Procesul supracondiliar al humerusului (aspecte clinice). Informații despre fracturile supracondiliene

Ce este epicondilita articulației umărului?

Epicondilita umărului- Aceasta este o leziune degenerativă-inflamatoare a țesuturilor din zona articulației umărului: epicondilii și tendoanele atașate acestora.

Humerusul are la capete așa-numiții condili - îngroșări osoase, pe suprafața cărora se află și alte proeminențe - epicondili, care servesc la atașarea mușchilor.

Principala cauză a epicondilitei este suprasolicitarea cronică a mușchilor antebrațului, în majoritatea cazurilor - în timpul activității profesionale.

Epicondilita umărului reprezintă 21% din bolile profesionale ale mâinilor.

Tipuri de epicondilita a umărului

Există două tipuri principale de epicondilita:

Extern (lateral), în care sunt afectate tendoanele care provin din epicondilul extern al humerusului;

Intern (medial), când este afectat locul de atașare a tendoanelor musculare de epicondilul intern al humerusului.

Mușchii care provin din epicondilul extern extind cotul, mâna și degetele, sunt responsabili de supinația (întoarcerea spre exterior) a mâinii și antebrațului. Tendoanele mușchilor flexori ai cotului, încheieturii mâinii și degetelor sunt atașate de epicondilul intern. Acești mușchi asigură pronația antebrațului și a mâinii.

Cauzele epicondilitei umărului

Cauza principală a epicondilitei articulația umărului este o leziune regulată a tendoanelor cu încărcări ușoare, dar sistematice. Munca constantă și continuă a mușchilor și tendoanelor cauzează rupturi ale fibrelor individuale ale tendonului, în locul cărora se formează ulterior țesut cicatricial. Acest lucru duce treptat la modificări degenerative în zona articulației, împotriva cărora începe să se dezvolte procesul inflamator.

Factorii de risc pentru boală includ:

Specificul activității profesionale;

Participarea la anumite sporturi;

Prezența comorbidităților.

Epicondilita umărului este adesea diagnosticată la persoanele a căror activitate principală este asociată cu mișcările repetitive ale mâinii: șoferi de diverse vehicule, chirurgi, masaj terapeuți, tencuitori, pictori, lăptări, coafor, dactilografe, muzicieni etc.

Dintre sportivi, jucătorii de tenis și jucătorii de golf sunt cei mai predispuși la această boală. Nu e de mirare că epicondilita laterală este numită și „cotul de tenis”, iar cea medială – „cotul jucătorului de golf”.

Printre alte boli, epicondilita este adesea însoțită de periartrita cervicală și toracică, humeroscapulară,.

Simptomele epicondilitei umărului

Incidența maximă apare în intervalul de vârstă 40-60 de ani. Epicondilita externă este de 10 ori mai frecventă decât epicondilita internă. De asemenea, acest tip de epicondilita afecteaza in principal barbatii, in timp ce epicondilita mediala este diagnosticata mai ales la femei.

Simptome generale ale bolii:

Durere spontană la nivelul articulației cotului, intensă și arzătoare în timpul exacerbărilor, surdă și dureroasă în cursul cronic al bolii;

Întărirea sindromului de durere în timpul sarcinii asupra articulației cotului și mușchilor antebrațului;

Pierderea treptată a forței musculare a brațului.

Cu epicondilita umărului, durerea în articulație apare numai cu mișcări active independente și tensiune musculară. Mișcările pasive (extensie și flexie), atunci când medicul însuși le face cu mâna pacientului, sunt nedureroase. Aceasta este diferența dintre această boală și sau.

La epicondilita laterală, durerea crește cu extensia încheieturii mâinii și supinația (întoarcerea antebrațului spre exterior cu palma în sus). La epicondilita medială, durerea crește cu flexia și pronația antebrațului (întoarcerea brațului cu palma în jos).

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza plângerilor și a examinării externe. Radiografia pentru epicondilită este informativă numai în cazul unui curs cronic lung, când modificările structurale devin vizibile în articulația afectată: scăderea densității osoase (osteoporoză), excrescențe patologice (osteofite).

Un RMN și un test de sânge biochimic sunt efectuate atunci când este necesar să se diferențieze epicondilita de alte boli sau leziuni (de exemplu, sindromul de tunel carpian sau GHS).

Tratamentul epicondilitei umărului

În caz de durere severă în faza acută, se realizează o imobilizare de scurtă durată a articulației cu ajutorul unui gips sau atelei. Puteți purta și o orteză ortopedică specială, dar utilizarea ei pe termen lung este ineficientă.

Tratamentul medical include:

Utilizarea AINS de uz extern (unguente și geluri): Diclofenac, Voltaren, Indometacin, Nurofen;

Blocarea cu corticosteroizi (hidrocortizon sau metilprednisolon), care sunt injectate direct în zona de inflamație;

Injecții cu vitamina B.

De asemenea, poate fi utilizată o gamă largă de fizioterapie:

terapia cu unde de șoc;

Magnetoterapia;

Fonoforeza si electroforeza;

Curenții lui Bernard;

Aplicații de parafină;

Crioterapia etc.

În ceea ce privește masajul, opiniile experților diferă. Unii dintre ei cred că masajul pentru epicondilită este inutil și chiar dăunător.

Prognosticul este în general favorabil, cu muncă adecvată, activitate fizică și odihnă, se poate obține o remisiune stabilă.

După finalizarea etapei acute a bolii, exercițiile terapeutice ajută la restabilirea funcționalității articulației, al cărei scop este de a întinde și relaxa mușchii și tendoanele. Exercițiile de terapie cu exerciții includ flexia și extensia articulației mâinii și cotului, pronația-supinația antebrațului. La început sunt efectuate ca mișcări pasive, adică. cu ajutorul unei mâini sănătoase, apoi trec la mișcări active efectuate datorită mușchilor mâinii dezvoltate.

Educaţie: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003 a primit o diplomă de la centrul medical educațional și științific pentru administrarea președintelui Federației Ruse.

activitatea biologică la capetele fragmentelor este complet oprită (capetele lor sunt rotunjite și sclerotice, canalul medular este închis), este indicată intervenția chirurgicală. După ce capetele fragmentelor sunt eliberate, țesutul cicatricial dintre ele este îndepărtat, marginile sunt reîmprospătate economic și canalul măduvei osoase este deschis, ambele fragmente trebuie apropiate. O bună fixare a fragmentelor se realizează cu ajutorul dispozitivelor de compresie-distracție. Această metodă de imobilizare este indicată în special dacă este posibil un focar de infecție latentă. Dacă nu există un astfel de pericol, osteosinteza stabilă poate fi efectuată folosind o tijă metalică groasă. Grosimea sa ar trebui să corespundă diametrului tubului de măduvă osoasă pentru a crea o imobilitate stabilă a fragmentelor. Fixarea stabilă a fragmentelor se realizează folosind fasciculul în T Klimov, Vorontsov și placa de detorsiune-compresie Kashtan-Antonov. După o astfel de fixare a fragmentelor, autogrefele prelevate din tibie sau din aripa ilionului sunt plasate subperiostal pe părțile laterale din zona fracturii. În ultimii ani, am folosit alogrefe osoase congelate la temperatură scăzută sau combinăm o autogrefă cu o alogrefă. După operație, brațul se fixează timp de 3-5 luni într-un pansament toracobrahial în ghips.

Fracturi ale capătului inferior al humerusului

Acest grup include fracturi situate de-a lungul liniei supracondiliene a humerusului, adică în regiunea expansiunii triunghiulare inferioare. Strict vorbind, în nomenclatura anatomică internațională modernă nu este folosit termenul de „condili” ai humerusului, ci doar termenul de „epicondili”. Cu toate acestea, pentru comoditatea distingerii între tipurile individuale de fracturi, este mai oportun să folosiți terminologia veche, familiară, deocamdată. Termenul „condil intern” înseamnă partea interioară a capătului distal al humerusului împreună cu blocul (trohlea humer) și suprafața sa articulară, iar termenul „condil exterior” înseamnă partea exterioară a capătului distal al humerusului, inclusiv capitulum humeri și suprafața sa articulară.suprafața. Termenul „epicondili interni și externi” trebuie înțeles doar ca proeminențe interne mari și externe mai mici situate pe părțile laterale ale capătului distal al humerusului.

Fracturile capătului inferior al humerusului sunt împărțite în extra-articulare și intra-articulare. Extraarticulare - sunt fracturi supracondiliene extensoare și de flexie, situate puțin deasupra sau la nivelul joncțiunii osului spongios al metafizei în osul cortical al diafizei. Intraarticulare includ: 1) fracturi de extensor și flexie transcondiliană și epifizioliza umărului; 2) fracturi intercondiliene (în formă de T și Y) ale umărului; 3) fracturi ale condilului extern; 4) fractura condilului intern; 5) fractura eminentei capitate a umarului; 6) fractura si apofizioliza epicondilului intern al umarului; 7) fractura si apofizioliza epicondilului extern al umarului. Toate aceste fracturi pot fi fără deplasare și cu deplasare de fragmente.

Fracturile de la capătul inferior al humerusului pot fi extensoare și de flexie. În multe fracturi supracondiliene, transcondiliene și intercondiliene ale capătului inferior al umărului, pe lângă deplasarea fragmentului distal anterior sau posterior, sunt adesea întâlnite și deplasarea laterală, medială și deviația unghiulară a fragmentului distal spre exterior sau spre interior. Fracturile intraarticulare ale capătului inferior al humerusului sunt adesea combinate cu fracturi ale olecranului, procesului coronoid, capului radiusului, precum și cu luxații ale antebrațului.

Toate aceste fracturi sunt adesea însoțite de leziuni severe ale țesuturilor moi. Acest lucru se observă mai des cu fracturi și epifizeoliză inferioară de tip extensor. Hematomul și edemul pot fi foarte mari și pot provoca perturbarea circulației venoase și uneori a circulației arteriale a antebrațului. În momentul leziunii, artera brahială, nervii ulnari și mediani pot fi vânătăi, întinși și, în cazuri foarte rare, rupte. Pulsul pe artera radială este uneori slăbit sau complet absent. Mai des „există întinderi și vânătăi ale nervului ulnar. În acest sens, studiul pulsului pe artera radială, precum și a funcției motorii și a sensibilității pe antebraț și mână, trebuie luate înainte ca fragmentul să fie redus sau alte proceduri medicale.Deplasarea fragmentelor în sine poate provoca tulburări vasculare și edem De aceea, reducerea fragmentelor în aceste condiții poate îmbunătăți aportul de sânge a membrului.O bună repoziționare și eliminarea curburelor unghiulare sunt importante pentru a obține o recuperare maximă. Cu toate acestea, metodele brute de reducere a fragmentelor în general și cu aceste fracturi sunt deosebit de inacceptabile, deoarece deteriorarea, vânătăile și compresia vaselor de sânge și a nervilor, precum și formarea de trombi la locul fracturii. Umflarea mare a cotului, antebrațului , iar mâna, absența unui puls în artera radială, frigul, mâna cianotică și durerea necesită o acțiune imediată, deoarece se poate dezvolta contractura lui Volkmann. Nervul ulnar poate fi implicat secundar în proces mulți ani mai târziu după t ravmas. Uneori, din cauza fuziunii neosoase a fragmentelor, după detașarea epicondilului în copilărie, mai des cu cubitus valgus, se dezvoltă nevrita nervului ulnar. Toate acestea trebuie avute în vedere atunci când se tratează pacienții cu fracturi ale capătului inferior al humerusului.

Fracturi supracondiliene ale humerusului

Fracturile supracondiliene sunt mai frecvente decât alte tipuri de fracturi ale capătului inferior al umărului, în special la copii și adolescenți. Aceste fracturi, dacă nu există fisuri suplimentare care pătrund în articulația cotului, sunt periarticulare, deși la ele apar adesea hemoragie și revărsat reactiv în articulația cotului. Fracturile supracondiliene sunt împărțite în fracturi de extensoare și de flexie.

Fracturile supracondiliene de extensie ale umărului apar ca urmare a extinderii excesive a cotului la căderea pe palma unui braț întins și abdus. Se găsesc preponderent la copii. Planul de fractură are în cele mai multe cazuri o direcție oblică, trecând de jos și în față, în spate și în sus. Un mic fragment periferic datorat contracției mușchiului triceps și a pronatorilor este tras înapoi, adesea spre exterior (cubit valgus). Fragmentul central este situat anterior și adesea medial față de cel periferic, iar capătul său inferior este adesea înglobat în țesuturile moi. Între fragmente se formează un unghi, deschis posterior și medial. Datorită unei astfel de deplasări între capătul inferior al humerusului și ulna, vasele pot fi afectate. Dacă fragmentele nu sunt fixate în timp util, se poate dezvolta contractura ischemică, în principal a flexorilor degetelor, din cauza degenerării și încrețirii mușchilor antebrațului.

O fractură supracondiliană de flexie a umărului este asociată cu o cădere și vânătăi a suprafeței posterioare a unui cot îndoit brusc. Fracturile de flexie la copii sunt mult mai puțin frecvente decât; extensor. Planul fracturii este inversul celui observat la o fractură de extensor, și este îndreptat de jos și în spate, anterior și: în sus. Un mic fragment inferior este deplasat anterior spre exterior (cubitus valgus) și în sus. Fragmentul superior este deplasat posterior și medial față de cel inferior și se lipește de capetele inferioare de tendonul mușchiului triceps. Cu această aranjare de fragmente între ele

se formează un unghi, deschis spre interior și anterior. Afectarea țesuturilor moi în fracturile de flexie este mai puțin pronunțată decât în ​​cele extensoare.

Simptome și recunoaștere. Cu o fractură de extensor în articulația cotului, există de obicei o umflătură mare. La examinarea umărului din lateral, axa lui de dedesubt deviază posterior; „La naiba cu cotul pe suprafața extensoarelor, este vizibilă o retracție. În îndoirea cotului, se determină o proeminență corespunzătoare capătului inferior al fragmentului superior al umărului. La locul proeminenței, există adesea o hemoragie limitată intradermică. Capătul inferior deplasat anterior al fragmentului superior poate comprima sau deteriora nervul median și artera din cotul cotului. În timpul examinării, aceste puncte ar trebui clarificate. Afectarea nervului median se caracterizează printr-o tulburare de sensibilitate pe suprafața palmară a degetelor I, II, III, jumătatea interioară a degetului IV și partea corespunzătoare a mâinii. Tulburările de mișcare se manifestă prin pierderea capacității de a prona antebrațul, de a se opune primului deget (acest lucru se exprimă prin faptul că carnea degetului întâi nu poate atinge carnea celui de-al cincilea), îndoiți-l și restul degetului. degetele în articulațiile interfalangiene. Cu afectarea nervului median, flexia mâinii este însoțită de deviația acesteia către partea ulnară. Dacă există compresie a arterei, pulsul pe artera radială nu este palpabil sau slăbit.

La o fractură supracondiliană în flexie, există de obicei o umflătură mare în articulația cotului; în capătul inferior al umărului există o durere ascuțită, uneori se simte o strângere a oaselor. Capătul fragmentului superior se palpează pe suprafața extensoare a umărului. Retracția peste articulația cotului, spre deosebire de fractura extensorului, este absentă. Axa umărului de dedesubt este respinsă anterior. Fragmentele formează un unghi deschis anterior. Când se încearcă deplasarea fragmentului inferior, posterior, acesta revine la poziția anterioară și deviază din nou anterior.

Un hematom mare în articulația cotului face de obicei dificil de recunoscut. O fractură supracondiliană extensor trebuie diferențiată de o luxație posterioară a antebrațului, în care curbura unghiulară posterioară este la nivelul articulației cotului, în timp ce: ca și în cazul unei fracturi, este situată ceva mai sus. În zona fracturii, se determină criză osoasă și mobilitatea anormală în direcțiile anteroposterioare și laterale. Axa longitudinală cu fractură supracondiliană se aliniază ușor prin îndoirea antebrațului la articulația cotului; dimpotrivă, încercarea de a egaliza curbura unghiulară posterioară în dislocare în acest fel nu atinge scopul și se determină simptomul caracteristic al rezistenței elastice. Atât epicondilii, cât și vârful olecranului în fractura supracondiliană sunt întotdeauna situate în același plan frontal, iar în caz de luxație, olecranul este posterior acestora. Examinarea cu o fractură este mult mai dureroasă decât cu o luxație.

Cu o fractură a capătului inferior al umărului, se remarcă adesea o încălcare a liniei și triunghiului lui Günther și a mărcii de identificare a lui Marx.

În mod normal, când sunt flectate la articulația cotului, vârful olecranului și ambii epicondili ai umărului formează un triunghi isoscel (triunghiul Panterei), iar linia care leagă ambii epicondili ai humerusului (linia lui Gunther) este divizată de linia corespunzătoare axa lungă a umărului și perpendicular pe acesta (semnul Marx).

De mare importanță pentru recunoașterea fracturii sunt radiografiile din proiecția anteroposterior și lateral. La copii pot fi întâlnite dificultăți în interpretarea radiografiilor articulației cotului. De remarcat că până la vârsta de 2 ani apare nucleul de osificare a eminenței capitate, la 10-12 ani - nucleul de osificare a olecranului și capului radiusului, care poate fi confundat cu fragmente osoase. În mod egal, la această vârstă și la vârste ulterioare, există zone de cartilaj epifizar în humerus, ulna și radius; sunt uneori confundate cu fisuri osoase. Raze X ale ambelor mâini sunt recomandate pentru a recunoaște fracturile la copii.

Tratament . În cazul fracturilor supracondiliene fără deplasarea fragmentelor, se aplică o atela de gips pe suprafața extensoare a umărului, antebrațului și mâinii. Antebrațul este fixat într-o poziție îndoită în unghi drept. Anterior, locul fracturii este anesteziat cu introducerea a 20 ml de soluție 1% de novocaină. La copii, după 7-10 zile, iar la adulți, după 15-18 zile, atela este îndepărtată și încep mișcările neforțate în articulația cotului. Masajul articulației cotului este contraindicat. Capacitatea de muncă a adulților este restabilită prin. 6-8 saptamani

Fracturile supracondiliene deplasate trebuie reduse cât mai devreme. Odată cu unirea unei fracturi extensoare a condililor umărului în poziție deplasată cu unghi deschis posterior, flexia la norma în articulația cotului este limitată în funcție de gradul de deplasare unghiulară a fragmentului proximal; în același timp, extinderea este, de asemenea, oarecum limitată. Cu cât deplasarea unghiulară posterioară este mai mare, cu atât flexia este mai limitată. În schimb, atunci când o fractură de flexie se vindecă într-o poziție deplasată cu un unghi deschis anterior, extensia este predominant limitată, deși flexia este, de asemenea, oarecum dificilă. În plus, se observă adesea curbura valgus sau varus a cotului.

și deviația antebrațului și a mâinii către părțile exterioare și interioare față de axa umărului. Aceste tulburări funcționale, anatomice și defecte cosmetice pot fi prevenite doar prin reducerea în timp util și menținerea fragmentelor în poziția corectă până la fuziune. Cu cât reducerea se face mai devreme, cu atât reușește mai ușor și mai bine.

Pentru anestezie, se injectează 20 ml dintr-o soluție 1% de novocaină în locul fracturii de pe suprafața extensoare a umărului. La pacienții excitați, la copii, precum și la pacienții cu mușchi foarte dezvoltați, este mai bine să se efectueze reducerea simultană sub anestezie.

Reducerea simultană a unei fracturi supracondiliene de extensor cu deplasarea fragmentelor se realizează după cum urmează (Fig. 56). Asistentul apucă cu o mână antebrațul pacientului în partea inferioară și zona articulației încheieturii mâinii sau ia mâna și produce o tracțiune lină și graduală, fără mișcări bruște, de-a lungul axei membrului și în acest moment supinează. antebrațul pronat. Contraîmpingerea este creată peste umăr. Astfel, se aliniază axa membrului, se elimină deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii, iar țesuturile moi care sunt prinse între ele sunt eliberate. Pentru a fixa fragmentul inferior, care a fost deplasat posterior și spre exterior în timpul unei fracturi de extensor, chirurgul pune una dintre periile sale pe suprafața interioară-anterioră a părții inferioare a fragmentului superior și o fixează, iar cealaltă mână pe suprafața posterioară. a fragmentului inferior şi îl deplasează anterior şi spre interior. Când fragmentul inferior este deplasat posterior

și în interior reducerea se realizează în sens invers. Chirurgul pune o mână pe suprafața anterioară exterioară a părții inferioare a fragmentului superior și o fixează, iar cealaltă mână pe suprafața interioară posterioară a fragmentului inferior și o deplasează anterior.

și in afara. În același timp, îndoirea în articulația cotului la unghi 60-70°. În această poziție, pe umăr și antebraț se aplică un bandaj de ipsos lung-circular. Anterior, un tampon de bumbac este plasat în cotul cotului. Antebratul este fixat intr-o pozitie medie intre pronatie si supinatie. După aceea, chiar acolo, până când anestezia a trecut sau pacientul nu s-a trezit din anestezie, se face o radiografie de control. Dacă repoziționarea eșuează, reducerea trebuie reîncercată. În același timp, este important de menționat că încercările repetate de reducere sunt prea traumatice pentru țesuturi și, prin urmare, dăunătoare.

După aplicarea unui gips, este necesar să se monitorizeze și să se verifice în primele ore și zile aportul de sânge la membru prin pulsul pe artera radială, se observă culoarea pielii (cianoză, paloare), creșterea edemului, sensibilitate afectată (târâind, amorțeală), mișcarea degetelor etc. La cea mai mică suspiciune de încălcare a alimentării cu sânge a membrului, întregul gips trebuie tăiat și marginile acestuia trebuie îndepărtate.

Orez. 56. Reducerea concomitentă a fracturii de extensor supracondilian: tracțiune pe lungime, pronație a antebrațului, eliminarea deplasărilor laterale, flexia antebrațului.

La copii, după reducerea unei fracturi supracondiliene extensoare a umărului, gipsurile circulare nu trebuie aplicate. Este suficient să aplicați o atela de ipsos pe umăr și antebraț, îndoită la articulația cotului la un unghi de 70-80°. Longetul se fixează cu un bandaj simplu, iar mâna este atârnată de o eșarfă. În aceste cazuri, trebuie să monitorizați și starea membrului.

Din a 2-a zi, încep să se miște în degetele și articulația umărului. După 3-4 săptămâni la adulți, iar la copii după 10-18 zile, gipsul este îndepărtat și încep mișcările în articulația cotului; funcțiile articulației la copii sunt complet restaurate, la adulți există o anumită limitare.

Masajul trebuie evitat deoarece duce la miozită osificantă, un calus în exces care împiedică mișcarea articulației cotului. De asemenea, nu trebuie efectuate mișcări violente și forțate, deoarece acest lucru crește limitarea acestora. De asta ne-am convins de mai multe ori, iar în astfel de cazuri am aplicat o atela de ipsos timp de 1020 de zile: fenomenele de iritație traumatică s-au diminuat, iar după îndepărtarea atelei, amplitudinea de mișcare a crescut treptat. Cu o repoziționare bună și un tratament adecvat la adulți, există doar o ușoară restricție a mișcării la nivelul cotului

articulației, La copii, predicția este mai bună decât la adulți dacă se elimină deplasarea periferiei și deplasarea laterală. Longueta la copiii de 3-4 ani se indeparteaza in a 7-10 zi si dupa aceea se atarna mana pe o esarfa. La copiii mai mari, dupa 10-12 zile, atela ramane detasabila inca 5-8 zile; în timp ce se produc mişcări în articulaţia cotului. În 2-3 luni există o anumită limitare a mișcărilor. În viitor, de regulă, funcția membrului este restabilită. Rareori trebuie recurs la tratamentul chirurgical pentru neajustarea fragmentelor la copii.

Reducerea simultană a unei fracturi supracondiliene de flexie cu deplasarea fragmentelor se realizează după cum urmează (Fig. 57). După anestezie locală sau generală, asistentul apucă cu o mână partea inferioară a antebrațului pacientului și zona articulației încheieturii mâinii sau ia mâna și, fără mișcări bruște, întinde antebrațul îndoit de-a lungul axei, îndreptându-l constant. la extensie totală. În același timp, antebrațul este plasat în poziție de supinație. Anti-tracțiunea este creată de umăr. Astfel, se aliniază axa membrului, se elimină deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii și se eliberează țesuturile moi care sunt încălcate între ele.

Pentru a elimina deplasarea fragmentului inferior anterior și exterior, asistentul efectuează tracțiunea, chirurgul pune o mână pe suprafața interioară-posterior a umărului vătămat la nivelul capătului inferior al fragmentului superior, iar cu cealaltă mână exercită presiune pe suprafața antero-exterioară a fragmentului inferior în direcția posterioară și medială. In cazul deplasarii fragmentului inferior anterior si spre interior, deplasarea laterala se elimina cu presiune pe capatul inferior al fragmentului superior anterior si exterior, iar pe fragmentul inferior cu presiune posterior si interior. Fragmentele reduse se fixează cu o atela de ipsos aplicată pe suprafața extensoare a brațului extins la articulația cotului. În acest caz, brațul rămâne în poziție îndreptată, iar antebrațul este fixat în supinație. Fragmentele albe după reducerea poziției de flexie în articulația cotului la un unghi de 110°-140° nu se mișcă, brațul este fixat cu o atela în această poziție, deoarece funcția articulației cotului își revine mai rapid și mai complet după imobilizare într-o poziție îndoită, mai degrabă decât neîndoită.

Longet ar trebui să acopere brațul, începând de la partea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene pentru 2/3 din circumferința acestuia. Atela suprapusă se bandajează cu un pansament de tifon umed și se fac radiografii de control. Pentru a preveni umflarea, bratul pacientului, care ramane in pat primele 2-3 zile, este suspendat in pozitie verticala, iar ulterior, cand pacientul incepe sa mearga, ii dau pozitie inalta pe perna in timpul lui. odihnă și somn. După 18-25 de zile, iar la copii după 10-18 zile, atela este îndepărtată și încep mișcările în articulația cotului.

Tracțiunea scheletică în fracturile supracondiliene, transcondiliene și intercondiliene merită atenție pentru simplitatea și rezultatele tratamentului. Această metodă este bine tolerată de pacienții de toate vârstele.

Orez. 57. Reducerea simultană a unei fracturi de flexie supracondiliană: tracțiune pe lungime, supinație a antebrațului, eliminarea deplasărilor laterale, extensia antebrațului.

În cazul fracturilor supracondiliene de extensor și flexie, fracturi transcondiliene în formă de T și Y ale ambilor condili cu deplasare, dacă reducerea într-o etapă nu reușește sau nu este posibilă păstrarea fragmentelor reduse cu gips, aplicăm și tracțiune scheletică pe abducție. atelă. Zona fracturii este anesteziată, se injectează 20 ml dintr-o soluție 2% de novocaină. Prin baza olecranului se trece un ac de 10 cm lungime, anesteziandu-se in prealabil aceasta zona cu 10 ml de solutie 0,5% de novocaina. Pe acul de tricotat se pune un arc mic special Kaplan sau altul. Un cordon este legat de arc. Mâna este plasată pe atela abductor, care este întărită așa cum este descris mai sus. Snurul este legat de capătul îndoit al anvelopei după tracțiune manuală preliminară de către arc sau antebraț (Fig. 58). Sub cot se pune o pernă. Prin apăsarea pe zona de fractură se nivelează deplasarea unghiulară. La o fractură de extensor supracondilian, antebrațul este flectat până la 70°, iar la o fractură de flexie, este extins până la 110°. Pentru a face acest lucru, în atela de abducție, partea destinată antebrațului este setată la un unghi adecvat față de partea umărului atelei. Antebrațului i se acordă o poziție neutră (la mijloc între pronație și supinație) pentru fracturile de extensor și supinația pentru fracturile de flexie. Starea fragmentelor trebuie monitorizată prin radiografii. În cazul fracturilor intraarticulare, articulației cotului i se acordă un unghi de 100-110 °. Tracțiunea scheletică este îndepărtată după 2-3 săptămâni, se aplică o atela în formă de U pe umăr și se aplică o atela suplimentară pe suprafața extensoare a umărului și antebrațului.

Tracțiunea scheletică se poate realiza și cu ajutorul tracțiunii (încărcare 3-4 kg). Pacientul stă întins într-un pat cu un cadru balcanic atașat; în acest caz, uneori este recomandabil să se aplice o tracțiune corectivă suplimentară.

Orez. 58. Fractură supracondiliană a umărului tratată pe atela de abducție cu ajutorul cauțiunii Kaplan. Radiografii înainte de (a) și după (b) tratament.

Încă din primele zile, pacientul trebuie să-și miște activ degetele și să facă mișcări în articulația încheieturii mâinii. După 2 săptămâni, când fuziunea fragmentelor a început deja, se aplică un bandaj lung de ipsos pentru a fixa brațul în poziția descrisă. Pentru a face acest lucru, o atela în formă de U este aplicată de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale umărului și o altă atela este aplicată pe suprafața extensoare a umărului, a cotului, a suprafeței ulnare a antebrațului și a dosului mâinii. Longete la adulți

întărite cu două bandaje din ipsos. Pansamentul trebuie să fie bine modelat. Acul este îndepărtat și se aplică o atela de descărcare. Fâșii de bandaj de tifon sunt bandate în gips sau benzi de tencuială lipicioasă cu o scândură și un cordon sunt lipite de ea, care, după tragerea de cot, este legată de capătul curbat superior al atelei de abducție. După o săptămână, tracțiunea este eliminată. Pacienții produc mișcări active în articulația umărului de 2-3 ori pe parcursul zilei. După 4 săptămâni, se îndepărtează atela de abducție și gipsul, se prescriu mișcări în articulația cotului.

În ciuda faptului că în unele cazuri relațiile anatomice nu au fost complet restaurate și, în special, a existat o oarecare deplasare înapoi a fragmentului distal, funcția în articulația cotului este restabilită treptat aproape complet. Pacienții apți devin în 7-12 săptămâni.

Metoda compresie-distragere. Pentru aceasta se pot folosi dispozitive Ilizarov, Gudushauri etc.. Dispozitivul articulat Volkov-Oganesyan are anumite avantaje. Acele sunt trecute peste planul fracturii, prin condili si humerus. Dispozitivul oferă o bună fixare a fragmentelor și capacitatea de a face mișcări graduale în articulația cotului. În toate dispozitivele de repoziționare și imobilizare a fragmentelor se pot folosi spițe cu plăcuțe de împingere.

Tratament operator. În fracturile supracondiliene, se utilizează numai în cazurile în care reducerea prin metodele descrise eșuează, care depinde de obicei de interpunerea mușchilor. Se face o incizie în zona fracturii în direcția longitudinală de-a lungul mijlocului părții inferioare a suprafeței extensoare a umărului. Extensia tendonului mușchiului triceps și țesuturile subiacente sunt disecate și stratificate în direcția longitudinală până la os. Hematomul este îndepărtat. De obicei, fragmentele sunt ușor de comparat.

Se fixează bine fragmentele cu unul sau doi ace subțiri introduși prin înțeparea pielii pe partea laterală a plăgii chirurgicale în direcție oblică de la fragmentul inferior spre cel superior prin planul fracturii. Capetele acelor rămân deasupra pielii. Rana este suturată strâns în straturi și se injectează 200.000 de unități de penicilină în zona fracturii. Apoi se aplică o atela de ipsos, fixând articulația cotului în unghi drept. Acele se scot după 2-3 săptămâni și încep să se miște în articulația cotului.

În unele cazuri, fixarea fragmentelor după reducerea chirurgicală poate fi efectuată cu unul sau două ace, efectuate intraos în direcția axei longitudinale a humerusului cu antebrațul îndoit în unghi drept, prin olecran, suprafața articulară a blocul în partea inferioară și apoi în fragmentul superior. Capătul acului rămâne pe suprafața pielii în zona de introducere a acestuia în olecran. Apoi se aplică un gipsat. Acul se scoate după 2-3 săptămâni. Nu am observat în viitor nicio disfuncție a articulației cotului în legătură cu acul trecut prin articulație. La copii, în acele cazuri rare în care se efectuează o operație de fixare a fragmentelor, este suficient să forați una sau două găuri în fragmentele superioare și inferioare și să treceți fire groase de catgut prin ele; capetele lor după reducerea fragmentelor sunt legate, rana se suturează strâns în straturi. În unele cazuri, ace de tricotat pot fi folosite pentru fixare. Apoi se aplică o atela de-a lungul suprafeței extensoare a umărului și antebrațul îndoit în unghi drept și pronat.

Alte tipuri de fixatoare metalice (plăci și șuruburi) pot fi utilizate la adulți. Cu toate acestea, ele sunt mai grosiere și, cel mai important, îndepărtarea lor este însoțită de un traumatism suplimentar în articulația cotului, care poate fi cauza dezvoltării procesului de osificare periarticulară și a limitării mișcării în articulația cotului, care este atât de susceptibilă la acest lucru. .

După operație, se aplică ghips sau atela timp de 2-3 săptămâni. Tratamentul suplimentar este efectuat așa cum este descris mai sus.

Fracturile supracondiliene sunt mai frecvente decât alte tipuri de fracturi ale capătului inferior al umărului, în special la copii și adolescenți. Aceste fracturi, dacă nu există fisuri suplimentare care pătrund în articulația cotului, sunt periarticulare, deși la ele apar adesea hemoragie și revărsat reactiv în articulația cotului. Fracturile supracondiliene sunt împărțite în fracturi de extensoare și de flexie.

Fracturile supracondiliene de extensie ale umărului apar ca urmare a extinderii excesive a cotului la căderea pe palma unui braț întins și abdus. Se găsesc preponderent la copii. Planul de fractură are în cele mai multe cazuri o direcție oblică, trecând de jos și în față, în spate și în sus. Un mic fragment periferic datorat contracției mușchiului triceps și a pronatorilor este tras înapoi, adesea spre exterior (cubit valgus). Fragmentul central este situat anterior și adesea medial față de cel periferic, iar capătul său inferior este adesea înglobat în țesuturile moi. Între fragmente se formează un unghi, deschis posterior și medial. Datorită unei astfel de deplasări între capătul inferior al humerusului și ulna, vasele pot fi afectate. Dacă fragmentele nu sunt fixate în timp util, se poate dezvolta contractura ischemică, în principal a flexorilor degetelor, din cauza degenerării și încrețirii mușchilor antebrațului.

O fractură supracondiliană de flexie a umărului este asociată cu o cădere și vânătăi a suprafeței posterioare a unui cot îndoit brusc. Fracturile de flexie la copii sunt mult mai puțin frecvente decât; extensor. Planul fracturii este inversul celui observat la o fractură de extensor, și este îndreptat de jos și în spate, anterior și: în sus. Un mic fragment inferior este deplasat anterior spre exterior (cubitus valgus) și în sus. Fragmentul superior este deplasat posterior și medial față de cel inferior și se lipește de capetele inferioare de tendonul mușchiului triceps. Cu această aranjare de fragmente între ele

se formează un unghi, deschis spre interior și anterior. Afectarea țesuturilor moi în fracturile de flexie este mai puțin pronunțată decât în ​​cele extensoare.

Simptome și recunoaștere. Cu o fractură de extensor în articulația cotului, există de obicei o umflătură mare. La examinarea umărului din lateral, axa lui de dedesubt deviază posterior; „La naiba cu cotul pe suprafața extensoarelor, este vizibilă o retracție. În îndoirea cotului, se determină o proeminență corespunzătoare capătului inferior al fragmentului superior al umărului. La locul proeminenței, există adesea o hemoragie limitată intradermică. Capătul inferior deplasat anterior al fragmentului superior poate comprima sau deteriora nervul median și artera din cotul cotului. În timpul examinării, aceste puncte ar trebui clarificate. Afectarea nervului median se caracterizează printr-o tulburare de sensibilitate pe suprafața palmară a degetelor I, II, III, jumătatea interioară a degetului IV și partea corespunzătoare a mâinii. Tulburările de mișcare se manifestă prin pierderea capacității de a prona antebrațul, de a se opune primului deget (acest lucru se exprimă prin faptul că carnea degetului întâi nu poate atinge carnea celui de-al cincilea), îndoiți-l și restul degetului. degetele în articulațiile interfalangiene. Cu afectarea nervului median, flexia mâinii este însoțită de deviația acesteia către partea ulnară. Dacă există compresie a arterei, pulsul pe artera radială nu este palpabil sau slăbit.

La o fractură supracondiliană în flexie, există de obicei o umflătură mare în articulația cotului; în capătul inferior al umărului există o durere ascuțită, uneori se simte o strângere a oaselor. Capătul fragmentului superior se palpează pe suprafața extensoare a umărului. Retracția peste articulația cotului, spre deosebire de fractura extensorului, este absentă. Axa umărului de dedesubt este respinsă anterior. Fragmentele formează un unghi deschis anterior. Când se încearcă deplasarea fragmentului inferior, posterior, acesta revine la poziția anterioară și deviază din nou anterior.

Un hematom mare în articulația cotului face de obicei dificil de recunoscut. O fractură supracondiliană extensor trebuie diferențiată de o luxație posterioară a antebrațului, în care curbura unghiulară posterioară este la nivelul articulației cotului, în timp ce: ca și în cazul unei fracturi, este situată ceva mai sus. În zona fracturii, se determină criză osoasă și mobilitatea anormală în direcțiile anteroposterioare și laterale. Axa longitudinală cu fractură supracondiliană se aliniază ușor prin îndoirea antebrațului la articulația cotului; dimpotrivă, încercarea de a egaliza curbura unghiulară posterioară în dislocare în acest fel nu atinge scopul și se determină simptomul caracteristic al rezistenței elastice. Atât epicondilii, cât și vârful olecranului în fractura supracondiliană sunt întotdeauna situate în același plan frontal, iar în caz de luxație, olecranul este posterior acestora. Examinarea cu o fractură este mult mai dureroasă decât cu o luxație.

Cu o fractură a capătului inferior al umărului, se remarcă adesea o încălcare a liniei și triunghiului lui Günther și a mărcii de identificare a lui Marx.

În mod normal, când sunt flectate la articulația cotului, vârful olecranului și ambii epicondili ai umărului formează un triunghi isoscel (triunghiul Panterei), iar linia care leagă ambii epicondili ai humerusului (linia lui Gunther) este divizată de linia corespunzătoare axa lungă a umărului și perpendicular pe acesta (semnul Marx). De mare importanță pentru recunoașterea fracturii sunt radiografiile din proiecția anteroposterior și lateral. La copii pot fi întâlnite dificultăți în interpretarea radiografiilor articulației cotului. De remarcat că până la vârsta de 2 ani apare nucleul de osificare a eminenței capitate, la 10-12 ani - nucleul de osificare a olecranului și capului radiusului, care poate fi confundat cu fragmente osoase. În mod egal, la această vârstă și la vârste ulterioare, există zone de cartilaj epifizar în humerus, ulna și radius; sunt uneori confundate cu fisuri osoase. Pentru a recunoaște fracturile la copii, se recomandă să faceți

radiografii ale ambelor mâini.

Tratament . În cazul fracturilor supracondiliene fără deplasarea fragmentelor, se aplică o atela de gips pe suprafața extensoare a umărului, antebrațului și mâinii. Antebrațul este fixat într-o poziție îndoită în unghi drept. Anterior, locul fracturii este anesteziat cu introducerea a 20 ml de soluție 1% de novocaină. La copii, după 7-10 zile, iar la adulți, după 15-18 zile, atela este îndepărtată și încep mișcările neforțate în articulația cotului. Masajul articulației cotului este contraindicat. Capacitatea de muncă a adulților este restabilită prin. 6-8 saptamani

Fracturile supracondiliene deplasate trebuie reduse cât mai devreme. Odată cu unirea unei fracturi extensoare a condililor umărului în poziție deplasată cu unghi deschis posterior, flexia la norma în articulația cotului este limitată în funcție de gradul de deplasare unghiulară a fragmentului proximal; în același timp, extinderea este, de asemenea, oarecum limitată. Cu cât deplasarea unghiulară posterioară este mai mare, cu atât flexia este mai limitată. În schimb, atunci când o fractură de flexie se vindecă într-o poziție deplasată cu un unghi deschis anterior, extensia este predominant limitată, deși flexia este, de asemenea, oarecum dificilă. În plus, se observă adesea curbura valgus sau varus a cotului și deviația antebrațului și a mâinii către părțile exterioare și interioare în raport cu axa umărului. Aceste tulburări funcționale, anatomice și defecte cosmetice pot fi prevenite doar prin reducerea în timp util și menținerea fragmentelor în poziția corectă până la fuziune. Cu cât reducerea se face mai devreme, cu atât reușește mai ușor și mai bine.

Pentru anestezie, se injectează 20 ml dintr-o soluție 1% de novocaină în locul fracturii de pe suprafața extensoare a umărului. La pacienții excitați, la copii, precum și la pacienții cu mușchi foarte dezvoltați, este mai bine să se efectueze reducerea simultană sub anestezie.

Reducerea simultană a unei fracturi supracondiliene de extensor cu deplasarea fragmentelor se realizează după cum urmează (Fig. 56). Asistentul apucă cu o mână antebrațul pacientului în partea inferioară și zona articulației încheieturii mâinii sau ia mâna și produce o tracțiune lină și graduală, fără mișcări bruște, de-a lungul axei membrului și în acest moment supinează. antebrațul pronat. Contraîmpingerea este creată peste umăr. Astfel, se aliniază axa membrului, se elimină deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii, iar țesuturile moi care sunt prinse între ele sunt eliberate. Pentru a fixa fragmentul inferior, care a fost deplasat posterior și spre exterior în timpul unei fracturi de extensor, chirurgul pune una dintre periile sale pe suprafața interioară-anterioră a părții inferioare a fragmentului superior și o fixează, iar cealaltă mână pe suprafața posterioară. a fragmentului inferior şi îl deplasează anterior şi spre interior. Când fragmentul inferior este deplasat posterior și medial, reducerea se realizează în sens invers. Chirurgul pune o mână pe suprafața anterioară exterioară a părții inferioare a fragmentului superior și o fixează, iar cealaltă mână pe suprafața interioară posterioară a fragmentului inferior și o deplasează anterior și spre exterior. În același timp, îndoirea în articulația cotului se realizează până la un unghi de 60-70°. În această poziție, pe umăr și antebraț se aplică un bandaj de ipsos lung-circular. Anterior, un tampon de bumbac este plasat în cotul cotului. Antebratul este fixat intr-o pozitie medie intre pronatie si supinatie. După aceea, chiar acolo, până când anestezia a trecut sau pacientul nu s-a trezit din anestezie, se face o radiografie de control. Dacă repoziționarea eșuează, reducerea trebuie reîncercată. În același timp, este important de menționat că încercările repetate de reducere sunt prea traumatice pentru țesuturi și, prin urmare, dăunătoare.

După aplicarea unui gips, este necesar să se monitorizeze și să se verifice în primele ore și zile aportul de sânge la membru prin pulsul pe artera radială, se observă culoarea pielii (cianoză, paloare), creșterea edemului, sensibilitate afectată (târâind, amorțeală), mișcarea degetelor etc. La cea mai mică suspiciune de încălcare a alimentării cu sânge a membrului, întregul gips trebuie tăiat și marginile acestuia trebuie îndepărtate.

Orez. 56. Reducerea simultană a fracturii de extensor supracondilian:

tracțiune pe lungime, pronație a antebrațului, eliminarea deplasărilor laterale, flexia antebrațului.

La copii, după reducerea unei fracturi supracondiliene extensoare a umărului, gipsurile circulare nu trebuie aplicate. Este suficient să aplicați o atela de ipsos pe umăr și antebraț, îndoită la articulația cotului la un unghi de 70-80°. Longetul se fixează cu un bandaj simplu, iar mâna este atârnată de o eșarfă. În aceste cazuri, trebuie să monitorizați și starea membrului.

Din a 2-a zi, încep să se miște în degetele și articulația umărului. După 3-4 săptămâni la adulți, iar la copii după 10-18 zile, gipsul este îndepărtat și încep mișcările în articulația cotului; funcțiile articulației la copii sunt complet restaurate, la adulți există o anumită limitare.

Masajul trebuie evitat deoarece duce la miozită osificantă, un calus în exces care împiedică mișcarea articulației cotului. De asemenea, nu trebuie efectuate mișcări violente și forțate, deoarece acest lucru crește limitarea acestora. De asta ne-am convins de mai multe ori și în astfel de cazuri am aplicat o atela de ipsos timp de 10-20 de zile: fenomenele de iritație traumatică s-au diminuat, iar după îndepărtarea atelei, amplitudinea de mișcare a crescut treptat. Cu o repoziționare bună și un tratament adecvat la adulți, există doar o ușoară restricție a mișcării la nivelul cotului

articulației, La copii, predicția este mai bună decât la adulți dacă se elimină deplasarea periferiei și deplasarea laterală. Longueta la copiii de 3-4 ani se indeparteaza in a 7-10 zi si dupa aceea se atarna mana pe o esarfa. La copiii mai mari, dupa 10-12 zile, atela ramane detasabila inca 5-8 zile; în timp ce se produc mişcări în articulaţia cotului. In termen de 2-

3 luni există o anumită limitare a mișcării. În viitor, de regulă, funcția membrului este restabilită. Rareori trebuie recurs la tratamentul chirurgical pentru neajustarea fragmentelor la copii.

Reducerea simultană a unei fracturi supracondiliene de flexie cu deplasarea fragmentelor se realizează după cum urmează (Fig. 57). După anestezie locală sau generală, asistentul apucă cu o mână partea inferioară a antebrațului pacientului și zona articulației încheieturii mâinii sau ia mâna și, fără mișcări bruște, întinde antebrațul îndoit de-a lungul axei, îndreptându-l constant. la extensie totală. În același timp, antebrațul este plasat în poziție de supinație. Anti-tracțiunea este creată de umăr. Astfel, se aliniază axa membrului, se elimină deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii și se eliberează țesuturile moi care sunt încălcate între ele.

Pentru a elimina deplasarea fragmentului inferior anterior și exterior, asistentul efectuează tracțiunea, chirurgul pune o mână pe suprafața interioară-posterior a umărului vătămat la nivelul capătului inferior al fragmentului superior, iar cu cealaltă mână exercită presiune pe suprafața antero-exterioară a fragmentului inferior în direcția posterioară și medială. In cazul deplasarii fragmentului inferior anterior si spre interior, deplasarea laterala se elimina cu presiune pe capatul inferior al fragmentului superior anterior si exterior, iar pe fragmentul inferior cu presiune posterior si interior. Fragmentele reduse se fixează cu o atela de ipsos aplicată pe suprafața extensoare a brațului extins la articulația cotului. În acest caz, brațul rămâne în poziție îndreptată, iar antebrațul este fixat în supinație. Fragmentele albe după reducerea poziției de flexie în articulația cotului la un unghi de 110°-140° nu se mișcă, brațul este fixat cu o atela în această poziție, deoarece funcția articulației cotului își revine mai rapid și mai complet după imobilizare într-o poziție îndoită, mai degrabă decât neîndoită.

Longet ar trebui să acopere brațul, începând de la partea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene pentru 2/3 din circumferința acestuia. Atela suprapusă se bandajează cu un pansament de tifon umed și se fac radiografii de control. Pentru a preveni umflarea, bratul pacientului, care ramane in pat primele 2-3 zile, este suspendat in pozitie verticala, iar ulterior, cand pacientul incepe sa mearga, ii dau pozitie inalta pe perna in timpul lui. odihnă și somn. După 18-25 de zile, iar la copii după 10-18 zile, atela este îndepărtată și încep mișcările în articulația cotului.

Tracțiunea scheletică în fracturile supracondiliene, transcondiliene și intercondiliene merită atenție pentru simplitatea și rezultatele tratamentului. Această metodă este bine tolerată de pacienții de toate vârstele.

Orez. 57. Reducerea simultană a fracturii de flexie supracondiliană:

tracțiune pe lungime, supinația antebrațului, eliminarea deplasărilor laterale, extensia antebrațului.

În cazul fracturilor supracondiliene de extensor și flexie, fracturi transcondiliene în formă de T și Y ale ambilor condili cu deplasare, dacă reducerea într-o etapă nu reușește sau nu este posibilă păstrarea fragmentelor reduse cu gips, aplicăm și tracțiune scheletică pe abducție. atelă. Zona fracturii este anesteziată, se injectează 20 ml dintr-o soluție 2% de novocaină. Prin baza olecranului se trece un ac de 10 cm lungime, anesteziandu-se in prealabil aceasta zona cu 10 ml de solutie 0,5% de novocaina. Pe acul de tricotat se pune un arc mic special Kaplan sau altul. Un cordon este legat de arc. Mâna este plasată pe atela abductor, care este întărită așa cum este descris mai sus. Snurul este legat de capătul îndoit al anvelopei după tracțiune manuală preliminară de către arc sau antebraț (Fig. 58). Sub cot se pune o pernă. Prin apăsarea pe zona de fractură se nivelează deplasarea unghiulară. La o fractură de extensor supracondilian, antebrațul este flectat până la 70°, iar la o fractură de flexie, este extins până la 110°. Pentru a face acest lucru, în atela de abducție, partea destinată antebrațului este setată la un unghi adecvat față de partea umărului atelei. Antebrațului i se acordă o poziție neutră (la mijloc între pronație și supinație) pentru fracturile de extensor și supinația pentru fracturile de flexie. Starea fragmentelor trebuie monitorizată prin radiografii. În cazul fracturilor intraarticulare, articulației cotului i se acordă un unghi de 100-110 °. Tracțiunea scheletică este îndepărtată după 2-3 săptămâni, se aplică o atela în formă de U pe umăr și se aplică o atela suplimentară pe suprafața extensoare a umărului și antebrațului.

Tracțiunea scheletică se poate realiza și cu ajutorul tracțiunii (încărcare 3-4 kg). Pacientul stă întins într-un pat cu un cadru balcanic atașat; în acest caz, uneori este recomandabil să se aplice o tracțiune corectivă suplimentară.

Orez. 58. Fractură supracondiliană a umărului tratată pe atela de abducție cu ajutorul cauțiunii Kaplan. Radiografii înainte de (a) și după (b) tratament.

Încă din primele zile, pacientul trebuie să-și miște activ degetele și să facă mișcări în articulația încheieturii mâinii. După 2 săptămâni, când fuziunea fragmentelor a început deja, se aplică un bandaj lung de ipsos pentru a fixa brațul în poziția descrisă. Pentru a face acest lucru, o atela în formă de U este aplicată de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale umărului și o altă atela este aplicată pe suprafața extensoare a umărului, a cotului, a suprafeței ulnare a antebrațului și a dosului mâinii. Longete la adulți

întărite cu două bandaje din ipsos. Pansamentul trebuie să fie bine modelat. Acul este îndepărtat și se aplică o atela de descărcare. Fâșii de bandaj de tifon sunt bandate în gips sau benzi de tencuială lipicioasă cu o scândură și un cordon sunt lipite de ea, care, după tragerea de cot, este legată de capătul curbat superior al atelei de abducție. După o săptămână, tracțiunea este eliminată. Pacienții produc mișcări active în articulația umărului de 2-3 ori pe parcursul zilei. După 4 săptămâni, se îndepărtează atela de abducție și gipsul, se prescriu mișcări în articulația cotului.

În ciuda faptului că în unele cazuri relațiile anatomice nu au fost complet restaurate și, în special, a existat o oarecare deplasare înapoi a fragmentului distal, funcția în articulația cotului este restabilită treptat aproape complet. Pacienții apți devin în 7-12 săptămâni.

Metoda compresie-distragere. Pentru aceasta se pot folosi dispozitive Ilizarov, Gudushauri etc.. Dispozitivul articulat Volkov-Oganesyan are anumite avantaje. Acele sunt trecute peste planul fracturii, prin condili si humerus. Dispozitivul oferă o bună fixare a fragmentelor și capacitatea de a face mișcări graduale în articulația cotului. În toate dispozitivele de repoziționare și imobilizare a fragmentelor se pot folosi spițe cu plăcuțe de împingere.

Tratament operator. În fracturile supracondiliene, se utilizează numai în cazurile în care reducerea prin metodele descrise eșuează, care depinde de obicei de interpunerea mușchilor. Se face o incizie în zona fracturii în direcția longitudinală de-a lungul mijlocului părții inferioare a suprafeței extensoare a umărului. Extensia tendonului mușchiului triceps și țesuturile subiacente sunt disecate și stratificate în direcția longitudinală până la os. Hematomul este îndepărtat. De obicei, fragmentele sunt ușor de comparat.

Se fixează bine fragmentele cu unul sau doi ace subțiri introduși prin înțeparea pielii pe partea laterală a plăgii chirurgicale în direcție oblică de la fragmentul inferior spre cel superior prin planul fracturii. Capetele acelor rămân deasupra pielii. Rana este suturată strâns în straturi și se injectează 200.000 de unități de penicilină în zona fracturii. Apoi se aplică o atela de ipsos, fixând articulația cotului în unghi drept. Acele se scot după 2-3 săptămâni și încep să se miște în articulația cotului.

În unele cazuri, fixarea fragmentelor după reducerea chirurgicală poate fi efectuată cu unul sau două ace, efectuate intraos în direcția axei longitudinale a humerusului cu antebrațul îndoit în unghi drept, prin olecran, suprafața articulară a blocul în partea inferioară și apoi în fragmentul superior. Capătul acului rămâne pe suprafața pielii în zona de introducere a acestuia în olecran. Apoi se aplică un gipsat. Acul se scoate după 2-3 săptămâni. Nu am observat în viitor nicio disfuncție a articulației cotului în legătură cu acul trecut prin articulație. La copii, în acele cazuri rare în care se efectuează o operație de fixare a fragmentelor, este suficient să forați una sau două găuri în fragmentele superioare și inferioare și să treceți fire groase de catgut prin ele; capetele lor după reducerea fragmentelor sunt legate, rana se suturează strâns în straturi. În unele cazuri, ace de tricotat pot fi folosite pentru fixare. Apoi se aplică o atela de-a lungul suprafeței extensoare a umărului și antebrațul îndoit în unghi drept și pronat.

O fractură a humerusului este o leziune destul de comună. Reprezintă aproximativ 7% din toate fracturile posibile și apare din cauza impactului unei forțe mari pe care țesutul osos nu o poate rezista.

Structura humerusului

Între articulațiile cotului și umărului se află un os numit humerus. Are o structură tubulară. După structura anatomică, se disting mai multe secțiuni ale osului: corpul sau diafiza, epifiza proximală (capătul superior) și epifiza distală (capătul inferior).

La capătul proximal există un cap care servește la conectarea cu scapula. Imediat în spatele ei se află o îngustare numită gât anatomic. În plus, există tuberculi de care sunt atașați mușchii. Imediat în spatele tuberculilor există o altă îngustare numită gâtul chirurgical. Ea este locul cel mai vulnerabil.

În partea de sus, corpul osului este rotunjit, spre jos capătă o secțiune triunghiulară. Diafiza are un șanț în care trece nervul radial.

Pe partea inferioară a osului, există 2 suprafețe articulare deodată, cu ajutorul cărora se conectează la oasele antebrațului. Există un bloc la capătul distal pentru conectarea cu ulna. Proeminențele de pe părțile laterale ale capătului inferior al osului se numesc epicondili. Acestea servesc la întărirea mușchilor.

Cauzele fracturilor și tipurile acestora

Fracturile sunt clasificate după mai multe caracteristici. Principalul dintre ele este locul leziunilor osoase, deoarece acest lucru afectează alegerea tacticilor de tratament. O fractură a humerusului are un cod ICD 10, ceea ce înseamnă că această leziune în clasificarea internațională a bolilor aparține secțiunii „leziuni ale centurii scapulare și ale umărului”.

În funcție de localizarea leziunii osoase, se disting o fractură a diafizei, o fractură a capetelor inferioare și superioare ale humerusului. În fiecare dintre aceste soiuri, se disting subspecii în funcție de caracteristicile daunei.

Secțiunea superioară

Fracturile capătului superior al humerusului includ încălcări ale integrității gâtului chirurgical și anatomic, un tubercul mare, epifiza superioară și capătul proximal. Motivul apariției lor este o lovitură directă în os sau o cădere pe cot sau pe brațul abdus. Și o fractură a tuberculului se poate întâmpla din cauza unei contracții musculare foarte puternice.

departamentul de mijloc

Fracturile corpului humerusului se disting prin localizare: treimi superioare, mijlocii și inferioare. Această deteriorare apare dacă cădeți pe un braț drept, un cot sau din cauza unei lovituri puternice.

Prin natura lor, aceste fracturi sunt deschise, închise, mărunțite, decalate, elicoidale, oblice sau transversale.

În secțiunea inferioară

În acest departament, pot apărea încălcări ale integrității procesului articular, epifizei inferioare, regiunii supracondiliene, epicondilului intern și condilii înșiși. Acest tip de rănire apare din cauza unei aterizări nereușite pe palmă sau pe cot.

Fracturi supracondiliene ale umărului

Aceasta este cea mai frecventă fractură de humerus la copii. Integritatea osului este ruptă de-a lungul unei linii oblice sau transversale ușor deasupra epicondililor. Există fracturi de extensie și de flexie de acest tip. Primele apar la căderea pe un braț întins, de aceea se numesc extensor, iar a doua - flexie, deoarece se formează în timpul unei căderi nereușite pe un braț îndoit la cot.

Fracturi ale condililor

Cu astfel de fracturi, atât condilii înșiși, cât și bucăți de bloc împreună cu ei pot fi separați. Fractura trece de obicei de-a lungul oblicului și pătrunde în articulația cotului, care se umflă puternic, se deformează și crește în dimensiune.

Fracturi transcondiliene ale umărului

Acestea sunt fracturi intraarticulare, care se caracterizează prin afectarea simultană a integrității ambilor condili și a regiunii supracondiliene. Astfel de răni apar de obicei în accidente și la căderea de la mare înălțime. Aceasta este o leziune destul de gravă, care este însoțită de leziuni grave ale nervilor, mușchilor și vaselor de sânge.

Alte tipuri de fracturi

Încălcările integrității oaselor sunt clasificate în funcție de alte criterii:

Simptome caracteristice ale fracturilor de localizare diferită

Humerusul proximal

Deteriorarea epifizei superioare se caracterizează prin:

• durere severă ascuțită;
• umflarea țesuturilor;
• limitarea sau lipsa totală a mobilității în articulația umărului;
• vânătăi.

Corpul humerusului

Cu o fractură a diafizei, există:

Dacă nervul radial este deteriorat, atunci este posibilă pierderea sensibilității până la paralizia completă a membrului.

Distal

Pentru o fractură în secțiunea inferioară se caracterizează prin:

• durere severă la locul rănirii și pe tot brațul;
• hemoragie și umflare;
• deformarea și lipsa sau dificultatea mobilității articulației cotului.

În unele cazuri, o astfel de fractură provoacă rupturi și leziuni grave ale fibrelor nervoase și vaselor de sânge. Această afecțiune se caracterizează prin amorțeală a mâinii și antebrațului, paloarea și „marmorare”, o senzație de „pielea de găină” și furnicături. În astfel de cazuri, victima trebuie dusă imediat la o instituție medicală, deoarece cu o absență îndelungată a tratamentului, este posibilă pierderea completă a unei părți a brațului.

Caracteristicile unei fracturi de humerus la un copil

Copiii, datorită mobilității crescute, sunt destul de des expuși la fracturi și alte leziuni. În cele mai multe cazuri, tacticile de tratament nu diferă de pacienții adulți. Un pericol deosebit în copilărie sunt fracturile părții inferioare a humerusului, deoarece acolo sunt localizate punctele de creștere. Dacă sunt deteriorate, creșterea se oprește, ceea ce duce la deformarea și perturbarea funcționării articulației cotului.

Fractură de umăr la bătrânețe

La bătrânețe, riscul de fracturi crește semnificativ, deoarece odată cu vârsta, nutriția țesutului osos este perturbată și își pierde rezistența. Tratamentul unor astfel de leziuni este deosebit de dificil, deoarece procesele de regenerare și recuperare încetinesc. În plus, majoritatea persoanelor în vârstă suferă de osteoporoză.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica o fractură a humerusului, este de obicei suficientă examinarea și efectuarea de radiografii în 2 proiecții.

În unele cazuri, deteriorarea țesuturilor înconjurătoare sau fracturile intraarticulare pot necesita ecografie, CT sau RMN.

Primul ajutor

În primul rând, victima după accidentare trebuie să fie liniștită. Dacă o persoană este foarte îngrijorată și intră în panică, se pot folosi sedative, de exemplu, tinctură de valeriană sau mușcă, Novo-Passit, Sedavit.

Apoi, trebuie să eliminați durerea. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza aproape orice analgezic sau AINS: Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Ketanov, Nimid etc.

Este important să se imobilizeze membrul vătămat. Pentru a face acest lucru, puteți folosi diverse mijloace improvizate: scânduri, bețe, tije puternice. Acestea sunt legate de umăr sau antebraț cât mai atent posibil pentru a nu provoca deplasarea fragmentelor. Apoi, mâna este suspendată pe un bandaj de eșarfă.

Dacă fractura este deschisă, atunci locul rupturii țesuturilor moi trebuie spălat în caz de contaminare și trebuie aplicat un bandaj. Aici se termină primul ajutor. Victima trebuie dusă la o unitate medicală. Transportat în poziție așezată.

Tratament și recuperare după o fractură

Alegerea tacticii de tratament depinde în întregime de caracteristicile fracturii. În cele mai multe cazuri, tratamentul se efectuează în ambulatoriu, dar uneori este necesară o spitalizare.

Tratamentul unei fracturi negrave

Pentru o fractură închisă a humerusului, care nu este însoțită de deplasare, este necesar să o fixați cu ipsos sau o atela specială. Perioada de fixare depinde de natura prejudiciului și poate fi de 1-2 luni. Pansamentul de ipsos acoperă nu numai osul deteriorat în sine, ci și articulațiile cotului și umărului. Dacă diafiza este deteriorată, atunci este necesară acoperirea parțială cu o tencuială a pieptului. La sfârșitul purtării unui ghips, poate fi recomandată o utilizare scurtă a unui bandaj de batistă.

Tratamentul unei fracturi deplasate

O fractură a humerusului cu deplasare are propriile sale caracteristici de tratament. În primul rând, fragmentele sunt comparate. Trebuie efectuată în primele ore după accidentare, până când mâna este foarte umflată. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Pentru a preveni re-deplasarea, se folosește tracțiunea scheletică și apoi se aplică o atelă sau o orteză specială pe braț.

Interventie chirurgicala

O fractură mărunțită a humerusului necesită intervenție chirurgicală. De asemenea, operația este necesară în caz de încălcare a integrității fibrelor nervoase și a vaselor de sânge, cu osteoporoză, cu afectarea țesuturilor între fragmente, dacă este imposibil să se compare osul cu o metodă închisă.

În timpul intervenției chirurgicale, fragmentele sunt fixate folosind plăci metalice speciale, șuruburi, ace de tricotat și alte dispozitive. Această intervenție se numește osteosinteză. Dacă are loc o despicare a capului osului și articulația este grav deteriorată, se efectuează endoproteză, care implică utilizarea unei proteze artificiale.

Complicații și prognostic

O fractură a humerusului fără deplasare crește de obicei împreună fără consecințe negative. Și leziunile complexe, însoțite de deplasare, deteriorare a articulației sau formarea unui număr mare de fragmente, se pot manifesta ulterior ca diverse complicații sub formă de:

• pierderea parțială sau completă a senzației în mână din cauza rupturii fibrelor nervoase;
• contractura artrogena, manifestata prin limitarea miscarilor articulare;
• formarea unei false articulații atunci când este imposibilă îmbinarea fragmentelor din cauza țesuturilor reținute dintre ele.

Reabilitare

Pentru a relua funcționarea completă a mâinii, este necesar să se efectueze măsuri de reabilitare. Acestea includ masaje, fizioterapie, exerciții terapeutice.

Fizioterapie

Kinetoterapie începe de obicei imediat după îndepărtarea atelei de imobilizare sau a gipsului. Are ca scop restabilirea și îmbunătățirea circulației sângelui și nutriția țesuturilor, accelerarea regenerării, eliminarea durerii și reducerea umflăturilor. Pot fi prescrise: electroforeză, ultrasunete, iradiere cu ultraviolete.

Masaj

Masajul este, de asemenea, prescris imediat după îndepărtarea gipsului. Acțiunea sa vizează îmbunătățirea microcirculației și a trofismului tisular, restabilirea forței musculare și a mobilității articulare.

Cum se dezvoltă o mână după o fractură a humerusului

Pentru a restabili funcționalitatea mâinii, exercițiile de fizioterapie sunt pe deplin prescrise. Un set de exerciții este selectat individual, cu o complicație treptată. La câteva zile după aplicarea tencuielii, este necesar să încercați să vă mișcați degetele. O săptămână mai târziu, puteți începe să încordați mușchii umărului, iar după îndepărtarea gipsului - mișcări active în articulațiile cotului și umărului.

Prevenirea

Prevenirea fracturilor antebrațului este evitarea situațiilor traumatice. În plus, se recomandă să duceți un stil de viață sănătos, să mâncați bine și, dacă este necesar, să luați complexe de vitamine și minerale pentru a întări țesutul osos.

Vindecă osteoartrita fără medicamente? Este posibil!

Obțineți cartea gratuită „Plan pas cu pas pentru restabilirea mobilității articulațiilor genunchiului și șoldului cu artroză” și începeți să vă recuperați fără tratament și operații costisitoare!

Ia o carte

Spicul osos situat în treimea inferioară a humerusului; între procesul supracondiliar și epicondilul medial al umărului, epicondylus medialis, există un ligament, care (după numele anatomistului din Edinburgh John Struzer, care a descris pentru prima dată această formațiune anatomică) în literatură a fost numit al lui Struzer. Ca urmare, sub acest ligament se formează o deschidere supracondiliană, foramen supracondilar, în care trece fascicul neurovascular (nervul median [ n. medianus] şi vasele de umăr).

Relevanţă. Procesul supracondiliar, conform diverselor surse, apare în doar 0,7% - 2,7% din cazuri. În plus, de regulă, se observă de ambele părți, se caracterizează prin asimetrie și apare în rasa caucaziană. În foramenul supracondilar format din procesul supracondilar, ligamentul Strauser și humerus, în cazul îngroșării procesului supracondiliar, ligamentul Struser și/sau hipertrofia m. pronator teres, compresia nervului median și a vaselor brahiale este posibilă.

Din punct de vedere clinic compresia nervului median și a vaselor brahiale este însoțită de un complex de simptome, care se numește „sindrom de compresie a nervului median” sau „sindrom de tunel”, în care principalele plângeri ale pacienților sunt:

• durere constantă de-a lungul nervului median, agravată de pronația antebrațului;
• parastezie, hipo- sau hiperestezie a pielii palmei în zona de ridicare a degetului mare, arătător și mijlociu;
• disfuncție (pareza mușchilor inervați de nervul median) și durere în timpul mișcărilor la nivelul cotului, încheieturii mâinii, articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene.

Diagnosticareși diagnostic diferentiat. Tabloul clinic de compresie a nervului median în foramenul supracondiliar este similar cu sindromul de compresie a acestui nerv în canalul carpalis (sindrom canal carpian), precum și cu manifestări de osteocondroză cervicală și plexită a plexului brahial. In diagnosticul diferential in aceste cazuri se pot obtine informatii obiective cu Raze X studiu ( ! nu numai în față, ci și în proiecții oblice, ! utilizarea este posibilă studii CT). Pe radiografiile din proiecția antero-posterior, procesul supracondiliar se găsește pe partea medială a humerusului sub forma unui vârf cu vârful ascuțit orientat în jos și medial. În unele cazuri, prin prezența sa asimptomatică, procesul supracondiliar trebuie diferențiat de osteomul osteoid, o tumoare benignă de natură osteogenă, cu displazie fibroasă corticală în humerusul distal, sau cu condrodisplazie exostoză solitară în zona de creștere.

Tratamentîn toate cazurile de dezvoltare a sindromului de tunel cu lezarea nervului median în foramenul supracondiliar, este întotdeauna operativ - îndepărtarea chirurgicală a procesului supracondiliar și a ligamentului struser.

Conform articolului: „Aspecte clinice ale procesului supracondilian – o anomalie rară a humerusului” P.G. Pivcenko, T.P. Pivchenko EE „Universitatea medicală de stat din Belarus” (articol publicat în revista „Medicina militară” nr. 1 2014).

© Laesus De Liro

Dragi autori de materiale științifice pe care le folosesc în mesajele mele! Dacă vedeți acest lucru ca o încălcare a „Legii privind drepturile de autor a Federației Ruse” sau doriți să vedeți prezentarea materialului dvs. într-o formă diferită (sau într-un context diferit), atunci, în acest caz, scrieți-mi (la poșta abordare: [email protected]) și voi elimina imediat toate încălcările și inexactitățile. Dar din moment ce blogul meu nu are un scop comercial (și o bază) [pentru mine personal], ci are un scop pur educațional (și, de regulă, are întotdeauna o legătură activă cu autorul și opera sa științifică), așa că aș fi recunoscător vouă pentru șansa de a face câteva excepții pentru mesajele mele (împotrivă reglementărilor legale existente). Cu stimă, Laesus De Liro.

Postări din acest jurnal de către eticheta „nerv median”.

• Sindromul de tunel carpian

• Sindromul de tunel dinamic al pronatorului teres

  Definiție. Sindromul tunelului pronator teres (TP) este un complex de simptome senzoriale, motorii, vegetative,...

• Leziuni ale sistemului nervos periferic în artrita reumatoidă

  Potrivit lui Sakovets T.G., Bogdanova E.I. (FGBOU HE Kazan State Medical University, Kazan, Rusia, 2017): „... Reumatoid...

• sindromul de tunel carpian

  clasificare și diagnosticare Post actualizat și „mutat” 13.11. 2018 la o nouă adresă [link]. © Laesus De Liro

• 
  Sindromul de tunel carpian dinamic și stresul „testul mouse-ului computerului”

  Sindromul de tunel carpian dinamic este un subtip de sindrom de tunel carpian în care simptomele sunt de obicei provocate de...