontană în miocardul contractil. Celulele sistemului de conducere și miocardul contractil sunt excitate de impulsuri din nodul sinusal. În nodul atrioventricular, depolarizarea spontană este cauzată de pătrunderea ionilor de calciu și sodiu, în fibrele Purkinje - intrarea doar a ionilor de sodiu (potențialele „de sodiu”).
Rata depolarizării spontane (faza 4) este reglată de sistemul nervos autonom. Odată cu creșterea influențelor simpatice, crește intrarea ionilor de calciu și sodiu în celule, ceea ce accelerează depolarizarea spontană. Odată cu creșterea activității parasimpatice, ionii de potasiu ies mai intens, încetinind depolarizarea spontană.
În timpul potențialului de acțiune, miocardul se află într-o stare de refractare la iritație. Cu refractarie absolută, inima nu este capabilă de excitare și contracție, indiferent de puterea stimulării (faza 0 și începutul repolarizării); la începutul perioadei relative refractare, inima este excitată ca răspuns la un stimul puternic (etapa finală a repolarizării), la sfârșitul perioadei relative refractare, excitația este însoțită de o contracție.
Perioada refractară efectivă (ERP) acoperă perioada refractară absolută și partea inițială a perioadei refractare relative, când inima este capabilă de o excitație slabă, dar nu se contractă. Pe ECG, ERP corespunde complexului QRSși segmentul ST.
PATOGENEZA ARITMIILOR
Tahiaritmiile apar ca urmare a încălcărilor formării impulsurilor sau circulației unei unde circulare de excitație.
Încălcarea formării impulsurilor
La pacienții cu aritmie, la nivelul miocardului apar stimulatoare cardiace heterotopice și ectopice, care au un automatism mai mare decât nodul sinusal.
Focare heterotopice se formează în sistemul conducător distal de nodul sinusal.
Focare ectopice apar în miocardul contractil.
Impulsurile din focare suplimentare provoacă tahicardie și contracții extraordinare ale inimii.
O serie de factori contribuie la „dezlănțuirea” automatismului anormal:
Apariția sau accelerarea depolarizării spontane (intrarea ionilor de calciu și sodiu este facilitată sub influența catecolaminelor, hipokaliemiei, întinderea mușchiului inimii);
Reducerea potențialului diastolic negativ de repaus (celulele miocardice conțin un exces de ioni de calciu și sodiu în timpul hipoxiei, blocaj N / A/LA-ATPaza si ATPaza calciu-dependenta);
Reducerea ERP (conductivitatea potasiului și calciului crește în faza 2. Dezvoltarea următorului potențial de acțiune se accelerează);
Slăbiciune a nodului sinusal cu o generație rară de impulsuri;
Eliberarea sistemului de conducere de sub controlul nodului sinusal în blocul de conducere (miocardită, cardioscleroză).
Activitatea declanșatorului se manifestă prin depolarizare precoce sau tardivă a urmei. Depolarizarea timpurie a urmei, întrerupând fazele 2 sau 3 ale potențialului transmembranar, apare cu bradicardie, un conținut scăzut de ioni de potasiu și magneziu în lichidul extracelular și excitarea receptorilor p-adrenergici. Determină tahicardie ventriculară polimorfă (torsades de pointes). Depolarizarea în urmă tardivă se dezvoltă imediat după sfârșitul repolarizării. Acest tip de activitate de declanșare se datorează supraîncărcării celulelor miocardice cu ioni de calciu în timpul tahicardiei, ischemiei miocardice, stresului, otrăvirii cu glicozide cardiace.
undă circulară de excitare
Circulația undelor de excitație reintrare - internare repetată) contribuie la heterocronism - o nepotrivire în timp a perioadei refractare a celulelor miocardice. Val circulară de excitație, întâlnind țesutul depolarizat refractar în calea principală. este trimis pe o cale suplimentară. dar se poate întoarce în direcția antidromică de-a lungul căii principale. dacă perioada refractară s-a încheiat în ea. Căile de circulație a excitației sunt create în zona de frontieră dintre țesutul cicatricial și miocardul intact. Unda circulară principală se descompune în unde secundare care excită miocardul, indiferent de impulsurile de la nodul sinusal. Numărul de contracții extraordinare depinde de perioada de circulație a undei înainte de atenuare.
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR ANTIARITMICE
Clasificarea medicamentelor antiaritmice se realizează în funcție de efectul lor asupra proprietăților electrofiziologice ale miocardului (E.M. Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Tabelul 38.2).
Medicamente antiaritmice utilizate în încălcarea circulației cerebrale, medicamente venotrope. Medicamente antiaritmice.
Acesta este un grup de medicamente utilizate pentru aritmii - condiții caracterizate printr-o încălcare a ritmului contracțiilor cardiace. Aritmiile sunt cauza principală de deces la bolnavii, ceea ce determină relevanța studierii acestui grup de medicamente cardiovasculare. Aritmiile pot fi însoțite de multe afecțiuni patologice: de exemplu, 1) tulburări metabolice datorate tulburărilor circulatorii; 2) însoțesc multe tulburări hormonale; 3) sunt rezultatul diferitelor intoxicații; 4) sunt o consecință a dezvoltării efectelor secundare ale multor medicamente etc.
Indiferent de motivele de mai sus, tulburările de ritm cardiac apar direct cu modificări patologice ale funcțiilor cardiace precum automatismul, conducerea, incl. și afectarea lor combinată. Farmacocorecția aritmiilor are ca scop normalizarea acestor funcții afectate. Având în vedere că automatismul și conductivitatea celulelor corespunzătoare sistemului de conducere al inimii depind direct de fluxurile de ioni care formează potențialul de acțiune al celulelor - stimulatoare cardiace și celule ale sistemului de conducere al inimii, aceasta a stat la baza clasificării. a medicamentelor antiaritmice.
A se vedea cursul fiziologiei pentru mecanismul de formare a potențialului de acțiune al celulelor stimulatoare cardiace și al celulelor sistemului de conducere al inimii: ce fluxuri de ioni sunt fazele potențialului de acțiune și unde se formează, ce faze ale potențialului de acțiune determină funcțiile de automatism și conducere, modul în care fazele potențialului de acțiune se încadrează în electrocardiogramă.
Clasificarea medicamentelor antiaritmice. Mijloace utilizate pentru tahiaritmii și extrasistole.
1. Blocante ale canalelor de sodiu:
A. Încetinirea depolarizării și repolarizării: chinidină, procainamidă, propafenona, etmozină, etacizină, alapinină .
B. Accelerarea repolarizării: lidocaina.
2. Blocante ale canalelor de calciu : verapamil.
3. Mijloace care prelungesc repolarizarea: amiodarona, sotalol.
4. Blocanți ai receptorilor β-adrenergici: propranolol, metoprolol.
5. Glicozide cardiace: digoxină.
6. Preparate cu potasiu: panangin, asparkam.
Mijloace utilizate pentru bradiaritmii și blocaje.
1. Adrenomimetica: izoprenalina, efedrina, adrenalina.
2. M-anticolinergice: atropină.
Preparatele din grupa 1A au un efect neselectiv de stabilizare a membranei, suprimând astfel curentul tuturor ionilor prin canalele lor ale membranelor celulare. Aceasta duce la o prelungire a tuturor fazelor potențialului de acțiune, iar perioada refractară a celulelor sistemului de conducere al inimii este, de asemenea, prelungită. Ca urmare, atât funcția de automatism cât și funcția de conducere sunt suprimate simultan în ele. Acest lucru face ca medicamentele din acest grup să fie universale, utilizate atât pentru tahiaritmiile atriale, cât și pentru cele ventriculare.
Sulfat de chinidină - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2.
Medicamentul este bine absorbit atunci când este administrat pe cale orală. În sânge, 87% se leagă de proteinele plasmatice, inclusiv. cu albumine şi α 1 - glicoproteină acidă. Prin urmare, în caz de infarct miocardic, doza de medicament trebuie crescută. Cea mai mare parte din doza prescrisă în ficat suferă oxidare și doar 20% este excretată nemodificat în urină. Trebuie luat în considerare faptul că chinidina inhibă semnificativ izoenzima IID6 a citocromului P450. T ½ este de aproximativ 8 ore. Medicamentul se administrează pe cale orală, în 2 etape. În stadiul de saturație, poate fi administrat de până la 6 ori pe zi, pentru a menține efectul, doza zilnică este prescrisă de 3 ori pe zi.
Mecanismul de acțiune, vezi mai sus. În plus față de cele de mai sus, chinidina la un pacient poate bloca și receptorii adrenergici α și poate provoca acțiune anticolinergică M. Acest lucru contribuie la o scădere a tensiunii arteriale și la dezvoltarea așa-numitei tahicardie piruentă. Pe măsură ce tratamentul continuă și se dezvoltă efectul antiaritmic al medicamentului, efectul tahicardiei dispare. De asemenea, trebuie avut în vedere că în cazul tahiaritmiilor atriale, efectul M - anticolinergic poate îmbunătăți conducerea de-a lungul nodului A-V, accelerând ritmul contracțiilor ventriculare.
O.E. Antiaritmic, scăderea ritmului cardiac, prelungirea AP și RP, suprimarea automatismului și a conducerii.
P.P. 1) Prevenirea și tratamentul cronic al pacienților cu tahiaritmii atriale: pâlpâire, flutter, tahicardie, tahicardie paroxistică în perioada interictală.
2) Prevenirea si tratamentul cronic al pacientilor cu tahiaritmii ventriculare: tahicardie, tahicardie paroxistica in perioada interictala, extrasistola.
P.E. La începutul tratamentului, este posibilă dezvoltarea complicațiilor mortale: tahicardie piruentă (datorită scăderii tensiunii arteriale și M - acțiunea anticolinergică a chinidinei), tromboembolism a vaselor vitale, în special în tratamentul pacienților cu tahiaritmii atriale. Acest lucru ar trebui anticipat și prevenit.
În plus, este posibilă dezvoltarea bradicardiei, scăderea CCC, scăderea tensiunii arteriale, țiuit în urechi, scăderea acuității auzului, tulburări vestibulare, cefalee, diplopie, greață, vărsături, diaree, alergii, uneori hepatotoxicitate, și suprimarea hematopoiezei. Poate dezvoltarea cumulului.
Clorhidrat de procainamidă (novocainamidă) - disponibil în tablete de 0,25 și 0,5; în fiole soluție 10% în cantitate de 5 ml.
Medicamentul acționează și este utilizat în mod similar chinidină , diferențe: 1) mult mai slab, cu aproximativ 20%, se leagă de proteinele plasmatice, prin urmare acționează mai rapid și este utilizat pentru tahiaritmiile acute atriale și ventriculare; 2) elimină mai repede, T ½ este de aproximativ 3 - 4 ore; 3) metabolizat în ficat prin reacția N - acetilare, deci trebuie să vă amintiți despre acetilatorii rapidi și lenți, este excretat în principal prin urină; 4) nu are efecte α - adrenoblocante și M - anticolinergice, dar datorită capacității de a scădea tensiunea arterială, medicamentul este încă capabil să provoace tahicardie la începutul tratamentului, se acumulează mai puțin, prin urmare, în general, este mai bine tolerat. , dar spre deosebire de chinidină, poate provoca adesea alergii severe până înainte de formarea medicamentului sindromul lupus eritematos, dar acest lucru se manifestă mai des la pacienții cu activitate scăzută a enzimelor acetilante.
Etmozin și derivatul său mai activ ethacizine actioneaza si aplica ca chinidină , diferențe: 1) extinde vasele coronare, îmbunătățind metabolismul cardiac; 2) sunt disponibile atât în tablete, cât și în soluții injectabile, sunt utilizate atât pentru tahiaritmii atriale și ventriculare acute și cronice; 3) sunt mai bine tolerate.
propafenona Disponibil atât sub formă de tablete, cât și în soluție injectabilă. Se absoarbe în tractul gastrointestinal în proporție de 100%, dar biodisponibilitatea datorită eliminării presistemice pronunțate a acestei căi de administrare este de 3,4 - 10,6%, motiv pentru care administrarea orală de propafenonă practic nu este utilizată. În sânge, aproape tot se leagă de proteinele plasmatice. Metabolizat în ficat cu participarea citocromului P450. Excretat în bilă și urină. T ½ Este foarte individual și variază de la 5,5 la 17,2 ore la diferiți pacienți, ceea ce, în combinație cu cele de mai sus, face ca medicamentul să fie foarte incomod în dozare. În plus, medicamentul este foarte slab tolerat, provocând multe efecte secundare foarte grave. Prin urmare, acest medicament este rar utilizat, doar pentru tahiaritmii ventriculare severe rezistente la utilizarea altor medicamente antiaritmice.
Allapinin - disponibil sub formă de tablete cu 0,025.
Biodisponibilitatea administrării orale a medicamentului este de aproximativ 40% din cauza eliminării presistemice severe. Medicamentul pătrunde bine prin BBB în sistemul nervos central. Excretat cu urina. T ½ este de aproximativ 1 oră.
Mecanismul de acțiune, vezi mai sus. În general, se poate observa că acesta este relativ mijlocul de mai sus, cu putere scăzută, dar și un medicament pe bază de plante mai puțin toxic, un derivat al aconitinei.
O.E. 1) scăderea ritmului cardiac.
2) extinde vasele coronare, îmbunătățind astfel metabolismul cardiac.
3) sedativ.
P.P. 1) Prevenirea și tratamentul cronic al pacienților cu tahiaritmii atriale.
2) Prevenirea și tratamentul cronic al pacienților cu tahiaritmii ventriculare: tahicardie, tahicardie paroxistică în perioada interictală, extrasistolă ..
P.E. Amețeli, cefalee, diplopie, ataxie, tahiaritmie la începutul tratamentului, înroșirea feței, alergii.
Clorhidrat de lidocaină (lidocard) - disponibil în fiole soluție 2% în cantitate de 10 ml.
Se administrează intravenos, de obicei prin perfuzie. Este bine absorbit în tractul gastrointestinal, dar biodisponibilitatea datorită eliminării presistemice pronunțate a acestei căi de administrare este de aproape 0%, motiv pentru care administrarea orală de lidocaină nu este practic utilizată. Medicamentul este prescris în principal în / în, de preferință prin perfuzie prin picurare. Acest lucru se datorează faptului că T ½ medicamentul cu o singură injecție intravenoasă este de aproximativ 8 minute și, prin urmare, se formează o recidivă rapidă a patologiei. În sânge, 70% se leagă de proteinele plasmatice, inclusiv. cu α 1 - glicoproteină acidă, prin urmare, în caz de infarct miocardic, doza de medicament trebuie crescută. Medicamentul este metabolizat în ficat, excretat în principal în bilă. Final T ½ medicament și metaboliți activi este de aproximativ 2 ore.
Mecanismul de acțiune este asociat cu blocarea activității canalelor Na + - și cu o anumită activare a canalelor K + -, în urma căreia se formează o stare de hiperpolarizare a membranei celulare a celulelor sistemului conducător al inimii. Aceasta duce la o prelungire a fazei de depolarizare diastolică, ceea ce duce la o suprimare pronunțată a funcției de automatism. Datorită unei anumite activări a canalelor K + -, faza 3 a potențialului de acțiune este accelerată, ceea ce, la rândul său, poate duce la o scurtare a perioadei refractare a celulelor sistemului de conducere al inimii. Acest lucru, în primul rând, nu permite suprimarea funcției de conducere și, în al doilea rând, în unele cazuri această funcție se poate chiar îmbunătăți. O astfel de acțiune limitează utilizarea lidocainei în tahiaritmiile atriale din cauza fricii de răspândire a ritmului atrial anormal la ventriculi, ceea ce este extrem de nefavorabil din punct de vedere prognostic.
O.E. Scăderea ritmului cardiac datorită prelungirii potențialului de acțiune și suprimării automatismului. Trebuie amintit că perioada refractară este scurtată, ceea ce nu suprimă, dar poate chiar îmbunătăți funcția de conducere.
P.P. Tahiaritmii ventriculare acute, care pun viața în pericol, în special cele care apar pe fondul infarctului miocardic.
P.E. bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, reacții de excitare sau depresie a sistemului nervos central, în funcție de starea inițială a pacientului, alergii.
Amiodarona (Kordaron) - disponibil în tablete de 0,2; în fiole care conţin o soluţie 5% în cantitate de 3 ml.
Este prescris pe cale orală, intravenos de 1 dată pe zi, atunci când se prescrie o doză de saturație - mai des. Biodisponibilitatea administrării orale a medicamentului este de aproximativ 30%, din cauza absorbției incomplete. În sânge, aproape 100% se leagă de proteinele plasmatice. Exprimat depus în lipide. Este metabolizat în ficat de izoenzima IIIA4 a citocromului P450. Amiodarona inhibă activitatea enzimelor hepatice microzomale (izoenzimele IIIA4 și IIC9 ale citocromului P450), astfel încât eliminarea medicamentelor administrate concomitent poate fi suprimată semnificativ. T ½ medicamentul la adulți este de aproximativ 25 de ore, iar după întreruperea medicamentului poate dura săptămâni, luni; copiii au mai putin. Având în vedere cele de mai sus, medicamentul trebuie prescris în 2 etape. De exemplu, medicamentul este prescris 5 zile pe săptămână, urmată de o pauză de 2 zile. Sunt posibile și alte regimuri de tratament. Datorită legăturii pronunțate cu proteinele plasmatice și depunerea, efectele medicamentului se dezvoltă lent (săptămâni, uneori luni), este predispus la cumul, ceea ce îngreunează utilizarea corectă.
Mecanismul de acțiune al medicamentului nu este foarte clar. Se crede că medicamentul afectează mediul lipidic și blochează canalele ionice ale membranelor celulare. Într-o măsură mai mare, canalele K + și Ca 2+ - sunt blocate, ceea ce duce la prelungirea cea mai pronunțată a fazei de repolarizare a potențialului de acțiune al celulelor sistemului de conducere al inimii. Blocul de canale Na + - este scurt și nesemnificativ. Ca urmare, funcțiile atât ale automatismului, cât și ale conducției sunt suprimate simultan. În plus, medicamentul dilată vasele coronare. Există sugestii cu privire la componenta sa de acțiune α - sau β - adrenergică.
O.E. Scăderea ritmului cardiac datorită prelungirii potențialului de acțiune și a perioadei refractare, suprimarea automatismului și încetinirea conducerii.
P.P. 1) Tratamentul cronic al pacienţilor cu tahiaritmii atriale: pâlpâire, flutter, tahicardie, tahicardie paroxistică în perioada interictală.
2) Tratamentul cronic al pacienţilor cu tahiaritmii ventriculare: tahicardie, tahicardie paroxistică în perioada interictală, extrasistolă.
P.E. bradicardie, o oarecare scădere a CCC, scăderea tensiunii arteriale, Se pot observa greață, vărsături, colorare albăstruie a pielii, decolorare a irisului, fotodermatită, hipo- sau hipertiroidism (un analog structural al hormonilor tiroidieni), neurotoxicitate, leziuni ale țesutului muscular și alergii. Uneori apar complicații fatale din cauza necrozei hepatocitelor, pneumosclerozei plămânilor. Medicamentul se acumulează în mod clar, riscul de supradozaj și intoxicație este mare.
Sotalol amiodarona , diferențe: 1) are un mecanism diferit de acțiune, este un β-blocant neselectiv; 2) poate provoca tahicardie piruentă în prezența hipocardiei +emie concomitente, vezi alte reacții adverse propranolol .
propranolol - Vezi mai sus pentru mai multe detalii. Efectul antiaritmic este asociat cu îndepărtarea inimii de influența inervației simpatice și cu o creștere compensatorie a influenței inervației parasimpatice asupra inimii. Drept urmare, potenţialul de acţiune şi perioada refractară sunt prelungite, funcţia de automatism este suprimată şi conducerea încetineşte, mai ales pronunţată la nivelul nodului A-V. Medicamentul este utilizat atât pentru tahiaritmiile atriale acute, cât și pentru cele cronice. În cazul aritmiilor ventriculare, se recomandă numai cu o creștere concomitentă a tonusului inervației simpatice, de exemplu, pe fondul hipertiroidismului, cu feocromocitom etc.
Metopranolol actioneaza si se aplica ca propranolol , diferente: 1) agent cardioselectiv, mai bine tolerat.
Digoxină - Vezi mai sus pentru mai multe detalii. Medicamentul încetinește conducerea la nivelul nodului A-V, acționând direct și reflex. Dar, în același timp, datorită efectului + batmotrop, digoxina poate stimula funcția de automatism. Prin urmare, este utilizat numai pentru tahiaritmii atriale pentru a preveni răspândirea ritmului atrial anormal la ventriculi, ceea ce este extrem de nefavorabil prognostic, motiv pentru care medicamentul este strict contraindicat în tahiaritmiile ventriculare.
Panangin - disponibil sub formă de pastile; în fiole care conţin o soluţie în cantitate de 10 ml.
Este un medicament combinat care este prescris folosind formularul oficial de prescripție. Conține asparaginat de potasiu (drajeul conține 0,158) și asparaginat de magneziu (drageul conține 0,14). Fiola conține: K + - 0,1033 și Mg + - 0,0337.
Panangin este prescris pe cale orală, intravenoasă de până la 3 ori pe zi. In / in intra cat mai incet posibil. Se absoarbe complet și destul de rapid în tractul gastrointestinal, se excretă prin urină de către rinichi.
În corpul pacientului, compensează lipsa ionilor K + și Mg +. Un astfel de medicament este deosebit de relevant în cazurile în care calea tradițională de intrare a ionilor K + în celulă este blocată, de exemplu, atunci când este expus la preparate de glicozide cardiace. În acest caz, sunt activate canale alternative Mg + - dependente de K + -, eliberând K + în celulă. În celulele sistemului de conducere al inimii, aceasta duce la o prelungire a fazei de depolarizare, care le prelungește potențialul de acțiune și perioada refractară, suprimă funcția de automatism, iar conducerea încetinește.
O.E. 1) Compensează lipsa ionilor de K + și Mg + din organism.
2) Scade ritmul cardiac datorita prelungirii potentialului de actiune si a perioadei refractare, suprimarea automatismului si incetinirea conducerii.
3) îmbunătățește metabolismul la nivelul miocardului.
P.P. 1) Prevenirea și tratamentul cronic al pacienților cu hipoK +emie apărută, de exemplu, pe fondul utilizării medicamentelor K + - medicamente excretoare: saluretice, preparate cu glicozide cardiace, hormoni glucocorticoizi etc.
2) Manifestări acute ale hipokemiei.
3) Prevenirea și tratamentul cronic al pacienților cu tahiaritmii atriale și ventriculare.
4) Tratamentul complex al pacienților cu tahiaritmii atriale și ventriculare acute.
5) Tratamentul cronic combinat al pacienților cu IHD.
P.E. bradicardie, extrasistolă, scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături, diaree, greutate în epigastru, fenomene de hiperK + - și hiperMg 2+ - emie, depresie a SNC până la comă, incl. depresie respiratorie, convulsii.
Asparkam actioneaza si se aplica ca panangina , diferente: 1) remediu intern, mai ieftin.
În cazul bradicardiei, farmacoterapia nu se practică aproape niciodată; în unele cazuri, se folosește tehnica de implantare a stimulatoarelor cardiace. Medicamentele sunt utilizate ca mijloc de a oferi îngrijiri de urgență cu o manifestare pronunțată a blocajelor A-V. Trebuie amintit că, odată cu dezvoltarea unei astfel de patologii pe fondul unei creșteri pronunțate a influențelor parasimpatice, de exemplu, cu intoxicația cu preparate de glicozide cardiace, este mai competent să se utilizeze sulfatul de atropină. Pentru o descriere mai detaliată a medicamentelor numite în clasificare, vedeți-vă în prelegerile anterioare.
| " |
Bolile sistemului cardiovascular sunt o problemă destul de comună printre mulți dintre concetățenii noștri de vârstă matură. Ei sunt cei care devin cel mai adesea cauza morții și, de asemenea, provoacă dezvoltarea altor afecțiuni grave.
Una dintre cele mai frecvente boli de acest fel este considerată aritmia. Se poate dezvolta din diverse motive, dar trebuie tratată sub supravegherea unui specialist. Terapia poate fi efectuată folosind o serie de medicamente, printre care preparatele pe bază de plante sunt departe de ultimele. Deci haideți să vorbim despre medicamentele antiaritmice de origine vegetală, le vom descrie pe scurt.
Valeriană - tinctură, tablete și alte mijloace
Preparatele cu valeriană sunt adesea prescrise pacienților care suferă de diferite tipuri de aritmie. Ele pot fi luate sub formă de tinctură - douăzeci și treizeci de picături de trei ori pe zi. Tabletele sunt de obicei prescrise una până la două de trei până la patru ori pe zi.
De asemenea, în farmacie puteți cumpăra materiale vegetale gata făcute și puteți pregăti medicamentul cu propriile mâini. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați o lingură de rădăcini de valeriană zdrobite și să le preparați cu un pahar de apă rece. Se pune recipientul cu medicamentul pe foc, se aduce la fierbere și se fierbe timp de cinci minute. Supa strecurată se consumă câte o lingură de două până la trei ori pe zi.
Motherwort
Într-o farmacie, puteți cumpăra o tinctură de alcool de motherwort sau materii prime vegetale pentru auto-prepararea infuziei. Tinctura trebuie consumată de treizeci până la cincizeci de picături pe recepție de două sau trei ori pe zi. Pentru a face un medicament cu propriile mâini, ar trebui să luați o lingură de ierburi tocate și să o preparați cu un pahar cu apă clocotită. Înmuiați un astfel de remediu într-o baie de apă timp de douăzeci de minute, apoi lăsați încă patruzeci de minute. Consumați o compoziție strecurată de o treime dintr-un pahar de trei ori pe zi, cu puțin timp înainte de masă.
Altalex
Un remediu excelent pentru tratamentul aritmiei este un preparat farmaceutic pe bază de plante, care se numește Altalex. Are o compozitie destul de complexa, care combina uleiuri esentiale de melisa si menta, precum si de fenicul si nucsoara, cuisoare si cimbru, ace de pin si anason, precum si salvie, scortisoara si lavanda. Altalex este produs sub formă de extract într-un flacon, care trebuie utilizat pentru prepararea unei infuzii terapeutice. Pentru a face acest lucru, merită diluat zece până la douăzeci de picături de medicament într-un pahar de ceai fierbinte, iar medicamentul poate fi, de asemenea, picurat pe o bucată de zahăr.
Antares
Acest medicament, ca și celelalte medicamente pentru aritmie deja enumerate, are un efect calmant excelent. Are la baza un extract obtinut din rizomii de Kava-Kava. Un astfel de medicament trebuie consumat în cantitate de una sau două comprimate în fiecare zi, imediat după masă. Medicamentul trebuie spălat cu o cantitate suficientă de apă plată.
Nervoflux
Această compoziție medicinală este destinată preparării ceaiului. În tratamentul aritmiei, este utilizat ca sedativ. Nervuflox conține un extract deshidratat de plante precum flori de portocal și lavandă, frunze de mentă, rădăcină de valeriană și lemn dulce, precum și conuri de hamei. O linguriță de substanță uscată trebuie preparată cu o cană de apă fierbinte și amestecată bine. Băutura rezultată poate fi ușor îndulcită cu miere. Consumați această cantitate de băutură de trei ori pe zi.
Aymalin
Acest medicament este făcut dintr-un alcaloid găsit în unele soiuri de Rauwolfia. Acest medicament este un medicament destul de eficient care face față diferitelor tipuri de aritmii. Poate fi administrat atât intramuscular, cât și intravenos, de exemplu, pentru a elimina atacurile acute. Așa că luați-l în interior în cantitate de 0,05-0,1 g de trei sau patru ori pe zi.
Novo-passit
Acest instrument este, de asemenea, destul de des folosit în tratamentul aritmiilor. Ca multe medicamente deja descrise, are un efect antiaritmic excelent. Novo-Passit conține guaifenesină, precum și mai multe extracte de plante precum păducel, hamei, sunătoare, precum și melisa, soc negru, valeriană și conuri de hamei. Acest medicament este de obicei luat în cinci mililitri (exact cât este conținut într-o linguriță) de trei ori pe zi.
Persen
Este un medicament sedativ comun care este adesea folosit pentru a trata aritmiile. Conține ingrediente active precum extracte de valeriană, precum și mentă și mentă de lămâie. Acest medicament este disponibil sub formă de drajeuri, care merită să consumați câteva drajeuri de două sau trei ori pe zi.
Sanosan
Această compoziție medicinală este, de asemenea, foarte comună în tratamentul aritmiilor, are proprietăți sedative excelente datorită prezenței extractelor de hamei și valeriană în compoziția sa. Poate fi achiziționat sub formă de tablete, care trebuie consumate în două sau trei bucăți cu aproximativ o oră înainte de odihna unei nopți.
Ziziphora
Această plantă medicinală comună este inclusă în multe preparate farmaceutice, dar poate fi consumată și singură, făcând formulări medicinale cu propriile mâini. Deci, puteți fierbe trei linguri de materii prime într-o jumătate de litru de apă și puteți fierbe la foc mic timp de cinci minute. Apoi, insistă într-un termos încă o oră, apoi strecoară. Consumați o a treia cană de trei ori pe zi timp de două până la trei săptămâni.
Aritmie cardiacă este o aritmie a inimii: o încălcare a secvenței normale sau a frecvenței bătăilor inimii.
Tulburările de ritm cardiac reprezintă o secțiune independentă și importantă în cardiologie. Apar în diferite boli cardiovasculare (Boala cardiacă ischemică, miocardită, distrofie miocardică și miocardiopatie), aritmiile cauzează adesea insuficiență cardiacă și insuficiență circulatorie, agravează prognosticul muncii și vieții. Tratamentul aritmiilor necesită o individualizare strictă.
Se poate considera general acceptat că aritmiile apar în principal ca urmare a două procese - o încălcare a formării sau o încălcare a conducerii unui impuls (sau o combinație a ambelor procese). În consecință, ele sunt împărțite în grupuri.
Clasificarea aritmiilor cardiace:
I. Aritmii cardiace cauzate de o încălcare a formării unui impuls:
– A. Încălcări ale automatismului:
1. Modificări ale automatismului nodului sinusal (tahicardie sinusală, bradicardie sinusală, stoparea nodului sinusal).
2. Ritmuri ectopice sau impulsuri cauzate de predominarea automatismului centrilor subiacente.
- B. Alte (pe lângă automatism) mecanisme de încălcare a formării impulsurilor (extrasistolă, tahicardie paroxistică).
II. Aritmii cardiace datorate tulburării conducerii impulsurilor:
Acestea sunt diferite tipuri de blocare, precum și tulburări de ritm cauzate de fenomenul de semiblocare cu revenirea excitației (fenomen de reintrare).
III. Aritmii cardiace cauzate de tulburări combinate în formarea și conducerea unui impuls.
IV. Fibrilație (atrial, ventricular).
Tulburările de ritm cardiac au un efect negativ asupra întregului organism și, mai ales, asupra sistemului cardiovascular. Aritmiile cardiace pot fi o manifestare clinică, uneori cea mai precoce, a bolilor coronariene, a bolilor miocardice inflamatorii, a patologiei extracardiace. Apariția aritmiei necesită examinarea pacientului pentru a determina cauzele aritmiei.
Tulburările de ritm duc adesea la apariția sau agravarea insuficienței circulatorii, o scădere a tensiunii arteriale până la colapsul aritmic (șoc). În cele din urmă, anumite tipuri de aritmii ventriculare pot anunța apariția morții subite din cauza fibrilației ventriculare; acestea includ tahicardia paroxistică ventriculară, extrasistolă ventriculară (politopică, de grup, pereche, precoce).
Tratamentul aritmiilor cardiace:
În tratamentul aritmiilor cardiace, trebuie efectuată terapie etiologică și patogenetică. Cu toate acestea, importanța sa nu trebuie supraestimată, mai ales în cazuri urgente. Absența unui efect antiaritmic de încredere în majoritatea cazurilor de astfel de terapie dictează necesitatea utilizării unor medicamente antiaritmice speciale.
Medicamente utilizate pentru tratarea aritmiilor cardiace:
Medicamentele antiaritmice își exercită efectul în principal prin modificarea permeabilității membranei celulare și a compoziției ionice a celulei miocardice.
Conform principalelor mecanisme electrofiziologice ale apariției aritmiilor cardiace, medicamentele antiaritmice pot avea un efect terapeutic dacă au următoarele proprietăți:
a) capacitatea de a avea un efect deprimant asupra automatismului (patologic) crescut prin reducerea pantei curbei de depolarizare diastolică (spontană) în faza 4;
b) capacitatea de a crește valoarea potențialului de repaus transmembranar;
c) capacitatea de a prelungi potenţialul de acţiune şi perioada refractară efectivă.
Principalele medicamente antiaritmice pot fi împărțite în trei clase:
eu clasa. Agenți de stabilizare a membranei:
Acțiunea lor se bazează pe capacitatea de a inhiba trecerea electroliților printr-o membrană celulară semi-permeabilă, ducând în primul rând la o încetinire a intrării ionilor de sodiu în perioada de depolarizare și eliberarea ionilor de potasiu în perioada de repolarizare. În funcție de efectul asupra sistemului de conducere al inimii, medicamentele din această clasă pot fi împărțite în două subgrupe (A și B).
– A. Un grup de medicamente care au un efect deprimant asupra conducerii miocardice (chinidină, novocainamidă, aimalină, etmozină, disopiramidă).
Chinidina are cel mai pronunțat efect inhibitor asupra automatismului, excitabilității, conducerii și contractilității; este unul dintre cele mai antiaritmice medicamente. Cu toate acestea, din cauza prezenței efectelor secundare severe, utilizarea sa este în prezent limitată. Chinidina este prescrisă în principal pentru a restabili ritmul sinusal cu fibrilație atrială constantă, atacuri prelungite de fibrilație atrială, pentru prevenirea la pacienții cu atacuri frecvente de fibrilație atrială (flutter).
Sulfatul de chinidină (Chinidinum sulfas) este de obicei prescris pe cale orală pentru a restabili ritmul sinusal în fibrilația atrială. Există diferite scheme de utilizare a medicamentului. Schemele vechi sugerau numirea chinidinei 0,2-0,3 g la fiecare 2-4 ore (cu excepția perioadei de noapte) cu o creștere treptată a dozei la maximum în 3-7 zile. Doza zilnică nu trebuie să depășească 2 g, în unele cazuri doza maximă este de 3 g. În prezent, tratamentul se începe adesea cu o doză de încărcare de 0,4 g urmată de 0,2 g chinidină la fiecare 2 ore. În următoarele zile, doza este crescut treptat. După restabilirea ritmului sinusal, dozele de întreținere sunt de 0,4-1,2 g/zi pentru o perioadă lungă de timp sub monitorizare electrocardiografică regulată. Cu extrasistolă atrială, se prescriu 0,2-0,3 g de chinidină de 3-4 ori pe zi, cu atacuri de tahicardie ventriculară - 0,4-0,6 g la fiecare 2-3 ore.
Bisulfatul de chinidină se utilizează la 0,25 g de 2 ori pe zi (1-2 comprimate), pentru a restabili ritmul sinusal, puteți da 6 comprimate pe zi.
Aymalin (giluritmal, tahmalin) este un alcaloid găsit în rădăcinile plantei indiene Rauwolfia serpentina (Rauwolfia serpentina). Este utilizat pentru prevenirea și tratamentul extrasistolelor atriale și ventriculare. Atunci când este administrat intravenos, Aymalin dă un efect bun în paroxismele de tahiaritmie. De asemenea, este utilizat pentru sindromul Wolff-Parkinson-White. Medicamentul este disponibil în tablete de 0,05 g și în fiole de 2 ml de soluție de 2,5%. Aymalin este prescris intramuscular, intravenos și oral. În interior, se utilizează inițial până la 300-500 mg/zi în 3-4 doze, doze de întreținere de 150-300 mg/zi. De obicei, 50 mg (2 ml soluție 2,5%) se administrează intravenos în 10 ml soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu lent, timp de 3-5 minute. Se administrează intramuscular 50-150 mg/zi.
– B. Un grup de medicamente stabilizatoare membranare care nu au un efect semnificativ asupra conducerii miocardice (lidocaina, trimecaina, mexitil, difenin).
Spre deosebire de chinidină, ele scurtează oarecum (sau nu prelungesc) perioada refractară, datorită căreia nu este perturbată, iar după unele date, conducerea miocardică se îmbunătățește.
Lidocaina (Lidocaini) este unul dintre cele mai eficiente și mai sigure mijloace pentru stoparea tahicardiei ventriculare paroxistice, extrasistole ventriculare nefavorabile prognostic.
clasa a II-a. Antiadrenergice:
– A. Blocanți ai receptorilor β-adrenergici (anaprilină, oxprenolol, amiodarona etc.).
Efectul antiaritmic al medicamentelor din acest grup constă în efectul lor antiadrenergic direct, precum și în acțiunea asemănătoare chinidinei exercitată de majoritatea medicamentelor din acest grup. Beta-blocantele sunt indicate în tratamentul extrasistolelor (atrial și ventricular), ca curs de tratament pentru paroxismele de fibrilație și flutter atrial, tahicardie supraventriculară și ventriculară, precum și tahicardie sinusală persistentă (nu este asociată cu insuficiența cardiacă).
Beta-blocantele sunt contraindicate în insuficiența circulatorie severă, blocul atrioventricular de gradul I-III, astmul bronșic. Este necesară prudență în tratamentul extrasistolei, fibrilației atriale paroxistice pe fondul sindromului sinusului bolnav, precum și în diabetul zaharat.
clasa a III-a. antagonisti de calciu:
Efectul antiaritmic al acestui grup de medicamente se datorează în principal inhibării intrării calciului și ieșirii potasiului din celulele miocardice. Cel mai eficient și utilizat verapamil (Verapamilum). Când este administrat intravenos, verapamilul (Isoptin) oprește atacurile de tahicardie paroxistică supraventriculară; eficient pentru fibrilația atrială și flutter. În interior este prescris pentru prevenirea extrasistolei (de obicei atriale), paroxismele fibrilației atriale.
Preparatele cu potasiu dau un rezultat pozitiv în principal în aritmiile cauzate de intoxicația cu digitalică, precum și în cazurile însoțite de hipokaliemie semnificativă, hipocaligistie.
Acțiunea antiaritmică poate avea glicozide cardiace. Sunt utilizate în principal pentru tulburările de ritm (extrasistole, paroxisme ale fibrilației atriale) asociate cu insuficiență cardiacă evidentă sau latentă. Uneori, glicozidele cardiace sunt combinate cu chinidina pentru a preveni efectul inotrop negativ al chinidinei.
O problemă terapeutică gravă este aritmia cardiacă cauzată de o încetinire a conducerii impulsurilor de-a lungul sistemului de conducere. Aceasta apare cu blocarea sinoatrială, cu blocarea atrioventriculară, sindromul Adams-Stokes-Morgagni.
Medicament din plante pentru aritmii cardiace:
Din plante medicinale pentru tulburările de ritm cardiac, clorhidratul de efedrină (Ephedrinum hydrochloridum) este utilizat pe cale orală sau sub piele într-o singură doză de 0,025-0,05 g. Cea mai mare doză unică în interiorul și sub piele este de 0,05 g, zilnic - 0,15 g. medicamentul este produs în tablete de 0,025 g și în fiole de 1 ml soluție 5%.
Sulfatul de atropină (Atropinum sulfatis) este mai des utilizat intravenos sau sub piele la o doză de 0,25-0,5 mg. Disponibil în tablete de 0,0005 g și în fiole de 1 ml soluție 0,1%.
Benzoatul de cofeină-sodiu (Coffeinum-natrii benzoas) se prescrie într-o singură doză de 0,05 până la 0,2 g de 2-4 ori pe zi. Disponibil în tablete de 0,1–0,2 g și în fiole de 1 și 2 ml soluție 10% și 20%.
Un agent auxiliar în tratamentul fibrilației atriale și al tahicardiei paroxistice cu medicamente antiaritmice sunt fructele de păducel (Fruct. Crataegi). Se atribuie un extract lichid (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 picaturi de 3-4 ori pe zi inainte de mese sau tinctura (T-rae Crataegi) cate 20 picaturi de 3 ori pe zi.
În cazul aritmiilor extrasistolice asociate cu reacții nevrotice funcționale este indicat un amestec: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentholi 0.05. Luați 20-25 picături de 2-3 ori pe zi.
Este necesar să se normalizeze somnul, profunzimea și durata acestuia. În acest scop, se recomandă următoarele taxe:
1. Frunze de ceas cu trei foi (Fol. Trifolii fibrini 30,0), frunze de mentă (Fol. Menthae piperitae 30,0), rădăcină de valeriană (Rad. Valerianae 30,0). Infuzia se prepară în ritm de 1 lingură pe pahar de apă clocotită. Se ia cu 30-40 de minute înainte de culcare, 1 pahar de infuzie.
2. Scoarță de cătină (Cort. Frangulae 40.0), flori de mușețel (Flor. Chamomillae 40.0). Infuzia se prepară în proporție de 1 lingură de colectare pe pahar de apă clocotită. Seara se beau 1-2 pahare de infuzie.
3. Frunze de ceas cu trei foi (Fol. Trifolii fibrini 20,0), frunze de mentă (Fol. Menthae piperitae 20,0), rădăcină de angelica (Rad. Archange 30,0), rădăcină de valeriană (Rad. Valerianae 30,0). Infuzia se ia 1/3 cana de 3 ori pe zi.
4. Flori de mușețel (Flor. Chamomillae 25,0), frunze de mentă (Fol. Menthae piperitae 25,0), fructe de fenicul (Fruct. Foeniculi 25,0), rădăcină de valeriană (Rad. Valerianae 25,0), fructe de chimen (Rad. Carvi 25,0). Decoctul se ia seara la 1 pahar.
