Evaluarea stării nutriționale (starea de nutriție, date antropometrice și compoziția corporală). Starea nutrițională a organismului și metoda studiului acestuia

Starea nutrițională, sau starea nutrițională - starea organismului, care se datorează totalității influențelor exogene și endogene care formează această stare.

Starea nutrițională este un indicator generalizat care reflectă:

^aspecte cantitative și calitative ale alimentației efective;

starea generală a unei persoane;

^ caracteristicile metabolismului;

^consecinţele expunerii la factorii de mediu.

Potrivit Institutului de Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, cele mai importante consecințe ale unei încălcări a stării nutriționale a populației ruse sunt:

4 - scăderea indicatorilor antropometrici la 14% dintre copiii sub doi ani;

4-prezența la 55% dintre adulții peste 30 de ani a supraponderală și a obezității;

4- cresterea progresiva a populatiei cu greutate corporala redusa, chiar si in randul barbatilor tineri de varsta militara (18-19 ani);

4- lipsa vitaminei C la 70-100% din populatie;

4- lipsa vitaminelor B (Bb B2, B6 si folat) la 40-80% din populatie;

4- lipsa beta-carotenului la 40-60% din populatie;

4- lipsa de seleniu la 85-100% din populatie;

4- lipsa de iod, zinc și alte oligoelemente.

Clasificarea stării nutriționale:

Despre normal (adecvat) - structură și funcții

organismul nu este deranjat, rezervele adaptative ale corpului sunt suficiente pentru condiții normale de viață;

O optim - se formează atunci când se utilizează diete speciale pentru a asigura o rezistență ridicată la situații extreme (stresante), ceea ce permite organismului să efectueze lucrări în condiții neobișnuite, fără modificări vizibile ale homeostaziei;

O exces - asociat cu aportul excesiv de nutrienți și energie.

O insuficientă - se formează, respectiv, cu malnutriție cantitativă și mai ales calitativă. Starea nutrițională insuficientă în funcție de gravitatea încălcărilor funcțiilor și structurilor este împărțită în:

la un statut inferior, care se manifestă printr-o scădere a capacităților adaptative ale organismului în condiții normale de existență; simptomele insuficienței alimentare nu sunt încă manifestate;

privind starea premorbidă - caracterizată printr-o scădere a funcționalității și o modificare a parametrilor biochimici și apariția microsimptomelor de deficiențe nutriționale, se caracterizează prin:

o microsimptome ale deficiențelor nutriționale;

Cu privire la deteriorarea funcționării principalului

sisteme fiziologice;

Despre o scădere a rezistenței generale.

Starea morbidă (patologică) se caracterizează prin simptome pronunțate clinic ale nutrienților

insuficiență, cu semne evidente de insuficiență alimentară cu încălcări severe ale structurilor și funcțiilor organismului.

Diagnosticul igienic al stării nutriționale se realizează în mai multe etape.

Primul pas în diagnosticul igienic al stării nutriționale este evaluarea alimentației reale.

A doua etapă a diagnosticului igienic al stării nutriționale este identificarea simptomelor precoce ale deficienței de nutrienți (nutriționale).

A treia etapă a diagnosticului igienic al stării nutriționale este studiul rezervelor funcționale și adaptative ale organismului.

Recunoașterea simptomelor timpurii de nutriție

insuficienţa_ se realizează pe bază de analiză şi

indicatori de creștere și greutate corporală cu calculul ulterior al indicilor de greutate și înălțime, procentul de grăsime din organism;

■^determinarea de laborator a conţinutului de metaboliţi din sânge;

- ^ analiza de laborator a excreției zilnice a metaboliților în urină (creatinină, urmată de calculul indicelui de creștere a creatininei).

Tulburările indicatorilor stării nutriționale sunt primele semne ale unui dezechilibru în sistemele homeostatice în stadiul unei patologii neformate și, de regulă, pot fi corectate alimentar dacă sunt corect diagnosticate. În caz contrar, o nouă dinamică negativă a indicatorilor stării nutriționale va duce inevitabil la dezvoltarea unui complex de simptome persistente (boală) cu toate consecințele care decurg. Prin urmare,

identificarea calificată și corectarea abaterilor nedorite ale stării nutriționale este un instrument important în activitatea preventivă a unui medic.

Când se studiază și se analizează starea nutrițională, este necesar să se evalueze următorul set de indicatori:

* datele dezvoltării fizice (adecvarea laturii energetice și plastice a nutriției);

* manifestări ale dezechilibrului de micronutrienți (în principal vitamine și minerale);

* datele analizelor de laborator de sânge, urină (caracteristicile anumitor tipuri de metabolism, indicatori ai sistemelor de protecție și adaptare, produse de biotransformare ai xenobioticelor).

Simptomele și bolile de malnutriție se pot manifesta ca următoarele manifestări nespecifice:

S încetinirea vindecării rănilor, vindecarea fracturilor;

S modificări ale microflorei intestinale;

S reduce rezistenta la infectii si raceli.

1. Hipovitaminoza:

f modificări ale buzelor sub formă de fisuri la colțurile gurii (stomatită unghiulară) * lipsă de vitamine B2, B6; fisuri verticale cu umflare (cheiloza) * lipsa vitaminelor PP, B2, B6;

f modificări ale limbii sub formă de amprente ale dinților de-a lungul marginii * lipsă de vitamine PP, B2, B6; modificări papilare*

lipsa vitaminelor PP, B2; senzație de arsură a limbii*

lipsa vitaminei PP, inflamație a limbii (glosită) *

lipsa vitaminei B6.

f modificări ale gingiilor - slăbite, umflate, cianotice, sângerări * lipsă de vitamina C;

* modificări oculare: uscăciunea (xeroza) conjunctivei, plăci Iskersky-Bito * lipsa vitaminei A; încălcarea adaptării la întuneric * lipsa vitaminelor A, B2, C;

f modificări ale pielii: uscăciune și peeling (xeroză) * lipsă de vitamina A; keratinizarea în jurul părului

foliculi (hipercheratoză foliculară) * deficit de vitamine A și C; peteșii pe piele * lipsă de vitamine P și C;

f modificări ale sistemului nervos: crescute

oboseală, scăderea performanței,

iritabilitate, slăbiciune * lipsă de vitamine Vi PP, B6, C; insomnie și dureri musculare * lipsă de vitamina Ві.

2. Hipomicroelementoza:

anemie alimentară cu deficit de fier;

Gușă endemică * întârzierea dezvoltării fizice și psihice, suprimarea imunității din cauza lipsei de iod;

Boala Keshan * cardiomiopatie endemică din cauza deficitului de seleniu.

Toate cazurile de dezvoltare a hipovitaminozei și hipomicroelementozei se rezumă la trei motive principale:

aportul insuficient sau formarea de nutrienți;

malabsorbție din tractul gastrointestinal sau asimilare;

nevoie crescută.

3. Modificări ale dinților sub formă de carii * lipsă de calciu și fluor.

4. Modificări ale unghiei sub formă de deformare bilaterală a unghiei în formă de lingură (koiloichia) * deficit de fier.

5. Încălcări ale funcționării sistemului digestiv sub formă de sindrom dispeptic ca urmare a unui dezechilibru în nutriție sau a deficitului de proteine.

6. Încălcări ale funcționării sistemului nervos sub formă de apatie ca urmare a deficienței proteico-energetice la vârstnici sau la copii.

Lipsa de minerale care apare dintr-un motiv sau altul afectează negativ starea de sănătate a organismului. Trebuie remarcat faptul că, datorită funcționării unor mecanisme speciale, concentrația majorității mineralelor din sânge este menținută la un anumit nivel. Atât o scădere, cât și o creștere a concentrației de minerale din sânge pot duce la consecințe grave. În unele cazuri, moartea în diferite boli are loc tocmai din cauza unei încălcări a concentrației unui anumit element în sânge (de exemplu, în infarctul miocardic, stopul cardiac apare din cauza creșterii concentrației de potasiu în sânge).

Deficiență de fier. Fierul este un element indispensabil pentru formarea globulelor roșii - eritrocite (aceste celule sanguine transportă oxigen). Prin urmare, cu o lipsă de fier, formarea globulelor roșii din măduva osoasă roșie este perturbată. Această afecțiune se manifestă sub formă de anemie (anemie). De asemenea, fierul face parte din multe enzime care asigură regenerarea pielii și a mucoaselor, creșterea unghiilor și a părului. Cu deficit de fier, pielea devine uscată și aspră, membrana mucoasă a buzelor devine crăpată și sângerează. Unghiile și părul devin deformate și fragile. Interesant, o persoană care suferă de o deficiență de fier poate prezenta „ciudat”

obiceiuri gastronomice, precum consumul de cretă sau

Pământ. Acest lucru se datorează atracției subconștiente pentru produsele care conțin minerale. Acest fenomen este adesea observat la femeile însărcinate și la copii.

Deficitul de sodiu apare odata cu deshidratarea acuta. Concentrația de sodiu în sânge determină volumul de sânge care circulă prin vasele corpului, prin urmare, odată cu scăderea concentrației acestui element în sânge, scade și volumul de sânge circulant. Principala manifestare a deficitului de sodiu este setea intensă și uscarea pielii și a mucoaselor. Cu o deshidratare severă ascuțită, este posibilă o creștere a temperaturii corpului și o tulburare a conștienței.

Deficitul de potasiu se poate dezvolta și din cauza deshidratării sau a luării anumitor tipuri de diuretice (tiazide). Carenta de potasiu se manifesta prin scaderea tonusului muscular, somnolenta, scaderea

performanţă.

Deficitul de calciu apare atunci când există un aport insuficient de alimente care conțin acest mineral, sau când nevoia organismului de acest element crește.

La copii, deficiența de calciu poate fi cauzată de deficitul de vitamina D (vitamina D promovează absorbția calciului din intestine). În cazuri rare, o lipsă de calciu apare atunci când glandele paratiroide sunt deteriorate (sunt îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale asupra glandei tiroide). Calciul face parte din dinți și oase și este, de asemenea, implicat în mecanismul contracției musculare. Cu o lipsă de calciu, apare osteoporoza, care se caracterizează prin epuizarea compoziției minerale a osului. În osteoporoză, oasele devin fragile, iar fracturile sunt extrem de greu de vindecat. La copii, deficitul de calciu se manifestă sub formă de rahitism, în care se observă inhibarea creșterii și deformarea oaselor scheletului, precum și o inhibare semnificativă a dezvoltării mentale. Lipsa de calciu poate provoca, de asemenea, spasme musculare și convulsii. Acest lucru se datorează unei încălcări a activității nervilor care inervează mușchii.

Lipsa de iod. Deficitul de iod se manifestă în principal prin disfuncția glandei tiroide. Faptul este că iodul este o componentă indispensabilă a hormonilor tiroidieni. Cu lipsa lor, producția de energie în toate organele și țesuturile corpului scade. Deficitul de iod are un efect deosebit de negativ asupra copiilor. Din cauza lipsei de hormoni tiroidieni, există o inhibare semnificativă a creșterii și dezvoltării mentale a copilului. Formele pronunțate de deficiență de iod în copilărie se numesc cretinism, care se caracterizează printr-o întârziere psihică și fizică severă a copilului.

La adulți, deficitul de iod se manifestă sub formă de gușă. Apariția „gușii” este asociată cu o creștere a dimensiunii glandei tiroide. Manifestările clinice ale acestei boli sunt scăderea temperaturii corpului, letargie, apatie, căderea părului pe cap și pe corp și apariția edemului pe tot corpul.

Deficitul de magneziu este unul dintre factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular, hipertensiune arterială, urolitiază, convulsii la copii și, eventual, crește riscul de cancer, radiații.

Deficitul de Mg în organism este o apariție comună pentru persoanele expuse la stres cronic, apare în sindromul de oboseală cronică, diabet zaharat.

Deficitul de zinc se caracterizează prin prezența unor simptome precum pierderea poftei de mâncare, anemie, boli alergice, hiperactivitate, dermatită, deficiență de greutate, scăderea acuității vizuale, căderea părului. Imunitatea celulelor T este redusă în mod specific, astfel încât persoanele cu deficiență de zinc de obicei suferă adesea și pentru o lungă perioadă de timp de răceli și boli infecțioase. Pe fondul deficienței de Zn, poate exista o întârziere în dezvoltarea sexuală la băieți și o pierdere a capacității spermatozoizilor de a fertiliza un ovul la bărbați.

Lipsa seleniului provoacă următoarele modificări: imunitate redusă, tendință crescută la

boli inflamatorii; scăderea funcției hepatice; cardiopatie; boli ale pielii, părului și unghiilor; ateroscleroza; cataractă; insuficiență reproductivă; deficiență de creștere;

patologia sistemului surfactant al plămânilor; probabilitatea de infertilitate masculină; apariția cancerului.

Deficiența de cupru afectează negativ hematopoieza, absorbția fierului, starea țesutului conjunctiv, procesele de mielinizare în sistemul nervos, crește predispoziția la astm bronșic,

dermatoze alergice, cardiopatie, vitiligo și multe alte boli, perturbă funcția menstruală a femeilor.

lipsa de cobalt. Manifestările deficitului de cobalt sunt anemia. Cu o dietă exclusiv vegetariană și un aport insuficient de cobalt la femei, ciclul menstrual poate fi perturbat, la pacientele observate, s-au observat modificări degenerative ale măduvei spinării, simptome nervoase și hiperpigmentare a pielii.

Lipsa de mangan la copii și adulți poate duce la afectarea metabolismului carbohidraților prin tipul de diabet nedependent de insulină, hipocolesterolemie, întârzierea creșterii părului și a unghiilor, creșterea pregătirii convulsive, alergii, dermatită, afectarea formării cartilajului și osteoporoză. Carenta de mangan este fixata in diverse forme de anemie, tulburari de reproducere, intarziere de crestere, scadere in greutate etc.

Cauzele deficienței și excesului de macro-microelemente în prezent și ca urmare a apariției patologiilor sunt următoarele:

Recepția alimentelor purificate, procesate și conserve, tratarea și dedurizarea apei potabile, consumul de alcool.

Aportul de produse cu deficit sau exces de unul sau altul microelement, în funcție de natura agriculturii și pe ce sol a crescut.

Tensiunea - fizică sau emoțională - poate

provoacă o deficiență a macro-ului vital

oligoelemente, iar apoi pe acest fond și acumularea de metale toxice.

Genetica și ereditatea - o predispoziție la metabolismul afectat al microelementelor, de exemplu, un exces de molibden provoacă un risc de gută, formare de pietre (urați);

deficit de cupru - malformații; deficit de seleniu, mangan - risc de cancer; deficiență de crom, zinc - risc de diabet, ateroscleroză.

Bolile cronice ale organelor interne pot perturba semnificativ metabolismul mineralelor din organism. Gastrita cronică cu eliberare redusă de acid clorhidric, enterita cronică poate duce la o lipsă de fier, cupru, zinc și alte minerale. Acest lucru se întâmplă deoarece membrana mucoasă deteriorată a tractului gastrointestinal nu este în măsură să absoarbă mineralele. În bolile cronice de rinichi (pielonefrita cronică, glomerulonefrita cronică), pierderea mineralelor în urină crește.

Tratament cu xenobiotice - străin omului

substanțe (compuși chimici sintetizați). Deci, diureticele provoacă un deficit de potasiu, magneziu, calciu, exces de sodiu; antiacide, citramonul conțin aluminiu (un oligoelement toxic care provoacă boli cerebrovasculare și osteomalacie); aspirina, contraceptivele, medicamentele antiaritmice cauzează

dezechilibru de cupru (artrita, artroza).

Caracteristicile geologice ale diferitelor regiuni. Mineralele ajung în alimente și apă din sol. Se știe că mineralele se găsesc în cantități diferite în diferite regiuni ale globului. Regiunile cu un conținut insuficient sau în exces de minerale sunt numite endemice, deoarece pe teritoriul lor apar adesea boli asociate cu metabolismul mineral afectat. De exemplu, există zone cu conținut insuficient de iod. În astfel de regiuni, o scădere a funcției tiroidiene (gușă), ca urmare a deficienței de iod, este mai frecventă decât în ​​regiunile cu un conținut normal de iod în sol. Fluoroza apare, de asemenea, în principal în anumite regiuni ale pământului.

Poluare - tutun (cadmiu), colorare a părului (nichel), deodorante (aluminiu), ustensile din aluminiu, plombe dentare (mercur, cadmiu).

Suplimente nutritive – aportul necontrolat al unei cantități mari de unul sau altul element poate provoca dezechilibru macromicroelement. Prin urmare, aportul de suplimente nutritive trebuie convenit cu medicul!

Caracteristicile de vârstă ale corpului. În diferite perioade ale vieții, nevoia unei persoane de minerale și vitamine este diferită. De exemplu, în perioada de creștere, corpul copilului are nevoie cantitati mari minerale (calciu, fosfor) în comparație cu corpul unui adult. Deficitul de fier apare adesea la fetele și femeile aflate la vârsta fertilă care au menstruație intensă. Organismul unei persoane in varsta are nevoie de cantitati mari de calciu pentru a mentine o stare de mineralizare osoasa suficienta.

Se știe că deficitul de elemente chimice este cel mai susceptibil la:

Copii și adolescenți într-o perioadă de creștere intensivă;

Mamele însărcinate și care alăptează;

„maniaci de muncă”;

Persoanele cu boli cronice ale tractului gastrointestinal, inclusiv disbacterioza intestinală;

Sportivi;

vegetarieni;

Persoane care țin diete în mod necontrolat sau mănâncă prost;

Alcoolicii, fumătorii, dependenții de droguri.

Consumul excesiv de produse alimentare duce la dezvoltarea bolilor de consum, dezvoltarea combinată a mai multor forme de patologie:

sistemele circulatorii;

Calculii biliari și urolitiază;

Diabet;

Boli intestinale, inclusiv diverticuloza colonică, constipație, hemoroizi;

Unele forme de cancer.

Alte consecințe ale stării de nutriție în exces

următoarele:

predispoziție pe tot parcursul vieții la obezitate;

obezitate și patologie concomitentă ateroscleroză, hipertensiune arterială, boală ischemică, diabet zaharat;

tromboflebită, embolie, microangiopatie;

depresie;

boala parodontala;

scleroză multiplă;

boli ale tractului gastro-intestinal (colecistita, colita, hemoroizi); pierderea funcțională a rinichilor și nefrolitiaza

intoxicație cronică; hipervitaminoza.

Următoarea hipervitaminoză este cea mai frecventă: vitamina A s: atunci când se utilizează ficatul unei păsări tratate cu acetat de retinol ca stimulent de creștere (stare de rău, dureri de cap, amețeli, descuamarea epiteliului, vărsături, diplopie, chelie, modificări ale oaselor și ficatului, risc de malformații congenitale și avorturi spontane);

s vitamina D: ca urmare a supradozajului unei soluții alcoolice a vitaminei (osificarea prematură a scheletului și închiderea fontanelelor, calcificarea țesuturilor moi și a arterelor, încrețirea rinichilor, cardioscleroză).

s vitamina C: ca urmare a aportului excesiv de vitamina pentru prevenirea răcelii și gripei (apare activarea sistemului simpatico-suprarenal - anxietate, insomnie, creșterea tensiunii arteriale, modificări necrotice la nivelul pancreasului, supradozajul în timpul sarcinii este în special nefavorabil).

Fortificarea produselor alimentare prin adăugarea uneia sau mai multor vitamine, macro și/sau microelemente trebuie efectuată în conformitate cu următoarele cerințe:

Sunt supuse fortificării produsele alimentare de consum în masă, utilizate în mod regulat și pretutindeni în alimentația zilnică a populației adulte și a copiilor de peste 3 ani, precum și produsele alimentare care fac obiectul fortificării.

rafinare și alte influențe tehnologice,

ducând la pierderi semnificative de vitamine și minerale;

Pentru fortificarea alimentelor, utilizați

acele vitamine și minerale, insuficiente

consumul și/sau semnele de deficiență ale cărora se regăsesc efectiv în populație;

Este permisă utilizarea unui set mai complet de vitamine, macro și microelemente în aditivi de îmbogățire sub formă de premixuri;

Produsele alimentare pot fi îmbogățite cu vitamine și/sau minerale, indiferent dacă sunt conținute în produsul original;

Criteriile de selectare a unei liste de micronutrienți fortifianți, dozele și formele acestora sunt siguranța și eficacitatea pentru creșterea valorii nutriționale a dietei;

Cantitatea de vitamine și minerale adăugate suplimentar la produsele îmbogățite cu acestea trebuie calculată ținând cont de conținutul lor natural din produsul original sau din materiile prime utilizate pentru fabricarea acestuia, precum și de pierderile în timpul producției și depozitării pentru a asigura conținutul acestora. vitamine și minerale la un nivel nu mai mic decât cel reglementat pe toată durata de valabilitate a produsului îmbogățit;

Alegerea combinațiilor, formelor, metodelor și etapelor de adăugare a aditivilor de îmbogățire trebuie efectuată ținând cont de posibila interacțiune chimică dintre ele și cu componentele produsului îmbogățit și să asigure siguranță maximă în timpul producției și depozitării;

Îmbogățirea produselor alimentare cu vitamine și minerale nu ar trebui să afecteze proprietățile de consum ale acestor produse: reducerea conținutului și digestibilitatea altor substanțe nutritive conținute în ele, modificarea semnificativă a proprietăților organoleptice ale produselor, reducerea termenului de valabilitate al acestora;

Fortificarea produselor alimentare cu vitamine și minerale nu ar trebui să afecteze performanțele de siguranță;

Conținut garantat de vitamine și minerale

substanțele din produsele îmbogățite cu acestea trebuie să fie indicate pe ambalajul individual al acestui produs;

Eficacitatea includerii vitaminelor și/sau mineralelor în produsele alimentare noi și specializate pentru a le îmbogăți ar trebui confirmată prin studii speciale,

demonstrându-și siguranța și capacitatea de a îmbunătăți aportul organismului de vitamine și minerale introduse în compoziția alimentelor fortificate, precum și de a avea un efect pozitiv asupra sănătății.

Dezvoltatorul de produse alimentare fortificate și (sau) producătorul acestora trebuie să includă suplimentar în documentația de reglementare și tehnică conținutul garantat de vitamine și/sau minerale până la data de expirare, precum și cerințe pentru ambalarea și etichetarea acestora, termenul de valabilitate și calitatea acestora și metode de control al siguranței.

Starea nutrițională este o stare a compoziției, structurii și funcțiilor organismului, formată sub influența caracteristicilor cantitative și calitative ale nutriției reale, precum și a caracteristicilor determinate genetic și (sau) dobândite ale digestiei, absorbției, metabolismului și excreției nutrienților. .

Termenul „stare de nutriție” are multe sinonime: starea nutrițională a organismului, starea nutrițională, starea nutrițională, starea trofică și starea nutrițională sau nutrițională (din engleză. starea nutrițională). Conceptul de stare nutrițională sub formă de componente include conceptele de starea proteinelor, starea vitaminelor etc.

Tulburările de nutriție se caracterizează prin diferite stadii de tulburări de nutriție ale organismului până la boli primare și secundare de subnutriție și supranutriție.

Starea nutrițională este labilă, se modifică sub influența naturii nutriției și a multor factori exogeni și endogeni care afectează aportul și asimilarea alimentelor, precum și nevoia de nutrienți. Evaluarea indicatorilor stării nutriționale ar trebui efectuată pentru a justifica măsurile preventive. Acești indicatori constituie baza de dovezi pentru relația dintre starea organismului și natura nutriției. În plus, studiul stării nutriționale este necesar în toate etapele terapiei dietetice, inclusiv a stării nutriționale de bază - în primele 1-2 zile după internarea pacienților pentru a identifica cei care au nevoie de o nutriție specială. Astfel, cunoștințele despre indicatorii stării nutriționale, capacitatea de a le aplica în activități profesionale pot fi atribuite elementelor de bază ale igienei alimentare și practicii dietetice.

Starea nutrițională este caracterizată de următoarele date de bază:

date istorice (date anamnestice);

date clinice (fizice);

date antropometrice (somatometrice) și date care caracterizează structura corpului;

datele studiilor de laborator (biochimice, hematologice și imunologice);

date ale studiilor fiziologice (funcționale);

date ale studiilor clinice și instrumentale;

Ca date suplimentare, la caracterizarea stării nutriționale, pot fi utilizați indicatori funcționali:

performanta fizica;

puterea musculară a mâinilor;

capacitatea cognitivă (cognitivă);

adaptarea vederii la întuneric;

claritatea gustului;

Date anamnestice.

În ciuda naturii subiective, datele de anamneză în studiul stării nutriționale pot oferi informații foarte valoroase care caracterizează, de exemplu:

natura dietei care precede examinarea;

dinamica greutății corporale în ultimele săptămâni și luni;

luarea de medicamente care pot afecta starea nutrițională (corticosteroizi și alți hormoni, anorectice, diuretice etc.);

situația economică a subiectului;

plângeri de la nivelul tubului digestiv (pierderea poftei de mâncare, alterarea gustului, disfagie, simptome dispeptice, diaree etc.);

tulburări menstruale, în special amenoree;

modificări ale culorii și calității părului;

durere în oase și mușchi;

deteriorarea performanțelor fizice și mentale;

utilizarea de tipuri netradiționale de alimente și diete exotice;

post în scopuri „preventive”;

consumul de alcool;

luarea de vitamine și minerale, diverse suplimente alimentare;

alte date.

Pentru a evalua caracteristicile cantitative și calitative ale nutriției sunt utilizate diferite metode anamnestice.

1) Metoda de înregistrare a dietei: pacientul ține un jurnal alimentar, adică notează cantitatea de alimente pe care a consumat-o în decurs de 3-4-7 zile;

2) Metoda de interogare de 24 de ore a pacientului cu privire la alimentația din ziua precedentă conform metodei descrise mai sus.

3) Metoda de utilizare a unui chestionar pentru frecvența de consum al anumitor produse adaptate pentru practica medicală, care vă permite să identificați rapid (în 8-10 minute) principalele caracteristici ale alimentației pacientului și să le comparați cu datele antropometrice și biochimice.

4) Metoda sociologică (chestionar).

Date clinice (fizice).

Manifestările clinice ale malnutriției se dezvoltă atunci când există o deficiență nutrițională (de obicei pe termen lung) a nutrienților și/sau energiei esențiale. Caracteristicile și clasificarea tulburărilor primare și secundare ale nutriției organismului sunt descrise mai sus.

Cel mai adesea, cu malnutriție, se observă combinații de deficiență de nutrienți individuali, adesea pe fondul insuficienței energetice, iar semnele clinice ale unei deficiențe a unui număr de nutrienți pot coincide.

În procesul de colectare a datelor fizice se analizează starea părului, pielii, ochilor, buzelor, gurii, limbii, dinților, glandelor, unghiilor, inimii, abdomenului, oaselor, articulațiilor, sistemului nervos, mușchilor, membrelor etc. au fost create tabele pentru a ajuta cercetătorii să indice posibilele manifestări fizice ale anumitor tulburări de alimentație.

De remarcat că colectarea datelor fizice și mai ales interpretarea lor, care la prima vedere par destul de simplă, ar trebui să fie efectuată de specialiști cu pregătire de specialitate. Potrivit autorului dezvoltării, pe baza aspectelor de mai sus ale rolului nutriției ca factor etiologic și patogenetic în dezvoltarea bolilor, medicii de orice specializare ar trebui să aibă o astfel de pregătire.

Date antropometrice (somatometrice) și date care caracterizează structura corpului.

Cel mai important indicator al corespondenței dintre alimentația organismului și starea de sănătate este greutatea corporală.

Greutatea corporală poate fi normală, supraponderală sau subponderală. Obezitatea nu se întâmplă fără excesul de greutate corporală din cauza acumulării de grăsime, dar conceptul de „supraponderalitate” nu este echivalent cu obezitatea și are o semnificație independentă: excesul de greutate este posibil, neatingând gradul de boală (forma nosologică) - obezitate. În plus, excesul de greutate corporală nu este întotdeauna combinat cu depunerea excesivă de grăsime. Excesul de greutate corporală se poate datora mușchilor puternici (la sportivi, persoanele angajate în muncă fizică grea) sau a retenției de lichide în organism în anumite boli. Tocmai greutatea corporală insuficientă are un sens independent, dacă nu atinge gradul de boală - PEI.

Pentru controlul greutății corporale au fost propuse multe metode, care vizează în principal compararea înălțimii și greutății corporale pe baza diverselor formule de calcul sau tabele cu indicatori „normali” (optimi, ideali). O scurtă descriere a metodelor este prezentată în Tabelul 15.

Costurile energetice și valoarea energetică a alimentelor

Test

2. Starea nutrițională. Metode de evaluare a stării nutriționale

metabolismul alimentar dieta terapie dietetică

Starea nutrițională este o stare a organismului care s-a dezvoltat sub influența caracteristicilor cantitative și calitative ale nutriției reale, precum și a caracteristicilor determinate genetic și (sau) dobândite de digestie, absorbție, metabolism și excreție de nutrienți. Evaluarea indicatorilor stării nutriționale se efectuează în toate etapele terapiei dietetice. Se caracterizează prin date anamnestice, clinice, antropometrice, de laborator, fiziologice, clinico-instrumentale și alți indicatori.

Starea nutrițională a organismului și metoda studiului acestuia

Sub starea nutrițională înțelegeți starea fiziologică a organismului, datorită nutriției sale. Starea nutrițională este determinată de: raportul dintre greutatea corporală și vârsta, sexul, constituția umană, parametrii biochimici ai metabolismului, prezența semnelor de tulburări și afecțiuni alimentare și alimentare.

Studiul stării nutriționale a unei persoane sau a unei echipe organizate cu aceeași încărcătură fizică, emoțională și alimentație generală vă permite să evaluați în mod obiectiv această nutriție și să depistați în timp util tulburările și bolile de sănătate condiționată alimentar (energe-proteină, vitaminică, macro-, microelement). deficiențe etc.). Prin urmare, alături de determinarea consumului de energie și a utilității dietei zilnice, evaluarea stării nutriționale este una dintre primele și principalele metode de control medical.

pentru alimentația diferitelor grupuri de vârstă-sex și socio-profesionale ale populației.

Există mai multe categorii în clasificarea stării nutriționale:

1. Optimal, când starea fiziologică și greutatea corporală corespund înălțimii, vârstei, sexului, severității, intensității și intensității muncii prestate;

2. Exces, din cauza tendinței ereditare, supraalimentare, activitate fizică insuficientă, însoțită de creșterea greutății corporale, obezitate, care poate fi de patru grade (I - depozite de grăsime cu 15-20% mai mult decât greutatea corporală normală; II - prin 30-49%; III - cu 50-99%; IV - 100% sau mai mult);

3. Insuficient, atunci când greutatea corporală rămâne în urmă cu vârsta, înălțimea, - din cauza malnutriției (cantitative și calitative), a muncii fizice dificile și intense, a stresului psiho-emoțional etc.;

4. Premorbid (premorbid) cauzat, pe lângă cele de mai sus, de anumite încălcări ale stării fiziologice a organismului, sau defecte pronunțate ale alimentației (deficit de energie, proteine, grăsimi, vitamine, macro-, microelemente);

5. Dureros - scădere în greutate din cauza unei anumite boli, înfometare (defecte puternice în alimentație - cantitative și calitative). Înfometarea se poate manifesta sub două forme - cașexie (scădere puternică în greutate, nebunie), edematoasă (kwashiorhor), datorată în primul rând lipsei de proteine ​​din dietă. Foamete de vitamine - în beriberi (scorbut, beriberi, rahitism și altele), deficiențe ale altor componente - în tipurile corespunzătoare de patologie. Studiul stării nutriționale a unei persoane sau a unei echipe omogene din punct de vedere al regimului de muncă și al alimentației se realizează pe o întreagă gamă de indicatori - subiectivi (chestionare, anchete) și obiectivi. Datele chestionarului ar trebui să includă informații despre:

detalii pașaport, sex, vârstă, profesie;

obiceiuri proaste (fumatul, consumul de alcool, droguri);

condițiile de muncă (tipul activității de muncă, severitatea și intensitatea muncii, natura și manifestările riscurilor profesionale - fizice, chimice, biologice, supratensiune a organelor și sistemelor individuale);

condițiile de viață, gradul și calitatea serviciilor publice, cultura fizică, sportul (tipul, regularitatea cursurilor), oportunitățile economice pentru o familie sau o echipă organizată;

Natura nutriției pentru una până la trei zile: numărul de mese, ora și locul mesei, lista de feluri de mâncare, produse, greutatea lor, calitatea gătitului și multe altele.

Suplimentele alimentare și rolul lor în îmbunătățirea sănătății umane

Standardele pentru producerea suplimentelor alimentare nu există încă. Controlul calității suplimentelor alimentare se reduce în principal la evaluarea siguranței suplimentelor alimentare ca produse alimentare și este reglementat de reguli și reglementări sanitare...

Astmul bronșic la copii

Pe parcursul bolii se disting următoarele perioade: 1) precursori; 2) convulsii; 3) post-atac; 4) interictal. Perioada vestigilor astmului bronșic vine în câteva minute...

Impactul poluării mediului asupra sănătăţii publice

Efectul exercițiilor fizice asupra sistemului musculo-scheletic

Exercițiile fizice întăresc sănătatea și îmbunătățesc semnificativ dezvoltarea fizică a unei persoane numai dacă exercițiile sunt efectuate cu sarcina necesară. Autocontrolul în procesul de antrenament ajută la stabilirea nivelului necesar de încărcare ...

Studiul și evaluarea igienică a nutriției

Tabel 10. Date pentru evaluarea stării nutriționale a organismului Nr. p / p Date indicator Indicatori antropometrici: 1 Înălțime (cm) 157 2 Greutate (kg) 53 3 IMC (indice Quetelet) 21 ...

Metode de cercetare imunologică

Complementul este un grup de proteine ​​serice, format din proteaze și activatorii acestora. Există două mecanisme de activare a complementului - clasic și alternativ. Complementul joacă un rol important în apărarea împotriva microbilor...

Metode de studiu a sistemului cardiovascular în medicina sportivă

Pentru a analiza reglarea autonomă a ritmului, se utilizează metoda histografiei (pulsografie variațională), care se bazează pe construirea unei histograme a distribuției serii studiate de intervale R-R ...

Nutriția și sănătatea populației în stadiul actual. Evaluare igienica. Modalități de rezolvare a problemelor

Starea de sănătate care s-a dezvoltat pe fondul caracteristicilor constituționale ale organismului sub influența alimentației reale este caracterizată de termenul „stare de nutriție” ...

Program de recuperare pentru încălcări ale posturii în plan frontal la copiii de vârstă gimnazială

Metoda de detectare a posturii incorecte este examinarea copilului. Examinarea trebuie efectuată în lumină bună, cu o poziție diferită a copilului, cu un grad suficient de expunere a corpului copilului ...

Tehnologie industrială pentru forme de dozare pentru copii

Până în prezent, teoria științifică a gustului și a mirosului nu a fost dezvoltată, ceea ce face dificilă crearea unei metode obiective de evaluare a puterii și naturii senzațiilor. Cercetătorii...

Teste farmaceutice pentru a determina biodisponibilitatea medicamentelor

Ecotoxici din alimente

O analiză a consecințelor negative asupra organismului uman a metalelor grele a arătat că, datorită cumulului lor biologic ridicat, acestea au un efect mutagen, cancerigen, teratogen, embrio- și gonadotoxic. Niste...

Factori etiologici și modele de răspândire a toxiinfecțiilor alimentare

Botulismul este o boală infecțioasă acută care apare ca urmare a consumului de produse care conțin o toxină produsă de bacteriile botulismului și se caracterizează prin paralizia mușchilor...

Eficacitatea complexului de terapie prin exerciții în cazurile de pneumonie la copii

Pentru rezolvarea sarcinilor stabilite au fost utilizate următoarele metode de cercetare: 1. Analiza și generalizarea datelor din literatura științifică și metodologică; 2. Analiza și generalizarea aprecierilor subiective ale stării acestora de către subiecți; 2...

Evaluarea stării nutriționale.

Starea nutrițională(starea alimentară, nutrițională, „starea trofologică”) - starea de aprovizionare a organismului cu substanțe nutritive într-o anumită perioadă de timp, care determină activitatea (funcționarea) organelor și sistemelor metabolice ale organismului. Cu alte cuvinte, termenul de „stare de nutriție” caracterizează starea de sănătate care s-a dezvoltat pe fondul caracteristicilor constituționale ale organismului sub influența alimentației efective.

Potrivit Institutului de Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, consecințele grave ale încălcării stării nutriționale a populației ruse sunt:

· scăderea indicatorilor antropometrici la 14% dintre copiii cu vârsta sub 2 ani;

Prezența excesului de greutate și a obezității la 55% dintre adulții peste 30 de ani;

o creștere progresivă a populației cu greutate corporală redusă, chiar și în rândul bărbaților tineri de vârstă militară (18-19 ani);

lipsa vitaminei C la 70-100% din populație;

Deficit de vitamine B (B1, B2, B6 și folacină) la 40-80% din populație;

lipsa beta-carotenului la 40-60% din populație;

lipsa seleniului la 85-100% din populație;

· lipsa de iod, zinc și alte oligoelemente de severitate diferită.

Studiul stării nutriționale se bazează pe o evaluare a stării de sănătate ca indicator al adecvării nutriției individuale. O descriere generalizată a stării de sănătate și a caracteristicilor nutriționale ale unei anumite persoane este necesară pentru a determina volumul și natura măsurilor de diagnostic medical, dietetic și de igienă.

Metode de evaluare a stării nutriționale includ: determinarea indicatorilor funcției nutriționale, adecvarea nutrițională (identificarea semnelor de deficiențe nutriționale, redundanță sau dezechilibru în alimentație) și morbiditate.

Sub functie de putere să înțeleagă sistemul proceselor metabolice, a căror reglare neuroumorală asigură constanta relativă a mediului intern al organismului (homeostazia). Funcția nutrițională este evaluată în funcție de indicatorii proceselor de digestie și metabolism: proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, minerale, apă.

Insuficiența nutrițională este evaluată pe baza creșterii, greutății corporale și indicelui de creștere a masei, metabolismului (produșii finali ai metabolismului în urină, conținutul de metaboliți specifici din sânge, activitatea enzimatică etc.), starea funcțională a corpului individual. sisteme (nervos, digestiv, cardio - vascular etc.). Pe baza cercetărilor, sunt identificate simptomele timpurii ale insuficienței nutriționale.

Tipuri de stare nutrițională

Starea nutrițională este împărțită în normal, optim, exces și insuficient.

· Cu stare nutrițională normală structura și funcțiile corpului nu sunt perturbate, rezervele adaptative ale corpului sunt suficiente pentru condiții normale de viață.

· Stare nutrițională optimă se formează atunci când se utilizează diete speciale pentru a asigura o rezistență ridicată la situații extreme (stresante), ceea ce permite organismului să desfășoare lucrări în condiții neobișnuite, fără modificări vizibile ale homeostaziei.

· Stare nutrițională în exces asociat cu aportul excesiv de nutrienți și energie și inadecvat se formeaza, respectiv, cu malnutritie cantitativa si mai ales calitativa. Atât cu starea nutrițională excesivă, cât și insuficientă, există o încălcare a structurilor și funcțiilor corpului, care se exprimă într-o încălcare parțială a capacității de muncă și a stării de sănătate, iar în cazurile severe - în formarea patologiei somatice.

Starea nutrițională insuficientă în funcție de gravitatea încălcărilor funcțiilor și structurilor este împărțită în defect, premorbidȘi patologic. Statutul inferior se manifestă printr-o scădere a capacităţilor adaptative ale organismului în condiţii normale de existenţă; simptomele insuficientei alimentare nu sunt inca manifestate. Cu un statut premorbid, pe fondul scăderii funcționalității și al modificărilor parametrilor biochimici, apar microsimptome de insuficiență nutrițională. Starea patologică se manifestă prin semne clare de insuficiență alimentară cu încălcări severe ale structurilor și funcțiilor organismului.

Evaluarea sănătății ca indicator al adecvării nutriționale se bazează pe identificarea diferitelor tipuri de insuficiență alimentară. Se folosesc datele documentației medicale (cartele de ambulatoriu sau de dispensar), indicatorii socio-demografici (morbiditatea conform raportării statistice, speranța de viață, mortalitatea, productivitatea muncii și pierderile de muncă), indicatorii clinici, rezultatele diagnosticelor funcționale și studiile biochimice.

Indicatori antropometrici ai stării nutriționale.

Indicatorii dezvoltării fizice sunt criteriul cel mai informativ pentru corespondența valorii energetice și biologice a dietei cu nevoile organismului. Nivelul și armonia dezvoltării fizice a adulților și copiilor sunt determinate de studii antropometrice folosind standarde regionale de dezvoltare fizică. Dacă nu sunt dezvoltate standarde pentru o anumită regiune, ar trebui utilizat indicele de masă corporală (IMC): acest indicator înălțime-masă este mai puțin legat de înălțime și mai dependent de greutatea corporală și, prin urmare, reflectă bine conținutul de grăsime corporală. Ca intervale de referință, se consideră ca valoare normală a IMC - 18,5-25 kg/m 2 ; subponderal - IMC< 18,5 кг/м 2 (признак белково-энергетической недостаточности); избыточная масса тела - ИМТ от 25 до 30 кг/м 2 , ожирение - ИМТ >30 kg/m2.

Greutatea corporală a adulților ar trebui comparată cu cea ideală, adică. corelat statistic cu cea mai mare speranță de viață pentru persoanele de un anumit sex, vârstă și înălțime. Un semn de obezitate este o creștere a greutății corporale în raport cu idealul cu 15% sau mai mult, adică. IMC> 30 kg/m2.

Starea antropometrică este evaluată prin respectarea standardelor regionale de vârstă pentru creștere, greutate corporală, grosimea pliului pielii, circumferința mușchilor umărului și excreția de creatină.

73. Rolul fiziologic al proteinelor.

Proteinele, sau proteinele, sunt de cea mai mare importanță pentru viața organismului. Ele sunt baza structurală a tuturor celulelor corpului, asigură activitatea acestora. Proteinele îndeplinesc o varietate de funcții, cum ar fi catalitice, structurale, de reglare, semnalizare, transport, de rezervă (rezervă), receptor, motor (motor). Proteinele din corpul uman sunt formate din proteinele alimentare, care, ca urmare a digestiei, sunt descompuse în aminoacizi, absorbite în sânge și utilizate de celule. Există 20 de aminoacizi, care sunt împărțiți în neesențiali (sunt sintetizati în organism) și de neînlocuit, care vin cu alimente. Aminoacizii esentiali includ valina, izoleucina, leucina, treonina, metionina, lizina, fenilalanina, triptofanul, arginina, histidina, metionina, lizina si triptofanul sunt recunoscute ca fiind deosebit de importante. Se găsesc în principal în produsele de origine animală. Metionina este necesară în special pentru activitatea mentală. Conținutul său cel mai mare este în brânză de vaci, ouă, brânză, carne.

Necesarul mediu de proteine ​​al organismului este de 1-1,3 g per kilogram de greutate corporală. Dieta zilnică a persoanelor cu travaliu mental ar trebui să includă proteine ​​atât de origine animală, cât și vegetală. Raportul lor este de 45:55. Dintre proteinele vegetale, soia, cartofii, fulgii de ovăz, hrișca, fasolea și orezul au cea mai mare valoare și activitate biologică.

74. Rolul fiziologic al grăsimilor.

Grăsimile sunt cea mai concentrată sursă de energie. În același timp, îndeplinesc alte funcții importante în organism: împreună cu proteinele, ele formează baza structurală a celulelor, protejează organismul de hipotermie și servesc ca surse naturale de vitamine A, E, D. Prin urmare, grăsimile și în special componenta lor principală, acizii grași, sunt un aliment component indispensabil. Acizii grași sunt împărțiți în saturați și nesaturați. Unii dintre cei mai valoroși acizi grași nesaturați din punct de vedere biologic sunt arahidonic și linoleic. Ele întăresc pereții vaselor de sânge, normalizează metabolismul, contracarează dezvoltarea aterosclerozei. Raportul dintre grăsimi animale și vegetale este de 70:30.

Acidul arahidonic se găsește numai în grăsimile animale (untură - 2%, unt - 0,2%). Bogat în acest produs și lapte proaspăt.

Acidul linoleic se găsește predominant în uleiurile vegetale. Din cantitatea totală de grăsimi incluse în alimente, se recomandă consumul de 30-40% vegetal. Necesarul de grăsime al organismului este de aproximativ 1-1,2 g per kilogram de greutate. Excesul de grăsime duce la apariția excesului de greutate corporală, depunerea de țesut adipos și tulburări metabolice.

75. Rolul fiziologic al glucidelor.

Carbohidrații sunt un grup mare de compuși organici care se găsesc în toate organismele vii. Carbohidrații sunt considerați principala sursă de energie a organismului. În plus, sunt necesare pentru funcționarea normală a sistemului nervos, în principal a creierului. S-a dovedit că, cu o activitate mentală intensă, consumul de carbohidrați crește. Carbohidrații joacă, de asemenea, un rol important în metabolismul proteinelor, oxidarea grăsimilor, dar excesul lor în organism creează grăsime corporală.

Carbohidrații vin cu alimente sub formă de monozaharide (fructoză, galactoză), dizaharide (zaharoză, lactoză) și polizaharide (amidon, fibre, glicogen, pectină), transformându-se în glucoză ca urmare a reacțiilor biochimice. Necesarul de carbohidrați al organismului este de aproximativ 1 g per kilogram de greutate corporală. Consumul în exces de carbohidrați, în special de zahăr, este extrem de dăunător.

Principalele surse de carbohidrați din alimente sunt: ​​pâinea, cartofii, pastele, cerealele, dulciurile. Carbohidratul net este zahărul. Mierea, in functie de provenienta, contine 70-80% glucoza si fructoza. În plus, utilizarea carbohidraților sub formă de zahăr rafinat, dulciuri contribuie la dezvoltarea cariilor dentare. Prin urmare, se recomandă utilizarea mai multor produse care conțin polizaharide (cereale, cartofi), fructe și fructe de pădure ca surse de carbohidrați.

Necesarul uman mediu zilnic de carbohidrați este de 4-5 g per kilogram de greutate corporală. Carbohidrați sub formă de zahăr granulat, miere, dulceață, se recomandă să introduceți 35% și este de dorit să completați restul cantității cu pâine, cartofi, cereale, mere etc.

Starea nutrițională umană

Starea nutrițională a unei persoane este o astfel de stare a structurii sale, a funcției și a rezervelor adaptative ale corpului, care s-a dezvoltat sub influența alimentației reale anterioare, precum și a condițiilor de consum de alimente și a caracteristicilor determinate genetic ale metabolismului nutrienților. Această stare poate fi diferită și poate varia de la optimă la o stare incompatibilă cu viața. Pentru a o caracteriza, este indicat să se folosească clasificarea propusă de N.F. Koshelev (Figura 1.2).

Conform acestei clasificări, grupul cu starea nutrițională obișnuită (normală) include persoanele care nu au tulburări structurale și funcționale legate de nutriție și au rezerve adaptative care asigură condiții normale de viață. Acest statut este la majoritatea oamenilor sănătoși care primesc o dietă completă.

Starea optimă se caracterizează prin aceleași trăsături, dar cu prezența unor rezerve adaptative care asigură existența sau funcționarea în condiții extreme. Este format din diete speciale, persoane de anumite profesii au sau ar trebui să o aibă: marinari, parașutiști, piloți, salvatori etc.

Starea puterii

Comun

Exces

Inadecvat

Optimal

Nutriție sporită

Defect

premorbid

Obezitatea

Dureros

Figura 1.2 - Clasificarea stării de nutriție

Statusul excesiv, în funcție de grad (nutriție crescută și patru grade de obezitate), se caracterizează printr-o încălcare corespunzătoare a structurii și funcției și o scădere a rezervelor adaptative. Acest statut se formează sub influența dietelor care conțin o cantitate în exces de substanțe bogate în energie. În același timp, o nutriție sporită nu este asociată cu un risc crescut de a dezvolta vreo boală.

Starea nutrițională insuficientă apare în cazul malnutriției cantitative sau calitative, în urma căreia structura și funcțiile pot fi perturbate, iar rezervele adaptative pot scădea.

Starea inferioară se caracterizează prin absența sau ușoare încălcări ale structurii și funcției, atunci când simptomele deficienței nutriționale nu sunt încă determinate, dar atunci când se utilizează metode speciale, se detectează o scădere a rezervelor adaptative și a capacităților funcționale ale corpului.

Statutul premorbid (din latină morbus - boală) (ascuns) se caracterizează prin apariția microsimptomelor de deficiență nutrițională, deteriorarea funcțiilor principalelor sisteme fiziologice, scăderea rezistenței generale și a rezervelor adaptative chiar și în condiții normale de existență, dar sindromul bolii nu este încă detectat.

Starea nutrițională morbidă sau morbidă se caracterizează nu numai prin tulburări funcționale și structurale, ci și prin manifestarea unui sindrom de deficiență nutrițională distinctă.

Diagnosticul diferențial al stării nutriționale se realizează pe baza parametrilor somatometrici, clinici, funcționali, biochimici și imunologici. În funcție de abaterea acestor indicatori de la normă, se judecă starea nutrițională a unui individ și a unei echipe, adică se efectuează diagnostice direcționate. În primul rând, sunt evaluați indicatorii care caracterizează structura corpului, așa-numiții indicatori somatometrici (greutatea corporală, înălțimea, circumferința toracelui, abdomenul, umărul, piciorul inferior, grosimea pliului piele-grăsime etc.).

Greutatea corporală este cel mai simplu și mai accesibil indicator, care este un indicator integral al corespondenței valorii energetice a dietei cu nivelul consumului de energie. Valoarea greutății corporale variază în funcție de vârstă, natura muncii și amploarea activității fizice, adecvarea cantitativă și calitativă a nutriției și alți factori. Acest lucru complică problema normalizării sale și, prin urmare, normele de greutate corporală („normal”, „ideal”, „optimal”, etc.), propuse de diferiți autori, diferă între ele cu 2 ... 6 kg sau mai mult. Evaluarea valorii reale a greutății corporale se realizează prin comparație cu valorile standard și se exprimă ca procent din standard.

Un indicator mai informativ recomandat de experții FAO/OMS pentru evaluarea stării nutriționale este indicele de masă corporală (IMC). Acest indice este raportul dintre greutatea corporală reală (kg) și lungimea corpului (m), pătrat. Conținutul său ridicat de informații se datorează strânsei sale corelații cu conținutul de grăsimi din organism. Utilizarea IMC este recomandată în special în evaluarea screening a stării nutriționale prin starea structurii în timpul examinărilor de masă. Valorile normative ale acestui indice sunt asociate cu valorile optime ale indicatorilor care caracterizează starea funcțională a organismului și performanța fizică a acestuia.

Pentru a caracteriza starea structurii, studiul compoziției componentelor corpului este de mare importanță, deoarece greutatea corporală constă din masă și grăsime degresate funcțional activ. Studiul compoziției corporale pentru a obține informații despre gradul de dezvoltare a componentei de grăsime, precum și evaluarea masei corporale slabe, se efectuează folosind diferite metode. Una dintre ele este de a determina grosimea pliului de grăsime piele (SCF), deoarece cea mai mare parte a grăsimii, de regulă, este localizată în țesutul subcutanat. Se crede că măsurat în anumite puncte, face posibilă calcularea cantității de grăsime din organism. În practică, este utilizat pe scară largă pentru a măsura FCV în patru puncte situate pe jumătatea dreaptă a corpului: în mijlocul mușchilor cu două și trei capete ai umărului, sub scapula, de-a lungul pliului natural al pielii, iar în regiunea inghinală, paralel cu ligamentul pupart (cordonul tendinos situat în zona inghinală și mărginind marginea inferioară a peretelui anterior al abdomenului). Relația dintre grosimea FCL și conținutul de grăsime din organism este exprimată prin ecuațiile de regresie corespunzătoare, care țin cont de sexul și vârsta subiecților. Pentru a simplifica calculul procentului de grăsime, este dat tabelul 1.14.

Această metodă este utilizată pentru a determina componentele greutății corporale în armatele unor țări străine (SUA, Canada) la determinarea aptitudinii pentru serviciu, precum și în procesul de monitorizare a dispensarului a sănătății personalului militar.

Tabel 1.14 - Procentul de grăsime din corpul bărbaților, în funcție de grosimea CF în 4 puncte

Suma grosimii KZhS, mm	Conținut de grăsime în funcție de vârstă, %
17-29 ani	30-39 de ani	40-49 de ani	si mai multi ani
	4,8	-	-	-
	8,1	12,2	12,2	12,6
	10,5	14,2	15,0	15,6
	12,9	16,2	17,6	18,6
	14,7	17,7	19,6	20,8
	16,4	19,2	21,4	22,9
	17,7	20,4	23,0	24,7
	19,0	21,5	24,6	26,5
	20,1	22,5	25,9	27,9
	21,2	23,5	27,1	29,2
	22,2	24,3	28,2	30,4
	23,1	25,1	29,3	31,6
	24,0	25,9	30,3	32,7
	24,8	26,6	31,2	33,8
	25,5	27,2	32,1	34,8
	26,2	27,8	33,0	35,8
	26,9	28,4	33,7	36,6
	27,6	29,0	34,4	37,4
	28,2	29,6	35,1	38,2

Pe lângă determinarea conținutului absolut de grăsime din organism, se acordă multă atenție distribuției acestuia. Astfel, riscul bolilor sistemului cardiovascular crește semnificativ odată cu depunerea de grăsime în principal pe abdomen. În același timp, depunerea în exces de grăsime pe piept sau membre are un prognostic mai favorabil. Prin urmare, un indicator care reflectă raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului, măsurat sub fese, a găsit o distribuție largă pentru prezicerea stării de sănătate. Se crede că riscul de a dezvolta patologie crește, acest raport la bărbați este mai mare decât unul.

Printre alți indicatori antropometrici, se folosesc adesea măsurătorile umărului: circumferința umărului, măsurată la mijlocul acestuia, ca indicator al stării generale de nutriție; grosimea pliului piele-grăsime peste mușchiul triceps, care caracterizează starea depozitului de grăsime; circumferința mușchilor umărului, ca indicator al gradului de dezvoltare a masei musculare, adică rezerve de proteine ​​somatice. Circumferința umărului se calculează prin formula

OMP \u003d OP - 0,314 KZhS,

unde OMP este circumferința mușchilor umărului, cm;

OP - circumferința umărului, cm;

KZhS - grosimea pliului de grăsime a pielii pe triceps, mm.

Datele de sinteză privind indicatorii care caracterizează starea nutrițională după starea structurii sunt prezentate în Tabelul 1.15.

Tabel 1.15 - Evaluarea stării nutriționale în funcție de starea structurii (bărbați)

Indicatori	Comun	Optimal	Excesiv	Inadecvat
inferior	premorbid	dureros
Indicele de masă corporală, (indicele Kettle), kg / m 2	20-25	20-23	> 25	19,9-18	17,9-16	< 16
17-24 ani	19,2-24	19,6-22	> 24,3	< 19,2
25-35 de ani	20,7-26	20,7-24	> 26,4	< 20,7
Greutatea corporală, % din ideal	90-100		> 110	89-80	79-70	< 70
Conținut de grăsime corporală, %
17-24 ani	7,5-19,5	8,5-15,5	> 19,5	< 7,5	-	-
25-35 de ani	11,5-22		> 22,5	< 11,5
Grosimea medie a KZhS, măsurată în 4 puncte, mm
17-24 ani	4,5-13,5	5,0-9,5	13,5	< 4,5	-	-
25-35 de ani	4,5-14,0		14,0	< 4,5
Grosimea KZhS pe triceps, mm	7,7-10,2	8,5	-	7,7-6,8	6,8-6,0	< 6,0
Circumferința umărului, cm	25,2-33		-	25,2-22	22,4-19	< 19,6
Circumferința mușchilor umărului, cm	24,0-25	25,3	-	21,5-24	17,7-21	< 17,7
Indicele de creștere a creatinei, %	90-100		-	80-89	70-79	< 70

Pentru o evaluare mai precisă a stării nutriționale, acești indicatori sunt completați cu date privind starea funcțională a organismului, performanța și rata metabolică.

Experiența serviciului medical militar a arătat că, în absența controlului biochimic, de exemplu, asupra aprovizionării cu vitamine a personalului militar, examinările medicale sunt foarte eficiente. Indicatorii clinici sunt înregistrați la examinarea pielii, limbii, mucoaselor vizibile ale cavității bucale, faringelui, conjunctivei ochilor etc. (Tabelul 1.16). Ușurința relativă de a le detecta, cu cunoștințele adecvate, face posibilă detectarea modificărilor stării nutriționale într-un stadiu incipient.

Studiul stării funcționale a organismului și al performanței sale fizice, ca criteriu semnificativ social al sănătății umane, este un element esențial în aprecierea stării de nutriție. Performanța fizică este evaluată atât cu ajutorul unor teste speciale, cât și prin capacitatea de a efectua diverse exerciții fizice, inclusiv cele speciale, care sunt tipice pentru munca acestui contingent. Câțiva indicatori ai stării funcționale a organismului utilizați pentru evaluarea stării nutriționale sunt prezentați în Tabelul 1.17.

Tabel 1.16 - Evaluarea stării nutriționale prin indicatori clinici (bărbați)

Indicatori	Comun	Optimal	Exces	Inadecvat
inferior	premorbid	dureros
Uscăciunea și descuamarea pielii	­+	--	-	+-	+	++
Pierderea elasticității	-+	--	-	+-	+	++
Pigmentare	-	-	-+	--	-+	+
Hipercheratoza foliculară	-	-	-+	+-	+	++
Petechie spontane	-	-	-+	-	+	++
Scăderea rezistenței capilare (metodă standardizată)				+-	++	++
echimoza	-	-	+	-	-+	+
Heiloz	-	-	-+	-+	+	++
Stomatita unghiulara	-	-	-+	-+	+	++
Gingii lasate și care sângerează	-	-	-	-+	++	+++
Umflarea și striarea limbii	-	-	-+	-	+	++
Hipertrofia sau atrofia papilelor limbii	-	-	-	-+	+	+++
Uscăciunea conjunctivei	-	-	-	-+	+	++
Keratită, keratomalacie	-	-	-	-	+-	++
Subțierea, fragilitatea, căderea părului	-	-	-	-+	+	++
roseata de la scutec	-	-	++	-	-	-
Creșterea secreției de sebum	-	-	++	-	-	-
Decolorarea palidă a mucoasei bucale	-	-	++	-	-	-

Indicatorii biochimici și imunologici informează cel mai pe deplin despre rezervele adaptive ale organismului și în stadiile destul de incipiente ale epuizării acestora.

Programul pentru studiul parametrilor biochimici include studiul metabolismului proteinelor, carbohidraților, lipidelor, vitaminelor, mineralelor, echilibrului acido-bazic, a unui număr de enzime etc.

Cea mai importantă este evaluarea nutriției proteice și, mai ales, a stării echilibrului de azot, adică raportul dintre aportul de azot cu proteinele alimentare și excreția acestuia cu urină, fecale, transpirație și alte moduri. Cu toate tipurile de stare nutrițională insuficientă, apare un echilibru negativ de azot, ceea ce indică încălcări ale metabolismului proteinelor. Un echilibru negativ de 1 g de azot indică o pierdere de 6,25 g de proteine ​​sau 25-30 g de țesut muscular.

Tabel 1.17 - Indicatori ai stării nutriționale (bărbați)

Indicatori	Comun	Optimal	Excesiv	Inadecvat
inferior	premorbid	dureros
A. Performanța fizică
Puterea mecanică absolută, W	>150	>160	<150	100-150	60-100	<60
Putere mecanică specifică, W/kg	>2,1	>2,3	<2,1	1,4-2,1	0,9-1,4	<0,9
Consum maxim de oxigen, ml/kg min	>40	>40	<40	33-40	28-32	<27
Timp de rulare pentru 1000 m, s	<250	<225	>250	>250	-	-
Timp de rulare pentru 100 m, s	<15,5	<14,5	>15,5	>15,5	-	-
Tracțiuni pe bară, de număr de ori	>8	>10	<8	<8	-	-
Indicator complex al aptitudinii fizice, puncte	3-70	>70	<30	<30	-	-
B. Funcțiile analizorului
Timp de adaptare întunecat	40-60	<40	40-60	60-90	90-120	2 minute

O metodă promițătoare de evaluare a aprovizionării cu proteine ​​a organismului este definiția propusă de M.N. Logatkin al indicatorului de adecvare a nutriției proteice - PBP (raportul dintre azotul ureic și azotul total din urină, exprimat ca procent). Se crede că o scădere a azotului ureic în urină cu un aport insuficient de proteine ​​din alimente poate fi considerată o reacție compensatorie timpurie a organismului, a cărei esență este utilizarea azotului metabolit pentru a sintetiza cantitatea lipsă de aminoacizi și , în cele din urmă, proteine.

Modificările în compoziția și conținutul proteinelor din sânge (proteine ​​totale, albumină, transferină) sunt de asemenea utilizate pe scară largă pentru evaluarea stării nutriționale, în special în practica clinică.

Metabolismul carbohidraților este evaluat prin conținutul de zahăr, acizi piruvic și lactic din sânge, determinarea toleranței carbohidraților prin analiza curbelor glicemice după încărcările cu glucoză.

Indicatorii metabolismului lipidic sunt luați în considerare în primul rând pentru a evalua starea nutrițională a persoanelor de vârstă mijlocie și a persoanelor în vârstă. În munca practică, deja după nivelul colesterolului total și al trigliceridelor din sânge, se poate judeca într-o anumită măsură starea metabolismului lipidelor.

Studiul biochimic al aprovizionării cu vitamine a organismului implică studiul conținutului acestora în sânge, determinarea excreției de vitamine și metaboliții acestora în urină, studiul saturației organismului cu vitamine folosind teste de stres.

Principalii indicatori biochimici care caracterizează metabolismul proteinelor, lipidelor și carbohidraților, precum și aportul de vitamine a organismului, sunt prezentați în Tabelul 1.18.

Tabel 1.18 - Evaluarea stării nutriționale în funcție de principalii indicatori biochimici (bărbați)

Indicatori	Comun	Optimal	redundant	Inadecvat
inferior	premorbid	dureros
Proteine ​​totale, g/l	65-85	65-85	65-85	65-55	55-45	<45
Albumine, µmol/l	507-800	-	-	435-500	300-435	<300
Transferrină, µmol/l	20-34	-	-	17-20	11-17	<11
PBP, %	85-90			80-85	80-70	<70
Colesterol, mol/l	3,1-5,7	3,1-5,7	>6,7	-	-	-
Trigliceride, mol/l	0,8-1,36	0,34-1,13	>1,36	-	-	-
zahăr din sânge, mol/l	4-6	4-5
Vit. C în sânge, mol/l	34-68		>80	17-34	<17	-
în urină, mol/l	0,5-0,6	0,8-1,2	>1,2	0,3-0,5	0,3-0,2	<0,2
Vit. În 1 în urină, mol/l	15-30			<15
Vit. В 2 în urină, mol/l	15-30		>30	6,12	6,4	<4
Vit. В 6 în urină, mcg/l	50-60	-	-	-	-	-
Vit. RR în urină, mol/l	0,4-0,5	-	-	-	-	-
Vit. A în sânge, µmol/l	1,0-1,75	-	-	0,7-1,0	0,35-0,7	0,35
Caroten în sânge, µmol/l	7,8-3,7	4,0	4,9	1,9-2,8	0,75-1,9	0,75
Tocoferoli, µmol/l	22-28	-	-	22-28	22-11

Astfel, pentru diagnosticul diferențial al stării nutriționale se utilizează o abordare bazată pe compilarea așa-numitului profil de diagnostic, care permite, în fiecare caz, variarea într-o anumită măsură în funcție de setul de indicatori studiati.