Pregătirea pacientului pentru algoritmul de anestezie generală. Pregătirea pacientului pentru anestezie generală

Medicul anestezist este direct implicat în pregătirea pacientului pentru anestezie și intervenție chirurgicală. Pacientul este examinat înainte de operație, acordând atenție nu numai bolii de bază, pentru care urmează să fie efectuată operația, ci și clarificând în detaliu prezența patologiei concomitente. Dacă pacientul este operat într-o manieră planificată, atunci, dacă este necesar, tratează boli concomitente, igienizează cavitatea bucală. Medicul află și evaluează starea psihică a pacientului, istoricul alergic, clarifică dacă pacientul a suferit intervenții chirurgicale și anestezie în trecut, acordă atenție formei feței, pieptului, structurii gâtului și severității grăsimii subcutanate. Toate acestea sunt necesare pentru a alege metoda potrivită de anestezie și droguri narcotice.

O regulă importantă în pregătirea pacientului pentru anestezie este curățarea tractului gastrointestinal (lavaj gastric, clisme de curățare).

Pentru a suprima reacția psiho-emoțională și a inhiba funcțiile nervului vag, pacientului i se acordă pregătire medicală specială înainte de operație - premedicatie. Scopul premedicației este reducerea frecvenței complicațiilor intra și postoperatorii prin utilizarea medicamentelor. Somniferele se administrează noaptea, pacienților cu sistem nervos labil li se prescriu tranchilizante (de exemplu, diazepam) cu 1 zi înainte de operație. Cu 40 de minute înainte de operație, se administrează analgezice narcotice intramuscular sau subcutanat: 1 ml soluție 1-2% de trimeperedină sau 2 ml fentanil. Pentru a suprima funcțiile nervului vag și a reduce salivația, se injectează 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. La pacienții cu antecedente alergice împovărate, premedicația include antihistaminice. Imediat înainte de operație, se examinează cavitatea bucală și se scot protezele detașabile.

În cazul intervențiilor de urgență, stomacul este spălat înainte de operație, iar premedicația se efectuează pe masa de operație, medicamentele sunt administrate intravenos.

Anestezie intravenoasă

Avantajele anesteziei generale intravenoase sunt introducerea rapidă în anestezie, absența excitării și un adormit plăcut pentru pacient. Cu toate acestea, medicamentele narcotice pentru administrare intravenoasă creează anestezie pe termen scurt, ceea ce face imposibilă utilizarea lor în forma lor pură pentru intervenții chirurgicale pe termen lung.

Derivați ai acidului barbituric- tiopentalul de sodiu si hexobarbitalul, determina un debut rapid al somnului narcotic. Nu există nicio etapă de excitare, trezirea este rapidă. Tabloul clinic al anesteziei atunci când se utilizează tiopental de sodiu și hexobarbital este identic. Hexobarbital provoacă mai puțină depresie respiratorie.

Utilizați soluții proaspăt preparate de barbiturice. Pentru a face acest lucru, conținutul flaconului (1 g de medicament) este dizolvat în 100 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (soluție 1%) înainte de începerea anesteziei. Vena este perforată și soluția este injectată lent - cu o viteză de 1 ml în 10-15 secunde. După o injecție de 3-5 ml de soluție timp de 30 de secunde, se determină sensibilitatea pacientului la barbiturice, apoi se continuă tratamentul până la stadiul chirurgical al anesteziei. Durata anesteziei este de 10-15 minute de la debutul somnului narcotic după o singură injecție a medicamentului. Pentru a crește durata anesteziei, se utilizează administrarea fracționată a 100-200 mg de medicament. Doza sa totală nu trebuie să depășească 1000 mg. În acest moment, asistenta monitorizează pulsul, tensiunea arterială și respirația. Un anestezist pentru a determina nivelul de anestezie monitorizează starea pupilelor, mișcarea globilor oculari, prezența unui reflex corneean.

Pentru barbiturice, în special tiopental de sodiu, depresia respiratorie este caracteristică și, prin urmare, atunci când se folosește pentru anestezie, este necesar să existe un aparat respirator. Când apare apnee, trebuie să începeți ventilația folosind o mască a unui aparat respirator. Introducerea rapidă a tiopentalului de sodiu poate duce la scăderea tensiunii arteriale, la scăderea activității cardiace. În acest caz, este necesar să opriți administrarea medicamentului. Tiopentalul de sodiu este contraindicat în insuficiența hepatică acută. În practica chirurgicală, anestezia cu barbiturice este utilizată pentru operații de scurtă durată, cu durata de 10-20 de minute (deschidere abcese, flegmon, reducerea luxațiilor, repoziționarea fragmentelor osoase). Barbituricele sunt, de asemenea, folosite pentru inducerea anesteziei.

Succinat de hidroxidion de sodiu utilizat la o doză de 15 mg/kg, doza totală este în medie de 1000 mg. Medicamentul este adesea utilizat în doze mici împreună cu oxid de dinazot. La doze mari, se poate dezvolta hipotensiune arterială. Pentru a preveni complicațiile precum flebita și tromboflebita, medicamentul este recomandat să fie injectat lent în vena centrală sub forma unei soluții de 2,5%. Sucinatul de hidroxid de sodiu este utilizat pentru anestezia de inducție, precum și pentru studii endoscopice.

Oxibutirat de sodiu administrat intravenos foarte lent. Doza medie este de 100-150 mg/kg. Medicamentul creează o anestezie superficială, așa că este adesea utilizat în combinație cu alte medicamente, cum ar fi barbituricele. Adesea folosit pentru anestezie de inducție.

Ketamina poate fi utilizat pentru administrare intravenoasă și intramusculară. Doza estimată a medicamentului este de 2-5 mg / kg. Ketamina poate fi folosită pentru mononarcoză și inducerea anesteziei. Medicamentul provoacă somn superficial, stimulează activitatea sistemului cardiovascular (tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează). Ketamina este contraindicată în hipertensiune arterială. Utilizat pe scară largă în șoc la pacienții cu hipotensiune arterială. Efectele secundare ale ketaminei sunt halucinații neplăcute la sfârșitul anesteziei și la trezire.

Propofol- anestezic intravenos cu acțiune scurtă. Produs în fiole de 20 ml soluție 1%. Este o emulsie apă-izotonică de culoare alb-lăptoasă care conține propofol (10 mg în 1 ml) și un solvent (glicerină, fosfatid de ou purificat, hidroxid de sodiu, ulei de soia și apă). Determină un debut rapid (după 20-30 s) a somnului narcotic atunci când este administrat intravenos în doză de 2,5-3 mg/kg. Durata anesteziei după o singură injecție este de 5-7 minute. Uneori există o apnee de scurtă durată - până la 20 de secunde și, prin urmare, este necesar un ventilator folosind un aparat de anestezie sau o pungă Ambu. În cazuri rare, pot apărea alergii, bradicardie. Medicamentul este utilizat pentru anestezia de inducție, precum și pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor chirurgicale minore (deschiderea flegmonului, abceselor, reducerea luxațiilor, repoziționarea fragmentelor osoase, igienizarea laparostomiei a cavității abdominale etc.).

Anestezie prin inhalare

Anestezia inhalatorie se realizeaza cu ajutorul lichidelor (volatile) usor de evaporat (halotan, izofluran etc.) sau substantelor narcotice gazoase (oxid de dinitrogen).

Halotan- Lichid incolor cu miros dulce. Punct de fierbere 50,2 ° C. Medicamentul este bine solubil în grăsimi. Depozitat în sticle închise la culoare, non-explozive. Are un efect narcotic puternic: introducerea în anestezie este foarte rapidă (3-4 minute), stadiul de excitare este absent sau slab exprimat, trezirea are loc rapid. Trecerea de la o etapă de anestezie la alta este rapidă și, prin urmare, este posibilă o supradoză de medicament. Influențând organismul, halotanul inhibă activitatea cardiovasculară, duce la încetinirea bătăilor inimii și la scăderea tensiunii arteriale. Medicamentul este toxic pentru ficat, dar nu irită tractul respirator, extinde bronhiile și, prin urmare, poate fi utilizat la pacienții cu boli respiratorii. Crește sensibilitatea mușchiului inimii la epinefrină și norepinefrină, astfel încât aceste medicamente nu trebuie utilizate în timpul anesteziei cu halotan.

Eterul dietil, cloroformul, ciclopropanul nu sunt utilizați în anestezie modernă.

izofluran- un lichid incolor care nu se descompune la lumina. Același lucru este valabil și pentru anestezicele care conțin fluor. Nivelul chirurgical al anesteziei poate fi menținut la 1-2,5% din medicament într-un amestec de oxigen - oxid de dinazot. Potențiază acțiunea tuturor relaxantelor musculare. Cu ventilația spontană provoacă depresie respiratorie dependentă de doză. Utilizarea medicamentului în concentrație anestezică duce la o scădere ușoară a debitului cardiac, în timp ce există o creștere ușoară a ritmului cardiac. Isofluranul mai puțin decât alte anestezice care conțin fluor, sensibilizează miocardul la catecolamine. În concentrații mici, nu afectează pierderea de sânge în timpul operației cezariane și, prin urmare, este utilizat pe scară largă în obstetrică. La utilizarea medicamentului, chiar și cu anestezie prelungită, nu au existat cazuri de efecte toxice asupra ficatului și rinichilor.

Sevofluranîn Rusia a fost înregistrat recent, dar în SUA, Japonia și țările UE este folosit de aproximativ 10 ani. Anestezia este mai ușor de gestionat, este posibilă anestezia introductivă cu mască, ceea ce este convenabil în pediatrie și în practica ambulatorie. Reacțiile toxice la utilizarea medicamentului nu sunt descrise.

Oxid de dinazot- „gaz de râs”, incolor, inodor, neexploziv, dar în combinație cu dietil eter și oxigen susține arderea. Gazul este stocat în butelii de metal gri, unde se află în stare lichidă la o presiune de 50 atm. Oxidul de dinazot este un gaz inert; nu interacționează cu niciun organ și sistem din organism; este excretat de plămâni nemodificat. Pentru anestezie, oxidul de dinazot este utilizat numai în combinație cu oxigenul, în forma sa pură este toxic. Se folosesc următoarele rapoarte de oxid de dinazot și oxigen: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Ultimul raport este 80% oxid de dinazot și 20% oxigen. Reducerea concentrației de oxigen din amestecul inhalat sub 20% este inacceptabilă, deoarece aceasta duce la hipoxie severă. Sub influența oxidului de dinazot, pacientul adoarme rapid și calm, ocolind stadiul de excitare. Trezirea are loc imediat ce alimentarea cu oxid de dinazot se oprește. Dezavantajul oxidului de dinazot este efectul său narcotic slab, chiar și în cea mai mare concentrație (80%) oferă anestezie superficială. Nu există relaxare musculară. Pe fondul anesteziei cu oxid de dinazot, pot fi efectuate intervenții chirurgicale mici, puțin traumatice.

Relaxante musculare

Relaxante musculare: cu acțiune scurtă (clorura de suxametoniu, clorură de mivacuriu), timp de relaxare 5-20 minute, cu acțiune medie (20-35 minute) - benzilat de atracuriu, bromură de rocuroniu; cu acțiune prelungită (40-60 min) - bromură de pipecuroniu.

Aparat pentru anestezie

Pentru efectuarea anesteziei prin inhalare cu substanțe narcotice volatile și gazoase, se folosesc dispozitive speciale - aparate de anestezie. Principalele componente ale aparatului de anestezie: 1) cilindri pentru substanțe gazoase (oxigen, oxid de dinazot); 2) dozimetre și evaporatoare pentru medicamente lichide (de exemplu, halotan); 3) circuit de respirație (Fig. 21). Oxigenul este stocat în butelii albastre la o presiune de 150 atm. Pentru a reduce presiunea oxigenului și a oxidului de dinazot la ieșirea cilindrului, se folosesc reductoare care o reduc la 3-4 atm. Vaporizatoarele sunt concepute pentru substanțe narcotice lichide și sunt un borcan în care se toarnă o substanță narcotică. Vaporii substanței narcotice sunt trimiși prin supapă către circuitul aparatului de anestezie, concentrația vaporilor depinde de temperatura ambiantă. Dozajul, în special eterul dietilic, este inexact, în unități convenționale. În prezent, sunt comune evaporatoarele cu un compensator de temperatură, ceea ce vă permite să dozați substanța narcotică mai precis - în procente de volum.

Orez. 21.Aparatură pentru anestezie (schemă): a - butelii cu substanţe gazoase; b - bloc de dozimetre si evaporatoare; c - aparatul respirator.

Dozimetrele sunt proiectate pentru dozarea precisă a medicamentelor gazoase și a oxigenului. Deseori se folosesc dozimetre rotative - rotametre de tip plutitor. Fluxul de gaz din interiorul tubului de sticlă curge de jos în sus. Deplasarea flotorului determină debitul minut de gaz în litri (l/min).

Circuitul respirator constă dintr-o blană de respirație, o pungă, furtunuri, supape, un adsorbant. Prin circuitul respirator, substanța narcotică din dozimetru și evaporator este direcționată către pacient, iar aerul expirat de pacient este trimis către aparat.

Amestecul respirator narcotic se formează în aparatul de anestezie prin amestecarea gazelor sau vaporilor de substanțe narcotice cu oxigen.

Oxigenul, trecut prin dozimetru, este amestecat într-o cameră specială cu oxid de dinazot, ciclopropan, care a trecut și prin dozimetru, în anumite proporții necesare anesteziei. Când se utilizează substanțe narcotice lichide, amestecul se formează prin trecerea oxigenului prin evaporator. Apoi intră în sistemul respirator al aparatului și mai departe în tractul respirator al pacientului. Cantitatea de amestec narcotic primit ar trebui să fie de 8-10 l / min, din care oxigen - cel puțin 20%. Raportul dintre gazele narcotice și aerul expirat și aerul atmosferic poate fi diferit. În funcție de aceasta, se disting patru metode de circulație (circuite respiratorii).

1. Metoda deschisă (contur). Pacientul inhalează un amestec de aer atmosferic care a trecut prin evaporatorul aparatului de anestezie, iar expirația are loc în atmosfera înconjurătoare a sălii de operație. Prin aceasta metoda se produce un consum mare de substante stupefiante si poluarea acestora a aerului blocului de operatie, care este respirat de tot personalul medical implicat in operatie.

2. Metoda semi-deschisa (contur). Pacientul inhalează un amestec de oxigen cu o substanță narcotică din aparat și îl expiră în atmosfera sălii de operație. Acesta este cel mai sigur circuit de respirație pentru pacient.

3. Metoda semi-închisă (contur). Inhalarea se face din aparat, ca în metoda semi-deschisă, iar expirarea este parțial în aparat și parțial în atmosfera sălii de operație. Amestecul expirat în aparat trece prin adsorbant, unde este eliberat din dioxid de carbon, intră în sistemul respirator al aparatului și, amestecându-se cu amestecul narcotic rezultat, intră din nou în pacient.

4. Metoda închisă (circuit) prevede inhalarea și, respectiv, expirația de la aparat la aparat. Amestecurile de gaze inspirate și expirate sunt complet izolate de mediu. Amestecul gaz-narcotic expirat, după ce s-a eliberat de dioxid de carbon în adsorbant, intră din nou în pacient, combinându-se cu amestecul narcotic nou format. Acest tip de circuit pentru anestezie este economic și ecologic. Dezavantajul său este pericolul hipercapniei pentru pacient în cazul schimbării premature a absorbantului chimic sau a calității proaste a acestuia (absorbantul trebuie schimbat după 40 de minute - 1 oră de lucru).

Anestezie prin inhalare

Anestezia prin inhalare poate fi efectuată prin mască, metode endotraheale și endobronșice. În primul rând, ar trebui să pregătiți aparatul de anestezie pentru lucru. Pentru a face acest lucru, trebuie să: 1) deschideți supapele cilindrilor cu oxigen și oxid de dinazot; 2) se verifică prezența gazului în butelii conform indicațiilor manometrului reductorului; 3) conectați cilindrii la aparat folosind furtunuri; 4) dacă anestezia este efectuată cu medicamente volatile lichide (de exemplu, halotan), turnați-le în evaporatoare; 5) umpleți absorbantul cu un absorbant chimic; 6) împământarea dispozitivului; 7) verificați etanșeitatea aparatului.

Anestezie cu masca

Pentru a efectua anestezia cu masca, medicul sta in capul pacientului si ii pune o masca pe fata. Cu ajutorul curelelor, masca se fixează pe cap. Fixând masca cu mâna, aceasta este presată strâns pe față. Pacientul ia mai multe respirații de aer prin mască, apoi este atașat la aparat. În 1-2 minute, oxigenul este inhalat și apoi alimentarea cu un narcotic este pornită. Doza de substanță narcotică crește treptat, lent. În același timp, oxigenul este furnizat cu o rată de cel puțin 1 l/min. În același timp, medicul anestezist monitorizează constant starea pacientului și cursul anesteziei, iar asistenta controlează nivelul tensiunii arteriale și al pulsului. Medicul anestezist determină poziția globilor oculari, starea pupilelor, prezența unui reflex corneean, natura respirației. La atingerea stadiului chirurgical al anesteziei, opriți creșterea aportului de substanță narcotică. Pentru fiecare pacient se stabilește o doză individuală de substanță narcotică în procent de volum, care este necesară pentru anestezie la primul sau al doilea nivel al etapei chirurgicale (III 1 -III 2). Dacă anestezia a fost adâncită până la stadiul III 3, este necesară aducerea maxilarului inferior al pacientului înainte.

Pentru a face acest lucru, apăsați unghiul maxilarului inferior cu degetele mari și mutați-l înainte până când incisivii inferiori sunt în fața celor superiori. În această poziție, țineți maxilarul inferior III, IV și V cu degetele. Puteți preveni retragerea limbii folosind canale de aer care țin rădăcina limbii. Trebuie amintit că în timpul anesteziei în stadiul III 3 există pericolul unei supradoze de substanță narcotică.

La sfârșitul operației, alimentarea cu substanță narcotică este oprită, pacientul respiră oxigen timp de câteva minute, iar apoi masca este îndepărtată de pe față. După terminarea lucrărilor, închideți toate supapele aparatului de anestezie și cilindrii. Reziduurile de substanțe narcotice lichide sunt evacuate din evaporatoare. Furtunurile și punga aparatului de anestezie sunt îndepărtate și sterilizate într-o soluție antiseptică.

Dezavantajele anesteziei cu masca

1. Manipulare dificilă.

2. Consum semnificativ de stupefiante.

3. Risc de dezvoltare a complicațiilor aspirației.

4. Toxicitate datorată adâncimii anesteziei.

Medicul anestezist are un rol direct și adesea principal în pregătirea pacientului pentru anestezie și intervenție chirurgicală. Un moment obligatoriu este examinarea pacientului înainte de operație, dar, în același timp, este importantă nu numai boala de bază, pentru care urmează să se efectueze intervenția chirurgicală, ci și prezența bolilor concomitente, pe care medicul anestezist le solicită în detaliu. . Este necesar să se cunoască modul în care pacientul a fost tratat pentru aceste boli, efectul tratamentului, durata tratamentului, prezența reacțiilor alergice, timpul ultimei exacerbări. Dacă pacientul este supus unei intervenții chirurgicale într-o manieră planificată, atunci, dacă este necesar, se efectuează corectarea bolilor concomitente existente. Igienizarea cavității bucale este importantă în prezența dinților slăbiți și cariați, deoarece aceștia pot fi o sursă suplimentară și nedorită de infecție. Medicul anestezist află și evaluează starea psihoneurologică a pacientului. Deci, de exemplu, în schizofrenie, utilizarea medicamentelor halucinogene (ketamină) este contraindicată. Intervenția chirurgicală în perioada de psihoză este contraindicată. În prezența unui deficit neurologic, acesta este corectat preliminar. Antecedentele alergice sunt de mare importanță pentru medic anestezist, pentru aceasta se specifică intoleranța la medicamente, precum și la alimente, substanțe chimice de uz casnic etc.. Dacă pacientul are o anamneză alergică agravată, nici măcar la medicamente, în timpul anesteziei, o reacție alergică se poate dezvolta până la șoc anafilactic. Prin urmare, agenții desensibilizanți (difenhidramină, suprastin) sunt introduși în premedicație în cantități mari. Un punct important este prezența unui pacient în operațiile și anestezie trecute. Se dovedește care a fost anestezia și dacă au existat complicații. Se atrage atenția asupra stării somatice a pacientului: forma feței, forma și tipul toracelui, structura și lungimea gâtului, severitatea grăsimii subcutanate, prezența edemului. Toate acestea sunt necesare pentru a alege metoda potrivită de anestezie și medicamente. Prima regulă pentru pregătirea unui pacient pentru anestezie în timpul oricărei operații și atunci când se utilizează orice anestezie este curățarea tractului gastrointestinal (stomacul este spălat prin sonda, se efectuează clisme de curățare). Pentru a suprima reacția psiho-emoțională și a suprima activitatea nervului vag, înainte de operație, pacientului i se administrează medicamente - premedicație. Noaptea, fenazepamul este prescris intramuscular. Pacienților cu sistem nervos labil li se prescriu tranchilizante (seduxen, relanium) cu o zi înainte de operație. Cu 40 de minute înainte de operație, analgezicele narcotice se administrează intramuscular sau subcutanat: 1 ml de soluție 1-2% de promolol sau 1 ml de pentozocină (lexir), 2 ml de fentanil sau 1 ml de morfină 1%. Pentru a suprima funcția nervului vag și a reduce salivația, se administrează 0,5 ml dintr-o soluție de atropină 0,1%. Imediat înainte de operație, cavitatea bucală este examinată pentru prezența dinților amovibili și a protezelor care sunt îndepărtate.

Există trei etape ale anesteziei.

1. Introducere în anestezie. Anestezia introductivă poate fi efectuată cu orice substanță narcotică, împotriva căreia are loc un somn anestezic destul de profund fără stadiu de excitare. În cea mai mare parte, se folosesc barbiturice, fentanil în combinație cu sombrevin, măcinat cu sombrevin. Tiopentalul de sodiu este, de asemenea, adesea folosit. Medicamentele sunt utilizate sub formă de soluție de 1%, se administrează intravenos într-o doză de 400-500 mg. Pe fondul anesteziei de inducție se administrează relaxante musculare și se efectuează intubația traheală.

2. Menținerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, puteți folosi orice narcotic care poate proteja organismul de traumatisme chirurgicale (halotan, ciclopropan, protoxid de azot cu oxigen), precum și neuroleptanalgezie. Anestezia este menținută la primul și al doilea nivel al etapei chirurgicale, iar relaxantele musculare sunt administrate pentru a elimina tensiunea musculară, care provoacă mioplegie a tuturor grupelor de mușchi scheletici, inclusiv a celor respiratorii. Prin urmare, condiția principală pentru metoda modernă combinată de anestezie este ventilația mecanică, care se realizează prin strângerea ritmică a unei pungi sau a blănii sau folosind un aparat de respirație artificială.

Recent, cea mai răspândită neuroleptanalgezie. Cu această metodă, protoxid de azot cu oxigen, fentanil, droperidol, relaxante musculare sunt utilizate pentru anestezie.

Anestezie introductivă intravenoasă. Anestezia se menține prin inhalarea protoxidului de azot cu oxigen în raport de 2: 1, administrarea intravenoasă fracționată de fentanil și droperidol 1-2 ml la fiecare 15-20 de minute. Cu o creștere a frecvenței cardiace, se administrează fentanil, cu o creștere a tensiunii arteriale - droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigur pentru pacient. Fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidolul suprimă reacțiile vegetative.

3. Retragerea din anestezie. Până la sfârșitul operației, medicul anestezist oprește treptat administrarea de substanțe narcotice și relaxante musculare. Conștiința revine pacientului, respirația independentă și tonusul muscular sunt restabilite. Criteriul de apreciere a adecvării respiraţiei spontane sunt indicatorii de RO 2 , RCO 2 , pH. După trezire, restabilirea respirației spontane și a tonusului mușchilor scheletici, medicul anestezist poate extuba pacientul și îl poate transporta pentru observație ulterioară în camera de recuperare.

42. Socul anafilactic (vezi 39)

43. Drepturile și obligațiile asistenților medicali. Etica și deontologia în munca unei asistente (vezi 1)

Anestezie cu masca

Măști de anestezie usor de folosit, dar cu ele se pierde multa substanta narcotica prin evaporare. Prin urmare, ele nu îndeplinesc cerințele anesteziei moderne. Ca o excepție, măștile pot fi folosite pentru anestezie pe termen scurt pentru operații minore. Masa de anestezie ar trebui să aibă instrumentele și medicamentele necesare: o seringă pentru injecție, un expandator bucal, un suport pentru limbă, pense, bile sterile de tifon, cofeină, adrenalină, stricnină, perne cu oxigen și dioxid de carbon.

Anestezie prin intubație (intraheală).- admisie printr-un tub introdus în trahee, vapori de eter sau eter cu oxigen, sau alt amestec gazos. Ideea anesteziei intratraheale îi aparține lui N. I. Pirogov (1847).

Anestezia de intubare se realizează cu ajutorul unor echipamente speciale, unde este posibilă reglarea respirației externe, până la controlul ritmului și volumului amestecului suprimat (așa-numitul control al respirației), care asigură ventilația și presiunea în plămâni. Intubația traheală elimină posibilitatea de retragere a limbii, epiglota, aspirația salivei și vărsăturile. Dezavantajele includ nevoia de intubare traheală, prezența unor echipamente complexe și anestezisti cu experiență.

Sistemul de circulație anestezie este proiectat astfel încât amestecurile inspirate și expirate să fie izolate unul de celălalt folosind supape, furtunuri și un tee. Amestecul de gaze se mișcă într-o direcție într-un cerc vicios. Mișcările valvelor și ale pungii de livrare controlează respirația pacientului.

Amestecul de gaz din butelii prin dozimetre intră în camera de amestec, apoi prin supapa de inhalare și supapa de eter prin furtun în tee și în mască (sau în tubul endotraheal). Dezavantajul este posibilitatea dezvoltării hipercapniei.

Sistem reversibil (pendul). caracterizată prin faptul că amestecurile inspirate și expirate trec prin absorbant de 2 ori (în timpul inhalării și expirării). Pentru a reduce spațiul „dăunător”, camera cu absorbant este situată la capul pacientului.

Avantajul sistemului invers este simplitatea dispozitivului, reducând posibilitatea hipercapniei și posibilitatea respirației manageriale. Dezavantajul este rezistența respirației la inhalare și expirare.

Pregătirea pacientului pentru anestezie este că indicațiile și contraindicațiile sunt analizate pe baza caracteristicilor individuale ale structurii și funcțiilor tuturor organelor și sistemelor. Este împărțit în 2 etape:

■ pregătirea prealabilă;

■ pregătirea imediat înainte de anestezie.

Pregătirea preliminară include examinarea cavității bucale și, conform indicațiilor, igienizarea acesteia. Se atrage atenția asupra statutului neuropsihic, dacă este necesar, se prescriu sedative.

Imediat înainte de operație, pacientul este liniștit și încurajat în reușita operației. Noaptea dau somnifere, ceai cu biscuiti. Dimineața, dacă stomacul este plin, se prescrie lavaj. Scoateți dinții detașabili ai pacientului, oferiți-vă să vizitați toaleta.

Premedicația se efectuează înainte de operație. Cu 40-50 de minute înainte de operație se administrează 1-2 ml promedol 1% și 0,5-1 ml soluție 0,1% de atropină și un antihistaminic.

Cursul 24 Anestezie: protoxid de azot, eter

Anestezia generală este o stare reversibilă a corpului indusă artificial, în care reacțiile mentale sunt oprite și reacția la durere și alți stimuli nocivi este redusă sau absentă.

Pregătirea pacientului

Pregătirea pentru anestezie începe cu cunoașterea pacientului, examinarea acestuia, urmată de numirea unor examinări suplimentare adecvate și terapie medicamentoasă. Medicul anestezist poartă responsabilitatea egală cu chirurgul pentru soarta pacientului. El, împreună cu chirurgul, stabilește indicațiile și contraindicațiile pentru anestezie și intervenție chirurgicală, alege metoda de anestezie. În funcție de momentul programării operației, planificată sau de urgență, pregătirea pentru aceasta poate dura de la câteva minute la multe zile. Din istoricul pacientului, este important ca medicul anestezist să știe:

• despre bolile anterioare, operații, anestezii și complicațiile acestora;
• despre medicamentele utilizate (corticosteroizi, insulină, antihipertensive, tranchilizante, preparate digitalice, antidepresive, anticoagulante, barbiturice, diuretice);
• despre alergii la medicamente;
• despre boli concomitente ale sistemului respirator (pneumonie cronică, bronșită, astm bronșic);
• despre boli concomitente ale sistemului cardiovascular (insuficiență coronariană, aritmii, hipertensiune arterială);
• despre boli ale ficatului și rinichilor;
• despre obiceiurile proaste (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri, abuzul de substanțe);
• despre sarcină și menstruație în ziua operației așteptate;
• despre boli mintale;
• despre complicațiile de la transfuzii de sânge în trecut.

Datele privind vârsta, greutatea corporală și compoziția corporală a pacientului vă permit să alegeți tipul potrivit de anestezie, dozele de medicamente, să vă pregătiți în timp util pentru a combate tulburările respiratorii în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie, în special la pacienții obezi.

Nasul și ochii trebuie examinate cu atenție pentru posibile anomalii.(anomalii ale pupilelor, curbura septului nazal, respirație nazală dificilă), care pot fi înșelătoare și pot provoca complicații în timpul anesteziei.

Medicul anestezist acordă atenție formei feței pacientului(pentru a preselecta o masca potrivita), starea cavității bucale și a faringelui, anomalii ale traheei și bronhiilor.

Este important să se evalueze corect forma și dimensiunea toracelui, complianța și rigiditatea acestuia, dezvoltarea mușchilor și a grăsimii subcutanate pentru a alege cele mai raționale tactici, asigurând în același timp adecvarea respirației externe în timpul anesteziei și în perioada postoperatorie. Este necesar să se efectueze un studiu al respirației externe. În caz de încălcare a sistemului bronhopulmonar, înainte de operațiile elective, este necesar să se învețe pacientul să respire în decubit dorsal, stând, în picioare. Această metodă ar trebui să fie stăpânită de asistentul anestezist; în plus, este necesar să se prescrie expectorante - eufillin.

Trebuie amintit că orice anestezic afectează funcția creierului, a inimii și a vaselor de sânge, a plămânilor, a ficatului, a rinichilor, iar gradul de impact depinde, printre altele, de starea inițială a organelor. Prin urmare, este important să se identifice încălcările organelor vitale pentru alegerea ulterioară a tacticilor de anestezie.. Examinarea minimă (anamneză, examinare, auscultare, palpare) trebuie efectuată de un anestezist chiar și în cele mai nefavorabile situații.

Asistenta este direct implicată în pregătirea pacientului. În ajunul operației este necesară cântărirea pacientului, întrucât unele anestezice sunt administrate ținând cont de greutatea corporală, în special la copii. O regulă strictă în pregătirea unui pacient pentru anestezie este curățarea tractului gastrointestinal.. Introducerea în anestezie trebuie efectuată pe stomacul gol. O clismă de curățare trebuie făcută seara înainte de operație, apoi pacientul face o baie sau un duș igienic cu schimbarea completă a lenjeriei. De acum încolo, asistenta trebuie să se asigure că pacientul nu ia nicio hrană din cauza pericolului de vărsături și aspirație a vărsăturilor în timpul anesteziei. Dimineața, cu două-trei ore înainte de anestezie, puteți da doar o jumătate de pahar de ceai..

Este imperativ să aflați de la pacient prezența protezelor dentare și să vă asigurați că le îndepărtează înainte de a intra în sala de operație.. Înainte de inducerea anesteziei, anestezistul trebuie să examineze din nou cavitatea bucală și să se asigure că nu există proteze.

Dimineața, înainte de a fi dus în sala de operație, pacientul trebuie să urineze. În absența urinării spontane, urina trebuie drenată cu un cateter moale.

Înainte de operațiile de urgență, de regulă, trebuie să goliți stomacul printr-un tub.. Neglijarea acestei proceduri extrem de importante provoacă adesea complicații severe, chiar deces, din cauza pătrunderii conținutului stomacului (vărsături și regurgitare) în plămâni sau căile respiratorii în diferite stadii ale anesteziei, în special în timpul anesteziei și trezirii.

Vedeți elementele de bază ale anesteziei

Saenko I. A.

Surse:

1. Ghid al asistentei / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky și alții; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Medicină, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamentele resuscitării și anesteziologiei pentru colegiile medicale (ed. a 2-a) / Seria „Învățămîntul profesional secundar“ .- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Vei avea nevoie

• – examen preoperator complet al corpului;
• – consultarea medicului anestezist;
• - pregătirea pentru anestezie

Instruire

Pregătirea preliminară pentru operație și procedura de anestezie constă într-o examinare cuprinzătoare a stării corpului. Acesta este un întreg complex de teste de laborator și studii instrumentale. Bolile concomitente trebuie, dacă nu sunt vindecate, apoi să fie transferate în stadiul de compensare.

Chiar înainte de a te consulta cu un anestezist, gândește-te la o conversație cu el. Amintiți-vă dacă ați mai suferit o intervenție chirurgicală sub anestezie și cum ați suportat-o; dacă există o alergie la ceva; pe care le acceptați. Aceste informații sunt necesare pentru ca anestezist să selecteze și să dozeze medicamente, care sunt selectate strict individual.

Cu o zi înainte de operație, femeile cu manichiură ar trebui să-și scoată lacul de pe unghii. Trebuie să te demachiezi de pe față și să nu folosești produse cosmetice, parfumuri.

În ajunul operației, ultima dată când poți mânca nu este seara târziu și, de preferință, alimente solide, nu lichide. Noaptea, este necesar să curățați intestinele luând un laxativ sau făcând o clismă. Supozitoarele anale laxative „Bisacodyl” sunt eficiente.

În ziua operației, nu poți mânca sau bea nimic, trebuie să ai răbdare. Însă, dacă ți-e foarte sete, poți bea apă cu cel puțin patru ore înainte de a pleca la unitatea de operare. Un sfert de pahar, nu mai mult.

Înainte de operație, pacientul își scoate de obicei toate hainele, i se oferă huse sterile pentru pantofi și o halată. Mai întâi trebuie să îndepărtați ceasurile, margelele și alte bijuterii. Oprește-ți telefonul mobil și dă-l celor dragi. Dacă purtați proteze dentare, asigurați-vă că le îndepărtați și pe acestea.

Cel mai dificil lucru sunt restricțiile privind băutul și mâncarea. Sunt practic la fel ca. Bebelușii pot fi alăptați cu până la patru ore înainte de operație, bebelușii artificiali până la șase ore. Apa nu trebuie administrată tuturor copiilor cu patru ore înainte de anestezie.

Intestinele unui pacient mic trebuie, de asemenea, golite, mai ales dacă operația urmează să fie făcută pe acesta. Timp de trei zile, copilului nu trebuie să i se ofere preparate din carne și alimente care conțin multe fibre vegetale.

Cu acordul chirurgului, este de dorit ca mama să fie lângă copil până când acesta adoarme din anestezie. Dacă după operație este transportat nu la secția de terapie intensivă, ci la secție, ar trebui să fii de serviciu lângă el, mai ales în prima zi după operație.

Notă

Anestezia nu trebuie să provoace reacții adverse severe (vărsături, „lapsuri” de memorie etc.). Uneori apar ușoare tulburări de atenție, de gândire, dar trec curând. Greața ușoară, gâtul uscat, amețelile, slăbiciunea generală sunt considerate fenomene comune.

Cu două sau trei zile înainte de operație, nu puteți lua alcool, droguri.

Persoanele obeze și fumătorii tolerează mai rău anestezia, așa că înainte de operație este recomandat să slăbești și să nu fumezi măcar temporar.

Întreruperea medicamentelor prescrise pentru utilizare permanentă (de exemplu, diabetici, pacienți hipertensivi) nu este necesară nici înainte, nici după anestezie.

Sfaturi utile

Anestezia este generală și locală. General - aceasta este anestezie, adică anestezie cu pierderea cunoștinței. Prin urmare, a spune „sub anestezie generală” este incorect, deoarece nu există „anestezie locală”. Al doilea tip este anestezia locală, adică. local, parțial, în care conștiința este complet conservată. Dacă este posibil să operați sub anestezie locală, este mai bine să o alegeți în loc de anestezie.

Dacă ați mai suferit o intervenție chirurgicală și dozele standard nu au funcționat pentru dvs., asigurați-vă că îi spuneți medicului anestezist despre asta!

De obicei, medicamentele pentru anestezie se administrează în două moduri: intravenos și inhalator, printr-o mască de respirație. Anestezia prin inhalare este de preferat, deoarece asigură o stare de somn cu o doză mai mică de medicament. Cu cât doza de anestezie este mai puternică, cu atât sunt mai probabile complicații. Dar să nu credeți poveștile potrivit cărora anestezia „îi ia cinci ani de viață” sau „subminează inima”.

Surse:

• Site-ul web DoktorSafonova.ru/Interviu cu un anestezist
• Site-ul web Malysh-nash.ru / Cum să pregătiți un copil pentru anestezie
• Video: Cum funcționează anestezia