Contraceptivele orale: mecanism de acțiune, clasificare, beneficii, efecte secundare. Contracepția orală, cum să alegi remediul potrivit

Contraceptivele orale sunt pilule contraceptive luate pe cale orală pentru a preveni sarcina. Acestea conțin analogi sintetici ai doi hormoni produși în organism și se numesc COC (COC) - contraceptive orale combinate. Estrogenul și progestinul (gestagen) reglează ciclul menstrual al unei femei, astfel încât administrarea lor în dozele necesare într-un program specific este o metodă eficientă de prevenire a sarcinii. Studiile arată că mai puțin de 1% dintre femeile care iau contraceptive orale rămân însărcinate în primul an de utilizare. Adică, eficiența PDA-ului este mai mare de 99%.

Vă recomandăm să citiți:

Pilulele contraceptive vin într-o gamă largă de combinații de estrogen și progestativ. Medicamentele folosite astăzi conțin doze mai mici de estrogen decât cele disponibile în trecut, reducând foarte mult șansa de reacții adverse grave.

Esența pilulelor contraceptive și mecanismul de acțiune al CPC

Pentru ca o concepție să apară, ovulul trebuie să se maturizeze în ovar și să se deplaseze în trompa uterine. Când spermatozoizii ajung în trompele uterine, ovulul este fertilizat. Ovulul fertilizat călătorește apoi în uter, unde se dezvoltă embrionul. Contraceptivele orale nu permit ovulului să se maturizeze complet: progestativele conținute în comprimate blochează eliberarea de statine (factori de eliberare), secreția de gonadoliberină este inhibată, care încetinește. Un ovul imatur nu poate fi fertilizat. In plus, pilulele contraceptive ingroasa mucusul din canalul cervical, impiedicand trecerea spermatozoizilor. Contraceptivele orale modifică, de asemenea, structura endometrului, ceea ce împiedică un ovul fertilizat să se atașeze de peretele uterului și să se dezvolte. Componenta estrogenică a CPC stabilizează ciclul menstrual.

Clasificarea contraceptivelor orale combinate

În funcție de regimul de dozare, contraceptivele orale sunt împărțite în:

• monofazic,
• în două faze,
• trei faze.

Compoziția monofazice (non-ovlon, rigevidon, ovidon) include estrogen și progestativ în anumite cantități. Schema de receptie: zilnic timp de 21 de zile.

Două și trifazice (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) sunt luate după aceeași schemă, dar sunt eliberate în seturi / recipiente, care includ tablete cu concentrații diferite de estrogen și progestativ, corespunzătoare ciclului fiziologic. . Acest pachet ajută o femeie să „urmărească” aportul zilnic de pilule contraceptive. Tabletele au culori diferite, indicând cantitatea de hormoni conținută.

Unele medicamente sunt eliberate cu tablete inactiv suplimentare (fără ingredientul activ). Acestea sunt concepute pentru a dezvolta un „reflex condiționat” - obiceiul de a lua zilnic un contraceptiv, și nu doar în anumite zile ale ciclului menstrual. Deoarece cantitatea de hormoni din preparatele cu două și trei faze este mai mică, aceștia au un efect mai slab asupra proceselor metabolice, fără a reduce efectul contraceptiv.

În funcție de componenta de estrogen, COC se împart în: care conțin etinilestradiol și NOC (contraceptive orale naturale) pe bază de valerat de estradiol . COC care conțin etinilestradiol (EE) sunt împărțite în:

1. Doza mare de 50 mcg EE (anteovină, non-ovlon) nu este utilizată în prezent din cauza riscului ridicat de reacții adverse.
2. Doză mică - 30-35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Janine, Diane-35) cu fiabilitate contraceptivă ridicată.
3. Microdozat - 15-20 mcg de EE (Jess, Mercilon, Logest).

Un medicament pe bază de valerat de estradiol (EV) - qlaira. EV este chimic identic cu hormonul natural din corpul feminin, deci are un efect mai blând decât EE, de unde și denumirea NOC.

Conform componentei gestagenice, nu există o diviziune clară. În primul rând, derivații de testosteron cu activitate androgenă reziduală au fost utilizați ca progestative. Au urmat preparatele care conțin levonorgestrel, desogestrel, gestoden. Apoi au creat progestative cu acțiune antiandrogenă: dienogest, drospirenonă, acetat de ciproteronă.

Avantajele PDA

Pe lângă faptul că sunt eficiente în proporție de 99%, medicamentele care conțin progestativ și estrogen au următoarele avantaje:

• reducerea simptomelor de dismenoree, menoragie;
• fiabilitatea, reversibilitatea acțiunii;
• reducerea frecvenței durerii premenstruale neplăcute de tragere;
• „Asigurare” împotriva apariției neoplasmelor benigne ale glandelor mamare;
• reducerea riscului de procese inflamatorii în pelvis (spre deosebire de utilizarea dispozitivelor intrauterine);
• reducerea riscului de cancer endometrial (cu 50%), cancer ovarian (cu 80%).

Cum se utilizează COC

Important: regimul depinde de tipul de contraceptive orale. Pentru un program de 21 de zile: luați un comprimat pe zi timp de 21 de zile, apoi săriți peste 7 zile și repetați ciclul. Pentru un program de 28 de zile: luați un comprimat timp de 28 de zile, apoi repetați ciclul. Studiul atent al instrucțiunilor atașate medicamentului va ajuta la evitarea greșelilor.

Omiterea unei doze mai mult de 24 de ore crește nu numai riscul de concepție, ci și șansa de reacții adverse. Este de dorit să luați PDA în același timp „pe mașină”, atunci va apărea un obicei: nu uităm să ne spălăm pe dinți. Dacă omiteți o doză, urmați instrucțiunile sau consultați medicul care prescrie o doză pentru sfaturi. Este mai bine să luați pilulele contraceptive cu alimente sau la culcare. Acest lucru va ajuta la prevenirea greață care apare uneori în primele câteva săptămâni.

Efectele secundare ale contracepției hormonale

Reacțiile adverse grave sunt mai probabil să apară la femeile care fumează peste 35 de ani, la pacienții cu probleme specifice de sănătate (hipertensiune arterială, diabet zaharat, antecedente de cancer mamar sau uterin). Toate riscurile și beneficiile acestui tip de contracepție trebuie discutate cu un medic ginecolog, ținând cont de starea de sănătate.

Efectele secundare sunt rare la femeile sănătoase, dar totuși mai bine să știți despre ele. Contraceptivele orale pot provoca:

• tumori hepatice, inclusiv maligne;
• creșterea tensiunii arteriale;
• accident vascular cerebral;
• greață/vărsături;
• dureri spastice în abdomen;
• dureri în piept;
• umflarea picioarelor (gleznelor);
• oboseală;
• acnee
• modificări menstruale, inclusiv sângerări la mijlocul ciclului;
• durere de cap;
• infecții vaginale;
• mâncărime/iritarea vulvei;
• greutate în piept;
• modificarea libidoului;
• tromboembolism venos;
• depresie
• reacții cutanate;
• retenție de lichide, creștere în greutate;
• creșterea nivelului zahărului din sânge.

Pastilele contraceptive provoaca fotosensibilitate – sensibilitate la lumina solara, asa ca ar trebui sa evitati expunerea prelungita la soare si sa evitati solarul. Uneori există pete de vârstă care dispar la câteva luni după eliminarea PDA. Contraceptivele orale pot provoca sângerare a gingiilor, iritarea corneei la purtarea lentilelor de contact.

Mai multe detalii despre efectele secundare ale contraceptivelor orale sunt descrise în recenzia video:

Mini-pilula - contraceptie gestagenica

Mini-drank - așa-numitele contraceptive orale care conțin doar hormonul progesteron (fără estrogen). Mini-pastilele (exluton, microlut, ovrett) sunt prescrise femeilor care nu pot utiliza COC: peste 35 de ani, care suferă de hipertensiune arterială, cu tendință de tromboză, supraponderali.

Mini-pastilele pot fi folosite:

• cu boli de inima;
• boli hepatice;
• cancer mamar;
• sângerare vaginală de etiologie necunoscută;
• chist ovarian.

Comprimatele pot fi luate în siguranță în timpul alăptării: o cantitate mică de progestativ poate trece în laptele matern, dar acest lucru nu este dăunător pentru copil.

Mini-pastilele sunt în general bine tolerate, iar efectele secundare sunt rare. Primele luni pot fi:

• acnee
• durere, umflare a sânilor;
• creșterea/scăderea dorinței sexuale;
• schimbarea dispoziției;
• cefalee/migrenă;
• greață, vărsături;
• chisturi ovariene mici (dispar fără tratament);
• stomac deranjat;
• creștere în greutate.

Contraceptivele orale: argumente pro și contra

COC au fost folosite de 55 de ani. „Poveștile de groază” asociate cu efectele secundare ale „pionierilor” contracepției hormonale sunt uitate treptat: „va crește mustața”, „se îngrașă” și altele. Pilulele contraceptive nu numai că ajută femeile să controleze funcția de reproducere, ci sunt prescrise pentru tulburări hormonale, hirsutism, acnee, dismenoree, sindrom premenstrual. Dar nu trebuie să uităm că acestea sunt totuși medicamente hormonale care au o serie de contraindicații, așa că un medic ar trebui să le prescrie.

Pentru mai multe informații utile despre avantajele și dezavantajele contraceptivelor orale, veți primi urmărind videoclipul.

Contraceptivele orale (CO) sunt contraceptive moderne extrem de eficiente utilizate de femeile din întreaga lume.

Contracepția orală ca modalitate de prevenire a sarcinii nedorite a fost practicată încă din anii 1950.

De atunci, această metodă de contracepție a permis medicilor să acumuleze o experiență impresionantă în utilizare. Au evoluat și contraceptivele orale în sine, care au devenit mai perfecte în compoziția lor și dau mai puține efecte secundare.

Din ce sunt făcute contraceptivele orale?

În mod convențional, toate contraceptivele orale sunt împărțite în două grupe: contraceptive orale combinate (COC) și pilule contraceptive cu progestativ (PTP).

COC-urile sunt tablete sintetice care conțin doi hormoni sexuali feminini, estrogen și progestativ. În funcție de raportul acestor hormoni, există COC monofazici, bifazici și multifazici. Există diferențe și în ceea ce privește doza de estrogen, conform căreia există preparate în doză mare, doză mică și microdoză.

Ginecologii prescriu adesea pastile cu o cantitate minimă de estrogen.

Cum funcționează contraceptivele orale

Utilizarea contraceptivelor orale duce la următoarele procese:

• Lipsa ovulației stă la baza efectului contraceptiv principal. Fără ovulație, fără sarcină.
• Creșterea densității mucusului cervical. Astfel, capacitatea de barieră a mucusului cervical crește, iar acest lucru împiedică intrarea spermatozoizilor în cavitatea uterină.
• Modificări ale endometrului uterului. Natura modificărilor endometrului împiedică atașarea ovulului fetal, dacă are loc fertilizarea.
• Influență asupra motilității spermatozoizilor în trompele uterine, ceea ce contribuie la prevenirea fertilizării.

De ce este atât de populară utilizarea contraceptivelor orale?

• În primul rând, eficiența metodei este foarte mare. Potrivit studiilor, din 100 de femei care folosesc pilule contraceptive, doar trei rămân însărcinate.
• În al doilea rând, efectul contraceptiv apare din momentul în care este luată prima pastilă. Înainte de a utiliza metoda, nu trebuie să fiți examinat special de un ginecolog. Și dacă dintr-o dată îți dorești un copil, poți să nu mai iei pastilele, iar sarcina va veni foarte curând.
• În al treilea rând, puteți beneficia de efectele non-contraceptive ale pilulelor anticoncepționale, cum ar fi menstruații regulate, nedureroase și pierderi mai mici de sânge. Utilizarea contraceptivelor orale reduce semnificativ probabilitatea de cancer ovarian, uterin, mamar, rectal, boli inflamatorii pelvine, are un efect pozitiv asupra stării pielii și în 90% din cazuri reduce riscul de sarcină extrauterină.

Ce efecte secundare pot avea contraceptivele orale?

Cele mai frecvente reacții adverse sunt greața, amețelile, schimbările de dispoziție, greutatea la nivelul glandelor mamare, creșterea ușoară în greutate (2-3 kg), secrețiile vaginale spotting, modificări ale libidoului. Aceste efecte nu sunt simptome ale vreunei boli și adesea dispar după 2-3 cicluri de pastile.

Atenţie! Contraceptivele orale nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală și HIV.

Utilizarea antidepresivelor pe bază de sunătoare, a medicamentelor împotriva tuberculozei și a convulsiilor poate reduce eficacitatea PC. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă utilizați oricare dintre aceste medicamente!

Cui PC-ul este contraindicat

Contraindicații la utilizarea contraceptivelor hormonale

Nu ar trebui să fie utilizat de femeile care au următoarele afecțiuni:

• Sarcina suspectată sau stabilită.
• Alăptarea. Interdicția se aplică COC, dar nu se aplică POP-urilor care sunt legale în timpul alăptării.
• Boli severe ale ficatului și vezicii biliare.
• Boli deja existente ale sistemului cardiovascular (tromboză, accident vascular cerebral, boală coronariană), sau dacă au fost înainte.
• Hipertensiune arterială de la 140/90 mm Hg. Artă. și mai sus.
• Tulburări de coagulare a sângelui.
• Migrenă.
• cancer mamar.
• Diabet zaharat cu complicații.
• Fumatul, vârsta peste 35 de ani (contraindicația se aplică numai COC).

Ce tablete sunt incluse în lista de PC-uri

Ginecologii preferă să prescrie COC în doză mică și microdoză deoarece acestea sunt medicamente de nouă generație care au un minim de efecte secundare și sunt bine tolerate de femei. Unele dintre ele conțin folați și drospirenonă, care au un efect pozitiv asupra sănătății femeilor.

Contraceptive orale care conțin numai progestogen, sau mini-pastile: „Charozetta”, „Exluton”, „Microlut”, „Lactinet”.

Cum să luați PC-ul

Pachetul de pilule contraceptive este conceput pentru o luna, blisterul contine 21 sau 28 de tablete (21 de pastile cu ingredientul activ si 7 suzete).

Prima pastila din pachet incepe in prima zi a menstruatiei si continua zilnic timp de 21 de zile. Apoi se face o pauză de 7 zile, timp în care începe sângerarea asemănătoare menstruației. După o pauză de o săptămână, începe un nou pachet.

Dacă există 28 de comprimate în blister, atunci nu este nevoie să faceți o pauză.

Este foarte important să luați PC în același timp, acest lucru contribuie la dezvoltarea unui obicei și reduce riscul de a uita pilula.

Dacă decideți să alegeți o metodă hormonală de contracepție pentru dvs., asigurați-vă că vă consultați cu medicul ginecolog, care va selecta cel mai bun medicament, ținând cont de caracteristicile dumneavoastră individuale!

Cele mai citite:

Ce să nu faci în timpul menstruației
Ce nu se poate face...

De ce menstruația nu are loc în mod regulat la femei, motive și ce să faci
De ce sa nu reglementezi...

De la eroziunea cervicală la cancer? Analize, etape și tratament
Cum să vindeci...

Nașterea artificială, cum decurge, consecințele nașterii artificiale
R artificial…

Cum să ameliorați sau să ușurați durerea în timpul menstruației: ce ajută?
Cum să scapi de durere...

Secreția maro închis la femei: cauze, atunci când norma, patologie
Maro inchis…

Eroziunea colului uterin după naștere: cauze, simptome, diagnostic, tratament, cu competență în ceea ce privește sănătatea pe ...
Eroziunea gâtului mamei...

Toate contraceptivele orale conțin același estrogen sintetic, etinilestradiol. Diferența dintre contraceptivele orale de a doua și a treia generație este tipul de progestativ pe care îl conțin. Contraceptivele orale din a doua generație conțin levonorgestrel sau noretisteron, iar a treia generație - noi progestativi desogestrel și gestoden. Se crede că acestea din urmă sunt progestative cu activitate estrogenică mai mare, în timp ce levonorgestrelul și noretisteronul sunt mai puțin active.

Care sunt riscurile reale asociate cu utilizarea contraceptivelor orale de a treia generație?

În 1995, au apărut îndoieli cu privire la utilizarea contraceptivelor orale de a treia generație ca primă linie din cauza riscului ușor crescut de tromboembolism asociat cu utilizarea de noi progestativi gestoden și desogestrel.

În cazul contraceptivelor orale de a treia generație, este deosebit de important să se minimizeze factorii de risc asociați, cum ar fi:

• fumat;
• hipertensiune arteriala;
• antecedente familiale de tromboembolism (chiar cu un rezultat negativ al screening-ului pentru trombofilie);
• excesul de greutate corporală;
• vene varicoase severe;
• trombofilie ereditară.

În ce cazuri este de preferat să folosiți contraceptive orale de a treia generație?

Astăzi, în unele țări, în special în Australia, principalul obstacol în calea utilizării COC de a treia generație ca medicament de primă linie este prețul ridicat. Contraceptivele orale de a treia generație trebuie păstrate în rezervă pentru efectele secundare ale progestative, cum ar fi sângerarea intermenstruală, acneea și creșterea în greutate.

Rezolvarea problemelor care apar la administrarea contraceptivelor orale

Spotting intermenstrual

Sângerarea intermenstruală (IBL) este una dintre cele mai frecvente reacții adverse la începerea tratamentului cu COC și unul dintre principalele motive pentru care nu luați COC. Când consiliezi o femeie cu MCI, este important să explicăm că acestea apar de obicei în primele trei luni de utilizare, scad treptat și se stabilizează până la sfârșitul celui de-al 4-lea ciclu. În plus, prezența MCI nu înseamnă o scădere a eficacității COC din următoarele motive:

• Pe lângă suprimarea ovulației, progestagenii fac mucusul cervical mai gros, îngreunând pătrunderea spermatozoizilor.
• Sângerarea poate spori efectul anti-implant al contraceptivelor orale.
• Odată cu apariția MKV, sexul poate deveni mai puțin frecvent.

Întrebări pe care trebuie să le luați în considerare atunci când aveți în antecedente o femeie cu AU care urmează contracepție hormonală

Când colectați o anamneză, aflați:

• plângerile și îngrijorările pacientului;
• metoda actuală de contracepție și durata de utilizare a acesteia”;
• utilizarea metodei actuale de contracepție2;
• luarea de medicamente (inclusiv cele vândute fără prescripție medicală) care pot interacționa cu contraceptivele orale, precum și orice boli care pot afecta absorbția contraceptivelor orale;
• istoricul examenului cervical3;
• Factori de risc ITS (vârsta sub 25 de ani, partener nou, mai mult de 1 partener pe an);
• alte simptome care pot indica cauza UA (durere abdominală, sângerare după actul sexual, dispareunie, sângerare abundentă);
• probabilitatea de sarcină.

Dacă AU apare după un ciclu menstrual normal cu COC, este posibil să nu fie cauzată de contraceptivele orale, ci de sarcină, cervicită, fumat (relația cauzală nu este clară, pot fi implicați alți factori, cum ar fi o frecvență crescută a pastilelor omise), sau interacțiuni medicamentoase. Lipsa contraceptivelor orale este una dintre cele mai frecvente cauze ale UCI, astfel încât medicul trebuie să se asigure că pacientul cunoaște și urmează instrucțiunile pentru medicament înainte de a schimba contraceptivele orale sau metoda de contracepție.

Explicând cauzele UA, se poate explica că estrogenii stimulează dezvoltarea endometrului, iar progestagenii îl stabilizează și că echilibrul estrogeni și progestativi este mai important decât nivelul absolut de estrogeni.

Dacă UCI apare la începutul contraceptivelor orale și durează mai mult de 3 luni, se pot face următoarele (în ordinea priorității):

1. Dacă pacientul ia contraceptive orale monofazice, înlocuiți-le cu contraceptive trifazice.
2. Trecerea la contraceptive orale cu un raport mai mare de etinilestradiol/progestativ: fie din cauza unei doze mai mari a primei (de la 20 la 30 mcg), fie cu o doză relativă mai mică de progestativ.
3. Înlocuiți progestagenul în contraceptivele orale: în special, gestodenul oferă un bun control al ciclului.
4. Alocați o altă metodă de contracepție, cum ar fi NovaRing.

Sarcina în timp ce luați contraceptive orale în istorie

Din păcate, la unele femei, în ciuda utilizării corecte a COC, apare ovulația și apare sarcina. Acest lucru se datorează faptului că perioada inactivă de 7 zile este prea lungă pentru ei, astfel încât ovarele au timp să se „trezească” și are loc ovulația. O alternativă pentru astfel de femei poate fi Depo-Provera sau Implanon extrem de eficiente. Cu toate acestea, dacă o femeie dorește să ia contraceptive orale, aveți nevoie de:

• reduceți intervalul inactiv (adică reduceți numărul de pastile inactive luate în fiecare lună de la 7 la 3-4 într-un pachet standard de 28 de zile sau administrați-i lui Jess, un contraceptiv oral care conține drospirenonă, în care există doar 4 pastile inactive într-un pachet de 28 de zile);
• sau în timpul Snake, luați doar pastile active (săriți 3 din 4 intervale fără hormoni și, prin urmare, sângerare menstruală) și luați doar 3 pastile inactive în loc de 7.

Greaţă

Greața poate fi un efect secundar al estrogenilor conținuti în contraceptivele orale. Dacă persistă mai mult de 3 cicluri, fie reduceți doza de estrogen la 20 mcg, fie prescrieți contraceptive orale cu un conținut mai mare de progestative (de exemplu, Microgynon 30 (Nordette 30)), fie treceți la preparate progestative monohormonale.

Scăderea libidoului

Acest fenomen poate fi un efect secundar al progestagenelor, cu toate acestea, libidoul depinde de mulți factori psihosociali care ar trebui evaluați înainte de a vorbi despre o cauză pur biomedicală. În unele cazuri, contraceptivele orale cu activitate estrogenică mai mare, în special cele care conțin noretisteron sau gestoden, îmbunătățesc situația.

amenoree

Lipsa sângerării menstruale sau deficitul și decolorarea lor până la maro închis sperie multe femei, deoarece. o iau ca pe un posibil semn al sarcinii. Când luați contraceptive orale, în special cele care conțin noretisteron, hiperplazia ciclică a endometriului este aproape întotdeauna mai puțin pronunțată decât în ​​cazul unui ciclu normal.

Dacă o femeie dorește ca sângerarea menstruală să fie „mai normală”, trebuie administrat un medicament trifazic sau un contraceptiv oral de generația a treia.

Pe de altă parte, este important să vă asigurați că amenoreea nu este cauzată de sarcină.

Dureri de cap în timp ce luați pastile inactive

Unele femei se plâng de o durere de cap recurentă, al cărei debut coincide cu începerea luării de pastile inactive dintr-un pachet de contraceptive orale. Acest lucru poate fi evitat luând la rând numai pastile active Snake (adică evitând 3 atacuri de cefalee la 4 luni).O altă opțiune este să prescrii 0,625 mcg/zi de estrogen conjugat (terapie de înlocuire cu estrogeni) în perioada de administrare a pastilelor inactive.

Tratament concomitent cu medicamente antiepileptice

Medicamentele antiepileptice, cu excepția valproatului de sodiu, clonazepamului, clobazamului, vigabartinului și lamotriginei, cresc activitatea enzimelor hepatice, ceea ce duce la scăderea nivelului hormonilor circulanți și la scăderea eficacității COC. Prin urmare, femeile care iau aceste medicamente ar trebui să primească COC cu 50 mcg de etinilestradiol, să ia doar comprimate active timp de 3 luni. la rând sau reduceți aportul de comprimate inactive la 3-4 zile. Alternativ, pot fi utilizate alte tipuri de contraceptive, cum ar fi DIU sau Depo-Provera. Eficacitatea contraceptivelor injectabile care conțin numai progestative nu depinde de stimularea enzimelor hepatice, prin urmare, la femeile care iau medicamente antiepileptice, intervalul dintre injecțiile cu Depo-Provera este același ca de obicei - 12 luni. (contrar recomandărilor anterioare).

Capacitatea progestativelor de a bloca eliberarea de factori de eliberare (luteinizanți și foliculo-stimulatori) a hipotalamusului, de a inhiba secreția de hormoni gonadotropi de către glanda pituitară și de a inhiba ovulația a stat la baza utilizării progestinelor ca contraceptive. Efectul contraceptiv este sporit de utilizarea combinată de progestative cu estrogeni. Alături de influența asupra funcției gonadotrope, alți factori joacă un anumit rol în efectul contraceptiv: modificări ale chimiei mediului vaginal și creșterea vâscozității mucusului cervical, care inhibă motilitatea spermatozoizilor; modificări ale endometrului care împiedică implantarea ovulelor etc. Recent, diverse companii farmaceutice au lansat un număr mare de preparate contraceptive orale care conțin, de regulă, progestative în combinație cu estrogeni. Aceste medicamente, care au o activitate contraceptivă ridicată, au ocupat unul dintre locurile de frunte printre metodele de reglare a funcției de reproducere a femeilor. Cu toate acestea, primele medicamente din acest grup (infecundin, enovid, norethin etc.) au provocat un număr semnificativ de efecte secundare (complicații tromboembolice, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ale metabolismului lipidic, disfuncție hepatică etc.), care au împiedicat utilizarea lor pe scară largă. După cum sa dovedit, aceste fenomene sunt în mare măsură asociate cu conținutul relativ ridicat de estrogeni din aceste preparate. În acest sens, au început să creeze medicamente de a doua generație cu o cantitate redusă de estrogeni. În plus, au început să fie utilizate progestative sintetice mai eficiente. Recent s-au dezvoltat preparate care conțin cantități semnificativ reduse de substanțe hormonale care asigură efect contraceptiv și sunt mai potrivite în acțiunea lor la condițiile fiziologice ale ciclului menstrual (medicamente de generația a treia). Contraceptivele orale produse în prezent se împart în principal în următoarele grupe: a) medicamente monofazice progestative-estrogenice; b) preparate cu două și trei faze gestagen-estrogeni; c) preparate progestative monohormonale (mini-pastile). Medicamentele din primul grup includ bisekurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon, miniiston etc., medicamentele din al doilea grup - anteovin, triziston, triquilar, triregol etc. Medicamentul din al treilea grup este continuina. Principala componentă gestagenă a contraceptivelor moderne progestative-estrogeni este levonorgsetrelul, care are activitate superioară pregninei și acționează la nivel de receptor fără transformări metabolice prealabile, iar componenta estrogenică este etinilestradiolul, un agent estrogenic oral foarte eficient. De asemenea, sunt utilizați și alți agenți gestagenici și estrogenici sintetici. Preparatele monofazice conțin anumite cantități de progestativ și estrogen într-o tabletă. Se iau pe cale orală zilnic, timp de 21 de zile, începând cu a 5-a zi a ciclului menstrual, urmate de o pauză de 7 zile și un aport suplimentar conform aceleiași scheme. Se recomandă să luați comprimatele în același timp (în principal seara, după mese). Intervalele dintre doze nu trebuie să depășească 30 de ore, deoarece efectul contraceptiv este asigurat numai cu utilizarea continuă a medicamentului. Dacă din anumite motive comprimatul nu a fost luat cu o zi înainte, acesta se ia devreme dimineața a doua zi, iar următorul seara aceleiași zile. Dezvoltarea unui efect contraceptiv necesită un anumit timp. Dacă medicamentul este utilizat din a 5-a zi a ciclului menstrual, efectul apare de obicei după administrarea a 14 comprimate. După oprirea pastilelor, după 1-4 zile apare o reacție asemănătoare menstruației. Dacă sângerarea apare în timpul cursului, luați o pauză de 7 zile, apoi începeți să luați din nou medicamentul. În caz de recidivă a sângerării, este necesar un examen ginecologic. Absența menstruației la momentul așteptat nu este un obstacol în calea următoarei doze de medicament. După întreruperea completă a medicamentului în ovare, ovulația este restabilită și poate apărea sarcina. Medicamentele monofazice sunt, de asemenea, utilizate ca agenți terapeutici pentru endometrioză, sângerări uterine disfuncționale, amenoree, sindrom premenstrual, menopauză și alte boli ginecologice. Preparatele cu două, trei faze diferă prin faptul că sunt produse și sub forma unui set de tablete care conțin diferite cantități de progestativ și estrogen și sunt utilizate în funcție de cursul fiziologic al ciclului menstrual. Conțin mai puțini hormoni, afectează într-o măsură mai mică procesele metabolice (conținutul de lipide, coagularea sângelui), provoacă mai puține simptome dispeptice. Aceste medicamente sunt indicate în principal femeilor cu vârsta peste 40 de ani, pentru care nu este de dorit administrarea de medicamente monofazice, precum și la vârsta de până la 18 ani, când parametrii hormonali ai ciclului menstrual nu sunt încă suficient de stabili. Se aplica incepand din prima zi a ciclului menstrual, la fel ca si contraceptivele monofazice (21 zile de la internare si 7 zile libere). Preparatele din a doua grupă sunt utilizate și în tratamentul anumitor boli ginecologice: algodismenoree, oligoamenoree pentru terapia de substituție în sindromul menopauzei etc. Nu este recomandat pentru endometrioză și pentru suprimarea funcției gonadotrope a glandei pituitare. Mini-pastilele conțin cantitatea minimă de progestativ necesară pentru contracepție: sunt prescrise în principal în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea medicamentelor combinate progestative-estrogenice. Există și preparate postcoitale care conțin progestative (vezi Postinor), destinate în principal femeilor care au relații sexuale rare (nu mai mult de 4 ori pe lună). Sunt în studiu așa-numitele contraceptive de depozit sub formă de pastile cu estrogen (vezi „Deposiston”) și injecții intramusculare cu progestative prelungite (depo-medoxiprogesteron, Pro-Vera). Se remarcă faptul că utilizarea acestor medicamente a observat relativ des nereguli menstruale. Toate contraceptivele orale trebuie utilizate numai așa cum este prescris de un medic specialist și sub supraveghere medicală atentă, cu respectarea strictă a anumitor modele de utilizare. Utilizarea contraceptivelor orale poate fi însoțită de diferite efecte secundare. Atunci când se utilizează medicamente care conțin o cantitate redusă de componente hormonale, în special estrogeni, efectele secundare sunt mai puțin pronunțate, dar nu sunt complet excluse, ceea ce necesită măsuri de precauție adecvate. Reacțiile adverse posibile observate la administrarea contraceptivelor orale includ: riscul de complicații tromboembolice, creșterea tensiunii arteriale, simptome dispeptice (greață, vărsături), tulburări neurovegetative (dureri de cap, atacuri de migrenă etc.), depresie, tulburări ale metabolismului carbohidraților, metabolismul lipidic ( niveluri crescute de trigliceride, lipoproteine ​​macromoleculare și fosfolipide, colesterol), creștere în greutate, disfuncție tiroidiană, scăderea libidoului, scăderea lactației, sângerări uterine spontane, afectarea funcției hepatice, formarea de calculi biliari și dezvoltarea icterului colestatic, scăderea nivelului sanguin de riboflavină și piridosină. , etc. Contraindicațiile pentru utilizarea contraceptivelor orale sunt sarcina, o tendință de tromboembolism; tulburări ale circulației arteriale și venoase, arterită, flebită, capilaită; hepatită acută și cronică, ciroză hepatică; enzimopatii; anemie serocelulară; hiperlipidemie familială și alimentară; carcinom al uterului și anexe; diverse tumori maligne și benigne; Diabet; alăptarea; nevroză, psihoză. psihopatie; hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică. Nu este de dorit să se prescrie contraceptive orale pentru epilepsie, scleroză multiplă, otoscleroză, migrenă, hiperpigmentare a pielii. Administrarea medicamentelor trebuie oprită dacă există dureri ascuțite la nivelul membrelor, spasme ale mușchilor gambei, umflarea piciorului inferior; în cazurile de cefalee severă și migrenă severă; cu durere intensă în piept; deteriorarea acuității vizuale. Componenta estrogenică a contraceptivelor orale poate reduce toleranța la glucoză, care trebuie luată în considerare dacă sunt prescrise pacienților cu diabet zaharat. Medicamente care provoacă inducerea enzimelor hepatice: barbiturice (vezi), carbamazepină, ampicilină, rifampicină etc. - pot slăbi activitatea medicamentelor contraceptive.